Helicobacter pylori (Нр), хеликобактерии желудка - это спиралевидные грамотрицательные бактерии, в длину 3 мкм, диаметром около 0,5 мкм. Бактерия имеет 4-6 жгутиков и способна быстро передвигаться по слизистой оболочке желудка. Кокковые формы бактерий обнаруживали в водоемах различных стран. Заражение происходит от человека к человеку.

Инфекция Н.pylori (Нр) желудка является причиной 100% случаев хронического антрального гастрита, 95% случаев дуоденальной язвы, 80-90% случаев доброкачественных немедикаментозных язв желудка, МАLТ- лимфом желудка, 70-80% случаев некардиального рака желудка. Хеликобактериоз желудка - наличие инфекции Н.pylori (Нр) в желудке.

Наличие инфекции Нр в желудке способствует прогрессированию хронического гастрита, в том числе бессимптомно протекающего, с развитием в динамике атрофии слизистой оболочки желудка (предраковое состояние) и в последующем - кишечной метаплазии и дисплазии (предраковые изменения) в слизистой оболочке желудка, а затем - рака желудка.

В связи с вышеизложенным, диагностике Н.pylori (Нр) желудка придается в гастроэнтерологической практике большое значение, как и эрадикации Нр (уничтожение и выведение Нр из желудка).

Хеликобактерии (микроорганизмы) попадают с инфицированными продуктами, водой в желудок и сохраняются на слизистой оболочке желудка. На период нахождения хеликобактерии в желудке сохраняется воспаление слизистой оболочки с вероятным развитием эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом хеликобактерии (хеликобактеры, пилорические хеликобактерии) могут являться пусковым фактором в развитии предрака (атрофический гастрит с метаплазией, дисплазией) желудка. При попадании хеликобактерии (Нр) в желудок она адаптируется к жизни на слизистой оболочке желудка. Helicobacter pylori (Нр) является фактором риска для развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, предраковой патологии желудка (атрофический гастрит, метаплазия, дисплазия) с исходом в рак желудка (многолетний процесс).

Таким образом, длительное нахождение пилорических хеликобактерий в желудке (над слизистой оболочкой) последовательно запускает процессы: хроническое воспаление, гастрит, атрофический гастрит, рак желудка или процессы: хроническое воспаление, гастрит (гастродуоденит), язва желудка (язва двенадцатиперстной кишки).

Еще более поражающим действием на слизистую оболочку желудка (развитие эрозий, язвы, кровотечения) пилорические хеликобактерии оказывают при употреблении пациентом нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак и др.), аспирина, гормонов и других лекарств.

Диагностика хеликобактерной инфекции обычно производится путём опроса больного на наличие диспептических жалоб и симптомов и затем выполнения тестов, подтверждающих или опровергающих наличие инфекции:

1.Бактериологический метод. С поверхности желудка или кишечника берется мазок-отпечаток и исследуется под микроскопом. Метод имеет большой размах по чувствительности в хеликобактеру, потому что в случае небольшой концентрации на мазок может и не попасть ни одна колония.

2.Серологический метод. В данном случае применяется иммуно-ферментный анализ. Исследуются антитела к хеликобактеру, которые вырабатываются в крови.

3.Морфологический метод. Заключается в исследовании участка биоптата, который окрашивается специальными красителями.

4.Исследование кала. В испраженниях методом иммуно-ферментного анализа ведутся поиски хеликобактера.

5.Полимеразная цепная реакция.

6.Биохимические методы. Они являются экспресс-методами и в настоящее время самыми популярными. Достаточно высокая чувствительность при определении микроба. Первый из них - уреазный тест исследования биоптата. Это выпускаемый в промышленности специальный тест, в который помещается участок желудка и автоматически производится реакция. Второй тест - дыхательный. Основывается на выдыхании воздуха в специальный пакет после приема мочевины. Чувствительность этого метода одна из самых высоких.

Подготовка пациента к проведению уреазного дыхательного теста.

С целью правильного выполнения уреазного дыхательного теста и получения достоверного результата необходимо соблюдать несколько простых правил:

1. Исследование выполняется строго натощак и утром. Накануне возможен легкий ужин, не позднее 22-00. Возможно употребление воды, не позже чем за 1 час до исследования и не более 100 мл.

2. Тест не проводится, если пациент принимает антибиотики, антисекреторные, противовоспалительные препараты, антациды и анальгетики. Выполнить исследование можно по прошествии 2-х недель после завершения приема антисекреторных препаратов и антибиотиков. После приема остальных указанных препаратов перерыв должен быть не менее 5 дней.

Чем лечить хеликобактерную инфекцию и что она собой представляет? Эта инфекция заносится в организм кислотоустойчивой бактерией, попадающей в человеческий желудок еще в раннем детстве, а потом сохраняется там навсегда.

Австралийские ученые в 1983 году смогли установить непосредственное влияние этого микроорганизма на патогенез онкологии желудка, язвенной болезни и хронического гастрита.

Это революционное открытие дало возможность гастроэнтерологии разработать усовершенствованные этиопатогенетические принципы лечения и профилактики заболеваний пищеварительного тракта. Согласно эпидемиологическому исследованию ученые выявили большое распространение хеликобактер пилори инфекции в желудке. Сегодня гастриту подвержено свыше 80 % населения земного шара.

Симптомы

Ощутить все коварство хеликобактер удается, если проявляются следующие симптомы:

постоянная отрыжка воздухом;
ноющая либо острая жгучая боль вверху живота;
рвота;
тошнота;
метеоризм;
плохой аппетит;
потеря веса;
прожилки крови в кале;
после приема пищи ощущение переполненности в животе.

Чтобы установить первопричину гастрита с хеликобактер, больному придется обратиться к гастроэнтерологу. На первичном осмотре лечащий доктор соберет подробный анамнез, проведет осмотр и пальпацию живота. Если имеются подозрения на язвенную болезнь, специалист может предписать пройти такие манипуляции:

рентген брюшины с контрастным веществом на предмет выявления язвенных дефектов в пищеварительном органе;
фиброэзофагогастродуоденоскопия поможет уточнить локализацию, форму, глубину, размеры язвенного поражения, выявить дополнительные изменения слизистого слоя оболочки, нарушения моторики гастродуоденальной области;
рН-метрия.

Также в ходе обследования на хеликобактер пациенту назначают анализы:

крови на специфические антихелибактериальные антитела;
кала на наличие скрытой крови;
дыхательные тесты на предмет продуктов распада микроорганизмов (аммиака и углекислого газа);
микроскопическое исследование биоптата слизистой оболочки, взятого при ФЭГДС.

Несмотря на разнообразие диагностических мер по выявлению бактерии, одними из наиболее информативных - являются следующие:

1. Биопсия

На основании забора биопсийного материала имеют место несколько видов исследований гастрита с хеликобактерной инфекцией:

Скоростной уреазный тест. Предполагает погружение образца слизистой ткани в среду с мочевиной и индикатором. При наличии бактерии происходит расщепление мочевины посредством уреазы, что свидетельствует об изменении кислотности, на что указывает изменение цвета индикатора.
Микроскопия . Биопсийный материал подвергается осмотру через микроскоп. При большом скоплении бактерий их наличие можно обнаружить через увеличительные линзы. Такой метод является не совсем информативным, поскольку не позволяет поставить диагноз при малом количестве бактерий.
Посев на питательную среду. Благоприятной средой для размножения бактерии является малокислородное пространство, обогащенное азотом. С целью создания таких условий требуется дорогостоящее оборудование. Однако данный метод является наиболее информативным, позволяющим также выявить чувствительность бактерии к определённым группам антибактериальных препаратов.

2. Иммуногистохимия

В данном случае образцы слизистой оболочки подвергаются обработке специальными антителами, отличающимися специфичностью к бактериям. Их проявление происходит по истечении пары месяцев после заражения. В анализе крови обнаруживаются антитела к бактерии. Однако даже продолжительное лечение не гарантирует полного отсутствия в крови антител.

3. Дыхательный тест на инфекцию

Такой тест требует предварительной подготовки, которая заключается в отказе от курения, спиртной продукции, а также приема антибиотиков и других лекарственных препаратов от желудка. Обследование проводится на голодный желудок. Суть процедуры заключается в использовании специальной трубки, в которую следует дышать. Сначала производится забор выдыхаемого воздуха, после чего выпивается раствор карбамида с меченным углеродом. По истечении 15 минут вновь берется исследование на выдыхаемый воздух.

Суть теста заключается в расщепление бактерии карбамида, а уголь выделяется легкими в процессе дыхания. При этом особая система фиксирует уровень его концентрации. Такой метод является весьма информативным, но отличается высокой стоимостью. В европейских странах он используется и в качестве метода терапевтического контроля.

4. Анализ кала

При наличии бактерии ее частицы обнаруживаются и в каловых массах. Такое исследование успешно применяется с целью выявления возбудителя, а также для проверки эффективности проводимого лечения.

Когда присутствуют бактерии хеликобактер лечение проблемы своей главной задачей ставит решение следующих вопросов:

применение многокомпонентной схемы лечения. Это может быть тройная терапия или квадротерапия;
строгое соблюдение выбранного курса лечения;
прием выбранных лекарств в определенных дозах, а также определенная продолжительность терапии;
профилактические мероприятия по обезвреживанию микроорганизма.

Пилорит желудка лечение при помощи одного лекарственного средства является недостаточно результативным, вот почему следует применять комбинация нескольких антихеликобактерных препаратов. Обычно это лечение гастрита у больного с включением трех либо четырех компонентов на протяжении 7, 10 или 14 дней.

Первая линия терапии, когда выявлен хеликобактерный гастрит, может состоять из ингибитора протонной помпы (ИПП):

Омепразол или Эзомепразол;
Лансопразол или Пантопразол;
Амоксицилин в сочетании с Кларитромицином.

Второй вариант следует составлять также из ИПП в определенных дозах, средств против бактерий (Амоксициллин и Кларитромицин) и висмута.

Третий вариант следует использовать при атрофическом гастрите у больного. В схеме нет ИПП, но входит Амоксициллин с Кларитромицином, а также висмут.

Четвертый способ лечения хеликобактерной инфекции рекомендован для пожилых людей, у которых имеются ограничения по стандартной антихеликобактерной терапии. Лечение желудка состоит из приема ИПП в стандартной дозировке, висмута, Амоксициллина либо короткого курса ИПП и висмута.

Также в ходе оздоровительного курса желудка от хеликобактер больному может назначаться схема лечения гастрита обволакивающими средствами, которые способствуют уменьшению воспалительной реакции в слизистой. В основном это препарат Де-нол. Также в некоторых случаях следует назначать антациды, с помощью которых удается устранить боль в желудке при обострении воспаления. К ним относят:

Гевискон;
Алмагель;
Фосфалюгель.

Одновременно при лечении хеликобактер и гастрита также следует принимать препараты прокинетики. Они способствуют улучшению моторно-эвакуаторной деятельности ЖКТ: Мотилак, Тримедат, Ганатон. Помогают ферментные препараты:

Мезим;
Фестал;
Панзин.

Иногда следует включать в схему терапии против хеликобактерной инфекции пробиотиков – Бифиформа и Линекса, спазмолитиков: Но-шпы либо Дюспаталина. Обязательно врач, решая вопрос, как лечить от хеликобактер пилори, назначает больному прием витаминно-минерального комплекса, поскольку из-за нарушения деятельности пищеварения у человека часто наблюдается авитаминоз. К самым эффективным подобным средствам относятся Компливит и Супрадин.

Нетрадиционная медицина

Выбирая лечение гастрита и хеликобактер народными средствами, следует понимать, что вся ответственность за успех лежит на самом больном. При оздоровлении от хеликобактерной инфекции важно знать, какая кислотность (повышенная либо пониженная) желудочного сока у человека.

Если ее уровень повышен, то полезно принимать сок картофеля, семя льна либо травяные настои. Лечение семенами льна способствует обволакиванию слизистой оболочки желудка и препятствует ее поражению Хеликобактер пилори. Столовую ложку продукта следует залить стаканом кипятка, выдержать около двух с половиной часов на водяной бане и принимать по 1 ст. л. перед трапезой.

Сок картофеля следует пить по 100 мл перед трапезой. Этот вариант лечения желудка отличается эффективным болеутоляющим и успокаивающим действием. Поможет справиться с проблемой водный настой из ромашки, зверобоя и тысячелистника. Все продукты смешиваются в равных пропорциях. Из общего объема взять 1 ст. л. сырья и залить 1 л кипятка. Около часа настоять и пить полученный продукт по 2 ст. л. за 30 минут до трапезы.

Имея пониженную кислотность желудочного содержимого, от хеликобактерной инфекции можно излечиться с помощью сока аира, а также продуктов в виде капусты либо подорожника.

Профилактика

Профилактика инфекции хеликобактер пилори больного подразумевает такие мероприятия:

следует делать анализы на эту инфекцию;
своевременно лечить хеликобактерную инфекцию;
соблюдать личную гигиену;
ограничивать посещение точек общепита.

Рацион больного, используемый при выявлении бактерии, требует исключить из повседневного употребления продукты, каким-либо образом способные раздражать слизистую поверхность желудка.

Вот несколько чрезвычайно важных принципов терапевтического питания больного при гастрите и хеликобактер:

категорически запрещено переедать. Продукты необходимо потреблять часто, однако непременно небольшими порциями;
старайтесь не набрасываться рьяно на слишком холодную либо очень горячую пищу и продукты. Следует иметь выдержку и подождать, чтобы она согрелась в первом случае либо остыла во втором. Из-за этого придется забыть о некоторых продуктах, употребление которых предполагает лишь исключительно замороженный вид. В частности, таким является мороженое;
больному навсегда следует отказаться от употребления твердых продуктов, всегда старайтесь их предварительно довести до кашеобразного либо протертого состояния.

При хеликобактер и гастрите больному подружиться нужно с продуктами, которые не вызывают раздражение желудка. К ним относятся пюреобразные супы, каши либо кисель. Продукты должны подаваться в отварном виде или быть приготовленным на пару. В период рецидива хеликобактерной инфекции больному разрешается кушать разные продукты, что помогает разнообразить меню:

яйца;
молоко, а также молочные продукты;
нежирное мясо;
постную рыбу;
овощи (кабачок либо морковку, тыкву, картошку, а также свеклу);
крупы;
макароны;
жиры в ограниченном количестве;
ягоды (землянику, малину либо клубнику).

Во время терапии хеликобактер и гастрита больной также обязан употреблять много жидкости, только не газированных напитков либо крепкого чая и кофе, а воды, отваров, не кислых соков из ягод и овощей.

При диагностировании хеликобактер пилори или гастрита курс лечения предполагает в обязательном порядке изменение образа жизни больного. Также рекомендуется отказаться от злоупотребления спиртного и, желательно, бросить курить. При хеликобактерной инфекции больному обязательно требуется избегать эмоциональных переживаний.

Catad_tema Функциональные и лабораторные методы диагностики - статьи

Catad_tema Язвенная болезнь - статьи

Показания и методы исследования больных на Helicobacter pylori

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ П.Я. Григорьев, В.Г. Жуховицкий*, Э.П. Яковенко, Е.В. Таланова
Федеральный Гастроэнтерологический Центр при РКБ №2 МЗ РФ,
* ГКБ им. С.П. Боткина. Москва

В настоящее время доказана роль Helicobacter pylori (Нр) в патогенезе гастрита, дуоденита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, лимфомы желудка и даже рака желудка.

Диагностика Нр инфекции может осуществляться с помощью методов, непосредственно выявляющих бактерию в биоптате гастродуоденальной слизистой оболочки больного или о присутствии Нр судят по наличию продуктов ее жизнедеятельности. В настоящее время используются следующие тесты: бактериологический, гистологический (или цитологический), уреазный, полимеразная цепная реакция.

Для первичной диагностики чаще используется уреазный и гистологические методы с взятием биоптата через эндоскоп. Диагностические тесты для определения Нр являются особенно полезными для определения адекватности эрадикационной медикаментозной терапии.

INDICATION ТО HP EXAMINATION IN THE PATIENTS AND THE METHODS OF HP EXPOSE

P.la. Grigoryev, V.G. Gzuxovitskyi, E.P. Iakovenko, E.V. Talanova

The HP role in pathogenesis of gastritis, duodenitis, peptic ulcer, gastric limphoma and gastric tumor is proved at the present time. HP infection is revealed with bacteria in gastroduodenal mucosa or with method, which is revealed the products of its vital activity. There are next special methods for HP expose: bacteriological, histological, urease method, polymerasse chain reaction. Urease and histological methods are usually used for primary diagnosis. The methods of HP expose are especially important for HP eradication control.

Прошло 15 лет с тех пор, как была открыта спиралевидной формы бактерия, выделенная из биоптата слизистой оболочки (СО) желудка больного с антральным гастритом (Б. Маршалл, Д. Уоррен, Австралия). Установлено, что этот микроорганизм, получивший название Helicobacter pylori (HP), является грамотрицательной, активно подвижной, оксидазо- и каталазоположительной, микроаэрофильной бактерией, обладающей необычайно высоким уровнем продукции уреазы, играющей заметную роль в метаболизме НР и решающую - при колонизации СО, защищенной от банальной микрофлоры соляной кислотой - одним из наиболее мощных неспецифических факторов естественной резистентности. Многочисленные исследования, проведенные за истекшие годы учеными разных стран, позволили раскрыть патогенез многих гастродуоденальных заболеваний и показать, что уничтожение (эрадикация) возбудителя с помощью медикаментозных комбинаций приводит к исчезновению симптомов заболеваний, ассоциированных с HP. После успешной эрадикационной терапии исчезают не только микроорганизмы, персистирующие в СО желудка и двенадцатиперстной кишки, но и признаки специфического воспаления (инфильтрация полиморфноядерными нейтрофилами, лимфоцитами и плазмоцитами межэпителиальных пространств и собственной пластинки), а в ряде случаев регрессируют метаплазия, дисплазия и даже атрофия. Прогрессирующее течение гастродуоденита с рецидивом язв в желудке или в двенадцатиперстной кишке чаще связано с неэффективностью эрадикационной терапии и реже - с реинфекцией, то есть, с повторным инфицированием СО HP. Доказана роль HP в патогенезе гастрита, дуоденита, язвенной болезни желудка (ЯБЖ), язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК), MALT - лимфомы желудка (мукоза ассоциированная лимфоидная ткань) и даже рака желудка (схема).

Схема
Клинические варианты инфекции HP

Коль скоро HP играет столь заметную роль в патогенезе весьма серьезных заболеваний гастродуоденальной области, микробиологической диагностике хеликобактерных поражений должно быть по праву отведено место в комплексе диагностических мероприятий. Подобного рода диагностика может быть осуществлена с помощью различных методов исследования, позволяющих прямым или косвенным образом верифицировать присутствие HP в СО желудка и (или) двенадцатиперстной кишки. К микробиологическим методам прямого выявления HP относятся микроскопический метод исследования, выполняющийся одномоментно с гистологическим (изредка - с цитологическим), и бактериологический метод исследования - как в классической аранжировке, предусматривающей выделение чистой культуры HP и идентификацию ее, так и в аранжировке, опирающейся на применение полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющей идентифицировать HP без выделения чистой культуры: по присутствующим в исследуемом материале фрагментам его генома. К микробиологическим методам косвенного выявления HP относятся серологический метод исследования и бактериологический метод исследования в нетрадиционных, весьма неожиданных, на первый взгляд, аранжировках: быстром уреазном и дыхательном тестах. Ни один из перечисленных методов исследования, в какой бы методике он ни выполнялся, не является абсолютно достоверным или, хотя бы, наиболее предпочтительным: выбор метода (-ов) исследования определяется клиническими особенностями диагностического случая, уровнем оснащенности микробиологической лаборатории и медицинского учреждения в целом, стоимостью исследования, согласием пациента на выполнение того или иного теста.

За исключением дыхательного, все перечисленные тесты, в рамках какого бы метода исследования они не выполнялись, являются инвазивными: исследуемым материалом для микроскопического и бактериологического методов исследования служит биоптат СО или иной локализации, получаемый в ходе верхней эзофагогастродуоденоскопии с помощью прицельной биопсии; сыворотка крови служит материалом для серологического исследования; в рамках неинвазивного дыхательного теста исследуется выдыхаемый воздух. Очевидно, отбор образцов СО остается в компетенции врача-эндоскописта, тогда как образцы крови и выдыхаемого воздуха могут быть отобраны усилиями среднего медицинского персонала. Врачом-эндоскопистом же в условиях эндоскопического кабинета осуществляется и постановка быстрого уреазного теста, врачом-гастроэнтерологом может быть осуществлена постановка тестов по ускоренному выявлению антител к HP - весьма распространенной в настоящее время аранжировке серологического метода исследования, не требующей специальной аппаратуры; выполнение всех прочих видов лабораторного исследования может быть в полной мере осуществлено лишь в условиях специализированных лабораторий соответствующего профиля - патоморфологической, бактериологической, изотопной диагностики, - зачастую находящихся за пределами не только медицинского учреждения, но и за пределами городов и стран (!), где это учреждение расположено.

Согласно требованиям Сиднейской классификации гастритов (Sydney, 1990; Houston, 1994), достоверность результатов гистологической и микроскопической диагностики обеспечивается исследованием четырех образцов СО, отобранных строго определенным образом в антральном отделе и теле желудка; выполнение быстрого уреазного теста предусматривает наличие отдельного образца СО; для выполнения бактериологического исследования необходимо наличие двух таких образцов. При гистологической и микроскопической диагностике язвенной болезни вне зависимости от локализации язвы исследуется образцы СО антрального отдела и тела желудка, а также преульцерозной зоны: зоны гастрита или дуоденита, окружающей желудочную или дуоденальную язвы; два отдельных образца подлежат бактериологическому исследованию, один - исследованию с помощью быстрого уреазного теста; отбор материала из кратера язвы может быть расценен как заведомо бесполезный: HP самопроизвольно элиминируется из участков некротизированной СО, лишенных необходимых для его фиксации рецепторов адгезии - атрибута апикальных поверхностей клеток поверхностного эпителия желудка или претерпевших метаплазию желудочного типа клеток эпителия луковицы двенадцатиперстной кишки. Отбор необходимых для серологической диагностики образцов центральной либо периферической крови и получение из них сыворотки производятся обычным образом. Пробы выдыхаемого воздуха, необходимые для выполнения дыхательного теста, отбираются в специальную надежно герметизирующуюся лабораторную посуду.

Образцы СО, подлежащие одномоментному гистологическому и микроскопическому исследованию, помещаются в фиксирующие растворы и транспортируются в лабораторию патоморфологии; образцы СО, подлежащие бактериологическому исследованию, немедленно после отбора помещаются в транспортную среду и транспортируются в бактериологическую лабораторию, причем, в возможно более короткие сроки; в бактериологическую же лабораторию, не позднее двух суток, считая от момента отбора, направляются и образцы крови или ее сыворотки; пробы выдыхаемого воздуха транспортируются в лабораторию изотопной диагностики без каких-либо ограничений по времени.

В ходе микроскопического исследования, выполняющегося, как отмечалось выше, одномоментно с гистологическим, в окрашенных тем или иным способом мазках оцениваются, во-первых, характер воспаления, активность гастрита, наличие и степень выраженности атрофии и (или) интестинальной метаплазии и, во-вторых, наличие HP и степень обсемененности им СО.

Бактериологический метод исследования является важнейшим методом микробиологической диагностики хеликобактериоза, в ходе которого из гомогенизированного образца СО, посеянного на искусственную питательную среду того или иного - причем, весьма сложного - состава и культивированного в микроаэрофильной - обедненной кислородом и обогащенной углекислым газом - атмосфере, выделяется жизнеспособная культура HP, доступная всесторонней оценке: типированию, эпидемиологическому маркированию, оценке чувствительности к антибиотикам, выявлению факторов патогенности, экспериментальному изучению. Выделенные культуры HP подлежат музейному хранению в условиях глубокого замораживания, что позволяет сравнивать между собой культуры, выделенные в разное время от одного и того же пациента, дифференцируя, тем самым, случаи рецидивирования, реинфицирования, суперинфицирования.

ПЦР - технология открыла новые возможности бактериологической диагностики хеликобактериоза: идентификацию HP не только в чистых культурах, но и непосредственно в исследуемом материале, минуя трудоемкую, продолжительную и дорогостоящую процедуру культивирования его на искусственных питательных средах. В обоих случаях идентификация HP основывается на выявлении фрагмента того или иного гена HP, обнаруживающегося комплиментарными его флангам затравками - синтетическими олигонуклеотидами заведомо известного состава (праймерами) - и многократно копирующегося (амплифицирующегося) в присутствии оригинального фермента в строго заданном режиме, поддерживающемся предназначенным для этой цели программируемым аппаратом - термоциклером (амплификатором).

И быстрый уреазный, и дыхательный тесты базируются на принципе выявления уреазной активности в образце СО и в выдыхаемом воздухе соответственно; хотя в обоих случаях, не предусматривающих выделения чистой культуры HP, источник этого вида активности остается принципиально неутонченным, специфичность обоим тестам придает именно высокий уровень продукции уреазы, свойственный HP: прочие уреазопродуценты - Proteus, Staphylococcus, Candida, - зачастую, главным, образом, при анацидном гастрите, присутствующие в желудке, обладают достоверно более низким уровнем продукции уреазы и манифестируют свою уреазную активность в достоверно более поздние, нежели HP, сроки. В рамках быстрого уреазного теста наличие уреазной активности устанавливается по изменению окраски индикатора, реагирующего на защелачивание содержащей мочевину основы, возникающее вследствие гидролиза мочевины до аммиака в присутствии уреазы; очевидно, корректность интерпретации результатов рассматриваемого теста во многом определяется соблюдением требования учета результатов в установленные методическими рекомендациями сроки. Второй продукт гидролиза мочевины в присутствии уреазы - углекислота - может быть обнаружен в газообразной форме в составе выдыхаемого воздуха в рамках дыхательного теста - при условии, что в состав его молекул входит индикаторный изотоп углерода - 13 С или 14 С - изначально в качестве метки включенный в состав молекул мочевины, принимаемой больным внутрь за несколько минут до отбора исследуемой пробы: присутствие индикаторного изотопа регистрируется сцинтиллографически или масс-спектрометрически в достоверно более высоких количествах и в достоверно более ранение сроки в выдыхаемом воздухе пацицентов, СО которых колонизирована HP, нежели свободных от HP лиц.

Серологический метод исследования занимает весьма важное место в микробиологической диагностике хеликобактериоза и важнейшее - в популяционно-эпидемиологических исследованиях: с его помощью оценивается гуморальный иммунный ответ пациента на антигены HP. Наиболее специфичными и чувствительными, а также наиболее трудоемкими и дорогостоящими, являются тесты, основанные на применении иммунного блоттинга: с их помощью могут быть выявлены антитела классов М, G, А к различным антигенам HP, в том числе, к тем его антигенам, антитела к которым не выявляются с помощью иных, более доступных и простых в исполнении, методик.

Наиболее распространенным тестом серологической диагностики хеликобактериоза остается непрямой иммуноферментный анализ (ИФА), позволяющий с достаточно высокой специфичностью и чувствительностью при относительно низких затратах выявлять антитела классов М, G, А ко многим, хотя и не ко всем значимым для диагностики, антигенам HP. Наконец, получившие широкое распространение в последние годы так называемые "экспресс-тесты", основанные на принципе "сухого" хроматографического разделения белков сыворотки крови с последующим связыванием иммуноглобулинов соответствующими им антигенами, иммобилизованными на носителе, остаются незаменимыми при скрининге пациентов, определяющем стратегию и тактику последующего наблюдения: с помощью тестов подобного рода может быть качественно оценен поливалентный гуморальный иммунный ответ на комплекс антигенов HP; относительно низкий уровень специфичности и чувствительности этих тестов требует особой корректности при интерпретации приносимых ими результатов - лишь строгое соблюдение последнего условия дает право на широкое применение таких тестов, привлекательность которых во многом обусловлена низкой их стоимостью и ничтожностью трудовых затрат, необходимых для их выполнения.

Во многих рекомендациях подчеркивается, что из-за высокой стоимости тестов не во всех случаях следует подтверждать результат эрадикационной терапии, но эти исследования являются обязательными при лимфоме желудка, осложненной ЯБЖ и ЯБДПК (язвенное кровотечение и др.), а также после резекции раннего рака желудка. В иных ситуациях эти вопросы решаются индивидуально, однако, результат эрадикационной терапии можно достоверно оценить, если тесты на HP будут проведены не ранее 4-х недель после прекращения всех видов медикаментозного лечения. При желудочных язвах и лимфоме желудка в стадии ремиссии, наступившей вследствие комбинированной медикаментозной терапии, является обязательным проведение контрольной эндоскопии, множественной прицельной биопсии, щеточной цитологии и гистологии биоптатов.

Посевы на HP и определение чувствительности ее к антибактериальным препаратам производятся при отсутствии эффекта эрадикационной терапии после проведения курса комбинированной терапии и рецидивирующем течении заболевания.

Многие тесты, использующиеся для диагностики HP, являются информативными, но их результаты зависят от правильности забора материала для исследования, четкости выполнения методики и ряда других обстоятельств, в связи с чем иногда возникают ложноположительные и ложноотрицательные результаты заключения при исследовании биоптатов.

Диагностические тесты на HP являются особенно полезными для определения адекватности медикаментозной эрадикационной терапии. При выборе метода диагностики HP следует учитывать клинические проявления пилорического хеликобактериоза. В связи с этим становится целесообразным рассмотреть некоторые наиболее типичные клинические ситуации.

1. Больному с диагностированной ЯБДПК, ассоциированной с HP, проведен курс эрадикационной медикаментозной терапии (10 дней) и пролонгированное лечение антисекреторным препаратом в течение 8 недель. Симптомы, которые имелись у больного до начала лечения, купировались на фоне терапии в течение недели. Эзофагогастродуоденоскопия, биопсия, гистология и тесты на HP через 4 недели и более могут не проводиться, но, если больной настаивает, то целесообразно проведение только уреазного дыхательного теста. Некоторые специалисты полагают, что при обнаружении дуоденальной язвы вообще нет необходимости в проведении исследований на Нр, так как у этих больных в 95% случаев выявляется инфицированность гастродуоденальной СО. Однако в этой ситуации не так важен факт наличия инфекции Нр, как ее отсутствие. Отрицательные тесты на Нр побуждают врача к выяснению других причин возникновения дуоденальной язвы (синдром Золлингера-Эллисона, болезнь Крона, прием НПВП).

2. Больные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в связи рецидивирующим рефлюксэзофагитом нередко в течение длительного времени принимают омепразол или аналоги, а между тем известно, что даже при наличии антрального геликобактерного гастрита происходит транслокация Нр из антрума в тело желудка, в связи с этим развивается пангастрит, а в последующем прогрессирует атрофия, предшествующая нередко раку желудка. В этой ситуации оправдано проведение тестов на Нр и эрадикационной терапии, однако в данном случае эрадикационную терапию лучше провести до назначения блокаторов протонной помпы, то есть исследования на Нр почти всегда оправдываются целесообразностью последующего проведения курса эрадикационной терапии.

3. Язвенноподобные диспепсические расстройства, впервые возникшие. Они могут быть проявлением многих заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта, но для уточнения заболевания необходимо: эзофагогастродуоденоскопия, прицельная биопсия и проведение быстрого уреазного теста на НР. При обнаружении язвы в желудке обязательно провести щеточную цитологию и гистологическое исследование биоптатов, при выявлении язвы в двенадцатиперстной кишке можно ограничиться щеточной цитологией и быстрым уреазным тестом, при отсутствии изъязвлений в СО необходимо проведение гистологического исследования для определения активности, выраженности и распространенности гастрита, ассоциированного с НР или с другими патологическими факторами. В этой клинической ситуации оправдано проведение уреазного теста, так как при всех перечисленных заболеваниях, ассоциированных с НР, показано проведение комбинированной эрадикационной медикаментозной терапии.

4. Голодные ночные боли в подложечной области вновь возникли у больного, который год тому назад лечился по поводу обострения язвенной болезни с локализацией рецидивирующей язвы в двенадцатиперстной кишке, развившейся на фоне хронического активного гастродуоденита, ассоциированного с НР. Перед тем, как назначить комбинированную медикаментозную терапию с учетом НР, целесообразно провести уреазный дыхательный тест с 13 С или 14 С, или тест с определением антител к НР.

5. На фоне приема ацетилсалициловой кислоты у больного с диспепсическим синдромом была однократная рвота содержимым типа "кофейной гущи" и дважды неоформленный черного цвета стул. Необходима неотложная эзофагогастродуоденоскопия, прицельная биопсия, цитология с окраской препарата по Гимзе и уреазный тест, так как у больных, принимавших НПВС, изъязвления гастродуоденальной СО и кровотечения чаще связаны с наличием хронического активного гастродуоденита, ассоциированного не только с НПВС, но и с НР. Этим больным должна проводиться эрадикационная терапия.

Хеликобактер пилори – уникальный патогенный микроорганизм, являющийся возбудителем такого опасного заболевания, как хеликобактериоз. Это патология, которая зачастую поражает желудок, но может также развиваться в ДПК.

Свое название бактерия получила за счет среды, в которой она обитает – пилорического отдела желудка. Особенностью микроорганизма является то, что она способна противостоять даже желудочной кислоте. Бактерия имеет жгутики, с помощью которых она свободно перемещается по стенкам желудка, либо надежно на них закрепляется.

Helicobacter Pylori способна приводить к развитию множества заболеваний ЖКТ, поскольку, размножаясь, она вызывает раздражение его слизистых оболочек и, как следствие, воспалительные процессы. При этом речь идет не только о гастрите или язвенной болезни, но и о развитии онкологического процесса. Если своевременно начать лечение, можно предотвратить опасные последствия, которые могут быть вызваны жизнедеятельностью этой бактерии.

История открытия

Спиралевидные болезнетворные микроорганизмы, обитающие в желудке человека, были описаны еще 100 лет назад польским профессором В. Яворским. Через некоторое время ученый Г. Бидзодзеро обнаружил такие же бактерии на слизистых оболочках желудка у животных. Долгие годы на эту инфекцию закрывали глаза, не подозревая о ее опасности, но в конце 70-х годов прошлого века ученый Роберт Уоррен отметил, что бактерии эти обитают на воспаленной желудочной слизистой оболочке.

Как оказалось, жизнедеятельность этих микроорганизмов была изучена, пусть и не до конца, и описана немецкими учеными. Однако в те времена этому не придавали особого значения. Уоррен же, объединив усилия с Барри Маршаллом, начал проводить исследования для детального изучения особенностей этих бактерий. На протяжении длительного периода времени выделить культуру микроорганизмов не удавалось, но ученым, все же, улыбнулась удача. Во время пасхальных праздников сотрудники лаборатории случайно оставили чашки с бактериальными посевами не на 2, а на 5 дней. Благодаря этому случаю учеными был зафиксирован рост колоний неизвестных микроорганизмов.

Бактерии получили первоначальное название Campylobacter pyloridis, поскольку по своим признакам они напоминали микроорганизмы, относящиеся к роду Campylobacter. В 1983 году ученые впервые опубликовали результаты своих исследований. Однако немного позже исследователям пришлось опровергнуть свои прежние открытия, поскольку вскоре выяснилось, что к роду кампилобактерий обнаруженные представители патогенной микрофлоры не имеют отношения. На основании этого обнаруженные микроорганизмы были переименованы в Хеликобактер пилори.

Чтобы доказать способность микроорганизма вызывать ЯБЖ, Б. Маршалл в 1985 году проглотил его культуру. Однако произошло развитие не язвы, а гастрита, который прошел самостоятельно. Благодаря этому эксперименту ученому удалось доказать, что бактерия Helicobacter Pylori является причиной развития гастрита. В 2005 году Уоррен и Маршалл получили Нобелевскую премию по медицине и физиологии за свое сенсационное открытие.

Особенности бактерии

Первой особенностью данного микроорганизма является его способность противостоять очень кислой желудочной среде, в то время как большинство бактерий и вирусов просто погибает. Хеликобактер пилори же может подстраиваться к уровню желудочной кислотности, используя 2 механизма:

При попадании в желудок бактерия начинает перемещаться по слизистым оболочкам. Делает она это с помощью своих жгутиков. Укрываясь в слизистых желудка, микроорганизм защищает их клетки от избыточного количества кислот. Говоря проще, бактерия «выбирает» самую оптимальную для себя среду обитания.
H. pylori провоцирует выработку аммиака, который снижает кислотность желудка. За счет этого микроорганизм может удобно располагаться на стенках органа, оставаясь на своем месте в течение многих лет.

Второй особенностью бактерии является его способность вызывать воспалительные процессы в ЖКТ. Размножаясь, она вызывает медленное разрушение желудочных клеток, а вещества, выделяемые ею, вызывают хронические воспалительные процессы и гастриты. При ослаблении слизистых ДПК и желудка начинают образовываться язвочки и эрозии, которые повышают риск развития рака. По этой причине многие гастроэнтерологи небезосновательно считают Helicobacter Pylori провокатором онкологических процессов в желудке.

Избавиться от патологии можно только после похождения курса антибиотикотерапии. С помощью противомикробных препаратов происходит регуляция уровня кислотности желудка. Конкретные лекарства может назначить только гастроэнтеролог, проведя необходимые обследования и направив пациента на дополнительные инструментальные диагностические процедуры.

Как передается H. pylori?

Заражение данной бактерией можно, в основном, двумя путями – орально-фекальным и орально-оральным. Однако бытует мнение, что микроорганизм может быть передан от кошки к хозяину, либо при переносе инфекции мухами. Более всего заражению подвержены маленькие дети.

Передача от одного человека к другому происходит 3 способами:

Ятрогенным, когда инфицирование обусловлено проводимыми диагностическими процедурами. Так, занести инфекцию можно во время проведения эндоскопии или других плохо простериллизованных медицинских инструментов, которые имели прямой контакт со слизистой желудка пациента.
Фекально-оральным. Бактерия выделяется вместе с каловыми массами. Заразиться бактерией можно при контакте с загрязненной водой или продуктами питания.
Орально-оральным. Гастроэнтерологи уверены, что H. pylori обитает и в ротовой полости. Поэтому инфекция может передаваться при поцелуях, использовании чужой зубной щетки или плохо вымытых столовых приборов.

Хотя Helicobacter Pylori способна вызывать гистологический гастрит у всех зараженных людей, признаки патологии проявляются в редких случаях. Реже, чем гастрит развивается ЯБЖ, а крайне редко – рак желудка.

Симптомы заражения

После попадания в желудок бактерия начинает активно выделять продукты своей жизнедеятельности. Они раздражают слизистую, вследствие чего развивается воспаление. Клинические симптомы Helicobacter Pylori зависят от его формы.

Таковых существует пять, рассмотрим каждую из них подробнее:

Латентная или бессимптомная форма , когда у зараженного человека не возникает никакой тревожной симптоматики, особенно если его иммунитет достаточно силен, чтобы противостоять хеликобактер. Но даже если клиническая картина не проявляется, человек все равно является носителем, и может заражать других. При длительном пребывании бактерии в желудке возможно возникновение тяжелых осложнений, одним из которых является рак желудка.
– заболевание, проявляющееся болью в эпигастрии, тошнотой, потерей аппетита. Болезнь может переходить в хроническую форму с периодическими рецидивами.
. Именно эта патология является одним из главных проявлений хеликобактериоза. В период обострения пациент жалуется на боли в желудке, приступы тошноты, иногда со рвотой, головные боли, потерю аппетита. Больного не покидает изжога, чувство вздутия, отрыжка, приступы метеоризмов. Также возникают неспецифические симптомы в виде кровоточивости десен и .
, когда патологический процесс затрагивает ДПК. Клиническая картина напоминает симптоматику гастрита, но при гастродуодените возможны расстройства стула, в частности, запоры. Пациент теряет аппетит, жалуется на тошноту, у него нарушается сон. Изменения слизистых оболочек обнаруживаются только во время проведения эндоскопии. Поражения могут быть легкими, умеренными или тяжелыми.
, которая может возникать и по другим причинам (алкоголизм, табакокурение, частые стрессы, вредная работа и др.). Эрозии и язвочки образуются при более глубоком поражении слизистых оболочек желудка. Проявляется патология большим количеством симптомов: болями в желудке, тошнотой, появлением белого налета на языке, тошнотой, метеоризмами, рвотой, несварением желудка, тяжестью в подложечной области, изжогой и др.

Если же говорить о вне желудочных симптомах, то у больного хеликобактериозом отмечается появление подкожной или кожной сыпи в виде мелких белых или розовых прыщиков. Как правило, локализуются они на лице. Зачастую это заболевание становится причиной развития , эритемы.

На фото показаны симптомы хеликобактер пилори: прыщи на лице.

Анализ на хеликобактер пилори

Диагностика может быть инвазивной (эндоскопия с последующей биопсией желудочных тканей) и неинвазивной (лабораторные исследования). Конечно, самой точной и достоверной является инвазивная методика, ведь за счет забора тканей слизистой желудка медицинским специалистом проводится тщательное исследование биоматериала на предмет обнаружения очагов воспаления и непосредственно самих бактерий. Помимо микроскопического исследования, образец желудочной ткани может быть подвергнут разным лабораторным тестам.

Все лабораторные исследования направлены на выявление хеликобактер пилори и оценку ее жизнедеятельности. На протяжении своего жизненного цикла микроорганизм расщепляет желудочную мочевину до аммиака, таким образом, создавая для себя благоприятные условия обитания. Если поместить кусочек желудочной слизистой, зараженной Helicobacter Pylori, в мочевину, произойдет выделение аммиака. За счет этого уровень щелочности раствора повысится, но эти изменения можно будет обнаружить только с помощью специальных тест-полосок. Действуют индикаторы по принципу лакмусовой бумаги.

Но для выявления заболевания вовсе не обязательно проводить ФГДС или исследование биоптата – можно использовать и другую методику. Тест с 13 мочевиной помогает абсолютно безболезненно выявить наличие инфекции и незамедлительно начать лечение.

Возможные осложнения

При своевременном начале терапии опасные последствия можно предотвратить. К тому же риск заражения других людей будет полностью исключен.

Если говорить об осложнениях, то они могут проявить себя посредством развития:

хронического или ;
ЯБЖ и ДПК;
онкологии желудка;
эндокринных патологий, вызванных атрофией эпителиального покрытия желудка.

Во избежание подобных последствий самолечением заниматься строго не рекомендуется. Лучше доверить этот вопрос квалифицированному врачу-гастроэнтерологу.

Лечение хеликобактер пилори

Перед началом лечения Helicobacter Pylori проводится оценка степени поражения желудка и обсемененности его стенок. Дело в том, что у некоторых людей со временем эти микроорганизмы становятся одной из разновидностей условно-патогенной микрофлоры, поэтому могут никак себя не проявлять.

Если бактерия не вредит здоровью своего носителя, манипуляцию по ее удалению не проводят. Но для излечения инфекции понадобится применение мощных антибактериальных препаратов. Они, в свою очередь, способны значительно ослабить иммунитет и вызвать развитие .

На заметку. Нельзя прибегать к использованию народных средств для лечения хеликобактериоза. Использование отваров и настоев может только на время «усыпить» симптоматику болезни, заставив пациента отложить визит к доктору. Болезнь же тем временем будет только прогрессировать, что в будущем может стать причиной серьезных осложнений.

Терапевтические схемы

Схема лечения хеликобактер пилори требует комплексного врачебного подхода. Обычно пациенту прописывают 2 препарата, которые подбираются индивидуально. Плюс ко всему в обязательном порядке назначается одно средство из группы ингибиторов протонной помпы.

Продолжительность лечения определяется гастроэнтеролог после тщательного обследования больного и оценки степени тяжести заболевания. Продолжительность курса терапии составляет 14-21 день. После его окончания врач проводит повторные лабораторные исследования для подтверждения полного выздоровления пациента.

Антибиотики

Несмотря на то, что Helicobacter Pylori относится к группе болезнетворных бактерий, не все противомикробные препараты способны ее уничтожить.

Микроорганизм быстро вырабатывает сопротивляемость к антибактериальным веществам, что значительно затрудняет процесс выздоровления. Иногда врачу приходится комбинировать сразу несколько лекарств, чтобы добиться положительной динамики, к тому же кислая среда желудка может препятствовать активации компонентов лекарств и замедлять процесс терапии.

Антибиотикотерапия при хеликобактериозе подразумевает применение следующих препаратов:

Кларитромицина
препаратов цефалоспоринового ряда;
Азитромицина;
Левофлоксацина.

Самым высоким эффектом при лечении воспаления слизистых оболочек желудка и образовавшихся на нем язвочек обладает препарат Амоксициллин и его аналог . Возможно использование других антибактериальных препаратов – и . В их состав входит клавулановая кислота, которая препятствует выработке микроорганизмами специфических ферментов. Это, в свою очередь, предотвращает выработку резистентности микроорганизмом H. pylori.

Препараты висмута трикалия дицитрата

Чаще всего для лечения заболеваний, вызванных хеликобактериозом, используется препарат , в состав которого входит активное вещество трикалия дицитрат. Благодаря этому происходит значительное снижение выработки биологических соединений, которые способствуют росту и размножению патогенной микрофлоры.

Действие Де-Нола направлено на:

нарушение проницаемости клеточных мембран;
изменение мембранной структуры клеток.

При химическом взаимодействии трикалия дицитрата с протеиновыми соединениями слизистой желудка происходит формирование высокомолекулярных комплексов. Благодаря этому на поверхности язвочек и эрозий образуется прочная защитная пленка, которая препятствует попаданию желудочного сока на поврежденные участки слизистой оболочки желудка.

После прохождения полного курса терапии Де-Нолом происходит повышение резистентности слизистой органов ЖКТ к пепсину и хлористоводородной кислоте.

Блокаторы протонной помпы

Для эффективного и более быстрого избавления от Helicobacter Pylori в схему лечения включают блокаторы протонной помпы. За счет компонентов, входящих в их состав, происходит запуск сложных биологических процессов, которые приводят к снижению выработки желудком соляной кислоты.

К самым эффективным блокаторам (ингибиторам) протонной помпы относят следующие препараты:

( , ).
Рабепразол (аналоги – Хайрабезол, Берета).
Пантопразол (аналоги – Контролок, ).

При снижении кислотности желудка происходит запуск процесса восстановления поврежденных тканей. Он создает неблагоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов, и в частности, H. pylori.

К тому же ингибиторы протонной помпы значительно повышают эффективность антибиотиков, используемых для лечения заболеваний, вызванных этой бактерией. С учетом этого гастроэнтерологи часто снижают дозу противомикробных препаратов. Это благоприятно сказывается на состоянии микрофлоры кишечника и общем иммунитете больного.

Лечебная диета

Для нормализации работы ЖКТ на протяжении всего курса лечения и после его окончания больному необходимо соблюдать специальную лечебную диету. Она подразумевает выполнение следующих правил:

Питание должно быть дробным, то есть, кушать нужно мало, но часто.
Исключить жареную, жирную, пряную, острую пищу, сдобу и кондитерские изделия.
Соблюдать питьевой режим.
Отказаться от спиртного и слабоалкогольных напитков.
Исключить из рациона маринады, соления, газированную воду, фастфуды и другую вредную пищу.

Поначалу соблюдать такую жесткую диету будет непросто, но, заботясь о своем здоровье, пациент должен это сделать. Со временем он привыкнет к такому питанию, и не будет замечать ограничений в еде.

Вот примерное меню для больных Helicobacter Pylori:

Завтрак состоит из геркулесовой каши, сырников из свежего творога и фруктового компота.
На полдник разрешается есть творожное суфле и выпивать чашку ромашкового чая.
На обед можно есть суп на основе куриного бульона с нежирным мясом, паровые рыбные котлеты и тушеные или свежие овощи.
На второй полдник – фруктовый или молочный кисель с запеченными яблоками.
На ужин можно кушать индейку, приготовленную на пару, и отварной картофель.
На поздний ужин разрешается употреблять кефир или отвар из плодов шиповника.

Блюда подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания. Также в расчет берется риск обострений, а также другие факторы.

Профилактика

Чтобы избежать заражения, необходимо выполнять простейшие правила:

тщательно мыть руки до еды, а также после посещения уборной;
использовать только свои средства и предметы гигиены (полотенца, зубные щетки, мыло и т. д.);
полностью излечивать патологии ЖКТ;
отказаться от вредных привычек;
обязательно проходить плановые профилактические медицинские обследования.

Для закрепления результатов лечения и укрепления иммунитета врач назначит витаминные комплексы, а также препараты, в состав которых входят и необходимые человеку микроэлементы. Но пациент и сам должен помочь своему организму окрепнуть после болезни, отказавшись от алкоголя и курения, и пересмотрев свой образ жизни.

Анализ на хеликобактер пилори назначается всем пациентам с подозрением на хронический гастрит или язвенное поражение желудка, 12-перстной кишки. Бактерия Helicobacter pylori выступает провоцирующим фактором определенной группы заболеваний, в том числе, рака и лимфомы желудка.

Важно вовремя выявить эту инфекцию, чтобы начать целенаправленное лечение, которое с высокой вероятностью удалит возбудителей из организма человека.

Почему стоит регулярно делать анализ на бактерию?

Инфицирование бактериями может происходить несколькими путями:

Через загрязненные руки (особенно после посещения общественных мест, туалетной комнаты, улицы).
Через предметы быта (посуда, зубная щетка), когда в семье есть инфицированный человек – с подтвержденным гастритом или язвенной болезнью.
У детей часто реализуется контактный путь передачи (через игрушки и т.д.).
Посредством тесного общения с больным человеком за счет аэрозольного пути передачи (чихание, поцелуи).

Внимание! Именно поэтому важно соблюдать правила личной гигиены, настаивать на том, чтобы их выполняли все члены семьи.

Подготовка к сдаче анализов

Выделяют инвазивные и неинвазивные (без внедрения в полость желудка) методы диагностики Helicobacter pylori. Прежде чем на них записываться, нужно ознакомиться с общими правилами подготовки и ограничениями, иметь четкое представление о характере исследования. Для каждого из анализов ограничения слегка варьируют.

Общие правила подготовки к обследованию:

За неделю до назначенного срока стоит воздерживаться от приема лекарств, в состав которых входят антибиотики.
Накануне не стоит злоупотреблять острой, жирной пищей, сделав выбор в пользу легкого и здорового ужина.
За сутки до похода к врачу категорически запрещается пить алкогольные напитки, курить. Необходимо отменить крепкий чай, кофе.
За две недели до сдачи анализа отказаться от таблеток, которые влияют на деятельность кишечника.

Когда нужно сдавать анализ для обнаружения хеликобактериоза?

Поводом для назначения исследования на H. pylori служит появление у пациента характерных жалоб и проявлений болезни желудка или двенадцатиперстной кишки:

Периодические боли в области желудка. Особенно должны насторожить боли, которые проходят после еды (часто такой признак указывает на язву желудка).
Появление изжоги или усиление ее проявлений, увеличение частоты приступов.
Постоянное ощущение тяжести в желудке, даже после употребления небольшого объема пищи.
Внезапное отвращение к мясным блюдам, вплоть до рвотных позывов.

Внимание! Бактерия H. pylori колонизирует слизистую оболочку желудка многих людей, не вызывая воспаления. Если ее допустимая концентрация превышена, то появляются соответствующие жалобы заболевания, требующие тщательной диагностики и лечения.

Методы диагностики хеликобактер пилори

Для выявления в организме болезнетворной бактерии, ученые разработали множество диагностических тестов. Широкий выбор специфических исследований позволяет подобрать наиболее подходящий для каждого пациента, назначить другой вид обследования при сомнительных результатах первого.

Анализ крови на хеликобактер пилори

Исследование подразумевает под собой сдачу венозной крови для определения наличия и титра антител к Helicobacter pylori.

Правила подготовки к сдаче крови на хеликобактер:

Накануне анализа следует воздержатся от жирной, острой, тяжелой пищи.
За час до сдачи крови воздержаться от курения.
Забор крови производится строго натощак. Если он выполняется не с утра, то после последнего приема пищи должно пройти не менее 4 часов.

В основу исследования положен иммуноферментный анализ (ИФА), который позволяет обнаружить в сыворотке крови больного антитела (класса Ig G, M) к микроорганизму. Метод не используется для контроля эффективности лечения, поскольку значительное количество антител циркулирует в периферической крови больного около года после проведения эрадикационной терапии.

Внимание! Антитела на хеликобактер пилори начинают активно синтезироваться через 3-4 недели после инфицирования, поэтому могут обнаружиться не сразу, давая ложноотрицательный результат.

Анализ кала на Helicobacter pylori

Процедура забора этого анализа всем знакома с детства. Стоит лишь принести образец, а все остальное сделают лаборанты.

Как подготовиться к сдаче кала:

За три дня до сбора материала прекратить употреблять медикаменты, которые оказывают влияние на работу кишечника.
За три дня перед исследованием прекратить использование медицинских свечей.
Для того, чтобы собрать материал, нужно дождаться естественного акта дефекации.
Фекалии помещается в специальную стерильную емкость с плотно закрывающейся крышкой.

Метод является более продуктивным для обнаружения хеликобактерной инфекции. С помощью моноклональных антител в фекалиях зараженного человека можно обнаружить антигены (белковые структуры, расположенные на мембране возбудителя) хеликобактер. Методика применяется дли первичной диагностики инфицированности и для контроля эффективности проведенного лечения.

Внимание! Регулярная сдача анализа кала помогает отследить динамику развития болезни; предупредить и вовремя начать лечение многих заболеваний желудка (гастрит, язва, опухоли).

Уреазный (дыхательный) анализ

Обследование заключается в том, что больному дают выпить специальную (безопасную для здоровья) жидкость, которая содержит раствор мочевины. Спустя небольшой промежуток времени, пациенту предлагают сделать несколько выдохов в трубку, соединенную с пакетом для забора анализа.

Как подготовиться к дыхательному тесту:

Уреазный дыхательный тест подразумевает полный отказ от алкогольной продукции.
Накануне исследования рекомендован лишь легкий ужин.
За неделю до теста прекратить прием противовоспалительных лекарств.
За 1-2 дня до обследования исключить из рациона питания газообразующие продукты (свежие овощи, бобовые культуры, кондитерские изделия).
Отказаться от курения.

Жидкость, которую выпивает пациент, помечена специальным изотопом углерода. Поэтому, если на стенке желудка есть бактерии, то они вступают в химическую реакцию с мочевиной, выделяя аммиак и углекислый газ, на который направлены индикаторы прибора.

Подробнее о проведении дыхательного теста на хеликобактер узнаете в статье…

Цитологический анализ

Для цитологического исследования материалом служат специальные мазки-отпечатки биопсионных тканей, полученные из наиболее пораженных участков слизистой оболочки 12-перстной кишки, желудка во время проведения ФЭГДС (визуальная оценка состояния верхних органов ЖКТ с помощью эндоскопа). В лаборатории мазки помещают на специальное стекло, обязательно высушивают стекло и окрашивают специфическими красителями (по Папенгейму, Романовскому-Гимзе).

При таком подходе ошибка исключается практически на 100%, поскольку методика позволяет достоверно обнаружить наличие микроорганизма, ориентировочно оценить его количественные показатели.

Возможные результаты цитологического теста:

отрицательный, когда бактерии не были обнаружены;
слабый (+) – количество микробных теле не превышает 20 в одном поле зрения;
средний (++) – 20-40 бактерий на поле зрения;
высокий (+++) – свыше 40 микробных тел.

Гистологический анализ

По методике выполнения сходен с цитологическим (в ходе ФЭГДС производится забор биопсионного материала из нескольких участков), Возбудителя выявляют микроскопией, методом гибридизации ДНК или с помощью моноклональных антител. Кроме того, оценивается морфологическое состояние слизистой оболочки.

Молекулярно-биологический метод – метод ПЦР

Тест назначается с целью качественного выявления ДНК микроорганизма - Helicobacter pylori. Для этого также используют биоптаты 12-перстной кишки, желудка, десен. ПЦР позволяет обнаружить в организме человека уникальный штамм бактерий, оценить их фенотипические характеристики, разработать специальную тактику лечения.

ПЦР назначается в следующих случаях:

язвенное поражение стенок желудка, тонкой кишки;
патологическое морфологическое состояние слизистой выстилки желудка;
опухоли, полипы, другие новообразования в области желудка (злокачественного, доброкачественного характера);
дисфункция пищевода, язвы, эрозии в его области, заброс содержимого желудка обратно в пищевод;
генетическая предрасположенность к онкологическим заболеваниям желудка;
для контроля лечения, отслеживания положительной динамики к восстановлению.

Нормальные показатели исследований

У здорового человека при ФЭГДС слизистая оболочка бледно-розовая, без выраженной складчатости, эрозий, язвенных дефектов; быстрый уреазный тест показывает отрицательный результат.

Отсутствие хеликобактер в мазках говорит об отрицательном результате обследования. При ПЦР можно обнаружить фрагменты ДНК непатогенных для человека микроорганизмов. Для дыхательного уреазного теста положительный результат заключается в приросте выдыхаемого углекислого газа (в нескольких пробах) на 5 и более ‰.

В случае ИФА (для подтверждения диагноза) необходимо наличие диагностического титра антител только класса Ig M.

Для анализа кала существует два варианта ответа: положительный (обнаружены фрагменты бактерий), отрицательный.

Существует значительное количество обследований на хеликобактер пилори, которые помогают быстро и эффективно подтвердить инфицированность, оценить состояние внутренне стенки желудка, своевременно начать специфическую терапию.

Уреазный дыхательный тест на хеликобактер — описание

Дыхательные тесты UBT, или urea breath tests, совершенно безболезненны, а потому удобны для пациента.

Оборудование, требующееся для выполнения данного исследования, в наши дни перестало быть редкостью. Им располагает практически каждая крупная больница. Чтобы сделать UBT, просто позвоните в любую платную клинику широкого профиля.

Также имейте в виду, что подобный тест обычно входит в перечень услуг сетевых медучреждений, которые специализируются на выполнении анализов — «Инвитро» и др.

Описание исследования и инструкция для пациента

Helicobacter pylori — это специфические грамотрицательные бактерии, которые в процессе жизнедеятельности вырабатывают уреазу. Уреаза представляет собой фермент, ускоряющий реакции по переработке мочевины до аммиака и углекислого газа.

Анализируя изотопный состав элементов выдыхаемого воздуха, можно делать выводы о наличии либо отсутствии вредоносных микроорганизмов.

Если существенная уреазная активность не отмечена, значит, есть основания предполагать, что организм не инфицирован.

Порядок проведения дыхательного теста на хеликобактер

Хеликотест элементарен. Пациент получает от доктора пластмассовую трубку и вкладывает её в рот. Через эту трубку необходимо дышать на протяжении нескольких минут (обычно перед обследуемым ставят песочные часы, по которым он сам может отслеживать время). Дыхание должно быть спокойным, глубокие или судорожные вдохи не нужны.

Затем больной по сигналу специалиста достаёт трубочку и выпивает раствор карбамида. Пить его не противно — он бесцветный и безвкусный, как вода.

Врач замеряет уровень столбика-индикатора. Описанные ранее манипуляции повторяются с аналогичной продолжительностью, затем снова делается замер.

Единственным неудобством в ходе диагностической процедуры может стать выделение слюны. Она не должна попадать внутрь трубки. Если очень сильно хочется сглотнуть, правильно будет достать трубку на несколько секунд.

Техника данного исследования очень хороша уже тем, что оно позволяет быстро получить результат. Если ваш гастрит имеет бактериальное происхождение, врач сразу скажет вам об этом.

Подготовка к дыхательному тесту на хеликобактер пилори

Запомните требования, которые придётся соблюсти. Пренебрежение ими может привести к ложным результатам диагностики.

Подготовка к сдаче хелик-теста подразумевает следующие действия:

За две-три недели до дня, в который предстоит пройти процедуру, надо прекратить приём антацидных средств и антибиотиков;
За трое суток нельзя употреблять вина и любой другой алкоголь;
За день до не следует кушать продукты, увеличивающие газообразование — горох, фасоль, картофель, чёрный хлеб и проч.;
Ужин накануне должен быть не слишком сытным;
С утра запрещается завтракать и курить.

Освежать дыхание жвачкой при тесте тоже не следует — идёте не на свидание, а на обследование. А вот почистить зубы и прополоскать ротовую полость строго необходимо.

диагностика гастрита диагностика язвы хеликобактер пилори

Лечение хронического колита: обзор препаратов
Диета при хроническом колите: что можно и что нельзя кушать
Что такое ирригоскопия кишечника, зачем и как её делают?
Колоноскопия: показания, подготовка, прохождение
Что показывает копрограмма и как правильно её сдавать?