Остеохондроз — симптомы, причины, лечение и профилактика заболевания. Эффективное лечение остеохондроза в домашних условиях: методы и средства Остеохондроз неспецифические симптомы и лечение

Это хроническое заболевание, при котором происходят дегенеративные изменения позвонков и находящихся между ними межпозвонковых дисков. В зависимости от места поражения позвоночника различают: остеохондроз шейного отдела, остеохондроз грудного отдела и остеохондроз поясничного отдела. Для диагностики остеохондроза позвоночника необходимо проведение рентгенографии, а в случае его осложнений (например, грыжи межпозвонкового диска) - МРТ позвоночника. В лечении остеохондроза позвоночника наряду с медикаментозными методами широко применяют, рефлексотерапию, массаж, мануальную терапию, физиопроцедуры и лечебную физкультуру.

Этиология и патогенез

В той или иной степени остеохондроз позвоночника развивается у всех людей в возрасте и является одним из процессов старения организма. Раньше или позже в межпозвонковом диске возникают атрофические изменения, однако травмы , заболевания и различные перегрузки позвоночника способствуют более раннему возникновению остеохондроза. Наиболее часто встречается остеохондроз шейного отдела и остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

Разработано около 10 теорий остеохондроза: сосудистая, гормональная, механическая, наследственная, инфекционно-аллергическая и другие. Но ни одна из них не дает полного объяснения происходящих в позвоночнике изменений, скорее они являются дополняющими друг друга.

Считается, что основным моментом в возникновении остеохондроза является постоянная перегрузка позвоночно-двигательного сегмента, состоящего из двух соседних позвонков с расположенным между ними межпозвонковым диском. Такая перегрузка может возникать в результате двигательного стереотипа - осанка, индивидуальная манера сидеть и ходить. Нарушения осанки , сидение в неправильной позе, ходьба с неровным позвоночным столбом вызывают дополнительную нагрузку на диски, связки и мышцы позвоночника. Процесс может усугубляться из-за особенностей строения позвоночника и недостаточности трофики его тканей, обусловленных наследственными факторами. Чаще всего пороки в строении встречаются в шейном отделе (аномалия Кимерли , краниовертебральные аномалии , аномалия Киари) и приводят к сосудистым нарушениям и раннему появлению признаков остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Возникновение остеохондроза поясничного отдела чаще связано с его перегрузкой при наклонах и подъемах тяжести. Здоровый межпозвоночный диск может выдерживать значительные нагрузки благодаря гидрофильности находящегося в его центре пульпозного ядра. Ядро содержит большое количество воды, а жидкости, как известно, мало сжимаемы. Разрыв здорового межпозвонкового диска может произойти при силе сдавления более 500 кг, в то время как измененный в результате остеохондроза диск разрывается при силе сдавления в 200 кг. Нагрузку в 200 кг испытывает поясничный отдел позвоночника человека весом 70 кг, когда он удерживает 15-ти килограммовый груз в положении наклона туловища вперед на 200. Такое большое давление обусловлено малой величиной пульпозного ядра. При увеличении наклона до 700 нагрузка на межпозвонковые диски составит 489 кг. Поэтому часто первые клинические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника возникают во время или после подъема тяжестей, выполнения работы по дому, прополки на огороде и т. п.

При остеохондрозе пульпозное ядро теряет свои гидрофильные свойства. Это происходит из-за нарушений в его метаболизме или недостаточного поступления необходимых веществ. В результате межпозвонковый диск становится плоским и менее упругим, в его фиброзном кольце при нагрузке появляются радиальные трещины. Уменьшается расстояние между соседними позвонками и они смещаются по отношению друг к другу, при этом происходит смещение и в фасеточных (дугоотростчатых) суставах, соединяющих позвонки.

Разрушение соединительной ткани фиброзного кольца диска, связок и капсул фасеточных суставов вызывает реакцию иммунной системы и развитие асептического воспаления с отечностью фасеточных суставов и окружающих их тканей. Из-за смещения тел позвонков происходит растяжение капсул фасеточных суставов, а измененный межпозвонковый диск уже не так прочно фиксирует тела соседних позвонков. Формируется нестабильность позвоночного сегмента. Из-за нестабильности возможно ущемление корешка спинномозгового нерва с развитием корешкового синдрома . При остеохондрозе шейного отдела позвоночника это часто возникает во время поворотов головой, при остеохондрозе поясничного отдела - во время наклонов туловища. Возможно формирование функционального блока позвоночно-двигательного сегмента. Он обусловлен компенсаторным сокращением позвоночных мышц.

Грыжа межпозвоночного диска образуется, когда диск смещается назад, происходит разрыв задней продольной связки и выпячивание части диска в спинномозговой канал. Если при этом в спинномозговой канал выдавливается пульпозное ядро диска, то такая грыжа называется разорвавшейся. Выраженность и длительность болей при такой грыже значительно больше, чем при неразорвавшейся. Грыжа диска может стать причиной корешкового синдрома или сдавления спинного мозга.

При остеохондрозе происходит разрастание костной ткани с образованием остеофитов - костных выростов на телах и отростках позвонков. Остеофиты также могут вызвать сдавление спинного мозга (компрессионную миелопатию) или стать причиной развития корешкового синдрома .

Симптомы остеохондроза позвоночника

Главным симптомом остеохондроза позвоночника является боль. Боль может быть острой с высокой интенсивностью, она усиливается при малейшем движении в пораженном сегменте и поэтому заставляет пациента принимать вынужденное положение. Так при остеохондрозе шейного отдела позвоночника пациент держит голову в наименее болезненной позе и не может ее повернуть, при остеохондрозе грудного отдела боль усиливается даже при глубоком дыхании, а при остеохондрозе поясничного отдела пациенту сложно садиться, вставать и ходить. Такой болевой синдром характерен для сдавления корешка спинномозгового нерва.

Примерно в 80% случаев наблюдается тупая боль постоянного характера и умеренной интенсивности. В подобных случаях при осмотре врачу необходимо дифференцировать проявления остеохондроза позвоночника от миозита мышц спины . Тупая боль при остеохондрозе обусловлена избыточным компенсаторным напряжением мышц, удерживающих пораженный позвоночно-двигательный сегмент, воспалительными изменениями или значительным растяжением межпозвонкового диска. У пациентов с таким болевым синдромом вынужденное положение отсутствует, но выявляется ограничение движений и физической активности. Пациенты с остеохондрозом шейного отдела позвоночника избегают резких поворотов и наклонов головой, с остеохондрозом поясничного отдела - медленно садятся и встают, избегают наклонов туловища.

Все симптомы остеохондроза, проявляющиеся только в районе позвоночного столба, относятся к вертебральному синдрому. Все изменения, локализующиеся вне позвоночника, формируют экстравертебральный синдром. Это могут быть боли по ходу периферических нервов при сдавлении их корешков на выходе из спинного мозга. Например, люмбоишиалгия - боли по ходу седалищного нерва при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника это сосудистые нарушения в вертебро-базилярном бассейне головного мозга, вызванные сдавлением позвоночной артерии.

Осложнения остеохондроза позвоночника

Осложнения остеохондроза связаны с грыжей межпозвонкового диска. К ним относят сдавление спинного мозга (дискогенная миелопатия), для которого характерно онемение, слабость определенных мышечных групп конечностей (в зависимости от уровня сдавления), приводящая к появлению парезов, мышечные атрофии, изменение сухожильных рефлексов, нарушения мочеиспускания и дефекации. Межпозвоночная грыжа может стать причиной сдавления артерии, питающей спинной мозг, с образованием ишемических участков (инфаркт спинного мозга) с гибелью нервных клеток. Это проявляется появлением неврологического дефицита (нарушение движений, выпадение чувствительности, трофические расстройства), соответствующего уровню и распространенности ишемии.

Диагностика остеохондроза позвоночника

Диагностику остеохондроза позвоночника проводит невролог или вертебролог . На начальном этапе производят рентгенографию позвоночника в 2-х проекциях. При необходимости могут сделать съемку отдельного позвоночного сегмента и съемку в дополнительных проекциях. Для диагностики межпозвонковой грыжи, оценки состояния спинного мозга и выявления осложнений остеохондроза применяют магнитно - резонансную томографию (МРТ позвоночника). Большую роль играет МРТ в дифференциальной диагностике остеохондроза и других заболеваний позвоночника: туберкулезный спондилит, остеомиелит , опухоли, болезнь Бехтерева , ревматизм , инфекционные поражения. Иногда в случаях осложненного остеохондроза шейного отдела позвоночника необходимо исключение сирингомиелии . В некоторых случаях при невозможности проведения МРТ показана

В медикаментозной терапии остеохондроза применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак, нимесулид, лорноксикам, мелоксикам, кеторалак. При интенсивном болевом синдроме показаны анальгетики, например, анальгетик центрального действия флупиртин. Для снятия мышечного напряжения используют миорелаксанты - толперизон, тизанидин. В некоторых случаях целесообразно назначение противосудорожных препаратов - карбамазепин, габапентин; антидепрессантов, среди которых предпочтение отдают ингибиторам обратного захвата серотонина (сертралин, пароксетин).

При возникновении корешкового синдрома пациенту показано стационарное лечение. Возможно локальное введение глюкокортикоидов, противоотечная терапия, применение вытяжения . В лечении остеохондроза широко используется физиотерапия, рефлексотерапия ,

Остеохондроз поясничного отдела нуждается в своевременном лечении, иначе если его запустить, то временная нетрудоспособность перейдет в инвалидность.

Природа заболевания и причины возникновения

Поясничный отдел соединяет грудной и крестец между собой и включает в себя пять позвонков. Данный отдел подвижен и на него ежедневно оказываются большие нагрузки. Хронический остеохондроз поясницы развивается постепенно и может привести к инвалидности.

Причины появления болезни:

чрезмерные нагрузки;
неправильная осанка ;
травмы позвоночника . Их можно получить, неверно выполняя упражнения в спортивном зале или дома;
неправильное питание и режим дня;
постоянное нахождение в стрессовом состоянии;
недосып;
нарушение обмена веществ;
генетическая предрасположенность;
наличие болезни Бехтерева;
ревматоидный артрит .

Важно! Признаки болезни могут проявляться как все сразу, так и по отдельности. Если был замечен хотя бы один из них, то следует обратиться к врачу и не запускать болезнь, которая может перерасти в инвалидность.

Степени прогрессирования болезни

Они представлены четырьмя стадиями:

Первая характеризуется изменениями и смещениями дискового ядра внутри него.
На данной стадии начинается разрушение фиброзного кольца.
Третья характеризуется разрывом фиброзного кольца и образованием грыжи.
Увеличение грыжи и защемление нервов и мозга позвоночника и перерастание болезни в артроз суставов межпозвоночных.

Дорспопатией шейного отдела позвоночника считается хроническое изменение, что предусматривает преждевременный износ межпозвонковых дисков, а это в дальнейшем провоцирует появление изменений в межпозвонковых суставах и связках. Дорсопатия шейного отдела не является болезнью, это синдром, который предусматривает боль, возникающая при заболеваниях позвоночника. Сюда можно отнести остеохондроз, разнообразные травмы, грыжи дисков.

Лечение болезни

Для лечения болезни необходим комплексный подход. Комплекс включает в себя:

смену образа жизни . Это начальный этап, на котором пациент пересматривает в корне свой образ жизни. Начинает заботиться о здоровье, соблюдении режимов труда и отдыха;
массажные процедуры . Может применяться один из нескольких видов массажа: баночный, медовый, классический и тайский;
растяжки . Это относится к ЛФК и проводится под наблюдением врача. Комплекс подбирается индивидуально.

Важно! При выполнении упражнений пациент не должен испытывать боль. Движения должны быть плавными и аккуратными, тогда не будет вреда здоровью. Мышечный корсет укрепится.

мануальную терапию ;
специализированную диету . В этом случае строгой диеты нет, но следует придерживаться рационального питания;
прием медикаментов . При сильных болях врач назначает обезболивающие препараты. Кроме этого, обязательно применение противовоспалительных лекарств и мазей;

Важно! Прием медикаментов всегда должен быть в комплексе с иными методами, иначе результат будет кратковременным.

народные средства . Среди них часто применяются компрессы и растирки на основе лекарственных трав, меда;
гирудотерапию . Это лечение пиявками. Данный метод позволяет снять болевые ощущения.

Важно! На лечение консервативными методами выделяется около 2-3 месяцев. Если положительный результат не достигнут, то врачи прибегают к хирургическому вмешательству.

Меры профилактики

Болезнь всегда проще предотвратить, чем лечить. Профилактика осуществляется следующими методами:

ведение активного образа жизни;
соблюдение правильного положения тела во время сна;
выполнением зарядки по утрам, занятие плаванием;
правильное питание.

Важно! Выполнение этих мер должно осуществляться на ежедневной основе, тогда они дадут положительный результат.

— это болезнь, которую нужно своевременно лечить, чтобы она не переросла в инвалидность . Не следует заниматься самолечением, чтобы не навредить здоровью. Нужно обратиться к врачу для консультации, назначения обследования и лечения.

Второе место в мире среди всех разновидностей остеохондроза позвоночника занимает остеохондроз шейного отдела — это 25%. Происходит так потому, что шейный отдел несет непрерывную нагрузку, поддерживая голову. Это все в соединении со сравнительной маломощностью мышечного каркаса содействует износу межпозвонковых дисков.

Причины шейного остеохондроза

Все виды заболеваний имеют свои причины. Шейный остеохондроз отличается такими:

излишний вес человека . В совокупности с неверным питанием содействует формированию нарушений обмена самой различной степени. Все это может привести к тому, что ухудшится приток кислорода нужных организму и позвоночнику питательных веществ;
слабая подвижность , что способствует постепенному ухудшению трофики в мышечной массе, ее обессиливанию, в результате на позвоночник в районе шеи и в других отделах произойдет увеличение нагрузки;
факторы, налагаемые профессией, порождают образование макро- и микротравмы шейного отдела: непрестанные толчки с внезапными поворотами, сотрясением, нагибанием и разгибанием шеи, долгой вынужденной статистической позой, в частности в области шеи, когда она склонена вперед. Все это содействует систематическому нарастанию дистрофических трансформаций в дисках и в костных строениях позвоночника;
пользование крайне мягкой постелью, в которой подушка расположена достаточно высоко. Так может нарушиться трафика и деформироваться позвонки и их сочленения;
наличие существующих искривлений позвоночника , в частности кифоз, сколиоз;
присутствие хронических болезней , например тонзиллита, частых переохлаждений, вирусных аномалий, простуды.

Признаки остеохондроза шейного отдела

Шейный остеохондроз имеет следующие признаки:

постоянные неотступные головные боли;
головокружение, иногда доходящее до предобморочного состояния;
усиливающиеся в состоянии покоя боли шейного отдела;
рвота, тошнота;
изменения артериального давления.

Установить по признакам остеохондроз шейного отдела не составляет труда, однако необходимо скрупулезно провести диагностику. Ее назначает врач-невропатолог. Чтобы определить степень тяжести этого заболевания и его масштабы, нужно пройти томографию, рентген. Если у заболевшего будут жалобы на боли в области сердца при отсутствии сердечных патологий, понадобится провести УЗИ сосудов и сердца.

Сердечные боли могут возникнуть тогда, когда происходит поражение остеохондрозом шеи и грудного отдела позвоночника. Такой признак наблюдается очень редко. Чтобы исключить сердечные болезни, врач направляет больного к кардиологу. При наличии у пациента нормальной сердечной деятельности назначаются дополнительные исследования. Хронический остеохондроз шейного отдела для сердца не страшен. Он не вызывает в нем никаких аномальных трансформаций, лишь только в грудной клетке появляется давящая боль, но она исчезает при нахождении человека в состоянии совершенного покоя.

Эти все перечисленные симптомы начинают появляться в жизни человека в самом начале заболевания. Исключение составляют головокружение и тошнота. Данные признаки присущи человеку, имеющему вторую или третью стадию шейного остеохондроза.

Стадии остеохондроза шейного позвонка

Как и все болезни, остеохондроз шейного отдела имеет несколько стадий:

1 стадия . Человек чувствует несильную приглушенную боль, которая возникает в воротниковой области, моментально проходящую в спокойном состоянии. Может начаться кислородное голодание головы, что приведет к ощутимым перепадам артериального давления
2 стадия . На этой стадии остеохондроз шейного отдела характеризуется интенсивными и неотступными признаками. Боли в шее сильные и систематические. Ночью надо ждать больше часа, чтобы она стихла и дала поспать спокойно. Каждый день во всем теле ощущается слабость. Все чаще возникают головные боли.
3 стадия . Наиболее тяжелой стадией является эта, когда больной чувствует непереносимую боль в области шейного отдела и головы. Круглые сутки ощущается невыносимый дискомфорт. Есть случаи, когда и прием сильных обезболивающих препаратов оказывается совершенно бессильным. По утрам возникают рвота и тошнота.

Наиболее часто к врачу-невропатологу обращаются люди, имея постоянный остеохондроз шейного отдела второй степени, что приводит к значительному осложнению лечения. Активно остеохандроз поддается излечиванию только на его 1 стадии. В других случаях потребуется сложнейшее и долговременное лечение.

Шейныи остеохондроз: виды лечения

При обострении такого заболевания, как остеохондроз шейного отдела, лечение должно ликвидировать спазмы мышц, воздействовать на региональный и магистральный приток крови. В данных случаях специалистами будут назначены медицинские препараты, витамины группы В, улучшающие кровообращение и анальгезирующие, противовоспалительные средства.

Хронический шейный остеохондроз можно лечить приемом медикаментов путем чередования анальгетиков и противовоспалительных нестероидных медицинских препаратов.

Лечить такое заболевание можно при помощи физиотерапевтических процедур, используя при этом:

лазер,
магнитные поля,
ток с низкими частотами,
ультразвук,
ультрафиолетовые лучи.

Прием этих процедур снимает воспалительные процессы, болевые ощущения и приводит к сокращению сроков лечения.

Лечебная гимнастика тоже способна повлиять на лечение шейного отдела позвоночника, с ее помощью можно достичь прекрасного результата. Состоит она из развивающих мышцы упражнений, которые существенно не воздействуют на межпозвонковые диски. Занимаясь лечебной физкультурой можно сформировать правильный мышечный корсет, улучшить кровообращение, привести в норму обмен веществ, понизить нагрузку на позвоночник.

Для лечения и профилактики остеохондроза шейного отдела позвоночника существуют специальные особые комплексы лечебной физкультуры. Она необходима для всего организма и при наличии такого заболевания. Шейный остеохондроз нуждается в проведении массажа. Он представляет собой соединение специальных методов механического влияния в виде трения, давления и вибрации. Его необходимо проводить прямо на больном участке. С помощью массажа можно эффективно снять напряжение в мышцах, уменьшить боль, улучшить кровообращение. Все это оказывает общеукрепляющее действие, и остеохондроз шейного отдела постепенно отступает.

Трактация, или вытяжение позвоночника, тоже является результативным способом лечения боли шейного отдела. Такой метод включает в себя использование нагрузки, которую подбирают персонально. Процедуру проводят на специальном особом оборудовании. После ее выполнения межпозвонковое пространство увеличивается, болевые ощущения снимаются, происходит восстановление анатомически правильной формы позвоночника.

Хронический остеохондроз шейного отдела лечится и с применением рефлексотерапии. Она представляет собой метод влияния на акупунктурные точки тела, его рефлексогенные области. Вместе с другими методами лечения рефлексотерапия способствует значительному повышению лечения. Наилучшим вариантом будет прохождение курса лечения при помощи точечного массажа с применением иглотерапии. Лучше всего если такой курс составит 5-7 сеансов, иначе время будет потеряно зря.

Из всего вышесказанного понятно, что остеохондроз шейного отдела вылечить можно комплексно, при этом эффективно улучшатся функции и состояние межпозвонковых дисков:

войдет в норму кровообращение в головном мозге,
произойдет улучшение движений в шее,
ликвидируются боль и остальные симптомы,
остановится формирование остеохондроза и обратится его развитие.

Если эффект от консервативного лечения отсутствует, то по специальным показаниям возможно проведение оперативного лечения. Зависит объем операции от признаков болезни, характеристики и уровня поражений.

Продолжительность лечения шейного отдела в каждом случае индивидуально, зависит от изменений связанных с возрастом, тяжести дегенеративных процессов, методики лечения, а также от степени добросовестности в выполнении рекомендаций и назначений лечащего врача. Если активно проводить консервативное лечение, то его период продолжается около 3 месяцев. Восстановительный период после оперативного вмешательства может занимать целый год.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Остеохондроз I Остеохондро́з (osteochondrosis: греч. osteon + chondros хрящ + -ōsis)

Термин «остеохондроз» ранее использовали для обозначения большой группы костно-суставных заболеваний. В последующем многие из этих заболеваний стали относить к Остеохондропатия м, например рассекающий остеохондроз суставных поверхностей (Кенига болезнь), рассекающий остеохондроз тела таранной ( Диаса) и др. В результате термин «остеохондроз» сохранился для обозначения дегенеративно-дистрофического заболевания Позвоночник а, в основе которого лежит поражение межпозвоночных дисков, сопровождающееся их прогрессирующей деформацией, уменьшением высоты и расслоением. Дистрофические изменения в межпозвоночном диске при О. называют дискартрозом с целью подчеркнуть сходство между этим патологическим процессом и аналогичными изменениями в других суставах при Остеоартроз ах, например при полиостероартрозе с поражением многих суставов, в т.ч. и позвоночника. Частным случаем О. является - , возникающее в результате внедрения ткани патологически измененного межпозвоночного диска в просвет позвоночного канала (рис . 1 ). Особой формой О. является первичный юношеский остеохондроз - заболевание, которое развивается у детей на основе хондроостеонекроза и сопровождается образованием остеофитов при слиянии апофизов с телами позвонков.

Завершающая стадия дегенеративно-дистрофического процесса при О. характеризуется его распространением на желтые связки, межостистые связки и другие структуры позвоночника. Одновременно или несколько раньше студенистое замещается волокнистым хрящом либо происходит диска. Учитывая, что различные диски одновременно находятся на разных стадиях дегенерации, в конечной стадии О. клинические проявления заболевания весьма разнообразны. При неосложненном течении О. фиброз диска означает стойкую клиническую ремиссию, которая сопровождается восстановлением опороспособности позвоночника и устранением его нестабильности (см. Спондилез (Спондилёз)).

При инволютивной дегенерации межпозвоночных дисков процесс развивается значительно медленнее и клинически проявляется лишь постепенным уменьшением амплитуды движений позвоночника, он обычно не сопровождается неврологическими нарушениями.

Клиническая картина. Среди клинических проявлений О. ведущее место занимают статические и неврологические нарушения. Наряду с ними отмечаются сосудистые и трофические изменения вертебрального и экстравертебрального происхождения.

Основные клинические симптомы О. возникают, когда распространяется на задний фиброзного кольца и заднюю продольную связку. В зависимости стадии дегенерации межпозвоночных дисков происходит раздражение, компрессия или нарушение проводимости корешков спинного мозга, сосудов или спинного мозга. Развиваются различные неврологические синдромы - рефлекторные и компрессионные. Главной причиной болевого синдрома при О. является так называемая ирритация нервного корешка. При этом происходит нарушение кровообращения, возникает отек и в дальнейшем может развиться фибром окружающих его структур, что сопровождается повышением чувствительности корешков к различным воздействиям ( в пораженном сегменте позвоночника и др.). Сосудистые расстройства при О. чаще связаны с нарушением сосудодвигательной иннервации и, реже, с механическим сдавлением сосудов остеофитами, например в шейном отделе позвоночника.

В течении заболевания различают периоды обострения и ремиссии. Период обострения делят на фазы - прогрессирования, стационарную и регресса клинических симптомов. Он характеризуется наличием спонтанных болей, часто сопровождается вынужденной (анталгической) позой, выраженными мышечно тоническими реакциями, функциональным блоком пораженного сегмента позвоночника, симптомами сильного раздражения корешка. Нередко отмечаются признаки выпадения его функций. В фазе регресса обострения остаются лишь так называемые провоцированные боли, статико-динамические нарушения при ходьбе и сидении, умеренно выраженные мышечно-тонические расстройства, часто сохраняется пораженного сегмента позвоночника. Симптомы раздражения корешка обычно выражены в меньшей степени. Остается функций корешка, которое развилось ранее.

В период ремиссии боли могут появляться лишь в неудобных позах (наклон, поворот корпуса, головы и др.), при изменении положения они обычно исчезают. Симптомы раздражения корешка отсутствуют, но может оставаться выпадение его функции.

Неврологические проявления О. зависят от уровня поражения и распространенности дегенеративного процесса. Так, при О. шейного отдела позвоночника могут развиваться неврологические синдромы как рефлекторного, так и компрессионного генеза. Среди рефлекторных синдромов чаще встречаются спастической кривошеи, синдром плечелопаточного периартроза (см. Плечевой сустав), синдром Стайнброккера ( - , или рефлекторная нейроваскулярная руки), синдромы эпикондилита и стилоидита ( в области наружного надмыщелка плечевой кости и шиловидного отростка), (приступообразные боли в затылочной области по типу невралгии, которые могут сопровождаться нарушением чувствительности, чаще с одной стороны), псевдостенокардия и кардиалгии. Реже наблюдаются синдромы френикохолецистопатии (правосторонняя в сочетании со спастическим псевдоэзофагитом, икотой, дискинезией желчных путей и желчного пузыря), брахиалгия Патнема - Шультце (ночная брахиалгия с парестезиями), синдром псевдосирингомиелии (нечетко локализуемые слабые ноющие боли в руке, надплечье, в боку, сочетающиеся с гипестезией в форме «полукуртки»). Некоторые синдромы при О. имеют смешанное происхождение. Например, скаленус-синдром является рефлекторно-компрессионным (боль в шее и в руке в сочетании с чувством онемения дистальных отделов руки, которые усиливаются при надавливании на лестничные ). Некоторые из неврологических синдромов при О. шейного отдела позвоночника могут быть и рефлекторными, и компрессионными. Среди них синдром шейного прострела и цервикалгии, вегетативно-ирритативный синдром и др. шейного и шейно-плечевого радикулита, характеризующийся нарушением функции сдавленного грыжей диска или остеофитом корешка спинного мозга, может быть только компрессионным. Корешковые синдромы на верхнешейном уровне развиваются редко и характеризуются болями в затылочной области, подсосцевидных зонах, а также нарушением чувствительности в зоне иннервации корешков C I-IV . В большинстве случаев компрессия происходит на уровнях C VI и C VII .

Наиболее тяжелые (сравнительно редкие) неврологические нарушения при О. шейного отдела позвоночника возникают при компрессии спинного мозга и ишемической миелопатии - спастико-субатрофический рук, сирингомиелический синдром, синдром парциальной односторонней ишемической радикуломиелопатии и др.

В связи с особенностями формирования заднего церебральною сосудистого бассейна (вертебробазилярного) и прямыми иннервационными связями вегетативных ганглиев шеи с сосудами головного мозга О. шейного отдела позвоночника нередко сопровождается рядом церебральных синдромов, которые имеют одновременно и рефлекторную, и компрессионную природу. К этой группе относятся задний шейный симпатический синдром (шейная ), синкопальный синдром Унтерхарншейдта (пароксизмы внезапного падения с полной потерей сознания) и дроп-синдром (то же, но без сознания), кохлеарно-стволовой синдром ( , звон в ушах, головокружение и неустойчивость при ходьбе), глоточно-гортанный синдром (парестезии слизистой оболочки глотки, нарушения фонации, глотания), вегетативно-эмоциональный синдром (чаще диэнцефальные пароксизмы в сочетании с вестибулопатией), синдром зрительных нарушений (жалобы на появление тумана, пелены перед глазами, реже на преходящую слепоту или фотопсии).

Развитие О. в грудном отделе позвоночника, как правило, сочетается с артрозом реберно-позвоночных и реберно-поперечных суставов. Возникающие в связи с этим неврологические нарушения могут быть обусловлены дистрофическим процессом как в межпозвоночных дисках, так и в указанных суставах, поскольку они вступают в контакт со спинномозговыми нервами. Неврологические синдромы также бывают рефлекторными и компрессионными. Среди рефлекторных вегетативно-висцеральных синдромов сравнительно часто наблюдается синдром ларинготрахеита (ведущий - сухой , реже нарушение фонации, першение в горле и сухость в гортани), он может способствовать возникновению (или нарастанию) ишемической миелопатии. Реже встречается рефлекторный синдром язвенной болезни, который может сопровождать дистрофический процесс на уровне Th VII-IX . Клинически он проявляется голодными и ночными болями в эпигастральной области с иррадиацией в спину, изжогой, рвотой и др. В этом случае обострения бывают связаны с перегрузкой позвоночника, а не с временем года (весна, осень).

При О. грудного отдела позвоночника наблюдается вегетативно-ирритативный синдром, имеющий рефлекторный и компрессионный . Он обусловлен длительным раздражением вегетативных структур в самом позвоночнике, задних корешков спинного мозга, сосудистых вегетативных сплетений, прилегающих симпатических стволов (обычно с одной стороны), грыжами межпозвоночных дисков, остеофитами, измененными сочленениями и связками. Нередко помимо ирритации вегетативных структур отмечают нарушения функции межреберных нервов. складывается из чувствительных и висцерально-эффекторных нарушений. В острой фазе обычно определяют снижение чувствительности с признаками гиперпатии с сегментарно-симпатическим распределением зон - «полукуртка», «широкий полупояс» без четких границ. Больные жалуются на жгучие боли в спине, в боку, в передней части грудной клетки, лице и голове, руке и ноге, которые усиливаются при перемене погоды, волнении, физическом напряжении, чаще в ночное время. При левостороннем процессе на верхнегрудном уровне возможно нарушение сердечной деятельности, особенно при сопутствующем кардиосклерозе. Описанный синдром в период обострения может сопровождаться головной болью, ознобом, колебаниями и пульса, вегетативно-трофическими отеками.

Так же как и при поражениях других отделов позвоночника, при О. пояснично-крестцового отдела отмечаются компрессионные и рефлекторные синдромы, которые могут сочетаться. В ряде случаев они обусловлены нарушением кровообращения спинного мозга или его корешков. Наиболее часто встречающимся рефлекторным неврологическим синдромом, связанным с О., является - постепенно (реже остро) возникающие боли в пояснично-крестцовой области. Они не имеют четкой локализации, почти постоянны (в фазе обострения), усиливаются при физической нагрузке, наклонах и поворотах туловища, после длительного пребывания в вертикальном положении. () - внезапно возникшие очень острые боли (чаще в момент физического напряжения), имеющие четкую локализацию в пояснично-крестцовой области. в этих случаях не может пошевелиться. При первых проявлениях патологического процесса может купироваться самостоятельно через несколько минут. Иногда пояснично-крестцовые боли без иррадиации слабо выражены и проходят почти незамеченными. Характерными клиническими симптомами при люмбаго и люмбалгии являются сглаженность поясничного лордоза или появление так называемого рефлекторного кифоза, симптом треугольника многораздельной мышцы (симптом Левингстона), характеризующийся ее напряжением, ощущением стянутости, переходящим в тупую боль, а также симптом квадратной мышцы поясницы (симптом Соля и Вильямса), напоминающий симптом Левингстона, в сочетании с дополнительным усилением боли и невозможностью из-за этого глубоко дышать. в поясничном отделе позвоночника ограничены (отмечается блокирование одного или нескольких двигательных сегментов между позвонками). усиливается при надавливании на остистые отростки позвонков и в паравертебральных точках, как правило, на уровне поражения диска. Реже встречаются иные рефлекторные синдромы. Так, при вегетативно-ирритативном синдроме боль локализуется в мышцах, костях и суставах, относящихся к соответствующим склеро- и миотомам, в сочетании с нарушением теплопродукции, вазоконстрикцией и др. Иногда при О. наблюдаются судорожный синдром икроножной мышцы (типа ), синдром межостистой связки и синдром Бострупа (межостистый ). В последнем случае боль ноющего характера в зоне поражения становится интенсивнее при разгибании и переносе тяжестей, часто усиливается поясничный . Возможны и другие клинические варианты синдромов этой группы, например синдром крестцово-подвздошного периартроза, хронического перигонартроза (нейроостеофиброз области коленного сустава или его частный случай - синдром подколенной ямки), синдром пупартовой связки (нейроостеофиброз мест ее прикрепления), синдром канала малоберцового нерва (часто сопровождается вторичным негрубым парезом перонеальной группы мышц), синдром нейротрофического периостоза гребня большеберцовой кости характеризуется склеротомными болями в большеберцовой кости, усиливающимися по ночам. К спондилогенным (встречающимся при О.) рефлекторным синдромам относят ряд нейротрофических синдромов стоп, например синдром Брэдфорда - Сперлинга (боли в голеностопном суставе, усиливающиеся при ходьбе, в сочетании с отеком области наружной лодыжки и нижней трети голени, который нарастает к концу дня). В эту группу входят также синдром тарзального канала - нейроостеофиброз образующих его структур, сопровождающийся сдавлением большеберцового нерва (преимущественно латеральной ветви). Больные жалуются на нерезкую тупую боль под внутренней лодыжкой и в медиальной части свода стопы.

Иногда при О. поясничного отдела позвоночника отмечают реперкуссивные боли в различных частях тела и нарушение функции внутренних органов, например синдром нейротрофического проктосигмоидита (боль в левой подвздошной области, толстой кишки и др. симптомы) или нарушение функций мочеполовых органов (снижение , эрекции, нарушение эякуляции - у мужчин, удлинение менструального цикла, мастопатии - у женщин, затруднение мочеиспускания, а в отдельных случаях ).

Компрессионные корешковые синдромы (радикулопатии) при О. пояснично-крестцового отдела позвоночника наиболее часто отмечаются при поражении корешка в эпидуральной зоне позвоночного канала и в медиальной зоне межпозвоночного отверстия, особенно если и межпозвоночное отверстие сужены. Наряду с заднелатеральной грыжей диска радикулопатии возникают при рефлекторной ишемии (реже кровоизлиянии) с последующим отеком одного корешка, а также при варикозном расширении расположенных здесь вен в результате асептического воспаления.

Клинические проявления нарушения функции корешков спинного мозга зависят от уровня их поражения. Так, редко встречающаяся компрессия L I. II. III корешков сопровождается болью и выпадением чувствительности соответствующих дерматомов (чаще кожи внутренней и передней поверхности бедра). При поражении корешка L IV (диск L III-IV) возникает боль, иррадиирующая по передневнутренней поверхности бедра, иногда до колена и ниже. Одновременно отмечаются нерезкая слабость четырехглавой мышцы бедра и ее при сохранном (иногда повышенном) коленном рефлексе. корешка L V (диск L IV-V) обычно возникает после продолжительного периода поясничных прострелов. В этом случае боль иррадиирует от поясницы в ягодичную область, по наружному краю бедра, по передненаружному краю голени до внутреннего края стопы и первых пальцев стопы (чаще до I пальца). Она усиливается при кашле, и надавливании на уровне пораженного диска. Определяют снижение силы мышцы разгибателя I пальца стопы. Компрессия корешка S I (диск L V -S I) наиболее часто наблюдается при О. позвоночника. на этом уровне может манифестировать сразу без предшествующих люмбалгий. Боль иррадиирует от поясничной и ягодичной областей по задненаружному краю бедра, по наружному краю голени до наружного края стопы, иногда до пятки или до V пальца стопы. Она усиливается при кашле и чиханье, надавливании в ромбе Михазлиса (на уровне поражения диска). Часто отмечаются гипестезия в дистальном отделе соответствующего дерматома, снижение силы трехглавой мышцы голени и сгибателей пальцев (особенно пятого), и гипотрофия икроножной мышцы. Больные с трудом встают на носки, у них снижается или выпадает пяточный . При компрессии S I возникает анталгическая (наклон туловища вперед или в сторону).

При множестве сдавливающих корешки грыж или одной крупной грыже, которая натягивает соседние корешки, а также при гипертрофии желтой связки, реактивном воспалении, дисциркуляторных нарушениях и под влиянием ряда других причин нарушается нескольких корешков спинного мозга и развивается би- или полирадикулопатия. Клиническая картина в этом случае представляет собой сложную комбинацию описанных рефлекторных и компрессионных синдромов.

В результате компрессии (грыжей диска, остеофитом и др.) или рефлекторного спазма дополнительной корешково-спинальной артерии, сопровождающей корешки L V -S I , может развиться синдром нижней ишемической миелопатии, или парализующий , - подостро развивающийся односторонний парез мышц стопы или перонеальной группы. Иногда при О. поясничного отдела позвоночника нарушается функция конского хвоста (см. Спинной мозг).

Диагноз . Распознавание О. и его синдромов и типичных случаях не представляет особых трудностей, но требует полного неврологического, ортопедического и рентгенологического обследования, в процессе которого выявляют особенности позы больного, в частности наличие инталгических наклонов туловища, напряжение мышц спины, болезненные точки при пальпации, ограничение движений. Для диагностики грыжи диска показана Спинномозговая пункция , при компрессии позвоночной артерии и миелопатии производят вертебральную ангиографию (Ангиография) и венографию позвоночного сплетения.

Рентгенологическое исследование позвоночника при О. дает возможность установить локализацию, и степень распространенности патологического процесса. Лежащий в основе О. дегенеративно-дистрофический процесс в межпозвоночных дисках рентгенологически проявляется уменьшением высоты межпозвоночного пространства; в связи с этим по мере прогрессирования О. смежные поверхности позвонков значительно сближаются. Возникающие в диске изменения влекут за собой перестройку структуры смежных поверхностей тел позвонков, они уплотняются и утолщаются. По краям поверхностей тел позвонков образуются костные разрастания, имеющие форму бахромы, клювов или мостиков (рис . 6 ). Костные разрастания формируются и на задней поверхности тела позвонков, нередко выступая в сторону позвоночного канала. На фоне измененной замыкающей пластинки тел позвонков определяются полукруглой формы вдавления, образующиеся в результате пролабирования фрагментов межпозвоночного диска - хрящевые грыжи (узлы Шморля - рис . 7 ). Вокруг вдавлений развивается в виде ободка склероза. В выраженных случаях О. наблюдается позвонков, обычно не превышающее 1 см (на рентгенограмме в прямой проекции видно смещение в сторону, а на рентгенограмме в боковой проекции - в переднезаднем направлении; рис . 8 ). В отличие от истинного спондилолистеза смещение позвонка при О. называют псевдоспондилолистезом.

Для определения степени дисфункции межпозвоночного диска показано так называемое функциональное (в положении максимально возможного сгибания, разгибания и в среднем положении). При этом в норме наблюдается физиологичское смещение 2-3 позвонков по отношению друг к другу до 2-3 мм . В отличие от этого при О. псевдоспондилолистез выявляется в пределах двух позвонков. Нарушение нормальной функции межпозвоночного диска проявляется в виде нестабильности (повышенной смещаемости - более 3 мм ) позвонков или, наоборот, функционального блока. (рис . 9 ) и Миелография позволяют выявить выпячивания дисков в сторону позвоночного канала, вдавления и смещения стволов или корешков спинномозговых нервов. Дискография дает возможность обнаружить изменения в студенистом ядре, уточнить направление и степень его смещения. С помощью компьютерной томографии позвоночника также можно установить соотношения его структур, спинного мозга и корешков (рис . 10 ), выявить грыжу диска. Аналогичную информацию можно получить с помощью ядерно-магнитного резонанса.

Рентгенологически дифференциальный О. проводят с теми процессами, которые приводят к уменьшению высоты межпозвоночных пространств, - с туберкулезным и неспецифическим Спондилит ом. При О. отмечается уплотнение и утолщение замыкающих пластинок тел позвонков, а не разрушение их, как при воспалительных процессах. Кроме того, О. необходимо дифференцировать с опухолевым процессом, болезнью Кальве и последствиями повреждения дисков.

Лечение направлено главным образом на устранение болевого синдрома, нарушения функции корешков спинного мозга и предупреждение прогрессирования дистрофического процесса в структурах позвоночника. В большинстве случаев используют комплекс консервативных мероприятий, подобранных в соответствии с фазой и локализацией патологического процесса, характером неврологических и статико-динамических нарушений. Как правило, курс лечения состоит из нескольких периодов. Вначале его задачей является устранение боли и мышц, затем устранение последствий поражения корешков, восстановление подвижности пораженных двигательных сегментов позвоночника, создание так называемого мышечного корсета и формирование физиологических изгибов позвоночника (см. Осанка).

Ортопедические методы воздействия на позвоночник при О. включают: положением, применение бандажей, корсетов, головодержателей, тракционное лечение ( с помощью различных устройств, самовытяжение, вытяжение в воде в сочетании с грязелечением) и др. Их нередко дополняют вагосимпатической блокадой, блокадой звездчатого узла, второго поясничного симпатического узла, инфильтрацией раствором новокаина мышечных курковых зон (например, лестничных, грушевидной мышц), позвоночной артерии (блокирование симпатического сплетения этой артерии), эпи- и перидуральной блокадами.

Для устранения боли, отека в области корешка спинного мозга и релаксации мышц назначают нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ортофен и др.) в сочетании с дегидратационной терапией. Для воздействия на вертебральные и экстравертебральные зоны нейроостеофиброза используют аденозинтрифосфорную кислоту, которую вводят внутримышечно ежедневно по 2 мл 1% раствора, всего 30-40 инъекций. С целью улучшения обменных процессов в межпозвоночном диске многие специалисты рекомендуют румалон, остеохондрин, тиоловые препараты и ряд биогенных стимуляторов, однако достоверных данных о благоприятном их действии не получено.

В период стихания болевого синдрома, особенно при хроническом рецидивирующем процессе, рекомендуется санаторно-курортное лечение с целью ликвидации остаточных явлений и профилактики обострений. Показаны грязевые, озокеритовые аппликации, рапные, сероводородные, радоновые .

Важное место в комплексном лечении О. позвоночника отводят лечебной физкультуре. В период обострения заболевания назначают разгрузку пораженного отдела позвоночника. С этой целью используют различные ортезы, например воротник Шанца или головодержатель из вспененного полиэтилена при О. шейного отдела, широкий , поясничный или корсет при О. поясничного отдела. Рекомендуют избегать движений, вызывающих боль, меньше находиться в вертикальном положении или соблюдать постельный режим (на полужесткой постели, либо щите с удобной подушкой). При компрессионных синдромах этот режим может дополняться постоянным накроватным вытяжением, периодическим мануальным вытяжением или самовытяжением, которые чередуют с изометрическими напряжениями мышц (постизометрическая их релаксация). По мере стихания боли постепенно расширяют, в комплекс упражнений включают движения, направленные на увеличение подвижности позвоночника (рис . 11 ), наклоны, повороты головы или туловища, группу вытягивающих упражнений (различные смешанные висы, чаще с кифозированием позвоночника; рис . 12 ). Параллельно решают задачу устранения контрактур в суставах конечностей и увеличения растяжимости околосуставных мышц, например при плечелопаточном периартрозе (увеличение отведения и ротационных движений в плечевом суставе), при синдроме грушевидной мышцы (увеличение приведения и внутренней ротации бедра). На этом этапе широко назначают физические упражнения в теплой воде - в большой гидрокинезотерапевтической ванне (рис . 13 ) или в бассейне. Для закрепления достигнутого в ходе занятия гимнастикой эффекта фиксируют на несколько минут в положении крайнего растяжения мышц, которое не вызывает боли. В последующем делают акцент на укрепление связочно-мышечного аппарата позвоночника (повышение его стабильности), а также на выработку правильной осанки. С этой целью используют изометрические напряжения мышц шеи (рис . 14 ), спины и брюшной стенки (рис . 15 ) продолжительностью 5-7 с , чередуя их с пазухами отдыха 3-4 с ; движения в суставах конечностей (в т.ч. с дополнительным отягощением - гантели, ), которые выполняют в положениях лежа и коленно-кистевом (на четвереньках). При компрессионных синдромах, сопровождающихся парезом мышц конечностей, комплекс дополняют упражнениями, направленными на восстановление их функции (см. Параличи).

Показанием к хирургическому вмешательству при О. позвоночника являются некоторые виды компрессии корешков и спинного мозга. Так, при остром сдавлении конского хвоста или спинного мозга, сопровождающемся нарушением функции сфинктеров, двусторонним болевым синдромом, особенно на фоне нестабильности межпозвоночного двигательного сегмента в сочетании с парезом, показана декомпрессивная ( , удаление грыжи диска и др.), которая должна заканчиваться стабилизацией пораженного двигательного сегмента (). После первых 6 ч , и особенно первых суток, к оперативному лечению становятся относительными, во-первых, из-за формирования необратимых изменений в корешках конского хвоста, и, во-вторых, потому, что под влиянием медикаментозной терапии процесс регрессирует примерно в те же 6 месяцев. Кроме указанных причин абсолютным показанием к операции является невправимая грыжа диска при полном ликвородинамическом и миелографическом блоке. Относительными показаниями к оперативному вмешательству считают выраженные и упорные (не поддающиеся консервативному лечению) боли с отсутствием тенденции к их исчезновению в течение 3 месяцев. Среди методов лечения особое место занимает растворение грыжевого хряща путем введения в него папаина ( , извлекаемый из дынного дерева, вызывающий некробиотические процессы в межпозвоночном диске). Через 4-5 суток после введения препарата тканей диска сменяется их репарацией, а затем образуется волокнистый хрящ, что в течение 1 года (иногда несколько больше) приводит к ограничению подвижности диска.

В послеоперационном периоде всем больным назначают ношение корсета для фиксации пораженного отдела позвоночника, лечебную гимнастику, направленную на повышение его стабильности (ограничивают или исключают наклоны, повороты, висы, используют преимущественно изометрические напряжения мышц), рекомендуют массаж мышц спины и санаторно-курортное лечение. Больным, перенесшим операцию по поводу О. позвоночника, противопоказаны все виды вытяжения и мануальная .

Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Библиогр.: Каптелин А.Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматологии, с. 69, 126, М., 1986; Касванде З.В. Лечебная при шейном остеохондрозе. Рига, 1976; Клиническая рентгенорадиология, под ред. Г.А. Зедгенидзе, т. 3, M., 1985; Коган О.Т. и Найдин В.Л. Медицинская в неврологии и нейрохирургии, М., 1988. , под ред. В.А. Епифанова, с. 394, М., 1987; Руководство по кинезотерапии, под ред. Л. Бонева и др., . с болг., с. 241, София, 1978; , под ред. М. Вейеса и А. Зембатого, пер. с польск., с. 278, М., 1986.

Рис. 2. Схематическое изображение грыж межпозвоночного диска: а - нормальный межпозвоночный диск (приведен для сравнения); б - протрузия диска в результате перемещения части студенистого ядра и выпячивания фиброзного кольца в позвоночный канал; в - грыжа диска с разрывом задней продольной связки позвоночника; г - крупная грыжа диска, сдавливающая спинной мозг и его корешки.

Рентгенограмма позвоночника при остеохондрозе (боковая проекция): изменение замыкающих пластинок тел позвонков и внутризубчатая грыжа - узел Шморля (указан стрелкой)">

Рис. 7. Рентгенограмма позвоночника при остеохондрозе (боковая проекция): изменение замыкающих пластинок тел позвонков и внутризубчатая грыжа - узел Шморля (указан стрелкой).

Рис. 4б). Схематическое изображение топографических вариантов грыж межпозвоночных дисков, направленных в спинномозговой канал, в поясничном отделе позвоночника при остеохондрозе: латеральная.

Рис. 6. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника при шейном остеохондрозе (боковая проекция): 1 - небольшое сужение межпозвоночного диска между VI -VII позвонками; 2 - склероз смежных замыкающих пластинок тел позвонков; 3 - передние краевые остеофиты.

сгибание ног">

Рис. 13б). Физические упражнения в гидрокинезотерапевтической ванне при остеохондрозе: попеременное сгибание ног.