الضغط الجنبي (الشق)
الرئتين والجدران تجويف الصدرمغطاة بغشاء مصلي - غشاء الجنب. بين صفائح الجنبة الحشوية والجدارية ، هناك فجوة ضيقة (5-10 ميكرون) تحتوي على سائل مصلي ، يشبه في تكوينه اللمف. تتمدد الرئتان باستمرار.
إذا تم إدخال إبرة متصلة بجهاز قياس ضغط الدم في الشق الجنبي ، فيمكن إثبات أن الضغط فيها أقل من الغلاف الجوي. الضغط السلبي في الشق الجنبي ناتج عن الشد المرن للرئتين ، أي الرغبة المستمرة للرئتين في تقليل حجمهما. في نهاية الزفير الهادئ ، عندما تكون كل عضلات الجهاز التنفسي مسترخية تقريبًا ، يكون الضغط في الشق الجنبي (PPl) حوالي 3 مم زئبق. فن. الضغط في الحويصلات الهوائية في هذا الوقت يساوي الضغط الجوي. الفرق Pa - - PPl = 3 مم زئبق. فن. يسمى الضغط عبر الرئوي (P1). وبالتالي ، يكون الضغط في الشق الجنبي أقل من الضغط في الحويصلات الهوائية بالكمية الناتجة عن الشد المرن للرئتين.
عند الاستنشاق ، بسبب تقلص عضلات الشهيق ، يزداد حجم التجويف الصدري. يصبح الضغط في الفضاء الجنبي أكثر سلبية. في نهاية التنفس الهادئ ، ينخفض إلى -6 ملم زئبق. فن. بسبب الزيادة في ضغط القصبة الهوائية ، تتوسع الرئتان ويزداد حجمهما بسبب الهواء الجوي. عندما تسترخي عضلات الشهيق ، تمدد القوى المرنة للرئتين والجدران تجويف البطنانخفاض الضغط الرئوي ، انخفاض حجم الرئة - يحدث الزفير.
يمكن توضيح آلية التغيرات في حجم الرئة أثناء التنفس باستخدام نموذج Donders.
في نفس عميقيمكن أن ينخفض الضغط في الشق الجنبي إلى -20 ملم زئبق. فن.
أثناء الزفير النشط ، يمكن أن يصبح هذا الضغط موجبًا ، ومع ذلك يظل أقل من الضغط في الحويصلات الهوائية بمقدار الجر المرن للرئتين.
لا يوجد غاز في الشق الجنبي في ظل الظروف العادية. إذا أدخلت كمية معينة من الهواء في الشق الجنبي ، فسوف يتحلل تدريجيًا. يحدث امتصاص الغازات من الشق الجنبي بسبب حقيقة أنه في دم الأوردة الصغيرة للدورة الرئوية ، يكون توتر الغازات المذابة أقل منه في الغلاف الجوي. يتم منع تراكم السوائل في الشق الجنبي عن طريق ضغط الأورام: في السائل الجنبي ، يكون محتوى البروتين أقل بكثير منه في بلازما الدم. الضغط الهيدروستاتيكي المنخفض نسبيًا في أوعية الدورة الدموية الرئوية مهم أيضًا.
الخصائص المرنة للرئتين. يرجع الشد المرن للرئتين إلى ثلاثة عوامل:
1) التوتر السطحي للفيلم السائل الذي يغطي السطح الداخلي للحويصلات الهوائية ؛ 2) مرونة نسيج جدران الحويصلات الهوائية بسبب وجود الألياف المرنة فيها ؛ 3) تناغم عضلات الشعب الهوائية. القضاء على قوى التوتر السطحي (ملء الرئتين بالمحلول الملحي) يقلل من مرونة الجر في الرئتين بمقدار 2/3. إذا كان السطح الداخلي للحويصلات مغطاة بمحلول مائي ، فإن السطح
يجب أن يكون التوتر أكبر 5-8 مرات. في مثل هذه الظروف ، سيكون هناك انهيار كامل لبعض الحويصلات الهوائية (انخماص الرئة) مع إرهاق البعض الآخر. هذا لا يحدث لأن السطح الداخلي للحويصلات الهوائية مبطن بمادة ذات توتر سطحي منخفض ، ما يسمى بالفاعل السطحي. يبلغ سمك البطانة 20-100 نانومتر. يتكون من الدهون والبروتينات. يتكون الفاعل بالسطح من خلايا خاصة من الحويصلات الهوائية من النوع الثاني. يتميز فيلم الفاعل بالسطح بخاصية ملحوظة: انخفاض حجم الحويصلات الهوائية مصحوب بانخفاض في التوتر السطحي ؛ هذا مهم لتثبيت حالة الحويصلات الهوائية. يتم تعزيز تكوين الفاعل بالسطح من خلال التأثيرات السمبتاوي ؛ بعد قطع الأعصاب المبهمة ، يبطئ.
من الناحية الكمية ، عادة ما يتم التعبير عن الخصائص المرنة للرئتين من خلال ما يسمى بقابلية التمدد: حيث D V1 هو التغير في حجم الرئتين ؛ DR1 - تغيير في الضغط عبر الرئوي.
في البالغين ، يكون حوالي 200 مل / سم من الماء. فن. عند الرضع ، يكون تمدد الرئتين أقل بكثير - 5-10 مل / سم من الماء. فن. يتغير هذا المؤشر مع أمراض الرئة ويستخدم لأغراض التشخيص.
تقع الرئتان في تجويف مغلق هندسيًا يتكون من الجدران صدروالحجاب الحاجز. من الداخل ، يُبطن تجويف الصدر بغشاء الجنب المكون من ورقتين. إحدى الصفائح متاخمة للصدر والأخرى للرئتين. يوجد بين الصفائح مساحة تشبه الشق ، أو تجويف الجنبي ، مملوء بالسائل الجنبي.
ينمو القفص الصدري في الرحم وبعد الولادة بشكل أسرع من الرئتين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الصفائح الجنبية شديدة الامتصاص. لذلك ، يتم إنشاء ضغط سلبي في التجويف الجنبي. لذلك ، في الحويصلات الهوائية في الرئتين ، الضغط يساوي الضغط الجوي - 760 ، وفي التجويف الجنبي - 745-754 ملم زئبق. فن. هذه 10-30 مم توفر توسع الرئتين. إذا اخترقت جدار الصدر بحيث يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي ، تنهار الرئتان على الفور (انخماص الرئة). سيحدث هذا لأن ضغط الهواء الجوي على الأسطح الخارجية والداخلية للرئتين سيكون متساويًا.
تكون الرئتان في التجويف الجنبي دائمًا في حالة تمدد إلى حد ما ، ولكن أثناء الاستنشاق ، يزداد تمددهما بشكل حاد ، وينخفض أثناء الزفير. تم توضيح هذه الظاهرة بشكل جيد من خلال النموذج الذي اقترحه Donders. إذا التقطت زجاجة يتوافق حجمها مع حجم الرئتين ، فضعهما أولاً في هذه الزجاجة ، وبدلاً من تمديد الجزء السفلي بغشاء مطاطي يعمل كحجاب حاجز ، ثم تتمدد الرئتان مع كل سحب للمطاط قاع. وفقًا لذلك ، سيتغير حجم الضغط السلبي داخل الزجاجة.
يمكن قياس الضغط السلبي عن طريق إدخال إبرة حقن متصلة بمقياس ضغط الزئبق في الفضاء الجنبي. في الحيوانات الكبيرة ، تصل إلى 30-35 عند الاستنشاق ، وعند الزفير ، تنخفض إلى 8-12 ملم زئبق. فن. تؤثر تقلبات الضغط أثناء الشهيق والزفير على حركة الدم عبر الأوردة الموجودة في تجويف الصدر. بما أن جدران الأوردة قابلة للتمدد بسهولة ، فإن الضغط السلبي ينتقل إليها ، مما يساهم في تمدد الأوردة ، وامتلاء الدم بها ، وعودة الدم الوريدي إلى الأذين الأيمن ؛ عند الاستنشاق ، يزداد تدفق الدم إلى القلب. .
أنواع التنفس: في الحيوانات ، هناك ثلاثة أنواع من التنفس: الضلعي ، أو الصدر ، - عند الاستنشاق ، يسود تقلص العضلات الوربية الخارجية ؛ الحجاب الحاجز أو البطن - يحدث توسع الصدر بشكل رئيسي بسبب تقلص الحجاب الحاجز ؛ eebero-abdominal - يتم الاستنشاق بالتساوي من خلال العضلات الوربية والحجاب الحاجز وعضلات البطن. النوع الأخير من التنفس هو سمة من سمات حيوانات المزرعة. قد يشير التغيير في نوع التنفس إلى مرض في الصدر أو أعضاء البطن. على سبيل المثال ، مع مرض في أعضاء البطن ، يسود النوع الضحل من التنفس ، لأن الحيوان يحمي الأعضاء المريضة.
سعة الرئة الكلية والحيوية: في حالة الراحة ، تزفر الكلاب الكبيرة والأغنام بمعدل 0.3-0.5 ، للخيول
5-6 لترات من الهواء. هذا الحجم يسمى الهواء في التنفس.فوق هذا الحجم ، يمكن للكلاب والأغنام أن تستنشق 0.5-1 أخرى ، والخيول - 10-12 لترًا - هواء إضافي.بعد الزفير الطبيعي ، يمكن للحيوانات أن تزفر نفس كمية الهواء تقريبًا - هواء احتياطي.وبالتالي ، أثناء التنفس الطبيعي الضحل للحيوانات ، لا يتمدد الصدر إلى الحد الأقصى ، ولكن عند مستوى مثالي معين ، إذا لزم الأمر ، يمكن أن يزيد حجمه بسبب الحد الأقصى من تقلص عضلات الشهيق. حجم الهواء التنفسي والإضافي والاحتياطي القدرة الحيوية للرئتين.في الكلاب هو 1.5 -3 لتر ، خيول - 26-30 ، كبير ماشية- 30-35 لتر هواء. في أقصى قدر من الزفير ، لا يزال هناك القليل من الهواء في الرئتين ، وهذا الحجم يسمى الهواء المتبقي.القدرة الحيوية للرئتين والهواء المتبقي مجموع قدرة الرئة.يمكن أن تنخفض قيمة السعة الحيوية للرئتين بشكل كبير في بعض الأمراض ، مما يؤدي إلى انتهاك تبادل الغازات.
إن تحديد القدرة الحيوية للرئتين له أهمية كبيرة في توضيح الحالة الفسيولوجية للجسم في الصحة والمرض. يمكن تحديده باستخدام جهاز خاص يسمى مقياس التنفس المائي (جهاز "Spiro 1-B"). لسوء الحظ ، يصعب تطبيق هذه الأساليب في بيئة الإنتاج. في حيوانات المختبر ، يتم تحديد السعة الحيوية تحت التخدير ، عن طريق استنشاق خليط يحتوي على نسبة عالية من ثاني أكسيد الكربون. تتوافق قيمة الزفير الأكبر تقريبًا مع السعة الحيوية للرئتين. تختلف القدرة الحيوية باختلاف العمر والإنتاجية والسلالة وعوامل أخرى.
التهوية الرئوية بعد الزفير الهادئ ، يبقى الهواء الاحتياطي أو المتبقي في الرئتين. يدخل حوالي 70٪ من الهواء المستنشق مباشرة إلى الرئتين ، أما النسبة المتبقية 25-30٪ فلا تشارك في تبادل الغازات ، حيث تظل في الجزء العلوي الجهاز التنفسي... يبلغ حجم الهواء السنخي في الخيول 22 لترًا. منذ التنفس الهادئ للحصان يستنشق 5 لترات من الهواء ، منها 70 ٪ فقط ، أو 3.5 لتر ، تدخل الحويصلات الهوائية ، ثم مع كل استنشاق يتم تهوية 1/6 جزء فقط من الهواء في الحويصلات الهوائية (3.5: 22). يسمى معامل التهوية الرئوية ،وكمية الهواء التي تمر عبر الرئتين في دقيقة واحدة حجم دقيق للتهوية الرئوية.حجم الدقيقة هو قيمة متغيرة ، اعتمادًا على وتيرة التنفس ، والقدرة الحيوية للرئتين ، وشدة العمل ، وطبيعة النظام الغذائي ، حالة مرضيةالرئتين وعوامل أخرى.
لا تشارك الممرات الهوائية (الحنجرة ، والقصبة الهوائية ، والشعب الهوائية ، والقصيبات) بشكل مباشر في تبادل الغازات ، لذلك يطلق عليها مساحة ضارة.ومع ذلك ، فهي ذات أهمية كبيرة في عملية التنفس. يوجد في الغشاء المخاطي للممرات الأنفية والجهاز التنفسي العلوي خلايا مخاطية مصلية وظهارة مهدبة. يحبس المخاط الغبار ويرطب الممرات الهوائية. تساعد الظهارة المهدبة ، بحركة شعرها ، على إزالة المخاط بجزيئات الغبار والرمل والشوائب الميكانيكية الأخرى في منطقة البلعوم الأنفي ، حيث يتم طردها. يحتوي الجهاز التنفسي العلوي على العديد من المستقبلات الحساسة ، والتي يسبب تهيجها ردود فعل وقائية ، مثل السعال والعطس والشخير. تساهم ردود الفعل هذه في إزالة جزيئات الغبار والطعام والميكروبات والمواد السامة من القصبات الهوائية التي تشكل خطورة على الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، بسبب وفرة تدفق الدم إلى الغشاء المخاطي للممرات الأنفية والحنجرة والقصبة الهوائية ، يتم تدفئة الهواء المستنشق.
حجم التهوية الرئوية أقل بقليل من كمية الدم المتدفقة عبر الدورة الرئوية لكل وحدة زمنية. في منطقة قمة الرئتين ، يتم تهوية الحويصلات الهوائية بشكل أقل كفاءة من القاعدة المجاورة للحجاب الحاجز. لذلك ، في منطقة قمة الرئتين ، تسود التهوية نسبيًا على تدفق الدم. يعد وجود مفاغرة الشرايين الوريدية وانخفاض نسبة التهوية إلى تدفق الدم في أجزاء معينة من الرئتين هو السبب الرئيسي لانخفاض توتر الأكسجين وارتفاع جهد ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني مقارنة بالضغط الجزئي لهذه الغازات في السنخ. هواء.
تكوين هواء الاستنشاق والزفير والسنخية: يحتوي الهواء الجوي على 20.82٪ أكسجين و 0.03٪ ثاني أكسيد الكربون و 79.03٪ نيتروجين. يحتوي هواء مباني الماشية عادةً على المزيد من ثاني أكسيد الكربون وبخار الماء والأمونيا وكبريتيد الهيدروجين وما إلى ذلك. قد تكون كمية الأكسجين أقل من الهواء المحيط.
يحتوي هواء الزفير في المتوسط على 16.3٪ أكسجين ، 4٪ ثاني أكسيد الكربون ، 79.7٪ نيتروجين (هذه المؤشرات معطاة من حيث الهواء الجاف ، أي ناقص بخار الماء المشبع بهواء الزفير). تكوين هواء الزفير غير مستقر ويعتمد على معدل الأيض وحجم التهوية الرئوية ودرجة حرارة الهواء المحيط وما إلى ذلك.
يختلف الهواء السنخي عن هواء الزفير بنسبة عالية من ثاني أكسيد الكربون - 5.62٪ وأكسجين أقل - في المتوسط 14.2-14.6 ، نيتروجين - 80.48٪. يحتوي هواء الزفير ليس فقط على الحويصلات الهوائية ، ولكن أيضًا على "الفضاء الضار" ، حيث يكون له نفس تركيبة الغلاف الجوي.
لا يشارك النيتروجين في تبادل الغازات ، ولكن نسبته في الهواء المستنشق أقل قليلاً من نسبة الهواء الزفير والسنخية. هذا يرجع إلى حقيقة أن حجم هواء الزفير أقل قليلاً من حجم الهواء المستنشق.
التركيز الأقصى المسموح به لثاني أكسيد الكربون في ساحات الماشية والإسطبلات والعجول هو 0.25٪ ؛ ولكن بالفعل 1٪ C 0 2 يسبب ضيقًا ملحوظًا في التنفس ، وتزيد التهوية الرئوية بنسبة 20٪. مستويات ثاني أكسيد الكربون فوق 10٪ قاتلة.
آلية الحدوث الضغط السلبي في التجويف الجنبييمكن توضيحها بمساعدة ملف .
إذا اخترت زجاجة بهذا الحجم ، والتي تتوافق مع حجم صدر الحيوان ، وبعد وضع رئتيها في هذه الزجاجة ، تمتص الهواء منها ، فستشغل الرئتان كل حجمها تقريبًا. في هذه الحالة ، سيصبح الضغط في المساحة الشبيهة بالشق بين جدار الزجاجة والرئتين أقل إلى حد ما من الضغط الجوي. وذلك لأن الأنسجة المرنة الممتدة في الرئتين تميل إلى الانكماش. القوة التي يتم فيها ضغط النسيج المرن للرئة - ما يسمى بالجر المرن لأنسجة الرئة - يقاوم الضغط الجوي.
تتوافق الظواهر التي تحدث في النسخة الموصوفة من نموذج Donders تمامًا مع تلك الموجودة في ظل الظروف الفسيولوجية العادية أثناء الاستنشاق والزفير. تتمدد الرئتان في الصدر دائمًا ، ويزداد تمدد أنسجة الرئة أثناء الاستنشاق وينخفض أثناء الزفير. هذا هو السبب الضغط السلبي في التجويف الجنبيوزيادته عند الشهيق ونقص الزفير. يمكن ملاحظة حقيقة أن الرئتين يتمددان باستمرار حقًا إذا تم فتح تجويف الصدر: ستنهار الرئتان على الفور بسبب الجر المرن وتحتل حوالي فقط من تجويف الصدر.
يعتمد تمدد أنسجة الرئة على حقيقة أن الضغط الجوي يعمل على الرئتين فقط من الداخل عبر الشعب الهوائية ولا يؤثر عليها من الخارج بسبب عناد جدار الصدر. لذلك ، تكون الرئتان في تجويف الصدر تحت ضغط أحادي الجانب ، مما يؤدي إلى شدهما للضغط بشدة على جدار الصدر بحيث تملأ التجويف الجنبي بأكمله ، والذي تبقى آثاره فقط على شكل شق جانبي ضيق يحتوي على شق رقيق. طبقة من السائل المصلي.
يتم إنفاق قوة الضغط الجوي إلى حد ما في التغلب على الجر المرن للرئتين. لذلك ، يتم ضغط سطح الرئتين على جدار الصدر بقوة أقل من قيمة الضغط الجوي. نتيجة لذلك ، يكون الضغط في الشق الجنبي ، حتى أثناء الزفير ، أقل من الضغط الجوي بمقدار الجر المرن للرئتين ، أي بحوالي 6 ملم زئبق. فن.
يرجع الشد المرن للرئتين إلى عاملين:
وجود عدد كبير من الألياف المرنة في جدار الحويصلات الهوائية ،
التوتر السطحي للجدار السنخي.
في عام 1929 ، أظهر Neyergard أن الشد المرن للرئتين يعتمد على التوتر السطحي للجدار السنخي. يتوافق هذا مع البيانات الجديدة التي تظهر أن الرئتين ، بعد تدمير أنسجتهما المرنة بواسطة إنزيم الإيلاستين ، تحتفظ بخصائصها المرنة.
نظرًا لأن قوى التوتر السطحي يمكن أن تكون غير متساوية في الحويصلات الهوائية المختلفة ، فمن الممكن أن يسقط بعضها ويلتصق ببعضها البعض أثناء الزفير بسبب حقيقة أن الحويصلات الهوائية الأخرى تظل ممتدة. ومع ذلك ، لا يحدث هذا بسبب حقيقة أن السطح الداخلي للحويصلات الهوائية مغطى بطبقة رقيقة أحادية الجزيء غير قابلة للذوبان في الماء من مادة تسمى سطحيًا (من سطح الكلمة الإنجليزية). يحتوي Surfactan على توتر سطحي منخفض ويمنع الانهيار الكامل للحويصلات الهوائية ، مما يؤدي إلى استقرار حجمها. إذا كان المولود غائبًا ، لا تتمدد الرئتان (انخماص الرئة). Surfactan هو ألفا ليسيثين. من المفترض أنه يتشكل في الميتوكوندريا لخلايا الظهارة السنخية. بعد قطع كل من الأعصاب المبهمة ، يتم منع إنتاجه.
يُظهر قياس الضغط داخل الجافية عند حديثي الولادة أنه أثناء الزفير يكون مساويًا للضغط الجوي ويصبح سلبيًا فقط أثناء الاستنشاق.
يفسر ظهور الضغط السلبي في الشق الجنبي حقيقة أن صدر الوليد ينمو بشكل أسرع من الرئتين ، مما يؤدي إلى تعرض أنسجة الرئة للتمدد المستمر (حتى في وضع الزفير). عند إحداث ضغط سلبي في الشق الجنبي ، من المهم أيضًا أن تتمتع الصفائح الجنبية بقدرة امتصاص عالية. لذلك ، يتم امتصاص الغاز الذي يتم إدخاله في التجويف الجنبي بعد فترة ويتم استعادة الضغط السلبي في التجويف الجنبي. وبالتالي ، هناك آلية تحافظ بنشاط على الضغط السلبي في الشق الجنبي.
الضغط السلبي في التجويف الصدري له أهمية كبيرة في حركة الدم عبر الأوردة. جدران الأوردة الكبيرة الموجودة في التجويف الصدري قابلة للمط بسهولة ، وبالتالي ينتقل الضغط السلبي في التجويف الجنبي إليها. الضغط السلبي في الوريد الأجوف هو آلية مساعدة تسهل عودة الدم إلى القلب الأيمن. من الواضح أنه مع زيادة الضغط السلبي أثناء الاستنشاق ، يزداد أيضًا تدفق الدم إلى القلب. على العكس من ذلك ، عند الإجهاد والسعال ، يرتفع الضغط داخل الصدر لدرجة أن عودة الدم الوريدي يمكن أن تنخفض بشكل حاد.
يوجد في التجويف الجنبي ثلاثة أكياس مصلية منفصلة - يحتوي أحدهما على القلب والآخر يحتوي على الرئتين. يسمى الغشاء المصلي للرئة غشاء الجنب. تتكون من ورقتين:
الحشوية ، - تغطي الجنبة الحشوية (الرئوية) الرئة بإحكام ، وتدخل إلى أخاديدها ، وبالتالي تفصل فصوص الرئة عن بعضها البعض ،
الجداري - الجداري (الجداري) غشاء الجنب يبطن داخل جدار تجويف الصدر.
في منطقة جذر الرئة ، تمر غشاء الجنب الحشوي إلى غشاء الجنب الجداري ، وبالتالي تشكل مساحة مغلقة تشبه الشق - التجويف الجنبي. يُغطى السطح الداخلي لغشاء الجنب بالميزوثيليوم ويتم ترطيبه بكمية صغيرة من السائل المصلي ، مما يقلل الاحتكاك بين الصفائح الجنبية أثناء حركات التنفس. الضغط في التجويف الجنبي أقل من الضغط الجوي (يؤخذ على أنه صفر) بمقدار 4-9 ملم زئبق. الفن ، لذلك يطلق عليه السلبية. (مع التنفس الهادئ ، يكون الضغط داخل الجنبة 6-9 ملم زئبق في مرحلة الشهيق ، و4-5 ملم زئبق في مرحلة الزفير ؛ مع التنفس العميق ، يمكن أن ينخفض الضغط إلى 3 ملم زئبق). ينشأ الضغط داخل الجنبة ويتم الحفاظ عليه نتيجة تفاعل الصدر مع أنسجة الرئة بسبب شدهما المرن. في الوقت نفسه ، يطور الجر المرن للرئتين جهدًا يسعى دائمًا إلى تقليل حجم الصدر. بالإضافة إلى ذلك ، ينتج الهواء الجوي ضغطًا أحاديًا (داخليًا) على الرئتين عبر الممرات الهوائية. الصدر مقاوم لانتقال ضغط الهواء من الخارج إلى الرئتين ، لذلك فإن الهواء الجوي ، الذي يشد الرئتين ، يضغط عليهما ضد غشاء الجنب الجداري وجدار الصدر. القوى النشطة التي طورتها عضلات الجهاز التنفسي أثناء حركات الجهاز التنفسي تشارك أيضًا في تكوين القيمة النهائية للضغط داخل الجنبة. أيضًا ، يتأثر الحفاظ على الضغط داخل الجنبة بعمليات الترشيح وامتصاص السائل الجنبي (بسبب نشاط الخلايا الظهارية ، التي لديها أيضًا القدرة على امتصاص الهواء من التجويف الجنبي).
بسبب حقيقة أن الضغط في التجويف الجنبي ينخفض ، عندما يصاب جدار التجويف الصدري بضرر في غشاء الجنب الجداري ، يدخله الهواء المحيط. هذه الظاهرة تسمى استرواح الصدر. في الوقت نفسه ، تتساوى الضغوط داخل الجنبة والجو ، وتنهار الرئة وتضعف وظيفة الجهاز التنفسي (لأن تهوية الرئةفي وجود حركات تنفسية للصدر والحجاب الحاجز يصبح مستحيلا)
هناك الأنواع التالية من استرواح الصدر: مغلق ، - يحدث عندما يكون الحشوي (على سبيل المثال ، مع استرواح الصدر التلقائي) أو غشاء الجنب الحشوي والجداري (على سبيل المثال ، عندما تصاب الرئة بجزء من الضلع) دون اختراق تلف في الصدر الجدار ، - بينما يدخل الهواء التجويف الجنبي من الرئة ،
فتح ، - يحدث عند اختراق جرح في الصدر ، - بينما يمكن للهواء أن يدخل التجويف الجنبي من الرئة ومن البيئة ،
متوتر. - هو مظهر شديد من مظاهر استرواح الصدر المغلق ، ونادرًا ما يحدث استرواح الصدر التلقائي ، - بينما يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي ، ولكن بسبب آلية الصمام ، لا يعود ، ولكنه يتراكم فيه ، والذي قد يكون مصحوبًا بنزوح من المنصف واضطرابات الدورة الدموية الشديدة.
عن طريق المسببات ، يتم تمييزها: عفوية (عفوية) ، - يحدث عند تمزق الحويصلات الرئوية (السل ، انتفاخ الرئة) ؛
رضحي - يحدث عندما يتضرر الصدر ،
الاصطناعي ، - إدخال الهواء أو الغاز في التجويف الجنبي بإبرة خاصة ، مما يؤدي إلى ضغط الرئة ، - يستخدم لعلاج مرض السل (يتسبب في انهيار التجويف بسبب ضغط الرئة).
تكون الرئتان دائمًا في التجويف الصدري في حالة تمدد. يتكون نتيجة وجود التجويف الجنبي ووجود ضغط سلبي فيه.
يتكون التجويف الجنبي على النحو التالي: الرئتين وجدران التجويف الصدري مغطاة بغشاء مصلي - غشاء الجنب... بين صفائح الجنبة الحشوية والجدارية ، هناك فجوة ضيقة (5-10 ميكرون) ، يتكون تجويف يحتوي على سائل مصلي ، والذي يشبه في تكوينه اللمف. يحتوي هذا السائل على تركيز منخفض من البروتينات ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الأورام مقارنة ببلازما الدم. يمنع هذا الظرف تراكم السوائل في التجويف الجنبي.
الضغط في التجويف الجنبي أقل من الضغط الجوي ، والذي يعرف بأنه ضغط سلبي. إنه بسبب الجر المرن للرئتين ، أي رغبة الرئتين المستمرة في تقليل حجمهما. الضغط في التجويف الجنبي أقل من الضغط السنخي من خلال القيمة الناتجة عن الجر المرن للرئتين: R pl = R alv - R e.t.l. ... يرجع الشد المرن للرئتين إلى ثلاثة عوامل:
1) التوتر السطحيفيلم من السائل يغطي السطح الداخلي للحويصلات الهوائية - السطحي. هذه المادة لها توتر سطحي منخفض. يتكون الفاعل بالسطح من خلايا رئوية من النوع الثاني ويتكون من بروتينات ودهون. لها خاصية تقليل التوتر السطحي للجدار السنخي مع تقليل حجم الحويصلات الهوائية. يؤدي هذا إلى استقرار حالة جدار الحويصلات الهوائية عندما يتغير حجمها. إذا كان سطح الحويصلات الهوائية مغطى بطبقة محلول مائي، فإن هذا سيزيد من سطح التوتر بمقدار 5-8 مرات. في ظل هذه الظروف ، كان هناك انهيار كامل لبعض الحويصلات الهوائية (انخماص الرئة) مع إرهاق البعض الآخر. يمنع وجود الفاعل بالسطح تطور حالة الرئة هذه في الجسم السليم.
2) مرونة نسيج جدران الحويصلات الهوائيةالتي تحتوي على ألياف مرنة في الحائط.
3) نغمة عضلات الشعب الهوائية.
يحدد الجر المرن للرئتين الخصائص المرنة للرئتين. من المعتاد التعبير عن الخصائص المرنة للرئتين كميًا التمددأنسجة الرئة مع :
أين ∆ الخامس - زيادة حجم الرئتين عند شدهما (بالملليتر) ،
∆Р- تغير في الضغط الرئوي أثناء شد الرئتين (سم H2O).
في البالغين ، C تساوي 200 مل / سم من الماء. الفن ، لحديثي الولادة والرضع - 5-10 مل / سم من الماء. فن. يتغير هذا المؤشر (انخفاضه) في أمراض الرئة ويستخدم لأغراض التشخيص.
يتغير الضغط الجنبي مع ديناميكيات الدورة التنفسية. في نهاية الزفير الهادئ ، يكون الضغط في الحويصلات الهوائية مساوياً للغلاف الجوي ، وفي التجويف الجنبي - 3 مم زئبق. فن. يسمى الفرق P alv - P pl = P l عبر الرئويالضغط ويساوي +3 ملم زئبق. فن. هذا الضغط هو الذي يحافظ على حالة تمدد الرئتين في نهاية الزفير.
عند الاستنشاق ، بسبب تقلص عضلات الشهيق ، يزداد حجم الصدر. يصبح الضغط الجنبي (P pl) أكثر سلبية - بنهاية الإلهام الهادئ ، يساوي –6 ملم زئبق. الفن ، الضغط عبر الرئوي (P l) يزيد إلى +6 مم زئبق ، ونتيجة لذلك تتوسع الرئتان ، يزداد حجمهما بسبب الهواء الجوي.
مع التنفس العميق ، يمكن أن ينخفض P pl إلى 20 مم زئبق. فن. أثناء الزفير العميق ، يمكن أن يصبح هذا الضغط إيجابيًا ، ومع ذلك ، فإنه يظل أقل من الضغط في الحويصلات الهوائية بمقدار الضغط الناتج عن الجر المرن للرئتين.
إذا دخلت كمية صغيرة من الهواء في الشق الجنبي ، تنهار الرئة جزئيًا ، لكن تهويتها تستمر. تسمى هذه الحالة استرواح الصدر المغلق. بعد فترة ، يتم امتصاص الهواء من التجويف الجنبي إلى الداخل واستقامة الرئة (يحدث شفط الغازات من التجويف الجنبي بسبب حقيقة أن توتر الغازات المذابة في دم الأوردة الصغيرة للدورة الرئوية أقل منه في الجو).
