Retinopatija nedonoščadi: postoji li šansa za dobar vid? Uzroci razvoja retinopatije nedonoščadi i njeno liječenje Retinopatija stadij 4a nakon rezultata vitrektomije

Moderna medicina naučila je brinuti se o bebama teškim 500 g. Prerano rođenje ne prolazi nezapaženo: nedonoščadi se često dijagnosticiraju različite patologije, uključujući značajne probleme s vidom, posebno retinopatiju.

Šta je retinopatija

Jedan od mnogih česte bolesti nedonoščad je retinopatija nedonoščadi - patologija povezana s poremećenim razvojem mrežnice. Treće tromjesečje trudnoće izuzetno je važno za pravilno formiranje ovog organa, a konačno sazrijeva tek do četvrtog mjeseca bebinog života.

Prvi put je retinopatija nedonoščadi dijagnosticirana 1942. godine. Tada je bolest dobila drugačije ime - retrolentalna fibroplazija. Od tada je bolest temeljito proučavana, ali liječnici još uvijek ne mogu shvatiti zašto u nekim slučajevima dolazi do spontane regresije, dok se u drugim javljaju teški oblici retinopatije.

Formiranje krvnih žila u mrežnici počinje u 16. tjednu trudnoće i završava u 36. do 40. tjedna.

Ako se rodi dijete ispred vremena, postoji veliki rizik da mu retina očiju bude nedovoljno razvijena, odnosno da u njoj neće biti potrebnih žila. Istodobno, retinopatija se ne pojavljuje odmah: otprilike mjesec dana nakon rođenja, tijelo će se pokušati oporaviti. Međutim, krvne žile mogu biti previše krhke, a pucanje njihovih stijenki dovodi do krvarenja i odvajanja mrežnice.

Prema statistikama, retinopatija nedonoščadi prevladava jednu od pet beba rođenih prije vremena. Štoviše, 8% djece pati od teških oblika bolesti.

Klasifikacija patologije

Ovisno o težini bolesti, razlikuje se 5 stadija razvoja retinopatije.

1. Faza I: vaskularni poremećaji još uvijek minimalne, ali tanka bijela linija pojavljuje se na granici koja odvaja normalno formiranu mrežnicu i područje bez krvnih žila.
2. Faza II: uzvišenje (osovina ili greben) nastaje umjesto bijele linije, međutim, proces se može spontano preokrenuti i vid će se vratiti bez posljedica.
3. Faza III: Posude nastale u grebenu počinju rasti prema unutra i prerasti u staklasto tijelo očne jabučice. U ovoj se fazi odlučuje o pitanju operacije, a često se mora provoditi hitno, budući da se u sljedećoj fazi bolesti događaju nepovratne promjene u očima.
4. IV stadij: proces odvajanja retine počinje kao rezultat degeneracije očne leće i ožiljka tkiva. Ako se operacija ne izvrši hitno, pacijentu prijeti sljepoća.
5. Faza V: potpuno odvajanje mrežnice i gubitak vida.

Prve tri faze smatraju se aktivnom fazom bolesti, dok su posljednje dvije rutinske. Ako se patologija dijagnosticira i preduzme na vrijeme neophodne mere na liječenju njegovo napredovanje prestaje, a retinopatija prelazi u fazu regresije.

U 60-80% slučajeva kod djece mlađe od godinu dana dolazi do spontanog obrnutog razvoja bolesti, koji završava potpunom ili djelomičnom regresijom. Istovremeno, vid se potpuno obnavlja u 55-60% dojenčadi: tijekom pregleda fundusa ne nalaze se promjene.

Ako se bolest nastavi prema klasičnom scenariju, njezin "debi" pada na 4. sedmicu života i vid se postupno pogoršava, prolazeći kroz svih 5 stadija. U pravilu, prag III. Stupnja, na kojem se obično propisuje operacija, počinje u dobi od 3-4 mjeseca. Činjenica da bolest spontano prelazi u fazu regresije postaje poznata za šest mjeseci. Ako se to nije dogodilo i liječenje nije započelo na vrijeme, do navršene godine dana, patologija prelazi u zarazne faze.

U 25% slučajeva retinopatija nedonoščadi razvija se atipično. Postoje sljedeći oblici atipične retinopatije nedonoščadi:

• "Pre -plus" - bolest - stanje povećane vaskularne aktivnosti koja prethodi pretoku u "plus" - bolest;
• "Plus" - bolest - kompliciran i ubrzan tijek aktivne faze retinopatije;
• stražnja agresivna retinopatija nedonoščadi najopasniji je i brzo progresivan oblik s lošom prognozom.

Prema statistikama, s agresivnom stražnjom retinopatijom nedonoščadi vjerojatnost očuvanja vida nakon operacije ne prelazi 45%.

Uzroci pojave

Liječnici su dugo bili uvjereni da se retinopatija nedonoščadi javlja u fazi dojenja zbog visoke koncentracije kisika u inkubatorima. Metabolički procesi u mrežnici nastaju kao posljedica razgradnje glukoze - glikolize. Pod utjecajem viška kisika, ovaj proces se inhibira, zbog čega se mrežnica zamjenjuje ružnom i vezivnim tkivom.

Najveća učestalost retinopatije nedonoščadi zabilježena je u zemljama s razvijenom medicinom. Napredne tehnologije omogućuju pružanje šanse za život djeci rođenoj puno prije vremena, ali ne uspijevaju svi sačuvati svoj vid.

Danas su naučnici otkrili da višak kisika nije jedini uzrok retinopatije. Ovu bolest mogu pokrenuti sljedeći faktori:

• intrauterine infekcije;
• majka ima teške patologije i kronične upalne bolesti;
• komplikacije trudnoće i porođaja: hipoksija, krvarenje, krvarenje tokom poroda itd .;
• genetska predispozicija;
• patologija razvoja fetusa;
• izlaganje svjetlosti na nezreloj mrežnici.

Na prerano rođenu djecu utječe više faktora odjednom: mnogi od njih imaju razvojne patologije ili intrauterine infekcije, hipoksija se često javlja tijekom poroda, a nedovoljno formirani organi, uključujući retinu očiju, samo pogoršavaju situaciju.

Takođe je važno u kojim uslovima će se organi vida razviti kod novorođenčeta. Mrežne žile moraju se formirati in utero, u nedostatku svjetla i kisika. Pod utjecajem zraka, sunčeve svjetlosti, umjetne rasvjete i drugih faktora, krvni sudovi nastaju na potpuno drugačiji način nego što bi to bilo u prirodnim uvjetima: postaju krhki i lomljivi, što dovodi do problema s vidom.

Na osnovu ovoga, glavna rizična grupa je:

• Dojenčad rođena mnogo prije roka (do 32. tjedna trudnoće);
• premalo težine pri rođenju (manje od 1,5 kg);
• djeca s razvojnim poremećajima cirkulacijskog, respiratornog i nervnog sistema;
• bebe koje su na umjetnoj ventilaciji pluća duže od 3 dana i primale terapiju kisikom duže od mjesec dana.

Roditelji ugrožene djece trebali bi biti vrlo pažljivi prema zdravlju beba i na vrijeme se posavjetovati sa stručnjacima, čak i u odsustvu vidljivih alarmantnih simptoma.

Simptomi i znakovi

Staviti konačna dijagnoza samo liječnik može, međutim, pažljivi roditelji moći na vrijeme prepoznati simptome pojavljivanja retinopatije i obratiti se specijalistima na pregled. Međutim, treba imati na umu da se vid formira postupno, pa ne biste trebali smatrati običnu dječju hipermetropiju patologijom. Također, od novorođenčeta ne biste trebali zahtijevati vještinu praćenja predmeta ili pasti u paniku, primijetivši malu, koja će na kraju sama proći.

Morate početi brinuti u sljedećim slučajevima:

1. Dijete približava igračke očima.
2. Klinac ne primjećuje ljude koji su udaljeni metar i dalje od njega.
3. Beba ne vidi velike predmete u daljini.
4. Odjednom se zaškilji, čega prije nije bilo.
5. Dijete pokušava vidjeti samo jednim okom.
6. Jedno od bebinih očiju stalno trepće.
7. Beba je mirna zbog prisilnog zatvaranja jednog oka, ali se buni kada je drugo pokriveno.

Ako se bolest ne otkrije na vrijeme, njezinim napredovanjem simptomi će se samo pogoršati. S razvojem retinopatije do rutinskih stadija, bit će nemoguće ne primijetiti pogoršanje vida.

Znakovi retinopatije nedonoščadi, ovisno o stadiju bolesti - tablica

Dijagnoza bolesti

Samo oftalmolog može identificirati retinopatiju nedonoščadi. Prilikom pregleda, u oči se ukapa lijek koji proširuje zjenice (atropin), kapci se fiksiraju posebnim dječjim dilatatorima, nakon čega se vrši dijagnostika pomoću aparata za binokularnu oftalmoskopiju. U nekim slučajevima može biti potrebno dodatno istraživanje:

• elektroretinografija;
• ultrazvučni pregled očiju;
• registracija vizualno evociranih potencijala.

Prerano rođene bebe treba dijagnosticirati svake 2 sedmice, počevši od četvrte sedmice starosti - sve dok liječnik ne bude siguran da su sve žile pravilno formirane. Kad se otkrije retinopatija, pregledi se provode u strogim intervalima:

• svake sedmice s aktivnim oblikom bolesti;
• svaka 3 dana u slučaju "plus" bolesti i agresivne zadnje forme;
• svakih 6-12 mjeseci s regresijom bolesti - do 18 godina (kako bi se isključile komplikacije retinopatije u adolescenciji);
• svakih 12 mjeseci ako dođe do recidiva bolesti.

Bitan! Prilično je teško prepoznati retinopatiju u početnim fazama, pa se preporučuje da se nedonoščad koja su u opasnosti podvrgnu redovnim preventivnim pregledima od strane stručnjaka.

Strogo pridržavanje vremena pregleda omogućuje vam pravovremeno identificiranje pogoršanja stanja i sprječavanje aktivnog razvoja bolesti, što često štedi vid mladim pacijentima.

Liječenje

Prve 2 faze retinopatije nedonoščadi ne zahtijevaju liječenje: potrebno je samo redovno praćenje od strane oftalmologa. U većini slučajeva bolest se sama povlači, ali ako pređe u treću fazu, djetetu je potrebna pomoć ljekara. Terapija se može izvesti na tri načina.

1. Konzervativno - upotreba antioksidativnih, angioprotektivnih, kortikosteroidnih lijekova i vitamina.
2. Hirurško - korekcija stanja operacijom.
3. Alternativa je transkranijalna magnetoterapija, koja je do danas slabo proučena.

Prva i posljednja metoda rijetko se koriste u medicinskoj praksi. Najčešće se pacijent šalje na operaciju. U trećoj fazi retinopatije izvodi se kriokirurška ili laserska koagulacija mrežnice. Suština kriokoagulacije sastoji se u zamrzavanju tekućim dušikom onog dijela mrežnice u kojem se nisu formirale žile. Istodobno prestaje stvaranje ožiljkastog tkiva, bolest nazaduje. Obično se postupak izvodi pod anestezijom, što je povezano s rizikom od respiratornih i srčanih smetnji, pa oftalmolozi preferiraju lasersku koagulaciju - bezbolnu metodu s minimalnim nuspojave, uslijed čega se u problematičnom području retine stvara ožiljak koji sprječava proliferaciju krvnih žila.

Ako je bolest prešla u rutinsku fazu i dosegla IV stadij, vrši se sklero -punjenje - mehaničko poravnavanje mrežnice s mjestom odvajanja. U slučaju uspješne operacije, vid se značajno poboljšava. Ako se metoda pokaže neučinkovitom, provodi se vitrektomija tijekom koje se uklanja ožiljno tkivo, staklasto tijelo ili njegovi dijelovi, a po potrebi i očnu leću. U teškim slučajevima može biti potrebna druga faza. hirurška intervencija kao i dalje laserska koagulacija.

Ako je laserska ili kriokirurška koagulacija izvedena u roku od 1-2 dana nakon postavljanja dijagnoze, učinkovitost operacije doseže 50-80%. Brzina kirurške intervencije važna je i u slučaju vitrektomije: što se ranije postupak izvede, veća je vjerojatnost očuvanja vida.

Sve operacije su efikasne samo u prvoj godini života djeteta. U budućnosti njihova primjena vjerojatno neće pomoći poboljšanju vidne oštrine i stvoriti uvjete za normalan rast očiju.

Moguće komplikacije i posljedice kod djece

Nakon operacije, čak i ako je bilo moguće sačuvati gotovo potpuno vid, postoji mogućnost komplikacija. U procesu rasta i razvoja djeteta može se formirati:

• kratkovidnost;
• astigmatizam;
• strabizam;
• glaukom;
• odvajanje retine;
• distrofija oka.

Profilaksa

Kako bi se spriječio razvoj komplikacija, potrebno je ne propustiti oftalmološke preglede, a ako se otkriju i najmanje promjene, podvrgnuti se odgovarajućem liječenju.

Prevencija primarnog razvoja bolesti je slična:

• pravovremene preglede kod oftalmologa;
• pažljiva briga o zdravlju očiju nedonoščadi;
• zdrav način života za majku tokom trudnoće.

Ako nakon rođenja djeteta postoji potreba za terapijom kisikom, potrebno je pratiti zasićenje hemoglobina kisikom u krvi i ne prelaziti dopuštenu koncentraciju.

Uzroci, faktori rizika i terapija bolesti - video

Retinopatija nedonoščadi ozbiljna je i uobičajena bolest. Unatoč velikom postotku djece koja se spontano oporavljaju, bolest se mora strogo kontrolirati. Zdravlje očiju beba koje su rođene prije vremena uvelike ovisi o brzini reakcije roditelja: što prije uspiju prepoznati patologiju, to će liječenje biti učinkovitije, veće su šanse da dijete dobije potpuni vid.

Prijevremeni porođaj povećava rizik od oštećenja vida kod dojenčadi zbog vaskularne nerazvijenosti retine. Ova se bolest očituje što je jača, manja je težina novorođenčeta. Ponekad se u procesu rasta primjećuje spontani oporavak, u drugim slučajevima retinopatija dovodi do kršenja transparentnosti staklastog tijela, miopije, strabizma, katarakte ili glaukoma. Odvajanje mrežnice može biti komplikacija.

Normalno, potpuno sazrijevanje vaskulature unutar oka završava do četrdesete sedmice trudnoće. Što se ranije dijete rodi, to manje arterija i vena u mrežnici funkcionira.

Prerano rođene bebe smještaju se u inkubatore gdje se odvija intenzivna terapija kisikom i propisuju se tvari koje aktiviraju plućno disanje. A kako bi se metabolički procesi u retinalnom sloju odvijali bez smetnji, proizvodnja energije u stanicama mora se provesti u anaerobnim uvjetima, to jest bez sudjelovanja kisika.

Stoga s razvojem retinopatije ne samo da pati proces stvaranja novih žila, već se javljaju i patološke promjene u postojećim. Nezrele grane izrastaju u staklasto tijelo, što dovodi do krvarenja, stvaranja vezica vezivnog tkiva i odvajanja mrežnice.

Djeca u opasnosti

Otežavajući faktori koji dovode do neonatalne retinopatije uključuju:

• gladovanje kisikom tijekom trudnoće;
• intrauterine infekcije, sepsa;
• plućna insuficijencija;
• porođajne povrede,
• nedostatak hemoglobina i eritrocita.

Najveći broj dijagnosticiranih bolesti zabilježen je među nedonoščadima rođenim prije 34. tjedna trudnoće.

S težinom do 1 kg, znakovi retinopatije dijagnosticiraju se u 75% dojenčadi. Stoga uspjeh neonatologa u brizi o djeci s niskom tjelesnom težinom dovodi do povećanja slučajeva slabovidnosti u ovoj kategoriji.

Klasifikacija bolesti

Retinopatija se nalazi u različitim dijelovima retine, a njeno napredovanje prolazi kroz određene faze. Stoga je radi lakše klasifikacije i formuliranja dijagnoze identificirano nekoliko oblika bolesti.

Po lokalizaciji i rasprostranjenosti

Područja retine gdje nema vaskularne mreže mogu biti:

• sa diska optički nerv do središta mrlje (makula),
• od središta optičkog diska do nazubljenog ruba,
• polumjesec temporalne regije.

Kako bi se utvrdilo širenje lezije, mrežnica je podijeljena na 12 segmenata u obliku sata. Intenzitet retinopatije procjenjuje se prema broju područja sa smanjenom opskrbom krvlju.

Po stepenu progresije

Aktivna faza procesa zamjenjuje se regresijom, a zatim stvaranjem ožiljaka. Podijeljen je u sljedeće faze:

1. Formiranje linije razdvajanja između zdravih i avaskularnih područja.
2. Priraštaj krvnih žila duž linije razdvajanja i njegovo uzdizanje iznad tkiva.
3. Prodor krvnih žila i vezivnog tkiva u staklasto tijelo.
4. Odvajanje retine sa ili bez oštećenja makularne zone.
5. Potpuno odvajanje mreže.

U fazama 1 i 2, oporavak je moguć bez liječenja, u fazi 3, žile se žari laserskim zrakama, a nakon 4 i 5 razvoj sljepoće postaje vjerojatan. Postoji i brzi oblik sa malignim tokom.

Komplikacije i posljedice retinopatije

Aktivni proces traje do šest mjeseci. Ako nema regresije bolesti, mjesto oštećenja je ožiljljeno stvaranjem takvih komplikacija:

• mala veličina očne jabučice (mikroftalmos);
• miopija (slabost vida na daljinu);
• strabizam;
• odvajanje retine;
• fibrozne promjene u staklastom tijelu;
• katarakta;
• atrofija oka;
• (glaukom).

Simptomi kod novorođenčadi

Unatoč ozbiljnim promjenama na retini kod retinopatije, nema vanjskih manifestacija bolesti kod djece. Stoga, kako se ne bi propustio razvoj ove bolesti, preporučuje se proći pregled kod oftalmologa za svu, bez izuzetka, djecu rođenu prije potrebnog datuma, najkasnije do mjesec dana starosti. Prije ovog perioda nema promjena na fundusu. Preporučena učestalost praćenja za sumnju na retinopatiju:

• dva puta mjesečno sa nedovoljnom vaskularizacijom,
• jednom tjedno za simptome retinopatije,
• svaka 3 dana u teškim slučajevima.

Dijagnostičke metode

Glavni način otkrivanja bolesti je širenje zjenice i pregled fundusa. Za pojašnjenje dijagnoze i stadija retinopatije koriste se sljedeće instrumentalne metode:

• Ultrazvuk očne jabučice pomaže u identifikaciji promjena izvan retine;
• proučavanje vizualnih potencijala registriranjem impulsa odziva na svjetlosni podražaj;
• elektroretinografija;
• optička koherentna tomografija za znakove odvajanja mrežnice;
• transiluminacija s izvorom propuštene svjetlosti kako bi se isključio tumor.

Pogledajte video o retinopatiji kod nedonoščadi:

Liječenje retinopatije novorođenčadi

Izbor terapijske tehnike ovisi o stadiju patološkog procesa. U prve dvije faze liječenje nije indicirano, dijete prate pedijatar i oftalmolog. Faza 3 koristi lasersko ili tekuće azotno kauteriziranje područja gdje nema vaskularne mreže. Ovaj postupak zaustavlja napredovanje retinopatije u 65 do 95% pacijenata.

Laserska koagulacija ili kriokoagulacija

Obje metode počinju ukapavanjem kapi za potpuno širenje zjenice. Dijete se čvrsto povija, intravenozno se ubrizgavaju sedativi, a oko lokalno utrnulo anesteticima. Zatim oftalmolog povezuje lasersku (krio) jedinicu i izvodi koagulaciju ili kompresiju s tekućim dušikom zahvaćenog područja. Nakon 10 dana, procjenjuje se efikasnost ovog tretmana. Ako se proces ne zaustavi, djetetu se može savjetovati da ponovi sesiju.

Komplikacije su sljedeći uvjeti:

• opekotine,
• upala šarenice,

Operacije

Operacija može biti potrebna ako se retina odvoji. Kod malog zahvaćenog područja koristi se ispuna: izvana se mrežnica zateže "zakrpom" sve dok se potpuno ne prilijepi za mjesto odvajanja. Nakon uspješnog liječenja pacijenata, čak i u petoj fazi, može se postići obnova vida.

Ako se ova metoda ne može koristiti, tada se izvodi vitrektomija - za uklanjanje staklastog tijela. Može se izvesti sa ili bez uklanjanja sočiva.

Pozadinska retinopatija javlja se kod odraslih i djece. Može biti s vaskularnim promjenama na mrežnici, posebno u djece mlađe od jedne godine. Ako ne započnete liječenje na vrijeme, možete izgubiti vid.

27-03-2012, 06:28

Opis

Uz kršenje normalne vaskularizacije mrežnice u nedonoščadi, javlja se vazoproliferativna retinopatija (retinopatija nedonoščadi). Klinička slika bolesti varira i ovisi o lokaciji, duljini i stadiju procesa.

Retrolentalna fibroplazija (stari naziv, primjenjiv samo u terminalnim fazama retinopatije, u kojoj se iza leće otkriva grubo fibrovaskularno tkivo blisko povezano s odvojenom mrežnicom).

H35.1 Preretinopatija.

Retinopatija nedonoščadi razvija se isključivo kod nedonoščadi, a učestalost u populaciji varira. Što je dijete manje zrelo do rođenja, to se bolest češće javlja, dostižući 88-95% kod djece težine od 500 do 1000 g (slika 31-1).

• Učestalost i težina retinopatije u pojedinim zemljama, regijama i gradovima ne ovisi samo o broju preživjelih vrlo nedonoščadi, već i o uvjetima njihovog dojenja i somatskom opterećenju. S tim u vezi, podaci o njegovoj učestalosti u različitim kategorijama nedonoščadi jako se razlikuju. Konkretno, u rizičnoj skupini, bolest se razvija u 25-37,4% slučajeva. Istodobno, teški oblici sa značajnim oštećenjem vida javljaju se u 17-50% pacijenata.
• Učestalost retinopatije i njenih težih oblika veća je u razvijenim zemljama, gdje zahvaljujući poboljšanju zdravstvenih uvjeta preživljava veliki broj duboko nedonoščadi i prethodno neodrživih beba. U tim je zemljama retinopatija vodeći uzrok sljepoće kod djece, s učestalošću do 75%.

Prevencija bolesti sastoji se prvenstveno u sprječavanju nedonoščadi i poboljšanju uslova za njegu nedonoščadi. To je zbog činjenice da, osim stupnja nezrelosti djeteta u vrijeme prijevremenog poroda, kompleks faktora koji se nazivaju faktori rizika utječe na razvoj retinopatije i njenu težinu.

Faktori rizika dijele na endogene i egzogene.

• Endogeno faktori rizika odražavaju stanje djeteta, njegovu homeostazu (respiratorni distres sindrom, srčane mane, post-hipoksični poremećaji centralnog nervnog sistema, prateće infekcije, hiperglikemija itd.).
• Egzogeno faktori rizika: priroda i uslovi dojenja - trajanje boravka djeteta na umjetnoj ventilaciji pluća, priroda terapije kisikom (naglo prekid i / ili značajne fluktuacije u režimu upotrebe surfaktana, odgovarajuća korekcija poremećaja oksidacije lipidnog peroksida itd.) .

Uz profilaksu, uključujući korekciju gore navedenih faktora, postoji i profilaksa progresije bolesti u terminalne faze, koja se sastoji u upotrebi različitih metoda koagulacije avaskularne mrežnice i izlaganju lijeku.

Za identifikaciju retinopatije potrebno je organizirati preventivne preglede svih nedonoščadi iz rizične skupine. S obzirom da kod djece istog stupnja nedonoščadi rizik od njegovog razvoja varira i ovisi o skupu faktora, kriteriji za odabir djece za pregled u različite zemlje i regije se razlikuju. U odnosu na prosječne uslove u našoj zemlji, sve nedonoščad sa tjelesnom težinom manjom od 1500 g u vrijeme rođenja i manje od 32 sedmice trudnoće, kao i zrelija djeca (33-35 sedmica, sa tijelom) težina> 1500 g) sa zaraznim i upalnim bolestima, podliježu pregledu, hipoksično-hemoragijskim lezijama centralnog nervnog sistema, respiratornim poremećajima i drugim faktorima rizika za ovu bolest.

• Početni pregled treba provesti 4-8 tjedana nakon rođenja djeteta (vrijeme početka bolesti je 32-34 sedmice nakon začeća).
• Taktika praćenja ovisi o rezultatima početnog pregleda: u nedostatku znakova retinopatije i prisutnosti samo avaskularnih zona, naknadni pregled treba provesti nakon 2 sedmice i dijete treba promatrati dok se ne završi vaskularizacija mrežnice ili završava period rizika od razvoja bolesti (do 16 tjedana nakon rođenja).
• Prilikom identifikacije I-II faze(vidi dolje) pregled treba provoditi tjedno, a ako postoji sumnja na maligni tijek (retinopatija prijevremene I zone, fulminantni oblik, "plus" - bolest) svaka 2-3 dana.

Tok retinopatije nedonoščadi podijeljen je u aktivnu i regresivnu (cicatricijalnu) fazu.

Aktivna faza je period povećanja patološke retinalne vazoproliferacije. Prema međunarodna klasifikacija(1984), podijeljen je prema fazama procesa, njegovoj lokalizaciji i duljini.

Faze

• Faza 0 - prisutnost avaskularnih područja retine, postoji potencijal za razvoj bolesti.
• Faza I - "linija razgraničenja" na granici vaskularne i avaskularne retine.
• Faza II - "vratilo ili greben" umjesto linije razgraničenja.

I i II stadij aktivne retinopatije nedonoščadi odražava lokalizaciju patološkog procesa intraretinalno. Promjene u ovim fazama mogu se spontano regresirati bez izraženih zaostalih promjena.

• Faza III - ekstraretinalna fibrovaskularna proliferacija koja izvire iz područja osovine i širi se na CT.
• IV stadij - djelomična eksudativno -trakcijska odvajanje mrežnice. Ova faza je podijeljena u podstadije: IVa - bez uključivanja makularne zone u proces; IVb - uključivanje makule u proces.
• Faza V ukupno odvajanje mrežnice, obično lijevkastog oblika, podijeljeno na odred sa širokim, uskim i zatvorenim profilom lijevka.

Dužina. I-III stadiji aktivne retinopatije nedonoščadi također su klasificirani, ali prema dužini, mjerenoj brojem meridijana po satu (od 1 do 12) i lokalizacijom.

Lokalizacija... Prema lokalizaciji procesa (tj. Uz granicu između vaskularizirane i avaskularne retine) razlikuju se tri zone.

• Zona I - konvencionalni krug centriran na mjestu ulaska žila u optički disk i radijusa jednakog dvostrukoj udaljenosti od diska do makule.
• II zona - prsten koji se nalazi na periferiji zone 1, s vanjskom granicom koja ide uz nazubljenu liniju u nosnom segmentu.
• III zona - polumjesec na vremenskoj periferiji, prema van od II zone.

Lokalizacija procesa odgovara stupnju nezrelosti mrežnice u vrijeme prijevremenog poroda; proces se nalazi bliže stražnjem polu oka, što je veći stupanj nedonoščadi djeteta.

Trajanje aktivna faza jako varira. Završava spontanom ili induciranom regresijom ili ožiljnom fazom s zaostalim promjenama na fundusu različite težine.

Oblik munje... Posebno se ističe fulminantni ili maligni oblik aktivne retinopatije nedonoščadi. Lezije s ovim oblikom nalaze se, po pravilu, u I zoni. Karakteriše ga rani početak, brz tok i loša prognoza.

Regresivna (cicatricijalna) retinopatija nedonoščadi relativno je stabilno stanje. Ne postoji jedinstvena klasifikacija ove faze. Predlažemo sljedeću klasifikaciju koja odražava stupanj rezidualnih poremećaja nakon prenesenog aktivnog procesa i funkcionalnu prognozu.

• I stepen - minimalne vaskularne (anomalije u toku i grananju krvnih sudova) i intraretinalne promene na periferiji fundusa, praktično ne utičući na vidne funkcije.
• II stepen - vitreoretinalne promene na periferiji fundusa sa ektopijom i / ili deformacijom makule i poremećajem toka velikih sudova mrežnjače (pomeranje vaskularnog snopa, promena ugla vaskularnog pražnjenja itd.) .
• III stepen - gruba deformacija diska vidnog polja i vaskularnog snopa sa izraženom trakcionom makularnom ektopijom povezanom sa prisustvom zaostalog fibrovaskularnog tkiva izvan retine.
• IV stepen - "polumjesečasti nabor retine" sa isticanjem u CT i fiksacijom ispred ekvatora, velika disfunkcija.
• Stupanj V-totalno lijevkasto odvajanje mrežnice otvorenog, poluotvorenog ili zatvorenog tipa s različitim stupnjevima težine prednje hijaloidne proliferacije.

Retinopatija nedonoščadi je multifaktorska bolest čija je patogeneza i dalje uglavnom nejasna. Njegov razvoj temelji se na nezrelosti, nedostatku formiranja oka i mrežnice u vrijeme rođenja. Retina fetusa je avaskularna do 16 tjedana. U to vrijeme rast krvnih žila počinje od diska vidnog polja prema periferiji. U isto vrijeme dolazi do stvaranja mrežnice. Angiogeneza retine je završena do rođenja.

• U razdoblju početnog rasta žila s optičkog diska, u sloju živčanih vlakana, peripapilarno se pojavljuje nakupina vretenastih stanica koje, vjerojatno, djeluju kao matične stanice vaskularnog endotela. Ova pretpostavka je poduprta podudarnošću lokalizacije i vremena formiranja fusiformnih stanica s stvaranjem i rastom retinalnih žila. Raspravlja se o ulozi mezenhimskih stanica i astrocita u tijeku angiogeneze: poznato je, na primjer, da astrociti in vitro mogu inducirati stvaranje struktura sličnih kapilarama iz endotela.
• U postotku vaskulogeneze, fusiformne ćelije migriraju na periferiju kroz retinalne prostore koje tvori Müllerova neuroglija.
• Proces normalne vaskulogeneze u mrežnici reguliran je brojnim citokinima. Najviše proučavani su vaskularni endotelni faktor rasta (VEGF), faktor rasta sličan inzulinu (IGF) i faktor rasta fibroblasta (FGF).

Do vremena prijevremenog poroda, značajan dio retine ostaje avaskularan. S ovom bolešću normalan rast krvnih žila usporava se ili potpuno prestaje te počinje patološka vazoproliferacija koja stvara karakterističnu sliku aktivne retinopatije nedonoščadi.

Izazivački faktor njegovog razvoja je kršenje regulacije vaskularnog rasta uslijed djelovanja raznih razloga... Najznačajnijim se smatraju oštre fluktuacije parcijalnog tlaka 02 / C02 u krvi, povezane s općim somatskim stanjem djeteta i kršenjem egzogenog sistema doziranja O2.

Bez obzira na datum rođenja, retinopatija se razvija 31-35 tjedana nakon začeća i prolazi kroz dvije faze u svom razvoju:

• Faza I - zaustavljanje normalnog rasta i djelomična obliteracija krvnih žila;
• Faza II - patološka vazoproliferacija.

Raspravlja se o genetskoj predispoziciji za razvoj retinopatije nedonoščadi, na što ukazuju razlike u njenoj učestalosti i ozbiljnosti kod djece različitih etničkih skupina, kao i prisutnost genetski uvjetovanih bolesti sa sličnim kliničke manifestacije(porodična eksudativna vitreoretinopatija, Norrieva bolest).

Jedan od mehanizama patogeneze bolesti je djelovanje slobodnih radikala na membranske strukture mrežnice i njenih žila. Smanjena sposobnost nedonoščadi da se odupre slobodnim radikalima dovodi do intenzivne peroksidacije plazma membrana i oštećenja stanica, što zauzvrat dovodi do stvaranja masivnih međustaničnih veza, narušavanja normalne migracije stanica.

Postoje i dokazi o učešću imunopatoloških faktora u razvoju ove bolesti.

U fundusu nedonoščadi (normalno) uvijek postoje avaskularne zone duž periferije mrežnice, a njihova duljina je veća, što je manja gestacijska dob djeteta u vrijeme rođenja. Prisutnost avaskularnih zona nije bolest, to je samo dokaz nedovršenosti vaskulogeneze i, shodno tome, mogućnosti razvoja retinopatije nedonoščadi u budućnosti.

Kliničke manifestacije bolesti variraju i ovise o stadiju procesa.

Fulminantna retinopatija prerano rođene, maligne ili "plus" bolesti. Karakteristično je brzo napredovanje bolesti. Proces obično uključuje stražnji pol oka. Mreže mrežnice su oštro proširene i zavojite, tvoreći snažne vaskularne arkade na periferiji. Karakteristična su krvarenja različite lokalizacije i izražene eksudativne reakcije. Ovaj oblik prati rigidnost zjenice, neovaskularizacija šarenice, eksudacija u CT-u, što otežava detaljan pregled fundusa (slike 31-9, 31-10).

Aktivna faza traje u prosjeku 3-6 mjeseci i završava spontanom spontanom regresijom u prve dvije faze bolesti ili fazom ožiljaka s različitim stupnjevima ozbiljnosti rezidualnih promjena na fundusu (do potpunog odljepljivanja mrežnice).

Regresivna faza... Regresivnu fazu karakteriziraju vaskularni, retinalni i staklasti poremećaji. Vaskularne promjene: nedovršenost vaskularizacije retine na periferiji, prisutnost abnormalnog grananja žila, stvaranje arkada, arteriovenski šantovi, telangiektazije itd. U stražnjem polu, pomicanje velikih žila, njihova zakrivljenost, promjena (smanjenje) u kut vaskularnog grananja tokom grananja itd. sama retina: preraspodjela pigmenta, zone retinalne atrofije, formiranje pre-, sub- i intraretinalnih membrana, lomovi retine i stanjivanje. U teškim slučajevima razvija se trakcijska deformacija optičkog diska, ektopija i deformacija makule, formiraju se srpasti nabori i odvajanje mrežnice (slike 31-11, 31-12, 31-13, 31-14).

U završnim fazama cicatricijalne retinopatije nedonoščadi javljaju se i promjene iz prednjeg segmenta oka: deformacije zjenica, sekundarno zamućenje leće, pomak irido-lentikularne dijafragme prema naprijed, što dovodi do stvaranja male prednje komore , kontakti šarenice i sočiva sa rožnicom, naknadna sekundarna zamućenost rožnice i česti ...

Retinopatija nedonoščadi, posebno faze III -IV, praćena je zaostajanjem ili zastojem u rastu očiju - simptom mikroftalmusa. Česte popratne promjene - miopija i različite forme strabizam (prijateljski prema paretici, sekundarni).

Za ranu dijagnozu bolesti potrebno je pravilno organizirati preventivne preglede djece u riziku.

Dijagnoza se temelji na identifikaciji karakteristične kliničke slike.

Need diferencijalna dijagnoza u aktivnom periodu bolesti javlja se:

• s brzim tokom retinopatije s teškom eksudacijom i hemoragičnom komponentom - s retinoblastomom i urođenim uveitisom;
• u prisutnosti edema rožnice i hipertenzije - s urođenim glaukomom;
• u prisutnosti promjena sa stražnjeg pola oka (uključujući krvarenja) - s kongestivnim diskom optičkog živca i krvarenjima novorođenčadi.

Diferencijalna dijagnoza treba uzeti u obzir karakterističnu povijest (prisutnost ili odsutnost duboke nedonoščadi), bilateralni, dovoljno simetričan proces u aktivnoj fazi bolesti, tipične kliničke manifestacije.

U diferencijalnoj dijagnozi s retinoblastomom neophodan je temeljit ultrazvuk i dijafanoskopski pregled.

Najveće poteškoće uzrokuje ispravna interpretacija promjena oka kod cicatricijalne (regresivne) retinopatije nedonoščadi s kasnim otkrivanjem procesa, nedostatkom podataka o stanju očiju u aktivnom razdoblju bolesti. Najčešće pogrešne dijagnoze u tim slučajevima su primarni perzistentni CT, toksokarijaza, uveitis, retinošiza, Norrieova bolest, porodična eksudativna vitreoretinopatija.

OD - aktivna retinopatija nedonoščadi, II zona.

OD - Faza I, meridijani u 12 sati.

OS - faza II, meridijani u 5 sati.

Svrha liječenja- sprječavanje progresije bolesti i minimiziranje zaostalih promjena u regresivnoj retinopatiji nedonoščadi.

Hospitalizacija je indicirana:

• ako je potrebno izvesti lasersku, kriohiruršku ili kiruršku intervenciju pod anestezijom;
• za dubinski pregled pod anestezijom;
• za prinudne liječenje lijekovima teški i komplicirani oblici aktivne i cicatricialne retinopatije nedonoščadi (rijetko).

U aktivnom razdoblju bolesti, s progresivnom prirodom i nakon profilaktičkog koagulacijskog liječenja, u nekim je slučajevima indicirana dozirana terapija kisikom.

U regresivnom razdoblju - mjere usmjerene na razvoj vida (pleoptički tretman), kao i različiti fizioterapeutski (magnetoforeza, elektroforeza, infrazvuk) i stimulativni (transkutana električna stimulacija vidnog živca) postupci prema indikacijama.

Nema pouzdanih podataka o učinkovitosti lijekova u progresiji aktivne retinopatije nedonoščadi. Simptomatsko liječenje prikazano je za teške eksudativno-hemoragične komponente ili hipertenziju.

Kirurško liječenje provodi se:

• kako bi se spriječilo napredovanje aktivne faze bolesti u terminalne faze;
• u svrhe rehabilitacije u terminalnim fazama, u fazi rezidualne aktivnosti ili u periodu cicatricia;
• sa svrhom očuvanja organa.

Koagulacija avaskularne retine- jedina općeprihvaćena metoda sprječavanja progresije retinopatije nedonoščadi u terminalne faze i, prema tome, metoda očuvanja korisnog vida.

S neučinkovitošću preventivne koagulacije i progresijom bolesti u stadije IV-V, potrebno je provesti izoliranu vitrektomiju ili lenzvitrektomiju. Moguće je koristiti operacije lokalnog ili kružnog "pritiska sklere", kao i njihovu kombinaciju s vitrektomijom. Taktika liječenja ovisi o ozbiljnosti procesa i učinkovitosti - kako o težini procesa tako i o vremenu operacije i varira od 35 do 80%. Samo polovica uspješno operiranih ima poboljšanje ili izgled vida.

U vezi sa visoka frekvencija popratni poremećaji centralnog nervnog sistema, potrebna je konsultacija neuropatologa.

Nakon operacije postoji potreba za individualnom njegom pacijenta i promatranjem oftalmologa 2-4 sedmice.

Svoj djeci koja su podvrgnuta nedonoščadi retinopatija, bez obzira na težinu i ishod bolesti, potrebna je dugotrajna ambulantno posmatranje... Zbog prisutnosti istovremene ametropije i okulomotornih poremećaja, rizika od komplikacija u dugotrajnom razdoblju (do 15-20 godina), ne samo u teškim ishodima retinopatije, već i u spontanoj regresiji s visokim funkcionalnim pokazateljima, slijede: rok trajanja je 15-20 godina, ako je potrebno - doživotno.

Sva nedonoščad čija je težina manja od 2000 g u vrijeme rođenja i imaju manje od 35 tjedana trudnoće, posebno u prisustvu somatskog opterećenja, trebaju biti pregledani od strane specijalno oftalmologa u roku od 4-8 tjedana nakon rođenja i promatrati ih do pojave rizika od razvoj je prešao bolesti. Intervale i trajanje opservacije određuje oftalmolog.

Nedonoščad, osim retinopatije, često razvijaju miopiju i druge refrakcijske greške, kao i razne okulomotorne poremećaje. Stoga bi (čak i u nedostatku pritužbi), prijevremeno rođeno dijete trebalo pregledati oftalmolog u 6. 12 i 18 meseci starosti.

Prognoza ovisi o težini bolesti i spektru popratnih poremećaja organa vida i centralnog nervnog sistema.

Oštrina vida ovisi o težini zaostalih promjena na fundusu, prisutnosti anizometropije i ametropije, okulomotornim poremećajima i stanju viših dijelova vizualnog analizatora.

Unatoč napretku u dijagnostici i liječenju, retinopatija nedonoščadi jedna je od prvih među sljepoćom u djetinjstvu u svim razvijenim zemljama (SAD, Japan, Europska unija), gdje je sustav dojenja duboko nedonoščadi s porođajnom težinom od 500-1000 g uspostavljeno.

Retinopatija nedonoščadi (od latinskog retina - retina, od grčkog pathos - patnja, bolest) dijagnoza je koju postavlja oftalmolog prilikom pregleda novorođenčeta. U početku se patologija zvala retrolentalna fibroplazija, a zatim je preimenovana u retinopatiju nedonoščadi.

Retinopatija se razvija kod nedonoščadi zbog kršenja formiranja retine oka. Što je beba ranije rođena i manja je tjelesna težina, veći je rizik od bolesti. Najveći rizik od razvoja retinopatije očiju ima nedonoščad čija je tjelesna težina manja od 2 kg, rođena u 34. gestacijskoj dobi i ranije.

Bolest se javlja u nedonoščadi u svakom petom slučaju. Teški oblici retinopatije se javljaju u samo 8% djece.

Mehanizam razvoja patologije leži u kršenju formiranja retinalnih žila: stvaranje novih žila je obustavljeno, a već formirane klijaju u staklasto tijelo.

Uzroci bolesti

Bolest je uzrokovana promjenama u sastavu plinova u krvi koje se javljaju tijekom dojenja nedonoščadi, kao i prisutnošću štetnih faktora. Retinopatija nedonoščadi predisponirana je za:

• dojenje nedonoščadi (terapija kisikom; veštačka ventilacija pluća);
• fetalna hipoksija u intrauterinom periodu;
• respiratorni distres sindrom;
• intrauterine infekcije;
• komplikacije trudnoće (preeklampsija, eklampsija);
• porođajne povrede;
• septičke komplikacije;
• anemija;
• pretjerano izlaganje svjetlu nezrelom organu vida.

Klasifikacija

Retinopatija se klasificira prema razdobljima (fazama), stadijima, stupnjevima.

• Aktivni period traje do šest mjeseci, sklon je nezavisnoj regresiji (izlječenju).
• Regresivno ili zarazno razdoblje - razvija se nakon aktivnog razdoblja, karakterizirano stvaranjem ožiljaka s naknadnim kršenjem anatomije oka.

Međunarodna klasifikacija prema fazama:

1. Faza I - formiranje bjelkaste trake koja dijeli normalno područje i zahvaćeno područje.
2. Faza II - na mjestu separacijske trake formira se osovina. Moguće je spontano poboljšanje.
3. Faza III - započinju cicatricialne promjene, žile izrastaju u staklasto tijelo. Zbog nastale napetosti postoji opasnost od odvajanja mrežnice.
4. Faza IV - mrežnica počinje eksfolirati prvo na periferiji, zatim u središnjoj regiji.
5. Faza V - potpuno odvajanje mrežnice.

Stepen rutinskih promjena:

1. Stupanj 1 - minimalne promjene na mrežnici. Vizualne funkcije su očuvane, moguća su manja oštećenja.
2. 2. stupanj - pomak središnjeg dijela mrežnice u kombinaciji s degenerativnim promjenama u perifernim zonama.
3. 3 stepena - dolazi do pomaka i oštećenja ulazne točke optičkog živca u mrežnicu. Degenerativne promjene zahvaćaju središnja područja mrežnice.
4. 4. stupanj - bruto ožiljke na mrežnici, značajno smanjenje vidnih funkcija.
5. 5. stupanj - odvajanje mrežnice, sljepoća.

1 i 2 stupnja retinopatije nedonoščadi mogu spontano nazadovati, odnosno potpuno nestati bez ikakvih posljedica po vizualne funkcije.

Tok bolesti može biti postepen - u fazama. Ili može biti munjevit. Ovaj tok retinopatije naziva se plus-bolest.

Simptomi bolesti

Prilično je teško samostalno otkriti simptome retinopatije kod novorođenčadi. Prve tri faze mogu se otkriti samo oftalmološkim pregledom. Eksplicitni simptomi pojavljuju se u kasnijim fazama.

Postoji nekoliko indirektnih znakova ponašanja koji omogućuju sumnju na patologiju:

• Novorođenče pregledava objekte jednim okom.
• Fiksiranje pogleda na predmete je prekinuto.
• Dijete ne vidi ljude i predmete koji su na maloj udaljenosti.
• Klinac donosi igračke vrlo blizu organa vida.
• Dijete dopušta zatvaranje jednog oka, a kada se zatvori drugo, ono ometa.

U fazi ožiljka pojavljuju se vanjske manifestacije: strabizam, zjenica postaje siva i slabo reagira na svjetlo.

Dijagnostika

Pregled nedonoščadi na retinopatiju počinje 3-4 sedmice nakon rođenja. Ako nema znakova bolesti, ponavljaju se pregledi svake 2 sedmice. Ako postoje znakovi uobičajenog tijeka bolesti, onda svake sedmice. Ako se dijagnosticira plus bolest, dijete se pregledava svaka 2 dana.

Osnovne dijagnostičke metode:

1. Pregled fundusa indirektnom oftalmoskopijom.
2. Ultrazvuk očne jabučice u kasnijim fazama retinopatije.
3. OCT za sumnju na odvajanje mrežnice i utvrđivanje opsega.

Za dijagnosticiranje drugih očnih bolesti nedonoščadi mogu se koristiti dodatne metode pregleda (elektroretinografija, dijafanoskopija, VEP studija).

Kako se liječi retinopatija nedonoščadi?

Kliničke preporuke liječnika za liječenje retinopatije nedonoščadi razlikuju se. Neki vjeruju da je kirurško liječenje potrebno u svim fazama bolesti, a neki vjeruju da se operacija izvodi samo u trećoj i narednim fazama.

Drugi pristup je popularniji. U početnim fazama imenovati medikamentozna terapija, a u slučaju neučinkovitosti i progresije retinopatije, izvodi se operacija. Hirurško liječenje je efikasno samo tokom prve godine djetetovog života. Kasnije se vjerovatnoća održavanja vida brzo smanjuje.

Pitanje operacije u svakom slučaju rješava se pojedinačno.

Pogledajte video o prepoznavanju retinopatije nedonoščadi i savremeni tretman ova bolest

Konzervativno liječenje

U liječenju retinopatije nedonoščadi početne faze Prepisuju se sljedeće grupe lijekova:

1. Antioksidansi: kapi za oči"Emoksipin", vitamini u tabletama "Askorbinska kiselina", "Vitamin E".
2. Glukokortikosteroidi u lokalnim oblicima: "hidrokortizon", "deksametazon".
3. Vaskularni blokatori: Avastin, Lucentis.
4. Hemostatski vaskularna priprema: "Dicinon".

Fizioterapija

Učinkovitost fizioterapeutskih metoda opaža se u razdoblju regresije bolesti. Primijeni:

• elektroforeza s lijekovima;
• magnetostimulacija;
• elektrostimulacija.

Hirurška intervencija

U liječenju retinopatije nedonoščadi izvodi se nekoliko vrsta operacija. Suština kirurškog liječenja je utjecati na promijenjena područja mrežnice, čime se sprječava napredovanje bolesti. Operacije:

• laserska koagulacija;
• kriokoagulacija;
• kružno punjenje sklere (ekstraskleralno punjenje);
• vitrektomija.

Kod laserske koagulacije učinak na mrežnicu nastaje zahvaljujući laserskom zraku. Ova vrsta operacije je lakša od kriokoagulacije, bezbolna je, manje je vjerojatno da će je uzrokovati postoperativne komplikacije... Tokom kriokoagulacije vrši se zamrzavanje hladnim (tečnim azotom).

U rutinskom stadijumu izvodi se skleralno punjenje u kojem se na mjesto odvajanja mrežnice stavlja "flaster". To omogućava mrežnici da sjedne na mjesto.

Ako je ova operacija neučinkovita, vrši se izrezivanje staklastog tijela i ožiljnog tkiva (vitrektomija). Ove dvije vrste operacija imaju za cilj smanjenje napetosti mrežnice, čime se sprječava progresija odvajanja.

Komplikacije i prognoza

Uz blagovremene i korektan tretman prognoza se može smatrati povoljnom: moguće je očuvati vizualne funkcije djetetovog organa vida.

S kasnim započinjanjem liječenja, kao i fulminantnim tijekom retinopatije, prognoza se pogoršava: vidne funkcije su značajno oslabljene. Kod odvajanja mrežnice moguć je potpuni gubitak vida.

TO moguće komplikacije uključuju:

• refrakcijske greške (miopija, astigmatizam);
• katarakta;
• glaukom;
• strabizam;
• dezinfekcija mrežnice;
• distrofične promjene u vidnom organu.

Profilaksa

TO preventivne mere se može pripisati:

• Prevencija prerano rođenje(zapažanje opstetričara-ginekologa, pravovremeni tretman patologije trudnoće, konzervativna terapija).
• Pravilno dojenje prevremeno rođene bebe.
• Redovan pregled očiju prevremeno rođene bebe.
• Kompetentna taktika liječenja koja sprječava napredovanje i ponavljanje nakon operacije.

Sve nedonoščadi podliježu pažljivom promatranju i čitavom nizu pregleda. Budući da organi i sistemi nedonoščadi nisu imali vremena za formiranje, potrebno je stvoriti uvjete za njegu što bliže prenatalnom razdoblju.

Vasoproliferativno oštećenje mrežnice uzrokovano nezrelošću struktura oka u djece rođene prije vremena. Retinopatiju nedonoščadi karakterizira kršenje normalne vaskulogeneze i često spontano nazaduje; u drugim slučajevima, praćeno je zamućenjem staklastog tijela, kratkovidnošću, astigmatizmom, strabizmom, kataraktom, glaukomom, trakcijskim odvajanjem mrežnice. Retinopatija se dijagnosticira tijekom pregleda nedonoščadi od strane dječjeg oftalmologa koristeći oftalmoskopiju, ultrazvuk oka, elektroretinografiju, vizuelne EP. Liječenje retinopatije nedonoščadi može uključivati ​​krio- ili lasersku koagulaciju mrežnice, vitrektomiju, punjenje sklerom.

Opće informacije

Uzroci retinopatije nedonoščadi

Normalna vaskulogeneza (vaskularni rast) mrežnice u fetusa počinje sa 16 tjedana intrauterinog razvoja i završava s 40 tjedana trudnoće. Dakle, što je niža gestacijska dob djeteta, to više avaskularnih zona sadrži njegova retina. Najosjetljiviji na pojavu retinopatije prijevremeno rođenih beba rođenih prije 34. tjedna trudnoće s tjelesnom težinom manjom od 2000 g.

Razvoj retinalnih žila reguliraju različiti posrednici - faktori rasta, od kojih su najznačajniji i proučavani vaskularni endotelni faktor rasta, faktor rasta fibroblasta i faktor sličan inzulinu. Disregulaciju normalne angiogeneze i razvoj retinopatije kod nedonoščadi olakšavaju stanja koja uzrokuju promjenu parcijalnog tlaka kisika i ugljičnog dioksida u krvi. Činjenica je da se metabolički procesi u mrežnici provode glikolizom, odnosno razgradnjom glukoze, koja se događa bez sudjelovanja kisika. Stoga produženi boravak djeteta na mehaničkoj ventilaciji, terapiji kisikom, fluktuacije u primjeni surfaktanata itd. Doprinose razvoju retinopatije nedonoščadi.

Dodatni faktori rizika koji utječu na pojavu retinopatije nedonoščadi su fetalna hipoksija, intrauterine infekcije, respiratorni distres sindrom, intrakranijalna porođajna trauma, sepsa, neonatalna anemija itd. Normalno, retinalna angiogeneza se odvija intrauterino u odsutnosti svjetlosti.

Patogeneza retinopatije nedonoščadi povezana je s kršenjem stvaranja novih retinalnih žila i promjenom već formiranih vaskularnih puteva. Retinopatijom nedonoščadi prestaje stvaranje žila u avaskularnim zonama periferije retine, a novonastale žile počinju prerastati u staklasto tijelo, što dalje dovodi do krvarenja, nove formacije glija, napetosti i vučne mrežnice odred.

Klasifikacija retinopatije prematuriteta

Klasifikacija retinopatije nedonoščadi, prihvaćena u svjetskoj praksi, razlikuje aktivnu i rutinsku (regresivnu) fazu u toku bolesti. Aktivna faza retinopatije nedonoščadi, ovisno o lokaciji i ozbiljnosti vaskularnih promjena, podijeljena je u 5 faza:

• Faza I- stvaranje linije razgraničenja - uska granica koja odvaja vaskularni (vaskularni) dio retine od avaskularnog (avaskularnog).
• Faza II- formiranje linije razgraničenja kota na mjestu - okna za razgraničenje (greben). Posude ulaze u osovinu i mogu formirati mala područja neovaskularizacije.
• Faza III- ekstraretinalna fibrovaskularna proliferacija se pojavljuje u području osovine. Vezivno tkivo i krvni sudovi rastu preko površine mrežnice i prodiru u staklasto tijelo.
• Faza IV- odgovara djelomičnom odvajanju mrežnice zbog mehanizma eksudativno-vuče. Ova faza retinopatije nedonoščadi podijeljena je u podstadije: IVa - bez odvajanja makule i IVb - s uključivanjem makularne zone u odvajanje.
• Faza V- potpuno odvajanje mrežnice u obliku lijevka (s uskim, širokim ili zatvorenim profilom lijevka).

U 70-80% slučajeva I i II stadija retinopatije nedonoščadi spontano se povlače, ostavljajući minimalne preostale promjene na fundusu. Faza III je "prag" i služi kao osnova za preventivnu koagulaciju mrežnice. IV i V stadij retinopatije nedonoščadi smatra se terminalnim zbog nepovoljne prognoze u odnosu na vizualne funkcije.

U većini slučajeva, s retinopatijom nedonoščadi, dolazi do uzastopnog, postepenog razvoja promjena, međutim moguća je fulminantna varijanta ("plus" bolest) koju karakterizira maligni, brzi tijek.

Trajanje aktivne faze retinopatije nedonoščadi je 3-6 mjeseci. Ako tijekom tog vremena nije došlo do spontane regresije promjena, faza ožiljka počinje razvojem zaostalih pojava. U ovoj fazi dijete može razviti mikroftalmos, miopiju, strabizam i ambliopiju, kasno odvajanje mrežnice, fibrozu staklastog tijela, kompliciranu kataraktu, sekundarni glaukom i subatrofiju očne jabučice.

Objektivni oftalmološki podaci jedine su manifestacije retinopatije nedonoščadi, posebno u njenoj aktivnoj fazi, pa se u isto vrijeme mogu smatrati i simptomima bolesti.

Dijagnostika retinopatije nedonoščadi

Kako bi se otkrila retinopatija, sve nedonoščad podliježu pregleda dječijem oftalmologu 3-4 tjedna nakon rođenja. U više rane godine znakovi retinopatije nedonoščadi još se ne očituju, međutim, oftalmološki pregled može otkriti još jednu urođenu patologiju oka: glaukom, kataraktu, uveitis, retinoblastom.

Daljnje taktike uključuju dinamičko promatranje prijevremeno rođene bebe od strane oftalmologa svake 2 sedmice (s nepotpunom vaskularizacijom mrežnice) ili tjedno (pri prvim znakovima retinopatije), ili jednom u 2-3 dana (s "plus" bolešću). Pregledi nedonoščadi se obavljaju u prisustvu neonatologa i anesteziologa-reanimatologa.

Glavna metoda za otkrivanje retinopatije nedonoščadi je indirektna oftalmoskopija, koja se provodi nakon preliminarne dilatacije zjenice (midrijaza). Uz pomoć ultrazvuka oka dodatno se otkrivaju ekstraretinalni znakovi retinopatije nedonoščadi u stadijima III-IV. U svrhu diferencijalne dijagnostike retinopatije nedonoščadi i patologije vidnog živca (anomalije razvoja ili atrofija vidnog živca), provodi se proučavanje vizualnih EP, elektroretinografija djeteta. Kako bi se isključio retinoblastom, ultrazvuk i dijafanoskopija su informativni.

Kako bi se procijenio stupanj odvajanja mrežnice, predlaže se upotreba optičke koherentne tomografije.

Liječenje retinopatije nedonoščadi

Liječenje nije indicirano u retinopatiji nedonoščadi stadija I - II. U stadiju III, kako bi se spriječilo napredovanje retinopatije nedonoščadi u terminalne faze, provodi se profilaktička laserska koagulacija ili kriokoagulacija avaskularne retinalne zone (najkasnije 72 sata od trenutka otkrivanja ekstraretinalne proliferacije).

Učinkovitost profilaktičkog koagulacijskog liječenja retinopatije nedonoščadi iznosi 60-98%. Lokalne komplikacije kirurških zahvata uključuju