Klasični venski trofični ulkus

Trofični čir - patološko stanje, očituje se prisutnošću oštećenja tkiva uzrokovanog prevladavanjem procesa izmjene (uništenja) u tkivima nad procesima popravljanja (obnavljanja) iz različitih razloga. Ulcerozni defekti uzrokovani su različitim faktorima. Uslovno se mogu podijeliti u sljedeće kategorije:

1. venske patologije (kršenje odljeva krvi) - proširene vene, posttromboflebitski sindrom, venska displazija;
2. arterijska patologija (oslabljen protok krvi u tkiva) - obliterirajuća ateroskleroza, endarteritis, različiti sistemski vaskulitis, arterijska displazija;
3. lezije mikrovaskulature - dijabetičar, čirevi nakon opekotina, ozebline, zračenje;
4. povezan sa oštećenom inervacijom - neurotrofičan;
5. cicatricial - atrofičan;
6. čirevi povezani s infektivnom lezijom (piogeni, sifilitični, tuberkuloza, lepra itd.);
7. maligni čirevi (kao rezultat tumorskih procesa);
8. čirevi Martorella ili hipertenzivni mogu se pripisati vrlo rijetkim.

Više od polovice svih ulceroznih lezija donjih ekstremiteta uzrokovano je oslabljenim venskim odljevom, odnosno uznapredovalim oblikom kronične venske insuficijencije ili CVI. Od tog broja, oko 90% otpada na proširene vene, a 10% na posttromboflebitnu bolest. Dakle, vodeći faktor u pojavi čira na donjim ekstremitetima su proširene vene.

Pokrenut trofični čir

Trenutna prevalencija kronične venske insuficijencije je zaista impresivna. Statistička istraživanja u evropskim zemljama, SAD -u daju različite brojke koje se uvelike razlikuju ovisno o području stanovanja, spolu, dobi. Ako se izrazi digitalno, onda možemo govoriti o 15% - 45% ispitanika s proširenim venama. Jedno od istraživanja provedenih u Edinburghu (Velika Britanija, Škotska) otkrilo je CVI kod 40% muškaraca i 32% žena, što je u suprotnosti s raširenim mišljenjem o privrženosti žena proširenim venama. Ako govorimo o ruskim stvarnostima, evo suhih brojki. Rezultat istraživanja iz 2007. u 43 regije Ruska Federacija bila je identifikacija u 52% ispitanih teških oblika proširenih vena. Svaki peti od njih, kao komplikacija, već je imao trofični ulkus ili stanje pred ulkusom.

Kako CVI dovodi do stvaranja čira na donjim ekstremitetima. Varikozne vene su kronična bolest koja se očituje proširenjem površinskih vena s razvojem insuficijencije njihovih ventila i posljedičnim oštećenjem protoka krvi. Čudno, ali glavni uzroci proširenih vena su dva faktora. To je, u stvari, prisutnost površinskih vena donjih ekstremiteta (tankozidne cjevaste strukture koje nisu zaštićene okolnim tkivima) i uspravno hodanje, što uzrokuje veliko hidrostatsko opterećenje (pritisak krvnog stupa) na venski zid. No, za razvoj proširenih vena također je potrebno: nasljedna slabost vezivnog tkiva (uzrokuje smanjenje snage vena za bilo koja štetna sredstva), način života (to može biti ili pretjerano opterećenje donjih udova ili njegov nedostatak, dugačak okomiti položaj, neuravnotežena ishrana). Odnosno, u prisustvu predisponirajućih faktora, površinske vene, njihovi zalisci prestaju funkcionirati, protok krvi u njima postaje patološki. Nakon dostizanja određenog fiziološkog praga, u tkivima donje trećine nogu razvijaju se patološki metabolički procesi, njihova apoteoza bit će trofični ulkus. Venski trofični čir inherentno je kronična rana i ima iste faze razvoja:

Prva faza je stvaranje čira. U ovoj fazi, ionako teška situacija s lokalnim protokom krvi i imunitetom se pogoršava i, kao rezultat, mikrobna infekcija rane. Pod povoljnim uvjetima, rana se čisti od infekcije, detritusa (mrtvog tkiva) i dolazi do prijelaza u drugu fazu. Odlikuje se pojavom granulacija - mladog vezivnog tkiva koje je u osnovi svih reparativnih procesa (procesa zarastanja). U trećoj, završnoj fazi, defekt se zamjenjuje ožiljkom i epitelom kože. U kontekstu gore navedenog, flebolog ima sljedeće zadatke:

• spriječiti pojavu prve faze (tj. samog čira),
• u slučaju njegovog pojavljivanja, što je prije moguće prebacite ga u treću fazu (kako biste osigurali njegovo ozdravljenje),
• spriječiti ponavljanje (povratak) čira.

Cijeli terapijski proces liječenja venskih ulkusa može se svesti na dvije komponente. To su liječenje proširenih vena i lokalna terapija rana.

Nažalost, u Rusiji se u širokim medicinskim krugovima čvrsto ukorijenilo mišljenje da je u početku potrebno zacijeliti ulkusni defekt (tj. Postići epitelizaciju rane), a tek nakon toga uključiti se u radikalno liječenje proširenih vena. Ovaj pristup je posljedica stereotipa o kirurškom liječenju u odsutnosti kroničnog žarišta infekcije. Takav izvor u ovom slučaju je trofični ulkus. Jer bilo koji dio tijela koji je dugo bio lišen zaštitnog sloja (kože) bit će manje ili više inficiran. Ovaj pristup je takođe uslovljen razumijevanjem samog operativnog liječenja, tj. uklanjanje insolventnih vena kroz rezove ( klasična operacija Troyanov-Trendelenburg) pomoću phleboextractor -a.

Ova tehnika se koristi više od jednog stoljeća u različitim modifikacijama. Ali nije savršena. Čak i u rukama iskusnog stručnjaka neizbježno je sljedeće: višestruki rezovi kože koji dovode do ožiljaka, velika trauma tkiva tijekom ekstrakcije venskih debla, što često dovodi do produženog krvarenja, deformacije tkiva. Anestezija ili spinalna anestezija također su neizbježna komponenta ovog tretmana. Sve navedeno u pravilu dovodi do odgode kirurškog liječenja i progresije bolesti. Treba dodati da je epitelizacija čira (čak i privremena) vrlo teška, a često je nemoguće postići bez radikalnog liječenja proširenih vena.

Liječenje trofičnog ulkusa

Na sreću, nauka ne miruje. Flebologija ne zaostaje za novim trendovima. Osim visokokvalitetnih kompresijskih čarapa, koje su gotovo potpuno zamijenile elastične zavoje u liječenju CVI, pojavile su se minimalno invazivne metode radikalnog liječenja proširenih vena. On je endovenski laserska koagulacija i radiofrekventna ablacija vena donjih ekstremiteta. Trenutno su dokazali ne samo svoju učinkovitost i sigurnost, već i udobnost za pacijente. Ovo posljednje je posljedica činjenice da se zahvati provode ambulantno, pacijent nastavlja svoj uobičajeni život, posao. No, možda su glavne prednosti ovih tehnika odsutnost rezova i, kao rezultat toga, ožiljci i druge komplikacije povezane s traumom klasične operacije.

Pristup naše klinike broj 1 Viterra Belyaevo problemu venskog ulkusa je sljedeći:

• Tijekom cijelog procesa liječenja, pacijent se liječi ambulantno, bez narušavanja uobičajenog ritma života.
• Potpuna dekontaminacija (uklanjanje infekcije) rane zahtijeva najviše 2 sedmice (u naprednim slučajevima), u prosjeku 3-7 dana. U tu svrhu koriste se antibiotici, antifungalni agensi, različiti zavoji za rane (ovisno o količini i prirodi odvojene rane, prisutnosti detritusa, ozbiljnosti lokalne upale).
• Sljedeći korak je postupak laserske obliteracije proširenih vena pod lokalnom anestezijom (koja čak ne izaziva ni lokalnu nelagodu).
• Pacijent se stavlja na kompresijsku trikotažu.
• Zacjeljivanje čira kontrolira stručnjak, koriste se moderni zavoji.
• Obično će u roku od nekoliko tjedana ulkus potpuno zacijeliti.
• Nakon liječenja u našoj klinici nije zabilježeno ponavljanje trofične rane.

Naši voljeni pacijenti

Cijene

Cijene flebologije

Podaci u ovom cjeniku služe samo u informativne svrhe i nisu javna ponuda, sve cijene i ugovor o pružanju usluga mogu se dobiti od administratora u registru klinike.

Sadržaj

Pojava trofičnih ulkusa na nogama povezana je s drugim bolestima. Takvi nedostaci mogu izazvati limfedem, dijabetes melitus, aterosklerozu. Ozljede, opekline i ozebline također su često uzrok trofičnih ulkusa. Ne liječe se 6 ili više sedmica. Jedna od metoda njihovog liječenja su lijekovi.

Principi liječenja trofičnog ulkusa

Zbog dugotrajnog nedostatka opskrbe krvlju, inervacije i prehrane kože i tkiva ispod nje, razvijaju se žarišta nekroze, što dalje dovodi do odbacivanja detritusa tkiva (mrtve organske tvari). Tako nastaju trofični ulkusi. Pojavljuju se u distalnim (distalnim) dijelovima donjih ekstremiteta. Ovisno o uzroku, trofični ulkusi donjih ekstremiteta dijele se na sljedeće vrste:

• Hipertenzivna. Nastaje uslijed konstantnih skokova pritiska.
• Arterijski (ishemijski). Povezano s pogoršanjem protoka krvi u donjim ekstremitetima zbog endarteritisa ili ateroskleroze, u kojoj se lumen krvnih žila sužava.
• Venski (varikozni). Razvijaju se zbog stagnacije krvi u pozadini posttromboflebitisne bolesti ili kroničnih proširenih vena.
• Posttraumatsko. Nastaje kao posljedica ozljeda kože i tkiva ispod njih. Razlozi mogu biti prostrijelne rane, ugrizi, oslabljeno zacjeljivanje šavova i ožiljaka nakon operacije, ozljede na mjestu ubrizgavanja kod ovisnika o drogama.
• Dijabetičar. Razvijajte se u pozadini dijabetes melitus.
• Zarazno (piogeno). Nastaju kada su spojene različite infekcije, češće - bakterijske.
• Neurotrophic. Nastaju kao posljedica kršenja inervacije tkiva i rada žila koje ih opskrbljuju.

Budući da trofični ulkusi donjih ekstremiteta imaju različitu etiologiju, njihov režim liječenja određuje se ovisno o uzroku. Samo njegovim uklanjanjem moguće je nositi se s žarištima nekroze tkiva. Terapija se provodi na dvije glavne metode:

• Konzervativno. Uključuje liječenje osnovne bolesti pilulama i injekcijama, snižavanje temperature, ublažavanje boli i općenito jačanje tijela. Osim toga, uključuje upotrebu lokalnih sredstava izravno za zacjeljivanje rana, njihovo ispiranje, dezinfekciju i čišćenje nekrotičnih masa.
• Hirurški. Takav tretman ima za cilj uklanjanje smetnji u protoku krvi, brzo čišćenje rane ili izrezivanje fokusa nekroze. Metoda se koristi samo izvan faze pogoršanja. Nakon operacije, liječenje se nastavlja konzervativnim načinom.

Ako su rane površinske, tada se liječenje može provesti ambulantno, ako je dublje - u stacionarnim uvjetima. Terapija ima sljedeće smjerove:

• poboljšanje venskog odljeva iz donjih ekstremiteta;
• zarastanje čira;
• poboljšanje ishrane oštećenih tkiva;
• uklanjanje sindroma boli;
• suzbijanje upalnog procesa;
• čišćenje nekrotičnih područja od gnojnih nakupina.

Konzervativna terapija

Ova vrsta liječenja sastoji se od oralnih lijekova ili lokalnih tretmana. Određeni lijekovi farmakološku grupu propisuju se uzimajući u obzir osnovni uzrok razvoja trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta:

• Flebotonika (jačanje krvnih žila). Koristi se za liječenje proširenih vena, tromboflebitisa, periflebitisa, boli i posttraumatskog edema. Lijekovi iz ove grupe jačaju krvne žile i povećavaju elastičnost njihovih zidova.
• Antikoagulansi. Njihovo glavno djelovanje je razrjeđivanje krvi. Povećanje njegove koagulabilnosti indikacija je za liječenje antikoagulansima.
• Antispazmodici. Propisuju se za ublažavanje boli i grčeva u donjim ekstremitetima uzrokovanih trofičnim ulkusima.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi. Koristi se za ublažavanje upale u krvnim žilama.
• Sredstva protiv trombocita. To su lijekovi protiv krvnih ugrušaka koji djeluju tako što inhibiraju nakupljanje (lijepljenje) trombocita.
• Antibakterijska sredstva... Koristi se interno i lokalno. Propisuju se kada je spojena bakterijska infekcija, što se često primjećuje u slučaju trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta. Od antibiotika češće se koriste cefalosporini i fluorokinoloni.
• Ljekovite masti. Oni pomažu ukloniti mrtvo tkivo iz rane, zaustaviti upalu, poboljšati prehranu živog tkiva i ubrzati njihov oporavak.

Za jačanje krvnih žila

Glavni zadaci liječenja flebotonikom su: ublažavanje grčeva, jačine i boli u donjim ekstremitetima, jačanje krvnih žila, poboljšanje kapilarnog protoka krvi. Pripravci ove grupe dostupni su i u obliku tableta i u obliku masti i gelova. Lokalni oblici flebotonike mogu se koristiti za liječenje trofičnih ulkusa samo u fazi popravljanja ili ožiljka na zahvaćenim područjima donjih ekstremiteta. Uključeno otvorene rane takva sredstva se ne primjenjuju. Primjeri flebotonike:

• Troxevasin. Na bazi troxerutina. Smanjuje snagu trofičnih poremećaja, tonizira zidove krvnih žila, ublažava težinu i bol u donjim ekstremitetima. Način primjene ovisi o obliku oslobađanja: kapsule (360 rubalja) - 300 mg 3 puta dnevno, gel (350 rubalja) - nanose se na zahvaćeno područje ujutro i navečer, nježno trljajući dok se potpuno ne upiju.
• Phlebodia. Aktivni sastojak je diosmin. Ova tvar smanjuje elastičnost vena, tonizira vaskularni zid, ublažava venski zastoj. Lijek se proizvodi u obliku tableta. Prosječna dnevna doza - 1 kom. Cijena 60 tableta je 1500 rubalja.
• Venarus. Sadrži diosmin i hesperidin. Lijek poboljšava limfnu drenažu, čini kapilare manje lomljivima, poboljšava tonus i smanjuje rastezanje vena. U prvoj sedmici uzmite 2 tablete, podijelite ih u 2 doze. U budućnosti možete piti 2 komada odjednom. Cijena 30 tableta je 570 rubalja.

Za smanjenje viskoznosti krvnih žila

Antikoagulanti se koriste za sprječavanje i liječenje krvnih ugrušaka. Lijekovi iz ove skupine smanjuju viskozitet krvi, čime se sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Sljedeći lijekovi imaju ovo svojstvo:

• Dikumarin. Ime je dobio po istoimenoj komponenti u kompoziciji. Dikumarin inhibira stvaranje protrombina i blokira prokonvertin jetre, što uzrokuje povećanje vremena zgrušavanja krvi. Lijek se uzima po 0,05-0,1 g u prva 2-3 dana, a zatim po 0,15-0,2 g dnevno. Cijena - 1000 r.
• Heparin. Osnova lijeka je natrij heparin. Ovaj lijek za trofične čireve na nogama dostupan je u obliku gela za vanjsku upotrebu i otopine za injekcije. U prvom slučaju, Heparin se nanosi na zahvaćeno područje 1-3 puta dnevno. Profilaktička doza injekcija heparina je 5 hiljada IU / dan. Gel košta 250-300 rubalja, ampule s otopinom-350-550 rubalja.
• Aspirin. Aktivni sastojak je acetilsalicilna kiselina. Ublažava bol, inhibira agregaciju trombocita, čime se smanjuje viskoznost krvi. Proizveden je u obliku tableta, koje se uzimaju po 300 mg s pauzom od 4-8 sati. Cijena aspirina je od 80 do 250 rubalja. ovisno o proizvođaču.
• Urokinase. Sadrži istoimenu aktivnu tvar koja može otopiti postojeće krvne ugruške i spriječiti pojavu novih. Urokinaza se proizvodi u obliku liofilizata za pripremu otopine za infuziju s različitim dozama aktivnog sastojka: 500 tisuća IU, 10 tisuća IU, 100 tisuća IU, 50 tisuća IU. Lijek se ubrizgava u venu kapanjem ili mlazom. Doza se bira pojedinačno. Cijena 1 boce od 500 hiljada IU iznosi 5500-6700 rubalja.

Za ublažavanje grčeva

Svrha korištenja antispazmodika je ublažavanje grčeva i ublažavanje boli uzrokovane vazodilatacijom. Treba napomenuti da se takvi lijekovi rijetko koriste za trofične čireve, češće - za tromboemboliju. plućna arterija... Pacijenti često koriste antispazmodike izvan bolnice kako bi ublažili bol, što može pogoršati njihovu situaciju. Razlog je taj što takvi lijekovi mogu uzrokovati razvoj sindroma "krađe" zahvaćenog ekstremiteta, zbog čega krv prestaje dotjecati u njega. Samo liječnik treba propisati antispazmodike. Primjeri takvih lijekova:

• Spazmalgon. Sadrži pitofenon, metamizol natrij, fenpiverinij bromid. Imaju antipiretičko, protuupalno i analgetsko djelovanje. Spazmalgon tablete se uzimaju u 1-2 kom. nakon jela do 2-3 puta dnevno. Injekcije ovog lijeka daju se tri puta dnevno u dozi do 5 ml. Trajanje injekcija je 5 dana. Cijena 10 ampula od 2 ml - 280 rubalja, 20 tableta - 220 rubalja.
• No-shpa. Aktivni sastojak je drotaverin, koji je miotropni antispazmodik. Ova komponenta smanjuje tonus i motornu aktivnost glatkih mišića unutrašnjih organa, dodatno širenje krvnih žila. No-shpa tablete se mogu uzimati u dozi od 120-240 mg dnevno. Doza za injekcije je 40-240 mg. Cijena 25 ampula - 440 rubalja, 100 tableta - 220 rubalja.
• Papaverin. Sadrži papaverin hidroklorid. Ova tvar je opijumski alkaloid koji opušta elemente glatkih mišića, umanjujući im tonus. Tablete papaverina uzimaju se 3-4 puta dnevno u dozi od 0,04-0,8 g, čepići se koriste u dozi od 0,02 g (postupno se povećava na 0,04 g). Raspored ubrizgavanja ovisi o dobi pacijenta. Cijena 10 tableta - 18 rubalja, 10 svijeća - 55 rubalja, 10 ampula - 100 rubalja.

Od krvnih ugrušaka

Ako krvni ugrušci postanu uzrok stvaranja trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta, tada se koriste lijekovi iz skupine antitrombocitnih sredstava. Njihova glavna svrha je otapanje krvnih ugrušaka za vraćanje normalnog protoka krvi. Češće se takva sredstva koriste za proširene vene. Sljedeća sredstva protiv trombocita su popularna:

• Trental. Sadrži pentoksifilin - tvar koja širi krvne žile, poboljšava mikrocirkulaciju, osigurava razdvajanje trombocita i smanjuje viskoznost krvi. Trental tablete se uzimaju oralno za vrijeme ili nakon obroka, 100 mg. Zatim se doza postupno povećava na 200 mg. Učestalost prijema - 3 puta dnevno. Infuzija Trentala vrši se ujutro i navečer u dozi od 200-300 mg. Cijena 60 tableta - 460 rubalja, 5 ampula od 5 ml - 160 rubalja.
• Curantil. Sadrži dipiridamol, tvar koja inhibira agregaciju trombocita. Osim toga, ovaj lijek širi krvne žile, poboljšava mikrocirkulaciju. Curantil je dostupan u obliku tableta s različitim dozama dipiridamola: 25 mg, 75 mg - i u obliku pilula (25 mg). Za prevenciju tromboze preporučuje se uzimanje 3-6 tableta dnevno, po 75 mg. cijena - 40 kom. - 700 str.
• Nikotinska kiselina. To je vitamin PP, koji sudjeluje u velikom broju oksidativnih reakcija u živim stanicama. Nikotinska kiselina poboljšava stanje metabolizma tkiva, normalizira propusnost vaskularnih zidova, smanjuje oticanje i proširuje lumen krvnih žila. Doziranje injekcija odabire se pojedinačno. Preporučuje se uzimanje tableta u dozi od 12,5-25 mg dnevno. Cijena 10 ampula - 33 rubalja, 50 tableta - 36 rubalja.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Glavni učinak nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) je smanjenje intenziteta lokalne upale. Takvi se lijekovi danas koriste kao alternativa lijekovima protiv bolova, posebno kod postoperativni period... Osim toga, nesteroidni protuupalni lijekovi mogu spriječiti prianjanje određenih krvnih stanica. Prilikom liječenja trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta, to smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Od NSAIL -a se češće koriste sljedeće:

• Ibuprofen. Nazvan po istoimenoj tvari u sastavu. Ima antipiretičko, analgetsko i protuupalno djelovanje. Osim toga, suzbija agregaciju trombocita i smanjuje zgrušavanje krvi. Dnevna doza tableta je 3-4 kom. 200 mg svaki, čepići-5-10 mg / kg 3-4 puta, gel-do 4 puta s razmacima između aplikacija u 4 sata.Cijena tablete Ibuprofen je 15-20 rubalja. Gel košta 90-100 rubalja, svijeće-70-90 rubalja.
• Diklofenak. Sadrži istoimeni aktivni sastojak. Dnevna doza ovisi o obliku oslobađanja: injekcije-25-50 mg 2-3 puta, gel-3-4 puta po 2-4 g (naneseno na zahvaćeno područje), tablete-50-150 mg u 2-3 doze, čepići - 50-150 mg ovisno o indikaciji. Svi oni imaju protuupalno, antipiretičko i analgetsko djelovanje. Cijena 10 svijeća - 90 rubalja, gel - 80 rubalja, tablete - 40 rubalja, injekcije - 50 rubalja.
• Ambene. Uključuje natrijum hidroksid, deksametazon, lidokain, cijanokobalamin, fenilbutazon. Ove tvari imaju izražen protuupalni učinak. Ambene se proizvodi u obliku otopine za injekcije. Prosječna doza je 1 injekcija dnevno. Rade se svakodnevno ili sa pauzom od 1 dana, ali ne više od 3 puta sedmično. Jedna ampula košta 600-800 rubalja.
• Lornoxicam. Sadrži istoimeni aktivni sastojak koji ima analgetsko, protuupalno i antireumatsko djelovanje. Tablete se uzimaju oralno 4 mg do 2-3 puta dnevno. Injekcije se propisuju u početnoj dozi od 8-16 mg, a zatim, ako je potrebno, povećajte je na 16-24 mg. Cijena 10 tableta je 150 rubalja. Cijena ampula varira od 700 do 900 rubalja.

Antibiotici

Antibakterijski lijekovi za liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta koriste se u prisutnosti obilno zagnojene rane i seroznog sadržaja koji curi iz zahvaćenog područja. Svrha njihove primjene je zaustaviti širenje upale i spriječiti taloženje patogene flore na žarištu. Glavne grupe antibiotika koji se koriste su:

• penicilini - ampicilin, amoksicilin;
• fluorokinoloni - ofloksacin, ciprofloksacin;
• cefalosporini - Sulperazon, Ceftazidim;
• linkozamidi - klindamicin, linkomicin;
• karbapenemi - Tienam, Meropenem.

• Ofloksacin. Sadrži istoimeni aktivni sastojak koji ometa sintezu DNK i diobu stanica, uzrokujući tako smrt bakterije. Dnevna doza tableta je 200-600 mg, podijeljena u 2 doze. Cijena lijeka je 120-150 rubalja.
• Klindamicin. Istoimena tvar u sastavu ovog lijeka inhibira sintezu proteina u bakterijskim stanicama, uzrokujući njihovu smrt. Tablete klindamicina za trofične čireve donjih ekstremiteta uzimaju 1 kapsulu do 4 puta dnevno. Lijek se daje intravenozno i ​​intramuskularno po 300 mg 2 puta dnevno. U teškim infekcijama doza se povećava na 1,2-1,7 g, podijeljena u 3-4 injekcije. Cijena 10 ampula - 560 rubalja, 16 tableta - 180 rubalja.
• Ceftazidim. Takođe je dobio ime po aktivnom sastojku u sastavu. Ceftazidim ometa sintezu komponenata stanične membrane, uzrokujući smrt bakterija. Doza za intravenozne ili intramuskularne injekcije iznosi 1000 mg svakih 8-12 sati. Cijena 1 bočice je 70-110 rubalja.

Antibakterijske masti

Antibiotsko liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta također se može provesti uz pomoć lokalnih lijekova. Zadaci njihove primjene: suzbijanje reprodukcije patogenih mikroorganizama u rani, sprečavanje dodavanja druge infekcije, uklanjanje upale. Glavne antibakterijske masti za liječenje trofičnih ulkusa na nogama:

• Heliomicin. Sadrži heliomicin - tvar koja pokazuje antibakterijsko djelovanje protiv gram -pozitivnih mikroba. Za teške ulceracije preporučuje se stavljanje obloga namočenih u ovu mast. U drugim slučajevima, sredstvo se nanosi na ranu bez aktivnog trljanja 1-2 puta dnevno. Cijena masti je 50-70 rubalja.
• Tetraciklin. Aktivna komponenta ove masti je tetraciklin. Utječe na gram-pozitivne i gram-negativne bakterije blokirajući sintezu proteina u njima. Mast od tri posto koristi se i kao sredstvo za zacjeljivanje rana. Kod trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta sredstvo se nanosi 1-2 puta dnevno. Mast možete koristiti do 2-3 sedmice. Cijena - 20-30 rubalja.
• Levosin. Sadrži metiluracil, kloramfenikol, trimekain, sulfadimetoksin. Zbog ovih tvari, mast pokazuje dezinfekcijsko, analgetsko, regenerirajuće i protuupalno djelovanje. Kod trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta Levosin se nanosi na gazne salvete koje se zatim nanose na rane. Cijena masti je 80 rubalja.
• Argosulfan. Sadrži srebro sulfatiazol. Ova tvar ima antimikrobni učinak i potiče zacjeljivanje trofičnih ulkusa, opeklina, gnojnih lezija. Krema se nanosi na žarišta upale tankim slojem (2-3 mm) 2-3 puta dnevno. Ne možete koristiti više od 25 g Argosulfana dnevno. U prisutnosti eksudata, preporučuje se prvo očistiti ranu klorheksidinom ili bornom kiselinom. Cijena Argosulfana je 320 rubalja.

Ljekovite masti

Sredstva za regeneraciju koriste se već u fazi kada se na rani stvorila tanka korica epitelnog tkiva, odnosno nakon uklanjanja upalnog procesa. U ovom trenutku već je potrebno isključiti infekciju ulkusa patogenom mikroflorom. U ovoj fazi započinju procesi regeneracije koji se ubrzavaju uz pomoć masti za zacjeljivanje rana. Treba napomenuti da neki od ovih lijekova dodatno sadrže tvari koje imaju antibakterijsko, imunostimulacijsko i analgetsko djelovanje. Primjeri takvih masti:

• Solcoseryl. Sadrži ekstrakt krvi iz zdrave mliječne telad, pročišćen od proteina. Ova tvar aktivira procese metabolizma tkiva, poboljšava trofizam, potiče popravak i regeneraciju tkiva. Mast se nanosi direktno na žarište lezije 1-2 puta dnevno. Liječenje uplakanih trofičnih ulkusa na nogama može se provesti i pomoću Solcoseryla. Cijena masti je 220 rubalja.
• Levomekol. Sadrži dioksometiltetrahidropirimidin i kloramfenikol. Ova posljednja tvar je antibiotik. Zbog ovog sastava Levomekol ublažava upale, potiče zacjeljivanje čireva donjih ekstremiteta i suzbija rast bakterija. Antimikrobni učinak masti ostaje čak i u prisutnosti nekrotičnih masa i gnojnog iscjetka. Na otvorene rane Levomekol se nanosi sterilnom salvetom ili vatom koja se pričvršćuje flasterom ili zavojem. Nemojte koristiti mast duže od 5-7 dana. Cijena masti je 100-120 rubalja.
• Bepanten. Sadrži dekspantenol, tvar koja potiče regeneraciju kože. Osim toga, ima hidratantni učinak. Bepanten se proizvodi u obliku masti, kreme, losiona. Nanose se na zahvaćeno područje tankim slojem nekoliko puta dnevno. Cijena lijeka je oko 280-340 rubalja.

Ostali vanjski proizvodi

Lijekovi za trofične čireve, koji pokazuju različita svojstva: zacjeljivanje rana, protuupalni, hemostatski, antimikrobni, lijekovi protiv bolova, mogu se klasificirati u zasebnu kategoriju. Primjeri takvih alata:

• Activetex. Da li su salvete od pamučne tkanine impregnirane esencijalna ulja, lidokain, furagin, aminokaproična kiselina, vitamini C i E. Sredstvo zacjeljuje rane, ima analgetski i antimikrobni učinak. Prije upotrebe, ubrus se namoči fiziološkom otopinom, a zatim nanese na ranu. Odozgo je sve fiksirano gipsom ili zavojem. Zavoj se mijenja svaka 2-3 dana. Cijena - 160 rubalja. za 10 salveta.
• Branolind N. Ovo je zavoj za zacjeljivanje rana impregniran peruanskim balzamom, koji pokazuje antiseptička svojstva i svojstva zacjeljivanja rana. Nanosi se na trofični ulkus, nakon čega se prekriva sterilnom maramicom i fiksira zavojem ili flasterom. Obloga se menja svakodnevno. Cena 30 kom. - 1800 str.
• Vitargol. Osnova ovog spreja je vodena otopina koloidnog srebra. Ova tvar ima antibakterijski učinak protiv streptokoka, stafilokoka, Pseudomonas aeruginosa. Vitargol štiti kožu od oportunističke mikroflore. Sprej se prska na ranu 1-3 puta dnevno. ako je potrebno, nanesite sterilni zavoj na vrh. Cijena - 240 rubalja.

Video

Pažnja! Podaci prikazani u članku služe samo u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i preporučiti liječenje na osnovu toga individualne karakteristike određenog pacijenta.

Diskusija

Liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta - lijekovi za bolest

Čirevi na donjim ekstremitetima pojavljuju se zbog kršenja trofizma, odnosno prehrane tkiva. Liječnici upozoravaju pacijente na činjenicu da je potrebno utvrditi razlog poremećene prehrane tkiva, pa tek tada započeti radnje usmjerene na otklanjanje nedostataka.

NSAIL uključuju:

• Ketorol.
• Ibuprofen.
• Nimesulid i drugi.

Sredstva koja poboljšavaju metabolizam masti

Kod trofičnih ulkusa opravdana je upotreba takve skupine lijekova kao što su lijekovi koji poboljšavaju metabolizam lipida ili metabolizam masti. Ova grupa uključuje mnoge manje podgrupe. Izbor najprikladnijeg lijeka vrši ljekar, na osnovu individualnih karakteristika pacijenta.

Lijekovi imaju za cilj uklanjanje otrovnih tvari iz tijela, kao i optimizaciju metabolizma masti. To je potrebno kako bi se spriječilo taloženje kapljica lipida na stijenkama krvnih žila, koje se s vremenom mogu pretvoriti u punopravni tromb.

Grupa uključuje:

• FISHANT-S (enterosorbent).
• Liprimar.
• Lipostat.
• Simlo i dr.

Sistemski enzimi

Pacijentu sa trofičnim ulkusima donjih ekstremiteta lekar koji pređe može propisati lekove iz grupe sistemskih enzima. Njihovo djelovanje smatra se složenim: ne samo da osiguravaju modulaciju lokalnog imuniteta, već djeluju i kao analgetici, pomažu u sprječavanju agregacije trombocita i smanjuju ozbiljnost natečenosti.

Sistemski enzimi dodatno poboljšavaju ukupni metabolizam, što blagotvorno utječe na stanje bolesnih žila.

Grupa uključuje:

• Phlogenzyme.
• Wobenzym et al.

Lokalne pripreme

Pravilno organizirana lokalna terapija igra važnu ulogu u liječenju trofičnih ulkusa na nogama. Zahvaljujući upotrebi lijekova koji ne djeluju sistemski, već lokalno u zahvaćenom području, moguće je postići bolje ozdravljenje, spriječiti pripajanje patogene mikroflore.

Lokalno liječenje može se temeljiti na korištenju nekoliko grupa sredstava. U osnovi, predstavljeni su raznim mastima, kremama i gelovima koji su pacijentima najprikladniji za upotrebu.

Antibakterijski lijekovi

Antibakterijska sredstva imaju za cilj spriječiti taloženje patogene mikroflore na rani. Zahvaljujući njihovoj upotrebi, često je moguće zaustaviti širenje patoloških procesa. Najbolje primijenjeno antibakterijski lekovi u početnim fazama razvoja bolesti, kada je ulkusni defekt još uvijek vrlo mali.

Antibakterijski lijekovi pomažu ne samo u uklanjanju patogene mikroflore, već i u sprječavanju razvoja sekundarne infekcije.

Grupa uključuje:

• Levomekol.
• Solcoseryl i drugi.

Zanimljivo je da danas mnoge masti i kreme za liječenje trofičnih ulkusa odmah uključuju antibakterijsku komponentu kako bi se izbjegla upotreba dvije masti odjednom i kako bi se promoviralo pridržavanje pacijenta liječenju.

Biljne masti

Masti, koje uključuju biljne sastojke, s ulkusima donjih ekstremiteta, pomažu u konačnom suočavanju sa zaraznim procesom. U osnovi, masti imaju složeno djelovanje, također pomažu u anesteziji zahvaćenog područja, ublažavaju upalni proces.

Najčešće korišteni lijek je Vulvostimulin. Najefikasniji je kada je potrebno rješavati uplakane čireve.

Regenerirajući preparati

Upotreba regenerativnih sredstava za trofične čireve opravdana je ako se na defektu rane već stvorila tanka korica epitelnog tkiva. Odnosno, upalni proces je uklonjen, spriječena je infekcija rane patogenom mikroflorom i započeli su procesi regeneracije, koje sada samo treba stimulirati.

Regenerirajući lijekovi često se dodatno smanjuju sindrom boli i doprinose poboljšanju metaboličkih procesa. Zahvaljujući tome, ozdravljenje je još brže.

Grupa uključuje:

• Bepanten.
• Curiosin.
• Mefenat i drugi.

Opći principi primjene

Budući da, bez obzira na to što bilo koji televizijski program kaže, ne postoji univerzalna vrsta pilula za trofične čireve, potrebno je promatrati niz opšta načela pri odabiru terapije za određenog pacijenta. Zanemarivanje principa terapije može dovesti do činjenice da liječenje nije samo nedjelotvorno, već i štetno.

Ukupno postoje tri glavna principa liječenja:

1. Kontinuitet. Terapiju treba nastaviti od trenutka kada se otkrije trofični ulkus i do potpunog izliječenja defekta. Nakon početka izlječenja, preporučuje se provođenje preventivnih mjera usmjerenih na sprječavanje recidiva.
2. Sustav i složenost. Ljekar mora odabrati različite lijekove za terapiju. U ovom slučaju, djelovanje nekih lijekova idealno bi trebalo nadopuniti djelovanje drugih, sveobuhvatno i najpotpunije utjecati na sve karike patološkog procesa. Paralelno se preporučuje upotreba terapijskih mjera koje su usmjerene na liječenje bolesti koja je dovela do stvaranja ulcerativnih defekata.
3. Kontinuitet. Ovo je princip prema kojem se prilikom promjene ljekara liječenje treba nastaviti prema već odabranoj shemi. Neracionalno je, zbog promjene stručnjaka, potpuno promijeniti odabranu shemu. Pacijenta ne treba samo informirati o svim aspektima njegove bolesti. Također ga treba obavijestiti o posljedicama zanemarivanja ljekarskih recepata.

Kontraindikacije

Budući da se u liječenju trofičnih ulkusa uvijek koristi opsežan popis lijekova, kontraindikacije za svaku skupinu moraju se procijeniti zasebno. Ovo uzima u obzir takve karakteristike kao što su:

• stadij patološkog procesa;
• dob i spol pacijenta;
• Dostupnost hronične bolesti i stepen njihovog zanemarivanja;
• prisutnost trudnoće ili aktivnog dojenja kod žena;
• prisutnost netolerancije na bilo koje lijekove.

Samo procjenjujući sve faktore, liječnik će moći razumjeti koji su lijekovi kontraindicirani za pacijenta, a koji se mogu koristiti u liječenju otkrivenog trofičnog ulkusa.

Trofični ulkusi, koji se razvijaju uglavnom na donjim ekstremitetima, ozbiljna su patologija koja može biti komplikacija opsežnog popisa kroničnih bolesti. Često, pokušavajući se liječiti kod kuće, pacijenti propuštaju najbolji trenutak za početak posebne terapije, što povećava trajanje i složenost liječenja.

Najbolje je raditi na sprječavanju pojave nedostataka, ali ako to nije moguće, terapiju treba započeti što je prije moguće. U tom slučaju, pacijentu se preporučuje da se što je moguće više pridržava liječničkih uputa kako bi se nosio s trofičnim ulkusom i spriječio njegovu invalidnost. Pravovremeni posjet liječniku kada se pojave prvi znakovi trofičnih ulkusa način je ne samo da zaštitite svoj život, već i očuvate svoje zdravlje.

Korisni video o lijekovima za trofični ulkus

Principi konzervativne terapije perifernih vaskularnih bolesti, kojima podliježu apsolutno svi pacijenti s trofičnim ulkusima, bez obzira na to je li operacija indicirana ili ne, mogu se formulirati na sljedeći način:

• Kontinuitet: liječenje mora biti trajno;
• Složenost i dosljednost: trebali biste koristiti različita sredstva koja utječu na glavne karike patogeneze određene bolesti, kao i na različite organske sisteme uključene u patološki proces;
• Kontinuitet: u slučaju prisilne promjene od strane pacijenta ljekara, potrebno je nastaviti liječenje prema odabranom sistemu.

Učinkovito liječenje vaskularnih pacijenata uključuje stalno praćenje na vrijeme, strogo pridržavanje svih liječničkih recepata, kao i potpunu svijest pacijenta o njegovoj bolesti, znakovima njenog napredovanja i dekompenzaciji, moguće komplikacije, kao i potrebne hitne mjere u slučaju njihove pojave.

Sistemski lijekovi.

U suvremenoj angiološkoj praksi koristi se opsežan arsenal koji se stalno nadopunjuje farmakološki preparati koji imaju sistemski učinak na različite odjele kardiovaskularnog sistema... Uz službene oblike, naširoko se koriste brojni parafarmakološki agensi (homeopatski lijekovi, biološki aktivni aditivi u hrani, zbirke ljekovitog bilja).

Trofični čir: lijekovi.

Svi lijekovi koji se koriste za liječenje trofičnih ulkusa u angiološkoj praksi mogu se podijeliti u sljedeće grupe:

• Antikoagulanti;
• Trombolitički agensi (fibrinolitici);
• Nesteroidni protuupalni lijekovi;
• Spazmolitika;
• Lijekovi koji reguliraju metabolizam lipida;
• Rastavljači trombocita;
• Flebotonizirajuća sredstva (venotonici, fleboprotektori);
• Periferni vazodilatatori;
• Flebosklerozanti;
• Metabolički lijekovi;
• Prostaglandin E₁ pripravci (prostanoidi);
• Sistemski enzimi;
• Parafamakološki agensi: biljni lijekovi, homeopatski pripravci, biološki aktivni aditivi (dodaci prehrani).

Lijekovi za liječenje trofičnih ulkusa - flebotonizirajući lijekovi: antistaks, detraleks, flebodija, ginkor, venoruton, troksevazin itd.

Flebotonizirajući lijekovi (venotonici, fleboprotektori) prilično su široka skupina različitih lijekova dobivenih kao rezultat prerade biljnog materijala i kemijskom sintezom. Više od 100 njihovih predstavnika koristi se u svjetskoj farmakopeji. Najefikasniji od njih su registrirani i odobreni za upotrebu u Ruskoj Federaciji.

Velika većina fleboprotektora koji se koriste u svjetskoj praksi uključuje različite flavonoidi. Dokazano je da ove tvari sprječavaju razvoj aterotromboze i snažne su zaštitnice endotela ne samo arterija, već i vena.

Antistaks. Farmakološki aktivne tvari lijeka su flavonoidi, od kojih su glavni kvercitin-glukuronid i izokvercitin (180 mg u jednoj kapsuli) pružaju edotelioprotektivni, protuupalni i protuupalni učinak, povećavaju venski tonus, smanjuju propusnost krvnih žila zid, blokiraju faktore koji pokreću edemski sindrom. Antistaks je efikasan u različitim fazama CVI. Osim toga, ovaj lijek je namijenjen preoperativnoj pripremi i postoperativnoj rehabilitaciji kod pacijenata s proširenim venama donjih ekstremiteta. Upotreba Antistaxa može značajno poboljšati rezultate liječenja CVI -a, poboljšati kvalitetu života, društvene i profesionalne aktivnosti pacijenata. Spektar nuspojava pri upotrebi prirodnog lijeka Antistax sličan je toleranciji na placebo. Standardna terapijska doza je 2 kapsule dnevno ujutro prije jela. Pojedinačni unos lijeka ujutro na prazan želudac omogućava dugotrajnu terapiju CVI uz pogodnost pacijenta. Jedno pakovanje kapsula Antistax 100 dovoljno je za jedan tijek liječenja (8 tjedana). Ne preporučuje se ako ste trudni ili dojite.

Detralex uključuje 450 mg mikroniziranog diosmina i 50 mg hesperidina. Ima venotonička i angioprotektivna svojstva: poboljšava venski tonus, povećava trajanje i učinkovitost kontrakcija venske stijenke, pojačavajući fiziološki učinak norepinefrina. Detrolex blokira sintezu prostaglandina PGE2 i tromboksana B2, koji su glavni posrednici upale, inhibira prianjanje leukocita za endotel, sprječava njihovu migraciju u perivasalni prostor i blokira oslobađanje otrovnih komponenti iz njih - citokina, slobodnih radikala i proteolitičkih enzima, povećava otpornost kapilara, smanjuje njihovu propusnost. Detralex povećava učestalost i amplitudu kontrakcija limfnih žila, poboljšava limfnu drenažu. Mikronizirani oblik aktivne tvari (promjer čestica ne veći od 2 mikrona) osigurava maksimalnu apsorpciju lijeka u gastrointestinalnom traktu u usporedbi s nemikromiziranim diosminom i, kao posljedicu, veću kliničku učinkovitost u liječenju simptoma CVI. Detralex se koristi u različitim stadijima CVI -a, uključujući i otvorene trofične čireve. Dnevna terapijska doza je 1000 mg. Lijek se uzima nakon obroka 1 tableta 2 puta dnevno ili 2 tablete jednom. Preporučeni tijek terapije za CVI je najmanje 2 mjeseca. Lijek ne prolazi kroz hematoplacentarnu barijeru pa se može uzimati u II i III tromjesečju trudnoće. Dojenje ne preporučuje se tokom cijelog perioda liječenja lijekom zbog nedostatka podataka o izlučivanju aktivnih tvari u majčino mlijeko. Frekvencija nuspojave kada se uzimanje lijeka može usporediti s placebom. Interakcije s drugim lijekovima nisu opisane.

Phlebodia 600 sadrži 600 mg zrnatog diosmina. Lijek se koristi za sve faze kronične limfovenske insuficijencije, proširenih vena, hemoroida i poremećaja mikrocirkulacije. Postoje dokazi o učinkovitosti lijeka u liječenju placentne insuficijencije. Phlebodia ima visoka efikasnost, dobra prenosivost i jednostavnost upotrebe. Optimalna dnevna doza je 1 tableta. U liječenju kronične limfovenske insuficijencije tijekom II i III tromjesečja trudnoće, 1 tableta se propisuje 1 put dnevno i otkazuje 2-3 sedmice prije porođaja.

Tvrđava Ginkor - kombinirani pripravak koji sadrži trokserutin, ekstrakt ginko dikotiledona i heptaminol klorid. U početnim fazama CVI -a propisuju se 2 kapsule tijekom 45 dana. Za trofične poremećaje kože - 2 kapsule 2 puta dnevno prvih 15 dana, u sljedećih 30 dana - 1 kapsula 2 puta. Tvrđava Ginkor može se koristiti nakon prvog tromjesečja trudnoće. Lijek se ne smije koristiti za hipertireozu i istovremeno s MAO inhibitorima zbog mogućnosti razvoja hipertenzivna kriza... Treba imati na umu da heptaminol izaziva pozitivan doping test.

Cyclo 3 Fort (ekstrakt mesnice, nane i askorbinske kiseline) se koristi za početna faza CVI. Dnevna doza je 3 kapsule uzete nakon jela.

Endothelon (ekstrakt pročišćenog sjemena bijelog grožđa). Dobro se apsorbira nakon oralne primjene. Poluživot je 5-10 sati.Stimulira sintezu kolagena, smanjuje propusnost i povećava tonus venule. Dodijelite 1 tabletu 2 puta dnevno tokom 20 dana. Kontraindicirano tijekom trudnoće i dojenja.

Venoruton koristi se za liječenje različitih stadija CVI. Slabo se apsorbira u gastrointestinalnom traktu. Poluvrijeme eliminacije je 24 sata, a dnevna doza, ovisno o težini bolesti i odgovoru na terapiju, varira od 1000 mg do 3500 mg. U trudnica se lijek može uzimati nakon 4. mjeseca.

Troxevasin (polusintetički derivat rutina) je "veteran" među fleboprotektorima. Dugotrajno liječenje troksevazinom može biti popraćeno komplikacijama uzrokovanim gastrointestinalnog trakta i alergijske reakcije. Standardna dnevna doza je 1 tableta (300 mg) 3 r / dan nakon obroka.

Troxerutin. Niska bioraspoloživost čini ga prilično slabim fleboprotektorom u usporedbi s drugim lijekovima. Dnevna doza je 1500-3000 mg / dan. U pozadini prijema, česti su gastrointestinalni i alergijske reakcije.

Derivati ​​escina (Eskuzan i drugi) dobijaju se preradom semena divljeg kestena. Escin se slabo apsorbira u gastrointestinalnom traktu. Njegova bioraspoloživost ne prelazi 12,5%. Ovo je najslabiji fleboprotektor, učinkovit samo u početnim manifestacijama CVI. Početna dnevna doza je 100-120 mg per os, doza održavanja je 60-80 mg.

Anavenol koristi se za početne manifestacije CVI. Dodijelite 2 tablete 3 puta dnevno tokom sedmice, a zatim pređite na uzimanje 1 tablete 3 puta dnevno ili 20-25 kapi 4 puta dnevno. Kontraindicirano tijekom trudnoće i dojenja.

Madecasol stimulira biosintezu kolagena, povećava plastičnost vaskularnog zida. Prepišite 6 tableta dnevno tokom jedne sedmice, nakon čega slijedi prelazak na 3 tablete dnevno.

Od velikog interesa su sintetički fleboprotektori, koji se, za razliku od bioflavonoida, dobro apsorbiraju u gastrointestinalnom traktu, što omogućuje značajno smanjenje njihove dnevne terapijske doze. U isto vrijeme, svi oni prolaze kroz hematoplacentarnu barijeru i imaju hepatotoksične i nefrotoksične učinke različitog stupnja težine.

Kalcijum dobesilat - sintetički lijek koji normalizira vaskularnu propusnost i povećava otpornost kapilara. Maksimalna koncentracija u krvnoj plazmi postiže se nakon 6 sati, a poluvrijeme je vrlo kratko - 1 sat. Koristi se za CVI s edematoznim i eksudativnim sindromom. Lijek pokazuje izražen učinak ovisan o dozi. Preporučena dnevna doza - 1000 mg za 2 doze, u pravilu nije jako učinkovita. Zato u kliničku praksu doza lijeka se povećava na 1500 mg ili više.

Sintetički glukofuranozidi (Glivenol, tribenozid) imaju antialergijsko i protuupalno djelovanje, budući da su antagonisti bradikinina, histamina i serotonina. Preporučljivo je koristiti ga za CVI sa simptomima venskog ekcema u fazi trofičkih poremećaja. Terapeutska doza je 800 mg / dan. Tok tretmana je 4-5 nedelja. Slaba strana ovih lijekova su česte alergijske reakcije i komplikacije iz probavnog trakta (gastritis, enterokolitis, zatvor itd.)

Ergot alkaloidi zbog selektivnog djelovanja na alfa-simpatičke receptore, izazivaju grč mišićnih venskih sinusa i perifernih venula. U isto vrijeme, značajno povećanje tonusa zida primjećuje se i kod zdravih i kod proširenih vena. Na bazi ergot alkaloida proizvodi se lijek Vasobral. Dnevna doza se kreće od 2,5 do 7,5 mg. Kontraindicirano u trudnoći, hipertenziji, koronarnoj bolesti srca i bolesti perifernih arterija.

Lijekovi za liječenje trofičnih ulkusa: periferni vazodilatatori

Ova grupa uključuje lijekove složenog djelovanja koji utječu na endotel, funkcionalno stanje trombocita i eritrocita, metaboličke procese, kao i hemodinamiku, posebno mikrocirkulaciju, doprinoseći širenju otpornih mikrosudova (bez sistemskog djelovanja) i optimizirajući tonus venskih žila.

Trenutno najpopularniji od njih ostaje pentoksifilin(Trental i dr.) Uvođenje ovog lijeka u kliničku praksu doprinijelo je pojavi i jačanju nove ideologije liječenja pacijenata s aterosklerotičnim lezijama arterija donjih ekstremiteta, kada se umjesto antispazmodičnoj terapiji glavna pažnja posvećivala poboljšava mikrocirkulaciju

Trenutno prihvaćena terapijska doza pentoksifilina je 1200 mg / dan. Najčešće korišteni oblik doziranja je 400 mg po tableti. Nedavno su se u kliničkoj praksi uspješno koristili retardirani oblici pentoksifilina koji sadrže 600 mg lijeka u jednoj tableti. Njihova je prednost rjeđi unos (1 tableta 2 puta dnevno), u usporedbi s uobičajenim pentoksifilinom - 400 i ravnomjernije održavanje terapijske koncentracije lijeka u krvi za vrijeme liječenja.

Moguć je intravenozni način primjene pentoksifilina. U ovom slučaju, njegova doza je 2-3 ampule (200-300 mg), pomiješane s 250-500 ml fiziološke otopine ili reopoliglucina. Trajanje infuzije je 1,5-2 sata.Da bi se pojačao postignuti učinak, preporučljivo je uzeti dodatnu pripremu tablete (400 mg) 2p / dan. Uobičajeni tijek uključuje 5-10 intravenskih infuzija.

Kada se pentoksifilin koristi u ambulantnoj praksi, trajanje njegove primjene obično je 2-6 mjeseci. Određuje se prisutnošću ili odsutnošću kliničkog učinka i podnošljivošću lijeka. Učinak pentoksifilina pojačava trombocitne trombocitne agense.

Po mehanizmu djelovanja blizak je pentoksifilinu dipiridamol(Kurantil). Preporučena doza je 75 mg 3 puta dnevno. Učinak lijeka značajno se povećava u kombinaciji s trombocitnim sredstvima protiv trombocita. Dipiridamol se može koristiti kao dio konzervativne terapije pacijenata sa COZANC -om uzastopno s drugim predstavnicima ove farmakološke grupe.

U liječenju pacijenata s perifernim vaskularnim bolestima, nikotinska kiselina i njeni derivati ​​(Xanthinola Nicotinat, Theonikol, Nikoshpan itd.) Nastavljaju biti u širokoj upotrebi. Lijekovi ove grupe igraju bitnu ulogu u životu tijela, učestvujući u redoks procesi.

Nikotinska kiselina poboljšava metabolizam ugljikohidrata, ima pozitivan učinak kod blažih oblika dijabetesa, ima hipoholesterolemijsko djelovanje, smanjujući (u velikim dozama) razinu triglicerida i lipoproteina male gustoće (uz dugotrajnu upotrebu). U bolnici se nikotinska kiselina obično koristi kao dio intravenske infuzije. Najčešće se koristi ambulantno Ksantinol nikotinat,čije je djelovanje povezano s aktivacijom fibrinolize, smanjenjem viskoznosti krvi, smanjenjem agregacije trombocita. Dokazano je i da lijekovi stimuliraju prostaciklin. nikotinska kiselina... U kliničkoj praksi propisuju se sekvencijalno s pentoksifilinom ili dipiridamolom.

Mehanizam djelovanja pentoksifilina:

• Inhibicija fosfodiesteraze i povećani nivoi cAMP -a u tkivima;
• Poboljšanje opskrbe energijom metaboličkih procesa;
• Povećanje elastičnih svojstava eritrocita;
• Smanjena agregacija eritrocita i trombocita;
• Proširenje mikro posuda;
• Poboljšanje funkcije mitohondrija u skeletnim mišićima u ishemijskim stanjima;
• Imunomodulacija;
• Suzbijanje stvaranja citokina.

Lijekovi za trofične čireve: nesteroidni protuupalni lijekovi.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) su klasa farmakoloških lijekova čija je terapijska aktivnost povezana sa sprječavanjem razvoja ili smanjenjem intenziteta upale, kao i s različitim stupnjem ozbiljnosti analgetskog učinka . Osim toga, nesteroidni protuupalni lijekovi smanjuju prianjanje krvnih stanica, prvenstveno trombocita. U angiološkoj praksi izravne indikacije za uporabu pojavljuju se s ishemijskom boli u ekstremitetima, akutnom venskom trombozom i varikoromboflebitisom, akutnim indurativnim celulitisom i sindromom zagušenja zdjelice. Nakon toga se uzimaju i za ublažavanje bolova hirurška intervencija... U početku je preporučljivo propisati NSAID parenteralno ili u obliku rektalnih supozitorija. Nakon toga prelaze na oralnu primjenu.

Antispazmodici.

Korištenje miotropnih antispazmodika (baralgin, papaverin, no-shpa, spazgan itd.) Za liječenje kroničnih perifernih vaskularnih bolesti patofiziološki je neopravdano. Činjenica je da je povećanje tonusa arterija jedan od mehanizama za kompenzaciju poremećene periferne cirkulacije, doprinosi održavanju perfuzijskog krvnog tlaka. U takvoj situaciji sustavna primjena antispazmodičnih lijekova dovodi do smanjenja intravaskularnog pritiska, što uzrokuje sindrom krađe zahvaćenog ekstremiteta zbog kontralateralnog. Samo u iznimnim slučajevima može se preporučiti masivna antispazmodična terapija, osobito s embolijom velikih žila, kada se razvije prošireni angiospazam kao odgovor na iritaciju krvožilnog zida embolom. Njegovo uklanjanje može pridonijeti distalnoj migraciji tromboembolije i regresiji ishemije.

Lijekovi koji reguliraju metabolizam lipida

Enterosorbent FISHANT-S sadrži bijelo ulje, pektin jabuke, polisaharide algi, prirodna punila voća i bobičastog voća. Ima visoku sorpcijsku sposobnost u odnosu na endotoksin gram-negativne mikroflore, obnavlja enterohepatičnu cirkulaciju žučnih kiselina i razinu kolesterola u krvnoj plazmi, vrši sorpciju endotoksina iz žuči, obnavlja normalna fizičko-kemijska svojstva žuči. Uklanja sekundarni nedostatak enzima gušterače, obnavljajući njihovu aktivnost, potiče homeostazu himusa, normalizira pokretljivost crijeva i probavu, uz pomoć prebiotičkih komponenti (pektin, agar-agar iz algi) obnavlja crijevnu mikrobiocenozu. FISHANT-S se uzima jednom sedmično tokom 2-12 mjeseci. Trajanje tijeka liječenja određeno je intenzitetom procesa dekolesterinizacije arterija, normalizacijom metaboličkih funkcija jetre, mikrobiocenozom debelog crijeva i težinom endotelne disfunkcije.

Kao lijekovi za korekciju lipida trenutno se široko koriste statini- inhibitori HMG -CoA reduktaze, posebno pravastatin (Lipostat), atorvastatin (Liprimar), fluvastatin (Lescol), lovastatin (Mevacor), simvastatin (Zokor) i njihovi generički oblici - lovastatin (Lovasterol, Medostatin, Hovaroleth) i simvastatini(Vasilip, Vero-Simvastatin, Simvakard, Simvor, Simgal, Simlo). Prilikom propisivanja statina mora se uzeti u obzir cijena liječenja. To su skupi lijekovi, koji ih u mnogim slučajevima čine nedostupnima. Lista privilegovanih kategorija osoba je vrlo ograničena i ne uključuje sve pacijente kojima su potrebna ta sredstva. Troškovi generičkih lijekova znatno su manji. Ovi lijekovi su registrirani u Rusiji i odobreni od Farmakološkog odbora za kliničku upotrebu.

Prijem stanina može biti popraćen neželjenim reakcijama iz gastrointestinalnog trakta. Dugotrajno liječenje može uzrokovati oštećenje jetrenog parenhima (masna hepatoza, fibroza). Rani znak dismetaboličkih posljedica upotrebe stanina je povećanje titra jetrenih enzima (ALT i AST). Kad se pojavi bol u mišićima, dispepsija, bol u trbuhu, slabost, malaksalost, promjene vida i seksualne funkcije (posebno kod mladih pacijenata), primjenu lijeka treba prekinuti. Kao alternativa statinima, predložen je lijek esibitim blokira apsorpciju kolesterola u crijevima. Vjeruje se da upotreba ovog lijeka može smanjiti dozu statina i donekle smanjiti broj komplikacija.

Rijetko korišteno fibrati- ciprofibrat (Lipanor), fenofibrat (Lipantil) itd. Smanjuju sadržaj ukupnog kolesterola i triglicerida u krvi. Kada se uzimaju, može doći do bolova u trbuhu, pogoršanja holelitijaze, mijalgije i miopatije, a povremeno i do alopecije i impotencije.

Nikotinska kiselina u visokim dozama (3-5 g dnevno) također ima učinak snižavanja lipida. U Rusiji je dugotrajan oblik nikotinske kiseline, Enduracin, široko rasprostranjen. Prilikom nanošenja često se opaža oštro crvenilo lica i gornje polovice tijela, popraćeno osjećajem vrućine, što je povezano s aktivnim oslobađanjem prostaglandina. Ovaj učinak može biti oslabljen prethodnim (pola sata) uzimanjem aspirina. Uz to, mogu se javiti bolovi u trbuhu, alergijske reakcije, povećana razina jetrenih enzima, hiperglikemija, hiperurikemija.

Koristi se i kao sredstvo za snižavanje lipida sekvestranti žučnih kiselina(smole za izmjenu iona). Oni vežu žučne kiseline u lumenu tanko crijevo i povećati njihovo izlučivanje izmetom. Istodobno se u jetri sintetiziraju dodatni apo-B-E receptori kako bi se nadoknadio nedostatak kolesterola, što dovodi do smanjenja kolesterola u plazmi. Najčešći lijekovi u ovoj grupi su kolestiramin i kolestipol. Uzimaju se jednom dnevno u obliku praha otopljenog u tekućini. Sekvestranti žučne kiseline su među najsigurnijim lijekovima za snižavanje lipida, jer se ne apsorbiraju iz crijeva u krvotok. U međuvremenu, ova sredstva, uz dugotrajnu upotrebu, uvijek uzrokuju zatvor, nadutost i dispepsiju. U vezi s pojavom učinkovitijih sredstava za snižavanje lipida, ionsko izmjenjivačke smole u obliku monoterapije trenutno se ne koriste, ali se koriste kao dodatak u liječenju drugih lijekova za snižavanje lipida.

Također se koriste za liječenje ateroskleroze antioksidansi- preparati koji sadrže ὠ-3-polinezasićene masne kiseline- riblje ulje, eikanol, broj aditivi za hranu(češnjak), kao i ekstrakorporalne metode liječenja, posebno plazmafereza (za posebne indikacije).

Kontraindikacije za farmakološku terapiju snižavanja lipida:

• Djeca do 12 godina;
• Trudnice i dojilje;
• Stariji pacijenti kada je nemoguće kontrolirati liječenje;
• Individualna netolerancija;
• Kronične bolesti jetre s povećanjem razine jetrenih enzima 2 ili više puta;
• Teške miopatije s povećanjem razine kreatin fosfokinaze više od 2-5 puta;
• Fibrati- sa žučnim kamencima i oštećenom funkcijom bubrega;
• Nikotinska kiselina- sa dijabetes melitusom i gihtom;
• Statini- s bolestima jetre, seksualnim disfunkcijama.

Metabolički lijekovi

Ova grupa lijekova izuzetno je važna za liječenje različitih vaskularnih bolesti. Oni su indicirani za sve faze vaskularne insuficijencije. Potreba za njihovom upotrebom utvrđena je davno, kada su pacijentima naširoko prepisivani različiti vitamini. V posljednjih godina novo efikasni lekovi ove grupe, što je značajno povećalo značaj ovog područja liječenja (benfotiamin, Milgamma, Magne-V₆, itd.).

Efikasni metabolički lijekovi - Actovegin i Solcoseryl, deproteinizirani hemoderivati, koji su snažni antihipoksanti. Inozitol-oligosaharid, koji ima učinak sličan inzulinu, oslobađa se u krvožilnom koritu iz Actovegina. Stimulira transport glukoze kao rezultat aktiviranja njegovih posebnih nosača. Produkti razgradnje Actovegina su također aminokiseline, posebno glutamat i aspartam. Osim inzulinskog djelovanja, Actovegin stimulira potrošnju kisika. To dovodi do stabilizacije plazma membrana stanica tijekom ishemije i smanjuje stvaranje laktata. Porast intracelularne razine glukoze također je popraćen poboljšanjem oksidativnog metabolizma, zbog čega se opskrba stanica energijom povećava povećanjem ATP, ADP, fosfokreatinina i aminokiselina. Indikacija za primjenu Actovegina i Solcoseryla u angiološkoj praksi prvenstveno je liječenje trofičnih ulkusa, kao i teških stadija arterijske insuficijencije.

Tanakan je posljednjih godina postao vrlo popularan. Njegov terapeutski učinak posljedica je utjecaja flavonoidnih glikozida i terpenskih laktana.

Tanakanov mehanizam djelovanja:

• Smanjena agregacija trombocita i eritrocita;
• Inhibicija slobodnih radikala ("efekt zadržavanja"), koji štiti strukturni i funkcionalni integritet staničnih membrana;
• Normalizacija tonusa arteriola i povećanje venskog tonusa;
• Povoljan učinak na prijenos živaca;
• Anti-edematozno djelovanje;
• Poboljšanje energetskog metabolizma.

Lijek je također efikasan u liječenju cerebralne ishemije, posljedica moždanog udara, slabljenja pažnje, poremećaja pamćenja. Tanakan se može koristiti dugo (nekoliko godina), bez gubitka klinička efikasnost... Lijek se dobro pokazao u liječenju dijabetičke neuropatije i angiopatije, posebno u kombinaciji s trombocitnim antiagregacijskim lijekovima.

Izuzetno težak problem u endokrinologiji je liječenje dijabetičke neuropatije čijem razvoju prethodi mikroangiopatija. Jedan od najvažnijih mehanizama za razvoj ovih manifestacija dijabetesa melitusa je nedostatak antioksidativnog sistema. Učinkovite i uspješno korištene u ovoj patologiji su drogeα -lipoična kiselina - Espolipon, Thioctacid, Berlition, koji se prvo uzimaju parenteralno, zatim u obliku tableta.

Izražen metabolički i angioprotektivni učinak ima domaći dijetetski dodatak Kapilar, aktivan aktivni sastojak koji je flavonoid dihidrokvercetin (10 mg u jednoj tableti), izoliran iz drveta sibirskog ariša. Dihidrokvercetin je jedan od trenutno najaktivnijih biljnih antioksidansa. Capilar ima širok spektar farmakoloških djelovanja - imunomodulatorno, antialergijsko, hepatoprotektivno. Blagotvorno djeluje na reologiju krvi: smanjuje njen povećani viskozitet (uglavnom zbog smanjenja sadržaja fibrinogena u krvi), smanjuje agregaciju eritrocita i smanjuje sadržaj primarnih produkata peroksidacije lipida u krvnim stanicama. Kao rezultat toga, poboljšavaju se mikrocirkulacija, perfuzija i trofizam perifernih tkiva. Lijek se uspješno koristi kod koronarne arterijske bolesti (uključujući anginu pektoris I i II funkcionalne klase), arterijske hipertenzije, cerebralne ateroskleroze, dijabetičke angiopatije i neuropatije. Zadnjih godina Capilar postala široko rasprostranjena i kod bolesti perifernih arterija.

Antikoagulansi.

Tradicionalno se razlikuju izravni i neizravni antikoagulansi. Prva grupa uključuje različite parenteralne heparine, a druga uključuje derivate fenindiona i kumarina uzete per os (oralno). Ova podjela je prilično proizvoljna, budući da se trenutno radi na stvaranju direktnih inhibitora trombina proizvedenih u obliku tableta.

Lijekovi za trofične čireve: direktni antikoagulansi

Nefrakcionisani heparin (UFH)) -prirodna antikoagulantna komponenta tijela. On nema izravan učinak na prokaagulante, ali djeluje kao svojevrsni katalizator za stvaranje kompleksa glavnog antikoagulansa - antitrombina III s aktiviranim faktorima sistema zgrušavanja krvi. Kada se heparin veže za antitrombin III, njegova struktura se mijenja, što je dovoljno za inaktiviranje faktora Xa, trombina, kao i faktora IXa, XIa, XIIa i kalikreina. Antikoagulantni učinak heparina razvija se odmah nakon toga intravenozna primena i 40-60 minuta nakon potkožne primjene, traje 3-4 sata odnosno 8-12 sati. Kada se primjenjuje potkožno, lijek ima nisku bioraspoloživost (20-30%). Na najbolji način ostaje kontinuirana intravenska infuzija lijeka. Na stupanj i trajanje usporavanja zgrušavanja krvi utječu koncentracija antitrombina III, pH krvi, nivo metabolizma lipida, njegova interakcija s endotelnim stanicama, makrofazima i proteinima plazme. S tim u vezi, dozu heparina treba odabrati pojedinačno, na osnovu podataka stalnog laboratorijskog praćenja sistema hemostaze (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme). Stoga je upotreba nefrakcioniranog heparina u poliklinici obično nemoguća.

Heparini niske molekularne težine (NMH) služe kao optimalno sredstvo za antikoagulantnu terapiju na ambulantnoj osnovi. Njihova molekularna težina kreće se od 4000 do 8000 daltona. Smanjenje molekularne mase dovelo je do promjene mehanizma djelovanja. Povezan je s dominantnom inhibicijom faktora Xa i, u manjoj mjeri, s antitrombinskom aktivnošću. Mala veličina molekula dovodi do značajno manjeg vezanja za proteine ​​plazme, endotelnih stanica, makrofaga, što na kraju dovodi do povećanja poluživota u plazmi i bolje bioraspoloživosti, koja prelazi 90% ako se primjenjuje potkožno. S obzirom na činjenicu da je aktivnost LMWH u odnosu na faktor Xa jako povezana s tjelesnom težinom, nije potrebno provoditi standardne testove koagulacije pri njihovoj upotrebi.

Kontraindikacije za imenovanje heparina:

• Povećana propusnost vaskularnog zida;
• Bolesti praćene smanjenjem brzine zgrušavanja krvi;
• Čir na želucu ili dvanaesnik;
• Nespecifični ulcerozni kolitis u akutnoj fazi;
• Maligne neoplazme;
• Teško oštećenje bubrega ili jetre;
• Aplastične i hipoplastične anemije;
• Trombocitopenija;
• Kavernozni oblik tuberkuloze;
• Kaheksija, bez obzira na njezinu etiologiju;
• Povišena hipertenzija krvni pritisak do 200/100 mm Hg i više;
• Akutni poremećaj cerebralne cirkulacije hemoragijskog tipa, koji je nastao prije manje od 30 dana.

Dodatna kontraindikacija za upotrebu frakcioniranih heparina je dojenje.

Nuspojave. Najteža komplikacija je hemoragijski sindrom, kao i trombocitopenija, koja može biti tipa 1 (privremeno smanjenje broja trombocita za najviše 20%) i tipa 2 (brzo i nepovratno smanjenje razine trombocita za više više od 30%). Trombocitopenija se obično razvija između 5. i 31. dana terapije heparinom, popraćeno sistemskom hemoragijske komplikacije... Osim toga, moguća je hipertermija, osip, urtikarija, eozinofilija, šok, rijetko alopecija, osteoporoza, a na mjestu ubrizgavanja - nekroza kože i ekcematozni osip.

Sintetički pentasaharidi (Arixtra) predstavljaju minimalnu strukturu koja osigurava aktivaciju antitrombina III .. U suštini, ovo je nova klasa antitrombotičkih lijekova koji su selektivni inhibitori faktora Xa. Proučavanje endogenih molekula sličnih heparinu koji imaju antitrombatsko djelovanje dovelo je do stvaranja daparinoidi(Orgaran, Lomoparin). To su glikozaminoglikani s molekulskom težinom od 6.000 daltona. Mehanizam djelovanja povezan je s stvaranjem kompleksa s AT-III i heparinskim ko-faktorom II, što se očituje u dominantnoj aktivnosti anti-Xa-faktora i, u znatno manjoj mjeri, antitrombinskoj aktivnosti. Kada se primjenjuje potkožno, bioraspoloživost se približava 100%. Lijekovi također imaju minimalan učinak na trombocite, ali prodiru kroz fetoplacentarnu barijeru. Trenutno se provodi uporedno istraživanje njihove učinkovitosti u liječenju pacijenata s venskom trombozom. U narednim godinama može se očekivati ​​njihovo pojavljivanje na ruskom farmaceutskom tržištu.

Direktni inhibitori trombina.

Mogu se spojiti u posebnu grupu. Među njima treba spomenuti prvi oralni lijek - Exante ... Nakon primjene, biotransformira se u aktivni oblik. - melagatran... Djelovanje lijeka razvija se u najkraćem mogućem roku: njegova najveća koncentracija u plazmi postiže se nakon 15-30 minuta, a glavni metabolit-nakon 2-3 sata. Melagatran inhibira ne samo slobodni, već i vezani trombin, prekidajući konačni stadiju koagulacije krvi. Terapija ximelagatranom ne zahtijeva laboratorijsko praćenje, s obzirom na predvidljivu farmakokinetiku i farmakodinamiku, širok terapijski prozor i upotrebu fiksne doze od 2 p / dan. U isto vrijeme, približno 15% pacijenata s venskom trombozom i plućnom embolijom koji su primali terapiju ximelagatranom pokazali su porast razine jetrenih enzima za više od 3 puta od norme. Zbog nuspojave Exant se prekida. U bliskoj budućnosti možemo očekivati ​​pojavu novih lijekova ove serije, koji će značajno promijeniti metodologiju antikoagulantne terapije.

Indirektni antikoagulansi

Ova grupa predstavljena je derivatima kumarina (Sincumar, acenokumarol, varfarin) i fenindionom (Phenilin). Mehanizam djelovanja povezan je s blokadom posljednje faze sinteze faktora koagulacije krvi ovisnih o vitaminu K u jetri-VII, X, IX, II (protrombin) i dva antikoagulansa (proteini C i S). Najviše se koriste derivati ​​kumarina zbog svojih predvidljivijih učinaka i manje učestalosti nuspojava. Stopa inhibicije faktora zgrušavanja nije ista. Paralelno sa smanjenjem razine prokoagulansa, koncentracija proteina C opada u prvih 24-48 sati. U tom smislu preporučuje se upotreba direktnih i indirektnih antikoagulansa zajedno najmanje 4-5 dana. Doza lijeka mora se birati strogo individualno zbog prisutnosti farmakokinetičkih (brzina apsorpcije, metabolizam, klirens) i farmakodinamičkih (reakcija hemokoagulacije) u pacijenata, koje se, osim toga, mogu mijenjati ovisno o prirodi prehrane, uzimajući dodatne droge.

Doziranje... Indirektni antikoagulansi obično se propisuju nakon 3 dana terapije heparinom. Početna doza derivata kumarina je 5-10 mg / dan. Lijek se uzima jednom nakon obroka u isto vrijeme. Početna doza Phenilina je 0,06-0,15 g / dan. Lijek se uzima dva puta nakon jela. Od trećeg dana uzimanja indirektnih antikoagulansa potrebno je svakodnevno praćenje protrombinskog indeksa (PTI) ili, objektivnije, INR -a za odabir doze održavanja. Nakon dostizanja INR> 2 (PTI<50%) антикоагулянты прямого действия могут быть отменены. Доза препарата оптимальна при значении ПТИ 35-55% или МНО 2-3. При получении значений ПТИ или МНО, соответствующих безопасной гипокоагуляции в 2-3 последовательных определениях, поддерживающая доза считается подобранной. Далее исследования проводятся с частотой один раз в месяц. Продолжительность приема антагонистов витамина К зависит от верифицированной причины его развития. При устранимом этиологическом факторе (травма, прием гормональных контрацептивов) и впервые развившемся тромбозе - от 3 до 6 месяцев. Первый эпизод венозного тромбоза при неустановленной причине требует проведения профилактики не менее 6 месяцев. При его рецидиве, подтвержденной тромбофилии (кроме дефицита протеина С), после имплантации кава-фильтра - от 12 месяцев до пожизненной терапии.

Kontraindikacije isto kao i pri upotrebi heparina, kao i u trudnoći, budući da antagonisti vitamina K prodiru u placentnu barijeru. Osim toga, ne smiju se propisivati ​​ako postoji nedostatak proteina C, kao i nemogućnost laboratorijske kontrole. U takvim situacijama preporučuje se dugotrajna upotreba LMWH u profilaktičkim dozama.

Karakteristike aplikacije. Uz neizravne antikoagulanse, nemoguće je propisati lijekove koji utječu na hemostazu-trombocitne lijekove, nesteroidne protuupalne lijekove, sistemske enzime, kao i vitaminske komplekse i biološki aktivne dodatke koji sadrže vitamin K. Potrebno je isključiti hranu koja sadrži velike količine vitamina K iz prehrane: jetra, kupus, zelena salata, spanać, kava, zeleni čaj i alkohol.

Nuspojave. Indirektni antikoagulanti mogu uzrokovati dispeptičke poremećaje (mučnina, povraćanje, anoreksija ili proljev). Rijetke su ozbiljne komplikacije poput Quinckeovog edema, ljubičaste eriteme stopala i velikih prstiju, hepatitisa i bulozne hemoragične nekroze kože. Posljednja komplikacija može se razviti 3-5. Dana liječenja u slučaju brzog smanjenja koncentracije proteina C. Osim navedenog, mogu se pojaviti i pjegave ili vezikularne lezije kože, u kombinaciji s povišenom temperaturom, leukopenijom i glavoboljom. Agranulocitoza se rijetko razvija. Tubulointersticijski alergijski nefritis, oligurija u kombinaciji s anikteričnim hepatitisom specifična je komplikacija pri uzimanju fenilina. S razvojem značajnih hemoragičnih komplikacija, indiciran je prekid liječenja i hospitalizacija pacijenta.

Lekovi slični heparinu.

Sulodeksid(Wessel Douai F) - prirodni proizvod izoliran iz sluznice tankog crijeva svinje. To je prirodna mješavina glikozaminoglikana koja sadrži frakciju heparina srednje molekulske mase (80%) i dermanat sulfat. Lijek smanjuje viskoznost krvi, inhibira agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju i potiče endogenu fibrinolizu. Koristi se u liječenju teških oblika kronične arterijske i venske insuficijencije ekstremiteta, uključujući dijabetičku angiopatiju.

Trombolitički agensi (fibrinolitici).

Upotreba lijekova ove grupe moguća je samo u uslovima odjeljenja intenzivne njege ili odjeljenja intenzivne njege. Ne koriste se u ambulantnoj angiološkoj praksi. Istovremeno, broj pacijenata podvrgnutih trombolizi na ambulantnom angiološkom prijemu stalno raste.

Streptokinaza(Kabikinaza, Streptaza), urokinase(Udikan, urokinaza) razgrađuju ne samo trombus fibrin, već i fibrinogen u plazmi, kao i faktore VIII i V. Trajanje primjene je 8-72 sata.

Tkivni aktivator plazminogena-tPA(actilisa, alteplase) je genetski modificiran lijek koji djeluje izravno na fibrin trombotične mase, zbog čega se smanjuje rizik od razvoja teških hemoragičnih komplikacija. Prednost tPA je kratko trajanje terapije (od 2 do 3 sata). Istodobno, za razliku od koronarne tromboze, učinkovitost ovog trombolitičkog agensa u akutnoj venskoj trombozi i plućnoj emboliji općenito je niža od one u pripravcima streptokinaze i urokinaze koji se koriste nekoliko desetljeća. To je, očito, povezano sa značajno većim volumenom trombotičnih masa.

Tijekom terapije aktivatorima fibrinolize često dolazi do krvarenja različitog intenziteta.

Preparati prostaglandina E.₁ (prostanoidi)

Ova grupa uključuje Alprostan i Vasaprostan.

Osnovni mehanizmi djelovanja:

• Inhibicija povećane aktivnosti trombocita;
• Smanjenje agregacije eritrocita i poboljšanje njihovih elastičnih svojstava;
• Inhibicija sekretorne funkcije leukocita;
• Endotelna zaštita;
• Izravno antiishemijsko djelovanje;
• Optimizacija vaskularnog tonusa;
• Smanjenje nivoa holesterola.

Prostaglandin E₁ ima korektivni učinak na većinu patogenetskih veza kroničnih perifernih vaskularnih bolesti. Indikacije za njegovu primjenu su teški oblici kronične arterijske i venske insuficijencije. Preporučena doza i režim primjene Vazaprostana je 60 mcg IV polako 1 r / dan ili 40 mcg 2 r / dan tijekom najmanje 10 dana. Doza Alprostana je 100-200 mcg 1 r / dan. Što se tiče podnošljivosti ovih lijekova, velika većina nuspojava povezana je s velikom brzinom infuzije.

Sredstva protiv trombocita

Inhibitori povećane aktivnosti trombocita neophodna su komponenta konzervativne terapije za pacijente s arterijskim bolestima. U nekim slučajevima, lijekovi ove skupine moraju se koristiti i za patologiju venskog sustava. Omogućuju vam:

• Poboljšati reološka svojstva krvi i, shodno tome, mikrocirkulaciju;
• Sprječavanje stvaranja tromba (trombociti igraju dominantnu ulogu u nastanku arterijskog tromba);
• Smanjiti ozbiljnost endotelne disfunkcije i, shodno tome, aktivnost aterogeneze, zbog supresije sekretorne funkcije trombocita i drugih krvnih stanica.

Lijekovi ove grupe, prije svega, trebaju uključivati inhibitor ciklooksigenazeacetilsalicilna kiselina- ASA (doza 100 mg / dan), tiklopidin(Ticklid), propisuje se u dozi od 500-1000 mg / dan, i klopidogrel(Plavix), koristi se u dozi od 75 mg 1 r / dan. Tiklid i Plavix inhibiraju ATP-zavisno vezivanje fibrinogena za membranu trombocita. Inhibiciju povećane aktivnosti trombocita olakšavaju brojni drugi lijekovi (nespecifični protuupalni lijekovi, prostanoidi, Tanakan itd.) I nefarmakološka terapijska sredstva (vježbe, dijeta, prestanak pušenja).

Najčešće se ASA koristi za suzbijanje agregacije trombocita, što je prvenstveno zbog njegove dostupnosti. Učinkovitost ovog lijeka dokazana je brojnim kliničkim studijama, međutim, nije lišena nedostataka, a to su:

• Nedostatak jasne ovisnosti o dozi, zbog prisutnosti 2 oblika ciklooksigenaze;
• Mogući otpor pacijenata i ne uvijek predvidljiv učinak;
• Ulcerogenost.

Ovo nepoželjno svojstvo smanjuje se upotrebom enteričkih oblika (Thrombo ACC, Aspirin kardio itd.), Koji još uvijek nisu toliko sigurni kao što se ranije mislilo. Uz njihovu dulju primjenu u određenog broja pacijenata, dolazi do erozivnih i ulceroznih lezija sluznice želuca i crijeva. Kombinacija ASA sa antacidima (Cardiomagnyl) lišena je ovih nedostataka.

Što se tiče tiklopidida i klopidogrela, veliki broj studija pokazao je njihovu visoku efikasnost za sekundarnu prevenciju aterotrombotičnih komplikacija u pacijenata s koronarnom bolešću srca i poremećajima cerebralnog protoka krvi. Njihova redovna upotreba smanjila je rizik od ponavljanja ishemijskih napada za 25%.

Potvrđena je visoka učinkovitost klopidogrela u liječenju pacijenata s kroničnom okluzivnom bolešću arterija donjih ekstremiteta (COZANC), a učinak liječenja bio je izraženiji uz istovremenu primjenu pentoksifilina. Važna karakteristika trombocitnih agenasa je potreba za dugotrajnom upotrebom. Prestanak uzimanja duže od jedne sedmice može dovesti do stalnog napredovanja kliničkih manifestacija bolesti i povećanja povremene klaudikacije.

Učinkovitost antitrombocitne terapije, prema kardiolozima, povećava se kombinacijom klopidogrela (ili tiklopidina) s ASA. U angiološkoj praksi takva se kombinacija preporučuje u teškim oblicima vaskularne insuficijencije.

Sistemski enzimi

Droga u ovoj grupi - Wobenzym, Phlogenzym, uključujući u svom sastavu kombinaciju hidrolitičkih enzima biljnog i životinjskog porijekla, uspješno se koriste više od 30 godina u mnogim područjima medicine, posebno za liječenje kronične arterijske i venske insuficijencije. Njihovo glavno djelovanje je imunomodulacija, razgradnja trombocita, smanjenje edema, aktivacija fibrinolize, smanjenje kolesterola i brojni drugi mehanizmi. Lijekovi se uzimaju 40 minuta prije jela i ispiru s puno vode (to je potrebno za poboljšanje njihove apsorpcije).

Biološki aktivni dodaci hrani (dodaci prehrani)

Trenutno se u angiološkoj praksi koristi veliki broj različitih dodataka prehrani, uključujući vitaminske komplekse, ekstrakte ljekovitog bilja i morskih algi, mineralne soli, elemente u tragovima itd. U kombinaciji s tradicionalnim lijekovima.

Homeopatski pripravci

Osim tradicionalnih tvari uključenih u različite repertorije, službeni homeopatski lijekovi koriste se i za liječenje perifernih vaskularnih bolesti, kao što su Pumpan, Venza, Venoplant itd.

Treba naglasiti da niska koncentracija ljekovite tvari i nejasan klinički učinak sa stajališta medicine zasnovane na dokazima ne dopuštaju preporuku uporabe homeopatskih lijekova kao neovisne metode terapije u klinički izraženim stadijima periferne vaskularne bolesti . U isto vrijeme, oni su prilično učinkoviti kod kršenja periferne cirkulacije funkcionalne geneze, poput angiospazma, angioedema, sindroma „teških nogu“, predmenstrualnog sindroma itd.

Fitoterapija

U kompleksnoj terapiji periferne ateroskleroze i kronične venske insuficijencije aktivno se koriste različite zbirke ljekovitih biljaka koje imaju antikoagulantne, angioprotektivne, snižavajuće kolesterole, antioksidativne i druge učinke. Fitoterapija se organski uklapa u koncept kontinuiranog i složenog liječenja kroničnih perifernih vaskularnih bolesti i omogućuje u određenoj mjeri zamjenu tradicionalnih lijekova u slučaju pogoršanja njihove tolerancije ili u razdobljima zamjene lijekova.