Visión binocular y su patología. Trastornos de la visión binocular. El estrabismo es el acompañante más común de los trastornos de la visión binocular.

28-11-2011, 15:35

Descripción

Visión binocular la capacidad de formar una sola imagen a partir de imágenes de dos ojos se llama. La visión simultánea con dos ojos tiene una serie de ventajas: el campo de visión se expande; debido a la amplificación de la señal en la parte central del analizador visual, la agudeza visual en presencia de visión binocular es aproximadamente un 40% más alta que en visión monocular; Aparece la capacidad de evaluar la distancia relativa de los objetos en el espacio (visión estereoscópica).

La visión binocular es la capacidad de formar una sola imagen a partir de imágenes de dos ojos.... La visión simultánea con dos ojos tiene una serie de ventajas: el campo de visión se expande; debido a la amplificación de la señal en la parte central del analizador visual, la agudeza visual en presencia de visión binocular es aproximadamente un 40% más alta que en visión monocular; Aparece la capacidad de evaluar la distancia relativa de los objetos en el espacio (visión estereoscópica).

Visión binocular- una función fisiológica sutil, proporcionada por el movimiento coordinado de ambos ojos, manteniendo una dirección constante de sus ejes visuales hacia el punto de fijación y la fusión de dos imágenes en una sola imagen visual (fusión).

Cabe señalar que la convergencia, es decir, el cambio de ángulo entre las líneas visuales en función de la posición del punto de fijación en relación con los ojos, está íntimamente relacionada con la acomodación. Existe una relación definida entre estos valores. Entonces, al converger a un punto de fijación ubicado a 1 m de los ojos, la acomodación es 1.0 D, con la convergencia a 33 cm, la acomodación es 3.0 D. La fusión y los movimientos oculares vergentes (que incluyen convergencia) están relacionados: es posible girar la línea de la vista de un ojo hacia adentro o hacia afuera (por ejemplo, usando un prisma) hasta un cierto límite sin perturbar la fusión; estas son las llamadas reservas de fusión.

Los trastornos de la visión binocular a menudo se manifiestan como estrabismo, es decir, desviaciones del eje visual de uno de los ojos del punto de fijación articular. El estrabismo está clasificado como amigable, cuando los ojos se desvían en un ángulo igual en diferentes direcciones de la mirada, y como paralítico, si la desviación del ojo en cualquier dirección de la mirada aumenta, disminuye o desaparece, lo que se observa, por ejemplo, con paresia del ojo músculos. En la dirección de la desviación del ojo, se distinguen tres tipos principales de estrabismo: convergente, divergente y vertical. Según si un ojo está constantemente desviado o ambos ojos alternativamente, se distingue el estrabismo monolateral y alterno.

El grado de estrabismo está determinado por el ángulo de desviación del ojo entrecerrado y se mide en grados. Finalmente, se hace una distinción entre estrabismo visible y latente (heterofórico). En el primer caso, un ojo se desvía constantemente del punto de fijación. En la heteroforia, la desviación de uno de los ojos se detecta solo cuando la visión de ambos ojos está desconectada (por ejemplo, un ojo está cerrado). En el caso de la heteroforia, las desviaciones del ojo hacia afuera se indican con el término exoforia, con desviaciones hacia adentro: esoforia. Con el estrabismo latente, rara vez se observan alteraciones visuales. Solo una pequeña parte de la población tiene un estado de equilibrio muscular ideal: ortoforia, la mayoría tiene uno u otro grado de trastorno del equilibrio muscular, es decir, heteroforia, pero, por regla general, con preservación de la visión binocular.

La corrección óptica, incluido el contacto, de las violaciones de la visión binocular depende en gran medida del tipo y grado de estrabismo. Entonces, con el estrabismo o la endotropía convergentes, la hipermetropía se observa con mayor frecuencia, lo que conduce a una mayor acomodación y, en consecuencia, a una convergencia excesiva. Con estrabismo divergente (exotropía), generalmente se observa miopía. Cabe señalar que con el estrabismo monolateral, a menudo se observa una disminución persistente de la agudeza visual en un ojo: ambliopía.

El tratamiento de los trastornos de la visión binocular tiene como objetivo nombrar la ambliopía, eliminar el ángulo del estrabismo, restaurar la capacidad de fusionar imágenes en dos ojos, es decir, fusionar.

Eliminación del estrabismo Suele comenzar con la corrección óptica de la ametropía existente. En presencia de, por ejemplo, estrabismo e hipermetropía convergentes, la fuerza de las lentes debe ser cercana al valor determinado usando métodos refractivos objetivos. Los anteojos Plus eliminan la acomodación excesiva, reducen la convergencia y eliminan así el llamado componente acomodativo del estrabismo. En caso de estrabismo divergente, que a menudo se acompaña de miopía, por el contrario, los anteojos negativos ayudan a mejorar el tono debilitado habitual de acomodación y, por lo tanto, mejoran la convergencia y reducen el ángulo del estrabismo. Incluso existe un método para tratar el estrabismo divergente mediante la corrección excesiva con lentes negativos. En caso de heteroforia, la corrección se realiza en caso de su descompensación, es decir violación de la visión binocular. En el tratamiento de la ambliopía, también se requiere una corrección completa del ojo ambliope.

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pero corrección de anteojos no siempre permite obtener el efecto adecuado debido a la frecuente corrección insuficiente del astigmatismo. Además, los niños y adolescentes a menudo se sienten avergonzados de usar anteojos, quitárselos en secreto a sus padres, mientras que la corrección permanente de anteojos es necesaria. Un prerequisito tratamiento del estrabismo y la ambliopía.

Corrección de contacto en presencia de astigmatismo. preferible en el tratamiento de trastornos de la visión binocular: proporciona una corrección completa del astigmatismo existente, además, las lentes son más estéticas, ya que son prácticamente invisibles. También debe tenerse en cuenta que con anisometropía utilizando lentes de contacto es posible una corrección completa de la ametropía existente, mientras que con una diferencia significativa en la refracción en ambos ojos, uno tiene que contentarse con sólo una corrección tolerable de las gafas (con la diferencia en la fuerza de ambas lentes de las gafas que no suele exceder de 2,0 D).

Por tanto, en el ojo con mayor ametropía, utilizan lentes para gafas con una potencia de dioptrías más baja, lo que conduce a una disminución de la visión ya reducida en el ojo ambliópico.

Al tratar ambliopía el método más común es la oclusión del mejor ojo. Al mismo tiempo, se utilizan pegamento ocular, oclusores especiales, etc., que a menudo son mal tolerados por los niños.

Propuesto método efectivo oclusión con lentillas cosméticas con pupila sombreada o lentillas con alta refracción positiva o negativa. Este método proporciona una completa exclusión del ojo que mejor ve del acto de la vista; es estético, ya que el cristalino es invisible en el ojo.

También se utiliza el método de la denominada penalización, en el que el paciente tiene una anisometropía artificial, como resultado de lo cual la visión del ojo líder, que ve mejor, se deteriora y el ojo ambliópico se convierte en el fijador. Para ello, se utilizan dos tipos principales de este tratamiento, según el tipo de estrabismo, el grado de ambliopía, la edad del niño y otros factores:

Penalización por cerca, cuando el ojo ambliópico se convierte en el ojo fijador para cerca y el ojo guía se convierte en la distancia. Al mismo tiempo, en el contexto de la midriasis, se lleva a cabo una corrección completa del ojo principal para la distancia y la hipercorrección del ojo ambliópico;

Penalización por distancia, cuando la hipercorrección del ojo principal y la corrección completa del ojo ambliópico para la distancia se realizan en el contexto de midriasis.

Existen otros métodos de penalización. Este tipo de tratamiento para la ambliopía y el estrabismo conduce a la conexión del ojo ambliópico con el trabajo visual activo en condiciones en las que el ojo principal también participa en el acto de la visión, lo que reduce la probabilidad de una disminución de la agudeza visual, que a veces se observa. con oclusión.

Sin embargo, el uso de anteojos como penalización no siempre es eficaz, ya que esto perjudica la visión del ojo principal y, por tanto, los niños suelen mirar o quitarse los anteojos. Los lentes de contacto tienen ventajas sobre los anteojos: no se pueden quitar fácilmente; en algunos casos, se pueden usar para penalizar sin midriasis.

Así, en muchos casos de trastornos de la visión binocular y ambliopía, el uso de lentes de contacto permite obtener buenos resultados (Kivaev A.A. et al., 1998).

¿Qué es la ambliopía del ojo? Ésta es una condición especial del analizador visual causada por su inactividad prolongada. Debido a la inercia funcional, el cerebro comienza a ignorar las señales visuales que envía. En respuesta a esto, el ojo comienza a ser perezoso, por así decirlo, y deja de hacer su trabajo. Como resultado, esto conduce a una ceguera unilateral completa.

Puntos de vista

Dependiendo de la causa, los oftalmólogos distinguen varios tipos de ambliopía del ojo. Deben distinguirse para comprender el mecanismo de desarrollo de la enfermedad y determinar las tácticas de tratamiento.

Tipos de patología:

• Ambliopía disbinocular. Se desarrolla en niños con estrabismo. Dado que el ojo entrecerrado siempre mira hacia un lado, la visión binocular del niño se ve afectada y aparece la visión doble. Para eliminar la incomodidad visual, el cerebro comienza a suprimir selectivamente los impulsos visuales. Con el tiempo, el ojo comienza a perder su actividad funcional.
• Anisometrópico (ambliopía refractiva). Ocurre cuando hay una gran diferencia de refracción entre los dos ojos (3 o más dioptrías). La causa puede ser miopía asimétrica, astigmatismo o hipermetropía, expresada en diversos grados. El mecanismo de desarrollo de la patología es similar a la versión anterior.
• Psicogénico. En este caso, ambos ojos están completamente sanos y en pleno funcionamiento. El síndrome del ojo vago se desarrolla debido a trastornos neurológicos o neuropsiquiátricos.
• Ambliopía de oscurecimiento. Ocurre debido al enturbiamiento de los medios ópticos globo ocular impidiendo el paso de los rayos de luz. Debido a la inactividad prolongada, el ojo pierde su capacidad de ver. Catarata, leucorrea corneal, destrucción del cuerpo vítreo pueden conducir al desarrollo de ambliopía por oscurecimiento.

Grados

La ambliopía se caracteriza por una discapacidad visual que no se puede corregir. Esto significa que los anteojos y las lentillas no ayudan al paciente a ver bien. Dependiendo de la agudeza visual del ojo enfermo, se distinguen cuatro grados de ambliopía. El médico puede distinguirlos después de examinar y examinar al paciente.

• Ambliopía grado débil... Se caracteriza por una disminución de la agudeza visual a 0,8-0,4. Al mismo tiempo, una persona ve bastante bien y es posible que no note los primeros signos de la enfermedad.
• Ambliopía moderada. La visión se reduce a 0.3-0.2. El paciente pierde la visión binocular, por lo que los objetos circundantes le parecen planos y voluminosos. Una persona tiene dificultad para evaluar distancias, lo que le genera muchas dificultades en la vida cotidiana.
• Ambliopía de alto grado. La agudeza visual se reduce a 0,1 o menos. El paciente prácticamente no ve con un ojo. El globo ocular ambliópico se desvía de su eje normal, lo que produce estrabismo.

Con una disminución de la visión inferior a 0,04, estamos hablando de una ambliopía muy alta. La patología tiene un mal pronóstico y eventualmente conduce a una ceguera total del ojo. Desafortunadamente, es imposible devolver a una persona a la visión normal en esta etapa.

Causas

A diferencia de la mayoría de las enfermedades oftálmicas (miopía, astigmatismo, queratitis, retinitis, cataratas), la ambliopía NO se desarrolla debido a daños orgánicos en el ojo. La razón es la inhibición de la percepción visual en el lóbulo occipital de la corteza cerebral.

Si la ambliopía ha ido demasiado lejos, no se puede curar. E incluso cirugía el estrabismo, la eliminación de cataratas en el ojo ambliópico o la eliminación de otro factor provocador no ayudarán a restaurar la visión. Por eso es tan importante identificar la enfermedad a tiempo y prevenir su desarrollo posterior.

Síntomas

Un niño con ambliopía generalmente no nota los alarmantes síntomas de la enfermedad o simplemente no les da importancia. Por lo tanto, solo los padres del bebé pueden identificar la enfermedad. Para hacer esto, debe observar cuidadosamente el comportamiento y los hábitos de sus hijos.

Síntomas de ambliopía en un niño:

• falta de una clara fijación de la mirada en los objetos;
• dificultades con la orientación en lugares desconocidos;
• desviarse o cerrar un ojo mientras lee o realiza otra actividad;
• mala visión en el ojo afectado, que se puede detectar cuando se cierra el segundo.

En los adultos con ambliopía histérica, los síntomas aparecen repentinamente, después de sufrir estrés o angustia emocional. El paciente nota de repente un deterioro de la visión central y periférica. Síntomas desagradables puede durar horas, días o incluso meses.

La ambliopía refractiva de grado 1-2 a menudo afecta a personas con altos grados de miopía e hipermetropía, que se han negado a usar anteojos durante mucho tiempo. La enfermedad se desarrolla gradualmente y afecta a ambos ojos miopes. Habiendo decidido ponerse gafas o lentillas, el paciente descubre que la corrección ya no le ayuda a conseguir una visión al cien por cien.

¿Qué médico trata la ambliopía?

La ambliopía es diagnosticada y tratada por un oftalmólogo. Con estrabismo, ptosis, cataratas y opacidad corneal severa, el paciente generalmente necesita la ayuda de un cirujano oftálmico o un oftalmólogo láser. Las personas con ambliopía psicógena deben consultar a un neurólogo o psiquiatra.

Diagnósticos

Para aclarar el diagnóstico, se requiere un examen completo por parte de un oftalmólogo y métodos de investigación adicionales. Un examen completo ayuda a identificar la causa del desarrollo de la ambliopía y determinar las tácticas de su tratamiento.

Métodos para el diagnóstico de ambliopía.

Esencia del método

resultados

Tratamiento

El tratamiento de la ambliopía comienza con la eliminación del factor que provocó su desarrollo. Un niño con estrabismo es operado de los músculos oculomotores, se extrae una lente opaca para personas con cataratas y se realiza queratectomía fotorrefractiva para pacientes con leucorrea corneal.

Si es necesario, se selecciona al paciente para la corrección de la visión (anteojos o lentes de contacto). Debe usarlos en caso de miopía, hipermetropía y astigmatismo. V fines medicinales Los oftalmólogos pueden prescribir la llamada sobrecorrección. Su esencia radica en la supresión de las señales visuales de un ojo sano. Esto le permite devolver la actividad funcional al segundo globo ocular.

Para "agitar" el ojo ambliópico y hacer que vuelva a funcionar normalmente, se utiliza el método de oclusión. Su esencia radica en el uso diario de un vendaje durante 3-4 horas. Tenga en cuenta que el "apagado" requiere un ojo sano, no dolorido. Esto significa que para un niño con ambliopía del ojo derecho, se debe aplicar un vendaje en el izquierdo.

Para restaurar la actividad funcional de la retina y el nervio óptico, se utilizan electroestimulación, terapia de fotopulso y estimulación con láser. Estas técnicas estimulan activamente el ojo vago y restauran su capacidad de ver bien.

Pronóstico

En los niños menores de 7 años, la enfermedad responde bastante bien al tratamiento. Esto se debe a la inmadurez del sistema visual y la formación incompleta del globo ocular. Si el tratamiento para la ambliopía se inició a tiempo, existe una alta probabilidad recuperación completa visión.

En la edad adulta, la enfermedad se desarrolla con mayor frecuencia debido a la extracción prematura de cataratas. Durante varios años, el paciente pierde completamente la vista. Tal ambliopía conduce a una interrupción irreversible de la actividad funcional de la retina. Leer más sobre las cataratas relacionadas con la edad →

Prevención

La ambliopía se puede evitar mediante el tratamiento oportuno de enfermedades oftálmicas peligrosas. Estos incluyen errores de refracción, cataratas, estrabismo, leucorrea corneal grande, etc.

Cuanto antes se elimine la catarata o se restaure la visión binocular, mejor será el pronóstico y menor será el riesgo de padecer ambliopía.

¿Qué es un ojo vago? Se trata de una discapacidad visual funcional que se desarrolla debido a la inactividad prolongada del globo ocular. La ambliopía afecta con mayor frecuencia a niños con estrabismo, hipermetropía y astigmatismo. En los adultos, el tratamiento quirúrgico prematuro de las cataratas puede provocar el síndrome del ojo vago.

Para combatir la ambliopía, el método de oclusión se usa con mayor frecuencia. Su esencia radica en el uso diario de un vendaje. Un ojo sano se cierra durante 3-4 horas al día. Para restaurar la actividad funcional de la retina y el nervio óptico, se utilizan terapia fotoimulso, estimulación eléctrica y láser.

Video útil sobre la ambliopía

Cómo determinar la visión binocular

El concepto de visión binocular significa la capacidad de ver claramente imágenes de dos órganos del aparato visual a la vez, es decir, con los ojos. Esto se debe a la conexión de una imagen común que ven los ojos en la corteza cerebral. También se le puede llamar visión estereoscópica, que le permite ver el volumen de la imagen, determinar la distancia directamente entre los objetos y qué tan lejos o cerca está cada objeto de una persona. En resumen, es una visión sana.

Pero también existe la visión monocular, en la que un ojo determina la forma, el ancho y la altura de cualquier cosa, pero es imposible comprobar la distancia. Por tanto, para la vida normal de una persona, es precisamente la visión estereoscópica lo que es necesaria.

La visión binocular está completamente ausente al nacer, pero comienza a formarse a partir de los 2 meses de edad. Sin embargo, se puede desarrollar en cualquier categoría de edad.

Condiciones para la existencia de visión binocular.

1. Cada órgano visual debe tener un mínimo de visión de 0.3-0.4.
2. La posición de los globos oculares debe ser paralela.
3. Cristalino, córnea y vítreo debe ser transparente.
4. Habilidad de fusión.
5. Ambos ojos deben estar correctamente unidos al mirar un objeto en movimiento.
6. Al mirar de cerca, la alineación de los ojos debe ser coherente entre sí.
7. No debe haber patologías que perjudiquen la funcionalidad de la visión.

Cómo se determina la visión

Para determinar la visión binocular, hoy en día existen muchas pruebas con el uso de dispositivos especiales y sin ellos. El equipo divide el campo de visión de cada ojo individual mediante filtros de color o dispositivos polaroid. La más popular es la prueba de color de 4 puntos para el estudio de la visión binocular CT 1.

En este caso, diferentes colores de filtros de luz (verde y rojo) en forma de gafas se ubican frente a los ojos de una persona. Entonces necesitas enfocar tu mirada en una pantalla especial de color redondo. Contiene 4 círculos brillantes: 2 verdes, 1 rojo, 1 blanco. Si una persona tiene visión binocular, verá los cuatro círculos, pero el círculo blanco le parecerá del color del filtro que se usa en el ojo más dominante. Si no hay visión estereoscópica, el paciente verá solo 2-3 círculos o 5 (con visión simultánea).

Pruebas de hardware

Hay muchas más formas de realizar un estudio de visión binocular sin el uso de equipo. Esta prueba también se puede realizar en casa:

Métodos de tratamiento

La visión binocular no se puede tratar, pero su ausencia es indudable. Como regla general, el estrabismo se observa con mayor frecuencia, por lo que todas las medidas deben estar dirigidas únicamente al tratamiento de esta patología. Pero incluso sin estrabismo y otras enfermedades, uno puede aprender a desarrollar habilidades binoculares en uno mismo. Para ello, existen ejercicios especiales para la visión binocular:

¿Cómo y por qué se desarrolla la ambliopía (síndrome del ojo vago) en los adultos? ¿Cómo se trata la enfermedad?

La ambliopía es una patología oftálmica común, que se expresa en la inoperabilidad (completa o parcial) del ojo izquierdo o derecho.

El desarrollo de la enfermedad no está asociado con anomalías anatómicas o defectos en los tejidos del globo ocular y con tratamiento oportuno susceptible de corrección.

¿Qué es la ambliopía ocular?

La ambliobia también se conoce como síndrome del ojo vago y síndrome del ojo cerrado. En el catálogo ICD-10, la patología se indica con el código H53.0.

Con tal violación, el cerebro percibe las imágenes visuales solo desde el lado del ojo sano.

Por lo tanto, la visión volumétrica binocular se convierte en monocular.

Al mismo tiempo, una persona no puede evaluar correctamente el tamaño de los objetos observados y la distancia a ellos.

Además, la ambliopía puede provocar una disminución notable de la visión y, si no se corrige a tiempo, incluso es posible que se pierda la visión.

Características y síntomas de la enfermedad en adultos.

La enfermedad en la edad adulta se desarrolla gradualmente y en fases iniciales es asintomático, aunque después de un tiempo pueden observarse los siguientes signos de ambliopía:

• visión doble;
• aumento del lagrimeo;
• falta de un efecto positivo al intentar usar lentes de contacto o anteojos (la agudeza visual reducida no se corrige con la ayuda de dicha óptica);
• dificultades de orientación en el espacio;
• el ojo problemático entrecerra los ojos involuntariamente y se cierra bajo una tensión más o menos grave;
• los ojos se cansan rápidamente incluso con una concentración de visión a corto plazo en objetos pequeños o en el proceso de realizar un trabajo que requiere el máximo enfoque de la visión;
• La visión periférica y central disminuye significativamente después de sufrir estrés durante varias horas o días.

Causas

Las razones del desarrollo de la ambliopía pueden ser:

A veces, la ambliopía puede desarrollarse sin razón aparente si una persona tiene una predisposición genética a la enfermedad.

Diagnósticos

Es posible establecer una enfermedad de este tipo y prescribir el tratamiento correcto solo mediante la realización de un examen completo.

Durante el examen, el especialista realiza una oftalmoscopia directa e indirecta, y también determina el campo de visión y establece la presencia o ausencia de errores de refracción.

En el curso del diagnóstico, la transparencia de la lente también se determina examinando este elemento con luz transmitida.

Si se confirma la opacidad, también se prescribe una ecografía del ojo.

En casos difíciles, al paciente se le pueden recetar procedimientos de electrorretinografía y tonometría, y si se sospecha una etiología neurológica de ambliopía, el paciente puede ser derivado para que lo examine un neurólogo.

Tipos de ambliopía en adultos

Existen varios tipos de síndrome del ojo vago, cada uno de los cuales tiene sus propias características y síntomas:

El grado de la enfermedad

Independientemente del tipo, la ambliopía se puede clasificar en diversos grados. El primer y segundo grados son débiles y, en tales casos, la agudeza visual es de 0,5 a 0,9 unidades.

El tercer grado (medio) se caracteriza por una gravedad de 0,3 a 0,4 unidades. El cuarto y quinto grados son altos y muy altos, respectivamente (0.05-0.2 en el primer caso y por debajo de 0.05 unidades en el segundo).

Tratamiento de la ambliopía en adultos.

• en presencia de estrabismo, su eliminación;
• corrección de errores de refracción;
• hacer ejercicios oculares con regularidad;
• en casos raros, cirugía;
• terapia de hardware.

En el caso de una forma histérica de la enfermedad, también se pueden usar métodos psicoterapéuticos y tratamiento con medicamentos sedantes.

Por cierto, ninguna otra forma de ambliopía se presta al tratamiento farmacológico.

La patología de la forma de oscurecimiento es tratada solo por Intervención quirúrgica.

Al mismo tiempo, el inicio del tratamiento en primeras etapas a veces le permite devolver completamente lo que se perdió en el curso de la progresión de la enfermedad de la visión.

Método de oclusión

A menudo, el método de oclusión ayuda a deshacerse de la enfermedad: en 7 de cada 10 casos ayuda.

La esencia de la técnica es que el paciente usa anteojos especiales, en lugar de uno de los lentes de los cuales se usa un "tapón" opaco, ubicado en el costado del ojo sano.

En lugar de tales gafas, también se pueden usar lentes especiales, una de las cuales es opaca.

La opción más fácil es colocar un vendaje en el ojo patológico, pero en la medicina moderna este método no se usa debido a su falta de estética.

A diferencia de los niños, en el tratamiento de adultos, este método no es tan efectivo, por lo tanto, si la ambliopía no desaparece después de un período de tres meses, el método se reconoce como insostenible.

Tratamiento de hardware

El más efectivo es el método de tratamiento con hardware, durante el cual se realiza el autoentrenamiento por video-computadora, la estimulación ocular mediante irritación retiniana cegadora o el uso de imágenes secuenciales.

Por primera vez, esta técnica se aplicó hace más de medio siglo, pero el tratamiento del hardware moderno no es muy diferente del método desarrollado en los años 50 del siglo XX.

Durante el tratamiento con hardware de la ambliopía, se realizan los siguientes procedimientos:

• operación de campos granulares;
• uso de lámparas de destello;
• estimulación eléctrica de las vías visuales.

Esto también incluye la activación de procesos metabólicos y la estimulación de las funciones del nervio óptico, que son responsables de la estimulación de las funciones conductoras.

Como resultado de dicho tratamiento, en la mayoría de los casos, es posible restaurar las propiedades de acomodación del ojo y la visión binocular.

Ejercicio y gimnasia

En las primeras etapas del desarrollo de la enfermedad y en algunas formas de ambliopía, el tratamiento puede limitarse a la gimnasia oftálmica, que contribuye a la normalización de los procesos en el globo ocular patológico.

Basta con realizar una serie de ejercicios solo una vez al día, pero es recomendable no perderse ni un solo día.

El tratamiento de este tipo no da resultados rápidos y pueden pasar meses antes de que aparezcan mejoras notables.

Para los adultos, un complejo de gimnasia de este tipo se ve así:

Video útil

En este video, verá cómo se trata la ambliopía en adultos:

Cuanto antes se inicie el tratamiento de la ambliopía, mayor será la probabilidad de un resultado favorable del tratamiento.

Pero para que la terapia tenga éxito, es importante notar los signos alarmantes a tiempo y ser examinado por un especialista que desarrollará el curso óptimo de tratamiento y, si es necesario, lo corregirá.

Dado que cada vez es más difícil corregir tales violaciones con la edad, no vale la pena retrasar la adopción de las medidas adecuadas.

La existencia del ojo principal es un estado de transición de la fisiología a la patología de la visión binocular. En ausencia de un ojo principal en los casos en que debería haberlo (por ejemplo, anisometropía), a menudo se observa una visión binocular insuficientemente equilibrada o incluso una visión monocular.

En los anisometropos, las imágenes de ambos ojos se corresponden poco entre sí, y como resultado, los campos de visión contienen detalles que no coinciden ni en posición ni en tamaño. Estos detalles son difíciles de neutralizar y, por lo tanto, contribuyen a la ambigüedad de la imagen general. Además, con el mismo grado de acomodación y convergencia en ambos lados en ojos con diferentes refracciones, las imágenes nunca pueden estar enfocadas al mismo tiempo. Como resultado, es posible ver con claridad solo si los ojos miran alternativamente.

En este caso, el paciente tiende a mejor vista y de todas las formas posibles varía su acomodación y convergencia; por un momento esto tiene éxito, y se obtiene una imagen más clara, que inmediatamente se distorsiona debido a la adición de otra, poco clara, el paciente nuevamente intenta mejorar la imagen, que nuevamente se distorsiona, etc. Resulta una alternancia rápida incesante de imágenes más claras con imágenes menos claras. Debido a esta alternancia, el paciente ve el objeto fijo de manera inconsistente, se cansa y esto conduce a la inestabilidad de la visión binocular, es decir, a la inestabilidad de la fijación cuando miran juntos con ambos ojos.

Pero una persona que sufre de una fijación inestable puede suprimir (neutralizar) una de las imágenes. En algunos casos, la imagen que pertenece a uno de los ojos siempre se suprime, en otros, ahora uno, ahora el otro. La imagen preservada siempre será clara. En el primer caso, se produce un estrabismo unilateral estable, en el segundo, alterna (alterna, alterna). Es importante enfatizar que el estado de estrabismo está determinado en mucha mayor medida por la pérdida de fusión binocular como resultado de la neutralización que por la desviación del ojo que en una determinada etapa de desarrollo del estrabismo aún no lo está, mientras que la neutralización ya se ha desarrollado.

Según el estado de la visión binocular, todas las personas pueden dividirse en grupos con visión binocular estable e inestable y un grupo sin visión binocular.

Los signos de inestabilidad binocular a menudo se mezclan con síntomas de ametropía no corregida. Con inestabilidad binocular, se quejan de la imposibilidad de fijar el objeto y la visión borrosa. Los intentos de superar esta ambigüedad mediante la "fatiga visual" sólo agravan la condición; a menudo ocurren dolores de cabeza. El paciente dice que al leer las letras (números) se duplican, van una detrás de la otra, e incluso cambian de lugar; esto último puede ser muy problemático para las personas que se ocupan constantemente de los números, ya que pueden confundir algunos números con otros (por ejemplo, en lugar de 64, ver 46). Este aparente reordenamiento es el signo más importante de inestabilidad binocular. De hecho, el paciente presenta diplopía con neutralización de las imágenes extremas de los números 6464.

La posibilidad de tal aparente reordenamiento de letras y el mecanismo de este fenómeno en la inestabilidad binocular se dilucidaron con la ayuda de un diploscopio.

Sin embargo, con una observación insuficiente del paciente, el síntoma de permutación puede estar ausente y las quejas se limitan a visión doble o visión borrosa debido a una bifurcación incompleta. El mismo cuadro se puede observar con ametropía, en los casos que no se acompañan de un trastorno de la visión binocular. Esto sucede porque la ametropía, que presenta requisitos de acomodación distintos de los normales, también altera la convergencia, sin cuya estabilidad es imposible la estabilidad de la fusión (superposición de imágenes pertenecientes a los ojos derecho e izquierdo - superposición); para una percepción única de imágenes superpuestas (superpuestas), también es necesario fusionarlas, lo que termina en las representaciones centrales del analizador visual y consiste en neutralizar detalles incompatibles o innecesarios y conectar las partes principales de la imagen.

La presbicia no corregida también puede causar inestabilidad de la fusión.

Como ya se mencionó, la sintomatología funcional de la ametropía, la presbicia y la inestabilidad binocular a menudo hace que sea imposible distinguirlos entre sí, especialmente porque a menudo existen simultáneamente.

Pero si los trastornos de la función, dependiendo de la ametropía y la presbicia, desaparecen bajo la influencia del uso de anteojos correctamente recetados, la inestabilidad binocular desaparece bajo la influencia de los anteojos solo si es causada solo por una anomalía de refracción.

En aquellos casos en los que las gafas no eliminan la inestabilidad binocular, hay que pensar en una corrección insatisfactoria (la corrección puede ser perfecta para cada ojo por separado y completamente inadecuada para dos ojos juntos), o en la acción de otras razones, a menudo de carácter general (por ejemplo, fatiga, enfermedades somáticas y neuropsiquiátricas, etc.).

Los signos de inestabilidad binocular, dependiendo de la ametropía, siempre se observan en anisometropos que no tienen un ojo principal. La inestabilidad binocular causada por otras causas puede ocurrir no solo en anisometropos, sino también en isometropes. Además, la causa de la inestabilidad binocular suele ser la mala calidad de la fusión (fusión), expresada en la incapacidad de fusionar imágenes pequeñas con una fusión satisfactoria de imágenes grandes.

La calidad de la fusión es fundamental para la sostenibilidad del compromiso. Al fijar, el sitio de la retina con la mejor agudeza visual se dirige al objeto. Con una fijación completamente estable, ese lugar es la fóvea, ya que no hay otro lugar con la misma agudeza visual en la retina. Si se percibe la imagen correspondiente al tamaño del área de la fóvea, entonces no habrá razón para desplazarla de la parte en cuestión y la fijación será fuerte.

Pero si solo se puede percibir una imagen más grande que el área de la fóvea (la fóvea está ocupada por escotoma), entonces caerá sobre el área parafoveal, dentro de la cual son posibles varias áreas con la misma agudeza visual. Entonces la proyección de la imagen en cualquiera de estas áreas no afectará la agudeza visual de ninguna manera, y no habrá razón para mantener solo una de ellas en el detalle.

Cuanto mayor sea la imagen que se pueda percibir, más áreas con la misma "agudeza visual" se encontrarán en las áreas de las retinas ocupadas por ella, y más sufrirá la estabilidad de la fijación.

Los síntomas de inestabilidad binocular de este origen pueden parecerse mucho a la heteroforia. Pero con heteroforias, la calidad de la fusión es alta y solo se reduce el ancho de la fusión (reservas de fusión). Dado que el tratamiento en ambos casos debe ser diferente, el diagnóstico debe establecerse con precisión.

Para estudiar la calidad de la fusión, existen dibujos y transparencias estereoscópicas especiales, o se pueden utilizar fuentes pequeñas en un diploscopio grande. El ancho de la fusión se determina usando un prisma (ver más abajo), estableciendo la máxima convergencia y divergencia relativa (a la acomodación), en la que todavía es posible fusionar imágenes.

Fatiga general y visual, las consecuencias de enfermedades debilitantes (trastornos gastrointestinales, anemia, infecciones, traumatismos, enfermedad mental etc.).

Así, se aclaran tres causas principales de inestabilidad binocular: la ausencia de un ojo principal en la anisometropía, la fatiga y el deterioro de la salud psicosomática.

Estas razones se pueden encontrar en una amplia variedad de combinaciones y dan lugar a manifestaciones igualmente diversas de inestabilidad binocular.

En los casos en los que no hay anisometropía, ni fatiga general, ni desequilibrio mental evidente o agotamiento, se debe pensar en violaciones de las reglas de higiene visual (por ejemplo, leer a una distancia demasiado corta o con poca luz).

La acción de las causas de la inestabilidad binocular puede manifestarse de forma constante o solo periódicamente. En este sentido, los casos de inestabilidad binocular pueden ser permanentes (falta de ojo principal, fatiga constante, histeria, desordenes mentales), carácter intermitente (principalmente largos períodos de fatiga) y episódico (corrección óptica insatisfactoria, fatiga transitoria).

Inestabilidad binocular en algunos casos más tarde. tiempo conocido puede desaparecer por sí mismo, en otros se sostiene con firmeza y, al no ser reconocido, causa un gran sufrimiento al paciente. Con la ayuda de un pequeño diploscopio, generalmente se puede hacer un diagnóstico de inestabilidad binocular de manera inmediata, y varias sesiones de ejercicios ortópticos, junto con la adecuada prescripción de anteojos, muchas veces eliminan todas las molestias.

La inestabilidad binocular es relativamente común, pero sin el uso de un diploscopio, por lo general no se reconoce.

La visión binocular (estereoscópica) nos permite ver los objetos circundantes en tres dimensiones. Gracias a esta función, una persona puede estimar correctamente la distancia entre objetos. A varias patologías ojo y central sistema nervioso Puede producirse un deterioro de la visión binocular. ¿Cómo se manifiestan estas enfermedades? ¿Y se pueden curar los trastornos binoculares? Responderemos estas preguntas en el artículo.

características generales

¿Qué es la visión binocular? Normalmente, una persona percibe todos los objetos circundantes y los objetos con dos ojos. Pero al mismo tiempo, no ve dos imágenes visuales, sino una. La información que ingresa al cerebro desde dos órganos de la visión se fusiona en una sola imagen volumétrica (estereoscópica). Esta habilidad ojo humano oftalmólogos y llamada visión binocular.

Primero, cada ojo reconoce por separado objetos en el mundo circundante utilizando los fotorreceptores retinianos (conos y bastones). Luego, las señales se transmiten al centro visual del cerebro, donde se procesan. La información recibida de las retinas de uno y otro ojo se fusiona en una sola imagen. Los médicos llaman fusión a este proceso de combinar dos imágenes visuales.

Para que la visión binocular funcione correctamente, se requieren las siguientes condiciones:

• agudeza visual con cada ojo no menos de 0,3 dioptrías;
• la capacidad del analizador visual para fusionarse;
• trabajo coordinado del aparato muscular y ligamentoso de los globos oculares;
• sin desviación de los ejes visuales del punto de fijación de la mirada;
• ausencia de patologías retinianas.

La violación de cualquiera de estas condiciones resulta en trastornos de la visión binocular. Con tales patologías, la percepción del mundo circundante se vuelve monocular. El trabajo coordinado de los dos órganos de la visión se interrumpe. Una persona percibe todos los objetos alternativamente: ahora con un ojo, ahora con el otro. Tal paciente puede percibir correctamente la forma y el tamaño de los objetos, pero es muy difícil para él determinar su ubicación en el espacio. Existen grandes dificultades para estimar las distancias entre objetos.

Etiología

Consideremos las causas más comunes de deterioro de la visión binocular. Las siguientes patologías de los ojos y el sistema nervioso central pueden conducir a tal trastorno:

• enfermedades y lesiones de la retina;
• catarata;
• quemaduras de la córnea;
• defectos en la estructura de los músculos oculares;
• intoxicación del cuerpo con varios venenos;
• anomalías cromosómicas;
• enfermedades neurológicas.

Los trastornos binoculares rara vez son una patología separada. Muy a menudo, este es solo uno de los síntomas de las enfermedades oftálmicas y neurológicas.

Las formas más comunes de deterioro de la visión binocular son:

• estrabismo;
• ambliopía;
• anisometropía.

Estrabismo: una descripción general

Con el estrabismo (estrabismo), el eje visual de uno o dos ojos se desvía del objeto en cuestión. Ocurre debido al trabajo inconsistente de los músculos del órgano de la visión. En este caso, un ojo de una persona fija su mirada en un determinado objeto, y el otro se desvía en una dirección y percibe objetos completamente diferentes. Como resultado, una sola imagen visual no cuadra.

Se distinguen los siguientes tipos de estrabismo:

• simpático;
• paralítico.

Estos tipos de estrabismo tienen diferentes etiologías y síntomas.

Una forma amistosa de estrabismo

El estrabismo concomitante es el tipo más común de deterioro de la visión binocular en los niños. Ocurre por las siguientes razones:

• desórdenes neurológicos;
• efectos adversos en el feto durante el período prenatal;
• anomalías cromosómicas;
• hipermetropía o miopía adquirida;
• disminución de la agudeza visual en un ojo;
• heteroforia (diferentes fortalezas de los músculos del ojo izquierdo y derecho);
• complicaciones después de patologías infecciosas.

Con una forma amistosa de estrabismo, el paciente tiene cambios en solo uno de los órganos de la visión. En este caso, los movimientos de los músculos oculares no se alteran y los ángulos de desviación del eje visual son los mismos. Esto significa que si un ojo entrecierra los ojos 5 grados, el otro se desvía en la misma cantidad.

El estrabismo concomitante a menudo parece un defecto puramente externo y no causa ningún inconveniente particular al paciente. Esta forma de estrabismo no se acompaña de visión doble. Sin embargo, con el tiempo, el estrabismo puede provocar una disminución de la agudeza visual. Para distinguir cualquier objeto, una persona tiene que entrecerrar los ojos y forzar la vista. Esto conduce a fatiga del órgano de la visión y dolores de cabeza. Por tanto, el estrabismo concomitante debe tratarse en infancia... La discapacidad visual binocular en adultos es mucho menos susceptible de corrección.

Estrabismo paralítico

El estrabismo paralítico es bastante raro. Esta patología ocurre a menudo en adultos. Es causada por lesiones oculares, operaciones oftálmicas, intoxicación. El estrabismo se desarrolla debido a la parálisis de los músculos responsables del movimiento del globo ocular.

Este tipo de discapacidad visual binocular se caracteriza por la total imposibilidad de mover el globo ocular hacia el músculo paralizado. Los pacientes suelen tener visión doble. Con una forma paralítica de estrabismo, la agudeza visual disminuye drásticamente. La miopía o la hipermetropía se desarrollan rápidamente. Se vuelve muy difícil para una persona fijar su mirada en cualquier objeto. Esta forma de estrabismo es bastante difícil de tratar.

Ambliopía

Con este trastorno, la visión binocular del paciente se ve gravemente afectada. ¿Qué es la ambliopía? Los pacientes a menudo confunden esta condición con estrabismo. Sin embargo, estas son patologías diferentes.

La ambliopía se desarrolla como una complicación del estrabismo. Con el tiempo, se producen cambios funcionales en los ojos entrecerrados. Deja de participar plenamente en la percepción visual. Esta condición también se llama síndrome del ojo vago.

Al mismo tiempo, no hay cambios anatómicos en el órgano de visión afectado. Todas las violaciones son de naturaleza funcional. Sin embargo, el ojo enfermo participa muy poco en el proceso de percepción visual, lo que conduce a una disminución unilateral de la agudeza visual.

Con ambliopía, una persona ve de manera diferente con un ojo sano y enfermo. Por lo tanto, una sola imagen visual en el cerebro no cuadra. El órgano de visión afectado es bueno para distinguir los colores y el volumen de los objetos, pero muy deficiente para reconocer los detalles.

Anisometropía

El ojo humano funciona como una lente que refracta los rayos de luz. Los médicos llaman a esta función del órgano de la visión refracción. Normalmente, el poder refractivo de los ojos izquierdo y derecho es el mismo.

Si se reduce la capacidad de refracción de un ojo, los oftalmólogos llaman a esta patología anisometropía. Esta enfermedad siempre va acompañada de un deterioro de la visión binocular. Si la diferencia en el poder de refracción entre los dos ojos es de más de 2 dioptrías, esto se acompaña de una gran incomodidad.

La anisometropía suele ser causada por cambios en la forma del cristalino o la córnea (astigmatismo). La patología también puede desarrollarse en pacientes con cataratas y después de operaciones oftálmicas.

Con la anisometropía, una persona ve una imagen clara y brillante con un ojo sano y una borrosa para un paciente. Por lo tanto, no se forma una sola imagen visual en el cerebro. Se produce visión doble, los pacientes se quejan de visión borrosa. Si una persona cubre el ojo dolorido con la palma de su mano, todos los síntomas desaparecen.

Diagnósticos

Existen varias pruebas caseras que puede utilizar para evaluar su visión binocular usted mismo:

1. El método de Sokolov. Necesita enrollar un tubo de papel (como binoculares) y pegarlo a uno de los ojos. Frente al otro ojo, debe colocar la palma de su mano y mantenerla al nivel del extremo del tubo. Si la visión binocular es normal, la persona verá un agujero en la palma.
2. Método con un libro. A una distancia de 2 a 3 cm de la punta de la nariz, debe colocar un lápiz e intentar leer el texto del libro. Con una visión binocular normal, una persona puede hacer esto sin dificultad.
3. El método de Kalf. Debe sostener dos lápices frente a usted, uno en posición vertical y el otro en posición horizontal. Entonces debes intentar conectar sus extremos. Si una persona tiene problemas con la binocularidad, le resultará difícil realizar esta prueba.

Estas pruebas solo proporcionarán una evaluación preliminar de la calidad de la visión estereoscópica. Solo un especialista puede identificar con precisión las violaciones de la binocularidad. Si el paciente tiene una mayor fatiga del órgano de la visión, se nota visión doble o estrabismo visible, entonces es urgente visitar a un oftalmólogo.

Los médicos prescriben los siguientes procedimientos de diagnóstico para comprobar la binocularidad:

1. Examen en el aparato "Monobinoscope" y "Synoptophore". Estos dispositivos no solo ayudan a diagnosticar el estrabismo y la ambliopía con gran precisión, sino que también se utilizan a menudo con fines medicinales.
2. Refractometría. Con la ayuda de un dispositivo especial, se evalúa y compara el poder refractivo de ambos ojos.

Además, se realiza oftalmoscopia y biomicroscopia. Esto le permite evaluar el estado de los tejidos de la córnea, el cristalino y el fondo de ojo.

Terapias

Tratamiento de los trastornos de la visión binocular en Etapa temprana llevado a cabo por métodos conservadores. Se utilizan los siguientes métodos de terapia:

1. Oclusión. El paciente usa anteojos especiales con uno de los vasos sellados con una tirita. La pegatina se aplica al lado sano. Esto obliga al paciente a forzar los ojos entrecerrados. Este método de tratamiento previene el desarrollo de ambliopía en presencia de estrabismo.
2. Técnicas de hardware. Para el tratamiento, utilice los dispositivos "Monobinoscope" o "Synoptophore". Con su ayuda, se llevan a cabo ejercicios para los ojos para combinar varias imágenes en un todo. Además, estos dispositivos le permiten estimular los músculos del ojo con señales de luz.

Tratamiento de drogas con trastornos binoculares, es de naturaleza auxiliar. Asignar complejos con betacaroteno, vitaminas A y C. Esto ayuda a mantener la agudeza visual. Con la forma paralítica del estrabismo, está indicada la ingesta de nootrópicos, antioxidantes y neuroprotectores.

Si no hay efecto de la terapia conservadora durante 1,5-2 años, esto se considera una indicación para la cirugía. Durante la cirugía, el médico debilita el músculo ocular. Esto conduce a la normalización de los movimientos oculares y la eliminación. signos externos estrabismo. Sin embargo, los trastornos binoculares pueden persistir. Por lo tanto, después de la operación, se lleva a cabo un segundo ciclo de tratamiento de hardware utilizando el dispositivo "Synoptophore".

Es importante recordar que el estrabismo y la ambliopía se tratan mejor durante la niñez. En los adultos, estas deficiencias visuales requieren una terapia prolongada y persistente y, en ocasiones, una cirugía.

Con el desarrollo normal del sistema visual, una persona ve un objeto con ambos ojos. Esta capacidad se llama visión binocular (del latín bini - "dos" y oculus - "ojo"). Cuando dos ojos trabajan juntos, se obtiene una imagen única clara con un efecto estereoscópico (visión 3D). Es muy importante para la visión normal que se produzca una imagen de tan alta calidad sin esfuerzo adicional.

Cuando dos ojos trabajan juntos y las imágenes de cada uno de estos ojos se combinan sin esfuerzo en una sola imagen, y se obtiene una imagen clara y tridimensional en cualquier posición de los ojos, esto es visión binocular normal. Si dos ojos no funcionan juntos en cuestión sobre los trastornos de la visión binocular que pueden ocurrir por diversas razones. Con una coordinación muscular deficiente y una fuerza muscular deteriorada, se produce el llamado trastorno motor. Si las imágenes de cada ojo no están completamente sincronizadas en el cerebro en una sola imagen, se produce un trastorno sensorial. Además, hay combinaciones de los dos.

La ortopedia es una parte de la oftalmología que estudia los mecanismos de dos ojos que trabajan juntos y los niveles de binocularidad. A veces, el tratamiento ortóptico puede denominarse tratamiento visual.

En presencia de ciertas desviaciones en la visión binocular, es necesario realizar estudios especiales en profundidad de los ojos y la visión utilizando dispositivos ortópticos. Como regla general, los problemas de visión binocular se tratan y corrigen con un complejo de medidas, incluido el tratamiento ortóptico, el uso de anteojos especiales (médicos), lentes de contacto o anteojos con prismas y, si es necesario, tratamiento quirúrgico o inyecciones de toxina botulínica.

En los niños, la visión binocular se forma a partir de los tres años con ligeras desviaciones temporales. Por lo tanto, las pruebas de visión binocular son parte de los exámenes estándar de la vista y los ojos a esta edad. Cuando se detectan ciertas anomalías, un oftalmólogo especializado en problemas de visión binocular realiza una investigación que evalúa los componentes motores y sensoriales de la visión binocular. Esto incluye la prueba de cobertura, pruebas de disociación, pruebas de fijación, pruebas de convergencia espontánea y refleja, entre otras. En presencia de estrabismo, también se examina la parte sensorial de la visión binocular.

Cuando la visión en un ojo (con menos frecuencia en ambos) no se desarrolla adecuadamente en ausencia de lesiones orgánicas, se desarrolla ambliopía ("ojo vago"). Lo mas Sentido Común esta patología es la diferencia en la agudeza visual entre los ojos, que no se corrigió a una edad temprana. El estrabismo también conduce a la ambliopía (a veces, por el contrario, la ambliopía conduce al estrabismo, pero a una edad más avanzada). El estrabismo y la ambliopía se observan en el 3-4% de toda la población, incluso en los países desarrollados. Esto se debe al diagnóstico tardío de los trastornos de la visión binocular. El examen regular de la vista del niño de manera oportuna le permite detectar oportunamente el problema, hacer el diagnóstico correcto, prescribir tratamiento eficaz y evitar problemas graves con visión de futuro.

Oftalmólogos experimentados de EMC Children's Clinic tienen a su disposición el equipo moderno necesario para diagnósticos y tratamientos de alta calidad. Para el tratamiento ortóptico, se utilizan los últimos programas informáticos y hardware, que permiten lograr una alta eficiencia: la eliminación completa del problema de la visión binocular imperfecta en el 90-95% de los pacientes.