El cuerpo humano es un organismo vivo, y su vida solo es posible si todos sus órganos y sistemas realizan sus funciones en un volumen suficiente. Por supuesto, cada órgano y cada sistema tiene sus propias reservas de "fuerza funcional", y también es capaz de adaptarse en un grado u otro a las condiciones ambientales cambiantes y al ambiente interno del cuerpo en su conjunto. Sin embargo, si dicha adaptación se altera, surge una condición especial, caracterizada por sus causas de aparición, desarrollo, manifestaciones, resultado, llamada enfermedad.
Dado que nuestro análisis se refiere en última instancia al concepto general de trastorno aplicado a las condiciones físicas y mentales, se utilizan ejemplos en estas áreas para probarlo. Los requisitos previos para el análisis son los siguientes. Esto es suficiente para supuestos de fondo.
El componente evaluativo del "desorden"
Como muestran las explicaciones de valores tradicionales, una condición es un trastorno mental solo si es perjudicial para los valores sociales y, por lo tanto, potencialmente justifica asistencia medica... Aquí se interpreta que "crimen" incluye todos los términos negativos.
Una enfermedad es una condición de todo el organismo en su conjunto, que afecta significativamente el funcionamiento de todas sus partes. Es absurdo percibir un organismo como un dispositivo técnico en el que los bloques individuales son independientes entre sí y pueden ser corregidos o reemplazados sin consecuencias para otras partes.
En medicina clínica, existe un concepto especial: una forma nosológica. Cuando hablan de una determinada enfermedad como forma nosológica, quieren decir que esta enfermedad (esta condición patológica) se diferencia de otras condiciones patológicas según una serie de criterios. Los criterios para aislar una condición en una forma nosológica independiente, por regla general, son: conocimiento de la causa (etiología) de una enfermedad dada, los mecanismos fisiológicos de su desarrollo (patogénesis), manifestaciones externas e internas (síntomas), que, al estar conectados patogenéticamente entre sí, se combinan en complejos de síntomas estables: síndromes, cuyo conjunto, a su vez, forma el cuadro clínico de la enfermedad, así como su curso (el momento de la aparición y desaparición de los síntomas y síndromes, los patrones de su cambio, cambios bajo la influencia de la resistencia y el tratamiento del cuerpo) y el resultado (recuperación, cronicidad, muerte).
Los juicios de clasificación, tanto profanos como profesionales, muestran que el concepto de trastorno mental contiene un componente evaluativo. Por ejemplo, la incapacidad para aprender a leer, que causa disfunción en Cuerpo calloso, es perjudicial en sociedades alfabetizadas, pero no sesgado en sociedades preliterarias donde la lectura no es una habilidad aprendida o valiosa; no es un lío en estas sociedades. Por otro lado, la mayoría de las personas tienen lo que los médicos llaman "anomalías benignas", malformaciones menores que son el resultado de errores genéticos o del desarrollo pero que no causan problemas. importante.
Por lo tanto, si una enfermedad es un trastorno del funcionamiento de cualquier sistema u órgano, por ejemplo, los pulmones o los riñones, entonces la enfermedad mental es un trastorno del sistema responsable de la psique, un conjunto de funciones del nivel superior. actividad nerviosa, característica de las criaturas más altamente organizadas, algunas de las cuales, como el pensamiento y la autoconciencia, son quizás completamente inherentes solo a los humanos. Por tanto, la enfermedad mental es un trastorno del funcionamiento, principalmente del cerebro. Reconocer y tratar las enfermedades mentales y la psiquiatría.
Por lo general, estas anomalías no se consideran violaciones. Por ejemplo, una cierta proporción de espermatozoides está claramente deformada y disfuncional, pero estas disfunciones internas no se consideran anomalías a menos que causen daño a la función reproductiva. Asimismo, los angiomas benignos son pequeños vasos sanguíneos cuyo crecimiento se empaqueta, provocando que se unan a la piel. Pero como no son prejuicios, no se consideran problemas. La reclamación de daños también explica por qué el albinismo simple, la inversión de la postura cardíaca y el atascamiento de la pierna generalmente no se consideran trastornos, aunque cada uno es una consecuencia de un defecto en la forma en que se supone que funciona el mecanismo.
Es justo decir que dado que una persona es un ser con una actividad mental organizada de manera extremadamente compleja, es muy difícil determinar el límite que dividiría estrictamente norma mental con todas sus diversas opciones y patología mental. A diferencia de la mayoría de las secciones medicina CLINICA En la mayoría de los casos, la psiquiatría no dispone de datos convincentes sobre la etiología y patogenia de las enfermedades mentales. El principal criterio de la enfermedad es en este caso su cuadro clínico. Y a pesar de que la psiquiatría surgió como una disciplina clínica independiente hace más de 200 años, y el conocimiento y la experiencia de los psiquiatras estaban mejorando constantemente, es posible cierta subjetividad al evaluar una serie de estados de actividad mental. Por eso la práctica clínica es de especial importancia en psiquiatría.
¿Por qué "lío" incluye un componente real?
Todavía existe un debate sobre si el concepto de "trastorno mental" es puramente evaluativo o si contiene un componente fáctico crucial que distingue el área potencial de los estados negativos que son trastornos, del área de aquellos que no lo son. No. Algunos análisis del concepto de "trastorno" se detienen aquí, argumentando que el trastorno mental es simplemente un estado de depresión social. Pero hay buenas razones para insistir en que el concepto de "trastorno mental" no puede ser solo un concepto de valor.
Si miras en libros de referencia médica, resultará obvio que el expresado desordenes mentales se encuentran en el 2-5% de la población. Su variedad es muy grande. En la actualidad, existen varias clasificaciones de enfermedades mentales en competencia ("trastornos mentales" en la literatura en idioma inglés) basadas en principios diferentes. A continuación trataremos de adherirnos a las ideas tradicionales de la escuela psiquiátrica rusa, principalmente porque la mayoría de los conceptos con los que tendremos que operar se han consolidado firmemente, convirtiéndose en palabras familiares y, en ocasiones, cotidianas.
Necesitamos un componente fáctico adicional para distinguir las violaciones de muchas otras Estados mentales que no son considerados trastornos mentales, como ignorancia, falta de habilidades, falta de talento, poca inteligencia, analfabetismo, criminalidad, malos modales, estupidez y debilidad moral. Los "problemas de salud mental" son solo una fracción de las muchas cosas negativas que le pueden pasar a una persona.
De hecho, entre condiciones negativas muy similares, tanto los profesionales como los profanos distinguen las alteraciones de las condiciones normales. La mayor agresión masculina y la mayor propensión de una persona a la infidelidad se consideran negativas, pero generalmente no se consideran violaciones, porque se perciben como resultado del funcionamiento masculino elegido naturalmente. a pesar de que tales condiciones motivacionales se perciben como trastornos.
Aunque somos muy conscientes de que en la mayoría de los casos la psiquiatría moderna no dispone de datos precisos sobre el origen de las enfermedades mentales, a lo largo de los largos años de su existencia, esta ciencia ha pasado, ojalá, una parte importante del camino hacia la comprensión de este problema. Se ha acumulado una gran cantidad de datos fiables que indican el origen polietiológico de la enfermedad mental. Las principales razones que conducen a la enfermedad mental son, desde el punto de vista de la psiquiatría moderna, las siguientes:
Una explicación puramente evaluativa del "desorden" no da cuenta de tales diferencias entre condiciones negativas similares. Además, a menudo resolvemos nuestros conceptos de desorden basados en datos interculturales que pueden entrar en conflicto con nuestros valores. Por ejemplo, nuestra cultura no valora la poligamia, pero no la consideramos una falla del funcionamiento natural, por lo que no se considera patológica, en parte basada en datos. transcultural.
Por razones de este tipo, la búsqueda de un análisis puramente evaluativo del concepto de "desorden" no condujo a una definición explicativa adecuada para distinguir las perturbaciones de otras condiciones negativas. El fracaso de tales explicaciones neutrales a los hechos plantea el desafío de proponer un componente fáctico que pueda explicar los juicios de irregularidades. La principal objeción a este enfoque fue argumentar que el término "disfunción" es en sí mismo un concepto de valor.
Predisposición hereditaria. El factor de herencia aparentemente juega un papel especial en el origen de enfermedades que de una forma u otra están asociadas con una violación de los mecanismos finos del cerebro, por ejemplo, el intercambio de neurotransmisores, el número y nivel de desarrollo de conexiones entre neuronas, etc. Durante mucho tiempo, se ha debatido sobre el tipo de herencia de enfermedades como la esquizofrenia y la epilepsia. Los datos de la genética de poblaciones, los estudios genealógicos, en particular, el método de los gemelos, indican más bien su herencia poligenética. En este caso, la baja penetrancia juega un papel significativo (una de las propiedades de un gen en la genética clásica es la capacidad de un alelo para ejercer su efecto, para darse cuenta de su presencia a nivel de un rasgo) de los genes responsables de la herencia de enfermedades mentales, lo que les permite acumularse en la población, a pesar de la oposición de la selección natural ...
El desafío es descubrir el significado real. De las consideraciones históricas y antropológicas se desprende claramente que los valores, las normas y las ideologías influyen profundamente en lo que la gente considera funciones naturales, especialmente cuando hay una falta de comprensión científica de lo que es funcional y disfuncional.
Funciones como efectos que explican sus causas
Pero no hay nada que implique que el contenido semántico del concepto "función natural" sea evaluativo. Estas son ideas puramente fácticas, descriptivas, verdaderas o falsas sobre nuestro planeta, independientes de los valores de cualquier persona, incluso si las creencias de una persona sobre el valor de aplicarlas a la Tierra están profunda o incluso completamente determinadas por significados. La noción de que el concepto de trastorno está relacionado de alguna manera con los conceptos de función y disfunción es notablemente homogénea en las observaciones de muchos autores, cuyos enfoques difieren entre sí.
Trastornos bioquímicos, tanto heredados como adquiridos. La investigación en esta área está encontrando una salida práctica en el uso de agentes psicofarmacológicos. La mayoría de las hipótesis en esta área se reducen a una violación del metabolismo de los neurotransmisores (hipótesis de la "dopamina", hipótesis de los neurotransmisores (el papel de la serotonina, el ácido gamma-aminobutírico (GABA), la monoaminooxidasa (MAO) y otras sustancias involucradas en el metabolismo de mediadores), así como el metabolismo de los neuropéptidos: endorfinas (sustancias naturales similares a la morfina) y encefalinas.
Spitzer y Endicott señalan la obvia necesidad y casi universalidad del uso de "disfunción" para comprender el concepto de "trastorno": "Nuestro enfoque deja en claro el supuesto subyacente que está presente en todo el debate sobre la enfermedad o el trastorno, es decir, el concepto de disfunción corporal ". Por tanto, necesitamos un análisis satisfactorio de los conceptos de "función" y "disfunción".
¿Qué es disfunción? Una forma de abordar el problema es pensar que la disfunción está relacionada con un defecto funcional, es decir, la incapacidad de la maquinaria del cuerpo para realizar su función. Sin embargo, no todos los usos de "función" y "disfunción" están aquí. El significado médicamente significativo de "disfunción" obviamente no es el valor habitual un término que se refiere a la incapacidad de una persona para comportarse correctamente en un determinado rol o entorno social, como se indica en afirmaciones como "Estoy en una relación disfuncional" o Incomodidad con las estructuras jerárquicas de poder es disfuncional en el entorno empresarial actual.
Trastornos inmunológicos en el nivel de deficiencia de sistemas de defensa humorales inespecíficos: el sistema del complemento (un grupo de proteínas del plasma sanguíneo capaces de activarse entre sí bajo ciertas condiciones y formar complejos de proteínas complejos que tienen la capacidad de afectar activamente al antígeno), la apropiadadina, así como patología autoinmune. Los trastornos de la actividad de los linfocitos T parecen desempeñar un papel importante.
Estos tipos de problemas no tienen por qué ser trastornos per se. Además, los tipos de funciones que nos conciernen no son las que surgen de decisiones sociales o personales de utilizar una parte de la mente o del cuerpo de una forma determinada. Por ejemplo, la nariz puede funcionar como un espectáculo de apoyo y el corazón cumple una función útil en el diagnóstico médico. Pero una persona cuya nariz tiene una forma que no soporta anteojos no tiene un trastorno nasal, al igual que una persona cuyo corazón no emite un sonido normal no sufre tanto con un trastorno cardíaco.
Naturaleza orgánica enfermedad mental. Para una serie de enfermedades, se han establecido criterios morfológicos bastante definidos. Para varios procesos que conducen a una violación de la estructura morfológica del cerebro (trauma, intoxicación), se describen los trastornos mentales correspondientes. Se han hecho muchos intentos para describir el cuadro patológico de las psicosis, sin embargo, no fue posible identificar los patrones generales encontrados a nivel celular y macroscópico.
El trastorno se diferencia de la incapacidad para actuar de una determinada manera social o personal, precisamente porque la disfunción existe solo cuando el órgano no puede funcionar, como debería naturalmente. Por tanto, se puede suponer que las funciones que aquí son relevantes son las "funciones naturales", concepto que cuenta con una extensa literatura que se utilizará a continuación. Estas características se atribuyen a menudo a las características primarias previstas. mecanismos mentales; por ejemplo, la función natural del aparato perceptivo es transmitir información más o menos precisa sobre el entorno inmediato, de modo que las alucinaciones obvias indiquen disfunción; Algunos mecanismos cognitivos también tienen la función de dotar a la persona del grado de racionalidad requerido para el razonamiento deductivo, inductivo e instrumental, de manera que existe disfunción cuando la capacidad para hacer tal razonamiento colapsa, como en condiciones psicóticas severas.
Psicotrauma... Una de las hipótesis más populares en la actualidad es la hipótesis de violación de la "barrera de la adaptación mental", basada en fundamentos biológicos y sociales. La falta de adaptación como resultado de un psicotrauma, que excede las capacidades compensatorias del individuo, conduce a la enfermedad.
En la mayoría de los casos en psiquiatría, se acepta dividir las enfermedades en "endógenas", es decir, aquellas que surgen por causas internas (esquizofrenia, psicosis maníaco-depresiva), y "exógenas", provocadas por la influencia del entorno. Las razones de esto último parecen más obvias. La patogenia de la mayoría de las enfermedades mentales solo puede representarse a nivel de hipótesis.
Hempel planteó el problema de la "función natural" de la siguiente manera: cada órgano tiene varios efectos, la mayoría de los cuales no son funciones naturales. Por ejemplo, el corazón afecta el bombeo de sangre y la formación de sonido en el pecho, pero solo el bombeo de sangre es una función natural. El análisis de la "función natural" debería determinar qué distingue las funciones naturales de un órgano de sus otros efectos.
El concepto de función también se aplica a artefactos como automóviles, sillas y manijas. Parece plausible que el concepto de "función" se haya extendido, por analogía, de los artefactos a los órganos. Por lo tanto, el uso del término "función" en el caso de los mecanismos naturales debería ser una forma de referirse a las propiedades que dichos mecanismos comparten con los artefactos. Pero la función del artefacto es simplemente el uso para el que fue diseñado; por ejemplo, la función de los coches, sillas y bolígrafos, respectivamente, nos permite movernos, sentarnos y escribir, porque son los atributos de estos objetos los que explican su existencia.
La ciencia de las manifestaciones patológicas de la vida mental de una persona se llama psicopatología... Incluye descripciones fenomenológicas (de "fenómeno" en el sentido de "caso, fenómeno") signos patológicos, que debe reflejar el resultado de la observación objetiva, datos experimentales, por ejemplo, sobre la relación de los fenómenos patológicos con los procesos psicológicos y, en menor medida, los datos obtenidos como resultado de la investigación teórica. Históricamente, la psicopatología evolucionó como una ciencia descriptiva, que sigue siendo en gran parte hasta el día de hoy.
Sin embargo, los organismos y sus órganos se encuentran en la naturaleza y no fueron realmente "diseñados" por nadie para un propósito específico, por lo que el diseño y el propósito no pueden ser su herencia común. Por supuesto, los biólogos evolutivos suelen hablar de finalidad y diseño cuando discuten las funciones naturales, pero eso solo pospone el problema; ¿Qué justifica esta afirmación metafórica en el caso de los mecanismos naturales? La extensión del término "función" de los artefactos a los mecanismos naturales debe justificarse y hacer referencia a otra propiedad común subyacente a los términos "diseño" y "propósito".
De hecho, el fundador del enfoque fenomenológico sistémico en psicopatología fue Karl Jaspers, cuya obra fundamental "Psicopatología general" fue publicada en 1913. Este libro sigue siendo la mejor y más detallada descripción de los fenómenos psicopatológicos hasta la fecha.
En este capítulo, describiremos los síntomas de los trastornos mentales. El síntoma es un criterio clínico condición patológica organismo (Snezhnevsky A.V.), esta es una manifestación de un trastorno mental, que podemos registrar al observar con nuestros sentidos o dispositivos. No se puede juzgar un síntoma de la enfermedad. Esta es solo una señal que indica un estado disfuncional del cuerpo en su conjunto. Sin embargo, al encontrar un síntoma, tengo que asumir la presencia de un trastorno mental.
La función de un artefacto es importante principalmente porque su valor explicativo es notable porque está relacionado con el diseño y el propósito. La función explica por qué se creó el artefacto, por qué está estructurado de esta manera, por qué las partes interactúan de esta manera y por qué es útil para ciertas cosas. Por ejemplo, podemos explicar parcialmente por qué existen los automóviles, por qué los motores de los automóviles están estructurados de la manera en que están y por qué, con la capacitación adecuada, puede viajar de un lugar a otro en automóvil, todo simplemente refiriéndose a la función del automóvil, que debe ser medio de transporte.
Cualquier clasificación de síntomas es condicional. Por lo general (y también nos adheriremos a este principio) los síntomas se dividen en clases según preferente derrota de un proceso mental particular (percepción, pensamiento, memoria, etc.). En la década de 1920, en los trabajos de M.O. Gurevich y M.Ya. Sereisky, basados en el trabajo de I.M.Sechenov, se utilizó el principio fisiológico de clasificación, que refleja el nivel de un síntoma en relación con los vínculos del arco reflejo. Desde entonces, la mayoría de los manuales psiquiátricos rusos han utilizado una división en síntomas de la región receptora (la parte del arco responsable de la recepción de información), intrapsíquica (se supone que esa parte del arco reflejo que se localiza en la corteza cerebral es responsable de su apariencia) y efector (arco parcial, responsable de la implementación del reflejo).
Clase 1. Trastornos de los receptores (sensopatías) Son los más síntomas simples, "Asociado con alteración de la cognición sensorial" (Snezhnevsky A. V.). Éstas incluyen hiperestesia(mayor sensibilidad a la luz, el sonido, el olfato, cuando se escucha un sonido bajo como un latido atronador, y el claroscuro se ve claro y contrastante, como las celdas de un tablero de ajedrez) y hiperestesia(el reverso de la hiperestesia es un estado en el que todo el mundo se desvanece, pierde su forma y contornos, entonación, etc.). La fijación involuntaria e inusual de objetos y fenómenos secundarios se denomina hipermetamorfosis... Los pacientes fijan la mirada en objetos insignificantes, por ejemplo, la alternancia de hilos en la tapicería del sofá, pliegues de cortinas, un ruido apenas audible fuera de la ventana.
A menudo hay fenómenos llamados senestopatías... Se trata de sensaciones desagradables, extrañas y normalmente mal localizadas que emanan del cuerpo del paciente. Pueden describirse como constricción, torsión, transfusión, ardor, etc. Como regla general, los pacientes describen las senestopatías de manera diferente a los síntomas somáticos habituales (del griego "soma" - cuerpo), las descripciones son a menudo fantasiosas y los síntomas en sí mismos son muy persistentes.
La violación de la percepción del espacio y la forma y el tamaño de los objetos se llama metamorfopsia... Los objetos pueden encogerse o agrandarse de forma no natural, torcerse, romperse. Lo mismo puede pasar con el espacio.
De hecho, estos fenómenos agotan la lista de trastornos de los receptores. Al mismo tiempo, según criterios bastante formales, esta clase incluir síntomas mucho más complejos, combinados condicionalmente por el concepto desrealización... A. V. Snezhnevsky señaló posición intermedia este grupo de fenómenos entre el receptor y los trastornos intrapsíquicos.
En realidad, la desrealización es un sentimiento de antinaturalidad, improbabilidad del mundo circundante, a menudo acompañado por la alienación de las propias experiencias y sensaciones, la propia personalidad ( despersonalización). El mundo se vuelve irreconocible, extraño, por regla general: impersonal, desprovisto de color, surrealista. A menudo, en este estado, surgen dudas sobre la realidad de la existencia del medio ambiente. En el marco de la desrealización, se pueden observar los fenómenos de “ya visto (escuchado)” (lo desconocido parece familiar) y “nunca visto (no escuchado)” (lo familiar parece desconocido). Trastornos de la conciencia del tiempo (atemporalidad, vacío, tiempo desgarrado, pérdida de distinción entre pasado, presente y futuro) y conciencia personificada- la sensación de la presencia de un extraño en la habitación (por regla general, va acompañada de la conciencia de la equivocación de este sentimiento). En algunos casos, se observa trastorno de la percepción- pérdida de la capacidad de comprender el significado de lo que está sucediendo debido a una violación de la conexión de los fenómenos.
Clase 2. Trastornos intrapsíquicos. Este es un gran grupo de síntomas de diferente naturaleza y naturaleza. Están unidos por el hecho de que todos se realizan como resultado de alteraciones en la parte superior del cerebro: la corteza. Se acepta convencionalmente dividirlos en trastornos de orientación y autoconciencia, trastornos de la percepción, del pensamiento (incluidos los delirios), emociones (trastornos afectivos), memoria (de hecho, esta división también peca convencionalmente, ya que los fenómenos de la vida mental son difícil de imaginar de forma aislada).
Trastornos de la orientación(en el tiempo, la situación, el lugar, en la propia personalidad) se manifiesta por la incapacidad de nombrar la fecha y la época del año, para navegar en un lugar nuevo o conocido, en la propia personalidad (incluso en el marco del delirio , por ejemplo, delirio de grandeza). Como regla general, estos estados no duran mucho si acompañan a alteraciones de la conciencia, pero durante mucho tiempo si son el resultado de procesos patológicos orgánicos graves (por ejemplo, la enfermedad de Alzheimer). La incomprensión de su condición, acompañada de ansiedad, preguntas sobre ellos mismos, su ubicación, se llaman confusión... Aparece en el fondo violación de la autoconciencia(violación del sentimiento del propio "yo", las diferencias entre "yo" y "no yo", la propia integridad, los límites del cuerpo de uno, a veces - la coexistencia de dos personalidades contradictorias, las cuales son percibidas como propias propio "yo") debido a trastornos agudos actividad mental.
En el marco del trastorno de la orientación en uno mismo, es necesario considerar y despersonalización- alienación de las propias propiedades mentales, un cambio en la autoconciencia, como resultado de lo cual se pierde el sentimiento de la propia realidad. Tal estado puede ir acompañado de una sensación de presencia de miembros adicionales o "separación" del cuerpo, observación de uno mismo "desde el costado". Probablemente, la despersonalización sea una consecuencia de la distorsión de la conciencia (según W. Mayer-Gross).
Trastornos de la percepción incluyen ilusiones, alucinaciones, pseudoalucinaciones.
Espejismo- una percepción distorsionada de un objeto real, reemplazado completamente falsamente. Al mismo tiempo, tanto los objetos reales como los ilusorios pertenecen a la misma esfera de sentimientos. Hay ilusiones afectivo(generalmente ocurre en un contexto de miedo), verbal(distorsión del contenido del discurso de otros) y pareidólico- imágenes fantásticas, "castillos en el aire" de las nubes. K. Jaspers advirtió contra la mezcla de los conceptos de ilusiones y juicios erróneos... Esta última es una conclusión falsa con percepción preservada, por ejemplo, una persona toma una tapa de botella por una moneda basándose en el hecho de que ve un objeto redondo brillante de un tamaño adecuado en el suelo.
Alucinaciones- falsas percepciones que surgen sin la participación de un objeto real. Pueden ocurrir en cualquier área de los sentidos (auditiva, visual, gustativa, olfativa, alucinaciones táctiles y alucinaciones complejas- en varios analizadores). Las alucinaciones van acompañadas de una sensación de realidad. El alucinador ve, oye, percibe un objeto que es real para él y no lo imagina. Uno puede alejarse de las alucinaciones visuales para no verlas, o cerrar los ojos para no escuchar las “voces”, los pacientes a menudo se pellizcan los oídos. Este comportamiento puede servir como confirmación objetiva de la existencia de alucinaciones. Como regla general, las alucinaciones existen en tiempo real y en el espacio, lo que las distingue de pseudoalucinaciones, sin embargo, hay excepciones ( extacampin alucinaciones visuales fuera de la vista). Las alucinaciones rara vez existen de forma aislada, pero suelen ser uno de los signos psicosis... Los pacientes pueden comportarse como les indica la situación (huir de los perseguidores, cuyas voces se escuchan detrás del muro, para atacar a las personas a las que la voz alucinante llama enemigos). Especialmente peligroso alucinaciones imperativas- voces que ordenan al paciente que haga algo (matar, suicidarse), a lo que no puede resistir. Alucinaciones durante el período de transición entre el sueño y la vigilia ( hipnagógico si está precedido por el sueño, y hipnopompic si preceden al despertar) y funcional(conviven con un irritante real en la misma esfera de sentimientos, por ejemplo, en el contexto del sonido de las ruedas, se escucha una voz, el tren se detiene, la voz se detiene) y reflejo(conviven con un estímulo real en otra esfera de sentimientos, por ejemplo, en el contexto de un martillo, aparecen destellos brillantes de luz) alucinaciones.
Pseudoalucinaciones descrito por el psiquiatra ruso V. Kh. Kandinsky. Están desprovistos de realidad, percibidos de manera diferente, sin identificarse con voces o imágenes reales. Se caracterizan por el sentimiento de "inventado": la introducción de fenómenos en la conciencia por un acto de la voluntad de otra persona. Los pacientes hablan de pseudoalucinaciones "en voz pasiva", no "veo, escucho", sino "me muestran, me transmiten". Las pseudoalucinaciones pueden localizarse en el espacio subjetivo, por ejemplo, en la cabeza del paciente, percibidas por órganos sensoriales subjetivos ("visión espiritual", "tercer ojo", "oído interno"). Además de las pseudoalucinaciones en la esfera de los sentimientos, también hay pseudoalucinaciones cinestésicas- cuando las acciones realizadas son ajenas, acompañadas de un sentimiento de haber sido realizadas, como si se tratara de un acto de voluntad ajena. A pesar de que las imágenes pseudoalucinatorias carecen de realidad, los pacientes no dudan de su realidad. Según las observaciones de muchos médicos, las pseudoalucinaciones son más comunes que las alucinaciones verdaderas.
Trastornos del pensamiento Estos incluyen alteraciones en el flujo de pensamientos, conexiones entre pensamientos, autocontrol, obsesiones y delirios.
Trastornos del flujo de pensamientos y conexiones entre pensamientos.- Esta aceleración o ralentización del pensamiento cuando el ritmo y la presión de las ideas, las imágenes mentales, las asociaciones cambian. En casos extremos, el pensamiento puede tomar la forma de un flujo continuo e incontrolable de pensamientos ( mentismo), cuando los pensamientos se reemplazan rápidamente entre sí, creando un "torbellino de ideas". A pensamiento incoherente hay una confusión caótica de asociaciones, imágenes, ideas, como resultado de lo cual el habla del paciente es también un conjunto de palabras sin sentido, a menudo pronunciadas en rima. El predominio de un pensamiento sobre otros, su constante retorno, reflejado y llamado en el habla. perseverancia... Una interrupción repentina en el pensamiento, acompañada de una sensación de perder el hilo de la conversación, confusión, se llama esperma (bloqueo del pensamiento). La comparación de imágenes, fenómenos e inferencias no relacionadas es pensamiento paralogico... Con él, deslizamiento(manifestado en el discurso por un cambio de énfasis en un tema secundario con la pérdida de la lógica de presentación), polisemantismo patológico(interpretación distorsionada del significado de las palabras, por regla general, por consonancia, con el descubrimiento de una "capa profunda" de significados), pensamiento ornamentado, el uso de neologismos.
Obsesiones (obsesiones) están representados por pensamientos, impulsos, sentimientos. Es más conveniente considerarlos juntos, aunque muchos de ellos no se relacionan directamente con el proceso de pensar.
A.V. Snezhnevsky propuso dividir estos estados en obsesiones abstractas(conteo obsesivo, por ejemplo, pasos, pasos, recuerdos abstractos obsesivos, por ejemplo, nombres de ciudades, nombres, razonamiento obsesivo ( filosofar infructuoso) sobre temas como la forma de la Tierra, el significado de la vida) y obsesiones sensuales(recuerdos, por regla general, de episodios desagradables de la vida, impulsos obsesivos ( compulsiones) comete actos ilegales o sin sentido, miedos obsesivos (fobias), acciones obsesivas). Todos estos fenómenos son percibidos por los pacientes, a menudo se perciben como personalidades ajenas, se caracterizan por la violencia, ocurrencia irresistible. Al mismo tiempo, los impulsos obsesivos, por regla general, no se traducen en acciones. Las obsesiones están muy extendidas. A menudo encontrado fobias(miedos obsesivos) de diversos contenidos (miedo a la oscuridad, alturas, perros, ratones, arañas, espacios confinados, espacios abiertos, aglomeraciones, soledad, enfermedad, muerte, etc.). Las fobias surgen a pesar de la comprensión del sinsentido del miedo y el deseo de superarlo. Frecuente dudas obsesivas(si las luces están apagadas, el gas está apagado, la puerta está cerrada, se olvidan documentos requeridos). A veces entran en juego las obsesiones rituales, acciones insensatas de naturaleza protectora o de verificación. La mayoría de las obsesiones son dolorosas para los pacientes, lo que los obliga a buscar ayuda de los médicos.
Ideas sobrevaloradas- son inferencias, juicios que surgen de la realidad, pero subestimados subjetivamente, ocupando un lugar demasiado notorio en la conciencia. Se acompañan de vivencias emocionales correspondientes a su contenido, pero no se caracterizan por la implicación total de toda la personalidad, característica del delirio.
Delirio- este es un conjunto de ideas falsas, inferencias, conexiones lógicas entre eventos, personas, fenómenos, inicialmente desprovistos de fundamentos reales, completamente dueños de la conciencia, no susceptibles de corrección.
El delirio se caracteriza por la convicción de la inmutabilidad de la verdad de sus ideas constitutivas (delirantes), la imposibilidad de su corrección (persuasión), y aunque el contenido de las ideas delirantes puede ser absurdo y se oponen a los argumentos de mayor peso, el delirio tiene su propia "lógica de curva" interna. Los pacientes con delirios no cambian sus creencias, confían en que tienen razón. Una idea delirante es una especie de conocimiento a priori.
La formación del delirio está precedida por una premonición, la expectativa de algún tipo de epifanía feliz o, por el contrario, problemas. El medio ambiente, como una nube cada vez más espesa, cambia de apariencia y, a veces, llama y luego amenaza. El paciente tiene una sensación de "cambio", todo adquiere un significado diferente (el llamado "estado de ánimo delirante"), y luego, de repente, como un relámpago, surge un insight: se forma una idea delirante ("cristalizada" según MI Balinsky).
El delirio suele clasificarse por la naturaleza de su aparición (primario, secundario, inducido) y por contenido (parentesco, grandeza, celos, hipocondríaco, religioso, culpa, etc.).
Delirios primarios(intelectual, interpretativo) generalmente se basa en hechos reales, pero el juicio sobre ellos se distorsiona paulatinamente, lo que se apoya en una serie de evidencias subjetivas, marcadas por la "lógica torcida", como resultado de lo cual se forma un sistema detallado de creencias falsas muy persistentes y de los más variados contenidos, permeando el personalidad entera. Por ejemplo, en el delirio de persecución, los pacientes, convencidos de que están siendo perseguidos por algunos enemigos, cambian de lugar de residencia y trabajo, acuden a los tribunales, a la fiscalía, inventan sus propios métodos de protección, a veces muy pretenciosos, puede atacar a los "enemigos".
Delirio secundario(sensual, imaginativo) generalmente ocurre en el contexto de alucinaciones o trastornos afectivos. Se caracteriza por un carácter figurativo, no hay sistema, no hay lógica, pero hay muchas experiencias fantásticas, sensuales. Las acciones de los pacientes son repentinas e impredecibles. Una persona a quien el paciente le comunicó confidencialmente sus experiencias hace cinco minutos se convierte repentinamente en el principal enemigo, un espía insidioso que "descubrió" su secreto del paciente, y puede convertirse en víctima de su agresión.
Delirio inducido ocurre, por regla general, en familiares y amigos cercanos de los pacientes y en muchos aspectos repite el contenido del delirio del paciente. Es muy inestable y se desintegra rápidamente cuando el inductor se separa del inducido.
Según el contenido, existen muchas variantes del delirio. Generalizado: delirio de persecución(delirios paranoicos) cuando el paciente está convencido de que está siendo vigilado, perseguido o tratado de perjudicarlo por individuos u organizaciones enteras (inteligencia, policía, sociedades secretas), relación delirante(los objetos y las personas tienen un significado especial para el paciente, por ejemplo, el locutor en el programa de noticias de televisión le transmite alguna información personalmente), delirio de grandeza(creencia en la propia singularidad, significado), delirio hipocondríaco(el paciente está convencido de que tiene una enfermedad incurable), delirio sexy(los pacientes están convencidos de su atractivo excepcional, todos tienen sentimientos inequívocos por ellos y tienen un deseo sexual casi irresistible), delirio de los celos... Cabe señalar que el delirio tiene una clara conexión con el afecto dominante. Con un afecto depresivo, a menudo se pueden encontrar delirios de autoacusación, condena, con uno maníaco: grandeza, propósito especial, invención. El contenido del delirio depende en gran medida del nivel de la cultura del paciente y de las ideas que prevalecen en la sociedad.
Emocional (afectivo) desórdenes- están representados por afectos maníacos, depresivos, disfóricos, apatía, miedo, ansiedad y una serie de otras condiciones.
Afecto maníaco (manía) - buen humor, acompañado de activación del pensamiento, aceleración de la velocidad del habla, actividad física, en detrimento de la atención. Todas las actividades humanas se transforman: el mundo se percibe "a través de lentes color de rosa", una persona es optimista y activa. Con manía moderada, la capacidad de trabajo aumenta, con una irritabilidad más pronunciada prevalece, la actividad se vuelve improductiva. Asignar manía divertida(aumento del estado de ánimo), manía confusa(actividad física caótica), manía enojada(con irritabilidad). El estado de ánimo iridiscente y sereno extremo, acompañado de una sensación pasiva de placer, se llama euforia, y un sentimiento extremo de felicidad, deleite - éxtasis.
Afecto depresivo (depresión) - un estado de ánimo triste y lúgubre, acompañado de una restricción de la actividad física, a veces - sensaciones físicas severas, como regla, en el pecho, el corazón, ralentización del pensamiento, una disminución en todas las manifestaciones de actividad, a menudo - una disminución en apetito, deseo sexual, alteración del sueño. Prevalecen las ideas de culpa, su propia inutilidad, la desesperanza. En casos extremos, se produce un entumecimiento completo: estupor... Asignar depresión irónica(triste ironía por su impotencia), depresión llorosa, depresión adinámica(inmovilidad, debilidad, letargo), depresión agitada(ansiedad, irritabilidad, agitación, una condición muy peligrosa en términos de posible suicidio), depresión enmascarada(con bienestar relativo externo, aparecen síntomas que imitan enfermedades somáticas).
Disforia- una combinación de ira y melancolía, estado de ánimo sombrío. En respuesta al estímulo externo más insignificante, surgen arrebatos de ira, los pacientes regañan, se apresuran a pelear, aplastan todo a su paso, cometen actos vandálicos, delitos graves. Según nuestras observaciones, la disforia ocurre a menudo en adolescentes asociales debido a la alta incidencia de daño cerebral orgánico causado por el uso de sustancias tóxicas.
Temor- un fuerte sentimiento de expectativa de peligro, desgracia, catástrofe, muerte. El miedo se manifiesta a nivel físico, desde "escalofríos" hasta la incapacidad para moverse o, por el contrario, un vuelo precipitado. Puede ser un "escalofrío" en el pecho, "pelos de punta", "escarcha en la piel", "un alma que se ha metido en los talones", etc. El miedo surge cuando existe una amenaza real (recordemos que las alucinaciones se perciben como una realidad) para la vida, la salud y el bienestar. A diferencia del miedo ansiedad- una vaga premonición de peligro, problemas, que la mayoría de las veces ni siquiera pueden predecirse lógicamente.
Apatía- indiferencia total a los acontecimientos en curso, incluidos los que conciernen personalmente al paciente, indiferencia, pérdida de intereses y motivos.
Entumecimiento mental doloroso(anesthesia psychica dolorosa) - sentimiento dolorosamente experimentado de pérdida de todos los sentimientos.
Trastornos de la memoria... La memoria incluye la capacidad de registrar, almacenar y reproducir información. El debilitamiento de la memoria se llama dismnesia, y pérdida completa (por algún período) - amnesia... Es costumbre resaltar amnesia retrógrada- pérdida de memoria por acontecimientos que preceden inmediatamente a un trastorno mental o un episodio de pérdida del conocimiento (por ejemplo, con una lesión cerebral traumática), Amnesia de antergrado- Pérdida de memoria por sucesos posteriores a un trastorno mental o pérdida del conocimiento. amnesia de fijación- pérdida de la capacidad de recordar eventos actuales, amnesia progresiva- la pérdida de la capacidad de recordar y el agotamiento gradual de la memoria por eventos anteriores, y primero los eventos del reciente, y luego el pasado distante desaparecen de la memoria (ley de T. Ribot). Se asigna una forma separada palimpsestos - episodios de debilitamiento de la memoria por detalles, manteniendo el esquema general de los acontecimientos (con alcoholismo).
Los recuerdos falsos ocupan un lugar importante entre los trastornos de la memoria. Asignar confabulaciones- por regla general, hechos reales que tuvieron lugar en el pasado, percibidos subjetivamente como pseudo-recuerdos recientes o (con menos frecuencia) fantásticos, a veces del contenido más sorprendente. La pérdida de distinción entre los propios recuerdos de eventos que realmente tuvieron lugar con el paciente y la información almacenada en la memoria, obtenida de libros, historias de otros, películas se denominan criptomnesia ... Fusionar el presente con la memoria verdadera y la memoria falsa se llama paramnesia.
Clase 3. Trastornos efectivos. Esta clase incluye los trastornos de las funciones mentales, que son las etapas finales, finales de la implementación de la actividad intrapsíquica.
Trastornos de los impulsos incluir un cambio en los cimientos de la vida de una persona, "su actividad, energía, iniciativa" (A. V. Snezhnevsky). Esto es hipobulia(disminución de la actividad volitiva) y abulia- ausencia total de deseos, cualquier tipo de actividad, hiperbulia(aumento de la actividad volitiva), parabulia- distorsión, perversión, pretensión de actividad. Estos cambios se manifiestan en las esferas ideacional (mental) y motora (motora). Pérdida completa de movimiento, entumecimiento, pérdida del habla, las expresiones faciales se llaman estupor... El estupor puede ocurrir como parte de catatonia, depresión, apatía, como reacción a un trauma mental severo. Lo opuesto al estupor es raptus- Furia, "rabia", acompañada de un aumento de la actividad física. Raptus puede desarrollarse en el marco de la catatonia, con un estado maníaco, en el marco de la depresión ( éxtasis melancólico, estado con alto riesgo de suicidio), con afluencia de alucinaciones aterradoras, con disforia. Todas estas condiciones son peligrosas para el paciente mismo y para quienes lo rodean.
Trastornos de los impulsos- incluir anorexia(pérdida de hambre), que se desarrolla en el marco de depresión, manía, catatonia o como manifestación de ideas y delirios sobrevalorados (idea sobrevalorada de perder peso, delirio de intoxicación), bulimia(glotonería debido al aumento del apetito), polidipsia(sed insaciable e insoportable), cambios en el deseo sexual, impulsos impulsivos... Los impulsos impulsivos surgen repentinamente, subyugando la voluntad y el comportamiento del paciente. Toda la conciencia está dirigida solo a la realización de la atracción impulsiva. Los pacientes salen de casa en viajes largos ( dromomanía), borracho sin restricciones ( dipsomanía), roban ( cleptomanía), cometer un incendio provocado ( piromanía). Al cometer acciones ilegales, los pacientes no se guían por la intención delictiva, no tienen el objetivo de causar daño a nadie, sino solo un objetivo: satisfacer una atracción repentina.
Trastornos del habla- una gran clase de síntomas del vínculo efector. En muchos casos, los trastornos del habla se encuentran en trastornos neurológicos. El habla es un espejo de la actividad mental y las alteraciones en el pensamiento, la memoria y el estado de ánimo se reflejan en el habla.
Borroso, difícil de entender, tartamudeo, pronunciación incorrecta de los sonidos, el habla es disártrico... La pérdida de la capacidad del habla se llama alalia y la pérdida de la capacidad de usar palabras individuales oralmente o por escrito, o la pérdida de la capacidad de comprender el habla (con audición conservada) - afasia... Respuestas no en el contexto de la pregunta, fuera de lugar, llamado paralogía... Reemplazar palabras en el habla con un sonido similar es Akatophasia... Discurso desgarrado, que conserva la estructura gramatical, okroshka verbal, al que se le da la forma correcta en ausencia de significado, se llama esquizofasia y un conjunto de palabras completamente caótico: incoherencia... La repetición constante de una palabra (frase) se llama verbigeración, y la repetición mecánica de las palabras que acabo de escuchar - ecolalia.
Trastornos del sueño- síntomas muy frecuentes de una amplia gama de trastornos mentales. Más a menudo violado quedarse dormido, los pacientes no pueden dormir durante mucho tiempo. Frecuente despertar, completo (volver al estado de vigilia) e incompleto, el llamado. " estados subsónicos"Cuando las acciones se realizan en modo automático, no se realizan y no se almacenan en la memoria. Los despertares pueden ocurrir en medio de la noche varias veces ( sueño interrumpido) o por la mañana, los pacientes ya no pueden conciliar el sueño ( despertares tempranos). Puede haber episodios en un sueño. soñando e incluso somnambulismo.
Los síntomas de los trastornos mentales que hemos esbozado, por supuesto, no representan una lista completa de todos los fenómenos patológicos conocidos por la psiquiatría. Muchos psiquiatras de renombre han elaborado voluminosos manuales que contienen descripciones detalladas y clínicamente ilustradas de los síntomas de los trastornos mentales. Le recomendamos encarecidamente que se familiarice con ellos. (Ver lista de lecturas recomendadas).
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Concepto enfermedad mental
psicosis enfermedad mental
La enfermedad mental es una forma de patología específicamente humana, que se manifiesta principalmente por una violación del reflejo de una persona sobre el entorno y su propio mundo interior, como resultado de lo cual sufre su adaptación en el entorno social.
La opinión pública se inclina tradicionalmente a atribuir la psicosis a una enfermedad mental, en la que un paciente desarrolla propiedades cualitativamente nuevas de su psique que lo distinguen de una persona mentalmente sana. A la vista de una amplia gama de personas, la imagen se mantiene<сумасшедшего>- una persona con una enfermedad terminal que expresa ideas ridículas y comete acciones peligrosas y sin sentido para los demás. Tales ideas se originan en observaciones de enfermos mentales con las formas más graves de psicosis: residentes permanentes de hospitales psiquiátricos. Pero las psicosis no siempre son así, en muchos casos se limitan a unos pocos o incluso a un solo ataque con un resultado favorable que puede equipararse con la recuperación. Incluso si la psicosis no conduce a la recuperación y la enfermedad se vuelve crónica, no siempre termina con un resultado difícil; a menudo hay un debilitamiento de la enfermedad: remisión, en la que el paciente puede adaptarse en un grado u otro en el entorno social, y los trastornos mentales persistentes no lo privan por completo de su perspectiva de vida.
Las psicosis en frecuencia son significativamente inferiores a los trastornos límite, en los que los procesos mentales cambian no tanto cualitativamente como cuantitativamente en la dirección de fortalecer o debilitar ciertas reacciones mentales. Con ellos, las reacciones de irritación propias de cualquier persona, sensación de fatiga, cambios de humor, ansiedad aumentan hasta tal punto que conducen a un deterioro significativo en el bienestar del paciente, a una disminución de su adaptación social y capacidad de trabajo. ; Además de los cambios mentales en estos pacientes, los trastornos funcionales del lado de del sistema cardiovascular y otros órganos internos, síntomas de trastornos vegetativos, a menudo denominados distonía vegetativo-vascular. En la práctica médica diaria, el pensamiento sobre la patología de la actividad mental en tales casos surge cuando los trastornos emocionales y los trastornos del comportamiento del paciente pasan a primer plano, y sus quejas sobre el estado de salud dejan de corresponder a la naturaleza y gravedad de los síntomas somáticos objetivos. .
Las diferencias entre psicosis y estados límite no siempre son lo suficientemente claras y definidas. Además, los trastornos psicóticos y limítrofes coexisten en proporciones variables en muchas enfermedades mentales. En este sentido, en Clasificación internacional enfermedades de la división de la décima revisión (CIE-10) desordenes mentales en psicótico y limítrofe ausente.
Los trastornos mentales se observan no solo en las enfermedades mentales en el sentido correcto de la palabra; pueden ocurrir en muchas condiciones médicas. Por ejemplo, no es infrecuente que se produzcan alteraciones de la conciencia de paso rápido con delirio y alucinaciones oníricas en el punto álgido de un estado febril con enfermedades infecciosas... En algunas enfermedades somáticas, los cambios en la actividad mental son tan constantes y típicos que se describen en los manuales de medicina interna como síntomas de la enfermedad de base, por ejemplo, irritabilidad con ictericia o hipertiroidismo, estado de ánimo bajo en caso de úlcera gástrica, miedo a la muerte en infarto de miocardio, etc.
La psiquiatría como disciplina clínica independiente no tiene límites claros y su tema está determinado en gran medida por las características de la cultura de una sociedad determinada. Generalmente se acepta que cuanto más alto es el nivel de civilización y cultura de una sociedad, más a menudo la gente solicita atención psiquiátrica... Es bien sabido que una persona tiene un estado mental doloroso en relación con circunstancias de vida difíciles y trastornos emocionales que no están asociados con procesos patológicos en el centro. sistema nervioso... Una persona en una sociedad moderna altamente desarrollada no siempre está dispuesta a aguantarlo, busca la ayuda y el apoyo de un especialista: un psicoterapeuta, psicoanalista o psiquiatra. Esta práctica se ha vuelto rutinaria y generalizada en muchos países. Esto desdibuja aún más los límites de las actividades del servicio psiquiátrico, que entra en estrecha interacción con el sistema de asistencia psicológica y social no médica a la población. Los vínculos entre ellos son fluidos, no se prestan a una regulación precisa y se establecen en función de las tradiciones culturales de la sociedad en una región determinada.
En diferentes etapas del desarrollo de la sociedad, especialmente en. períodos de crisis económica y política, las tendencias antipsiquiátricas están reviviendo, las ideas supersticiosas y poco científicas sobre la naturaleza y el tratamiento de las enfermedades mentales están muy extendidas entre la población. Surge un culto de una personalidad inusual: un psíquico, un hechicero, un curandero popular, a quien se le atribuye la posesión de habilidades místicas extraordinarias, poderes<биополя>, la magia de la palabra y el gesto, que curan milagrosamente a los enfermos. De hecho, ¿resulta que el objetivo final no es tanto la curación de este paciente en particular, sino la satisfacción mística? necesidades de un cierto círculo de personas. Estos prejuicios reviven los rasgos arcaicos del pensamiento de los pueblos de la sociedad primitiva, basados en la creencia en la fuerza, aunque no son perceptibles con la ayuda de los sentidos, pero sin embargo parecen reales. Si estas representaciones colectivas implican la presencia de ciertas propiedades en los objetos, escribe el psicólogo francés L. Levy-Bruhl, entonces nada puede disuadir a las personas con rasgos de pensamiento primitivo. Del mismo modo, el fracaso de algún rito mágico, como un hechizo de lluvia, no puede desanimar a quienes creen en él.
Todo lo anterior permite concluir que en la sociedad y en la medicina existe un amplio abanico de ideas sobre enfermedad mental y medidas para ayudar a las personas con trastornos mentales. La psiquiatría entre las disciplinas médicas clínicas es la más<социальной>, está muy influenciado por la opinión pública y el sentimiento público. A V.M.Bekhterev se le atribuyen las palabras:<Отношение к психиатрии является показателем уровня цивилизации общества>... Por otro lado, existe un lento proceso de acumulación de conocimiento genuino sobre la naturaleza de las enfermedades mentales y su tratamiento, basado en el progreso de las ciencias fundamentales sobre el hombre. Se puede dudar de la perfección del conocimiento científico psiquiátrico moderno. Pero no hay duda de que durante los doscientos años de existencia de la psiquiatría en diferentes paises acumuló información no poco confiable sobre la esencia de la patología mental, la clasificación de sus diversas formas y métodos de tratamiento.
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