Hola. Ahora estoy buscando un neurólogo competente, porque las consultas anteriores no tuvieron éxito. Consejos "Beber valeriana", "Untar el whisky con aceite de menta", etc. Lo considero amateur. Realmente espero sus consejos para encontrar la manera correcta de resolver mi problema.
Tengo 32 años, los dolores de cabeza comenzaron hace unos 2-3 años, todo era de alguna manera imperceptible, empeoró. No soy fanático de las píldoras, pero recientemente comprendo que tengo que tomarlas con frecuencia. Y los dolores de cabeza de los últimos 2 meses son simplemente persistentes, es decir. durante varios días me duele la cabeza, tomo una pastilla (antes era Citramon, luego el médico me prohibió usarlos, aunque me ayudó mejor y durante mucho tiempo, ahora nurofen, ketanov, novigan, pentalgin), la cabeza va lejos, y al día siguiente comienza a doler nuevamente, entonces puede dejar de lastimarse, puede calmarse con la ayuda de una pastilla. Interrumpa de 1 a 7 aproximadamente días y nuevamente en uno nuevo. Si tomamos el último mes, entonces la cabeza duele (fuerte o débilmente, pero duele) por un total de 15-20 días.
También comencé a dormir mal por la noche, es decir. Me duermo bien, pero de noche o más cerca de la mañana me despierto y una sensación de ansiedad tan terrible, como si algo fuera a pasar, me empiezo a preocupar por mis seres queridos, luego claro que entiendo que todo esto es una tontería , pero en este momento no puedo evitarlo. Esta sensación de ansiedad también ocurre durante el día, de alguna manera repentina, se podría decir de la nada. Solía pensar que al principio estaba nerviosa, y luego me empieza a doler la cabeza, ahora noté que es todo lo contrario: al principio aparece de repente una sensación de ansiedad, mi corazón empieza a latir con fuerza, como si fuera a estallar ahora , hay una niebla en mi cabeza, estoy empezando a pensar mal, como si no hubiera suficiente oxígeno, me empiezo a poner nervioso, tk. por dentro todo está temblando, en algún lugar empiezo a apurarme, a apurarme, naturalmente resulta en tal estado todo lo contrario, todo se me cae de las manos, y solo entonces me empieza a doler la cabeza. Y pasa dolor de cabeza, inmediatamente un hueco en la cabeza, la sensación de ansiedad pasa.
Dolor de cabeza en la región de las sienes y la frente, no hay otro. Pasé por 2 sesiones de terapia manual (hace un año y hace un mes), doné sangre para hormonas tiroideas (allí todo es normal), ecografía de la glándula tiroides (todo es normal). radiografía Región lumbar columna vertebral (todo está bien), resonancia magnética cervical(Además, según los médicos, está bien. Agregaré una descripción más adelante.
Citas recientes: Phenibut (no sentí ningún alivio en su contexto), milgamma, novocaína para eso, calor seco en la zona del cuello, aplicador de Kuznetsov. También se prescribió (pero aún no se ha aplicado): piracetam 5 mg IM, Metaprom.
Tengo muchas ganas de encontrar una razón y empezar el tratamiento, ya no tengo fuerzas, no vivo, pero existo como una planta. Tengo que trabajar a pesar de todo y en casa las cosas no van a ningún lado sin mí, con el niño no salgo de casa para el tercer fin de semana, ¿y luego qué?
Muchas gracias de antemano a todos los que responden.

Dolor –experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño tisular real o potencial o descrita en términos de dicho daño.

Es un fenómeno complejo que incluye componentes perceptivos, emocionales, cognitivos y conductuales, el dolor fisiológico juega un valor de señal protectora, advierte al cuerpo del peligro y lo protege de posibles daños excesivos. Tal dolor es necesario para nuestra vida y seguridad normales.

Dolor psicógeno o psicosomático
(psychalgia) (griego psych + aldos - dolor; sinónimo de neuralgia mental)- un conjunto de trastornos, cuyos síntomas dominantes son el dolor de origen mental. Estos son dolores resultantes de un trauma mental y acompañados de una sensación de ansiedad o miedo, con mayor frecuencia dolores de cabeza, dolor de espalda, dolor abdominal, que surgen sin disfunciones orgánicas visibles.

Dolor psicógeno
ocurren en ausencia de cualquier lesión orgánica que explique la gravedad del dolor y los trastornos funcionales asociados. La formación del dolor puede estar influenciada por rasgos de personalidad (ansiedad, demostratividad, hipocondría, desconfianza), actitudes impuestas por los padres y la sociedad que determinan las actitudes hacia el dolor; varios Estados emocionales(pena, alegría, ira, resentimiento, culpa, etc.). En los pacientes con síndrome de dolor psicógeno, los conflictos se desplazan al nivel del inconsciente y los problemas se evitan mediante el tipo de "retraimiento a la enfermedad".

Dolor psicógeno puede ser uno de los muchos trastornos característicos de los trastornos somatomorfos. Cualquier enfermedad o dolencia crónica acompañada de dolor afecta las emociones y el comportamiento del individuo. Para muchas personas, el dolor está asociado con el concepto de castigo y culpa. El dolor a menudo conduce a la ansiedad y la tensión, que a su vez aumentan la percepción del dolor.

Percepción del dolor asociado con la experiencia humana de la primera infancia. Dependiendo de esta experiencia, la personalidad forma actitudes que determinan la actitud ante el dolor. El dolor y el sufrimiento se perciben como lo opuesto a la alegría y el placer.
Para el dolor y la depresión Hay mecanismos generales de formación asociados con la angyeonia: la incapacidad de experimentar placer. Por tanto, la depresión es una de las formas desordenes mentales estrechamente asociado con la aparición de dolor psicógeno. Estas violaciones pueden ocurrir simultáneamente o una antes que las manifestaciones de la otra. En pacientes con depresión clínicamente significativa, el umbral del dolor se reduce y el dolor se considera una queja común en pacientes con depresión primaria. La depresión también es común en pacientes con dolor médico crónico. Desde una posición psicodinámica, el dolor crónico es visto como una manifestación protectora externa de la depresión, que facilita los impulsos mentales (culpa, vergüenza, sufrimiento mental, tendencias agresivas no realizadas, etc.) y protege al paciente de una angustia mental más severa o del suicidio. El dolor es a menudo el resultado de un mecanismo de defensa represivo típico de la conversión histérica. En muchos casos, una combinación de síntomas de dolor y depresión se considera una depresión enmascarada, donde el síndrome de dolor o el trastorno de dolor somatomorfo pasa a primer plano.

Mecanismo de ocurrencia : Por lo general, el dolor psicógeno se produce como resultado de cambios. estado funcional sistema nervioso Este cambio se produce bajo la influencia de factores de estrés que, al influir en el sistema nervioso, modifican el estado y las funciones de varios órganos y sistemas del cuerpo. Cambios en el tono vascular, ritmo de actividad cardíaca y respiración, función. tracto gastrointestinal etc. Como resultado de esto, puede haber un aumento en la movilidad vibratoria de los vasos sanguíneos, un cambio en la circulación cerebral, una violación de los procesos metabólicos, etc. La presión intracraneal aumenta, lo que provoca tensión en las estructuras del cerebro que son sensibles al dolor, irritación de los receptores del dolor incrustados en las paredes de los vasos sanguíneos. En estas condiciones, la reactividad del sistema nervioso cambia. Como resultado de esto, los impulsos que generalmente no causan cambios reactivos se convierten en umbrales o supraumbrales para el aparato central del cerebro y causan dolor.

Algunos tipos de dolor psicógeno.:

Dolor de cabeza psicógeno ... Dolor intenso e insoportable, a menudo provocado por situaciones estresantes, factores psicosociales. Dicho dolor ocurre en el contexto de trastornos mentales (histeria, hipocondría, síndrome obsesivo-fóbico, depresión, etc.)

Dolor de cabeza psicógeno nombrar un grupo de síndromes, que incluyen dolor de cabeza por estrés mental, dolor de cabeza por estrés físico y dolor de cabeza con ansiedad y depresión.

Dolor de cabeza psicógeno el dolor en la mayoría de los casos hace que recurrir a atención médica solo cuando surge a diario, dura meses o incluso años. Muchos de estos pacientes tienen depresión (sentimientos de desesperanza, llanto, insomnio, falta de apetito, estado de ánimo depresivo persistente). Apenas pueden describir sus sensaciones, se quejan de dolor de cabeza doloroso o apremiante, generalmente difuso o localizado en la región occipital, temporal o frontal y casi siempre bilateral. El dolor punzante unilateral característico de la migraña es raro. El dolor de cabeza emocional y estresante puede ocurrir en cualquier persona, pero con mayor frecuencia ocurre en personas impresionables, sensibles, ansiosas, intelectualmente desarrolladas, empáticas y emocionales. Es necesario comprender la causa del dolor de cabeza y eliminar la fuente del estrés.

Causas de ocurrencia: Sobreesfuerzo, exceso de trabajo y fatiga crónica; un sentimiento de miedo, ansiedad, ansiedad; miedo al fracaso, baja autoestima; sentirse inseguro; estrés psicoemocional excesivo; problemas de pareja gente significativa; situaciones de rechazo a la individualidad y supresión de la personalidad; abuso físico y mental; divorcios.

Dolor abdominal psicógeno (dolor abdominal).

Dolor abdominal psicógeno (por abdominalgia - dolor abdominal) generalmente ocurren en el contexto de trastornos neuróticos en individuos con un radical demostrativo. A menudo acompañado de trastornos gastrointestinales neuróticos (espasmo esofágico, síndrome del intestino irritable, cardiospasmo, disfagia, anorexia, aerofagia, vómitos neuróticos, gastralgia, "crisis intestinales")

Causas de ocurrencia :

Situaciones psico-traumáticas, estrés, estrés emocional, ansiedad, depresión; rasgos de personalidad que conducen a un aumento de la emotividad (egocentrismo, deseo de llamar la atención, desconfianza, ansiedad, hipocondría, inestabilidad mental); situaciones de conflicto en la familia y el equipo, fluctuaciones en la autoestima, rupturas en las relaciones, etc.

Se constató la ausencia de dependencia de estos trastornos de la ingesta alimentaria. La aparición del dolor se debe a una situación traumática específica y depende de factores emocionales y afectivos. La psicoterapia se usa eficazmente en el tratamiento.

Dolor psicógeno en la región del corazón (cardialgia)

Las principales causas de dolor en la región del corazón son enfermedad isquémica problemas cardíacos, espinales y enfermedades psicogénicas.

Para identificar la naturaleza del dolor, es importante realizar un diagnóstico diferencial de estas enfermedades. Si, desde el punto de vista de un cardiólogo y un neuropatólogo, no se encuentran violaciones, podemos hablar de dolor psicógeno en el corazón.

Manifestaciones dolor psicógeno Puede ser diferente. Por regla general, el dolor es más o menos constante o repetitivo. Además, de hecho Viene no sobre el dolor que atormenta en las enfermedades "graves", sino sobre la fijación del paciente en sus sentimientos, provocando ansiedad y angustia, que describen como dolor. Por ejemplo, "dolores punzantes que no pueden aliviarse con medicamentos", "dolor punzante", "el corazón se detiene y se detiene". Con el síndrome psicovegetativo o "ataques de pánico", una variante frecuente del curso es la cardiofobia: miedo a morir de infarto de miocardio... En el contexto de la ansiedad y el miedo, se puede formar una sensación variada de dolor (punzante, cortante). Duración dolor varía desde unos segundos hasta varias horas. En el trastorno somatomorfo de dolor crónico, la naturaleza del dolor es monótona, su localización es la misma: es un dolor puntual, persistente y monótono. Prácticamente no hay otros síntomas, los trastornos vegetativos están ausentes.

Criterios para la definición de dolor psicógeno:

multiplicidad y duración del dolor; la ausencia de cambios orgánicos o la discrepancia entre los cambios identificados y las quejas del paciente; una conexión temporal entre dolor y conflicto; usar el dolor como un medio para lograr un fin que no se puede lograr de otras maneras; dolor como una forma de evitar actividades no deseadas.

Dolor de espalda psicógeno (dorsalgia)

Dorsalgia - dolor de espalda -síndrome clínico debido a muchas razones. Si no es posible detectar trastornos neurológicos y lesiones de la columna, estamos hablando de dolor psicógeno.

Causas del dolor de espalda psicógeno

Estrés, conflictos, depresión, psicopatía, sobreesfuerzo de los músculos de la espalda. Por lo general, el síndrome de dolor no se puede aliviar hasta que se resuelva una situación de conflicto en el hogar u otra situación.

¡Sin programa de dolor! ¡Ore por la neurosis! ¡Adiós depresión!

Dolor de cabeza, ansiedad, dificultad para dormir, pánico.

Pregunta: Vika

Género masculino

Edad: 30

Enfermedades crónicas: no especificado

¡Hola! Ayúdame a entender. Soy divorciada, estoy criando a un niño de 8 años. Hace 3,5 años comenzaron los pensamientos obsesivos. Al principio entré en pánico, luego fui a PT. Lo descubrí un poco, me tranquilicé y lo sobrellevé. Durante aproximadamente 2 años después de eso, todo estuvo más o menos bien. Hace 1,5 años empecé a ponerme nervioso y preocupado de nuevo, depresión, irritabilidad. Nuevamente obsesión (pero nuevamente ella misma se las arregló). Necesita agregar. Que el trabajo es muy nervioso, estresante (aunque con la ayuda estaba más o menos distraído). Las relaciones con los padres (madre) son tensas. Durante los últimos 1,5 años he sido un hombre, pero la relación es complicada. También se volvió difícil con el niño. T.K. Hace 3 semanas hubo un estrés muy fuerte (relacionado con el niño), nos ingresaron en el hospital y allí comencé a tener dolor de cabeza - no fuerte, pero como si mi cabeza estuviera apretada, apretada por un aro, a veces - entumecimiento en la cara: un poco de frente, cerca de la nariz, mejilla. Mareo. Ansiedad, pánico, fiebre, sudoración. El primer día hubo vómitos y diarrea, presión 90/70. Pusieron un anti-zanja, nsd. Mexidol recetado. Afobazol. Pasé una semana bebiendo, fui a un neurólogo. El neurólogo le recetó Tanakan. Bebo durante 10 días. Durante 3 semanas, los síntomas principales no desaparecen (dolor de cabeza. Tensión, zumbido en los oídos). Otra cosa que perturba (periódicamente) - al quedarme dormido - aunque todavía no me he dormido - un enjambre de pensamientos. Como los sueños cortos, muchos son muchos. Aunque todavía estoy despierto. Intento concentrarme en ellos y recordar la esencia: no funciona. Hace una semana, por la noche, mi corazón comenzó a latir con fuerza, incluso podía sentirlo con la mano. Del mismo modo, temblores no solo en el cuerpo. Pero también en los ojos (cerrados). Ayer, después de una jornada laboral, conducía a casa y parecía que iba a empezar a comportarme de forma inapropiada, tenía miedo de empezar a apresurarme con la gente. Llegué a casa, no puedo calmarme. Intento ni siquiera acercarme al niño. Ir a la cama - de nuevo "microsueño". Truth tomó pastillas para dormir, se durmió rápidamente. Pero por la mañana me desperté para beber y no me dormí. TK Una vez más, una corriente de pensamientos o sueños, ni siquiera sé qué es. El estado - como si llevara a alguna parte, la cabeza es una plaga (también me gustaría agregar. Que durante estas 3 semanas me encontré con médicos, "encontré" tanto la sífilis (negativamente) como el VIH (estoy esperando los resultados, pero teóricamente no tiene de dónde venir) y más Dios sabe qué. Actualmente también me estoy sometiendo a un curso de vacunación antirrábica, después del contacto con un gato desconocido en la calle. Durante 3,5 años he mantenido el problema en mí y, Tengo miedo, lo llevé a un punto crítico. ¿Quizás conduzco y me acoso, o quizás el problema es más serio? ¿Necesito hacer una resonancia magnética? (El terapeuta hasta ahora solo envía la glándula tiroides para revisar), tal vez escribió caóticamente, pero espero, como especialista, algo más o menos claro para ti

Dolores de cabeza intensos, mareos, caída de presión, trastorno de ansiedad-depresiva, PA Hace dos semanas, después de una ruptura familiar, además de un largo viaje que me daba mucho miedo, comencé a tener fuertes dolores de cabeza, una sensación de miedo y ansiedad, dudas, mareos y una sensación como si mis sienes y oídos. apretaban, así como ruido en los oídos. Mi presión de trabajo es de 90/60, pero cuando sube a 110/80, comienzan estas sensaciones terribles, que se convierten en ataques de pánico y náuseas-vómitos, y por la noche siento que me estoy cayendo en alguna parte, y luego vuelvo. abruptamente y se vuelve aterrador y doloroso. Con mi pequeño peso de 45 kg, ¡comencé a perder aún más peso! Se examinó la resonancia magnética y la ecografía de los vasos del cerebro y el cuello, no se reveló nada en la resonancia magnética, la ecografía diagnosticó: Disminución moderada de la velocidad lineal del flujo sanguíneo en la parte extracraneal de la arteria vertebral de la izquierda, diagnosticó el neuropatólogo VDD y trastorno ansioso-depresivo, osteocondrosis de la columna cervical, cefaleas crónicas ... Me recetó fenibut, o vazobral, atarax, magnesio B 6 y lamotrin 1/4 tabl, - (lo he estado bebiendo durante 5 años, porque, en el contexto de un matrimonio fallido, comenzaron las convulsiones y la depresión severa, ahora todo está bien, gracias a Dios, la dosis se ha reducido casi al mínimo hasta la cancelación completa) Me gustaría saber sobre el tratamiento prescrito por el médico y corregirlo, porque da miedo beber Phenibut, él ha efecto secundario dolores de cabeza y náuseas, y vazobral aumenta la presión arterial, por favor ayúdeme a deshacerme de estos síntomas.

1 respuesta

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Hola Vika.
Bajo el diagnóstico de CIV, los neuropatólogos se refieren a un complejo con trastornos reversibles del SN autónomo, que se manifiesta junto con la ansiedad y algunos otros trastornos psicógenos. El diagnóstico de distonía vegetativo-vascular ahora no está incluido en la clasificación de enfermedades. Esto se conoce como trastorno de ansiedad neurótica o trastorno somatomorfo. Es una afección aguda y, con el enfoque correcto, se puede curar por completo. A pesar de las manifestaciones brillantes y la fuerte incomodidad, no hay complicaciones ni daños en los órganos o la psique humana.
no soporta. Un psicoterapeuta se ocupa de esas condiciones. Lo principal en el tratamiento de los trastornos neuróticos es la psicoterapia, es decir, el trabajo interno de una persona sobre sí misma y su vida. En las sesiones psicoterapéuticas, el paciente aprende métodos para regular su condición, revisa sus puntos de vista sobre situaciones significativas, construye nuevas estrategias de vida. A veces se pueden recetar medicamentos: antidepresivos, tranquilizantes, antipsicóticos y otros. Hacer deporte, racionar la rutina diaria, los masajes y los procedimientos de agua son importantes. Se puede usar terapia fortificante. Para obtener más información sobre el tratamiento del trastorno de ansiedad:http://preobrazhenie.ru/psychiatry/lechenie-trevojnogo-rasstroystva

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Entre los diversos trastornos emocionales, la ansiedad provoca con mayor frecuencia mareos, que los médicos denominan psicógenos. Los ataques se manifiestan por diversas sensaciones desagradables: niebla en la cabeza, cefalea, miedo a caer, hormigueo (ruido) en los oídos, un estado cercano a la intoxicación leve.

Características distintivas del trastorno psicógeno.

Según la clasificación aceptada, el vértigo puede ser verdadero (vestibular) e imaginario. El vértigo asociado con trastornos mentales se diferencia de los trastornos vestibulares en las siguientes características:

No hay ningún sentido de giro (movimiento) del propio cuerpo y los objetos que son accesibles a la vista.
El vértigo provocado por la ansiedad es espontáneo. Más a menudo ocurren en el espacio vacío, en el metro, al moverse por un puente, así como al subir escaleras altas, escalones empinados.
Pueden ocurrir tanto al caminar como al estar inactivo: en una posición de pie, durante un descanso (incluso uno muy corto) después de un trabajo físico extenuante.
El mareo se manifiesta por trastornos vasculares y autonómicos.
El primer caso registrado de dolencia siempre comienza con un episodio presidido por un sentimiento de intensa ansiedad, confusión.
A menudo, el mareo, inspirado por el miedo y la ansiedad, se combina con anomalías vestibulares congénitas o crónicas.

El mareo causado por la ansiedad y la excitación es difícil de diagnosticar porque no se caracteriza por averías estructurales en el cuerpo. Todos los sistemas funcionan dentro de los indicadores establecidos, los análisis no tienen desviaciones, los exámenes no muestran focos afectados.

Sin embargo, en el contexto del bienestar general, una persona sufre episodios de impotencia, ansiedad (a menudo irrazonable) y mareos. El sentimiento de ansiedad, que a menudo va junto con el pánico, es difícil de superar para el paciente por sí solo.

Síntomas que acompañan al mareo con ansiedad.

En medio de la ansiedad estado depresivo o ataque de pánico, el mareo tiene los siguientes síntomas:

una persona que sufre se ve invadida por un sentimiento de pérdida, desorientación en el espacio;
en los oídos hay un ruido incesante (zumbidos, silbidos leves, susurros);
el paciente no siempre es capaz de evaluar con seriedad su posición, hay un ligero enturbiamiento de la mente;
se mantiene una sensación persistente de rigidez y tensión;
observado sudoración excesiva, incluyendo cabezas, pies, palmas;
Es posible que se presente dolor de cabeza paroxístico y doloroso.

Es importante tener en cuenta que no solo la ansiedad provoca mareos. A menudo, los dolores de cabeza, incluidos los mareos leves, pueden contribuir a la ansiedad, la ansiedad y el pánico.

El paciente puede experimentar picos de presión, arritmia miocárdica, desequilibrio emocional, irritabilidad, insomnio. A menudo se siente atrapado por una sensación de peligro inminente, hay un deseo de huir (esconderse). Al mismo tiempo, no hay problemas con la función visual y la agudeza auditiva, alteraciones (inestabilidad) de la marcha, temblores en las piernas y otros signos de alteraciones del aparato vestibular.

Identificar las causas de la ansiedad es la clave para vencer la enfermedad

Para tratar con éxito los mareos relacionados con la ansiedad, es importante comprender qué subyace a la sensación de ansiedad. El diagnóstico de una condición anormal involucra dos pasos importantes.

Nivel 1. Diagnóstico negativo. Su tarea principal es excluir otros factores que provocan mareos.

Éstos incluyen:

Daño al analizador vestibular a cualquier nivel.
Trastornos somático-neurológicos.
Dolencias neurológicas que provocan alteraciones en la marcha y el equilibrio.

Esta etapa proporciona varias pruebas clínicas, que incluyen ultrasonido, tomografía. Es importante preguntar cuidadosamente sobre la patología (ocurrencia y curso) del paciente: su visión de la situación, sensaciones.

Etapa 2. Diagnóstico positivo de anomalías neuróticas producidas por el estrés. En un sentimiento de ansiedad aguda que repentinamente se apodera de una persona, no siempre es posible descubrir las "causas fundamentales". En el mareo psicógeno, el factor de ansiedad es casi del 30%.

La confusión, la ansiedad en su forma pura se registran muy raramente. En el 65% de los pacientes, están estrechamente relacionados con el período depresivo. Las "imágenes" mentales de ansiedad y depresión son muy similares, pueden superponerse entre sí. Los trastornos depresivos de ansiedad son los principales "culpables" de la sensación imaginaria de mareo.

Métodos de tratamiento

Para superar el mareo psicógeno provocado. aumento de la ansiedad, los más efectivos son los métodos que incluyen y agentes farmacológicos y un enfoque no farmacológico.

Los tratamientos no farmacológicos incluyen:

Gimnasia especial que entrena el aparato vestibular y reduce su excitabilidad.
Entrenamiento de respiración abdominal. Su regla básica es que la duración de la exhalación es el doble de la inhalación.
Aplicación de la psicoterapia cognitivo-conductual.

En las preparaciones farmacéuticas, se da preferencia a los antidepresivos con acción ansiolítica, que pueden aliviar la ansiedad, la tensión y la ansiedad. Paxil (Paxil), Fevarin (Fevarin) han demostrado su eficacia. Se prescribe con menos frecuencia (peor tolerado, tiene un número efectos secundarios) Amitriptylinum (Amitriptyline).

La droga Atarax (Atarax) tiene un efecto antihistamínico y ansiolítico. Mejora la calidad del sueño, reduce el número de despertares nocturnos, reduce el nerviosismo y la tensión muscular. Significa que la betahistina (betahistina) tiene un efecto pronunciado sobre el sistema nervioso central, se usa como adyuvante.

Esté atento a su salud, no le dé a la patología la oportunidad de entrar en una etapa crónica.