Los signos clínicos de hemorragia gastrointestinal son. Sangrado del tracto gastrointestinal. Sangrado por hipertensión portal

Hay muchas razones por las que puede ocurrir una hemorragia gastrointestinal; pueden complicar varios cientos de enfermedades. Con esta patología, la sangre se vierte directamente en la luz. tracto gastrointestinal... No debe confundirse con el sangrado de la cavidad, cuando se trata de daño orgánico. sistema digestivo la sangre fluye hacia la cavidad abdominal.

Causas

Dependiendo de la fuente, el sangrado se aísla del tracto gastrointestinal superior e inferior, tal separación es necesaria, ya que los síntomas de la patología, los métodos de diagnóstico y el tratamiento pueden diferir significativamente.

Sangrado del tracto gastrointestinal superior:

• y (hasta el 70% de las solicitudes);
• esofagitis (inflamación del esófago, incluso como resultado de quemaduras);
• Síndrome de Mallory-Weiss (daño superficial de la membrana mucosa del esófago como resultado de vómitos intensos repetidos, tos, comer en exceso, a veces incluso hipo);
• y el duodeno.

También hay muchas otras razones que son bastante raras.

Sangrado del tracto gastrointestinal inferior:

• tumores y pólipos;
• colitis infecciosa;
• daño a las paredes intestinales por cuerpos extraños;
• complicaciones enfermedades infecciosas(fiebre tifoidea, cólera, etc.);
• y etc.

En la práctica de un cirujano, el sangrado de la parte inferior del tracto gastrointestinal es algo menos común que el de la parte superior. Una de las causas del sangrado de cualquier origen, incluidos los órganos del sistema digestivo, pueden ser las enfermedades de la sangre, en las que disminuye la coagulación de la sangre.

Síntomas de hemorragia gastrointestinal

Los signos de esta patología son muy diversos, a menudo no es posible establecer de manera confiable la fuente de sangrado de ellos, esto requiere diagnósticos instrumentales adicionales.

Signos comunes de pérdida de sangre.

Los primeros síntomas inespecíficos pueden ser:

• creciente debilidad;
• mareo;
• desmayo;
• blanqueamiento de la piel y las membranas mucosas;
• sed intensa;
• la aparición de sudor frío y húmedo;
• aumento de la frecuencia cardíaca;

En casos graves, puede desarrollarse un shock.

Si el sangrado es pequeño, los síntomas aumentarán lentamente, si es severo, sus signos externos aparecerán muy pronto. Si se sabe que una persona padece alguna enfermedad gastrointestinal crónica, si aparecen tales quejas, debe consultar inmediatamente a un médico.

Vómito

Después de un tiempo, que depende de la intensidad del sangrado, el paciente puede vomitar. Su color se asemeja al color granos de café(este color de vómito es el resultado reacción química componentes sanguíneos con jugo gástrico y ácido clorhídrico). La aparición de vómitos "posos de café" indica que el sangrado ha estado ocurriendo durante varias horas y que el estómago ya contiene alrededor de 150-200 ml de sangre.

El vómito con una mezcla de sangre escarlata inalterada puede indicar sangrado de las venas del esófago, y es posible una combinación de "posos de café" y sangre "fresca", ya que parte de ella fluye hacia el estómago y otra parte sube. O puede ser un sangrado abundante del estómago o del duodeno, cuando la sangre no tiene tiempo de mezclarse con el contenido del estómago y sale sin cambios. Dicho paciente debe ser trasladado urgentemente al hospital, de lo contrario podría morir.

Cambio de heces

El color y la consistencia de las heces también dependen de la intensidad y duración del inicio del sangrado. La aparición de cambios en las heces indica que el sangrado ha durado al menos varias horas. Con un poco de sangrado, el color de las heces puede cambiar solo al día siguiente, o incluso puede permanecer igual, y la presencia de sangre en las heces solo puede detectarse con la ayuda de (reacción de Gregersen).

Con tal sangrado, se puede observar un oscurecimiento de las heces, pueden volverse negras, pero permanecer densas. La abundante pérdida de sangre se acompaña de la aparición de heces negras alquitranadas llamadas melena.

La aparición de sangre escarlata en las heces sin cambios en ausencia de vómitos y signos generales de pérdida de sangre en la mayoría de los casos indica sangrado por hemorroides o una fisura anal. Este estado de la vida del paciente no amenaza, pero, por supuesto, requiere tratamiento.

En un paciente, junto con síntomas generales inespecíficos, vómitos y cambios en las heces pueden estar presentes, solo puede aparecer uno de estos signos.

Primeros auxilios para hemorragias gastrointestinales.

Cuando aparecen los síntomas de esta formidable complicación, es necesario llevar al paciente al hospital lo antes posible. Si esto no es posible, debe llamar al equipo de ambulancia, asegúrese de informar al despachador que la persona puede estar sangrando.

Antes de que llegue la ambulancia, se debe colocar al paciente sobre una superficie plana y levantar las piernas. Se excluye cualquier actividad física.

Se debe colocar hielo (a través de una toalla o varias capas de tejido) en el área del presunto sangrado, esto ayudará a retardar la pérdida de sangre debido a la vasoconstricción.

Muchos enfermos, sufriendo enfermedades crónicas El médico advierte el tracto gastrointestinal, que puede complicarse repentinamente por sangrado, sobre la necesidad de mantener algunos medicamentos hemostáticos en el botiquín de la casa. Los más comunes son el ácido aminocaproico y la solución de cloruro de calcio al 10%. Si tales medicamentos están a la mano, puede darle al paciente una bebida de 30 a 50 ml de ácido aminocaproico o una o dos ampollas de cloruro de calcio.

Prevención

La patología descrita nunca ocurre por sí sola, siempre es una complicación de cualquier enfermedad, con menos frecuencia un trauma. Todos los pacientes que padecen enfermedades crónicas del sistema digestivo (y en la mayoría de los casos es una úlcera péptica) deben someterse regularmente a exámenes preventivos por parte de un médico, someterse a pruebas y exámenes endoscópicos con cita previa.

En presencia de tales enfermedades, es imperativo adherirse constantemente a la dieta recomendada por el médico, ya que en muchos casos la causa de la exacerbación de la enfermedad y la aparición de complicaciones es precisamente el error en la dieta y el uso de alcohol. .

A que médico contactar

Si aparecen síntomas de hemorragia gastrointestinal, se necesita la ayuda inmediata de un cirujano. Después de suspenderlo, es necesario el tratamiento por parte de un gastroenterólogo, un proctólogo y un oncólogo. En algunos casos, se requerirá una consulta con un hematólogo.

En el que se vierte sangre en la luz del estómago. En general, el término "hemorragia gastrointestinal" se usa comúnmente en medicina. Es más general y se refiere a todo sangrado que ocurre en el tracto digestivo (esófago, estómago, intestino delgado y grueso, recto).

Hechos sobre el sangrado de estómago:

• Este estado es el último de los más razones frecuentes hospitalización de pacientes en hospitales quirúrgicos.
• Hoy en día, se conocen más de 100 enfermedades que pueden ir acompañadas de sangrado del estómago y los intestinos.
• Aproximadamente tres cuartas partes (75%) de todas las hemorragias del estómago o del duodeno se deben a una úlcera.
• El sangrado se desarrolla en aproximadamente uno de cada cinco pacientes que sufrían de úlcera de estómago o duodenal y no recibieron tratamiento.

Características de la estructura del estómago.

Anatomía del estómago

• departamento de entrada (cardias)- el paso del esófago al estómago y el área del estómago inmediatamente adyacente a este lugar;
• parte inferior del estómago- la parte superior del cuerpo, que parece una bóveda;
• cuerpo del estomago- la parte principal del órgano;
• parte de salida (píloro del estómago)- transición del estómago al duodeno y al área del estómago inmediatamente adyacente a este lugar.

• Membrana mucosa... Es muy delgado, ya que consta de una sola capa de células. Producen enzimas gástricas y ácido clorhídrico.
• Músculo... Debido al tejido muscular, el estómago se puede contraer, remover y empujar los alimentos hacia los intestinos. En la unión del esófago con el estómago y el estómago con el duodeno, hay dos pulpas musculares. El superior no permite que el contenido del estómago ingrese al esófago y el inferior evita que el contenido del duodeno ingrese al estómago.
• La capa exterior es una fina película de tejido conectivo.

Funciones del estómago

• ácido clorhídrico- destruye proteínas, activa algunas enzimas digestivas, promueve la desinfección de alimentos;
• pepsina- una enzima que descompone las moléculas de proteína largas en otras más cortas;
• gelatinasa- una enzima que descompone la gelatina y el colágeno.

Suministro de sangre al estómago

En la unión del esófago con el estómago se encuentra el plexo venoso. En algunas enfermedades, las venas que lo componen se dilatan y se lesionan con facilidad. Esto conduce a un sangrado severo.

Tipos de sangrado gástrico

• ulcerativo- debido a la enfermedad de úlcera péptica, la más común;
• no ulceroso- por otras razones.

Dependiendo de la duración del sangrado.:

• afilado- desarrollarse rápidamente, requiere atención médica de emergencia;
• crónico- menos intenso, duradero.

• explícito- aparecen brillantes, hay todos los síntomas;
• oculto- no hay síntomas, generalmente esto es característico del sangrado gástrico crónico - solo se nota la palidez del paciente.

Causas del sangrado gástrico.

Causa de sangrado gástrico	Mecanismo de desarrollo	Características de las manifestaciones.
Enfermedades del propio estómago.
Úlcera estomacal	En aproximadamente el 15% -20% de los pacientes, la úlcera gástrica se complica con hemorragia. Las razones del desarrollo de sangrado en úlcera gástrica: daño directo al vaso por jugo gástrico; desarrollo de complicaciones - cierre de la luz del vaso por un trombo, provocando que estalle.	Los principales síntomas de las úlceras de estómago.: dolor que ocurre o empeora inmediatamente después de una comida; vómito después de lo cual el paciente se siente mejor; pesadez en el estómago- debido al hecho de que la comida se acumula en el estómago y lo deja más lentamente;
Tumores malignos estómago	Cáncer de estómago puede ocurrir por sí solo o ser una complicación de la úlcera péptica. Cuando el tumor comienza a desintegrarse, se produce una hemorragia.	Los principales síntomas del cáncer de estómago.: con mayor frecuencia, la enfermedad se desarrolla en personas mayores; debilidad, disminución del apetito, pérdida de peso, malestar en el estómago; vómitos de los alimentos ingeridos; dolor en la parte superior del abdomen, especialmente a la izquierda; una sensación de pesadez, una sensación de plenitud en el estómago.
Divertículo de estómago	Divertículo- Este es un bulto en la pared del estómago. Para entender cómo es, uno puede imaginarse unos guantes quirúrgicos de goma: cada "dedo" es un "divertículo". Esta enfermedad es rara. El sangrado ocurre como resultado del daño al vaso durante la inflamación de la pared del divertículo.	Los principales síntomas del divertículo gástrico.: a menudo, el divertículo es asintomático y se detecta solo durante el examen; eructar, tragar aire mientras come; una incomprensible sensación de malestar en el abdomen; dolores sordos y débiles; a veces hay suficiente divertículo dolor severo, palidez, pérdida de peso.
Hernia de diafragma	Hernia de diafragma Es una enfermedad en la que parte del estómago asciende a través de una abertura en el diafragma hacia cavidad torácica. Causas de sangrado en hernia diafragmática: daño al revestimiento del esófago jugo gástrico, que se le arroja; Úlcera que complica una hernia diafragmática.	El sangrado con hernia diafragmática se desarrolla en aproximadamente el 15% -20% de los pacientes. En la mayoría de los casos, está oculto, es decir, no se acompaña de ningún síntoma. Pero puede ser lo suficientemente fuerte.
Pólipos de estómago	Pólipos de estómago- estos son tumores benignos bastante comunes. El sangrado ocurre como resultado de: ulceración del pólipo bajo la influencia del jugo gástrico; lesión de pólipo; trastornos circulatorios(por ejemplo, si un pólipo pediculado grande se tuerce o "cae" en el duodeno y se deteriora).	Antes de que comience el sangrado, los pólipos generalmente no se manifiestan de ninguna manera. Si son lo suficientemente grandes, se interrumpe el paso de los alimentos a través del estómago.
Síndrome de Mallory-Weiss	Síndrome de Mallory-Weiss - sangrado que ocurre cuando la membrana mucosa se rompe en la unión del esófago con el estómago. Causas: vómitos prolongados en caso de intoxicación por alcohol, ingesta de grandes cantidades de alimentos; un factor predisponente es una hernia diafragmática, una afección en la que parte del estómago sale a través de la abertura diafragmática del esófago hacia la cavidad torácica.	El sangrado puede ser muy intenso, tanto que el paciente puede morir si no se brinda atención médica de emergencia.
Gastritis hemorrágica	Un tipo de gastritis, en la que aparecen erosiones (defectos superficiales) en la mucosa gástrica, existe el riesgo de sangrado.	Los principales sintomas: malestar, dolor en la parte superior del abdomen después de comer, especialmente picante, agrio, ahumado, frito, etc .; disminución del apetito y pérdida de peso; acidez de estómago, eructos; náuseas y vómitos; hinchazón, pesadez en el abdomen; la presencia de sangre en el vómito, en las heces.
Úlcera por estrés	El estrés tiene un impacto negativo en muchos órganos internos... Una persona que a menudo está nerviosa tiene más probabilidades de enfermarse con diversas patologías. Durante un estrés severo en una situación extrema, la corteza suprarrenal comienza a producir hormonas (glucocorticoides), que aumentan la secreción de jugo gástrico y provocan trastornos circulatorios en el órgano. Esto puede provocar úlceras y hemorragias superficiales.	A menudo es muy difícil identificar una úlcera por estrés porque no se acompaña de dolor u otros síntomas graves. Pero el riesgo de hemorragia es alto. Puede ser tan intenso que puede provocar la muerte del paciente si no se proporciona asistencia de emergencia.
Enfermedad vascular
Venas varicosas del esófago y la parte superior del estómago..	En la unión del esófago con el estómago se encuentra el plexo venoso. Esta es la unión de las ramas de la vena porta (que recolecta sangre de los intestinos) y la vena cava superior (que recolecta sangre de la mitad superior del cuerpo). Cuando aumenta la presión en estas venas, se expanden, se lesionan fácilmente y se produce una hemorragia. Causas de las venas varicosas del esófago.: tumores de hígado; trombosis de la vena porta; leucemia linfocítica crónica; compresión de la vena porta en diversas enfermedades.	Sobre primeras etapas no hay síntomas. El paciente no sospecha que tenga venas varicosas del esófago. El sangrado se desarrolla inesperadamente, en el contexto de un estado de salud completa. Puede ser tan fuerte que rápidamente conduce a la muerte.
Vasculitis sistémica: periarteritis nudosa; Schoenlein-Genoch púrpura.	Vasculitis sistémica Es un grupo de enfermedades autoinmunes en las que se produce daño vascular. Sus paredes se ven afectadas, lo que aumenta el sangrado. Algunas de las vasculitis sistémicas se manifiestan como hemorragia gástrica.	A vasculitis sistémica los síntomas del sangrado gástrico se combinan con los síntomas de la enfermedad subyacente.
Aterosclerosis, hipertensión arterial.	Con daño vascular y aumento. presión arterial existe el riesgo de que la pared de uno de los vasos estalle durante una lesión u otro aumento de presión, y se desarrolle una hemorragia.	El sangrado gástrico está precedido por síntomas característicos de la hipertensión: dolor de cabeza; mareo; "Tinnitus", "vuela ante los ojos"; debilidad, aumento de la fatiga; enrojecimiento periódico de la cara, sensación de calor; A veces no hay sintomas; al medir presión arterial usando un tonómetro, resulta ser superior a 140 mm. rt. Arte.
Trastorno de la coagulación sanguínea
Hemofilia	Enfermedad hereditaria, que se manifiesta por trastornos de la coagulación sanguínea y complicaciones graves en forma de hemorragias. Solo los hombres sufren.
Agudo y leucemia crónica	Leucemias: tumores de la sangre, en los que la hematopoyesis se altera en rojo. médula ósea... La formación de plaquetas (plaquetas que son necesarias para la coagulación normal) está alterada.
Diátesis hemorrágica	Este es un gran grupo de enfermedades, algunas de las cuales se heredan, mientras que otras ocurren durante la vida. Todos ellos se caracterizan por trastornos de la coagulación sanguínea, aumento del sangrado.
Avitaminosis K	La vitamina K juega un papel importante en el proceso de coagulación de la sangre. Con su falta, hay un aumento del sangrado, hemorragias en varios órganos, hemorragia interna.
Hipoprotrombinemia	En el proceso de coagulación de la sangre intervienen una gran cantidad de sustancias diferentes. Uno de ellos es la protrombina. Su contenido insuficiente en la sangre puede ser congénito o estar asociado con diversas condiciones patológicas adquiridas.

Síntomas de hemorragia gástrica.

Síntoma / grupo de síntomas	Descripción
Síntomas comunes de hemorragia interna- se desarrolla con hemorragia en cualquier órgano.	debilidad, letargo; palidez; sudor frío; bajar la presión arterial; pulso débil frecuente; mareos y tinnitus; letargo, confusión: el paciente reacciona con lentitud al entorno, responde tardíamente a las preguntas; pérdida de consciencia. Cuanto más intenso es el sangrado, más rápido se desarrollan y aumentan estos síntomas. Con sangrado agudo severo, la condición del paciente se deteriora muy rápidamente. Todos los síntomas aumentan en poco tiempo. Si no proporciona Asistencia de emergencia, la muerte puede llegar. Con sangrado gástrico crónico, el paciente puede estar preocupado durante mucho tiempo con una ligera palidez, debilidad y otros síntomas.
Vómitos de sangre	La aparición de vómitos e impurezas sanguíneas depende del origen y la intensidad del sangrado.: El sangrado gástrico se caracteriza por vómitos que recuerdan a los "posos de café". El vómito toma esto apariencia debido al hecho de que la sangre que ingresa al estómago está expuesta al ácido clorhídrico. Si hay sangre roja sin cambios en el vómito, entonces son posibles dos opciones: sangrado del esófago o sangrado arterial intenso del estómago, en el que la sangre no tiene tiempo de cambiar bajo la acción del ácido clorhídrico. La sangre de color escarlata con espuma puede indicar hemorragia pulmonar. Por último, establecer el origen del sangrado, hacer un diagnóstico correcto y proporcionar asistencia eficaz¡solo un médico especialista puede hacerlo!
Mezcla de sangre en las heces.	El sangrado gástrico se caracteriza por melena - heces alquitranadas negras. Adquiere esta apariencia debido a que la sangre está expuesta al jugo gástrico que contiene ácido clorhídrico. Si hay vetas de sangre fresca en las heces, es probable que no haya sangrado estomacal, sino intestinal.

¿Qué tan grave puede ser la condición de un paciente con sangrado gástrico?

• Grado leve... El estado del paciente es satisfactorio. El esta consciente. Alterado por un ligero mareo. El pulso no supera los 80 latidos por minuto. La presión arterial no es inferior a 110 mm. rt. Arte.
• Grado medio gravedad... El paciente está pálido, la piel está cubierta de sudor frío. Preocupaciones por mareos. El pulso se acelera hasta 100 latidos por minuto. La presión arterial es de 100-110 mm. rt. Arte.
• Sangrado de estómago severo... El paciente está pálido, severamente inhibido, responde tardíamente a las preguntas, no responde al entorno. El pulso es de más de 100 latidos por minuto. La presión arterial está por debajo de 100 mm. rt. Arte.

El estado del paciente solo puede ser evaluado adecuadamente por un médico después de un examen y un examen. ¡El sangrado leve puede convertirse en sangrado severo en cualquier momento!

Diagnóstico de hemorragia gástrica

¿A qué médico debo consultar si tengo sangrado de estómago?

• para el dolor y la incomodidad en la parte superior del abdomen, náuseas, indigestión, para un terapeuta, gastroenterólogo;
• con aumento del sangrado, la aparición de una gran cantidad de hematomas en el cuerpo, para un terapeuta, hematólogo.

El único síntoma que puede indicar la presencia de sangrado crónico en el estómago son las heces negras alquitranadas. En este caso, debe comunicarse de inmediato con un cirujano.

¿Cuándo necesitas llamar a una ambulancia?

• Debilidad aguda, palidez, letargo, deterioro rápido.
• Pérdida de consciencia.
• Vómitos de "posos de café".

Un médico de ambulancia examinará rápidamente al paciente, tomará las medidas necesarias para estabilizar su estado y lo llevará al hospital.

¿Qué preguntas puede hacer un médico?

Preguntas que le pueden hacer en su cita:

• ¿Qué quejas le preocupan actualmente? ¿Cuándo surgieron? ¿Cómo ha cambiado tu condición desde ese momento?
• ¿Ha tenido hemorragia gastrointestinal en el pasado? ¿Ha visto a un médico con problemas similares?
• ¿Tiene úlcera de estómago o duodenal? Si es así, ¿cuánto tiempo? ¿Qué tratamiento recibiste?
• ¿Tiene los siguientes síntomas: dolor abdominal superior, náuseas, vómitos, eructos, ardor de estómago, indigestión, hinchazón?
• ¿Ha tenido alguna cirugía por enfermedades del estómago y de las venas abdominales? Si los hubo, ¿por qué razón, cuándo?
• ¿Sufre de alguna enfermedad hepática, trastorno hemorrágico?
• ¿Con qué frecuencia y cuánto bebe alcohol?
• ¿Tiene hemorragias nasales?

¿Cómo ve un médico a un paciente con hemorragia gástrica?

¿Qué tipo de examen se puede solicitar?

Título del estudio	Descripción	Como se hace
Fibrogastroduodenoscopia	Examen endoscópico, durante el cual el médico examina el revestimiento del esófago, el estómago y el duodeno. Muy a menudo, se puede identificar el sitio y la fuente del sangrado.	El estudio se realiza con el estómago vacío. El paciente se acuesta en la camilla a su lado izquierdo. La membrana mucosa se anestesia con un spray. Se coloca una boquilla especial entre los dientes. El médico inserta un fibrogastroscopio, un tubo flexible con una cámara de video en miniatura al final, en el estómago del paciente a través de la boca. Durante este tiempo, el paciente debe respirar profundamente por la nariz. Por lo general, la revisión no lleva mucho tiempo.
Radiografía del estómago	Se toman radiografías de contraste para identificar la causa del sangrado gástrico. El médico puede evaluar el estado de las paredes del órgano, identificar úlceras, tumores, hernia diafragmática y otros. condiciones patologicas.	El estudio se realiza con el estómago vacío. El estómago debe estar vacío, de lo contrario el contraste no puede llenarlo de manera uniforme. El paciente bebe una solución de sulfato de bario, sustancia que no transmite rayos X. Después de eso, se toman radiografías en diferentes posiciones: de pie, acostado. Las imágenes muestran claramente los contornos del estómago lleno de contraste.
Angiografía	Estudio de rayos X con contraste de vasos sanguíneos. Se realiza cuando se sospecha que la hemorragia gástrica se debe a aterosclerosis u otra trastornos vasculares.	Se inyecta una solución de contraste en el vaso deseado a través de un catéter especial. Luego se toman radiografías. El recipiente manchado es claramente visible en ellos.
Escaneo de radioisótopos	Se lleva a cabo de acuerdo con las indicaciones cuando no es posible encontrar el lugar del sangrado por otros métodos. Los eritrocitos marcados con una sustancia especial se inyectan en la sangre del paciente. Se acumulan en el sitio del sangrado, después de lo cual se pueden identificar tomando fotografías con un aparato especial.	Se inyecta una solución con eritrocitos marcados en la vena del paciente, después de lo cual se toman fotografías.
Imagen de resonancia magnética	Se realiza según las indicaciones, cuando el médico lo necesite. información adicional... Con la resonancia magnética, puede obtener imágenes con cortes por capa o imágenes tridimensionales de un área específica del cuerpo.	El estudio se realiza en un departamento especializado mediante una instalación especial.
Análisis de sangre general	Desviaciones que se pueden identificar en analisis general sangre para sangrado gástrico: una disminución en el número de glóbulos rojos (glóbulos rojos) y hemoglobina (anemia asociada con la pérdida de sangre); una disminución en la cantidad de plaquetas (plaquetas): indica una disminución en la coagulación de la sangre.	La sangre se extrae de la forma habitual de un dedo o de una vena.
Prueba de coagulación sanguínea - coagulograma	El estudio se utiliza en los casos en los que existe la sospecha de que el sangrado gástrico está asociado con un trastorno hemorrágico.	La sangre se examina con un aparato especial. Se evalúan una serie de indicadores, sobre la base de los cuales se extraen conclusiones sobre el estado del sistema de coagulación.

Tratar el sangrado gástrico

Hay dos tácticas para tratar el sangrado gástrico:

• sin Intervención quirúrgica(conservador);
• operación.

Solo un médico puede tomar la decisión correcta. Realiza un examen y examen, establece la causa y el lugar del sangrado, determina el grado de gravedad. En base a esto, se selecciona un esquema adicional de acciones.

Tratamiento sin cirugía

Evento	Descripción	Como se hace
Reposo estricto en cama	El reposo contribuye a que el sangrado disminuya y durante el movimiento puede intensificarse.
Enfriar en la región epigástrica		Lo más común es usar una bolsa de hielo envuelta en tela.
Lavado gástrico con agua helada	Bajo la influencia del frío, se produce una vasoconstricción que ayuda a detener el sangrado.	El lavado gástrico se realiza mediante una sonda, un tubo que se inserta en el estómago a través de la boca o la nariz.
Introducción en el estómago a través de una sonda de epinefrina o norepinefrina	La adrenalina y la noradrenalina son "hormonas del estrés". Provocan vasoespasmo y detienen el sangrado.	Se inserta un tubo en el estómago del paciente a través del cual se pueden administrar los medicamentos.
Administracion intravenosa soluciones hemostáticas	Las soluciones hemostáticas especiales contienen sustancias que aumentan la coagulación de la sangre.	Los medicamentos se administran por vía intravenosa con un gotero.
donante de sangre; sustitutos de la sangre; plasma congelado.	La transfusión de sangre y sucedáneos de la sangre se lleva a cabo en los casos en que el paciente ha perdido mucha sangre como consecuencia de una hemorragia gástrica.
Otros medicamentos diseñados para combatir los trastornos existentes en el cuerpo.

Tratamiento endoscópico

Métodos de tratamiento endoscópico.:

• Inyección de una úlcera de estómago sangrante con soluciones de epinefrina y norepinefrina. que provocan vasoespasmo y detienen el sangrado.
• Electrocoagulación- cauterización de pequeñas áreas sangrantes de la membrana mucosa.
• Coagulación láser - Moxibustión con láser.
• Puntadas hilos o clips metálicos.
• Aplicación de pegamento médico especial..

Cirugía por sangrado gástrico

• los intentos de detener el sangrado sin cirugía son ineficaces;
• sangrado severo y una disminución significativa de la presión arterial;
• trastornos graves en el cuerpo del paciente, que pueden provocar un empeoramiento de la afección: enfermedad cardíaca isquémica, alteración del flujo sanguíneo en el cerebro;
• sangrado repetido después de que ya se hayan detenido.

• Suturando la zona sangrante.
• Extirpación de parte del estómago (o de todo el órgano por completo, según la causa del sangrado).
• Cirugía plástica del sitio de transición del estómago al duodeno.
• Cirugía del nervio vago, que estimula la secreción de jugo gástrico. Como resultado, la condición del paciente con enfermedad de úlcera péptica mejora, el riesgo de recaída disminuye.
• Cirugía endovascular. El médico hace una punción en la ingle, inserta una sonda a través de la arteria femoral, llega al préstamo sangrante y bloquea su luz.

Rehabilitación después de una cirugía de estómago.

En la mayoría de los casos, las medidas de rehabilitación se llevan a cabo de acuerdo con el esquema.:

• el primer día, se permite al paciente realizar movimientos con brazos y piernas;
• los ejercicios de respiración generalmente comienzan el segundo día;
• al tercer día, el paciente puede intentar ponerse de pie;
• al octavo día, con un curso favorable, se retiran los puntos;
• al día 14, son dados de alta del hospital;
• Posteriormente, el paciente se compromete ejercicios de fisioterapia, ejercicio físico prohibido durante un mes.

• 1er día: Prohibido comer y beber agua. Solo puedes humedecer tus labios con agua.
• 2º día: solo se puede beber agua, medio vaso al día, con cucharaditas.
• 3er día: Puede tomar 500 ml de agua, caldo o té fuerte.
• 4º día: se pueden tomar 4 vasos de líquido al día, dividiendo esta cantidad en 8 o 12 recepciones, se permiten gelatinas, yogures, sopas viscosas.
• A partir del quinto día, puede comer cualquier cantidad de sopas líquidas, requesón, sémola;
• A partir del séptimo día, se agrega carne hervida a la dieta;
• A partir del noveno día, el paciente cambia a la dieta moderada habitual, excluyendo alimentos irritantes (picantes, etc.), alimentos preparados a base de leche entera.
• Posteriormente, se recomiendan comidas frecuentes en pequeñas porciones, hasta 7 veces al día.

Prevención del sangrado gástrico.

Versión: Manual de enfermedades de MedElement

Hemorragia gastrointestinal, no especificada (K92.2)

Gastroenterología

información general

Breve descripción

Sangrado gastrointestinal, no especificado incluso:
- sangrado gástrico sin aclaraciones adicionales;
- hemorragia intestinal sin más especificaciones.

Excluidos de esta subpartida:
- (K29.0);
- Sangrado del ano y el recto (K62.5);
- Sangrado gastrointestinal por úlcera péptica (K25-K28);
- Angiodisplasia del estómago con hemorragia (K31.8);
- Diverticulitis con sangrado (K57)

Clasificación

1. Sangrado del tracto gastrointestinal superior (GIT).
2. Sangrado del tracto gastrointestinal inferior:
- explícito;
- oculto (oculto).

Etiología y patogenia

Las principales causas de sangrado del tracto gastrointestinal superior.(Ivashkin V.T., 2008)

El mecanismo de desarrollo de la hemorragia gastrointestinal depende de la causa que la provocó.

Se cree que en la enfermedad ulcerosa péptica, el sangrado se produce como resultado del adelgazamiento y la necrosis de la pared vascular, cuando la parte inferior de la úlcera alcanza la pared del vaso sanguíneo.

Las principales causas de sangrado del tracto gastrointestinal inferior:

Angiodisplasia del intestino delgado y grueso;

Diverticulosis intestinal;

Enfermedad intestinal inflamatoria crónica (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn);
- colitis infecciosa aguda (incluida la colitis pseudomembranosa);

Tuberculosis intestinal;

Lesiones intestinales isquémicas agudas resultantes de trombosis o embolia de las ramas de las arterias mesentéricas en su aterosclerosis o vasculitis;
- tumores y pólipos intestinales;

Hemorroides y fisuras anales;

Cuerpos extraños y traumatismos intestinales;

Fístulas aortointestinales;

Helmintiasis (anquilostomiasis);

Amiloidosis intestinal y sífilis (poco común);

A veces, el sangrado intestinal ocurre en los atletas mientras corren distancias de maratón.

En el 5-10% de los casos, no es posible identificar la causa del sangrado del tracto gastrointestinal inferior.

Epidemiología

La hemorragia digestiva alta representa el 80-90% de todas las hemorragias gastrointestinales.

Factores y grupos de riesgo

Factores de riesgo de hemorragia como resultado de úlcera péptica y erosiones del estómago y el duodeno (duodeno):
- edad avanzada;
- tomando AINE Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (fármacos / agentes antiinflamatorios no esteroideos, AINE, AINE, AINE, AINE) - grupo medicamentos, que tienen efectos analgésicos, antipiréticos y antiinflamatorios, reducen el dolor, la fiebre y la inflamación.
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El sangrado debido a las venas varicosas del esófago se observa con mayor frecuencia en pacientes con cirrosis hepática. Sin embargo, pueden presentarse síntomas similares en otras enfermedades que se acompañan del síndrome de hipertensión portal. La hipertensión portal es hipertensión venosa (aumento de la presión hidrostática en las venas) en el sistema de la vena porta.
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En algunos casos, el sangrado del tracto gastrointestinal superior puede ser causado por las siguientes enfermedades:
- angiodisplasia La angiodisplasia es una acumulación anormal de pequeños vasos sanguíneos en la pared intestinal que a veces pueden sangrar.
vasos del estómago (enfermedad de Weber-Osler-Randu);
- rotura del aneurisma aórtico en la luz del duodeno;
- tuberculosis o sífilis estomacal;
- gastritis poliadenomatosa hipertrófica (enfermedad de Menetrie);
- cuerpos extraños estómago;
- tumores pancreáticos (virsungorragia);
- daño a los conductos biliares o ruptura de las formaciones vasculares del hígado;
- trastornos de la coagulación sanguínea.

Cuadro clinico

Síntomas, curso

Sangrado gastrointestinal superior

Síntomas directos(principal Signos clínicos): vómitos de sangre (hematemesis), heces negras alquitranadas.

El vómito con sangre generalmente ocurre con un volumen significativo de pérdida de sangre y, por regla general, siempre se asocia con melena. Melena: excreción de heces en forma de una masa negra pegajosa; generalmente es un signo de hemorragia gastrointestinal.
.

Con hemorragia arterial esofágica, se observan vómitos con una mezcla de sangre sin cambios. El sangrado de las várices esofágicas suele ser profuso Profuso - profuso, fuerte (sobre sangrado, diarrea).
manifestado por vómitos con sangre de color cereza oscuro. Con sangrado gástrico, el vómito parece posos de café debido a la interacción de la hemoglobina con el ácido clorhídrico y la formación de cloruro de hematina.

La melena en la mayoría de los casos aparece no antes de las 8 horas posteriores al inicio del sangrado, con una pérdida de sangre de más de 50 ml.

En el caso de un tránsito acelerado (menos de 8 horas) del contenido a través de los intestinos y una pérdida de sangre de más de 100 ml, se puede liberar sangre escarlata (hematoquecia) con las heces.

Síntomas indirectos: signos clínicos de deficiencia de BCC BCC - el volumen de sangre circulante
(incluido el shock hipovolémico El shock hipovolémico es una condición causada por una disminución en el volumen de sangre circulante. Caracterizado por un desajuste en la demanda de oxígeno de los tejidos, acidosis metabólica (aumento de la acidez)
), signos clínicos de anemia.

Sangrado del tracto gastrointestinal inferior

A menudo, el sangrado obvio del tracto gastrointestinal inferior se expresa moderadamente y no se acompaña de una caída de la presión arterial y otros síntomas generales. En algunos casos, los pacientes informan la presencia de hemorragia intestinal recurrente solo con un interrogatorio cuidadoso. En raras ocasiones, sangrado masivo del tracto gastrointestinal inferior, acompañado de hipovolemia. Hipovolemia (sin. Oligemia) - una cantidad total reducida de sangre.
, anemia aguda poshemorrágica, hipotensión arterial, taquicardia.

El color de la sangre liberada tiene valor diagnóstico. Con hemorragia intestinal, la aparición más común es sangre sin cambios (hematoquecia). Además, cuanto más clara es la sangre emitida por el recto, más distal es la fuente del sangrado.
La sangre escarlata se libera principalmente durante el sangrado causado por daños en el colon sigmoide. Como regla general, cuando la fuente de sangrado se encuentra en las partes más proximales del colon, se nota la aparición de sangre de color rojo oscuro.
En caso de sangrado asociado con daño en la región perianal (hemorroides, fisuras anales), la sangre liberada (en forma de rastros en el papel higiénico o gotas que caen sobre las paredes de la taza del inodoro) generalmente no se mezcla con las heces, que retiene un color marrón.
Cuando la fuente de sangrado se localiza cerca de la región rectosigmoidea, la sangre se mezcla más o menos uniformemente con las heces.

El dolor abdominal que precede a un episodio de hemorragia intestinal indica una enfermedad intestinal inflamatoria crónica o infecciosa aguda, aguda lesiones isquémicas intestino delgado o grueso.
Dolor en la zona rectal durante el acto de defecar o que se intensifica después de ella, generalmente característico de hemorroides o fisuras ano... Puede ocurrir sangrado intestinal masivo sin dolor con diverticulosis intestinal, telangiectasias La telangiectasia es una expansión local excesiva de capilares y vasos pequeños.
.

Otro síntomas clínicos acompaña a la hemorragia intestinal y tiene un valor diagnóstico importante:
1. Las enfermedades infecciosas con lesiones del colon se caracterizan por: fiebre aguda, dolor abdominal, tenesmo Tenesmo: impulso falso y doloroso de defecar, por ejemplo, con proctitis, disentería
y diarrea.

2. Con tuberculosis intestinal, se pueden observar: fiebre prolongada, sudoración, adelgazamiento, diarrea.
3. Para crónicas enfermedades inflamatorias los intestinos se caracterizan por: fiebre, artritis, estomatitis aftosa, eritema nudoso, colangitis esclerosante primaria La colangitis es una inflamación de los conductos biliares.
, lesiones oculares (iritis Iritis: inflamación del iris debido a enfermedades infecciosas comunes.
, iridociclitis La iridociclitis es una inflamación del iris y del cuerpo ciliar.
).

Diagnósticos

Diagnóstico de hemorragia digestiva alta

1. Evaluación (diagnóstico) de la pérdida de sangre

La gravedad de la hemorragia gastrointestinal en las primeras horas de su desarrollo se evalúa mediante los cambios en la presión arterial, la gravedad de la taquicardia y el déficit de volumen sanguíneo circulante (BCC).
Debe tenerse en cuenta que una disminución en el contenido de hemoglobina debido a la hemodilución se puede detectar solo unas pocas horas después del inicio del sangrado.
Para evaluar el déficit de BCC, utilice el cálculo del índice de choque (SHI) por el método Algover: SHI = sist. De frecuencia cardíaca / presión arterial.

Escala de Rockall para determinar el grado de riesgo de hemorragia del tracto gastrointestinal superior

Utilice también la Escala para la evaluación y el pronóstico del estado del paciente con sangrado del tracto gastrointestinal superior. - Puntuación de Glasgow-Blatchford(GBS).

La puntuación se calcula de acuerdo con la siguiente tabla:

Para evaluar el riesgo, se realiza una simple suma de puntos.
Si hay un "6" o más puntos, hay necesidad de hospitalización e intervención en el 50% de los casos.
El riesgo se considera mínimo o igual a "0" en los casos en que:
- hemoglobina> 12,9 g / dl (para hombres) o> 11,9 g / dl (para mujeres);
- presión arterial sistólica> 109 mm Hg;
- pulso<100 ударов в минуту;
- urea de sangre<18,2 мг/дл;
- no hay melena ni pérdida del conocimiento;
- No hay indicios de presencia de patología hepática o insuficiencia cardiovascular.

2. Diagnóstico instrumental

Emergencia FGDS en presencia de vómitos de sangre y melena. El procedimiento se realiza lo antes posible (dentro de las 4 horas desde el momento del diagnóstico de hemorragia) después de la estabilización hemodinámica. La detección de una impureza de sangre en las aguas de enjuague con la introducción de una sonda nasogástrica confirma el sangrado.
El examen endoscópico permite verificar el origen del sangrado en el tracto gastrointestinal superior en el 90% de los casos.
Dependiendo del cuadro endoscópico en pacientes con úlcera péptica, se distingue el sangrado activo (tipo Forrest la o Ib) y completo (tipo Forrest II o III). Los cambios endoscópicos también permiten juzgar el riesgo de recurrencia temprana del sangrado.
Si FGDS falla, realice angiografía o gammagrafía.

Diagnóstico de hemorragia del tracto gastrointestinal inferior.

1. Establecer el hecho del sangrado y evaluar su gravedad (ver arriba).

2. Examen rectal digital, anoscopia ayudar en la instalación de ciertas enfermedades que causaron sangrado (hemorroides, fisuras anales, tumores malignos del recto). Debe tenerse en cuenta que la detección de hemorroides no excluye otra causa de sangrado intestinal (por ejemplo, un tumor maligno).

3. Examen endoscópico de colon: sigmoidoscopia, la colonoscopia puede detectar el origen del sangrado intestinal en más del 90% de los pacientes.
En hemorragias asociadas a diverticulosis de colon, el examen endoscópico permite revelar signos de sangrado activo o completo, similares a los del sangrado del tracto gastrointestinal superior de etiología ulcerativa (vasos sanguíneos visibles no sangrantes, trombo fresco, etc.).
La colonoscopia se utiliza para evaluar a pacientes con hemorragia leve a moderada del tracto gastrointestinal inferior. La preparación del colon mediante enjuague con solución salina permite evaluar la colonoscopia durante un período de varias horas. Es posible identificar la mayoría de los cambios patológicos en el colon (incluida la angiodisplasia) y curar al paciente con polipectomía o electrocoagulación.

En el caso de que continúe el sangrado activo, es posible realizar una arteriografía para localizar el sitio del sangrado y la administración local de agentes vasoconstrictores.

4.Angiografía El llenado de la cuenca de las arterias mesentéricas superior e inferior puede detectar la liberación de agente de contraste de los vasos sanguíneos (extravasados) hacia la luz intestinal. Este método es útil para diagnosticar hemorragias intestinales asociadas con diverticulosis y angiodisplasia. En el 40-85% de los casos, la angiografía da resultados positivos si el volumen de sangre perdida supera los 0,5 ml / minuto.

5. Gammagrafía(con eritrocitos marcados con 99Tc o plaquetas marcadas con 111In) le permite detectar el origen del sangrado si el volumen de sangre perdida supera los 0,1 ml / minuto. En comparación con la angiografía, se considera un método más preciso para diagnosticar el sangrado intestinal, pero lleva más tiempo realizarlo.
La exploración con eritrocitos radiactivos es más sensible que la arteriografía y se puede utilizar en pacientes con hemorragias menos graves. Sin embargo, para el sangrado, la exploración es menos específica que la arteriografía. Con su ayuda, generalmente es posible localizar la lesión, pero rara vez es posible hacer un diagnóstico preciso.
Por tanto, la exploración es más útil en el caso de hemorragia activa menor o intermitente para determinar el momento más adecuado para la arteriografía y obtener la máxima información.

6 informatividad estudios de contraste de bario cuestionable en la evaluación del sangrado rectal agudo, ya que no permite determinar el lugar del sangrado (aunque puede utilizarse para localizar una posible fuente de sangrado).
Además, si continúa el sangrado activo, puede ser difícil interpretar los datos de la colonoscopia o angiografía subsiguientes debido al agente de contraste residual en el intestino. En este sentido, se recomienda posponer los estudios de rayos X con contraste de bario durante al menos 48 horas después del cese del sangrado activo.

7.Resonancia magnética, tomografía computarizada se utilizan según las indicaciones (sospecha de fístulas aorto-intestinales, etc.).

Diagnóstico de laboratorio

1. Análisis de vómitos y heces en busca de sangre oculta.
2. Determinación de grupo sanguíneo y factor Rh.
3. Hemograma completo para determinar el grado de anemia, determinación del número de plaquetas.
4. Coagulograma.
5. Análisis de sangre bioquímico.
Al examinar a pacientes con sospecha de hemorragia gastrointestinal, se realiza un control dinámico de los parámetros de laboratorio.

Diagnóstico diferencial

1. Ingestión de sangre debido a hemorragia pulmonar o hemorragia por la boca.
2. Melena de recién nacidos.
3. Ingestión de sangre materna por recién nacidos.
4. Coloración de vómitos y heces con colorantes alimentarios.

Complicaciones

- shock hipovolémico;
- anemia poshemorrágica;
- coagulopatía por consumo Coagulopatía por consumo (síndrome DIC): deterioro de la coagulación sanguínea debido a la liberación masiva de sustancias tromboplásicas de los tejidos
;
- sangrado repetido.

Tratamiento en el extranjero

Cuando se produce una hemorragia gástrica, la gravedad de los síntomas puede variar según la enfermedad subyacente y la gravedad de su curso. Este fenómeno se considera una complicación grave de una serie de enfermedades que requieren una acción urgente. Una gran pérdida de sangre puede ser peligrosa para la vida humana y, por lo tanto, el conocimiento de las técnicas de primeros auxilios ayudará a evitar consecuencias trágicas. Es importante observar estrictamente las prohibiciones sobre el uso de una serie de productos, ya que es la dieta poco saludable la que a menudo provoca patología.

La esencia del problema

El sangrado gastrointestinal es un sangrado hacia la luz de los intestinos o el estómago. Este fenómeno no se considera una enfermedad independiente, pero suele expresar signos patognomónicos de diferente génesis. Se ha establecido que el sangrado en el estómago puede ocurrir con el desarrollo de más de 100 enfermedades diferentes y, por lo tanto, a menudo surge un problema en términos de hacer un diagnóstico.

Para comprender el mecanismo del sangrado intestinal, debe familiarizarse con la anatomía del órgano. El estómago humano es una especie de "bolsa" hueca a la que llegan los alimentos desde el esófago, donde se procesan parcialmente, se mezclan y se envían al duodeno. El organismo consta de varios departamentos:

• departamento de entrada, o cardias;
• fondo gástrico (en forma de bóveda);
• cuerpo;
• píloro del estómago (transición del estómago al duodeno).

La pared gástrica tiene una estructura de tres capas:

• membrana mucosa;
• capa muscular;
• vaina externa del tejido conectivo.

El volumen del estómago en adultos suele ser de 0,5 litros y se estira hasta 1 litro al comer.

El suministro de sangre al estómago lo proporcionan las arterias que corren a lo largo de los bordes, hacia la derecha y hacia la izquierda. Numerosas ramas pequeñas se derivan de las grandes. En la zona del cardias pasa el plexo venoso. El sangrado es posible si alguno de los vasos enumerados está dañado. La fuente más común de sangrado intestinal puede ser el plexo venoso, ya que por varias razones las venas se expanden, lo que aumenta el riesgo de daño.

Variedades de patología.

Dependiendo del mecanismo etiológico, existen 2 tipos principales de hemorragia gástrica: ulcerativa (que surge de una úlcera de estómago) y no ulcerativa. Por la naturaleza del curso de la patología, se distinguen una forma aguda y crónica. En el primer caso, la hemorragia interna se desarrolla muy rápidamente con intensa pérdida de sangre, lo que requiere atención médica urgente. La clínica crónica se caracteriza por un flujo a largo plazo con una pequeña fuga constante de sangre hacia la luz gástrica.

Teniendo en cuenta la gravedad del fenómeno, se distinguen 2 tipos: sangrado manifiesto y oculto. En la primera variante, todos los signos de sangrado gástrico son intensos y fáciles de detectar. El curso latente es característico de un proceso crónico, mientras que la definición de la enfermedad se dificulta por la ausencia de síntomas pronunciados, y la presencia de patología, por regla general, está indicada solo por signos indirectos, en particular, la palidez de un persona. Según la gravedad de la manifestación, se distinguen los siguientes grados: leve, moderado y severo.

La clínica del sangrado intestinal también depende de la localización del origen de la hemorragia. Destacan las siguientes opciones principales:

1. Sangrado en la parte superior del tracto gastrointestinal: esofágico, gástrico, duodenal.
2. Sangrado en las secciones inferiores: delgadas, espesas y del recto.

Etiología del fenómeno

Las causas más comunes de hemorragia gástrica están asociadas con el desarrollo de una úlcera péptica en el propio órgano o en el duodeno. Se registran en casi una de cada cinco personas enfermas con tal patología. En este caso, hay un daño directo a los vasos sanguíneos por el jugo gástrico o se desarrollan complicaciones en forma de formación de un coágulo de sangre, lo que lleva a la ruptura del vaso.

El problema en consideración también puede ser causado por razones no asociadas con la enfermedad de úlcera péptica:

• erosión de la mucosa gástrica;
• úlceras provocadas por traumatismos, quemaduras, cirugía (las llamadas úlceras por estrés);
• úlceras causadas por un tratamiento prolongado con medicamentos potentes;
• Síndrome de Mallory-Weiss, es decir, daño a la membrana mucosa con vómitos intensos;
• colitis ulcerosa;
• formaciones tumorales, pólipos;
• un divertículo de estómago causado por una protuberancia de la pared del estómago;
• Hernia diafragmática asociada con la protrusión de parte del estómago hacia la cavidad abdominal.

También se registran las razones debido a la violación de la estructura de los vasos sanguíneos:

• la formación de placas ateroscleróticas en las paredes vasculares;
• aneurismas vasculares;
• dilatación venosa en hipertensión tipo portal debido a disfunción hepática;
• enfermedades del tejido conectivo: reumatismo, lupus eritematoso;
• vasculitis sistémica: periarteritis nodosa, púrpura de Schenlein-Henoch.

A veces, el sangrado es causado por un trastorno hemorrágico. Las principales patologías de este tipo incluyen trombocitopenia y hemofilia. Además, la pérdida de sangre puede ser causada por una lesión mecánica cuando un sólido ingresa al estómago, así como por lesiones infecciosas: salmonelosis, disentería, etc.

Manifestaciones sintomáticas

Hay varios grupos de signos de sangrado en el estómago. Con cualquier hemorragia interna en el cuerpo humano, se desarrollan síntomas de naturaleza general:

• palidez de la piel;
• debilidad general y apatía;
• sudor frio;
• hipotensión arterial;
• la aparición de un pulso rápido pero debilitado;
• mareo;
• ruido en los oídos;
• confusión y letargo.

Con una intensa pérdida de sangre, una persona puede perder el conocimiento.

Los signos patognomónicos del fenómeno considerado incluyen vómitos y defecación con sangre. El sangrado se puede determinar por el tipo característico de vómito: se parece a los "posos de café". En este caso, se libera sangre, que se ha visto afectada por el ácido del estómago. Al mismo tiempo, con sangrado del esófago o daño severo en las arterias gástricas, es posible salir con una masa de vómito de sangre escarlata sin cambios. Las impurezas de la sangre en las heces le dan la apariencia de una sustancia alquitranada.

La gravedad de la condición de una persona enferma con sangrado gástrico se evalúa en 3 grados:

1. Se determina un grado leve con un estado general satisfactorio del paciente. Es posible un ligero mareo, pulso - hasta 76-80 latidos por minuto, presión - no inferior a 112 mm Hg.
2. El grado promedio se establece en presencia de palidez pronunciada de la piel con sudoración fría. El pulso puede elevarse a 95 a 98 latidos y la presión caer a 98 a 100 mm Hg.
3. Un grado severo requiere asistencia de emergencia. Se caracteriza por un signo de letargo evidente. El pulso supera los 102 latidos y la presión cae por debajo de 98 mmHg.

Si el tratamiento no se lleva a cabo o se realiza incorrectamente, la patología progresa rápidamente.

Brindar asistencia de emergencia

Con el desarrollo de hemorragia gástrica aguda, los síntomas aumentan muy rápidamente. Si no comienza el tratamiento a tiempo, las consecuencias pueden volverse muy graves. Con un fuerte deterioro en la condición de una persona, debilidad severa y palidez, nubosidad de la conciencia, aparición de vómitos en forma de "posos de café", es necesario llamar urgentemente a una ambulancia.

Antes de la llegada de los médicos, se brindan primeros auxilios para el sangrado gástrico. ¿Cómo detener la pérdida de sangre en caso de emergencia? Se proporciona descanso completo y bolsa de hielo. El paciente se encuentra en posición reclinada con las piernas ligeramente levantadas. Se vierte hielo en el abdomen. En circunstancias graves, se realiza una inyección intramuscular de gluconato de calcio y Vicasol. Es posible el uso de tabletas de Dicinon.

Principios del tratamiento de la patología.

El tratamiento del sangrado gástrico tiene como objetivo combatir la enfermedad subyacente y eliminar el síntoma en sí y sus consecuencias. Puede llevarse a cabo por métodos conservadores o quirúrgicos, según el tipo de patología y la gravedad de su curso.

El tratamiento se basa en los siguientes principios:

1. Con un grado leve de daño. Se proporciona una dieta rígida para el sangrado gástrico, se prescribe una inyección de Vikasol, se toman preparaciones a base de calcio y vitaminas.
2. Con severidad moderada. El tratamiento incluye endoscopia con acción química o mecánica en el origen del sangrado. Es posible realizar una transfusión de sangre.
3. En patología severa. Se proporciona reanimación de emergencia y, por regla general, cirugía. El tratamiento se lleva a cabo en un entorno estacionario.

La terapia conservadora tiene como objetivo detener el sangrado. Para ello, se toman las siguientes medidas:

1. Lavado gástrico con compuesto frío. Se realiza utilizando un tubo de sonda que se inserta a través de la boca o la nariz.
2. Administración de fármacos para inducir espasmos vasculares: adrenalina, noradrenalina.
3. Inyección intravenosa (gotero) de agentes hemostáticos.
4. Transfusión con sangre donada o sustitutos de sangre.

Los métodos endoscópicos se llevan a cabo utilizando instrumentos especiales. Los métodos más utilizados son:

• inyectar adrenalina en el foco ulcerativo;
• electrocoagulación de vasos pequeños destruidos;
• exposición al láser;
• coser el área dañada con hilos o clips especiales;
• uso de pegamento especial.

La nutrición adecuada es una parte importante del tratamiento. La dieta después de la hemorragia gástrica debe mantenerse estrictamente. ¿Qué puede consumir después de tomar medidas de emergencia y eliminar el curso agudo? El primer día, no debe comer ni beber nada. Al día siguiente, puede comenzar a consumir líquido (100-150 ml). Las comidas para los próximos 3-4 días incluyen la introducción gradual de caldos, puré de sopas, productos lácteos fermentados y cereales licuados. Puede comer normalmente, pero dentro de los límites de una dieta suave, solo de 9 a 10 días después de que se haya eliminado el sangrado. La alimentación posterior se realiza de acuerdo con la tabla número 1 con la transición a dietas menos rígidas. El régimen de ingesta de alimentos se establece con frecuencia (7-8 veces al día), pero en porciones dosificadas.

El sangrado en el estómago se considera una manifestación muy peligrosa de ciertas enfermedades. Si se detecta tal patología, se deben tomar medidas con urgencia.

Sangrado gastrointestinal: es la salida de sangre de los vasos dañados hacia la cavidad de los órganos que forman el sistema digestivo. El principal grupo de riesgo de este trastorno son las personas mayores, de cuarenta y cinco a sesenta años, pero a veces se diagnostica en niños. Cabe señalar que ocurre varias veces más a menudo en hombres que en mujeres.

• Etiología
• Clasificación
• Síntomas
• Diagnósticos
• Tratamiento
• Complicaciones
• Prevención

Se conocen más de cien enfermedades contra las cuales se puede desarrollar tal síntoma. Estas pueden ser patologías gastrointestinales, diversos daños a los vasos sanguíneos, una amplia gama de enfermedades de la sangre o hipertensión portal.

La naturaleza de la manifestación de los síntomas del cuadro clínico depende directamente del grado y tipo de hemorragia. Las manifestaciones más específicas pueden considerarse la aparición de impurezas sanguíneas en el vómito y las heces, palidez y debilidad, así como mareos intensos y desmayos.

La búsqueda de un foco de hemorragia en el tracto gastrointestinal se lleva a cabo mediante la realización de una amplia gama de métodos de diagnóstico instrumental. Para detener el CCG, se requerirán métodos conservadores o cirugía.

¿Por qué sale sangre del estómago?

El sangrado en los intestinos, el estómago u otros órganos digestivos puede desarrollarse por las siguientes razones:

Las causas más comunes de hemorragia gastrointestinal son las úlceras duodenales y gástricas. Representan hasta el 35% de todas las hemorragias gastrointestinales. Los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades ulcerosas pépticas son el estrés frecuente, beber y fumar.

Información importante: cómo detener el sangrado en un corte (heridas sangrantes) y primeros auxilios para lesiones y sangrado.

En los niños, las causas más comunes de hemorragia son el vólvulo (para bebés) y la poliposis intestinal (para niños en edad preescolar).

Algunas causas de hemorragia intestinal (por ejemplo, hemorroides, fisuras anales o pólipos) provocan solo escasas manchas o pequeñas cantidades de sangre en las heces. Con úlceras, patologías vasculares, tumores y roturas de las paredes del tracto gastrointestinal, la sangre fluye abundantemente, mezclándose con secreciones (vómitos, heces) en forma alterada o inalterada.

Métodos de diagnóstico

En cuanto al diagnóstico diferencial del sangrado gastrointestinal, ofrece un examen completo, que comienza con anamnesis, valoración de heces y vómitos, realizando tacto rectal. Se debe tener en cuenta el color de la piel. Se palpa suavemente el área abdominal para evitar fortalecer el GIQ. Es necesario revisar el coagulograma, determinar el nivel de urea y creatina, prueba de riñón.

Los métodos de rayos X son útiles:

• irrigoscopia;
• celiacografía;
• Radiografía y angiografía.

El método de diagnóstico más eficaz y preciso es la endoscopia (EGD, gastroscopia y colonoscopia, así como esofagoscopia). Estos análisis ayudarán a establecer la presencia de un defecto superficial en la membrana mucosa, así como la fuente del tejido graso.

Clasificación

El sangrado del tracto digestivo se divide en grupos según la etiología, el origen de la hemorragia y la gravedad. Según la etiología del sangrado, se dividen:

• por causa de enfermedades del tracto gastrointestinal (génesis ulcerosa y no ulcerosa);
• provocada por alteración de la circulación sanguínea en la vena porta (hipertensión portal);
• para hemorragias en enfermedades vasculares;
• en el sistema hematopoyético causado por patologías, incl. diátesis hemorrágica.

De acuerdo con la clasificación de hemorragia por localización, se distinguen los siguientes tipos de este trastorno:

• sangrado del tracto digestivo superior (estómago, esófago, duodeno 12);
• sangrado de los órganos digestivos inferiores (intestino delgado y grueso, recto, hemorroides).

La descarga de sangre del tracto gastrointestinal superior se desarrolla con mayor frecuencia. El sangrado esofágico, duodenal y gástrico se diagnostica en 8-9 de cada 10 pacientes con sangrado en el tracto digestivo.

Clasificación del sangrado por gravedad.

Algunos expertos también identifican la cuarta etapa del sangrado, la más grave. Se caracteriza por la pérdida completa del conocimiento en el paciente y el desarrollo de un coma.

La hemorragia interna masiva acompañada de una pérdida de sangre grave se denomina profusa.

Además, el sangrado en el tracto gastrointestinal se puede clasificar de acuerdo con los siguientes criterios:

• duración del sangrado (sangrado agudo o crónico);
• la presencia de manifestaciones externas de patología (latentes o explícitas);
• la frecuencia y el número de casos de pérdida de sangre (única o repetida, recurrente).

Tratamiento de hemorragia intestinal

Una vez que el paciente es transportado al hospital, se inician los procedimientos. Si la pérdida de líquido biológico es significativa, se prescribe la administración por goteo de plasma o sangre.

Volúmenes de transfusión:

• Plasma: 50-10 ml, raramente 400 ml.
• Sangre: 90-150 ml.
• Si el sangrado es abundante: 300-1000 ml.

Además de la transfusión por goteo, se usa la inyección intramuscular de proteína sanguínea, una indicación para tales procedimientos es la hipertensión arterial. Con un nivel alto de presión arterial, la transfusión de sangre por goteo no es práctica.

• el paciente necesita descanso completo;
• cumplimiento del reposo en cama.

El paciente debe estar en cama, sin experimentar ningún estrés emocional o físico que pueda empeorar su condición.

También se practica la introducción de fármacos homeostáticos que pueden detener o ralentizar la pérdida de fluido biológico:

• Sulfato de atropina.
• Solución de benzohexonio.
• Rutin, Vikasol.

Se administra una solución de benzohexonio solo si el nivel de presión arterial no se reduce, ayuda a reducir la motilidad intestinal, reduce el tono vascular y detiene la pérdida de sangre.

Junto con los medicamentos, una persona puede tragar una esponja hemostática, triturada en pedazos.

Si la presión arterial ha disminuido drásticamente, se usan medicamentos para aumentar su nivel: cafeína, cordiamina. Si la presión es inferior a 50 mm, la transfusión de sangre se detiene hasta que el nivel de presión se estabiliza.

Cuales son los signos y síntomas

Los primeros síntomas de hemorragia gastrointestinal incluyen:

• debilidad general, debilidad;
• mareos, desmayos, confusión y pérdida del conocimiento;
• tinnitus, parpadeo de moscas en los ojos;
• náuseas vómitos;
• decoloración de las secreciones gástricas e intestinales (vómitos y heces);
• transpiración;
• sed intensa;
• aumento de la frecuencia cardíaca;
• palidez de la piel, cianosis de los labios, coloración azulada y disminución de la temperatura de las yemas de los dedos.

La gravedad de los síntomas de la patología depende de la intensidad del sangrado, el BCC y la cantidad de sangre perdida. Debido al mayor volumen inicial de sangre circulante, los síntomas de hemorragia en los adultos pueden manifestarse más tarde y con menos intensidad que en los niños. Incluso una pequeña pérdida de sangre en un niño pequeño puede requerir reanimación inmediata.

Los síntomas de hemorragia interna en el estómago a menudo ocurren simultáneamente con signos de pérdida masiva de sangre y una disminución en el volumen de sangre circulante. En el contexto de manifestaciones de pérdida de sangre, dolor en el tracto gastrointestinal afectado, aumento del volumen abdominal debido a la acumulación de líquido (ascitis), fiebre causada por intoxicación, pérdida de peso, un cambio brusco o pérdida del gusto y otros fenómenos patológicos que indica la causa del tracto gastrointestinal se puede observar.

El síntoma principal del sangrado gástrico son los vómitos con sangre, cuya naturaleza puede indicar la causa de la patología y la duración del sangrado.

Vómitos con diversas patologías del tracto gastrointestinal superior, que conducen a la pérdida de sangre:

Los "posos de café" son un producto del tratamiento de la sangre del estómago con ácido clorhídrico.

Con lesiones ulcerosas durante el vómito, los dolores de estómago disminuyen. El sangrado no se acompaña de irritación del peritoneo y tensión muscular en la pared abdominal anterior. Con la pérdida masiva de sangre y el cáncer de estómago, el color de las heces también cambia.

Los vómitos repetidos con sangre 1-2 horas después del primer episodio indican la continuación del sangrado y los vómitos después de 4-6 horas indican su recaída.

Con sangrado gástrico, los síntomas de pérdida de sangre en la mayoría de los casos son más pronunciados que con sangrado en el intestino. Esto se debe al hecho de que las causas frecuentes de daño a las paredes del intestino delgado, el colon y el recto son traumatismos hemorroidales, poliposis y pequeñas grietas en la membrana mucosa. Pueden provocar una pérdida de sangre prolongada, pero insignificante, que se acompaña de una ligera disminución de la concentración de hemoglobina y el desarrollo de taquicardia compensadora mientras se mantiene la presión arterial normal y el bienestar del paciente.

Los síntomas de hemorragia intestinal acompañada de una pérdida masiva de sangre pueden incluir:

• heces negras;
• secreción de melena (heces blandas alquitranadas con un fuerte olor desagradable);
• debilidad, pérdida del conocimiento, palidez de la piel y otras manifestaciones de pérdida aguda de sangre.

Los cambios visuales en el color y la estructura de las heces son visibles solo con una pérdida de sangre de más de 100 ml / día y daño en el recto y el colon (grietas, pólipos, hemorroides sangrantes). Con una sola salida de sangre (con úlceras de estómago y patologías del tracto digestivo inferior), la sangre se excreta en las heces sin cambios. Con el sangrado masivo prolongado, se liberan heces alquitranadas (heces oscuras con pequeños coágulos) unas horas después de su aparición.

La naturaleza de las heces cambia en diversas patologías intestinales:

En el curso crónico de la patología, pueden aparecer síntomas de anemia:

• debilidad, fatiga;
• disminución del rendimiento;
• mareos frecuentes;
• inflamación de la boca y la lengua;
• palidez de las membranas mucosas y la piel.

Tipos de hemorragia interna del sistema digestivo.

Sangrado intragástrico puede ocurrir una vez y ya no molestar a la persona, o repetirse de vez en cuando. En el segundo caso, podemos hablar de una condición recurrente. En este caso, el paciente necesita un examen completo, que ayudará a identificar todo el complejo de razones que cada vez conducen a la pérdida de sangre.

El estado agudo se desarrolla repentina y rápidamente, conduce a la pérdida de grandes volúmenes de sangre y a un fuerte deterioro del estado general. La persona necesita atención médica urgente ya que existe el riesgo de perder un gran volumen de sangre. Los signos incluyen vómitos de sangre escarlata, confusión, presión arterial baja (la lectura superior es inferior a 100) y pérdida del conocimiento.

Los síntomas crónicos pueden durar días o incluso semanas. Para el paciente, a menudo pasa desapercibido, pero con el tiempo, se desarrolla anemia por deficiencia de hierro. No espere que después de un tiempo este estado pase por sí solo: El examen y la atención médica son necesarios para estabilizar la afección.

Dependiendo de la cantidad de sangre perdida, puede ser:

1. Luz: prácticamente no aparece. Una persona puede notar una pequeña cantidad de sangre en las heces o en el vómito. Los vasos pequeños suelen verse afectados y la pérdida de sangre es insignificante.
2. Mareo leve secundario y una ligera disminución de la presión arterial.
3. Grave, en el que una persona puede perder el conocimiento, no reaccionar al medio ambiente.

Un paciente con hemorragia intestinal debe recibir descanso y consejo médico. Cuanto más grave sea la afección, más rápidamente se necesitará la ayuda de los médicos. Si el estado de salud es satisfactorio, aún es necesario consultar a un terapeuta o gastroenterólogo.

Diagnósticos

El esclarecimiento de la causa del síndrome hemorrágico gastrointestinal requiere un examen clínico completo, pruebas de laboratorio y el uso de hardware y métodos de diagnóstico instrumentales.

Exámen clinico

Con el diagnóstico inicial de hemorragia interna en el estómago o los intestinos, se realiza un examen clínico del paciente, durante el cual se analizan los siguientes datos:

• historial del paciente;
• lista de medicamentos tomados;
• el color y la consistencia de la descarga;
• color de la piel (palidez, amarillez);
• la presencia de "asteriscos" vasculares, manifestaciones hemorrágicas y otras patologías vasculares en la piel.

Si existe la sospecha de hemorragia intestinal o estomacal, la palpación del abdomen doloroso y el tacto rectal se realizan con precaución. Un procedimiento inexacto puede aumentar significativamente la pérdida de sangre.

Investigación de laboratorio

Las pruebas de laboratorio que se realizan para detectar hemorragias en el estómago, el esófago y el tracto gastrointestinal inferior incluyen:

• análisis de sangre general;
• bioquímica sanguínea (pruebas hepáticas y renales, marcadores de procesos inflamatorios, etc.);
• coagulograma;
• coprograma;
• análisis de anticuerpos contra ADN bicatenario, etc.

Métodos instrumentales

Los métodos de diagnóstico de hardware más informativos que se utilizan cuando se sospecha una hemorragia intragástrica e intraintestinal son:

• Examen de rayos X del esófago y el estómago;
• celiacografía;
• Angiografía por resonancia magnética de los vasos del tracto gastrointestinal;
• gammagrafía estática y dinámica del tracto digestivo;
• Tomografía computarizada de los órganos abdominales;
• Radiografía de nasofaringe, bronquios y pulmones.

Más rápidamente, el sangrado en el estómago se puede diagnosticar mediante una endoscopia del tracto gastrointestinal superior. Para patologías de las partes inferiores del tracto, se utilizan irrigoscopia, sigmoidoscopia y colonoscopia.

Si es imposible establecer el origen de la hemorragia mediante endoscopia y métodos de hardware, se realiza una laparotomía diagnóstica.

Los factores para el desarrollo de la enfermedad son múltiples. Es necesario identificar al provocador lo más rápido posible. Incluso si es posible eliminar por completo el proceso patológico, nadie puede garantizar que no ocurra una recaída. Lo más probable es que así sea.

Entre los principales factores:

Úlcera estomacal

Según estudios anteriores a 2010, este punto se consideró un punto clave en la etiología. Como resultó más tarde, no todo es tan simple. Los riesgos realmente están aumentando, lo cual es bastante obvio.

El motivo del sangrado gástrico es el siguiente: la integridad normal de la membrana mucosa se interrumpe, los tejidos del órgano reciben abundante sangre, por lo tanto, cualquier cambio estructural destructivo con una alta probabilidad conducirá a una violación del estado del red vascular local (vascular).

Sin embargo, a pesar de la posibilidad de un tratamiento de alta calidad y de los avances en la medicina, las estadísticas sobre el sangrado gástrico no cambian. Los médicos asumen que existe un grupo de trastornos. Entre los cuales la úlcera juega un papel importante, pero esta no es la única ni exclusiva causa de hemorragia en el estómago.

Violaciones de cáncer

Tumores. A menudo hablamos de estructuras completamente benignas. Estos son los llamados pólipos. De hecho, su buena calidad en un sentido amplio es bastante arbitraria.

Crecen bastante profundamente en el tejido y eventualmente causan la interrupción de la red circulatoria local. Además, no te olvides de la posibilidad de una transformación cancerosa.

Los tumores malignos provocan hemorragias en el tracto gastrointestinal casi desde las primeras etapas. Pero las condiciones críticamente agudas se observan más cerca de la fase final de la enfermedad. Cuando comienza la desintegración activa y la germinación infiltrativa a través de todas las paredes y capas del estómago.

Lesiones del tracto digestivo

Observado como resultado de la influencia de un factor mecánico. Principalmente. Hablamos del consumo de objetos no comestibles, objetos cortantes con perforación de la pared de un órgano hueco, también de impacto, efecto de la fuerza cinética directa. Por ejemplo, durante un accidente, peleas, al caer desde una gran altura.

En el contexto de este trastorno, es posible que se produzcan rupturas directas del estómago, lo que conduce a la salida de sangre a la cavidad del órgano o al peritoneo.

Intervenciones invasivas

Incluidos los de diagnóstico. Existe un efecto iatrogénico. En este caso, los médicos tienen la culpa. Los procedimientos médicos pueden provocar problemas de este tipo, incluso si se realizan de manera correcta y técnicamente correcta.

La pregunta radica en las características individuales del cuerpo humano. No se pueden descartar errores médicos, esto también ocurre.

Patología del hígado

Hepatitis, cirrosis, procesos tumorales. Principalmente en sub y descompensación. En este órgano se producen una serie de factores de coagulación. Sin una actividad funcional normal, no hay forma de asegurar una coagulación adecuada. Por lo tanto, comienzan las violaciones. Cuanto más importante es el problema, más peligrosos son los procesos patológicos en sí mismos.

Trastornos del propio sistema hematopoyético

De la hemofilia a otras. Toda la lista de diagnósticos ubicados en el clasificador en la sección correspondiente, de una forma u otra, puede provocar sangrado gástrico.

Hipocoagulación

El nombre generalizado de los procesos durante los cuales hay una disminución de la coagulación. Por lo general, este no es un diagnóstico independiente, sino solo un síndrome, un hallazgo clínico. Lea más sobre las causas de la mala coagulación de la sangre en este artículo.

Estas son las principales causas de hemorragia intragástrica. Hay otros. La lista está incompleta.

Cómo detener el sangrado

La detención del sangrado debe ser realizada por médicos de una institución médica o equipo médico de emergencia. Incluso antes de brindar atención de emergencia, es necesario llamar a una ambulancia, describiendo el estado del paciente y la naturaleza del alta.

El algoritmo para proporcionar primeros auxilios de emergencia si se sospecha sangrado incluye las siguientes acciones:

• acueste al paciente boca arriba, levantando las piernas con ropas enrolladas o una almohada;
• no le dé a la víctima de beber y comer;
• coloque una compresa de hielo envuelta en un paño sobre el área dolorida;
• durante la prestación de primeros auxilios, controle la naturaleza de la respiración y la frecuencia cardíaca;
• en caso de pérdida del conocimiento, devuelva la vida al paciente con un hisopo de algodón humedecido en amoníaco;
• cuando esté esperando una ambulancia durante mucho tiempo, lleve al paciente en camilla hacia el equipo médico.

Durante la prestación de atención de emergencia por sangrado gástrico, está prohibido lavar el estómago. Si sospecha una patología intestinal, no puede darle al paciente un enema.

Un intento de detener la sangre sin la ayuda de los médicos puede provocar la muerte del paciente.

Sangrado de estómago de emergencia

¿Cuál es el tratamiento de emergencia para la hemorragia estomacal? Todas las acciones necesarias se enumeran a continuación:

• Proporcionar reposo en cama, lo que ayuda a reducir la tasa de sangrado.
• Configuración de una compresa fría (el algoritmo se discutirá a continuación).
• Al lavar el estómago con agua helada, la esencia radica en el espasmo de los vasos sangrantes y la posterior parada o ralentización del flujo sanguíneo.
• Recetar medicamentos con epinefrina o norepinefrina a través de una sonda gástrica. Este grupo de hormonas se refiere a factores de estrés que causan un estrechamiento compensatorio de la luz vascular.
• Reposición de reservas del volumen total de sangre circulante (BCC) mediante la introducción de soluciones hemostáticas por vía intravenosa.
• Úselo como reemplazo de sangre de donantes perdidos, sustitutos de sangre y plasma congelado.

Se lleva a cabo otra terapia cuando esté indicada.

Cómo tratar

Con el sangrado gastrointestinal, el tratamiento tiene como objetivo detenerlo, eliminar la causa raíz de la patología, restaurar la hemostasia del cuerpo y el volumen sanguíneo normal.

El peligro para el paciente no es solo la pérdida de glóbulos rojos que transportan oxígeno, sino también una fuerte disminución del BCC, lo que conduce a una trombosis masiva de vasos pequeños y al desarrollo de coagulación intravascular diseminada.

Tratamiento conservador

El tratamiento conservador del sangrado gástrico y la pérdida de sangre intestinal se realiza como complemento de la cirugía. Como método principal de terapia, se utiliza para las siguientes indicaciones:

• síndromes hemorrágicos;
• enfermedades cardiovasculares;
• tumores malignos inoperables;
• patologías congénitas del sistema hematopoyético.

En terapia, se pueden usar agentes hemostáticos, citostáticos, antiinflamatorios y otros fármacos.

Si se pierde un gran volumen de sangre, al paciente se le recetan goteros con soluciones salinas y transfusiones de componentes sanguíneos.

Cirugía

Si existe una sospecha de sangrado en el tracto gastrointestinal, el paciente es llevado al departamento quirúrgico de las clínicas, donde se realizan el diagnóstico y la determinación de las tácticas de terapia.

Dependiendo del diagnóstico, el paciente puede someterse a las siguientes operaciones:

• esclerosis endoscópica, electrocoagulación y ligadura de vasos dilatados del intestino, esófago, etc .;
• sutura de la úlcera y resección parcial del estómago;
• sutura de úlcera duodenal;
• resección subtotal de intestino grueso con estoma.

Dieta

Las tácticas de tratamiento con terapia dietética dependen de la enfermedad subyacente. Con patologías del estómago, al paciente se le asigna una tabla No. 1, No. 1a (inmediatamente después de detener el sangrado), No. 1b o No. 2. Para las enfermedades intestinales, se recomienda la dieta nº 3 o nº 4.

Si la descarga de sangre es una complicación de la patología hepática, al paciente se le asigna la tabla número 5 y sus variaciones.

Prevención

No se han desarrollado medidas preventivas específicas para tal trastorno; para evitar problemas con hemorragias en el tracto gastrointestinal, es necesario:

• tratar a tiempo las enfermedades que pueden provocar la aparición de dicha complicación;
• someterse a un examen regular de un adulto y un niño por un gastroenterólogo.

El pronóstico depende directamente de los factores predisponentes, el grado de pérdida de sangre, la gravedad de las dolencias que la acompañan y la categoría de edad del paciente. El riesgo de complicaciones y mortalidad siempre es extremadamente alto.

Cómo prevenir el fenómeno

Para prevenir el desarrollo de esta peligrosa patología, es necesario someterse a exámenes médicos regulares, seguir las reglas para tomar medicamentos y llevar un estilo de vida saludable.

Contactar a un gastroenterólogo ante las primeras manifestaciones de enfermedades ulcerativas y vasculares (malestar, náuseas, dolor en el estómago, etc.) aumenta la probabilidad de un pronóstico favorable para la efectividad de la terapia.

Para rastrear el sangrado intestinal en las primeras etapas, se recomienda realizar regularmente un análisis de sangre oculta en heces.

Compresa fría

Debe establecerse una relación de confianza con el paciente. Necesita comprender el propósito y el curso de la compresa fría. El algoritmo de acciones realizadas con su consentimiento es el siguiente:

Período de recuperación: estilo de vida y dieta.

Después de someterse a un curso de tratamiento farmacológico, el especialista recomienda encarecidamente que el paciente cambie su estilo de vida y dieta. Debe excluir la actividad física intensa durante al menos 4 semanas, evitar la hipotermia, el estrés, no ir a saunas y baños y asegurarse de dormir bien por la noche.

Vale la pena excluir de la dieta:

• carne grasa,
• pescado salado y ahumado,
• conservas de verduras, frutas, adobos,
• condimentos
• alcohol,
• café fuerte,
• soda,
• Comida rápida,
• confitería, productos horneados.

Las porciones deben ser pequeñas, la comida debe ser baja en grasa, en puré y las comidas deben ser al menos 5 veces al día a intervalos regulares. Después de 4-6 semanas de adherencia a la dieta, se permite hacerla menos estricta, pero solo después de consultar a un médico.

El menú del paciente debe incluir los siguientes productos:

• huevos revueltos;
• bizcochos, galletas saladas;
• té negro débil;
• cereales;
• una pequeña cantidad de papas;
• aves de corral al vapor, pescado;
• puré de sopas;
• un poco de mantequilla, productos lácteos.

Si el paciente se ha sometido a una cirugía para suturar el estómago, el primer día después de la manipulación, no usa nada. En el segundo día y durante la semana siguiente, se vierte en su sonda nasal caldo de pechuga de pollo sin piel, así como compota de frutos secos. La tasa diaria es de 1 litro de cada uno de estos líquidos. En el día 7-10, se les permite comenzar a tomar alimentos gradualmente: puré de papas sin mantequilla, huevo pasado por agua, sopa rallada sin freír.

El estilo de vida del paciente después de la cirugía juega un papel importante. Los primeros 10 días, está estrictamente prohibido levantarse, después de que el especialista retira una o todas las trompas, se permite al paciente levantarse por un corto tiempo. El período de recuperación dura al menos 6 semanas. Las recomendaciones son similares a las que se dan a los pacientes después de un tratamiento conservador.

Indicaciones de tratamiento quirúrgico.

El sangrado gástrico agudo es una indicación de cirugía cuando:

• falta de resultados positivos de medidas conservadoras y endoscópicas previamente realizadas;
• estado inestable del paciente o grave, que puede complicarse en un futuro próximo (por ejemplo, enfermedad isquémica o accidente cerebrovascular);
• sangrado repetido.

Primeros auxilios

Con sangrado severo y prolongado, el paciente puede experimentar labios azules. A menudo, el paciente tiene una sensación de falta de aire. La visión puede verse gravemente afectada. La condición humana se está deteriorando drásticamente. Tales síntomas indican claramente una hemorragia gástrica aguda. Se debe llamar inmediatamente a una "emergencia". Cualquier retraso en el tiempo está plagado de graves consecuencias. Las estadísticas muestran que más del 17% de los pacientes mueren por pérdida de sangre gástrica.

¿Qué hacer antes de la llegada del equipo médico? Los primeros auxilios para el sangrado gástrico son proporcionar al paciente un descanso completo. Se recomienda colocar al paciente en posición horizontal. Está estrictamente prohibido darle comida o agua. Si es posible, ponga frío en el estómago, en la región superior. Puede ser una burbuja o una bolsa de hielo. ¡Hacer enemas, enjuagar el estómago es imposible en cualquier caso!

Es necesario controlar de cerca el estado general del paciente. Si pierde el conocimiento, asegúrese de revivirlo. Para tales fines, use un hisopo de algodón humedecido en amoníaco.

A. Colonoscopia de emergencia

B. Sigmoidoscopia de emergencia

B. Irrigoscopia

D. Fluoroscopia simple de los órganos abdominales.

E. Control del paso a través del tracto gastrointestinal del bario administrado por vía oral.

Características del curso en adultos y niños.

Los síntomas de la enfermedad en un adulto y en un niño son casi los mismos. Pero en el primero, la enfermedad a menudo se desarrolla gradualmente, no prestan atención a los primeros signos, por lo que a menudo se desarrollan complicaciones. En los niños, el CCG siempre es agudo, pero debido a la rápida restauración de los vasos sanguíneos y la mucosa gástrica, los síntomas pueden aparecer por un corto tiempo y desaparecer. El niño vuelve a activarse, juega y pide comida. No debe posponer la visita al médico, incluso si no hubo manifestaciones repetidas durante el día.

Rehabilitación

La pérdida de sangre conlleva un cambio en la estructura de los tejidos afectados y se necesita tiempo para que sanen. Los primeros 2-3 días, los nutrientes se administran por vía intravenosa a la víctima y se transfieren gradualmente a una dieta estándar de acuerdo con una dieta estricta.

Las lesiones se curan durante al menos seis meses, y durante todo este tiempo se debe prestar la máxima atención a la dieta del paciente. Después de 6 meses, el paciente es reexaminado por un gastroenterólogo.

Medidas de rehabilitación después de la cirugía.

• Día uno: puede mover los brazos y las piernas.
• Día dos: el comienzo de la introducción de ejercicios de respiración.
• Día tres: puede intentar ponerse de pie.
• Día ocho: se retiran los puntos posoperatorios.
• Día catorce: alta del departamento con recomendaciones para limitar la actividad física durante un mes y la necesidad de realizar una serie de ejercicios de fisioterapia.

La necesidad de una intervención quirúrgica.

El tratamiento quirúrgico de los pacientes se puede dividir en 2 formas: tácticas activas y expectantes. En el primer caso, los médicos realizan una cirugía a nivel de hemorragia.

Las tácticas de tratamiento expectante incluyen detener el flujo de sangre con medios conservadores. Luego, los cirujanos realizan una operación planificada.

El tratamiento quirúrgico se realiza en el diagnóstico de sangrado profuso, úlceras en la proyección de los grandes vasos, con un examen endoscópico desfavorable.

La preparación del paciente tarda unas 2 horas y depende de la intensidad de la hemorragia. Para detener el sangrado gastroduodenal, es apropiado el uso de anestesia endotraqueal.

Si el paciente no tiene una úlcera u otras lesiones patológicas de las paredes del estómago, se puede realizar una gastrotomía longitudinal.

Todos los vasos sangrantes se suturan, ligan y diatermocoagulan.

La duración de la operación depende del estado del paciente y las posibles complicaciones. Si los pacientes se encuentran en una situación difícil, se necesita urgentemente una cirugía paliativa.

Los médicos suturan cuidadosamente los vasos sangrantes y realizan una escisión en forma de cuña de la úlcera. Puede ser necesario suturar las paredes del estómago y colocar el ganglio seroso-muscular.

Posibles complicaciones

Las principales complicaciones son:

• la aparición de shock hemorrágico por pérdida de sangre;
• el desarrollo de anemia aguda por deficiencia de hierro;
• insuficiencia hepática y renal aguda.

Una situación potencialmente mortal es el desarrollo de insuficiencia orgánica múltiple, cuando la función de varios órganos y sistemas vitales se ve afectada. En tal situación, los pacientes necesitan medidas de reanimación para salvar la vida. Cualquier intento de autotratamiento o la falta de hospitalización oportuna a menudo conducen a la muerte del paciente.