Tratamiento de enfermedades agudas y crónicas de la faringe. Enfermedades agudas y crónicas de la faringe y laringe. Inhalación como método de tratamiento.

Las enfermedades inflamatorias agudas de la laringe y la tráquea a menudo ocurren como una manifestación de enfermedades inflamatorias agudas de la parte superior. tracto respiratorio... La razón puede ser la flora más diversa: bacteriana, fúngica, viral, mixta.

4.4.1. Laringitis catarral aguda

Laringitis catarral aguda (laringitis) - Inflamación agudamucosa laríngea.

Como enfermedad independiente, la laringitis catarral aguda se produce como resultado de la activación de la flora saprofítica en la laringe bajo la influencia. exógeno y factores endógenos. Entre exógeno factores como hipotermia, irritación de las mucosas con nicotina y alcohol, exposición a riesgos laborales (polvo, gases, etc.), una conversación larga y ruidosa en el frío, el uso de alimentos muy fríos o muy calientes influyen. Endógeno factores: disminución de la reactividad inmunitaria, enfermedades del tracto gastrointestinal, reacciones alérgicas, atrofia de la mucosa relacionada con la edad. La laringitis catarral aguda a menudo ocurre durante la pubertad, cuando se produce una mutación de la voz.

Etiología. Entre los diversos factores etiológicos en la aparición de laringitis aguda, la flora bacteriana juega un papel: estreptococo p-hemolítico, neumococo, infecciones virales; virus de influenza A y B, parainfluenza, coronavirus, rinovirus, hongos. La flora mixta es común.

Patomorfología. Los cambios patomorfológicos se reducen a trastornos circulatorios, hiperemia, infiltración de células pequeñas y saturación serosa de la mucosa laríngea. Cuando la inflamación se extiende al vestíbulo de la laringe, las cuerdas vocales pueden estar cubiertas por pliegues vestibulares edematosos e infiltrados. Cuando la región subglótica está involucrada en el proceso, surge un cuadro clínico de un crup falso (laringitis subglótica).

Clínica. Se caracteriza por la aparición de ronquera, sudoración, malestar y un cuerpo extraño en la garganta. La temperatura corporal es más a menudo normal, con menos frecuencia sube a números subfebriles. Las violaciones de la función de formación de voz se expresan en forma de diversos grados de disfonía. A veces, el paciente está preocupado por una tos seca, que además se acompaña de expectoración de esputo.

Diagnósticos. No presenta ninguna dificultad particular, ya que se basa en signos patognomónicos: aparición aguda de ronquera, a menudo asociada a un motivo específico (comida fría, SARS, resfriados, carga de habla, etc.); una imagen laringoscópica característica: hiperemia más o menos pronunciada de la membrana mucosa de toda la laringe o solo las cuerdas vocales, engrosamiento, hinchazón y cierre incompleto de las cuerdas vocales; sin reacción de temperatura, si no infección respiratoria... La laringitis aguda también debe incluir aquellos casos en los que solo hay hiperemia marginal de las cuerdas vocales, ya que esta

el proceso, además de derramado, tiende a convertirse en una crónica

V infancia La laringitis debe diferenciarse de la forma común de difteria. Los cambios patológicos en este caso se caracterizarán por el desarrollo de inflamación fibrinosa con la formación de películas grises sucias íntimamente asociadas con los tejidos subyacentes.

La erisipela de la membrana mucosa de la laringe se diferencia del proceso catarral por una delimitación clara de los límites y daño simultáneo a la piel de la cara.

Tratamiento. Con un tratamiento oportuno y adecuado, la enfermedad termina dentro de los 10 a 14 días, su continuación durante más de 3 semanas a menudo indica una transición a una forma crónica. La medida terapéutica más importante y necesaria es la observancia del modo de voz (modo de silencio) hasta que ceda la inflamación aguda. El incumplimiento del régimen de reserva de voz no solo retrasará la recuperación, sino que también contribuirá a la transición del proceso a una forma crónica. No se recomienda la recepción de alimentos picantes, salados, bebidas alcohólicas, fumar, alcohol. Terapia de drogas en su mayoría de naturaleza local. Las inhalaciones de aceite alcalino, la irrigación de la membrana mucosa con preparaciones combinadas que contienen componentes antiinflamatorios (Bioparox, IRS-19, etc.), la infusión de mezclas medicinales de corticosteroides, antihistamínicos y antibióticos en la laringe durante 7-10 días son efectivas. Mezclas efectivas para infusión en la laringe, que consisten en 1% de aceite de mentol, emulsión de hidrocortisona con la adición de unas gotas de solución de clorhidrato de epinefrina al 0,1%. En la habitación donde se encuentra el paciente, es deseable mantener una alta humedad.

Para las infecciones estreptocócicas y neumocócicas, acompañadas de un aumento de la temperatura corporal, intoxicación, se prescribe una terapia antibiótica general: medicamentos de la serie de penicilina (fenoximetilpenicilina 0.5 g 4-6 veces al día, ampicilina 500 mg 4 veces al día) o macrocaminos (por ejemplo, eritromicina 500 mg 4 veces al día).

El pronóstico es favorable con el tratamiento adecuado y la adherencia al régimen vocal.

4.4.2. Laringitis infiltrativa

Laringitis infiltrativa (laringitis inflltrativa) - Inflamación aguda laringe, en el que el proceso no se limita azous, pero se disemina a tejidos profundos. El proceso puede involucrar el aparato muscular, ligamentos, nad-x Raschnitsa.

Etiología. El factor etiológico es una infección bacteriana que penetra los tejidos de la laringe durante un traumatismo o después de una enfermedad infecciosa. La disminución de la resistencia local y general es un factor predisponente en la etiología de la laringitis infiltrativa. El proceso inflamatorio puede proceder en forma limitada o difusa.

Clínica. Depende de la extensión y extensión del proceso. Cuando se vierte la forma, toda la membrana mucosa de la laringe está involucrada en el proceso inflamatorio, con áreas limitadas de la laringe: el espacio intercraneal, el vestíbulo, la epiglotis, la cavidad sub-vocal. El paciente se queja de dolor, agravado por la deglución, disfonía grave, temperatura corporal elevada y malestar. Es posible la tos con expectoración de esputo mucopurulento espeso. En el contexto de estos síntomas, existe una violación de la función respiratoria. Los ganglios linfáticos regionales son densos y dolorosos a la palpación.

Con una terapia irracional o una infección altamente virulenta, la laringitis infiltrativa aguda puede convertirse en una forma purulenta: laringitis flemonosa { laringitis flegmonosa). Al mismo tiempo, los síntomas dolorosos aumentan bruscamente, la temperatura corporal aumenta, el estado general empeora, la respiración se vuelve difícil, hasta la asfixia. Con laringoscopia indirecta se encuentra un infiltrado, donde se observa un absceso limitado a través de la mucosa adelgazada, lo que confirma la formación de un absceso. El absceso laríngeo puede ser la etapa final de la laringitis infiltrativa y ocurre principalmente en la superficie lingual de la epiglotis o en el área de uno de los cartílagos aritenoides.

Tratamiento. Por regla general, se lleva a cabo en un entorno hospitalario. Recetar terapia con antibióticos a la dosis máxima para una edad determinada, antihistamínicos, mucolíticos y, si es necesario, terapia con corticosteroides a corto plazo. La cirugía de emergencia está indicada en los casos en los que se diagnostica un absceso. Después de la anestesia local con un cuchillo gutural, se abre un absceso (o infiltrado). Al mismo tiempo, se prescriben terapia antibiótica masiva, terapia antihistamínica, corticosteroides, desintoxicación y terapia de transfusión. También es necesario prescribir analgésicos.

Por lo general, el proceso se detiene rápidamente. A lo largo de toda la enfermedad, debe controlar cuidadosamente el estado de la luz de la laringe y no esperar el momento de la asfixia.

En presencia de flemón derramado con diseminación a los tejidos blandos del cuello, se realizan incisiones externas, siempre con amplio drenaje de caries purulentas.

Es importante controlar constantemente su función respiratoria; cuandolos signos de estenosis aguda creciente requieren urgentetraqueotomía naya.

4.4.3. Laringitis sublime (falso crup)

Laringitis sublime -laringitis subglottica(laringitis subcordal- laringitis subchordalis, falsa grupa -falso crup) - laringitis aguda con una localización predominante del proceso encavidad de sub-voz. Se observa en niños generalmente menores de 5-8 años, lo que se asocia con las características estructurales de la cavidad podvocal: el tejido suelto debajo de las cuerdas vocales en niños pequeños está altamente desarrollado y reacciona fácilmente a la irritación con edema. El desarrollo de la estenosis también se ve facilitado por la estrechez de la laringe en los niños, la labilidad de los reflejos nerviosos y vasculares. Cuando el niño está en posición horizontal, debido al flujo sanguíneo, el edema aumenta, por lo que el deterioro es más pronunciado por la noche.

Clínica. La enfermedad generalmente comienza con inflamación del tracto respiratorio superior, congestión y secreción nasales, fiebre leve y tos. El estado general del niño durante el día es bastante satisfactorio. Por la noche, comienza repentinamente un ataque de asfixia, una tos perruna, cianosis de la piel. La disnea es predominantemente inspiratoria, acompañada de retracción de los tejidos blandos de la fosa yugular, los espacios supra y subclavio y la región epigástrica. Una condición similar dura de varios minutos a media hora, después de lo cual aparece una sudoración profusa, la respiración se normaliza y el niño se duerme. Estas condiciones se pueden repetir después de 2-3 días.

Imagen laringoscópica La laringitis subglótica se presenta en forma de hinchazón simétrica en forma de rodillo, hiperemia de la membrana mucosa del espacio subgloso. Estas crestas sobresalen de debajo de las cuerdas vocales, estrechando significativamente la luz de la laringe y dificultando así la respiración.

Diagnósticos. Es necesario diferenciarlo del verdadero crup diftérico. El término "crup falso" indica que la enfermedad se contrasta con el crup verdadero, es decir, difteria de la laringe, que tiene síntomas similares. Sin embargo, con la laringitis del revestimiento, la enfermedad es de naturaleza paroxística: una condición satisfactoria durante el día cambia con dificultad para respirar y un aumento de la temperatura corporal por la noche. La voz con difteria es ronca, con laringitis subglótica no cambia. En la difteria, no hay tos perruna, que es característica del falso crup. Con la laringitis del revestimiento, no hay un aumento significativo.

el regional ganglios linfáticos, en la faringe y laringe no hay películas características de la difteria. Sin embargo, siempre es necesario realizar un examen bacteriológico de los hisopos de la faringe, la laringe y la nariz para detectar el bacilo diftérico.

Tratamiento. Tiene como objetivo eliminar el proceso inflamatorio y restaurar la respiración. La inhalación de una mezcla de descongestionantes es eficaz: solución de efedrina al 5%, solución de adrenalina al 0,1%, solución de atropina al 0,1%, solución de difenhidramina al 1%, hidrocortisona 25 mg y quimopsina. Se requiere terapia con antibióticos, que se prescribe a la dosis máxima para una edad determinada, terapia con antihistamínicos, sedantes. También se muestra el nombramiento de hidrocortisona a razón de 2-4 mg / kg del peso corporal del niño. Beber mucha agua es beneficioso: té, leche, aguas minerales alcalinas; procedimientos de distracción: baños de pies, tiritas de mostaza.

Puede intentar detener un ataque de asfixia tocando rápidamente la parte posterior de la garganta con una espátula, provocando así un reflejo nauseoso.

En el caso de que las medidas anteriores sean impotentes, yla asfixia se vuelve amenazante, es necesario recurrir aintubación nasotraqueal durante 2-4 días, y si es necesariose muestra una traqueotomía.

4.4.4. Dolor de garganta laríngeo

Dolor de garganta laríngeo (angina de pecho laringe), o larina submucosagitlaringitis submucosa) es una enfermedad infecciosa aguda conderrota del tejido linfadenoide de la laringe, ubicado en los ventrículos de la laringe, en el grosor de la membrana mucosapliegues tangenciales, en el fondo del bolsillo en forma de pera, así como en la superficie lingual de la epiglotis. Es relativamente raro y puede pasar bajo la apariencia de laringitis aguda.

Etiología. Los factores etiológicos que causan el proceso inflamatorio son diversas flora bacteriana, fúngica y viral. La penetración del patógeno en la membrana mucosa puede ocurrir por gotitas en el aire o alimenticias. La hipotermia y los traumatismos de la laringe también influyen en la etiología.

Clínica. En muchos sentidos, es similar a las manifestaciones de amigdalitis de las amígdalas palatinas. El dolor de garganta empeoraba al tragar y girar el cuello. Es posible que haya disfonía, dificultad para respirar. La temperatura corporal con angina de laringe es alta, hasta 39 ° C, el pulso se acelera. A la palpación, los ganglios linfáticos regionales son dolorosos y agrandados.

Con laringoscopia, se determina la hiperemia y la infiltración de la mucosa laríngea, a veces estrechando la luz.

tracto respiratorio, folículos individuales con depósitos purulentos puntiformes. Con un curso prolongado, se puede formar un absceso en la superficie lingual de la epiglotis, pliegue laríngeo scooplary y otros lugares de acumulación de tejido linfadenoide (Fig. 4.10).

Diagnósticos. La laringoscopia indirecta con datos anamnésicos y clínicos adecuados permite establecer el diagnóstico correcto. La angina de laringe debe diferenciarse de la difteria, que puede tener un curso similar.

Tratamiento. Incluye antibióticos de amplio espectro (augmentin, amoxiclav, cefazolin, kefzol, etc.), agentes antihistamínicos (tavegil, fenkarol, peritol, claritin, etc.), mucolíticos, analgésicos, antipiréticos. Si hay signos de insuficiencia respiratoria, se agrega una terapia con corticosteroides a corto plazo al tratamiento durante 2-3 días. Con estenosis significativa, está indicada una traqueotomía de emergencia.

4.4.5. Edema laríngeo

Edema laríngeo (edema laringe) - va de rápido desarrolloproceso zomotor-alérgico en la membrana mucosa de la laringe,estrechando su luz.

Etiología. Las causas del edema laríngeo agudo pueden ser:

1) procesos inflamatorios de la laringe (laringitis subglótica, laringotraqueobronquitis aguda, condropericondritis y

enfermedades infecciosas agudas (difteria, sarampión, escarlatina, gripe, etc.);

tumores de laringe (benignos, malignos);

lesión laríngea (mecánica, química);

enfermedades alérgicas;

procesos patológicos de órganos adyacentes a la laringe y tráquea (tumores del mediastino, esófago, glándula tiroides, absceso faríngeo, flemón del cuello, etc.).

Clínica. El estrechamiento de la luz de la laringe y la tráquea puede desarrollarse con la velocidad del rayo (cuerpo extraño, espasmo), de forma aguda (infeccioso

enfermedades, procesos alérgicos, etc.) y crónicamente (en el contexto de un tumor). El cuadro clínico depende del grado * de estrechamiento de la luz de la laringe y de la velocidad de su desarrollo. ¿Qué sería- | cuanto más rápido se desarrolla la estenosis, más peligrosa es. ¡Con inflamatorio! etiología del edema preocupa dolor de garganta, agravado por! deglución, sensación de cuerpo extraño, cambio de voz. Ras- | la propagación del edema en la mucosa aritenoidea! cartílago, pliegues laríngeos scooplary y banda subglótica- [causa estenosis aguda de la laringe, causando graves! una imagen de asfixia que amenaza la vida del paciente (ver sección! 4.6.1).

¡El examen laringoscópico determina la hinchazón de la membrana mucosa de la laringe afectada en la forma! hinchazón acuosa o gelatinosa. Epiglotis con! esto está muy engrosado, puede haber elementos de hiperemia, ¡el proceso! se extiende a la región del cartílago aritenoides. Voz- | vaya brecha con edema de la membrana mucosa se estrecha bruscamente, en! edema de la cavidad subglosa parece una almohada bilateral - | protuberancia co-formada.

Es característico que con una etiología inflamatoria de edema en - | Se observan fenómenos reactivos de diversa gravedad, hiperemia e inyección de vasos de la membrana mucosa. lóbulos, no inflamatorios - la hiperemia suele estar ausente - | golpes.

Diagnósticos. Por lo general, no es difícil. Dificultad para respirar en diversos grados, la imagen laringoscópica característica le permite identificar correctamente la enfermedad.] Es más difícil descubrir la causa del edema. En algunos casos, la membrana mucosa hiperémica y edematosa cierra el tumor, cuerpo extraño, etc. en la laringe. Junto con laringoscopia indirecta, broncoscopia, "" radiografía de laringe pecho y otros estudios.

Tratamiento. Se lleva a cabo en un entorno hospitalario y está destinado principalmente a restaurar la respiración externa. Dependiendo de la gravedad de las manifestaciones clínicas, se utilizan métodos de tratamiento conservadores y quirúrgicos.

Los métodos conservadores están indicados para la etapa compensada y subcompensada del estrechamiento de las vías respiratorias e incluyen prescripciones: 1) antibióticos parenterales de amplio espectro (cefalosporinas, penicilinas semisintéticas, macrólidos, etc.); 2) antihistamínicos (2 ml de pipolfen por vía intramuscular; tavegil, etc.); 3) terapia con corticosteroides (prednisona - hasta 120 mg por vía intramuscular). Inyección intramuscular recomendada de 10 ml de solución al 10% de gluconato de calcio, intravenosa - 20 ml de solución de glucosa al 40% simultáneamente con 5 ml de ácido ascórbico.

Si el edema es severo y no hay resultados positivos

dinámica, se puede aumentar la dosis de corticosteroides administrados. Se proporciona un efecto más rápido mediante la administración intravenosa de 200 ml de solución isotónica de cloruro de sodio con la adición de 90 mg de prednisolona, ​​2 ml de pipolfeno, 10 ml de solución de cloruro de calcio al 10%, 2 ml de lasix.

Falta de efecto de tratamiento conservador, la aparición de estenosis descompensada requiere traqueo-estomatomía. En caso de asfixia, se realiza una conicotomía de emergencia,

y luego, después de la restauración de la respiración externa,- traqueostomy.

4.4.6. Traqueítis aguda

Traqueítis aguda (traqueítis acuta) - inflamación aguda de la membrana mucosa del tracto respiratorio inferior (tráquea y bronquios). De forma aislada, es raro, en la mayoría de los casos, la traqueítis aguda se combina con cambios inflamatorios en el tracto respiratorio superior: la nariz, la faringe y la laringe.

Etiología. La causa de la traqueítis aguda son las infecciones, cuyos agentes causantes son saprofitos en el tracto respiratorio y se activan bajo la influencia de varios factores exógenos; infecciones virales, exposición a condiciones climáticas adversas, hipotermia, riesgos laborales, etc.

Muy a menudo, al examinar la secreción de la tráquea, se encuentra la flora bacteriana: Estafilococo aureus, H. en- fluenzae, Estreptococo pneumoniae, Moraxella catarrhalis y etc.

Patomorfología. Los cambios morfológicos en la tráquea se caracterizan por hiperemia de la membrana mucosa, edema, infiltración focal o difusa de la membrana mucosa, llenado de sangre y expansión de los vasos sanguíneos de la membrana mucosa.

Clínica. Un signo clínico típico de traqueítis es una tos paroxística, especialmente por la noche. Al comienzo de la enfermedad, la tos es seca, luego se une el esputo de naturaleza mucopurulenta, a veces veteado de sangre. Después de un ataque de tos, se notan diferentes grados de dolor detrás del esternón y en la región de la laringe. La voz a veces pierde su sonoridad y se vuelve ronca. En algunos casos, se observan temperatura corporal subfebril, debilidad y malestar.

Diagnósticos. El diagnóstico se establece sobre la base de los resultados de la laringotraqueoscopia, anamnesis, quejas del paciente, mic-

examen robiológico de esputo, radiografía del pulmón.

Tratamiento. El paciente debe proporcionar aire cálido y húmedo en la habitación. Expectorantes (raíz de regaliz, mukaltin, glycyram, etc.) y antitusivos (libek-sin, tusuprex, sinupret, broncolitina, etc.), fármacos mucolíticos (acetilcisteína, fluimucil, bromhex-sin), antihistamínicos (suprastin pipolfen, claritin, etc.) .), paracetamol. Debe evitarse la administración simultánea de expectorantes y antitusivos. El uso de tiritas de mostaza en el pecho y los baños de pies tiene un buen efecto.

Con un aumento de la temperatura corporal para prevenir una infección descendente, se recomienda la terapia con antibióticos (oxacilina, augmentina, amoxiclav, cefazolina, etc.).

Pronóstico. Con una terapia racional y oportuna, el pronóstico es favorable. La recuperación ocurre dentro de 2-3 semanas, pero a veces se observa un curso prolongado y la enfermedad puede volverse crónica. A veces, la traqueítis se complica por una infección descendente: bronconeumonía, neumonía.

4.5. Enfermedades inflamatorias crónicas de la laringe.

La enfermedad inflamatoria crónica de la membrana mucosa y submucosa de la laringe y la tráquea ocurre bajo la influencia de las mismas razones que la aguda: el impacto de factores domésticos, ocupacionales, climáticos, constitucionales y anatómicos desfavorables. A veces, una enfermedad inflamatoria desde el principio adquiere un curso crónico, por ejemplo, en enfermedades de los sistemas cardiovascular y pulmonar.

Existen las siguientes formas de inflamación crónica de la laringe: catarral, atrófico, hiperplásico; difusoNueva York o laringitis y paquidermia limitadas, del revestimientolaringe.

4.5.1. Laringitis catarral crónica

Laringitis catarral crónica (laringitis Chronica catar- rhalis) - inflamación crónica mucosa laríngea. Es la forma más común y leve de inflamación crónica. El principal papel etiológico en esta patología lo juega una carga prolongada en el aparato vocal (cantantes, profesores, profesores, etc.). El impacto también es importante

Factores exógenos desfavorables: climáticos, ocupacionales, etc.

Clínica. Los signos más comunes son ronquera, trastorno de la función de formación de voz de la laringe, fatiga y cambio en el timbre de la voz. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, también se altera la sensación de transpiración, sequedad, sensación de cuerpo extraño en la laringe y tos. Hay tos de fumador, que se produce en el contexto de un tabaquismo prolongado y se caracteriza por una tos leve, rara y constante.

A laringoscopia hiperemia moderada, edema de la membrana mucosa de la laringe, más pronunciado en el área de las cuerdas vocales, en este contexto, se determina una inyección pronunciada de los vasos de la membrana mucosa.

Diagnósticos. No representa ninguna dificultad y se basa en un cuadro clínico característico, anamnesis y datos de laringoscopia indirecta.

Tratamiento. Es necesario eliminar el efecto del factor etiológico, se recomienda observar un modo de voz suave (excluir el habla fuerte y prolongada). El tratamiento es principalmente de naturaleza local. Durante el período de exacerbación, es eficaz infundir una solución de antibióticos con una suspensión de hidrocortisona en la laringe: 4 ml de solución isotónica de cloruro de sodio con la adición de 150.000 U de penicilina, 250.000 U de estreptomicina, 30 mg de hidrocortisona. Esta composición se vierte en la laringe 1 - 1,5 ml 2 veces al día. La misma composición se puede usar para inhalación. El curso del tratamiento se lleva a cabo dentro de los 10 días.

Con el uso local de medicamentos, los antibióticos se pueden cambiar después de plantar la flora y detectar la sensibilidad a los antibióticos. La hidrocortisona también se puede excluir de la composición y se puede agregar quimiopsina o flu-imupil, que tiene un efecto secretolítico y mucolítico.

El nombramiento de aerosoles para la irrigación de la mucosa laríngea con preparaciones combinadas, que incluyen un antibiótico, un analgésico, un antiséptico (Bioparox, IRS-19), es beneficioso. El uso de inhalaciones de aceites y aceites alcalinos debe ser limitado, ya que estos fármacos tienen un efecto negativo sobre el epitelio ciliado, inhibiendo y deteniendo completamente su función.

Un papel importante en el tratamiento de la laringitis catarral crónica pertenece a la climatoterapia en la costa del mar seco.

El pronóstico es relativamente favorable con la terapia adecuada, que se repite periódicamente. De lo contrario, es posible una transición a una forma hiperplásica o atrófica.

4.5.2. Laringitis hiperplásica crónica

Laringitis hiperplásica (hipertrófica) crónica

(laringitis Chronica hiperplástica) se caracteriza por una limitadao hiperplasia difusa de la mucosa laríngea. Existen los siguientes tipos de hiperplasia de la mucosa laríngea:

nódulos de cantante (nódulos de canto);

paquidermia de la laringe;

laringitis crónica del revestimiento;

prolapso o prolapso del ventrículo de la laringe.

Clínica. La principal queja del paciente son diversos grados de ronquera persistente, fatiga de la voz, a veces afonía. Con las exacerbaciones, el paciente está preocupado por la transpiración, la sensación de un cuerpo extraño al tragar, una tos rara con secreción mucosa.

Diagnósticos. La laringoscopia indirecta y la estroboscopia pueden detectar hiperplasia limitada o difusa de la membrana mucosa, la presencia de moco espeso tanto en el intercraneal como en otras partes de la laringe.

En la forma difusa del proceso hiperplásico, la membrana mucosa está engrosada, pastosa, hiperémica; los bordes de las cuerdas vocales están engrosados ​​y deformados por completo, lo que evita que se cierren por completo.

Con una forma limitada (nódulos cantores), la membrana mucosa de la laringe es rosada sin cambios significativos; en el borde entre los tercios anterior y medio de las cuerdas vocales, hay formaciones simétricas en forma de crecimientos de tejido conectivo (nódulos) sobre una base ancha con un diámetro de 1-2 mm. Estos nódulos evitan que la glotis se cierre por completo, lo que resulta en una voz ronca (Figura 4.11).

Con la paquidermia de la laringe, la membrana mucosa se engrosa en el espacio entre vieiras, en su superficie hay excrecencias epidérmicas limitadas que exteriormente se asemejan a una pequeña tuberosidad, las granulaciones se localizan en el tercio posterior de las cuerdas vocales y el espacio entre cabezas . En la luz de la laringe hay una secreción viscosa escasa, se pueden formar costras en algunos lugares.

El prolapso (prolapso) del ventrículo de la laringe ocurre como resultado de un sobreesfuerzo prolongado de la voz y la inflamación de la membrana mucosa del ventrículo. Con la exhalación forzada, la fonación, la tos, la mucosa hipertrofiada sobresale del ventrículo de la laringe y cubre parcialmente las cuerdas vocales, evitando que la glotis se cierre por completo, provocando una voz ronca.

Laringitis crónica del revestimiento con indirecta

Arroz. 4.11. Forma limitada de laringitis hiperplásica (nódulos cantores).

mi laringoscopia se asemeja a la imagen de una grupa falsa. En este caso, hay una hipertrofia de la membrana mucosa de la cavidad sub-vocal, estrechando la glotis. La anamnesis y la microlaringoscopia endoscópica pueden ayudar a aclarar el diagnóstico.

Diagnóstico diferencial. Las formas limitadas de laringitis hiperplásica deben diferenciarse de los granulomas infecciosos específicos, así como de las neoplasias. Las pruebas serológicas apropiadas y la biopsia seguidas de un examen histológico ayudan en el diagnóstico. La experiencia clínica muestra que los infiltrados específicos no tienen una localización simétrica, como en los procesos hiperplásicos.

Tratamiento. Es necesario eliminar la influencia de factores exógenos dañinos y cumplir con un modo de voz suave. Durante los períodos de exacerbación, el tratamiento se lleva a cabo como en la laringitis catarral aguda.

Con hiperplasia de la membrana mucosa, las áreas afectadas de la laringe se extinguen cada dos días con una solución de nitrato de plata al 5-10% durante 2 semanas. La hiperplasia limitada significativa de la membrana mucosa es una indicación para su extirpación endolaríngea con posterior examen histológico de la muestra de biopsia. La operación se realiza utilizando anestesia de aplicación local con solución de lidocaína al 10%, solución de cocaína al 2%, solución al 2% di- Caín. Actualmente, tales intervenciones producen con utilizando métodos endoscópicos endolaríngeos.

4.5.3. Laringitis atrófica crónica

Laringitis atrófica crónica (laringitis Chronica atro­ phied) caracterizado por distrofia de la membrana mucosa de la laringe con su palidez, adelgazamiento, la formación de una secreción viscosa y costras secas.

La enfermedad aislada es rara. La causa del desarrollo de laringitis atrófica es con mayor frecuencia la rinofaringitis atrófica. Condiciones ambientales, riesgos laborales, enfermedades del aparato digestivo.

tracto, la ausencia de respiración nasal normal también contribuye al desarrollo de atrofia de la mucosa laríngea.

Clínica y diagnóstico. El síntoma principal de la laringitis atrófica es una sensación de sequedad, sudoración, un cuerpo extraño en la laringe y diversos grados de gravedad de la disfonía. Al toser, puede haber rayas de sangre en el esputo debido a una violación de la integridad del epitelio de la membrana mucosa en el momento del shock de tos.

Con la laringoscopia, la membrana mucosa se adelgaza, es lisa, brillante, en lugares cubiertos con moco viscoso y costras. Las cuerdas vocales están algo adelgazadas. Durante la fonación, no se cierran por completo, dejando un espacio de forma ovalada, en cuyo lumen también puede haber costras.

Tratamiento. La terapia racional implica eliminar la causa de la enfermedad. Es necesario excluir fumar, se debe observar el uso de alimentos irritantes, un modo de voz suave. De los medicamentos, se prescriben agentes que contribuyen a la licuefacción del esputo, su fácil expectoración: irrigación de la faringe e inhalación de solución isotónica de cloruro de sodio (200 ml) con la adición de 5 gotas de solución alcohólica de yodo al 5%. Los procedimientos se llevan a cabo 2 veces al día, utilizando 30-50 ml de solución por sesión, para cursos largos durante 5-6 semanas. La inhalación de aceite de mentol al 1-2% se prescribe periódicamente. Esta solución se puede infundir en la laringe diariamente durante 10 días. Para mejorar la actividad del aparato glandular de la membrana mucosa, se prescribe una solución al 30% de yoduro de potasio, 8 gotas 3 veces al día, por vía oral durante 2 semanas (antes de la cita, es necesario averiguar la tolerancia al yodo ).

Con un proceso atrófico simultáneamente en la laringe y nasofaringe, la infiltración submucosa en las partes laterales de la pared posterior de la faringe con una solución de novocaína y aloe (1 ml de solución de novocaína al 1% con la adición de 1 ml de aloe) da un buen efecto. La composición se inyecta debajo de la membrana mucosa de la faringe, 2 ml en cada lado al mismo tiempo. Las inyecciones se repiten a intervalos de 5-7 días, un total de 7-8 procedimientos.

4.6. Estenosis aguda y crónica de laringe y tráquea.

Estenosis laríngea ytráquea se expresa en el estrechamiento de su luz,que previene el paso de aire al subyacentetracto respiratorio, que conduce a trastornos externos gravesrespirar hasta la asfixia.

Los fenómenos generales en la estenosis de laringe y tráquea son prácticamente los mismos, las medidas terapéuticas también son similares. Por tanto, es aconsejable considerar juntas las estenosis laríngeas y traqueales. Estenosis laríngea aguda o crónica: no

una unidad nosológica separada, pero un complejo de síntomas de cualquier enfermedad del tracto respiratorio superior y áreas adyacentes. Este complejo de síntomas se está desarrollando rápidamente, acompañado de graves violaciones de las funciones vitales de los sistemas respiratorio y cardiovascular, que requieren asistencia de emergencia. El retraso en su provisión puede provocar la muerte del paciente.

4.6.1. Estenosis laríngea aguda y traqueítis

La estenosis aguda de la laringe es más común que la estenosis de la tráquea. Esto se debe a la estructura anatómica y funcional más compleja de la laringe, una vasculatura más desarrollada y debajo del tejido mucoso. El estrechamiento agudo de las vías respiratorias en la laringe y la tráquea causa inmediatamente una grave interrupción de todas las funciones básicas de soporte vital, hasta su cierre completo y la muerte del paciente. La estenosis aguda ocurre repentinamente o en un período de tiempo relativamente corto, lo que, a diferencia de la estenosis crónica, no permite que el cuerpo desarrolle mecanismos adaptativos.

Los principales factores clínicos sujetos a evaluación médica inmediata en la estenosis laríngea aguda son:

el grado de insuficiencia de la respiración externa;

la respuesta del cuerpo a la falta de oxígeno.

Con estenosis de laringe y tráquea, ajustadornye(compensatoria y protectora) y mecanismo patológiconosotros. Ambos se basan en la hipoxia y la hipercapnia, que alteran el trofismo de los tejidos, incluido el cerebro. y nervioso, que excita los quimiorreceptores de los vasos sanguíneos del tracto respiratorio superior y los pulmones. Esta irritación se concentra en las partes correspondientes del centro sistema nervioso y como respuesta, se movilizan las reservas del cuerpo.

Los mecanismos de adaptación tienen menos oportunidades de formarse durante el desarrollo agudo de la estenosis, lo que puede conducir a la opresión hasta la parálisis completa de una u otra función vital.

Las reacciones adaptativas incluyen:

respiratorio;

hemodinámico (vascular);

sangre;

tela.

Respiratorio se manifiestan por dificultad para respirar, lo que lleva a aumento de la ventilación pulmonar; en particular, sucede profundizar

alargamiento o aceleración de la respiración, atracción de músculos adicionales: espalda, cintura escapular, cuello para la ejecución del acto respiratorio.

PARA hemodinámico Las reacciones compensatorias incluyen taquicardia, aumento del tono vascular, que aumenta el volumen minuto de sangre de 4 a 5 veces, acelera el flujo sanguíneo, aumenta la presión arterial y elimina la sangre del depósito. Todo esto mejora la nutrición del cerebro y los órganos vitales, reduciendo así la deficiencia de oxígeno y mejora la eliminación de toxinas que han surgido en relación con la estenosis de la laringe.

Sangre y tejido Las reacciones adaptativas son la movilización de eritrocitos del bazo, un aumento de la permeabilidad vascular y la capacidad de la hemoglobina para saturarse completamente con oxígeno y un aumento de la eritropoyesis. La capacidad del tejido para absorber oxígeno de la sangre aumenta, se observa una transición parcial al tipo de metabolismo anaeróbico en las células.

Todos estos mecanismos pueden, en cierta medida, reducir la hipoxemia (falta de oxígeno en la sangre), la hipoxia (en los tejidos), así como la hipercapnia (un aumento de CO 2 en la sangre). La falta de ventilación pulmonar se puede compensar, siempre que entre un volumen mínimo de aire al pulmón, que es individual para cada paciente. Un aumento de la estenosis y, por lo tanto, la hipoxia en estas condiciones, conduce a la progresión de reacciones patológicas, se altera la función mecánica del ventrículo izquierdo del corazón, aparece hipertensión en el círculo pequeño, se agota el centro respiratorio y se produce el intercambio de gases. agudamente perturbado. Se produce acidosis metabólica, cae la presión parcial de oxígeno, disminuyen los procesos oxidativos, la hipoxia y la hipercapnia no se compensan.

Etiología. Los factores etiológicos de la estenosis aguda de laringe y tráquea pueden ser endógenos y exógenos. Entre los primeros enfermedades inflamatorias locales - edema de laringe y tráquea, laringitis de revestimiento, laringotraqueobron-chit aguda, condropericondritis de laringe, angina de laringe. Procesos no inflamatorios - tumores, reacciones alérgicas, etc. Enfermedades generales del cuerpo - enfermedades infecciosas agudas (sarampión, difteria, escarlatina), enfermedades del corazón, vasos sanguíneos, riñones, enfermedades endocrinas. Entre estos últimos, los más frecuentes son los cuerpos extraños, traumatismos de laringe y tráquea, afección tras broncoscopia, intubación.

Clínica. El síntoma principal de la estenosis aguda de la laringe y la tráquea es dificultad para respirar, respiración tensa y ruidosa. Dependiendo del grado de estrechamiento de las vías respiratorias durante el examen, hay una depresión de las fosas supraclaviculares, retracción de los espacios intercostales y una violación del ritmo respiratorio. Estos signos están asociados con un aumento de la presión negativa en el mediastino durante la inspiración. Cabe señalar que con estenosis en

A nivel de la laringe, la dificultad para respirar es de naturaleza inspiratoria, la voz generalmente cambia y, con el estrechamiento de la tráquea, se observa dificultad para respirar espiratoria, la voz no cambia. Un paciente con estenosis severa desarrolla una sensación de miedo, excitación motora (corre, se esfuerza por correr), hiperemia facial, sudoración, actividad cardíaca, función secretora y motora del tracto gastrointestinal, la función urinaria de los riñones está alterada. Si la estenosis continúa, hay un aumento de la frecuencia del pulso, cianosis de labios, nariz y uñas. Esto se debe a la acumulación de CO2 en el cuerpo. Hay 4 etapas de estenosis de las vías respiratorias:

I - etapa de compensación; II - etapa de subcompensación;

Etapa de descompensación;

Etapa de asfixia (etapa terminal).

En la etapa de compensación, debido a una disminución de la tensión de oxígeno en la sangre, aumenta la actividad del centro respiratorio y, al mismo tiempo, un aumento en el contenido de CO2 en la sangre puede irritar directamente las células del centro respiratorio. , que se manifiesta por una disminución y profundización de las excursiones respiratorias, acortamiento o pérdida de las pausas entre la inhalación y la exhalación, y una disminución en el número de latidos del pulso. La glotis mide 6-7 mm de ancho. En reposo, no hay dificultad para respirar, aparece dificultad para respirar al caminar y hacer ejercicio.

En la etapa de subcompensación, los fenómenos de hipoxia se profundizan y la capacidad de trabajo del centro respiratorio se debilita. Ya en reposo, aparece disnea inspiratoria (la respiración es difícil) con la inclusión de músculos auxiliares en el acto de respirar. Al mismo tiempo, hay retracción de los espacios intercostales, tejidos blandos de la yugular, fosa supra y subclavia, hinchazón (aleteo) de las alas de la nariz, estridor (ruido respiratorio), palidez de la piel, inquietud de el paciente. La glotis mide 4-5 mm de ancho.

En la etapa de descompensación, el estridor es aún más pronunciado, la tensión de los músculos respiratorios se vuelve máxima. La respiración es frecuente y superficial, el paciente adopta una posición semisentada forzada, con las manos intenta agarrarse de la cabecera u otro objeto. La laringe realiza las máximas excursiones. El rostro adquiere un color cianótico pálido, sensación de miedo, sudor frío y húmedo, cianosis de los labios, punta de la nariz, aparecen falanges distales (uñas), el pulso se vuelve frecuente. La glotis mide 2-3 mm de ancho.

En la etapa de asfixia con estenosis aguda de la laringe, la respiración es intermitente, como Cheyne-Stokes, gradualmente las pausas entre los ciclos respiratorios aumentan y se detienen por completo. El ancho de la glotis es de 1 mm. Hay una fuerte caída en la actividad cardíaca, el pulso es frecuente, filiforme,

la presión arterial no está determinada, la piel es de color gris pálido debido al espasmo de las arterias pequeñas, las pupilas se dilatan. En casos graves, hay pérdida del conocimiento, exoftalmos, micción involuntaria, defecación. y la muerte llega rápidamente.

Diagnósticos. Con base en los síntomas descritos, datos de laringoscopia indirecta, traqueobroncoscopia. Es necesario averiguar las causas y la ubicación del estrechamiento. Hay una serie de signos clínicos para distinguir entre estenosis laríngea y traqueal. En la estenosis laríngea, en general es difícil inhalar, es decir, la dificultad para respirar es de naturaleza inspiratoria y con espiración traqueal (tipo espiratorio de dificultad para respirar). La presencia de una obstrucción en la respiración en la laringe provoca ronquera, mientras que con la constricción en la tráquea, la voz permanece clara. La diferenciación de la estenosis aguda se deriva del laringoespasmo, el asma bronquial y la uremia.

Tratamiento. Se lleva a cabo en función de la causa y el estadio de la estenosis aguda. Con etapas compensadas y subcompensadas, es posible utilizar el tratamiento farmacológico en un entorno hospitalario. Para el edema laríngeo, se usan terapia de deshidratación, antihistamínicos, corticosteroides. Con procesos inflamatorios en la laringe, se prescriben antibióticos masivos, medicamentos antiinflamatorios. Con la difteria, por ejemplo, es necesario administrar un suero antidifteria específico.

La conducta más eficaz destructor de drogas, cuyo esquema se establece en las secciones pertinentes sobre el tratamiento del edema laríngeo.

Con etapa descompensada de estenosis. Urgentemente necesitado traqueotomía naya, y en la etapa de asfixia, se realiza urgentemente una conicotomía y luego una traqueotomía.

Cabe señalar que con las indicaciones adecuadasel médico está obligado a realizar estas operaciones en casi cualquiercondiciones y sin demora.

En relación con el istmo de la glándula tiroides, según el nivel de la incisión, existen traqueotomía superior -por encima del istmo de la glándula tiroides (figura 4.12), más abajo por debajoy el medio a través del istmo, con su disección preliminar yvendaje. Cabe señalar que esta división es condicional debido aVarias opciones para la ubicación del istmo de la glándula tiroides en relación con la tráquea. La separación según el nivel de incisión de los anillos traqueales es más aceptable. En la cimaLa traqueotomía cortó 2-3 anillos, con un promedio de 3-4 anillos yen la parte inferior 4-5 anillos.

La técnica de la traqueotomía superior es la siguiente. La posición del paciente suele ser en decúbito supino, se debe colocar un rodillo debajo de los hombros para que sobresalga la laringe y facilite la orientación.

Arroz. 4.12. Traqueotomía.

a - incisión cutánea en la línea media y dilución de los bordes de la herida; b - exposición de anillos

tráquea; c - disección de los anillos traqueales.

A veces, cuando la asfixia se desarrolla rápidamente, se realiza una operación en una posición semisentada o sentada. Anestesia local: solución de novocaína al 1% mezclada con solución de adrenalina al 0,1% (1 gota por 5 ml). Se sondean el hueso hioides, la muesca inferior de la tiroides y el cartílago cricoides. Para la orientación, puede utilizar un color verde brillante.

Arroz. 4.12. Continuación.

d - la formación de una traqueotomía.

marque la línea media y el nivel del cartílago cricoides. Se realiza una incisión capa por capa de la piel y el tejido subcutáneo desde el borde inferior del cartílago tiroides de 4 a 6 cm, verticalmente hacia abajo, estrictamente a lo largo de la línea media. Se diseca la placa superficial de la fascia cervical, debajo de la cual se encuentra una línea blanca: la unión de los músculos esternohioideos. Este último se incide y los músculos se separan suavemente de forma roma. Posteriormente se observa una parte del cartílago cricoides y el istmo de la glándula tiroides, que es de color rojo oscuro y suave al tacto. Luego se hace una incisión en la cápsula de la glándula que fija el istmo, este último se desplaza hacia abajo y se sujeta con un gancho romo. Después de eso, los anillos traqueales cubiertos de fascia se vuelven visibles. La apertura de la tráquea requiere una hemostasia cuidadosa. Para reparar la laringe, cuyas excursiones son significativamente pronunciadas durante la asfixia, se inyecta un gancho afilado en la membrana tiroidea-hioidea. Para evitar tos severa Se inyectan unas gotas de solución de dicaína al 2-3% en la tráquea. Se abren 2-3 anillos de la tráquea con un bisturí puntiagudo. El bisturí no debe empujarse demasiado profundamente para no dañar la pared posterior sin cartílago de la tráquea y la pared anterior del esófago adyacente. El tamaño de la incisión debe coincidir con el tamaño del tubo de traqueotomía. Para formar una traqueotomía, la piel de la circunferencia de la herida en el cuello se separa de los tejidos subyacentes y se sutura con cuatro hilos de seda al pericondrio de los anillos traqueales disecados. Los bordes de la traqueotomía se separan con el expansor de Trousseau y se inserta un tubo de traqueotomía. Este último se fija con un vendaje de gasa alrededor del cuello.

En algunos casos, en la práctica pediátrica, con estenosis causada por difteria de laringe y tráquea, se usa naso (oro)

intubación traqueal con un tubo sintético flexible. La intubación se realiza bajo el control de laringoscopia directa, su duración no debe exceder los 3 días. Si se requiere un período más prolongado de intubación, se realiza una traqueotomía, ya que una estancia prolongada del tubo endotraqueal en la laringe provoca isquemia de la mucosa de la pared, seguida de ulceración, cicatrización y estenosis orgánica persistente.

4.6.2. Estenosis crónica de laringe y tráquea.

Estenosis crónica de laringe y tráquea.- estrechamiento irreversible y a largo plazo de la luz de las vías respiratorias, que provoca una serie de complicaciones graves en otros órganos y sistemas. Los cambios morfológicos persistentes en la laringe y la tráquea o en las áreas adyacentes a ellas generalmente se desarrollan lentamente durante un tiempo prolongado.

Las causas de la estenosis crónica de laringe y tráquea son variadas. Los más comunes son:

intervenciones quirúrgicas y lesiones durante operaciones laringotraqueales, intubación traqueal prolongada (más de 5 días);

benigno y tumores malignos laringe y tráquea;

laringitis traumática, condropericondritis;

quemaduras térmicas y químicas de la laringe;

estancia prolongada de un cuerpo extraño en la laringe y la tráquea;

disfunción de los nervios laríngeos inferiores como resultado de neuritis tóxica, después de estumectomía, con compresión por un tumor, etc .;

defectos congénitos, membranas cicatriciales de la laringe;

enfermedades específicas del tracto respiratorio superior (tuberculosis, escleroma, sífilis, etc.).

A menudo, en la práctica, el desarrollo de estenosis crónica de la laringe se asocia con el hecho de que la traqueotomía se realiza con una violación grave de la técnica de operación: en lugar del segundo o tercer anillo traqueal, se corta el primero. En este caso, el tubo de traqueotomía toca el borde inferior del cartílago cricoides, que siempre provoca rápidamente condropericondritis, seguida de una estenosis grave de la laringe.

El uso prolongado de un tubo de traqueotomía y el ajuste incorrecto también pueden causar estenosis crónica.

Clínica. Depende del grado de estrechamiento de las vías respiratorias y de la causa de la estenosis. Sin embargo, un aumento lento y gradual de la estenosis da tiempo para el desarrollo de los mecanismos adaptativos del cuerpo, lo que permite incluso en condiciones

insuficiencia de la respiración externa para apoyar las funciones de soporte vital. La estenosis crónica de la laringe y la tráquea tiene un efecto negativo en todo el cuerpo, especialmente en los niños, que se asocia con la deficiencia de oxígeno y cambios en las influencias reflejas que emanan de los receptores ubicados en el tracto respiratorio superior. La violación de la respiración externa conduce a la retención de esputo y bronquitis y neumonía recurrentes frecuentes, lo que finalmente conduce al desarrollo de neumonía crónica con bronquiectasias. Con un curso prolongado de estenosis crónica, estas complicaciones van acompañadas de cambios en el sistema cardiovascular.

Diagnósticos. Basado en quejas típicas, anamnesis. El estudio de la laringe para determinar la naturaleza y localización de la estenosis se realiza mediante laringoscopia indirecta y directa. Las capacidades de diagnóstico se han expandido significativamente en últimos años gracias al uso de métodos broncoscópicos y endoscópicos, que permiten determinar el nivel de la lesión, su prevalencia, el grosor de las cicatrices, apariencia proceso patológico, el ancho de la glotis.

Tratamiento. Los pequeños cambios cicatriciales que no interfieren con la respiración no requieren un tratamiento especial. Los cambios cicatriciales que causan estenosis persistente requieren un tratamiento adecuado.

Bajo ciertas indicaciones, la dilatación (bougienage) de la laringe a veces se usa con bougie que aumenta de diámetro y dilatadores especiales durante 5-7 meses. Con una tendencia al estrechamiento y la ineficacia de la dilatación prolongada, la luz de las vías respiratorias se restaura quirúrgicamente. Las intervenciones quirúrgicas plásticas en el tracto respiratorio superior generalmente se realizan de manera abierta y representan varias opciones para la laringofaringotra-queofisura. Estas intervenciones quirúrgicas son complejas y de naturaleza múltiple.

4.7. Enfermedades del aparato nervioso de la laringe.

Entre las enfermedades del aparato nervioso de la laringe se distinguen:

sensible;

trastornos del movimiento.

Dependiendo de la localización del proceso principal, los trastornos de la inervación de la laringe pueden ser de origen central o periférico y, por naturaleza, funcionales u orgánicos.

4.7.1. Trastornos sensoriales

Los trastornos sensoriales de la laringe pueden ser causados ​​por causas centrales (corticales) y periféricas. Las alteraciones centrales, causadas, por regla general, por una violación de la proporción de los procesos de excitación e inhibición en la corteza cerebral, son de naturaleza bilateral. En el corazón de la naru-; Las enfermedades neuropsiquiátricas (histeria, neurastenia, neurosis funcionales, etc.) radican en la inervación sensorial de la laringe. Histeria, según I.P. Pavlov, es el resultado de un desglose del más alto actividad nerviosa en personas con insuficiente coordinación del trabajo de los sistemas de señalización, expresada en el predominio de la actividad del primer sistema de señalización y la subcorteza sobre la actividad del segundo sistema de señalización. En las personas alegres, una disfunción de la laringe, que surgió bajo la influencia de un shock nervioso, un susto, puede arreglarse, y estos trastornos adquieren una naturaleza a largo plazo. El deterioro sensorial se manifiesta hiperestesia(sensibilidad disminuida) de diversa gravedad, hasta anestesia, o hiperestesia(mayor sensibilidad) y parestesia(sensibilidad pervertida).

Hiperestesia o anestesia La laringe se observa con mayor frecuencia con lesiones traumáticas de la laringe o nervio laríngeo superior, con intervenciones quirúrgicas en los órganos del cuello, con difteria, con infección anaeróbica. Una disminución de la sensibilidad de la laringe suele causar sensaciones subjetivas menores en forma de transpiración, incomodidad en la garganta y disfonía. Sin embargo, en el contexto de una disminución en la sensibilidad de las zonas reflexogénicas de la laringe, existe el peligro de que los trozos de comida y líquido ingresen al tracto respiratorio y, como consecuencia, el desarrollo de neumonía por aspiración, respiración externa alterada, hasta a la asfixia.

Hiperestesia puede ser de diversa gravedad y se acompaña de una sensación de dolor al respirar y hablar, a menudo es necesario toser moco. Con hiperestesia, es difícil inspeccionar la orofaringe y la laringe debido a un reflejo nauseoso pronunciado.

Parestesia se expresa mediante una amplia variedad de sensaciones en forma de hormigueo, ardor, sensación de cuerpo extraño en la laringe, espasmo, etc.

Diagnósticos. Basado en datos de anamnesis, quejas del paciente e imagen laringoscópica. En el diagnóstico, se puede aplicar un método para evaluar la sensibilidad de la laringe durante el sondaje: tocar la membrana mucosa de la pared de la laringe con una sonda con algodón provoca una respuesta adecuada. Junto a esto, es necesario consultar a un neuropatólogo, psicoterapeuta.

Tratamiento. Se realiza junto con un neurólogo. Por-

Dado que los trastornos de la sensibilidad se basan en trastornos del sistema nervioso central, las medidas terapéuticas tienen como objetivo eliminarlos. Recetar terapia sedante, baños de pino, terapia vitamínica, tratamiento de spa. En algunos casos, el bloqueo de la novocaína es eficaz tanto en el área de los ganglios nerviosos como a lo largo de las vías. Desde agentes fisioterapéuticos para lesiones periféricas, se prescriben galvanización intra y extralaríngea, acupuntura, remedios homeopáticos.

4.7.2. Trastornos del movimiento

Los trastornos del movimiento de la laringe se manifiestan en forma de pérdida parcial (paresia) o completa (parálisis) de sus funciones. Dichos trastornos pueden ocurrir como resultado de un proceso inflamatorio y regenerativo en los músculos de la laringe y en los nervios laríngeos. Pueden ser central y periférico origen. Distinguir miogénico y neuro-paresia genética y parálisis.

♦ Parálisis central de la laringe

La parálisis central (cortical) se desarrolla con lesión cerebral traumática, hemorragia intracraneal, esclerosis múltiple, sífilis, etc .; puede ser de una o dos caras. La parálisis de origen central se asocia más a menudo con daño del bulbo raquídeo y se combina con parálisis del paladar blando.

Clínica. Se caracteriza por trastornos del habla, a veces trastornos respiratorios y convulsiones. Los trastornos del movimiento de origen central a menudo se desarrollan en la última etapa de los trastornos cerebrales graves, para los que es difícil contar con una cura.

Diagnósticos. Está basado en síntomas característicos la enfermedad subyacente. Con la laringoscopia indirecta, hay una violación de la movilidad de una o ambas mitades de la laringe.

Tratamiento. Dirigido a eliminar la enfermedad de base. Los trastornos locales en forma de dificultades respiratorias a veces requieren una intervención quirúrgica (producen una traqueotomía). En algunos casos, es posible utilizar fisioterapia en forma de electroforesis de medicamentos y estimulación eléctrica de los músculos de la laringe. El tratamiento climático y fonopédico tiene un efecto beneficioso.

♦ Parálisis periférica de la laringe

La parálisis periférica de la laringe, por regla general, es unilateral y es causada por una violación de la inervación de los músculos por los nervios laríngeos, principalmente recurrentes, que se explica

topografía de estos nervios, proximidad a muchos órganos del cuello y cavidad torácica, enfermedades de las cuales pueden causar disfunción del nervio.

La parálisis de los músculos inervados por los nervios laríngeos recurrentes es causada con mayor frecuencia por tumores del esófago o mediastino, ganglios linfáticos parabronquiales y mediastínicos agrandados, sífilis, cambios cicatriciales en el vértice del pulmón. El daño nervioso recurrente también puede ser causado por un aneurisma del arco aórtico para el nervio izquierdo y un aneurisma de la arteria subclavia derecha para el nervio laríngeo recurrente derecho, así como por intervenciones quirúrgicas. El nervio laríngeo recurrente izquierdo es el más comúnmente afectado. En la neuritis diftérica, la parálisis de la laringe se acompaña de parálisis del paladar blando.

Clínica. La ronquera y la debilidad de la voz de diversa gravedad son síntomas funcionales característicos de la parálisis laríngea. Con lesiones bilaterales de los nervios laríngeos recurrentes, la respiración se ve afectada, mientras que la voz permanece sonora. En la infancia, la asfixia se produce después de comer, asociada a la pérdida del reflejo protector de la laringe.

Con la laringoscopia, se determinan los trastornos característicos de la movilidad del cartílago aritenoides y los pliegues vocales, según el grado de trastornos del movimiento. En la etapa inicial de paresia unilateral de los músculos inervados por el nervio laríngeo recurrente, el pliegue vocal se acorta un poco, pero conserva una movilidad limitada, alejándose de la línea media durante la inspiración. En la siguiente etapa, el pliegue vocal del lado de la lesión se vuelve inmóvil y se fija en la posición media, ocupa la llamada posición cadavérica. Posteriormente, aparece la compensación del lado del pliegue vocal opuesto, que se extiende más allá de la línea media y se acerca al pliegue vocal del lado opuesto, que conserva una voz sonora con leve ronquera.

Diagnósticos. Si se altera la inervación de la laringe, es necesario identificar la causa de la enfermedad. Se realizan un examen de rayos X y una tomografía computarizada de los órganos del tórax. Para excluir la neuritis sifilítica, es necesario examinar la sangre según Wasserman. La parálisis de las cuerdas vocales, acompañada de nistagmo rotador espontáneo en un lado, indica daño a los núcleos del bulbo raquídeo.

Tratamiento. Con la parálisis motora de la laringe, en primer lugar, se trata la enfermedad subyacente. Con parálisis de etiología inflamatoria, terapia antiinflamatoria, se realizan procedimientos de fisioterapia. Con neuritis tóxica, por ejemplo, con sífilis, especial

terapia física. Los trastornos persistentes de la movilidad de la laringe causados ​​por tumores o procesos cicatriciales se tratan con prontitud. Eficaz cirugía plástica- extirpación de una cuerda vocal, escisión de las cuerdas vocales, etc.

♦ Parálisis miopática

La parálisis miopática es causada por daño a los músculos de la laringe. En este caso, los constrictores de la laringe se ven afectados principalmente. La parálisis más común del músculo vocal. Con la parálisis bilateral de estos músculos durante la fonación, se forma un espacio de forma ovalada entre los pliegues (Fig. 4.13, a). La parálisis del músculo aritenoides transverso se caracteriza laringoscópicamente por la formación de espacio en el tercio posterior de la glotis. triangular debido al hecho de que con la parálisis de este músculo, los cuerpos del cartílago aritenoides no se acercan completamente a lo largo de la línea media (Fig. 4.13, b). La derrota de los músculos cricoides laterales conduce al hecho de que la glotis toma la forma de un rombo.

Diagnósticos. Basado en datos de anamnesis y una imagen laringoscópica.

Tratamiento. Tiene como objetivo eliminar la causa que provocó la parálisis de los músculos laríngeos. Los procedimientos fisioterapéuticos (electroterapia), la acupuntura, la alimentación y el modo de voz se utilizan localmente. Para aumentar el tono de los músculos de la laringe, el masaje de faradización y vibración tiene un efecto. Un buen efecto lo da el tratamiento fonopédico, en el que con la ayuda de un sonido especial y ejercicios de respiración el habla y las funciones respiratorias de la laringe se restauran o mejoran.

Arroz. 4.13. Trastornos del movimiento de la laringe.

Laringoespasmo

El estrechamiento convulsivo de la glotis, en el que están involucrados casi todos los músculos de la laringe, el laringoespasmo, ocurre con mayor frecuencia en la infancia. La causa del laringoespasmo es la hipocalcemia, una falta de vitamina D, mientras que el contenido de calcio en la sangre disminuye a 1,4-1,7 mmol / l en lugar de los normales 2,4-2,8 mmol / l. El laringoespasmo puede ser de naturaleza histeroide.

Clínica. El laringoespasmo generalmente ocurre repentinamente después de una tos severa, susto. Inicialmente, hay una respiración larga, ruidosa e irregular, seguida de una respiración superficial intermitente. La cabeza del niño está echada hacia atrás, los ojos están bien abiertos, los músculos del cuello están tensos, la piel está cianótica. Pueden aparecer calambres en las extremidades y músculos faciales. Después de 10-20 s, se restablece el reflejo respiratorio. En casos raros, el ataque termina con la muerte debido a un paro cardíaco. Debido al aumento de la excitabilidad muscular, la producción de intervenciones quirúrgicas (adenotomía, apertura del absceso faríngeo, etc.) en tales niños se asocia con complicaciones peligrosas.

Diagnósticos. El espasmo de la glotis se reconoce sobre la base de la clínica del ataque y la ausencia de cambios en la laringe en el período interictal. En el momento de un ataque, con laringoscopia directa, se puede ver una epiglotis colapsada, los pliegues aripiglóticos convergen a lo largo de la línea media, los cartílagos aritenoides se juntan y se abren.

Tratamiento. El laringoespasmo se puede eliminar mediante cualquier estímulo fuerte del nervio trigémino: una inyección, pellizco, presión en la raíz de la lengua con una espátula, rociando la cara agua fría etc. Con espasmo prolongado es favorable administracion intravenosa Solución de novocaína al 0,5%.

En casos de amenaza, se debe recurrir a la traqueotomía o conicotomía.

En el período posterior al ataque, se prescriben terapia de fortalecimiento general, preparaciones de calcio y vitamina D, permanezca al aire libre. Con la edad (generalmente a los 5 años), estos fenómenos se eliminan.

4.8. Lesiones de laringe y tráquea

Las lesiones de la laringe y la tráquea, dependiendo del factor dañino, pueden ser mecánico, térmico, de radiación y químico. También hay heridas abiertas y cerradas.

En tiempos de paz, las lesiones de la laringe y la tráquea son relativamente raras.

♦ Lesiones abiertas

Traumatismo abierto o lesión de la laringe. y La tráquea, por regla general, son de naturaleza combinada, dañan no solo la laringe en sí, sino también los órganos del cuello, la cara y el pecho. Distinga entre cortes, puñaladas y heridas de bala. Las heridas cortadas son causadas por daños causados ​​por diversas herramientas de corte. La mayoría de las veces se aplican con un cuchillo o navaja con el propósito de asesinar o suicidarse (suicidio). Según el nivel de la incisión, se distinguen: 1) heridas ubicadas debajo del hueso hioides, cuando se corta la membrana tiroideo-lingual; 2) lesiones en el área de la sub-voz. En el primer caso, debido a la contracción de los músculos cortados del cuello, la herida, por regla general, se abre ampliamente, de modo que la laringe y parte de la faringe pueden examinarse a través de ella. Con tales heridas, la epiglotis siempre se mueve hacia arriba, la respiración y la voz se conservan, pero el habla está ausente con una herida abierta, ya que la laringe está desconectada del aparato articulatorio. Si, en este caso, los bordes de la herida se mueven, cerrando así su luz, se restablece el habla. Cuando se traga la comida, sale por la herida.

Clínica. El estado general del paciente está muy alterado. La presión arterial desciende, el pulso se acelera, la temperatura corporal aumenta. Cuando se lesiona la glándula tiroides, se produce un sangrado significativo. La conciencia, según el grado y la naturaleza de la lesión, puede retenerse o confundirse. Cuando se lesionan las arterias carótidas, la muerte ocurre de inmediato. Sin embargo, las arterias carótidas rara vez se cruzan en heridas suicidas; los suicidas arrojan fuertemente la cabeza hacia atrás, sobresaliendo el cuello, mientras que las arterias se desplazan hacia atrás.

Diagnósticos no es difícil. Es necesario determinar el nivel de la ubicación de la herida. Examen a través de la herida y el sondaje le permite determinar el estado del esqueleto cartilaginoso de la laringe, la presencia de edema, hemorragia.

Tratamiento quirúrgico, incluye detener el sangrado, asegurar una respiración adecuada, reponer la pérdida de sangre y el cuidado primario de la herida. Se debe prestar especial atención a la función respiratoria. Como regla general, se realiza una traqueotomía, preferiblemente una inferior.

Si la herida se encuentra en el área de la membrana tiroidea-hioidea, la herida debe suturarse en capas con la sutura obligatoria de la laringe al hueso hioides con catgut cromado. Antes de suturar la herida, es necesario detener el sangrado de la manera más cuidadosa vendando o suturando los vasos. Para aliviar la tensión y asegurar

convergencia de los bordes de la herida, la cabeza del paciente se inclina hacia delante durante la sutura. Si es necesario, para una revisión completa, la herida debe disecarse ampliamente. Si la membrana mucosa de la laringe está dañada, se realiza su posible sutura, la formación de una laringostomía y la introducción de un tubo en forma de T. Para prevenir infecciones, la nutrición del paciente se proporciona con la ayuda de una sonda gástrica que se inserta a través de la nariz o la boca. Al mismo tiempo, se prescribe un tratamiento antiinflamatorio y restaurador, que incluye la introducción de dosis masivas de antibióticos, antihistamínicos, medicamentos desintoxicantes, hemostáticos y terapia antichoque.

■ Lesiones por arma de fuego de laringe y tráquea. Estas lesiones rara vez se aíslan. Más a menudo se combinan con lesiones de la faringe, el esófago, la glándula tiroides, los vasos y los nervios del cuello, la columna vertebral, la médula espinal y el cerebro.

Las heridas de bala de la laringe y la tráquea se dividen en de extremo a extremo,ciegoytangentes (tangencial).

Con una herida pasante, por regla general, hay dos agujeros: una entrada y una salida. Debe tenerse en cuenta que la entrada rara vez coincide con el curso del canal de la herida, el sitio del daño a la laringe y la salida, ya que la piel y los tejidos del cuello se desplazan fácilmente.

Con heridas ciegas, una metralla o una bala se atascan en la laringe o en tejidos blandos cuello. Una vez en los órganos huecos (laringe, tráquea, esófago), se pueden tragar, escupir o aspirar al bronquio.

Con heridas tangenciales (tangenciales), los tejidos blandos del cuello se ven afectados sin violar la integridad de la membrana mucosa de la laringe, la tráquea y el esófago.

Clínica. Depende de la profundidad, grado, tipo y fuerza de avance del proyectil herido. La gravedad de la lesión puede no corresponder con el tamaño y la fuerza del proyectil herido, ya que la contusión concomitante del órgano, la violación de la integridad del esqueleto, el hematoma y el edema del revestimiento interno agravan la condición del paciente.

El herido a menudo está inconsciente, a menudo se observa un shock, ya que el nervio vago está lesionado. y el tronco simpático y, además, cuando se lesionan grandes vasos, se produce una gran pérdida de sangre. Un síntoma casi constante es la dificultad para respirar debido a una lesión. y compresión de las vías respiratorias por edema y hematoma. El enfisema ocurre cuando el orificio de la herida es pequeño y se pega rápidamente. La deglución siempre se ve afectada y acompañada de un dolor intenso; los alimentos, que ingresan al tracto respiratorio, contribuyen a la aparición de tos y al desarrollo de complicaciones inflamatorias en el pulmón.

,...■,.■■■. ■ . ■■■ ■ . ■ 309

Diagnósticos. Basado en antecedentes y datos de exámenes. Una herida cervical en su mayor parte es ancha, con bordes rasgados, con pérdida significativa de tejido y presencia de cuerpos extraños: fragmentos de metal, trozos de tejido, partículas de polvo en la herida, etc. Cuando se lesiona a corta distancia, los bordes de la herida está quemada, hay hemorragia a su alrededor. En algunos heridos, se determina el enfisema de tejidos blandos, lo que indica la penetración de la herida en la cavidad de la laringe o tráquea. La hemoptisis también puede dar testimonio de esto.

La laringoscopia (directa e indirecta) en una persona herida a menudo es prácticamente impracticable debido a dolores intensos, incapacidad para abrir la boca, fracturas de mandíbula, hueso hioides, etc. En los días siguientes, con laringoscopia, es necesario determinar el estado de la región del vestíbulo de la laringe, glotis y cavidad subglótica. Revelar hematomas, rupturas de la membrana mucosa, daño al cartílago de la laringe, el ancho de la glotis.

Informativo en el diagnóstico del método de investigación de rayos X, los datos de la tomografía computarizada, con los que puede determinar el estado del esqueleto de la laringe, la tráquea, la presencia y localización de cuerpos extraños.

Tratamiento. En caso de heridas por arma de fuego, incluye dos grupos de medidas: 1) restablecimiento de la respiración, detención del sangrado, tratamiento primario de la herida, lucha contra el shock; 2) terapia antiinflamatoria, desensibilizante, reconstituyente, vacunación contra el tétanos (posiblemente otras).

Para restaurar la respiración y prevenir un mayor deterioro de la función respiratoria, como regla general, se realiza una traqueotomía con la formación de una traqueotomía.

El sangrado se detiene mediante la imposición de ligaduras en los vasos de la herida y, si se dañan los vasos grandes, se liga la arteria carótida externa.

La lucha contra el shock por dolor incluye la introducción de analgésicos narcóticos, terapia de transfusión, transfusión de sangre del mismo grupo, medicamentos cardíacos.

El tratamiento quirúrgico primario de una herida, además de detener el sangrado, incluye la escisión suave de los tejidos blandos triturados y la eliminación de cuerpos extraños. En caso de daño extenso a la laringe, se debe formar una laringostomía con la introducción de un tubo en forma de T. Después de las medidas de emergencia, es necesario administrar toxoide tetánico de acuerdo con el esquema (si el suero no se administró previamente antes de la operación).

El segundo grupo de medidas incluye el nombramiento de antibióticos de amplio espectro, antihistamínicos, deshidratación y terapia con corticosteroides. Los pacientes se alimentan a través de la sonda nasoesofágica. Al introducir la sonda, se debe tener cuidado de no introducirla en el tracto respiratorio, que está determinado por la aparición de tos, dificultad para respirar. "■>

♦ Lesiones cerradas

Las lesiones cerradas de la laringe y la tráquea ocurren cuando varios cuerpos extraños, objetos metálicos, etc. entran en la cavidad laríngea y la cavidad podvocal o con un impacto contundente desde el exterior, caen sobre la laringe. A menudo, la mucosa de la laringe se lesiona con un laringoscopio o un tubo endotraqueal durante la anestesia. La abrasión, la hemorragia, la violación de la integridad de la membrana mucosa se encuentran en el sitio del daño. A veces, aparece un edema en el sitio de la herida y alrededor de ella, que puede extenderse y luego representa una amenaza para la vida. Si una infección ingresa al sitio de la herida, puede aparecer un infiltrado purulento, no se excluye la posibilidad de desarrollar flemón y condropericondritis de la laringe.

Con una exposición prolongada o áspera al tubo endotraqueal en la membrana mucosa, en algunos casos, se forma el llamado granuloma endotraqueal. Su ubicación más común es el borde libre de las cuerdas vocales, ya que en este lugar el tubo está en contacto más cercano con la membrana mucosa.

Clínica. Con una lesión cerrada de la membrana mucosa de la laringe y la tráquea por un cuerpo extraño, se produce un dolor agudo que aumenta con la deglución. Se desarrolla hinchazón e infiltración de tejido alrededor de la herida, lo que puede provocar dificultades para respirar. Por la dureza dolor el paciente no puede tragar saliva, ingerir alimentos. La aparición de una infección secundaria se caracteriza por la aparición de dolor a la palpación del cuello, aumento del dolor al tragar y aumento de la temperatura corporal.

Con un traumatismo cerrado externo, hay hinchazón de los tejidos blandos de la laringe en el exterior y edema de la membrana mucosa con mayor frecuencia en su sección vestibular.

Diagnósticos. Basado en datos de anamnesis y métodos de investigación objetivos. Con un examen laringoscópico, puede ver edema, hematoma, infiltración o absceso en el sitio de la lesión. En el bolsillo en forma de pera o en la fosa de la epiglotis del lado de la lesión, la saliva puede acumularse en forma de lago. La radiografía en proyecciones frontal y lateral, así como con el uso de agentes de contraste, permite en algunos casos detectar un cuerpo extraño, para determinar el nivel de una posible fractura del cartílago de la laringe.

Tratamiento. Las tácticas de manejo del paciente dependen del examen del paciente, la naturaleza y el área de daño de la membrana mucosa, el estado de la luz de las vías respiratorias, el ancho de la glotis, etc. En presencia de un absceso, es necesario abrirlo con un bisturí laríngeo (oculto) después de la aplicación preliminar de la anestesia. Cuando se expresa

trastornos respiratorios (estenosis II- III grado), es necesaria una traqueotomía de emergencia.

En formas edematosas, para eliminar la estenosis, se prescribe la destenosis de medicamentos (corticosteroides, antihistamínicos, medicamentos para la deshidratación).

En todos los casos de lesiones laríngeas cerradas que ocurren en el contexto de una infección secundaria, se requiere terapia antibacteriana, antihistamínicos y agentes desintoxicantes.

Las enfermedades de la faringe y la laringe incluyen faringitis aguda y crónica, laringitis y amigdalitis.
Una de las condiciones dolorosas más comunes conocidas por todos los adultos es el dolor de garganta catarral agudo. Se observa principalmente en otoño y primavera. Muy a menudo, tales condiciones se observan en personas que padecen patologías crónicas de los órganos ENT, acompañadas de una violación de la permeabilidad de la nariz, como resultado de la respiración por la boca. Al mismo tiempo, la membrana mucosa de la orofaringe y la laringe se ve obligada a entrar en contacto directo con el aire frío, a menudo, especialmente durante el período de enfermedades masivas por ARVI, que contienen patógenos.

Los cambios inflamatorios en la faringe y la laringe son causados ​​con mayor frecuencia por infección viral, con mucha menos frecuencia las bacterias son los agentes causantes. Los virus atacan al cuerpo de manera más activa durante el período de disminución de su resistencia y su debilitamiento general, por ejemplo, después de la hipotermia, con exceso de trabajo, después de un tratamiento prolongado con antibióticos, etc.
Los procesos inflamatorios en la garganta se pueden combinar con procesos inflamatorios en la nariz, tráquea o bronquios. A menudo, los síntomas de la enfermedad se notan primero en la garganta y luego se unen los signos de malestar de otros órganos.
De enfermedades inflamatorias faringe y laringe, que son tratados con éxito con técnicas modernas por los otorrinolaringólogos de nuestro centro Médico, se pueden distinguir los siguientes:

Inflamación de las amígdalas (amigdalitis):

Inflamación de la faringe (faringitis):

• picante
• crónico

Inflamación de la laringe (laringitis):

Los principales síntomas de la inflamación catarral de la garganta son sensación de sequedad, ardor y hormigueo, esto puede ir acompañado de dolor al tragar, fiebre, debilidad, malestar, dolor de cabeza... En algunos tipos de inflamación aguda de la garganta, se pueden asociar agrandamiento y dolor en los ganglios linfáticos submandibulares. La ronquera es posible: disfonía. Por lo general, todos estos síntomas, en ausencia de complicaciones, pasan lo suficientemente rápido, después de 4-5 días.

Sin embargo, en ausencia de un tratamiento oportuno y racional, así como con un autotratamiento inadecuado, la inflamación catarral aguda en la garganta puede retrasarse y volverse crónica, propagarse a los órganos ENT vecinos y los órganos respiratorios (tráquea, bronquios, tejido pulmonar), y dar lugar a diversas complicaciones.
Por lo tanto, es tan importante en cualquier caso de aparición de inflamación aguda en la garganta de manera oportuna para solicitar un calificado. atención médica... El otorrinolaringólogo hará el diagnóstico correcto y elegirá las tácticas de tratamiento correctas, lo que le permitirá curar las enfermedades inflamatorias de la garganta de la manera más rápida y completa posible, así como evitar las complicaciones asociadas y otros problemas de salud. Esto es especialmente importante en la infancia, porque los niños son más susceptibles a las enfermedades inflamatorias e infecciones del tracto respiratorio y los órganos otorrinolaringológicos, y posibles complicaciones puede afectar negativamente su crecimiento y desarrollo.

La amigdalitis o amigdalitis crónica no tratada puede causar una serie de procesos inflamatorios crónicos y prolongados en varios órganos y sistemas, provocar el desarrollo de reumatismo, provocar pielonefritis, glomerulonefritis, endocarditis, endovasculitis y otras complicaciones que en ocasiones son muy peligrosas para la vida y la salud.

Preventivo y medidas terapéuticas, llevado a cabo por los especialistas de nuestra clínica, así como las recomendaciones sobre la prevención y prevención de enfermedades de los órganos otorrinolaringológicos lo ayudarán a enfrentar el dolor de garganta lo menos posible.

La inflamación crónica inespecífica de la faringe es una enfermedad común. Varios factores ocupacionales y domésticos desfavorables que causan la aparición de inflamación aguda de la faringe y el tracto respiratorio superior, con exposición repetida, conducen al desarrollo de inflamación crónica. En algunos casos, la causa de la enfermedad puede ser enfermedades metabólicas, enfermedades tracto gastrointestinal, hígado, enfermedades de los órganos hematopoyéticos, etc.

3.6.1. Faringitis crónica

Faringitis crónica(faringitis crónica)- Inflamación crónica de la mucosa faríngea, que se desarrolla como resultado de una inflamación aguda con tratamiento inadecuado y factores etiológicos no resueltos. Distinga entre faringitis crónica catarral, hipertrófica (lateral y granular) y atrófica.

Etiología. La aparición de faringitis crónica en la mayoría de los casos se debe a una irritación local a largo plazo de la mucosa faríngea. Inflamación aguda repetida de la faringe, inflamación de las amígdalas palatinas, nariz y senos paranasales, alteración prolongada de la respiración nasal, efectos adversos

Posibles factores climáticos y ambientales, tabaquismo, etc. En algunos casos, la causa de la enfermedad puede ser enfermedades del tracto gastrointestinal, trastornos endocrinos y hormonales, caries dental, consumo de alcohol, alimentos irritantes agudos y excesivamente calientes o fríos. Finalmente, la faringitis crónica puede ocurrir con una serie de enfermedades crónicas. enfermedades infecciosas, por ejemplo, con tuberculosis.

Patomorfología. La forma hipertrófica de la faringitis se caracteriza por el engrosamiento de todas las capas de la membrana mucosa, un aumento en el número de filas epiteliales. La membrana mucosa se vuelve más gruesa y densa, los vasos sanguíneos y linfáticos se dilatan y los linfocitos se determinan en el espacio perivascular. Las formaciones linfoides, esparcidas sobre la membrana mucosa, normalmente en forma de gránulos apenas perceptibles, se espesan y expanden significativamente, a menudo debido a la fusión de los gránulos adyacentes; se observa hipersecreción, la membrana mucosa es hiperémica. El proceso hipertrófico puede relacionarse principalmente con la membrana mucosa de la pared faríngea posterior - faringitis granulosa, o con sus partes laterales - faringitis hipertrófica lateral.

Con la faringitis crónica atrófica, es característico un adelgazamiento agudo y sequedad de la mucosa faríngea; en casos severos, es brillante, "barnizado". El tamaño de las glándulas mucosas y su número se reducen. Se observa descamación de la cubierta epitelial.

Con la faringitis catarral, se observa hiperemia venosa difusa persistente, pastosidad de la mucosa debido a la expansión y estasis de venas de pequeño calibre y se observa infiltración celular perivascular.

Clínica. Las formas de inflamación catarral e hipertrófica se caracterizan por una sensación de crudeza, cosquilleo, cosquilleo, incomodidad en la garganta al tragar, la sensación de un cuerpo extraño que no interfiere con la ingesta de alimentos, pero que a menudo realiza movimientos de deglución. Con la faringitis hipertrófica, todos estos fenómenos son más pronunciados que con la forma catarral de la enfermedad. A veces hay quejas de estallido de orejas, que desaparece después de algunos movimientos de deglución.

Las principales quejas de la faringitis atrófica son una sensación de sequedad en la faringe, a menudo dificultad para tragar, * yo, especialmente con la llamada garganta vacía, a menudo mal aliento. Los pacientes a menudo tienen el deseo de beber un sorbo de agua, especialmente con

ve "e ° cabe señalar que las quejas del paciente no siempre corresponden a la severidad del proceso: en algunos, con cambios paógicos insignificantes e incluso en la aparente ausencia de ellos

Hay una serie de sensaciones laterales desagradables que obligan al paciente a ser tratado durante mucho tiempo y de forma persistente, mientras que en otras, por el contrario, los cambios severos pasan casi imperceptiblemente.

Faringoscópico El proceso catarral se caracteriza por hiperemia, algo de hinchazón y engrosamiento de la membrana mucosa de la faringe, en algunos lugares la superficie de la pared posterior está cubierta con moco transparente o turbio.

La faringitis granular se caracteriza por la presencia de gránulos en la pared posterior de la faringe: elevaciones semicirculares del tamaño de un grano de mijo de color rojo oscuro, ubicadas en el contexto de una membrana mucosa hiperémica, venas ramificadas superficiales. La faringitis lateral se presenta en forma de cordones de diversos espesores ubicados detrás de los arcos palatinos.

El proceso atrófico se caracteriza por adelgazamiento, sequedad de la membrana mucosa, que tiene un color rosa pálido con un tono opaco, cubierto en lugares con costras, moco viscoso.

El tratamiento ambulatorio está dirigido principalmente a eliminar las causas locales y generales de la enfermedad, como un proceso purulento crónico en la cavidad nasal y los senos paranasales, amígdalas, etc. Es necesario excluir la influencia de posibles factores irritantes: fumar, contaminación del aire por polvo y gases, alimentos irritantes, etc .; proporcionar el tratamiento adecuado para enfermedades crónicas comunes que contribuyen al desarrollo de faringitis. La reorganización de la cavidad bucal no es de poca importancia.

El efecto terapéutico local más efectivo sobre la membrana mucosa de la faringe para limpiarla de mocos y costras.

En formas hipertróficas, enjuague con una solución tibia isotónica o de cloruro de sodio al 1%. La misma solución se puede usar para inhalar y rociar la faringe. Reduce la hinchazón de la membrana mucosa, se puede recomendar la lubricación de la pared faríngea posterior con una solución de nitrato de plata al 3-5%, una solución al 3-5% de protargol o collargol, enjuague con infusión de salvia, celidonia, bicarminto, hexoral, miramistina, octenisept . Un efecto positivo es el uso de antisépticos en forma de caramelos para la absorción en la boca, que tienen un efecto bacteriostático: faringo-sept, hexálisis. Los gránulos grandes se pueden eliminar eficazmente mediante crioterapia, cauterización con una solución concentrada al 30-40% de nitrato de plata, vagotil.

Tratamiento rinitis atrófica incluye la eliminación diaria de secreciones mucopurulentas y costras de la cavidad nasal. Es mejor hacer esto con una solución isotónica o de cloruro de sodio al 1% con la adición de 4-5 gotas de 5% solución de alcohol yodo por 200 ml de solución líquida de rotocan. La irrigación sistemática y prolongada de la faringe con estas soluciones alivia la irritación de la membrana mucosa y reduce la gravedad de los síntomas de la faringitis. Los cursos se llevan a cabo periódicamente.

Las enfermedades inflamatorias de la faringe se pueden dividir en dos grupos principales: enfermedades de las amígdalas y enfermedades de la membrana mucosa de la faringe. En el primer caso Viene sobre amigdalitis, en el segundo - sobre faringitis. El dolor de garganta y la faringitis pueden ser enfermedades independientes y concomitantes.

2.5.1. Faringitis aguda (faringitis aguda)- Inflamación aguda de la mucosa faríngea. Ocurre como una enfermedad independiente, pero con mayor frecuencia acompaña a la inflamación catarral del tracto respiratorio superior.

Etiología: infecciones virales y bacterianas. La etiología viral de la faringitis aguda ocurre en el 70% de los casos, bacteriana en el 30%. Los factores predisponentes son hipotermia general y local del cuerpo, patología de la cavidad nasal, senos paranasales y nasofaringe, enfermedades infecciosas generales, tabaquismo y abuso de alcohol, enfermedades del tracto gastrointestinal.

El diagnóstico no es difícil, pero hay que tener en cuenta que la difteria, la angina catarral y otras enfermedades infecciosas pueden dar un cuadro clínico similar. El examen microbiológico de un frotis de la superficie de la pared faríngea posterior y las amígdalas le permite aclarar el diagnóstico.

Clínica. Se caracteriza por sensaciones de sequedad, ardor, dolor de garganta. A diferencia del dolor de garganta en la faringitis catarral aguda, el dolor de garganta se siente con más fuerza cuando la garganta está "vacía", es decir, cuando se traga saliva. Tragar la comida es menos doloroso. Además, el paciente indica un flujo constante de moco a lo largo de la parte posterior de la faringe, lo que lo obliga a realizar frecuentes movimientos de deglución. El estado general de salud sufre levemente, la temperatura corporal no sube por encima de 37 ° C.

Con la faringoscopia, la membrana mucosa de la faringe está hiperémica, edematosa, en lugares donde se ven placas mucopurulentas. A menudo, en las paredes posterior y lateral de la faringe, se pueden observar folículos individuales en forma de elevaciones redondeadas de color rojo brillante: gránulos (Fig.82).

Figura 82. Faringitis aguda.

Tratamiento... Suele ser local. Enjuague tibio con soluciones antisépticas (infusión de salvia, manzanilla, clorofilipt, etc.), rociar la faringe con diversos aerosoles con efectos antibacterianos y antiinflamatorios (bioparox, hexaspray, inhalipt, etc.), antihistamínicos, inhalaciones alcalinas tibias. Es necesario excluir alimentos irritantes (calientes, fríos, agrios, picantes, salados), fumar, alcohol, observar un modo de voz suave.

2.5.2. Angina o amigdalitis aguda (amigdalitis acuta)- una enfermedad infecciosa-alérgica aguda común, que se manifiesta por una inflamación local aguda de las amígdalas. Una enfermedad muy común, típica principalmente de niños y jóvenes; en el 75% de los casos, los pacientes con angina son personas menores de 30 años. La angina (del lat. Ango - apretar, estrangular) se conoce desde la antigüedad. En la literatura médica rusa, puede encontrar la definición de angina como "sapo de garganta". Se puede ver en la definición que el agente infeccioso juega un papel decisivo en el desarrollo y el curso de la angina, por lo tanto, es posible infectar a una persona por gotitas en el aire o por contacto doméstico. Cómo enfermedad infecciosa El dolor de garganta debe dejar una cierta inmunidad que protege contra enfermedades recurrentes de este tipo. En los casos en que los dolores de garganta continúan reapareciendo varias veces durante el año, se puede suponer que las fuerzas inmunológicas del cuerpo se reducen. Esta circunstancia debe tenerse en cuenta a la hora de decidir la elección de un método de tratamiento.

Los factores ambientales desfavorables que contribuyen al desarrollo de la angina son la hipotermia del cuerpo, el área de los pies, la membrana mucosa de las amígdalas.
Etiología y patogenia. El agente causante de la angina suele ser el estreptococo hemolítico. Además, los agentes causantes de la angina pueden ser espiroquetas de la cavidad oral y un bacilo fusiforme, en algunos casos se siembran estafilococos, virus, patógenos anaeróbicos.

En la patogenia de la angina de pecho, la disminución de la capacidad de adaptación del cuerpo al frío, las fluctuaciones estacionales bruscas en las condiciones ambientales, un factor alimenticio, una violación de la respiración nasal, etc., juega un cierto papel combinado con una disminución en la resistencia del macroorganismo. El desarrollo de la angina de pecho ocurre como una reacción alérgica-hiperérgica. Un factor alérgico puede servir como requisito previo para la aparición de complicaciones como reumatismo, nefritis aguda, poliartritis y otras enfermedades de naturaleza infecciosa-alérgica.

Muy a menudo, las amígdalas palatinas se ven afectadas, con mucha menos frecuencia: las amígdalas faríngeas, linguales y laríngeas. A menudo, las enfermedades de las amígdalas están en proporción directa con el estado de los dientes, la cavidad bucal; Los dolores de garganta se pueden combinar con daños en la membrana mucosa de las encías, las mejillas y acompañan a una serie de enfermedades graves comunes.

Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, la naturaleza de los cambios morfológicos en las amígdalas, se distinguen varios tipos de amigdalitis:

Dolor de garganta catarral... La forma más leve de la enfermedad. El proceso inflamatorio se limita a la derrota solo de la membrana mucosa de las amígdalas palatinas.

Síntomas Dolor de garganta al tragar saliva y comida. El dolor no es muy intenso, suele ser el mismo en ambos lados; el paciente se queja de debilidad, dolor de cabeza, sensación de dolor en las extremidades; la temperatura corporal aumenta a 37.0-37.5 ° C.La enfermedad comienza con dolor de garganta y sequedad. El dolor de garganta catarral generalmente se combina con un proceso catarral de la membrana mucosa de la cavidad nasal, la faringe.

El cuadro clínico. Determinado faringoscópicamente por la hiperemia expresada de la membrana mucosa que cubre las amígdalas, arco (Fig.83). El paladar blando y la membrana mucosa de la pared faríngea posterior no se modifican, lo que permite diferenciar esta forma de angina de la faringitis. Lengua seca, cubierta de flor. A menudo hay un ligero aumento de los ganglios linfáticos regionales. El curso de tal dolor de garganta es favorable y la enfermedad termina en 3-4 días.

Figura 83. Dolor de garganta catarral.

Amigdalitis folicular... Una forma más grave de angina, que ocurre con la participación no solo de la membrana mucosa en el proceso, sino que también se propaga a los folículos.

Síntomas La enfermedad suele comenzar con un aumento de la temperatura corporal a 38-39 o C. Aparece un dolor de garganta severo, que se intensifica al tragar y que a menudo se irradia al oído. También se expresa la reacción general del cuerpo: intoxicación, dolor de cabeza, debilidad general, fiebre, escalofríos y, a veces, dolor en la espalda baja y las articulaciones. Se observa leucocitosis neutrofílica en la sangre, la VSG se puede acelerar hasta 30 mm / hora.

El cuadro clínico. Faringoscópicamente, además de la hinchazón pronunciada y el enrojecimiento de las propias amígdalas palatinas y los tejidos circundantes en el contexto de una hiperemia aguda, es visible un punto de color blanco amarillento, de 1-2 mm de tamaño, correspondiente a los folículos supurantes (Fig.84 ). La duración de la enfermedad suele ser de 6-8 días.

Figura 84. Amigdalitis folicular.

Tratamiento... Lo mismo que con el dolor de garganta lacunar.

Angina lacunar... Una enfermedad grave, el proceso inflamatorio captura las partes más profundas de las amígdalas. Bajo la influencia del estreptococo, se produce edema epitelial en las profundidades de las lagunas de las amígdalas, seguido de necrosis del epitelio tanto en la superficie de las amígdalas como en las profundidades de las lagunas. Se produce descamación del epitelio, aparecen superficies de heridas en la membrana mucosa, se forman placas fibrosas, ubicadas a lo largo de las lagunas y cerca de la boca. De ahí el nombre de este tipo de angina - lacunar.

Síntomas Dolor de garganta severo al tragar alimentos y saliva, dolor de cabeza, debilidad, debilidad, escalofríos, alteraciones del sueño, fiebre de hasta 38-39 ° C.

El cuadro clínico. Al examinar la parte oral de la faringe, se llama la atención sobre las amígdalas palatinas edematosas e hinchadas, la membrana mucosa de las amígdalas es hiperémica, se ven placas de color blanco grisáceo en la superficie de las amígdalas cerca de la boca de las lagunas (Fig. 85). Se sienten los ganglios linfáticos regionales ubicados detrás de la esquina de la mandíbula inferior, son dolorosos y agrandados. A medida que avanza la enfermedad, los ganglios ubicados profundamente a lo largo del exterior vena yugular... A menudo, en el mismo paciente, se pueden observar simultáneamente signos de dolor de garganta folicular y lacunar. La duración de la enfermedad es de 6-8 días.

Figura 85. Angina lacunar.

Tratamiento... Se lleva a cabo, por regla general, de forma ambulatoria en el hogar con el aislamiento del paciente y una llamada del médico en el hogar. En casos severos, la hospitalización está indicada en el departamento de enfermedades infecciosas. Es necesario observar reposo en cama estricto en los primeros días de la enfermedad, y luego en casa, con una restricción. actividad física, que es necesario tanto en el tratamiento de la enfermedad en sí como para la prevención de complicaciones. El paciente recibe platos y artículos de cuidado separados. Los niños, como los más susceptibles al dolor de garganta, no pueden acceder al paciente.

La base de la terapia en el tratamiento de la angina de pecho está formada por fármacos del grupo de las penicilinas, a los que los estreptococos son más sensibles. Es necesario tomar antibióticos durante al menos 10 días. Muy a menudo, se prescriben antibióticos resistentes a las betalactamasas (augmentin, amoxiclav). En caso de intolerancia a la penicilina, se utilizan otros grupos de antibióticos, en particular cefalosporinas y macrólidos. También es recomendable prescribir antihistamínicos. Se recomienda una bebida caliente abundante. Localmente, es posible usar un antibiótico inhalado: bioparox. Asignado enjuague de la garganta con decocciones tibias de hierbas (salvia, manzanilla, caléndula, etc.), una solución de refresco, furacilina, compresas calientes en la región submandibular. Quizás el nombramiento de salicilatos (aspirina), analgésicos, mucolíticos, fármacos inmunoestimulantes, multivitaminas. Se recomienda reposo en cama durante 7-8 días. El período de incapacidad laboral es de 10 a 12 días en promedio.

Enviar tu buen trabajo en la base de conocimientos es sencillo. Utilice el siguiente formulario

Los estudiantes, estudiantes de posgrado, jóvenes científicos que utilizan la base de conocimientos en sus estudios y trabajos le estarán muy agradecidos.

Publicado en http://www.allbest.ru/

ENFERMEDADES AGUDAS Y CRÓNICAS DE LA faringe

Adenoides.

Esta es una proliferación de la amígdala nasofaríngea. Ocurre a la edad de 2 a 15 años, a la edad de 20 comienzan a atrofiarse. La inflamación del tejido adenoide se llama adenoiditis.

Hay tres grados de agrandamiento de las adenoides:

1er grado: el abridor y las coanas se cierran en 1/3;

2do grado: el abridor y las coanas se cierran a la mitad;

3er grado: el abridor y las coanas se cierran a 2/3.

Síntomas:

1. Constante dificultad para respirar nasal, boca abierta;

2. Los niños duermen con la boca abierta, roncan, sueño inquieto;

3. Pérdida auditiva causada por disfunción del tubo auditivo;

4. Frecuente resfriados, rinitis persistente, otitis media frecuente;

5. Vileza;

6. La condición general sufre: letargo, apatía, fatiga, dolores de cabeza y, como consecuencia, retraso mental y físico;

7. Deformación del esqueleto facial en forma de cara "adenoide" característica, maloclusión.

Diagnósticos:

Rinoscopia posterior;

Examen digital de la nasofaringe;

Radiografía con medio de contraste (para excluir neoplasias).

Método 1: tratamiento conservador.

Se realiza a 1 y 2 grados de agrandamiento de las adenoides y durante el período de procesos inflamatorios en la cavidad nasal.

Método 2 - Tratamiento quirúrgico- adenotomía. Se realiza en un hospital, el instrumento es un adenotomo. Indicaciones de cirugía: grado 3, grado 2 para resfriados frecuentes y otitis media y sin efecto del tratamiento conservador, grado 1 para hipoacusia.

Cuidado en período postoperatorio:

Reposo en cama, posición del niño de lado;

Explíquele que debe escupir saliva periódicamente en el pañal para controlar el sangrado;

Alimente con alimentos líquidos frescos, puede dar helado en pequeñas cantidades;

Limitación de la actividad física.

Método 3 - climatoterapia, para aumentar fuerzas protectoras organismo.

Las principales complicaciones de las adenoides y adenoiditis: hipoacusia, desarrollo de rinitis crónica, deformación del esqueleto facial y maloclusión.

1. Hipertrofia de las amígdalas palatinas. El aumento puede ser de tres grados, pero no hay proceso inflamatorio en las amígdalas. Las amígdalas pueden interferir con la respiración, la alimentación y la producción del habla. Con el tercer grado de agrandamiento, se realiza una operación - amigdalotomía - corte parcial de las amígdalas palatinas.

Se usa una amigdalotomía para cortar una parte de la amígdala que sobresale más allá de los arcos palatinos.

2. Faringitis aguda. Esta es una inflamación aguda de la membrana mucosa de la pared faríngea posterior.

1) Hipotermia;

2) Enfermedades de la nariz y los senos paranasales;

3) Enfermedades infecciosas agudas;

4) Factores irritantes: humo, polvo, gases.

Manifestaciones clínicas:

Sequedad, transpiración, sequedad en la garganta, tos;

Dolor moderado al tragar;

Sensaciones desagradables en la nasofaringe, congestión del oído;

Fiebre raramente leve, deterioro de la salud general.

Con faringoscopia: hiperemia, edema, secreción mucopurulenta en el dorso de la faringe. La infección puede afectar la nasofaringe y descender al tracto respiratorio inferior.

Tratamiento: eliminación de factores irritantes, dieta suave, bebidas calientes, gárgaras, riego con soluciones ("Cameton", "Ingalipt"), inhalación, orosepticos ("Faringosept", "Septolete"), lubricación de la pared posterior de la garganta. con solución de Lugol y soluciones oleosas, compresas calentadoras, FTL.

3. Faringitis crónica. Esta es una inflamación crónica de la membrana mucosa de la parte posterior de la faringe. Se divide en 3 tipos: catarral o simple, hipertrófica y atrófica.

Faringitis aguda frecuente;

La presencia de focos crónicos de infección en la nariz, senos paranasales, cavidad oral (dientes cariados), amígdalas palatinas;

Exposición prolongada a irritantes (especialmente al fumar).

Manifestaciones clínicas:

Sequedad, transpiración, ardor, cosquilleo;

Sensación de un cuerpo extraño en la garganta;

Tos constante;

Acumulación de secreción mucosa viscosa, especialmente por la mañana.

Con faringoscopia:

1. Forma catarral: hiperemia y engrosamiento de la membrana mucosa de la pared faríngea posterior;

2. Forma hipertrófica: hiperemia, engrosamiento de la membrana mucosa, granularidad y gránulos en la membrana mucosa;

3. Forma atrófica: mucosa, cubierta de moco viscoso.

Elimina el motivo;

Dieta (excluya alimentos irritantes);

Enjuague, irrigación de la parte posterior de la faringe;

Inhalación, lubricación con antisépticos.

4. La parasonilitis es una inflamación de la fibra periaminal, en la que el proceso traspasa los límites de la cápsula amigdalina y esto indica el cese de su acción protectora. El proceso es unilateral, más a menudo ubicado en las secciones anterior y superior. Paratonsilitis es la más complicación frecuente dolor de garganta

Inmunidad disminuida;

Tratamiento inadecuado o interrumpido temprano de la angina.

Manifestaciones clínicas:

Dolor severo y persistente que empeora al tragar y girar la cabeza;

Irradiación de dolor en el oído, dientes;

Salivación;

Trismus (espasmo de los músculos masticadores);

Habla nasal arrastrada;

Posición forzada de la cabeza (hacia un lado) causada por inflamación de los músculos del cuello, faringe;

Linfadenitis cervical;

Síntomas de intoxicación: fiebre alta, dolor de cabeza, etc .;

Cambios en el recuento sanguíneo.

Con faringoscopia: una hinchazón aguda de una amígdala, desplazamiento del paladar blando y la úvula (asimetría de la faringe) hacia el lado sano, hiperemia de la membrana mucosa, olor pútrido de la boca. Durante el curso, se distinguen dos etapas: infiltración y formación de abscesos.

Tratamiento: - antibióticos de amplio espectro:

Hacer gárgaras;

Antihistamínicos;

Vitaminas antipiréticas;

Compresas calientes.

Cuando el absceso madura, se realiza una autopsia (anestesia local - irrigación con solución de lidocaína) en el lugar de mayor protuberancia con un bisturí y la cavidad se enjuaga con antisépticos. En los días siguientes, los bordes de la herida se diluyen y lavan. Los pacientes con paratonsilitis se registran con un diagnóstico de amigdalitis crónica y deben recibir tratamiento preventivo. Con paratonsilitis repetida, se extirpan las amígdalas (operación de amigdalectomía).

Amigdalitis crónica.

Esta es una inflamación crónica de las amígdalas. Ocurre con más frecuencia en niños de mediana edad y adultos menores de 40 años. La causa de la amigdalitis crónica es: un proceso infeccioso-alérgico causado por estafilococos, estreptococos, adenovirus, virus del herpes, clamidia, toxoplasma.

Factores predisponentes:

Inmunidad disminuida;

Focos crónicos de infección: adenoiditis, sinuitis, rinitis, dientes cariados;

Dolores de garganta frecuentes, ARVI, resfriados, infecciones infantiles;

La estructura de las amígdalas, profundas lagunas ramificadas ( buenas condiciones para el desarrollo de la microflora);

Factor hereditario.

Clasificación:

1. I.B. Soldatov: compensado y descompensado;

2. B.S. Preobrazhensky: forma simple, forma tóxica-alérgica (1 y 2 grados).

Las manifestaciones clínicas se dividen en manifestaciones locales y generales.

Quejas: dolor de garganta por la mañana, sequedad, hormigueo, sensación de cuerpo extraño en la garganta, mal aliento, antecedentes de dolores de garganta frecuentes.

Manifestaciones locales con faringoscopia:

1. hiperemia, engrosamiento en forma de rodillo e hinchazón de los bordes de los arcos anterior y posterior;

2. adherencias de los arcos palatinos con las amígdalas;

3. coloración desigual de las amígdalas, su aflojamiento o compactación;

4. la presencia de tapones purulento-caseosos en las lagunas o pus líquido cremoso cuando se presiona con una espátula sobre el arco palatino anterior;

5. aumento y dolor de los ganglios linfáticos regionales (submandibulares).

Manifestaciones comunes:

1. temperatura subfebril por las tardes;

2. mayor fatiga, disminución del rendimiento;

3. dolor periódico en las articulaciones, en el corazón;

4. trastornos funcionales del sistema nervioso, sistema urinario, etc.;

5. palpitaciones, arritmias.

Forma compensada o simple: la presencia de quejas y manifestaciones locales. Forma descompensada o tóxica-alérgica: la presencia de signos locales y manifestaciones generales.

La amigdalitis crónica puede tener enfermedades asociadas (un factor etiológico común): reumatismo, artritis, enfermedades cardíacas, sistema urinario, etc.

Tratamiento. Todos los pacientes con amigdalitis crónica deben registrarse en un dispensario.

El tratamiento se divide en conservador y quirúrgico.

El tratamiento conservador incluye local y general.

Tratamiento local:

1. Lavar las lagunas de las amígdalas y enjuagar con antisépticos: furacilina, yodinol, dioxidina, clorhexidina);

2. Rellenar (lubricar) las lagunas y la superficie de las amígdalas con solución de Lugol, tintura de propóleo;

3. Introducción a las lagunas de ungüentos y pastas antisépticas, antibióticos y preparaciones antisépticas;

4. Oroseptics - "pharingosept", "septolete", "anti-angina";

5. FTL - UHF, OVNI, fonoforesis con drogas.

Tratamiento general.

1. Terapia de fortalecimiento general, inmunoestimulantes;

2. Antihistamínicos;

3. Vitaminas.

Dicho tratamiento se realiza 2-3 veces al año. En ausencia del efecto del tratamiento conservador y la presencia de exacerbaciones frecuentes de la enfermedad, está indicado. cirugía- La amigdalectomía es una extirpación completa de las amígdalas palatinas, que se realiza en pacientes con amigdalitis crónica descompensada.

Las contraindicaciones para la amigdalectomía son:

1. Enfermedad CV grave;

2. Insuficiencia renal crónica;

3. Enfermedades de la sangre;

4. Diabetes mellitus;

5. Hipertensión de alto grado;

6. Enfermedades cancerosas.

En este caso, se realiza un tratamiento semiquirúrgico: crioterapia o galvanocaústica. La preparación de los pacientes para la cirugía de amigdalectomía incluye: análisis de sangre para determinar la coagulabilidad y el recuento de plaquetas, examen órganos internos, saneamiento de focos de infección. Antes de la cirugía enfermera mide la presión arterial, el pulso, se asegura de que el paciente no coma.

La operación se realiza bajo anestesia local utilizando un conjunto especial de instrumentos.

La atención al paciente en el postoperatorio incluye:

Reposo en cama, posición del paciente de costado sobre una almohada baja;

Está prohibido hablar, levantarse, moverse activamente en la cama;

Se coloca un pañal debajo de la mejilla y la saliva no se traga, sino que escupe en el pañal;

Seguimiento durante 2 horas del estado del paciente y del color de la saliva;

Por la tarde, puede darle al paciente unos sorbos de líquido frío;

En caso de sangrado, informe inmediatamente al médico;

Alimente al paciente con alimentos líquidos y frescos durante 5 días después de la cirugía; amigdalectomía adenoidea postoperatoria

Irrigar la garganta varias veces al día con soluciones asépticas.

El trabajo preventivo es de gran importancia: identificar a las personas con amigdalitis crónica, su observación del dispensario y trato, buenas condiciones higiénicas de trabajo y otros factores.

La angina es una enfermedad infecciosa aguda con una lesión local del tejido linfoide de las amígdalas palatinas. La inflamación también puede ocurrir en las otras amígdalas de la faringe.

Microorganismos patógenos, más a menudo estreptococo beta-hemolítico, estafilococo, adenovirus.

Con menos frecuencia, el agente causal son hongos, espiroquetas, etc.

Formas de transmisión de la infección:

Aerotransportado;

Alimenticio;

Con contacto directo con el paciente;

Autoinfección.

Factores predisponentes: hipotermia, traumatismo de las amígdalas, estructura de las amígdalas, predisposición hereditaria, procesos inflamatorios en nasofaringe y cavidad nasal.

Clasificación: más común: catarral, folicular, lacunar, fibrinosa.

Menos común: herpético, flematoso, fúngico.

Bibliografía

1. Ovchinnikov YM, Manual de otorrinolaringología. - M.: Medicina, 1999.

2. Ovchinnikov, YM, Manual de otorrinolaringología. - M.: Medicina, 1999.

3. Shevrygin, BV, Manual de otorrinolaringología. - M.: "TRIADA-X", 1998.

4. V.F. Antoniv y col., Ed. I.B. Soldatov, ed. NS. Khrapko, revisor: D.I. Tarasov, E.S. Ogoltsova, Yu.K. Revsky. - Guía de otorrinolaringología. - M.: Medicina, 1997.

Publicado en Allbest.ru

Documentos similares

Tipos principales trastornos agudos digestión en niños. Las causas de la dispepsia simple, tóxica y parenteral, especialmente su tratamiento. Formas de estomatitis, su patogenia. Trastornos alimentarios y digestivos crónicos, sus síntomas y tratamiento.

presentación agregada el 10/12/2015


El concepto de úlceras por presión, causas y lugares de su aparición en pacientes; factores de riesgo, manifestaciones clínicas. Características de las etapas de las úlceras por presión; complicaciones, exploración, diagnóstico y tratamiento. Cuidado y prevención de úlceras por presión en pacientes en el trabajo de un hermano médico.

trabajo de término agregado 27/04/2014


Enfermedades agudas organos cavidad abdominal como uno de los principales motivos de hospitalización urgente. Características de la nutrición médica en el período preoperatorio. La esencia de la apendicectomía y la amigdalectomía. Enfermedades en las que se observa sangrado de estómago.

presentación agregada el 28/02/2013


El lugar de las enfermedades inflamatorias del anillo linfoide de la faringe en la estructura de la patología de los órganos ENT. Manifestación, síntomas y diagnóstico de una serie de enfermedades: diferentes tipos amigdalitis, faringomicosis, difteria faríngea, adenoides. La especificidad del tratamiento de estas enfermedades.

resumen, agregado 17/02/2012


Clasificación de la pulpitis, su etiología y patogenia. Manifestaciones clínicas de la pulpitis, sus formas aguda y crónica. Eliminación parcial de la pulpa. Método de tratamiento de la pulpitis con preservación completa de la pulpa. Principios de conducción limpieza profesional dientes.

trabajo de término, agregado 14/11/2009


Esencia y manifestaciones clínicas. embarazo ectópico... Descripción general de cirugía y medicina métodos modernos tratamiento. Etapas de rehabilitación y reanimación de la paciente después de un embarazo ectópico, manejo del postoperatorio.

presentación agregada el 27/09/2012


Las enfermedades respiratorias agudas son un grupo de enfermedades infecciosas polietiológicas con manifestaciones clínicas comunes. Dinámica de indicadores de morbilidad en niños con patología broncopulmonar. La estructura de las causas de la mortalidad infantil en el territorio Trans-Baikal.

presentación agregada el 31/10/2013


Clasificación de complicaciones, su prevención y tratamiento. Novedades de soluciones multifuncionales. Análisis de historias clínicas de pacientes ambulatorios con el fin de identificar las complicaciones más comunes derivadas de la infracción de las reglas de uso y cuidado de lentes de contacto.

tesis, agregada 13/11/2012


El concepto de periodonotitis, las razones que provocan su desarrollo. Microorganismos responsables del curso severo de la enfermedad. Síntomas fases iniciales escaso. Manifestaciones clínicas durante la exacerbación de la enfermedad. El significado del periodontograma. Ferulización de dientes.

presentación agregada 31/03/2017


Causas de la enfermedad de Koenig: disección de la osteocondrosis. Sus formas, síntomas de manifestación en diferentes etapas de desarrollo, métodos de diagnóstico. Tipos de tratamiento conservador, quirúrgico, su elección según la edad del paciente, las etapas de la enfermedad.