Principios básicos de la desintoxicación cuando se produce una intoxicación. medicamentos son como sigue:

1. Es necesario proporcionar al paciente un retraso en la absorción de sustancias tóxicas en el torrente sanguíneo.

2. Debe intentarse eliminar la sustancia tóxica del cuerpo del paciente.

3. Es necesario eliminar el efecto de una sustancia ya absorbida por el organismo.

4. Y, por supuesto, será necesaria una terapia sintomática adecuada de cualquier manifestación de intoxicación aguda.

1) Para hacer esto, induzca el vómito o lave el estómago. El vómito se induce mecánicamente, tomando soluciones concentradas de cloruro de sodio o sulfato de sodio, introduciendo la apomorfina emética. En caso de intoxicación con sustancias que dañan las membranas mucosas (ácidos y álcalis), no se debe inducir el vómito, ya que se producirá un daño adicional a la mucosa esofágica. Lavado gástrico más eficaz y seguro con sonda. Retrasar la absorción de sustancias. de los intestinos dar adsorbentes y laxantes. Además, se realiza un lavado intestinal.

Si se aplica la sustancia que causó la intoxicación en la piel o membranas mucosas, es necesario enjuagarlos a fondo (lo mejor de todo con agua corriente).

Al golpe sustancias toxicas a través de los pulmones su inhalación debe detenerse

A administración subcutánea de una sustancia tóxica, su absorción en el lugar de la inyección puede ralentizarse inyectando una solución de adrenalina alrededor del lugar de la inyección, así como enfriando esta área (se coloca una bolsa de hielo en la superficie de la piel). Si es posible, se aplica un torniquete.

2) Si la sustancia ha sido absorbida y tiene un efecto de reabsorción, los principales esfuerzos deben dirigirse a su pronta eliminación del cuerpo. Para ello se utilizan diuresis forzada, diálisis peritoneal, hemodiálisis, hemosorción, reposición de sangre, etc.

Método de diuresis forzada Consiste en una combinación de carga de agua con el uso de diuréticos activos (furosemida, manitol). Mediante el método de diuresis forzada, es posible eliminar solo sustancias libres que no están asociadas con proteínas y lípidos sanguíneos.

A hemodiálisis (riñón artificial) la sangre pasa a través de un dializador con una membrana semipermeable y se libera en gran medida de sustancias tóxicas no unidas a proteínas (por ejemplo, barbitúricos). La hemodiálisis está contraindicada en caso de una disminución brusca. presión arterial.

Diálisis peritoneal Consiste en lavar la cavidad peritoneal con una solución de electrolitos.

Hemosorción... En este caso, las sustancias tóxicas en la sangre se adsorben en absorbentes especiales (por ejemplo, en carbón activado granular recubierto con proteínas sanguíneas).

Sustitución de sangre... En tales casos, la sangría se combina con una transfusión de sangre de un donante. El uso de este método se muestra más en caso de intoxicación con sustancias que actúan directamente sobre la sangre,

3) Si se establece qué sustancia causó el envenenamiento, entonces recurren a la desintoxicación del cuerpo con la ayuda de antídotos.

Antídotos se refiere a los medios utilizados para el tratamiento específico de las intoxicaciones químicas. Estos incluyen sustancias que inactivan venenos mediante interacción química o física o mediante antagonismo farmacológico (a nivel de sistemas fisiológicos, receptores, etc.)

4) En primer lugar, es necesario apoyar las funciones vitales: la circulación sanguínea y la respiración. Para ello se utilizan cardiotónicos, sustancias que regulan el nivel de presión arterial, agentes que mejoran la microcirculación en los tejidos periféricos, se suele utilizar oxigenoterapia, en ocasiones estimulantes respiratorios, etc. Cuando aparecen síntomas indeseables que agravan la condición del paciente, se eliminan con la ayuda de medicamentos apropiados. Por lo tanto, las convulsiones pueden detenerse con el ansiolítico diazepam, que tiene una actividad anticonvulsiva pronunciada. Con edema cerebral, se realiza una terapia de deshidratación (con la ayuda de manitol, glicerina). El dolor se elimina con analgésicos (morfina, etc.). Se debe prestar mucha atención al estado ácido-base y, en caso de que surjan violaciones, realizar la corrección necesaria. En el tratamiento de la acidosis, se utilizan soluciones de bicarbonato de sodio, trisamina y en alcalosis, cloruro de amonio. Es igualmente importante mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos.

Entonces el tratamiento envenenamiento agudo Los medicamentos incluyen un complejo de medidas de desintoxicación en combinación con terapia sintomática y, si es necesario, de reanimación.

10. PRINCIPIOS GENERALES DE TRATAMIENTO DEL ENVENENAMIENTO AGUDO POR MEDICAMENTOS1

10. PRINCIPIOS GENERALES DE TRATAMIENTO DEL ENVENENAMIENTO AGUDO POR MEDICAMENTOS1

La intoxicación aguda con sustancias químicas, incluidas las drogas, es bastante común. El envenenamiento puede ser accidental, deliberado (suicida 2) y asociado a las características de la profesión. Los más comunes son la intoxicación aguda con alcohol etílico, hipnóticos, psicotrópicos, analgésicos opioides y no opioides, insecticidas organofosforados y otros compuestos.

Para el tratamiento de la intoxicación con productos químicos, se han creado centros y departamentos especiales para intoxicaciones. La tarea principal en el tratamiento de la intoxicación aguda es eliminar del cuerpo la sustancia que causó la intoxicación. En el estado grave de los pacientes, esto debe ir precedido de medidas terapéuticas y de reanimación generales destinadas a garantizar el funcionamiento de los sistemas vitales: respiración y circulación sanguínea.

Los principios de la desintoxicación son los siguientes. En primer lugar, es necesario retrasar la absorción de la sustancia a lo largo de las vías de administración. Si la sustancia se absorbe parcial o completamente, se debe acelerar su eliminación del cuerpo y se deben usar antídotos para neutralizarla y eliminar los efectos adversos.

A) INSECCIÓN RETARDADA DE SUSTANCIAS TÓXICAS EN LA SANGRE

La intoxicación aguda más común es causada por la ingestión de sustancias. Por lo tanto, uno de los métodos importantes de desintoxicación es limpiar el estómago. Para hacer esto, induzca el vómito o lave el estómago. Se induce el vómito mecánicamente (irritación de la pared faríngea posterior), ingesta de soluciones concentradas de cloruro de sodio o sulfato de sodio, administración de la apomorfina emética. En caso de intoxicación con sustancias que dañan las membranas mucosas (ácidos y álcalis), no se debe inducir el vómito, ya que se producirá un daño adicional a la mucosa esofágica. Además, es posible la aspiración de sustancias y quemaduras. tracto respiratorio... Lavado gástrico más eficaz y seguro con sonda. Primero, se extrae el contenido del estómago y luego se lava el estómago con agua tibia, solución isotónica de cloruro de sodio, solución de permanganato de potasio, a la que se le agrega carbón activado y otros antídotos, si es necesario. El estómago se lava varias veces (después de 3-4 horas) hasta que se elimine por completo de la sustancia.

Para retrasar la absorción de sustancias del intestino, se administran adsorbentes (carbón activado) y laxantes (laxantes salinos, parafina líquida). Además, se realiza un lavado intestinal.

Si la sustancia que causó la intoxicación se aplica sobre la piel o las membranas mucosas, enjuáguelas bien (mejor con agua corriente).

Si las sustancias tóxicas ingresan a través de los pulmones, se debe detener su inhalación (sacar a la víctima de la atmósfera envenenada o ponerse una máscara de gas).

Con la inyección subcutánea de una sustancia tóxica, su absorción desde el lugar de la inyección puede ralentizarse mediante inyecciones de una solución de adrenalina alrededor del lugar de la inyección.

1 Esta sección se relaciona con la toxicología general.

2 Desde lat. suicidum- suicidio (sui - usted mismo, caedo- Yo mato).

sustancias, además de enfriar esta área (se coloca una bolsa de hielo en la superficie de la piel). Si es posible, se aplica un torniquete, que impide la salida de sangre y crea congestión venosa en el área de administración de la sustancia. Todas estas medidas reducen el efecto tóxico sistémico de la sustancia.

B) ELIMINACIÓN DE SUSTANCIAS TÓXICAS DEL CUERPO

Si la sustancia ha sido absorbida y tiene un efecto de reabsorción, los principales esfuerzos deben dirigirse a su pronta eliminación del cuerpo. Para ello, se utilizan diuresis forzada, diálisis peritoneal, hemodiálisis, hemosorción, reposición de sangre, etc.

Método diuresis forzada Consiste en una combinación de carga de agua con el uso de diuréticos activos (furosemida, manitol). En algunos casos, la alcalinización o acidificación de la orina (dependiendo de las propiedades de la sustancia) promueve una excreción más rápida de la sustancia (al reducir su reabsorción en los túbulos renales). Mediante el método de diuresis forzada, es posible eliminar solo sustancias libres que no están asociadas con proteínas y lípidos sanguíneos. Al utilizar este método, se debe mantener el equilibrio de electrolitos, que puede alterarse debido a la excreción de una cantidad significativa de iones del cuerpo. En insuficiencia cardiovascular aguda, disfunción renal grave y riesgo de desarrollar edema cerebral o pulmonar, la diuresis forzada está contraindicada.

Además de la diuresis forzada, se utiliza hemodiálisis o diálisis peritoneal 1. A hemodiálisis La sangre (riñón artificial) pasa a través de un dializador con una membrana semipermeable y se libera en gran medida de sustancias tóxicas no unidas a proteínas (por ejemplo, barbitúricos). La hemodiálisis está contraindicada en caso de una fuerte disminución de la presión arterial.

Diálisis peritoneal Consiste en enjuagar la cavidad peritoneal con una solución de electrolitos. Dependiendo de la naturaleza de la intoxicación, se utilizan ciertos líquidos de diálisis, que contribuyen a la eliminación más rápida de sustancias en la cavidad peritoneal. Los antibióticos se administran al mismo tiempo que el dializado para prevenir infecciones. A pesar de alta eficiencia de estos métodos, no son universales, ya que no todos los compuestos químicos están bien dializados (es decir, no pasan a través de la membrana semipermeable del dializador durante la hemodiálisis ni a través del peritoneo durante la diálisis peritoneal).

Uno de los métodos de desintoxicación es hemosorción. En este caso, las sustancias tóxicas en la sangre se adsorben en absorbentes especiales (por ejemplo, en carbón activado granular recubierto con proteínas sanguíneas). Este método le permite desintoxicar el cuerpo con éxito en caso de intoxicación con antipsicóticos, ansiolíticos, compuestos organofosforados, etc. Es importante que el método también sea eficaz en los casos en que los fármacos están mal dializados (incluidas las sustancias asociadas a las proteínas plasmáticas) y la hemodiálisis lo hace. no dar un resultado positivo ...

En el tratamiento de la intoxicación aguda, también se utiliza. reemplazo de sangre. En tales casos, la sangría se combina con una transfusión de sangre de un donante. El uso de este método se muestra más en caso de intoxicación con sustancias que actúan directamente sobre la sangre, por ejemplo, provocando la formación de metahemoglobina.

1 Diálisis (del griego. diálisis- separación) - separación de partículas coloidales del soluto.

(así actúan los nitritos, nitrobencenos, etc.). Además, el método es muy eficaz en caso de intoxicación con compuestos de alto peso molecular que se unen firmemente a las proteínas plasmáticas. La cirugía de reemplazo de sangre está contraindicada en caso de trastornos circulatorios graves, tromboflebitis.

Por últimos años en el tratamiento de la intoxicación con determinadas sustancias se ha generalizado plasmaféresis 1, en el que el plasma se extrae sin pérdida de células sanguíneas, seguido de su reemplazo con plasma de donante o una solución de electrolitos con albúmina.

A veces, la linfa se extrae a través del conducto linfático torácico para la desintoxicación. (linforrea). Posible linfodiálisis, linfosorción. Estos métodos no son de gran importancia en el tratamiento de intoxicaciones agudas con sustancias medicinales.

Si la intoxicación se ha producido con sustancias secretadas por los pulmones, la respiración forzada es uno de los métodos importantes para tratar dicha intoxicación (por ejemplo, mediante anestesia por inhalación). La hiperventilación se puede inducir con un estimulador respiratorio llamado carbogen, así como con respiración artificial.

La mejora de la biotransformación de sustancias tóxicas en el cuerpo en el tratamiento de la intoxicación aguda no juega un papel importante.

C) ELIMINACIÓN DEL EFECTO DE UNA SUSTANCIA TÓXICA ADECUADA

Si se establece qué sustancia causó el envenenamiento, entonces recurren a la desintoxicación del cuerpo con la ayuda de antídotos 2.

Los antídotos son medicamentos que se utilizan para el tratamiento específico de la intoxicación química. Estos incluyen sustancias que inactivan venenos mediante interacción química o física o mediante antagonismo farmacológico (a nivel de sistemas fisiológicos, receptores, etc.) 3. Entonces, en caso de intoxicación con metales pesados, se utilizan compuestos que forman complejos no tóxicos con ellos (por ejemplo, unitiol, D-penicilamina, CaNa 2 EDTA). Se conocen antídotos que reaccionan con una sustancia y liberan un sustrato (por ejemplo, las oximas son reactivadores de colinesterasa; los antídotos utilizados en caso de intoxicación con sustancias formadoras de metahemoglobina actúan de manera similar). Los antagonistas farmacológicos se utilizan ampliamente en intoxicaciones agudas (atropina para intoxicaciones con fármacos anticolinesterasa, naloxona para intoxicaciones por morfina, etc.). Normalmente, los antagonistas farmacológicos interactúan competitivamente con los mismos receptores que las sustancias que causaron el envenenamiento. Es prometedor crear anticuerpos específicos contra sustancias que con especial frecuencia son la causa de intoxicación aguda.

Cuanto antes se inicie el tratamiento de la intoxicación aguda con antídotos, más eficaz será. Con lesiones desarrolladas de tejidos, órganos y sistemas del cuerpo y en las etapas terminales de intoxicación, la efectividad de la terapia con antídotos es baja.

1 Del griego. plasma- plasma, afáiresis- quitando, quitando.

2 Del griego. antidotón- antídoto.

3 Más precisamente, los antídotos se denominan solo aquellos antídotos que interactúan con los venenos de acuerdo con el principio fisicoquímico (adsorción, formación de precipitados o complejos inactivos). Los antídotos, cuya acción se basa en mecanismos fisiológicos (por ejemplo, interacción antagonista a nivel del sustrato "diana"), según esta nomenclatura, se denominan antagonistas. Sin embargo, en la aplicación práctica, todos los antídotos, independientemente de su principio de acción, suelen denominarse antídotos.

D) TERAPIA SINTOMÁTICA DE VENENOS AGUDOS

La terapia sintomática juega un papel importante en el tratamiento de la intoxicación aguda. Se vuelve especialmente importante en caso de intoxicación con sustancias que no tienen antídotos específicos.

En primer lugar, es necesario apoyar las funciones vitales: la circulación sanguínea y la respiración. Para ello se utilizan cardiotónicos, sustancias que regulan el nivel de presión arterial, agentes que mejoran la microcirculación en los tejidos periféricos, se suele utilizar oxigenoterapia, en ocasiones estimulantes respiratorios, etc. Cuando aparecen síntomas indeseables que agravan la condición del paciente, se eliminan con la ayuda de medicamentos apropiados. Por lo tanto, las convulsiones pueden detenerse con el ansiolítico diazepam, que tiene una pronunciada actividad anticonvulsiva. Con edema cerebral, se realiza una terapia de deshidratación (con la ayuda de manitol, glicerina). El dolor se elimina con analgésicos (morfina, etc.). Se debe prestar mucha atención al estado ácido-base y, en caso de que surjan violaciones, realizar la corrección necesaria. En el tratamiento de la acidosis, se utilizan soluciones de bicarbonato de sodio, trisamina y, para la alcalosis, cloruro de amonio. Es igualmente importante mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos.

Por lo tanto, el tratamiento de la intoxicación aguda por medicamentos incluye un complejo de medidas de desintoxicación en combinación con terapia sintomática y, si es necesario, de reanimación.

E) PREVENCIÓN DEL ENVENENAMIENTO AGUDO

La tarea principal es prevenir la intoxicación aguda. Para hacer esto, es necesario recetar medicamentos razonablemente y almacenarlos correctamente en instituciones médicas y en el hogar. Por lo tanto, no debe guardar los medicamentos en los armarios, el refrigerador, donde está la comida. Las áreas de almacenamiento de medicamentos deben ser inaccesibles para los niños. Es inapropiado tener en casa medicamentos que no son necesarios. No utilice medicamentos caducados. Los medicamentos utilizados deben tener las etiquetas apropiadas con los nombres. Naturalmente, la mayoría de los medicamentos deben tomarse solo por recomendación de un médico, observando estrictamente su dosis. Esto es especialmente importante para las drogas venenosas y potentes. La automedicación, por regla general, es inaceptable, ya que a menudo es la causa de intoxicación aguda y otros efectos adversos. Es importante cumplir con las reglas para almacenar productos químicos y trabajar con ellos en empresas químico-farmacéuticas y en laboratorios involucrados en la fabricación de medicamentos. El cumplimiento de todos estos requisitos puede reducir significativamente la incidencia de intoxicación aguda por medicamentos.

Farmacología: libro de texto. - 10a ed., Rev., Rev. y añadir. - Kharkevich D.A. 2010.- 752 p.

1. Terminación de la ingesta de veneno en el cuerpo del paciente.

2. Excreción acelerada de veneno del cuerpo, el uso de terapia con antídotos, métodos de terapia de desintoxicación.

3. Terapia sintomática dirigida a corregir las funciones vitales del organismo.

El tratamiento es etiotrópico.

Métodos de terapia de desintoxicación (según E.A. Luzhnikov)

I. Métodos para estimular los procesos naturales de limpieza del cuerpo. A. Estimulación de la eliminación

Limpieza del tracto gastrointestinal:

eméticos (apomorfina, ipecacuana),

lavado gástrico (simple, sonda),

lavado intestinal (lavado con sonda 500 ml / kg - 30 l, enema),

laxantes (solución salina, aceite, hierbas), estimulación farmacológica de la motilidad intestinal (KCI + pituitrina, adipato de serotonina).

Diuresis forzada:

carga hidroelectrolítica (oral, parenteral), diuresis osmótica (urea, manitol, sorbitol), diuresis salurética (lasix).

Hiperventilación pulmonar terapéutica.

B. Estimulación de la biotransformación

Regulación de la función enzimática de los hepatocitos:

inducción enzimática (zixorina, fenobarbital),

inhibición enzimática (cloranfenicol, cimetidina).

Hiper o hipotermia terapéutica (pirógena).

Oxigenación hiperbárica.

B. Estimulación de la actividad sistema inmune sangre, fisioterapia ultravioleta.

Corrección farmacológica (taktivin, myelopid).

II. Desintoxicación antídoto (farmacológica). Antídotos químicos (toxicotrópicos): acción de contacto,

acción parenteral.

Antídotos bioquímicos (toxicocinéticos). Antagonistas farmacológicos (sintomáticos). Inmunoterapia antitóxica.

III. Métodos artificiales de desintoxicación física y química. Estético:

fármacos sustitutivos del plasma (hemodez),

hemaféresis (reemplazo de sangre),

plasmaféresis,

linfaféresis, perfusión del sistema linfático.

Diálisis y filtración.

Métodos extracorpóreos:

diálisis hemo- (plasmática, linfática),

ultrafiltración,

hemofiltración,

filtración de hemodiálisis.

Métodos intracorpóreos:

diálisis peritoneal,

diálisis intestinal.

Sorción.

Métodos extracorpóreos:

sorción de hemo- (plasma-, linfático-),

sorción de aplicación,

biosorción (bazo), células hepáticas alogénicas.

Métodos intracorpóreos: enterosorción. Fisio y quimioterapia: irradiación de sangre ultravioleta, irradiación de sangre con láser,

tratamiento de sangre magnética,

oxidación electroquímica de la sangre (hipoclorito de sodio), hemoterapia con ozono.

En caso de intoxicación oral, una medida obligatoria y de emergencia.

La atadura es el lavado gástrico a través de una sonda, independientemente del tiempo transcurrido desde el momento de la intoxicación. Los pacientes con problemas de conciencia / comportamiento inadecuado deben registrarse de forma segura; en pacientes con reflejos faríngeos alterados y en coma, se realiza de forma preliminar una intubación traqueal.

En caso de intoxicación con líquidos cauterizantes, el lavado gástrico a través de un tubo es obligatorio en las primeras horas después de tomar el veneno. La presencia de sangre en los lavados no contraindica este procedimiento. En estos casos, la sonda se lubrica abundantemente con aceite de vaselina antes de la introducción, se inyecta por vía subcutánea 1 ml de una solución al 1% de promedol u omnopon.

La neutralización del ácido en el estómago con una solución alcalina es ineficaz, y el uso de bicarbonato de sodio para esto empeora significativamente la condición del paciente debido a una expansión significativa del estómago por el dióxido de carbono resultante. No se administran laxantes para el envenenamiento con un veneno cauterizante, el aceite vegetal se administra dentro de 4 a 5 veces al día.

En caso de intoxicación con cristales de KMpO 4, el lavado gástrico se realiza de acuerdo con el mismo esquema. Para limpiar la mucosa de los labios, cavidad oral, lengua use una solución al 1% de ácido ascórbico.

En caso de intoxicación con gasolina, queroseno y otros productos derivados del petróleo, se deben inyectar 100-150 ml de vaselina en el estómago antes de lavarse y luego enjuagar de acuerdo con el esquema habitual.

A formas severas intoxicación en pacientes que están inconscientes (intoxicación con insecticidas organofosforados, pastillas para dormir, etc.), se repite el lavado gástrico, 2-3 veces el primer día después de la intoxicación, ya que debido a una fuerte desaceleración de la reabsorción en un coma en el gastro tracto intestinal se puede depositar una cantidad significativa de una sustancia tóxica con su reabsorción.

Al final del lavado, se puede introducir sulfato de magnesio en el estómago como laxante o, en caso de intoxicación con sustancias liposolubles, 100 ml de aceite de vaselina. También es necesario limpiar los intestinos con enemas de sifón. En caso de intoxicación con venenos cauterizantes, estas medidas están contraindicadas.

Está contraindicado el nombramiento de eméticos y la inducción de vómitos por irritación de la pared faríngea posterior en pacientes en estado soporoso e inconsciente, así como en caso de intoxicación con venenos cauterizantes. Para adsorción en tracto gastrointestinal sustancias tóxicas en el interior antes y después del lavado gástrico, se utiliza carbón activado con agua en forma de papilla (enterosorción).

Para mordeduras de serpiente, inyección subcutánea o intramuscular de dosis tóxicas de medicamentos, el frío se usa tópicamente durante 6-8 horas. También se muestra la introducción de una solución de adrenalina al 0,1% en el lugar de la inyección y el bloqueo circular de novocaína por encima del lugar de entrada de la toxina.

En caso de intoxicación a través de la piel, el paciente debe liberarse de la ropa, la piel debe lavarse a fondo con agua tibia y jabón.

En caso de intoxicación a través de la conjuntiva, los ojos se lavan con un chorro ligero de agua tibia con una jeringa de 20 gramos. Luego, se inyecta una solución al 1% de novocaína o una solución al 0,5% de dicaína con clorhidrato de epinefrina (1: 1000) en el saco conjuntival.

En caso de intoxicación por inhalación, en primer lugar, se debe sacar a la víctima de la zona de la atmósfera afectada, acostarla, asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias, liberarla de la ropa que la restringe y inhalar oxígeno. El tratamiento se realiza en función de la sustancia que provocó la intoxicación. El personal que trabaja en el área afectada debe tener medios individuales proteccion.

Cuando las sustancias tóxicas ingresan al recto, se lava con un enema de limpieza.

Para eliminar sustancias tóxicas del torrente sanguíneo, se utiliza con mayor frecuencia el método de diuresis forzada, que consiste en realizar una carga de agua seguida de la introducción de diuréticos osmóticos o saluréticos. El método está indicado para la mayoría de las intoxicaciones con venenos solubles en agua, cuando su excreción se realiza principalmente por los riñones.

La primera etapa de la diuresis forzada es la hemodilución (dilución de la sangre), diseñada para reducir la concentración de una sustancia tóxica, y la alcalinización, en la que aumenta la tasa de transferencia de sustancias tóxicas de los tejidos a la sangre. Para ello, se realiza la punción y el cateterismo de la vena según Seldinger. Se utilizan hemodilutantes de acción corta (solución isotónica de cloruro de sodio al 0,9%; solución de Ringer, así como otras soluciones de electrolitos o mezclas de electrolitos, soluciones de glucosa al 5,10%). La segunda etapa es la introducción de diuréticos para estimular la diuresis. Clásicamente, los diuréticos osmóticos como la urea y el manitol se utilizan como diuréticos. Sin embargo, lasix se ha convertido ahora en el fármaco líder. Se administra a una dosis de 40 mg tras la administración de 150-200 ml de soluciones para perfusión. Al usar lasix, se notan pérdidas significativas de electrolitos, por lo tanto, el tratamiento debe llevarse a cabo bajo un estricto control del equilibrio agua-electrolito. Al realizar la diuresis forzada, es necesario registrar constantemente el volumen de las soluciones inyectadas y la orina excretada. Al seleccionar soluciones de infusión

los creadores deben RECORDAR eso. que para algunos venenos (en particular para compuestos organofosforados) la alcalinización es indeseable, ya que en un medio alcalino el proceso de "síntesis letal" ocurre más intensamente, es decir, la formación de productos que son más tóxicos que la sustancia original.

El método de diuresis forzada está contraindicado en casos de intoxicación complicada por insuficiencia cardiovascular aguda y crónica (colapso persistente), así como en caso de insuficiencia renal.

La hemodiálisis con una máquina de riñón artificial es método efectivo tratamiento de intoxicación aguda con sustancias dializadas (barbitúricos, salicilatos, alcohol metílico, etc.), especialmente en el período temprano de intoxicación para acelerar la eliminación de sustancias tóxicas del cuerpo.

La hemodiálisis en caso de intoxicación con sales de metales pesados ​​y arsénico debe realizarse en combinación con una terapia específica (administración intravenosa en el momento de la diálisis con una solución al 5% de unitiol), lo que permite prevenir el desarrollo de insuficiencia renal aguda. .

La hemodiálisis (hemofiltración, hemodiafiltración) se utiliza ampliamente en el tratamiento de enfermedades agudas. insuficiencia renal causado por venenos nefrotóxicos.

Una contraindicación para el uso de hemodiálisis es la insuficiencia cardiovascular (colapso, shock tóxico).

La diálisis peritoneal se utiliza para la eliminación acelerada del organismo de sustancias tóxicas que tienen la capacidad de depositarse en los tejidos adiposos o unirse firmemente a las proteínas plasmáticas.

La cirugía de diálisis peritoneal es posible en cualquier hospital quirúrgico. La diálisis peritoneal se realiza de forma intermitente después de insertar una fístula especial en la pared abdominal. El líquido de diálisis se inyecta en la cavidad abdominal a través de la fístula utilizando un catéter de polietileno. La cantidad de líquido necesaria para enjuagar la cavidad abdominal una vez depende de la edad del niño.

La peculiaridad de este método radica en la posibilidad de su aplicación incluso con los fenómenos de insuficiencia cardiovascular aguda, que se compara favorablemente con otros métodos de eliminación acelerada de sustancias tóxicas del cuerpo.

La desintoxicación por hemosorción mediante la perfusión de la sangre del paciente a través de una columna especial con un sorbente es el método más eficaz para eliminar una serie de sustancias tóxicas del cuerpo. El método se utiliza en un hospital especializado.

La operación de reemplazar la sangre del receptor con la sangre del donante está indicada en el envenenamiento agudo con ciertos químicos que causan daño tóxico a la sangre: la formación de metahemoglobina (anilina), una disminución a largo plazo de la actividad de la colinesterasa (insecticidas organofosforados), hemólisis masiva. (hidrógeno arsénico), así como en intoxicaciones graves por drogas (amitriptilina, belloide, ferrocyron) y venenos para plantas (zampullín pálido), etc.

La sangre de un donante de un solo grupo compatible con Rh compatible individualmente se utiliza para reemplazar la sangre. Se observa un efecto positivo tras la sustitución del 25% del BCC. Lo óptimo es el reemplazo del 100% BCC.

En promedio, BCC = 70-75 ml / kg de peso corporal.

Para extraer sangre de la víctima, punción y cateterización de la yugular o vena subclavia... Se extrae una determinada porción de sangre (no más del 3% del BCC una vez) y en su lugar se inyecta la misma cantidad de sangre del donante. La tasa de reemplazo no supera el 25-30% BCC por hora. La heparina se administra por vía intravenosa. Cuando se utiliza sangre de donante que contiene citrato de sodio, se inyectan por vía intravenosa 10 ml de solución de bicarbonato de sodio y 1 ml de solución de gluconato de calcio al 10% por cada 100 ml de sangre transfundida. Después de la operación, es necesario controlar el equilibrio de electrolitos de la sangre y, al día siguiente, un estudio. analisis general análisis de orina y sangre general.

La operación está contraindicada en insuficiencia cardiovascular.

La plasmaféresis de desintoxicación está diseñada para eliminar sustancias tóxicas del plasma sanguíneo e implica extraer el plasma sanguíneo del paciente y reemplazarlo con soluciones apropiadas (albúmina, poliamina, hemodez, soluciones de electrolitos, etc.) o devolverlo al cuerpo después de la limpieza. diferentes métodos(filtración, sorción). Las ventajas de la plasmaféresis incluyen la ausencia de un efecto nocivo sobre la hemodinámica.

Principios generales del tratamiento de emergencia para la intoxicación aguda.

Terapia de emergencia en caso de intoxicación aguda, se lleva a cabo de forma secuencial e integral en tres direcciones:

1. Terminación de la ingesta adicional de veneno en el cuerpo y su eliminación del cuerpo - desintoxicación activa;

2. El uso de antídotos específicos (antídotos) que reducen o eliminan el efecto tóxico del veneno en el cuerpo - terapia con antídotos;

3. Terapia sintomática dirigida a combatir los principales síndromes patológicos:

Restauración y mantenimiento de funciones corporales vitales (cardiovascular, sistemas respiratorios);

Restauración y mantenimiento de la constancia del entorno interno del cuerpo (CBS, equilibrio agua-sal, vitamina, hormonal);

Eliminación de determinados síndromes provocados por veneno (convulsivos, dolorosos, agitación psicomotora, etc.).

1) Alivio de los signos de UNO, en su caso.

2) Detener las señales de OSSN, si las hubiera.

3) Eliminación de veneno no absorbido.

4) Eliminación del veneno absorbido.

5) La introducción de antídotos, si los hay, para una determinada sustancia tóxica.

6) Desintoxicación inespecífica.

7) Terapia sintomática.

ALGORITMO PARA PRESTAR AYUDA DE EMERGENCIA POR ENVENENAMIENTO en la etapa prehospitalaria:

1) Asegurar la normalización de la respiración (permeabilidad de las vías aéreas superiores) y hemodinámica (si es necesario, realizar reanimación básica pulmonar-cardíaca y cerebral).

2) Detenga la ingesta adicional de veneno en el cuerpo:

a) En caso de intoxicación por inhalación, retire a la víctima de la atmósfera contaminada.

b) En caso de intoxicación oral: enjuague el estómago, ingrese enterosorbentes.

c) Para aplicación cutánea: lavar la zona afectada de la piel con agua (T no superior a 18 * C).

3) Realice la terapia con antídotos.

Al lavar el estómago o eliminar los venenos de la piel, use agua con una temperatura no superior a 18 * C, no realice una reacción para neutralizar el veneno en el estómago. La presencia de sangre durante el lavado gástrico no es una contraindicación para el lavado gástrico. En ausencia de contraindicaciones, es recomendable inducir el vómito. Se usa una solución tibia como emético. sal de mesa 1-2 cucharadas cucharas en 1 vaso de agua. Los vómitos espontáneos o inducidos no excluyen el lavado gástrico posterior a través de una sonda.

La inducción del vómito está contraindicada en:

Inconsciencia de la víctima;

Envenenamiento con ácidos fuertes, álcalis, gasolina, trementina;

Envenenamiento por venenos cardiotóxicos (riesgo de bradicardia);

Arritmias.

En caso de intoxicación con gasolina, queroseno, fenol, introduzca vaselina o aceite de ricino en el estómago antes de lavarse.

En caso de intoxicación con venenos cauterizantes, dar de beber aceite vegetal antes de lavarse el estómago, lubricar la sonda con aceite por todas partes y realizar la anestesia.

Al final del lavado gástrico, introducir una suspensión de carbón activado a través de un tubo (contraindicado en caso de intoxicación con ácidos y álcalis).

Contraindicaciones para sondar lavado gástrico:

Síndrome convulsivo, descompensación de la respiración y la circulación sanguínea (posponer temporalmente el lavado gástrico hasta que la condición se estabilice);

Envenenamiento con venenos que cauterizan o dañan la mucosa del esófago y estómago, si han pasado más de 2 horas existe peligro de perforación).

4) la posición del paciente, dependiendo del nivel de conciencia.

5) realización de terapia de infusión con solución salina 250-500 ml, oximetría de pulso.

6) oxigenoterapia 4-6 l / min.

7) terapia sintomática.

8) Hospitalizar al paciente en OITAR.

La ayuda para la intoxicación aguda consta de las siguientes actividades:

1 - prevención de la absorción de veneno en la sangre;

2 - aceleración de la excreción de veneno del cuerpo;

3 - terapia con antídotos (neutralización del veneno);

4 - terapia sintomática.

Prevención de la absorción de veneno en sangre. De la superficie de la piel y las membranas mucosas, el veneno debe lavarse con una cantidad abundante. agua fría o solución isotónica de cloruro de sodio.

Si el veneno entra, inducen el vómito (si no hay efecto dañino en la mucosa gástrica) o se lava el estómago. El vómito es causado por la irritación mecánica de la raíz de la lengua o por la ingestión de 2-3 vasos de solución tibia de cloruro de sodio (2-3 cucharaditas por vaso de agua). El lavado gástrico se realiza mediante sonda espesa con agua a temperatura ambiente hasta que los lavados estén limpios. En caso de intoxicación con algunos venenos (por ejemplo, morfina), que, después de ser absorbidos en la sangre, se excretan a través de las membranas mucosas del estómago, el lavado debe realizarse cada 4-6 horas. Luego, se inyecta un laxante salino (sulfato de sodio o sulfato de magnesio) a través de una sonda: 20-30 g por dosis, regado con dos vasos de agua. Los laxantes no se usan para intoxicaciones con ácidos y álcalis, porque promueven el movimiento de estas sustancias a través del tracto digestivo, como resultado de lo cual pueden ocurrir lesiones en las mucosas

Para reducir la absorción de veneno del tracto gastrointestinal, también se usan adsorbentes: carbón activado, 30-40 g en 1-2 vasos de agua. Para el lavado gástrico, también se usa una solución de tanino al 0.5% o una solución de permanganato de potasio al 0.05% -0.1%.

Acelerar la eliminación de venenos del cuerpo. después de que se absorben en la sangre, se utilizan diferentes métodos.

1- Método de diuresis forzada radica en el hecho de que se inyecta una cantidad significativa (hasta 2,5 litros) de solución isotónica de cloruro de sodio en una vena a la víctima, y ​​luego un diurético activo: furosemida o manitol. Al mismo tiempo, la diuresis aumenta significativamente y se estimula la excreción de veneno en la orina.

2-Hemodiálisis se lleva a cabo conectando el aparato "riñón artificial".

3-Diálisis peritoneal- enjuague cavidad abdominal Soluciones especiales de diálisis. Se insertan a través de un catéter que se inserta a través de una fístula en la pared abdominal anterior.

4-Hemosorción- un método para eliminar el veneno de la sangre mediante columnas de sorción llenas de tipos especiales de carbón activado. Cuando la sangre pasa a través de estas columnas, los venenos se adsorben en el carbón activado y la sangre purificada vuelve a entrar en la vena.

5-Plasmaféresis- extracción de plasma sanguíneo con sustancias tóxicas contenidas en él, seguida de su reemplazo donante de sangre o soluciones de sustitución de plasma.

Terapia con antídoto Consiste en neutralizar o debilitar la acción del veneno con la ayuda de antídotos (antídotos) o antagonistas funcionales. El carbón activado es un antídoto universal. Tiene la capacidad de inactivar sustancias de diversas estructuras químicas.

Principales antídotos y antagonistas

Sales de metales pesados ​​- unitiol, tetacina cálcica

Alcaloides - permanganato de potasio

Morfina - naloxona

M-colinomiméticos - atropina

M-anticolinérgicos - neostigmina

FOS - isonitrosina, dipiroxima

Cianuros - azul de metileno

Sintomático y terapia patogénica La intoxicación aguda se lleva a cabo según los mecanismos del efecto tóxico de las drogas y los principales síntomas de intoxicación. Entonces, con la depresión respiratoria, se administran analépticos o se usa oxigenoterapia. En la insuficiencia cardíaca aguda, se usa estrofantina o korglikon, con colapso vascular: adrenalina o mezaton. Con pronunciado síndrome de dolor prescribir analgésicos narcóticos, con convulsiones - antipsicóticos o tranquilizantes, con choque anafiláctico- adrenalina, glucocorticoides o antihistamínicos, etc.