Психотические нарушения. Психотическая депрессия. Лечение кратковременного психотического расстройства

Каково современое понятие психозов?

Как правило, впадение в психотическое состояние представляет собой определенный временный уход от существующей реальности, изменение восприятия и осмысления окружающей действительности. В первую очередь изменению подвергаются чувственные восприятия, они становятся как бы своевольными, а мышление становится скачкообразно ассоциативным, например, при шизофренических психозах. Такие изменения скорее являются реакцией на сильные колебания настроения и побуждений; к примеру, при аффективных психозах они чаще носят депрессивный характер, или униполярный, а при чередовании фаз течения они носят маниакально-депрессивный характер, или биполярный.

Лечение в клинике

Психотерапия психотических расстройств может включать индивидуальные занятия, семейные занятия и группы поддержки. В то время как большинство пациентов рассматриваются как амбулаторные больные, в тяжелых случаях, например, когда физическое благополучие находится под угрозой, может потребоваться госпитализация, чтобы стабилизировать состояние пациента.

В дополнение к медикаментам и психотерапии, самопомощь может также помочь в успешном управлении жизнью с психотическими расстройствами. Важно, чтобы пациент научился справляться с этими эпизодами и учиться, как это сделать. Изучение и обучение как можно больше о специфическом расстройстве жизненно важно для управления здоровой, счастливой, полноценной жизнью.

Такой уход от реальности служит специфическим механизмом защиты, потому что реальность становится слишком болезненной, противоречия слишком большими, решения невозможными, а чувства невыносимыми. При крайних нагрузках и психических травмах, а также при полной потере ощущений даже очень крепкие люди могут реагировать таким образом. Очень чувствительным людям достаточно небольшого количества впечатлений или жизненных проблем для того, чтобы вызвать у них психотические реакции, особенно в сложные периоды. Такого рода уязвимость не является признаком ранней стадии заболевания, скорее это одна из вариаций чувствительности. Она вполне может негативно сказываться на психическом и физическом состоянии, а также на семейных отношениях и общественной жизни больного. Определенные когнитивные модели усиливают депрессию, изменения обмена веществ в головном мозгу все больше обостряют чувствительность, социальные страхи усиливают изоляцию, семейные размолвки усугубляют противоречия.

Что такое прогноз для людей с психотическими расстройствами?

Многие люди, у которых диагностировано психотическое расстройство, как правило, ведут продуктивную жизнь и нормально работают с надлежащим лечением. Прогноз для лиц с психотическими расстройствами варьируется от человека к человеку. Например, женщины склонны лучше реагировать на лекарства, чем мужчины. Те, у кого семейная история болезни, имеют более низкий прогноз, чем без. Количество отрицательных симптомов также определяет индивидуальный прогноз, а также возраст; чем старше пациент, тем более перспективный прогноз.

Психотические симптомы могут принимать абсолютно различные формы, все зависит от внутренних желаний и страхов, а также от образа жизни. Примером психотических симптомов могут служить слуховые и зрительные , бред или нарушение мышления. Больные, к примеру, слышат голоса, ощущают нереальные угрозы, им кажется что их кто-то преследует или контролирует, они придумывают искаженные причины между событиями и своей личностью, думают, что умеют читать чужие мысли или заявляют, что у них нарушена стройность и ясность мышления. У них часто наблюдается изменение поведения, снижается работоспособность, они отстраняются от семейных и дружеских отношений.

Другим важным фактором при определении прогноза является система поддержки человека. Большинство из них никогда не будут полностью выздоравливать или излечиться от психотических расстройств, и им нужно будет продолжать лечение в течение всей своей жизни. Для поддержания психической и физической стабильности с условием важно, чтобы пациенты строго следили за.

Программа исследований психотических расстройств в Медицинской школе Университета Массачусетса, факультет психиатрии, направлена на выяснение этиологии каждого аспекта тройной опасности и, возможно, общих патофизиологических путей и механизмов в этих трех условиях. Целью наших исследований является разработка инновационных стратегий вмешательства, сочетающих фармакологические и психосоциальные подходы к лечению симптомов шизофрении, медицинской сопутствующей патологии и употребления психоактивных веществ и, в конечном счете, для улучшения качества жизни в этой популяции пациентов.

Какова частота развитя психозов?

Психозы относят к сравнительно частым заболеваниям, приблизительно 1-2% всего населения планеты один раз в жизни болеют психозом. Только от в мире сегодня страдает 51 миллион человек. Возраст, в котором случается первый приступ заболевания, преимущественно составляет от 15 до 25 лет, таким обрзом, можно говорить о превалировании первичных психотических эпизодов среди подростков и молодых взрослых. Приблизительно 20% всех больных впервые впадает в психоз еще в юном возрасте. В этой возрастной категории заболеванием страдают три человека из ста.

Основные критерии кратковременного психотического расстройства

Несмотря на фармакологические достижения, лечение шизофрении остается проблемой. Тридцать процентов пациентов с шизофренией страдают от лечения рефрактерным психозом, источником значительного стресса для пациентов и членов семьи, а также частыми причинами дорогостоящей госпитализации. Бремя шизофрении в общественном здравоохранении требует открытия новых парадигм лечения.

Смертность пациентов с шизофренией примерно в два раза выше, чем у населения в целом. Это несоответствие напрямую связано с повышенным сердечно-сосудистым риском, вызванным кластером клинических признаков, которые определяют метаболический синдром: ожирение в брюшной полости, атерогенную дислипидемию, гипертонию и нарушение метаболизма глюкозы. Недавние данные клинических антипсихотических исследований эффективности вмешательства показали, что метаболический синдром гораздо более распространен у пациентов с шизофренией, чем среди населения в целом: 9% против 7% соответственно.

Каково течение психозов?

Течение психозов зависит от многих факторов, однао, лишь ограниченное количество исследований изучали данную проблему. Большая часть лонгитюдных исследований охватывают промежуток времени от пяти до двадцати лет и описывают больных с расстройствами шизофренического спектра, для которого характерны следующие особенности.

Подавляющее большинство пациентов с шизофренией используют вещества. Между 60 и 90 процентами людей с шизофренией курят сигареты. Кроме того, от 40 до 60 процентов используют другие вещества. Использование вещества усложняет течение болезни и лечение людей с шизофренией несколькими способами: оно может усугубить симптомы шизофрении; влияют на фармакодинамику препарата, принимаемого для психиатрических симптомов; и уменьшить вероятность того, что люди будут следовать рекомендованным планам лечения.

В Медицинском училище Университета Массачусетса мы стремимся к разработке новаторских клинических исследований. Наши пациенты и их истории вдохновляют нас на исследования и помогают нам применять результаты исследований к уходу за пациентами, помогая тем, кто страдает от психотических расстройств, в полной мере переживают жизнь.

10-20% всех больных имеют единичные случаи возникновения психоза, они представляют собой своего рода реакцию на какой-то жизненный кризис, преодоление которого избавляет от симптомов; а психоз больше не повторяется. Такие пациенты реже употребляют наркотики, лучше понимают природу заболевания, имеют более высокий уровень функциональных возможностей до приступа заболевания, большая часть из них принадлежит к женскому полу.

Религия, духовность и психотические расстройства. Профессор психиатрии и поведенческих наук. Доцент медицины. Медицинский центр Университета Дьюка. Гериатрический центр исследований, образования и клиники. Ключевые слова: религия, психоз, преодоление.

Психиатры часто лечат пациентов с психотическими расстройствами, которые в какой-то мере являются религиозными или духовными. Большинство научно-квалифицированных психиатров и других специалистов в области психического здоровья верят в научное, светское мировоззрение. Зигмунд Фрейд считал, что религия вызывает невротические и, возможно, даже психотические симптомы. В будущем иллюзии Фрейд писал.

Примерно в 30% случаев больные переносят повторный острый психотический эпизод, однако без новых психотических симптомов между эпизодами. Это значит, что у людей с повышенной продолжительной чувствительностью, в период новых жизненных кризисов психозы могут возникнуть еще раз, избежать этого можно, если предпринимать определенные меры предосторожности, предохранять себя от опасностей и активизировать внутренние силы организма.

Если это мнение правильно, следует полагать, что отвращение от религии неизбежно произойдет с фатальной неизбежностью процесса роста? Если, с одной стороны, религия приносит с собой навязчивые ограничения, точно так же, как С другой стороны, индивидуальный навязчивый невроз включает систему желаемых иллюзий вместе с отрицанием реальности, например, мы находим в изолированной форме нигде, кроме аментации, в состоянии блаженной галлюцинаторной путаницы?

Таким образом, Фрейд считал, что религиозные убеждения уходят корнями в фантазию и иллюзию и могут быть ответственны за развитие психоза. Этот негативный взгляд на религию в области психического здоровья продолжился в наше время с писаниями таких людей, как Альберт Эллис и Уэнделл Уоттерс, которые подчеркнули иррациональность религиозных убеждений и их потенциальный вред. Личные религиозные убеждения психиатров и психологов также отражают светские и в целом негативные взгляды на религию, которые преобладают в профессии.

Примерно в 30% случаев больные переносят повторный острый психотический эпизод с психотическими симптомами в период между эпизодами. Больные этой подгруппы вынуждены длительное время считаться с некоторыми физическими нарушениями, они умеют правильно приспособить свою Я-концепцию к сложившимся обстоятельствам, привычно обходиться с членами семьи и вести себя в обществе, а также пересматривать чужие ожидания.

В течение многих лет религиозные личности изображались как примеры психических заболеваний в диагностических руководствах. Однако эта негативная перспектива в отношении религии не была основана на систематических исследованиях или тщательном объективном наблюдении. Скорее, это было основано на личных мнениях и клиническом опыте влиятельных и влиятельных лиц в психиатрических академиях, у которых мало опыта в здоровой религии.

Подобно тому, как профессионалы в области психического здоровья не ценят ту роль, которую религия играет в жизни людей с психическими заболеваниями и без них, слишком религиозные общины развивают негативное отношение к психологам и психиатрам, которые часто воспринимаются как бесполезные или вечером, угрожающие глубоко укоренившимся убеждения, которые имеют центральное значение для их мировоззрения. Этот конфликт, по сути, привел к многочисленным серьезным судебным делам в Соединенных Штатах, где религиозные общины не передавали членов с тяжелыми психическими заболеваниями для психиатрической помощи с разрушительными результатами.

У приблизительно 5-10% больных сразу после первого эпизода болезнь прогрессирует, у них наблюдаются стойкие психотические симптомы. Это значит, что у большинства заболевших стойкие психотические переживания возникают только в том случае, если они уже пережили повторную фазу психоза.

Фазы психотического расстройства

Как известно, психозы протекают в виде приступов, или фаз, к наиболее важным из них относят:

Определение причин заболевания

Здесь обе стороны виноваты, а не только религиозные общины, поскольку обе стороны внесли свой вклад в стену, которая отделяет практику исцеления религиозных от сообществ психического здоровья. За последние 20 лет больше внимания уделяется научным исследованиям религии и ее взаимосвязи с психическим здоровьем и психическими заболеваниями. Несмотря на то, что еще предстоит проделать большую работу, накоплены доказательства, которые помогают обеспечить более объективные ответы на такие вопросы, как следующее.

Продромальная фаза: Представляет собой начальную фазы заболевания, период от первичных психических изменений и/или негативных симптомов до постоянного проявления позитивных симптомов психотического заболевания, например, галлюцинации или бред. Средняя продолжительность течения составляет приблизительно от двух до пяти лет;
Фаза нелеченного психоза: Представляет собой период от постоянного проявления психотических симптомов, например, галлюцинации или бред, до начала лечения. Средняя продолжительность течения составляет приблизительно от шести до двенадцати месяцев;
Острая фаза: В этом периоде заболевание входит в интенсивную стадию и проявляется галлюцинациями, бредом и разорванностью мышления. Особенность этой фазы заболевания состоит в том, что пациент с трудом осознает то, что он болен;
Остаточная, или резидуальная фаза: Наступает после ослабления острых симптомов и стабилизации состояния на протяжении определенного периода времени могут сохраняться негативные симптомы. Эта фаза может продолжаться много лет, иногда с рецидивами, переходящими в острую фазу.

Каковы первые признаки наступления психотического эпизода?

Какова связь между религией, духовностью и психозом? Являются ли психотические люди более религиозными? Ведет ли религия психоз? Приводит ли психоз к религии? Может ли религиозное обращение ускорить психоз? Может ли психоз ускорить религиозное обращение? Насколько распространены религиозные заблуждения среди тех, кто психотичен? Как дифференцировать «нормальные» религиозные или духовные переживания от психотических симптомов? Какое влияние оказывает религиозное участие на курс и исход психотических расстройств?

Какое влияние оказывает психоз на людей? религиозных или духовных убеждений? Это важные вопросы, на которые сейчас только начинают отвечать систематические исследования. Религиозные убеждения и поведение: как часто? Чтобы понять взаимосвязь между религией, духовностью и патологическим психозом, прежде всего важно оценить, насколько распространено религиозное участие среди «нормальных» людей, живущих в Северной и Южной Америке.

Многие симптомы острого психоза могут возникать в облегченной форме еще задолго до самого заболевания и таким образом служить его важными предвестниками. Правда, самые первые признаки психоза в большинстве случаев очень сложно распознать. Очень многие люди в последствие вспоминают, что задолго до начала психоза они вдруг стали необычно себя вести, довольно часто такие признаки приписывают стадии взросления и полового созревания, злоупотреблению наркотиками или простой лени, высокомерному поведению или нежеланию сотрудничать.

Интересно, что именно молодые люди, скорее всего, говорят, что они убеждены, что Бог существует или существует. Тем не менее, люди с более высоким уровнем образования и более высокими доходами с меньшей вероятностью верят в Бога. Тот же опрос Гэллапа выше показал, что 77% людей в США считают, что Библия - это истинное слово Бога или вдохновенное слово Бога. С. с большей вероятностью верят в Божественное происхождение Библии. С. посещают религиозные службы еженедельно или почти каждую неделю. Старшие взрослые чаще посещают молодежь, а женщины чаще посещают мужчин, чем мужчины.

Возможные ранние признаки психоза:

Перемены в характере;
Беспокойство, нервозность, раздражительность;
Повышенная чувствительность, гиперчувствительность, сердитость;
Расстройства сна (чрезмерная тяга ко сну или отказ от сна);
Отсутствие аппетита;
Небрежное отношение к самому себе, ношение странной одежды;
Неожиданное отсутствие интереса, энергии, безынициативность;
Изменение чувств;
Депрессия, примитивные чувства или колебания настроения;
Страхи;
Перемены в работоспособности;
Снижение устойчивости к стрессу;
Нарушение внимания, повышенная отвлекаемость
Резкий спад активности;
Перемены в общественной жизни;
Недоверие;
Социальная изоляция, аутизм;
Проблемы в отношениях с людьми, прекращение контактов;
Перемена интересов;
Неожиданное проявление интереса к необычным вещам;
Необычные восприятия, например, усиленное или искаженное восприятие шума и цвета;
Своеобразные представления;
Необычные переживания;
Ощущение слежки;
Бред воздействия.

Разнообразие психотических симптомов

Среди христианских стран за пределами Африки в Бразилии был самый высокий процент респондентов, которые указали, что они были «умеренно» или «очень сильно» религиозными, подобно тому, как это было не больше, чем религиозное участие, описанное выше в Соединенных Штатах.

Кроме того, есть свидетельства того, что люди становятся еще более религиозными, когда они болеют, физически или умственно. В ситуациях высокого психологического стресса религия часто используется, чтобы помочь справиться с трудными обстоятельствами или приспособиться к ним. Люди кричат Богу о помощи; они молятся; они выполняют религиозные ритуалы; или они ищут утешение и поддержку со стороны членов их религиозных общин. Таким образом, неудивительно, что люди в Америке, которые психотичны и страдают от тяжелой и постоянной психической болезни, также могут быть весьма религиозными.

Основные симптомы психоза можно условно разделить на четыре категории:

Позитивные симптомы
Нeгативные симптомы;
Когнитивные симптомы;
Расстройства собственного «я».

Позитивные симптомы

Галлюцинации являются мнимым восприятием реально несуществующих зрительных образов, звуков, ощущений, запахов и вкусов, самым распространенным их видом являются слуховые галлюцинации.
Бред представляет собой абсолютную убежденость в идеях, не имеющих в действительности никакого основания.

Негативные симптомы

Психические изменения при эпилепсии и эпилептоформных расстройствах

Насколько распространены религиозные заблуждения среди людей с психотическими расстройствами? Уровень распространенности зависит от конкретного психотического расстройства и местоположения в мире, где живет человек. Например, в менее религиозных районах мира одно исследование показало, что только у 7% из 324 японских стационаров были заблуждения о преследовании и религиозной вине. Этот показатель аналогичен показателям общенационального исследования госпитализированных пациентов с шизофренией в Японии с участием 429 пациентов, где распространенность религиозных заблуждений составила 11%.

Апатия, при которой потерян интерес ко всем аспектам жизни. При этом у пациента нет энергии, он испытывает трудности при выполнении элементарных задач;
Социальная изоляция, при которой больной теряет интерес к общению с друзьями и желает больше всего проводить время в одиночестве; при этом человек часто испытывает сильное чувство изоляции;
Снижение внимания при чтении книг, трудности при вспоминании некоторых предметов или событий.

Когнитивные симптомы

Расстройства мышления, которые довольно часто сопровождаются потерей внимания и путаницей;
Обеднение речи и мышления, при котором больной может забыть то, о чем начинал рассказывать, процесс обдумывания является затрудненным.

Расстройство собственного «я»

и , при которых окружающие люди, предметы и все вокруг кажется нереальным, чуждым, утрачивает объемность и перспективу, прежде всего нарушается восприятие самого себя;
Отнятие, вкладывание, внушение мыслей, при таком состоянии больной испытывает ощущение, что на его мысли оказывают влияние извне, что они вкладываются, контролируются,
управляются, внушаются или навязываются другими людьми.

Дополнительные симптомы

Помимо общих распространенных симптомов выделяют и некоторые дополнительные, которые включают:
1. Агрессивность, раздраженность, враждебность, внутреннее беспокойство, чувство напряжения, психомоторное возбуждение. Эти симптомы возникают при навязчивых идеях преследования, при опасно неправильной интерпретации окружающей обстановки, а также при чувстве постороннего управления и влияния. В дальнейшем такие способы поведения могут возникать как реакция на ругающие, угрожающие или комментирующие голоса.
2. Поведение, опасное для себя и окружающих. Человек, страдающий психотическим расстройством, может совершать рискованные поступки, что выражается с одной стороны в том, что больной вовлекается в опасные ситуации, напр. спровоцированную драку, а с другой стороны в том, что больной занимается самовредительством, нанося себе резаные раны острыми предметами.

Что влияет на прогноз лечения психотических расстройств?

Отношения в семье признаны одним из наиболее существенных факторов прогноза психотических рецидивов. Хорошая осведомленность в вопросах заболевания и эмоциональная поддержка со стороны семьи помогут предотвратить новое обострение. Необходимо как можно раньше вовлекать семью в процесс лечения, поскольку семья для больного человека является самой главной опорой и поддержкой.
Если больной продолжает злоупотреблять наркотиками, последствия для болезни будут самыми негативными: обострятся симптомы, увеличится число рецидивов, участятся случаи резкого прекращения лечения. Без отказа от употребления наркотиков дальнейшее лечение практически невозможно.
Большое внимание уделяют и ранней диагностике расстрйства, поскольку чем дольше психотические симптомы остаются нелеченными, тем меньше шансов на выздоровление.
Положительная реакция на медикаментозное лечение, выражающаяся в исчезновении голосов, бреда и других симптомов, является существенным фактором, определяющим прогноз последующего лечения. Однако необходимо сохранять равновесие между благоприятным терапевтическим действием и побочными эффектами, иногда это достигается с трудом.
По статистике шансы на выздоровление велики в том случае, если проводить комбинированную терапию, сочетать медикаментозную и психосоциальную помощь. При этом важно найти правильное соотношение. И именно по причине того, что всякий психоз индивидуален, автономен, каждому, кто болен, приходится искать свой путь лечения и рассчитывать на помощь, отвечающую его требованиям.
Когнитивные способности, такие как концентрация, внимание и память, необходимы для профессиональной и социальной реинтеграции. Чем лучше развиты эти способности, тем выше шансы на выздоровление.
Длительная социальная изоляция и разрыв семейных и дружеских отношений не способствуют выздоровлению. Некоторые виды деятельности, требующие чрезмерных усилий, тоже неблаготворно влияют на процесс выздоровления.
Условия и особенности индивидуального развития до начала заболевания являются важными факторами, влияющими на выздоровление; к ним относятся уровень образования, социальные контакты.
Важным условием выздоровления можно считать индивидуальный подход к больному и интегрированное лечение. Сочетание медикаментозного и психосоциального лечения повышает для большинства больных шансы на выздоровление. Лечение должно отвечать следующим параметрам: оперативность, непрерывность, унификация, ресурсная ориентация и ориентация на выздоровление.

Психомоторное возбуждение выражается в двигательном беспокойстве разной степени выраженности (от суетливости до разрушительных действий), часто сопровождается речевыми расстройствами и агрессивностью. Психомоторное возбуждение и агрессивность бывают синдромальными проявлениями основного психического заболевания, в связи с чем своего отдельного кода в МКБ-10 не имеют.

Больной в состоянии психомоторного возбуждения может быть опасен для окружающих и для себя. Психомоторное возбуждение, как правило, служит проявлением острого психоза, требующее неотложных мероприятий.

Этиология и ПАТОГЕНЕЗ. Психомоторное возбуждение может быть проявлением острого психоза любого генеза: эндогенного, экзогенного, экзогенно- органического, психогенного. Реже оно возникает при других психических расстройствах: психопатиях возбудимого круга, эпилепсии, слабоумии.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от синдрома, лежащего в основе возбуждения, выделяют несколько видов возбуждения.

¦ Галлюцинаторно-бредовое.

¦ Кататоническое и гебефренное.

¦ Депрессивное.

¦ Маниакальное.

¦ Эпилептическое.

¦ Психогенное.

¦ Психопатическое.

Клиническая картина. Диагностика не представляет особых трудностей. Важно оценить степень возможной агрессии больного и попытаться предположить причину возбуждения.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальная диагностика причин психомоторного возбуждения (за исключением ЧМТ) на догоспитальном этапе не имеет большого значения. Тем не менее, все виды возбуждения имеют свои клинические особенности.

¦ Галлюцинаторно-бредовое возбуждение определяется содержанием бредовых и галлюцинаторных переживаний. Больные могут разговаривать с невидимыми собеседниками, спасаться от мнимых преследователей или, напротив, нападать на окружающих с целью самообороны.

¦ Для кататонического возбуждения характерны бессмысленные, вычурные движения, двигательные стереотипии. Возможны импульсивные действия, негативизм, вербигерации (однообразное повторение одних и тех же междометий, слов, коротких предложений).

¦ При гебефренном возбуждении поведение больных нелепое, дурашливое, парадоксально вычурное. Они кривляются, гримасничают, прыгают, кувыркаются и др. Их высказывания нелепы. Определить четкую разницу между кататоническим и гебефренным возбуждением удается не всегда.

¦ Возбуждение при депрессии проявляется сочетанием аффекта тоски с тревогой. На лице пациента выражаются душевные муки, в его высказываниях присутствуют страх и ожидание беды. Риск самоубийства у таких больных высок.

¦ Маниакальное возбуждение возникает на фоне патологически повышенного настроения. Больные суетливы, деятельны, вмешиваются во все происходящее рядом и сразу же бросают начатое. В беседе крайне многословны, перескакивают с одной темы на другую.

¦ Эпилептическое возбуждение развивается при сумеречном расстройстве сознания у больных эпилепсией или органическими заболеваниями головного мозга. Возникновение и прекращение возбуждения имеют пароксизмальный характер. Автоматизированная деятельность сохранена, внешне поведение больного может казаться осознанным. Характерна полная амнезия на период расстройства сознания.

¦ Психогенное возбуждение возникает в ответ на непереносимую психо-травмирующую ситуацию, как правило, непосредственно угрожающую жизни больного. Возбуждение хаотично, бессмысленно. Больные кричат, мечутся, «в панике» бегут куда-то.

¦ Психопатическое возбуждение развивается на внешнюю ситуацию (но возбуждение при этом неадекватно ее объективной значимости) у больных с отчетливыми психопатическими чертами характера. Боль ной напряжен, злобен, агрессивен к «обидчику». Присутствует извест ная театральность, демонстративность проявлений.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

¦ Следует обеспечить безопасность:

Больного (от возможных травм и ранений);

Окружающих лиц, от агрессивных поступков возбужденного пациента.

¦ Нельзя провоцировать больного на агрессивные действия.

¦ Необходимо вызвать сотрудников милиции при сильном возбуждении.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Диагностика

Обычно диагностика не представляет особых трудностей. Важно оценить степень возможной агрессии больного и не дать больному возможность причинить вред врачу. Часто обнадеживает численное превосходство персонала перед больным. Следует продумать, как защитить лицо, шею и голову. Предварительно нужно снять очки, галстук, ожерелья и др. Во время беседы врач должен позаботиться о возможном «отступлении», и находиться к двери комнаты, кабинета или палаты ближе, чем пациент.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

При достаточно выраженном проявлении психомоторного возбуждения (особенно при агрессивном поведении) необходимости задавать вопросы больному может не быть. Врач может ограничиться осмотром пациента, особенно при его агрессивном поведении. В отдельных случаях (проявление интоксикации различными веществами, ЧМТ и другие заболевания), вопросы врача должны быть направлены на выявление важных для дифференциальной диагностики анамнестических сведений (прием отравляющих средств, травмы и др.).

В первую очередь внимание врача должно быть направлено на выявление наиболее характерных симптомов возбуждения: ускорения и усиления проявлений двигательного (моторного) и психического (мышление, речь) беспокойства.

¦ Пренебрежительный, озадачивающий, обвиняющий, угрожающий или осуждающий тон разговора может вызвать или усилить агрессию боль ного. Беседу необходимо вести спокойно, ее характер должен коле баться между разумной настойчивостью и непротиворечием больному, выполнением его допустимых требований. В части случаев больного удается успокоить при правильно построенной беседе.

Установлению контакта способствует создание у больного впечатления, что врач может встать на его место (например, путем фразы «я понимаю, что вы очень нервничаете...»).

Не следует подходить к больному слишком близко. Это может быть воспринято как угроза.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Больные с психомоторным возбуждением подлежат неотложной госпитализации в специализированный стационар. Для этого должна быть немедленно вызвана психоневрологическая бригада скорой медицинской помощи, врачом которой определяется дальнейшая тактика ведения больного. При отсутствии таковой больной может быть доставлен на прием к психиатру.

Проводя все вышеуказанные мероприятия, нужно не оставлять попыток установить контакт с больным, успокоить его, объяснить происходящее.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

¦ Оставление больного без надлежащего наблюдения и контроля за его поведением.

¦ Недооценка опасности состояния психомоторного возбуждения для самого больного и окружающих (в том числе, игнорирование необходимости привлечения в помощь сотрудников милиции.

¦ Пренебрежение методами физического удержания.

¦ Уверенность в необходимости только внутривенного введения седативных ЛС, исключая внутримышечный путь и прием внутрь.

¦ Неиспользование корректоров при введении нейролептических ЛС способных вызывать побочные экстрапирамидные расстройства.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Психотропные ЛС, используемые для внутримышечного введения с целью купирования психомоторного возбуждения у взрослых приведены в табл. 14-1.

Таблица 14-1. Психотропные лекарственные средства, используемые для внутримышечного введения с целью купирования психомоторного возбуждения у взрослых

Окончание табл. 14-1

Лекарственная терапия психомоторного возбуждения у взрослых приведена ниже (см. рис. 14-2).

¦ Препараты выбора для лечения психомоторного возбуждения - седативные нейролептики (в том числе в виде комбинации с дифенгид-рамином или прометазином) или транквилизаторы. Транквилизаторам должно быть отдано предпочтение у пожилых, при наличии тяжелых соматических заболеваний, выраженной гипотонии.

¦ ЛС вводят парентерально, однако не следует пренебрегать назначением ЛС внутрь, что сказывается на скорости начала действия препарата.

¦ Необходима коррекция доз препаратов в сторону увеличения, если больной ранее уже получал психофармакотерапию.

¦ Из таблетированных ЛС, при купировании возбуждения (в том числе при острых маниакальных и психотических состояниях различного генеза), особого внимания заслуживает новая форма рисперидона - рисполепт-квиклет* (таблетки для рассасывания) в максимальной разовой дозе 4 мг. Рисполепт-квиклет" в течение 15-20 с растворяется во рту без остатка, имеет приятный мятный вкус. Терапевтическое действие ЛС по своей скорости немногим отстает от парентерального введения и наступает в течение первого часа (длительность приема рисполепта-квиклет* не ограничена). Не менее удобной формой (в том числе в дозировании и быстроте наступления терапевтического эффекта) служит раствор рисполепта* для перорального применения, который может быть применен практически при всех острых психотических состояниях, начиная с первых часов терапии. Рисполепт* можно разводить в любых жидкостях (вода, соки, молоко, кофе, суп и другие продукты) за исключением содержащих таннины напитков (чай, кока-кола и др.), с которым растворитель вступает в реакцию.

¦ Галоперидол, зуклопентиксол, оланзапин, трифлуоперазин обязательно назначают с корректором - тригексифенидилом (циклодол*) в дозе 2 мг.

В отдельных случаях возможно применение немедикаментозных методов, например, физическое удержание. Больного укладывают на спину и, фиксируя крупные суставы, удерживают в таком состоянии, стараясь не причинять боли. Допустимо использование фиксирующих повязок. В этом случае больной должен находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала. Важно не допускать пережатия кровеносных сосудов, Для чего фиксирующие повязки должны быть достаточно широкими. Согласно закону «О милиции» правоохранительные органы должны, в подобных случаях, оказывать содействие врачам.