ضعف الوظيفة العقلية. التحليل والتوليف. إن العامل الأكثر أهمية في تحديد ديناميكيات التطور المرتبط بالعمر هو الوقت المناسب ، أي في سن مبكرة وما قبل المدرسة ، المساعدة الإصلاحية والتربوية المنظمة. الأطفال مع الخيارات المدرجة

الأساس الممرض لهذه الأعراض هو الآفة العضوية للجهاز العصبي المركزي (CNS) التي يعاني منها الطفل والقصور العضوي المتبقي ، كما هو مبين في دراساته من قبل G.E. سوخاريفا ، ت. فلاسوفا ، إم. بيفزنر ، ك. ليبيدينسكايا ، ف. لوبوفسكي ، أ. ماركوفسكايا وغيرها ، يمكن أن يكون سبب ZPR عدم النضج الوظيفي للجهاز العصبي المركزي.

يمكن أن تحدث تأخيرات النمو لأسباب مختلفة: الآفات غير الإجمالية داخل الرحم للجهاز العصبي المركزي ، وصدمات الولادة البسيطة ، والخداج ، والتوائم ، والأمراض الجسدية المعدية والمزمنة. لا ترتبط مسببات CRA بالعوامل البيولوجية فحسب ، بل أيضًا بالعوامل الاجتماعية غير المواتية. بادئ ذي بدء ، هذا هو الحرمان الاجتماعي المبكر وتأثير المواقف الصادمة طويلة الأجل.

حاليًا ، تم تحقيق بعض النجاحات في الدراسة السريرية ، والنفسية العصبية ، والنفسية التربوية للأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي.

تهدف الدراسات السريرية لهذه الفئة من الأطفال إلى دراسة الأسباب والآليات السريرية والفسيولوجية العصبية للتشوهات التنموية والأعراض النفسية المرضية الناتجة ، وكذلك تحديد المتغيرات السريرية للحوادث الوعائية الدماغية.

تشير بيانات دراسات الفسيولوجيا العصبية (Drobinskaya A.O.، Fishman M.N.، 1995) إلى أن تطور هياكل الدماغ والصلات بينها يتخلف عن المعيار العمري في غالبية الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 8 سنوات والذين يعانون من صعوبات في التعلم. قد يكون تخلف النشاط المعرفي ناتجًا عن فشل بعض هياكل الدماغ ، وخاصة المناطق الأمامية والجدارية للقشرة الدماغية. تم إبطاء عملية التوحيد الوظيفي لهياكل الدماغ المختلفة ، ولم يتم تشكيل مشاركتها المتخصصة في تنفيذ عمليات الإدراك والمقارنة والاعتراف والذاكرة والكلام والتفكير.

متميز أربع متلازمات سريرية ونفسية التي تحدد مساوئ النشاط المعرفي وتسبب صعوبات في التعلم.

ترتبط متلازمة الطفولة العقلية بالتأخر في نضوج أنظمة الدماغ الأمامية-ثنائية الدماغ ، والتي تحدد عدم النضج العاطفي والشخصي للطفل ، والذي يبدو أنه في مرحلة مبكرة من تطور المجال العاطفي الإرادي.

يمكن الجمع بين عدم النضج العاطفي الإرادي واضطرابات خفيفة في النشاط الإدراكي والكلام وزيادة الإرهاق والشبع من الاهتمام النشط. ويرجع ذلك إلى بطء وتيرة تطور هياكل نصف الكرة الأيسر ، ولا سيما المناطق الأمامية والجدارية ، فضلاً عن الوصلات داخل نصف الكرة الأرضية وبين نصف الكرة الأرضية. نتيجة لذلك ، أضعف الطفل السيطرة على النشاط وتنظيمه. يتم التعبير عن عدم النضج العاطفي الإرادي في عدم الاستقلالية ، وزيادة الإيحاء ، والإهمال ، وهيمنة اهتمامات الألعاب. يتم تحديد دافع النشاط بشكل أساسي من خلال الرغبة في المتعة. الطفل الذي يعاني من تخلف في تطوير المكونات الشخصية يكون غير منتج في المواقف التعليمية عندما يتعين عليه الامتثال لتعليمات المعلم ، ويكون أكثر نشاطًا في اللعبة. يتميز هؤلاء الأطفال بـ "طفولة المهارات الحركية" - الضجيج ، والاندفاع ، وعدم تنسيق الحركات.

جنبا إلى جنب مع المتغيرات المواتية من الناحية الإنذارية للطفولة غير المعقدة ، يتم تمييز أشكالها المعقدة ، حيث يتم الجمع بين عدم النضج العاطفي واضطرابات الدماغ واضطرابات أكثر وضوحًا للنشاط المعرفي ، مثل الطفولية غير المتناسقة في الحالات النفسية ، والعضوية الدماغية ، والغدد الصماء الدماغية) ، IF ماركوفسكايا (1977)).

في عدد من الحالات ، يربط الأطباء بين أخف أشكال عدم النضج العقلي وما يسمى بالرضع الثانوي ، والذي يحدث عندما ينشأ الطفل بشكل غير لائق في أسرة. على أي حال ، تصبح الطفولة أحد أسباب سوء التكيف المدرسي والفشل الأكاديمي.

تتميز متلازمة Cerebrastenic بمقاومة منخفضة للجهاز العصبي للإجهاد العقلي والجسدي. يمكن أن تحدث اضطرابات الوهن الدماغي مع اضطرابات مختلفة نشاط المخ، في أغلب الأحيان - مع متلازمة ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس (زيادة الضغط داخل الجمجمة). في مثل هؤلاء الأطفال ، يظهر حجم الرأس ، والجبهة المرتفعة المحدبة ، ونمط الأوعية الدموية (الشبكة الوريدية) على الجبهة والمعابد.

يتميز هؤلاء الأطفال بالحرج الحركي والاضطرابات الحركية الدقيقة. نغمة عاطفية غير مستقرة ، تتميز بتغير حاد في الحالة المزاجية ، والدموع ، والميل إلى اللامبالاة.

في بعض الحالات ، يعتبر والدا هذا الطفل أنه قد نما بعد سنواته ، ويركزون عن طريق الخطأ على الذاكرة الميكانيكية الجيدة ، والإسهاب ، والميل إلى العقل. ومع ذلك ، مع مزيد من الاهتمام ، اتضح أن الجانب الرسمي من الكلام تم تطويره مع أوجه القصور في جانبه الدلالي ، وتضعف الذاكرة المنطقية.

أكثر ما يميز هؤلاء الأطفال هو زيادة التعب والإرهاق الذي يتجلى في اضطرابات الانتباه وضعف النشاط الإرادي. إذا كنت لا تأخذ في الاعتبار قدرات الطفل ، وتزيد من العبء التعليمي ، وتطلب مطالب لا تطاق ، فهناك خطر كبير من حدوث انهيار عصبي نفسي ، واضطرابات في النوم ، وخلل في العمليات اللاإرادية.

في كثير من الأحيان ، يظهر هؤلاء الأطفال علامات خلل في الهياكل التنظيمية للدماغ ، وخاصة في الأجزاء البينية من جذع الدماغ. (إيه أو دروبينسكايا ، إن إن فيشمان (1995)).

تتميز متلازمة فرط الديناميكية (فرط الحركة أو فرط الحركة) بالتثبيط العام للحركة ، وزيادة الإثارة ، ووفرة الحركات غير الضرورية ، واندفاع الإجراءات. يتم الجمع بين هذه العلامات ونقص واضح في الاهتمام المركّز ، وانخفاض حجمه وتركيزه. انتهاك تعسف تنظيم السلوك. مثل هؤلاء الأطفال لا يخضعون جيدًا لمتطلبات الانضباط ، ولديهم مشاكل في التواصل مع أقرانهم.

غالبًا ما تكمن المتلازمة النفسية العضوية وراء الانحرافات في تكوين النشاط المعرفي للطفل ، حيث توجد ، جنبًا إلى جنب مع ظواهر الوهن الدماغي والتثبيط الحركي ، علامات تلف عضوي مبكر للدماغ. يمكن أن يتجلى هذا في شكل الخمول ، وبطء أي نشاط ، وضعف الدوافع ، والقصور الذاتي. في بعض الأطفال ، يتعايش القصور الذاتي وبطء النشاط العقلي مع التثبيط الحركي. يمكن أن تتجلى المتلازمة النفسية العضوية أيضًا في التحلل النفسي الحركي وانتهاك النشاط الهادف.

***

تشير الدراسات الفسيولوجية العصبية إلى أنه حتى مع التغيرات الوظيفية الخفيفة في المناطق الجدارية ، الصدغية الجدارية ، القذالية ، الصدغية ، هناك تغييرات في عمليات الإدراك والتحليل ومعالجة المعلومات. في مثل هؤلاء الأطفال ، من الصعب تكوين روابط تحليلية توفر ، على وجه الخصوص ، أنشطة معقدة مثل القراءة والكتابة. تؤدي انتهاكات عمليات تلقي المعلومات الحسية ومعالجتها إلى قصور في المجال المجازي ، والذاكرة البصرية والسمعية بشكل خاص ، وصعوبات في التوجه المكاني.

يعاني الأطفال المصابون بالمتلازمة النفسية العضوية من المهارات الحركية الدقيقة والتنسيق بين اليد والعين ، مما يجعل من الصعب إتقان مهارات الرعاية الذاتية والكتابة. تنعكس أوجه القصور هذه أيضًا في الأنشطة الإنتاجية (الرسم والنمذجة) ، فالأطفال المصابون بالمتلازمة النفسية العضوية ، كقاعدة عامة ، يتخلفون عن الركب في تطوير الكلام. يمكن أن يتسبب تأثير المخاطر المختلفة على دماغ الطفل في مراحل مختلفة من تطوره في مزيج معقد من أعراض التلف الخفيف وعدم النضج الوظيفي لأجزاء مختلفة من القشرة الدماغية.

بالنسبة إلى المجال العقلي للأطفال المصابين بمرض CRD ، فإن الجمع بين الوظائف العقلية العليا غير الملائمة جزئيًا والوظائف السليمة أمر نموذجي. في بعض الأطفال ، تسود سمات عدم النضج العاطفي والشخصي ويعاني التنظيم الطوعي للنشاط ، وفي حالات أخرى ، تقل القدرة على العمل ، وفي حالات أخرى ، تكون أوجه القصور في الانتباه والذاكرة والتفكير أكثر وضوحًا.

ترجع صعوبة بناء عملية إصلاحية وتربوية في ظروف المؤسسات التعليمية الخاصة إلى حقيقة أن التأخير التطور العقلي والفكريهو اضطراب معقد متعدد الأشكال ويؤثر على جوانب مختلفة من النمو العقلي والبدني.

كما تتنوع أسباب CRA ، وكذلك مظاهرها. هناك عدة تصنيفات للتخلف العقلي.

الأول التصنيف السريريمقترح من T.A. فلاسوفا وإم. بيفزنر (1967). في هذا التصنيف ، يتم النظر في خيارين لـ ZPR. في الشكل الأول ، تتجلى الانتهاكات في عدم النضج العاطفي والشخصي ، بسبب الطفولة العقلية أو النفسية الجسدية.

في الشكل الثاني ، تظهر الاضطرابات في النشاط المعرفي المرتبط بالوهن الدماغي المستمر في المقدمة.

تصنيف مثير للاهتمام من قبل V.V. كوفاليف (1979). يحدد ثلاثة متغيرات من ZPR ، بسبب تأثير العوامل البيولوجية:

- خلل التولد (مع حالات الطفولة العقلية) ؛

- اعتلال الدماغ (مع الآفات العضوية غير الشديدة للجهاز العصبي المركزي) ؛

- CRA ذات طبيعة ثانوية في حالة العيوب الحسية (مع ضعف الرؤية والسمع المبكر) ،

والخيار الرابع V.V. يربطها كوفاليف بالحرمان الاجتماعي المبكر.

في ممارسة العمل مع الأطفال المصابين بالتخلف العقلي ، تم تصنيف K. Lebedinskaya (1980) ، تم تطويره على أساس نهج مسببات الأمراض. وفقًا لهذا التصنيف ، هناك أربعة خيارات رئيسية لـ ZPR.

تأخر النمو العقلي للأصل الدستوري (الطفولة العقلية والنفسية الفيزيائية التوافقية). مع هذا المتغير ، تظهر سمات عدم النضج العاطفي والشخصي في المقدمة في بنية العيب. غالبًا ما يتم دمج طفولة النفس مع نوع الجسم الطفولي ، مع "طفولية" تعابير الوجه ، والمهارات الحركية ، وهيمنة ردود الفعل العاطفية في السلوك. يُظهر هؤلاء الأطفال إبداعًا في اللعبة ، وهذا النشاط هو الأكثر جاذبية لهم ، على عكس النشاط التعليمي. لا يحبون الدراسة ولا يريدون ذلك. الميزات المدرجة تعقد التكيف الاجتماعي ، بما في ذلك التكيف المدرسي.

يحدث تأخر في النمو العقلي للنشأة الجسدية عند الأطفال المصابين بأمراض جسدية مزمنة - القلب والكلى والغدد الصماء و الجهاز الهضمييتسم الأطفال بظاهرة الوهن الجسدي والعقلي المستمر ، مما يؤدي إلى انخفاض القدرة على العمل وتكوين سمات شخصية مثل الخجل والخوف. ينمو الأطفال في ظروف من القيود والمحظورات ، وتضيق دائرة الاتصال ، ولا يتم تجديد مخزونهم من المعرفة والأفكار حول البيئة بشكل كافٍ. غالبًا ما يحدث الرضيع الثانوي ، وتتشكل سمات عدم النضج العاطفي والشخصي ، والتي ، إلى جانب انخفاض القدرة على العمل وزيادة التعب ، لا تسمح للطفل بالوصول إلى المستوى الأمثل تطور العمر.

تأخر التطور العقلي للنشأة النفسية. مع البداية المبكرة والتعرض المطول للعوامل المؤلمة ، قد تحدث تحولات مستمرة في المجال النفسي العصبي للطفل ، مما يؤدي إلى اضطرابات عصبية وشبيهة بالعصاب ، وتطور الشخصية المرضية. في ظروف الإهمال ، يمكن ملاحظة تطور الشخصية في نوع غير مستقر: الطفل تهيمن عليه ردود الفعل الاندفاعية ، وعدم القدرة على كبح عواطفه. في ظروف الحماية المفرطة ، تتشكل المواقف الأنانية ، وعدم القدرة على الجهود الطوعية ، للعمل.

في حالات الصدمات النفسية ، يحدث تطور الشخصية العصابية. في الوقت نفسه ، يُظهر بعض الأطفال السلبية والعدوانية ، والمظاهر الهستيرية ، في حين أن البعض الآخر - الخجل ، والخوف ، والمخاوف ، والصمت.

في حالة المتغير أعلاه من ZPR ، تبرز أيضًا الاضطرابات في المجال العاطفي الإرادي ، وانخفاض القدرة على العمل ، وعدم تشكيل التنظيم الطوعي للسلوك. الأطفال لديهم مخزون فقير من المعرفة والأفكار ، فهم غير قادرين على بذل جهود فكرية مطولة.

- تأخر التكوين الدماغي العضوي. في هذا البديل من ZPR ، يتم الجمع بين ميزات عدم النضج ودرجات متفاوتة من الضرر لعدد من الوظائف العقلية. اعتمادًا على نسبتهم ، يتم تمييز فئتين من الأطفال (I.F. Markovskaya ، 1993):

المجموعة "أ" - تسود سمات عدم النضج في بنية الخلل المجال العاطفيحسب نوع الطفولة العضوية ، أي في التركيب النفسي للتخلف العقلي ، يتم الجمع بين الافتقار إلى تكوين المجال العاطفي الإرادي (تسود هذه الظواهر) والنشاط المعرفي ، ويتم الكشف عن أعراض عصبية خفيفة ؛

المجموعة "ب" - تسود أعراض الضرر: اضطرابات الدماغ المستمرة ، تم الكشف عن اضطرابات جزئية في الوظائف القشرية ، تسود الاضطرابات الذهنية في بنية الخلل.

في كلتا الحالتين ، تتأثر وظائف تنظيم النشاط العقلي: في الخيار الأول ، يعاني رابط التحكم إلى حد كبير ، في الخيار الثاني ، كل من رابط التحكم ورابط البرمجة ، مما يحدد المستوى المنخفض لإتقان الأطفال للجميع أنواع النشاط (موضوع تلاعب ، مسرحي ، منتج ، تعليمي ، كلام). لا يُظهر الأطفال اهتمامًا مستدامًا ، والنشاط ليس هادفًا بدرجة كافية ، والسلوك مندفع.

يعد RPD الخاص بالتكوين العضوي الدماغي ، الذي يتميز بضعف أساسي في النشاط المعرفي ، هو الأكثر ثباتًا ويمثل أكثر شكل شديد ZPR. تحتاج هذه الفئة من الأطفال ، أولاً وقبل كل شيء ، إلى تصحيح طبي ونفسي وتربوي شامل في ظروف الفصول الخاصة ومؤسسات ما قبل المدرسة. غالبًا ما يعبر هذا الشكل من ZPR في جوهره عن الحد الفاصل التأخر العقليشرط يتطلب مقاربة مؤهلة ومتكاملة لفحص الأطفال.

تتشكل عند الأطفال ظروف خاصة مشابهة لأعراض "التأخير" بسبب ما يسمى "الإهمال التربوي". في هذه الحالات ، يكون الطفل ممتلئًا الجهاز العصبي، ولكن من كان يعاني من الحرمان المعلوماتي والاجتماعي والعاطفي في كثير من الأحيان لفترة طويلة ، هناك مستوى غير كاف من التطور في المجال العاطفي والشخصي ، وكذلك انخفاض في المعرفة والمهارات والقدرات. يتم توجيه مثل هذا الطفل في وضع مألوف على المستوى اليومي بشكل جيد ، ولكن في حالة تتطلب جهدًا إراديًا ونشاطًا معرفيًا ، غالبًا ما يظهر نفسه كطفل يعاني من التخلف العقلي. يتم تحديد ديناميات نمو مثل هذا الطفل من خلال شدة التصحيح التربوي. عندما يقترن بالظروف الاجتماعية المواتية ، فإن تشخيص نمو الطفل سيكون مواتياً.

في الوقت نفسه ، قد يعاني الطفل الذي يتمتع بصحة جيدة منذ الولادة ، والذي تعرض للحرمان المبكر ، من تخلف بعض الوظائف العقلية. إذا لم يتلق الطفل مساعدة تربوية في إطار زمني حساس ، فقد تكون هذه العيوب لا رجعة فيها.

وفقًا لـ W.V. أولينكوفا (1994) ، يتأثر نجاح التعويض بعمر الطفل ، وحالته الصحية ، وخصائص البيئة الاجتماعية الصغيرة المحيطة به ، وأي من الوظائف العقلية تأخرت في النمو ، ومتى ومقدار ذلك ، وغيرها. الخصائص النفسية للطفل.

إن العامل الأكثر أهمية في تحديد ديناميكيات التطور المرتبط بالعمر هو الوقت المناسب ، أي في وقت مبكر و سن ما قبل المدرسةوالمساعدة الإصلاحية والتربوية المنظمة. يمكن إرسال الأطفال مع الخيارات المدرجة في CRA إلى رياض الأطفال المتخصصة أو المجموعات الإصلاحية في رياض الأطفال الجماعية.

2. الجانب النفسي والتربوي.

يمكن الكشف عن انتهاكات معدل التطور النفسي العصبي في سن مبكرة (حتى 3 سنوات). تتسبب عواقب تلف الدماغ العضوي المبكر أو عدم النضج الوظيفي للجهاز العصبي المركزي في حدوث عدد من الانحرافات التي تعقد تفاعل الطفل مع البيئة ، ونتيجة لذلك لا يتشكل أساس كامل للتطور اللاحق للوظائف العقلية العليا. . في السنة الأولى من العمر ، يمكن أن تكون مؤشرات انتهاك معدل التطور النفسي العصبي:

- انخفاض في النشاط المقدر والحاجة إلى ما يقارب

- أنشطة البحث.

يتجلى ذلك في تعبير ضعيف عن ردود الفعل التوجيهية ، وتباطؤ في رد فعل التركيز البصري والسمعي ؛

- الظهور اللاحق لـ "مركب التنشيط" ، نشاط غير كاف في التواصل العاطفي مع شخص بالغ ؛

- في فترة ما قبل الكلام - الظهور المتأخر للطنين ، والثرثرة ، والكلمات الأولى ، ورد الفعل غير الكافي للإيماءات ، وتعبيرات الوجه ، ونغمات الكبار. تمتد مراحل الطنين والثرثرة بمرور الوقت ؛

- تباطؤ وتيرة تكوين الوظائف الثابتة (المتصلة بالتوازن) والوظائف الحركية (القدرة على الحركة) ؛

- التأخر في تنمية المهارات الحركية لليدين والتنسيق بين اليد والعين.

تعتمد شدة عيوب التطور النفسي والكلامي المدرجة على شدة تلف الجهاز العصبي المركزي. يمكن أن تتفاقم مشاكل النمو بسبب الحرمان الحسي والعاطفي المبكر إذا نشأت في ظروف اجتماعية معاكسة.

عادةً ما تكون الإنجازات الرئيسية للطفل في سن 1 هي التمكن من المشي المستقل ، والتلاعب المحدد بالأشياء ، والنشاط التواصلي والمعرفي ، وفهم الكلام الموجه في موقف معروف ، وظهور الكلمات الأولى. بحلول هذا العمر ، لا يكتسب التواصل مع شخص بالغ طابعًا عاطفيًا فحسب ، بل يكتسب أيضًا شخصية ظرفية وعملية. يتعاون الطفل الذي يتطور بشكل طبيعي بنشاط مع البالغين. تصبح هذه الإنجازات أساسًا لتطور النفس في السنتين الثانية والثالثة من العمر - تطوير المهارات الحركية العامة والدقيقة ، والنشاط الحسي الإدراكي ، وإتقان الإجراءات (باستخدام الأشياء للغرض المقصود منها) ، وزيادة تشكيل الكلام ، وإتقان أنشطة اللعب. إن تطوير الكلام في الوقت المناسب له أهمية خاصة ، بسبب وجود إعادة هيكلة نوعية وتكامل الوظائف العقلية.

في سن مبكرة (من 1 إلى 3 سنوات) ، تصبح الانحرافات في نمو الطفل أكثر وضوحًا ، حتى لو لم تكن وقحة. بادئ ذي بدء ، يجب الانتباه إلى تطوير المهارات الحركية العامة والدقيقة ، والنشاط الحسي الإدراكي (كيف يتفاعل الطفل مع الأشياء ، وما إذا كان يتعرف عليها ، وما إذا كان يسعى لاستكشافها ، وما إذا كان يجد نفسه ، وما إذا كان هو يستخدمها للغرض المقصود). من المؤشرات التشخيصية المهمة نشاط الطفل التواصلي ، وفرصه للتعاون مع شخص بالغ. في هذا فترة العمرعادة ، يتطور الكلام بسرعة. في الطفل الذي يعاني من مشاكل ، يوجد تخلف في الكلام ، في حين أنه ليس فقط الكلام النشط ، ولكن أيضًا فهم الكلام الموجه إلى الطفل غير مشوه.

ومع ذلك ، يجب أن يتم تقييم مستوى التطور النفسي والكلام للطفل بعناية فائقة. يمكن أن يتأثر تطورها بالعديد من العوامل: الخصائص الموروثة للكائن الحي ، والحالة الصحية العامة ، وخصائص الظروف المعيشية والتنشئة. يمكن أن يحدث التأخير في التطور النفسي الحركي بسبب العديد من الظروف غير المواتية التي تؤثر على نمو الدماغ في فترة ما حول الولادة أو ما بعد الولادة ، أو مزيج غير موات من هذه العوامل. بالطبع ، التشخيص التفريقي في سن مبكرة صعب. مع توطين مختلف للاضطرابات ، يمكن ملاحظة أعراض متشابهة (على سبيل المثال ، "عاجز عن الكلام" ، غير متكلم ، يمكن أن يكون هناك طفل يعاني من ضعف السمع والتخلف العقلي ، أو التوحد ، أو التوحد). يمكن أن ترتبط الاضطرابات بوظيفة واحدة أو أكثر ، ويمكن أن تتحد أو لا تُدمج مع تشوهات عصبية مختلفة.

يخضع التطور العقلي للطفل لقانون التغاير ، أي أن الوظائف العقلية تتشكل في تسلسل معين ، ولتطوير كل منها توجد فترات مثالية ، ولكل منها دورة نمو خاصة بها. فيما يتعلق ب أشكال مختلفةوشدة الآفة العضوية للجهاز العصبي المركزي أو مع معدل أبطأ من النضج التشكيلي الوظيفي ، وتغير معدل وتوقيت تكوين الوظائف العقلية ، وتحولات الفترات الحساسة.

تثبت الممارسة أن الاكتشاف المبكر للانحرافات والمساعدة المؤهلة للطفل في سن مبكرة توفر أكبر تأثير في التغلب على الاضطرابات الموجودة ومنع الانحرافات التنموية (N.Yu. Boryakova (1999)).

أطفال عمر مبكرمع تأخر في التطور النفسي الحركي ، فإنها تختلف في عدد من الميزات. كقاعدة عامة ، هؤلاء هم أطفال ضعيفون جسديًا ، متخلفين ليس فقط في النمو العقلي ، ولكن أيضًا في النمو البدني. في التاريخ ، هناك تأخير في تكوين الوظائف الساكنة والحركية ، ويكشف الفحص عن عدم تكوين جميع مكونات الحالة الحركية (التطور البدني ، وتقنية الحركات ، والصفات الحركية) فيما يتعلق بالقدرات المرتبطة بالعمر. هناك انخفاض في النشاط التوجيهي والمعرفي ، يصعب جذب انتباه الطفل ولفت انتباهه. النشاط الإدراكي الحسي معقد. هؤلاء الأطفال لا يعرفون كيفية فحص الأشياء ، ويجدون صعوبة في تحديد خصائصها. ومع ذلك ، على عكس الأطفال في سن ما قبل المدرسة المتخلفين عقليًا ، فإنهم يدخلون في تعاون تجاري مع شخص بالغ ، وبمساعدته ، يتعاملون مع حل المشكلات البصرية العملية.

مثل هؤلاء الأطفال لا يملكون أي سيطرة على الكلام تقريبًا - فهم يستخدمون إما بضع كلمات منثرية أو مجمعات صوتية منفصلة. يمكن أن يشكل بعضها عبارة بسيطة ، لكن قدرة الطفل على استخدام كلام الجمل الفعلية تقل بشكل كبير.

في هؤلاء الأطفال ، يتم الجمع بين الإجراءات المتلاعبة مع الأشياء مع إجراءات الكائن. بمساعدة شخص بالغ ، يتقنون الألعاب التعليمية بنشاط ، لكن طرق أداء الإجراءات المترابطة غير كاملة. يحتاج الأطفال إلى المزيد من التجارب والقياسات لحل مشكلة بصرية. يتسبب الإحراج الحركي العام لديهم ونقص المهارات الحركية الدقيقة في نقص مهارات الخدمة الذاتية - يجد الكثيرون صعوبة في استخدام الملعقة أثناء تناول الطعام ، ويواجهون صعوبة كبيرة في خلع الملابس وخاصة في ارتداء الملابس ، في حركات اللعبة الشيئية.

لقد قلل هؤلاء الأطفال من قدراتهم على التكيف. بعد أن دخلت مرحلة ما قبل المدرسة، يمرضون كثيرًا. مطلوب نظام خاص من التدابير من جانب الآباء والعاملين في المجال الطبي والمعلمين وعلماء النفس لتهيئة الظروف اللازمة لتسهيل عملية التكيف في المؤسسة.

بالنظر إلى الخصائص النفسية لمرحلة ما قبل المدرسة الأكبر سنًا الذين يعانون من التخلف العقلي ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب ملاحظة أن هؤلاء هم أطفال لديهم فرص عمرية غير محققة (U. V. Ulyenkova (1984)). تتشكل جميع الأورام العقلية الرئيسية في العمر فيها مع تأخير ولها أصالة نوعية.

في سن ما قبل المدرسة ، يعاني الأطفال المصابون بمرض CRD من تأخر في تنمية المهارات الحركية العامة ، وخاصة المهارات الحركية الدقيقة. تقنية الحركات والصفات الحركية (السرعة والبراعة والقوة والدقة والتنسيق) تعاني بشكل أساسي ، ويتم الكشف عن أوجه القصور الحركية. مهارات الخدمة الذاتية ، والمهارات التقنية في الفن ، والنمذجة ، والتطبيق ، والتصميم سيئة التكوين. كثير من الأطفال لا يعرفون كيفية إمساك القلم أو الفرشاة بشكل صحيح ، ولا ينظمون قوة الضغط ، ويجدون صعوبة في استخدام المقص. لا يعاني الأطفال المصابون بـ CRD من اضطرابات حركية جسيمة ، ومع ذلك ، فإن مستوى النمو البدني والحركي أقل من نظرائهم الذين يطورون بشكل طبيعي ، كما أن تكوين المهارات الحركية للرسومات أمر صعب.

يتميز هؤلاء الأطفال بغياب الذهن عن الانتباه ، فهم غير قادرين على جذب الانتباه لفترة طويلة بما فيه الكفاية ، وتبديله بسرعة عند تغيير الأنشطة. تتميز بزيادة تشتت الانتباه ، خاصةً التحفيز اللفظي. النشاط غير مركّز بما فيه الكفاية ، فالأطفال غالبًا ما يتصرفون باندفاع ويسهل تشتيت انتباههم ويتعبون بسرعة وينهكون. يمكن أيضًا ملاحظة مظاهر القصور الذاتي - في هذه الحالة ، يجد الطفل صعوبة في التبديل من مهمة إلى أخرى. كما أن لديهم قدرة غير كافية على التنظيم الطوعي للنشاط والسلوك ، مما يجعل من الصعب إكمال المهام من النوع التعليمي. كما يختلف التطور الحسي نوعيا. في الأطفال المصابين باضطراب الشخصية النمائي (PDD) ، يتم الحفاظ على الرؤية والسمع فسيولوجيًا ، ومع ذلك ، تكون عملية الإدراك صعبة إلى حد ما - يتم تقليل معدلها ، وضيق الحجم ، ودقة الإدراك (البصري ، والسمعي ، والحركي اللمسي) غير كافية.

في دراسة P.V. Shokhin و L.I. كشفت Peresleni (1986) أن الأطفال الذين يعانون من CRD يرون معلومات أقل لكل وحدة زمنية ، أي يتم تقليل سرعة أداء العمليات الإدراكية. أنشطة بحثية ذات توجه معقد تهدف إلى دراسة خصائص وخصائص الأشياء. مطلوب عدد أكبر من الاختبارات والقياسات العملية عند حل المشكلات البصرية العملية ، يجد الأطفال صعوبة في فحص الموضوع. في الوقت نفسه ، يمكن للأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي ، على عكس المتخلفين عقليًا ، أن يربطوا عمليا بين الأشياء في اللون والشكل والحجم. المشكلة الرئيسية هي أن تجربتهم الحسية لم يتم تعميمها لفترة طويلة ولم يتم إصلاحها في الكلمة ، يتم ملاحظة الأخطاء عند تسمية علامات اللون والشكل والحجم. وبالتالي ، لا يتم إنشاء وجهات النظر المرجعية في الوقت المناسب. الطفل ، الذي يسمي الألوان الأساسية ، في حيرة في أسماء ظلال الألوان المتوسطة. لا يستخدم كلمات للقيم ("طويل - قصير" ، "عريض - ضيق" ، "مرتفع - منخفض" ، إلخ.) ، ولكنه يستخدم الكلمات "كبير - صغير". تؤثر مساوئ التطور الحسي والكلام على تكوين مجال تمثيلات الصور. بسبب ضعف الإدراك التحليلي ، يجد الطفل صعوبة في تحديد المكونات الرئيسية للكائن ، لتحديد موقعها النسبي المكاني. يمكننا التحدث عن وتيرة أبطأ لتشكيل القدرة على إدراك صورة شاملة لكائن ما. يتأثر هذا أيضًا بنقص الإدراك اللمسي الحركي ، والذي يتم التعبير عنه في عدم كفاية التمايز بين الأحاسيس الحركية واللمسية (درجة الحرارة ، نسيج المادة ، خصائص السطح ، الشكل ، الحجم) ، أي عندما يجد الطفل صعوبة في التعرف على الأشياء عن طريق اللمس.

في الأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي ، تتباطأ عملية تكوين الروابط التحليلية ، التي تكمن وراء الأنشطة المعقدة. لوحظت أوجه القصور في التنسيق البصري والحركي والسمعي البصري والحركي. في المستقبل ، ستعيق أوجه القصور هذه أيضًا التمكن من القراءة والكتابة. يتجلى نقص التفاعل التحليلي في عدم وجود إحساس بالإيقاع ، وصعوبات في تكوين التوجهات المكانية.

تتميز ذاكرة الأطفال المصابين بمرض CRD بأصالتها النوعية. بادئ ذي بدء ، لدى الأطفال سعة ذاكرة محدودة وقوة حفظ منخفضة. تعتبر عدم دقة التكاثر والفقدان السريع للمعلومات من السمات المميزة. الذاكرة اللفظية هي الأكثر معاناة. شدة هذا الخلل يعتمد على أصل ZPR. من خلال النهج الصحيح للتعلم ، يكون الأطفال قادرين على إتقان بعض تقنيات الذاكرة ، وإتقان طرق الحفظ المنطقية.

لوحظ تفرد كبير في تطوير النشاط العقلي. لوحظ التأخر بالفعل على مستوى الأشكال المرئية للتفكير ، تنشأ صعوبات في تشكيل مجال تمثيلات الصور. الطبيعة المحاكية لنشاط الأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي ، وعدم تكوين القدرة على إنشاء صور جديدة بشكل إبداعي ، تتباطأ عملية تكوين العمليات العقلية. بحلول سن ما قبل المدرسة ، لم يشكل الأطفال الذين يعانون من CRD مستوى من التفكير المنطقي اللفظي يتوافق مع قدراتهم المتعلقة بالعمر - لا يميز الأطفال السمات الأساسية عند التعميم ، ولكنهم يعممون إما من خلال السمات الظرفية أو الوظيفية. على سبيل المثال ، الإجابة على السؤال: "كيف يمكن للمرء أن ينادي أريكة ، أو خزانة ، أو سرير ، أو كرسي في كلمة واحدة؟" - يمكن للطفل أن يجيب: "لدينا هذا في المنزل" ، "هذا كله في الغرفة" ، "هذا هو كل ما يحتاجه الشخص ". صعب عند مقارنة الأشياء ، وإجراء مقارنتها بعلامات عشوائية ، في حين أنه من الصعب حتى تمييز علامات الاختلاف. على سبيل المثال ، الإجابة على السؤال: "كيف يختلف الناس عن الحيوانات؟" - يقول الطفل: "للناس نعال ، لكن الحيوانات لا تمتلكها". ومع ذلك ، فإن الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة الذين يعانون من CRD ، بعد تلقي المساعدة ، يؤدون المهام المقترحة على مستوى أعلى ، قريب من المستوى العادي.

يستحق النظر في خصوصيات تطور الكلام لدى الأطفال المصابين بالتخلف العقلي اهتمامًا خاصًا. كثير منهم لديهم عيوب في النطق السليم ، ونواقص في الإدراك الصوتي. من بين تلاميذ المجموعات المتخصصة ، هناك العديد من الأطفال الذين يعانون من اضطراب الكلام مثل عسر الكلام.

ضعف الكلام في CRA ذات طبيعة نظامية وهي جزء من بنية الخلل. على مستوى الكلام المثير للإعجاب ، لوحظت صعوبات في فهم التعليمات المعقدة والمتعددة المراحل والتراكيب المنطقية والنحوية مثل "كوليا أقدم من ميشا" ، "بيرش ينمو على حافة المجال". لا يفهم الأطفال جيدًا محتوى القصة ذات المعنى الخفي ، وعملية فك تشفير النصوص صعبة ، أي أن عملية إدراك وفهم محتواها صعبة.

الأطفال في هذه المجموعة لديهم مفردات محدودة. نادرا ما توجد الصفات والظروف في حديثهم ، يتم تضييق القاموس اللفظي. عمليات تكوين الكلمات الصعبة ، في وقت متأخر عن المعتاد ، هناك فترة لإنشاء كلمات للأطفال ، والتي تستمر حتى 7-8 سنوات.

يختلف التركيب النحوي للكلام أيضًا في عدد من الميزات. لا يستخدم الأطفال عمليًا عددًا من الفئات النحوية في الكلام ، ومع ذلك ، إذا قارنا عدد الأخطاء في استخدام الأشكال النحوية للكلمة وفي استخدام التراكيب النحوية ، فإن أخطاء النوع الثاني تسود بوضوح. يصعب على الطفل ترجمة فكرة إلى رسالة خطاب مفصلة ، على الرغم من أنه يفهم المحتوى الدلالي للموقف الموضح في الصورة أو القصة المقروءة ، ويجيب على أسئلة المعلم بشكل صحيح.

عدم نضج آليات داخل الكلام لا يؤدي فقط إلى صعوبات في التصميم النحوي للجمل. المشاكل الرئيسية تتعلق بتكوين خطاب متماسك. لا يمكن للأطفال إعادة سرد نص صغير ، أو تأليف قصة بناءً على سلسلة من صور الحبكة ، أو وصف موقف مرئي ، ولا يتوفر لهم سرد إبداعي للقصص.

يتطلب وجود خلل في تخلف الكلام في CRD مساعدة خاصة في علاج النطق. لذلك ، جنبًا إلى جنب مع اختصاصي عيوب المعلمين ، يجب أن يعمل معالج النطق مع كل مجموعة من الأطفال. سننظر في الجوانب التنظيمية لعملها أدناه.

فيما يتعلق بتنظيم العمل الإصلاحي مع الأطفال ، من المهم مراعاة أصالة تكوين وظائف الكلام ، وخاصة وظائف التخطيط والتنظيم. مع ZPR ، هناك ضعف في التنظيم اللفظي للأفعال (V.U. Lubovsky (1978)). يتضمن النهج المنهجي تطوير جميع أشكال الوساطة - استخدام الأشياء الحقيقية والبديلة ، والنماذج المرئية ، وكذلك تطوير التنظيم اللفظي. في هذا الصدد ، من المهم تعليم الأطفال أن يصاحبوا أفعالهم بالكلام ، والتلخيص - لتقديم تقرير شفهي ، وفي مراحل لاحقة من العمل - لوضع تعليمات لأنفسهم وللآخرين ، أي تعليم إجراءات التخطيط. بالنظر إلى التركيب النفسي لـ CRA في سن ما قبل المدرسة ، فإن E. يشير سلبوفيتش (1994) إلى روابطه الرئيسية - التكوين غير الكافي للأساس الهدف التحفيزي للنشاط ، ومجال صور التمثيلات ، وتخلف النشاط الرمزي للإشارة. تتجلى كل هذه الميزات بشكل واضح على مستوى نشاط اللعب. الأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي لديهم اهتمام أقل باللعب واللعبة ، ونادراً ما تظهر فكرة اللعبة ، وتميل حبكات الألعاب إلى الصور النمطية ، والتي تتعلق بشكل أساسي بالمواضيع اليومية. سلوك لعب الأدوار هو سلوك اندفاعي ، على سبيل المثال ، سوف يلعب الطفل دور "المستشفى" ، ويرتدي بحماس معطفًا أبيض ، ويأخذ حقيبة بها "أدوات" ويذهب ... إلى المتجر ، حيث جذبته الألوان الملونة الصفات في ركن اللعب وأفعال الأطفال الآخرين. كما أن اللعب لا يتشكل كنشاط مشترك: يتواصل الأطفال قليلاً مع بعضهم البعض في اللعب ، وتكون روابط اللعب غير مستقرة ، وغالبًا ما تنشأ النزاعات ، ويتواصل الأطفال قليلاً مع بعضهم البعض ، واللعب الجماعي لا ينجح. ومع ذلك ، في الأطفال الذين يعانون من CRD ، بالمقارنة مع القاعدة ، يكون مستوى تطور نشاط اللعب منخفضًا جدًا ويتطلب تصحيحًا.

يحدد عدم نضج المجال العاطفي الإرادي للأطفال المصابين بالتخلف العقلي أصالة تكوين سلوكهم وخصائصهم الشخصية. مجال الاتصال يعاني. من حيث مستوى النشاط التواصلي ، يتخلف الأطفال عن الأطفال الذين يتطورون بشكل طبيعي. أظهر ديمترييفا (1989) أن الأطفال الأكبر سنًا الذين يعانون من التخلف العقلي في سن ما قبل المدرسة ليسوا مستعدين للتواصل الشخصي خارج المواقف مع شخص بالغ. على عكس أقرانهم الذين يتطورون بشكل طبيعي ، فهم يصلون فقط إلى مستوى التواصل الظرفية للأعمال. يجب أخذ هذه الحقائق في الاعتبار عند بناء نظام التصحيح التربوي والنفسي.

لوحظت مشاكل في تشكيل المجال الأخلاقي والأخلاقي - يعاني مجال المشاعر الاجتماعية ، والأطفال ليسوا مستعدين لعلاقات "دافئة عاطفيا" مع أقرانهم ، ويمكن كسر الاتصالات العاطفية مع البالغين المقربين ، والأطفال ضعيف التوجه الأخلاقي والأخلاقي قواعد السلوك (EN Vasilieva (1994) ، GN Efremova (1997)).

مع التخلف العقلي ، من الصعب التنمية الاجتماعيةالطفل ، نموه الشخصي - تكوين الوعي الذاتي ، احترام الذات ، نظام "أنا". في سن ما قبل المدرسة ، يفتقر مثل هذا الطفل إلى المبادرة ، وعواطفه ليست حية بما فيه الكفاية ، ولا يعرف كيف يعبر عن نفسه حالة عاطفيةيجد صعوبة في فهم حالات الآخرين. لا يستطيع الطفل تنظيم سلوكه على أساس القواعد والقواعد المكتسبة ، فهو ليس مستعدًا للتنظيم الطوعي للسلوك. بدون مساعدة تربوية إصلاحية خاصة ، يتبين أن مثل هذا الطفل غير مستعد نفسياً للمدرسة من جميع النواحي:

كقاعدة عامة ، تضعف الصحة ويقل مستوى النمو الجسدي والنفسي الجسدي (أي أن الطفل لا يبلغ "مرحلة النضج المدرسي") ،

لم يتم تشكيل الاستعداد التحفيزي. حتى لو أراد الطفل الذهاب إلى المدرسة ، فإنه ينجذب إلى حد كبير للأدوات التعليمية - في المدرسة سيلعب وليس يدرس.

هناك مستوى منخفض من الاستعداد العاطفي الإرادي. لا يستطيع الطفل الانصياع لقواعد الانضباط ، فهو غير قادر على بذل جهود فكرية مطولة.

لم يتم تشكيل جميع المكونات الهيكلية للنشاط التعليمي. عند أداء مهام من النوع التربوي ، لا يبدي الطفل اهتمامًا بها ، ويسعى لإنهاء النشاط غير الجذاب له في أسرع وقت ممكن ، ولا يكمل العمل. يكاد لا يقبل البرنامج الذي يقدمه الكبار في شكل عينة ، ولا سيما في شكل تعليم لفظي ، ولا يحتفظ به طوال العمل ، أي أن هذا البرنامج لا يصبح خاصًا به. يتصرف بشكل غير واع ، ولا يمكنه أن يشرح القواعد وفقًا للمهام التي يجب القيام بها ، ولا يمكنه تقديم تقرير شفهي ، ولا يمكنه معرفة كيفية أدائه للعمل. صعوبة في اختيار الطرق المناسبة لإكمال المهمة ، تتشكل المهارات اللازمة على مستوى منخفض. مشاكل خاصة تتعلق بالتنظيم الذاتي وضبط النفس. لا يلاحظ الطفل أخطائه ولا يصححها ولا يستطيع تقييم النتيجة بالشكل المناسب.

دبليو. يلاحظ Ulyenkova (1994) عدم تطوير القدرة العامة على التعلم لدى الأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي ، مما يكمن وراء تراجع التعلم ويحدد مشاكل التعليم.

يسمح لنا تحليل سمات النمو العقلي لفئة الأطفال المدروسة باستخلاص الاستنتاجات التالية:

يؤثر تأخر النمو العقلي على المجال العقلي للطفل ، وهو في جوهره خلل منهجي. لذلك ، يجب بناء عملية التعليم والتربية من وجهة نظر منهجية. من الضروري تكوين أساس كامل لتشكيل وظائف عقلية عليا ولتوفير ظروف نفسية وتربوية خاصة ضرورية لتكوينها.

في الوقت نفسه ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الاضطرابات في CRD ذات طبيعة متعددة الأشكال ، وبنيتها النفسية معقدة. يمكن أن تكون شدة الإصابات و (أو) درجة الوظائف العقلية غير المشوهة مختلفة ، ومن الممكن وجود مجموعات مختلفة من الوظائف المحفوظة وغير المشوهة ، وهذا يحدد مجموعة متنوعة من مظاهر اضطرابات النمو الدماغي في سن ما قبل المدرسة.

يمكن فقط التشخيص أخصائي - طبيب نفساني عصبي. لا يمكن للمدرسين والأخصائيين الاجتماعيين ، بغض النظر عن المؤهلات التي يمتلكونها ، إصدار "حكم". ومع ذلك ، إذا كنت تشعر بأن طفلك متأخر في النمو ، وعلاوة على ذلك ، إذا تم نصحك بمقابلة أخصائي ، يجب عليك القيام بذلك على الفور: كلما بدأت العلاج والتصحيح بشكل أسرع ، كان من الأسهل إنقاذ طفلك من هذه المشكلة.

يسمي الباحثون العلامة الأكثر لفتا للانتباه لحادث وعائي دماغي عدم نضج المجال العاطفي الإرادي.

بمعنى آخر ، من الصعب جدًا على مثل هذا الطفل أن يبذل جهدًا إراديًا على نفسه ، لإجبار نفسه على فعل شيء ما. ومن هنا تظهر حتما اضطرابات الانتباه: عدم ثباته ، قلة التركيز ، زيادة الإلهاء. يمكن أن تترافق اضطرابات الانتباه مع زيادة النشاط الحركي والكلام.

مثل هذا المركب من الانحرافات (ضعف الانتباه + زيادة النشاط الحركي والكلام) ، ليس معقدًا بأي مظاهر أخرى ، يُشار إليه حاليًا بمصطلح "اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه" ().

ضعف الإدراكمعبراً عنه بصعوبة بناء صورة شمولية. على سبيل المثال ، قد يكون من الصعب على الطفل التعرف على الأشياء التي يعرفها من منظور غير مألوف. مثل هذا التصور المنظم هو سبب القصور والقيود والمعرفة حول العالم من حولنا. أيضا سرعة الإدراك والتوجيه في الفضاء يعاني .

نتحدث عنه خصائص الذاكرةفي الأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي ، تم العثور على انتظام واحد هنا: أنهم يحفظون المواد البصرية (غير اللفظية) أفضل بكثير من المواد اللفظية. بالإضافة إلى ذلك ، وجد أنه بعد دورة تدريبية خاصة في تقنيات الحفظ المختلفة ، تحسنت مؤشرات الأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي حتى بالمقارنة مع الأطفال الذين يتطورون بشكل طبيعي.

غالبًا ما يصاحب CRA مشاكل الكلام , يرتبط في المقام الأول بمعدل تطوره. الأطفال الذين يعانون من CRD لديهم تأخر في تنمية جميع أشكال التفكير؛ تم اكتشافه أولاً وقبل كل شيء أثناء حل المشكلات في التفكير المنطقي واللفظي... مع بداية الدراسة ، لا يمتلك الأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي جميع العمليات الفكرية اللازمة لإكمال المهام المدرسية بشكل كامل. (تحليل ، تخليق ، تعميم ، مقارنة ، تجريد).

من المهم جدًا البدء في تنفيذ برنامج الإصلاح في أقرب وقت ممكن - عندئذٍ سيكون لدى الطفل وقت كافٍ للذهاب إلى المدرسة مستعدًا وعدم أخذ "ختم" الرسوب من الصف الأول. يجب أن يبدأ الدعم الدوائي والفصول التصحيحية بمجرد أن يقترح الطبيب النفسي العصبي التشخيص ، يعاني الأطفال المصابون باضطراب الشخصية القلبية أو اضطراب الشخصية الحادة (DPRD) من عدة اضطرابات مجتمعة تعتمد على بعضها البعض - لذا فإن مشاكل ضبط النفس تؤدي بطبيعة الحال إلى مشكلة الانتباه والتركيز وهذه المشاكل ويؤدي بدوره إلى مشاكل عامة وفكرية.

في مركزنا ، يتم حل مشكلة CRP و CRP بشكل شامل من قبل العديد من المتخصصين - معالج النطق ، أخصائي العيوب ، أخصائي علم النفس العصبي ، ومعالج الحركة.