EKG znakovi aneurizme aorte. Aneurizma disekcije aorte. Simptomi aneurizme trbušne aorte

Aneurizma je nastalo ispupčenje stijenke krvnog suda izazvano njezinim istezanjem ili stanjivanjem uslijed stečenih ili nasljednih patologija. Opasnost od takvog problema uvelike ovisi o lokaciji vaskularnog defekta i kalibru arterije ili vene.

Aneurizma aorte s pravom je uključena u listu najopasnijih stanja koja mogu dovesti do gotovo trenutne smrti. Podmuklost ove bolesti je u tome što je pacijent dugo vrijeme možda nije ni svjestan svog prisustva, a aorta je najveća žila u ljudskom tijelu, a ako pukne velika aneurizma koja se na njoj stvorila, pacijent može umrijeti ili se ozbiljno razboljeti zbog masivnog krvarenja u nekoliko minuta .

Kratki podaci o aorti

Aorta je najveća i najduža arterija ljudskog tijela, koja je glavna žila sistemske cirkulacije. Podijeljen je na tri dijela: uzlazni, luk aorte i silazni. Silazni dio aorte je pak podijeljen na torakalnu i trbušnu regiju. Dužina ove velike posude proteže se od grudne kosti do lumbalni kičma. Takve dimenzije arterija ukazuju na to da se kod pumpanja krvi najviše visokog pritiska, i zato se na njoj često mogu stvoriti područja izbočenja (aneurizme).

Mehanizmi i uzroci razvoja aneurizme

Takođe, u vezi sa njihovim anatomske karakteristike, aorta je najosjetljivija na infekcije, aterosklerotske promjene, traume i smrt membrane srednje žile. Svi ovi predisponirajući faktori doprinose razvoju aneurizmi, disekciji, aterosklerozi ili upali aorte (aortitis). Istezanje ili stanjivanje stijenki ove najveće arterije uzrokovano je bilo čime starosne promene, ili razne ozljede ili bolesti (sifilis, ateroskleroza, dijabetes melitus itd.).

Prema statistikama, aterosklerotični plakovi su u većini slučajeva glavni uzrok ove bolesti. Također, ne tako davno, znanstvenici su sugerirali da virus herpesa može pridonijeti razvoju aneurizme aorte. Trenutno ovi podaci još nisu konačno potvrđeni, a naučna istraživanja su u fazi razvoja.

U početnim fazama bolesti, aneurizme aorte se ne manifestiraju na bilo koji način i mogu se otkriti apsolutno slučajno tijekom pregleda pacijenta na druge bolesti (na primjer, prilikom izvođenja ultrazvuka krvnih žila, organa trbušna šupljina ili srce). Kasnije, u srednjem zidu ove arterije, dolazi do atrofije elastičnih vlakana. Zamijenjeni su vlaknastim tkivom, što dovodi do povećanja promjera aorte i povećanja napetosti u njezinoj stijenci. Uz ustrajno napredovanje takvih patoloških procesa, rizik od puknuća značajno se povećava.

Vrste aneurizmi

Aneurizme aorte mogu biti različite po svojoj strukturi i obliku.

Prema patološkim karakteristikama, aneurizma je:

• istina - je izbočina stijenke žile koja se formira iz svih vaskularnih slojeva aorte;
• lažna (ili pseudoaneurizma) - predstavlja izbočinu stijenke žile koja nastaje od pulsirajućih hematoma, a stijenke žile sastoje se od para -aortnog vezivnog tkiva i podslojnih naslaga krvnih ugrušaka.

Po svom obliku, aneurizma aorte može biti:

• sakularna - šupljina patološke izbočine aorte komunicira sa svojim lumenom kroz cervikalni kanal;
• fusiform - javlja se najčešće, njegova je šupljina slična obliku vretena i komunicira s lumenom aorte kroz široki otvor;
• piling - šupljina nastaje zbog disekcije zidova aorte i ispunjena je krvlju, takva aneurizma komunicira s lumenom aorte kroz eksfolirani zid.

By kliničke manifestacije kardiolozi razlikuju sljedeće vrste aneurizmi:

Simptomi

Ozbiljnost i priroda znakova aneurizme aorte predodređena je mjestom njene lokalizacije i fazom razvoja. One su nespecifične, različite i, posebno s nedovoljnom ozbiljnošću ili brzim napredovanjem, pripisuju se pacijentima s drugim bolestima. Slijed njihovog pojavljivanja uvijek je određen sljedećim patološkim procesima:

• tijekom kidanja intime aorte, pacijent razvija bol i naglo se smanjuje krvni tlak;
• u procesu disekcije stijenke aorte, pacijent ima oštar bol migracijske prirode, ponovljene epizode smanjenja krvnog tlaka i simptome organa (određuju se lokacijom aneurizme, suzom intime i krvarenjem);
• tijekom potpunog pucanja zida aorte, pacijent razvija znakove unutarnjeg krvarenja (oštro bljedilo, hladan znoj, snižen krvni tlak itd.) i razvija se hemoragijski šok.

Ovisno o kombinaciji svih gore navedenih faktora, pacijent može doživjeti:

• bol peckajućeg, pritiska ili suznog karaktera, lokaliziran ili zrači u ruku, prsa, lopatice, vrat, donji dio leđa ili noge;
• cijanoza gornjeg dijela tijela s razvojem hemoperikarda;
• nesvjestica, koja se razvija s oštećenjem i iritacijom žila koje se protežu do mozga ili s oštrom anemizacijom pacijenta zbog masivnog krvarenja;
• izražena bradikardija na početku suze intime, koja se naknadno zamjenjuje tahikardijom.

Kod većine pacijenata aneurizma aorte, osobito u ranim fazama razvoja, je asimptomatska. Ovaj tijek bolesti je posebno važan kada se patološka izbočina stijenke žile nalazi u torakalnoj aorti. U takvim slučajevima znakovi patologije se ili slučajno otkrivaju tijekom instrumentalnog pregleda drugih bolesti ili se jasnije osjećaju ako je aneurizma lokalizirana u području savijanja aorte u luk. U nekim slučajevima, uz vaskularnu iritaciju, disekciju aorte u području koronarnih žila i kompresiju koronarnih arterija, klinička slika aneurizme aorte kombinira se sa simptomima infarkta miokarda ili angine pektoris. Kada se patološka izbočina nalazi u trbušnoj aorti, simptomi bolesti su jasno izraženi.

EKG pregled pacijenta s aneurizmom aorte može pokazati promjenjivu sliku. U 1/3 slučajeva na njemu se ne nalaze abnormalnosti, a u drugima postoje znakovi žarišnih lezija miokarda i koronarne insuficijencije. Kod disekcije aorte ti su znakovi postojani i nalaze se na više ponovljenih EKG-ova.

V opšta analiza u krvi pacijenta otkrivena je leukocitoza i znakovi anemije. S disekcijom aneurizme aorte, smanjenje razine hemoglobina i eritrocita stalno napreduje i kombinira se s leukocitozom.

Također, kod pacijenata s ovom bolešću mogu se pojaviti neki neurološki simptomi:

• konvulzije;
• povrede tijekom mokrenja i defekacije;
• hemiplegia;
• nesvjestica;
• paraplegia.

Kada su femoralne i ilijačne arterije uključene u patološki proces, postoje znakovi smanjene opskrbe krvi donjih ekstremiteta. Pacijent može osjetiti: bol u nogama, oticanje, blijedilo ili cijanozu kože itd.

U slučaju disekcije aneurizme trbušne aorte u trbušnoj regiji, formira se pulsirajući i povećavajući tumor u pleuralna šupljina, perikardija ili medijastinuma, pri perkusiji granica srca, njihovom pomicanju, širenju i poremećaju srčanog ritma do zastoja srca.

Simptomi puknute aneurizme aorte

U većini slučajeva rupturu aneurizme aorte ne prate nikakvi specifični simptomi. U početku pacijent može osjetiti nelagodu i neintenzivan bol, a na početku krvarenja kliničkoj slici pridružuju se znakovi hemoragijskog šoka.

U slučaju masivnog i brzog krvarenja, može doći do nesvjestice i jake boli u različitim dijelovima tijela (ako se disekcija ili pucanje aorte dogodi u bliskom kontaktu s živčanim snopom). Daljnja prognoza tako značajnog gubitka krvi ovisi o ukupnoj količini izgubljene krvi.

Liječenje

Za liječenje aneurizme aorte, pacijent se mora obratiti vaskularnom kirurgu ili kardiokirurgu. Definicija njegove taktike ovisi o brzini rasta, lokaciji i veličini aneurizme, koje se određuju tijekom dinamičkog promatranja i stalne kontrole X-zraka. Ako je potrebno, smanjiti rizik od razvoja moguće komplikacije ili priprema pacijenta za kirurško liječenje, provodi se antikoagulantna, antiagregacijska, antihipertenzivna i antiholesterolemična terapija lijekovima.

Odluka o provedbi planiranog kirurškog liječenja donosi se u sljedećim kliničkim slučajevima:

• aneurizma trbušne aorte promjera većeg od 4 cm;
• aneurizma torakalne aorte promjera većeg od 5,5-6 cm;
• konstantno povećanje veličine male aneurizme za 0,5 cm ili više tijekom šest mjeseci.

Hitna operacija provodi se što je prije moguće, jer s masivnim ili produljenim krvarenjem pacijent umire u kratkom vremenu. Indikacije za to mogu biti takve terminalne situacije:

• embolizacija perifernih arterija;
• disekcija ili pucanje aorte.

Za uklanjanje aneurizme provode se operacije čija je svrha izrezivanje i šivanje ili zamjena oštećenog dijela aorte protezom. U prisutnosti aortne insuficijencije, zamjena aortne valvule izvodi se tijekom resekcije torakalne žile.

Jedna od minimalno invazivnih mogućnosti kirurškog liječenja može biti endovaskularna protetika nakon koje slijedi ugradnja stenta ili vaskularne proteze. Ako je nemoguće izvesti takve operacije, tradicionalne intervencije se izvode s otvorenim pristupom mjestu lokalizacije resekcijom:

• trbušne aneurizme;
• aneurizme grudnog koša sa premosnicom lijeve komore;
• aneurizme torakalne regije s umjetnom cirkulacijom;
• aneurizme luka aorte tokom umjetne cirkulacije;
• aneurizme trbušne aorte;
• aneurizma trbušne aorte s umjetnom cirkulacijom;
• aneurizme subrenalne aorte.

Nakon završetka kirurškog liječenja, pacijent se prebacuje na odjel za intenzivnu njegu srca, a kada se obnove sve vitalne funkcije, na vaskularno odjeljenje ili kardiološki centar. U postoperativnom razdoblju pacijentu se propisuje anestetička terapija i simptomatsko liječenje.

Prognoza aneurizme aorte bit će određena veličinom, brzinom progresije i popratnim patologijama kardiovaskularnog i drugih tjelesnih sistema. U nedostatku liječenja, ishod bolesti je izuzetno nepovoljan, jer zbog rupture aneurizme ili razvoja tromboembolije pacijent postaje smrtonosan. Prema statistikama, oko 95% pacijenata umre u prve tri godine. To je posljedica učestalog latentnog tijeka bolesti i visokog rizika od pucanja aneurizmi čiji promjer doseže 6 cm. Prema statistikama oko 50% pacijenata godišnje umire s takvim patologijama aorte.

S ranim otkrivanjem i planiranim kirurškim liječenjem aneurizme aorte, postoperativna prognoza postaje povoljnija, a smrtonosni ishod nije veći od 5%. Zato se radi prevencije i pravodobnog otkrivanja ove bolesti preporučuje stalno praćenje razine krvnog tlaka, provođenje zdrav imidžživota, podvrgavajte se redovnim zakazanim preventivnim pregledima i svim receptima ljekara za terapiju lijekovima za popratne bolesti.

Medicinska animacija na temu "Aneurizma aorte":

Aneurizma torakalne aorte

Aorta je vodeći arterijski krvni sud, povezuje sve dijelove tijela i unutrašnjih organa sa našim srcem. Aneurizma torakalne aorte pokazatelj je iscrpljenosti, razvoja tkiva krvnih žila, što u mnogim slučajevima dovodi do naglog pucanja zida i završava, u pravilu, smrću.

Uzroci pojave

Prirodni uzroci bolesti su mnogi faktori, složena komponenta igra odlučujuću ulogu. Osoba koja ne razmišlja o svom zdravlju uvijek je u opasnosti. Glavni razlozi koji predisponiraju pojavu aneurizme torakalne aorte:

• pretilost za jednu trećinu normalne težine;
• pušenje;
• genetska sklonost ka aneurizmi;
• infekcije;
• kongenitalni poremećaji vezivnog tkiva, Marfanov sindrom;
• stariji od šezdeset godina;
• upalni procesi na stijenkama krvnih žila, prethodno prenesena disekcija aorte;
• ateroskleroza;
• povreda grudne kosti;
• patologija srčanih zalistaka;
• pokazatelji visokog krvnog pritiska.

Uočeno je da predstavnici bijele rase češće pate od bolesti aneurizme torakalne aorte nego predstavnici drugih. Takođe, predispozicija muškaraca je veća nego kod žena.

Simptomi bolesti

Obično aneurizma torakalne aorte raste sporo i isprva se ne manifestira na bilo koji način. Ovo je poteškoća pri dijagnosticiranju bolesti rane faze... Sporo rastuće aneurizme ne dovode uvijek do pucanja krvnih žila, dodajući promjer do 1 cm godišnje, ne predstavljaju opasnost. Samo su agresivni izrasli zahvaćenih područja opasni po život, rizik od puknuća u ovom je slučaju kobno velik. Brz rast aneurizme doprinosi pojavi iznenadnih bolova u trbuhu i prsima, koji zrače u leđa. Češće su torakalna i abdominalna aorta osjetljive na aneurizme, rjeđe se javljaju između prsne kosti i trbušne regije.

Glavni znakovi bolesti:

• otežano disanje;
• promukli glas;
• kašalj do promuklosti;
• Hornerov sindrom;
• disfagija, otežano gutanje;
• stalne neprijatne, bolne senzacije u grudima.

Manifestaciju mnogih od navedenih simptoma olakšava kompresija otečene arterije okolnih tkiva i organa. Prorijeđene stijenke arterijske žile "rastežu se" pod pritiskom krvi, žila se povećava, pritiskajući dušnik, uzrokujući kašalj. Ako aorta pritisne jednjak, postaje teško progutati, pritisak na živce grkljana doprinosi promuklosti glasa.

Još jedna ozbiljna manifestacija bolesti je Hornerov sindrom. Kombinira znakove koji proizlaze iz kompresije autonomnih živčanih završetaka nervni sistem koji se nalaze unutar grudne kosti.

Tipični znakovi sindroma:

1. Uska zenica.
2. Ispustili kapke.
3. Povećano znojenje.
4. Osećaj unutrašnjeg pulsiranja u predelu grudi.

Ako aneurizma prsne aorte pukne, češće je fatalni ishod unaprijed gotov zaključak, čak i sa brzim hirurška nega... Međutim, ako smrt ne nastupi, pojavljuju se sljedeći simptomi puknute aneurizme torakalne aorte - oštar bol u prsima, koji se širi na sve dijelove tijela, arterijska hipotenzija, unutarnje krvarenje, napadi povraćanja s krvlju, slični simptomi opažaju se s infarktom miokarda.

Liječenje

Prisutnost navedenih simptoma, nasljedna predispozicija obavezan je razlog dolaska ljekaru na pregled. Uobičajeni postupak u ovom slučaju bit će ultrazvučni pregled za otkrivanje aneurizme.

Metode dijagnosticiranja aneurizme aorte:

1. Rendgenski snimak pokazuje prisutnost ili odsutnost aneurizme.
2. Ultrazvuk ili ehokardiografija, jednostavan i siguran način otkrivanja abnormalnosti u strukturi aorte i srca.
3. Kompjuterska tomografija pruža slojevitu strukturu tijela, štetna je ionizirajućim zračenjem, ali je nepogrešiva.
4. MRI, angiografija magnetske rezonancije, omogućuje vam da dobijete tačnu strukturu organa i tkiva, uključujući krvne žile, po slojevima, pomoću elektromagnetskog zračenja.

Pacijenti s rizikom od aneurizme u vodećoj arterijskoj žili moraju se redovito podvrgavati ultrazvučnom pregledu. Ovo je najbrža i najjeftinija metoda za dijagnosticiranje patologija krvnih žila i drugih organa.

Osnovni tretmani za aneurizmu

Naravno, glavni zadatak liječnika i pacijenta s ovom bolešću je spriječiti pucanje aorte na mjestu nastanka aneurizme. Liječenje je podijeljeno u dvije faze:

1. posmatranje;
2. hirurška intervencija.

Konzervativne metode, kako bi se reklo, "odgađaju" razvoj lezije na mjestu aorte, nemoguće se potpuno oporaviti od aneurizme. Kod agresivnog tijeka bolesti indicirana je operacija.

Kako se prati aneurizma?

Za hipertenzivne bolesnike i pacijente s aterosklerozom, kardiolozi propisuju beta-blokatore za snižavanje pritiska, inhibitore angiotenzina II i lijekove za snižavanje kolesterola. Pacijentima se preporučuje prestanak pušenja.

Stoga je posjeta ljekaru neophodna svakih šest mjeseci kako bi se ustanovila dinamika razvoja bolesti, pregled i korekcija kursa. preventivni tretman kako bi se spriječilo pucanje aneurizme aorte.

Hirurgija aorte

Ruptura torakalne aorte na mjestu aneurizme je katastrofalna situacija, bez pomoći hirurga, smrtonosni ishod, uz operaciju, stopa preživljavanja doseže 65%. Stoga je poželjno izvesti operaciju prema planu, ako za to postoje ozbiljne naznake. Glavni su žarišta nakupljanja krvi, početak procesa disekcije aorte.

Težak stadij bolesti karakterizira prisutnost "pekućih" bolova, sličnih srčanim udarima, razvija se kolaps svih sistema. Znak toga postaje nemogućnost pacijenta da pomakne gornje udove (ruke).

Postoji dugogodišnje iskustvo u promatranju simptoma aneurizme, ali dijagnoza je ponekad jasna tek nakon katastrofalne rupture. Otvara se obilno krvarenje, pleuralna šupljina ispunjena je krvlju, kao i dušnik i jednjak. Pacijent ima znakove hemoragijskog šoka - nagli pad krvnog tlaka, bljedilo kože, tahikardiju, gubitak svijesti, nedostatak ispravne percepcije stvarnosti koja ga okružuje. Odsustvo medicinsku njegu dovodi do smrti. Komplikacije bolesti su i srčana insuficijencija, začepljenje krvnih žila krvnim ugrušcima.

Operacija u ovom slučaju ide na dva načina:

1. endovaskularno liječenje;
2. otvorena operacija.

Endovaskularna metoda izvodi se punkcijom femoralnog dijela arterije kroz koju se komprimirani graft, stent, prenosi na mjesto proširenog dijela arterije. Ugrađuje se u stijenku žile, predstavljajući sintetički unutarnji okvir, dok pritisak protoka krvi na stijenci arterije prestaje, što joj daje mogućnost oporavka i sprječava njeno pucanje. Ova tehnika je minimalno invazivna, odnosno oštećenja tijela su mala. Pacijent je spreman za otpust nekoliko dana nakon operacije. Međutim, metoda ne daje sto posto jamstva i još nije dovoljno proučena.

Cilj otvorene operacije je zamjena oštećene aorte. Hirurg siječe grudni koš i ugrađuje protetski krvni sud. Dio arterije se uklanja i zamjenjuje umjetnim implantatom. Obično se radi jednokratna korekcija srčanog zaliska, kao i kirurška revaskularizacija kod pacijenata s ishemijom. Period oporavka nakon operacije uklanjanja aneurizme aorte traje do mjesec dana i ovisi o općem stanju organizma.

Indikacija za operaciju je velika veličina aneurizme, promjera 5-6 cm i njen brz rast.

Aneurizme se također nužno operiraju:

• nakon povreda prsa;
• s izraženim manifestacijama;
• posle sifilisa.

Bez liječenja, pacijenti s velikim lezijama aorte skloni su stvaranju krvnih ugrušaka. Bolest u pet godina "pojede" tri od četiri osobe koje se nisu usudile na operaciju.

Prevencija aneurizme aorte

Prvi korak je prestanak pušenja. Osoba s aneurizmom mora stalno pratiti svoj krvni tlak, broj otkucaja srca. Posebno morate biti pažljivi prema hipertenzivnim pacijentima sa iskustvom, muškarcima nakon 60 godina.

Ako primijetite bilo koja patološka stanja, abnormalnosti u radu srca, uporni visoki krvni tlak, hitno se trebate obratiti liječniku specijalistu, kardiologu. Prepisani lijekovi moraju se uzimati redovno, bez odstupanja od sheme. Ozbiljnost bolesti poput aneurizme torakalne aorte ne bi trebala biti zastrašujuća, suvremene metode liječenja daju ohrabrujuće rezultate, najvažnije je pratiti svoje zdravlje.

Dijeta za poboljšanje zdravlja krvnih žila

Neki od proizvoda moraju se zauvijek ukloniti iz svakodnevne prehrane. Ovo uključuje:

• hidrogenirane masti poput margarina i proizvoda na bazi njih - kolačići, kolači, kolači, poluproizvodi u obliku lisnatog tijesta, pite:
• snijeg od bjelanjaka, sufle, sljez;
• masno prženo meso.

Izvrsna zamjena za gore navedene proizvode - oceansku ribu, nemasno biljno ulje, povrće i začinsko bilje. Sir, svježi sir i kiselo vrhnje treba odabrati s smanjenim postotkom masti. Korisna energetska pića - žitarice od celog zrna, crni hleb. U razumnim granicama potrebno je redovito konzumirati češnjak, luk, đumbir i druge začine, oni sadrže elemente u tragovima korisne za krvne žile i srce.

Povećana fizička aktivnost

Povećajte broj fizička aktivnost na tijelu morate glatko, korak po korak, pod nadzorom ljekara. Potrebno je postići blagi trenažni učinak cijelog organizma, a posebno rada srca i cirkulatorni sistem... Poželjno je održavati normalan životni ritam uz blago odstupanje prema aktivnosti. Na primjer, dnevne večernje šetnje do trgovine mogu se povećati za 15-30 minuta, hodajte malo dalje. Najvažnije je da svaka radnja mora postati redovna.

Problemi sa samokontrolom uz dodatnu fizičku aktivnost:

• puls 120-140 otkucaja u minuti;
• odmah smanjujemo intenzitet kada se pojave slabost, bol, otežano disanje, pojačano znojenje.

Postepeno se morate naviknuti na hodanje 3-4 km, brzinom od 120 koraka u minuti, 3-5 puta tjedno. Sretno i zdravlje vam bilo!

Aneurizma torakalne aorte

Aorta je jedna od velikih arterija u ljudskom tijelu koja povezuje organe i dijelove tijela s glavnim organom od kojeg ovisi naš život - srcem. No, svakoj drugoj osobi dijagnosticiraju se različite vaskularne bolesti, koje predstavljaju ozbiljnu prijetnju zdravlju i životu ljudi.

Jedna od uobičajenih patologija aorte je aneurizma. Aneurizma torakalne aorte je anomalija glavne arterije ljudskog tijela, koju karakterizira patološko širenje lumena aorte u prsima. Ovo abnormalno povećanje izaziva poremećaj u normalnom funkcioniranju ventila koji se nalazi između srca i aorte. To je popraćeno fenomenom u kojem se protok krvi vraća u srce, ali je ventil zatvoren. Aneurizma torakalne aorte uzrokuje povećanu vjerojatnost slučajnog pucanja i krvarenja, što dovodi do smrti.

Opći podaci o bolesti

Aorta je najveća posuda koja počinje u lijevoj komori, blago se diže prema gore i spušta u obliku luka. Dio ove žile koji prolazi u području prsa naziva se torakalna aorta, a kada prođe u trbušnu šupljinu, dobiva ime trbušne aorte. Aneurizmom se aorta oštećuje u uzlaznom dijelu posude. Također, aneurizma torakalne aorte kombinira se s aneurizmom trbušne arterije.

Normalni promjer lumena aorte je 2 cm, a ako se razvije aneurizma, tada se promjer može povećati do nevjerojatnih veličina koje ugrožavaju ljudski život. To dovodi do razvoja komplikacija kao što su raslojavanje vaskularnih zidova i njihovo pucanje. Anomalija se javlja u oslabljenom području zida aorte, a visoki pritisak istodobno doprinosi njenom daljnjem širenju.
Ako se aneurizma ne otkrije na vrijeme i ne liječi, može doći do pucanja, što će otvoriti fatalno krvarenje. Stopa smrtnosti je gotovo 70%, pa je važno uočiti rane znakove bolesti i obratiti se liječniku.

Uzroci aneurizme torakalne aorte

Postoji mnogo razloga za razvoj bolesti, ali patologija nastaje kao posljedica izloženosti faktorima:

• Dostupnost višak kilograma i pretilost za trećinu normalne težine;
• loše navike: pušenje, alkohol;
• faktor starosti: stariji od 60 godina;
• Marfanov sindrom;
• taloženje holesterola i ateroskleroza;
• sjedilački način života;
• povreda grudne kosti;
• zarazne bolesti praćene vaskularnim lezijama: tuberkuloza, sifilis;
• upala zidova krvnih žila;
• jatrogenija;
• patologija srčanih zalistaka;
• hipertenzija.

Aneurizma torakalne aorte javlja se kod muškaraca starijih od 60 godina, posebno kod bijele rase. A ako je patologija pronađena kod mladića, onda je uzrok njene pojave kongenitalni ili nasljedni.

Ako želite poboljšati stanje svoje kose, posebnu pažnju trebate obratiti na šampone koje koristite.

Zastrašujuća brojka - 97% šampona poznatih marki sadrži tvari koje truju naše tijelo. Glavne komponente, zbog kojih su svi problemi na etiketama označeni kao natrijum lauril sulfat, natrijum lauret sulfat, koko sulfat. Ove kemikalije uništavaju strukturu kovrča, kosa postaje lomljiva, gubi elastičnost i snagu, boja blijedi. Ali najgore je što ova blato ulazi u jetru, srce, pluća, nakuplja se u organima i može uzrokovati rak.

Savjetujemo vam da ne koristite proizvode koji sadrže ove tvari. Nedavno su stručnjaci naše redakcije proveli analizu šampona bez sulfata, gdje su prvo mjesto zauzela sredstva kompanije Mulsan Cosmetic. Jedini proizvođač potpuno prirodne kozmetike. Svi proizvodi su proizvedeni pod strogim sistemima kontrole kvaliteta i certifikacije.

Simptomi aneurizme torakalne aorte

Klinička slika patologije je raznolika i proizlazi iz utjecaja određenih faktora. Simptomi ovise o lokaciji i veličini anomalije, stupnju stratifikacije zida i učinku oštećene arterije na tijelo.

Aneurizma torakalne aorte raste sporo, ali spora stopa rasta aneurizmi izaziva pucanje tkiva aorte i ne predstavlja ozbiljnu prijetnju, jer se njihov promjer povećava za najviše 1 cm godišnje. Aneurizma aorte postaje prijetnja životu ako dođe do agresivnog rasta deformiranih područja, jer je vjerojatnost pucanja tkiva vrlo velika. Ako patologija raste vrlo brzo, tada postoje iznenadni bolovi u trbuhu i prsima, koji se mogu dati u leđa.

Aneurizma torakalne aorte razvija se bez simptoma, a ako se pojave znakovi bolesti, onda je njihova specifičnost slabo izražena, što je teško pretpostaviti razvoj bolesti kao aneurizmu. Patologija se očituje sljedećim simptomima:

• bolovi različitog intenziteta u području grudi, koji se javljaju u donjem dijelu leđa. Bolni osjećaji mogu se pojaviti u vratu ili donjoj čeljusti;
• učestalo otežano disanje;
• promuklost ili promuklost glasa;
• otežano disanje;
• napadi suhog kašlja sa piskanjem u grlu;
• glavobolje, vrtoglavica;
• nizak krvni pritisak;
• kardiopalmus;
• otežano disanje, disfagija.

Pojava simptoma olakšava se kompresijom proširene arterije organa i tkiva u blizini. Zidovi žile postaju tanji, zbog čega se brzo rastežu i krvni tlak dovodi do povećanja žile, koja na kraju počinje pritiskati dušnik, uzrokujući kašalj. A ako aorta počne pritiskati jednjak, tada se bilježi teško gutanje, a s pritiskom na grkljan - promuklost ili promuklost.

Još jedan ozbiljan znak aneurizme torakalne aorte je Hornerov sindrom. Ovaj sindrom se sastoji od simptoma koji proizlaze iz kompresije živčanih završetaka autonomnog nervnog sistema koji se nalazi u grudima. Hornerov sindrom očituje se kliničkom slikom:

• sužena zjenica;
• povećano znojenje;
• kapci su u poluotvorenom stanju;
• pulsirajući osjećaj u grudima.

Simptomi puknute aneurizme

• oštar, produžen bol u grudima ili abdomenu;
• oštar, pulsirajući glavobolja u potiljku;
• ozbiljna slabost;
• česti napadi mučnine i povraćanja sa krvlju;
• stanje šoka;
• nizak pritisak;
• povećana tjelesna temperatura;
• poremećena svijest;
• unutrašnje krvarenje.

Slični simptomi mogu također značiti infarkt miokarda ili patološko stanje opskrbe krvlju srčanog mišića. Stoga se morate odmah obratiti liječniku, čim se pojavi i najmanja sumnja na ozbiljnu bolest, kako bi stručnjak mogao što prije dijagnosticirati patologiju i nastaviti s hitnim liječenjem, čime se smanjuje rizik od smrtonosnih komplikacija.

Komplikacije aneurizme aorte i prognoza

Aneurizma aorte torakalne regije može uzrokovati sljedeće opasne komplikacije:

• pucanje aorte. Ova pojava predstavlja prijetnju po život pacijenta. A što je veća aneurizma, veća je vjerovatnoća da će puknuti;
• krvava odjeća;
• stratifikacija zida posude;
• zatajenje srca i pluća.

S obzirom na statistiku, komplikacije aneurizma aorte dovesti do smrti u 40% slučajeva nakon 3 godine dijagnoze, a u 60% slučajeva - 5 godina nakon dijagnoze bolesti. Prognoza aneurizme torakalne aorte uglavnom ovisi o veličini anomalije, brzini progresije i prisutnosti komorbiditeta.

Kirurška medicina ne miruje pa pacijenti s takvom dijagnozom uspijevaju spasiti živote. Glavni uzrok smrti u aneurizmi aorte je njezina ruptura, a koronarna bolest srca i moždani udar također mogu biti fatalni. Vjerojatnost pucanja aneurizme ovisi o veličini patologije. Povećanje promjera posude za više od 5 cm predstavlja prijetnju po život pacijenta. Disekcija aorte ima lošu prognozu ako se operacija ne započne u prvim danima.

Dijagnostika aneurizme torakalne aorte

• isporuka općih kliničkih testova;
• radiografija. Omogućuje otkrivanje prisutnosti aneurizme;
• Ultrazvuk srca;
• CT skener;
• aortografija;
• angiografija.

Pacijenti kod kojih postoji rizik od razvoja aneurizme torakalne aorte trebali bi redovito podvrgavati ultrazvuku jer je to pristupačan i jeftin način dijagnosticiranja vaskularnih patologija. Nakon što prođete sve preglede, morate se ponovno obratiti svom liječniku s rezultatima studija, od kojih svaki može pružiti važne informacije koje će vam omogućiti da odaberete najbolji tretman.

Ako postoji sumnja na pucanje aorte, tada je potrebno proći ultrazvučni ehokardiološki pregled kroz jednjak, kao i tomografiju. U nekim slučajevima, liječnik vas može uputiti na testiranje na sifilis, budući da jest uobičajen razlog aneurizme aorte. Moguće je i testiranje na bakterijske i gljivične krvne kulture.

Svaka operacija aneurizme torakalne aorte sastoji se u zamjeni oštećenog područja aorte posebnom protezom, koja sprječava rizik od puknuća i opasnog krvarenja. Nakon bilo koje operacije na torakalnoj aorti, potrebno je stalno praćenje od strane ljekara duže vrijeme.

Aneurizma disekcije aorte opasna je po život patološko stanje karakterizira delaminacija zida aorte na mjestu oštećenja.

Da bolje razumem šta u pitanju, razmislite šta je aorta? Kroz aortu, najveću arteriju, krv teče od srca do tkiva i organa. Napuštajući srce, protok krvi kroz torakalnu regiju ulazi u organe koji se nalaze u ovoj zoni. Prolazeći kroz dijafragmu, pri dnu je podijeljen na dva dijela - u ilijačne arterije, koje opskrbljuju krv donjem dijelu trbuha, nogama i genitalijama.

Disecirajuću aneurizmu karakterizira ekspanzija i disekcija stijenki aorte zbog postupnog stanjivanja stijenki aorte. Medicinska statistika pokazuje da se svaka četvrta aneurizma formira u torakalnoj regiji. Oslabljeni zid aorte ne može izdržati jak krvni pritisak i neizbježno se širi. Prečnik aorte u normalnom stanju je dva centimetra, dok se kod pacijenta sa aneurizmom aorta širi do mnogo veće veličine koja ugrožava život pacijenta. Aneurizma može nastati na bilo kojem području, može se ljuštiti ili puknuti. Nakon toga, unutarnje krvarenje i rana smrt su neizbježni.

Uzroci

Disecirajuća aneurizma zaseban je oblik aneurizme koji nastaje uslijed učestalog povećanja krvni pritisak... Disekcija je vrlo opasna i opasna po život za pacijenta. Ako se disekcija proširi cijelom aortom, krv prestaje teći u mozak, bubrege, udove i druge organe.

Najčešće se ova patologija javlja kod muškaraca starijih od 50 godina. Glavni uzrok bolesti je dugotrajna arterijska hipertenzija. Međutim, disekcija aorte može se pojaviti i u pozadini nasljedne patologije vezivnog tkiva. Rizik od bolesti je takođe visok kod ljudi koji pate od defekata kardiovaskularnog sistema.

Također, uzrok ili bolje reći predisponirajući faktor za disekciju aneurizme može biti oštećenje aorte aterosklerozom. Može se manifestirati i bolešću sa sifilisom. Rijetko, ali postoji bolest i Morphanov sindrom.

Ponekad se disekcija aorte javlja nakon neuspješnog umetanja katetera (tijekom operacije ili dijagnostičkih testova).

Mehanizam razvoja

Kako se razvija ova bolest? U početnoj fazi pacijentov pritisak raste, što izaziva snažan pritisak u aorti. Zbog pritiska koji djeluje na zid aorte, rasteže se i oštećuje joj se unutrašnji sloj. Nakon toga, pod utjecajem pritiska, krv ulazi u srednji sloj. Slojevi se odvajaju, a između njih nastaje hematom koji se sastoji od nakupljene krvi. Daljnje povećanje tlaka može dovesti do rupture membrane treće aorte i, kao rezultat, smrti.

Postoje slučajevi kada se disekcija aorte događa u udaljenom smjeru. Međutim, to se još rjeđe događa u proksimalnom smjeru. Nakon toga, pacijent očekuje hemoperikardij i tešku arterijsku insuficijenciju. Također, ti procesi izazivaju odvajanje aortne valvule i začepljenje arterija. Kao rezultat disekcije, aortna membrana ponekad se ponovno lomi. U pravilu se javlja ispod mjesta gdje je došlo do početnog odlaganja.

Manifestacija aneurizme

U medicinskoj praksi govore se o tri faze razvoja aneurizme aorte. Akutni stadij bolesti javlja se u roku od dva dana, a smrt se često javlja unutar prvih minuta ili sati nakon početka stratifikacije.

Subakutna faza traje od dvije sedmice do mjesec dana. Što se tiče hronične faze, proces stratifikacije može trajati mjesecima ili čak godinama. U hroničnoj fazi postoji bolji scenario za razvoj događaja, jer se za to vrijeme pacijentu može pružiti hirurška pomoć. U akutnoj fazi, međutim, stručnjaci jednostavno nemaju vremena pružiti odgovarajuću pomoć pacijentu.

Simptomi

Najupečatljiviji i indikativni simptom disecirajuće aneurizme je oštar bol u području grudi. Pacijent osjeća nepodnošljiv, pucajući bol, koji zrači od grudi do leđa.Štaviše bol ne prestaju, to jest trajne su i vremenom rastu samo ako se disekcija aorte nastavi. Takođe, osoba može osjetiti bol u srcu, koji će mu se tada dati lijeva ruka... Što se tiče krvnog pritiska, on obično pada. Iako postoje slučajevi kada pritisak, naprotiv, raste.

Također, simptomi bolesti uključuju odsutnost ili bolje rečeno ne sondiranje pulsa na udovima. Ako, prilikom pucanja aorte, krv uđe u pluća i bronhije, pacijent može ispljunuti krv. Ako krv uđe u jednjak, primjećuje se krvavo povraćanje.

Još jedan simptom disekcije je otežano disanje, što ukazuje na aortnu regurgitaciju. Štoviše, na EKG -u se ne primjećuju promjene. Rentgenski snimci napravljeni tijekom progresije ove patologije pokazat će širenje aortne sjene, promatrano tijekom nekoliko dana.

S ovom dijagnozom, osoba ima male šanse da umre odmah ili u roku od nekoliko dana. Unutrašnje krvarenje smatra se glavnim uzrokom smrti u takvim slučajevima.

Komplikacije

Ako pacijent ne umre unutar prvih minuta i sati, mogu se pojaviti komplikacije u obliku moždanog udara, infarkta miokarda. Osim toga, mogu izgubiti funkcionalne sposobnosti. donji udovi, to je posljedica promjene protoka krvi kroz podzračne arterije. Kršenje opskrbe krvlju kičmene moždine i oštećenje zidova vertebralnih arterija može narušiti funkciju kičmene moždine. Osim toga, kod ove bolesti bol se osjeća u donjem dijelu leđa i trbuhu, ako je protok krvi blokiran u drugim žilama.

Najopasnijom i po život opasnom komplikacijom smatra se pucanje zida aorte i unutarnje krvarenje.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje pacijenta s gore navedenim simptomima, preporučuje se odmah kontaktirati stručnjaka medicinsku pomoć... Za dijagnosticiranje ova bolest pacijentu je propisan niz studija. Prije svega, pacijentu se radi EKG. Treba napomenuti da rezultati EKG -a ne mogu uvijek odražavati ozbiljnost pacijentovog stanja. Čak i ako se pacijent žali na nepodnošljivu bol, kardiogram možda neće otkriti značajne promjene. Taj faktor ukazuje na razvoj aneurizme aorte. Međutim, postoje slučajevi kada su s disekcijom aneurizme aorte promjene na EKG -u izražene. U takvoj situaciji, studija ne može razlikovati disecirajuću aneurizmu od akutnog infarkta miokarda.

Zahvaljujući rendgenskom pregledu organa grudnog koša, stručnjaci mogu otkriti koliko je aorta povećana i kako se njen položaj promijenio.

Još jedna dijagnostička metoda - ultrazvuk srca, omogućuje vam da saznate više o stanju velikih žila, kao i o pacijentovom srcu. Osim toga, ultrazvuk može otkriti mjesto zahvaćeno.

Za pregled torakalne aorte, liječnici koriste elektrokardiografiju koja pomaže u procjeni stupnja ateroskleroze i stanja aortne valvule.

Kompjuterska tomografija, kao i magnetska rezonanca, mogu 100%utvrditi prisutnost ili odsutnost disecirajuće aneurizme. MRI može najtačnije odrediti lokaciju stratifikacije.

Fonokardiografija će pomoći u procjeni šumova u srcu i krvnim žilama, što će stručnjacima reći o prisutnosti aortne insuficijencije. Još jedna metoda istraživanja - angiografija će vam omogućiti da saznate lokaciju disekcije i njenu dužinu. Ova metoda se koristi u odnosu na one pacijente koji se pripremaju za operaciju.

Postupak dijagnosticiranja aneurizme disekcije aorte je težak jer je većina njegovih simptoma slična onima kod infarkta miokarda. Postavljanje točne dijagnoze iznimno je važno, jer se aneurizma aorte nikada ne smije liječiti antikoagulansima i tromboliticima, koji se koriste u složenom liječenju infarkta miokarda.

Liječenje

Ako se sumnja na disekciju aorte, iznimno je važno pacijenta odmah primiti u bolnicu gdje će se u potpunosti pratiti vitalne funkcije. Proces liječenja ove bolesti, prije svega, uključuje lijekove koji smanjuju broj otkucaja srca i snižavaju krvni tlak. Ovi lijekovi uključuju:

Bitan! Očitavanje krvnog pritiska ne bi trebalo da bude veće od 100/60 mm Hg.

Međutim, treba paziti da krvni tlak ne padne do te mjere da može dovesti do inhibicije rada drugih organa.

Aorta zahvaćena sifilisom zahtijeva liječenje antibioticima.

Proces liječenja stalno prati pažljiva kontrola razine krvnog tlaka, otkucaja srca. Da bi se pratio proces koji se odvija u aorti, pacijentu se daje rendgen grudnog koša svakih 12 sati. Ova mjera je neophodna kako bi se pratila ozbiljnost procesa. U akutnoj fazi operacija je izuzetno opasna.

Za hitnu operaciju s ovom dijagnozom postoji niz indikacija. Ovo uključuje:

1. prijetnja pucanja aorte;
2. progresivni proces stratifikacije;
3. nastanak sakularne aneurizme aorte.

Brza intervencija je neizbježna ako se koristi lekovi ispada da je nedjelotvoran ili bol ne prestaje.

Hemoperikard je također indikacija za operaciju, odnosno kada krv uđe u vanjsku ljusku miokarda. Pomoć kirurga potrebna je i u slučaju nekontrolirane hipertenzije, odnosno drugim riječima, u stanju u kojem se krvni tlak ne može smanjiti i održavati na određenim razinama.

Kirurška intervencija za disekciju zidova aorte uključuje plastičnu operaciju pomoću sintetičke proteze. Osim toga, moguća je endovaskularna protetika i ugradnja stenta. Operacija traje od nekoliko do šest sati. U slučaju pozitivnog ishoda operacije, pacijent se obnavlja i nadzire u bolnici još 10 dana. Tokom ovih dana, osoba bi trebala uzimati lijekove za sprječavanje visokog krvnog pritiska.

Medicinska statistika pokazuje da 75% pacijenata sa disekcijom aorte bez operacije umire u roku od 14 dana.

Aneurizma disekcije aorte je oštećenje unutrašnje sluznice uvećane aorte, praćeno pojavom hematoma i lažnog otvora. Ovu bolest karakterizira uzdužno odvajanje zidova aorte različitih dužina. U medicini se ova patologija često naziva skraćenom verzijom - "disekcija aorte".

Često se aorta može disecirati na hemodinamski najslabijim mjestima, koja uključuju regiju uzlazne aorte, luk aorte i silaznu zonu. U kardiologiji je aneurizma uključena u skupinu teških patologija koje mogu uzrokovati značajne neugodnosti i ugroziti život osobe. U slučaju neblagovremenog odlaska ljekaru, pacijent može doživjeti krvarenje zbog rupture aorte, akutnu ishemiju.

U pravilu se bolest razvija kod starijih ljudi koji su već stariji od 60 godina. Ljekari češće dijagnosticiraju patologiju kod muškaraca nego kod žena. Što osoba ima veću aneurizmu, to progresivno raste i veća je vjerojatnost da će puknuti. U skladu s tim, rizik od pucanja raste s veličinom aneurizme, koja može biti nekoliko puta veća od normalnog promjera lumena aorte.

Etiologija

Stratifikaciji aneurizme doprinose različiti uzroci. Glavni faktor koji dovodi do razvoja bolesti je oštećenje zida. S ovom patologijom u ljudskoj aorti počinju se stvarati posebni plakovi koji mogu poslužiti kao provocirajući faktor. Ove izrasline se sastoje od kolesterola, kalcija i vlaknastog tkiva. S progresijom ateroskleroze povećava se broj plakova, što dovodi do smanjenja lumena u posudi. Zbog toga zidovi gube elastičnost i postaju slabiji. Također, kliničari identificiraju i druge faktore koji dovode do disekcije aneurizme aorte:

• višak kilograma;
• nasljednost;
• povišen krvni pritisak;
• upotreba nikotina.

Patologija se može razviti pod utjecajem raznih drugih bolesti. Ljudi sa sljedećim bolestima mogu imati velike šanse za razvoj aneurizme:

Vrlo rijetko se bolest dijagnosticira zbog mehaničkih oštećenja.

Klasifikacija

Klasifikacija bolesti sastoji se u određivanju vrsta bolesti prema karakteristikama toka i lokalizaciji bolesti. Prema prvom kriteriju, lekari su identifikovali prilično uslovnu sistematizaciju, koja je podeljena na sledeće oblike:

• hronično - može potrajati mjesecima;
• subakutni - proces traje oko 4 sedmice;
• akutno - smrt nastupa nekoliko sati nakon pogoršanja.

Prema lokaciji bolesti, klasifikacija bolesti sastoji se od 3 vrste:

• Tip 1 - stratifikacija se javlja u području uzlazne aorte i glatko prelazi u prsa i trbušne regije;
• Tip 2 - oštećenja su lokalizirana isključivo u uzlaznom odjelu;
• Tip 3 - iz silazne zone lezija prelazi u područje trbušne aorte.

Simptomi

U razvoju kliničke slike patologije, liječnici razlikuju dvije faze formiranja. Sa diseciranom aneurizmom aorte početna faza bolest se manifestira u tri gore navedena oblika bolesti - akutnom, subakutnom, kroničnom.

U akutnom napadu odvajanja zidova pacijenta prevladavaju se sljedeći simptomi:

Pneumatska aneurizma aorte je bolest u kojoj se brzo povlači, ali može izazvati pojavu refleksnog pada krvnog tlaka i nesvjesticu. Nakon nekog vremena pacijent počinje svladavati jake bolove peckajućeg učinka u prsnoj kosti, na rukama, vratu, lopaticama. U trenucima pogoršanja pacijent pokazuje i druge simptome: suhi kašalj, osjećaj nedostatka zraka, snižen krvni tlak, kolaps.

Dijagnostika

Moguće je utvrditi razvoj bolesti aorte aorte sa stratifikacijom zida samo instrumentalnim pregledom. Da bi se točno utvrdio uzrok razvoja patologije, pacijentu se dodjeljuje studija s takvim metodama;

• radiografija;
• tomografija;
• angiografija.

Zahvaljujući EKG pregledu, liječnik može isključiti ishemiju miokarda, koja također izaziva bolne osjećaje u prsima. Radiografija pomaže u identificiranju naglih promjena u strukturi žile - povećanje lumena i gornjeg medijastinuma, promjena kontura, prisutnost pleuralnog izljeva, smanjenje pulsa u povećanom dijelu.

Pacijentu se dodjeljuje stalno praćenje krvnog tlaka, izlučivanja urina i promatranje EKG promjena. Kako bi se utvrdila dinamika progresije aneurizme i prisutnost tekućine u perikardiju i pleuralnoj šupljini, pacijent se podvrgava rentgenskom snimanju.

Važno je izvršiti tomografiju kako bi se otkrio intramuralni hematom, penetracija aterosklerotičnih ulkusa torakalne aorte.

U dijagnostici bolesti također je važno provesti diferencijalni pregled i razlikovati piling aneurizmu od takvih tegoba:

• začepljenje mezenteričnih žila;
• začinjeno;
• aorta;
• bez odlaganja zidova;
• oticanje medijastinuma.

Liječenje

Ako je pacijentu dijagnosticirana aneurizma trbušne ili torakalne aorte, tada mu se propisuje terapija ovisno o vrsti disekcije i prisutnosti posljedica.

Za liječenje se koristi terapija lijekovima različite forme aneurizma. Lijekovi su početna faza u uklanjanju simptoma i uzroka nastanka bolesti. Tada se pacijentu dodjeljuje aortografija i operacija.

Liječenje lijekovima temelji se na sljedećim ciljevima:

• sprječavanje razvoja daljnje disekcije aorte;
• normalizacija hemodinamike i homeostaze;
• smanjenje pokazatelja krvnog pritiska.

Liječnici propisuju liječenje patologije lijekovima iz takvih skupina - beta -blokatorima, antagonistima kalcija, ACE inhibitorima, nitroglicerinom.

Ako je konzervativno liječenje bilo neučinkovito, tada se pacijentu propisuje operacija. Zasniva se na činjenici da se napravi resekcija zahvaćenog područja aorte, ukloni lažni lumen i obnove oštećeni dijelovi aorte. Da bi postigli ove ciljeve, liječnici koriste protetiku ili uklanjaju područje s defektom, a krajevi zdrave aorte se šivaju.

Hitna kirurška pomoć potrebna je samo onim pacijentima kojima prijeti ruptura aorte - s teškom vaskularnom insuficijencijom, progresivnom disekcijom, sa sakularnom aneurizmom, s neučinkovitom terapijom na konzervativan način... Također, hitna kirurška skrb pruža se ako pacijent ima krvarenje u perikardiju ili pleuralnoj šupljini.

Često se takve operacije izvode pomoću umjetne cirkulacije. Nakon izvršene kirurške njege, pacijent započinje fazu rehabilitacije u bolnici.

Komplikacije

Komplikacije se mogu razviti ako se disecirajuća aneurizma aorte razvije prebrzo ili pacijent prekasno zatraži liječničku pomoć. Najčešće posljedice bolesti uključuju takve patologije - infarkt miokarda, moždani udar, često - pucanje aneurizme i smrt.

Prognoza

Za ljude s ovom dijagnozom ishod može biti loš. Veliki dio pacijenata umire tijekom operacije ili tijekom perioda oporavka. Liječnici su otkrili da se hitnim liječenjem akutne aneurizme na operacijskom stolu smrt javlja u 25% slučajeva, a s liječenjem kroničnog oblika bolesti u 17%.

Profilaksa

Aneurizma disekcije aorte težak je oblik bolesti koji je važno prepoznati na početku razvoja. Kako bi se smanjile šanse za bolest, liječnicima se savjetuje da povremeno provjeravaju očitanje krvnog tlaka. Ako pacijent ima visoku razinu lipida u krvi, tada se u profilaktičke svrhe propisuje dijetetska terapija i lijekovi za snižavanje lipida.

Također, liječnici savjetuju sve ljude da se bave sportom, prate prehranu i pridržavaju se zdravog načina života.

Je li sve u članku ispravno s medicinskog gledišta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolest je hirurška patologija, 4 puta češća kod muškaraca nego kod žena.

Prosječna starost pacijenata je 64 godine, prevalencija je 2-4 slučaja na 100.000 stanovnika. U 50% pacijenata patologija dovodi do trenutne smrti, do 20% umire tijekom transporta u bolnicu.

Disekcija (disekcija) aorte je disocijacija njenog zida, praćena odvajanjem unutrašnjeg i srednjeg lista. Odvajanje rezultira dvokanalnim putem protoka krvi. Dio krvi kreće se po očuvanom zdravom zidu (pravi put), dio - u patološkom kanalu koji čine srednji i vanjski zidovi aorte (lažni put).

Kod ICD-10: I71.0.

Koja je razlika između disekcije aorte i aneurizme disekcije aorte? Ove definicije su sinonimi u zajedničkoj terminologiji. Međutim, disekcija može biti komplikacija aneurizme ili se može razviti sama od sebe.

Uzroci i mehanizam razvoja

Uzroci bolesti:

• Displazija vezivnog tkiva;
• Genetski sindromi (Ehlers, Marfana);
• Sifilis;
• Hipertonična bolest;
• Pušenje;
• Ovisnost.

Vlakno je rezultat kroničnih strukturnih promjena uzrokovanih djelovanjem primarnog faktora. U vaskularnom zidu razvijaju se nepovratni procesi koji dovode do njegovog istezanja - distrofija, kalcifikacija, uništavanje kolagenskih vlakana.

Oštećeno područje lako se mikrotraumatizira. Prodirući ispod srednje sluznice aorte kroz najmanje nedostatke, krv postupno gura slojeve zida i stvara slijepi kanal. Zbog velike brzine protoka krvi, kanal se postupno povećava i puca.

Klasifikacija disecirajuće aneurizme aorte

Tokom kursa:

• Akutna disekcija aorte - do 2 sedmice;
• Subakutni - 2-12 sedmica;
• Kronična aneurizma disekcije aorte - više od 3 mjeseca.

Stanford klasifikacija:

• Tip A - lezija uzlaznog dijela i luka;
• Tip B - poraz silaznog dijela.

DeBakey -ova klasifikacija aneurizmi sa disekcijom aorte:

• Tip 1 - stratifikacija u cijelom;
• Tip 2 - raširen unutar uzlaznog dijela i luka;
• Tip 3 - poraz silaznog dijela.

Vrste DeBakey -ove disekcije aorte u odnosu na Stanfordovu klasifikaciju disekcijske aneurizme:

Simptomi i znakovi

Tipični simptomi:

• Akutna bol u leđima ili trbuhu;
• Povećan pritisak;
• Crvenilo lica i vrata;
• Osjećaj smetnji u radu srca;
• Neurološki simptomi (paraliza, oštećenje osjeta);
• Gubitak svesti;
• Nestanak urina;
• Promuklost glasa.

Dodatni rjeđi znakovi:

• Povraćanje, mučnina;
• Vrtoglavica;
• Nesvjestica;
• Nestanak stolice;
• Crijevne kolike;
• Hladnoća i bljedilo kože;
• Iznenadna smrt.

Priroda boli

Po intenzitetu bol je sličan onoj u akutnom srčanom udaru i često imobilizira pacijenta. Karakter - nepodnošljiv, suzan, rezan. Uz disekciju trbušne regije bol je pucajuća.

Asimptomatski tok

Asimptomatski tijek tipičan je za bolesnike s kroničnom disekcijom (10-15% slučajeva). Trenutni gubitak svijesti također dovodi do bezbolnog tijeka.

Klinika ovisno o lokaciji

Uzlazni odjel

Patologija dovodi do akutne ishemije koronarnih arterija. Simptomi:

• Glavobolja koja zrači prema vratu, čeljusti, zubima;
• Povećan pritisak;
• Bol iza prsne kosti, koju analgetici ne ublažavaju;
• Otkazivanje Srca.

Izaziva kompresiju medijastinuma, čija je posljedica. Koronarni sindrom kasnije postaje prisutan. Obično je zahvaćen zid lijeve komore.

Možete pronaći sve važne informacije o aneurizmi uzlazne aorte.

Aortni luk

Poraz dovodi do akutne ishemije zajedničkih karotidnih i subklavijalnih arterija. Simptomi:

• Povećan pritisak;
• Glavobolja;
• Neurološke manifestacije;
• Oštećen vid, sluh, govor;
• Nedostatak reakcije na vanjske podražaje (omamljenost, utrnulost);
• Silazna paraliza.

Moždani udar se brzo razvija. Kod većine pacijenata simptomi su ograničeni na neurološke manifestacije, što dovodi do odgođene dijagnoze.

Naučit ćete sve detalje o aneurizmi luka aorte.

Silazni dio - prsa i trbušna šupljina

Simptomi su uzrokovani ishemijom arterija koje opskrbljuju prsnu šupljinu:

• Bol u prsima;
• Tahikardija;
• Povećan pritisak;
• Poremećaji svijesti;
• Kašalj;
• Promuklost;
• Bol na vrhuncu inspiracije.

Postoji silazna priroda boli. Parijetalni hematom komprimira korijene leđne moždine, simulirajući napad osteohondroze ili pleuritisa, te tjera pacijenta da se ne miče i izbjegava duboko disanje.

Simptomi su uzrokovani ishemijom grana trbušne regije:

• Pucajući bol u leđima, trbuhu;
• Oticanje donjeg dijela leđa;
• Smanjen urin;
• Poremećaji stolice;
• Nestanak osjetljivosti i blijeda koža nogu.

Prvi simptom može biti iznenadna pareza ili paraliza nogu, popraćena gubitkom svijesti. S kroničnom stratifikacijom može se razviti gangrena.

U zasebnim člancima pronaći ćete važne informacije o aneurizmi - i šupljini.

Dijagnostički algoritam

Dijagnostika uključuje prikupljanje anamneze, pregled, objektivni i laboratorijski i instrumentalni pregled.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa:

• Pleurisy;
• Pneumothorax;
• Upala pluća;
• Akutni srčani udar;
• Tromboembolija;
• Ruptura jednjaka;
• Bubrežne kolike;
• Infekcija crijeva;
• Perforacija čira;
• Osteohondroza;

Klinika sa stratifikacijom nalikuje onoj sa velikim žarišnim infarktom:

• Bol se može pojaviti iza prsne kosti;
• Ne mogu se zaustaviti analgeticima;
• Ne nestaje kad prestanete vježbati;
• Traje preko 15 minuta.

S razvojem akutne srčane boli i odsustvom znakova srčanog udara na EKG -u, stratifikacija je najvjerojatnija.

Liječenje disekcije aorte

Hitna nega

Indikacije za prvu pomoć:

• Naglo povećanje ili smanjenje pritiska;
• Sharp snažan bol(iza grudne kosti, pozadi, u abdomenu);
• Pojava vidljivog pulsiranja na trbuhu;
• Gubitak svesti.

Algoritam akcija:

• Premjestite i stavite pacijenta na sigurno mjesto, riješite se gornje, uske odjeće;
• Pozovite hitnu pomoć;
• Omogućite dovod svježeg zraka;
• Ako je pacijent pri svijesti, predložite analgetik;
• Postavite grijaće jastučiće na stopala.

Pružanje hitne medicinske pomoći

Ekipa hitne pomoći obavlja:

• Terapija kisikom;
• Ublažavanje bolova (fentanil, diazepam);
• Kontrola pritiska i disanja (esmolol, nifedipin, nitrati);
• Infuzija otopina;
• Prema indikacijama - reanimacija.

Sumnja na disekciju direktna je indikacija za bolnički transport. Preliminarna dijagnoza se postavlja kada:

• Nedjelotvornost lijekova;
• Progresivni kurs;
• Collapse;
• Klinička smrt.

Sve pacijente treba hitno pregledati vaskularni hirurg. Izvedeno od:

• Određivanje krvne grupe;
• Klinički i biokemijski testovi krvi i urina;
• Koagulogram;
• X-ray;
• Aortografija;

Šta ne treba raditi:

• Transportovati pacijenta u terapijsku bolnicu;
• Koristite slabe analgetike;
• Primijeniti vazodilatatore;
• Propisati antikoagulanse ako su rezultati EKG -a normalni;
• Nekontrolirano unosite nadomjeske krvi.

Kontrolno liječenje - operacija i prognoza

Indikacije za hirurška intervencija:

• Lokalizacija procesa u uzlaznoj aorti;
• Povreda integriteta vanjske membrane aorte;
• Ishemija unutrašnjih organa;
• Neefikasnost konzervativne terapije.

Vrste intervencija:

• Uzlazna zamjena aorte s korekcijom aortne valvule;
• Endovaskularno stentovanje;
• Transluminalni stent.

Tehnika izvođenja:

1. Opšta anestezija.
2. Veza sa kardiopulmonalnom premosnicom.
3. Otvaranje trbušne (grudne) šupljine.
4. Izolacija i otvaranje aneurizme.
5. Uklanjanje trombotičnih masa.
6. Resekcija diseciranog područja.
7. Ugradnja i šivanje proteze na krajeve aorte.
8. Slojno po sloju šivanje šupljine.

Operacije se uspješno završavaju u 60-70% slučajeva. Prognoza je relativno povoljna. Trajanje i kvaliteta života zavise od kursa postoperativni period i rehabilitaciju. Nakon otpusta pacijenti se doživotno evidentiraju u ambulanti.

• Uklanjanje faktora rizika;
• Adekvatna terapija lijekovima;
• Koagulacija;
• Održavanje pritiska na 120-130 na 80 mm Hg;
• Klinički pregled.

Kako živjeti s disekcijom aorte?

Pacijentima se preporučuje da se konsultuju sa vaskularnim hirurgom dva puta godišnje. Profilaktički pregled uključuje isporuku testova, rendgenskih snimaka, EKG-a i ultrazvuka. Ako je naznačeno, ne treba odbiti kiruršku intervenciju.

• Uklanjanje stresa, ozljeda, profesionalnih sportova;
• Ishrana sa malo soli, šećera, masti;
• Normalizacija sna;
• Uklanjanje loših navika;
• Liječenje popratnih bolesti;
• Prevencija infekcije.

Patologija dovodi do teške posljedice opasno po život... Iz tog razloga, pacijente se može uputiti da utvrde svoju invalidnost. Prema stupnju kršenja vitalnih vještina, formira se jedna ili druga grupa. Većina planiranih pacijenata nakon liječenja ostaju radno sposobni i raspoređeni su u grupu 3.

Disekcija aorte je po život opasna komplikacija prirodne povijesti aneurizme. Kada se pojave prvi znakovi patologije, trebate se odmah obratiti liječniku. Pravovremena dijagnoza i kirurška korekcija bolesti osnova su za spašavanje života pacijenata, očuvanje njihove radne sposobnosti i zdravlja.

Korisni video zapis

Vaskularna hirurgija. Disekcija aorte:

- patološko lokalno širenje dijela glavne arterije, zbog slabosti njezinih stijenki. Ovisno o lokaciji aneurizme aorte, može se manifestirati kao bol u prsima ili trbuhu, prisutnost pulsirajuće tumorske formacije, simptomi kompresije susjednih organa: otežano disanje, kašalj, disfonija, disfagija, oteklina i cijanoza lica i vrata. Osnova za dijagnozu aneurizme aorte je rendgen (RTG pluća i abdomena, aortografija) i ultrazvučne metode (ultrazvuk, ultrazvuk torakalne / abdominalne aorte). Kirurško liječenje aneurizme uključuje njenu resekciju protetikom aorte ili zatvorenom endoluminalnom protezom aneurizme posebnom endoprotezom.

Opće informacije

Aneurizmu aorte karakterizira nepovratno širenje lumena arterijskog debla na ograničenom području. Omjer aneurizme aorte različite lokalizacije približno je sljedeći: aneurizme trbušne aorte čine 37%slučajeva, uzlazne aorte - 23%, luka aorte - 19%, silazne torakalne aorte - 19,5%. Dakle, udio aneurizmi torakalne aorte u kardiologiji čini gotovo 2/3 svih patologija. Aneurizme torakalne aorte često se kombiniraju s drugim defektima aorte - aortnom insuficijencijom i koarktacijom aorte.

Uzroci

Po etiologiji se sve aneurizme aorte mogu podijeliti na urođene i stečene. Formiranje kongenitalnih aneurizmi povezano je s nasljednim bolestima zida aorte:

• Erdheimovog sindroma
• nasljedni nedostatak elastina itd.

Stečene aneurizme aorte mogu imati upalnu i neupalnu etiologiju:

1. Postupalne aneurizme nastaju kao posljedica specifičnog i nespecifičnog aortitisa s gljivičnim infekcijama aorte, sifilisom, postoperativnim infekcijama.
2. Neupalne degenerativne aneurizme uzrokovane aterosklerozom, oštećenjima materijala za šivanje i aortnim protezama.
3. Hemodinamičko-poststenotičke i traumatske aneurizme povezan sa mehanička oštećenja aorta
4. Idiopatske aneurizme razvijaju se sa medionekrozom aorte.

Faktori rizika za nastanak aneurizme aorte su starost, muški spol, arterijska hipertenzija, pušenje duhana i zlouporaba alkohola, nasljedno opterećenje.

Patogeneza

Osim neispravnosti stijenke aorte, u formiranje aneurizme su uključeni i mehanički i hemodinamski čimbenici. Aneurizme se češće javljaju u funkcionalno opterećenim područjima s povećanim stresom zbog velike brzine protoka krvi, strmine pulsnog vala i njegovog oblika. Hronične traume aorte, kao i povećana aktivnost proteolitičkih enzima, uzrokuju uništavanje elastičnog okvira i nespecifične degenerativne promjene u stijenci žile.

Formirana aneurizma aorte postupno se povećava u veličini, jer se naprezanje na njezinim stijenkama povećava proporcionalno širenju promjera. Protok krvi u aneurizmalnoj vrećici usporava se i postaje turbulentan. Samo oko 45% volumena krvi u aneurizmi ulazi u distalni arterijski korit. To je zbog činjenice da, ušavši u aneurizmalnu šupljinu, krv juri duž zidova, a središnji tok je ograničen mehanizmom turbulencije i prisutnošću trombotičnih masa u aneurizmi. Prisutnost krvnih ugrušaka u šupljini aneurizme faktor je rizika za tromboemboliju distalnih grana aorte.

Klasifikacija

V vaskularna hirurgija Predloženo je nekoliko klasifikacija aneurizmi aorte, uzimajući u obzir njihovu lokalizaciju po segmentima, obliku, strukturi stijenki, etiologiji. U skladu sa segmentnom klasifikacijom postoje

• aneurizma uzlazne aorte
• aneurizma kombinirane lokalizacije - torakoabdominalni dio aorte.

Procjena morfološke strukture aneurizmi aorte omogućuje im da se podijele na prave i lažne (pseudoaneurizme):

1. Prava aneurizma karakterizira stanjivanje i izbočenje prema van svih slojeva aorte. Po etiologiji, prave aneurizme aorte obično su aterosklerotične ili sifilitične.
2. Pseudoaneurizma... Zid lažne aneurizme predstavljen je vezivnim tkivom nastalim kao posljedica organizacije pulsirajućeg hematoma; vlastiti zidovi aorte nisu uključeni u stvaranje lažne aneurizme. Po porijeklu su češće traumatične i postoperativne.

Sakularne i fusiformne aneurizme aorte nalaze se u obliku: prve karakterizira lokalno ispupčenje zida, a druge difuzno širenje cijelog promjera aorte. Normalno, kod odraslih, promjer uzlazne aorte je oko 3 cm, silazna torakalna aorta je 2,5 cm, trbušna aorta je 2 cm. Aneurizma aorte se kaže kada se promjer žile na ograničenom području poveća za 2 ili više puta.

Uzimajući u obzir klinički tijek, razlikuju se nekomplicirane, komplicirane, aneurizme aorte koje se ljušte. Među specifičnim komplikacijama aneurizme aorte su rupture aneurizmalne vrećice, praćene masivnim unutrašnjim krvarenjem i stvaranjem hematoma; tromboza aneurizme i tromboembolija arterija; flegmona okolnih tkiva zbog infekcije aneurizme.

Poseban tip je slojevita aneurizma aorte, kada kroz rupturu unutarnje obloge krv prodire između slojeva stijenke arterije i širi se pod pritiskom duž toka žile, postupno je raslojavajući.

Simptomi aneurizme aorte

Kliničke manifestacije aneurizme aorte su različite i određene su lokalizacijom, veličinom aneurizmatske vrećice, njenom dužinom i etiologijom bolesti. Aneurizme mogu biti asimptomatske ili biti popraćene oskudnim simptomima te se mogu otkriti tijekom rutinskih pregleda. Vodeća manifestacija je bol uzrokovan oštećenjem zida aorte, njezinim sindromom istezanja ili kompresije.

Aneurizma trbušne aorte

Klinika aneurizme trbušne aorte očituje se prolaznom ili trajnom difuznom boli, nelagodom u trbuhu, podrigivanjem, težinom u epigastriju, osjećajem sitosti u želucu, mučninom, povraćanjem, disfunkcijom crijeva, gubitkom težine. Simptomi mogu biti povezani sa kompresijom srčanog dijela želuca, duodenuma, zahvaćanjem visceralnih arterija. Često pacijenti samostalno utvrđuju prisutnost povećanog pulsiranja u trbuhu. Pri palpaciji se utvrđuje napeta, gusta, bolna pulsirajuća formacija.

Aneurizma torakalne aorte

Za aneurizmu uzlazne aorte tipičan je bol u predjelu srca ili iza prsne kosti zbog kompresije ili stenoze koronarnih arterija. Pacijenti sa insuficijencijom aorte zabrinuti su zbog nedostatka daha, tahikardije, vrtoglavice. Velike aneurizme uzrokuju razvoj sindroma gornje šuplje vene s glavoboljama, oticanjem lica i gornje polovice tijela.

Aneurizma luka aorte dovodi do kompresije jednjaka sa simptomima disfagije; u slučaju kompresije ponavljajućeg živca, promuklosti glasa (disfonija), javlja se suhi kašalj; interes za vagusni živac prati bradikardija i slinjenje. Kompresijom dušnika i bronha razvija se otežano disanje i disanje na stridor; sa kompresijom korijena pluća - zagušenje i česta upala pluća.

Kod iritacije aneurizme silazne aorte periaortnog simpatičkog pleksusa javlja se bol u lijevoj ruci i lopatici. U slučaju zahvaćanja interkostalnih arterija može se razviti ishemija kralježnice, parapareza i paraplegija. Kompresija kralježaka praćena je njihovom usuracijom, degeneracijom i pomicanjem uz nastanak kifoze. Kompresija krvnih žila i živaca klinički se očituje radikularnom i interkostalnom neuralgijom.

Komplikacije

Aneurizme aorte mogu se zakomplicirati rupturom s razvojem masivnog krvarenja, kolapsa, šoka i akutnog zatajenja srca. Proboj aneurizme može se dogoditi u sistemu gornje šuplje vene, perikardijalnoj i pleuralnoj šupljini, jednjaku, trbušnoj šupljini. U tom slučaju razvijaju se teška, ponekad smrtonosna stanja - sindrom gornje šuplje vene, hemoperikard, srčana tamponada, hemotoraks, plućno, gastrointestinalno ili intraabdominalno krvarenje.

Odvajanjem trombotičnih masa iz aneurizmatske šupljine razvija se slika akutne okluzije žila ekstremiteta: cijanoza i bol u nožnim prstima, livedo na koži ekstremiteta, povremena klaudikacija. Uz trombozu bubrežnih arterija, renovaskularni arterijska hipertenzija i zatajenje bubrega; s oštećenjem cerebralnih arterija - moždani udar.

Dijagnostika

Dijagnostičko pretraživanje aneurizme aorte uključuje procjenu subjektivnih i objektivnih podataka, rendgenske snimke, ultrazvučne i tomografske studije. Auskultacijski znak aneurizme je prisutnost sistoličkog šuma u projekciji proširenja aorte. Aneurizme trbušne aorte nalaze se pri palpaciji trbuha u obliku pulsirajuće formacije slične tumoru. Instrumentalna dijagnostika:

1. Radiografija. Plan rendgenskog pregleda pacijenata s aneurizmom prsne ili trbušne aorte uključuje fluoroskopiju i rendgenski snimak prsnog koša, običan rendgenski snimak trbušne šupljine, rendgenski snimak jednjaka i želuca te susjedne anatomske strukture.
2. Ultrazvuk. Prilikom prepoznavanja aneurizmi uzlazne aorte koristi se ehokardiografija; u drugim slučajevima se radi ultrazvuk (ultrazvuk) torakalne / abdominalne aorte.
3. CT skener. CT (MSCT) torakalne / abdominalne aorte omogućuje precizno i ​​vizualno predstavljanje aneurizmatske dilatacije, otkrivanje prisutnosti disekcijske i trombotične mase, paraaortnog hematoma i žarišta kalcifikacije.

Na osnovu rezultata sveobuhvatnog instrumentalnog pregleda, donosi se odluka o indikacijama za hirurško lečenje... Aneurizmu torakalne aorte treba razlikovati od tumora pluća i medijastinuma; aneurizma trbušne aorte - od volumetrijskih formacija trbušne šupljine, oštećenja limfnih čvorova mezenterija, retroperitonealnih tumora.

Liječenje aneurizme aorte

Kod asimptomatskog, progresivnog tijeka aneurizme aorte, oni su ograničeni na dinamičko promatranje od strane vaskularnog kirurga i kontrolu rendgenskih zraka. Kako bi se smanjio rizik od mogućih komplikacija, provodi se antihipertenzivna i antikoagulantna terapija, a snižava se i razina kolesterola.

Kirurška intervencija je indicirana za aneurizme trbušne aorte promjera većeg od 4 cm; aneurizme torakalne aorte promjera 5,5-6,0 cm ili s povećanjem manjih aneurizmi za više od 0,5 cm u šest mjeseci. U slučaju pucanja aneurizme aorte, indikacije za hitnu operaciju su apsolutne.

Kod hemodinamski značajne aortne insuficijencije, resekcija uzlazne torakalne aorte kombinira se sa zamjenom aortne valvule. Alternativa otvorenoj vaskularnoj intervenciji je zamjena endovaskularne aneurizme aorte postavljanjem stenta.

Prognoza i prevencija

Prognoza aneurizme aorte uglavnom je određena njezinom veličinom i popratnim aterosklerotičnim lezijama kardiovaskularnog sistema... Općenito, prirodni tok aneurizme je nepovoljan i povezan je s visokim rizikom od smrti zbog rupture aorte ili tromboembolijskih komplikacija. Vjerojatnost pucanja aneurizme aorte promjera 6 cm ili više iznosi 50% godišnje, manjeg promjera - 20% godišnje. Rano otkrivanje i planiranje operacija aneurizme aorte opravdavaju nizak intraoperacijski mortalitet (5%) i dobri dugoročni rezultati.

Preventivne preporuke uključuju praćenje krvnog tlaka, organiziranje pravilnog načina života, redovno praćenje od strane kardiologa i angiohirurga, medikamentozna terapija popratna patologija. Pojedinci u riziku od razvoja aneurizme aorte trebali bi proći skrining ultrazvučni pregled.