Kirurško liječenje sindroma karpalnog tunela. Sindrom karpalnog tunela - metode liječenja patologije. Ko je u opasnosti

Sadržaj

Jedna od vrsta neuritisa je sindrom karpalnog tunela, koji dovodi do smanjenja osjetljivosti prstiju, narušavajući njihovo normalno funkcioniranje. Odsustvo pravovremeni tretman može dovesti do atrofije mišića i motora. Poznavajući uzroke ove bolesti, karakteristični simptomi i moguće posledice, osobi neće biti teško shvatiti da mora što prije potražiti pomoć liječnika. Trebali biste proučiti informacije o tome kako se zaštititi od bolesti koje mogu ostaviti pacijenta na duže vrijeme invalidnim.

Šta je sindrom karpalnog tunela

Kompleks međusobno povezanih znakova kompresije-ishemijske kompresije medijalnog živca u karpalnom kanalu naziva se sindrom karpalnog tunela. Ova je bolest neuropatske prirode i blokira normalno savijanje na spoju podlaktice i šake. Postoji nekoliko sinonimnih naziva za ovaj sindrom:

• karpalni tunel;
• Ručni zglob;
• tunelski zglob.

Karpalni tunel (tunel) nalazi se u podnožju šake, formiran od kostiju zgloba i poprečnog ligamenta. Osim medijalnog živca, kroz njega prolaze tetive mišića savijača prstiju. Kao rezultat bolesti, utječe se na inervaciju mišića koji su odgovorni za otmicu i suprotnost palca ruke (sposobnost dodirivanja pulpe drugih prstiju), fleksiju, ekstenziju falanga. Pacijent osjeća bol pri najmanjem pokretu ruke.

Uzroci sindroma karpalnog tunela

Statistika tvrdi da žene češće pate od sindroma. Često blokira normalna funkcija ruke ljudi čija je profesionalna aktivnost povezana sa sistematskim savijanjem i istezanjem zglobnog zgloba: uredski radnici koji u svom radu često koriste računarski miš, tastaturu, pijaniste, bubnjare itd. 20 ° u odnosu na radijus, ulnu.

Sindrom zapešća može se pokrenuti:

• Povrede. Svaka traumatska ozljeda šake (modrica, uganuće, prijelom) koja komprimira srednji živac zgloba izaziva simptome slične sindromu karpalnog tunela.
• Reumatoidni artritis. Upala karpalnog tunela uzrokovana ovom bolešću dovodi do prerastanja mekog tkiva tunela koje sadrži srednji živac zgloba i njegovo stiskanje.
• Tenosinovitis je upala vezivnog tkiva tetiva. Ova bolest može biti zarazna (plućna tuberkuloza, prst), te mehanička: prenaprezanje tetiva kao rezultat dugotrajnog opterećenja šake. Bolest je ponekad izazvana produženim utjecajem hladnoće na ljudsko tijelo.
• Tekućina nakupljena u ljudskom tijelu kao rezultat oboljenja. Natečenost u menopauzi, trudnoća, bubrežna insuficijencija itd., utječući na meka tkiva kanala, dovodi do kompresije živca.
• Tumor uzrokovan neoplazmom na membranama živčanog tkiva. Rijetko je. Dijagnosticira se kao švanom, neurofibrom itd.
• Dijabetes. Oštećenje procesa neurona i njihovih procesa, karakterističnih za ovu bolest, može biti uzrokovano nakupljanjem fruktoze i sorbitola u živčanim tkivima. Kao rezultat toga, srednji živac karpalnog tunela također može patiti od pritiska zidova karpalnog tunela.
• Akromegalija je poremećaj funkcije hipofize. Ovu bolest prati neprirodno širenje kostiju udova, mekog tkiva kanala u kojima se nalaze živci, što izaziva štipanje živca karpalnog tunela.
• Genetika. "Četvrtasti zglob" je kongenitalna anomalija u kojoj nema dovoljno podmazivanja tetiva u šaci. Poprečni ligament zgloba deblji je od zgloba obični ljudi, i vrši pritisak na živčane završetke.

Simptomi sindroma

Sindrom karpalnog tunela razvija se postupno. Može zahvatiti jednu ili obje ruke, ovisno o razlozima: sistemski poremećaji tijela ponekad izazivaju kompresiju srednjeg živca dvaju ekstremiteta, profesionalna aktivnost često dovodi do bolesti aktivne ruke. Parestezija tkiva (utrnulost, gubitak osjetljivosti) prvo se javlja ujutro, ali nestaje do podneva. Kasnije se produžava trajanje nedostatka osjetljivosti - osjećalo se i danju i noću. Bolest je popraćena bolom u obliku peckanja i trnjenja.

Simptomi se vremenom pojavljuju na svim prstima osim na malom prstu karakteristična osobina sindrom karpalnog tunela. U nedostatku potrebne terapije, bol se širi na unutarnju stranu podlaktice. Sistemske bolesti može istovremeno utjecati na živac lakatni zglob... Pacijent osjeća slabost u ruci, teško mu je držati male predmete. Neugodnost se pojavljuje u pokretima. Javljaju se trofični poremećaji (pothranjenost stanica tkiva) koji mogu dovesti do atrofije mišića udova.

Dijagnostika

Sindrom karpalnog tunela zahtijeva neurološki pregled kako bi se postavila točna dijagnoza i recept efikasan tretman bolesti. Osoba koja promatra gore opisane simptome trebala bi potražiti pomoć neurologa. Prvo, liječnik pažljivo prikuplja anamnezu (skup podataka dobivenih prilikom intervjuiranja pacijenta). Kada se sumnja na sindrom zgloba, koristi niz testova za dijagnosticiranje:

• Tinel. Prilikom lupkanja s unutarnje strane dlana u području kanala, pacijent osjeća peckanje u prstima sa sindromom karpalnog tunela.
• Phalena. Omogućuje maksimalno savijanje pacijentove ruke u zglobu ručnog zgloba i održavanje ovog položaja točno minutu. Gain bol a parestezija će ukazivati ​​na kompresiju srednjeg živca zgloba.
• S lisicama. Manžeta mjernog aparata stavlja se na pacijentovu podlakticu krvni pritisak, ispumpajte ga zrakom, ostavite ga u tom položaju minutu. Bol i ukočenost u područjima koja inervira srednji živac sugerira sindrom karpalnog tunela.
• Ruke podignute. Od pacijenta se traži da podigne ruke iznad glave na 40 sekundi. Povećana parestezija ukazuje na kompresiju medijalnog živca šake.

Dijagnoza sindroma karpalnog tunela uključuje integrirani pristup. Glavni dijagnostičke mjere za identifikaciju bolesti su sljedeće instrumentalne metode ankete:

• Elektroneuromiografija. Uz pomoć posebnog aparata, živčani završeci umjetno se stimuliraju električnom strujom. Izračunava se brzina kretanja impulsa duž živca i bilježi se prisustvo ili odsustvo mišićnog odgovora na stimulaciju. Prema određenim znakovima, stručnjak utvrđuje: funkcija čijeg je živca oštećena, razinu i prirodu lezije.
• Rendgen je pomoćna metoda. Rendgenski snimak zglobnog zgloba pokazat će prisutnost prijeloma, iščašenja, upalnih procesa (s artritisom) itd. Uklanjanjem utjecajnih faktora koji su izazvali bolest, neurolog utvrđuje pravi uzrok bolesti i postavlja konačnu dijagnozu .
• Snimanje magnetskom rezonancom (MRI) moderna je tehnika koja vam omogućuje da dobijete trodimenzionalnu sliku bilo kojeg tkiva u ljudskom tijelu. Ova metoda pokazuje prisutnost difuznog edema i ekspanziju segmenata medijalnog živca. Pomoću nje možete utvrditi prisutnost tumora lokaliziranih na ovojnici živca, lipoma (proliferacija vezivnog tkiva) periosta. To pomaže da se što točnije utvrdi uzrok date simptomatologije pacijenta.
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) široko se koristi u dijagnostici sindroma karpalnog tunela. Uz njegovu pomoć moguće je identificirati razloge koji doprinose potiskivanju funkcije živca u kanalu:
• oštećenje mišića, tetiva i ligamenata;
• bursitis;
• patologija krvnih žila;
• lipomi;
• hematomi;
• apsces, oticanje susjednih tkiva;
• patologija kostiju itd.

Ako liječnik sumnja na sistemsko podrijetlo uzroka sindroma karpalnog tunela, pacijentu se propisuje da prođe niz testova za laboratorijsko istraživanje opšte stanje organizma:

• krv:
• odrediti nivo šećera;
• uključeno hormoni koji stimulišu štitnu žlezdu identificirati disfunkcije štitnjače i metaboličke procese u tijelu.
• za detaljnu analizu (sadržaj eritrocita, leukocita, hemoglobina itd.);
• za reumatske pretrage (biokemijska studija krvi radi utvrđivanja prisutnosti upalnih procesa u tijelu, njihove tačne lokacije, onoga što je izazvano);
• odrediti cirkulirajuće imunološke komplekse (CIC) u plazmi, što ukazuje na upalu kostiju i mekih tkiva;
• za antistreptokinazu - analiza koja utvrđuje prisutnost infekcije u ljudskom tijelu.
• urin za:
• određivanje nivoa glukoze u urinu;
• klinička analiza za identifikaciju bubrežne patologije, genitourinarni sistem i procjenu disfunkcije.

Liječenje tunelskog sindroma

Prvi korak u liječenju je poštivanje sigurnosnog režima. Omogućuje fiksiranje zglobnog zgloba posebnim ortopedskim proizvodom, koji se može kupiti u ljekarni. Aparatić oslobađa stres od područja zgloba. Dvije sedmice morat će održavati zglob koji povezuje podlakticu i ruku u potpunom mirovanju. Bez ovog režima ne može se izbjeći daljnje ozljeđivanje tkiva. Ljekar će preporučiti nanošenje hladnoće 3 puta dnevno 2-3 minute na unutrašnju površinu zgloba.

Terapija lijekovima

Neurolog propisuje liječenje lekovi, sposoban ukloniti faktor kompresije, upalne procese i vratiti osjetljivost dijelova ruke inerviranih srednjim živcem. Lijekovi koje je propisao ljekar, njihova doza i trajanje liječenja ovisit će o težini i razlozima koji su je uzrokovali. Terapija lijekovima često uključuje upotrebu:

Lokalni lijekovi

U nizu mjera za obnavljanje funkcija medijalnog živca karpalnog tunela koristi se lokalno liječenje. Kompresije nanesene na zglob zgloba, u kojima aktivna tvar sastavljeno od nekoliko lijekovi, imaju za cilj uklanjanje otoka i upale. Često se za to koriste dimeksid, hidrokortizon, lidokain, čije proporcije u oblogu preporučuje liječnik.

Učinkovit lokalni tretman je uvođenje otopine iz droge: anestetici (novokain ili lidokain) i sintetički glukokortikosteroidi (hidrokortizon ili diprospan). Steroidi su sposobni lokalna primjena uz minimalnu prijetnju nuspojave značajno usporavaju upalne procese u tijelu.

Fizioterapija

Zajedno sa liječenje lijekovima liječnik propisuje fizioterapijske postupke za liječenje:

• Akupunktura. Utjecaj na akupunkturne točke dovodi do aktiviranja rezervi tijela za borbu protiv bolesti. Postupak poboljšava cirkulaciju krvi, ublažava bol.
• Ručna terapija ima za cilj desenzibilizaciju centralne nervni sistem, koji pomaže u smanjenju boli u karpalnom tunelu.
• Terapija udarnim valovima može obnoviti vitalne funkcije stanica tkiva (mišićne, živčane), zbog brzog sužavanja i širenja susjednih krvnih žila pod udarnim valom aparata.
• Fonoforeza. Pod utjecajem ultrazvuka primjenjuju se protuupalni lijekovi koji pomažu u uklanjanju patologija srednjeg živca zgloba zgloba.

Hirurška intervencija

Ako kompleksna terapija lijekovima ne daje pozitivan rezultat u roku od šest mjeseci pacijentu se nudi kirurška intervencija. Svrha operacije je proširiti lumen karpalnog tunela i operacijom ukloniti faktore kompresije medijalnog živca.

Postoje dvije metode kirurške korekcije pod lokalnom anestezijom:

• Otvori. Na unutrašnjoj strani ručnog zgloba skalpelom je napravljen rez otprilike 5 cm, a karpalni ligament je presječen.
• Endoskopski. Postoje jedno-portalni i dvo-portalni hirurške tehnike, koje se koriste ovisno o složenosti zadatka. Prvi se razlikuje od drugog po broju rezova na koži. U ovom slučaju, endoskop se koristi za vizualnu kontrolu prolaza jedinice noža.

Obje metode je teško implementirati. Nakon endoskopske operacije pacijent se vraća na posao ranije nego u slučaju otvorene operacije, ali su postoperativne komplikacije češće. Period rehabilitacije pacijenta koji je podvrgnut otvoren put operacije - 1,5 meseca. Nakon uspješne disekcije ligamenta s jednim portalom, sve funkcije šake obnavljaju se za oko 25 dana u nedostatku komplikacija.

Liječenje tunelskog sindroma narodnim lijekovima

Tradicionalna medicina nudi recepte za pripremu lijekova koji se mogu nositi s osjećajem utrnulosti i boli. Lijekovi se pripremaju od prirodnih sastojaka prema receptima:

• Tinktura krastavca. Tri srednje kisela krastavca i dvije ljute ljute papričice narežite na male kockice. Sastojke sipajte u 0,5 litara votke i ostavite 7 dana na tamnom mjestu. Soj. Utrljajte u zglob nekoliko puta dnevno dok se stanje ne poboljša.
• Trljanje uljem. 50 g crnog mljevenog papra prelijte 0,5 l biljnog ulja. Smesu dobro promešajte i pirjajte na tihoj vatri pola sata bez ključanja. Lijek se utrljava u bolno mjesto što je češće moguće u toplom obliku.
• Oblog od bundeve. Četvrtinu male bundeve ogulite, narežite na male kockice i skuhajte u malo vode. Gnječite dok se ne dobije homogena kaša i nanesite toplo na područje zgloba. Zamotajte polietilenom, omotajte šalom na vrhu. Držite 2 sata. Kurs je 5-7 dana.

Video

Pronašli ste grešku u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i popravit ćemo ga!

Definicija sindroma karpalnog tunela

Ortopedski kirurzi govore o sindromu karpalnog tunela, kada dođe do oštećenja srednjeg živca (Nervus Medianus) u zglobu. S edemom tkiva povećava se pritisak na medijalni živac (Nervus Medianus), što kao posljedicu izaziva štipanje.

Sindrom karpalnog tunela jedna je od najčešćih bolesti koju dijagnosticiraju ortopedi. Otprilike jedan od deset ljudi u Njemačkoj doživjet će ovu bolest tokom svog života.

Karpalni tunel nalazi se na unutarnjoj strani zgloba, u podnožju šake, i okružen je ligamentom vezivnog tkiva koji se naziva ligamentom zapešća. Tetive i srednji živac (Nervus Medianus) prolaze kroz karpalni tunel, koji kontrolira određene mišiće šake i prstiju, a odgovoran je i za osjetljivost palca, kažiprsta, srednjeg i djelomičnog prstena.

Ozljedu srednjeg živca prate sljedeći simptomi:

• smanjena osjetljivost ruku
• osjećaj trnjenja i utrnulosti ruku - posebno u području palca i srednjih prstiju
• bol tokom hvatanja pokreta
• bol u prstima, zrači u ruku

Simptomi se obično pojavljuju noću, ujutro i pogoršavaju se s dodatnim stresom na rukama.

Ortopedi dijagnosticiraju sindrom karpalnog tunela prvenstveno kod ljudi starijih od 40 godina. Kod žena se bolest javlja tri puta češće nego kod muškaraca. U posebno teškom slučaju, utrnulost može postati trajna i dovesti do atrofije mišića palmarne šupljine (u podnožju palca).

Sinonimi: sindrom karpalnog tunela (CTS), sindrom karpalnog tunela (CTS), sindrom kompresije medijalnog nerva, sindrom kompresije nerva.
Termin na engleskom. jezik: karpal tunel sindrom

Opis

Sindrom karpalnog tunela javlja se prvenstveno kod ljudi u dobi od 40-70 godina. Kod djece, ortopedi ovu bolest dijagnosticiraju vrlo rijetko. Pacijenti se ujutro probude jer im je ruka utrnula ili trni. Ako stisnete ruku, tada u pravilu pritužbe nestaju. Poslije se senzornim poremećajima dodaju motorički poremećaji, na primjer, smanjenje snage palca.

Sindrom karpalnog kanala često se ne razvija na jednoj, već na obje ruke odjednom. Isprva se pritužbe pojavljuju samo povremeno. Međutim, produženi pritisak na medijalni živac (Nervus Medianus) neizbježno dovodi do njegovog oštećenja. Ako sindrom karpalnog tunela ne nadzire ortopedski kirurg, mišići pri dnu palca će atrofirati. Oštećenje srednjeg živca i teška atrofija mišića ne mogu se popraviti. Stoga je važno pravodobno potražiti pomoć ortopeda.

Uzroci sindroma karpalnog tunela

Često je nemoguće identificirati bilo koji specifičan uzrok ove bolesti. U ovom slučaju, ortopedski kirurzi govore o idiopatskom sindromu karpalnog tunela, koji se uglavnom javlja kod žena tijekom menopauze zbog prekomjernog nakupljanja tekućine i edema tkiva u karpalnom tunelu. Također, trudnoća može potaknuti razvoj sindroma karpalnog tunela.

Osim navedenog, ortopedi nazivaju sljedeće uzroke nastanka bolesti:

• hipotireoza (hipotireoza)
• deformiteti i pomaci u području ručnog zgloba nakon prethodnih ozljeda
• reumatske bolesti
• ožiljno tkivo koje vrši pritisak na živac
• kronična upala tetivnih ovojnica (tendovaginitis)
• oticanje i upalni edem tkiva
• dijabetes
• dijalizna terapija za zatajenje bubrega

Još uvijek nije jasno je li sindrom karpalnog tunela naslijeđen. Međutim, liječnici ortopedi često dijagnosticiraju bolest kod nekoliko članova majčine porodice.

Ljudi u određenim profesijama, čiji je zglob dugo izložen prekomjernom stresu, rizik od razvoja sindroma karpalnog tunela je značajno povećan.

Što možete učiniti sa sindromom karpalnog tunela?

Ortopedski kirurzi savjetuju izbjegavanje stresa i odbijanje obavljanja teških fizičkih poslova. Tresenje i hlađenje šake može kratkotrajno ublažiti bol. Pakovanje leda umotano u peškir ima dobar efekat na zglob.

Nošenje zgloba noću i danju pomaže u održavanju zgloba u ispruženom položaju, čime se sprječava pritisak na srednji živac. Za one koji puno rade iza ekrana računara, toplo se preporučuje upotreba ergonomske tastature.

Pomoć stručnjaka

Ovisno o simptomatologiji, osim savjetovanja s ljekarom, može uslijediti detaljna dijagnostika različitih stručnjaka. Ovo uključuje:

• ortoped
• neurolog

Šta vas čeka na pregledu kod ortopeda?

Prije nego što ortopedski kirurg započne preglede, počet će s razgovorom (poviješću) o vašim trenutnim tegobama. Osim toga, također će vas pitati o prošlim pritužbama, kao i o prisutnosti moguće bolesti.
Mogu vas čekati sljedeća pitanja:

• Prije koliko su se simptomi pojavili?
• Možete li preciznije opisati simptome i lokalizirati ih?
• Jeste li primijetili bilo kakve promjene u simptomatskom procesu?
• Doživljavate li dodatne simptome kao što su otežano disanje, bolovi u prsima, vrtoglavica?
• Jeste li to već doživjeli i jeste li nastupili slični simptomi u porodici?
• Imate li trenutno neku bolest ili nasljednu predispoziciju za bolest i da li ste u tom smislu na liječenju?
• Uzimate li trenutno neke lijekove?
• Patite li od alergija?
• Koliko često se nalazite u stanju stresa kod kuće?

Koje lijekove redovno uzimate?

Ortoped mora pregledati lijekove koje redovno uzimate. Molimo vas da prije prvog pregleda kod podiatrista pripremite tablicu lijekova koje uzimate u obliku tablice. Uzorak takve tabele možete pronaći na linku :.

Pregledi (dijagnostika) koje obavlja ortoped

Na temelju karakteristika simptoma utvrđenih u anamnezi i vašeg trenutnog stanja, ortopedski kirurg može pribjeći sljedećim pregledima:

• mjerenje brzine širenja uzbude duž vlakana srednjeg živca (Nervus Medianus) zgloba
• laboratorijski testovi
• Rendgenski pregled
• Ultrazvuk (ultrazvučni pregled živaca)
• elektrofiziološka studija (EPI)

Liječenje (terapija)

Za blagu do umjerenu bolest, ortoped može propisati posebnu protezu noću za ublažavanje boli i stabilizaciju zgloba. Ako je neka druga bolest uzrok razvoja sindroma karpalnog tunela, na primjer, hipofunkcija štitnjače (hipotireoza), napori liječnika bit će usmjereni prvenstveno na liječenje primarne bolesti.

Za ublažavanje boli, ortopedski liječnik propisuje lijekove protiv bolova poput paracetamola, diklofenaka ili ibuprofena. Osim toga, mogu se propisati injekcije glukokortikoida (kortizona). Međutim, u većini slučajeva, nakon nekog vremena, pritužbe se ponovno pojavljuju.

Ako pacijent već ima poremećaj osjetljivosti (utrnulost) ili paralizu, potrebna je operacija. U tom slučaju, ligament zgloba je izrezan, čime se smanjuje opterećenje medijalnog živca. Ortoped najčešće operaciju izvodi pod lokalnom anestezijom i u pravilu dovodi do dobrih rezultata. Nakon operacije potrebno je osigurati potpunu imobilizaciju zgloba u naredne dvije sedmice. Međutim, liječnici savjetuju pacijentima da odmah počnu s aktivnim pokretima prstiju kako bi izbjegli ukočenost.

Profilaksa

Budući da uzroci sindroma karpalnog tunela u većini slučajeva nisu jasni, bolest se ne može spriječiti. Važno je pravodobno zatražiti pomoć ortopeda kako biste izbjegli naknadne ozljede.

Prognoza

Kirurška intervencija pomoći će u uklanjanju pritužbi pacijenata dugo vrijeme... Nakon dvije do tri sedmice, funkcije prstiju i šaka obnavljaju se gotovo u potpunosti. Međutim, operacija nije uvijek neophodna mjera.

Sindrom karpalnog tunela ili sindrom karpalnog tunela ili neuropatija karpalnog tunela je kompresija medijalnog živca na nivou zgloba (u karpalnom kanalu) poprečnim karpalnim ligamentom. Ovo je najčešća neuropatija koja nastaje kompresijom u ruci. Zapaža se kod pacijenata srednjih godina, češće kod žena. U polovini slučajeva to se događa s obje strane, ali je izraženije na dominantnoj ruci.

ICD kod 10 sindrom karpalnog tunela G56.0.

Uzroci sindroma karpalnog tunela.

"Klasični" sindrom karpalnog tunela je hroničan.

Postoje sljedeći uzroci sindroma karpalnog tunela:

• Povrede koje su često povezane s radom: ponavljajući pokreti ruke ili zgloba; opetovano stiskanje četke, držanje alata; neugodni položaji ruku i zglobova, posebno teška fleksija zgloba; direktan pritisak na zglob; rad sa vibracionim instrumentima.
• Uobičajeni uzroci: pretilost; može se privremeno pojaviti tokom trudnoće; mukopolisaharidoza V; tuberkulozni tenosinovitis; dijabetes; hipotireoza; akromegalija; amiloidoza; karcinomatoza; polymyalgia rheumatica; reumatoidni artritis; giht.

Sindrom akutnog karpalnog tunela izuzetno je rijedak. Njegovi se simptomi pojavljuju brzo i naglo.

Uzroci:

• Srednja tromboza arterija.
• Krvarenje ili hematom poprečnog karpalnog ligamenta.

Simptomi sindroma karpalnog tunela.

1. Senzorni poremećaji u obliku bolne utrnulosti šake. Bol može zračiti uz ruku, ponekad i do ramena. Lokalizacija obamrlosti obično je na palmarnoj površini 1., 2., 3. prsta i radijalnoj strani dlana.
2. Slabost šake, posebno pri stiskanju u šaku. Može postojati tenarna atrofija (mišići uzdignutog palca na palmarnoj površini šake).
3. Neugodnost ruke i poteškoće s preciznim pokretima.
4. Hiperestezija (preosjetljivost) u 1., 2. i 3. prstu, najizraženija u vrhovima prstiju.
5. Phalen-ov test: stiskanje šake u šaku 30-60 sekundi dovodi do boli ili peckanja.
6. Tinelov simptom: Preskakanje karpalnog kanala uzrokuje bol i trnce u području inervacije medijalnog živca na ruci.

Dijagnostika sindroma karpalnog tunela (karpalni tunel).

Prije svega, potrebno je to izvesti diferencijalna dijagnoza s cervikalnom radikulopatijom na pozadini hernije diska. Da biste to učinili, morate napraviti MRI grlića materice kičma. Također je potrebno isključiti tenosinovitis (upalu) tetiva mišića palca abduktora i kratkog ekstenzora palca. Elektroneuromiografija srednjeg živca ima vrlo važnu ulogu u dijagnostici, što će pomoći razlikovanju oštećenja vratnih korijena i tetiva šake od sindroma karpalnog tunela. Ali elektroneuromiografija može biti normalna u 31% slučajeva. Imperativ je ultrazvuk područja karpalnog tunela. Ultrazvuk prikazuje strukturu medijalnog živca i poprečnog karpalnog ligamenta, koji može biti zadebljan.

Liječenje sindroma karpalnog tunela (karpalni tunel).

Kako se liječi sindrom karpalnog tunela? Odmah ću reći taj sindrom karpalnog tunela narodni lijekovi ne može se izliječiti kod kuće.

Liječenje sindroma karpalnog tunela može biti konzervativno i kirurško. Konzervativna terapija pribjegava se ako su simptomi nedavno počeli i nisu izraženi.

Konzervativna terapija uključuje odmor, NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi), vaskularne lijekove, inhibitore kolinesteraze (lijekove koji poboljšavaju neuromišićnu provodljivost), vitamine B, upotrebu udlage s neutralnim položajem, injekcije steroida (obično hidrokortizon) u karpal tunel.

S neučinkovitošću konzervativne terapije, čestim recidivima i prisutnošću trajnih teških simptoma, indicirano je kirurško liječenje.

Kliknite na sliku za povećanje Incizija pristupa srednjem živcu

Operacija sindroma karpalnog tunela naziva se neuroliza medijalnog živca u karpalnom tunelu (karpalni tunel).

U slučaju bilateralnih lezija medijalnog živca, obično se najprije operira strana s jačim bolom. Međutim, u slučaju teškog oštećenja živaca, kada su se već pojavili slabost i utrnulost, poželjnije je krenuti sa "zdravije" strane kako bi se osigurao maksimalni oporavak živaca s najmanje jedne strane. Ponekad se operacija izvodi s obje strane istovremeno.

Tehnika operacije sastoji se u rezanju na palmarnoj površini šake duž zamišljene linije koja se proteže od razmaka između 3. i 4. prsta, pridržavajući se ulnarnog ruba intertenarnog nabora, kako se ne bi dodirivao kožni dlan grana. Rez počinje distalnim karpalnim naborom. Dužina reza ovisi o debljini šake; može se nastaviti do razmaka palca. Zatim se vrši potpuna disekcija poprečnog karpalnog ligamenta i šivanje rane.

Nakon operacije propisuju se analgetici, ponekad inhibitori holinesteraze (lijekovi koji poboljšavaju neuromuskularnu provodljivost), vaskularni lijekovi poboljšanje mikrocirkulacije i vitamina B

Ograničenje fizička aktivnost pri ruci 2-3 sedmice. Dalje imenovan fizioterapija i fizioterapiju.

Šavovi se uklanjaju oko 10 dana.

Literatura:

1. Neurokirurgija / Mark S. Greenberg; per. sa engleskog - M.: MEDpress-inform, 2010.- 1008 str: ilustr.
2. Praktična neurokirurgija: Vodič za liječnike / Ur. B.V. Gaidar. - SPb.: Hipokrat, 2002.- 648 str.
3. Lokalna dijagnostika oboljenja nervnog sistema / A.V. Triumfov. - 15. izd. - M.: MEDpress-inform, 2007.- 264 str.: Ilustr.
4. Al-Zamil M.Kh. Karpalni sindrom. Klinička neurologija. - 2008. - br. 1. 41-45
5. Govenko F.S. Hirurgija ozljeda perifernih živaca. - SPb.: Fenix, 2010. - 384 str.
6. Odinak M.M., Zhivolupov S.A. Bolesti i povrede perifernog nervnog sistema (generalizacija kliničkog i eksperimentalnog iskustva). Vodič za doktore. - SPb.: SpetsLit, 2009.- 367 str.
7. Russell S.M. Dijagnoza oštećenja perifernih živaca. Per. sa engleskog - M.: BINOM, 2009.- 251 str.

Materijali web stranice namijenjeni su upoznavanju sa posebnostima bolesti i ne zamjenjuju osobne konsultacije s liječnikom. Mogu postojati kontraindikacije za upotrebu bilo kojih lijekova ili medicinskih postupaka. Nemojte se samoliječiti! Ako nešto nije u redu sa vašim zdravljem, posjetite ljekara.

Ako imate pitanja ili komentare na članak, ostavite komentare ispod na stranici ili sudjelujte. Odgovorit ću na sva vaša pitanja.

Pretplatite se na vijesti na blogu, kao i podijelite članak sa svojim prijateljima pomoću društvenih dugmadi.

Prilikom korištenja materijala sa web mjesta, aktivna referenca je obavezna.

Sindrom karpalnog tunela (ili karpalnog tunela) je stanje koje se javlja kada je medijalni živac u karpalnom tunelu traumatiziran ili stisnut. Ponekad se ovaj sindrom naziva tunelski sindrom, ali to nije potpuno ispravan izraz jer postoje i drugi tunelski sindromi. S razvojem ove bolesti dolazi do kršenja osjetljivosti i pokreta prva tri i dijela četvrtog prsta.

U ovom ćemo vam članku predstaviti uzroke, simptome i liječenje sindroma karpalnog tunela. Ove će vam informacije pomoći u donošenju pravovremene odluke o potrebi liječenja te možete spriječiti razvoj nepovratnog oštećenja medijalnog živca.

U svijetu je sindrom karpalnog tunela otkriven u 1,5-3% populacije, a u polovini slučajeva aktivni korisnici računara su bolesni. Ova se bolest smatra profesionalnom, budući da su ljudi koji su zbog svojih profesionalnih aktivnosti prisiljeni često i monotono savijati i istegnuti ruke (na primjer, uredski radnici koji dugo rade za računarom, krojači, muzičari, itd.) mnogo je vjerojatnije da će se s tim susresti.).

Ovaj sindrom je češći kod osoba od 40 do 60 godina, ali se može razviti i u mlađoj dobi. Prema statistikama, u 10% slučajeva bolest se otkriva kod osoba mlađih od 30 godina.

Stručnjaci vjeruju da su oni koji dugo rade za računarom najosjetljiviji na razvoj ovog sindroma. Prema jednom od brojnih istraživanja, otkriveno je kod svakog šestog aktivnog korisnika računara. Prema različitim izvorima, sindrom se razvija 3-10 puta češće kod žena.

Uzroci

Glavni uzrok sindroma karpalnog tunela je kompresija srednjeg živca gdje prolazi kroz tunel, koji tvore poprečni ligament i kosti zgloba. Kompresija je uzrokovana upalom i oticanjem zgloba, tetiva i mišića u zglobu ili unutar karpalnog tunela. U većini slučajeva uzrok ovog oštećenja medijana živca je rad koji zahtijeva česte i ponavljajuće pokrete.

Uz profesionalne faktore, razvoj sindroma karpalnog tunela mogu izazvati i druge bolesti i stanja:

1. ... Kod modrica ili uganuća dolazi do oticanja ligamenata i mišića šake, što uzrokuje kompresiju živca. Dislokacije ili prijelomi, uz oticanje mekih tkiva, mogu biti popraćeni i pomicanjem kosti. Takva oštećenja stisnu živac. At korektan tretman dislokacija ili prijelom, kompresija se uklanja, ali s deformacijom kostiju ili kontraktura mišića, poremećaji u zglobu mogu postati nepovratni.
2. i druge lezije zglobova reumatske prirode... Upala i otok koji se javljaju kod ovih stanja uzrokuju kompresiju živaca. mekih tkiva karpalni tunel. S produljenim napredovanjem sindroma, tkivo hrskavice zgloba stari, gubi elastičnost i istrošeno je. Trošenje hrskavice dovodi do fuzije površina zglobova i njihove deformacije.
3. Tenosinovitis (upala tetiva)... Tetive su napadnute patogenim bakterijama i postaju upaljene. Tkiva oko zgloba nabubre i stisnu živac. Izvori infekcije mogu biti: gnojne rane na šakama, panaricijum itd. Osim toga, upala tkiva tetive može biti nebakterijska i uzrokovana kroničnim stresnim ozljedama: česti pokreti ruku i ruku, dugotrajni stres, izloženost hladnoći.
4. Bolesti i stanja praćena zadržavanjem tekućine u tijelu... Oticanje mekih tkiva (uključujući karpalni tunel) može se primijetiti pri uzimanju oralnih kontraceptiva, trudnoći, bubrežnim patologijama ili.
5. Tumor srednjeg živca... Takve neoplazme su rijetke. To mogu biti švanomi, neurofibromi, perineuromi i maligni tumori omotači živaca. Njihov rast uzrokuje pomicanje i kompresiju živca.
6. Dijabetes... Tok ove bolesti prati nakupljanje fruktoze i sorbitola u živčanim tkivima. Kada ih aktivira enzim protein kinaza C, neuroni i njihovi procesi su oštećeni. Osim toga, metabolički poremećaji dovode do nedovoljnog dotoka krvi u živce i smanjenja njihove prehrane. Sve ove posljedice uzrokuju neinfektivnu upalu živaca (uključujući i medijanu). Živci postaju otečeni i mogu se stisnuti u uskim područjima poput karpalnog tunela.
7. ... Ova se bolest razvija dugo i popraćena je rastom kostiju lica i udova do neproporcionalnih veličina. Osim promjena u kostima, dolazi i do porasta mekih tkiva. Povećanje kostiju u zglobu dovodi do sužavanja lumena karpalnog tunela, a srednji živac je prikliješten.
8. Genetska predispozicija... Pri tome se može primijetiti kompresija srednjeg živca anatomske karakteristikešaka, poput "četvrtastog zgloba", urođeni propust omotača tetiva za podmazivanje ili urođeni debeli poprečni ligament zapešća.

Simptomi

Sindrom karpalnog tunela razvija se postupno. U većini slučajeva zahvaćena je jedna ruka, odnosno "radna" (desnoruka - desna, lijeva - lijeva). Ponekad se dolazi do kompresije živaca u obje ruke (na primjer, s endokrinim poremećajima ili trudnoćom).

Paresthesias

Trnci i utrnulost prstiju prvi su znak sindroma. Parestezije pacijent osjeća odmah nakon buđenja, ali se potpuno uklanja do podneva. S razvojem sindroma, počinju se pojavljivati ​​noću, a zatim i danju. Kao rezultat toga, pacijent ne može dugo držati ruku na težini (kada stavi telefon na uho, drži rukohvat u javnom prijevozu itd.). Kada pokušavaju izvesti takva držanja, parestezije se pojačavaju i osoba mijenja ruku kako bi izvršila radnju (prebacuje telefon u drugu ruku, mijenja svoj položaj itd.).

Bol

U početku se kod pacijenta javljaju peckajući ili trnci. Pojavljujući se noću, remete san i osoba se mora probuditi kako bi spustila ruku ili se rukovala s njom. Takve radnje doprinose normalizaciji cirkulacije krvi u prstima, a bol se uklanja.

Bolni osjećaji se ne pojavljuju u određenim zglobovima, ali su česti. Pokrivaju cijeli prst - od osnove do vrha. Ako se ne liječi, bolovi se počinju pojavljivati ​​tijekom dana. Svaki pokret ruke uzrokuje njihovo intenziviranje i pacijent ne može u potpunosti raditi. S teškim tijekom sindroma, bol može pokriti cijeli dlan i proširiti se do lakta, što otežava dijagnozu.

Nespretni pokreti ruku i gubitak snage

Uz pogoršanje sindroma, pacijent razvija slabost u ruci i ne može izvesti precizne pokrete. Teško mu je držati male predmete (iglu, dugme, olovku itd.), A takve radnje prati osjećaj da i sami ispadnu iz ruke.

U nekim slučajevima dolazi do smanjenja jačine suprotnosti palca prema ostatku. Pacijentu je teško odvojiti ga od dlana i aktivno hvatati predmete.

Smanjena osjetljivost

Ovaj simptom se javlja sa značajnim oštećenjem medijalnog živca. Trećina pacijenata žali se na pojavu reakcije na naglu promjenu temperature ili hladnoću: u ruci se osjeća žarenje ili bolna utrnulost. Ovisno o težini bolesti, pacijent možda neće osjetiti lagani dodir rukom ili ubod igle.

Amiotrofija

Ova promjena mišića javlja se u nedostatku liječenja u kasnijim fazama sindroma. Pacijent ima vizualno smanjenje veličine mišića. U naprednim slučajevima ruka se deformira i postaje poput majmunske šape (palac se dovodi do ravnog dlana).

Promjena boje kože

Kršenje inervacije stanica kože dovodi do kršenja njihove prehrane. Kao rezultat toga, koža prstiju i dijela šake, inervirana srednjim živcem, dobiva svjetliju nijansu.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje sindroma karpalnog tunela, pacijentu je potrebna konzultacija s neurologom. Plan pregleda pacijenta uključuje posebne testove, instrumentalne i laboratorijske metode.

Testovi za sindrom karpalnog tunela:

1. Tinelov test. Kuckanje dlanom po najužem dijelu zglobnog kanala izaziva trnce u prstima.
2. Phalen -ov test. Pacijent bi trebao saviti ruku što je više moguće u području zgloba i držati je tako minutu. Kod sindroma karpalnog tunela dolazi do povećanja parestezija i boli.
3. Test manžetne. Manžeta monitora pritiska nalazi se između lakta i zgloba. Pumpa se vazduhom do značajnog broja i ostavlja se u tom položaju jedan minut. U sindromu, trnci i utrnulost javljaju se u područjima koja inervira srednji živac.
4. Test podignutih ruku. Ruke su podignute iznad glave i drže se minutu. Sa sindromom, nakon 30-40 sekundi, pacijent osjeća paresteziju u prstima.

Takvi se testovi mogu koristiti za preliminarnu samodijagnozu kod kuće. Ako se prilikom izvođenja čak i jednog od njih pojave neugodne senzacije, tada je neophodna žalba liječniku.

Da bi se razjasnila dijagnoza, pacijentu se dodjeljuju sljedeće instrumentalne metode pregleda:

• elektroneuromiografija;
• radiografija;

Utvrditi uzroke sindroma karpalnog tunela (npr. Reumatoidni artritis, dijabetes melitus, autoimune bolesti, hipotireoza itd.), pacijentu se mogu preporučiti sljedeće laboratorijske dijagnostičke metode:

• biokemija krvi;
• analiza krvi i urina na šećer;
• analiza za hormone koji stimuliraju štitnjaču;
• klinička analiza urina i krvi;
• krvni test za reumatske testove (reumatoidni faktor, C-reaktivni protein, antistreptolizin-O);
• krvni test za CEC (cirkulirajuće imunološke komplekse);
• krvni test za antistreptokinazu.

Liječenje

Liječenje sindroma karpalnog tunela uvijek započinje režimom čuvara koji ublažava stres na zglobu. U nedostatku takvih mjera, terapija je neučinkovita.

Način zaštite za sindrom karpalnog tunela:

1. Kad se pojave prvi znakovi sindroma, četkicu treba fiksirati posebnim držačem. Takav ortopedski proizvod može se kupiti u ljekarni. Omogućuje vam smanjenje raspona pokreta i sprječavanje daljnjih trauma tkiva.
2. Dvije sedmice potpuno prestanite s aktivnostima koje dovode do pojave ili intenziviranja simptoma. Da biste to učinili, potrebno je privremeno promijeniti posao i isključiti pokrete koji uzrokuju pojačanu bol ili parestezije.
3. Nanesite hladno 2-3 minute 2-3 puta dnevno.

Daljnji plan liječenja sindroma karpalnog tunela ovisi o ozbiljnosti njegovih simptoma. Ako je potrebno, nadopunjuje se terapijom osnovne bolesti koja uzrokuje kompresiju medijalnog živca (na primjer, reumatoidni artritis, traumu, hipotireozu, bubrežne patologije, dijabetes melitus itd.).

Lokalno liječenje

Ova vrsta terapije omogućuje vam brzo uklanjanje akutni simptomi i nelagodu koja muči pacijenta.

Oblozi

Za izvođenje obloga mogu se koristiti različite višekomponentne formulacije za uklanjanje upale i oticanja tkiva karpalnog tunela.

Jedna od mogućnosti sastava za obloge:

• Dimeksid - 60 ml;
• Voda - 6 ml;
• Hidrokortizon - 2 ampule;
• Lidokain 10% - 4 ml (ili Novokain 2% - 60 ml).

Ove obloge se rade svakodnevno. Trajanje postupka je oko sat vremena. Dobijeni rastvor iz preparata može se čuvati u frižideru nekoliko dana.

Ubrizgavanje lijekova u zglobni kanal

Liječnik koristi posebnu dugu iglu za ubrizgavanje mješavine otopina lokalnih anestetika (Lidokain ili Novokain) i glukokortikosteroidnog hormona (Hidrokortizon ili Diprospan) u karpalni kanal. Nakon uvođenja takvog sastava uklanjaju se bol i drugi neugodni osjećaji. Ponekad se mogu pojačati u prvih 24-48 sati, ali nakon toga počinju postupno nazadovati i nestati.

Nakon prve primjene takvog pripravka, stanje pacijenta se značajno poboljšava. Ako se simptomi sindroma vrate nakon nekog vremena, tada se izvode još dva takva postupka. Interval između njih trebao bi biti najmanje 2 sedmice.

Terapija lijekovima

Izbor lijekova, doza i trajanje njihove primjene ovise o težini bolesti i povezanim patologijama. U planu medikamentozna terapija Sindrom karpalnog tunela može uključivati ​​takva sredstva:

• vitamini grupe B (B1, B2, B5, B6, B7, B9 i B12): Milgamma, Neurobion, Neurobeks, Doppelgerts active, Benevron itd .;
• nesteroidni protuupalni lijekovi: Ksefokam, Dikloberl, Aertal, Movalis itd .;
• vazodilatatori: Pentylin, Nikotinska kiselina, Trental, Angioflux;
• : Hipotiazid, furosemid, dijakarb itd .;
• antikonvulzivi: Gabapentin, Pregabalin;
• mišićni relaksanti (lijekovi za opuštanje mišića): Sirdalud, Midocalm;
• glukokortikosteroidi: metipred, hidrokortizon, prednizolon;
• antidepresivi: duloksetin, venlafaksin.

Fizioterapija

Fizioterapijske metode liječenja mogu se koristiti u pozadini terapije lijekovima ili za rehabilitaciju pacijenata nakon operacije.

Za liječenje sindroma karpalnog tunela mogu se koristiti:

• akupunktura;
• tehnike ručne terapije;
• ultrafonoforeza;
• terapiju udarnim talasima.

Imenovanje fizioterapeutskih postupaka moguće je samo u nedostatku kontraindikacija.

Hirurgija

Operacija sindroma karpalnog tunela preporučuje se ako su druge metode terapije nedjelotvorne i simptomi bolesti traju šest mjeseci. Svrha takvog hirurške intervencije ima za cilj proširenje lumena kanala i uklanjanje pritiska na medijalni živac.

• bolni osjećaji i trnci u području šake, koji su posebno izraženi noću;
• osećaj da su vam šaka i zglob otečeni;
• utrnulost drugog i trećeg prsta.

Sindrom karpalnog tunela: dijagnostika i liječenje na najvišoj europskoj razini

Sindrom karpalnog tunela: operacija

Sindrom karpalnog tunela: kućno liječenje

Zanimljivo je:

SINDROM KARPALNOG KANALA: UZROCI RAZVOJA BOLESTI

• Dijabetes.
• Razne upale ( reumatoidni artritis, reumatizam) u području zgloba i šake.
• Periferna neuropatija.
• Upalni procesi u tetivama.
• Problemi s ligamentima, degenerativno-distrofične prirode.
• Benigni tumori.

Sindrom karpalnog tunela: simptomi

Centar za hirurgiju šake u KhGKB br. 31