Klinički znakovi gastrointestinalnog krvarenja su. Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta. Krvarenje zbog portalne hipertenzije

Postoji mnogo razloga zbog kojih može doći do gastrointestinalnog krvarenja; oni mogu zakomplicirati nekoliko stotina bolesti. Uz ovu patologiju, krv se izlijeva izravno u lumen gastrointestinalnog trakta... Ne treba se miješati s krvarenjem iz šupljine, kada je s oštećenjem organa probavni sustav krv teče u trbušnu šupljinu.

Uzroci

Ovisno o izvoru, krvarenje se izolira iz gornjeg i donjeg dijela gastrointestinalnog trakta, takvo je razdvajanje potrebno, jer se simptomi patologije, metode dijagnosticiranja i liječenja mogu značajno razlikovati.

Krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta:

• i (do 70% zahtjeva);
• ezofagitis (upala jednjaka, uključujući i posljedicu opeklina);
• Mallory-Weiss sindrom (površinsko oštećenje sluznice jednjaka kao posljedica opetovanog jakog povraćanja, kašlja, prejedanja, ponekad čak i štucanja);
• , i dvanaesnika.

Postoje i mnogi drugi razlozi koji su prilično rijetki.

Krvarenje iz donjeg gastrointestinalnog trakta:

• tumori i polipi;
• infektivni kolitis;
• oštećenje crijevnih zidova stranim tijelima;
• komplikacije zarazne bolesti(trbušni tifus, kolera itd.);
• itd.

U hirurškoj praksi krvarenje iz donjeg dijela gastrointestinalnog trakta nešto je rjeđe nego iz gornjeg dijela. Jedan od uzroka krvarenja iz bilo kojeg izvora, uključujući organe probavnog sustava, mogu biti bolesti krvi, pri kojima se smanjuje zgrušavanje krvi.

Simptomi gastrointestinalnog krvarenja

Znakovi ove patologije vrlo su različiti, često nije moguće pouzdano utvrditi izvor krvarenja, to zahtijeva dodatnu instrumentalnu dijagnostiku.

Uobičajeni znakovi gubitka krvi

Prvi nespecifični simptomi mogu biti:

• rastuća slabost;
• vrtoglavica;
• nesvjestica;
• blijeđenje kože i sluznice;
• jaka žeđ;
• pojava hladnog ljepljivog znoja;
• povećan broj otkucaja srca;

U teškim slučajevima može se razviti šok.

Ako je krvarenje malo, simptomi će se polako povećavati, ako su jaki, tada će se njegovi vanjski znakovi pojaviti uskoro. Ako je poznato da osoba boluje od neke kronične gastrointestinalne bolesti, ako se pojave takve tegobe, trebate se odmah obratiti liječniku.

Povraćanje

Nakon nekog vremena, što ovisi o intenzitetu krvarenja, pacijent može povraćati. Njegova boja podsjeća na boju talog kafe(ova boja bljuvotine je rezultat hemijska reakcija komponente krvi sa želučanim sokom i klorovodičnom kiselinom). Pojava povraćanja "taloga kave" ukazuje na to da je krvarenje trajalo nekoliko sati, a želudac već sadrži oko 150-200 ml krvi.

Povraćanje s primjesom nepromijenjene grimizne krvi može ukazivati ​​na krvarenje iz vena jednjaka, a moguća je i kombinacija "taloga kave" i "svježe" krvi, jer dio teče u želudac, a dio ide prema gore. Ili se može raditi o obilnom krvarenju iz želuca ili dvanaesnika, kada krv nema vremena za miješanje sa sadržajem želuca i izlazi nepromijenjena. Takav pacijent mora biti hitno odveden u bolnicu, u protivnom može umrijeti.

Promjena stolice

Boja i konzistencija izmeta također ovise o intenzitetu i trajanju početka krvarenja. Pojava promjena u stolici ukazuje na to da je krvarenje trajalo najmanje nekoliko sati. Uz malo krvarenje, boja stolice može se promijeniti tek sljedeći dan, ili čak može ostati ista, a prisutnost krvi u stolici može se otkriti samo uz pomoć (Gregersenova reakcija).

S takvim krvarenjem može se primijetiti zamračenje stolice, može pocrnjeti, ali ostati gusta. Ogroman gubitak krvi praćen je pojavom crne katranaste stolice zvane melena.

Pojava grimizne krvi u nepromijenjenoj stolici u odsustvu povraćanja i opći znakovi gubitka krvi u većini slučajeva ukazuju na krvarenje iz hemoroida ili analnu pukotinu. Ovo stanje života pacijenta ne prijeti, ali, naravno, zahtijeva liječenje.

Kod pacijenata, uz opće nespecifične simptome, mogu se javiti povraćanje i promjene u stolici, može se pojaviti samo jedan od ovih znakova.

Prva pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja

Kad se pojave simptomi ove strašne komplikacije, potrebno je pacijenta što prije isporučiti u bolnicu. Ako to nije moguće, trebate nazvati tim hitne pomoći, svakako obavijestite dispečera da osoba može krvariti.

Prije dolaska hitne pomoći, pacijenta moraju položiti na ravnu površinu i podignuti noge. Svaka fizička aktivnost je isključena.

Led (kroz peškir ili nekoliko slojeva tkiva) treba staviti na područje navodnog krvarenja, to će pomoći usporiti gubitak krvi zbog suženja krvnih žila.

Mnogi bolesni, pate hronične bolesti Gastrointestinalni trakt, koji se odjednom može zakomplicirati, liječnik upozorava na potrebu držanja nekih hemostatskih lijekova u kućnoj apoteci. Najčešće su aminokaproinska kiselina i 10% otopina kalcijevog klorida. Ako su vam takvi lijekovi pri ruci, pacijentu možete dati piti 30-50 ml aminokaproinske kiseline ili jednu ili dvije ampule kalcijevog klorida.

Prevencija

Opisana patologija nikada se ne javlja sama od sebe - uvijek je komplikacija bilo koje bolesti, rjeđe traume. Svi pacijenti koji boluju od kroničnih bolesti probavnog sistema (a u većini slučajeva radi se o peptičnom ulkusu) moraju redovno prolaziti preventivne preglede kod ljekara, podvrgavati se pretragama i endoskopskim pregledima po dogovoru.

U prisutnosti takvih bolesti, imperativ je stalno se pridržavati prehrane koju preporučuje liječnik, jer je u mnogim slučajevima uzrok pogoršanja bolesti i nastanka komplikacija upravo greška u prehrani i upotreba alkohola .

Kojem ljekaru se obratiti

Ako se pojave simptomi gastrointestinalnog krvarenja, potrebna je hitna pomoć kirurga. Nakon prestanka liječenja neophodan je tretman gastroenterologa, proktologa i onkologa. U nekim slučajevima bit će potrebna konzultacija s hematologom.

U kojem se krv ulijeva u lumen želuca. Općenito, izraz "gastrointestinalno krvarenje" obično se koristi u medicini. Općenitiji je i odnosi se na sva krvarenja koja se javljaju u probavnom traktu (jednjak, želudac, tanko i debelo crijevo, rektum).

Činjenice o krvarenju iz želuca:

• Ovo stanje je dno najviše česti razlozi hospitalizacija pacijenata u hirurškim bolnicama.
• Danas je poznato više od 100 bolesti koje mogu biti popraćene krvarenjem iz želuca i crijeva.
• Oko tri četvrtine (75%) svih krvarenja iz želuca ili duodenuma posljedica su čira.
• Krvarenje se javlja kod otprilike jednog od pet pacijenata koji su patili od čira na želucu ili dvanaesniku i nisu primili liječenje.

Značajke strukture želuca

Anatomija želuca

• ulazno odjeljenje (cardia)- prolaz jednjaka u želudac i područje želuca neposredno uz ovo mjesto;
• dna želuca- gornji dio tijela, koji izgleda kao svod;
• telo želuca- glavni dio organa;
• izlazni dio (pilorus želuca)- prelazak želuca u duodenum i područje želuca neposredno uz ovo mjesto.

• Sluznica... Vrlo je tanak jer se sastoji od samo jednog sloja ćelija. Proizvode želučane enzime i klorovodičnu kiselinu.
• Mišić... Zbog mišićnog tkiva, želudac se može stezati, miješati i gurati hranu u crijeva. Na spoju jednjaka u želudac i želuca u dvanaesnik, nalaze se dvije mišićne pulpe. Gornji dio ne dopušta sadržaju želuca da uđe u jednjak, a donji sprječava ulazak sadržaja dvanaesnika u želudac.
• Vanjska ljuska je tanki film vezivnog tkiva.

Stomačne funkcije

• klorovodična kiselina- uništava proteine, aktivira neke probavne enzime, potiče dezinfekciju hrane;
• pepsin- enzim koji razlaže dugačke proteinske molekule na kraće;
• želatinaza- enzim koji razlaže želatinu i kolagen.

Dotok krvi u želudac

Na spoju jednjaka u želudac nalazi se venski pleksus. Kod nekih bolesti vene koje je čine proširene su i lako se ozlijeđuju. To dovodi do teškog krvarenja.

Vrste želučanog krvarenja

• ulcerozni- zbog peptičkog ulkusa, najčešće;
• nonulcer- iz drugih razloga.

Ovisno o trajanju krvarenja:

• oštar- brzo se razvijaju, zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć;
• hronična- manje intenzivno, dugo traje.

• eksplicitan- pojavljuju se sjajno, postoje svi simptomi;
• skriveno- nema simptoma, obično je to karakteristično za kronično želučano krvarenje - uočava se samo bljedilo pacijenta.

Uzroci želučanog krvarenja

Uzrok krvarenja iz želuca	Mehanizam razvoja	Karakteristike manifestacija
Bolesti samog želuca
Čir na želucu	U oko 15% -20% pacijenata, čir na želucu je kompliciran krvarenjem. Razlozi za razvoj krvarenja u čir na želucu: izravno oštećenje žile želučanim sokom; razvoj komplikacija - zatvaranje lumena posude trombom, uzrokujući njegovo pucanje.	Glavni simptomi čira na želucu: bol koje se dogodi ili pogorša odmah nakon obroka; povraćati nakon čega se pacijent osjeća bolje; težina u želucu- zbog činjenice da se hrana nakuplja u želucu i sporije napušta;
Maligni tumoriželudac	Rak želuca može nastati samostalno ili biti komplikacija čira na želucu. Kad se tumor počne raspadati, dolazi do krvarenja.	Glavni simptomi raka želuca: najčešće se bolest razvija kod starijih osoba; slabost, smanjen apetit, gubitak težine, nelagoda u želucu; povraćanje pojedene hrane; bol u gornjem dijelu trbuha, posebno s lijeve strane; osećaj težine, osećaj sitosti u želucu.
Želudačni divertikulum	Diverticulum- Ovo je ispupčenje u zidu želuca. Da bi se razumjelo kako to izgleda, mogu se zamisliti gumene kirurške rukavice: svaki "prst" je "divertikulum". Ova bolest je rijetka. Krvarenje nastaje kao posljedica oštećenja žile tijekom upale stijenke divertikuluma.	Glavni simptomi želučanog divertikuluma: često je divertikulum asimptomatski i otkriva se samo tokom pregleda; podrigivanje, gutanje zraka tijekom jela; nerazumljiv osjećaj nelagode u trbuhu; tupi slabi bolovi; ponekad ima dovoljno divertikuluma jaka bol, bljedilo, gubitak težine.
Dijafragmalna kila	Dijafragmalna kila Je bolest u kojoj se dio želuca diže kroz otvor u dijafragmi u grudnu šupljinu. Uzroci krvarenja u dijafragmalnoj kili: oštećenje sluznice jednjakaželudačni sok, koji se baca u njega; Čir koji komplicira dijafragmalnu kilu.	Krvarenje s dijafragmalnom kilom razvija se u oko 15% -20% pacijenata. U većini slučajeva je skriven, odnosno nije popraćen nikakvim simptomima. Ali to može biti dovoljno jako.
Želudačni polipi	Želudačni polipi- ovo su prilično česti benigni tumori. Krvarenje nastaje kao posljedica: ulceracija polipa pod utjecajem želučanog soka; povreda polipa; poremećaji cirkulacije(na primjer, ako je veliki pedunkulacijski polip uvijen ili "padne" u duodenum i oštećen je).	Prije početka krvarenja polipi se obično ne manifestiraju na bilo koji način. Ako su dovoljno velike, dolazi do poremećaja prolaska hrane kroz želudac.
Mallory-Weiss sindrom	Mallory -Weiss sindrom - krvarenje koje nastaje pri pucanju sluznice na spoju jednjaka u želudac. Uzroci: produženo povraćanje u slučaju trovanja alkoholom, unos velike količine hrane; predisponirajući faktor je dijafragmalna kila - stanje u kojem dio želuca izlazi kroz dijafragmalni otvor jednjaka u grudnu šupljinu.	Krvarenje može biti vrlo intenzivno, toliko da pacijent može umrijeti ako mu se ne pruži hitna medicinska pomoć.
Hemoragijski gastritis	Vrsta gastritisa kod koje se pojavljuju erozije (površinski defekti) na sluznici želuca, postoji opasnost od krvarenja.	Glavni simptomi: nelagoda, bol u gornjem dijelu trbuha nakon jela, posebno začinjen, kisel, dimljen, pržen itd .; smanjen apetit i gubitak težine; žgaravica, podrigivanje; mučnina i povraćanje; nadutost, težina u trbuhu; prisutnost krvi u povraćanju, u stolici.
Stresni ulkus	Stres ima negativan utjecaj na mnoge unutrašnjih organa... Osoba koja je često nervozna češće će se razboljeti od različitih patologija. Tijekom teškog stresa u ekstremnoj situaciji, kora nadbubrežne žlijezde počinje stvarati hormone (glukokortikoide) koji povećavaju lučenje želučanog soka i uzrokuju poremećaje cirkulacije u organu. To može dovesti do površinskih ulceracija i krvarenja.	Često je vrlo teško identificirati stresni ulkus jer ga ne prate bol ili drugi teški simptomi. Ali rizik od krvarenja je veliki. Može biti toliko intenzivno da može dovesti do smrti pacijenta ako se ne pruži hitna pomoć.
Vaskularna bolest
Proširene vene jednjaka i gornjeg dijela želuca.	Na spoju jednjaka u želudac nalazi se venski pleksus. Ovo je spoj grana portalne vene (koja prikuplja krv iz crijeva) i gornje šuplje vene (koja prikuplja krv iz gornje polovice tijela). Kad se pritisak u tim venama poveća, one se šire, lako se ozlijeđuju i dolazi do krvarenja. Uzroci proširenih vena jednjaka: tumori jetre; tromboza portalne vene; hronična limfocitna leukemija; kompresija portalne vene kod raznih bolesti.	Uključeno rane faze nema simptoma Pacijent ne sumnja da ima proširene vene jednjaka. Krvarenje se razvija neočekivano, u pozadini stanja potpunog zdravlja. Može biti toliko jaka da brzo dovodi do smrti.
Sistemski vaskulitis: nodozni periarteritis; Schoenlein-Genoch ljubičasta.	Sistemski vaskulitis Skupina je autoimunih bolesti u kojima dolazi do oštećenja krvnih žila. Zidovi su im zahvaćeni, što dovodi do povećanog krvarenja. Neki od sistemskih vaskulitisa manifestiraju se kao želučano krvarenje.	At sistemski vaskulitis simptomi želučanog krvarenja kombiniraju se sa simptomima osnovne bolesti.
Ateroskleroza, visok krvni pritisak.	Sa oštećenjem krvnih žila i povećanjem krvni pritisak postoji opasnost da će zid jedne posude puknuti tijekom ozljede ili drugog skoka pritiska, te će doći do krvarenja.	Želučanom krvarenju prethode simptomi karakteristični za hipertenziju: glavobolja; vrtoglavica; "Tinitus", "leti pred očima"; slabost, povećan umor; periodično crvenilo lica, osjećaj vrućine; ponekad nema simptoma; pri merenju krvni pritisak pomoću tonometra - ispada da je veći od 140 mm. rt. Art.
Poremećaj zgrušavanja krvi
Hemofilija	Nasljedna bolest, koja se očituje poremećajima zgrušavanja krvi i teškim komplikacijama u obliku krvarenja. Samo muškarci pate.
Oštro i hronična leukemija	Leukemije - tumori krvi kod kojih je poremećeno stvaranje krvi u crvenoj boji koštana srž... Formiranje trombocita - trombocita koji su neophodni za normalno zgrušavanje - je poremećeno.
Hemoragijska dijateza	Ovo je velika grupa bolesti, od kojih su neke nasljedne, dok se druge javljaju tijekom života. Sve njih karakteriziraju poremećaji zgrušavanja krvi, povećano krvarenje.
Avitaminoza K	Vitamin K igra važnu ulogu u procesu zgrušavanja krvi. S njegovim nedostatkom dolazi do pojačanog krvarenja, krvarenja u različitim organima, unutarnjih krvarenja.
Hipoprotrombinemija	Veliki broj različitih tvari uključen je u proces zgrušavanja krvi. Jedan od njih je protrombin. Njegov nedovoljan sadržaj u krvi može biti urođen ili biti povezan s različitim stečenim patološkim stanjima.

Simptomi želučanog krvarenja

Simptom / grupa simptoma	Opis
Uobičajeni simptomi unutrašnjeg krvarenja- razviti se s krvarenjem u bilo kojem organu.	slabost, letargija; bljedilo; hladan znoj; snižavanje krvnog pritiska; čest slab puls; vrtoglavica i tinitus; letargija, konfuzija: pacijent tromo reaguje na okolinu, sa zakašnjenjem odgovara na pitanja; gubitak svesti. Što je krvarenje intenzivnije, ti se simptomi brže razvijaju i povećavaju. S teškim akutnim krvarenjem, stanje pacijenta se vrlo brzo pogoršava. Svi simptomi se povećavaju u kratkom vremenu. Ako nije navedeno hitna pomoć, smrt može doći. Kod kroničnog želučanog krvarenja pacijent može dugo biti mučen s blagom bljedilom, slabošću i drugim simptomima.
Povraćanje krvi	Pojava povraćanja i nečistoća krvi ovisi o izvoru i intenzitetu krvarenja: Želučano krvarenje karakterizira povraćanje, koje podsjeća na "talog kave". Povraćanje prihvata ovo izgled zbog činjenice da je krv koja ulazi u želudac izložena klorovodičnoj kiselini. Ako je u povraćanju prisutna nepromijenjena crvena krv, tada su moguće dvije mogućnosti: krvarenje iz jednjaka ili intenzivno arterijsko krvarenje iz želuca, u kojem krv nema vremena promijeniti se pod djelovanjem klorovodične kiseline. Škrlatna krv s pjenom može ukazivati ​​na plućno krvarenje. Na kraju, utvrdite izvor krvarenja, postavite ispravnu dijagnozu i pružite efikasnu pomoć to može samo ljekar specijalista!
Dodatak krvi u izmetu	Želučano krvarenje karakterizira melena - crna katranasta stolica. Ovaj izgled dobiva zbog činjenice da je krv izložena želučanom soku koji sadrži klorovodičnu kiselinu. Ako u stolici ima tragova svježe krvi, onda vjerojatno nema želučanog, već crijevnog krvarenja.

Koliko teško stanje pacijenta sa želučanim krvarenjem može biti?

• Blagi stepen... Stanje pacijenta je zadovoljavajuće. On je pri svijesti. Uznemiren blagom vrtoglavicom. Puls ne više od 80 otkucaja u minuti. Krvni tlak nije niži od 110 mm. rt. Art.
• Prosječan stepen gravitacija... Pacijent je blijed, koža je prekrivena hladnim znojem. Vrtoglavica brine. Puls se ubrzava do 100 otkucaja u minuti. Krvni pritisak je 100-110 mm. rt. Art.
• Teško krvarenje iz želuca... Pacijent je blijed, ozbiljno inhibiran, sa zakašnjenjem odgovara na pitanja, ne reagira na okolinu. Puls je veći od 100 otkucaja u minuti. Krvni pritisak je ispod 100 mm. rt. Art.

Stanje pacijenta može adekvatno procijeniti samo ljekar nakon pregleda i pregleda. Blago krvarenje može se u bilo kojem trenutku pretvoriti u teško krvarenje!

Dijagnoza želučanog krvarenja

Kojeg ljekara trebam posjetiti ako imam želučano krvarenje?

• za bol i nelagodu u gornjem dijelu trbuha, mučninu, probavne smetnje - terapeutu, gastroenterologu;
• s povećanim krvarenjem, pojavom velikog broja modrica na tijelu - terapeutu, hematologu.

Jedini simptom koji može ukazivati ​​na prisutnost kroničnog krvarenja u želucu su crne katranaste stolice. U tom slučaju morate se odmah obratiti kirurgu.

Kada trebate pozvati hitnu pomoć?

• Oštra slabost, bljedilo, letargija, brzo pogoršanje.
• Gubitak svesti.
• Povraćanje "taloga kafe".

Ljekar hitne pomoći brzo će pregledati pacijenta, poduzeti potrebne mjere za stabilizaciju njegovog stanja i odvesti ga u bolnicu.

Koja pitanja ljekar može postaviti?

Pitanja koja vam mogu biti postavljena na sastanku:

• Koje su vaše pritužbe trenutno zabrinute? Kada su nastali? Kako se vaše stanje promijenilo od tog trenutka?
• Jeste li u prošlosti imali gastrointestinalno krvarenje? Jeste li bili kod ljekara sa sličnim problemima?
• Imate li čir na želucu ili dvanaesniku? Ako da, koliko dugo? Kakav ste tretman dobili?
• Imate li sljedeće simptome: bol u gornjem dijelu trbuha, mučnina, povraćanje, podrigivanje, žgaravica, probavne smetnje, nadutost?
• Jeste li operirali bolesti želuca i trbušnih vena? Ako je postojalo - iz kog razloga, kada?
• Patite li od neke bolesti jetre, poremećaja krvarenja?
• Koliko često i koliko pijete alkohol?
• Imate li krvarenje iz nosa?

Kako liječnik gleda na pacijenta sa želučanim krvarenjem?

Koja vrsta pregleda se može naručiti?

Naslov studije	Opis	Kako se to radi?
Fibrogastroduodenoskopija	Endoskopski pregled, tijekom kojeg liječnik pregledava sluznicu jednjaka, želuca, dvanaesnika. Najčešće se može identificirati mjesto i izvor krvarenja.	Studija se provodi na prazan želudac. Pacijent leži na kauču s lijeve strane. Sluznica se anestezira raspršivačem. Između zuba postavlja se poseban nastavak za usta. Doktor ubacuje fibrogastroskop, fleksibilnu cijev s minijaturnom video kamerom na kraju, u pacijentov želudac kroz usta. Za to vrijeme pacijent bi trebao duboko disati kroz nos. Obično pregled ne oduzima mnogo vremena.
Rentgen želuca	Uzimaju se kontrastni rendgenski snimci kako bi se utvrdio uzrok želučanog krvarenja. Liječnik može procijeniti stanje zidova organa, identificirati čireve, tumore, dijafragmalnu kilu i druge patološka stanja.	Studija se provodi na prazan želudac. Želudac mora biti prazan, inače ga kontrast ne može ravnomjerno napuniti. Pacijent pije rastvor barijevog sulfata, tvari koja ne dopušta prolazak X zraka. Nakon toga se rendgenski snimci snimaju u različitim položajima: stojeći, ležeći. Slike jasno pokazuju konture želuca ispunjenog kontrastom.
Angiografija	Rendgensko kontrastno istraživanje krvnih žila. Izvodi se kada se sumnja da je želučano krvarenje posljedica ateroskleroze ili nekog drugog vaskularni poremećaji.	Kontrastna otopina se ubrizgava u željenu posudu kroz poseban kateter. Zatim se uzimaju rendgenski snimci. Obojena posuda je jasno vidljiva na njima.
Skeniranje radioizotopa	Izvodi se prema indikacijama kada drugim metodama nije moguće pronaći mjesto krvarenja. Eritrociti označeni posebnom tvari ubrizgavaju se u krv pacijenta. Nakupljaju se na mjestu krvarenja, nakon čega se mogu identificirati fotografiranjem posebnim aparatom.	Rastvor sa označenim eritrocitima ubrizgava se u venu pacijenta, nakon čega se snimaju slike.
Snimanje magnetnom rezonancom	Izvodi se prema indikacijama, kada je potrebno liječniku Dodatne informacije... Pomoću MRI-a možete dobiti slike s komadima po sloju ili 3D slike određenog područja tijela.	Studija se provodi u specijaliziranom odjelu pomoću posebne instalacije.
Opšta analiza krvi	Odstupanja koja se mogu identificirati u opšta analiza krv za želučano krvarenje: smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca (crvenih krvnih zrnaca) i hemoglobina (anemija povezana sa gubitkom krvi); smanjenje broja trombocita (trombocita) - ukazuje na smanjenje zgrušavanja krvi.	Krv se vadi na uobičajen način iz prsta ili iz vene.
Test zgrušavanja krvi - koagulogram	Studija se koristi u slučajevima kada postoji sumnja da je želučano krvarenje povezano s poremećajem krvarenja.	Krv se pregledava posebnim aparatom. Ocjenjuje se niz pokazatelja na temelju kojih se donose zaključci o stanju koagulacijskog sustava.

Liječenje želučanog krvarenja

Postoje dvije taktike za liječenje želučanog krvarenja:

• bez hirurška intervencija(konzervativno);
• operacije.

Samo ljekar može donijeti ispravnu odluku. On provodi pregled i pregled, utvrđuje uzrok i mjesto krvarenja, određuje stupanj njegove težine. Na temelju toga odabire se daljnja shema akcija.

Liječenje bez operacije

Događaj	Opis	Kako se to radi?
Strogi odmor u krevetu	Odmor doprinosi smirivanju krvarenja, a tijekom kretanja može se pojačati.
Ohladite u epigastričnoj regiji		Najčešće se koristi pakovanje leda omotano tkaninom.
Ispiranje želuca ledenom vodom	Pod utjecajem hladnoće dolazi do vazokonstrikcije, što pomaže u zaustavljanju krvarenja.	Ispiranje želuca se vrši pomoću sonde - sonde koja se ubacuje u želudac kroz usta ili nos.
Uvođenje u želudac putem epinefrinske ili norepinefrinske cijevi	Adrenalin i norepinefrin su "hormoni stresa". Izazivaju vazospazam i zaustavljaju krvarenje.	U pacijentov želudac umetnuta je cijev kroz koju se mogu davati lijekovi.
Intravenska primjena hemostatska rješenja	Posebni hemostatski rastvori sadrže tvari koje povećavaju zgrušavanje krvi.	Lijekovi se primjenjuju intravenozno pomoću kapaljke.
davala krv; nadomjesci krvi; smrznuta plazma.	Transfuzija krvi i nadomjestaka krvi provodi se u slučajevima kada je pacijent izgubio mnogo krvi zbog krvarenja u želucu.
Drugi lijekovi namijenjeni suzbijanju postojećih poremećaja u tijelu

Endoskopsko liječenje

Endoskopske metode liječenja:

• Injekcija čira na želucu koji krvari otopinama epinefrina i norepinefrina koji uzrokuju vazospazam i zaustavljaju krvarenje.
• Elektrokoagulacija- kauterizacija malih krvarećih područja sluznice.
• Laserska koagulacija - moksibustija laserom.
• Šivanje niti ili metalne kopče.
• Nanošenje posebnog medicinskog ljepila.

Operacija krvarenja iz želuca

• pokušaji zaustavljanja krvarenja bez operacije su nedjelotvorni;
• teško krvarenje i značajno smanjenje krvnog tlaka;
• teški poremećaji u tijelu pacijenta, koji mogu dovesti do pogoršanja stanja: ishemijska bolest srca, poremećen protok krvi u mozgu;
• ponavljana krvarenja nakon što su već zaustavljena.

• Šivanje područja krvarenja.
• Uklanjanje dijela želuca (ili cijelog organa u potpunosti, ovisno o uzroku krvarenja).
• Plastična operacija prijelaza želuca u duodenum.
• Operacija na vagusnom nervu, koja stimulira lučenje želučanog soka. Kao rezultat toga, stanje pacijenta s peptičkim ulkusom se poboljšava, smanjuje se rizik od recidiva.
• Endovaskularna hirurgija. Doktor pravi ubod u preponama, ubacuje sondu kroz femoralnu arteriju, stiže do krvarenja i blokira njen lumen.

Rehabilitacija nakon operacije želuca

U većini slučajeva mjere rehabilitacije provode se prema shemi:

• prvog dana pacijentu je dopušteno da se kreće rukama i nogama;
• vježbe disanja obično počinju drugog dana;
• trećeg dana pacijent može pokušati ustati;
• osmog dana, uz povoljan tok, uklanjaju se šavovi;
• 14. dana otpuštaju se iz bolnice;
• nakon toga se pacijent angažuje vježbe fizioterapije, fizičke vežbe zabranjeno na mesec dana.

• 1. dan: Zabranjeno je jesti i piti vodu. Usne možete navlažiti samo vodom.
• 2. dan: možete piti samo vodu, pola čaše dnevno, sa žličicama.
• 3. dan: Možete uzeti 500 ml vode, juhe ili jakog čaja.
• 4. dan: možete uzeti 4 čaše tečnosti dnevno, podijelivši ovu količinu na 8 ili 12 prijema, dozvoljeni su žele, jogurt, sluzave supe.
• Od 5. dana možete jesti bilo koju količinu tekućih juha, svježeg sira, griza;
• Od 7. dana u ishranu se dodaje kuvano meso;
• Od devetog dana pacijent prelazi na uobičajenu štedljivu prehranu, isključujući nadražujuću hranu (začinjenu itd.), Hranu pripremljenu na bazi punomasnog mlijeka.
• Nakon toga se preporučuju česti obroci u malim obrocima - do 7 puta dnevno.

Prevencija želučanog krvarenja

Verzija: MedElement priručnik o bolestima

Gastrointestinalno krvarenje, nespecificirano (K92.2)

Gastroenterologija

opće informacije

Kratki opis

Gastrointestinalno krvarenje, nespecificirano uključujući:
- želučano krvarenje bez dodatnog pojašnjenja;
- crijevno krvarenje bez dodatnih specifikacija.

Izuzeto iz ovog podnaslova:
- (K29.0);
- Krvarenje iz anusa i rektuma (K62.5);
- Gastrointestinalno krvarenje uslijed peptičkog ulkusa (K25-K28);
- Angiodisplazija želuca s krvarenjem (K31.8);
- Divertikulitis sa krvarenjem (K57)

Klasifikacija

1. Krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta (GIT).
2. Krvarenje iz donjeg gastrointestinalnog trakta:
- eksplicitan;
- skriveno (okultno).

Etiologija i patogeneza

Glavni uzroci krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta(Ivashkin V.T., 2008)

Mehanizam razvoja gastrointestinalnog krvarenja ovisi o uzroku koji ga je uzrokovao.

Vjeruje se da se kod peptičkog ulkusa krvarenje javlja kao posljedica stanjivanja i nekroze vaskularnog zida, kada dno ulkusa dođe do stijenke krvne žile.

Glavni uzroci krvarenja iz donjeg dijela gastrointestinalnog trakta:

Angiodisplazija tankog i debelog crijeva;

Crijevna divertikuloza;

Kronična upalna bolest crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest);
- akutni zarazni kolitis (uključujući pseudomembranozni kolitis);

Crijevna tuberkuloza;

Akutne ishemijske crijevne lezije koje su posljedica tromboze ili embolije grana mezenteričnih arterija u njihovoj aterosklerozi ili vaskulitisu;
- tumori i polipi crijeva;

Hemoroidi i analne pukotine;

Strana tijela i crijevna trauma;

Aortointestinalne fistule;

Helminthiasis (ankilostomiasis);

Crijevna amiloidoza i sifilis (rijetko);

Ponekad se crijevno krvarenje javlja kod sportaša dok trče maratonske udaljenosti.

U 5-10% slučajeva nije moguće identificirati uzrok krvarenja iz donjeg dijela gastrointestinalnog trakta.

Epidemiologija

Krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta čini 80-90% svih gastrointestinalnih krvarenja.

Faktori i rizične grupe

Faktori rizika za krvarenje kao posljedicu peptičkog ulkusa i erozija želuca i dvanaesnika (duodenum):
- stariji uzrast;
- uzimanje NSAID -a Nesteroidni protuupalni lijekovi (nesteroidni protuupalni lijekovi / sredstva, NSAID, NSAID, NSAID, NSAID)-grupa lijekovi, koji imaju analgetski, antipiretički i protuupalni učinak, smanjuju bol, groznicu i upalu.
.

Krvarenje zbog proširenih vena jednjaka najčešće se opaža kod pacijenata s cirozom jetre. Međutim, slični simptomi mogu biti prisutni i kod drugih bolesti koje su praćene sindromom portalne hipertenzije. Portalna hipertenzija je venska hipertenzija (povećan hidrostatički pritisak u venama) u sistemu portalne vene.
.

U nekim slučajevima krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta može biti uzrokovano sljedećim bolestima:
- angiodisplazija Angiodisplazija je abnormalna skupina malih krvnih žila u crijevnom zidu koje ponekad mogu krvariti.
žile želuca (Weber-Osler-Randuova bolest);
- ruptura aneurizme aorte u lumen duodenuma;
- tuberkuloza ili sifilis želuca;
- hipertrofični poliadenomatozni gastritis (Menetrijeva bolest);
- stranih telaželudac;
- tumori gušterače (virsungorrhagia);
- oštećenje žučnih kanala ili pucanje vaskularnih formacija jetre;
- poremećaji zgrušavanja krvi.

Klinička slika

Simptomi, naravno

Krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta

Direktni simptomi(glavni Klinički znakovi): povraćanje krvi (hematemeza), crna katranasta stolica.

Povraćanje krvlju obično se javlja sa značajnim gubitkom krvi i, u pravilu, uvijek je povezano s melenom Melena - izlučivanje izmeta u obliku ljepljive crne mase; obično znak gastrointestinalnog krvarenja.
.

Kod arterijskog krvarenja iz jednjaka javlja se povraćanje s primjesom nepromijenjene krvi. Krvarenje iz varikoziteta jednjaka često je obilno Obilno - obilno, jako (o krvarenju, proljevu).
manifestuje se povraćanjem sa krvlju tamno trešnje. Kod želučanog krvarenja povraćanje izgleda kao talog kave zbog interakcije hemoglobina sa solnom kiselinom i stvaranja hematin klorida.

Melena se u većini slučajeva pojavljuje najranije 8 sati nakon početka krvarenja, s gubitkom krvi većim od 50 ml.

U slučaju ubrzanog (manje od 8 sati) tranzita sadržaja kroz crijeva i gubitka krvi preko 100 ml, grimizna krv (hematohezija) može se osloboditi s izmetom.

Indirektni simptomi: Klinički znakovi nedostatka BCC -a BCC - volumen cirkulirajuće krvi
(uključujući hipovolemijski šok Hipovolemijski šok je stanje uzrokovano smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Karakterizira neusklađenost u potrebama tkiva za kisikom, metabolička acidoza (povećana kiselost)
), klinički znakovi anemije.

Krvarenje iz donjeg dijela gastrointestinalnog trakta

Često je očigledno krvarenje iz donjeg dijela gastrointestinalnog trakta umjereno izraženo i nije popraćeno padom krvnog tlaka i drugim općim simptomima. U nekim slučajevima, pacijenti prijavljuju prisutnost ponavljanog crijevnog krvarenja samo uz pažljivo ispitivanje. Rijetko, masivno krvarenje iz donjeg dijela gastrointestinalnog trakta, popraćeno hipovolemijom Hipovolemija (sin. Oligemija) - smanjena ukupna količina krvi.
, akutna posthemoralna anemija, arterijska hipotenzija, tahikardija.

Boja ispuštene krvi ima dijagnostičku vrijednost. Kod crijevnog krvarenja najčešća je pojava nepromijenjena krv (hematohezija). Štoviše, što je lakša krv ispuštena iz rektuma, to je izvor krvarenja distalniji.
Grimizna krv se oslobađa uglavnom tijekom krvarenja uzrokovanog oštećenjem sigmoidnog crijeva. U pravilu, kada se izvor krvarenja nalazi u proksimalnijim dijelovima debelog crijeva, primjećuje se pojava tamnocrvene krvi.
U slučaju krvarenja povezanog s oštećenjem perianalne regije (hemoroidi, analne pukotine), ispuštena krv (u obliku tragova na toaletnom papiru ili kapljica koja pada na stijenke WC školjke) obično se ne miješa s izmetom, koji zadržava smeđe boje.
Kada je izvor krvarenja lokaliziran proksimalno od rektosigmoidne regije, krv se manje -više ravnomjerno miješa s izmetom.

Bol u trbuhu koji prethodi epizodi crijevnog krvarenja ukazuje na akutnu zaraznu ili hroničnu upalnu bolest crijeva, akutnu ishemijske lezije tankog ili debelog crijeva.
Bol u rektalnom području tijekom čina defekacije ili intenziviranje nakon njega, obično karakteristično za hemoroide ili pukotine analni otvor... Masivno crijevno krvarenje bez boli može se pojaviti s intestinalnom divertikulozom, telangiektazijama Telangiektazija je lokalno prekomjerno širenje kapilara i malih žila.
.

Ostalo klinički simptomi prati crijevno krvarenje i ima važnu dijagnostičku vrijednost:
1. Zarazne bolesti s lezijama debelog crijeva karakteriziraju: akutna groznica, bol u trbuhu, tenezmi Tenezm - lažni bolni nagon za defekacijom, na primjer, s proktitisom, dizenterijom
i proljev.

2. Kod crijevne tuberkuloze mogu se primijetiti: produžena temperatura, znojenje, gubitak težine, proljev.
3. Za hronične upalne bolesti crijeva karakteriziraju: groznica, artritis, aftozni stomatitis, nodosum eritema, primarni sklerozirajući holangitis Holangitis je upala žučnih kanala.
, lezije oka (iritis Iritis - upala šarenice uzrokovana uobičajenim zaraznim bolestima
, iridociklitis Iridociklitis je upala šarenice i cilijarnog tijela.
).

Dijagnostika

Dijagnoza krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta

1. Procjena (dijagnoza) gubitka krvi

Ozbiljnost gastrointestinalnog krvarenja u prvim satima njegovog razvoja procjenjuje se promjenama krvnog tlaka, težinom tahikardije i deficitom cirkulirajuće krvi (BCC).
Mora se imati na umu da se smanjenje sadržaja hemoglobina uslijed hemodilucije može otkriti tek nekoliko sati nakon početka krvarenja.
Za procjenu BCC deficita upotrijebite izračun indeksa šoka (SHI) metodom Algover: SHI = broj otkucaja srca / krvni pritisak

Rockall ljestvica kako bi se utvrdio stepen rizika od krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta

Vagu koristite i za procjenu i prognozu pacijentovog stanja s krvarenjem iz gornjeg gastrointestinalnog trakta. - Rezultat Glasgow-Blatchforda(GBS).

Bodovi se računaju prema sljedećoj tablici:

Za procjenu rizika izrađuje se jednostavan zbir bodova.
U prisutnosti "6" ili više bodova, postoji potreba za hospitalizacijom i intervencijom u 50% slučajeva.
Rizik se smatra minimalnim ili jednakim "0" u slučajevima kada:
- hemoglobin> 12,9 g / dl (za muškarce) ili> 11,9 g / dl (za žene);
- sistolni krvni pritisak> 109 mm Hg;
- puls<100 ударов в минуту;
- urea u krvi<18,2 мг/дл;
- nema melene ili gubitka svijesti;
- nema naznaka o prisutnosti patologije jetre ili kardiovaskularnog zatajenja.

2. Instrumentalna dijagnostika

Hitno FGDS u prisustvu povraćanja krvi i melene. Postupak se izvodi što je prije moguće (unutar 4 sata od trenutka dijagnoze krvarenja) nakon hemodinamske stabilizacije. Otkrivanje nečistoće krvi u vodama za ispiranje uvođenjem nazogastrične sonde potvrđuje krvarenje.
Endoskopski pregled omogućuje provjeru izvora krvarenja u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta u 90% slučajeva.
Ovisno o endoskopskoj slici, u pacijenata s peptičkim ulkusom razlikuju se aktivno (Forrest la ili Ib tip) i završeno (Forrest II ili III tip) krvarenje. Endoskopske promjene također omogućuju procjenu rizika od ranog ponavljanja krvarenja.
Ako FGDS ne uspije, izvedite angiografija ili scintigrafija.

Dijagnoza krvarenja iz donjeg dijela gastrointestinalnog trakta

1. Utvrđivanje činjenice krvarenja i procjena njegove težine (vidi gore).

2. Digitalni rektalni pregled, anoskopija pomoć pri ugradnji određenih bolesti koje su uzrokovale krvarenje (hemoroidi, analne pukotine, maligni tumori rektuma). Treba imati na umu da otkrivanje hemoroida ne isključuje još jedan uzrok crijevnog krvarenja (na primjer, zloćudni tumor).

3. Endoskopski pregled debelog crijeva: sigmoidoskopija, kolonoskopija može otkriti izvor crijevnog krvarenja u više od 90% pacijenata.
Za krvarenja povezana s divertikulozom debelog crijeva, endoskopskim pregledom moguće je otkriti znakove aktivnog ili postojećeg krvarenja, sličnog onima kod krvarenja iz gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta ulcerozne etiologije (vidljive krvne žile bez krvarenja, svježi tromb itd.).
Kolonoskopija se koristi za procjenu pacijenata s blagim do umjerenim krvarenjem iz donjeg gastrointestinalnog trakta. Priprema debelog crijeva ispiranjem fiziološkom otopinom omogućava procjenu kolonoskopije u periodu od nekoliko sati. Moguće je identificirati većinu patoloških promjena u debelom crijevu (uključujući angiodisplaziju) i izliječiti pacijenta polipektomijom ili elektrokoagulacijom.

U slučaju da se aktivno krvarenje nastavi, moguće je provesti arteriografiju radi lokalizacije mjesta krvarenja i lokalne primjene vazokonstriktora.

4.Angiografija punjenje bazena gornje i donje mezenterične arterije može otkriti oslobađanje kontrastnog sredstva iz krvnih žila (ekstravazata) u crijevni lumen. Ova metoda je korisna u dijagnosticiranju crijevnog krvarenja povezanog s divertikulozom i angiodisplazijom. U 40-85% slučajeva angiografija daje pozitivne rezultate ako volumen gubitka krvi prelazi 0,5 ml / minutu.

5. Scintigrafija(sa eritrocitima označenim sa 99Tc ili trombocitima označenim sa 111In) omogućava vam da otkrijete izvor krvarenja ako volumen gubitka krvi prelazi 0,1 ml / minutu. U usporedbi s angiografijom, smatra se točnijom metodom za dijagnosticiranje crijevnog krvarenja, ali za provedbu je potrebno više vremena.
Skeniranje radioaktivnim eritrocitima osjetljivije je od arteriografije i može se koristiti kod pacijenata s lakšim krvarenjem. Međutim, za krvarenje, skeniranje je manje specifično od arteriografije. Uz njegovu pomoć obično je moguće lokalizirati leziju, ali rijetko je moguće postaviti točnu dijagnozu.
Stoga je skeniranje najkorisnije u slučaju aktivnog manjeg ili povremenog krvarenja kako bi se odredilo vrijeme koje je najpogodnije za arteriografiju i kako bi se dobile maksimalne informacije.

6.Informativnost studije kontrasta barijuma sumnjivo je pri procjeni akutnog rektalnog krvarenja, jer ne dopušta određivanje mjesta krvarenja (iako se može koristiti za lokalizaciju potencijalnog izvora krvarenja).
Osim toga, ako se aktivno krvarenje nastavi, može biti teško protumačiti podatke iz naknadne kolonoskopije ili angiografije zbog preostalog kontrastnog sredstva u crijevima. S tim u vezi, preporučuje se odgoditi rendgenske studije s barijevim kontrastom za najmanje 48 sati nakon prestanka aktivnog krvarenja.

7.MRI, CT koriste se prema indikacijama (sumnja na aorto-intestinalne fistule itd.).

Laboratorijska dijagnostika

1. Analiza povraćanja i izmeta na skrivenu krv.
2. Određivanje krvne grupe i Rh faktora.
3. Kompletna krvna slika za određivanje stepena anemije, određivanje broja trombocita.
4. Koagulogram.
5. Biohemijski test krvi.
Prilikom pregleda pacijenata sa sumnjom na gastrointestinalno krvarenje provodi se dinamička kontrola laboratorijskih parametara.

Diferencijalna dijagnoza

1. Gutanje krvi zbog plućnog krvarenja ili krvarenja iz usta.
2. Melena novorođenčadi.
3. Gutanje majčine krvi od strane novorođenčadi.
4. Bojanje povraćanja i izmeta bojama za hranu.

Komplikacije

- hipovolemijski šok;
- posthemoragična anemija;
- konzumiranje koagulopatije Potrošna koagulopatija (DIC sindrom) - oslabljeno zgrušavanje krvi zbog masovnog oslobađanja tromboplastičnih tvari iz tkiva
;
- ponavljano krvarenje.

Lečenje u inostranstvu

Kada dođe do želučanog krvarenja, simptomi mogu varirati po težini ovisno o osnovnoj bolesti i težini njezinog tijeka. Ovaj fenomen smatra se ozbiljnom komplikacijom niza bolesti, zahtijeva hitnu akciju. Veliki gubitak krvi može biti opasan po ljudski život, pa će stoga poznavanje tehnika prve pomoći pomoći u izbjegavanju tragičnih posljedica. Važno je strogo poštivati ​​zabrane upotrebe niza proizvoda, jer je nezdrava prehrana često izazivač patologije.

Suština problema

Gastrointestinalno krvarenje je krvarenje u lumen crijeva ili želuca. Ova pojava se ne smatra neovisnom bolešću, već obično izražava patognomonične znakove različite geneze. Utvrđeno je da se krvarenje u želucu može pojaviti s razvojem više od 100 različitih bolesti, pa se stoga često javlja problem u smislu postavljanja dijagnoze.

Da bismo razumjeli mehanizam crijevnog krvarenja, moramo se upoznati s anatomijom organa. Ljudski želudac je neka vrsta šuplje "vreće" u koju hrana dolazi iz jednjaka, gdje se djelomično obrađuje, miješa i šalje u duodenum. Telo se sastoji od nekoliko odeljenja:

• ulazno odeljenje ili kardija;
• želudačno fundus (u obliku svoda);
• telo;
• pilorus želuca (prelazak želuca u duodenum).

Zid želuca ima troslojnu strukturu:

• sluznica;
• mišićni sloj;
• vanjski omotač vezivnog tkiva.

Zapremina želuca kod odraslih je obično 0,5 litara i proteže se do 1 litre prilikom jela.

Snabdijevanje krvi želucu osiguravaju arterije koje idu uz rubove - desno i lijevo. Brojne male grane granaju se od velikih. U području kardije prolazi venski pleksus. Krvarenje je moguće ako je neko od navedenih plovila oštećeno. Najčešći izvor crijevnog krvarenja može biti venski pleksus, jer se iz više razloga vene šire, što povećava rizik od oštećenja.

Vrste patologije

Ovisno o etiološkom mehanizmu, postoje dva glavna tipa želučanog krvarenja: ulcerozno (nastalo uslijed čira na želucu) i neulcerativno. Po prirodi tijeka patologije razlikuju se akutni i kronični oblik. U prvom slučaju, unutrašnje krvarenje se razvija vrlo brzo uz intenzivan gubitak krvi, što zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Hroničnu kliniku karakteriše dugotrajan protok sa malim konstantnim istjecanjem krvi u želudačni lumen.

Uzimajući u obzir ozbiljnost pojave, razlikuju se dvije vrste: otvoreno i skriveno krvarenje. U prvoj varijanti svi znakovi želučanog krvarenja su intenzivni i lako se otkrivaju. Latentni tijek karakterističan je za kronični proces, dok je definicija bolesti otežana odsutnošću izraženih simptoma, a prisutnost patologije u pravilu je naznačena samo posrednim znakovima, osobito bljedilom osobe. Prema težini manifestacije razlikuju se sljedeći stupnjevi: blagi, umjereni i teški.

Klinika krvarenja u crijevima također ovisi o lokalizaciji izvora krvarenja. Ističu se sljedeće glavne opcije:

1. Krvarenje u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta: jednjak, želudac, duodenal.
2. Krvarenje u donjim dijelovima: tanko, debelo i iz rektuma.

Etiologija pojave

Najčešći uzroci želučanog krvarenja povezani su s razvojem peptičkog ulkusa u samom organu ili u dvanaesniku. Zabilježeni su kod gotovo svake pete bolesne osobe s takvom patologijom. U tom slučaju dolazi do izravnog oštećenja krvnih žila želučanim sokom ili se razvijaju komplikacije u obliku krvnog ugruška, što dovodi do pucanja žile.

Problem koji se razmatra također može biti uzrokovan razlozima koji nisu povezani s peptičkim ulkusom:

• erozija sluznice želuca;
• čirevi izazvani traumom, opekotinama, operacijom (tzv. stresni ulkusi);
• čirevi uzrokovani dugim tijekom liječenja snažnim lijekovima;
• Mallory-Weiss sindrom, odnosno oštećenje sluznice s intenzivnim povraćanjem;
• ulcerozni kolitis;
• tumorske formacije, polipi;
• želučani divertikulum uzrokovan izbočenjem želučane stjenke;
• dijafragmalna kila povezana s izbočenjem dijela želuca u trbušnu šupljinu.

Bilježe se i razlozi zbog kršenja strukture krvnih žila:

• stvaranje aterosklerotičnih plakova u vaskularnim zidovima;
• vaskularne aneurizme;
• dilatacija vena kod hipertenzije portalnog tipa zbog disfunkcije jetre;
• bolesti vezivnog tkiva: reuma, lupus eritematozus;
• sistemski vaskulitis: periarteritis nodosa, Schenlein-Henoch purpura.

Ponekad je krvarenje uzrokovano poremećajem krvarenja. Glavne patologije ovog tipa uključuju trombocitopeniju i hemofiliju. Osim toga, gubitak krvi može biti uzrokovan mehaničkim ozljedama pri ulasku krutine u želudac, kao i zaraznim lezijama - salmonelozom, dizenterijom itd.

Simptomatske manifestacije

Postoji nekoliko grupa znakova krvarenja u želucu. Uz svako unutrašnje krvarenje u ljudskom tijelu, razvijaju se simptomi opće prirode:

• bljedilo kože;
• opća slabost i apatija;
• hladno znojenje;
• arterijska hipotenzija;
• pojava ubrzanog, ali oslabljenog pulsa;
• vrtoglavica;
• buka u ušima;
• zbunjenost i letargija.

Uz intenzivan gubitak krvi, osoba može izgubiti svijest.

Patognomonični znakovi fenomena koji se razmatra uključuju povraćanje i defekaciju s krvlju. Krvarenje se može odrediti prema karakterističnoj vrsti povraćanja: podsjeća na "talog kave". U tom slučaju dolazi do oslobađanja krvi na koju je utjecala kiselina u želucu. U isto vrijeme, s krvarenjem iz jednjaka ili teškim oštećenjem želučanih arterija, moguće je izaći s povraćkom mase grimizne, nepromijenjene krvi. Nečistoće krvi u stolici daju joj izgled katranaste tvari.

Ozbiljnost stanja bolesne osobe sa želučanim krvarenjem procjenjuje se za 3 stupnja:

1. Blagi stupanj se utvrđuje uz zadovoljavajuće opće stanje pacijenta. Moguća je blaga vrtoglavica, puls - do 76-80 otkucaja u minuti, pritisak - ne niži od 112 mm Hg.
2. Prosječni stupanj se utvrđuje u prisutnosti izražene bljedila kože s hladnim znojenjem. Puls može porasti na 95–98 otkucaja, a pad tlaka na 98–100 mm Hg.
3. Ozbiljan stepen zahteva hitnu pomoć. Karakteriše ga takav znak kao očigledna letargija. Puls prelazi 102 otkucaja, a pritisak pada ispod 98 mmHg.

Ako se liječenje ne provodi ili se provodi pogrešno, patologija brzo napreduje.

Pružanje hitne pomoći

S razvojem akutnog želučanog krvarenja, simptomi se vrlo brzo povećavaju. Ako ne započnete pravodobno liječenje, posljedice mogu postati vrlo ozbiljne. U slučaju naglog pogoršanja stanja osobe, teške slabosti i bljedila, zamagljivanja svijesti, pojave povraćanja u obliku "taloga kave", potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć.

Prije dolaska ljekara pruža se prva pomoć u slučaju želučanog krvarenja. Kako hitno zaustaviti gubitak krvi? Dostupan je kompletan paket odmora i leda. Pacijent se postavlja u ležeći položaj s blago podignutim nogama. Led se taloži u trbušnom području. U teškim okolnostima provodi se intramuskularna injekcija kalcijevog glukonata i Vicasola. Moguća je upotreba Dicinon tableta.

Principi liječenja patologije

Liječenje želučanog krvarenja ima za cilj suzbijanje osnovne bolesti i uklanjanje samog simptoma i njegovih posljedica. Može se provesti konzervativnim ili kirurškim metodama, ovisno o vrsti patologije i težini njezinog tijeka.

Liječenje se zasniva na sljedećim principima:

1. Sa blagim stepenom oštećenja. Za želučano krvarenje osigurana je kruta dijeta, propisana je injekcija Vikasola, uzimaju se pripravci na bazi kalcija, kao i vitamini.
2. Umerene težine. Liječenje uključuje endoskopiju s kemijskim ili mehaničkim djelovanjem na izvoru krvarenja. Moguća je transfuzija krvi.
3. Kod teške patologije. Pruža se hitna reanimacija i, u pravilu, operacija. Liječenje se provodi u stacionarnom okruženju.

Konzervativna terapija ima za cilj zaustavljanje krvarenja. Za to se poduzimaju sljedeće mjere:

1. Ispiranje želuca hladnim spojem. Izvodi se pomoću sondne cijevi umetnute kroz usta ili nos.
2. Primjena lijekova za izazivanje vaskularnih grčeva: Adrenalin, Norepinefrin.
3. Intravenozna injekcija (kapaljka) hemostatskih sredstava.
4. Transfuzija pomoću donirane krvi ili nadomjestaka krvi.

Endoskopske metode provode se pomoću posebnih instrumenata. Najčešće korištene metode su:

• ubrizgavanje ulcerativnog fokusa adrenalinom;
• elektrokoagulacija uništenih malih žila;
• izlaganje laseru;
• šivanje oštećenog područja nitima ili posebnim kopčama;
• upotreba posebnog ljepila.

Pravilna prehrana važan je dio liječenja. Prehrana nakon želučanog krvarenja mora se strogo pridržavati. Što možete konzumirati nakon poduzimanja hitnih mjera i uklanjanja akutnog tijeka? Prvog dana ne biste trebali jesti i piti. Sljedećeg dana možete početi konzumirati tekućinu (100-150 ml). Obroci za naredna 3-4 dana uključuju postupno uvođenje čorbi, pasiranih juha, fermentiranih mliječnih proizvoda, tečnih žitarica. Možete jesti normalno, ali u granicama blage prehrane, samo 9-10 dana nakon uklanjanja krvarenja. Naknadno hranjenje provodi se u skladu s tablicom broj 1 s prijelazom na manje krutu prehranu. Režim unosa hrane postavlja se često (7-8 puta dnevno), ali u doziranim obrocima.

Krvarenje u želucu smatra se vrlo opasnom manifestacijom određenih bolesti. Ako se otkrije takva patologija, potrebno je hitno poduzeti mjere.

Gastrointestinalno krvarenje - je odljev krvi iz oštećenih žila u šupljinu organa koji čine probavni sistem. Glavna rizična grupa za ovaj poremećaj su stariji ljudi - od četrdeset pet do šezdeset godina, ali se ponekad dijagnosticira i kod djece. Važno je napomenuti da se javlja nekoliko puta češće kod muškaraca nego kod žena.

• Etiologija
• Klasifikacija
• Simptomi
• Dijagnostika
• Liječenje
• Komplikacije
• Prevencija

Poznato je više od stotinu bolesti protiv kojih se takav simptom može razviti. To mogu biti gastrointestinalne patologije, različita oštećenja krvnih žila, širok raspon krvnih oboljenja ili portalna hipertenzija.

Priroda manifestacije simptoma kliničke slike izravno ovisi o stupnju i vrsti krvarenja. Najspecifičnijim manifestacijama može se smatrati pojava nečistoća krvi u povraćanju i izmetu, bljedilo i slabost, kao i jaka vrtoglavica i nesvjestica.

Potraga za žarištem krvarenja u gastrointestinalnom traktu provodi se izvođenjem širokog spektra instrumentalnih dijagnostičkih metoda. Za zaustavljanje GCC -a bit će potrebne konzervativne metode ili operacija.

Zašto dolazi do krvi iz želuca

Krvarenje u crijevima, želucu ili drugim probavnim organima može se razviti iz sljedećih razloga:

Najčešći uzroci gastrointestinalnog krvarenja su čir na dvanaesniku i želucu. Oni čine do 35% svih gastrointestinalnih krvarenja. Faktori rizika za razvoj peptičkog ulkusa su česti stres, pijenje i pušenje.

Važne informacije: Kako zaustaviti krvarenje u posjekotini (krvareće rane) i prvu pomoć za ozljede i krvarenje

U djece su najčešći uzroci krvarenja volvulus (za dojenčad) i crijevna polipoza (za predškolce).

Neki uzroci crijevnog krvarenja (na primjer, hemoroidi, analne pukotine ili polipi) izazivaju samo oskudna pjegavost ili male količine krvi u stolici. Uz čireve, vaskularne patologije, tumore i rupture zidova gastrointestinalnog trakta, krv teče obilno, miješajući se sa sekretima (povraćanjem, izmetom) u izmijenjenom ili nepromijenjenom obliku.

Dijagnostičke metode

S obzirom na diferencijalnu dijagnozu gastrointestinalnog krvarenja, nudi potpuni pregled, koji započinje anamnezom, procjenom izmeta i povraćanjem, rektalnim digitalnim pregledom. Boja kože mora se uzeti u obzir. Trbušno područje nježno se palpira kako bi se izbjeglo jačanje GIQ -a. Potrebno je pregledati koagulogram, odrediti nivo uree i kreatina, bubrežni test.

Rentgenske metode su korisne:

• irrigoskopija;
• celijakografija;
• RTG i angiografija.

Najefikasnija i najtačnija dijagnostička metoda je endoskopija (EGD, gastroskopija i kolonoskopija, kao i ezofagoskopija). Ove analize pomoći će u utvrđivanju prisutnosti površinskog defekta na sluznici, kao i izvora masnog tkiva.

Klasifikacija

Krvarenje iz probavnog trakta podijeljeno je u grupe ovisno o etiologiji, izvoru krvarenja i ozbiljnosti. Prema etiologiji krvarenja dijele se na:

• na uzrokovane bolestima gastrointestinalnog trakta (ulcerozna i ne ulkusna geneza);
• na izazvano smanjenom cirkulacijom krvi u portalnoj veni (portalna hipertenzija);
• za krvarenje kod vaskularnih bolesti;
• na hematopoetski sistem uzrokovan patologijama, uklj. hemoragijska dijateza.

U skladu s klasifikacijom krvarenja prema lokalizaciji, razlikuju se sljedeće vrste ovog poremećaja:

• krvarenje iz gornjeg probavnog trakta (želudac, jednjak, duodenum 12);
• krvarenje iz donjih probavnih organa (tanko i debelo crijevo, rektum, hemoroidi).

Iscjedak krvi iz gornjeg gastrointestinalnog trakta najčešće se razvija. Ezofagealno, duodenalno i želučano krvarenje dijagnosticirano je kod 8-9 od 10 pacijenata s krvarenjem u probavnom traktu.

Klasifikacija krvarenja prema ozbiljnosti

Neki stručnjaci identificiraju i četvrtu, najtežu fazu krvarenja. Karakterizira ga potpuni gubitak svijesti kod pacijenta i razvoj kome.

Masivno unutrašnje krvarenje praćeno teškim gubitkom krvi naziva se obilno.

Osim toga, krvarenje u gastrointestinalnom traktu može se klasificirati prema sljedećim kriterijima:

• trajanje krvarenja (akutno ili hronično krvarenje);
• prisutnost vanjskih manifestacija patologije (latentne ili eksplicitne);
• učestalost i broj slučajeva gubitka krvi (jednokratni ili ponovljeni, ponavljajući).

Liječenje crijevnog krvarenja

Nakon transporta pacijenta u bolnicu, započinju procedure. Ako je gubitak biološke tekućine značajan, tada je propisana kapalna primjena plazme ili krvi.

Količina transfuzije:

• Plazma: 50-10 ml, rijetko 400 ml.
• Krv: 90-150 ml.
• Ako je krvarenje obilno: 300-1000 ml.

Uz transfuziju kap po kap, koristi se intramuskularna injekcija krvnih proteina, indikacija za takve zahvate je arterijska hipertenzija. S visokim krvnim tlakom, transfuzija krvi na način kapanja je nepraktična.

• pacijentu je potreban potpuni odmor;
• pridržavanje odmora u krevetu.

Pacijent bi trebao biti u krevetu, ne osjećati emocionalni ili fizički stres koji bi mogao pogoršati njegovo stanje.

Također se prakticira uvođenje homeostatskih lijekova koji mogu zaustaviti ili usporiti gubitak biološke tekućine:

• Atropin sulfat.
• Rastvor benzoheksonijuma.
• Rutin, Vikasol.

Otopina benzoheksonija primjenjuje se samo ako se ne snizi krvni tlak, pomaže u smanjenju pokretljivosti crijeva, smanjuje vaskularni tonus i zaustavlja gubitak krvi.

Uz lijekove, osobi je dozvoljeno da proguta hemostatsku spužvu, zdrobljenu na komade.

Ako je krvni tlak naglo pao, koriste se lijekovi za povećanje njegovog nivoa: kofein, kordiamin. Ako je tlak ispod 50 mm, tada se transfuzija krvi zaustavlja sve dok se razina tlaka ne stabilizira.

Koji su znakovi i simptomi?

Rani simptomi gastrointestinalnog krvarenja uključuju:

• opća slabost, slabost;
• vrtoglavica, nesvestica, zbunjenost i gubitak svesti;
• zujanje u ušima, treperenje mušica u očima;
• mučnina, povraćanje;
• promena boje želudačnih i crevnih sekreta (povraćanje i izmet);
• znojenje;
• jaka žeđ;
• povećan broj otkucaja srca;
• bljedilo kože, cijanoza usana, plava boja i smanjena temperatura vrhova prstiju.

Ozbiljnost simptoma patologije ovisi o intenzitetu krvarenja, BCC -u i količini izgubljene krvi. Zbog većeg početnog volumena cirkulirajuće krvi, simptomi krvarenja kod odraslih mogu se pojaviti kasnije i slabije nego kod djece. Čak i manji gubitak krvi u malom djetetu može zahtijevati hitnu reanimaciju.

Simptomi unutarnjeg krvarenja u želucu često se javljaju istovremeno sa znakovima masovnog gubitka krvi i smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Na pozadini manifestacija gubitka krvi, može doći do boli u zahvaćenom gastrointestinalnom traktu, povećanja volumena trbuha zbog nakupljanja tekućine (ascites), groznice uzrokovane intoksikacijom, gubitka težine, oštre promjene ili gubitka okusa i druge patološke pojave koje ukazuju na uzrok GCC -a.

Glavni simptom želučanog krvarenja je krvavo povraćanje čija priroda može ukazivati ​​na uzrok patologije i trajanje krvarenja.

Povraćanje s različitim patologijama gornjeg gastrointestinalnog trakta, koje dovode do gubitka krvi:

"Talog kave" je proizvod tretmana krvi iz želuca s klorovodičnom kiselinom.

Uz ulcerozne lezije tijekom povraćanja, bolovi u želucu se smanjuju. Krvarenje nije popraćeno iritacijom peritoneuma i napetošću mišića u prednjem trbušnom zidu. S velikim gubitkom krvi i rakom želuca, boja stolice se također mijenja.

Ponovljeno povraćanje s krvlju 1-2 sata nakon prve epizode ukazuje na nastavak krvarenja, a povraćanje nakon 4-6 sati-o njegovom povratku.

Kod želučanog krvarenja simptomi gubitka krvi u većini su slučajeva izraženiji nego kod krvarenja u crijevima. To je zbog činjenice da su traume zbog hemoroida, polipoze i malih pukotina na sluznici česti uzroci oštećenja stijenki malog, velikog i rektuma. Mogu izazvati dugotrajan, ali beznačajan gubitak krvi, koji je popraćen blagim smanjenjem koncentracije hemoglobina i razvojem kompenzacijske tahikardije uz održavanje normalnog krvnog tlaka i dobrobiti pacijenta.

Simptomi crijevnog krvarenja praćeni masivnim gubitkom krvi mogu uključivati:

• crni izmet;
• iscjedak melene (labava katranasta stolica jakog neugodnog mirisa);
• slabost, gubitak svijesti, bljedilo kože i druge manifestacije akutnog gubitka krvi.

Vizualne promjene u boji i strukturi izmeta vidljive su samo pri gubitku krvi većoj od 100 ml / dan i oštećenju rektuma i debelog crijeva (pukotine, polipi, krvarenje hemoroida). Jednostrukim odljevom krvi (s čirevima na želucu i patologijama donjeg probavnog trakta) krv se izlučuje u stolici nepromijenjena. Uz produženo masivno krvarenje, katranasta stolica (tamni izmet s malim ugrušcima) oslobađa se nekoliko sati nakon početka.

Priroda promjena stolice u različitim crijevnim patologijama:

U kroničnom tijeku patologije mogu se pojaviti simptomi anemije:

• slabost, umor;
• smanjene performanse;
• česta vrtoglavica;
• upala usta i jezika;
• bljedilo sluznice i kože.

Vrste unutrašnjeg krvarenja probavnog sistema

Intragastric krvarenje može se pojaviti jednom i više ne uznemiravati osobu, ili se ponavljati s vremena na vrijeme. U drugom slučaju možemo govoriti o ponavljajućem stanju. U tom slučaju pacijentu je potrebno temeljito ispitivanje koje će pomoći u identificiranju cijelog kompleksa razloga koji svaki put dovode do gubitka krvi.

Akutno se razvija iznenada i brzo, što dovodi do gubitka velike količine krvi i naglog pogoršanja općeg stanja. Osobi je potrebna hitna medicinska pomoć jer postoji rizik od gubitka velike količine krvi. Znakovi uključuju povraćanje grimizne krvi, zbunjenost, nizak krvni tlak (gornje očitanje je ispod 100) i gubitak svijesti.

Hronični simptomi mogu trajati danima ili čak sedmicama. Za pacijenta to često prolazi nezapaženo, ali s vremenom se razvija anemija uzrokovana nedostatkom željeza. Nemojte se nadati da će nakon nekog vremena ovo stanje proći samo od sebe: za stabilizaciju stanja neophodni su pregledi i medicinska njega.

Ovisno o količini gubitka krvi, to može biti:

1. Svjetlo - praktično se ne pojavljuje. Osoba može primijetiti malu količinu krvi u izmetu ili povraćanje. Obično su zahvaćene male žile i gubitak krvi je zanemariv.
2. Sekundarna blaga vrtoglavica i blago smanjenje krvnog pritiska.
3. Ozbiljno, u kojem osoba može izgubiti svijest, ne reagirati na okolinu.

Pacijentu s crijevnim krvarenjem treba osigurati odmor i liječnički savjet. Što je stanje teže, brže je potrebna pomoć ljekara. Ako je zdravstveno stanje zadovoljavajuće, potrebno je konzultirati se s terapeutom ili gastroenterologom.

Dijagnostika

Utvrđivanje uzroka sindroma gastrointestinalnog krvarenja zahtijeva temeljit klinički pregled, laboratorijske pretrage i upotrebu hardverskih i instrumentalnih dijagnostičkih metoda.

Klinički pregled

Uz početnu dijagnozu unutarnjeg krvarenja u želucu ili crijevima provodi se klinički pregled pacijenta tijekom kojeg se analiziraju sljedeći podaci:

• istorijat pacijenata;
• spisak uzetih lekova;
• boju i konzistenciju ispuštanja;
• boja kože (bljedilo, žutilo);
• prisutnost vaskularnih "zvjezdica", hemoragičnih manifestacija i drugih vaskularnih patologija na koži.

Ako postoji sumnja na crijevno ili želučano krvarenje, palpacija bolnog trbuha i rektalni pregled provode se s oprezom. Netačan postupak može značajno povećati gubitak krvi.

Laboratorijsko istraživanje

Laboratorijski testovi koji se provode za krvarenje u želucu, jednjaku i donjem dijelu gastrointestinalnog trakta uključuju:

• opća analiza krvi;
• biokemija krvi (testovi jetre i bubrega, markeri upalnih procesa itd.);
• koagulogram;
• koprogram;
• analiza antitijela na dvolančanu DNK itd.

Instrumentalne metode

Najinformativnije hardverske dijagnostičke metode koje se koriste kada se sumnja na intragastrično i intraintestinalno krvarenje su:

• Rendgenski pregled jednjaka i želuca;
• celijakografija;
• MR-angiografija krvnih žila gastrointestinalnog trakta;
• statička i dinamička scintigrafija probavnog trakta;
• CT trbušnih organa;
• Rentgen nazofarinksa, bronha i pluća.

Najbrže se krvarenje u želucu može dijagnosticirati endoskopijom gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta. Za patologije donjih dijelova trakta koriste se irrigoskopija, sigmoidoskopija i kolonoskopija.

Ako je nemoguće ustanoviti izvor krvarenja pomoću endoskopije i hardverskih metoda, provodi se dijagnostička laparotomija.

Faktori za razvoj bolesti su višestruki. Potrebno je identificirati provokatora što je prije moguće. Čak i ako je moguće potpuno ukloniti patološki proces, nitko ne može garantirati da se neće dogoditi recidiv. Najvjerojatnije će biti tako.

Među glavnim faktorima:

Čir na želucu

Prema studijama prije 2010. godine, ta se točka smatrala ključnom tačkom u etiologiji. Kako se kasnije pokazalo, nije sve tako jednostavno. Rizici zaista rastu, što je sasvim očito.

Razlog za želučano krvarenje je sljedeći: poremećen je normalni integritet sluznice, tkiva organa su bogato opskrbljena krvlju, pa će sve destruktivne, strukturne promjene s velikom vjerojatnošću dovesti do kršenja stanja lokalna vaskularna (vaskularna) mreža.

Međutim, unatoč mogućnosti visokokvalitetnog liječenja i otkrićima u medicini, statistika o želučanom krvarenju se ne mijenja. Ljekari pretpostavljaju da postoji grupa poremećaja. Među kojima čir igra važnu ulogu, ali to nije jedini i nije isključivi uzrok krvarenja u želucu.

Kršenja raka

Tumori. Često govorimo o potpuno dobroćudnim strukturama. To su takozvani polipi. Zapravo, njihova dobra kvaliteta u širem smislu prilično je proizvoljna.

Oni prodiru duboko u tkivo, što na kraju uzrokuje prekid lokalne cirkulacijske mreže. Također, ne zaboravite na mogućnost kancerogene transformacije.

Maligni tumori uzrokuju krvarenje u gastrointestinalnom traktu gotovo od prvih faza. No kritično akutna stanja opažaju se bliže završnoj fazi bolesti. Kad počne aktivno raspadanje i infiltrativno klijanje kroz sve zidove i slojeve želuca.

Ozljede probavnog trakta

Posmatrano kao rezultat uticaja mehaničkog faktora. Uglavnom. Govorimo o potrošnji nejestivih predmeta, oštrih predmeta sa perforacijom stijenke šupljeg organa, također o udaru, efektu direktne kinetičke sile. Na primjer, tokom nesreće, borbe, pri padu s velike visine.

U pozadini ovog poremećaja moguće su izravne rupture želuca, što dovodi do odljeva krvi u šupljinu organa ili u peritoneum.

Invazivne intervencije

Uključujući i dijagnostičke. Postoji jatrogeni učinak. U ovom slučaju, doktori su krivi. Medicinski postupci mogu izazvati probleme ove vrste, čak i ako se izvode ispravno i tehnički ispravno.

Pitanje leži u individualnim karakteristikama ljudskog tijela. Medicinske greške se ne mogu isključiti, to se također događa.

Patologija jetre

Hepatitis, ciroza, tumorski procesi. Uglavnom u sub- i dekompenzaciji. U ovom organu nastaje niz faktora koagulacije. Bez normalne funkcionalne aktivnosti nema načina da se osigura odgovarajuća koagulacija. Stoga počinju kršenja. Što je problem značajniji, opasniji su i sami patološki procesi.

Poremećaji iz samog hematopoetskog sistema

Od hemofilije do drugih. Cijela lista dijagnoza koja se nalazi u klasifikatoru u odgovarajućem odjeljku, na ovaj ili onaj način, može izazvati želučano krvarenje.

Hipokoagulacija

Općeniti naziv procesa tijekom kojih dolazi do smanjenja koagulacije. Obično ovo nije neovisna dijagnoza, već samo sindrom, klinički nalaz. Više o uzrocima lošeg zgrušavanja krvi pročitajte u ovom članku.

Ovo su glavni uzroci intragastričnog krvarenja. Ima i drugih. Lista nije potpuna.

Kako zaustaviti krvarenje

Zaustavljanje krvarenja trebaju obaviti ljekari medicinske ustanove ili tim hitne medicinske pomoći. Čak i prije pružanja hitne pomoći potrebno je pozvati hitnu pomoć u kojoj se ocrtava stanje pacijenta i priroda iscjedka.

Algoritam za pružanje hitne prve pomoći ako se sumnja na krvarenje uključuje sljedeće radnje:

• položiti pacijenta na leđa, podižući noge pomoću smotane odjeće ili jastuka;
• ne dajte žrtvi da pije i jede;
• na bolno područje staviti oblog od leda omotan krpom;
• tijekom pružanja prve pomoći pratiti prirodu disanja i broj otkucaja srca;
• u slučaju gubitka svijesti oživjeti pacijenta pamučnim štapićem namočenim u amonijak;
• kada dugo čekate vozilo hitne pomoći, nosite pacijenta na nosilima prema medicinskom timu.

Tokom pružanja hitne pomoći zbog želučanog krvarenja, zabranjeno je ispiranje želuca. Ako sumnjate na crijevnu patologiju, pacijentu ne možete dati klistir.

Pokušaj zaustavljanja krvi bez pomoći ljekara može dovesti do smrti pacijenta.

Hitno krvarenje iz želuca

Šta je hitno liječenje krvarenja iz želuca? Sve potrebne radnje navedene su u nastavku:

• Pružanje odmora u krevetu, što pomaže u smanjenju brzine krvarenja.
• Postavljanje hladnog obloga (algoritam će biti razmotren u nastavku).
• Ispiranje želuca ledenom vodom, suština je u grčenju krvnih žila i kasnijem zaustavljanju ili usporavanju protoka krvi.
• Prepisivanje lijekova s ​​adrenalinom ili norepinefrinom putem želučane sonde. Ova grupa hormona odnosi se na faktore stresa koji uzrokuju kompenzacijsko sužavanje lumena krvnih žila.
• Nadopunjavanje rezervi ukupnog volumena cirkulirajuće krvi (BCC) uvođenjem hemostatskih otopina intravenozno.
• Koristite kao zamjenu za izgubljenu krv davatelja, nadomjestke krvi i smrznutu plazmu.

Druga terapija se provodi prema indikacijama.

Kako liječiti

S gastrointestinalnim krvarenjem liječenje je usmjereno na njegovo zaustavljanje, uklanjanje temeljnog uzroka patologije, obnavljanje hemostaze tijela i normalnog volumena krvi.

Opasnost po pacijenta nije samo gubitak crvenih krvnih zrnaca koja prenose kisik, već i naglo smanjenje BCC -a, što dovodi do masivne tromboze malih žila i razvoja DIC -a.

Konzervativno liječenje

Konzervativno liječenje želučanog krvarenja i gubitka krvi u crijevima izvodi se kao dodatak operaciji. Kao glavna metoda terapije koristi se za sljedeće indikacije:

• hemoragijski sindromi;
• kardiovaskularne bolesti;
• neoperabilni maligni tumori;
• kongenitalne patologije hematopoetskog sistema.

U terapiji se mogu koristiti hemostatski agensi, citostatici, protuupalni i drugi lijekovi.

Ako se izgubi velika količina krvi, pacijentu se prepisuju kapaljke s fiziološkim otopinama i transfuzija krvnih sastojaka.

Hirurgija

Ako postoji sumnja na krvarenje u gastrointestinalnom traktu, pacijent se odvodi na kirurško odjeljenje klinika, gdje se vrši dijagnostika i određivanje taktike terapije.

Ovisno o dijagnozi, pacijent može proći sljedeće operacije:

• endoskopska skleroza, elektrokoagulacija i ligacija proširenih žila crijeva, jednjaka itd .;
• šivanje ulkusa i djelomična resekcija želuca;
• šivanje duodenalnog ulkusa;
• subtotalna resekcija debelog crijeva sa stomom.

Dijeta

Taktika liječenja dijetetskom terapijom ovisi o osnovnoj bolesti. S patologijama želuca, pacijentu se dodjeljuje stol br. 1, br. 1a (odmah nakon prestanka krvarenja), br. 1b ili br. 2. Za bolesti crijeva preporučuje se dijeta 3 ili 4.

Ako je ispuštanje krvi komplikacija jetrene patologije, pacijentu se dodjeljuje tablica broj 5 i njene varijacije.

Prevencija

Nisu razvijene posebne preventivne mjere za takav poremećaj; kako bi se izbjegli problemi s krvarenjima u gastrointestinalnom traktu, potrebno je:

• pravodobno liječiti bolesti koje mogu dovesti do pojave takve komplikacije;
• podvrgavajte se redovnom pregledu odrasle osobe i djeteta kod gastroenterologa.

Prognoza izravno ovisi o predisponirajućim faktorima, stupnju gubitka krvi, ozbiljnosti popratnih tegoba i starosnoj kategoriji pacijenta. Rizik od komplikacija i mortaliteta uvijek je izuzetno visok.

Kako spriječiti pojavu

Da bi se spriječio razvoj ove opasne patologije, potrebno je redovito podvrgavati se liječničkim pregledima, pridržavati se pravila uzimanja lijekova i voditi zdrav način života.

Kontaktiranje gastroenterologa pri prvim manifestacijama ulceroznih i vaskularnih bolesti (malaksalost, mučnina, bol u trbuhu itd.) Povećava vjerojatnost povoljne prognoze za učinkovitost terapije.

Za praćenje krvarenja u crijevima u ranim fazama, preporučuje se redovito testiranje fekalne okultne krvi.

Hladni oblog

Sa pacijentom se mora uspostaviti odnos povjerenja. On mora razumjeti svrhu i tok hladnog obloga. Algoritam radnji koje se izvode uz njegovu saglasnost je sljedeći:

Period oporavka: način života i prehrana

Nakon prolaska tečaja liječenja, stručnjak snažno preporučuje pacijentu da promijeni način života i prehranu. Trebali biste isključiti intenzivnu tjelesnu aktivnost najmanje 4 sedmice, izbjegavati hipotermiju, stres, ne ići u saune i kupke i osigurati si potpuni noćni san.

Vrijedi isključiti iz prehrane:

• masno meso,
• slana i dimljena riba,
• konzervirano povrće, voće, marinade,
• začini,
• alkohol,
• jaka kafa,
• soda,
• brza hrana,
• konditorski proizvodi, peciva.

Porcije bi trebale biti male, hrana bi trebala biti nemasna, pasirana, a obroci bi trebali biti najmanje 5 puta dnevno u redovnim intervalima. Nakon 4-6 tjedana pridržavanja dijete, dopušteno je učiniti je manje strogom, ali tek nakon savjetovanja s liječnikom.

Pacijentov meni mora sadržavati sljedeće proizvode:

• kajgana;
• keksi, krekeri;
• slabi crni čaj;
• žitarice;
• mala količina krompira;
• perad na pari, riba;
• pire juhe;
• malo maslaca, mliječni proizvodi.

Ako je pacijent podvrgnut operaciji šivanja želuca, prvi dan nakon manipulacije ne koristi ništa. Drugog dana i naredne sedmice u njegovu sondu za nos izlije se juha od pilećih prsa bez kože, kao i kompot od sušenog voća. Dnevna količina je 1 litar svake od ovih tečnosti. Sedmog-desetog dana dopušteno im je postupno uzimanje hrane: pire krompir bez maslaca, meko kuhano jaje, naribana juha bez prženja.

Pacijentov način života nakon operacije igra važnu ulogu. Prvih 10 dana strogo je zabranjeno ustajanje, nakon što stručnjak ukloni jednu ili sve cijevi, pacijentu je dozvoljeno da ustane na kratko. Period oporavka traje najmanje 6 sedmica. Preporuke su slične onima koje se daju pacijentima nakon konzervativnog liječenja.

Indikacije za kirurško liječenje

Akutno želučano krvarenje je indikacija za operaciju kada:

• nedostatak pozitivnih rezultata od prethodno provedenih konzervativnih i endoskopskih mjera;
• nestabilno stanje pacijenta ili teško, koje se može zakomplicirati u bliskoj budućnosti (na primjer, ishemijska bolest ili moždani udar);
• ponavljano krvarenje.

Prva pomoć

Kod teškog i dugotrajnog krvarenja, pacijent može osjetiti plave usne. Često pacijent ima osjećaj nedostatka zraka. Vid može biti ozbiljno oštećen. Ljudsko stanje se naglo pogoršava. Takvi simptomi jasno ukazuju na akutno želučano krvarenje. "Hitna pomoć" mora se odmah pozvati. Svako kašnjenje u vremenu ispunjeno je ozbiljnim posljedicama. Statistika pokazuje da više od 17% pacijenata umire od gubitka želučane krvi.

Šta učiniti prije dolaska medicinskog tima? Prva pomoć kod želučanog krvarenja je pružiti pacijentu potpuni odmor. Preporučuje se polaganje pacijenta vodoravno. Strogo je zabranjeno davati mu hranu ili vodu. Ako je moguće, stavite hladnoću na trbuh, u gornji dio. To može biti mjehurić ili vreća leda. Učiniti klistire, ispiranje želuca je nemoguće u svakom slučaju!

Potrebno je pomno pratiti opće stanje pacijenta. Ako izgubi svijest, oživite ga. U tu svrhu upotrijebite pamučni štapić umočen u amonijak.

A. Hitna kolonoskopija

B. Hitna sigmoidoskopija

B. Irrigoskopija

D. Obična fluoroskopija trbušnih organa

E. Kontrola prolaska kroz gastrointestinalni trakt barijuma primijenjenog per os

Karakteristike kursa kod odraslih i djece

Simptomi bolesti kod odrasle osobe i djeteta su gotovo isti. No u prvom se bolest često razvija postupno, ne obraćaju pozornost na prve znakove, pa se često razvijaju komplikacije. U djece je GCC uvijek akutan, ali zbog brzog obnavljanja krvnih žila i sluznice želuca simptomi se mogu pojaviti na kratko i nestati. Klinac se ponovo aktivira, igra i traži hranu. Ne biste trebali odgađati posjet liječniku, čak i ako u toku dana nije bilo ponovljenih manifestacija.

Rehabilitacija

Gubitak krvi podrazumijeva promjenu strukture zahvaćenog tkiva i potrebno je vrijeme da se zacijele. Prva 2-3 dana nutrijenti se žrtvi intravenozno primjenjuju i postupno prenose na standardnu ​​prehranu u skladu sa strogom dijetom.

Lezije zarastaju najmanje šest mjeseci, a cijelo to vrijeme pacijentovoj prehrani treba posvetiti najveću pažnju. Nakon 6 mjeseci pacijent se ponovo pregleda kod gastroenterologa.

Mjere rehabilitacije nakon operacije

• Prvi dan - možete pomicati ruke i noge.
• Drugi dan - početak uvođenja vježbi disanja.
• Treći dan - možete pokušati stati na noge.
• Osmi dan - uklanjaju se postoperativni šavovi.
• Četrnaesti dan - otpust s odjela s preporukama za ograničenje tjelesne aktivnosti na mjesec dana i potrebom izvođenja niza vježbi fizioterapije.

Potreba za hirurškom intervencijom

Kirurško liječenje pacijenata može se podijeliti na 2 načina - aktivna i očekivana taktika. U prvom slučaju, liječnici izvode operaciju na razini krvarenja.

Očekivane taktike liječenja uključuju zaustavljanje protoka krvi konzervativnim sredstvima. Tada kirurzi izvode planiranu operaciju.

Kirurško liječenje provodi se u dijagnostici obilnog krvarenja, čira na projekciji velikih žila, uz nepovoljan endoskopski pregled.

Priprema pacijenta traje oko 2 sata i ovisi o intenzitetu krvarenja. Za zaustavljanje gastroduodenalnog krvarenja prikladna je upotreba endotrahealne anestezije.

Ako pacijent nema čir ili druge patološke lezije zidova želuca, tada se može izvesti uzdužna gastrotomija.

Sve krvne žile su ušivene, podvezane i dijatermokoagulirane.

Trajanje operacije ovisi o stanju pacijenta i mogućim komplikacijama. Ako su pacijenti u teškoj situaciji, hitno je potrebna palijativna operacija.

Ljekari pažljivo zašivaju krvne žile i izvode klinasti izrez čira. Možda će biti potrebno šivanje zidova želuca i postavljanje seromuskularnog čvora.

Moguće komplikacije

Glavne komplikacije su:

• pojava hemoragijskog šoka zbog gubitka krvi;
• razvoj akutne anemije uzrokovane nedostatkom željeza;
• akutno zatajenje jetre i bubrega.

Situacija opasna po život je razvoj zatajenja više organa, kada pati funkcija nekoliko vitalnih organa i sistema. U takvoj situaciji pacijentima su potrebne mjere reanimacije kako bi se spasio život. Svaki pokušaj samoliječenja ili nedostatak pravovremene hospitalizacije često dovode do smrti pacijenta.