Umjerena upala pluća. Upala pluća. Šta je upala pluća

Disease respiratornog sistema, nastavljajući s intraalveolarnom eksudacijom i popraćen tipičnim kliničkim i radiološkim svojstvima.

Među faktorima mortaliteta među stanovnicima, upala pluća je na četvrtom mjestu nakon bolesti srca i krvnih žila, malignih neoplazmi, ozljeda i crijevnih infekcija. Ovisno o težini upale pluća, bolest može napredovati kod iscrpljenih pacijenata, sa zatajenjem srca, s rakom, patologijama cerebralne cirkulacije i komplicira ishod prošlih bolesti. Kod pacijenata sa AIDS -om, pneumonija se smatra vodećim uzrokom smrti.

Simptomi

Žalbe na upalu pluća su različite. Razlikuju se sljedeći znakovi upale pluća:

Znakovi

Uzročnik opisane tradicionalne upale pluća je pneumokok. Atipični oblik može imati i druge znakove bolesti:

• suhi kašalj;
• bol u mišićima;
• suho grlo;
• opšta slabost.

Sličan tijek tipičniji je za mikoplazmu i klamidijsku upalu pluća.

Dijagnoza

Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi pacijenata. Karakterističan dijagnostički aspekt upale pluća je prisutnost infiltracije u plućnom tkivu. Zbog toga se plućna elektro-rendgenografija smatra važnom dijagnostičkom metodom, dok se infiltracija otkriva kao zatamnjenje u plućnom tkivu.

No, s atipičnom upalom pluća, u nekim slučajevima, izvori infiltracije mogu se otkriti samo uz pomoć računalne tomografije. Od laboratorijskih metoda istraživanja, opći test krvi je od posebne važnosti.

Za običnu bakterijsku upalu pluća karakteristično je forsiranje brzine sedimentacije eritrocita (ESR), neutrofilna leukocitoza sa promjenom lijeva strana(povećanje broja uboda - mladih oblika neutrofila), povećanje broja monocita i smanjenje limfocita.

Za virusnu upalu pluća karakteristično je ubrzanje ESR -a, uobičajenog ukupnog broja leukocita, smanjenje broja neutrofila s povećanjem broja monocita i limfocita.

U svrhu klamidijske ili mikoplazmatske upale pluća, bitno je otkriti povećanje titra specifičnih antitijela u početne 2 sedmice bolesti. Prilikom sjetve otkriva se iritant i utvrđuje njegova osjetljivost na antibiotike. Mora se imati na umu da se kultura mora obaviti prije početka terapije antibioticima.

Klasifikacija upale pluća

Kriteriji za težinu upale pluća ovise o vrsti bolesti.

Epidemiološki podaci temelje se na:

• stečeno u zajednici (van bolnice);
• bolnička (bolnička).

Prema etiološkom stanju, sa specifikacijom uzročnika:

• zarazno;
• gljivična;
• kombinovano.

Prema prilagodbi formacije, postoje upale pluća:

• primarna, razvija se kao neovisna patologija;
• sekundarna, nastala kao pogoršanje popratnih bolesti, na primjer, kongestivna bolest;
• aspiracija, nastala pri ulasku stranih tijela u bronhije (elementi hrane, povraćene mase itd.);
• posttraumatski postoperativni infarkt-upala pluća, nastala uslijed tromboembolije grana malih vena plućne arterije.

Po lokalizaciji u plućima postoje:

• jednostrano sa oštećenjem desnog ili lijevog pluća;
• bilateralni ukupni, lobularni, segmentni, sublobularni, bazalni (glavni).

Po prirodi smjera upale pluća mogu postojati:

• oštar;
• akutno zadržavanje;
• hronična.

Uzimajući u obzir nastanak multifunkcionalnih patologija upale pluća, postoje:

• s prisutnošću multifunkcionalnih patologija (s propisivanjem njihovih karakteristika i težine);
• s odsustvom multifunkcionalnih patologija.

Uzimajući u obzir nastanak komplikacija upale pluća, može doći do:

• nekompliciran tok;
• komplicirani smjer (s pleuritisom, apscesom, enterobakterijskim toksičnim šokom, miokarditisom, endokarditisom itd.).

Na temelju kliničkih i morfoloških svojstava razlikuje se upala pluća:

Ozbiljnost

Klasifikacija upale pluća prema ozbiljnosti:

1. Blagi stepen - karakteriše ga blaga intoksikacija (jasno razumijevanje, povišena tjelesna temperatura do 38 ° C, krvni tlak je normalan, povećan broj otkucaja srca ne više od 90 otkucaja u minuti), nedostatak daha u mirovanju izostaje, rendgenski pregled otkriva beznačajan izvor upale.
2. Umjeren stupanj - simptomi umjereno izražene intoksikacije (jasno razumijevanje, hiperhidroza, teška slabost, povišena tjelesna temperatura do 39 ° C, ravnomjerno snižen krvni tlak, povećana brzina otkucaja srca - oko 100 otkucaja u minuti.), Brzina disanja - do 30 po minutu u mirovanju, rendgenski pregled otkriva očitu infiltraciju.
3. Teška upala pluća - koju karakterizira izražena intoksikacija (febrilno stanje, temperatura raste do 39-40 ° C, zamagljena svijest, impotencija, delirij, tahikardija - preko 100 otkucaja u minuti, kolaps), otežano disanje - do 40 u minuti u mirovanju, cijanoza, široko rasprostranjena infiltracija, stvaranje komplikacija upale pluća radiološki se određuju.

Kriterijumi

U skladu s preporukama liječnika, preporučuje se zaključak "upala pluća umjerene težine stečena u zajednici" u slučaju da pacijent ima manifestacije u plućima i najmanje 2 ili čak više naknadnih medicinskih znakova tijekom rendgenskog pregleda :

Terapija upale pluća

Glavni lijekovi za liječenje umjerene upale pluća su, naravno, antibiotici. Njihov odabir, dozu i trajanje upotrebe određuje ljekar koji dolazi. Osim toga, u kombinaciji s obilnim pijenjem propisuju se bronhodilatatori i lijekovi za razrjeđivanje sluzi, antialergijske i opće tonične tvari.

Pravilnim liječenjem umjerene težine pneumonije stečene u zajednici, opasni simptomi nestaju u roku od 3-4 sedmice uz apsolutnu obnovu transparentnosti pluća. Međutim, funkcija respiratornih organa ostaje smanjena još 1-6 mjeseci, pa je u tom razdoblju preporučljivo provoditi terapijske respiratorne vježbe i masažu grudnog koša, vježbe fizioterapije, klimatoterapiju. Ako pneumonična infiltracija ne nestane u naznačenom roku, provodi se nekoliko pregleda kako bi se razjasnili izazivači (smanjeni imunitet, specifične osobine patogena, prisutnost druge plućne bolesti).

Mode

Da biste učinkovito izliječili upalu pluća, trebate ispravan način dana: sve manipulacije i studije trebaju biti izuzetno nježne, važan je lični nadzor pacijenta. Odmaranje u krevetu je propisano, a potrebno je često mijenjati položaj tijela. U razdoblju upale pluća potrebno je smanjiti fizičku aktivnost, osobito s teškom težinom, s postupnim povećanjem opterećenja nakon poboljšanja stanja. Fizičko preopterećenje nakon upale pluća kontraindicirano je još 6-12 tjedana.

Liječenje komplikacija upale pluća

Zajedno s antibakterijskom terapijom, za učinkovito liječenje upale pluća potrebno je prilagođavanje liječenja njezinih kompliciranih stanja i simptomatsko liječenje.

Povezan je s poremećajima mikrocirkulacije, opsežnim oštećenjima pluća ili intersticijskog tkiva, patologijom bronhijalne provodljivosti, stvaranjem masivnog eksudativnog pleuritisa.

Potrebno je nastaviti bronhijalnu provodljivost (bronhodilatator, mukolitik i kašalj), smanjiti restriktivne promjene (na primjer, propisati klistir s izraženom nadutošću i visokim stanjem dijafragme).

U slučaju kardiovaskularnih patologija, kardiotropne tvari ("Strofantin-K", "Korglikon", "Digoksin") i sredstva koja obnavljaju mikrocirkulaciju (parenteralna primjena srednje molekularnih koloidnih otopina, sredstva koja poboljšavaju reološke kvalitete krvi i vazodilatatori) polovno.

U slučaju toksičnog sindroma, infuzijsku terapiju treba provoditi zajedno s odgovarajućom prisilnom diurezom. U teškim stadijima se pokazuje intravenozna primena glukokortikoidi u dozi od 4-5 mg / kg / dan. S infektivnom lezijom, provedba plazmafereze bit će prilično učinkovita. Promjene acidobazne ravnoteže zahtijevaju odgovarajuće prilagođavanje.

Dijeta za upalu pluća

Prehrana mora zadovoljiti starosne potrebe za energijom, proteinima, mastima i ugljikohidratima. No, uzimajući u obzir smanjenje apetita u teškom tijeku bolesti, pacijenta se mora hraniti više puta, u malim dozama, te pripremati njegova omiljena jela. Već nakon poboljšanja zdravlja, normalizacije tjelesne temperature, apetit se značajno poboljšava.

Poželjno je davati majčino mlijeko ili posebne fermentirane mliječne proizvode djeci mlađoj od 6 mjeseci. Potrebno je smanjiti količinu ugljikohidrata u prehrani jer povećavaju fermentacijske pomake crevni trakt Nadutost i visoko stajanje dijafragme otežavaju disanje, povećavaju otežano disanje. Optimalan režim pijenja, uzimajući u obzir dnevni unos vode, vrlo je važan. Količina primljene tečnosti mora se regulisati u skladu sa njenim gubicima iz tela pacijenta (groznica i otežano disanje).

Prevencija upale pluća

Za prevenciju se koriste:

• Otvrdnjavanje. Tretmani učvršćivanja jačaju imunološki sistem i povećavaju otpornost tijela na razne infekcije. Prevencija upale pluća obično uključuje tretmane kontrastnom vodom i ispiranje nogu. Ne smijemo zaboraviti da početna temperatura vode ne smije biti niža od 35 stepeni. Vremenom se ta brojka smanjuje na 25 stepeni.
• Vježbe disanja. Slična vrsta profilakse koristi se kod pacijenata prikovanih za krevet. Respiratorna gimnastika usmjerena je na poboljšanje ventilacije pluća. Kako bi se spriječilo gnojenje, potrebno je napuhati balone ili stalno duboko udahnuti i izdahnuti.
• Uklanjanje izvora infekcije. Utvrđeno je da banalni tonzilitis ili nezdravljeni karijesni zub mogu uzrokovati tešku upalu pluća, budući da je svaki takav oboljeli izvor patogene flore koja može završiti u plućima.
• Jačanje imunološkog sistema. U te se svrhe često koriste imunomodulatori biljnog porijekla: ehinacea, kamilica, divlja paprika i drugi. Uzimaju se u obliku infuzija ili čajeva.
• Masiranje. Način sprječavanja upale pluća je masaža. Koristi se i kod odraslih i kod djece, uključujući i one koji su tek rođeni. Istodobno, prilikom masaže koristi ključnu tehniku ​​- tapšanje.

Upala pluća je bolest povezana s razvojem upalnog procesa u plućnom tkivu, intra-alveolarnom eksudacijom pod utjecajem zaraznih i rjeđe nezaraznih uzročnika. Ovisno o vrsti patogena, upala pluća može biti virusna, virusno-bakterijska, bakterijska ili gljivična.

Tipična akutna upala pluća jedna je od najčešćih bolesti. Prosječna statistika je oko 10-13% pacijenata koji se nalaze u terapijskim bolnicama. Što se tiče učestalosti tipične upale pluća, to je 10 muškaraca i 8 žena na 1000 ljudi. Većina pacijenata (oko 55%) su starije osobe. Takođe, veliki broj pacijenata su djeca rane godine(period do tri godine).

Vrste upale pluća

Suvremena medicina suočena je s različitim oblicima upale pluća: od blage subkliničke do teške i opasne po život. Ovo širenje može se objasniti raznolikošću patogena koji mogu izazvati upalu pluća, i pojedinačno imunološki odgovor organizam na specifičan uzročnik infekcije.

Uzimajući u obzir kriterije poput stanja infekcije, upala pluća se klasificira na:

1. Stečene u zajednici - javljaju se kod kuće, češće nakon prehlade, na pozadini ARVI -a. Ova vrsta upale pluća javlja se češće od drugih.
2. Bolničke (bolničke, bolničke) - nastaju i razvijaju se kada je pacijent u bolnici. U ovom slučaju kriterij bolničke upale pluća je pojava simptoma bolesti kod pacijenta hospitaliziranog iz nekog drugog razloga u roku od 48 sati ili više od trenutka prijema u bolnicu. Razvoj bolesti do kraja drugog dana od trenutka prijema smatra se vanjskim bolnička upala pluća.
3. Aspiracija - razvija se gutanjem želučanog sadržaja, pljuvačke koja sadrži mikrofloru u pluća usnoj šupljini... To se obično događa s povraćanjem. U rizičnoj skupini za aspiracijsku upalu pluća - bolesnici prikovani za krevet, pacijenti na mehaničkoj ventilaciji, bolesnici s kroničnim alkoholizmom.
4. Upala pluća kod osoba s imunodeficijencijom - onkologija (na pozadini specifičnog liječenja), HIV, imunodeficijencije povezane s lijekovima i urođena stanja.

Prema kliničkim i morfološkim karakteristikama pneumonija se dijeli na parenhimsku i intersticijsku. Prvi tip se pak dijeli na lobarnu (polisegmentalnu), žarišnu i segmentnu pneumoniju.

Prema težini kliničkih manifestacija, određuju se tri stupnja ozbiljnosti upale pluća:

1. Blagu težinu karakteriziraju slabi znakovi intoksikacije s tjelesnom temperaturom do 38 stepeni, s brzinom disanja (RR) do 25 pokreta, jasnom sviješću i normalnim krvnim tlakom, leukocitozom.
2. Prosječni stepen je klasifikovan sa umjerenom intoksikacijom sa tjelesnom temperaturom iznad 38 stepeni, brzinom disanja 25-30, srčanim ritmom do 100 otkucaja u minuti, znojenjem, blagim padom krvnog pritiska, povećanjem broja leukocita u OAC sa pomakom formule ulijevo.
3. Pokazatelji izražene intoksikacije s tjelesnom temperaturom iznad 39 stepeni, brzinom disanja većom od 30, srčanom frekvencijom većom od 100 otkucaja, zamagljenošću svijesti delirijem, snažnim padom krvnog tlaka, zatajenjem disanja, izraženom leukocitozom, morfološkim promjenama u neutrofilima (granularnost), vjerovatno se smanjenje broja leukocita smatra ozbiljnim.

Trenutno se najčešće razlikuju samo dva stupnja ozbiljnosti bolesti: blagi i teški. Za identifikaciju teškog stupnja koriste se ljestvice za procjenu ozbiljnosti tijeka bolesti: PSI, ATS, CURB-65 itd.

Princip ovih ljestvica je identificiranje rizične skupine za lošu prognozu među pacijentima s upalom pluća. Donja slika prikazuje ATS ljestvicu za otkrivanje teške bolesti.

Na području Ruske Federacije, uzimajući u obzir nedostatke američke i europske ljestvice, kao i uzimajući u obzir ruske specifičnosti, razvijeni su kriteriji Ruskog respiratornog društva za procjenu stanja pacijenta (slika dolje).

Upala pluća smatra se teškom ako postoji barem jedan kriterij

Odvojeno, valja spomenuti niz faktora kod kojih je upala pluća izraženija.

1. Upala pluća razvija se u pozadini popratnih bolesti. Istodobno, imunitet je oslabljen, bolest se javlja češće (u prosjeku u usporedbi s drugim kategorijama), a oporavak dolazi kasnije. Ovo posebno vrijedi za pacijente sa hronične bolesti respiratorni organi, kardiovaskularni sistem, alkoholizam i dijabetes melitus.
2. Vrsta patogena. Kada je zahvaćena gram-negativnom florom, vjerovatnoća smrti je mnogo veća.
3. Što je veći volumen plućnog tkiva podložan upalnom procesu, to je stanje pacijenta teže.
4. Neblagovremeno liječenje i dijagnoza doprinose razvoju teškog stupnja bolesti.
5. Teška upala pluća često se javlja kod beskućnika ili loših životnih uvjeta, nezaposlenih ili osoba s niskim prihodima.
6. Teška upala pluća je češća kod ljudi starijih od 60 godina i kod novorođenčadi.

Tijekom akutne tipične krupne upale pluća razlikuju se i sljedeće faze:

1. Faza vrućine je prva faza u razvoju ove bolesti. Traje od nekoliko sati do tri dana. U to se vrijeme plućne kapilare šire, a krv u plućnom tkivu juri i počinje stagnirati. Pacijentova tjelesna temperatura naglo raste, pojavljuje se suhi kašalj, uočava se nedostatak daha, pacijent osjeća bol pri udisanju i kašljanju.
2. Druga faza je crvena faza jetre. Traje od jednog do tri dana, primjećuje se punjenje alveola znojećom plazmom, plućno tkivo postaje gušće. Alveole u ovom trenutku gube prozračnost, a pluća postaju crvena. Bolovi su pojačani, tjelesna temperatura stalno povišena, pojavljuje se "zahrđali" sputum.
3. Treća faza sive hepatizacije traje od četiri do osam dana. Tijekom protoka eritrociti se raspadaju u alveolama i hemoglobin koji se u njima nalazi postaje hemosiderin. U tom procesu boja pluća postaje smeđa. I leukociti koji ulaze u alveole čine ga sivim. Kašalj postaje produktivan, pacijent iskašljava gnojni ili sluzavi sputum. Bolovi su tupi, otežano disanje se smanjuje. Tjelesna temperatura pada.
4. Četvrtu fazu izlučivanja prati proces oporavka i resorpcije sputuma. Njegovo trajanje je od 10 do 12 dana. U to vrijeme dolazi do postupnog otapanja i ukapljivanja sputuma i vraća se prozračnost pluća. Proces apsorpcije je dug, ali bezbolan. Simptomi se smiruju, sluz je lako iskašljati, praktički nema boli ili je blaga, proces disanja i tjelesna temperatura su normalizirani.

Rezultati radiografije omogućuju vam da odredite stadij razvoja bolesti. Na vrhuncu bolesti, na rendgenogramu se primjećuje zamračenje različitih duljina i veličina (žarišno, segmentno, lobarno). U fazi povlačenja, zatamnjenje se smanjuje u veličini, infiltracija nestaje, a povećanje plućnog uzorka može trajati kao zaostali fenomen do mjesec dana. Ponekad, nakon oporavka, mogu ostati zone fibroze i skleroze. S tim u vezi, preporučuje se da se posljednje slike drže pri ruci nakon što je bolest riješena.

Atipična upala pluća povezana s nedostatkom imuniteta, gornje faze nisu svojstvene. Karakteriziraju ga ublaženi simptomi i promjena u periodima bolesti. Osim toga, u SARS -u se često primjećuju samo intersticijske promjene bez jasne infiltracije.

Pravilno i pravovremeno određivanje stepena i stadija upale pluća od strane ljekara omogućuje vam da izbjegnete mnoge komplikacije u daljnjem toku bolesti. Stoga je vrlo važno identificirati izvor infekcije i započeti liječenje na vrijeme.

Dodatna istraživanja i taktike upravljanja pacijentima

Pacijentima sa sumnjom na upalu pluća bit će propisani:

1. UAC, OAM;
2. RTG organa grudnog koša u dvije projekcije (ako je potrebno, broj projekcija se povećava, o tome odlučuje radiolog);
3. Hemija krvi;
4. Analize sputuma: općenito, za VC, za mikrofloru i njen spektar osjetljivosti na rezistenciju;
5. Kompjuterska tomografija i bronhoskopija mogu se dodatno provesti za posebne indikacije. To se čini, u pravilu, kako bi se isključila / pojasnila lokalizacija kancerogenih tumora u plućima, apscesa, inkapsuliranog pleuritisa, karijesnih šupljina, bronhiektazija itd.

Na temelju svih prikupljenih podataka, nakon utvrđivanja stupnjeva i stadija razvoja upale pluća, liječnik može odrediti optimalnu taktiku liječenja pacijenta, gdje ga je najbolje liječiti. Također, na osnovu podataka koji odražavaju težinu bolesti, napravite prognozu. Sve je to važno za daljnje liječenje pacijenta.

Suvremeni liječnici suočavaju se s različitim oblicima upale pluća: od blagih subkliničkih oblika do teških, po život opasnih manifestacija. Razlika u vrstama upalnih procesa objašnjava se raznolikošću uzročnika upale pluća, kao i individualnim lokalnim i općim imunološkim odgovorom cijelog organizma na invaziju ovih patogena.

Postoji nekoliko klasifikacija upale pluća koje se temelje na karakteristikama etiologije, težini i trajanju bolesti, rendgenskim morfološkim razlikama.

Podjela upale pluća prema obliku infekcije i uvjetima za razvoj bolesti postala je široko rasprostranjena u cijelom svijetu. Ovaj princip klasifikacije diktira zaseban pristup liječenju svake vrste upale pluća.

Klasifikacija upale pluća prema obliku infekcije i uvjetima za razvoj bolesti

1. Upala pluća stečena u zajednici - najčešće se javlja kod kuće kao komplikacija ARVI -a. Ovo je najčešći tip upale pluća.
2. Nozokomijalna (bolnička, bolnička) upala pluća - razvija se tijekom boravka pacijenta u bolnici ili 2 dana nakon otpusta. Ovu vrstu upale pluća obično uzrokuju sojevi otporni na uobičajene antibiotike i zahtijeva poseban pristup liječenju.
3. Aspiracijska pneumonija - razvija se kada uđe u nju Airways mikroorganizmi iz orofarinksa i želuca. U pravilu se to događa s povraćanjem u pacijenata s gastrointestinalnim bolestima, s alkoholizmom i ovisnošću o drogama, u pacijenata nakon anestezije, kao i u novorođenčadi kao posljedica aspiracije amnionske tekućine tijekom poroda.
4. Upala pluća u stanjima imunodeficijencije je veliki broj pacijenata oboljelih od raka koji se liječe imunosupresivima, pacijenata sa stanjima imunodeficijencije.

Klasifikacija upale pluća prema kliničkim i morfološkim karakteristikama

1. Parenhimski (krupni, žarišni, segmentni)

Segmentalnu upalu pluća karakterizira upala cijelog segmenta čija se prozračnost smanjuje zbog kolapsa alveola (atelektaza). Takva upala pluća ima tendenciju produženog tijeka, što dovodi do fibroze plućnog tkiva i deformacije bronhija.

2. Intersticijska upala pluća

Intersticijsku upalu pluća najčešće uzrokuju virusi, mikoplazme ili gljivice. Dijagnozi intersticijske pneumonije mora se pristupiti s velikom odgovornošću. Takav oprez dolazi zbog činjenice da intersticijska upala može biti manifestacija raznih patoloških procesa u plućima i izvan njih.

Ozbiljnost upale pluća

1. Blagu težinu karakteriziraju blagi znakovi intoksikacije (povećanje tjelesne temperature na 38, bistra svijest, normalan krvni tlak), nedostatak daha u mirovanju. Lagana dispneja pri naporu. Rentgen otkriva mala žarišta upale u plućnom tkivu.
2. Prosječna težina očituje se umjerenom intoksikacijom (tjelesna temperatura iznad 38, tahikardija do 100 otkucaja u minuti, blaga euforija, znojenje, blago smanjenje krvnog tlaka), dispneja u mirovanju. Na rendgenogramu - izražena infiltracija plućnog tkiva.
3. Dolazi do teškog stupnja s izraženim znakovima intoksikacije (temperatura iznad 39, tahikardija - više od 100 otkucaja u minuti, zamagljena svijest, delirij, snižavanje krvnog tlaka do kolapsa). Znakovi respiratorne insuficijencije oštro su izraženi. Rentgen: opsežna infiltracija. Mogu se razviti komplikacije.

Sa protokom izdvojiti akutnu, dugotrajnu i kroničnu upalu pluća, od kojih svaka može biti komplicirana ili nekomplicirana.

Blaga upala pluća:

Brzina disanja manja od 25 u minuti, puls manji od 90 u minuti. Oštećena su 1-2 segmenta ili režnja, intoksikacija nije izražena, tjelesna temperatura je do 38S.

2. Srednji:

Brzina disanja je veća od 25 u minuti, puls oko 100 u minuti. Tjelesna temperatura je do 39S, intoksikacija je umjereno izražena, nema komplikacija. Poraz unutar režnja.

3. Teška upala pluća:

Brzina disanja je veća od 30 u minuti, puls veći od 110 u minuti. Tjelesna temperatura je veća od 39C, teška intoksikacija s adinamijom, respiratorni i hemodinamički poremećaji, moguće su komplikacije (pleuritis, miokarditis itd.), Ali ne predstavljaju neposrednu prijetnju po život pacijenta.

4. Izuzetno ozbiljno:

Teška intoksikacija s cerebralnim i neurološkim poremećajima (akutna psihoza, stupor, poremećaji respiratornog ritma, meningealni simptomi itd.), Teška rekurentna vaskularna i kardiovaskularna insuficijencija, brzina disanja preko 30 u minuti, puls preko 110 u minuti, kolaps, plućni edem, hipoksija i druge komplikacije. U plućima se u pravilu nalazi masivna zona infiltracije, moguće s uništenjem.

Sistem bodovanja za procjenu faktora rizika za pneumoniju stečenu u zajednici (Fine m.J., 1997)

Kategorije rizika i klinički profil pacijenata sa pneumonijom stečenom u zajednici prema Fine skali (m.Fine, 1997)

EtioloziJa sam.

Najčešće VP uzrokovane sljedećim patogenima:

Streptococcus pneumonia (20-60% slučajeva);

Pneumonija mikoplazme (5-50% slučajeva);

Chlamidia pneumonija (5-15% slučajeva);

Haemophilus influenza (3-10% slučajeva);

Enterobacteriaceae pneumonija Klebsiella, Esherichia coli itd. (3-10% slučajeva);

Staphilococcus aureus (3-10% slučajeva);

Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnettii, Legionella pneumophila itd. (Rijetko).

Etiologija VP.

Enterobacteriaceae (25-35%);

P. aeruginosa (25-35%);

Staphilococcus aureus (15-35% slučajeva);

Anaerobi (obično u kombinaciji s gram-negativnim bakterijama) (10-30%);

Haemophilus influenza (10-20% slučajeva);

Streptococcus pneumonia (10-20% slučajeva);

Primjeri izraza dijagnoze:

Lobarna pneumonija stečena u zajednici (pneumokokna) donjeg režnja desnog pluća. Jaka struja. Komplikacije: desnostrani eksudativni pleuritis, bubreg toksičan za infekcije. Zastoj disanja 2. stepena.

Pneumonija stečena u zajednici (pneumokokna) sa lokalizacijom u S 5.6 lijevo, umjeren tok. DN 0st.

Bolnička bilateralna pneumonija donjeg režnja, s razaranjem s lijeve strane, teškim tokom, nefritisom, hepatitisom, distrofijom miokarda, subakutnom plućnom bolesti srca, DN 3 stepena.

Učestalost upale pluća kod djece prve godine života je 15-20 na 1000 djece, starije od 3 godine je 5-6 na 1000, kod odraslih 10-13 na 1000 odrasle populacije. Visoka učestalost upale pluća kod male djece povezana je s anatomskim i fiziološkim karakteristikama respiratornog sistema.

Anatomija i fiziologija pluća

Pluća su unutra grudnu šupljinu... Svako plućno krilo podijeljeno je na dijelove (segmente), desno plućno krilo sastoji se od tri segmenta, lijevo od dva, budući da je u blizini srca, pa je volumen lijevog pluća manji od desnog za otprilike 10 %.

Pluća se sastoje od bronhijalnog stabla i alveola. Bronhijalno stablo se pak sastoji od bronhija. Bronhije su različitih veličina (kalibra). Grananje bronhija od velikog kalibra do manjih bronhija, sve do terminalnih bronhiola, je takozvano bronhijalno drvo. Služi za provođenje zraka pri udisanju i izdisaju.

Bronhioli, smanjujući promjer, prelaze u respiratorne bronhiole i na kraju završavaju u alveolarnim vrećicama. Zidovi alveola su jako dobro opskrbljeni krvlju, što omogućava izmjenu plinova.

Alveole su iznutra obložene posebnom tvari (tenzidom). Služi za zaštitu od mikroba, sprječava kolaps pluća, sudjeluje u uklanjanju mikroba i mikroskopske prašine.

Osobine respiratornog sistema kod male djece

2. U novorođenčadi, vodoravni položaj rebara i nerazvijeni međurebrni mišići. Djeca u ovoj dobi dugo su u vodoravnom položaju, što dovodi do stagnacije cirkulacije krvi.

3. Nesavršena nervna regulacija respiratornih mišića, što dovodi do zatajenja disanja.

Glavni oblici upale pluća

Uzroci upale pluća

Prema mnogim naučnicima, kod 50% svih pacijenata sa upalom pluća, uzrok ostaje nepoznat.

Uzročnici upale pluća u ranim fazama djetinjstvo najčešće je stafilokok, mikoplazma, mikrovirusi, adenovirusi.

Najopasnija je mješovita virusno-mikrobna infekcija. Virusi inficiraju sluznicu respiratornog trakta i otvaraju pristup mikrobnoj flori, što pogoršava manifestacije upale pluća.
Želio bih napomenuti i druge uzroke upale pluća.

Simptomi (manifestacije) upale pluća

Početak bolesti može biti postepen ili nagli.

Znakovi intoksikacije.
1. Povećanje tjelesne temperature sa 37,5 na 39,5 stepeni Celzijusa.
2. Glavobolja različitog intenziteta.
3. Pogoršanje dobrobiti u obliku letargije ili anksioznosti, smanjenje interesa za okolinu, poremećaji sna, noćno znojenje.

Od " plućni simptomi Može se primijetiti kašalj. Karakter mu je na početku suh, a nakon nekog vremena (3-4 dana) postaje vlažan oslobađanjem obilnog sputuma. Obično je ispljuvak zahrđao zbog prisutnosti crvenih krvnih zrnaca u njemu.

U djece se kašalj s hrđavom sluzom javlja uglavnom u starijoj dobi. Kašalj nastaje kao posljedica upale bronhijalne i trahealne sluznice pod utjecajem upalnih medijatora ili mehaničke (sputumske) iritacije.
Edem ometa normalno funkcioniranje pluća pa ga tijelo uz pomoć kašlja pokušava očistiti. Kad kašalj traje 3-4 dana, dolazi do stalnog povećanja pritiska u svim plućnim strukturama, pa se eritrociti premještaju iz krvnih žila u lumen bronha, tvoreći zahrđalu sluz sa sluzi.

Uz kašalj, bolovi u prsima pojavljuju se i sa strane oštećenog pluća. Bol se obično pogoršava udisanjem.

Znakovi zatajenja pluća Simptomi uključuju: nedostatak daha, cijanozu (plava promjena boje) kože, posebno nazolabijalnog trokuta.
Kratkoća daha javlja se češće kod opsežne upale pluća (obostrana), posebno otežanog disanja. Ovaj se simptom javlja zbog isključivanja zahvaćenog dijela pluća iz funkcije, što dovodi do nedovoljne zasićenosti tkiva kisikom. Što je veće mjesto upale, to je otežano disanje.

Ubrzano disanje, na primjer, kod djece starije od godinu dana (više od 40 u minuti) jedan je od glavnih znakova upale pluća. Plava boja nazolabijalnog trokuta posebno je uočljiva kod male djece (tokom dojenja), ali odrasli nisu iznimka. Uzrok cijanoze je, opet, nedostatak kisika.

Tok pneumonije: trajanje bolesti ovisi o efikasnosti propisanog liječenja i reaktivnosti organizma. Prije pojave antibiotika, temperatura je pala za 7-9 dana.

S liječenjem antibioticima može doći do pada temperature rani datumi... Postupno se stanje pacijenta poboljšava, kašalj postaje vlažniji.
Ako je infekcija mješovita (virusno-mikrobna), bolest je popraćena oštećenjem kardiovaskularnog sistema, jetre, bubrega.

Dijagnoza pneumonije

Šta vas čeka kod ljekara?

Kod djece, radiografske promjene karakteristične za upalu pluća mogu se razviti prije nego što se pojave simptomi upale pluća (piskanje, otežano disanje). Kod djece, s oštećenjem donjeg režnja pluća, potrebno je razlikovati upalu pluća čak i s upalom slijepog crijeva (djeca se žale na bol u trbuhu).

Upala pluća na slici

Efikasan tretmanupala pluća

Higijena, režim i prehrana za upalu pluća

2. Uravnoteženu ishranu: povećanje potrošnje tekućine za 1,5-2,0 litara dnevno, po mogućnosti toplo. Možete koristiti voćne napitke, sokove, čaj od limuna. Nemojte jesti masnu hranu (svinjetinu, gusku, patku), slatkiše (kolače, peciva). Slatka hrana pojačava upalne i alergijske procese.

3. Čišćenje respiratornog trakta od sluzi, iskašljavanjem.
Kod djece mlađe od jedne godine, čišćenje respiratornog trakta od sluzi i ispljuvka kod kuće obavlja majka (usna šupljina se čisti ubrusom). U odjelu se sluz i ispljuvak električnom pumpom isisavaju iz usne šupljine i nazofarinksa.

4. Redovno provjetravanje i mokro čišćenje u prostoriji, u odsustvu pacijenta u prostoriji.
Kada je vanjska temperatura zraka veća od 20 stepeni, prozor u prostoriji mora uvijek biti otvoren. Na nižoj temperaturi vani prostorija se provjetrava najmanje 4 puta dnevno, tako da se temperatura u prostoriji za 20-30 minuta spusti za 2 stepena.
Zimi, kako bi se izbjeglo brzo hlađenje prostorije, prozor se zatvara gazom.

Koji se lijekovi koriste za upalu pluća?

Češće se koriste antibiotici širokog spektra djelovanja. Izbor grupe antibiotika i način njihove primjene (oralni, intramuskularni, intravenozni) ovise o težini upale pluća.

Za blagu upalu pluća, antibiotici se obično koriste u obliku tableta i u obliku intramuskularnih injekcija. Koriste se sljedeći lijekovi: Amoksicilin 1,0-3,0 grama dnevno u 3 doze (na usta), cefotaksim 1-2 grama svakih 6 sati intramuskularno.

Liječenje blage upale pluća moguće je kod kuće, ali pod obaveznim nadzorom liječnika.

Teški oblici upale pluća liječe se u bolnici na odjelu pulmologije. Stacionarni antibiotici se primjenjuju intramuskularno ili intravenozno.

Trajanje upotrebe antibiotika treba biti najmanje 7 dana (po nahođenju ljekara koji dolazi)
Učestalost primjene i doze također se biraju pojedinačno. Kao primjer navodimo standardne sheme za upotrebu lijekova.

Cefazolin 0,5-1,0 grama intravenozno 3-4 puta dnevno.

Cefepim 0,5-1,0 grama intravenozno 2 puta dnevno.

Na 3-4 dan uzimanja antibiotika (ili istovremeno s početkom uzimanja antibakterijskih lijekova) propisuje se antifungalni lijek (flukonazol 150 miligrama 1 tableta) za sprječavanje gljivične infekcije.

Antibiotik uništava ne samo patogenu (izazivač bolesti) floru, već i prirodnu (zaštitnu) floru tijela. Stoga može postojati gljivična infekcija ili crijevna disbioza. Stoga se manifestacija crijevne disbioze može manifestirati labavom stolicom, nadutošću. Ovo stanje se liječi lijekovima kao što je bifiform, subtil nakon završetka kursa antibiotika.

Pri upotrebi antibiotika potrebno je uzimati i vitamine C i B u terapijskim dozama. Također se propisuju lijekovi za iskašljavanje i razrjeđivanje sputuma.

Kada se temperatura normalizira, propisuje se fizioterapija (UHF) kako bi se poboljšala resorpcija žarišta upale. Nakon završetka UHF-a izvodi se 10-15 sesija elektroforeze s kalijevim jodidom, platifilinom, lidazom.

Biljni lijekovi za upalu pluća

Ove se biljke pomiješaju u jednakim dijelovima, samelju i 1 žlica skupljanja prelije s 1 čašom kipuće vode, krčka 10-20 minuta (kipuća kupka), inzistira 1 sat, pije se 1 žlica 4-5 puta dnevno.

Fizioterapija obavezan dio liječenja pacijenata s akutnom upalom pluća. Nakon normalizacije tjelesne temperature možete propisati kratkotalasnu dijatermiju, UHF električno polje. Po završetku UHF tečaja izvodi se 10-15 sesija elektroforeze s kalijevim jodom i lidazom.

Adekvatno liječenje upale pluća moguće je samo pod nadzorom ljekara!

Vježbe fizioterapije za upalu pluća

1. Jačanje općeg stanja pacijenta
2. Poboljšanje limfe i cirkulacije krvi
3. Sprječavanje stvaranja pleuralnih adhezija
4. Jačanje srčanog mišića

U početnom ležećem položaju vježbe disanja s najjednostavnijim pokretima udova izvode se 2-3 puta dnevno. Zatim uključite polagano okretanje trupa i zavoja trupa. Časovi ne traju duže od 12-15 minuta.

Za djecu predškolskog uzrasta gimnastika se djelimično koristi prema metodi igre. Na primjer, hodanje na različite načine. Koristeći priču "šetnja šumom" - lovac, zeko, medvjed s palicama. Vježbe disanja (kaša proključa, drvosječa, lopta loptom). Vježbe za drenažu - iz položaja, stojeći na sve četiri i ležeći na boku (mačka je ljuta i ljubazna). Vježbe za mišiće prsa (mlin, krila). Završava hodanjem uz postupno usporavanje.

Da bih vas konačno uvjerio da bi liječenje trebalo provoditi pod nadzorom liječnika, navest ću nekoliko mogućih komplikacije upala pluća.

Apsces (nakupljanje gnoja u plućima), koji se, inače, liječi operacijom.

Plućni edem - koji, ako se ne preduzme na vrijeme, može dovesti do smrti.

Sepsa (ulazak mikroba u krvotok) i, shodno tome, širenje infekcije po cijelom tijelu.

Prevencija upale pluća

• Pravilna ishrana (voće, povrće, sokovi), hodanje dalje svježi zrak izbegavanje stresa.
• Zimi i u proljeće, kako biste izbjegli smanjenje imuniteta, možete uzeti multivitaminski kompleks, na primjer, Vitrum.
• Da se odreknem pušenja.
• Liječenje kroničnih bolesti, umjerena konzumacija alkohola.
• Izuzetak je važan za djecu pasivno pušenje konzultacije s otolaringologom ako dijete često pati od prehlade, pravovremeni tretman rahitis, anemija.

Joga vježbe disanja za prevenciju respiratornih bolesti

2. Uspravite se. Ruke naprijed. Udahnite: mašite rukama poput vjetrenjače u izdržljivosti. Snažno izdahnite s otvorenim ustima.

3. Uspravite se. Uhvatite ramena vrhovima prstiju. Prilikom zadržavanja udisanja spojite laktove na prsima i raširite ih nekoliko puta širom. Snažno izdahnite, širom otvorenih usta.

4. Uspravite se. Udahnite u tri snažna, postupna udisaja. Na prvoj trećini ispružite ruke prema naprijed, na drugoj sa strane, u visini ramena, na trećoj prema gore. Izdahnite snažno, širom otvorite usta.

5. Uspravite se. Udahnite na prste. Zadržite dah dok stojite na prstima. Polako izdahnite kroz nos, spuštajući se na pete.

6. Uspravite se. Dok udišete, ustanite na prste. Izdišući, sjednite. Onda ustani.

Kako se upala pluća manifestira kod djece?

U većini slučajeva, upala pluća kod djece manifestira se kao tri glavna sindroma.

Glavni sindromi upale pluća kod djece su:

• sindrom opće intoksikacije;
• sindrom specifične upale plućnog tkiva;
• respiratorni distres sindrom.

Znakovi sindroma opće intoksikacije su:

• povećana tjelesna temperatura;
• ubrzan puls ( više od 110 - 120 otkucaja u minuti za predškolsku djecu, više od 90 otkucaja u minuti za djecu stariju od 7 godina);
• umor;
• brza umornost;
• pospanost;
• bljedilo kože;
• smanjen apetit do odbijanja jela;
• rijetko znojenje;
• retko povraćanje.

Sindrom specifične upale plućnog tkiva
Većina karakteristične osobine Upala pluća kod djece znakovi su koji ukazuju na organsko oštećenje pluća, infekciju i upalu.

Znakovi specifične upale plućnog tkiva kod upale pluća su:

• kašalj;
• sindrom boli;
• auskultacijske promjene;
• radiološki znakovi;
• odstupanja od normi u hemoleukogramu ( opći test krvi).

Upala pluća kod djece obično prolazi bez boli. Bol u obliku bolova u trbuhu može se pojaviti kada su zahvaćeni donji segmenti pluća.
Kad upalni proces iz pluća pređe u pleuru ( membranu pluća), djeca se žale na bolove u grudima pri disanju. Bol je posebno jači kada pokušavate duboko udahnuti i kad kašljete.

Na rendgenskim snimkama upale pluća u djece zabilježena su tamnija područja plućnog tkiva koja odgovaraju zahvaćenim područjima pluća. Parcele mogu obuhvatiti više segmenata ili cijele režnjeve. U opštem testu krvi za upalu pluća postoji povišen nivo leukociti uzrokovani neutrofilima ( leukociti sa granulama) i povećana ESR ( brzina sedimentacije eritrocita).

Sindrom respiratorne insuficijencije
Kao rezultat oštećenja plućnog tkiva kod upale pluća, smanjuje se površina pluća koja "diše". Kao rezultat toga, djeca razvijaju respiratorni distres sindrom. Kako manje deteta, brže razvija respiratornu insuficijenciju. Na ozbiljnost ovog sindroma utječu i popratne patologije. Dakle, ako je dijete slabo i često bolesno, simptomi respiratorne insuficijencije brzo će se povećati.

Znakovi respiratorne insuficijencije kod upale pluća su:

• dispneja;
• tahipneja ( pojačani pokreti disanja);
• otežano disanje;
• pokretljivost krila nosa pri disanju;
• cijanoza ( plavkasta boja) nasolabijalnog trokuta.

Kod upale pluća, djeca imaju poteškoće s disanjem, nepravilno disanje. Pokušaji da se duboko udahne popraćeni su velikim naporima uz uključivanje svih mišićnih skupina u prsima. Tijekom disanja kod djece možete vidjeti povlačenje kože u subkostalnoj ili nadklavikularnoj regiji, kao i u prostorima između rebara.
Prilikom udisanja uočava se pokretljivost krila nosa. Dijete pokušava udahnuti više zraka napuhujući krila nosa. Ovo je još jedan karakteristična karakteristika, koji govori o zatajenju disanja.

Koje su karakteristike upale pluća kod novorođenčadi?

Još jedna značajka upale pluća kod novorođenčadi je prevladavanje simptoma opće intoksikacije. Dakle, ako se kod odraslih upala pluća više manifestira plućnim simptomima ( kašalj, otežano disanje), tada u novorođenčadi prevladava intoksikacijski sindrom ( odbijanje hranjenja, grčevi, povraćanje).

Upala pluća kod novorođenčadi može imati sljedeće manifestacije:

• odbijanje dojenja;
• česta regurgitacija i povraćanje;
• otežano disanje ili stenjanje;
• konvulzije;
• gubitak svesti.

Prva stvar na koju majka obraća pažnju je da dijete odbija jesti. On cmizdri, nemiran, ispušta prsa. U tom se slučaju ne može primijetiti visoka temperatura, što će zakomplicirati dijagnozu bolesti. Blagi porast temperature ili njeno smanjenje, u pravilu, opaža se kod nedonoščadi. Visoka temperatura tipična je za djecu rođenu u uobičajeno vrijeme.

Novorođenčad odmah pokazuje znakove respiratornog poremećaja. U ovom stanju, nedovoljna količina kisika ulazi u tijelo djeteta, a tkiva u tijelu počinju osjećati gladovanje kisikom. Stoga koža djeteta dobiva plavkastu nijansu. Koža lica prva počinje plaviti. Disanje postaje plitko, isprekidano i ubrzano. Učestalost respiratornih izleta doseže 80 - 100 u minuti pri brzini od 40 - 60 u minuti. U isto vrijeme, čini se da djeca stenjaju. Ritam disanja je također prekinut, a pjenasta slina često se pojavljuje na usnama djece. S obzirom na temperaturu, napadi se javljaju u više od polovice slučajeva. Takozvani febrilni napadaji javljaju se na nadmorskoj visini i klonične su ili tonične prirode. Svest dece u takvim trenucima retko se čuva. Često je zbunjen, djeca su pospana i letargična.

Druga razlika između upale pluća kod novorođenčadi je prisutnost takozvane intrauterine upale pluća. Intrauterina upala pluća je ona koja se razvila kod djeteta dok je još bilo u maternici. Razlog tome mogu biti razne infekcije koje je žena pretrpjela tijekom trudnoće. Također, intrauterina upala pluća karakteristična je za nedonoščad. Ova se upala pluća manifestira odmah nakon rođenja djeteta i karakterizira je niz simptoma.

Intrauterina upala pluća kod novorođenčeta može imati sljedeće značajke:

• prvi djetetov plač je slab ili potpuno odsutan;
• bebina koža je plavkasta;
• disanje je bučno, sa višestrukim vlažnim piskanjem;
• smanjenje svih refleksa, dijete loše reagira na podražaje;
• beba ne doji;
• moguće je oticanje udova.

Intrauterina upala pluća kod novorođenčadi najčešće je uzrokovana bakterijskom florom. To mogu biti peptostreptokoki, bakteroidi, Escherichia coli, ali najčešće su to streptokoki grupe B. U djece se nakon šest mjeseci razvija upala pluća u pozadini virusne infekcije. Dakle, prvo se razvije virusna infekcija ( npr. gripa), na koje se bakterija naknadno veže.

Najčešći uzročnici upale pluća kod djece prve godine života

Za novorođenčad karakteristični su sljedeći oblici upale pluća:

• mala žarišna upala pluća- na rendgenskim snimkama male zone zatamnjenja ( pojavljuju se bijele na filmu);
• segmentna upala pluća- žarište upale zauzima jedan ili više segmenata pluća;
• intersticijska upala pluća- nisu zahvaćene same alveole, već intersticijsko tkivo između njih.

Koja temperatura može biti s upalom pluća?

Priroda temperature ovisi o obliku upale pluća, o stupnju reaktivnosti organizma i, naravno, o dobi pacijenta.

Kako napreduje pneumonija Klebsiella?

Glavni sindromi koji dominiraju kliničkom slikom upale pluća uzrokovane Klebsiellom su sindrom intoksikacije i sindrom oštećenja plućnog tkiva.

Sindrom intoksikacije
Jedan od važne karakteristike Klebsiella pneumonija je akutni, iznenadni početak zbog djelovanja mikrobnih toksina na ljudsko tijelo.

Glavne manifestacije intoksikacijskog sindroma su:

• temperatura;
• zimica;
• opšta slabost;
• prekomerno znojenje;
• vrtoglavica;
• glavobolja;
• delirij;
• sedžda.

Sindrom oštećenja plućnog tkiva
Klebsiella su prilično agresivne prema plućnom tkivu, uzrokujući uništavanje ( uništavanje) plućni parenhim. Iz tog razloga, tok pneumonije Klebsiella je posebno težak.

Simptomi oštećenja plućnog tkiva kod upale pluća uzrokovane Klebsiellom su:

• kašalj;
• sputum;
• sindrom boli;
• dispneja;
• cijanoza ( plavkasta boja).

Sputum
Sputum sa upalom pluća Klebsiella sadrži čestice uništenog plućnog tkiva, pa ima crvenkastu boju. Može se uporediti sa želeom od ribizle. Ponekad su u sputumu prisutni krvni trakovi. Takođe, ispljuvak ima oštar specifičan miris, koji podsjeća na pečeno meso. 5-6 dana od početka bolesti, krvavi sputum se oslobađa u velikim količinama.

Sindrom boli
Prvo, postoje stalni bolovi u grlu i prsima zbog upornog kašlja. Drugo, pojavljuje se pleuralna bol. Upalni proces iz pluća brzo se širi na pleuralne ploče ( plućne membrane), koji imaju veliki broj nervnih završetaka. Bilo koja iritacija pleure uzrokuje jaka bol u predelu grudi, posebno u donjim delovima. Bol se povećava pri kašljanju, hodanju, savijanju trupa.

Dispneja
Zbog uništavanja plućnog tkiva Klebsiellom, smanjuje se područje alveola uključenih u proces disanja. Iz tog razloga pojavljuje se nedostatak zraka. Porazom nekoliko režnjeva pluća, nedostatak zraka postaje izražen čak i u mirovanju.

Cijanoza
Teška respiratorna insuficijencija dovodi do pojave cijanotične boje nazolabijalnog trokuta ( područje koje pokriva nos i usne). To je posebno izraženo na usnama i jeziku. Ostatak lica postaje blijeđi sa sivkastom bojom. Postoji i plavičasta boja kože ispod noktiju.

S posebno teškim tijekom upale pluća Klebsiella s izraženim sindromom intoksikacije, često su zahvaćeni drugi organi i sustavi. U slučaju neblagovremenog liječenja u 30 - 35 posto slučajeva, bolest završava smrću.

Koje su karakteristike tijeka krupne upale pluća?

Glavne značajke tijeka krupne upale pluća

Koja je razlika između virusne i bakterijske upale pluća?

Razlike između virusne upale pluća i bakterije

Šta je bolnička pneumonija?

Izraz "hospitaliziran" znači da upalu pluća uzrokuju bakterije koje žive u zidovima bolnica. Ove bakterije su posebno otporne i multirezistentne ( otporan na nekoliko lijekova odjednom). Također, bolničku upalu pluća u većini slučajeva ne uzrokuje jedan mikrob, već mikrobna asocijacija ( nekoliko patogena). Uslovno razlikujemo ranu bolničku upalu pluća i kasnu. Rana upala pluća razvija se u prvih 5 dana nakon hospitalizacije. Kasna bolnička upala pluća razvija se najranije šestog dana nakon što je pacijent primljen u bolnicu.

Stoga se tijek bolničke upale pluća komplicira polimorfizmom bakterija i njihovom posebnom otpornošću na lijekove.

Najčešći uzročnici bolničke upale pluća

Faktori rizika za razvoj bolničke upale pluća su:

• stariji uzrast ( preko 60 godina);
• pušenje;
• prethodne infekcije, uključujući respiratorni sistem;
• hronične bolesti (hronična opstruktivna plućna bolest od posebnog je značaja);
• nesvestica sa visokim rizikom od aspiracije;
• hranjenje putem cijevi;
• dugi horizontalni položaj ( kada je pacijent duže vrijeme u ležećem položaju);
• povezivanje pacijenta s ventilatorom.

Klinički je bolnička pneumonija vrlo teška i sa brojnim posljedicama.

Simptomi bolničke pneumonije su:

• temperatura preko 38,5 stepeni;
• iskašljavanje sluzi;
• gnojni ispljuvak;
• često plitko disanje;
• prekidi disanja;
• promjene na dijelu krvi - mogu se promatrati kao povećanje broja leukocita ( više od 9x 10 9) i njihovo smanjenje ( manje od 4x 10 9);
• smanjenje nivoa kiseonika u krvi ( oksigenacija) manje od 97 posto;
• nova žarišta upale vidljiva su na rendgenogramu.

Šta je SARS?

Simptomi SARS -a su:

• visoka temperatura - više od 38 stepeni, a sa upalom pluća uzrokovanom legionelom - 40 stepeni;
• prevladavaju simptomi opće opijenosti, poput nesnosnih glavobolja, bolova u mišićima;
• izbrisani plućni simptomi - umjereni, neproduktivni ( bez flegma) kašalj, a ako se pojavi ispljuvak, onda je njegova količina beznačajna;
• prisutnost ekstrapulmonalnih simptoma karakterističnih za patogen ( npr. osip);
• blage promjene u krvi - nema leukocitoze, što je karakteristično za pneumokoknu upalu pluća.
• atipična slika na rendgenogramu - nema izraženih žarišta zatamnjenja;
• nema reakcije na sulfa lijekove.

Značajka ove atipične upale pluća je i izbrisana plućna simptomatologija i izražen sindrom intoksikacije. Također, s upalom pluća uzrokovanom koronavirusom dolazi do više promjena u unutarnjim organima. To se događa jer se, prodirući u tijelo, virus vrlo brzo širi na bubrege, pluća i jetru.

Značajke atipične virusne upale pluća ili SARS -a su:

• bolesni su uglavnom odrasli od 25 do 65 godina, bilo je izolovanih slučajeva među djecom;
• period inkubacije traje od 2 do 10 dana;
• put prenosa infekcije - vazdušni i fekalno -oralni;
• plućni simptomi pojavljuju se 5. dana, a prije toga se pojavljuju simptomi virusne intoksikacije - zimica, bol u mišićima, mučnina, povraćanje, a ponekad i proljev ( takav tok bolesti može oponašati crijevnu infekciju);
• na dijelu krvi dolazi do smanjenja broja limfocita i trombocita ( koji često izaziva hemoragijski sindrom);
• u biokemijskoj analizi krvi zabilježen je porast jetrenih enzima, što odražava oštećenje jetre virusom.
• Komplikacije poput distres sindroma, toksičnog šoka, akutnog respiratornog zatajenja brzo se razvijaju.

Koje su faze razvoja upale pluća?

Faze razvoja upale pluća su:

• početna faza;
• faza zagrijavanja;
• faza rješavanja.

Faza početka upale pluća
Početak upalnog procesa u plućima karakterizira naglo, naglo pogoršanje općeg stanja pacijenta u pozadini potpunog zdravlja. Nagle promjene u tijelu objašnjavaju se njegovom hiperergijom ( preterano) reakcija na uzročnika upale pluća i njegove toksine.

Prvi simptom bolesti je subfebrilna tjelesna temperatura ( 37 - 37,5 stepeni). U prva 24 sata brzo se povećava na oznake od 38 - 39 stepeni i više. Visoku tjelesnu temperaturu prate brojni simptomi uzrokovani općom opijenošću tijela toksinima patogena.

Simptomi opće intoksikacije tijela su:

• glavobolje i vrtoglavice;
• opći umor;
• brza umornost;
• ubrzani rad srca ( više od 90 - 95 otkucaja u minuti);
• naglo smanjenje performansi;
• gubitak apetita;
• pojava rumenila na obrazima;
• plavetnilo nosa i usana;
• herpetične erupcije na sluznici usana i nosa;
• prekomerno znojenje.

Faza visine upale pluća
U vrhuncu faze povećavaju se simptomi opće intoksikacije tijela, a pojavljuju se i znakovi upale plućnog tkiva. Tjelesna temperatura održava se na visokom nivou i teško ju je liječiti antipireticima.

Simptomi upale pluća u toplotnoj fazi su:

• jaka bol u grudima;
• pojačano disanje;
• kašalj;
• proizvodnja sputuma;
• dispneja.

Na vrhuncu vrhunca, konstantan kašalj traje. Zbog stalne iritacije pleuralnih ploča kašalj se pojačava i postaje bolan. U jeku bolesti, gust sluzavo -gnojni sputum počinje se isticati s kašljem. U početku je boja sputuma sivo-žuta ili žuto-zelena. Postepeno se u sekretu pojavljuju pruge krvi i čestice uništenih pluća. To daje flegmu krvavu, zahrđalu boju. Tokom vrhunca bolesti, sputum se izlučuje u velikim količinama.

Kao posljedica upale respiratorne površine pluća dolazi do respiratorne insuficijencije koju karakterizira ozbiljan nedostatak daha. U prva dva dana visine bolesti javlja se nedostatak zraka pri kretanju i normalnom fizičkom naporu. Postupno se pojavljuje otežano disanje pri izvođenju minimalne fizičke aktivnosti, pa čak i u mirovanju. Ponekad to može biti popraćeno vrtoglavicom i teškim umorom.

Faza rješavanja bolesti
U fazi povlačenja bolesti svi simptomi upale pluća nestaju.
Znakovi opće opijenosti tijela nestaju, a tjelesna temperatura se normalizira.
Kašalj postupno jenjava, a sluz postaje manje viskozna, zbog čega se lako odvaja. Njegove količine se smanjuju. Bolovi u prsima pojavljuju se samo pri naglim pokretima ili jak kašalj... Disanje se postupno vraća u normalu, ali otežano disanje traje i tijekom normalnog fizička aktivnost... Vizuelno postoji blagi zaostatak polovine grudi.

Koje komplikacije može uzrokovati upala pluća?

Plućne komplikacije upale pluća su:

• razvoj opstruktivnog sindroma;

S pleuritisom se simptomi respiratornog zatajenja brzo povećavaju. U isto vrijeme koža brzo postaje cijanotična, dolazi do prekida rada srca.

Empijema
Empijem ili gnojni pleuritis također je strašna komplikacija upale pluća. Kod empijema u pleuralnoj šupljini ne nakuplja se tekućina, već gnoj. Simptomi empijema slični su eksudativnom pleuritisu, ali su mnogo intenzivniji. Glavni simptom je visoka temperatura ( 39 - 40 stepeni) užurbane prirode. Groznicu ovog tipa karakteriziraju dnevne oscilacije temperature od 2 do 3 stepena. Dakle, temperatura može naglo pasti sa 40 stepeni na 36,6. Nagli porast i pad temperature praćeni su zimicom i hladnim znojem. Sa empijemom također pati kardiovaskularni sistem... Puls se povećava na 120 otkucaja u minuti ili više.

Apsces pluća
Uz apsces, u plućima se stvara šupljina ( ili više šupljina) u kojima se nakuplja gnojni sadržaj. Apsces je destruktivan proces, pa se na njegovom mjestu uništava plućno tkivo. Simptomatologiju ovog stanja karakterizira teška intoksikacija. Do određenog vremena apsces ostaje zatvoren. Ali kasnije se probija. Može probiti u bronhijalnu šupljinu ili u pleuralna šupljina... U prvom slučaju dolazi do obilnog ispuštanja gnojnog sadržaja. Gnoj iz plućne šupljine izlazi kroz bronh. Pacijent ima smrdljivo, obilno iskašljavanje. Istovremeno, stanje pacijenta se poboljšava kada izbije apsces, a temperatura padne.
Ako apsces provali u pleuralnu šupljinu, tada se razvija empijem pleure.

Razvoj opstruktivnog sindroma
Simptomi opstruktivnog sindroma su nedostatak daha i periodični napadi gušenja. To je zbog činjenice da plućno tkivo na mjestu bivše upale pluća gubi svoju funkcionalnost. Na njegovom mjestu razvija se vezivno tkivo koje zamjenjuje ne samo plućno tkivo, već i njegove žile.

Plućni edem
Edem je najteža komplikacija upale pluća, s vrlo visokom stopom smrtnosti. U tom slučaju voda iz krvnih žila prvo prodire u intersticij pluća, a zatim u same alveole. Tako su alveole, koje su normalno ispunjene zrakom, ispunjene vodom.

U tom se stanju osoba počinje brzo gušiti i postaje uznemirena. Pojavljuje se kašalj, koji je popraćen oslobađanjem pjenastog ispljuvka. Puls raste do 200 otkucaja u minuti, koža se prekriva hladnim, ljepljivim znojem. Ovo stanje zahtijeva mjere reanimacije.

Ekstrapulmonalne komplikacije upale pluća su:

• toksični šok;
• toksični miokarditis;

Toksični šok
Toksični šok je stanje u kojem toksini iz bakterija i virusa ulaze u krvotok pacijenta. Ovo je hitna medicinska pomoć u kojoj dolazi do otkazivanja više organa. Višestruko zatajenje organa znači da je više od 3 organa i sistema uključeno u patološki proces. Najčešće su zahvaćeni kardiovaskularni, bubrežni, probavni i nervni sistem. Glavni simptomi su povišena temperatura, smanjeni krvni pritisak i polimorfni osip na tijelu.

Toksični miokarditis
Miokarditis se naziva oštećenje srčanog mišića, zbog čega se gubi njegova funkcija. Najveća kardiotropija ( selektivnost za srčani mišić) virusi posjeduju. Stoga se virusna upala pluća najčešće komplicira toksičnim miokarditisom. Bakterije poput mikoplazme i klamidije također ciljaju na srčano tkivo.
Glavni simptomi su srčane aritmije, slabost srca, otežano disanje.

Perikarditis
Perikarditis je upala serozne membrane koja prekriva srce. Perikarditis se može razviti sam ili prethoditi miokarditisu. U tom se slučaju upalna tekućina nakuplja u perikardijalnoj šupljini, koja nakon toga pritišće srce i stisne ga. Kao rezultat toga, razvija se glavni simptom perikarditisa - nedostatak zraka. Osim otežanog disanja, pacijent koji pati od perikarditisa žali se na slabost, bol u predjelu srca i suhi kašalj.

Meningitis
Meningitis ( upala meningealnih membrana) se razvija kao posljedica prodora patogenih mikroorganizama u centralni nervni sistem. Meningitis može biti i bakterijski ili virusni, ovisno o etiologiji upale pluća.
Glavni simptomi meningitisa su mučnina, povraćanje, fotofobija i ukočen vrat.

Hepatitis
To je vrlo česta komplikacija SARS -a. Hepatitis utječe na tkivo jetre, zbog čega jetra prestaje obavljati svoje funkcije. Budući da jetra igra ulogu filtera u tijelu, kada je oštećena, svi se metabolički proizvodi ne izlučuju iz tijela, već ostaju u njemu. Kod hepatitisa velika količina bilirubina ulazi u krv iz uništenih stanica jetre, što dovodi do razvoja žutice. Takođe, pacijent se žali na mučninu, povraćanje, tupi bol u desnom hipohondrijumu.

Koji se antibiotici koriste za liječenje upale pluća?

Lijekovi koji se koriste u liječenju tipične upale pluća

Također, detaljno proučivši anamnezu pacijenta, može predložiti o kakvoj se bolesti radi. Ako je pacijent nedavno hospitaliziran, najvjerojatnije je bolnička ( bolnica) upala pluća. Ako kliničkom slikom dominiraju simptomi opće opijenosti, a upala pluća je više poput ospica ili zaušnjaka, najvjerojatnije je riječ o SARS -u. Ako se radi o intrauterinoj upali pluća novorođenog djeteta, tada je mogu uzrokovati gram-negativni bacili ili Staphylococcus aureus.

Čim se postavi dijagnoza upale pluća, propisuju se antibakterijski lijekovi ( ako se radi o bakterijskoj upali pluća).

Lijekovi koji se koriste u liječenju SARS -a

Važno je napomenuti da, iako je antibiotska terapija osnovni tretman, drugi lijekovi se koriste za liječenje upale pluća. Bez sumnje, antibiotska terapija provodi se paralelno s imenovanjem antifungalnih lijekova ( za prevenciju kandidijaze) i druge lijekove, kako bi se uklonili glavni simptomi upale pluća ( na primjer, antipiretici za snižavanje temperature).

Postoji li vakcina protiv upale pluća?

Prevenar vakcina jedna je od najsavremenijih i najskupljih vakcina. Vakcina se daje u tri doze, u razmaku od mjesec dana. Vjeruje se da se imunitet nakon cijepljenja razvija nakon mjesec dana. Vakcina Synflorix se daje prema istom rasporedu kao i Prevenar. Pneumo-23 je najstarija vakcina koja postoji danas. Instalira se jednom, a rok trajanja mu je oko 5 godina. Značajan nedostatak ove vakcine je što se može primijeniti tek nakon navršene druge godine života. Poznato je da su novorođena djeca najugroženija kategorija u smislu razvoja upale pluća.

Odmah treba napomenuti da cijepljenje protiv upale pluća ne znači da se dijete ili odrasla osoba neće ponovno razboljeti. Prvo, možete se razboljeti od upale pluća drugog podrijetla, na primjer, stafilokokne. I drugo, čak ni od pneumokokne upale pluća, imunitet se ne stvara doživotno. Proizvođači vakcina upozoravaju da je nakon vakcinacije moguće ponovno razboljeti se, ali pacijent će bolest dobiti znatno lakše.

Osim pneumokokne vakcine, postoji i vakcina protiv Haemophilus influenzae. Hemophilus influenzae, ili štap gripe, također je čest uzročnik upale pluća. U Rusiji su registrirane sljedeće tri vakcine - Act -HIB, Hiberiks i Pentaxim. Daju se istovremeno sa cjepivom protiv poliomijelitisa i hepatitisa B.

Što se tiče cjepiva protiv virusne upale pluća, ovdje je nešto kompliciranije. Poznato je da su virusi sposobni mutirati, odnosno mutirati. Stoga je vrlo teško simulirati cjepivo protiv određenog virusa. Čim nauka izmisli jednu vakcinu protiv poznatog virusa, ona mutira i vakcina postaje nedjelotvorna.

Kako se razvija aspiracijska pneumonija?

Aspiracijska pneumonija može se razviti pod sljedećim uvjetima:

• alkoholna intoksikacija;
• intoksikacija drogom;
• upotreba određenih lijekova;
• nesvestica;
• nasilno, nekontrolirano povraćanje;
• rano djetinjstvo.

U djece se može razviti aspiracijska upala pluća kada čestice hrane uđu u bronhije. To se događa kada se u prehranu bebe uvede komplementarna hrana. Najveću opasnost predstavljaju kaše, na primjer, heljda. Čak i jedno zrno heljde, kad uđe u pluća, izaziva lokalnu upalu.

Druga rizična grupa su ljudi koji uzimaju psihotropne lijekove, na primjer, antidepresive ili hipnotike ( tablete za spavanje). Ovi lijekovi oslabljuju sve reakcije u tijelu, uključujući i reflekse. Ljudi, posebno oni koji uzimaju tablete za spavanje, u pospanom su, nešto sporijem stanju. Zbog toga je opstrukcija u respiratornom traktu oslabljena, a hrana ( ili pića) lako prodire u pluća.

Ulaskom u plućno tkivo, strana tijela ( povraćanje, hrana) uzrokovati upalu i razvoj upale pluća.