Liječenje akutnih i kroničnih bolesti ždrijela. Akutne i kronične bolesti ždrijela i grkljana. Udisanje kao metoda liječenja

Akutne upalne bolesti grkljana i dušnika često se javljaju kao manifestacija akutnih upalnih bolesti gornjeg dijela respiratornog trakta... Razlog može biti najrazličitija flora - bakterijska, gljivična, virusna, mješovita.

4.4.1. Akutni kataralni laringitis

Akutni kataralni laringitis (laringitis) - akutna upalasluznica grkljana.

Kao neovisna bolest, akutni kataralni laringitis nastaje kao posljedica aktivacije saprofitne flore u grkljanu pod utjecajem egzogeno i endogeni faktori. Među egzogeno faktori kao što su hipotermija, iritacija sluznice nikotinom i alkoholom, izloženost opasnostima na poslu (prašina, plinovi itd.), produženi glasni razgovori na hladnoći, upotreba vrlo hladne ili jako vruće hrane igraju ulogu. Endogeno faktori - smanjena imunološka reaktivnost, bolesti gastrointestinalnog trakta, alergijske reakcije, starosna atrofija sluznice. Akutni kataralni laringitis često se javlja u pubertetu, kada dođe do mutacije glasa.

Etiologija. Među različitim etiološkim faktorima u nastanku akutnog laringitisa, bakterijska flora igra ulogu - p -hemolitički streptokok, pneumokok, virusne infekcije; virusi influence A i B, parainfluenca, koronavirus, rinovirus, gljive. Mješovita flora je uobičajena.

Patomorfologija. Patomorfološke promjene svode se na poremećaje cirkulacije, hiperemiju, infiltraciju malih stanica i seroznu zasićenost sluznice grkljana. Kada se upala proširi na predvorje grkljana, glasnice mogu biti prekrivene edematoznim, infiltriranim vestibularnim naborima. Kada je subglotička regija uključena u proces, pojavljuje se klinička slika lažnog sapi (subglotični laringitis).

Klinika. Karakterizira ga pojava promuklosti, znojenja, nelagode i stranog tijela u grlu. Tjelesna temperatura je češće normalna, rjeđe raste do subfebrilnih brojeva. Kršenja funkcije formiranja glasa izražavaju se u obliku različitih stupnjeva disfonije. Ponekad je pacijent zabrinut zbog suhog kašlja, koji je dodatno popraćen iskašljavanjem sputuma.

Dijagnostika. Ne predstavlja posebne poteškoće jer se temelji na patognomoničnim znakovima: akutna pojava promuklosti, često povezana s određenim razlogom (hladna hrana, SARS, prehlada, opterećenje govora itd.); karakteristična laringoskopska slika - manje ili više izražena hiperemija sluznice cijelog grkljana ili samo glasnica, zadebljanje, oticanje i nepotpuno zatvaranje glasnica; ako nema temperaturne reakcije respiratorna infekcija... Akutni laringitis bi trebao uključivati ​​i one slučajeve kada postoji samo rubna hiperemija glasnica, budući da je to ograničeno

proces, kao i prosipan, ima tendenciju da se pretvori u hronični

V djetinjstvo laringitis se mora razlikovati od uobičajenog oblika difterije. Patološke promjene u ovom slučaju karakterizirat će razvoj fibrinozne upale s stvaranjem prljavih sivih filmova blisko povezanih s tkivima ispod njih.

Erizipele sluznice grkljana razlikuju se od kataralnog procesa jasnim ocrtavanjem granica i istovremenim oštećenjem kože lica.

Liječenje. Pravovremenim i adekvatnim liječenjem bolest prestaje u roku od 10-14 dana, njezin nastavak dulji od 3 tjedna najčešće ukazuje na prijelaz u kronični oblik. Najvažnija i potrebna terapeutska mjera je poštivanje glasa (tišina) sve dok akutna upala ne nestane. Nepoštivanje štedljivog govornog režima ne samo da će odgoditi oporavak, već će i pridonijeti prijelazu procesa u kronični oblik. Ne preporučuje se uzimanje začinjene, slane hrane, alkoholnih pića, pušenje, alkohol. Terapija lijekovima uglavnom lokalne prirode. Učinkovite su inhalacije alkalnim uljem, navodnjavanje sluznice kombiniranim pripravcima koji sadrže protuupalne komponente (Bioparox, IRS-19 itd.), Infuzija ljekovitih smjesa kortikosteroida, antihistaminika i antibiotika u grkljan 7-10 dana. Učinkovite smjese za infuziju u grkljan, koje se sastoje od 1% mentola, emulzije hidrokortizona s dodatkom nekoliko kapi 0,1% otopine epinefrin hidroklorida. U prostoriji u kojoj se nalazi pacijent poželjno je održavati visoku vlažnost.

Za streptokokne i pneumokokne infekcije, popraćene povećanjem tjelesne temperature, intoksikacijom, propisuje se opća antibiotska terapija-lijekovi iz serije penicilina (fenoksimetilpenicilin 0,5 g 4-6 puta dnevno, ampicilin 500 mg 4 puta dnevno) ili makro-vodi (na primjer, eritromicin 500 mg 4 puta dnevno).

Prognoza je povoljna uz odgovarajući tretman i pridržavanje vokalnog režima.

4.4.2. Infiltrativni laringitis

Infiltrativni laringitis (laringitis inflltrativa) - akutna upala grkljan, u kojem proces nije ograničen nazyme, ali se širi na duboko ležeća tkiva. Proces može zahvatiti mišićni aparat, ligamente, nad-x rašnicu.

Etiologija. Etiološki faktor je bakterijska infekcija koja prodire u tkiva grkljana tijekom traume ili nakon zarazne bolesti. Smanjenje lokalne i opće rezistencije predisponirajući je faktor u etiologiji infiltrativnog laringitisa. Upalni proces može proći u ograničenom ili difuznom obliku.

Klinika. Zavisi od obima i obima procesa. S difuznim oblikom, cijela sluznica grkljana uključena je u upalni proces, s ograničenim površinama grkljana - međukrilni prostor, predvorje, epiglotis, podglasna šupljina. Pacijent se žali na bol, pojačanu gutanjem, tešku disfoniju, visoku tjelesnu temperaturu i loš osjećaj. Moguć je kašalj s iskašljavanjem gustog sluzo -gnojnog ispljuvka. Na pozadini ovih simptoma dolazi do kršenja respiratorne funkcije. Regionalni limfni čvorovi su gusti i bolni pri palpaciji.

Uz iracionalnu terapiju ili visoko virulentnu infekciju, akutni infiltrativni laringitis može se pretvoriti u gnojni oblik - flegmonozni laringitis { laringitis flegmonosa). Istodobno, bolni simptomi naglo se povećavaju, temperatura tijela raste, opće stanje se pogoršava, disanje postaje otežano, sve do gušenja. Indirektnom laringoskopijom otkriven je infiltrat gdje se kroz razrijeđenu sluznicu može vidjeti ograničeni apsces, što je potvrda stvaranja apscesa. Apsces larinksa može biti posljednja faza infiltrativnog laringitisa i javlja se uglavnom na jezičnoj površini epiglotisa ili u području jedne od aritenoidnih hrskavica.

Liječenje. U pravilu se provodi u bolničkim uvjetima. Propisati antibiotsku terapiju u najvećoj dozi za određenu dob, antihistaminike, mukolitike i, ako je potrebno, kratkotrajnu terapiju kortikosteroidima. Hitna operacija je indicirana u slučajevima kada se dijagnosticira apsces. Nakon lokalne anestezije grlatim nožem otvara se apsces (ili infiltrat). Istodobno se propisuje masivna antibiotska terapija, antihistaminska terapija, kortikosteroidni lijekovi, detoksikacija i transfuzijska terapija. Također je potrebno propisati analgetike.

Obično se proces brzo zaustavlja. Tijekom cijele bolesti morate pažljivo pratiti stanje lumena grkljana i ne čekati trenutak asfiksije.

U prisutnosti prolivenog flegmona koji se proširio na meka tkiva vrata, rade se vanjski rezovi, uvijek sa širokom drenažom gnojnih šupljina.

Važno je stalno pratiti funkciju disanja; kadaznakovi akutne rastuće stenoze zahtijevaju hitnostnaya traheostomija.

4.4.3. Potvrđujući laringitis (lažna sapi)

Podložni laringitis -laringitis subglottica(subhordalni laringitis- laringitis subchordalis, lažni sapi -false sapi) - akutni laringitis s dominantnom lokalizacijom procesa usub-voice šupljina. Uočava se kod djece obično mlađe od 5-8 godina, što je posljedica posebnosti strukture podvokalne šupljine: rastresito tkivo ispod glasnica u male djece jako je razvijeno i lako reagira na iritaciju s edemom. Razvoj stenoze također je olakšan uskom grkljanom u djece, labilnošću živčanih i vaskularnih refleksa. S vodoravnim položajem djeteta, zbog protoka krvi, edem se povećava pa je pogoršanje izraženije noću.

Klinika. Bolest obično započinje upalom gornjih dišnih putova, začepljenjem i iscjedakom iz nosa, niskom temperaturom i kašljem. Opšte stanje djeteta tokom dana je sasvim zadovoljavajuće. Noću odjednom počinje napad gušenja, lavež, kašalj, cijanoza kože. Dispneja je pretežno inspiratorna, praćena povlačenjem mekih tkiva jugularne jame, nad- i subklavijalnih prostora i epigastrične regije. Slično stanje traje od nekoliko minuta do pola sata, nakon čega se pojavljuje obilno znojenje, disanje se normalizira, dijete zaspi. Takvi uvjeti se mogu ponoviti nakon 2-3 dana.

Laringoskopska slika subglotični laringitis predstavljen je u obliku valjkastog simetričnog oticanja, hiperemije sluznice subglosalnog prostora. Ovi grebeni strše ispod glasnica, značajno sužavaju lumen grkljana i na taj način otežavaju disanje.

Dijagnostika. Potrebno je razlikovati od pravog difterijskog sapi. Izraz "lažna sapi" ukazuje na to da je bolest u suprotnosti sa pravom sapi, tj. difterije grkljana, koja ima slične simptome. Međutim, s laringitisom sluznice bolest je paroksizmalne prirode - zadovoljavajuće stanje danju se mijenja s otežanim disanjem i povećanjem tjelesne temperature noću. Glas s difterijom je promukao, sa subglotičnim laringitisom nije promijenjen. Kod difterije nema lajućeg kašlja koji je karakterističan za lažni sapi. Kod sluznice laringitisa nema značajnog povećanja

regionalnom limfni čvorovi, u ždrijelu i grkljanu nema filmova karakterističnih za difteriju. Ipak, uvijek je potrebno provesti bakteriološki pregled briseva iz ždrijela, grkljana i nosa na difterijski bacil.

Liječenje. Namijenjen je uklanjanju upalnog procesa i vraćanju disanja. Efikasno je udisanje mješavine dekongestiva - 5% otopine efedrina, 0,1% otopine adrenalina, 0,1% otopine atropina, 1% otopine difenhidramina, 25 mg hidrokortizona i himopsina. Potrebna je antibiotska terapija koja se propisuje u najvećoj dozi za određenu dob, antihistaminska terapija, sedativi. Također je prikazano imenovanje hidrokortizona brzinom od 2-4 mg / kg tjelesne težine djeteta. Pijenje puno vode je korisno - čaj, mlijeko, mineralne alkalne vode; ometajući postupci - kupke za stopala, senfni flasteri.

Možete pokušati zaustaviti napad gušenja brzim dodirivanjem stražnjeg dijela grla lopaticom, uzrokujući tako refleks gaga.

U slučaju kada su gore navedene mjere nemoćne, igušenje postaje prijeteće, potrebno je pribjećinazotrahealna intubacija 2-4 dana, i ako je potrebnoprikazana je traheostomija.

4.4.4. Laringealni grlobolja

Laringealni grlobolja (angina laryngea), ili submukozni laringit (laringitis submukoza) je akutna zarazna bolest saporaz limfadenoidnog tkiva grkljana, smještenog u komorama grkljana, u debljini sluznicetangencijalni nabori, na dnu džepa u obliku kruške, kao i na jezičnoj površini epiglotisa. To je relativno rijetko i može proći pod krinkom akutnog laringitisa.

Etiologija. Etiološki čimbenici koji izazivaju upalni proces su različita bakterijska, gljivična i virusna flora. Do prodora patogena u sluznicu može doći kapljicama u zraku ili hranom. Hipotermija i trauma grkljana također igraju ulogu u etiologiji.

Klinika. Na mnogo načina je sličan manifestacijama tonzilitisa palatinskih krajnika. Bolovi u grlu, pojačani gutanjem i okretanjem vrata. Moguća je disfonija, otežano disanje. Tjelesna temperatura s laringalnom anginom je visoka, do 39 ° C, puls se ubrzava. Pri palpaciji su regionalni limfni čvorovi bolni i povećani.

Laringoskopijom se utvrđuje hiperemija i infiltracija sluznice grkljana, ponekad sužavajući lumen

respiratornog trakta, pojedinačnih folikula sa točkastim gnojnim naslagama. Uz dugotrajan tijek, može doći do stvaranja apscesa na jezičnoj površini epiglotisa, skooplaričnom grkljanskom naboru i drugim mjestima nakupljanja limfadenoidnog tkiva (Sl. 4.10).

Dijagnostika. Indirektna laringoskopija s odgovarajućim anamnestičkim i kliničkim podacima omogućuje postavljanje ispravne dijagnoze. Anginu grkljana treba razlikovati od difterije koja može imati sličan tijek.

Liječenje. Uključuje antibiotike širokog spektra djelovanja (augmentin, amoksiklav, cefazolin, kefzol itd.), Antihistaminike (tavegil, fenkarol, peritol, klaritin itd.), Mukolitike, analgetike, antipiretike. Ako postoje znakovi respiratorne insuficijencije, liječenju se dodaje kratkotrajna terapija kortikosteroidima 2-3 dana. Kod značajne stenoze indicirana je hitna traheotomija.

4.4.5. Edem larinksa

Edem larinksa (edem laryngea) - brzo se razvija vazomotorno-alergijski proces u sluznici grkljana,sužava svoj lumen.

Etiologija. Uzroci akutnog edema grkljana mogu biti:

1) upalni procesi grkljana (subglotični laringitis, akutni laringotraheobronhitis, hondroperihondritis i

akutne zarazne bolesti (difterija, ospice, šarlah, gripa itd.);

tumori grkljana (benigni, maligni);

ozljede grkljana (mehaničke, kemijske);

alergijske bolesti;

patološki procesi organa uz grkljan i dušnik (tumori medijastinuma, jednjaka, štitne žlijezde, faringealni apsces, flegmon vrata itd.).

Klinika. Suženje lumena grkljana i dušnika može se razviti munjevitom brzinom (strano tijelo, grč), akutno (infektivno

bolesti, alergijski procesi itd.) i kronično (na pozadini tumora). Klinička slika ovisi o stupnju * sužavanja lumena grkljana i brzini njegovog razvoja. Šta bi bilo- | što se stenoza brže razvija, to je opasnija. Sa upalnim! etiologija edema zabrinjava grlobolju, pogoršana! gutanje, osjećaj stranog tijela, promjena glasa. Ras- | širenje edema na aritenoidnoj sluznici! hrskavica, skooplary grkljanski nabori i subglotična traka- [uzrokuje akutnu stenozu grkljana, uzrokujući tešku! slika gušenja koja prijeti životu pacijenta (vidjeti dio! 4.6.1).

Laringoskopskim pregledom se utvrđuje oticanje sluznice zahvaćenog grkljana u obliku! vodenasto ili želatinozno oticanje. Epiglotis sa! ovo je naglo zadebljano, mogu postojati elementi hiperemije, proces! proteže se do područja aritenoidne hrskavice. Glas- | vaya jaz s edemom sluznice oštro se sužava, u! edem subglotične šupljine izgleda kao obostrani jastuk - | izbočina u obliku slova

Karakteristično je da s upalnom etiologijom edema na - | uočeni su reaktivni fenomeni različite jačine, hiperemija i ubrizgavanje žila sluznice! lokusi, s neupalnim - hiperemija je obično odsutna - | udarci.

Dijagnostika. Obično nije teško. Otežano disanje u različitim stupnjevima, karakteristična laringoskopska slika omogućuje vam da ispravno identificirate bolest.] Teže je otkriti uzrok edema. U nekim slučajevima hiperemična, edematozna sluznica zatvara tumor, strano tijelo itd. U grkljanu. Uz indirektnu laringoskopiju, bronhoskopiju, "" radiografiju grkljana i prsa i druge studije.

Liječenje. Izvodi se u bolničkom okruženju i prvenstveno je usmjeren na obnavljanje vanjskog disanja. Ovisno o težini kliničkih manifestacija, koriste se konzervativne i kirurške metode liječenja.

Konzervativne metode su indicirane za kompenzirani i subkompenzirani stadij suženja dišnih putova i uključuju recepte: 1) parenteralni antibiotici širokog spektra (cefalosporini, polusintetički penicilini, makrolidi itd.); 2) antihistaminici (2 ml pipolfena intramuskularno; tavegil itd.); 3) kortikosteroidna terapija (prednizon - do 120 mg intramuskularno). Preporučena intramuskularna injekcija 10 ml 10% rastvora kalcijum glukonata, intravenozno - 20 ml 40% rastvora glukoze istovremeno sa 5 ml askorbinske kiseline.

Ako je edem ozbiljan i nema pozitivnog

dinamikom, doza primijenjenih kortikosteroidnih lijekova može se povećati. Brži učinak postiže se intravenoznom primjenom 200 ml izotonične otopine natrijevog klorida uz dodatak 90 mg prednizolona, ​​2 ml pipolfena, 10 ml 10% otopine kalcijevog klorida, 2 ml lasiksa.

Nedostatak efekta od konzervativno liječenje, pojava dekompenzirane stenoze zahtijeva hitnu traheologijustomatomy. U slučaju gušenja, izvodi se hitna konikotomija,

a zatim, nakon obnove vanjskog disanja,- traheo-stomy.

4.4.6. Akutni traheitis

Akutni traheitis (traheitis acuta) - akutna upala sluznice donjeg respiratornog trakta (dušnik i bronhi). Izolirano, rijetko je, u većini slučajeva akutni traheitis se kombinira s upalnim promjenama u gornjim dišnim putevima - nosu, ždrijelu i grkljanu.

Etiologija. Uzrok akutnog traheitisa su infekcije čiji su uzročnici saprofitni u respiratornom traktu i aktiviraju se pod utjecajem različitih egzogenih faktora; virusne infekcije, izloženost nepovoljnim klimatskim uvjetima, hipotermija, profesionalne opasnosti itd.

Najčešće se pri pregledu ispuštanja dušnika nalazi bakterijska flora - Staphylococcus aureus, H. u- fluenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis itd.

Patomorfologija. Morfološke promjene u dušniku karakteriziraju hiperemija sluznice, edem, žarišna ili difuzna infiltracija sluznice, punjenje krvi i širenje krvnih žila sluznice.

Klinika. Tipičan klinički znak traheitisa je paroksizmalni kašalj, osobito noću. Na početku bolesti kašalj je suh, zatim se pridružuje ispljuvak mukopurulentne prirode, ponekad prošaran krvlju. Nakon napada kašlja, uočena je različita jačina boli iza prsne kosti i u području grkljana. Glas ponekad gubi zvučnost i postaje promukao. U nekim slučajevima opaža se subfebrilna tjelesna temperatura, slabost i slabost.

Dijagnostika. Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata laringotraheoskopije, anamneze, pritužbi pacijenata, mikrofona

robiološki pregled sputuma, radiografija pluća.

Liječenje. Pacijent mora osigurati topli vlažan zrak u prostoriji. Ekspektoransi (korijen sladića, mukaltin, gliciram itd.) I antitusivi (libek-sin, tusuprex, sinupret, bronholitin itd.), Mukolitički lijekovi (acetilcistein, fluimucil, bromheks-sin), antihistaminici (suprastin pipolfen, klaritin itd.) .), paracetamol. Treba izbjegavati istovremenu primjenu ekspektoransa i antitusiva. Korištenje senfnih flastera na grudima, kupkama za stopala ima dobar učinak.

S povećanjem tjelesne temperature kako bi se spriječila silazna infekcija, preporučuje se antibiotska terapija (oksacilin, augmentin, amoksiklav, cefazolin itd.).

Prognoza. Uz racionalnu i pravovremenu terapiju, prognoza je povoljna. Oporavak se javlja u roku od 2-3 sedmice, ali ponekad se primijeti produženi tijek i bolest može postati kronična. Ponekad je traheitis kompliciran silaznom infekcijom - bronhopneumonijom, upalom pluća.

4.5. Kronične upalne bolesti grkljana

Kronična upalna bolest sluznice i submukoze grkljana i dušnika javlja se pod utjecajem istih razloga kao i akutna: utjecajem nepovoljnih domaćih, radnih, klimatskih, ustavnih i anatomskih faktora. Ponekad upalna bolest od samog početka poprimi kronični tijek, na primjer, kod bolesti kardiovaskularnog i plućnog sustava.

Postoje sljedeći oblici kronične upale grkljana: kataralni, atrofični, hiperplastični; difuznony ili ograničeni, laringitis i pahiderma sluznicegrkljan.

4.5.1. Hronični kataralni laringitis

Hronični kataralni laringitis (laringitis chronica catar- rhalis) - hronična upala sluznica grkljana. To je najčešći i najblaži oblik kronične upale. Glavnu etiološku ulogu u ovoj patologiji igra dugotrajno opterećenje glasnog aparata (pjevači, predavači, učitelji itd.). Uticaj je takođe važan

nepovoljni egzogeni faktori - klimatski, profesionalni itd.

Klinika. Najčešći znakovi su promuklost, poremećaj glasovne funkcije grkljana, umor i promjena tona glasa. Ovisno o težini bolesti, osjećaj znojenja, suhoće, osjećaj stranog tijela u grkljanu i kašalj također su poremećeni. Postoji kašalj pušača, koji se javlja u pozadini dugotrajnog pušenja i karakterizira ga stalan, rijedak, blagi kašalj.

At laringoskopija umjerena hiperemija, edem sluznice grkljana, izraženiji u području glasnica, na toj pozadini se utvrđuje izraženo ubrizgavanje žila sluznice.

Dijagnostika. Ne predstavlja poteškoće i temelji se na karakterističnoj kliničkoj slici, anamnezi i podacima iz indirektne laringoskopije.

Liječenje. Potrebno je ukloniti učinak etiološkog faktora, preporučuje se poštivanje blagog načina glasa (isključuje se glasan i produžen govor). Liječenje je uglavnom lokalne prirode. U razdoblju pogoršanja djelotvorno je infuzirati otopinu antibiotika s suspenzijom hidrokortizona u grkljan: 4 ml izotonične otopine natrijevog klorida s dodatkom 150 000 U penicilina, 250 000 U streptomicina, 30 mg hidrokortizona. Ovaj sastav se sipa u grkljan 1 - 1,5 ml 2 puta dnevno. Isti sastav se može koristiti za inhalaciju. Tok tretmana se sprovodi u roku od 10 dana.

Uz lokalnu upotrebu lijekova, antibiotici se mogu promijeniti nakon sadnje radi flore i otkrivanja osjetljivosti na antibiotike. Hidrokortizon se također može isključiti iz sastava, a mogu se dodati i himopsin ili grip-imupil, koji ima sekretolitički i mukolitički učinak.

Korisno je imenovati aerosole za navodnjavanje sluznice grkljana kombiniranim pripravcima, koji uključuju antibiotik, analgetik, antiseptik (Bioparox, IRS-19). Korištenje inhalacija ulja i alkalnih ulja mora biti ograničeno, jer ti lijekovi imaju negativan učinak na cilijarni epitel, inhibirajući i potpuno zaustavljajući njegovu funkciju.

Veliku ulogu u liječenju kroničnog kataralnog laringitisa ima klimatoterapija na suhoj morskoj obali.

Prognoza je relativno povoljna uz odgovarajuću terapiju, koja se periodično ponavlja. Inače je moguć prijelaz u hiperplastični ili atrofični oblik.

4.5.2. Hronični hiperplastični laringitis

Hronični hiperplastični (hipertrofični) laringitis

(laringitis chronica hiperplastica) karakterizira ograničenoili difuznu hiperplaziju sluznice grkljana. Postoje sljedeće vrste hiperplazije sluznice grkljana:

pevačevi čvorovi (pevajući čvorovi);

pahidermija grkljana;

kronični laringitis sluznice;

prolaps ili prolaps ventrikula grkljana.

Klinika. Glavna zamjerka pacijenta je različit stupanj uporne promuklosti, umora glasa, a ponekad i afonije. Uz egzacerbacije, pacijent je zabrinut zbog znojenja, osjećaja stranog tijela pri gutanju, rijetkog kašlja sa sluznim iscjetkom.

Dijagnostika. Indirektna laringoskopija i stroboskopija mogu otkriti ograničenu ili difuznu hiperplaziju sluznice, prisutnost guste sluzi kako u međukranijalnoj tako i u drugim dijelovima grkljana.

U difuznom obliku hiperplastičnog procesa, sluznica je zadebljana, pastozna, hiperemična; rubovi glasnica zadebljani su i deformirani, što ih sprječava da se potpuno zatvore.

S ograničenom formom (pjevajući čvorovi), sluznica grkljana je ružičasta bez značajnijih promjena, na granici između prednje i srednje trećine glasnica nalaze se simetrične formacije u obliku izraslina vezivnog tkiva (čvorići) na široka baza promjera 1-2 mm. Ovi čvorovi sprječavaju potpuno zatvaranje glotisa, što rezultira promuklim glasom (slika 4.11).

Uz pahidermiju grkljana, sluznica je zadebljana u prostoru između tjemena, na njezinoj površini postoje ograničeni epidermalni izdanci koji izvana podsjećaju na malu tuberoznost, granulacije su lokalizirane u stražnjoj trećini glasnica i međuglavu . U lumenu grkljana postoji oskudan viskozni iscjedak, mjestimično se mogu stvoriti kore.

Prolaps (prolaps) ventrikula grkljana nastaje kao posljedica dugotrajnog prenaprezanja glasa i upale sluznice ventrikula. Uz prisilni izdah, fonaciju, kašalj, hipertrofirana sluznica izlazi iz ventrikula grkljana i djelomično prekriva glasnice, sprječavajući potpuno zatvaranje glotisa, uzrokujući promukao glas.

Hronični laringitis sluznice sa indirektnim

Pirinač. 4.11. Ograničeni oblik hiperplastičnog laringitisa (čvorovi koji pjevaju).

moja laringoskopija podsjeća na sliku lažnog sapi. U ovom slučaju dolazi do hipertrofije sluznice subvokalne šupljine, sužavanja glotisa. Anamneza i endoskopska mikrolaringoskopija mogu pomoći u razjašnjavanju dijagnoze.

Diferencijalna dijagnoza. Ograničeni oblici hiperplastičnog laringitisa moraju se razlikovati od specifičnih infektivnih granuloma, kao i od neoplazmi. U postavljanju dijagnoze pomažu odgovarajući serološki testovi i biopsija praćena histološkim pregledom. Kliničko iskustvo pokazuje da specifični infiltrati nemaju simetričnu lokalizaciju, kao u hiperplastičnim procesima.

Liječenje. Potrebno je eliminirati utjecaj štetnih egzogenih faktora i pridržavati se nježnog načina glasa. U razdobljima pogoršanja liječenje se provodi kao kod akutnog kataralnog laringitisa.

Uz hiperplaziju sluznice, zahvaćena područja grkljana se gase svaki drugi dan 5-10% -tnim rastvorom srebrovog nitrata u trajanju od 2 sedmice. Značajna ograničena hiperplazija sluznice indikacija je za njeno uklanjanje endolaringealno s naknadnim histološkim pregledom uzorka biopsije. Operacija se izvodi lokalnom aplikacijskom anestezijom s 10% otopinom lidokaina, 2% otopinom kokaina, 2% otopinom di- cain. Trenutno takve intervencije proizvode sa primjenom endoskopskih endolaringealnih metoda.

4.5.3. Hronični atrofični laringitis

Hronični atrofični laringitis (laringitis chronica atro­ phied) karakterizirana distrofijom sluznice grkljana sa svojim blijedilom, stanjivanjem, stvaranjem viskoznog sekreta i suhim koricama.

Izolovana bolest je rijetka. Uzrok razvoja atrofičnog laringitisa najčešće je atrofični rinofaringitis. Ekološki uslovi, profesionalne opasnosti, gastrointestinalne bolesti

trakta, odsustvo normalnog nosnog disanja također doprinosi razvoju atrofije sluznice grkljana.

Klinika i dijagnostika. Vodeća zamjerka u atrofičnom laringitisu je osjećaj suhoće, znojenja, stranog tijela u grkljanu i različitog stupnja težine disfonije. Prilikom iskašljavanja mogu se pojaviti mrlje krvi u ispljuvku zbog kršenja integriteta epitela sluznice u vrijeme potiska kašlja.

Laringoskopijom sluznica je istanjena, glatka, sjajna, na mjestima prekrivena viskoznom sluzi i koricama. Glasovni nabori su pomalo istanjeni. Tijekom fonacije ne zatvaraju se potpuno, ostavljajući ovalni oblik u čijem se lumenu mogu pojaviti i kore.

Liječenje. Racionalna terapija uključuje uklanjanje uzroka bolesti. Potrebno je isključiti pušenje, upotrebu nadražujuće hrane, treba se pridržavati nježnog načina glasa. Od lijekova se propisuju sredstva koja doprinose ukapljivanju sputuma, njegovom lakom iskašljavanju: navodnjavanje ždrijela i udisanje izotonične otopine natrij klorida (200 ml) uz dodatak 5 kapi 5% -tne otopine joda alkohola. Postupci se provode 2 puta dnevno, koristeći 30-50 ml otopine po sesiji, za duge kurseve tokom 5-6 sedmica. Povremeno se propisuje udisanje 1-2% mentola. Ova otopina može se infuzirati u grkljan dnevno 10 dana. Kako bi se poboljšala aktivnost žljezdanog aparata sluznice, propisuje se 30% otopina kalijevog jodida, 8 kapi 3 puta dnevno, na usta 2 tjedna (prije imenovanja potrebno je saznati toleranciju joda) ).

S atrofičnim procesom istovremeno u grkljanu i nazofarinksu, submukozna infiltracija u bočne dijelove stražnje stijenke ždrijela otopinom novokaina i aloe (1 ml 1% otopine novokaina s dodatkom 1 ml aloe) daje dobar efekat. Sastav se injektira ispod sluznice ždrijela, po 2 ml sa svake strane istovremeno. Injekcije se ponavljaju u intervalima od 5-7 dana, ukupno 7-8 postupaka.

4.6. Akutna i kronična stenoza grkljana i dušnika

Stenoza larinksa idušnik izražava se u sužavanju njihovog lumena,koji sprečava prolaz vazduha u podlogurespiratornog trakta, što dovodi do teških vanjskih poremećajadisanje do gušenja.

Opći fenomeni u stenozi grkljana i dušnika gotovo su isti, terapijske mjere su također slične. Stoga je preporučljivo zajedno razmotriti stenoze grkljana i dušnika. Akutna ili kronična stenoza grkljana - ne

zasebna nosološka jedinica, ali kompleks simptoma bilo koje bolesti gornjeg respiratornog trakta i susjednih područja. Ovaj kompleks simptoma brzo se razvija, praćen teškim kršenjima vitalnih funkcija respiratornog i kardiovaskularnog sistema, što zahtijeva hitnu pomoć. Kašnjenje u pružanju može dovesti do smrti pacijenta.

4.6.1. Akutna stenoza grkljana i traheitis

Akutna stenoza grkljana češća je od stenoze dušnika. To je zbog složenije anatomske i funkcionalne strukture grkljana, razvijenije vaskulature i ispod tkiva sluznice. Akutno sužavanje dišnih putova u grkljanu i dušniku odmah uzrokuje ozbiljan poremećaj svih osnovnih funkcija održavanja života, sve do njihovog potpunog zatvaranja i smrti pacijenta. Akutna stenoza javlja se iznenada ili u relativno kratkom vremenskom razdoblju, koje za razliku od kronične stenoze ne dopušta tijelu da razvije adaptivne mehanizme.

Glavni klinički faktori koji podliježu hitnoj medicinskoj procjeni u akutnoj stenozi grkljana su:

stepen insuficijencije vanjskog disanja;

odgovor tijela na izgladnjivanje kisika.

Sa stenozom grkljana i dušnika, podešivačnye(kompenzacijske i zaštitne) i patološki mehanizammi. Oboje se temelji na hipoksiji i hiperkapniji, koji narušavaju trofiku tkiva, uključujući i cerebralnu i nervni, koji uzbuđuje hemoreceptore krvnih žila gornjih dišnih putova i pluća. Ova iritacija koncentrirana je u odgovarajućim dijelovima središnjeg dijela nervni sistem i kao odgovor se mobiliziraju rezerve tijela.

Prilagodljivi mehanizmi imaju manje mogućnosti za formiranje tijekom akutnog razvoja stenoze, što može dovesti do depresije do potpune paralize jedne ili druge vitalne funkcije.

Adaptivne reakcije uključuju:

respiratorni;

hemodinamički (vaskularni);

krv;

tkanina.

Respiratorni manifestiraju se nedostatkom daha, što dovodi do povećana plućna ventilacija; posebno, se dešava produbiti

produženje ili ubrzanje disanja, privlačenje dodatnih mišića - leđa, ramenog pojasa, vrata do izvođenja respiratornog čina.

TO hemodinamički kompenzacijske reakcije uključuju tahikardiju, povišeni vaskularni tonus, koji povećava minutni volumen krvi za 4-5 puta, ubrzava protok krvi, povećava krvni tlak i uklanja krv iz skladišta. Sve to poboljšava prehranu mozga i vitalnih organa, čime se smanjuje nedostatak kisika, poboljšava eliminacija toksina koji su nastali u vezi sa stenozom grkljana.

Krv i tkiva adaptivne reakcije su mobilizacija eritrocita iz slezene, povećanje vaskularne permeabilnosti i sposobnosti hemoglobina da se potpuno zasiti kisikom te povećanje eritropoeze. Povećava se sposobnost tkiva da apsorbira kisik iz krvi, bilježi se djelomičan prijelaz na anaerobni tip metabolizma u stanicama.

Svi ovi mehanizmi mogu u određenoj mjeri smanjiti hipoksemiju (nedostatak kisika u krvi), hipoksiju (u tkivima), kao i hiperkapniju (povećanje CO 2 u krvi). Nedostatak plućne ventilacije može se nadoknaditi, pod uvjetom da minimalna količina zraka uđe u pluća, što je individualno za svakog pacijenta. Povećanje stenoze, pa prema tome i hipoksija u tim uvjetima, dovodi do progresije patoloških reakcija, mehanička funkcija lijeve komore srca je poremećena, hipertenzija se pojavljuje u malom krugu, respiratorni centar je iscrpljen, a izmjena plinova je oštro uznemiren. Javlja se metabolička acidoza, parcijalni tlak kisika pada, oksidacijski procesi se smanjuju, hipoksija i hiperkapnija se ne kompenziraju.

Etiologija. Etiološki faktori akutne stenoze grkljana i dušnika mogu biti endogeni i egzogeni. Među prvima lokalne upalne bolesti - edem grkljana i dušnika, laringitis sluznice, akutni laringotraheobron-čit, hondroperihondritis grkljana, grkljanska angina. Neupalni procesi - tumori, alergijske reakcije itd. Opšte tjelesne bolesti - akutne zarazne bolesti (ospice, difterija, šarlah), bolesti srca, krvnih žila, bubrega, endokrine bolesti. Među posljednjima, najčešće su strana tijela, traume grkljana i dušnika, stanje nakon bronhoskopije, intubacija.

Klinika. Glavni simptom akutne stenoze grkljana i dušnika je nedostatak daha, bučno napeto disanje. Ovisno o stupnju sužavanja dišnih putova tijekom pregleda, dolazi do depresije nadklavikularnih jama, povlačenja interkostalnih prostora i kršenja ritma disanja. Ovi znakovi povezani su s povećanjem negativnog pritiska u medijastinumu tijekom inspiracije. Treba napomenuti da sa stenozom na

Na nivou grkljana, otežano disanje je inspiracijske prirode, glas se obično mijenja, a sa sužavanjem dušnika uočava se otežano disanje, glas se ne mijenja. Pacijent s teškom stenozom razvija osjećaj straha, motorno uzbuđenje (juri, trudi se trčati), hiperemiju lica, znojenje, srčanu aktivnost, sekretornu i motoričku funkciju gastrointestinalnog trakta, urinarnu funkciju bubrega. Ako se stenoza nastavi, dolazi do povećanja pulsa, cijanoze usana, nosa i noktiju. To je zbog nakupljanja CO2 u tijelu. Postoje 4 stadija stenoze dišnih puteva:

I - stepen naknade; II - faza subkompenzacije;

Faza dekompenzacije;

Stadij asfiksije (terminalni stadij).

U fazi kompenzacije, zbog smanjenja napetosti kisika u krvi, povećava se aktivnost respiratornog centra, a istovremeno povećanje sadržaja CO2 u krvi može izravno nadražiti stanice respiratornog centra , što se očituje smanjenjem i produbljivanjem respiratornih ekskurzija, skraćivanjem ili gubitkom pauza između udisaja i izdisaja te smanjenjem broja otkucaja pulsa. Glottis je širok 6-7 mm. U mirovanju nema nedostatka daha, nedostatak zraka se javlja pri hodanju i vježbanju.

U fazi subkompenzacije pojava hipoksije se produbljuje, a radni kapacitet respiratornog centra slabi. Već u mirovanju pojavljuje se inspiratorna dispneja (disanje je otežano) s uključivanjem pomoćnih mišića u čin disanja. Istodobno dolazi do povlačenja međurebrnih prostora, mekih tkiva jugularnih, nad- i subklavijalnih jama, oteklina (lepršanje) krila nosa, stridora (buka pri disanju), bljedila na koži, nemira pacijent. Glottis je širok 4-5 mm.

U fazi dekompenzacije, stridor je još izraženiji, napetost respiratornih mišića postaje maksimalna. Disanje je učestalo i plitko, pacijent zauzima prisilno polu sjedenje, rukama pokušava da se uhvati za uzglavlje ili drugi predmet. Grkljan čini maksimalne izlete. Lice poprima blijedu cijanotičnu boju, osjećaj straha, hladan iljast znoj, cijanozu usana, vrha nosa, pojavljuju se distalne (noktiju) falange, puls postaje čest. Glottis je širok 2-3 mm.

U stadiju asfiksije s akutnom stenozom grkljana disanje je isprekidano, poput Cheyne-Stokesa, postupno se pauze između respiratornih ciklusa povećavaju i potpuno prestaju. Širina glotisa je 1 mm. Postoji nagli pad srčane aktivnosti, puls je čest, navoj,

krvni tlak nije određen, koža je blijedosiva zbog grčenja malih arterija, zjenice se šire. U teškim slučajevima dolazi do gubitka svijesti, egzoftalmusa, nevoljnog mokrenja, defekacije i smrt nastupa brzo.

Dijagnostika. Na temelju opisanih simptoma, podataka indirektne laringoskopije, traheobronhoskopije. Potrebno je saznati uzroke i mjesto suženja. Postoji niz kliničkih znakova za razlikovanje stenoze grkljana i dušnika. Kod stenoze grkljana uglavnom se teško udiše, tj. otežano disanje je inspiracijske prirode, a sa dušnikom - izdisanje (ekspiratorni tip nedostatka daha). Prisutnost opstrukcije disanja u grkljanu uzrokuje promuklost, dok sa suženjem u dušniku glas ostaje jasan. Diferencijacija akutne stenoze slijedi od laringospazma, bronhijalne astme, uremije.

Liječenje. Izvodi se ovisno o uzroku i stadiju akutne stenoze. S kompenziranim i subkompenziranim fazama, moguće je koristiti liječenje lijekovima u bolničkom okruženju. Za edem grkljana koriste se dehidracijska terapija, antihistaminici, kortikosteroidi. S upalnim procesima u grkljanu, masovnom antibiotskom terapijom, propisuju se protuupalni lijekovi. Na primjer, kod difterije potrebno je primijeniti specifičan serum protiv difterije.

Najefikasnije ponašanje uništavanje droga,čija je shema izložena u odgovarajućim odjeljcima o liječenju edema grkljana.

S dekompenziranom fazom stenoze hitno potrebno naya traheostomija, a u stadiju asfiksije hitno se izvodi konikotomija, a zatim traheostomija.

Treba napomenuti da uz odgovarajuće indikacijeliječnik je dužan izvesti ove operacije u gotovo svimuslovima i bez odlaganja.

U odnosu na prevlaku štitne žlijezde, ovisno o razini reza, postoje gornja traheostomija -iznad prevlake štitnjače (Sl.4.12), niže ispod njea sredinom kroz prevlaku, sa njenom prethodnom disekcijom ioblačenje. Treba napomenuti da je ova podjela uslovna zbograzne mogućnosti lokacije prevlake štitnjače u odnosu na dušnik. Odvajanje je ovisno o stupnju incizije trahealnih prstenova prihvatljivije. Na vrhutraheostomija izrezuje 2-3 prstena, sa prosječno 3-4 prstena ipri dnu 4-5 prstenova.

Gornja tehnika traheostomije je sljedeća. Položaj pacijenta je obično ležeći, valjak se mora postaviti ispod ramena kako bi stršio grkljan i olakšao orijentaciju.

Pirinač. 4.12. Traheostomija.

a - urez kože na srednjoj liniji i razrjeđivanje rubova rane; b - izlaganje prstenova

dušnik; c - disekcija prstenova dušnika.

Ponekad se s asfiksijom koja se brzo razvija operacija izvodi u polusjedećem ili sjedećem položaju. Lokalna anestezija - 1% rastvor novokaina pomešan sa 0,1% rastvora adrenalina (1 kap po 5 ml). Ispituje se hioidna kost, donji zarez štitne žlijezde i krikoidna hrskavica. Za orijentaciju možete koristiti sjajnu zelenu boju

Pirinač. 4.12. Nastavak.

d - formiranje traheostomije.

označite srednju liniju i nivo krikoidne hrskavice. Slojeviti sloj na koži i potkožnom tkivu napravljen je od donjeg ruba hrskavice štitnjače za 4-6 cm, okomito prema dolje, strogo uz srednju liniju. Površinska ploča cervikalne fascije je disecirana, ispod koje se nalazi bijela linija - spoj sternohioidnih mišića. Potonji je urezan i mišići su nježno odvojeni na tup način. Nakon toga se opaža dio krikoidne hrskavice i prevlaka štitnjače, tamnocrvene boje i mekane na dodir. Zatim se napravi rez na kapsuli žlijezde koja fiksira prevlaku, a potonji se pomakne prema dolje i drži tupom kukom. Nakon toga trahealni prstenovi prekriveni fascijama postaju vidljivi. Otvaranje dušnika zahtijeva pažljivu hemostazu. Da bi se popravio grkljan, čiji su izleti značajno izraženi tijekom asfiksije, u štitnjače-hioidnu membranu ubrizgava se oštra udica. Izbjeći jak kašalj nekoliko kapi 2-3% otopine dikaina ubrizgava se u dušnik. 2-3 prstena dušnika otvaraju se šiljatim skalpelom. Skalpel se ne smije gurati preduboko kako ne bi ozlijedio stražnju stijenku dušnika bez hrskavice i prednju stijenku jednjaka koja joj je susjedna. Veličina reza treba odgovarati veličini traheotomijske cijevi. Da bi se formirala traheostomija, koža u obodu rane na vratu odvaja se od tkiva ispod i šiva sa četiri svilene niti do perihondrija diseciranih trahealnih prstenova. Rubovi traheostomije se odvajaju pomoću Trousseau ekspandera i ubacuje se traheotomijska cijev. Potonji je pričvršćen zavojem od gaze oko vrata.

U nekim slučajevima, u pedijatrijskoj praksi, sa stenozom uzrokovanom difterijom grkljana i dušnika, koristi se naso (oro)

intubacija dušnika s fleksibilnom sintetičkom cijevi. Intubacija se vrši pod kontrolom direktne laringoskopije, njeno trajanje ne smije biti duže od 3 dana. Ako je potreban duži period intubacije, izvodi se traheostomija, jer produženi boravak endotrahealne cijevi u grkljanu izaziva ishemiju sluznice zida, nakon čega slijede ulceracije, ožiljci i trajna stenoza organa.

4.6.2. Hronična stenoza grkljana i dušnika

Hronična stenoza grkljana i dušnika- dugotrajno i nepovratno sužavanje lumena dišnih putova, uzrokujući brojne ozbiljne komplikacije s drugih organa i sustava. Trajne morfološke promjene u grkljanu i dušniku ili u područjima koja su uz njih obično se sporo razvijaju tijekom dužeg vremena.

Uzroci kronične stenoze grkljana i dušnika su različiti. Najčešći su:

hirurške intervencije i povrede tokom laringotrahealnih operacija, produžena intubacija dušnika (preko 5 dana);

benigni i maligni tumori grkljan i dušnik;

traumatski laringitis, hondroperihondritis;

toplinske i kemijske opekotine grkljana;

produženi boravak stranog tijela u grkljanu i dušniku;

disfunkcija donjih grkljanskih živaca kao posljedica toksičnog neuritisa, nakon stumektomije, sa kompresijom tumorom itd .;

kongenitalne mane, ožiljne membrane grkljana;

specifične bolesti gornjeg respiratornog trakta (tuberkuloza, skleroma, sifilis itd.).

Često je u praksi razvoj kronične stenoze grkljana povezan s činjenicom da se traheostomija izvodi s grubim kršenjem tehnike operacije: umjesto drugog ili trećeg trahealnog prstena, presječe se prvi. U tom slučaju traheotomijska cijev dodiruje donji rub krikoidne hrskavice, što uvijek brzo uzrokuje hondroperihondritis, nakon čega slijedi teška stenoza grkljana.

Dugotrajno nošenje traheotomijske cijevi i nepravilno postavljanje također mogu uzrokovati kroničnu stenozu.

Klinika. Ovisi o stupnju suženja dišnih putova i uzroku stenoze. Međutim, sporo i postupno povećanje stenoze daje vremena za razvoj adaptivnih mehanizama tijela, što omogućava čak i u uvjetima

nedovoljno vanjskog disanja za održavanje funkcija održavanja života. Kronična stenoza grkljana i dušnika ima negativan učinak na cijelo tijelo, posebno na djecu, što je povezano s nedostatkom kisika i promjenama refleksnih utjecaja koji proizlaze iz receptora smještenih u gornjim dišnim putevima. Kršenje vanjskog disanja dovodi do zadržavanja sputuma i čestih ponavljajućih bronhitisa i upale pluća, što u konačnici dovodi do razvoja kronične upale pluća s bronhiektazijama. Uz dugotrajan tijek kronične stenoze, ove komplikacije prate promjene u kardiovaskularnom sistemu.

Dijagnostika. Na osnovu tipičnih pritužbi, anamneze. Proučavanje grkljana radi utvrđivanja prirode i lokalizacije stenoze provodi se posrednom i izravnom laringoskopijom. Dijagnostičke mogućnosti značajno su se proširile posljednjih godina zahvaljujući upotrebi bronhoskopije i endoskopskih metoda, koje omogućuju određivanje razine lezije, njene prevalencije, debljine ožiljaka, izgled patološki proces, širina glotisa.

Liječenje. Male rutinske promjene koje ne ometaju disanje ne zahtijevaju poseban tretman. Cicatricialne promjene koje uzrokuju trajnu stenozu zahtijevaju odgovarajuće liječenje.

Pod određenim indikacijama, ponekad se koristi ekspanzija (bougienage) grkljana s povećanjem bougieja u promjeru i posebnim dilatatorima za 5-7 mjeseci. Sa tendencijom sužavanja i nedjelotvornošću produžene dilatacije, lumen dišnih puteva se obnavlja kirurški. Kirurške plastične intervencije u gornjim dišnim putevima izvode se, u pravilu, na otvoren način i predstavljaju različite mogućnosti laringofaringotraheofisure. Ove kirurške intervencije su složene i višestepene prirode.

4.7. Bolesti nervnog aparata grkljana

Među bolestima živčanog aparata grkljana razlikuju se:

osetljiv;

poremećaji kretanja.

Ovisno o lokalizaciji glavnog procesa, poremećaji inervacije grkljana mogu biti središnjeg ili perifernog podrijetla, a po prirodi - funkcionalni ili organski.

4.7.1. Senzorni poremećaji

Senzorni poremećaji grkljana mogu biti uzrokovani središnjim (kortikalnim) i perifernim uzrocima. Centralni poremećaji uzrokovani, u pravilu, kršenjem omjera procesa pobude i inhibicije u kori velikog mozga, bilateralne su prirode. U srcu naru-; Neuropsihijatrijske bolesti (histerija, neurastenija, funkcionalne neuroze itd.) Leže u senzornoj inervaciji grkljana. Histerija, prema I.P. Pavlov, rezultat je sloma najvišeg nervna aktivnost kod ljudi sa nedovoljnom koordinacijom rada signalnih sistema, izraženom u prevladavanju aktivnosti prvog signalnog sistema i potkorteksa nad aktivnošću drugog signalnog sistema. Kod osoba lakog srca može se popraviti disfunkcija grkljana koja je nastala pod utjecajem nervnog šoka, straha, a ti poremećaji poprimaju dugoročnu prirodu. Senzorno oštećenje se očituje hipestezija(smanjena osjetljivost) različite težine, do anestezija, ili hiperestezija(povećana osjetljivost) i parestezija(izopačena osjetljivost).

Hipestezija ili anestezija Grkljan se češće promatra s traumatskim ozljedama grkljana ili gornjeg grkljanskog živca, s kirurškim intervencijama na vratnim organima, s difterijom, s anaerobnom infekcijom. Smanjenje osjetljivosti grkljana obično uzrokuje manje subjektivne senzacije u obliku znojenja, neugodnosti u grlu i disfonije. Međutim, na pozadini smanjenja osjetljivosti refleksogenih zona grkljana, postoji opasnost od ulaska komadića hrane i tekućine u respiratorni trakt te kao posljedica razvoja aspiracijske upale pluća, oštećenja vanjskog disanja, do asfiksije.

Hiperestezija mogu biti različite težine i popraćene su bolnim osjećajem pri disanju i razgovoru, često postoji potreba za iskašljavanjem sluzi. Kod hiperestezije teško je pregledati orofarinks i grkljan zbog izraženog gag refleksa.

Parestezija izražava se širokim spektrom osjeta u obliku trnjenja, peckanja, osjećaja stranog tijela u grkljanu, grča itd.

Dijagnostika. Na temelju podataka iz anamneze, pritužbi pacijenata i laringoskopske slike. U dijagnostici se može primijeniti metoda za procjenu osjetljivosti grkljana tokom sondiranja: dodirivanje sluznice zida grkljana sondom s vatom izaziva odgovarajući odgovor. Uz to, potrebno je konzultirati neuropatologa, psihoterapeuta.

Liječenje. Izvodi se zajedno sa neurologom. By-

Budući da se poremećaji osjetljivosti temelje na poremećajima centralnog nervnog sistema, terapijske mjere imaju za cilj njihovo uklanjanje. Propisati sedativnu terapiju, borove kupke, vitaminsku terapiju, banjsko liječenje. U nekim slučajevima, blokada novokaina je efikasna i u području nervnih čvorova i duž puteva. Od fizioterapeutskih sredstava za periferne lezije, propisuju se intra- i ekstra-larinksna galvanizacija, akupunktura, homeopatski lijekovi.

4.7.2. Poremećaji kretanja

Poremećaji pokreta grkljana manifestiraju se u obliku djelomičnog (pareza) ili potpunog (paraliza) gubitka njegovih funkcija. Takvi poremećaji mogu nastati kao posljedica upalnog i regenerativnog procesa u mišićima grkljana i grkljanskih živaca. Možda jesu centralno i periferne porijeklo. Razlikovati miogeni i neuro-pareza gena i paraliza.

♦ Centralna paraliza grkljana

Centralna (kortikalna) paraliza razvija se s traumatskom ozljedom mozga, intrakranijalnom krvarenjem, multiplom sklerozom, sifilisom itd .; mogu biti jednostrani ili dvostrani. Paraliza centralnog podrijetla češće je povezana s oštećenjem produžene moždine i kombinira se s paralizom mekog nepca.

Klinika. Karakteriziraju ga poremećaji govora, ponekad poremećaji disanja i napadaji. Poremećaji kretanja središnjeg podrijetla često se razvijaju u posljednjoj fazi teških poremećaja mozga, za koje je teško računati na izlječenje.

Dijagnostika. Zasniva se na karakteristični simptomi osnovna bolest. Kod neizravne laringoskopije dolazi do kršenja pokretljivosti jedne ili obje polovice grkljana.

Liječenje. Cilj je uklanjanje osnovne bolesti. Lokalni poremećaji u obliku otežanog disanja ponekad zahtijevaju kiruršku intervenciju (proizvesti traheostomiju). U nekim slučajevima moguće je koristiti fizioterapiju u obliku elektroforeze lijekova i električne stimulacije mišića grkljana. Klimatski i fonopedijski tretman ima blagotvoran učinak.

♦ Periferna paraliza grkljana

Periferna paraliza grkljana u pravilu je jednostrana i uzrokovana je kršenjem inervacije mišića grkljanskih, uglavnom ponavljajućih, živaca, što se objašnjava

topografija ovih živaca, blizina mnogih organa vrata i grudnu šupljinu, čije bolesti mogu uzrokovati disfunkciju živca.

Paraliza mišića inerviranih rekurentnim grkljanskim živcima najčešće je uzrokovana tumorima jednjaka ili medijastinuma, povećanjem parabronhijalnih i medijastinalnih limfnih čvorova, sifilisom, cicatricijalnim promjenama na vrhu pluća. Ponavljajuća oštećenja živaca također mogu biti uzrokovana aneurizmom luka aorte za lijevi živac i aneurizmom desne potključne arterije za desni grkljanski nerv, kao i kirurškim intervencijama. Najčešće je zahvaćen lijevi rekurentni grkljanski živac. Kod difterijskog neuritisa paralizu grkljana prati paraliza mekog nepca.

Klinika. Promuklost i slabost glasa različite težine karakteristični su funkcionalni simptomi paralize grkljana. Kod bilateralnih lezija rekurentnih grkljanskih živaca disanje je otežano, dok glas ostaje zvučan. U djetinjstvu se gušenje javlja nakon jela, povezano s gubitkom zaštitnog refleksa grkljana.

Laringoskopijom se utvrđuju karakteristični poremećaji pokretljivosti aritenoidne hrskavice i glasnica, ovisno o stupnju poremećaja kretanja. U početnoj fazi jednostrane pareze mišića inerviranih rekurentnim grkljanskim živcem, glas je donekle skraćen, ali zadržava ograničenu pokretljivost, odmičući se od srednje linije tijekom inspiracije. U sljedećoj fazi, glasnica na strani lezije postaje nepomična i fiksirana u srednjem položaju, zauzima takozvani lešnički položaj. Nakon toga, kompenzacija se pojavljuje sa strane suprotnog vokalnog zgloba, koji se proteže izvan srednje linije i približava se glasnom boku na suprotnoj strani, čime se čuje zvučan glas s blagom promuklošću.

Dijagnostika. Ako je poremećena inervacija grkljana, potrebno je identificirati uzrok bolesti. Izvode se rendgenski pregled i kompjuterska tomografija organa grudnog koša. Da bi se isključio sifilitički neuritis, potrebno je pregledati krv prema Wassermanu. Paraliza glasnica, praćena spontanim rotatornim nistagmusom s jedne strane, ukazuje na oštećenje jezgra produžene moždine.

Liječenje. Motornom paralizom grkljana liječi se, prije svega, osnovna bolest. Uz paralizu upalne etiologije, protuupalnu terapiju, provode se fizioterapijski postupci. S toksičnim neuritisom, na primjer, sa sifilisom, posebno

fizikalnu terapiju. Trajni poremećaji pokretljivosti grkljana uzrokovani tumorima ili ružičastim procesima odmah se liječe. Efektivno plastična operacija- uklanjanje jedne glasnice, izrezivanje glasnica itd.

♦ Miopatska paraliza

Miopatska paraliza uzrokovana je oštećenjem mišića grkljana. U ovom slučaju uglavnom su zahvaćeni konstriktori grkljana. Najčešća paraliza glasnog mišića. S bilateralnom paralizom ovih mišića tijekom fonacije, između nabora nastaje jaz u ovalnom obliku (slika 4.13, a). Paralizu poprečnog aritenoidnog mišića laringoskopski karakterizira stvaranje prostora u stražnjoj trećini glotisa trouglasti zbog činjenice da se paralizom ovog mišića tijela aritenoidne hrskavice ne približavaju potpuno duž srednje linije (slika 4.13, b). Poraz bočnih krikoidnih mišića dovodi do činjenice da glotitis poprima oblik romba.

Dijagnostika. Na temelju podataka iz anamneze i laringoskopske slike.

Liječenje. Cilj je uklanjanja uzroka paralize mišića grkljana. Lokalno se koriste fizioterapeutski postupci (elektroterapija), akupunktura, hrana i glasovni način rada. Za povećanje tonusa mišića grkljana djeluju faradizacija i vibracijska masaža. Dobar učinak daje fonopedijsko liječenje u kojem se uz pomoć posebnog zvuka i vježbe disanja obnavljaju se ili poboljšavaju govorne i respiratorne funkcije grkljana.

Pirinač. 4.13. Poremećaji pokreta grkljana.

Laringospazam

Konvulzivno suženje glotisa, u koje su uključeni gotovo svi mišići grkljana - laringospazam, češće se javlja u djetinjstvu. Uzrok laringospazma je hipokalcij, nedostatak vitamina D, dok se sadržaj kalcija u krvi smanjuje na 1,4-1,7 mmol / l umjesto normalnih 2,4-2,8 mmol / l. Laringospazam može biti histeroidne prirode.

Klinika. Laringospazam se obično javlja iznenada nakon jakog kašlja, straha. U početku dolazi do bučnog, neujednačenog dugog daha, nakon čega slijedi isprekidano plitko disanje. Dječja glava je zabačena, oči širom otvorene, mišići vrata napeti, koža cijanotična. Mogu se pojaviti grčevi udova i mišića lica. Nakon 10-20 s respiratorni refleks se obnavlja. U rijetkim slučajevima, napad završava smrću zbog zastoja srca. Zbog povećane mišićne ekscitabilnosti, proizvodnja kirurških intervencija - adenotomije, otvaranja faringealnog apscesa itd., U takve djece povezana je s opasnim komplikacijama.

Dijagnostika. Spazam glotisa prepoznaje se na osnovu klinike napada i odsustva bilo kakvih promjena u grkljanu u interiktalnom razdoblju. U vrijeme napada, izravnom laringoskopijom, može se vidjeti srušeni epiglotis, aripiglotični nabori konvergiraju po srednjoj liniji, aritenoidne hrskavice se skupljaju i ispostavljaju.

Liječenje. Laringospazam se može ukloniti bilo kojim snažnim podražajem trigeminalnog živca - injekcijom, štipanjem, pritiskom na korijen jezika lopaticom, prskanjem lica hladnom vodom itd. Sa produženim spazmom povoljno je intravenozna primena 0,5% rastvor novokaina.

U prijetećim slučajevima treba pribjeći traheotomiji ili konikotomiji.

U razdoblju nakon napada propisuju se opća terapija jačanjem, pripravci kalcija i vitamina D, boravak na svježem zraku. S godinama (obično do 5 godina) ove pojave se uklanjaju.

4.8. Ozljede grkljana i dušnika

Ozljede grkljana i dušnika, ovisno o faktoru oštećenja, mogu biti mehaničko, termičko, zračenje i hemijski. Postoje i otvorene i zatvorene povrede.

U mirnodopsko doba ozljede grkljana i dušnika relativno su rijetke.

♦ Otvorene povrede

Otvorena trauma ili ozljeda grkljana i dušnici, u pravilu, su kombinirane prirode, oštećuju ne samo sam grkljan, već i organe vrata, lica, prsa. Razlikujte posjekotine, ubodne i prostrijelne rane. Rezane rane nastaju uslijed oštećenja različitih alata za rezanje. Najčešće se nanose nožem ili britvom u svrhu ubistva ili samoubistva (samoubistva). Prema nivou reza razlikuju se: 1) rane koje se nalaze ispod hioidne kosti, kada se prereže štitno-jezična membrana; 2) povrede podglasa. U prvom slučaju, zbog kontrakcije izrezanih mišića vrata, rana u pravilu široko zjapi, tako da se kroz nju može pregledati grkljan i dio ždrijela. S takvim ranama epiglotis se uvijek pomiče prema gore, disanje i glas su očuvani, ali govor nema s razjapljenom ranom, jer je grkljan odvojen od artikulacijskog aparata. Ako se, u ovom slučaju, rubovi rane pomaknu, čime se zatvara njezin lumen, tada se obnavlja govor. Kada se hrana proguta, ona izlazi kroz ranu.

Klinika. Opće stanje pacijenta je jako narušeno. Krvni tlak pada, puls se ubrzava, tjelesna temperatura raste. Kod ozljede štitne žlijezde dolazi do značajnog krvarenja. Svijest se, ovisno o stupnju i prirodi ozljede, može zadržati ili zbuniti. Kad su ozlijeđene karotidne arterije, smrt nastupa odmah. Međutim, karotidne arterije rijetko se prelaze kod suicidalnih rana; samoubojice snažno zabacuju glavu unatrag, isturene za vrat, dok su arterije pomaknute straga.

Dijagnostika nije teško. Potrebno je odrediti nivo lokacije rane. Pregled kroz ranu i sondiranje vam omogućuje da odredite stanje hrskavičnog kostura grkljana, prisutnost edema, krvarenja.

Liječenje hirurški, uključuje zaustavljanje krvarenja, osiguravanje odgovarajućeg disanja, nadoknađivanje gubitka krvi i primarnu njegu rane. Posebnu pažnju treba posvetiti respiratornoj funkciji. U pravilu se izvodi traheostomija, po mogućnosti niža.

Ako se rana nalazi u području štitaste žlijezdne membrane, ranu treba zašiti slojevito uz obavezno šivanje grkljana na hioidnoj kosti hromiranim ketgutom. Prije zašivanja rane potrebno je na najpažljiviji način zaustaviti krvarenje previjanjem ili šivanjem žila. Za ublažavanje napetosti i osiguranje

konvergencija rubova rane, pacijentova glava se pri šivanju naginje prema naprijed. Ako je potrebno, radi potpune revizije, ranu treba široko secirati. Ako je sluznica grkljana oštećena, provodi se njezino moguće šivanje, formiranje laringostomije i uvođenje cijevi u obliku slova T. Kako bi se spriječila infekcija, prehrana pacijenta osigurava se pomoću želučane cijevi umetnute kroz nos ili usta. Istodobno je propisan protuupalni i restorativni tretman, uključujući uvođenje velikih doza antibiotika, antihistaminika, lijekova za detoksikaciju, hemostatike i terapiju protiv šoka.

■ Prostrelne povrede grkljana i dušnika. Ove ozljede rijetko su izolirane. Češće se kombiniraju s ozljedama ždrijela, jednjaka, štitne žlijezde, krvnih žila i živaca vrata, kralježnice, leđne moždine i mozga.

Prostrelne rane grkljana i dušnika podijeljene su na s kraja na kraj,slijepitangente (tangencijalne).

S prolaznom ranom u pravilu postoje dvije rupe - ulaz i izlaz. Treba imati na umu da se ulaz rijetko poklapa s tokom kanala rane, mjestom oštećenja grkljana i izlazom, budući da koža i tkiva na vratu se lako pomiču.

Kod slijepih rana geler ili metak zaglavi se u grkljanu ili unutra mekih tkiva vrat. Kad uđu u šuplje organe - grkljan, dušnik, jednjak, mogu se progutati, ispljunuti ili aspirirati u bronh.

Kod tangencijalnih (tangencijalnih) rana zahvaćena su meka tkiva vrata bez narušavanja integriteta sluznice grkljana, dušnika i jednjaka.

Klinika. Zavisi od dubine, stepena, vrste i sile naprijed projektila koji ranjava. Težina ozljede možda ne odgovara veličini i snazi ​​projektila koji ranjava, budući da popratna kontuzija organa, povreda integriteta kostura, hematom i edem unutarnje obloge pogoršavaju stanje pacijenta.

Ranjenik je često bez svijesti, često se primjećuje šok jer je ozlijeđen vagusni živac i simpatičko deblo i, osim toga, pri ozljedi velikih žila dolazi do velikog gubitka krvi. Gotovo stalan simptom je otežano disanje zbog ozljede i kompresija dišnih puteva edemom i hematomom. Emfizem nastaje kada je rupa u rani mala i brzo se slijepi. Gutanje je uvijek poremećeno i popraćeno je jakim bolom; hrana koja ulazi u respiratorni trakt doprinosi pojavi kašlja i razvoju upalnih komplikacija u plućima.

,...■,.■■■. ■ . ■■■ ■ . ■ 309

Dijagnostika. Na osnovu istorije i podataka pregleda. Cervikalna rana je uglavnom široka, s poderanim rubovima, sa značajnim gubitkom tkiva i prisustvom stranih tijela - metalnih fragmenata, komadića tkiva, čestica praha u rani itd. Kada se ozlijede na bliskoj udaljenosti, rubovi rana je opečena, oko nje je krvarenje. Kod nekih ranjenih se utvrđuje emfizem mekih tkiva, što ukazuje na prodiranje rane u šupljinu grkljana ili dušnika. O tome može svjedočiti i hemoptiza.

Laringoskopija (direktna i indirektna) kod ranjene osobe često je praktički nemoguća zbog jake boli, nemogućnosti otvaranja usta, prijeloma čeljusti, hioidne kosti itd. Sljedećih dana, uz laringoskopiju, potrebno je utvrditi stanje regije vestibula grkljana, glotisa i subglotične šupljine. Otkriti hematome, rupture sluznice, oštećenje hrskavice grkljana, širinu glotisa.

Informativni u dijagnostici rendgenske metode istraživanja, podaci kompjuterske tomografije, pomoću kojih možete utvrditi stanje kostura grkljana, dušnika, prisutnost i lokalizaciju stranih tijela.

Liječenje. U slučaju rana od vatrenog oružja, uključuje dvije grupe mjera: 1) obnavljanje disanja, zaustavljanje krvarenja, primarna obrada rane, borba protiv šoka; 2) protuupalna, desenzibilizirajuća, restorativna terapija, vakcinacija protiv tetanusa (moguće i drugih).

Kako bi se obnovilo disanje i spriječilo daljnje oštećenje respiratorne funkcije, u pravilu se izvodi traheotomija s formiranjem traheostomije.

Krvarenje se zaustavlja nametanjem ligatura na žile u rani, a ako su oštećene velike žile, veže se vanjska karotidna arterija.

Borba protiv bolnog šoka uključuje uvođenje opojnih analgetika, transfuzijsku terapiju, transfuziju krvi iste grupe, srčane lijekove.

Primarni kirurški tretman rane, osim zaustavljanja krvarenja, uključuje nježno izrezivanje zdrobljenih mekih tkiva, uklanjanje stranih tijela. U slučaju velikog oštećenja grkljana, potrebno je oblikovati laringostomiju uvođenjem cijevi u obliku slova T. Nakon hitnih mjera, potrebno je primijeniti toksoid tetanusa prema shemi (ako serum prije operacije nije davan).

Druga skupina mjera uključuje imenovanje antibiotika širokog spektra, antihistaminika, dehidrataciju i terapiju kortikosteroidima. Pacijenti se hrane nazoezofagealnom cijevi. Prilikom uvođenja sonde treba se čuvati ulaska iste u respiratorni trakt, što je određeno pojavom kašlja, otežanim disanjem. "■>

♦ Zatvorene povrede

Zatvorene ozljede grkljana i dušnika događaju se kada različita strana tijela, metalni predmeti itd. Uđu u grkljansku šupljinu i podvokalnu šupljinu ili tupim udarcem izvana, padnuvši na grkljan. Često se tijekom anestezije sluznica grkljana ozlijedi laringoskopom ili endotrahealnom cijevi. Abrazija, krvarenje, povreda integriteta sluznice nalaze se na mjestu oštećenja. Ponekad se na mjestu rane i oko nje pojavi edem koji se može proširiti, a zatim predstavlja prijetnju životu. Ako infekcija uđe u mjesto rane, može se pojaviti gnojna infiltracija, nije isključena mogućnost razvoja flegmona i hondroperihondritisa grkljana.

S produljenim ili grubim izlaganjem endotrahealnoj cijevi na sluznici, u nekim slučajevima nastaje takozvani endotrahealni granulom. Najčešća lokacija mu je slobodna ivica glasnice, budući da je na tom mjestu cijev najbliže u dodiru sa sluznicom.

Klinika. Uz zatvorenu traumu sluznice grkljana i dušnika od stranog tijela, nastaje oštar bol, pojačan gutanjem. Oko rane se razvija oticanje i infiltracija tkiva, što može dovesti do poteškoća s disanjem. Zbog grubih bol pacijent ne može progutati pljuvačku, uzeti hranu. Pristupanje sekundarne infekcije karakterizira pojava boli pri palpaciji vrata, pojačana bol pri gutanju i povećanje tjelesne temperature.

S vanjskom tupom traumom dolazi do oticanja mekih tkiva grkljana izvana i edema sluznice češće u njenom vestibularnom dijelu.

Dijagnostika. Na temelju podataka iz anamneze i objektivnih metoda istraživanja. Laringoskopskim pregledom možete vidjeti edem, hematom, infiltraciju ili apsces na mjestu ozljede. U džepu u obliku kruške ili u fosili epiglotisa sa strane lezije, slina se može nakupiti u obliku jezera. Radiografija u frontalnoj i bočnoj projekciji, kao i uz upotrebu kontrastnih sredstava, u nekim slučajevima omogućuje otkrivanje stranog tijela, određivanje razine mogućeg prijeloma hrskavice grkljana.

Liječenje. Taktika upravljanja pacijentom ovisi o pregledu pacijenta, prirodi i području oštećenja sluznice, stanju lumena dišnih putova, širini glotisa itd. U prisutnosti apscesa potrebno ga je otvoriti laringealnim (skrivenim) skalpelom nakon anestezije prethodne primjene. Kada se izrazi

poremećaji disanja (stenoza II- III stupanj), potrebna je hitna traheostomija.

U edematoznim oblicima, za uklanjanje stenoze, propisuje se destenoza lijekova (kortikosteroid, antihistamin, lijekovi za dehidraciju).

U svim slučajevima zatvorenih ozljeda grkljana nastalih u pozadini sekundarne infekcije potrebna je antibakterijska terapija, antihistaminici i sredstva za detoksikaciju.

Bolesti ždrijela i grkljana uključuju akutni i kronični faringitis, laringitis i tonzilitis.
Jedno od najčešćih bolnih stanja poznatih svakoj odrasloj osobi je akutna kataralna upala grla. Zapaža se uglavnom u jesen i proljeće. Najčešće se takvi uvjeti opažaju kod ljudi koji pate od kroničnih patologija iz ORL organa, praćenih kršenjem prohodnosti nosa, zbog čega se diše na usta. U tom slučaju, sluznica orofarinksa i grkljana je prisiljena doći u izravan kontakt s hladnim zrakom, često, posebno u razdoblju masovnih bolesti ARVI -a, koje sadrže patogene.

Upalne promjene u ždrijelu i grkljanu najčešće su uzrokovane virusna infekcija, mnogo rjeđe su bakterije uzročnici. Virusi najaktivnije napadaju tijelo u razdoblju smanjenja njegove rezistencije i općeg slabljenja - na primjer, nakon hipotermije, prekomjernog rada, nakon dugotrajnog liječenja antibioticima itd.
Upalni procesi u grlu mogu se kombinirati s upalnim procesima u nosu, dušniku ili bronhima. Često se simptomi bolesti prvo zapažaju iz grla, a kasnije se pridružuju znakovi slabosti drugih organa.
Od upalne bolestiždrijela i grkljana, koje naši otolaringolozi uspješno liječe modernim tehnikama medicinski centar, može se razlikovati sljedeće:

Upala krajnika (tonzilitis):

Upala ždrijela (faringitis):

• začinjeno
• hronična

Upala grkljana (laringitis):

Glavni simptomi kataralne grlobolje su osjećaj suhoće, peckanja i trnci, koji mogu biti popraćeni bolom pri gutanju, groznicom, slabošću, malaksalošću, glavobolja... Kod nekih vrsta akutne upale grla, povećanje i bol u submandibularnim limfnim čvorovima mogu biti povezani. Promuklost je moguća - disfonija. Obično svi ovi simptomi, u nedostatku komplikacija, prolaze dovoljno brzo, nakon 4-5 dana.

Međutim, u nedostatku pravovremenog i racionalnog liječenja, kao i uz nepravilno samoliječenje, akutna kataralna upala u grlu može se odgoditi i postati kronična, proširiti se na susjedne ORL organe i respiratorne organe (dušnik, bronhije, plućno tkivo), i dovesti do raznih komplikacija.
Stoga je toliko važno u svakom slučaju akutne upale grla odmah potražiti kvalificiranog stručnjaka medicinsku pomoć... ORL doktor će postaviti ispravnu dijagnozu i izabrati ispravnu taktiku liječenja, koja će vam omogućiti da izliječite upalne bolesti grla što je brže i potpunije, kao i izbjeći pridružene komplikacije i daljnje zdravstvene probleme. Ovo je posebno važno u djetinjstvu, jer su djeca najosjetljivija na upalne bolesti i infekcije respiratornog trakta i ORL organa, i moguće komplikacije može negativno utjecati na njihov rast i razvoj.

Neliječeni tonzilitis ili kronični tonzilitis mogu uzrokovati brojne kronične i dugotrajne upalne procese u različitim organima i sustavima, uzrokovati razvoj reume, izazvati pijelonefritis, glomerulonefritis, endokarditis, endovaskulitis i druge komplikacije koje su ponekad vrlo opasne po život i zdravlje.

Preventivno i terapijske mjere, koju su proveli stručnjaci naše klinike, kao i preporuke o prevenciji i prevenciji bolesti ORL organa pomoći će vam da se što rjeđe susretnete s grloboljom!

Hronične nespecifične upale ždrijela uobičajene su bolesti. Razni nepovoljni radni i kućni faktori koji uzrokuju pojavu akutne upale ždrijela i gornjih dišnih putova, uz ponovljeno izlaganje, dovode do razvoja kronične upale. U nekim slučajevima uzrok bolesti mogu biti metaboličke bolesti, bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre, bolesti hematopoetskih organa itd.

3.6.1. Hronični faringitis

Hronični faringitis(faringitis chronica)- kronična upala sluznice ždrijela, koja se razvija kao posljedica akutne upale s neadekvatnim liječenjem i neriješenim etiološkim faktorima. Razlikovati hronični kataralni, hipertrofični (bočni i zrnati) i atrofični faringitis.

Etiologija. Pojava kroničnog faringitisa u većini je slučajeva posljedica lokalne dugotrajne iritacije sluznice ždrijela. Ponovljena akutna upala ždrijela, upala palatinskih krajnika, nosa i paranazalnih sinusa, produženi poremećaj nosnog disanja, štetni

Mogući klimatski i okolišni faktori, pušenje itd. U nekim slučajevima uzrok bolesti mogu biti bolesti gastrointestinalnog trakta, endokrini i hormonalni poremećaji, karijes u zubima, konzumacija alkohola, akutna iritantna i pretjerano topla ili hladna hrana. Konačno, kronični faringitis može se pojaviti s nizom kroničnih zarazne bolesti na primjer, s tuberkulozom.

Patomorfologija. Hipertrofični oblik faringitisa karakterizira zadebljanje svih slojeva sluznice, povećanje broja epitelnih redova. Sluznica postaje deblja i gušća, krvni i limfni sudovi su prošireni, a limfociti se određuju u perivaskularnom prostoru. Limfoidne formacije, razbacane po sluznici normalno u obliku jedva primjetnih granula, značajno se zadebljaju i šire, često zbog fuzije susjednih granula; zabilježena je hipersekrecija, sluznica je hiperemična. Hipertrofični proces može se uglavnom odnositi na sluznicu stražnjeg zdjela ždrijela - granulozni faringitis, ili na njegove bočne dijelove - lateralni hipertrofični faringitis.

Kod atrofičnog kroničnog faringitisa karakteristično je oštro stanjivanje i suhoća sluznice ždrijela; u teškim slučajevima, sjajna je, "lakirana". Veličina mukoznih žlijezda i njihov broj se smanjuju. Uočena je deskvamacija epitelnog pokrova.

Kod kataralnog faringitisa opaža se perzistentna difuzna venska hiperemija, pastoza sluznice zbog širenja i zastoja vena malog kalibra te perivaskularna stanična infiltracija.

Klinika. Kataralne i hipertrofične oblike upale karakteriziraju osjećaj sirovosti, škakljanja, škakljanja, neugodnosti u grlu pri gutanju, osjećaj stranog tijela koje ne ometa unos hrane, ali često čini pokrete gutanja. Kod hipertrofičnog faringitisa sve su te pojave izraženije nego kod kataralnog oblika bolesti. Ponekad postoje pritužbe na iskakanje uha, koje nestaje nakon nekoliko pokreta gutanja.

Glavne tegobe kod atrofičnog faringitisa su osjećaj suhoće u ždrijelu, često teškoće pri gutanju, * ja, osobito kod takozvanog praznog grla, često loš zadah. Pacijenti često imaju želju da popiju gutljaj vode, naročito kod produžene

ve "e °, valja napomenuti da pritužbe pacijenata ne odgovaraju uvijek ozbiljnosti procesa: u nekim, s beznačajnim pa-logičkim promjenama, pa čak i u njihovom očitom odsustvu

Postoji niz neugodnih nuspojava koje prisiljavaju pacijenta da se liječi dugo i uporno, dok kod drugih, naprotiv, teške promjene prolaze gotovo neprimjetno.

Pharyngoscopic Kataralni proces karakterizira hiperemija, izvjesno oticanje i zadebljanje sluznice ždrijela, na nekim mjestima površina stražnje stjenke prekrivena je prozirnom ili mutnom sluzi.

Granularni faringitis karakterizira prisutnost granula na stražnjoj stijenci ždrijela - polukružna uzvišenja veličine prosa zrna tamnocrvene boje, smještena na pozadini hiperemične sluznice, površnih razgranatih vena. Bočni faringitis predstavljen je u obliku žica različite debljine smještenih iza nepčanih lukova.

Atrofični proces karakterizira stanjivanje, suhoća sluznice, koja ima blijedo ružičastu boju sa mutnom nijansom, mjestimično prekrivenu korom, viskoznom sluzi.

Ambulantno liječenje usmjereno je prvenstveno na uklanjanje lokalnih i općih uzroka bolesti, poput kroničnog gnojnog procesa u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima, tonzilima itd. Potrebno je isključiti utjecaj mogućih iritirajućih faktora - pušenje, zagađenje zraka prašinom i plinovima, nadražujuću hranu itd .; osigurati odgovarajući tretman za uobičajene kronične bolesti koje doprinose razvoju faringitisa. Reorganizacija usne šupljine nije od male važnosti.

Najefikasniji lokalni terapeutski učinak na sluznicu ždrijela u cilju njenog čišćenja od sluzi i kora.

U hipertrofičnim oblicima isperite toplom izotoničnom ili 1% otopinom natrijevog klorida. Isti rastvor se može koristiti za inhalaciju i prskanje ždrijela. Smanjuje oticanje sluznice podmazivanjem stražnje stijenke ždrijela podmazivanjem 3-5% otopine srebrovog nitrata, 3-5% otopine protargola ili kolargola, ispiranjem infuzijom kadulje, celandina, bikarminta, heksorala, miramistina, oktenisepta . Pozitivan učinak je upotreba antiseptika u obliku karamela za apsorpciju u ustima, koji imaju bakteriostatski učinak - faringo -sept, heksaliza. Velike granule mogu se učinkovito ukloniti krioterapijom, cauterizacijom koncentriranom 30-40% otopinom srebrovog nitrata, vagotilom.

Liječenje atrofični rinitis uključuje svakodnevno uklanjanje mukopurulentnog iscjetka i kora iz nosne šupljine. Bolje je to učiniti izotoničnom ili 1% otopinom natrijevog klorida uz dodatak 4-5 kapi od 5% rastvor alkohola joda na 200 ml tekućine, otopine rotokana. Sustavno i dugotrajno navodnjavanje ždrijela ovim otopinama ublažava iritaciju sluznice, smanjuje ozbiljnost simptoma faringitisa. Kursevi se održavaju periodično.

Upalne bolesti ždrijela mogu se podijeliti u dvije glavne grupe - bolesti krajnika i bolesti sluznice ždrijela. U prvom slučaju dolazi o tonzilitisu, u drugom - o faringitisu. Upala grla i faringitis mogu biti neovisne bolesti i istodobne.

2.5.1. Akutni faringitis (pharyngitis acuta)- akutna upala sluznice ždrijela. Pojavljuje se kao neovisna bolest, ali je češće popraćena kataralnom upalom gornjih dišnih putova.

Etiologija - virusne i bakterijske infekcije. Virusna etiologija akutnog faringitisa javlja se u 70% slučajeva, bakterijska u 30%. Predisponirajući faktori su opća i lokalna hipotermija tijela, patologija nosne šupljine, paranazalni sinusi i nazofarinks, opće zarazne bolesti, pušenje i zlouporaba alkohola, bolesti gastrointestinalnog trakta.

Dijagnoza nije teška, ali treba imati na umu da difterija, kataralna angina i druge zarazne bolesti mogu dati sličnu kliničku sliku. Mikrobiološki pregled razmaza s površine stražnjeg zdjela ždrijela i krajnika omogućuje vam da razjasnite dijagnozu.

Klinika. Karakteriziraju ga osjećaji suhoće, peckanja, grlobolje. Za razliku od grlobolje kod akutnog kataralnog faringitisa, bol u grlu se jače osjeća kada je grlo "prazno", odnosno kada se proguta slina. Gutanje hrane je manje bolno. Osim toga, pacijent ukazuje na stalan protok sluzi duž stražnjeg dijela ždrijela, što ga tjera da često guta pokrete. Opće zdravstveno stanje blago pati, tjelesna temperatura ne raste iznad 37 ° C.

Kod faringoskopije sluznica ždrijela je hiperemična, edematozna, mjestimice su vidljivi mukopurulentni plakovi. Često se na stražnjim i bočnim stijenkama ždrijela mogu vidjeti pojedinačni folikuli u obliku zaobljenih jarkocrvenih uzvišenja - granula (slika 82).

Slika 82. Akutni faringitis.

Liječenje... Obično lokalno. Toplo ispiranje antiseptičkim rastvorima (infuzija žalfije, kamilice, klorofilipta itd.), Prskanje ždrijela raznim aerosolima s antibakterijskim i protuupalnim djelovanjem (bioparoks, šesterokut, inhalipt itd.), Antihistaminici, tople alkalne inhalacije. Potrebno je isključiti nadražujuću (toplu, hladnu, kiselu, začinjenu, slanu) hranu, pušenje, alkohol, pridržavati se nježnog načina glasa.

2.5.2. Angina ili akutni tonzilitis (akutni tonzilitis)- česta akutna zarazno-alergijska bolest, koja se očituje akutnom lokalnom upalom krajnika. Vrlo česta bolest, tipična uglavnom za djecu i mlade; u 75% slučajeva, angine su osobe mlađe od 30 godina. Angina (od lat. Ango - cijediti, gušiti) poznata je od davnina. U ruskoj medicinskoj literaturi možete pronaći definiciju angine kao "žaba iz grla". Iz definicije se može vidjeti da uzročnik infekcije igra odlučujuću ulogu u razvoju i tijeku angine, stoga je moguće da se osoba može zaraziti kapljicama u zraku ili kontaktom s domaćinstvom. Kako infekciona zaraza grlobolja bi trebala ostaviti određeni imunitet koji štiti od ponavljajućih bolesti ove vrste. U slučajevima kada se grlobolja nastavlja ponavljati nekoliko puta tijekom godine, može se pretpostaviti da su imunološke snage tijela smanjene. Ova okolnost mora se uzeti u obzir pri odlučivanju o izboru metode liječenja.

Nepovoljni faktori okoline koji doprinose razvoju grlobolje su hipotermija tijela, područje stopala, sluznica krajnika.
Etiologija i patogeneza. Uzročnik angine je obično hemolitički streptokok. Osim toga, uzročnici angine mogu biti spirohete usne šupljine i fusiformni bacil, u nekim slučajevima sije se stafilokok, virusi, anaerobni patogeni.

U patogenezi angine određenu ulogu imaju smanjenje adaptivnih sposobnosti tijela na hladnoću, oštre sezonske oscilacije u uvjetima okoline, faktor prehrane, poremećaj nazalnog disanja itd. U kombinaciji sa smanjenjem otpornosti makroorganizam. Razvoj angine javlja se kao alergijsko-hiperergična reakcija. Alergijski faktor može poslužiti kao preduvjet za pojavu komplikacija poput reume, akutnog nefritisa, poliartritisa i drugih bolesti zarazno-alergijske prirode.

Najčešće su zahvaćeni palatinski krajnici, mnogo rjeđe - ždrijelni, jezični, grkljanski krajnici. Često su bolesti krajnika u direktnoj proporciji sa stanjem zuba, usne šupljine; grlobolja se može kombinirati s oštećenjem sluznice desni, obraza, pratiti niz uobičajenih ozbiljnih bolesti.

Ovisno o težini bolesti, prirodi morfoloških promjena na tonzilima, razlikuje se nekoliko vrsta tonzilitisa:

Kataralna grlobolja... Najlakši oblik bolesti. Upalni proces ograničen je na poraz samo sluznice palatinskih krajnika.

Simptomi Bol u grlu pri gutanju sline i hrane. Bol nije jako jak, obično je isti s obje strane; pacijent se žali na slabost, glavobolju, bol u udovima; tjelesna temperatura raste na 37,0-37,5 ° C. Bolest počinje s grloboljom, suhoćom u njoj. Kataralna grlobolja obično se kombinira s kataralnim procesom sluznice nosne šupljine, ždrijela.

Klinička slika. Faringoskopski određen izraženom hiperemijom sluznice koja prekriva krajnike, luk (slika 83). Meko nepce i sluznica stražnje stijenke ždrijela nisu promijenjene, što omogućava razlikovanje ovog oblika angine od faringitisa. Jezik suh, obložen cvatom. Često dolazi do blagog povećanja regionalnih limfnih čvorova. Tok takve grlobolje je povoljan i bolest prestaje za 3-4 dana.

Slika 83. Kataralna grlobolja.

Folikularni tonzilitis... Teži oblik angine, koji se javlja uz zahvaćanje ne samo sluznice u procesu, već se širi i na folikule.

Simptomi Bolest obično počinje povećanjem tjelesne temperature na 38-39 o C. Pojavljuje se jaka grlobolja, koja se pojačava pri gutanju, često zračeći do uha. Izražena je i opća reakcija tijela - intoksikacija, glavobolja, opća slabost, groznica, zimica, a ponekad i bol u donjem dijelu leđa i zglobovima. U krvi je zabilježena neutrofilna leukocitoza, ESR se može ubrzati do 30 mm / sat.

Klinička slika. Faringoskopski, pored izraženog oticanja i crvenila samih palatinskih krajnika i okolnih tkiva na pozadini oštre hiperemije, vidljive su žućkasto-bijele točkice, veličine 1-2 mm, što odgovara gnojnim folikulima (slika 84). Bolest obično traje 6-8 dana.

Slika 84. Folikularni tonzilitis.

Liječenje... Isto kao i kod lakunarne upale grla.

Lacunarna angina... Ozbiljna bolest, upalni proces zahvaća dublje dijelove krajnika. Pod utjecajem streptokoka dolazi do epitelnog edema u dubinama lakuna krajnika, nakon čega slijedi nekroza epitela kako na površini krajnika tako i u dubinama lakuna. Javlja se deskvamacija epitela, pojavljuju se površine rane na sluznici, stvaraju se vlaknasti plakovi, smješteni uz lakune i blizu njihovih usta. Otuda i naziv ove vrste angine - lacunar.

Simptomi Jaka grlobolja pri gutanju hrane i sline, glavobolja, slabost, slabost, zimica, poremećaj sna, groznica do 38-39 ° C.

Klinička slika. Prilikom pregleda usnog dijela ždrijela skreće se pozornost na edematozne, natečene palatinalne tonzile, sluznica tonzila je hiperemična, na površini tonzila u blizini ušća lakuna vidljive su sivkasto-bijele ploče (Sl. 85). Regionalni limfni čvorovi smješteni iza ugla donje čeljusti se pipaju, bolni su i povećani. Kako bolest napreduje, čvorovi se nalaze duboko uz vanjski dio jugularna vena... Često isti pacijent može istovremeno promatrati znakove folikularnog i lakunarnog tonzilitisa. Bolest traje 6-8 dana.

85. Lacunarna angina.

Liječenje... Izvodi se, u pravilu, ambulantno kod kuće s izolacijom pacijenta i liječničkim pozivom kod kuće. U teškim slučajevima hospitalizacija je indicirana na odjelu za zarazne bolesti. U prvim danima bolesti potrebno je pridržavati se strogog kreveta, a zatim kod kuće, uz ograničenje fizička aktivnost, koja je neophodna kako u liječenju same bolesti, tako i za sprječavanje komplikacija. Pacijentu se daju zasebno posuđe i predmeti za njegu. Djeca, kao najosjetljivija na upalu grla, nisu dopuštena pacijentima.

Osnovu terapije u liječenju angine čine lijekovi iz grupe penicilina, na koje su streptokoki najosjetljiviji. Potrebno je uzimati antibiotike najmanje 10 dana. Najčešće se propisuju antibiotici otporni na beta-laktamaze (augmentin, amoksiklav). U slučaju netolerancije na penicilin, koriste se druge grupe antibiotika, posebno cefalosporini i makrolidi. Također je poželjno propisati antihistaminike. Preporučuje se obilno toplo piće. Lokalno je moguće koristiti inhalacijski antibiotik - bioparoks. Dodijeljeno ispiranje grla toplim dekocijama bilja (kadulja, kamilica, neven itd.), Otopinom sode, furacilina, zagrijavajućim oblozima na submandibularnoj regiji. Možda imenovanje salicilata (aspirin), analgetika, mukolitika, imunostimulirajućih lijekova, multivitamina. Odmor u krevetu preporučuje se 7-8 dana. Period nesposobnosti za rad je u prosjeku 10-12 dana.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac

Studenti, diplomirani studenti, mladi naučnici koji koriste bazu znanja tokom studija i rada bit će vam zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

AKUTNE I HRONIČNE BOLESTI ždrijela

Adenoidi.

Ovo je proliferacija nazofaringealnog krajnika. Javlja se u dobi od 2 do 15 godina, do 20. godine počinju atrofirati. Upala adenoidnog tkiva naziva se adenoiditis.

Postoje tri stepena uvećanja adenoida:

1. stepen - otvarač i čoane su zatvorene za 1/3;

2. stepen - otvarač i čoane su zatvorene za 1/2;

3. stepen - otvarač i čoane su zatvorene za 2/3.

Simptomi:

1. Stalne poteškoće u nosnom disanju, otvorena usta;

2. Djeca spavaju otvorenih usta, hrču, nemirno spavaju;

3. Gubitak sluha uzrokovan disfunkcijom slušne cijevi;

4. Često prehlade, dugotrajni rinitis, česti otitis media;

5. Vileness;

6. Opšte stanje pati: letargija, apatija, umor, glavobolje i, kao rezultat toga, mentalno i fizičko zaostajanje;

7. Deformacija kostura lica u obliku karakterističnog "adenoidnog" lica, malokluzija.

Dijagnostika:

Stražnja rinoskopija;

Digitalni pregled nazofarinksa;

RTG s kontrastnim sredstvom (za isključenje neoplazmi).

Metoda 1 - konzervativno liječenje.

Izvodi se na 1 i 2 stupnja uvećanja adenoida i tijekom perioda upalnih procesa u nosnoj šupljini.

Metoda 2 - hirurško lečenje- adenotomija. Izvodi se u bolnici, instrument je adenotom. Indikacije za operaciju: stepen 3, stepen 2 za česte prehlade i upale srednjeg uha i bez efekta konzervativnog liječenja, stepen 1 za oštećenje sluha.

Care in postoperativni period:

Odmor u krevetu, položaj djeteta sa strane;

Objasnite da povremeno pljujete pljuvačku u pelenu radi praćenja krvarenja;

Hranite se tekućom hladnom hranom, sladoled možete davati u malim količinama;

Ograničenje tjelesne aktivnosti.

Metoda 3 - klimatoterapija, povećati zaštitne sile organizma.

Glavne komplikacije adenoida i adenoiditisa: gubitak sluha, razvoj kroničnog rinitisa, deformacija kostura lica i malokluzija.

1. Hipertrofija palatinskih krajnika. Povećanje može biti tri stupnja, ali nema upalnog procesa u tonzilima. Krajnici mogu ometati disanje, hranu i proizvodnju govora. S trećim stupnjem uvećanja izvodi se operacija - tonzilotomija - djelomično rezanje palatinskih krajnika.

Tonzilotomija se koristi za odsijecanje dijela amigdale koji strši izvan nepčanih lukova.

2. Akutni faringitis. Ovo je akutna upala sluznice stražnje stijenke ždrijela.

1) hipotermija;

2) bolesti nosa i paranazalnih sinusa;

3) akutne zarazne bolesti;

4) Nadražujući faktori: pušenje, prašina, gasovi.

Kliničke manifestacije:

Suhoća, znojenje, suhoća u grlu, kašalj;

Umjerena bol pri gutanju;

Neugodne senzacije u nazofarinksu, začepljenje uha;

Rijetko niska temperatura, pogoršanje općeg zdravstvenog stanja.

Sa faringoskopijom: hiperemija, edem, mukopurulentni iscjedak na stražnjoj strani ždrijela. Infekcija može zahvatiti nazofarinks i spustiti se u donji respiratorni trakt.

Liječenje: uklanjanje iritantnih faktora, nježna prehrana, topli napici, grgljanje, navodnjavanje otopinama ("Cameton", "Ingalipt"), inhalacija, oroseptici ("Faringosept", "Septolete"), podmazivanje stražnje stjenke ždrijela sa Lugolovom otopinom i uljnim rastvorima, zagrijavajućim oblozima, FTL.

3. Hronični faringitis. Ovo je kronična upala sluznice stražnjeg dijela ždrijela. Dijeli se na 3 vrste: kataralne ili jednostavne, hipertrofične i atrofične.

Česti akutni faringitis;

Prisutnost kroničnih žarišta infekcije u nosu, paranazalnim sinusima, usnoj šupljini (karijesni zubi), palatinskim tonzilima;

Dugotrajno izlaganje iritantima (posebno pri pušenju).

Kliničke manifestacije:

Suhoća, znojenje, pečenje, škakljanje;

Osećaj stranog tela u grlu;

Stalni kašalj;

Nakupljanje viskoznog sluzavog iscjedka, posebno ujutro.

Sa faringoskopijom:

1. Kataralni oblik - hiperemija i zadebljanje sluznice stražnjeg zdjela ždrijela;

2. Hipertrofični oblik - hiperemija, zadebljanje sluznice, zrnatost i granule na sluznici;

3. Atrofični oblik - sluzav, prekriven viskoznom sluzi.

Uklonite razlog;

Dijeta (isključuje nadražujuću hranu);

Ispiranje, navodnjavanje stražnjeg dijela ždrijela;

Udisanje, podmazivanje antisepticima.

4. Paratonsillitis je upala periaminalnog vlakna, pri čemu proces prelazi granice kapsule krajnika i to ukazuje na prestanak njegovog zaštitnog djelovanja. Proces je jednostran, češće se nalazi u prednjem i gornjem dijelu. Paratonsillitis je najviše česte komplikacije grlobolja.

Smanjen imunitet;

Nepravilno ili rano prekinuto liječenje angine.

Kliničke manifestacije:

Jaka, uporna bol koja se pojačava pri gutanju i okretanju glave;

Zračenje boli u uhu, zubima;

Salivacija;

Trismus (grč mišića za žvakanje);

Nejasan, nazalni govor;

Prisilni položaj glave (na jednu stranu) uzrokovan upalom mišića vrata, ždrijela;

Cervikalni limfadenitis;

Simptomi intoksikacije: visoka temperatura, glavobolja itd .;

Promjene u krvnom testu.

Kod faringoskopije: oštro oticanje jednog krajnika, pomicanje mekog nepca i uvule (asimetrija ždrijela) na zdravu stranu, hiperemija sluznice, truli miris iz usta. Tijekom tečaja razlikuju se dvije faze: infiltracija i stvaranje apscesa.

Liječenje: - antibiotici širokog spektra:

Grgljanje;

Antihistaminici;

Antipiretski vitamini;

Topli oblozi.

Kad apsces sazri, vrši se obdukcija (lokalna anestezija - navodnjavanje rastvorom lidokaina) na mjestu najvećeg izbočenja skalpelom, a šupljina se ispire antisepticima. Sljedećih dana rubovi rane se razrjeđuju i ispiru. Pacijenti s paratonzilitisom imaju dijagnozu kroničnog tonzilitisa i trebaju se preventivno liječiti. Kod ponovljenog paratonsilitisa uklanjaju se krajnici (operacija krajnika).

Hronični tonzilitis.

Ovo je kronična upala krajnika. Češće se javlja kod djece srednjih godina i odraslih ispod 40 godina. Uzrok kroničnog tonzilitisa je: infektivno-alergijski proces uzrokovan stafilokokima, streptokokima, adenovirusima, virusom herpesa, klamidijom, toksoplazmom.

Predisponirajući faktori:

Smanjen imunitet;

Hronična žarišta infekcije: adenoiditis, sinuitis, rinitis, karijesni zubi;

Česte upale grla, ARVI, prehlade, infekcije u djetinjstvu;

Struktura krajnika, duboko razgranate lakune ( dobri uslovi za razvoj mikroflore);

Nasljedni faktor.

Klasifikacija:

1. I.B. Soldatov: kompenziran i dekompenziran;

2. B.S. Preobrazhensky: jednostavan oblik, toksično-alergijski oblik (1 i 2 stepena).

Kliničke manifestacije dijele se na lokalne i opće.

Žalbe: bol u grlu ujutru, suvoća, trnci, osećaj stranog tela u grlu, loš zadah, istorija učestalih grlobolja.

Lokalne manifestacije sa faringoskopijom:

1. hiperemija, zadebljanje nalik valjku i oticanje rubova prednjih i stražnjih lukova;

2. priraslice palatinskih lukova s ​​tonzilima;

3. neujednačeno bojenje tonzila, njihovo otpuštanje ili zbijanje;

4. prisutnost gnojno-kazeoznih čepova u prazninama ili tekućeg kremastog gnoja pri pritisku lopaticom na prednji nepčani luk;

5. povećanje i bol regionalnih limfnih čvorova (submandibularni).

Uobičajene manifestacije:

1. subfebrilna temperatura uveče;

2. povećan umor, smanjene performanse;

3. povremeni bolovi u zglobovima, u srcu;

4. funkcionalni poremećaji nervnog sistema, urinarnog sistema itd .;

5. lupanje srca, aritmije.

Kompenzirani ili jednostavni oblik - prisutnost pritužbi i lokalnih manifestacija. Dekompenzirani ili toksično -alergijski oblik - prisutnost lokalnih znakova i općih manifestacija.

Hronični tonzilitis može imati pridružene bolesti (uobičajen etiološki faktor) - reumu, artritis, srčane bolesti, mokraćni sistem itd.

Liječenje. Svi pacijenti s kroničnim tonzilitisom trebaju biti prijavljeni u ambulanti.

Liječenje se dijeli na konzervativno i kirurško.

Konzervativno liječenje uključuje lokalno i opće.

Lokalni tretman:

1. ispiranje praznina krajnika i ispiranje antisepticima: furacilinom, jodinolom, dioksidinom, klorheksidinom);

2. Dodirivanje (podmazivanje) lakuna i površine krajnika Lugolovom otopinom, tinkturom propolisa;

3. Upoznavanje sa prazninama antiseptičkih masti i pasti, antibiotika i antiseptičkih preparata;

4. Oroseptici - "pharingosept", "septolete", "anti -angina";

5. FTL - UHF, NLO, fonoforeza sa drogama.

Opšti tretman.

1. Opšta terapija jačanjem, imunostimulansi;

2. Antihistaminici;

3. Vitamini.

Takav tretman se provodi 2-3 puta godišnje. U nedostatku učinka konzervativnog liječenja i prisutnosti čestih pogoršanja bolesti, naznačeno je operacija- tonzilektomija je potpuno uklanjanje palatinskih krajnika, izvedeno u bolesnika s kroničnim dekompenziranim tonzilitisom.

Kontraindikacije za tonzilektomiju su:

1. Teške CV bolesti;

2. Hronična bubrežna insuficijencija;

3. Bolesti krvi;

4. Dijabetes melitus;

5. Hipertenzija visokog stepena;

6. Bolesti raka.

U tom se slučaju provodi poluhirurško liječenje - krioterapija ili galvanokaustika. Priprema pacijenata za operaciju tonzilektomije uključuje: krvni test za koagulabilnost i broj trombocita, pregled unutrašnjih organa, sanacija žarišta infekcije. Prije operacije medicinska sestra mjeri krvni tlak, puls, pazi da pacijent ne jede.

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom pomoću posebnog seta instrumenata.

Briga o pacijentima u postoperativnom periodu uključuje:

Odmor u krevetu, položaj pacijenta na boku na niskom jastuku;

Zabranjeno je govoriti, ustajati, aktivno se kretati u krevetu;

Ispod obraza stavlja se pelena i pljuvačka se ne guta, već pljune u pelenu;

2 sata praćenje stanja pacijenta i boje sline;

U popodnevnim satima pacijentu možete dati nekoliko gutljaja hladne tečnosti;

U slučaju krvarenja, odmah obavijestite ljekara;

Hraniti pacijenta tekućom, hladnom hranom 5 dana nakon operacije; adenoidna tonzilektomija postoperativna

Ispirati grlo nekoliko puta dnevno aseptičnim rastvorima.

Preventivni rad je od velike važnosti: identificiranje osoba s kroničnim tonzilitisom, njihovih ambulantno posmatranje i tretman, dobri higijenski uslovi rada i drugi faktori.

Angina je akutna zarazna bolest s lokalnom lezijom limfoidnog tkiva palatinskih krajnika. Upala se može pojaviti i u drugim tonzilima ždrijela.

Patogeni mikroorganizmi, češće beta-hemolitički streptokok, stafilokok, adenovirusi.

Rjeđe su uzročnici gljivice, spirohete itd.

Načini prenošenja infekcije:

Airborne;

Alimentary;

U direktnom kontaktu sa pacijentom;

Autoinfekcija.

Predisponirajući faktori: hipotermija, trauma krajnika, struktura tonzila, nasljedna predispozicija, upalni procesi u nazofarinksu i nosnoj šupljini.

Klasifikacija: češći - kataralni, folikularni, lakunarni, fibrinozni.

Manje uobičajeni - herpetični, flegmanski, gljivični.

Bibliografija

1. Ovčinnikov YM, Priručnik otorinolaringologije. - M.: Medicine, 1999.

2. Ovčinnikov, YM, Priručnik otorinolaringologije. - M.: Medicine, 1999.

3. Ševrygin, BV, Priručnik otorinolaringologije. - M.: "TRIADA-X", 1998.

4. V.F. Antoniv i dr., Ur. I.B. Soldatov, ur. NS. Khrapko, recenzent: D.I. Tarasov, E.S. Ogoltsova, Yu.K. Revsky. - Vodič za otorinolaringologiju. - M.: Medicine, 1997.

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Glavni tipovi akutni poremećaji probavu kod djece. Uzroci jednostavne, toksične i parenteralne dispepsije, osobito njihovo liječenje. Oblici stomatitisa, njihova patogeneza. Kronični poremećaji prehrane i probave, njihovi simptomi i liječenje.

prezentacija dodata 10.10.2015


Pojam dekubitusa, uzroci i mjesta njihovog pojavljivanja kod pacijenata; faktori rizika, kliničke manifestacije. Karakteristike stadija dekubitusa; komplikacije, pregled, dijagnoza i liječenje. Njega i prevencija dekubitusa kod pacijenata u radu medicinskog brata.

seminarski rad dodan 27.04.2014


Akutne bolesti organa trbušna šupljina kao jedan od glavnih razloga hitne hospitalizacije. Osobine medicinske ishrane u preoperativnom periodu. Suština apendektomije i tonzilektomije. Bolesti kod kojih se primjećuje želučano krvarenje.

prezentacija dodana 28.02.2013


Mjesto upalnih bolesti limfoidnog prstena ždrijela u strukturi patologije ORL organa. Manifestacija, simptomi i dijagnoza niza bolesti: različite vrste tonzilitis, faringomikoza, faringealna difterija, adenoidi. Specifičnost liječenja ovih bolesti.

sažetak, dodano 17.02.2012


Klasifikacija pulpitisa, njegova etiologija i patogeneza. Kliničke manifestacije pulpitisa, njegovi akutni i kronični oblici. Djelomično uklanjanje pulpe. Tehnika liječenja pulpitisa uz potpuno očuvanje pulpe. Principi dirigovanja profesionalno čišćenje zubi.

seminarski rad, dodan 14.11.2009


Suština i kliničke manifestacije vanmaterična trudnoća... Pregled hirurških i medicinskih savremene metode liječenje. Faze rehabilitacije i reanimacije pacijentice nakon ektopične trudnoće, upravljanje postoperativnim razdobljem.

prezentacija dodana 27.9.2012


Akutne respiratorne bolesti su skupina polietioloških zaraznih bolesti sa uobičajenim kliničkim manifestacijama. Dinamika pokazatelja morbiditeta kod djece s bronhopulmonalnom patologijom. Struktura uzroka smrtnosti odojčadi na Transbajkalskom području.

prezentacija dodana 31.10.2013


Klasifikacija komplikacija, njihova prevencija i liječenje. Novosti multifunkcionalnih rješenja. Analiza ambulantnih kartona pacijenata radi identifikacije najčešćih komplikacija proizašlih iz kršenja pravila nošenja i njege kontaktnih leća.

teza, dodana 13.11.2012


Koncept parodonotitisa, razlozi koji uzrokuju njegov razvoj. Mikroorganizmi odgovorni za teški tijek bolesti. Simptomi početne faze oskudan. Kliničke manifestacije tijekom pogoršanja bolesti. Značenje parodontograma. Išičenje zuba.

prezentacija dodana 31.03.2017


Uzroci Koenigove bolesti - disecirajuća osteohondroza. Njegovi oblici, simptomi manifestacije u različitim fazama razvoja, dijagnostičke metode. Konzervativne, kirurške vrste liječenja, njihov izbor ovisno o dobi pacijenta, stadiju bolesti.