Uz normalan raspored e.o. R II> R I> R III.

• R talas može biti odsutan u poboljšanom aVR elektrode;
• Uz vertikalni raspored e.o. R talas može biti odsutan u odvodu aVL (na EKG-u desno);
• Normalno, amplituda R talasa u odvodu aVF je veća nego u standardnom odvodu III;
• U grudnim odvodima V1-V4, amplituda R talasa treba da se poveća: R V4> R V3> R V2> R V1;
• Normalno, u elektrodi V1, r talas može biti odsutan;
• Kod mladih ljudi, R talas može izostati u odvodima V1, V2 (kod dece: V1, V2, V3). Međutim, takav EKG je često znak infarkta miokarda prednjeg interventrikularnog septuma srca.

3. Zubi Q, R, S, T, U

Q talas nije širi od 0,03 s; u odvodu III je do 1 / 3-1 / 4 R, u grudnim odvodima - do 1/2 R. R talas je najveći, promenljive veličine (5-25 mm), njegova amplituda zavisi od smjer električne ose srca. Kod zdravih ljudi mogu se pojaviti rascjepi, zarezi R-talasa u jednoj ili dvije elektrode. Dodatni pozitivni ili negativni zubi označeni su R ', R "(r", r") ili S", S "(s", s "). U ovom slučaju, zubi veće veličine (R i S su više od 5 mm, Q je veći od 3 mm) označeni su velikim slovima, a manji - malim slovima. Cepanje, zarezi visokih R talasa (posebno na vrhu) ukazuju na kršenje intraventrikularne provodljivosti. Cepanje, nazubljenost R-talasa male amplitude ne smatra se patološkim. Uočeni nekompletni blok desne grane snopa (cijepanje R III, RV1, RV2), po pravilu, nije praćen proširenjem QRS kompleksa.

Ako je zbroj amplituda R talasa u odvodima I, II, III manji od 15 mm, ovo je niskonaponski EKG, opaža se kod gojaznosti, miokarditisa, perikarditisa, nefritisa. S talas je negativan, nestabilan, njegova vrijednost ovisi o smjeru električne ose srca, širina je do 0,03-0,04 s. Rascjepi, zarezi S talasa se boduju na isti način kao i R talasa. T talas ima visinu od 0,5-6 mm (od 1/3 do 1/4 u standardnim odvodima do 1/2 R u grudima) , uvijek je pozitivan u I , II, AVF odvodima. U III, AVD odvodima, T talas može biti pozitivan, uglađen, dvofazni, negativan, u AVR odvodima negativan. U grudnim odvodima, zbog posebnosti položaja srca, T talas V1-V2 je pozitivan, a TV1 može biti negativan. I smanjen i uvećan T val smatra se znakom patologije (upala, skleroza, distrofija, poremećaji elektrolita, itd.). Osim toga, od velike je dijagnostičke važnosti smjer T talasa. U talas je nestabilan, rastegnut, ravan, naglo se povećava kod hipokalemije, nakon injekcije adrenalina, liječenja kinidinom i tireotoksikoze. Negativan U talas se opaža kod hiperkalemije, koronarne insuficijencije, ventrikularnog preopterećenja. Trajanje ("širina") intervala i zubaca se mjeri u stotinkama sekunde i upoređuje s normom; intervali P-Q, QRS, Q-T, R-R se po pravilu mjere u drugom odvodu (u ovom odvodu zubi su najjasniji), trajanje QRS-a u slučaju sumnje na patologiju procjenjuje se u odvodima V1 i V4-5.

EKG za poremećaje ritma, provodljivosti, atrijalne i ventrikularne hipertrofije

sinusna bradikardija:

EKG se malo razlikuje od normalnog, sa izuzetkom rjeđeg ritma. Ponekad, s teškom bradikardijom, amplituda P talasa se smanjuje, a trajanje intervala P-Q neznatno se povećava (do 0,21-0,22).

Sindrom slabog sinusa:

U srcu sindroma bolesnog sinusa (SSS) je smanjenje automatske funkcije SA-čvora, koje nastaje pod utjecajem niza patoloških faktora. Tu spadaju bolesti srca (akutni infarkt miokarda, miokarditis, hronična ishemijska bolest srca, kardiomiopatija, itd.), koje dovode do razvoja ishemije, distrofije ili fibroze u CA-čvoru, kao i intoksikacije srčanim glikozidima, b-adrenergičkim receptorima blokatori, kinidin.

Karakteristično je da se tokom uzorkovanja sa doziranim fizička aktivnost ili nakon primjene atropina, nedostaje im adekvatan broj otkucaja srca. Kao rezultat značajnog smanjenja funkcije automatizma glavnog pejsmejkera, SA-čvora, stvaraju se uvjeti za periodičnu zamjenu sinusnog ritma ritmovima iz centara automatizma II i III reda. U tom slučaju nastaju različiti nesinusni ektopični ritmovi (češće atrijalni, iz AV veze, atrijalna fibrilacija i treperenje itd.).

Kontrakcije srca svaki put su uzrokovane impulsima koji izlaze iz različitih dijelova srčanog provodnog sistema: iz CA-čvora, iz gornjih ili donjih dijelova atrija, AV veze. Takva migracija pejsmejkera može se javiti kod zdravih osoba sa povećanjem tonusa vagusnog nerva, kao i kod pacijenata sa koronarnom bolešću srca, reumatskim bolestima srca, raznim zarazne bolesti, sindrom slabosti SU.

Atrijalni prijevremeni otkucaji i njegove karakteristične karakteristike:

1) preuranjena pojava srčanog ciklusa;

2) deformacija ili promena polariteta P talasa ekstrasistole;

3) prisustvo nepromenjenog ekstrasistolnog ventrikularnog QRST kompleksa;

4) prisustvo nepotpune kompenzacijske pauze nakon ekstrasistole.

Ekstrasistola iz av veze:

Njegovi glavni EKG znaci su.

1) preuranjena vanredna pojava na EKG-u nepromenjenog ventrikularnog QRS kompleksa;

2) negativan P talas u odvodima I, III i AVF nakon ekstrasistolnog QRS kompleksa ili odsustva P talasa;

3) prisustvo nepotpune kompenzacijske pauze.

EKG znakovi ventrikularnih prijevremenih otkucaja:

1) preuranjena vanredna pojava na EKG-u izmenjenog ventrikularnog QRS kompleksa;

2) značajno proširenje i deformacija ekstrasistolnog QRS kompleksa (0,12 s i više);

3) lokacija RS-T segmenta i T talasa ekstrasistole nije u skladu sa smerom glavnog talasa QRS kompleksa;

4) odsustvo P talasa pre ventrikularne ekstrasistole;

5) prisustvo u većini slučajeva nakon ekstrasistole potpune kompenzacijske pauze.

1) česte ekstrasistole;

2) politopske ekstrasistole;

3) parne ili grupne ekstrasistole;

4) rane ekstrasistole tipa R na T.

EKG znaci atrijalne paroksizmalne tahikardije:

Najtipičniji su:

1) iznenadni početak i završetak napada povećane brzine otkucaja srca do 140-250 u minuti uz održavanje pravilnog ritma;

2) prisustvo redukovanog, deformisanog, dvofaznog ili negativnog P talasa ispred svakog ventrikularnog QRS kompleksa;

3) normalni, nepromijenjeni ventrikularni QRS kompleksi.

av-paroksizmalna tahikardija:

Ektopično žarište se nalazi u području av-spoja.

Najkarakterističniji znakovi:

1) iznenadni početak i završetak napada povećane brzine otkucaja srca do 140-220 u minuti uz održavanje pravilnog ritma;

2) prisustvo negativnih P talasa u odvodima II, III i AVF, koji se nalaze iza QRS kompleksa ili se spajaju sa njima i nisu zabeleženi na EKG-u;

3) normalni nepromenjeni ventrikularni QRS kompleksi.

Paroksizmalna ventrikularna tahikardija:

U pravilu se razvija u pozadini značajnih organskih promjena u srčanom mišiću. Njegove najkarakterističnije karakteristike su:

1) iznenadni početak i završetak napada povećane brzine otkucaja srca do 140-220 u minuti, uz održavanje pravilnog ritma u većini slučajeva;

2) deformacija i ekspanzija QRS kompleksa duže od 0,12 s sa neskladnom lokacijom segment S-T i T talas;

3) ponekad se snimaju "uhvaćene" ventrikularne kontrakcije - normalni QRS kompleksi, kojima prethodi pozitivan P talas.

Znakovi atrijalnog flatera:

Najkarakterističnije karakteristike su.

1) prisustvo na EKG-u čestih - do 200-400 u minuti - pravilnih, sličnih atrijalnih F talasa sa karakterističnim pilastim oblikom (odvodi II, III, AVF, V1, V2);

2) prisutnost normalnih nepromijenjenih ventrikularnih kompleksa, od kojih svakom prethodi određeni (često konstantan) broj atrijalnih valova F (2: 1, 3: 1, 4: 1) - ispravan oblik atrijalnog flatera.

Atrijalna fibrilacija (fibrilacija):

Najkarakterističniji EKG znaci atrijalne fibrilacije su:

1) odsustvo P talasa u svim odvodima;

2) prisustvo tokom čitavog srčanog ciklusa nasumičnih talasa f, koji imaju različit oblik i amplituda. F talasi se bolje bilježe u odvodima V1, V2, II, III i AVF;

3) nepravilnost ventrikularnih kompleksa - usmereni ventrikularni ritam (R-R intervali različitog trajanja);

4) prisustvo QRS kompleksa, koji u većini slučajeva imaju normalan nepromijenjen ritam bez deformacija i proširenja.

Atrijalni flater i fibrilacija:

Kod ventrikularnog flatera, na EKG-u se snima sinusoidna kriva s čestim, ritmičnim, prilično velikim, širokim valovima (bilo koji elementi ventrikularnog kompleksa se ne mogu razlikovati).

EKG znaci nepotpune sinoatrijalne blokade su:

1) periodični gubitak pojedinačnih srčanih ciklusa (P talasi i QRST kompleksi);

2) povećanje u trenutku gubitka srčanih ciklusa pauze između dva susjedna zuba P ili R skoro 2 puta (rjeđe - 3 ili 4 puta) u odnosu na uobičajene intervale R-R.

EKG znaci nekompletnog intraatrijalnog bloka su:

1) povećanje trajanja P talasa za više od 0,11 s;

2) cepanje P talasa.

AV blok 1 stepen:

Atrioventrikularni blok I stepena karakteriše usporavanje atrioventrikularne provodljivosti, što se na EKG-u manifestuje stalnim produžavanjem P-Q intervala na više od 0,20 s. Oblik i trajanje QRS kompleksa se ne mijenja u isto vrijeme.

AV blok 2 stepena:

Karakterizira ga povremeni prestanak provođenja pojedinačnih električnih impulsa od atrija do ventrikula. Kao rezultat, s vremena na vrijeme dolazi do gubitka jedne ili više ventrikularnih kontrakcija. Na EKG-u se u ovom trenutku snima samo P talas, a odsutan je sledeći ventrikularni QRST kompleks.

Postoje tri tipa atrioventrikularnog bloka 2. stepena:

Tip 1 - Mobitz tip 1.

Dolazi do postepenog, od jednog kompleksa do drugog, usporavanja provođenja duž AV čvora do potpunog kašnjenja jednog (rijetko dva) električna impulsa. Na EKG-u - postepeno produžavanje P-Q intervala, praćeno prolapsom ventrikularnog QRS kompleksa. Periodi postupnog povećanja P-Q intervala s naknadnim prolapsom ventrikularnog kompleksa nazivaju se Samoilov-Wenckebachovi periodi.

Visokokvalitetna (duboka) AV blokada:

EKG pokazuje ili svake sekunde (2:1), ili dva ili više ventrikularnih kompleksa zaredom (3:1, 4:1). To dovodi do oštre bradikardije, na pozadini koje se mogu pojaviti poremećaji svijesti. Teška ventrikularna bradikardija potiče stvaranje zamjenskih (kliznih) kontrakcija i ritmova.

Atrioventrikularni blok 3 stepena (potpuni AV blok):

Karakterizira ga potpuni prestanak provođenja impulsa od atrija do ventrikula, zbog čega se pobuđuju i skupljaju neovisno jedna o drugoj. Učestalost kontrakcija atrija je 70-80 u minuti, ventrikula - 30-60 u minuti.

srčani blok:

Jednostruka blokada - poraz jedne grane Hisovog snopa:

1) blokada desne grane snopa;

2) blokada prednje leve grane;

3) blokada zadnje leve grane.

1) blokada leve noge (prednje i zadnje grane);

2) blokada desne noge i leve prednje grane;

3) blokada desne noge i leve zadnje grane.

Blok desne grane snopa:

Elektrokardiografski znaci kompletnog bloka desne grane snopa su:

1) prisustvo u desnim grudnim vodovima V1, V2 QRS kompleksa tipa rSR1 ili rsR1, izgleda u obliku slova M, i R1> r;

2) prisustvo proširenog, često nazubljenog S talasa u levim grudnim odvodima (V5, V6) i odvodima I, AVL;

3) povećanje trajanja QRS kompleksa na 0,12 s i više;

4) prisustvo u odvodima V1 negativnog ili dvofaznog (- +) asimetričnog T talasa.

Blokada lijeve prednje grane Hisovog snopa:

1) oštro odstupanje električne ose srca ulevo (ugao a –30 °);

2) QRS u odvodima I, AVL tip qR, III, AVF, II - tip rS;

3) ukupno trajanje QRS kompleksa je 0,08-0,11 s.

Blokada zadnje lijeve grane Hisovog snopa:

1) oštro odstupanje električne ose srca udesno (a + 120 °);

2) oblik QRS kompleksa u odvodima I, AVL tip rS i u odvodima III, AVF tip gR;

3) trajanje QRS kompleksa unutar 0,08-0,11 s.

1) prisustvo proširenih deformisanih ventrikularnih kompleksa tipa R sa podeljenim ili širokim vrhom u odvodima V5, V6, I, AVL;

2) prisustvo u odvodima V1, V2, AVF proširenih deformisanih ventrikularnih kompleksa, koji imaju oblik QS ili rS sa podeljenim ili širokim vrhom S talasa;

3) povećanje ukupnog trajanja QRS kompleksa na 0,12 s ili više;

4) prisustvo diskordentnog T talasa u odnosu na QRS u odvodima V5, V6, I, AVL. Pomaci RS-T segmenta i negativni ili dvofazni (- +) asimetrični T talasi.

Blokada desne pedikule i leve prednje grane Hisovog snopa:

EKG pokazuje znakove karakteristične za blokadu desne noge: prisustvo deformisanih QRS kompleksa u obliku slova M (rSR1) u odvodu V, proširenih na 0,12 s i više. Istovremeno se utvrđuje oštro odstupanje električne ose srca ulijevo, što je najkarakterističnije za blokadu lijeve prednje grane Hisovog snopa.

Blokada desne pedikule i leve zadnje grane Hisovog snopa:

Kombinaciju blokade desne noge i blokade stražnje lijeve grane Hisovog snopa ukazuje pojava na EKG-u znakova blokade desnog snopa Hisa uglavnom u desnim grudnim vodovima (V1, V2) i devijacija električne ose srca udesno (a í 120 °), ako nema kliničkih podataka o prisutnosti hipertrofije desne komore.

Blokada tri grane Hisovog snopa (blokada od tri snopa):

Karakterizira ga prisustvo poremećaja provodljivosti istovremeno duž tri grane Hisovog snopa.

1) prisustvo na EKG-u znakova atrioventrikularnog bloka 1, 2 ili 3 stepena;

2) prisustvo elektrokardiografskih znakova blokade dvije grane Hisovog snopa.

1) WPW-Wolff-Parkinson-White sindrom.

a) skraćivanje P-Q intervala;

b) prisustvo dodatnog talasnog trougla talasa ekscitacije u QRS kompleksu;

c) produženje trajanja i neznatna deformacija QRS kompleksa;

Elektrokardiogram (EKG) za atrijalnu i ventrikularnu hipertrofiju:

Hipertrofija srca je kompenzacijski adaptivni odgovor miokarda, izražen u povećanju mase srčanog mišića. Hipertrofija se razvija kao odgovor na povećani stres koji doživljava ovaj ili onaj dio srca u prisustvu srčanih mana (stenoza ili insuficijencija) ili uz povećanje pritiska u sistemskoj ili plućnoj cirkulaciji.

1) povećanje električne aktivnosti hipertrofiranog srca;

2) usporavanje provođenja električnog impulsa kroz njega;

3) ishemijske, distrofične, metaboličke i sklerotične promjene u hipertrofiranom srčanom mišiću.

Hipertrofija lijevog atrija:

Češći kod pacijenata sa mitralnom srčanom bolešću, posebno sa mitralnom stenozom.

1) bifurkacija i povećanje amplitude zubaca P1, II, AVL, V5, V6 (P-mitrale);

2) povećanje amplitude i trajanja druge negativne (lijeve atrijalne) faze P talasa u elektrodi V1 (rjeđe V2) ili formiranje negativnog P u V1;

3) povećanje ukupnog trajanja P talasa - više od 0,1 s;

4) negativan ili dvofazni (+ -) P talas u III (nestalni znak).

Hipertrofija desne atrija:

Kompenzatorna hipertrofija desnog atrija obično se razvija kod bolesti praćenih povećanjem pritiska u plućna arterija, najčešće s kroničnom bolešću plućnog srca.

1) u odvodima II, III, AVF, P talasi su visoke amplitude, sa šiljastim vrhom (P-pulmonale);

2) u odvodima V1, V2 P talas (ili njegova prva, desna pretkomora, faza) je pozitivan, sa šiljastim vrhom;

3) trajanje P talasa ne prelazi 0,10 s.

Hipertrofija lijeve komore:

Razvija se kod hipertenzije, bolesti aorte, mitralne insuficijencije i drugih bolesti, praćenih dugotrajnim preopterećenjem lijeve komore.

1) povećanje amplitude R talasa u levim grudnim odvodima (V5, V6) i amplitude S talasa u desnim grudnim odvodima (V1, V2); dok RV4 25 mm ili RV5, 6 + SV1, 2 35 mm (na EKG-u osoba starijih od 40 godina) i 45 mm (na EKG-u mladih);

2) produbljivanje Q talasa u V5, V6, nestanak ili naglo smanjenje amplitude S talasa u levim grudnim odvodima;

3) pomeranje električne ose srca ulevo. U ovom slučaju, R1 15 mm, RAVL 11 mm ili R1 + SIII> 25 mm;

4) sa teškom hipertrofijom u odvodima I i AVL, V5, V6 može doći do pomaka S-T segmenta ispod izoline i formiranja negativnog ili dvofaznog (- +) T talasa;

5) povećanje trajanja intervala unutrašnje devijacije QRS-a u levim grudnim odvodima (V5, V6) više od 0,05 s.

Hipertrofija desne komore:

Razvija se uz mitralnu stenozu, kroničnu plućnu bolest srca i druge bolesti koje dovode do dugotrajnog preopterećenja desne komore.

1) rSR1-tip karakterizira prisustvo u elektrodi V1 podijeljenog QRS kompleksa tipa rSR1 sa dva pozitivna zuba r u R1, od kojih drugi ima veliku amplitudu. Ove promene se primećuju sa normalnom širinom QRS kompleksa;

2) EKG tipa R karakteriše prisustvo u odvodu V1 QRS kompleksa tipa Rs ili gR i obično se detektuje sa teškom hipertrofijom desne komore;

3) EKG tipa S karakteriše prisustvo u svim grudnim odvodima od V1 do V6 QRS kompleksa tipa rS ili RS sa izraženim S talasom.

1) pomeranje električne ose srca udesno (ugao više od + 100 °);

2) povećanje amplitude R talasa u desnim grudnim odvodima (V1, V2) i amplitude S talasa u levim grudnim odvodima (V5, V6). U ovom slučaju, kvantitativni kriterijumi mogu biti: amplituda RV17 mm ili RV1 + SV5, 6> 110,5 mm;

3) pojava u odvodima V1 QRS kompleksa tipa rSR ili QR;

4) pomeranje S-T segmenta i pojava negativnih T talasa u odvodima III, AVF, V1, V2;

5) povećanje trajanja intervala unutrašnje devijacije u desnom grudnom odvodu (V1) više od 0,03 s.

Koje stanje miokarda odražava R talas na EKG rezultatima?

Od zdravlja kardiovaskularnog sistema zavisi stanje celog organizma. Kada ustane neprijatnih simptoma većina ljudi traži medicinsku pomoć. Nakon što su dobili rezultate elektrokardiograma na rukama, malo ljudi razumije šta u pitanju... Šta se p talas reflektuje na EKG? Koji alarmantni simptomi zahtijevaju medicinski nadzor, pa čak i liječenje?

Zašto se radi elektrokardiogram?

Nakon pregleda kod kardiologa, pregled počinje upravo elektrokardiografijom. Ovaj postupak je vrlo informativan, unatoč činjenici da se izvodi brzo, ne zahtijeva posebnu obuku i dodatne troškove.

Kardiograf bilježi prolazak električnih impulsa kroz srce, bilježi otkucaje srca i može otkriti razvoj ozbiljnih patologija. Zubi na EKG-u daju detaljnu predstavu o različitim dijelovima miokarda i kako oni rade.

Norma za EKG je da se različiti zubi razlikuju u različitim odvodima. Oni se izračunavaju određivanjem vrijednosti u odnosu na projekciju vektora EMF-a na osovinu elektrode. Zupčić može biti pozitivan i negativan. Ako se nalazi iznad izolinije kardiografije, smatra se pozitivnim, ako je ispod nje, negativnim. Dvofazni zub se snima kada u trenutku ekscitacije zub prelazi iz jedne faze u drugu.

Bitan! Elektrokardiogram srca pokazuje stanje provodnog sistema koji se sastoji od snopova vlakana kroz koje prolaze impulsi. Promatrajući ritam kontrakcija i karakteristike poremećaja ritma, možete vidjeti različite patologije.

Provodni sistem srca je složena struktura. Sastoji se od:

• sinoatrijalni čvor;
• atrioventrikularna;
• noge Njegovog snopa;
• Purkinje vlakna.

Sinusni čvor, kao pejsmejker, izvor je impulsa. Formiraju se brzinom od jednom u minuti. Uz različite poremećaje i aritmije, impulsi se mogu generirati češće ili rjeđe nego što je normalno.

Ponekad se razvija bradikardija (usporen rad srca) zbog činjenice da funkciju pejsmejkera preuzima drugi dio srca. Aritmičke manifestacije mogu biti uzrokovane i blokadama u različitim zonama. Zbog toga je poremećena automatska kontrola srca.

Šta pokazuje EKG

Ako znate norme za pokazatelje kardiograma, kako bi se zubi trebali nalaziti kod zdrave osobe, možete dijagnosticirati mnoge patologije. Ovaj pregled se obavlja u stacionarnim uslovima, ambulantno iu hitnim kritičnim slučajevima od strane lekara Hitne pomoći radi postavljanja preliminarne dijagnoze.

Promjene prikazane na kardiogramu mogu ukazivati ​​na sljedeća stanja:

• ritam i otkucaji srca;
• infarkt miokarda;
• blokada srčanog provodnog sistema;
• kršenje metabolizma važnih elemenata u tragovima;
• blokada velikih arterija.

Očigledno, studija elektrokardiograma može biti vrlo informativna. Ali kakvi su rezultati dobijenih podataka?

Pažnja! Osim zuba, na EKG slici postoje segmenti i intervali. Znajući koja je norma za sve ove elemente, možete postaviti dijagnozu.

Detaljno dekodiranje elektrokardiograma

Norma za P val je lokacija iznad izolinije. Ovaj atrijalni zub može biti negativan samo u odvodima 3, aVL i 5. U odvodima 1 i 2 dostiže svoju maksimalnu amplitudu. Odsustvo P talasa može ukazivati ​​na ozbiljan poremećaj u provođenju impulsa u desnoj i lijevoj pretkomori. Ovaj zub odražava stanje ovog određenog dijela srca.

Prvo se dešifruje P talas, jer u njemu nastaje električni impuls koji se prenosi na ostatak srca.

Cepanje P talasa, kada se formiraju dva vrha, ukazuje na povećanje leve pretkomori. Bifurkacija se često razvija s patologijama bikuspidnog ventila. P talas sa dvostrukom grbom postaje indikacija za dodatne kardiološke preglede.

PQ interval pokazuje kako se impuls prenosi u ventrikule kroz atrioventrikularni čvor. Norma za ovu dionicu je horizontalna linija, jer nema kašnjenja zbog dobre provodljivosti.

Q talas je normalno uzak, njegova širina nije veća od 0,04 s. u svim odvodima, a amplituda je manja od četvrtine talasa R. Ako je Q talas predubok, ovo je jedan od mogućih znakova srčanog udara, ali se sam indikator procenjuje samo u kombinaciji sa drugim.

R talas je ventrikularan, tako da je najviši. Zidovi organa u ovoj zoni su najgušći. Kao rezultat toga, električni val putuje najduže. Ponekad mu prethodi mali negativni Q talas.

Tokom normalnog rada srca, najveći R talas se bilježi u lijevom grudnom odvodu (V5 i 6). Štaviše, ne bi trebalo da prelazi 2,6 mV Previsok zub je znak hipertrofije leve komore. Ovo stanje zahtijeva dubinsku dijagnostiku kako bi se otkrili razlozi povećanja (IHD, arterijska hipertenzija, bolesti zalistaka srca, kardiomiopatija). Ako R talas naglo padne sa V5 na V6, to bi mogao biti znak MI.

Nakon ovog smanjenja počinje faza oporavka. Na EKG-u, to je ilustrovano kao formiranje negativnog talasa S. Nakon malog T talasa, sledi ST segment, koji bi normalno trebalo da bude predstavljen pravom linijom. Tckb linija ostaje ravna, na njoj nema savijenih područja, stanje se smatra normalnim i ukazuje da je miokard potpuno spreman za sljedeći RR ciklus - od kontrakcije do kontrakcije.

Određivanje ose srca

Drugi korak u dekodiranju elektrokardiograma je određivanje ose srca. Normalan nagib je između 30 i 69 stepeni. Manji indikatori ukazuju na odstupanje ulijevo, a veliki - udesno.

Moguće greške u istraživanju

Moguće je dobiti netačne podatke iz elektrokardiograma ako pri registraciji signala na kardiograf utiču sljedeći faktori:

• fluktuacije frekvencije naizmjenične struje;
• pomicanje elektroda zbog njihovog labavog preklapanja;
• tremor mišića u tijelu pacijenta.

Sve ove tačke utiču na dobijanje pouzdanih podataka tokom elektrokardiografije. Ako EKG pokaže da su se ovi faktori dogodili, studija se ponavlja.

Kada kardiogram dekodira iskusni kardiolog, možete dobiti mnogo vrijednih informacija. Kako ne biste započeli patologiju, važno je obratiti se liječniku kod prvih bolnih simptoma. Tako možete sačuvati zdravlje i život!

Elektrokardiogram za poremećaje provodljivosti

u odvodima udova (više od 0,11 s);

cijepanje ili neravnina P talasa (povremeni znak)

periodični nestanak leve atrijalne (negativne) faze P talasa u elektrodi V1

povećanje trajanja P-Q (R) intervala za više od 0,20 s, uglavnom zbog segmenta P-Q (R);

održavanje normalnog trajanja P talasa (ne više od 0,10 s); održavanje normalnog oblika i trajanja QRS kompleksa

povećanje trajanja P-Q (R) intervala za više od 0,20 s, uglavnom zbog trajanja P talasa (njegovo trajanje prelazi 0,11 s, P talas je podijeljen);

održavanje normalnog trajanja P-Q (R) segmenta (ne više od 0,10 s);

održavanje normalnog oblika i trajanja QRS kompleksa

povećanje trajanja intervala P-Q (R) više od 0,20 s;

održavanje normalnog trajanja P talasa (ne više od 0,11 s);

prisutnost izražene deformacije i proširenja (više od 0,12 s) QRS kompleksa po tipu blokade s dva zraka u His sistemu (vidi dolje)

postepeno, od jednog kompleksa do drugog, povećanje trajanja P-Q (R) intervala, prekinuto prolapsom QRST ventrikularnog kompleksa (uz održavanje atrijalnog P talasa na EKG-u);

nakon gubitka QRST kompleksa, ponovna registracija normalnog ili blago produženog P-Q (R) intervala, zatim postepeno povećanje trajanja ovog intervala sa gubitkom ventrikularnog kompleksa (Samoilov-Venkebach periodično);

P i QRS odnos - 3:2, 4:3, itd.

regularan (kao 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, itd.) ili nasumični prolaps jednog, ređe dvoventrikularnog i troventrikularnog QRST kompleksa (uz održavanje atrijalnog P talasa na ovom mestu);

prisustvo konstantnog (normalnog ili produženog) P-Q (R) intervala; moguća ekspanzija i deformacija ventrikularnog QRS kompleksa (varijabilni znak)

P-Q (R) interval je normalan ili produžen;

uz distalnu blokadu moguće je širenje i deformacija ventrikularnog QRS kompleksa (netrajni znak)

prisustvo konstantnog (normalnog ili produženog) P-Q (R) intervala u onim kompleksima gde P talas nije blokiran;

ekspanzija i deformacija ventrikularnog QRS kompleksa (varijabilni znak);

na pozadini bradikardije, pojava zbunjujućih (iskliznutih) kompleksa i ritmova (netrajni znak)

smanjenje broja ventrikularnih kontrakcija (QRS kompleksa) u minuti;

ventrikularni QRS kompleksi nisu promijenjeni

smanjenje broja ventrikularnih kontrakcija (QRS kompleksa) za minutu ili manje;

ventrikularni QRS kompleksi su prošireni i deformisani

atrijalni treperenje (F);

ritam ventrikula nesinusnog porijekla je ektopičan (nodalni ili

R-R intervali su konstantni (pravilan ritam);

Puls ne prelazi u minutima

prisustvo proširenog, često nazubljenog S talasa u levim grudnim odvodima (V5, V1) i u odvodima I, aVL;

povećanje trajanja QRS kompleksa više od 0,12 s;

prisustvo u odvodu V1 (rjeđe u odvodu III) depresija RS-T segmenta sa izbočenjem okrenutim prema gore i negativnim ili dvofaznim ("-" i "+") asimetričnim T talasom

blago povećanje trajanja QRS kompleksa na 0,09-0,11 s

QRS kompleks u odvodima I i aVL, tip qR, i u odvodima III, aVF i II - tip rS;

ukupno trajanje ventrikularnih QRS kompleksa 0,08-0,11 s

QRS kompleks u odvodima I i aVL tipa rS, au odvodima III, aVF - tipa qR; ukupno trajanje ventrikularnih QRS kompleksa 0,08-0,11 s

prisustvo u V1, V2, III, aVF proširenih deformisanih S talasa ili QS kompleksa sa podeljenim ili širokim vrhom;

povećanje ukupnog trajanja QRS kompleksa za više od 0,12 s;

prisustvo u odvodima V5, V6, aVL neskladno u odnosu na QRS pomak RS-T segmenta i negativni ili dvofazni ("-" i "+") asimetrični T talasi;

devijacija električne ose srca ulijevo (često uočeno)

prisustvo u odvodima III, aVF, V1, V2, proširenih i produbljenih QS ili rS kompleksa, ponekad sa početnim cepanjem S talasa (ili QS kompleksa);

povećanje trajanja QRS-a do 0,10-0,11 s;

devijacija električne ose srca ulijevo (nestabilan znak)

oštro odstupanje električne ose srca ulijevo (ugao α od 30 do 90 °)

odstupanje električne ose srca udesno (ugao α je jednak ili veći od +120°)

znakovi potpune blokade dvije grane Hisovog snopa (bilo koja vrsta blokade od dva snopa - vidi gore)

EKG znaci potpune dvosmjerne blokade

pojava u QRS kompleksu dodatnog vala ekscitacije - D-talasa;

dug i blago deformisan QRS kompleks;

nesklad s QRS kompleksom pomicanjem RS-T segmenta i promjenom polariteta T vala (povremeni znaci)

odsustvo u QRS kompleksu dodatnog talasa ekscitacije - D-talasa;

prisustvo nepromenjenih (uskih) i nedeformisanih QRS kompleksa

Krasnojarsk medicinski portal Krasgmu.net

Za interpretaciju promjena u analizi EKG-a bez grešaka, potrebno je pridržavati se sheme za njeno tumačenje date u nastavku.

Opća shema za dekodiranje EKG-a: dekodiranje kardiograma kod djece i odraslih: opšti principi, čitanje rezultata, primjer dešifriranja.

Normalan elektrokardiogram

Svaki EKG se sastoji od nekoliko talasa, segmenata i intervala, koji odražavaju složeni proces širenja talasa ekscitacije kroz srce.

Oblik elektrokardiografskih kompleksa i veličina zuba različiti su u različitim odvodima i određeni su veličinom i smjerom projekcije vektora momenta EMF srca na os jedne ili druge elektrode. Ako je projekcija vektora momenta usmjerena prema pozitivnoj elektrodi ove elektrode, na EKG-u se bilježi odstupanje od izolinije naviše - pozitivni zubi. Ako je projekcija vektora usmjerena prema negativnoj elektrodi, na EKG-u se bilježi odstupanje prema dolje od izoline - negativni zubi. U slučaju kada je vektor momenta okomit na osu elektrode, njegova projekcija na ovu osu je nula i na EKG-u se ne bilježe odstupanja od izolinije. Ako tokom ciklusa ekscitacije vektor promijeni svoj smjer u odnosu na polove vodne ose, tada zub postaje dvofazni.

Segmenti i zupci normalnog EKG-a.

Prong R.

P talas odražava proces depolarizacije desne i lijeve pretkomore. Kod zdrave osobe, u odvodima I, II, aVF, VV, P talas je uvek pozitivan, u odvodima III i aVL, V može biti pozitivan, dvofazni ili (retko) negativan, a u odvodu aVR, P talas je uvijek negativan. U odvodima I i II, P talas ima maksimalnu amplitudu. Trajanje P talasa ne prelazi 0,1 s, a njegova amplituda je 1,5-2,5 mm.

P-Q (R) interval.

P-Q (R) interval odražava trajanje atrioventrikularne provodljivosti, tj. vrijeme širenja ekscitacije kroz atriju, AV-čvor, Hisov snop i njegove grane. Njegovo trajanje je 0,12-0,20 s i kod zdrave osobe zavisi uglavnom od otkucaja srca: što je broj otkucaja srca veći, to je kraći interval P-Q (R).

Ventrikularni QRST kompleks.

Kompleks ventrikularnog QRST-a odražava složeni proces propagacije (kompleks QRS) i ekstinkcije (RS segment - T i T talas) ekscitacije duž ventrikularnog miokarda.

Q talas.

Q talas se normalno može snimiti u svim standardnim i poboljšanim unipolarnim elektrodama iz udova i u grudnim elektrodama V-V. Amplituda normalnog Q talasa u svim odvodima, osim u aVR, ne prelazi visinu R talasa, a njegovo trajanje je 0,03 s. U olovnom aVR kod zdrave osobe može se fiksirati dubok i širok Q talas ili čak QS kompleks.

R talas.

Normalno, R talas se može snimiti u svim standardnim i poboljšanim odvodima udova. Kod aVR odvoda, R talas je često slabo izražen ili ga uopšte nema. U grudnim odvodima, amplituda R talasa se postepeno povećava od V do V, a zatim se blago smanjuje u V i V. Ponekad r talas može izostati. Barb

R odražava širenje ekscitacije duž interventrikularnog septuma, a R val - duž mišića lijeve i desne komore. Interval unutrašnjeg odstupanja u odvodu V ne prelazi 0,03 s, au odvodi V - 0,05 s.

S talas.

Kod zdrave osobe, amplituda S talasa u različitim elektrokardiografskim odvodima fluktuira u širokim granicama, ne prelazi 20 mm. U normalnom položaju srca u grudnom košu u odvodima od ekstremiteta, amplituda S je mala, osim aVR odvoda. U grudnim odvodima, S talas se postepeno smanjuje od V, V do V, au odvodima V, V ima malu ili nikakvu amplitudu. Jednakost R i S talasa u grudnim odvodima ("prijelazna zona") obično se bilježi u odvodu V ili (rjeđe) između V i V ili V i V.

Maksimalno trajanje ventrikularnog kompleksa ne prelazi 0,10 s (obično 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

RS-T segment kod zdrave osobe u vodovima ekstremiteta nalazi se na izoliniji (0,5 mm). Normalno, u odvodima V-V grudnog koša može doći do blagog pomaka RS-T segmenta prema gore od izolinije (ne više od 2 mm), au odvodima V - prema dolje (ne više od 0,5 mm).

T talas.

Normalno, T talas je uvek pozitivan u odvodima I, II, aVF, V-V, sa T> T i T> T. U odvodima III, aVL i V, T talas može biti pozitivan, dvofazni ili negativan. U elektrodi aVR, T val je normalno uvijek negativan.

Q-T interval (QRST)

Q-T interval naziva se električna ventrikularna sistola. Njegovo trajanje zavisi prvenstveno od broja otkucaja srca: što je broj otkucaja srca veći, to je kraći odgovarajući Q-T interval. Normalno trajanje Q-T intervala je određeno Bazett formulom: Q-T = K, gdje je K koeficijent jednak 0,37 za muškarce i 0,40 za žene; R-R je trajanje jednog srčanog ciklusa.

Analiza elektrokardiograma.

Analiza bilo kojeg EKG-a treba započeti provjerom ispravnosti tehnike za njegovu registraciju. Prvo, morate obratiti pažnju na prisustvo raznih smetnji. Smetnje koje proizlaze iz EKG registracije:

a - poplavne struje - indukcija mreže u obliku pravilnih oscilacija frekvencije 50 Hz;

b - "plivanje" (drift) izoline kao rezultat lošeg kontakta elektrode sa kožom;

c - podizanje uzrokovano tremorom mišića (vidljive su nepravilne česte fluktuacije).

Smetnje koje proizlaze iz EKG registracije

Drugo, potrebno je provjeriti amplitudu referentnog milivolta, koja bi trebala odgovarati 10 mm.

Treće, brzinu papira treba procijeniti tokom snimanja EKG-a. Prilikom snimanja EKG-a brzinom od 50 mm s 1 mm na papirnoj traci odgovara vremenskom intervalu od 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Opća shema (plan) za dekodiranje EKG-a.

I. Analiza otkucaja srca i provodljivosti:

1) procena pravilnosti srčanih kontrakcija;

2) brojanje broja otkucaja srca;

3) određivanje izvora pobude;

4) evaluacija funkcije provodljivosti.

II. Određivanje zavoja srca oko anteroposteriorne, uzdužne i poprečne ose:

1) određivanje položaja električne ose srca u frontalnoj ravni;

2) određivanje okreta srca oko uzdužne ose;

3) određivanje okreta srca oko poprečne ose.

III. Analiza atrijalne R.

IV. Ventrikularna QRST analiza:

1) analiza QRS kompleksa,

2) analiza RS-T segmenta,

3) analiza Q-T intervala.

V. Elektrokardiografski zaključak.

I.1) Regularnost otkucaja srca se procenjuje upoređivanjem trajanja R-R intervala između uzastopno zabeleženih srčanih ciklusa. Interval R-R se obično mjeri između vrhova R talasa. Regularni, odnosno ispravan, srčani ritam se dijagnosticira ako je trajanje izmjerenog R-R isto i širenje dobijenih vrijednosti ne prelazi 10% prosjeka. trajanje R-R... U drugim slučajevima, ritam se smatra abnormalnim (nepravilnim), što se može primijetiti kod ekstrasistole, atrijalne fibrilacije, sinusne aritmije itd.

2) Sa ispravnim ritmom, broj otkucaja srca (HR) se određuje po formuli: HR =.

Uz nepravilan ritam, EKG u jednom od odvoda (najčešće u standardnom odvodu II) snima se duže nego inače, na primjer, u roku od 3-4 sekunde. Zatim se broji broj QRS kompleksa registrovanih u 3 s, a rezultat se množi sa 20.

Kod zdrave osobe u mirovanju broj otkucaja srca je od 60 do 90 u minuti. Povećanje broja otkucaja srca naziva se tahikardija, a smanjenje broja otkucaja srca naziva se bradikardija.

Procjena pravilnosti ritma i otkucaja srca:

a) ispravan ritam; b) c) pogrešan ritam

3) Za određivanje izvora ekscitacije (pejsmejkera) bilo je potrebno proceniti tok ekscitacije u atrijuma i utvrditi odnos R talasa prema ventrikularnim QRS kompleksima.

Sinusni ritam karakteriše: prisustvo pozitivnih H talasa u elektrodi II, koji prethode svakom QRS kompleksu; konstantan identičan oblik svih P talasa u istom odvodu.

U nedostatku ovih znakova dijagnosticiraju se različite varijante nesinusnog ritma.

Atrijalni ritam (iz donjeg atrija) karakteriše prisustvo negativnih P, P talasa i nepromenjenih QRS kompleksa koji ih prate.

Ritam iz AV veze karakteriše: odsustvo P talasa na EKG-u, spajanje sa uobičajenim nepromenjenim QRS kompleksom ili prisustvo negativnih P talasa koji se nalaze iza uobičajenih nepromenjenih QRS kompleksa.

Ventrikularni (idioventrikularni) ritam karakteriše: spor ventrikularni ritam (manje od 40 otkucaja u minuti); prisutnost proširenih i deformiranih QRS kompleksa; odsustvo prirodne veze između QRS kompleksa i P talasa.

4) Za grubu preliminarnu procenu funkcije provodljivosti potrebno je izmeriti trajanje P talasa, trajanje P-Q (R) intervala i ukupno trajanje ventrikularnog QRS kompleksa. Povećanje trajanja ovih zuba i intervala ukazuje na usporavanje provodljivosti u odgovarajućem dijelu srčanog provodnog sistema.

II. Određivanje položaja električne ose srca. Postoje sljedeće opcije za položaj električne ose srca:

Bejlijev šestoosni sistem.

a) Određivanje ugla grafičkom metodom. Izračunajte algebarski zbir amplituda QRS kompleksnih zuba u bilo koja dva odvoda od udova (obično se koriste I i III standardne odvode), čije se osi nalaze u frontalnoj ravnini. Pozitivna ili negativna vrijednost algebarske sume u proizvoljno odabranoj skali iscrtava se na pozitivnom ili negativnom dijelu ose odgovarajućeg odvoda u šestoosnom Baileyevom koordinatnom sistemu. Ove vrijednosti predstavljaju projekciju željene električne ose srca na osu I i III standardnih odvoda. Sa krajeva ovih projekcija vraćaju se okomite na vodeće ose. Tačka presjeka okomica povezana je sa centrom sistema. Ova linija je električna os srca.

b) Vizuelno određivanje ugla. Omogućava vam brzu procjenu kuta s točnošću od 10 °. Metoda se zasniva na dva principa:

1. Maksimalna pozitivna vrijednost algebarske sume zubaca QRS kompleksa uočena je u tom odvodu, čija se osa približno poklapa sa lokacijom električne ose srca, paralelno s njom.

2. Kompleks tipa RS, gdje je algebarski zbir zubaca jednak nuli (R = S ili R = Q + S), snimljen je u odvodu, čija je osa okomita na električnu osu srce.

U normalnom položaju električne ose srca: RRR; u odvodima III i aVL, R i S talasi su približno jednaki jedan drugom.

Sa horizontalnim položajem ili devijacijom električne ose srca ulijevo: visoki R zubi su fiksirani u odvodima I i aVL, sa R> R> R; dubok S talas se snima u odvodu III.

Sa uspravnim položajem ili devijacijom električne ose srca udesno: visoki R talasi se snimaju u odvodima III i aVF, sa R ​​R> R; duboki S talasi se snimaju u odvodima I i aV

III. Analiza P talasa obuhvata: 1) merenje amplitude P talasa; 2) merenje trajanja P talasa; 3) određivanje polariteta P talasa; 4) određivanje oblika P talasa.

IV.1) Analiza QRS kompleksa obuhvata: a) procenu Q talasa: amplituda i poređenje sa R ​​amplitudom, trajanje; b) procena R talasa: amplituda, upoređivanje sa amplitudom Q ili S u istom odvodu i sa R ​​u drugim odvodima; trajanje intervala unutrašnje devijacije u odvodima V i V; moguće cijepanje zuba ili pojava dodatnog zuba; c) procjena S talasa: amplituda, upoređivanje sa amplitudom R; moguće proširenje, nazubljenost ili cijepanje zuba.

2) Prilikom analize RS-T segmenta potrebno je: pronaći spojnu tačku j; izmjeriti njegovo odstupanje (+ -) od izolinije; izmjeriti veličinu pomaka RS-T segmenta izolinije gore ili dolje u tački koja se nalazi od tačke j udesno za 0,05-0,08 s; odrediti oblik mogućeg pomaka RS-T segmenta: horizontalni, kosi, kosi.

3) Prilikom analize T talasa treba: odrediti polaritet T, procijeniti njegov oblik, izmjeriti amplitudu.

4) Analiza Q-T intervala: mjerenje trajanja.

V. Elektrokardiografski zaključak:

1) izvor otkucaja srca;

2) pravilnost srčanog ritma;

4) položaj električne ose srca;

5) prisustvo četiri elektrokardiografska sindroma: a) srčane aritmije; b) smetnje provodljivosti; c) hipertrofija miokarda ventrikula i atrija ili njihovo akutno preopterećenje; d) oštećenje miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, ožiljci).

Elektrokardiogram za srčane aritmije

1. Kršenja automatizma CA čvora (nomotopske aritmije)

1) Sinusna tahikardija: povećanje broja srčanih kontrakcija do (180) u minuti (skraćenje R-R intervala); održavanje ispravnog sinusnog ritma (ispravna alternacija P talasa i QRST kompleksa u svim ciklusima i pozitivan P talas).

2) Sinusna bradikardija: smanjenje broja srčanih kontrakcija u minuti (povećanje trajanja R-R intervala); održavanje pravilnog sinusnog ritma.

3) Sinusna aritmija: fluktuacije u trajanju R-R intervala, preko 0,15 s i povezane sa fazama disanja; očuvanje svih elektrokardiografskih znakova sinusnog ritma (alternacija P talasa i QRS-T kompleksa).

4) Sindrom slabosti sinusnog čvora: perzistentna sinusna bradikardija; periodična pojava ektopičnih (ne-sinusnih) ritmova; prisustvo SA blokade; sindrom bradikardije-tahikardije.

a) EKG zdrave osobe; b) sinusna bradikardija; c) sinusna aritmija

2. Ekstrasistola.

1) Atrijalna ekstrasistola: preuranjena vanredna pojava kompleksa P 'talasa i sledećeg QRST'; deformacija ili promjena polariteta P' vala ekstrasistole; prisutnost nepromijenjenog ekstrasistolnog ventrikularnog kompleksa QRST ′, sličnog oblika kao uobičajeni normalni kompleksi; prisutnost nepotpune kompenzacijske pauze nakon atrijalne ekstrasistole.

Atrijalni preuranjeni otkucaji (II standardna elektroda): a) iz gornjeg atrija; b) iz srednjih dijelova atrija; c) iz donjeg atrija; d) blokirani prijevremeni atrijalni otkucaji.

2) Ekstrasistole iz atrioventrikularnog spoja: preuranjena vanredna pojava na EKG-u nepromijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa, sličnog oblika ostatku QRST kompleksa sinusnog porijekla; negativan P 'talas u odvodima II, III i aVF nakon ekstrasistolnog QRS' kompleksa ili odsustva P 'talasa (fuzija P' i QRS'); prisustvo nepotpune kompenzacijske pauze.

3) Ventrikularna ekstrasistola: preuranjena vanredna pojava na EKG-u izmijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa; značajno proširenje i deformacija ekstrasistolnog QRS kompleksa; lokacija RS-T ′ segmenta i T ′ zupca ekstrasistole nije u skladu sa smjerom glavnog zuba QRS ′ kompleksa; odsustvo P talasa prije ventrikularne ekstrasistole; prisutnost u većini slučajeva nakon ventrikularne ekstrasistole pune kompenzacijske pauze.

a) leva komora; b) desna ventrikularna ekstrasistola

3. Paroksizmalna tahikardija.

1) Atrijalna paroksizmalna tahikardija: iznenadni početak, a takođe i iznenadan prekid napada ubrzanog otkucaja srca do jednog minuta uz održavanje pravilnog ritma; prisustvo smanjenog, deformisanog, dvofaznog ili negativnog P talasa ispred svakog ventrikularnog QRS kompleksa; normalni nepromijenjeni ventrikularni QRS kompleksi; u nekim slučajevima dolazi do pogoršanja atrioventrikularne provodljivosti sa razvojem atrioventrikularnog bloka I stepena sa periodičnim padom pojedinačnih QRS kompleksa (intermitentni znaci).

2) Paroksizmalna tahikardija iz atrioventrikularnog spoja: iznenadni početak, a takođe i iznenada prestanak napada ubrzanog otkucaja srca do jednog minuta uz održavanje pravilnog ritma; prisustvo negativnih P 'talasa u odvodima II, III i aVF, koji se nalaze iza QRS kompleksa ili se spajaju s njima i nisu zabilježeni na EKG-u; normalni nepromijenjeni ventrikularni QRS kompleksi'.

3) Ventrikularna paroksizmalna tahikardija: iznenadni početak i takođe naglo prestanak napada ubrzanog otkucaja srca do jednog minuta uz održavanje pravilnog ritma u većini slučajeva; deformacija i ekspanzija QRS kompleksa duže od 0,12 s sa neskladnom lokacijom RS-T segmenta i T talasa; prisustvo atrioventrikularne disocijacije, tj. potpuna disocijacija učestalog ventrikularnog ritma i normalnog atrijalnog ritma sa povremeno zabeleženim pojedinačnim normalnim nepromenjenim QRST kompleksima sinusnog porekla.

4. Atrijalni fluter: prisustvo na EKG-u čestih - na minut - pravilnih, sličnih atrijalnih F talasa sa karakterističnim pilastim oblikom (odvodi II, III, aVF, V, V); u većini slučajeva, ispravan, pravilan ventrikularni ritam u pravilnim F-F intervalima; prisustvo normalnih nepromijenjenih ventrikularnih kompleksa, od kojih svakom prethodi određeni broj atrijalnih F talasa (2: 1, 3: 1, 4: 1, itd.).

5. Atrijalna fibrilacija (fibrilacija): odsustvo P talasa u svim odvodima; prisustvo nepravilnih talasa tokom celog srčanog ciklusa f imaju različite oblike i amplitude; talasi f bolje zabilježeno u odvodima V, V, II, III i aVF; nepravilnost ventrikularnih QRS kompleksa - nepravilan ventrikularni ritam; prisutnost QRS kompleksa, koji u većini slučajeva imaju normalan nepromijenjen izgled.

a) grubo-talasasta forma; b) fino talasast oblik.

6. Ventrikularni fluter: česti (do minute), pravilni i identični po obliku i amplitudi, talasi treperenja, nalik na sinusnu krivulju.

7. Treperenje (fibrilacija) ventrikula: česti (od 200 do 500 u minuti), ali nepravilni talasi, koji se međusobno razlikuju po različitim oblicima i amplitudama.

Elektrokardiogram za kršenje funkcije provodljivosti.

1. Sinoatrijalna blokada: periodični gubitak pojedinačnih srčanih ciklusa; povećanje u vrijeme srčanih ciklusa, gubitak pauze između dva susjedna P ili R talasa za skoro 2 puta (rjeđe 3 ili 4 puta) u odnosu na uobičajene P-P ili R-R intervale.

2. Intra-atrijalni blok: povećanje trajanja P talasa više od 0,11 s; cijepanje P talasa.

3. Atrioventrikularna blokada.

1) I stepen: povećanje trajanja intervala P-Q (R) više od 0,20 s.

a) atrijalni oblik: ekspanzija i cijepanje P talasa; QRS normalnog oblika.

b) nodularni oblik: produženje P-Q (R) segmenta.

c) distalni (trozračni) oblik: izražena deformacija QRS-a.

2) II stepen: prolaps pojedinačnih ventrikularnih QRST kompleksa.

a) Mobitz tip I: postepeno produžavanje P-Q (R) intervala sa naknadnim gubitkom QRST-a. Nakon duže pauze - opet normalan ili blago produžen P-Q (R), nakon čega se cijeli ciklus ponavlja.

b) Mobitz tip II: QRST prolaps nije praćen postepenim produžavanjem P-Q (R), koji ostaje konstantan.

c) Mobitz tip III (nepotpuni AV blok): ili svake sekunde (2:1), ili dva ili više ventrikularnih kompleksa u nizu (blok 3:1, 4:1, itd.).

3) III stepen: potpuno razdvajanje atrijalnog i ventrikularnog ritma i smanjenje broja ventrikularnih kontrakcija do minute ili manje.

4. Blokada nogu i grana Hisovog snopa.

1) Blokada desne noge (grana) Hisovog snopa.

a) Potpuna blokada: prisustvo u desnim grudnim odvodima V (rjeđe u odvodima iz ekstremiteta III i aVF) QRS kompleksa tipa rSR ′ ili rSR ′, izgleda u obliku slova M, i R ′> r ; prisustvo proširenog, često nazubljenog S talasa u levim grudnim odvodima (V, V) i odvodima I, aVL; povećanje trajanja (širine) QRS kompleksa više od 0,12 s; prisustvo u odvodu V (rjeđe u III) depresije RS-T segmenta sa konveksnošću okrenutom prema gore i negativnim ili dvofaznim (- +) asimetričnim T talasom.

b) Nepotpuna blokada: prisustvo QRS kompleksa tipa rSr ′ ili rSR ′ u odvodu V i blago proširenog S talasa u odvodima I i V; trajanje QRS kompleksa je 0,09-0,11 s.

2) Blokada leve prednje grane Hisovog snopa: oštro odstupanje električne ose srca ulevo (ugao α –30°); QRS u odvodima I, aVL tip qR, III, aVF, II tip rS; ukupno trajanje QRS kompleksa je 0,08-0,11 s.

3) Blokada leve zadnje grane Hisovog snopa: oštro odstupanje električne ose srca udesno (ugao α120°); oblik QRS kompleksa u odvodima I i aVL tipa rS, au odvodima III, aVF - tipa qR; trajanje QRS kompleksa je unutar 0,08-0,11 s.

4) Blokada leve grane Hisovog snopa: u odvodima V, V, I, aVL, prošireni deformisani ventrikularni kompleksi R tipa sa podeljenim ili širokim vrhom; u odvodima V, V, III, aVF, prošireni deformisani ventrikularni kompleksi koji izgledaju kao QS ili rS sa podeljenim ili širokim vrhom S talasa; povećanje ukupnog trajanja QRS kompleksa za više od 0,12 s; prisustvo u odvodima V, V, I, aVL neskladno u odnosu na QRS pomak RS-T segmenta i negativni ili dvofazni (- +) asimetrični T talasi; često se uočava devijacija električne ose srca ulijevo, ali ne uvijek.

5) Blokada tri grane Hisovog snopa: atrioventrikularna blokada I, II ili III stepena; blokada dvaju grana snopa Hisa.

Elektrokardiogram za atrijalnu i ventrikularnu hipertrofiju.

1. Hipertrofija lijevog atrijuma: bifurkacija i povećanje amplitude P talasa (P-mitrale); povećanje amplitude i trajanja druge negativne (lijeve atrijalne) faze P talasa u odvodu V (rjeđe V) ili formiranje negativnog P; negativan ili dvofazni (+ -) P talas (netrajni znak); povećanje ukupnog trajanja (širine) P talasa - više od 0,1 s.

2. Hipertrofija desne pretkomora: u odvodima II, III, aVF, P talasi su visoke amplitude, sa šiljastim vrhom (P-pulmonale); u odvodima V, P talas (ili barem njegova prva - desna atrijalna faza) je pozitivan sa šiljastim vrhom (P-pulmonale); u odvodima I, aVL, V, P talas male amplitude, au aVL može biti negativan (netrajni predznak); trajanje P talasa ne prelazi 0,10 s.

3. Hipertrofija lijeve komore: povećanje amplitude R i S talasa. U ovom slučaju, R2 25mm; znakovi rotacije srca oko uzdužne ose u smjeru suprotnom od kazaljke na satu; pomicanje električne ose srca ulijevo; pomicanje RS-T segmenta u odvodima V, I, aVL ispod izolinije i formiranje negativnog ili dvofaznog (- +) T talasa u odvodima I, aVL i V; povećanje trajanja intervala unutrašnje devijacije QRS-a u lijevom grudnom košu za više od 0,05 s.

4. Hipertrofija desne komore: pomeranje električne ose srca udesno (ugao α veći od 100°); povećanje amplitude R talasa u V i S talasa u V; pojava u odvodu V QRS kompleksa tipa rSR ′ ili QR; znakovi rotacije srca oko uzdužne ose u smjeru kazaljke na satu; pomicanje RS-T segmenta prema dolje i pojava negativnih T talasa u odvodima III, aVF, V; povećanje trajanja intervala unutrašnjeg odstupanja u V više od 0,03 s.

Elektrokardiogram za ishemijsku bolest srca.

1. Akutni stadij infarkta miokarda karakteriše brzo, u roku od 1-2 dana, formiranje patološkog Q talasa ili QS kompleksa, pomeranje RS-T segmenta iznad izoline i spajanje sa njim u početku pozitivno, a zatim negativni T val; za nekoliko dana RS-T segment se približava izoliniji. U 2-3. tjednu bolesti, RS-T segment postaje izoelektričan, a negativni koronarni T val naglo se produbljuje i postaje simetričan, šiljast.

2. U subakutnom stadijumu infarkta miokarda evidentiraju se patološki Q zubac ili QS kompleks (nekroza) i negativni koronarni T talas (ishemija), čija se amplituda postepeno smanjuje počevši od dana. RS-T segment se nalazi na izoliniji.

3. Cicatricijalni stadijum infarkta miokarda karakteriše se perzistencijom patološkog Q talasa ili QS kompleksa tokom nekoliko godina, često tokom celog života pacijenta, i prisustvom slabo negativnog ili pozitivnog T talasa.

Dijagnoza srčanih oboljenja vrši se metodom snimanja i proučavanja električnih impulsa koji nastaju opuštanjem i kontrakcijama srčanog mišića u određenom vremenskom periodu - elektrokardiografijom. Snima impulse, i pretvara ih u vizuelni grafikon na papiru (elektrokardiogram) posebnim uređajem - elektrokardiografom.

Kratak opis EKG elemenata

On grafička slika vrijeme se snima horizontalno, a učestalost i dubina promjena se snimaju vertikalno. Oštri uglovi prikazani iznad (pozitivni) i ispod (negativni) od horizontalne linije nazivaju se zupci. Svaki od njih je pokazatelj stanja jednog ili drugog dijela srca.

Na kardiogramu su zubi označeni kao P, Q, R, S, T, U.

• T talas na EKG-u prikazuje fazu oporavka mišićnog tkiva srčanih ventrikula između kontrakcija miokarda;
• P talas - indikator depolarizacije (ekscitacije) atrija;
• zupci Q, R, S odražavaju pobuđeno stanje ventrikula srca;
• U-talas određuje ciklus oporavka udaljenih dijelova srčanih komora.

Raspon između susjednih zuba naziva se segment, postoje tri od njih: ST, QRST, TP. Šipka i segment zajedno predstavljaju interval – vrijeme putovanja pulsa. Za tačnu dijagnostiku analizira se razlika u indikatorima elektroda (električni potencijal elektrode) pričvršćenih za tijelo pacijenta. Vodi su podijeljeni u sljedeće grupe:

• standard. I - razlika indikatora na lijevoj i desnoj ruci, II - omjer potencijala na desnoj ruci i lijevoj nozi, III - lijevoj ruci i nozi;
• ojačana. AVR - sa desne ruke, AVL - sa leve ruke, AVF - sa leve noge;
• prsa. Šest elektroda (V1, V2, V3, V4, V5, V6) koje se nalaze na grudima pacijenta, između rebara.

Kvalificirani kardiolog je uključen u dekodiranje rezultata istraživanja.

Nakon što je dobio šematsku sliku rada srca, kardiolog analizira promjenu svih pokazatelja, kao i vrijeme za koje ih kardiogram označava. Glavni podaci za dešifrovanje su pravilnost mišićnih kontrakcija srca, broj (broj) srčanih kontrakcija, širina i oblik zubaca koji odražavaju uzbuđeno stanje srca (Q, R, S), karakteristika P-talas, parametri T talasa i segmenti.

Indikatori T talasa

Repolarizacija ili restauracija mišićnog tkiva nakon kontrakcija, koja odražava T val, na grafičkoj slici ima sljedeće standarde:

• nedostatak nazubljenosti;
• glatkoća u usponu;
• smjer prema gore (pozitivna vrijednost) u odvodima I, II, V4 – V6;
• jačanje vrijednosti raspona od prvog do trećeg zadatka do 6-8 ćelija duž grafičke ose;
• usmjerenost prema dolje (negativna vrijednost) u AVR;
• trajanje od 0,16 do 0,24 sekunde;
• preovladavanje visine u prvom odvodu u odnosu na treće, kao i u odvodu V6 u odnosu na odvod V1.

Odstupanje obrasca od norme ukazuje na disfunkciju srčanih ventrikula nakon kontrakcije mišića.

Promene T talasa

Transformacija T talasa na elektrokardiogramu je posledica promena u radu srca. Najčešće su povezani s kršenjem opskrbe krvlju, što je nastalo zbog vaskularnih lezija aterosklerotskim izraslinama, inače ishemijske bolesti srca.

Odstupanje od norme linija koje odražavaju upalne procese mogu varirati po visini i širini. Glavna odstupanja karakteriziraju sljedeće konfiguracije.

Obrnuti (inverzni) oblik ukazuje na ishemiju miokarda, stanje ekstremnog nervnog uzbuđenja, cerebralno krvarenje, povećanje učestalosti srčanih kontrakcija odozgo (tahikardija). Izjednačeni T se manifestuje kod alkoholizma, dijabetesa, niske koncentracije kalija (hipokalemija), neuroze srca (neurocirkularna distonija) i zloupotrebe antidepresiva.

Visok T-talas, prikazan u trećem, četvrtom i petom odvodu, povezan je s povećanjem volumena zidova lijeve komore (hipertrofija lijeve komore), patologijama autonomne nervni sistem... Lagani porast obrasca ne predstavlja ozbiljnu opasnost, najčešće je povezan s neracionalnim fizičkim naporom. Dvofazni T ukazuje na prekomjernu upotrebu srčanih glikozida ili hipertrofiju lijeve komore.

Zub prikazan na dnu (negativan) pokazatelj je razvoja ishemije ili prisustva jakog uzbuđenja. Ako istovremeno dođe do promjene u ST segmentu, treba posumnjati na klinički oblik ishemije - srčani udar. Promjene u obliku zuba bez zahvatanja susjednog ST segmenta nisu specifične. U ovom slučaju je izuzetno teško odrediti konkretnu bolest.

Etiološki faktori promena T talasa u patologiji srčanog mišića su značajni

Uzroci negativnog T vala

Ako su uz negativnu vrijednost T vala u proces uključeni dodatni faktori, radi se o nezavisnoj srčanoj bolesti. Kada nema pratećih manifestacija na EKG-u, negativan T prikaz može biti uzrokovan sljedećim faktorima:

• plućna patologija (kratkoća daha);
• poremećaji u radu hormonskog sistema (nivo hormona iznad ili ispod normalnog);
• kršenje cerebralne cirkulacije;
• predoziranje antidepresivima, lijekovima za srce i lijekovima;
• simptomatski kompleks poremećaja dijela nervnog sistema (VVD);
• disfunkcija srčanog mišića, koja nije povezana s ishemijskom bolešću (kardiomiopatija);
• upala burze (perikarditis);
• upalni proces unutarnje sluznice srca (endokarditis);
• lezije mitralne valvule;
• proširenje desnog srca kao rezultat hipertenzije (cor pulmonale).

Objektivni EKG podaci o promjenama T talasa mogu se dobiti poređenjem kardiograma snimljenog u mirovanju i EKG-a u dinamici, kao i rezultata laboratorijskih studija.

Budući da abnormalno snimanje T-talasa može ukazivati ​​na koronarnu arterijsku bolest (ishemiju), ne treba zanemariti redovnu elektrokardiografiju. Redovne posjete kardiologu i EKG postupak pomoći će u identifikaciji patologije u početnoj fazi, što će uvelike pojednostaviti proces liječenja.

Elektrokardiogram reflektuje samo električni procesi u miokardu: depolarizacija (ekscitacija) i repolarizacija (restauracija) ćelija miokarda.

Ratio EKG intervali sa fazama srčanog ciklusa(sistola i dijastola ventrikula).

Normalno, depolarizacija dovodi do kontrakcije mišićnih ćelija, a repolarizacija dovodi do opuštanja. Da dodatno pojednostavim, umjesto "depolarizacija-repolarizacija", ponekad ću koristiti "kontrakcija-relaksacija", iako to nije sasvim tačno: postoji koncept " elektromehanička disocijacija“, kod kojih depolarizacija i repolarizacija miokarda ne dovode do njegove vidljive kontrakcije i relaksacije. Pisao sam malo više o ovom fenomenu. ranije .

Elementi normalnog EKG-a

Prije nego što pređete na dekodiranje EKG-a, morate shvatiti od kojih se elemenata sastoji.

EKG talasi i intervali... Zanima me to u inostranstvu P-Q interval obično nazivaju P-R.

Bilo koji EKG se sastoji od zubaca, segmentima i intervalima.

ZUBI- Ovo su izbočine i udubljenja na elektrokardiogramu. Na EKG-u se razlikuju sljedeći zubi:

P(kontrakcija atrija)

Q, R, S(sva 3 zuba karakteriziraju kontrakciju ventrikula),

T(opuštanje ventrikula),

U(nekonzistentan zub, rijetko zabilježen).

SEGMENTI EKG segment se naziva pravi segment(izolinije) između dva susjedna zuba. P-Q i S-T segmenti su najvažniji. Na primjer, P-Q segment se formira zbog kašnjenja u provođenju ekscitacije u atrioventrikularnom (AV) čvoru.

INTERVALI Interval se sastoji od zub (kompleks zuba) i segment... Dakle, razmak = zubac + segment. Najvažniji su P-Q i Q-T intervali.

Zubi, segmenti i intervali po ekgu. Obratite pažnju na velike i male ćelije (o njima u nastavku).

Zubi QRS kompleksa

Budući da je ventrikularni miokard masivniji od atrijalnog miokarda i ima ne samo zidove, već i masivni interventrikularni septum, širenje ekscitacije u njemu karakterizira pojava složenog kompleksa QRS na EKG. Kako to uraditi kako treba istaknite zube u njemu?

Prije svega, oni cijene amplituda (dimenzija) pojedinih zuba kompleks QRS. Ako amplituda premašuje 5 mm, zubac označava veliko (veliko) slovo Q, R ili S; ako je amplituda manja od 5 mm, onda mala slova (mala): q, r ili s.

Zub R (r) se zove bilo pozitivno(uzlazni) val koji je dio QRS kompleksa. Ako postoji više zuba, sljedeći zubi ukazuju moždani udari: R, R ', R ", itd. Negativni (silazni) talas QRS kompleksa, lociran ispred R talasa, označava se kao Q (q), i nakon - kao S(s). Ako u QRS kompleksu uopće nema pozitivnih zuba, tada se ventrikularni kompleks označava kao QS.

Varijante qrs kompleksa.

Normalan zub Q odražava depolarizaciju interventrikularnog septuma, zuba R- najveći deo ventrikularnog miokarda, zub S- bazalni (tj. blizu atrija) dijelovi interventrikularnog septuma. Zupci R V1, V2 odražavaju ekscitaciju interventrikularnog septuma, a R V4, V5, V6 - ekscitaciju mišića lijeve i desne komore. Smrt područja miokarda (na primjer, s infarkt miokarda ) izaziva širenje i produbljivanje Q talasa, stoga se ovom talasu uvek posvećuje velika pažnja.

EKG analiza

Generale Šema dekodiranja EKG-a

Provjera ispravnosti EKG registracije.

Analiza otkucaja srca i provodljivosti:

procjena pravilnosti srčanih kontrakcija,

brojanje otkucaja srca (HR),

određivanje izvora pobude,

procjena provodljivosti.

Određivanje električne ose srca.

Analiza atrijalnog P talasa i P - Q intervala.

Ventrikularna QRST analiza:

• analiza QRS kompleksa,

  analiza RS - T segmenta,

  analiza T talasa,

  analiza Q - T intervala.

Elektrokardiografski zaključak.

Normalan elektrokardiogram.

1) Provjera ispravnosti EKG registracije

Na početku svake EKG trake treba biti kalibracijski signal- takozvani referentni milivolt... Da biste to učinili, na početku snimanja se primjenjuje standardni napon od 1 milivolt, koji bi trebao prikazati odstupanje od 10 mm... Bez signala kalibracije, EKG snimak se smatra netačnim. Normalno, u barem jednom od standardnih ili ojačanih odvoda ekstremiteta, amplituda bi trebala premašiti 5 mm, a u grudima vodi - 8 mm... Ako je amplituda niža, zove se smanjen napon EKG-a, što se dešava u nekim patološkim stanjima.

Kontrolni milivolt na EKG-u (na početku snimanja).

2) Analiza otkucaja srca i provodljivosti:

1. procjena pravilnosti srčanih kontrakcija

Procjenjuje se pravilnost ritma po R-R intervalima... Ako su zubi na jednakoj udaljenosti jedan od drugog, ritam se naziva pravilnim, odnosno ispravnim. Širenje trajanja pojedinačnih R-R intervala nije dozvoljeno više od ± 10% od njihovog prosječnog trajanja. Ako je ritam sinusni, obično je ispravan.

brojanje otkucaja srca(otkucaji srca)

Na EKG filmu su štampani veliki kvadrati, od kojih svaki uključuje 25 malih kvadrata (5 vertikalno x 5 horizontalno). Da biste brzo izračunali broj otkucaja srca u ispravnom ritmu, izbrojite broj velikih kvadrata između dva susjedna R-R talasa.

Pri brzini trake od 50 mm/s: HR = 600 / (broj velikih kvadrata). Pri brzini trake od 25 mm/s: HR = 300 / (broj velikih kvadrata).

Na gornjem EKG-u, R-R interval je približno 4,8 velikih ćelija, što pri brzini od 25 mm/s daje 300 / 4,8 = 62,5 otkucaja u minuti

Brzinom od 25 mm/s svaki mali kavez je jednako 0,04 s i pri brzini od 50 mm/s - 0,02 s... Ovo se koristi za određivanje dužine talasa i intervala.

Ako je ritam pogrešan, obično se razmatra maksimalni i minimalni broj otkucaja srca prema trajanju najmanjeg i najvećeg R-R intervala, respektivno.

P talas- nastaje kao rezultat ekscitacije dva atrija. Počinje da se registruje odmah nakon što impuls napusti sinusni čvor. Lijeva pretkomora počinje i završava kasnije svoje uzbuđenje, kao rezultat preklapanja ekscitacije lijeve i desne pretklijetke formira se zub. Amplituda P talasa je obično najveća u II veku. olovo. Normalno, trajanje P je do 0,1 s, amplituda ne bi trebala prelaziti 2,5 mm. U olovnom aVR, val je uvijek negativan. P talas može biti nazubljen na vrhu, ali razmak između zareza ne bi trebao biti veći od 0,02 s.

PQ interval- od početka P talasa do početka Q talasa Odgovara vremenu prolaska ekscitacije kroz atrijum i AV vezu sa ventrikularnim miokardom. Promjene u zavisnosti od broja otkucaja srca, starosti i tjelesne težine pacijenta. Normalno, PQ interval je 0,12 - 0,18 (do 0,2 s). Dakle, PQ interval uključuje P talas i PQ segment.

Macruz Index... Ovo je omjer trajanja P talasa i trajanja PQ segmenta. Normalno -1,1 - 1,6. Ovaj indeks pomaže u dijagnozi atrijalne hipertrofije.

QRS kompleks- ventrikularni kompleks. Ovo je obično najveća EKG devijacija. Širina QRS kompleksa je normalno 0,06 - 0,08 s i ukazuje na trajanje intraventrikularnog provođenja ekscitacije. Sa godinama, širina QRS kompleksa. Amplituda talasa QRS kompleksa obično varira. Normalno, u barem jednom od standardnih odvoda ili u odvodima ekstremiteta, amplituda QRS kompleksa bi trebala prelaziti 5 mm, a u prsnim odvodima - 8 mm. U bilo kojem od prsnih odvoda kod odraslih, amplituda QRS kompleksa ne smije biti veća od 2,5 cm.

Q talas- početni zub QRS kompleksa. snima se prilikom ekscitacije lijeve polovine interventrikularnog septuma. Registracija q talasa čak i male amplitude u odvodima V1-V3 je patologija. Normalno, širina q talasa ne bi trebalo da prelazi 0,03 s, a njegova amplituda u svakom odvodu treba da bude manja od 1/4 amplitude sledeći R talas u ovom odvodu.

R talas- obično glavni talas EKG-a. Nastaje ekscitacijom ventrikula, a njegova amplituda u standardnim odvodima i u odvodima iz udova zavisi od položaja električne ose srca. Sa normalnim položajem električne ose i RII> RI> RIII. R talas možda nedostaje u aVR elektrode. U grudnim odvodima, R talas bi trebao rasti u amplitudi od V1 do V4.

S talas- uglavnom zbog završne ekscitacije baze lijeve komore. Ovaj zub može biti odsutan normalno, posebno u vodovima ekstremiteta. U grudnim odvodima najveća amplituda S talasa je u odvodima V1 i V2. Širina S u svakom slučaju ne smije biti veća od 0,03 s.

ST segment - odgovara onom periodu srčanog ciklusa kada su oba ventrikula potpuno zahvaćena uzbuđenjem. Tačka gdje se završava QRS kompleks označava se kao ST - veza, ili tačka J. ST segment direktno prelazi u val T. ST segment se normalno nalazi na izoliniji, ali može biti blago podignut ili spušten. Normalno, ST segment može biti lociran čak 1,5 - 2 mm iznad izolinije. Kod zdravih ljudi, ovo je kombinovano sa naknadnim visokim pozitivnim T talasom i ima konkavni oblik. U slučajevima kada ST segment nije lociran na konturi, njegov oblik se opisuje kao konkavan, konveksan ili horizontalan. Trajanje ovog segmenta nema veliku dijagnostičku vrijednost i obično se ne određuje.

T talas... Snimljeno tokom ventrikularne repolarizacije. Ovo je najlabilniji EKG talas. T talas je obično pozitivan. normalno, T talas nije nazubljen. T talas je obično pozitivan u onim odvodima gde je QRS kompleks uglavnom predstavljen R talasom. gde se u ovom kompleksu beleže uglavnom negativni zubi, postoji tendencija da se registruje negativan S. U odvodu aVR T uvek treba da bude negativan. Trajanje ovog talasa je od 0,1 do 0,25 s, ali ima malu dijagnostičku vrijednost. Amplituda obično ne prelazi 8 mm. Normalno, TV1 je nužno veći od TV6.

QT interval... Ovo je električna sistola ventrikula. QT interval je vrijeme u sekundama od početka QRS kompleksa do kraja T talasa. Zavisi od pola, starosti i brzine otkucaja srca. Normalno, trajanje QT intervala je 0,35 - 0,44 s. QT je konstanta za dati broj otkucaja srca odvojeno za muškarce i žene. Postoje posebne tablice u kojima su prikazani standardi za električnu sistolu ventrikula za dati spol i frekvenciju ritma. Za identifikaciju grubih poremećaja u trajanju QT intervala kod ovog pacijenta prikazane su različite formule, a najčešća u praktičnoj upotrebi je Bazett formula. Ova formula poredi uslovno izračunati QT interval sa njegovim trajanjem kod datog pacijenta i sa trajanjem srčanog ciklusa (razdaljina između dva susedna R talasa u sekundama).

Normalno, masa lijeve komore je otprilike 3 puta veća od mase desne komore. Kod hipertrofije leve komore, njena prevlast je još izraženija, što dovodi do povećanja EMF-a i ekscitacionog vektora leve komore.Trajanje ekscitacije hipertrofirane komore se takođe povećava zbog ne samo njene hipertrofije, već i razvoja distrofične i sklerotične promjene u komori.

Karakteristične karakteristike EKG-a tokom perioda ekscitacije hipertrofirane lijeve komore:

u desnim grudnim odvodima V1, V2 snima se EKG tipa rS: talas r V1 nastaje ekscitacijom lijeve polovine interventrikularnog septuma; S talas V1 (njegova amplituda je veća od normalne) povezan je sa ekscitacijom hipertrofirane lijeve komore;

u lijevim grudnim odvodima V5, V6 snima se EKG tipa qR (ponekad qRs): q val V6 (njegova amplituda je veća od normalne) uzrokovan je ekscitacijom hipertrofirane lijeve polovine interventrikularnog septuma; R V6 talas (njegova amplituda i trajanje su veći od normalnog) povezan je sa ekscitacijom hipertrofirane leve komore; prisustvo s talasa V6 je povezano sa ekscitacijom baze leve komore.

Karakteristične karakteristike EKG-a tokom repolarizacije hipertrofirane lijeve komore:

segment ST V1 je iznad izolinije;

T talas V1 pozitivan;

segment ST V6 je ispod izolinije;

T talas V6 negativan asimetričan.

Dijagnoza "hipertrofija lijeve komore" postavlja se na osnovu analize EKG-a u grudnim odvodima:

visoki zubi R V5, R V6 (R V6> R V5> R V4 - jasan znak hipertrofije lijeve komore);

duboki zubi S V1, S V2;

što je veća hipertrofija lijeve komore, to je veći R V5, R V6 i dublje S V1, S V2;

segment ST V5, ST V5 sa lukom okrenutim prema gore konveksnosti, koji se nalazi ispod izolinije;

T talas V5, T V6 negativni asimetrični sa najvećim smanjenjem na kraju T talasa (što je veća visina talasa R V5, R V6, to je izraženije smanjenje ST segmenta i negativnost T talasa u ovi kontakti);

segment ST V1, ST V2 sa konveksnim lukom okrenutim nadole, koji se nalazi iznad izolinije;

zub T V1, T V2 pozitivan;

u desnim grudnim odvodima postoji prilično značajan porast ST segmenta i povećanje amplitude pozitivnog T talasa;

prelazna zona sa hipertrofijom leve komore često je pomerena u desna grudna odvoda, dok je T V1 talas pozitivan, a T V6 talas negativan: T V1> T V6 sindrom (normalno obrnuto). T V1> T V6 sindrom služi rani znak hipertrofija lijeve komore (u odsustvu koronarne insuficijencije).

Električna os srca kod hipertrofije lijeve komore često je umjereno zakrivljena ulijevo ili locirana horizontalno (naglo odstupanje ulijevo za izolovanu hipertrofiju lijeve komore je nekarakteristično). Manje često se opaža normalan položaj EOS-a; još rjeđe, polu-vertikalni položaj e.s.s.

Tipični znaci EKG-a u odvodima iz ekstremiteta sa hipertrofijom lijeve komore (npr. lociran je horizontalno ili devijaran ulijevo):

EKG u odvodima I, aVL je sličan EKG-u u odvodima V5, V6: izgleda kao qR (ali su zubi manje amplitude); segment ST I, aVL se često nalazi ispod izolinije i praćen je negativnim asimetričnim T I, aVL talasom;

EKG u odvodima III, aVF je sličan EKG-u u odvodima V1, V2: izgleda kao rS ili QS (ali sa manjom amplitudom); segment ST III, aVF je često izdignut iznad izoline i spaja se sa pozitivnim talasom T III, aVF;

T III talas je pozitivan, a T I talas nizak ili negativan, stoga je T III> T I karakterističan za hipertrofiju leve komore (u odsustvu koronarne insuficijencije).

Tipični znaci EKG-a u odvodima iz ekstremiteta sa hipertrofijom lijeve komore (e.o. se nalazi okomito):

u odvodima III, aVF postoji visok R talas; kao i smanjenje ST segmenta i negativan T val;

u odvodima I, aVL postoji r talas male amplitude;

u odvodu aVR EKG izgleda kao rS ili QS; T talas aVR pozitivan; ST aVR segment se nalazi na izoliniji ili malo iznad nje.

Test vježbanja se koristi za otkrivanje latentne koronarne insuficijencije, za diferencijalnu dijagnozu koronarne bolesti srca s drugim bolestima, procjenu rezervi koronarne cirkulacije, fizičke sposobnosti, otkrivanje prolaznih aritmija i smetnji provodljivosti i diferencijaciju njihove funkcionalne i organske prirode, određivanje prognoza bolesti itd.... Fizička aktivnost povećava potrebu miokarda za kiseonikom i protok krvi kroz koronarne sudove.

Standardizovana metoda je test Master. Uzimajući u obzir spol, dob i tjelesnu težinu pacijenata.

Nestandardizovana metoda se zasniva na određivanju veličine opterećenja, u zavisnosti od mogućnosti pojedinca: Biciklistički ergometrijski test i test na traci za trčanje.

SSSU, principi lečenja.

EKG-dijagnostika SSSS U slučaju disfunkcija CA-čvora, elektrokardiografski znaci sinusnih disfunkcija mogu se registrovati mnogo prije pojave kliničkih simptoma. 1. Sinusna bradikardija - usporavanje sinusnog ritma sa otkucajima srca manjim od 60 u minuti. zbog smanjenog automatizma sinusnog čvora. Kod SSSS, sinusna bradikardija je uporna, dugotrajna, otporna na vježbe i primjenu atropina (slika 1). 2. Bradistolni oblik atrijalne fibrilacije (MA, atrijalna fibrilacija, atrijalna fibrilacija, apsolutna aritmija, atrijalna fibrilacija, vorhofflimmern, aritmija perpetua, delirium cordis, aritmija kompletna) - haotičan, brz i nepravilan sa frekvencijom ne-koordinalnih impulsa 350 do 750 u minuti, uzrokujući potpuni poremećaj ventrikularnih kontrakcija. U bradistoličkom obliku MA, broj ventrikularnih kontrakcija je manji od 60 u minuti. (sl. 2). 3. Migracija pejsmejkera kroz atriju (ritam lutanja, klizni ritam, migrirajući ritam, migracija pejsmejkera, lutajući pejsmejker). Postoji nekoliko varijanti lutajućeg (lutajućeg) ritma: a) lutajući ritam u sinusnom čvoru. P talas ima sinusno poreklo (pozitivan u odvodima II, III, AVF), ali se njegov oblik menja sa različitim otkucajima srca. PR interval ostaje relativno konstantan. Uvijek postoji izražena sinusna aritmija; b) ritam lutanja u atrijumu. P talas je pozitivan u odvodima II, III, AVF, njegov oblik i veličina se menjaju sa različitim otkucajima srca. Uz to se mijenja i trajanje PR intervala; c) lutajući ritam između sinusa i AV čvorova. Ovo je najčešći ritam lutanja. Uz to, srce se kontrahira pod utjecajem impulsa koji povremeno mijenjaju svoje mjesto, postupno se krećući od sinusnog čvora, duž mišića atrija do AV-veze, i ponovo se vraćaju u sinusni čvor. EKG kriterijumi za migraciju pejsmejkera duž atrija su tri ili više različitih P talasa u nizu srčanih ciklusa, promena u trajanju PR intervala. QRS kompleks se ne mijenja (sl. 3 i 4). 4. Pasivni ektopični ritmovi. Smanjena aktivnost sinusnog čvora ili potpuna blokada sinusnih impulsa zbog funkcionalnog ili organskog oštećenja sinusnog čvora izaziva aktivaciju automatskih centara II reda (ćelije atrijalnih pejsmejkera, AV-veza), III reda (His sistem) i IV reda (Purkinjeva vlakna, ventrikularna muskulatura). Automatski centri II reda uzrokuju nepromijenjene ventrikularne komplekse (supraventrikularni tip), dok centri III i IV reda stvaraju proširene i deformirane ventrikularne komplekse (ventrikularni, idioventrikularni tip). Sljedeći poremećaji ritma imaju zamjenski karakter: atrijalna, nodalna, migracija pejsmejkera duž atrija, ventrikularna (idioventrikularni ritam), iskačuće kontrakcije. 4.1. Atrijalni ritam (spori atrijalni ritam) je vrlo spor ektopični ritam sa žarištima generiranja impulsa u pretkomori (tabela 2): a) desni atrijalni ektopični ritam - ritam ektopičnog žarišta smještenog u desnoj pretkomori. Na EKG-u se bilježi negativan P talas u odvodima V1-V6, II, III, aVF. P – Q interval uobičajenog trajanja, QRST kompleks nije promijenjen; b) ritam koronarnog sinusa (ritam koronarnog sinusa) - impulsi za uzbuđenje srca dolaze iz ćelija koje se nalaze u donjem dijelu desne pretklijetke i vene koronarnog sinusa. Impuls se širi duž atrija retrogradno odozdo prema gore. Ovo dovodi do registracije negativnih P talasa u II, III, aVF odvodima. P’aVR zub je pozitivan. U odvodima V1-V6, P talas je pozitivan ili dvofazni. PQ interval je skraćen i obično je manji od 0,12 s. QRST kompleks nije promijenjen. Ritam koronarnog sinusa može se razlikovati od ektopičnog ritma desnog atrija samo skraćivanjem PQ intervala; c) ektopični ritam lijevog atrija - impulsi za uzbuđenje srca dolaze iz lijeve pretkomore. Istovremeno, negativan P talas se snima na EKG-u u odvodima II, III, aVF, V3 – V6. Moguća je i pojava negativnih P talasa u I, aVL; P talas u aVR je pozitivan. Karakterističan znak ritma lijevog atrija je val P u odvodu V1 sa početnim zaobljenim dijelom u obliku kupole, nakon čega slijedi šiljasti vrh - "štit i mač" ("kupola i toranj", "luk i strijela"). P talas 'prethodi QRS kompleksu sa normalnim PR intervalom od 0,12-0,2 s. Atrijalna brzina je 60-100 u minuti, rijetko ispod 60 (45-59) u minuti. ili više od 100 (101–120) u minuti. Ritam je ispravan, QRS kompleks nije promenjen (slika 5); d) donji atrijalni ektopični ritam - ritam ektopičnog žarišta koji se nalazi u donjim dijelovima desne ili lijeve pretklijetke. Ovo dovodi do registracije negativnih P 'talasa u II, III, aVF odvodima i pozitivnog P' talasa u aVR. PQ interval je skraćen (slika 6). 4.2. Nodalni ritam (AV-ritam, zamjenjujući AV nodalni ritam) - otkucaji srca pod utjecajem impulsa iz AV-veze sa frekvencijom od 40-60 u minuti. Postoje dvije glavne vrste AV ritma: a) nodalni ritam sa istovremenom ekscitacijom atrija i ventrikula (nodalni ritam bez P 'talasa, nodalni ritam sa AV disocijacijom bez P' talasa): nepromenjen ili blago deformisan QRST kompleks, P talas je snimljen na EKG odsutan (sl. 7); b) spojni ritam sa različito-vremenskom ekscitacijom ventrikula, a zatim pretkomora (spojni ritam sa retrogradnim P' talasom, izolovani oblik AV ritma): na EKG-u se snima nepromenjen QRST kompleks, praćen negativnim P talas (slika 8). 4.3. Idioventrikularni (ventrikularni) ritam (intrinzični ventrikularni ritam, ventrikularni automatizam, intraventrikularni ritam) - impulsi ventrikularne kontrakcije javljaju se u samim komorama. EKG kriterijumi: proširen i deformisan QRS kompleks (više od 0,12 s), ritam sa otkucajima srca manjim od 40 (20-30) u minuti. Terminalni idioventrikularni ritam je veoma spor i nestabilan. Ritam je češće ispravan, ali može biti pogrešan u prisustvu nekoliko ektopičnih žarišta u komorama ili jednog žarišta s različitim stupnjevima formiranja impulsa ili blokade na izlazu ("izlazni blok"). Ako je prisutan atrijalni ritam (sinusni ritam, atrijalna fibrilacija/treperenje, ektopični atrijalni ritam), onda on ne zavisi od ventrikularnog ritma (AV disocijacija) (Sl. 9). 5. Sinoaurikularni blok (blokada izlaza iz CA-čvora, dissociatio sino-atriale, SA-blok) - kršenje formiranja i/ili provođenja impulsa iz sinusnog čvora u atriju. Blokada SA javlja se kod 0,16–2,4% ljudi, uglavnom kod osoba starijih od 50–60 godina, češće kod žena nego kod muškaraca. 5.1. Sinoaurikularni blok 1. stepena manifestuje se usporenim stvaranjem impulsa u sinusnom čvoru ili sporijim provođenjem istih do atrija. Konvencionalni EKG je neinformativan, dijagnosticira se električnom atrijalnom stimulacijom ili snimanjem potencijala sinusnog čvora i zasniva se na promjenama vremena provođenja u sinusnom čvoru. 5.2. Sinoaurikularni blok II stepena manifestuje se delimičnim provođenjem impulsa iz sinusnog čvora, što dovodi do gubitka atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija. Postoje dva tipa sinoaurikularnog bloka II stepena: sinoaurikularni blok II stepena tipa I (sa periodom Samoilov – Wenckebach): a) progresivno skraćivanje PP intervala (Samoilov – Wenckebach period), nakon čega sledi duga PP pauza; b) najveća udaljenost PP - tokom pauze u trenutku gubitka srčane kontrakcije; c) ovo rastojanje nije jednako dva normalna PP intervala i manje od njihovog trajanja; d) prvi PP interval nakon pauze je duži od posljednjeg PP intervala prije pauze (Sl. deset). Sinoaurikularni blok II stepena II tip: a) asistola - nedostatak električne aktivnosti srca (odsutni P talas i QRST kompleks), dolazi do pada atrijalne i ventrikularne kontrakcije; b) pauza (asistola) je višekratnik jednog normalnog RR (PP) intervala ili jednaka dva normalna RR (PP) perioda glavnog ritma (slika 11). Dalekosežni sinoaurikularni blok II stepena II tipa. Po analogiji sa AV blokom, produžena blokada SA 4:1, 5:1, itd. treba nazvati udaljenom SA-blokadom II stepena tipa II. U nekim slučajevima, pauza (izoelektrična linija) se prekida isklizavanjem kompleksa (ritmova) iz atrijalnih centara automatizma ili, češće, iz područja AV veze. Ponekad se zaostali sinusni impulsi susreću (poklapaju) sa impulsima AB klizanja. Na EKG-u, rijetki P talasi se nalaze u neposrednoj blizini QRS kompleksa za bijeg. Ovi P ​​talasi se ne drže za komore. Nastala AV disocijacija može biti potpuna i nekompletna s ventrikularnim napadima. Jedna od varijanti nepotpune AV disocijacije, kada svaki bježajući kompleks prati hvatanje ventrikula sinusnim impulsom, naziva se escape-capture-bigemini (bigeminija tipa "slip-capture"). 5.3 Sinoaurikularni blok III stepena (potpuni sinoaurikularni blok) karakteriše odsustvo ekscitacije atrija i ventrikula iz sinusnog čvora. Nastaje asistola i nastavlja se sve dok automatski centar II, III ili IV reda ne počne da radi (slika 12). 6. Zaustavljanje sinusnog čvora (otkazivanje sinusnog čvora, zastoj sinusa, sinusna pauza, sinus – inercija) - periodični gubitak sposobnosti sinusnog čvora da generiše impulse. To dovodi do gubitka uzbuđenja i kontrakcije atrija i ventrikula. Na EKG-u je duga pauza, tokom koje se ne snimaju P, QRST talasi, a snima se izolina. Pauza pri zaustavljanju sinusnog čvora nije višekratnik jednog RR (PP) intervala (slika 13). 7. Atrijalni zastoj (atrijska asistola, atrijalni zastoj, parcijalna asistola) - izostanak atrijalne ekscitacije, koji se uočava tokom jednog ili (češće) više srčanih ciklusa. Atrijalna asistola se može kombinovati sa asistolom ventrikula, u takvim slučajevima dolazi do potpune asistolije srca. Međutim, tokom atrijalne asistole obično počinju da funkcionišu pejsmejkeri II, III, IV reda, koji izazivaju ekscitaciju ventrikula (Sl. 14). Postoje tri glavne opcije za zaustavljanje atrija: a) zaustavljanje atrija zajedno sa otkazom (zaustavljanjem) CA-čvora: P talasi su odsutni, kao i elektrogrami CA-čvora; snima se spori zamjenski ritam iz AV veze ili iz idioventrikularnih centara. Sličan fenomen se može susresti kod teške intoksikacije kinidinom i digitalisom (slika 14); b) odsustvo električne i mehaničke aktivnosti (zaustavljanje) atrija uz održavanje automatizma CA-čvora, koji nastavlja da kontroliše ekscitaciju AV-čvora i ventrikula. Takva slika se uočava kod teške hiperkalemije (> 9-10 mm/l), kada se javlja ispravan ritam sa proširenim QRS kompleksima bez P talasa. Ova pojava se naziva sinoventrikularna provodljivost; c) održavanje automatizma CA-čvora i električne aktivnosti atrija (P talasi) u odsustvu njihovih kontrakcija. Sindrom Elektromehanička disocijacija (isključivanje) u atrijuma se ponekad može primijetiti kod pacijenata s proširenim atrijumom nakon njihove električne defibrilacije. Trajno zaustavljanje ili paraliza atrija je rijetka. U literaturi postoje izvještaji o paralizi atrija u srčanoj amiloidozi, raširenoj atrijalnoj fibrozi, fibroelastozi, masnoj infiltraciji, vakuolnoj degeneraciji, neuromuskularnim distrofijama, u terminalnom periodu srčanih bolesti. 8. Sindrom bradikardije/tahikardija (tachy/brady sindrom). Kod ove opcije dolazi do izmjena rijetkog sinusa ili zamjenskog supraventrikularnog ritma s napadima tahisistole (Sl. 15). Kliničku procjenu funkcije sinusnog čvora SSS treba smatrati vjerojatnom dijagnozom kod pacijenata s gore opisanim simptomima. Najsloženije elektrofiziološke studije treba provoditi samo kada dijagnoza disfunkcije sinusnog čvora izaziva određene sumnje. Valsalva test. Najjednostavniji vagalni testovi sa zadržavanjem daha za dubok udah(uključujući Valsalva test), proveden izolovano ili u kombinaciji sa naprezanjem, ponekad otkrivaju sinusne pauze veće od 2,5-3,0 s, koje se moraju razlikovati od pauze uzrokovanih abnormalnostima AV provođenja. Identifikacija ovakvih pauza ukazuje na povećanu osjetljivost sinusnog čvora na vagalne utjecaje, što se može javiti i kod VDSU i kod CVS. Ako su takve pauze praćene kliničkim simptomima, potrebno je dubinsko ispitivanje pacijenta kako bi se odredila taktika. tretman... Masaža karotidnog sinusa. Karotidni sinus je mala formacija autonomnog nervnog sistema koja se nalazi na početku unutrašnje karotidne arterije iznad bifurkacije zajedničke karotidne arterije. Receptori karotidnog sinusa povezani su sa vagusnim živcem. Refleks karotidnog sinusa u fiziološkim uslovima izaziva bradikardiju i hipotenziju zbog iritacije vagusnog nerva i vaskularnog regulacionog centra u oblongata medulla... Kod preosjetljivog (preosjetljivog) karotidnog sinusa, pritisak na njega može uzrokovati sinusne pauze duže od 2,5-3,0 s, praćene kratkotrajnim poremećajem svijesti. Prije masaže karotidnih zona, takvim pacijentima se pokazuje da procjenjuju stanje krvotoka u karotidnim i vertebralnim arterijama, jer masaža arterija sa izraženim aterosklerotskim promjenama može dovesti do tužnih posljedica (teška bradikardija do gubitka svijesti i asistolije!). Važno je naglasiti da se sindrom karotidnog sinusa može, s jedne strane, razviti na pozadini normalne funkcije sinusnog čvora, as druge strane, ne isključuje prisustvo SSS. Test nagiba. Tilt-test (pasivni ortostatski test) danas se smatra „zlatnim standardom“ u pregledu pacijenata sa sinkopnim stanjima nepoznate etiologije. Testiranje opterećenja (biciklistička ergometrija, test na traci za trčanje). Testiranjem vježbanja procjenjuje se sposobnost sinusnog čvora da ubrza ritam u skladu sa unutrašnjim fiziološkim hronotropnim stimulusom. Holter monitoring. Ambulantni holter monitoring, ako se provodi tokom normalne dnevne aktivnosti, čini se da je vrijednija fiziološka metoda za procjenu funkcije sinusnog čvora nego testiranje vježbanjem. Naizmjenična pojava bradijaritmija i tahiaritmija kod pacijenata sa KVS se često ne otkriva na konvencionalnom elektrokardiogramu u mirovanju. Proučavanje funkcije sinusnog čvora CPES metodom. Indikator automatske aktivnosti sinusnog čvora je trajanje sinusne pauze od trenutka prestanka stimulacije (posljednjeg artefakta električnog stimulusa) do početka prvog nezavisnog talasa P. Ovaj vremenski period se naziva vrijeme oporavka funkcije sinusnog čvora (VFSU). Obično, trajanje ovog perioda ne prelazi 1500-1600 ms. Osim VVFSU, izračunava se još jedan pokazatelj - korigirano vrijeme obnavljanja funkcije sinusnog čvora (CVVFSU), koji uzima u obzir trajanje indikatora VVFSU u odnosu na početnu frekvenciju sinusnog ritma. Tretman SSSU Na početku terapije SSSU poništavaju se svi lijekovi koji mogu doprinijeti smetnjama provodljivosti. U prisustvu tachy-brady sindroma, taktika može biti fleksibilnija: kombinacijom umjerene sinusne bradikardije, koja još nije indikacija za ugradnju stalnog pejsmejkera, i čestih brady-ovisnih paroksizma atrijalne fibrilacije, u nekim slučajevima , moguće je prepisati alapinin u maloj dozi (1/2 tab 3-4 r./dan) uz obaveznu kontrolu tokom Holter monitoringa. Međutim, s vremenom, napredovanje poremećaja provodljivosti može zahtijevati prekid uzimanja lijekova, nakon čega slijedi ugradnja pejsmejkera. Uz održavanje bradikardije, dozvoljena je istovremena upotreba belloid 1 tab. 4 rublje / dan ili teopeka 0,3 g 1/4 tab. 2-3 rublje / dan Neophodno je isključiti hiperkalemiju ili hipotireozu, kod kojih se pacijent može greškom uputiti na ugradnju stalnog pejsmejkera. Ako sumnjate na SSS, trebali biste se suzdržati od propisivanja supresiva sinusnog čvora prije Holter monitoringa i posebnih testova. Imenovanje β-blokatora, antagonista kalcijuma (verapamil, diltiazem), sotalola, amiodarona, srčanih glikozida je neprikladno. U slučajevima akutnog razvoja SSSU, prije svega, etiotropnog tretman... Ako se sumnja na njegovu inflamatornu genezu, indicirana je primjena prednizolona 90-120 mg IV ili 20-30 mg / dan. unutra. Kod akutnog infarkta miokarda propisuju se antiishemični lijekovi (nitrati), antiagregacijski lijekovi (acetilsalicilna kiselina, klopidogrel), antikoagulansi (heparin, heparini male molekulske mase), citoprotektori (trimetazidin). Hitna terapija stvarnog SSS-a se provodi u zavisnosti od njegove težine. U slučajevima asistolije, napada MAS-a, potrebne su mjere reanimacije. Teška sinusna bradikardija, koja pogoršava hemodinamiku i / ili izaziva tahiaritmije, zahtijeva imenovanje atropina 0,5-1,0 ml 0,1% s / c otopine do 4-6 r. / dan, infuziju dopamina, dobutamina ili aminofilina pod kontrolom srčani monitor... U profilaktičke svrhe može se ugraditi privremeni endokardijalni stimulator.

Tabela desno prikazuje EKG (u 12 odvoda) dva pacijenta: zdrave osobe i pacijenta sa dijagnozom " teška hipertrofija desne komore"(baze: devijacija EOS-a udesno; dominantni R talas V1; inverzija T talasa u desnim grudnim odvodima V1, V2). Brzina EKG trake - 25 mm/s (1 ćelija horizontalno = 0,04 s).

Kvantitativni znaci hipertrofije desne komore

R V1> 7 mm;

S V1, V2 ≤ 2 mm;

1. R V5, V6< 5 mm;

   R V1 + S V5 (V6)> 10,5 mm;

   R aVR> 4 mm;

   negativan T V1 sa smanjenjem ST V1, V2 (R V1> 5 mm) u odsustvu koronarne insuficijencije.

EKG zaključak

Hipertrofija desne komore- ako u EKG znakovi hipertrofija desne komore, uočen je visok R talas V1, V2 bez promena iz ST segmenta V1, V2 i T talasa V1, V2.

Hipertrofija desne komore sa preopterećenjem- ako sa EKG znakovima hipertrofije desne komore, uočava se visoki R V1, V2 talas u kombinaciji sa smanjenjem ST segmenta V1, V2 i negativnim T V1, V2 talasom.

Hipertrofija desne komore sa njenim preopterećenjem i izraženim promjenama u miokardu- ako se visoki R val sa smanjenjem ST segmenta i negativnim T valom opaža ne samo u odvodima V1, V2, već iu drugim grudnim odvodima.

Sistoličko preopterećenje desne komore manifestuje se prostornim pomeranjem QRS petlje udesno i napred, T petlje levo i nazad. Centripetalni dio QRS petlje pomiče se naprijed od izoelektrične točke, zbog čega se QRS petlja snima u smjeru kazaljke na satu u horizontalnoj ravnini.

"Dijastoličko" preopterećenje desne komore manifestuje se povećanjem završne devijacije QRS petlje, usmjerene udesno i prema gore (naprijed ili nazad), u nedostatku promjena od ostalih dijelova QRS petlje i T.

EKG znaci ekstrasistola:

Prevremeni ventrikularni QRST kompleks i/ili P talas (glavni simptom);

puna kompenzacijska pauza - pauza koja nastaje nakon ventrikularne ekstrasistole, dok je udaljenost između dva sinusna kompleksa P-QRST jednaka dvostrukom R-R intervalu glavnog ritma;

nepotpuna kompenzacijska pauza - pauza koja nastaje nakon atrijalne ekstrasistole (ekstrasistole iz atrioventrikularnog spoja), dok je trajanje pauze nešto duže od uobičajenog P-P intervala glavnog ritma;

aloritmija - ispravna izmjena ekstrasistola i normalnih kontrakcija:

• bigeminija - pojava ekstrasistola nakon svake normalne kontrakcije;

  trigeminija - nakon svake dvije normalne srčane kontrakcije;

  kvadrigimonija - nakon svake tri normalne kontrakcije.

Liječenje supraventrikularnih ekstrasistola

pridržavanje racionalnog režima: prestanak pušenja, alkohola, jakog čaja i kafe, stvaranje povoljnog psiho-emocionalnog okruženja;

kalijum dijeta i kalijeve soli;

sedativi (tinkture valerijane, matičnjaka, korvalola - 20-30 kapi 3-4 puta dnevno);

antiaritmici:

• beta blokatori (propranolol 10 mg 4 puta dnevno; metoprolol- 50 mg 2 puta dnevno);

  antagonisti kalcijuma (verapamil- 40 mg 3-4 puta dnevno);

  srčani glikozidi u slučaju zatajenja srca ( digoksin, izolanid- 0,25 mg 2 puta dnevno);

  Lekovi klase Ia (kinidin 0,25 g 1-3 puta dnevno).

1. Normalan sinusni ritam

Sinusni ritam je ritam koji napušta sinusni čvor, koji je automatski centar prvog reda (za više detalja pogledajte "Sprovodni sistem srca"). Kod zdravih ljudi ritam je uvijek sinusni. Međutim, kod pacijenata se može uočiti i sinusni ritam. Frekvencija ritma (otkucaja srca - HR) je normalno u rasponu od 60-80 otkucaja u minuti.

Kriterijumi za normalan sinusni ritam su:

1. Prisustvo p talasa sinusnog porekla, koji prethodi qrs kompleksu:

P talas mora biti pozitivan u standardnom odvodu II i negativan u odvodi aVR;

u ostalim odvodima ekstremiteta, oblik P talasa može biti različit u zavisnosti od orijentacije električne ose srca (npr.) - u većini slučajeva, P talas je pozitivan u odvodima I, aVF;

u grudnim odvodima V1, V2, P talas je u pravilu dvofazni;

u ostatku grudnog odvoda V3-V6, P talas je obično pozitivan pri normalnom sinusnom ritmu, ali mogu postojati opcije u zavisnosti od lokacije EOS-a.

konstantna i normalna (0,12-0,2 s) udaljenost PQ intervala (svaki P talas mora biti praćen QRS kompleksom i T talasom);

konstantan oblik P talasa u svim odvodima (oblik P talasa se može promeniti u nekim odvodima tokom disanja, u ovom slučaju se snima EKG dok se zadržava dah);

Otkucaji srca unutar 60-80 otkucaja u minuti;

konstantno rastojanje između zuba P (R) - razlike u razmaku između zuba ne bi trebalo da prelaze 10%.

1. Kod atrijalne fibrilacije uočava se česta (350-700 u minuti) nasumična, haotična ekscitacija i kontrakcija pojedinih grupa atrijalnih mišićnih vlakana.

EKG znaci:

Odsustvo u svim odvodima P talasa;

Prisustvo nasumičnih malih talasa f različitog oblika i amplitude tokom čitavog srčanog ciklusa. Najbolji u elektrodama (V1, V2, II, III i aVF)

Nepravilnost ventrikularnih kompleksa QRS - nepravilan ventrikularni ritam

Prisutnost QRS kompleksa, koji u većini slučajeva imaju normalan nepromijenjen izgled bez deformacija i proširenja.

Terapija lekovima

Razlikuju se sljedeća područja terapije lijekovima za atrijalnu fibrilaciju: kardioverzija (vraćanje normalnog sinusnog ritma), prevencija ponovljenih paroksizama (epizoda) supraventrikularnih aritmija, kontrola normalnog otkucaja srca. Također, važan cilj liječenja AF lijekovima je prevencija komplikacija – raznih tromboembolija. Terapija lijekovima se provodi u četiri smjera.

Liječenje antiaritmicima. Koristi se ako se donese odluka o pokušaju kardioverzije lijekovima (obnavljanje ritma lijekovima). Droge po izboru - propafenon, amiodaron.

Propafenon Jedan je od najefikasnijih i najsigurnijih lijekova koji se koriste za liječenje supraventrikularnih i ventrikularnih poremećaja srčanog ritma. Djelovanje propafenona počinje 1 sat nakon uzimanja, maksimalna koncentracija u plazmi se postiže nakon 2-3 sata i traje 8-12 sati.

Kontrola otkucaja srca. Ako je nemoguće vratiti normalan ritam, potrebno je dovesti atrijalnu fibrilaciju u normu. U tu svrhu koriste se beta-blokatori, antagonisti kalcija nedihidropiridinske serije (verapamil grupa), srčani glikozidi itd.

Beta-blokatori... Lijekovi izbora za kontrolu rada srca (otkucaja srca i snage) i krvni pritisak... Grupa blokira beta-adrenergičke receptore u miokardu, uzrokujući izražen antiaritmički (smanjenje broja otkucaja srca), kao i hipotenzivni (smanjenje krvnog pritiska) efekat. Pokazalo se da beta blokatori statistički produžavaju životni vijek kod srčane insuficijencije. Među kontraindikacijama za prijem je i bronhijalna astma (budući da blokiranje beta 2-receptora u bronhima izaziva bronhospazam).

Antikoagulantna terapija. Kako bi se smanjio rizik od stvaranja tromba kod perzistentnih i kroničnih oblika AF, moraju se propisivati ​​razrjeđivači krvi. Antikoagulansi se propisuju direktno (heparin, fraksiparin, fondaparinuks itd.) i indirektno (varfarin) djelovanja. Postoje šeme za uzimanje indirektnih (varfarin) i takozvanih novih antikoagulansa - antagonista faktora zgrušavanja krvi (pradaxa, xarelto). Liječenje varfarinom prati obavezno praćenje parametara zgrušavanja i, ako je potrebno, pažljivo prilagođavanje doze lijeka.

Metabolička terapija. Metabolički lijekovi uključuju lijekove koji poboljšavaju ishranu i metaboličke procese u srčanom mišiću. Ovi lijekovi navodno imaju kardioprotektivni učinak, štiteći miokard od posljedica ishemije. Metabolička terapija za AF smatra se dodatnim i izbornim tretmanom. Prema najnovijim podacima, efikasnost mnogih lekova je uporediva sa placebom. Ovi lijekovi uključuju:

• ATP (adenozin trifosfat);

  joni K i Mg;

  kokarboksilaza;

  riboksin;

  mildronat;

  predviđeno;

  Ovo je drugi dio ciklusa o EKG-u (popularno - EKG srca). Da biste razumjeli današnju temu, morate pročitati:

  Elektrokardiogram odražava samo električne procese u miokardu: depolarizaciju (ekscitaciju) i repolarizaciju (restauraciju) ćelija miokarda.

  Normalno, depolarizacija dovodi do kontrakcije mišićnih ćelija, a repolarizacija dovodi do opuštanja. Da pojednostavim, umjesto "depolarizacija-repolarizacija", ponekad ću koristiti "kontrakciju-relaksaciju", iako to nije sasvim tačno: postoji koncept "elektromehaničke disocijacije", u kojoj ne dovode depolarizacija i repolarizacija miokarda. do njegove vidljive kontrakcije i opuštanja. Ranije sam pisao nešto više o ovom fenomenu.

  Elementi normalnog EKG-a

  Prije nego što pređete na dekodiranje EKG-a, morate shvatiti od kojih se elemenata sastoji.

  Zanimljivo je da se u inostranstvu P-Q interval obično naziva P-R.

  Zubi su izbočine i udubljenja na elektrokardiogramu.

  Na EKG-u se razlikuju sljedeći zubi:

  EKG segment je pravi segment (izolina) između dva susjedna zuba. P-Q i S-T segmenti su najvažniji. Na primjer, P-Q segment se formira zbog kašnjenja u provođenju ekscitacije u atrioventrikularnom (AV) čvoru.

  Interval se sastoji od zuba (kompleksa zuba) i segmenta. Dakle, razmak = zubac + segment. Najvažniji su P-Q i Q-T intervali.

  Zubi, segmenti i intervali na EKG-u.

  Obratite pažnju na velike i male ćelije (o njima u nastavku).

  Zubi QRS kompleksa

  Budući da je ventrikularni miokard masivniji od atrijalnog miokarda i ima ne samo zidove, već i masivni interventrikularni septum, širenje ekscitacije u njemu karakterizira pojava složenog QRS kompleksa na EKG-u. Kako pravilno odabrati zube u njemu?

  Prije svega, procjenjuje se amplituda (veličina) pojedinih zuba QRS kompleksa. Ako amplituda prelazi 5 mm, zub je označen velikim (velikim) slovom Q, R ili S; ako je amplituda manja od 5 mm, onda mala slova (mala): q, r ili s.

  R (r) val je svaki pozitivan (uzlazni) val koji je dio QRS kompleksa. Ako postoji nekoliko zuba, sljedeći zubi se označavaju potezima: R, R', R", itd. Negativni (nadolje) zub QRS kompleksa, koji se nalazi ispred R vala, označen je kao Q (q) , a nakon - kao S (s) ... Ako u QRS kompleksu uopće nema pozitivnih zuba, tada se ventrikularni kompleks označava kao QS.

  Varijante QRS kompleksa.

  Normalno, Q talas odražava depolarizaciju interventrikularnog septuma, R talas - najveći deo ventrikularnog miokarda, S talas - bazalne (tj. blizu atrija) sekcije interventrikularnog septuma. Zupci R V1, V2 odražavaju ekscitaciju interventrikularnog septuma, a R V4, V5, V6 - ekscitaciju mišića lijeve i desne komore. Smrt dijelova miokarda (na primjer, kod infarkta miokarda) uzrokuje širenje i produbljivanje Q vala, stoga se ovom valu uvijek posvećuje velika pažnja.

  EKG analiza

  Opća šema dekodiranja EKG-a

  1. Provjera ispravnosti EKG registracije.
  2. Analiza otkucaja srca i provodljivosti:
     • procjena pravilnosti srčanih kontrakcija,
     • brojanje otkucaja srca (HR),
     • određivanje izvora pobude,
     • procjena provodljivosti.
  3. Određivanje električne ose srca.
  4. Analiza atrijalnog P talasa i P - Q intervala.
  5. Ventrikularna QRST analiza:
     • analiza QRS kompleksa,
     • analiza RS - T segmenta,
     • analiza T talasa,
     • analiza Q - T intervala.
  6. Elektrokardiografski zaključak.

  1) Provjera ispravnosti EKG registracije

  Na početku svake EKG trake mora postojati signal za kalibraciju - takozvani referentni milivolt. Da biste to učinili, na početku snimanja primjenjuje se standardni napon od 1 milivolt, koji bi trebao prikazati odstupanje od 10 mm na traci. Bez signala kalibracije, EKG snimak se smatra netačnim. Normalno, u barem jednom od standardnih ili ojačanih odvoda ekstremiteta, amplituda bi trebala prelaziti 5 mm, a u grudnim odvodima - 8 mm. Ako je amplituda manja, to se naziva smanjenim EKG naponom, koji se javlja u nekim patološkim stanjima.

  Kontrolni milivolt na EKG-u (na početku snimanja).

  2) Analiza otkucaja srca i provodljivosti:

  Pravilnost ritma se procjenjuje R-R intervalima. Ako su zubi na jednakoj udaljenosti jedan od drugog, ritam se naziva pravilnim, odnosno ispravnim. Širenje trajanja pojedinačnih R-R intervala nije dozvoljeno više od ± 10% njihovog prosječnog trajanja. Ako je ritam sinusni, obično je ispravan.

• brojanje otkucaja srca (HR)

  Na EKG filmu su štampani veliki kvadrati, od kojih svaki uključuje 25 malih kvadrata (5 vertikalno x 5 horizontalno). Da biste brzo izračunali broj otkucaja srca u ispravnom ritmu, izbrojite broj velikih kvadrata između dva susjedna R-R talasa.

  Pri brzini trake od 50 mm / s: HR = 600 / (broj velikih kvadrata).

  Pri brzini trake od 25 mm / s: HR = 300 / (broj velikih kvadrata).

  Na EKG-u iznad, R-R interval je otprilike 4,8 velikih ćelija, što pri brzini od 25 mm/s daje 300/4,8 = 62,5 otkucaja/min.

  Pri brzini od 25 mm / s, svaka mala ćelija je jednaka 0,04 s, a pri brzini od 50 mm / s - 0,02 s. Ovo se koristi za određivanje dužine talasa i intervala.

  Kod nepravilnog ritma, maksimalni i minimalni broj otkucaja srca obično se razmatraju prema trajanju najmanjeg, odnosno najvećeg R-R intervala.

• određivanje izvora pobude

  Drugim riječima, traže gdje se nalazi pejsmejker, koji uzrokuje kontrakcije atrija i ventrikula. Ponekad je ovo jedna od najtežih faza, jer se razni poremećaji ekscitabilnosti i provodljivosti mogu vrlo zbunjujuće kombinirati, što može dovesti do pogrešne dijagnoze i pogrešnog liječenja. Da biste ispravno odredili izvor ekscitacije na EKG-u, morate dobro poznavati provodni sistem srca.

SINUSNI ritam (ovo je normalan ritam, a svi ostali ritmovi su abnormalni).

Izvor ekscitacije nalazi se u sinusno-atrijskom čvoru. EKG znaci:

• u standardnom odvodu II, P talasi su uvek pozitivni i nalaze se ispred svakog QRS kompleksa,
• P talasi u istoj elektrodi su stalno istog oblika.

P talas u sinusnom ritmu.

ATRIJSKI ritam. Ako je izvor ekscitacije u donjim dijelovima pretkomora, tada se pobudni val širi u pretkomoru odozdo prema gore (retrogradno), dakle:

• u II i III odvodima P talasi su negativni,
• P talasi su ispred svakog QRS kompleksa.

P talas u atrijskom ritmu.

Ritmovi sa AV veze. Ako je pejsmejker u atrioventrikularnom (atrioventrikularnom čvoru) čvoru, tada su komore pobuđene kao i obično (od vrha prema dolje), a atrijumi - retrogradni (tj. odozdo prema gore). U ovom slučaju, na EKG-u:

• P talasi mogu nedostajati jer se preklapaju sa normalnim QRS kompleksima,
• P talasi mogu biti negativni, locirani iza QRS kompleksa.

Ritam iz AV spoja, superpozicija P talasa na QRS kompleksu.

Ritam je od AV spoja, P talas je iza QRS kompleksa.

Broj otkucaja srca u ritmu iz AV veze manji je od sinusnog ritma i jednak je otprilike otkucajima u minuti.

Ventrikularni, ili IDIOVENTRIKULARNI, ritam (od lat. Ventriculus [ventriculus] - ventrikula). U ovom slučaju, izvor ritma je ventrikularni provodni sistem. Ekscitacija se širi kroz komore na pogrešne načine i stoga sporije. Karakteristike idioventrikularnog ritma:

• QRS kompleksi su prošireni i deformisani (izgledaju "strašno"). Normalno, trajanje QRS kompleksa je 0,06-0,10 s, stoga s ovim ritmom QRS prelazi 0,12 s.
• ne postoji obrazac između QRS kompleksa i P talasa, jer AV spoj ne emituje impulse iz ventrikula, a atrijumi mogu biti pobuđeni iz sinusnog čvora, kao u normalnim uslovima.
• Broj otkucaja srca manji od 40 otkucaja u minuti.

Idioventrikularni ritam. P talas nije povezan sa QRS kompleksom.

Da bi se pravilno računala provodljivost, uzima se u obzir brzina pisanja.

Da biste procijenili provodljivost, izmjerite:

• trajanje P talasa (odražava brzinu impulsa kroz atriju), normalno do 0,1 s.
• trajanje P - Q intervala (odražava brzinu impulsa od atrija do ventrikularnog miokarda); P - Q interval = (P talas) + (P - Q segment). Normalno 0,12-0,2 s.
• trajanje QRS kompleksa (odražava širenje ekscitacije kroz ventrikule). Normalno 0,06-0,1 s.
• interval unutrašnje devijacije u odvodima V1 i V6. Ovo je vreme između pojave QRS kompleksa i talasa R. Normalno, u V1 do 0,03 s i u V6 do 0,05 s. Uglavnom se koristi za prepoznavanje blokade grane snopa i za određivanje izvora ekscitacije u komorama u slučaju ventrikularne ekstrasistole (izvanredne kontrakcije srca).

Mjerenje intervala unutrašnjeg odstupanja.

3) Određivanje električne ose srca.

U prvom dijelu ciklusa o EKG-u objašnjeno je šta je električna os srca i kako se ona određuje u frontalnoj ravni.

4) Analiza atrijalne P.

Normalno, u odvodima I, II, aVF, V2 - V6, P talas je uvek pozitivan. U odvodima III, aVL, V1, P talas može biti pozitivan ili dvofazni (dio vala je pozitivan, dio negativan). U elektrodi aVR, P talas je uvek negativan.

Normalno, trajanje P talasa ne prelazi 0,1 s, a njegova amplituda je 1,5 - 2,5 mm.

Patološke devijacije P talasa:

• Šiljati visoki P talasi normalnog trajanja u odvodima II, III, aVF karakteristični su za hipertrofiju desnog atrija, na primjer, s cor pulmonale.
• Rascjep sa 2 vrha, prošireni P val u odvodima I, aVL, V5, V6 karakterističan je za hipertrofiju lijevog atrija, na primjer, s defektima mitralne valvule.

Formiranje P talasa (P-pulmonale) sa hipertrofijom desnog atrija.

Formiranje P talasa (P-mitrale) sa hipertrofijom lijevog atrija.

Do povećanja ovog intervala dolazi s poremećenim provođenjem impulsa kroz atrioventrikularni čvor (atrioventrikularni blok, AV blok).

AV blok je 3 stepena:

• I stepen - P-Q interval je povećan, ali svaki P talas ima svoj QRS kompleks (nema gubitka kompleksa).
• II stepen - QRS kompleksi djelimično ispadaju, tj. nemaju svi P talasi svoj QRS kompleks.
• III stepen - potpuna blokada provodljivosti u AV čvoru. Atrijumi i komore se kontrahuju u sopstvenom ritmu, nezavisno jedan od drugog. One. postoji idioventrikularni ritam.

5) Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:

Maksimalno trajanje ventrikularnog kompleksa je 0,07-0,09 s (do 0,10 s). Trajanje se povećava sa bilo kojim blokom grane snopa.

Normalno, Q talas se može snimiti u svim standardnim i poboljšanim odvodima ekstremiteta, kao iu V4-V6. Amplituda Q talasa normalno ne prelazi 1/4 visine R talasa, a trajanje je 0,03 s. U olovnom aVR obično postoji dubok i širok Q talas, pa čak i QS kompleks.

R talas, kao i Q talas, može se snimiti u svim standardnim i poboljšanim odvodima ekstremiteta. Od V1 do V4, amplituda se povećava (dok r talas V1 može izostati), a zatim se smanjuje u V5 i V6.

S talas može biti vrlo različitih amplituda, ali obično ne više od 20 mm. S talas se smanjuje sa V1 na V4, au V5-V6 može čak i izostati. U elektrodi V3 (ili između V2 - V4) obično se bilježi "prijelazna zona" (jednakost R i S talasa).

• Analiza segmenta RS - T

  S-T (RS-T) segment je segment od kraja QRS kompleksa do početka talasa T. S-T segment se posebno pažljivo analizira kod IHD, jer odražava nedostatak kiseonika (ishemiju) u miokardu.

  Normalno, S-T segment se nalazi u odvodima od udova na izoliniji (± 0,5 mm). U odvodima V1-V3, segment S-T može biti pomaknut prema gore (ne više od 2 mm), au V4-V6 - prema dolje (ne više od 0,5 mm).

  Tačka prijelaza QRS kompleksa u S-T segment naziva se tačka j (od riječi spoj - veza). Stepen odstupanja tačke j od izolinije koristi se, na primjer, za dijagnozu ishemije miokarda.

• Analiza T talasa

  T talas odražava proces repolarizacije ventrikularnog miokarda. U većini odvoda u kojima je zabilježen visoki R, T val je također pozitivan. Normalno, T talas je uvek pozitivan u I, II, aVF, V2-V6, sa T I> T III, i T V6> T V1. U aVR, T val je uvijek negativan.

• analiza Q - T intervala.

  Q-T interval naziva se električna ventrikularna sistola, jer su u tom trenutku pobuđeni svi dijelovi ventrikula srca. Ponekad se nakon T talasa bilježi mali U val, koji nastaje zbog kratkotrajne povećane ekscitabilnosti ventrikularnog miokarda nakon njihove repolarizacije.

6) Elektrokardiografski zaključak.

1. Izvor ritma (sinus ili ne).
2. Pravilnost ritma (ispravan ili ne). Sinusni ritam je obično ispravan, iako su moguće respiratorne aritmije.
3. Položaj električne ose srca.
4. Prisustvo 4 sindroma:
   • poremećaj ritma
   • poremećaj provodljivosti
   • hipertrofija i/ili preopterećenje ventrikula i atrija
   • oštećenje miokarda (ishemija, degeneracija, nekroza, ožiljci)

Primjeri zaključaka (ne potpuno potpuni, ali stvarni):

Sinusni ritam sa otkucajima srca 65. Normalan položaj električne ose srca. Patologija nije otkrivena.

Sinusna tahikardija sa otkucajima srca od 100. Jedna supragastrična ekstrasistola.

Sinusni ritam sa pulsom od 70 otkucaja u minuti. Nepotpun blok desne grane. Umjerene metaboličke promjene u miokardu.

EKG primjeri za specifične bolesti kardiovaskularni - sljedeći put.

Interferencija na EKG-u

U vezi sa čestim pitanjima u komentarima o vrsti EKG-a, reći ću vam o smetnjama koje mogu biti na elektrokardiogramu:

Tri vrste EKG poremećaja (objašnjeno u nastavku).

Smetnje na EKG-u u rječniku zdravstvenih radnika nazivaju se savjetom:

a) udarne struje: indukcija mreže u obliku pravilnih oscilacija sa frekvencijom od 50 Hz, što odgovara frekvenciji naizmjenične električne struje u utičnici.

b) "plivanje" (drift) izoline zbog slabog kontakta elektrode sa kožom;

c) podizanje uzrokovano podrhtavanjem mišića (vidljive su nepravilne česte vibracije).

komentara 73 uz napomenu „Elektrokardiogram (EKG srca). Dio 2 od 3: Plan EKG transkripta "

hvala puno, pomaže da se osvježi znanje. ❗ ❗

Imam QRS od 104ms. Šta to znači. I da li je loše?

QRS kompleks je ventrikularni kompleks koji odražava vrijeme širenja ekscitacije kroz ventrikule srca. Normalno kod odraslih do 0,1 sekunde. Dakle, vi ste na gornjoj granici norme.

Ako je T talas pozitivan u aVR, onda su elektrode nepravilno postavljene.

Imam 22 godine, uradio sam EKG, zaključak kaže: "Ektopični ritam, normalan smer... (nerazumljivo napisano) osovine srca...". Doktor je rekao da se to dešava u mojim godinama. Šta je to i sa čime je povezano?

"Ektopični ritam" - znači ritam NE iz sinusnog čvora, koji je izvor ekscitacije srca u normi.

Možda je doktor mislio da je takav ritam urođen, pogotovo ako nema drugih srčanih oboljenja. Najvjerovatnije, putevi srca nisu bili sasvim pravilno formirani.

Ne mogu detaljnije reći – treba tačno znati gdje je izvor ritma.

Imam 27 godina, u zaključku piše: "promjena procesa repolarizacije". Šta to znači?

To znači da je faza oporavka ventrikularnog miokarda nakon ekscitacije nekako poremećena. Na EKG-u odgovara segmentu S-T i T talasu.

Da li je moguće koristiti 8 elektroda za EKG umjesto 12? 6 sanduk i I i II odvodi? I gdje možete pronaći informacije o tome?

Možda. Sve zavisi od svrhe ankete. Neki poremećaji ritma mogu se dijagnosticirati u jednoj (bilo kojoj) elektrodi. U slučaju ishemije miokarda potrebno je uzeti u obzir svih 12 odvoda. Dodatni vodovi se uklanjaju ako je potrebno. Čitajte knjige o EKG analizi.

Kako će izgledati aneurizme na EKG-u? I kako ih prepoznati? Hvala unapred…

Aneurizme su patološke vazodilatacije. Ne mogu se otkriti na EKG-u. Aneurizme se dijagnosticiraju ultrazvukom i angiografijom.

Objasnite, molim vas, šta znači „... Sinus. ritam 100 u minuti". Da li je to dobro ili loše?

"Sinusni ritam" znači da se izvor električnih impulsa u srcu nalazi u sinusnom čvoru. Ovo je norma.

“100 u minuti” je broj otkucaja srca. Normalno, kod odraslih je od 60 do 90, kod djece je veći. To jest, u ovom slučaju, frekvencija je malo povećana.

Kardiogram pokazuje: sinusni ritam, nespecifične promjene ST-T talasa, moguće su promjene elektrolita. Terapeut je rekao da to ništa ne znači, zar ne?

Promjene koje se javljaju sa različite bolesti... U ovom slučaju postoje male promjene na EKG-u, ali je nemoguće razumjeti koji je njihov uzrok.

Promjene elektrolita su promjene u koncentraciji pozitivnih i negativnih jona (kalijuma, natrijuma, hlora itd.)

Da li to što dijete nije mirno ležalo i smijalo se tokom snimanja utiče na rezultate EKG-a?

Ako je dijete bilo nemirno, EKG može biti poremećen električnim impulsima iz skeletnih mišića. Sam EKG se neće promijeniti, samo će ga biti teže dešifrirati.

Šta znači zaključak na EKG-u - SP 45% N?

Najvjerovatnije to znači "sistolička brzina". Šta se podrazumeva pod ovim konceptom - na internetu nema jasnog objašnjenja. Možda omjer trajanja Q-T intervala i R-R intervala.

Općenito, sistolni indeks ili sistolni indeks je omjer minutnog volumena i površine tijela pacijenta. Jedino nisam čuo da je ova funkcija određena EKG-om. Bolje je da se pacijenti vode slovom N, što znači - norma.

EKG pokazuje dvofazni R talas. Da li se smatra patološkim?

Ne može se reći. Procjenjuje se izgled i širina QRS kompleksa u svim odvodima. Posebna pažnja je posvećena Q (q) talasima i njihovim proporcijama sa R.

Nazubljenost silaznog kolena R talasa, kod I AVL V5-V6 javlja se kod anterolateralnog MI, ali nema smisla ovaj simptom razmatrati izolovano bez drugih, i dalje će biti promena u ST intervalu sa varijabilnosti, ili T talas.

Povremeno R talas ispadne (nestane). Šta to znači?

Ako ovo nisu ekstrasistole, onda su varijacije najvjerovatnije uzrokovane različitim uvjetima za impulse.

evo sjedim i ponovo analiziram EKG, u glavi, eto, potpuni nered je mali, što je objasnila učiteljica. Šta je najvažnije da znate da se ne zbunite? ((((

Ja to mogu. Nedavno smo započeli temu sindromske patologije, a već daju EKG pacijentima i odmah moramo reći šta je na EKG-u i tu počinje zabuna.

Julia, želiš da odmah budeš u mogućnosti da radiš ono što su stručnjaci učili cijeli život. 🙂

Kupite i proučite nekoliko ozbiljnih knjiga o EKG-u, često pogledajte razne EKG-e. Kada naučite iz pamćenja nacrtati normalan 12-kanalni EKG i EKG opcije za glavne bolesti, vrlo brzo možete odrediti patologiju na filmu. Međutim, morate naporno raditi.

Neodređena dijagnoza se posebno ispisuje na EKG-u. Šta to znači?

Ovo definitivno nije zaključak elektrokardiograma. Najvjerovatnije je dijagnoza implicirana u smjeru EKG-a.

hvala na članku, puno pomaže u razumijevanju početnim fazama i Muraško se tada lakše percipira)

Šta QRST = 0,32 znači kao rezultat elektrokardiograma? Je li ovo neka vrsta prekršaja? Sa čime se to može povezati?

Dužina QRST kompleksa u sekundama. to normalna stopa, nemojte ga brkati sa QRS kompleksom.

Našla sam rezultate EKG-a prije 2 godine, u zaključku piše “ znaci hipertrofije miokarda lijeve komore". Nakon toga sam uradio još 3 puta EKG, zadnji put prije 2 sedmice, na sva tri zadnja EKG-a u zaključku, ni riječi o hipertrofiji miokarda LV. Sa čime se to može povezati?

Najvjerovatnije je u prvom slučaju zaključak donesen vjerojatno, odnosno bez dobrog razloga: "znakovi hipertrofije ...". Kada bi na EKG-u bilo jasnih znakova, to bi ukazivalo na "hipertrofiju...".

kako odrediti amplitudu zubaca?

Amplituda zubaca se broji milimetarskim podjelama filma. Na početku svakog EKG-a treba biti referentni milivolt visine 10 mm. Amplituda zubaca se mjeri u milimetrima i varira.

Normalno, u najmanje jednom od prvih 6 odvoda, amplituda QRS kompleksa je najmanje 5 mm, ali ne više od 22 mm, au grudnim odvodima - 8 mm i 25 mm, respektivno. Ako je amplituda manja, govore o smanjenom naponu EKG-a. Istina, ovaj pojam je uvjetovan, jer, prema Orlovu, ne postoje jasni kriteriji za razlikovanje ljudi različite tjelesne građe.

U praksi je važniji odnos pojedinih zuba u QRS kompleksu, posebno Q i R, jer ovo može biti znak infarkta miokarda.

Imam 21 godinu, u zaključku piše: sinusna tahikardija sa otkucajima srca od 100. Umjerena difuzija u miokardu lijeve komore... Šta to znači? da li je opasno?

Povećan broj otkucaja srca (normalno 60-90). "Umjerene difuzne promjene" u miokardu - promjena električnih procesa u cijelom miokardu zbog njegove distrofije (pothranjenosti stanica).

Kardiogram nije fatalan, ali se ne može nazvati ni dobrim. Morate biti na pregledu kod kardiologa da biste saznali šta se dešava sa srcem i šta se može učiniti.

U mom zaključku piše "sinusna aritmija", iako je terapeut rekao da je ritam ispravan, a vizuelno se zubi nalaze na istoj udaljenosti. Kako ovo može biti?

Zaključak donosi osoba, pa može biti donekle subjektivan (to se odnosi i na terapeuta i na doktora funkcionalne dijagnostike). Kako piše u članku, sa ispravnim sinusnim ritmom “ širenje trajanja pojedinačnih R-R intervala nije dozvoljeno više od ± 10% njihovog prosječnog trajanja." To je zbog prisustva respiratorne aritmije, koja je detaljnije opisana ovdje:

Do čega može dovesti hipertrofija lijeve komore?

Imam 35 godina. U zaključku piše: „ slabo rastući R val u V1-V3". Šta to znači?

Tamara, kod hipertrofije lijeve komore dolazi do zadebljanja njenog zida, kao i remodeliranja (obnove) srca - kršenje ispravnog odnosa između mišića i vezivnog tkiva. To dovodi do povećanog rizika od ishemije miokarda, kongestivnog zatajenja srca i aritmija. Više detalja: plaintest.com/beta-blockers

Ana, u grudnim odvodima (V1-V6) amplituda R talasa bi se normalno trebala povećati sa V1 na V4 (odnosno, svaki sljedeći val trebao bi biti veći od prethodnog). U V5 i V6, R talas je obično manje amplitude nego u V4.

Recite mi koji je razlog odstupanja u EOS-u ulijevo i čime je to bremenito? Šta je potpuni blok desne grane snopa?

Devijacija EOS (električne ose srca) ulijevo je obično hipertrofija lijeve komore (tj. zadebljanje njenog zida). Ponekad se devijacija EOS-a ulijevo javlja kod zdravih ljudi, ako imaju visoku kupolu dijafragme (hiperstenična građa, gojaznost itd.). Za ispravno tumačenje, preporučljivo je uporediti EKG sa prethodnim.

Potpuna blokada desnog snopa Hisa je potpuni prestanak širenja električnih impulsa duž desnog snopa Hisa (pogledajte ovdje članak o srčanom provodnom sistemu).

zdravo šta ovo znači? EKG lijevog tipa, IBPNPG i BPVLNPG

Lijevi tip EKG-a - devijacija električne ose srca ulijevo.

IBPNPG (tačnije: NBPNPG) - nepotpuna blokada desne grane Hisovog snopa.

BPVLNPG - blokada prednje grane lijeve grane snopa.

Recite mi, molim vas, koji je dokaz malog rasta R talasa u V1-V3?

Normalno, u odvodima V1 do V4, amplituda R talasa treba da raste, a u svakoj sledećoj odvodi treba da bude veća nego u prethodnoj. Odsustvo takvog povećanja ili ventrikularnog kompleksa tipa QS u V1-V2 znak je infarkta miokarda prednjeg dijela interventrikularnog septuma.

Morate ponoviti EKG i uporediti ga sa prethodnim.

Recite mi, molim vas, šta znači "R loše raste u V1 - V4"?

To znači da raste ili nedovoljno brzo, ili nedovoljno ravnomjerno. Pogledaj moj prethodni komentar.

recite mi gde je osoba koja sama u ovom životu ne razume da uradi EKG, da bi mu kasnije sve detaljno ispričali?

Prije šest mjeseci jesam, ali još uvijek ništa nisam razumio iz nejasnih fraza kardiologa. A sada je srce ponovo počelo da muči...

Možete konsultovati drugog kardiologa. Ili mi pošaljite EKG zaključak, objasnit ću. Mada ako je prošlo pola godine i nešto je počelo da vas muči, morate ponovo da uradite EKG i uporedite ih.

Ne ukazuju sve EKG promjene jednoznačno na određene probleme, najčešće je moguće desetak razloga za neku promjenu. Kao na primer kod promena u T talasu. U ovim slučajevima se mora uzeti u obzir sve - pritužbe, anamneza, rezultati pregleda i lekova, dinamika EKG promena tokom vremena itd.

EKG pokazuje difuzne nespecifične ST-T promjene. Poslano kod endokrinologa. Zašto? Mogu li ginekološki problemi uzrokovati takve promjene?

Razne endokrinološke bolesti (feohromocitom, tireotoksikoza i dr.) mogu uticati na oblik i trajanje različitih zuba i EKG intervala.

Terminalni dio ventrikularnog kompleksa (S-T segment i T val) može se promijeniti kod žena s različitim hormonskim poremećajima i tokom menopauze (to su tzv. dishormonalna i klimakterijska distrofija miokarda ili kardiopatija).

Recite mi da li disanje tokom snimanja EKG-a utiče na ispravnost EKG-a?

Moj sin ima 22 godine. Ima otkucaje srca od 39 do 149. Šta bi to moglo biti? Lekari zapravo ništa ne govore. Registrovan concor

Tokom snimanja EKG-a, disanje treba da bude normalno. Dodatno, standardna elektroda III se snima nakon dubokog udaha i zadržavanja daha. Ovo je za provjeru respiratornih sinusnih aritmija i promjene položaja EKG-a.

Ako je broj otkucaja srca u mirovanju između 39 i 149, možda je riječ o sindromu bolesnog sinusa. Uz SSSU, Concor i drugi beta-blokatori su zabranjeni, jer čak i male doze mogu uzrokovati značajno smanjenje otkucaja srca. Sina treba na pregled kod kardiologa i na atropin.

U zaključku EKG-a piše: metaboličke promjene. Šta to znači? Da li je potrebna konsultacija kardiologa?

Metaboličke promjene u EKG zaključku mogu se nazvati i distrofičnim (elektrolitnim) promjenama, kao i kršenje procesa repolarizacije ( zadnji naslov- najispravniji). Oni podrazumijevaju kršenje metabolizma (metabolizma) u miokardu, što nije povezano s akutnim poremećajem opskrbe krvlju (tj. sa srčanim udarom ili progresivnom anginom pektoris). Ove promjene obično utiču na T val (mijenja svoj oblik i veličinu) u jednom ili više područja, traju godinama bez dinamike karakteristične za srčani udar. Nisu opasni po život. Razlog za EKG se ne može sa sigurnošću reći, jer se ove nespecifične promjene javljaju kod raznih bolesti: poremećaja hormonske pozadine(posebno menopauza), anemija, kardiodistrofija različitog porijekla, poremećaji jonske ravnoteže, trovanja, bolesti jetre i bubrega, upalni procesi, traume srca itd. Ali morate otići kod kardiologa da pokušate otkriti koji je razlog promjene na EKG-u.

U zaključku EKG-a piše: nedovoljno povećanje R u grudnim odvodima... Šta to znači?

Ovo može biti normalna varijanta ili mogući infarkt miokarda. Kardiolog treba uporediti EKG sa prethodnim, uzimajući u obzir tegobe i kliničku sliku, po potrebi propisati EKG, analizu krvi na markere oštećenja miokarda i ponoviti EKG.

zdravo, recite mi pod kojim uslovima i u kojim odvodima će se uočiti pozitivan Q talas?

Ne postoji pozitivan Q (q) talas, ili postoji ili ne postoji. Ako je ovaj zub usmjeren prema gore, onda se naziva R (r).

Pitanje o pulsu. Imam monitor otkucaja srca. Učio sam bez njega. Bio sam iznenađen kada je maksimalni broj otkucaja srca bio 228. Nema neprijatnih senzacija. Nikada se nisam žalio na svoje srce. 27 godina. Bicikl. U mirnom stanju puls je oko 70. Provjerio sam bez opterećenja u ručnom pulsu, očitavanja su tačna. Da li je to normalno ili je potrebno ograničiti opterećenje?

Maksimalni broj otkucaja srca tokom vježbanja smatra se "220 minus starost". Za vas = 193. Prekoračenje je opasno i nepoželjno, posebno za manje obučenu osobu i dugo vremena. Bolje je vježbati manje intenzivno, ali duže. Prag za aerobno vježbanje: 70-80% vašeg maksimalnog otkucaja srca (za vas). Postoji anaerobni prag: 80-90% maksimalnog broja otkucaja srca.

Budući da u prosjeku 1 udah-izdah odgovara 4 otkucaja srca, možete se jednostavno fokusirati na brzinu disanja. Ako možete ne samo disati, već i govoriti kratke fraze, onda je u redu.

Molimo objasnite šta je parasistola i kako se ona otkriva na EKG-u.

Parasistola je paralelno funkcionisanje dva ili više pejsmejkera u srcu. Jedan od njih je obično sinusni čvor, a drugi (ektopični pejsmejker) najčešće se nalazi u jednoj od srčanih komora i izaziva kontrakcije koje se nazivaju parasistole. Za dijagnosticiranje parasistole potrebno je dugotrajno snimanje EKG-a (dovoljna je jedna elektroda). Pročitajte više u "Vodiču za elektrokardiografiju" VN Orlova ili u drugim izvorima.

EKG znaci ventrikularne parasistole:

1) parasistole su slične ventrikularnim ekstrasistolama, ali je interval spajanja drugačiji, jer nema veze između sinusnog ritma i parasistola;

2) nema kompenzacione pauze;

3) razmaci između pojedinačnih parasistola su višekratnici najmanjeg rastojanja između parasistola;

4) karakteristična karakteristika parasistole - konfluentne kontrakcije ventrikula, u kojima se komore pobuđuju iz 2 izvora istovremeno. Oblik konfluentnih ventrikularnih kompleksa je srednji između sinusnih kontrakcija i parasistola.

Pozdrav, recite mi šta znači mali porast R na EKG dekodiranju.

Ovo je jednostavno konstatacija činjenice da se duž grudnih odvoda (od V1 do V6) amplituda R talasa ne povećava dovoljno brzo. Razlozi mogu biti vrlo različiti, nije ih uvijek lako utvrditi EKG-om. Pomaže poređenje sa prethodnim EKG, posmatranje u dinamici i dodatni pregledi.

Recite mi koji bi mogao biti razlog za promjenu QRS-a u rasponu od 0,094 s do 0,132 za različite EKG?

Moguće prolazno (privremeno) kršenje intraventrikularne provodljivosti.

Hvala vam što ste ubacili savjete na kraju. Inače sam dobio EKG bez dekodiranja, a kako sam vidio čvrste zube na V1, V2, V3, kao u primjeru (a) - već je bilo neugodno...

Molim vas recite mi šta znače dvofazni P talasi u I, v5, v6?

Široki dvogrbi P talas se obično bilježi u odvodima I, II, aVL, V5, V6 sa hipertrofijom lijevog atrija.

Molim vas da mi kažete šta to znači u zaključku EKG-a: "Skreće se pažnja na Q talas u III, AVF (nivelisanje na inspiraciji), verovatno, karakteristike intraventrikularnog provođenja pozicijske prirode."

Q talas u odvodima III i aVF smatra se patološkim ako prelazi 1/2 R talasa i širi je od 0,03 s. U prisustvu patološkog Q (III) samo u standardnom odvodu III pomaže test dubokog daha: kod dubokog udisaja ostaje Q povezan sa infarktom miokarda, dok se položajni Q (III) smanjuje ili nestaje.

Budući da je nestabilan, pretpostavlja se da je njegov nastanak i nestanak povezan ne sa srčanim udarom, već sa položajem srca.

Napišite svoj komentar:

Pokreće WordPress. Dizajn Cordobo (izmijenjen).

Visok r talas po ekgu

7.2.1. Hipertrofija miokarda

Hipertrofija je obično uzrokovana pretjeranim stresom na srcu, bilo otporom (arterijska hipertenzija) ili volumenom (kronično zatajenje bubrega i/ili srca). Pojačani rad srca dovodi do povećanja metaboličkih procesa u miokardu i dodatno je praćen povećanjem broja mišićnih vlakana. Povećava se bioelektrična aktivnost hipertrofiranog dijela srca, što se odražava na elektrokardiogramu.

7.2.1.1. Hipertrofija lijevog atrija

Karakterističan znak hipertrofije lijevog atrija je povećanje širine P talasa (više od 0,12 s). Drugi znak je promjena oblika P talasa (dvije grbe sa prevlašću drugog vrha) (slika 6).

Rice. 6. EKG sa hipertrofijom lijevog atrija

Hipertrofija lijevog atrija je tipičan simptom stenoza mitralne valvule i stoga se P talas u ovoj bolesti naziva P-mitrala. Slične promjene su uočene u odvodima I, II, aVL, V5, V6.

7.2.1.2. Hipertrofija desnog atrija

Kod hipertrofije desnog atrijuma, promjene se odnose i na P val, koji poprima šiljasti oblik i povećava amplitudu (slika 7).

Rice. 7. EKG za hipertrofiju desnog atrijuma (P-pulmonale), desne komore (S-tip)

Hipertrofija desne pretklijetke se opaža kod defekta atrijalne pregrade, hipertenzije plućne cirkulacije.

Najčešće se takav P talas otkriva kod plućnih bolesti, često se naziva P-pulmonale.

Hipertrofija desnog atrija je znak promene u P talasu u odvodima II, III, aVF, V1, V2.

7.2.1.3. Hipertrofija lijeve komore

Ventrikuli srca su bolje prilagođeni stresu, a u ranim fazama njihova hipertrofija se možda neće pojaviti na EKG-u, ali kako se patologija razvija, karakteristični znaci postaju vidljivi.

Kod ventrikularne hipertrofije EKG pokazuje značajno više promjena nego kod atrijalne hipertrofije.

Glavni znaci hipertrofije lijeve komore su (slika 8):

Devijacija električne ose srca ulijevo (levogram);

Pomeranje prelazne zone udesno (u odvodima V2 ili V3);

R talas u odvodima V5, V6 je visok i veće amplitude od RV4;

Duboki S u vodovima V1, V2;

Prošireni QRS kompleks u odvodima V5, V6 (do 0,1 s ili više);

Pomicanje S-T segmenta ispod izoelektrične linije sa ispupčenjem prema gore;

Negativan T talas u odvodima I, II, aVL, V5, V6.

Rice. 8. EKG sa hipertrofijom lijeve komore

Hipertrofija lijeve komore često se opaža uz arterijsku hipertenziju, akromegaliju, feohromocitom, kao i mitralnu i aortni zalisci, urođene srčane mane.

7.2.1.4. Hipertrofija desne komore

Znaci hipertrofije desne komore pojavljuju se na EKG-u u uznapredovalim slučajevima. Dijagnoza u ranoj fazi hipertrofije je izuzetno teška.

Znakovi hipertrofije (slika 9):

Devijacija električne ose srca udesno (pravogram);

Duboki S talas u elektrodi V1 i visoki R talas u odvodima III, aVF, V1, V2;

Visina RV6 zuba je manja od normalne;

Prošireni QRS kompleks u odvodima V1, V2 (do 0,1 s ili više);

Duboki S talas u elektrodi V5 kao i V6;

Pomak ST segmenta ispod izolinije sa ispupčenjem prema gore u desnom III, aVF, V1 i V2;

Potpuni ili nepotpuni blok desne grane snopa;

Pomak prijelazne zone ulijevo.

Rice. 9. EKG sa hipertrofijom desne komore

Hipertrofija desne komore najčešće je povezana sa povećanim pritiskom u plućnoj cirkulaciji kod bolesti pluća, stenoze mitralne valvule, parijetalne tromboze i stenoze plućne arterije i urođenih srčanih mana.

7.2.2. Poremećaji ritma

Slabost, kratak dah, lupanje srca, ubrzano i otežano disanje, zatajenje srca, osjećaj gušenja, nesvjestica ili epizode gubitka svijesti mogu biti manifestacije srčanih aritmija zbog kardiovaskularne bolesti... EKG pomaže da se potvrdi njihovo prisustvo, a što je najvažnije da se odredi njihov tip.

Treba imati na umu da je automatizam jedinstveno svojstvo ćelija srčanog provodnog sistema, a sinusni čvor, koji kontroliše ritam, ima najveći automatizam.

Aritmije (aritmije) se dijagnosticiraju kada na EKG-u nema sinusnog ritma.

Znakovi normalnog sinusnog ritma:

Frekvencija P talasa je u rasponu od 60 do 90 (u 1 min);

Isto trajanje P-P intervala;

Pozitivan P talas u svim odvodima osim aVR.

Poremećaji srčanog ritma su veoma raznoliki. Sve aritmije se dijele na nomotopične (promjene se razvijaju u samom sinusnom čvoru) i heterotopične. U potonjem slučaju, ekscitatorni impulsi nastaju izvan sinusnog čvora, odnosno u atrijumu, atrioventrikularnom spoju i ventrikulima (u granama Hisovog snopa).

Nomotopske aritmije uključuju sinusnu bradiju i tahikardiju i nepravilan sinusni ritam. Do heterotopnih - atrijalna fibrilacija i treperenje i drugi poremećaji. Ako je pojava aritmije povezana s poremećenom ekscitabilnosti, tada se takvi poremećaji ritma dijele na ekstrasistolu i paroksizmalnu tahikardiju.

Uzimajući u obzir svu raznolikost aritmija koje se mogu otkriti na EKG-u, autor je, kako ne bi zamarao čitatelja zamršenostima medicinske nauke, dozvolio sebi samo da definira osnovne pojmove i razmotri najznačajnije poremećaje ritma i provodljivosti.

7.2.2.1. Sinusna tahikardija

Povećano stvaranje impulsa u sinusnom čvoru (više od 100 impulsa u minuti).

Na EKG-u se manifestuje prisustvom konvencionalnog P talasa i skraćenjem R-R intervala.

7.2.2.2. Sinusna bradikardija

Frekvencija generiranja impulsa u sinusnom čvoru ne prelazi 60.

Na EKG-u se manifestuje prisustvom konvencionalnog P talasa i produženjem R-R intervala.

Treba napomenuti da s učestalošću kontrakcija manjom od 30, bradikardija nije sinusna.

Kao iu slučaju tahikardije i bradikardije, pacijent se liječi od bolesti koja je uzrokovala poremećaj ritma.

7.2.2.3. Nepravilan sinusni ritam

Impulsi se neregularno stvaraju u sinusnom čvoru. EKG pokazuje normalne talase i intervale, ali se trajanje R-R intervala razlikuje za najmanje 0,1 s.

Ova vrsta aritmije može se javiti kod zdravih ljudi i ne zahtijeva liječenje.

7.2.2.4. Idioventrikularni ritam

Heterotopska aritmija, u kojoj je pejsmejker nožica snopa Hisovih ili Purkinjeovih vlakana.

Izuzetno teška patologija.

Na EKG-u je rijedak ritam (tj. 30-40 otkucaja u minuti), P talas je odsutan, QRS kompleksi su deformisani i prošireni (trajanje 0,12 s ili više).

Javlja se samo kod teških srčanih oboljenja. Pacijent s takvim poremećajem treba hitna pomoć i podliježe hitnoj hospitalizaciji na kardiološkoj intenzivnoj njezi.

Izuzetna kontrakcija srca uzrokovana jednim ektopičnim impulsom. Podjela ekstrasistola na supraventrikularne i ventrikularne je od praktične važnosti.

Supraventrikularna (koja se naziva i atrijalna) ekstrasistola se snima na EKG-u ako je žarište koje uzrokuje izvanrednu ekscitaciju (kontrakciju) srca u atrijumu.

Ventrikularna ekstrasistola se snima na kardiogramu tokom formiranja ektopičnog fokusa u jednoj od komora.

Ekstrasistola može biti rijetka, česta (više od 10% srčanih kontrakcija u 1 min), parna (bigemenija) i grupna (više od tri uzastopno).

Navodimo EKG znakove atrijalnih ekstrasistola:

P talas modifikovanog oblika i amplitude;

Skraćeni P-Q interval;

Prerano snimljen QRS kompleks se po obliku ne razlikuje od normalnog (sinusnog) kompleksa;

R-R interval koji prati ekstrasistolu je duži nego inače, ali kraći od dva normalna intervala (nepotpuna kompenzacijska pauza).

Atrijalne ekstrasistole češće su kod starijih osoba u pozadini kardioskleroze i koronarne bolesti srca, ali se mogu primijetiti i kod praktički zdravih ljudi, na primjer, ako je osoba jako zabrinuta ili je pod stresom.

Ako se ekstrasistola vidi kod praktički zdrave osobe, tada se liječenje sastoji od propisivanja valocordina, korvalola i osiguravanja potpunog odmora.

Prilikom registracije ekstrasistole, pacijentu je potrebno i liječenje osnovne bolesti i uzimanje antiaritmika iz grupe izoptina.

Znakovi ventrikularne ekstrasistole:

P talas je odsutan;

Izvanredni QRS kompleks je značajno proširen (više od 0,12 s) i deformisan;

Potpuna kompenzacijska pauza.

Ventrikularna ekstrasistola uvijek ukazuje na oštećenje srca (koronarna arterijska bolest, miokarditis, endokarditis, srčani udar, ateroskleroza).

Kod ventrikularne ekstrasistole s frekvencijom od 3-5 kontrakcija u 1 min potrebna je antiaritmička terapija.

Najčešće se lidokain ubrizgava intravenozno, ali su mogući i drugi lijekovi. Liječenje se provodi uz pažljivo praćenje EKG-a.

7.2.2.6. Paroksizmalna tahikardija

Iznenadni napad super-čestih kontrakcija, koji traje od nekoliko sekundi do nekoliko dana. Heterotopni pejsmejker se nalazi ili u komorama ili supraventrikularno.

Kod supraventrikularne tahikardije (u ovom slučaju impulsi se formiraju u atriju ili atrioventrikularnom čvoru), ispravan ritam se bilježi na EKG-u s frekvencijom od 180 do 220 otkucaja u minuti.

QRS kompleksi nisu promijenjeni niti prošireni.

Kod ventrikularnog oblika paroksizmalne tahikardije, P talasi mogu promijeniti svoje mjesto na EKG-u, QRS kompleksi su deformirani i prošireni.

Supraventrikularna tahikardija se javlja kod Wolff-Parkinson-White sindroma, rjeđe kod akutnog infarkta miokarda.

Ventrikularni oblik paroksizmalne tahikardije otkriva se kod pacijenata s infarktom miokarda, s ishemijskom bolešću srca, poremećajima metabolizma elektrolita.

7.2.2.7. fibrilacija atrija (atrijalna fibrilacija)

Vrsta supraventrikularnih aritmija uzrokovanih asinkronom, nekoordiniranom električnom aktivnošću atrija s naknadnim pogoršanjem njihove kontraktilne funkcije. Protok impulsa se ne vodi do čitavih komora i one se kontrahiraju nepravilno.

Ova aritmija je jedan od najčešćih poremećaja srčanog ritma.

Javlja se kod više od 6% pacijenata starijih od 60 godina i kod 1% pacijenata mlađih od ove dobi.

Znakovi atrijalne fibrilacije:

R-R intervali su različiti (aritmija);

P talasi su odsutni;

Snimaju se trepereći talasi (posebno su jasno vidljivi u odvodima II, III, V1, V2);

Električna alternacija (različita amplituda I talasa u jednoj elektrodi).

Fibrilacija atrija se javlja kod mitralne stenoze, tireotoksikoze i kardioskleroze, kao i često kod infarkta miokarda. Medicinska pomoć se sastoji u obnavljanju sinusnog ritma. Koriste se novokainamid, preparati kalijuma i drugi antiaritmički lekovi.

7.2.2.8. Atrijalni treperenje

Uočava se mnogo rjeđe od atrijalne fibrilacije.

Kod atrijalnog flatera nema normalnog uzbuđenja i kontrakcije atrija i dolazi do uzbuđenja i kontrakcije pojedinačnih atrijalnih vlakana.

7.2.2.9. Ventrikularna fibrilacija

Najopasniji i najteži poremećaj ritma, koji brzo dovodi do prestanka cirkulacije krvi. Javlja se kod infarkta miokarda, kao iu terminalnim stadijumima različitih kardiovaskularnih bolesti kod pacijenata koji su u stanju kliničke smrti. Kod ventrikularne fibrilacije potrebna je hitna reanimacija.

Znakovi ventrikularne fibrilacije:

Odsustvo svih zuba ventrikularnog kompleksa;

Registracija talasa fibrilacije u svim odvodima sa frekvencijom od 450-600 talasa u minuti.

7.2.3. Poremećaji provodljivosti

Promjene na kardiogramu koje nastaju u slučaju poremećaja provođenja impulsa u obliku usporavanja ili potpunog prestanka prijenosa ekscitacije nazivaju se blokadama. Blokada se klasifikuje prema nivou na kome se povreda dešava.

Odredite sinoatrijsku, atrijalnu, atrioventrikularnu i intraventrikularnu blokadu. Svaka od ovih grupa je dalje podijeljena. Tako, na primjer, postoje sinoatrijalne blokade I, II i III stepena, blokada desne i lijeve noge Hisovog snopa. Postoji i detaljnija podjela (blokada prednje grane lijeve grane snopa, nepotpuni blok desne grane snopa). Među smetnjama provodljivosti snimljenim EKG-om, od najvećeg praktičnog značaja su sljedeće blokade:

Sinoatrijalni stepen III;

Atrioventrikularni I, II i III stepen;

Blok desne i lijeve grane snopa.

7.2.3.1. Sinoatrijalni blok III stepena

Poremećaj provodljivosti, kod kojeg je blokirano provođenje ekscitacije od sinusnog čvora do atrija. Na naizgled normalnom EKG-u, sljedeća kontrakcija iznenada prestane (blokira se), odnosno cijeli P-QRS-T kompleks (ili 2-3 kompleksa odjednom). Na njihovom mjestu je zabilježena izolinija. Patologija se opaža kod pacijenata sa koronarnom bolešću, srčanim udarom, kardiosklerozom, uz upotrebu brojnih lijekova (na primjer, beta-blokatori). Liječenje se sastoji u liječenju osnovne bolesti i primjeni atropina, izadrina i sličnih sredstava).

7.2.3.2. Atrioventrikularni blok

Kršenje provođenja ekscitacije iz sinusnog čvora kroz atrioventrikularnu vezu.

Usporavanje atrioventrikularne provodljivosti je atrioventrikularni blok I stepena. Manifestuje se na EKG-u u obliku produženja P-Q intervala (više od 0,2 s) pri normalnom otkucaju srca.

Atrioventrikularni blok II stepena je nepotpuni blok u kojem svi impulsi koji dolaze iz sinusnog čvora ne stižu do ventrikularnog miokarda.

Na EKG-u se razlikuju sljedeća dva tipa blokade: prva je Mobitz-1 (Samoilova-Wenckebach), a druga je Mobitz-2.

Znakovi blokade tipa Mobitz-1:

Stalno produžavajući interval P

Zbog prvog znaka, u nekoj fazi nakon P talasa, QRS kompleks nestaje.

Znak blokade tipa Mobitz-2 je periodični gubitak QRS kompleksa na pozadini produženog P-Q intervala.

Atrioventrikularni blok III stepena je stanje u kojem se niti jedan impuls koji dolazi iz sinusnog čvora ne provodi do ventrikula. Na EKG-u se snimaju dva tipa ritma koji nisu međusobno povezani, rad ventrikula (QRS kompleksi) i atrija (P talasi) nije usklađen.

Blokada III stepena se često nalazi kod kardioskleroze, infarkta miokarda, nepravilne upotrebe srčanih glikozida. Prisustvo ove vrste blokade kod pacijenta je indikacija za njegovu hitnu hospitalizaciju u kardiološkoj bolnici. Za liječenje se koriste atropin, efedrin i, u nekim slučajevima, prednizon.

7.2.Z.Z. Blok grane

Kod zdrave osobe, električni impuls koji potiče iz sinusnog čvora, prolazeći duž nogu Hisovog snopa, istovremeno pobuđuje obje komore.

Kod blokade desne ili lijeve grane snopa mijenja se put impulsa i zbog toga se ekscitacija odgovarajuće komore odgađa.

Moguća je i pojava nekompletnih blokova i takozvanih blokada prednje i stražnje grane snopa.

Znakovi potpune blokade desne grane snopa (Sl. 10):

Deformisan i proširen (više od 0,12 s) QRS kompleks;

Negativan T talas u odvodima V1 i V2;

Pomicanje S-T segmenta od izolinije;

Ekspanzija i cijepanje QRS-a u odvodima V1 i V2 u obliku RsR.

Rice. 10. EKG sa potpunom blokadom desne grane snopa

Znakovi potpunog bloka lijeve grane snopa:

QRS kompleks je deformisan i proširen (više od 0,12 s);

Pomicanje S-T segmenta od izolinije;

Negativan T talas u odvodima V5 i V6;

Ekspanzija i cijepanje QRS kompleksa u odvodima V5 i V6 u obliku RR;

Deformacija i proširenje QRS-a u odvodima V1 i V2 u obliku rS.

Ove vrste blokada se javljaju kod traume srca, akutnog infarkta miokarda, ateroskleroze i kardioskleroze miokarditisa, uz nepravilnu upotrebu niza lijekova (srčani glikozidi, novokainamid).

Bolesnicima s intraventrikularnim blokom nije potrebna posebna terapija. Hospitalizirani su radi liječenja bolesti koja je izazvala blokadu.

7.2.4. Wolff-Parkinson-White sindrom

Prvi put takav sindrom (WPW) su spomenuti autori opisali 1930. godine kao oblik supraventrikularne tahikardije, koja se uočava kod mladih zdravih ljudi („funkcionalni blok grane snopa“).

Sada je utvrđeno da u tijelu ponekad, pored normalnog puta impulsa od sinusnog čvora do ventrikula, postoje dodatni snopovi (Kent, James i Mahaim). Na tim putevima ekscitacija brže stiže do srčanih komora.

Postoji nekoliko tipova WPW sindroma. Ako ekscitacija ranije uđe u lijevu komoru, tada se na EKG-u snima WPW sindrom tipa A. Kod tipa B ekscitacija ranije ulazi u desnu komoru.

Znakovi WPW tipa A sindroma:

Delta talas na QRS kompleksu je pozitivan u desnim grudnim odvodima i negativan u levim (rezultat preranog pobuđivanja dela komore);

Smjer glavnih zuba u grudnim odvodima je približno isti kao kod blokade lijeve grane snopa.

Znakovi WPW tipa B sindroma:

Skraćeni (manje od 0,11 s) P-Q interval;

QRS kompleks je proširen (više od 0,12 s) i deformisan;

Negativan delta talas za desne grudne odvode, pozitivan za leve;

Smjer glavnih zuba u grudnim odvodima je približno isti kao kod blokade desne grane snopa.

Moguće je registrovati oštro skraćeni P-Q interval sa nedeformisanim QRS kompleksom i odsustvom delta talasa (Laun-Ganong-Levin sindrom).

Dodatni paketi se nasljeđuju. U oko 30-60% slučajeva se ne manifestiraju. Neki ljudi mogu razviti paroksizme tahiaritmija. U slučaju aritmije zdravstvenu zaštitu ispostavilo se da je u skladu sa opštim pravilima.

7.2.5. Rana ventrikularna repolarizacija

Ovaj fenomen se javlja kod 20% pacijenata sa kardiovaskularnom patologijom (najčešće se javlja kod pacijenata sa supraventrikularnim poremećajima srčanog ritma).

Ovo nije bolest, ali pacijenti sa kardiovaskularnim oboljenjima koji imaju ovaj sindrom imaju 2-4 puta veću vjerovatnoću da pate od poremećaja ritma i provodljivosti.

Znakovi rane ventrikularne repolarizacije (slika 11) uključuju:

Elevacija ST segmenta;

Kasni delta val (zarez na silaznom R valu);

Zubi velike amplitude;

Dvogrbi P talas normalnog trajanja i amplitude;

Skraćivanje PR i QT intervala;

Brzo i oštro povećanje amplitude R talasa u grudnim odvodima.

Rice. 11. EKG kod sindroma rane repolarizacije ventrikula

7.2.6. Srčana ishemija

Kod ishemijske bolesti srca (CHD), dotok krvi u miokard je poremećen. On ranim fazama promjene na elektrokardiogramu možda neće biti, u kasnijim fazama su vrlo uočljive.

S razvojem distrofije miokarda mijenja se T val i pojavljuju se znaci difuznih promjena u miokardu.

To uključuje:

Smanjenje amplitude R talasa;

Depresija S-T segmenta;

Dvofazni, umjereno prošireni i ravni T val u gotovo svim odvodima.

IHD se javlja kod pacijenata sa miokarditisom različitog porekla, kao i sa distrofičnim promenama miokarda i aterosklerotskom kardiosklerozom.

Sa razvojem napada angine na EKG-u, moguće je otkriti pomak S-T segmenta i promjene u T talasu u onim odvodima koji se nalaze iznad zone sa poremećenom opskrbom krvlju (Sl. 12).

Rice. 12. EKG za anginu pektoris (u toku napada)

Uzroci angine pektoris su hiperholesterolemija, dislipidemija. Osim toga, arterijska hipertenzija može izazvati razvoj napadaja, dijabetes, psihoemocionalno preopterećenje, strah, gojaznost.

U zavisnosti od toga u kom sloju srčanog mišića dolazi do ishemije, razlikuju se:

Subendokardijalna ishemija (iznad područja ishemije, S-T pomak ispod izolinije, T talas je pozitivan, velika amplituda);

Subepikardijalna ishemija (elevacija ST segmenta iznad izoline, T negativan).

Pojava angine pektoris praćena je pojavom tipičnog bola u grudima, obično izazvanog fizičkim naporom. Ova bol je pritiskajućeg karaktera, traje nekoliko minuta i nestaje nakon upotrebe nitroglicerina. Ako bol traje duže od 30 minuta i ne ublažava se uzimanjem nitro lijekova, velika je vjerovatnoća da se mogu pretpostaviti akutne žarišne promjene.

Hitna pomoć za anginu pektoris je ublažavanje boli i sprečavanje recidiva.

Propisuju se analgetici (od analgina do promedola), nitro lijekovi (nitroglicerin, sustac, nitrong, monochinque itd.), kao i validol i difenhidramin, seduxen. Ako je potrebno, vrši se inhalacija kiseonika.

7.2.8. Infarkt miokarda

Infarkt miokarda je razvoj nekroze srčanog mišića kao rezultat dugotrajnih poremećaja cirkulacije u ishemijskom području miokarda.

U više od 90% slučajeva dijagnoza se postavlja EKG-om. Osim toga, kardiogram vam omogućava da odredite stadij srčanog udara, saznate njegovu lokalizaciju i vrstu.

Bezuslovni znak srčanog udara je pojava na EKG-u patološkog Q talasa, koji se odlikuje prekomernom širinom (više od 0,03 s) i većom dubinom (jedna trećina R talasa).

Opcije su QS, QrS. Uočeni su S-T pomak (slika 13) i inverzija T talasa.

Rice. 13. EKG sa anterolateralnim infarktom miokarda (akutna faza). U zadnjim donjim dijelovima lijeve komore postoje cicatricijalne promjene

Ponekad postoji S-T pomak bez prisustva patološkog Q talasa (mali fokalni infarkt miokarda). Znakovi srčanog udara:

Patološki Q talas u odvodima koji se nalaze iznad područja infarkta;

Pomak prema gore (podizanje) ST segmenta u odnosu na izolinu u odvodima koji se nalaze iznad područja infarkta;

Diskordantan pomak ispod izolinije ST segmenta u odvodima nasuprot oblasti infarkta;

Negativni T val u odvodima koji se nalaze iznad područja infarkta.

Kako bolest napreduje, EKG se mijenja. Ovaj odnos se objašnjava stadijumom promena kod srčanog udara.

Postoje četiri faze u razvoju infarkta miokarda:

Najakutnija faza (slika 14) traje nekoliko sati. U ovom trenutku, na EKG-u u odgovarajućim odvodima, ST segment se naglo diže, spajajući se sa T talasom.

Rice. 14. Redoslijed EKG promjena kod infarkta miokarda: 1 - Q-infarkt; 2 - nije Q-infarkt; A - najakutnija faza; B - akutna faza; B - subakutna faza; D - cicatricijalni stadijum (postinfarktna kardioskleroza)

U akutnom stadijumu formira se zona nekroze i pojavljuje se patološki Q. Amplituda R se smanjuje, ST segment ostaje povišen, T talas postaje negativan. Trajanje akutne faze je u prosjeku oko 1-2 sedmice.

Subakutni stadijum infarkta miokarda traje 1-3 mjeseca i karakterizira ga cicatricijalna organizacija žarišta nekroze. Na EKG-u u ovom trenutku dolazi do postepenog vraćanja ST segmenta na izolinu, Q talas se smanjuje, a amplituda R, naprotiv, raste.

T talas ostaje negativan.

Cicatricijalna faza može potrajati nekoliko godina. U ovom trenutku dolazi do organizacije ožiljnog tkiva. Na EKG-u Q talas se smanjuje ili potpuno nestaje, S-T se nalazi na izoliniji, negativni T postepeno postaje izoelektričan, a zatim pozitivan.

Ovaj stadij se često naziva prirodnom dinamikom EKG-a kod infarkta miokarda.

Srčani udar može biti lokaliziran u bilo kojem dijelu srca, ali najčešće se javlja u lijevoj komori.

Ovisno o lokalizaciji, razlikuje se infarkt prednjeg bočnog i stražnjeg zida lijeve klijetke. Lokalizacija i prevalencija promjena otkriva se analizom EKG promjena u odgovarajućim odvodima (Tabela 6).

Tabela 6. Lokalizacija infarkta miokarda

Velike poteškoće nastaju u dijagnozi ponovnog infarkta, kada se nove promjene nametnu na već izmijenjeni EKG. Pomaže dinamička kontrola sa skidanjem kardiograma u kratkim intervalima.

Tipičan srčani udar karakterizira pečenje, jak bol u grudima koji ne nestaje nakon uzimanja nitroglicerina.

Postoje i atipični oblici srčanog udara:

Abdominalni (bol u srcu i abdomenu);

Astmatičari (srčani bol i srčana astma ili plućni edem);

Aritmični (srčani bol i poremećaji ritma);

Kolaptoidni (srčani bol i oštar pad krvnog tlaka s obilnim znojenjem);

Liječenje srčanog udara je zastrašujući zadatak. U pravilu je teže, što je veća prevalencija lezije. Istovremeno, prema zgodnoj napomeni jednog od ruskih zemskih lekara, ponekad lečenje izuzetno teškog srčanog udara prođe neočekivano glatko, a ponekad nekomplikovani, nepretenciozni mikroinfarkt tera doktora da potpiše svoju nemoć.

Hitna pomoć se sastoji u ublažavanju boli (za to se koriste narkotički i drugi analgetici), otklanjanju strahova i psihoemocionalnog uzbuđenja uz pomoć sedativa, smanjenju zone srčanog udara (upotrebom heparina), naizmjeničnom otklanjanju drugih simptoma, ovisno o stepen njihove opasnosti.

Nakon završetka stacionarnog liječenja, pacijenti koji su pretrpjeli srčani udar šalju se u sanatorijum na rehabilitaciju.

Završna faza je dugotrajno praćenje u lokalnoj poliklinici.

7.2.9. Sindromi poremećaja elektrolita

Određene EKG promjene omogućavaju procjenu dinamike sadržaja elektrolita u miokardu.

Pošteno radi, treba reći da ne postoji uvijek jasna korelacija između nivoa elektrolita u krvi i sadržaja elektrolita u miokardu.

Ipak, poremećaji elektrolita otkriveni uz pomoć EKG-a predstavljaju značajnu pomoć doktoru u procesu dijagnostičke pretrage, kao i u odabiru ispravnog liječenja.

Najviše su proučavane EKG promene u poremećaju metabolizma kalijuma, kao i kalcijuma (slika 15).

Rice. 15. EKG dijagnostika poremećaja elektrolita (AS Vorobiev, 2003): 1 - norma; 2 - hipokalemija; 3 - hiperkalijemija; 4 - hipokalcemija; 5 - hiperkalcemija

Visoki šiljasti T val;

Skraćivanje Q-T intervala;

Smanjenje P.

S teškom hiperkalemijom uočavaju se poremećaji intraventrikularne provodljivosti.

Hiperkalijemija se javlja kod dijabetesa (acidoze), hronične bubrežne insuficijencije, teških povreda sa nagnječenjem mišićnog tkiva, adrenalne insuficijencije i drugih bolesti.

Smanjenje S-T segmenta naniže;

Negativan ili dvofazni T;

S teškom hipokalemijom pojavljuju se atrijalne i ventrikularne ekstrasistole i poremećaji intraventrikularne provodljivosti.

Hipokalijemija se javlja gubitkom kalijevih soli kod pacijenata sa teškim povraćanjem, proljevom, nakon dugotrajan unos diuretik, steroidni hormoni, za niz endokrinih bolesti.

Liječenje se sastoji u nadoknađivanju nedostatka kalija u tijelu.

Skraćivanje Q-T intervala;

Skraćivanje S-T segmenta;

Proširenje ventrikularnog kompleksa;

Poremećaji ritma sa značajnim povećanjem kalcijuma.

Hiperkalcemija se opaža kod hiperparatireoze, razaranja kostiju tumorima, hipervitaminoze D i prekomjerne primjene kalijevih soli.

Povećanje trajanja Q-T intervala;

Izduženje S-T segmenta;

Smanjenje T.

Hipokalcemija se javlja sa smanjenjem funkcije paratireoidnih žlijezda, kod kroničnih bolesnika zatajenje bubrega, s teškim pankreatitisom i hipovitaminozom D.

7.2.9.5. Glikozidna intoksikacija

Srčani glikozidi se dugo uspješno koriste u liječenju srčane insuficijencije. Ova sredstva su nezamjenjiva. Njihov prijem pomaže u smanjenju broja otkucaja srca (otkucaja srca), snažnijem izbacivanju krvi tokom sistole. Kao rezultat, poboljšavaju se hemodinamski indeksi i smanjuju se manifestacije cirkulacijske insuficijencije.

U slučaju predoziranja glikozida pojavljuju se karakteristični EKG znaci (slika 16), koji, ovisno o težini intoksikacije, zahtijevaju ili prilagođavanje doze ili ukidanje lijeka. Bolesnici s glikozidnom intoksikacijom mogu osjetiti mučninu, povraćanje, smetnje u radu srca.

Rice. 16. EKG u slučaju predoziranja srčanim glikozidima

Znakovi intoksikacije glikozidima:

Skraćivanje električne sistole;

Smanjenje S-T segmenta naniže;

Negativni T talas;

Teška intoksikacija glikozidima zahtijeva prekid uzimanja lijeka i imenovanje kalijuma, lidokaina i beta-blokatora.

Prikhodko Valentin Ivanovič, Copyright © 18 E-mail:, Ukrajina.

Svi materijali na stranici su dati isključivo u informativne i obrazovne svrhe,