Presión arterial en varios vasos arteriales. Presión arterial. Opciones de relación de presión superior e inferior

• efecto farmacológico
• Farmacocinética
• Indicaciones para el uso
• Dosis
• Efectos secundarios
• Contraindicaciones
• Embarazo y lactancia
• Interacciones con la drogas
• Sobredosis
• Forma de liberación
• Condiciones y periodos de almacenamiento
• Composición

• El uso de metoprolol
• Formas de dosificación: tartrato y succinato
• Investigaciones clínicas
• Comparación con otros betabloqueantes
• Precios en farmacias online
• Dosis de metoprolol para diversas enfermedades.
• Cómo cambiar a bisoprolol o carvedilol
• Testimonios de pacientes
• Preguntas frecuentes y sus respuestas.
• conclusiones

El metoprolol es un medicamento que los médicos suelen recetar para la hipertensión. enfermedad isquémica corazón, insuficiencia cardíaca crónica, así como para la prevención de los primeros y repetidos ataques cardíacos. Ha estado en uso desde la década de 1980 y ha sido bien estudiado. El metoprolol viene en dos formas de dosificación: tartrato y succinato. Hay diferencias entre los dos que es importante comprender. Estos se detallan a continuación en el artículo. Según la clasificación, el metoprolol pertenece a los betabloqueantes. Reduce la acción de la adrenalina y otras hormonas estimulantes sobre el músculo cardíaco. Debido a esto, el pulso se vuelve menos frecuente, la presión arterial se normaliza y la carga sobre el corazón disminuye. A continuación encontrará instrucciones de uso, escritas en un lenguaje accesible. Lea las indicaciones de uso, contraindicaciones, dosis. Descubra cómo tomar metoprolol: antes o después de las comidas, durante cuánto tiempo y en qué dosis.

Metoprolol: instrucciones de uso

Vea también un video sobre el tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias y la angina de pecho

Cómo tomar metoprolol

En primer lugar, asegúrese de que le receten un medicamento cuyo ingrediente activo sea el succinato de metoprolol. Hoy en día, no hay razón para usar tabletas obsoletas que contienen tartrato de metoprolol. Deben tomarse varias veces al día, lo que es un inconveniente para los pacientes. Causan picos en la presión arterial. Es perjudicial para los vasos sanguíneos. Tome Betaloc ZOK o Egilok S en la dosis indicada por el médico y durante el tiempo que el médico recomiende. Estos medicamentos deben tomarse durante mucho tiempo, varios años o incluso de por vida. No son adecuados para situaciones en las que necesita bajar rápidamente la presión arterial o aliviar un ataque de dolor en el pecho.

¿Cuánto tiempo se puede tomar metoprolol?

El metoprolol debe tomarse durante el tiempo que le indique su médico. Visite a su profesional de la salud con regularidad para realizar exámenes y consultas de seguimiento. No puede tomar descansos arbitrariamente, cancelar el medicamento o reducir su dosis. Lleve un estilo de vida saludable mientras toma un bloqueador beta y otros medicamentos recetados. Este es el principal tratamiento para la hipertensión y las enfermedades cardiovasculares. Si no sigue las recomendaciones para un estilo de vida saludable, con el tiempo, incluso las píldoras más caras dejarán de ayudar.

¿Cómo tomar metoprolol: antes o después de las comidas?

Las instrucciones oficiales no indican cómo tomar metoprolol, antes o después de las comidas. El sitio autorizado en inglés (http://www.drugs.com/food-interactions/metoprolol,metoprolol-succinate-er.html) dice que las preparaciones que contienen succinato y tartrato de metoprolol deben tomarse con las comidas. Los alimentos mejoran el efecto del fármaco en comparación con tomarlos con el estómago vacío. Descubra qué es una dieta baja en carbohidratos, cómo es beneficiosa para la hipertensión y las enfermedades cardiovasculares. Hable con su médico si puede seguirlo.

¿Son compatibles el metoprolol y el alcohol?

Los comprimidos que contienen tartrato de metoprolol se toleran mal y el consumo de alcohol aumenta aún más sus efectos secundarios. Puede producirse hipotensión: la presión arterial bajará demasiado. Síntomas de hipotensión: mareos, debilidad, incluso pérdida del conocimiento. Las preparaciones con succinato de metoprolol como ingrediente activo son compatibles con un consumo razonable de alcohol. Puede beber alcohol solo si puede mantener la moderación. Emborracharse mientras se toman betabloqueantes es peligroso. Es aconsejable no beber alcohol durante las primeras 1-2 semanas después de comenzar el tratamiento con metoprolol, así como después de aumentar la dosis del medicamento. Durante estos períodos de transición, tampoco debe conducir vehículos ni maquinaria peligrosa.

Precios de medicamentos en los que el ingrediente activo es succinato de metoprolol

Precio, frotar

Precios de medicamentos en los que el ingrediente activo es tartrato de metoprolol

Publicación

Nombre en ruso

Espinola-Klein C, Weisser G, Jagodzinski A, Savvidis S, Warnholtz A, Ostad MA, Gori T, Munzel T. Betabloqueantes en pacientes con claudicación intermitente e hipertensión arterial: resultados del ensayo de nebivolol o metoprolol en enfermedad arterial oclusiva. Hipertensión 2011, 58 (2): 148-54	La acción de los betabloqueantes en pacientes con claudicación intermitente e hipertensión arterial. Resultados de un estudio comparativo de nebivolol y metoprolol en pacientes con trastornos circulatorios en las arterias periféricas.	El metoprolol y el nebivolol funcionan igualmente bien para pacientes con trastornos circulatorios en las piernas. No hay diferencia en la efectividad entre los medicamentos.
Kampus P, Serg M, Kals J, Zagura M, Muda P, Karu K, Zilmer M, Eha J. Efectos diferenciales de nebivolol y metoprolol sobre la presión aórtica central y el grosor de la pared del ventrículo izquierdo. Hipertensión.2011, 57 (6): 1122-8.	Diferencias en el efecto de nebivolol y metoprolol sobre la presión aórtica central y el grosor de la pared del ventrículo izquierdo.	El nebivolol y el metoprolol reducen la frecuencia cardíaca y la presión arterial media por igual. Sin embargo, solo el nebivolol normaliza significativamente la PAS central, la PAD, la presión del pulso central y el grosor de la pared del ventrículo izquierdo.

Publicación

Nombre en ruso

Phillips RA, Fonseca V, Katholi RE, McGill JB, Messerli FH, Bell DS, Raskin P, Wright JT Jr, Iyengar M, Anderson KM, Lukas MA, Bakris GL. Análisis demográficos de los efectos del carvedilol frente al metoprolol sobre el control glucémico y la sensibilidad a la insulina en pacientes con diabetes tipo 2 e hipertensión en el estudio Glycemic Effects in Diabetes Mellitus: Carvedilol-Metoprolol Comparison in Hypertensives (GEMINI). Revista del Síndrome CardioMetabólico 10/2008; 3 (4): 211-217.	Análisis demográfico de los efectos del carvedilol y metoprolol sobre el control glucémico y la sensibilidad a la insulina en pacientes con diabetes tipo 2 e hipertensión. Datos de investigación de GEMINIS.	En los diabéticos tipo 2, el carvedilol tiene un mejor efecto metabólico que el metoprolol. Sin embargo, el estudio utilizó tartrato de metoprolol en lugar de succinato.
Acikel S, Bozbas H, Gultekin B, Aydinalp A, Saritas B, Bal U, Yildirir A, Muderrisoglu H, Sezgin A, Ozin B. Comparación de la eficacia de metoprolol y carvedilol para prevenir la fibrilación auricular después de la cirugía de derivación coronaria. Revista Internacional de Cardiología 2008, 126 (1): 108-113.	Comparación de la eficacia de metoprolol y carvedilol en la prevención de la fibrilación arterial después de un injerto de derivación de arteria coronaria.	En pacientes sometidos a cirugía de derivación coronaria, el carvedilol es mejor para prevenir la fibrilación auricular que el succinato de metoprolol.
Remme WJ, Cleland JG, Erhardt L, Spark P, Torp-Pedersen C, Metra M, Komajda M, Moullet C, Lukas MA, Poole-Wilson P, Di Lenarda A, Swedberg K.Efecto de carvedilol y metoprolol en el modo de muerte en pacientes con insuficiencia cardíaca. Revista europea de insuficiencia cardíaca 2007, 9 (11): 1128-1135.	El efecto de carvedilol y metoprolol sobre las causas de mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca.	En pacientes con insuficiencia cardíaca, el carvedilol es mejor para reducir la mortalidad por todas las causas que el tartrato de metoprolol, y especialmente la mortalidad por accidente cerebrovascular.

Es posible que los betabloqueantes competidores sean superiores al metoprolol. Sin embargo, las tabletas de liberación prolongada de succinato de metoprolol también son útiles. Y los médicos son conservadores. No tienen prisa por reemplazar los medicamentos que durante mucho tiempo están acostumbrados a recetar a los pacientes por otros. Además, las preparaciones de metoprolol tienen un precio relativamente asequible. En las farmacias, la demanda de tabletas de Betalok ZOK, Egilok S, Metoprolol-Ratiopharm, si cae, es lenta o permanece establemente alta.

Dosis de metoprolol para diversas enfermedades.

El metoprolol se encuentra en tabletas en forma de una de dos sales: tartrato o succinato. Actúan de diferentes formas, proporcionan una velocidad diferente de entrada del principio activo en la sangre. Por lo tanto, para las tabletas de acción rápida de tartrato de metoprolol, un régimen de dosificación y para el succinato de metoprolol "lento", otro. Tenga en cuenta que el tartrato de metoprolol no está indicado en la insuficiencia cardíaca.

Enfermedad

Succinato de metoprolol: tabletas de liberación prolongada

Tartrato de metoprolol: tabletas de acción rápida

Hipertensión arterial	50-100 mg una vez al día. Si es necesario, la dosis se puede aumentar a 200 mg por día, pero es mejor agregar otro agente antihipertensivo: un diurético, un antagonista del calcio, un inhibidor de la ECA.	25-50 mg dos veces al día, por la mañana y por la noche. Si es necesario, la dosis se puede aumentar a 100-200 mg por día u otros medicamentos que disminuyan la presión arterial.
Angina de pecho	100-200 mg una vez al día. Si es necesario, se puede agregar otro fármaco antianginoso a la terapia.	La dosis inicial es de 25 a 50 mg, tomados 2-3 veces al día. Dependiendo del efecto, esta dosis se puede aumentar gradualmente a 200 mg por día o se puede agregar otro medicamento para la angina de pecho.
Insuficiencia cardíaca crónica estable, clase funcional II	La dosis inicial recomendada es de 25 mg una vez al día. Después de dos semanas de tratamiento, la dosis puede aumentarse a 50 mg una vez al día. Además, duplicar cada dos semanas. La dosis de mantenimiento para el tratamiento a largo plazo es de 200 mg una vez al día.	No mostrado

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• Medicamentos diuréticos para el edema en la insuficiencia cardíaca: detalles
• Preguntas frecuentes sobre insuficiencia cardíaca: restricción de líquidos y sal, dificultad para respirar, dieta, alcohol, discapacidad
• Insuficiencia cardíaca en ancianos: características del tratamiento.

Mira también el video:

Clase funcional III-IV de insuficiencia cardíaca crónica estable	Se recomienda comenzar con una dosis de 12,5 mg (1/2 comprimido de 25 mg) una vez al día durante las dos primeras semanas. La dosis se selecciona individualmente. Después de 1-2 semanas desde el inicio del tratamiento, la dosis puede aumentarse a 25 mg una vez al día. Luego, después de otras 2 semanas, la dosis se puede aumentar a 50 mg una vez al día. Etc. Los pacientes que toleran bien el betabloqueante pueden duplicar la dosis cada 2 semanas hasta que la dosis máxima sea de 200 mg una vez al día.	No mostrado
Alteraciones del ritmo cardíaco	100-200 mg una vez al día.	La dosis inicial es de 25 a 50 mg 2-3 veces al día. Si es necesario, la dosis diaria se puede aumentar gradualmente a 200 mg / día o se puede agregar otro agente que normalice la frecuencia cardíaca.
Atención de apoyo después de un infarto de miocardio	La dosis objetivo es de 100 a 200 mg por día, en una o dos dosis.	La dosis diaria habitual es de 100-200 mg, dividida en dos tomas, por la mañana y por la noche.
Disfunciones cardíacas funcionales acompañadas de taquicardia.	100 mg una vez al día. Si es necesario, la dosis se puede aumentar a 200 mg por día.	La dosis diaria habitual es de 50 mg 2 veces al día, por la mañana y por la noche. Si es necesario, se puede aumentar hasta 2 veces 100 mg.
Prevención de ataques de migraña (dolor de cabeza).	100-200 mg una vez al día	La dosis diaria habitual es de 100 mg, dividida en dos tomas, por la mañana y por la noche. Si es necesario, se puede aumentar a 200 mg / día, también dividido en 2 tomas.

Una nota sobre la dosis de succinato de metoprolol en la insuficiencia cardíaca. Si el paciente desarrolla bradicardia, es decir, el pulso cae por debajo de 45-55 latidos por minuto, o la presión arterial "superior" está por debajo de 100 mm Hg. Art., Puede ser necesario reducir temporalmente la dosis del medicamento. Al comienzo del tratamiento, puede haber hipotensión arterial. Sin embargo, después de un tiempo, en muchos pacientes, el cuerpo se adapta y normalmente toleran dosis terapéuticas del fármaco. Beber alcohol aumenta los efectos secundarios del metoprolol, por lo que es mejor abstenerse de consumir alcohol.

Cómo cambiar a bisoprolol o carvedilol

Puede suceder que el paciente deba cambiar de metoprolol a bisoprolol (Concor, Biprol u otro) o carvedilol. Las razones pueden variar. En teoría, reemplazar un bloqueador beta por otro no ofrece beneficios significativos. En la práctica, la ganancia puede manifestarse. Porque la efectividad y tolerancia de las drogas para cada persona es individual. O las tabletas habituales de metoprolol pueden simplemente desaparecer del mercado y deberán ser reemplazadas por otro medicamento. La siguiente tabla puede resultarle útil.

Fuente: DiLenarda A, Remme WJ, Charlesworth A. Intercambio de betabloqueantes en pacientes con insuficiencia cardíaca. Experiencias para la fase posestudio de COMET (el ensayo europeo Carvedilol o Metoprolol). Revista europea de insuficiencia cardíaca 2005; 7: 640-9.

La tabla muestra succinato de metoprolol. Para el tartrato de metoprolol en tabletas de liberación rápida, la dosis diaria total equivalente es aproximadamente 2 veces mayor. El bisoprolol se toma una vez al día, carvedilol, 1-2 veces al día.

Testimonios de pacientes

Las tabletas de liberación prolongada de succinato de metoprolol causan efectos secundarios con mucha menos frecuencia que el tartrato de acción rápida. No es sorprendente que las revisiones de medicamentos de liberación controlada (Egilok S, Betalok LOK) sean mucho más positivas que sobre medicamentos de acción rápida, en el que el principio activo es tartrato de metoprolol.

Si tiene presión arterial alta y al mismo tiempo prediabetes o diabetes tipo 2, debe aprender y seguir un programa de tratamiento para la diabetes tipo 2. Esta técnica normaliza la presión arterial y el azúcar en sangre. El medidor de glucosa en sangre y el monitor de presión arterial le mostrarán los primeros resultados en 2-3 días. Todo esto sin inyecciones de insulina, ayunos y dietas hipocalóricas.

Estudie el artículo "Las causas de la hipertensión y cómo eliminarlas". Examine, como está escrito allí, y luego siga las recomendaciones de tratamiento. Con una alta probabilidad, podrá mantener la presión normal sin medicación y no tendrá que experimentar sus efectos secundarios.

Los problemas cardíacos no se deben a la falta de metoprolol en el cuerpo. La verdadera razón es la falta de nutrientes que el corazón necesita para funcionar. En primer lugar, se trata de magnesio y coenzima Q10. Intente tomar estos medicamentos junto con un betabloqueante. Seguramente te sentirás mejor. También preste atención a su dieta. Cambie de comida rápida chatarra a alimentos orgánicos.

Suplementos de presión arterial eficaces y rentables comprobados:

• Source Naturals Magnesio + Vitamina B6
• Taurina de Jarrow Formulas
• Aceite de pescado de Now Foods.

Lea más sobre la técnica en el artículo "Tratamiento de la hipertensión sin medicamentos". Cómo solicitar suplementos para la hipertensión en EE. UU .: descargar instrucciones. Regrese la presión arterial a la normalidad sin los efectos secundarios dañinos de Noliprel y otras píldoras "químicas". Mejora la función cardíaca. Tranquilícese, alivie la ansiedad, duerma como un niño por la noche. El magnesio con vitamina B6 funciona de maravilla para la hipertensión. Tendrás una excelente salud, para la envidia de tus compañeros.

Preguntas frecuentes y sus respuestas.

Las siguientes son respuestas a preguntas que surgen a menudo en pacientes que toman metoprolol de Alta presión sanguínea y enfermedad cardiovascular.

Metoprolol o Betaloc ZOK: ¿cuál es mejor?

Betalok ZOK es el nombre comercial del medicamento, cuyo ingrediente activo es succinato de metoprolol. Esto no quiere decir que metoprolol sea mejor que Betaloc ZOK, o viceversa, porque son uno y el mismo. Betaloc ZOK es mejor que cualquier comprimido que contenga tartrato de metoprolol. Las razones de esto se detallan arriba. El tartrato de metoprolol ahora puede considerarse un fármaco obsoleto.

Metoprolol o Concor: ¿cuál es mejor?

A mediados de 2015, se completó un estudio comparando la efectividad de los medicamentos succinato de metoprolol y Concor (bisoprolol) en el tratamiento de la hipertensión. Resultó que ambos fármacos reducen por igual la presión arterial y son bien tolerados. Desafortunadamente, no existe información confiable sobre cuál de estos medicamentos es mejor para los pacientes con insuficiencia cardíaca, enfermedad de las arterias coronarias y angina de pecho. ¿Qué es mejor: Konkor, Betalok ZOK o Egilok S? Deje la decisión de esta pregunta a discreción de su médico. Sin embargo, no tome pastillas que contengan tartrato de metoprolol como ingrediente activo. Definitivamente son peores que los medicamentos mencionados anteriormente.

¿El metoprolol alivia bien la presión?

El succinato de metoprolol no ayuda con la presión peor que otros betabloqueantes modernos: bisoprolol, nebivolol, carvedilol. No hay información confiable sobre cuál de estos medicamentos es mejor que otros. Sin embargo, se sabe con certeza que el tartrato de metoprolol es un medicamento obsoleto que es mejor no usar. Estas píldoras deben tomarse varias veces al día, lo que es un inconveniente para los pacientes. Causan picos significativos en la presión arterial. Es perjudicial para los vasos sanguíneos. El tartrato de metoprolol no reduce suficientemente el riesgo de ataque cardíaco y otras complicaciones de la hipertensión.

Si su médico le ha recetado metoprolol para la presión arterial, tome Betaloc ZOK o Egilok C. Como regla general, estos medicamentos deben usarse junto con otros medicamentos para la hipertensión que no sean betabloqueantes. Es mejor tomar varios medicamentos de dosis baja que un solo medicamento de dosis alta. Recuerde, el principal tratamiento para la hipertensión es un estilo de vida saludable. Si no sigue las pautas de dieta, ejercicio y manejo del estrés, incluso las píldoras más caras pronto dejarán de ayudar.

¿Se pueden tomar este bloqueador beta y lisinopril juntos?

Sí, metoprolol y lisinopril se pueden tomar juntos según las indicaciones de su médico. Estos son medicamentos compatibles. No tome ninguno de los medicamentos enumerados en este artículo por su cuenta. Busque un médico experimentado que lo ayude a encontrar los mejores medicamentos para la presión arterial para usted. Antes de que le receten un medicamento, debe hacerse una prueba y un examen. Regrese a su médico al menos una vez cada pocos meses para ajustar el régimen de medicación según los resultados del tratamiento en el pasado.

Me recetaron el medicamento metoprolol (Egilok C) para la presión arterial. Empecé a tomarlo, me bajó la vista y a menudo me levanto para ir al baño por la noche. Además, aparecieron úlceras en las piernas, no se curan bien. eso efectos secundarios pastillas?

No, las píldoras Egilok no tienen nada que ver con eso. Más bien, está desarrollando complicaciones de la diabetes tipo 2. Estudie el artículo "Síntomas de la diabetes en adultos", luego vaya al laboratorio para hacerse análisis de azúcar en sangre. Si encuentra diabetes, trátela.

¿Con qué rapidez baja la presión arterial después de tomar metoprolol?

Las tabletas, cuyo ingrediente activo es succinato de metoprolol, actúan sin problemas. No son adecuados si necesita atracar rápidamente crisis hipertensiva... Los medicamentos que contienen tartrato de metoprolol comienzan a disminuir la presión arterial después de 15 minutos. El efecto completo se desarrolla en 1,5-2 horas y dura aproximadamente 6 horas. Si necesita un remedio más rápido, estudie el artículo "Cómo brindar atención de emergencia en una crisis hipertensiva".

¿Es el metoprolol compatible con ... tal o cual medicamento?

Lea las instrucciones del medicamento que le interesa. Descubra a qué grupo pertenece. Puede ser un diurético (diurético), inhibidor de la ECA, bloqueador del receptor de angiotensina II, antagonista del calcio (bloqueador de los canales de calcio). Con todos los grupos de medicamentos enumerados para la hipertensión, el metoprolol es compatible. Por ejemplo, está interesado en Prestarium. En las instrucciones, encuentre que es un inhibidor de la ECA. Metoprolol es compatible con él. La indapamida es un diurético. Junto con él, también puede tomar. Etc. Por lo general, a los pacientes se les recetan 2-3 medicamentos al mismo tiempo debido a la presión. Para más detalles, lea el artículo "Los medicamentos combinados para la hipertensión son los más poderosos".

El metoprolol es un bloqueador beta. No puede tomar dos betabloqueantes al mismo tiempo. Por tanto, no lo tome junto con bisoprolol (Concon, Biprol, Bisogamma), nebivolol (Nebilet, Binelol), carvedilol, atenolol, anaprilina, etc. En general, no se pueden tomar dos fármacos para la hipertensión al mismo tiempo, que pertenecen a el mismo grupo.

¿Qué tan alto es el riesgo de que la psoriasis empeore al tomar Egilok S o Betaloc ZOK?

No más alto que otros betabloqueantes modernos. No existen datos exactos en la literatura.

Tengo hipertensión debido a trabajo nervioso, frecuentes escándalos. El médico le recetó metoprolol. Leí que entre los efectos secundarios, la depresión. Y ya estoy de los nervios. ¿Debería tomar estas pastillas?

La depresión y la agitación son opuestos. La depresión es impotencia, apatía, melancolía. A juzgar por el texto de la pregunta, está experimentando las emociones opuestas. Es probable que tomar metoprolol tenga un efecto sedante y se beneficie de él.

El metoprolol bajó la presión arterial, pero mis manos y pies comenzaron a sentir frío. ¿Está dentro del rango normal o debería dejar de tomarlo?

Las manos y los pies fríos son un efecto secundario común de los betabloqueantes, incluido el metoprolol. Si siente que los beneficios de tomar el medicamento son mayores que el daño de sus efectos secundarios, continúe tomándolo. Si no se siente bien, pídale a su médico que le busque otro medicamento. Tenga en cuenta que tomar betabloqueantes durante la primera semana puede hacer que se sienta peor, pero luego el cuerpo se adapta. Por lo tanto, vale la pena esperar un poco si la presión "superior" permanece por encima de 100 mm Hg. Arte. y el pulso no cae por debajo de 55 latidos por minuto.

El médico recomendó reemplazar el medicamento para la hipertensión Metoprolol-Ratiopharm por el Betaloc ZOK más caro. ¿Debería hacerlo?

Si, vale la pena. El ingrediente activo del fármaco Ratiopharm es tartrato de metoprolol y Betaloc ZOK es succinato. La diferencia entre los dos se detalla arriba. Difícilmente sentirá cuánto mejor le protegerá el nuevo medicamento de un ataque cardíaco. Pero seguramente te gustará que ahora las tabletas se puedan tomar solo una vez al día. Su presión arterial se acercará más a lo normal y sus picos durante el día disminuirán.

conclusiones

El metoprolol es una píldora popular en todo el mundo para la presión arterial alta, enfermedad coronaria (angina de pecho), insuficiencia cardíaca y arritmia. El artículo proporciona toda la información sobre este medicamento que los médicos y los pacientes puedan necesitar. También proporciona enlaces a fuentes primarias: los resultados de estudios clínicos, para un estudio en profundidad.

Hasta la fecha, se recomienda usar solo succinato de metoprolol: tabletas de liberación sostenida. Basta con tomar este remedio una vez al día. Los medicamentos, cuyo ingrediente activo es el tartrato de metoprolol, deben tomarse de 2 a 4 veces al día. Tienen una eficacia inferior a la de otros betabloqueantes y son menos tolerados. Si los está tomando, hable con su médico sobre la posibilidad de sustituirlos por otro medicamento.

Quizás el bisoprolol, el carvedilol y el nebivolol ayuden a los pacientes mejor que el succinato de metoprolol y aún más el tartrato. Esto lo demuestran los numerosos artículos que han aparecido en revistas médicas desde mediados de la década de 2000. Sin embargo, las tabletas Betalok ZOK y Egilok S no tienen prisa por ceder su cuota de mercado a los competidores. Debido a que los médicos han estado prescribiendo estos medicamentos durante mucho tiempo, conocen bien su efecto y no tienen prisa por dejarlos. Además, las preparaciones de metoprolol tienen un precio más atractivo en comparación con otros betabloqueantes.

• Betabloqueantes: información general
• Medicamentos diuréticos
• Medicamentos para la hipertensión para personas mayores

Angioscan: si no hay dónde gastar dinero

Con la creciente desconfianza hacia la medicina doméstica, crece el número de personas "emprendedoras" que intentan engañar a los pacientes de una manera completamente legal, creando dispositivos inútiles con un principio de funcionamiento completamente fundamentado científicamente. Obviamente, Angioscan es uno de esos dispositivos.

¿Qué es Angioscan?

De hecho, este es un dispositivo, un oxímetro de pulso, que se ha inventado e introducido en la práctica médica durante mucho tiempo. Ni una sola unidad de cuidados intensivos moderna puede prescindir de él, probablemente lo vio en las películas, como una pinza para la ropa en el dedo. Esta "pinza de ropa" es realmente capaz de determinar varias características básicas del pulso (su frecuencia, velocidad y llenado), así como la saturación de oxígeno en sangre, pero aquí es donde terminan sus capacidades. El oxímetro de pulso se utiliza principalmente en unidades de cuidados intensivos para controlar la actividad cardiopulmonar en pacientes críticamente enfermos.

A nuestros "científicos" se les ocurrió la idea de poner esta "pinza de ropa" para una persona sana y la llamaron Angioscan.

Cabe señalar que la idea de usar un oxímetro de pulso para el diagnóstico es bastante interesante y no carece de sentido común, ¿por qué no? Se desarrolló una sofisticada técnica de análisis estadístico por computadora para determinar docenas de parámetros relacionados. Pero cuando quedó claro que todos estos datos completamente existentes eran inútiles para el médico y el paciente y eran de interés puramente científico, el proyecto tuvo que hundirse en el olvido. Después de todo, los métodos de diagnóstico no se crean para existir así, sino para proporcionar información que pueda utilizarse en la práctica. Pero alguien decidió que el dispositivo podría trasladarse a las masas, dotándolo de cualidades "útiles".

En nuestro país, por beneficios materiales o de otro tipo, muchos médicos y clínicas privadas pueden estar interesados ​​en promocionar el aparato. Lo principal es presentar correctamente la información sobre el dispositivo: varios pequeños estudios propios con resultado conocido, que le darán derecho a la vida. Se debe hacer comprender al paciente que es simplemente imposible vivir sin este dispositivo. El dispositivo también necesita ser certificado, "afortunadamente" no es muy difícil, ya que es poco probable que las autoridades de inspección se nieguen a certificar un oxímetro de pulso convencional completo con un microordenador. Después de todo, no todo el mundo sabe que los certificados no siempre garantizan que el dispositivo sea útil, sino solo que es inofensivo y seguro. Pero para no ser infundado, te contaré en detalle todas esas cualidades declaradas de Angioscan en orden.

Información del sitio web oficial del desarrollador sobre lo que angioscan puede determinar.

Rigidez arterial: se cree que la rigidez arterial está asociada con un aumento riesgo cardiovascular, Así es. Pero hay otro hecho bien conocido de que la rigidez de las arterias aumenta con la edad y cuanto mayor es una persona, mayor es su riesgo de morir. Para entender esto, ¿necesitamos algún tipo de dispositivo? Además, no existen métodos para reducir la rigidez de la pared arterial, entonces, ¿por qué deberíamos conocer esta rigidez?

Pero se sabe que la rigidez de la pared arterial es siempre mayor en pacientes que padecen enfermedad isquémica o hipertensiva, pero la rigidez no afecta en modo alguno al diagnóstico, ya que no puede confirmar ni excluir tal o cual enfermedad. Además, también es imposible influir en esta rigidez.

Elasticidad de la aorta. La aorta es la misma arteria, solo que más grande, que sufre cambios con la edad. En los ancianos y pacientes con aterosclerosis, se pierde su elasticidad, esto se puede ver en la ecografía del corazón o en algunas características de la presión arterial.

El tono de las pequeñas arterias resistivas, por ejemplo, se puede determinar, pero al igual que con la rigidez de las arterias, no está claro por qué es necesario.

La magnitud de la presión arterial central, la presión en la aorta: la presión en la aorta se puede determinar indirectamente solo mediante ultrasonido con Doppler y luego muy aproximadamente. Este indicador no tiene aplicación práctica.

El principio de funcionamiento de un oxímetro de pulso se basa en medir el pulso capilar haciendo brillar una fuente de luz brillante a través del dedo. Con la pulsación, los pequeños capilares se llenan de sangre y luego se vacían, como resultado de lo cual la punta del dedo deja entrar más o menos luz, que es capturada por un sensor especial de la superficie opuesta del dedo. Como saben, el diámetro de los capilares es de solo 0.01-0.02 milímetros (!), Y el diámetro de la aorta es de hasta 40-50 milímetros. No es difícil adivinar que es posible determinar de manera confiable la presión en la aorta por presión capilar solo matemáticamente, porque el diámetro de estos vasos difiere en decenas de miles de veces. Para ello, es necesario utilizar fórmulas matemáticas o físicas con coeficientes que a priori no pueden ser iguales para Gente diferente, porque no estamos hablando de una pipa de agua, sino de un complejo sistema biológico cambiante.

El estado de la función endotelial en el área de las pequeñas arterias resistivas (sistema de microcirculación) y las grandes arterias de tipo muscular: en la actualidad, la detección de disfunción endotelial solo es posible determinando el nivel de "endotelina 1" en la sangre. Al mismo tiempo, es poco probable que encuentre un laboratorio cercano que se dedique a la determinación de la endotelina 1, y no solo porque es un placer costoso, sino porque es de interés puramente científico. Si Angioscan es capaz de determinar la disfunción, entonces de manera indirecta y muy aproximadamente con un error de "más o menos zapatos de líber". Lo más probable es que este método se base en cómo reaccionan los vasos a un "choque ligero" a corto plazo. Esto es curioso, pero nada más.

La capacidad de las células endoteliales para sintetizar monóxido de nitrógeno, el agente antiaterogénico más poderoso, es difícil de creer, pero, por ejemplo, una persona sana, joven o anciana que fue examinada con angioscan y se revelará que las células endoteliales sintetizan el óxido nítrico de manera deficiente. ... A un médico en su sano juicio nunca se le ocurriría recetarle ningún tipo de tratamiento, y el hecho de que en las personas enfermas este indicador será malo de todos modos está fuera de toda duda. Se puede suponer que este parámetro generalmente se puede derivar de la rigidez de la arteria: cuanto más rígida es la arteria, mayor es el paciente y peor es su producción de monóxido de nitrógeno.

La duración de la sístole, la duración de la expulsión de sangre por el ventrículo izquierdo es un desarrollo ingenioso, si no fuera por el hecho de que nadie usa este indicador en ninguna parte, porque no tiene aplicación práctica. Pero si alguien está muy interesado, se puede hacer lo mismo utilizando un fonendoscopio convencional o palpación de pulso.

Las relaciones de amplitud y tiempo de las ondas sistólicas tempranas y tardías, bueno, todo está claro aquí, porque para los pacientes está escrito, largo, inteligente y no claro. Incluso un especialista no puede entender lo que está en juego. Este fenómeno no está descrito en ninguna de las recomendaciones existentes en el mundo, y más aún no está indicado qué debe hacer un médico o un paciente si se viola esta misma proporción. Probablemente, pronto aparecerá un dispositivo de hotel que interpretará este indicador para el profano.

El índice de aumento (la contribución de la onda tardía o reflejada al valor de la presión del pulso): no será difícil para quienes entendieron lo que se discutió en el párrafo anterior entender esto. Todo está muy claro. Pero en serio, este aumento máximo es de interés científico para alguna próxima disertación sin sentido.

Índice de saturación (saturación de hemoglobina con oxígeno) u oximetría, esa es la verdad, este es un oxímetro de pulso. El indicador es, por supuesto, importante, de acuerdo con el nivel de saturación de oxígeno, los reanimadores generalmente determinan cuándo es necesario conectar al paciente al ventilador ( ventilación artificial pulmones) y la efectividad de su implementación. La determinación de la saturación se realiza determinando el color de la yema del dedo, probablemente sepa que cuando una persona se asfixia, se pone azul. Un oxímetro de pulso o angioscan detecta tonos de rojo y azul, determinando así la saturación de oxígeno en sangre. En general, si respira, no tiene dificultad para respirar en reposo y, Dios no lo quiera, no se ha puesto azul, entonces usted mismo puede entender que su saturación está bien.

Determinar el índice de estrés, comprobar la eficiencia del centro barorreceptor es otra noción de los creadores del angioscan, de esto no se puede sacar nada útil. Por lo general, el trabajo del centro barorreceptor se controla mediante la presión y el pulso en una posición de pie, acostado y sentado. La necesidad de un chequeo de este tipo con un médico ocurre cada pocos meses.

Descubra la edad del sistema vascular: aún puede ir a un adivino y escuchar un cuco. Imagina que una persona tiene 45 años y el dispositivo muestra 55, solo tienes que ir y ahogarte. O una persona de 70 años y angioscan mostró 55, puede dejar de tomar pastillas, tal vez se verá más joven durante un par de años.

Verificar la corrección de la terapia y el efecto que tiene sobre el sistema cardiovascular. sistema vascular medicamentos y aditivos biológicos (suplementos dietéticos) recetados al paciente. En la hipertensión arterial, el tratamiento se controla midiendo la presión arterial, en la cardiopatía isquémica (CI), por la desaparición del dolor en el pecho, la reducción del edema y la dificultad para respirar, así como una disminución de los niveles de colesterol y glucosa, la dinámica de la electrocardiograma, etc.

Pero sobre los suplementos dietéticos: esta es una noción de marketing brillante, mientras que la medicina tradicional trata los suplementos dietéticos, por decirlo suavemente, con precaución, este dispositivo médico, resulta que puede evaluar la efectividad de su acción. Y luego resulta que los creadores y médicos que promueven el angioscan no están en absoluto en contra de los suplementos dietéticos, pero incluso agradecen su uso. Esto pone en duda, si no la competencia, la presencia de sentido común en estos médicos. Los suplementos dietéticos son un tema aparte.

Realice una prueba de aliento: gástelo en salud, solo que hará que sea difícil de entender. Si respira con más frecuencia, la saturación será mayor, contenga la respiración, disminuirá.

Advertir al paciente sobre la posibilidad de desarrollar enfermedades cardiovasculares antes de su desarrollo. ¿Y por qué los médicos son peores que el angioscan a este respecto? Después de 50-60 años, la probabilidad de enfermedad cardíaca aumenta y cada segunda o tercera persona puede encontrar algo. Ven a la cita todos los años, a partir de los 45 años, y también te podrán avisar a tiempo. Y así es como actúa nuestra gente: aguantan de 3 a 5 años y luego son llevados en ambulancia.

Detección temprana de la posibilidad de problemas renales y deterioro de la función endotelial en el último tercio del embarazo. Para "revisar los riñones" es necesario un análisis de orina y sangre, y nada más, si el problema es grave, se identificará.

Como puede ver por el tamaño de este artículo, Angioscan es capaz de mucho, pero es difícil distinguir al menos un indicador de todo esto que podría usarse en la práctica para mejorar la salud y la calidad de vida de los pacientes.

El único lado positivo de este dispositivo es que un paciente con enfermedad cardiovascular y desprecio por sí mismo, si se detectan malos resultados según los datos de angioscan, finalmente acudirá corriendo al médico. Estoy de acuerdo en que esto ya no es un poco y puede eclipsar todas sus otras cualidades "útiles". Pero puede surgir la situación opuesta: un paciente joven, sano, pero muy sospechoso, decide que tiene una enfermedad terminal y los médicos no pueden hacer nada al respecto.

Por último, un consejo: si todavía le ofrecen hacerse un examen con angioscan, pregúntele a su médico cómo afectará este examen a su tratamiento o aclaración del diagnóstico. Trate estos dispositivos con precaución.

Tienes la información, pero la decisión, por supuesto, es tuya.

Este artículo es la opinión personal del Dr. Lieberman.

El crecimiento de las enfermedades cardiovasculares, que se observa en todos los países desarrollados del mundo, requiere una gran atención a la prevención y el tratamiento eficaz de las enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos.

Los datos de las investigaciones indican que la hipertensión afecta a unos 65 millones de estadounidenses de entre 18 y 39 años y a mil millones de personas en todo el mundo. La hipertensión arterial (HA) es un factor de riesgo para el desarrollo y la progresión de la aterosclerosis, la enfermedad coronaria, la insuficiencia cardíaca crónica y los accidentes cerebrovasculares agudos.
Los cambios en los vasos del tipo elástico (aorta, arteria pulmonar y grandes arterias que se extienden desde ellos) son enlace importante patogenia en la hipertensión. Normalmente, las propiedades elásticas de estos vasos, especialmente la aorta, ayudan a suavizar las ondas sanguíneas periódicas producidas por el ventrículo izquierdo durante la sístole y las transforman en un flujo sanguíneo periférico continuo. Las propiedades elásticas de la aorta modulan la función del ventrículo izquierdo, reduciendo la poscarga sobre él y sus volúmenes telesistólico y diastólico. Esto conduce a una disminución de la tensión de las paredes del ventrículo izquierdo, como resultado de lo cual mejora el trofismo de las capas subendocárdicas del miocardio, más sensibles a la hipoxia, y mejora el flujo sanguíneo coronario.
Una de las características importantes de los vasos de tipo elástico es la rigidez, que determina la capacidad de la pared arterial para resistir la deformación. La rigidez de la pared vascular depende de la edad, la gravedad de los cambios ateroscleróticos, la velocidad y el grado de involución relacionada con la edad de las proteínas estructurales más importantes elastina y fibulina, el aumento de la rigidez del colágeno relacionado con la edad, las características genéticamente determinadas de las fibras de elastina, y el nivel de presión arterial (PA). Varios estudios han enfatizado el papel de la inflamación en la patogénesis de la rigidez arterial grande.
El marcador clásico de rigidez / elasticidad arterial de grandes vasos es la velocidad de la onda de pulso (VOP). El valor de este indicador depende en gran medida de la relación entre el grosor de la pared del vaso y el radio del lumen del vaso y la elasticidad de la pared del vaso. Cuanto más extensible es el vaso, más lenta se propaga la onda de pulso y más rápido se debilita, y viceversa: cuanto más rígido y grueso es el vaso y cuanto más pequeño es su radio, mayor es la PWV. Normalmente, la VOP en la aorta es de 4-6 m / s, en las arterias menos elásticas de tipo muscular, en particular las arterias radiales, es de 8-12 m / s. La VOP entre las arterias carótida y femoral se considera el "estándar de oro" para evaluar la rigidez aórtica.

Presión arterial central (aórtica) y periférica

En el sistema arterial normal, después de la contracción del ventrículo en la sístole, la onda de pulso se dirige desde el lugar de origen (aorta) hacia los vasos medianos grandes y luego pequeños a una cierta velocidad. En su camino, la onda de pulso encuentra varios obstáculos (por ejemplo, bifurcaciones, vasos resistivos, estenosis), lo que lleva a la aparición de ondas de pulso reflejadas que se dirigen a la aorta. Con suficiente elasticidad de los vasos grandes, especialmente la aorta, se absorbe la onda reflejada.
La suma de las ondas de pulso directas y reflejadas difiere en diferentes vasos, como resultado de la PA, principalmente la PA sistólica (PAS), difiere en los diferentes vasos principales y no coincide con la medida en el hombro. El grado de aumento de la PAS en las arterias periféricas en relación con la PAS en la aorta varía mucho en diferentes sujetos y está determinado por el módulo de elasticidad de las arterias estudiadas y la lejanía del sitio de medición. Debido a esto, la presión del manguito en la arteria braquial no siempre se corresponde con la presión en la aorta descendente. Una cierta contribución al aumento de la presión arterial en la arteria braquial en relación con la presión arterial en la aorta se realiza mediante un aumento de la rigidez de su pared, lo que significa la necesidad de crear una mayor compresión en el manguito. A diferencia de la presión arterial periférica, el nivel de presión arterial central está modulado por las características elásticas de las grandes arterias, así como por el estado estructural y funcional de las arterias de calibre medio y la microvasculatura y, por tanto, es un indicador que indirectamente refleja el estado de todo el lecho cardiovascular.
El mayor valor pronóstico tiene la presión arterial en las partes ascendente y central de la aorta, o presión arterial central. En el caso de un aumento de la rigidez (disminución de la elasticidad) de la aorta, la onda reflejada no se absorbe lo suficiente y, por regla general, debido a una mayor VOP, regresa durante la sístole, lo que conduce a un aumento de la PAS central. La consecuencia del aumento de la rigidez y el aumento de la presión arterial central es un cambio en la poscarga en el ventrículo izquierdo y un deterioro de la perfusión coronaria, lo que conduce a una hipertrofia ventricular izquierda, un aumento de la demanda de oxígeno del miocardio.

V últimos años Han aparecido técnicas especiales (por ejemplo), que permiten registrar determinantes de la presión del pulso como el pulso (oscilaciones de la pared arterial desde el corazón hasta los vasos resistivos) y reflejado (oscilaciones de la pared arterial desde los vasos resistivos hasta el corazón). ondas, y con la ayuda del procesamiento informático al registrar las oscilaciones de la arteria de radiación para calcular los valores de la presión central en la aorta (Fig. 1).
En 10 segundos, se registra la curva de presión en la arteria radial del miembro superior usando un tonómetro de aplanación. Los datos se procesan mediante software: se calcula la forma promediada de la curva, que, utilizando el método matemático aceptado, se transforma en un gráfico de presión aórtica central (CDA). El procesamiento informático de las curvas de presión central obtenidas permite determinar los parámetros del CDA: el tiempo hasta el primer (T1) y segundo (T2) picos sistólicos de la onda. La presión en el primer pico / ruptura (P1) se toma como presión de eyección, un aumento adicional al segundo pico (ΔP) significa la presión reflejada, su suma (presión máxima durante la sístole) es el CDA sistólico (CDAc)
Además del valor de la presión arterial central, hay un indicador de aumento de presión, el índice de aumento (ganancia, AIx) expresado como un porcentaje, que se define como la diferencia de presión entre el primer pico temprano (causado por la sístole cardíaca) y el segundo, pico sistólico tardío (resultante del reflejo de la primera onda de pulso) dividido por la presión del pulso central.
Así, la presión aórtica central es un parámetro hemodinámico calculado que depende no solo del gasto cardíaco, la resistencia vascular periférica, sino también de las características estructurales y funcionales de las arterias principales (sus propiedades elásticas). Las diferencias entre el nivel de PAS central y periférica son más pronunciadas a una edad temprana y disminuyen en los ancianos. Se ha demostrado que la presión arterial central, especialmente la presión del pulso central, y el índice de aumento se correlacionan con el grado de remodelación de las grandes arterias y la VOP como un indicador clásico de rigidez de la pared vascular.

Rigidez arterial como factor de riesgo cardiovascular

Los cambios en las propiedades mecánicas de las grandes arterias tienen una clara relación fisiopatológica con los resultados clínicos. Los resultados de la investigación sugieren que la VOP, una medida de la rigidez arterial, puede ser un mejor predictor de eventos cardiovasculares posteriores en comparación con factores de riesgo conocidos como la edad, la presión arterial, la hipercolesterolemia y la diabetes mellitus. Los estudios que evalúan el PWS han demostrado que un aumento en la rigidez arterial es un predictor de riesgo cardiovascular en individuos aparentemente sanos, pacientes con diabetes mellitus, etapa terminal insuficiencia renal y los ancianos. Se ha demostrado que la rigidez arterial es un predictor de mortalidad en pacientes hipertensos. Así, en un estudio poblacional de la población del condado de Copenhague, se demostró que un aumento de la VOP (> 12 m / s) se asocia con un aumento del 50% en el riesgo de eventos cardiovasculares. Además, el valor predictivo de la VOP se encontró en un estudio japonés con un período de seguimiento promedio de 8.2 años.
Se encontró que los índices indirectos de rigidez aórtica y onda reflejada, como la presión aórtica central y el índice de aumento, son predictores independientes de eventos cardiovasculares y mortalidad. Así, en un estudio de 1272 pacientes hipertensos normotensos e hipertensos no tratados, se demostró que la PAS central era un predictor independiente de mortalidad cardiovascular después del ajuste por diversos factores de riesgo cardiovascular, incluida la masa miocárdica del ventrículo izquierdo y la determinación del grosor del complejo íntima-media. .Con examen de ultrasonido de las arterias carótidas. Además, los pacientes con presión aórtica elevada tienen un peor pronóstico cardiovascular que los pacientes con un control de la presión aórtica central más eficaz..

El aumento de la rigidez aórtica también es un predictor independiente de disfunción diastólica en pacientes hipertensos (fig. 2) y también puede limitar la tolerancia al ejercicio en la miocardiopatía dilatada. En pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo conservada, la disfunción sistólica y la rigidez arterial aparecen con la edad y / o con la progresión de la hipertensión.
El aumento de la rigidez arterial se asocia con disfunción endotelial y disminución de la biodisponibilidad del óxido nítrico (NO). La disfunción endotelial en pacientes con alto riesgo cardiovascular puede explicar por qué estas condiciones se asocian con un aumento de la rigidez arterial en primeras etapas antes de la aparición del ateroma. Por lo tanto, medicamentos como el nebivolol, que aumentan la producción de NO, pueden reducir la rigidez de las arterias grandes, lo que a su vez puede conducir a una disminución del riesgo cardiovascular.
Por lo tanto, la importancia de la rigidez arterial, evaluada por PWS, para el riesgo de resultados cardiovasculares se ha demostrado en varios estudios prospectivos tanto en pacientes hipertensos como en la población general. Desde 2007, la evaluación de la VOP en el segmento carótido-femoral se ha recomendado como un método de investigación adicional para identificar el daño de órganos diana en la hipertensión.

UN. Belovol, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Miembro Correspondiente de la Academia Nacional de Ciencias Médicas de Ucrania;

I.I. Kkniazkova, Doctora en Ciencias Médicas, Profesora Asociada

Universidad Médica Nacional de Kharkiv

El valor de la presión arterial está determinado principalmente por dos condiciones: la energía que el corazón comunica a la sangre y la resistencia del sistema vascular arterial, que debe ser superada por el flujo sanguíneo de la aorta. Por lo tanto, el valor de la presión arterial no será el mismo en diferentes partes del sistema vascular. La mayor presión estará en la aorta y las arterias grandes, en las arterias pequeñas, capilares y venas, disminuye gradualmente, en la vena cava la presión arterial es menor que el valor de la presión atmosférica. La presión arterial será desigual a lo largo del ciclo cardíaco: será más alta en el momento de la sístole y menor en el momento de la diástole. Las fluctuaciones en la presión arterial durante la sístole y la diástole del corazón ocurren solo en la aorta y las arterias. En arteriolas y venas, la presión arterial es constante durante todo el ciclo cardíaco. La presión más alta en las arterias se llama sistólica o máxima, la más baja es diastólica o mínima. La presión en diferentes arterias no es la misma. Puede ser diferente incluso en arterias con el mismo diámetro (por ejemplo, en las arterias braquiales derecha e izquierda). En la mayoría de las personas, el valor de la presión arterial no es el mismo en los vasos de las extremidades superiores e inferiores (generalmente la presión en la arteria femoral y las arterias de la parte inferior de la pierna es mayor que en la arteria braquial), lo que se debe a diferencias en el estado funcional de las paredes vasculares. En reposo, en adultos sanos, la presión sistólica en la arteria braquial, donde generalmente se mide, es de 100-140 mm Hg. Arte. (1.3-1.8 atm) En los jóvenes, no debe exceder los 120-125 mm Hg. Arte. La presión diastólica es de 60 a 80 mm Hg. Arte. , y suele ser 10 mm más de la mitad del valor de la presión sistólica. Una condición en la que la presión arterial es baja (sistólica por debajo de 100 mm) se llama hipotensión. Un aumento persistente de la presión sistólica (por encima de 140 mm) y diastólica se denomina hipertensión. La diferencia entre los valores de presión sistólica y diastólica se llama presión de pulso, por lo general es de 50 mm Hg. Arte. La presión arterial en los niños es más baja que en los adultos; en las personas mayores, debido a los cambios en la elasticidad de las paredes de los vasos sanguíneos, es mayor que en los jóvenes. La presión arterial en la misma persona nunca es constante. Cambia incluso durante el día, por ejemplo, aumenta con la ingesta de alimentos, durante el período de manifestaciones emocionales, durante el trabajo físico. La presión arterial en los seres humanos suele medirse indirectamente, lo que propuso Riva-Rocci a finales del siglo XIX. Se basa en determinar la cantidad de presión necesaria para comprimir completamente la arteria y detener el flujo sanguíneo en ella. Para ello, se coloca un manguito en la extremidad del sujeto, conectado a una pera de goma, que sirve para la inyección de aire, y un manómetro. Cuando se bombea aire al interior del manguito, la arteria se comprime. En el momento en que la presión en el manguito se vuelve más alta que la sistólica, la pulsación en el extremo periférico de la arteria se detiene. La aparición del primer impulso de pulso con una disminución de la presión en el manguito corresponde al valor de la presión sistólica. en la arteria. Con una mayor disminución de la presión en el brazalete, los sonidos primero aumentan y luego desaparecen. La desaparición de los sonidos caracteriza el valor de la presión diastólica. El tiempo durante el cual se mide la presión no debe exceder 1 min. , ya que la circulación sanguínea por debajo del lugar de aplicación del manguito puede verse afectada.

Presión sanguínea (arterial)- Esta es la presión de la sangre en las paredes de los vasos sanguíneos (arteriales) del cuerpo. Medido en mmHg. Arte. En diferentes partes del lecho vascular, la presión arterial no es la misma: es más alta en el sistema arterial y más baja en el sistema venoso. Por ejemplo, en la aorta, la presión arterial es de 130-140 mm Hg. Art., En el tronco pulmonar - 20-30 mm Hg. Art., En las grandes arterias de un gran círculo - 120-130 mm Hg. Art., En arterias pequeñas y arteriolas - 60-70 mm Hg. Art., En los extremos arterial y venoso de los capilares corporales - 30 y 15 mm Hg. Art., En pequeñas venas - 10-20 mm Hg. Art., Y en grandes venas incluso puede ser negativo, es decir, por 2-5 mm Hg. Arte. por debajo de la atmosférica. La fuerte caída de la presión arterial en las arterias y capilares se debe a una alta resistencia; la sección transversal de todos los capilares es de 3200 cm2, la longitud es de aproximadamente 100000 km, la sección transversal de la aorta es de 8 cm2 con una longitud de varios centímetros.

La cantidad de presión arterial depende de tres factores principales:

1) frecuencia cardíaca y fuerza;

2) los valores de resistencia periférica, es decir el tono de las paredes de los vasos sanguíneos, principalmente arteriolas y capilares;

3) el volumen de sangre circulante.

Distinga entre presión sistólica, diastólica, de pulso y dinámica promedio.

Presión sistólica (máxima) es la presión que refleja el estado del miocardio del ventrículo izquierdo. Es 100-130 mm Hg. Arte. Presión diastólica (mínima)- presión, que caracteriza el grado de tono de las paredes arteriales. Igual a un promedio de 60-80 mm Hg. Arte. La presión del pulso es la diferencia entre los valores de presión sistólica y diastólica. Se requiere presión de pulso para abrir las válvulas semilunares de la aorta y el tronco pulmonar durante la sístole ventricular. Igual a 35-55 mm Hg. Arte. La presión dinámica promedio es la suma del mínimo y un tercio de la presión del pulso. Expresa la energía del movimiento continuo de la sangre y es un valor constante para un organismo y un vaso determinados.

El valor de la presión arterial se puede medir por dos métodos: directo e indirecto. Cuando se mide por el método directo o con sangre, se inserta una cánula de vidrio o una aguja en el extremo central de la arteria y se fija, que se conecta con un tubo de goma. instrumento de medición... De esta manera, la presión arterial se registra durante operaciones importantes, por ejemplo, en el corazón, cuando se requiere un control constante de la presión. En la práctica médica, la presión arterial generalmente se mide mediante un método indirecto o indirecto (sano).

NS. Korotkov (1905) usando un tonómetro (esfigmomanómetro de mercurio D. Riva-Rocci, medidor de presión arterial de membrana uso general etc.).

El valor de la presión arterial está influenciado por varios factores: edad, posición corporal, hora del día, lugar de medición (derecha o mano izquierda), el estado del cuerpo, el estrés físico y emocional, etc. No existen estándares uniformes generalmente aceptados para la presión arterial para personas de diferentes edades, aunque se sabe que la presión arterial en individuos sanos aumenta con la edad. Sin embargo, en la década de 1960, Z.M. Volynsky y sus empleados, como resultado de una encuesta a 109 mil personas de todos los grupos de edad, establecieron estos estándares, que son ampliamente reconocidos en nuestro país y en el extranjero. Se deben considerar los valores normales de presión arterial:

máximo: a la edad de 18 a 90 años en el rango de 90 a 150 mm Hg. Art., Y hasta 45 años - no más de 140 mm Hg. Arte .;

mínimo: a la misma edad (18-90 años) en el rango de 50 a 95 mm Hg. Art., Y hasta 50 años - no más de 90 mm Hg. Arte.

Límite superior la presión arterial normal antes de los 50 años es una presión de 140/90 mm Hg. Art., A la edad de más de 50 años - 150/95 mm Hg. Arte.

El límite inferior de la presión arterial normal a la edad de 25 a 50 años es una presión de 90/55 mm Hg. Art., Hasta 25 años - 90/50 mm Hg. Art., Mayores de 55 años - 95/60 mm Hg. Arte.

Para calcular la presión arterial ideal (adecuada) en una persona sana de cualquier edad, se puede utilizar la siguiente fórmula:

Presión arterial sistólica = 102 + 0,6 x edad;

Presión arterial diastólica = 63 + 0,4 x edad.

Un aumento de la presión arterial por encima de los valores normales se denomina hipertensión y una disminución se denomina hipotensión. La hipertensión e hipotensión persistentes pueden indicar patología y la necesidad de un examen médico.

6. Pulso arterial, su origen, lugares de sondaje del pulso

Pulso arterial llamadas oscilaciones rítmicas de la pared arterial, debido a un aumento sistólico de la presión en la misma. La pulsación de las arterias se determina presionando ligeramente contra el hueso subyacente, con mayor frecuencia en la región del tercio inferior del antebrazo. El pulso se caracteriza por los siguientes síntomas principales:

1) frecuencia: el número de latidos por minuto;

2) ritmo: la alternancia correcta de latidos del pulso;

3) llenado: el grado de cambio en el volumen de la arteria, establecido por la fuerza del latido del pulso;

4) tensión - caracterizada por la fuerza que se debe aplicar para apretar la arteria hasta que el pulso desaparezca por completo.

Se produce una onda de pulso en la aorta en el momento de la expulsión de sangre del ventrículo izquierdo, cuando la presión en la aorta aumenta y su pared se estira. La onda de aumento de presión y las vibraciones de la pared arterial causadas por este estiramiento se propagan a una velocidad de 5-7 m / s desde la aorta a las arteriolas y capilares, excediendo la velocidad lineal del movimiento de la sangre en 10-15 veces (0.25- 0,5 m / s).

La curva de pulso registrada en cinta de papel o película se llama esfigmograma. En el esfigmograma de la aorta y las arterias grandes, hay:

1) aumento anacrótico (anacroto): causado por un aumento sistólico de la presión y un estiramiento de la pared arterial causado por

este aumento;

2) descenso catacrótico (catacroth) - causado por una caída de presión en el ventrículo al final de la sístole;

3) la incisura, una muesca profunda, aparece en el momento de la diástole del ventrículo;

4) aumento dicrótico: una ola secundaria de aumento de presión como resultado de la repulsión de la sangre de las válvulas semilunares de la aorta.

El pulso se puede sentir en aquellos lugares donde la arteria está cerca del hueso. Tales lugares son: para la arteria radial - el tercio inferior de la superficie anterior del antebrazo, braquial - la superficie medial del tercio medio del hombro, carótida común - la superficie anterior de la apófisis transversa de la VI vértebra cervical, superficial temporal - la región temporal, facial - el ángulo de la mandíbula inferior anterior al músculo masetero, femoral - el área de la ingle, para la arteria dorsal del pie - el dorso del pie, etc. El pulso tiene un gran valor diagnóstico en medicina. Por ejemplo, doctor experimentado al presionar la arteria hasta que la pulsación se detenga por completo, puede determinar con bastante precisión el valor de la presión arterial. Con la enfermedad cardíaca, se pueden observar varios tipos de alteraciones del ritmo (arritmias). Con tromboangitis obliterante ("claudicación intermitente"), puede haber una ausencia completa de pulsación de la arteria dorsal del pie, etc.

En la mayoría de los casos, en la clínica se usa el aparato Riva-Rocchi o el tonómetro (las diferencias están solo en el manómetro: mercurio o mecánico). Pero en el hogar, generalmente se usan dispositivos de diseño moderno (más a menudo automáticos).

Sin embargo, hay una serie de matices en la interpretación de los resultados de la medición. Está claro que con la edad, así como con la aparición de una serie de enfermedades, se interrumpen los mecanismos de regulación de la presión arterial. Pero no pensamos en la cuestión del surgimiento de una relación entre la presión superior y la inferior.

Sin embargo, vale la pena considerar las razones del cambio en las presiones superior e inferior por separado. Comprender estas razones puede brindar la oportunidad de actuar en la dirección correcta.

Presión arterial

Las características de la presión arterial son dos cantidades importantes: presión superior e inferior:

• Presión superior (sistólica).
• Presión más baja (diastólica).

Ciclo cardíaco

El ciclo completo del corazón en una persona sana dura aproximadamente 1 segundo. El volumen sistólico es de aproximadamente 60 ml de sangre; esta es la cantidad de sangre que el corazón de un adulto expulsa en una sístole y, en un minuto, el corazón bombea aproximadamente 4 litros de sangre.

El proceso de expulsión de sangre hacia los ventrículos durante la contracción auricular se llama sístole. En este momento, mientras las aurículas se contraen, los ventrículos están en reposo, están en diástole.

Al recordar su visita al terapeuta, recuerde las sensaciones que ocurren en el momento en que se libera el aire del manguito del tonómetro; en algún momento, comienzan las pulsaciones. En realidad, este dispositivo se llamó tonómetro porque el médico escucha el tono (para nosotros, son pulsaciones) y mide el número de clics (tonos de Korotkov).

El primer latido que escucha el médico (y lo sentimos como el inicio de las pulsaciones), y el valor numérico que fija el manómetro para ese momento, se llama presión superior, sistólica. Corresponde a la sístole de los ventrículos, que, en comparación con las aurículas, soportan una carga mucho mayor. Por tanto, el peso de los ventrículos es mayor, ya que son ellos los que bombean sangre a través de dos círculos de circulación sanguínea.

Al caracterizar brevemente el ciclo cardíaco (la secuencia de las aurículas y los ventrículos), se ve así:

• Sístole auricular - diástole ventricular.
• Sístole ventricular - diástole auricular.

Es decir, cuando hablamos de sístole, significa exactamente la sístole de los ventrículos (el ventrículo funciona, empuja la sangre), y cuando hablamos de diástole, nos referimos a la diástole de los ventrículos (el ventrículo está en reposo).

El trabajo bien coordinado y coordinado del corazón y sus 4 cámaras permite que el otro descanse. Esto se logra por el hecho de que durante el trabajo de las aurículas, los ventrículos del corazón descansan y viceversa.

Si especifica a su vez las etapas de dicho proceso, se verá así:

• Desde todo el cuerpo, la sangre venosa a través de la circulación sistémica ingresa a la aurícula derecha.

Por lo tanto, el corazón asegura el movimiento de sangre rica en diversos nutrientes para las células y el oxígeno a lo largo de los círculos grandes y pequeños de la circulación sanguínea.

La presión sube y baja

En el caso de la hipertensión, la sangre ejerce una presión superior a la normal en las paredes de los vasos. Los vasos, a su vez, resisten el flujo de sangre. En este caso, tanto la presión superior como la inferior pueden aumentar. Esta resistencia depende de varias razones:

• Conservación de la luz (permeabilidad) de los vasos. Cuanto mayor sea el tono del vaso, menor será la capacidad sanguínea.
• La longitud del torrente sanguíneo.
• Las viscosidades de la sangre.

Aquí, de acuerdo con las leyes de la física, todo se explica de manera muy simple: cuanto más pequeña es la luz del vaso, más resistirá el avance de la sangre. Lo mismo ocurrirá con el aumento de la viscosidad de la sangre.

En la práctica de los cardiólogos, un fenómeno como la hipotensión arterial es bastante común: una disminución de la presión por debajo de 90/60 mm Hg. De las cifras presentadas, está claro que esto va acompañado de una disminución en la presión superior e inferior.

La presión de fondo baja puede estar en el rango de 50 mmHg. Arte. y por debajo. Esta es una situación peligrosa y requiere una emergencia. atención médica, ya que cuando la presión diastólica es de 40 mm Hg. Arte. En el cuerpo humano se desarrollan procesos difícilmente reversibles y mal controlados.

Presión superior

Si algún vaso arterial no tiene tiempo para adaptarse y expandirse en el tiempo al calibre requerido, o hay un obstáculo en la ruta del flujo sanguíneo (placa aterosclerótica), entonces el resultado será un aumento de la presión sistólica.

Hay una serie de parámetros de los que depende directamente el indicador de presión superior:

• La fuerza de contracción del músculo cardíaco.
• El tono de los vasos sanguíneos y su resistencia.
• Frecuencia cardíaca durante un período de tiempo.

Valor óptimo de presión sistólica mm Hg Arte. Pero, por ejemplo, al clasificar la hipertensión arterial, hay una cierta escala en la que el indicador es de 139 mm Hg. Arte. clasificado como normal alto. Esto ya es un presagio de hipertensión.

Incluso en una persona sana, la presión sistólica puede fluctuar durante el día, lo que puede deberse a:

• Alcohol.
• De fumar.
• Recepción de gran cantidad de comida salada, café, té.
• Sobrecarga mental.

Aumento de la presión superior

Tambien hay causas patologicas que conducen a un aumento de la presión superior:

• Patología renal.
• Herencia.
• Espasmo vascular.
• El cambio fondo hormonal cualquier origen.
• Exceso de peso.
• Ingesta excesiva de líquidos y / o sal.
• Aterosclerosis.
• Derrotas Valvula aortica.
• Características y cambios de la edad.

Los pacientes que padecen hipertensión arterial persistente con aumentos predominantes de la presión superior, incluso sin medirla, saben que está aumentada, ya que experimentan los siguientes síntomas:

• Dolor de cabeza, con mayor frecuencia en la región occipital.
• Mareo.
• Náusea.
• Dificultad para respirar.
• Moscas parpadeantes ante los ojos, visión borrosa.

Bajando la presión superior

• Ejercicio físico.
• Cambio en las condiciones climáticas.
• Cambio de clima.
• Embarazo (primer trimestre).
• Fatiga.
• Actividades profesionales asociadas con la falta de sueño, trabajo en climas cálidos, aumento de la sudoración.

Pero también hay una serie de patologías en las que se desarrolla una disminución persistente de la presión superior:

• Bradicardia.
• Patología del aparato valvular.
• Intoxicación.
• Trauma cerebral.
• Diabetes.
• Distonía vegetovascular.
• Neurosis.
• Pérdida de sangre.
• Trauma cervical columna vertebral.
• Choque cardiogénico, choque - arritmogénico, hemorrágico, anafiláctico, séptico, hipovolémico.
• Inanición.
• La consecuencia de la ingesta descontrolada de fármacos antihipertensivos.

Una persona que tiene la presión arterial alta baja siente:

• Fatiga.
• Postración.
• Mal humor.
• Apatía.
• Somnolencia.
• Irritabilidad.
• Sudoración excesiva.
• Disminución de la memoria.
• Deterioro de la capacidad de concentrarse en algo.

En cualquier caso, independientemente de si la presión superior es alta o baja, es necesario controlar su cuerpo, diagnosticar y tratar si es necesario.

¿Qué significa presión más baja?

Los indicadores de este valor dependen de los siguientes factores:

• Elasticidad de las paredes de la aorta y arterias.
• Ritmo cardiaco.
• Volumen total de sangre.

Si sucede que al medir la presión, la diastólica aumenta en casos raros, entonces esto no se considera una patología. Esta reacción de nuestro sistema cardiovascular puede ser causada por:

• Sobrecarga psicoemocional.
• Actividad física expresada.
• Dependencia meteorológica.

Lo mismo puede decirse de una disminución de la presión diastólica, pero en la mayoría de los casos, la presión baja y sus causas deben diagnosticarse cuidadosamente.

Aumento de presión más bajo

Es posible hablar de hipertensión en los casos en que la presión diastólica aumenta constantemente. La presión más baja es alta en las siguientes situaciones:

• Enfermedad del riñon.
• Hipertensión renal
• Patología de la columna.
• Disfunción de la glándula tiroides, glándulas suprarrenales.

Los síntomas más comunes de la presión arterial alta y baja son:

• Dolor en el pecho.
• Mareo.
• Dificultad para respirar.
• Discapacidad visual (con un proceso largo).

Bajando la presión más baja

• Tuberculosis.
• Alergia.
• Disfunción de la aorta.
• Deshidración.
• El embarazo.

Cuando se reduce la presión más baja, una persona puede experimentar los siguientes síntomas:

• Letargo.
• Quebrantamiento.
• Debilidad.
• Somnolencia.
• Dolor en varias partes de la cabeza y mareos.
• Poco apetito o falta de él.

Tasa de presión

En presión sistólica, la norma puede oscilar entre un máximo de 110 a 139 mm Hg. Art., Y para la presión diastólica la norma es no menos de 70 y no más de 89 mm Hg. Arte.

En un estado saludable del cuerpo, la presión arterial óptima es igual a 120/80 milímetros de mercurio (mmHg).

La presión en el sistema cardiovascular se crea mediante el trabajo bien coordinado del corazón y los vasos sanguíneos y, por lo tanto, cada uno de los indicadores de presión caracteriza una determinada etapa en la actividad del corazón:

• Presión superior (sistólica): muestra el nivel de presión durante la sístole: la contracción máxima del corazón.

Además de la norma de indicadores como la presión superior e inferior, también se tiene en cuenta la diferencia entre ellos, que también es una cifra importante.

Dado que la presión normal en humanos es de 120/80 mm Hg. Art., Está claro que la diferencia normal entre la presión sistólica y diastólica es de 40 mm Hg. Arte. Esta diferencia se llama presión de pulso. Si hay un aumento o una disminución en dicha diferencia, entonces estamos hablando de la patología no solo del sistema cardiovascular, sino también de una gran cantidad de otras enfermedades.

El nivel de presión del pulso se ve afectado principalmente por la extensibilidad de la aorta y los vasos que se encuentran cerca.

La aorta es muy elástica. Cuanto mayor se vuelve una persona, más disminuyen sus propiedades elásticas debido al desgaste de los tejidos. Con el tiempo, las fibras elásticas de la aorta son reemplazadas por tejido conectivo, fibras de colágeno, que ya no son tan extensibles, pero son más rígidas.

Además, el envejecimiento del cuerpo humano conduce al depósito de colesterol, lípidos, sales de calcio y otras sustancias en las paredes de los vasos sanguíneos, que interfieren e impiden que la aorta realice plenamente sus funciones.

Es por eso que, con un gran valor de la presión del pulso en los ancianos, se recomienda seguir las recomendaciones médicas, ya que esto indica un alto riesgo de desarrollar accidentes cerebrovasculares y otras complicaciones cardiovasculares.

Cómo medir correctamente

La presión se mide en milímetros de mercurio. Los dispositivos que se utilizan actualmente para medir la presión arterial son bastante fáciles de usar. Esto permite que todos controlen sus cifras de presión arterial en cualquier momento del día, incluso al caminar.

Sin embargo, hay reglas que deben seguirse para medir correctamente la presión superior e inferior:

• Descanse durante 5-10 minutos antes de medir la presión.
• Al medir la presión hay que sentarse, el respaldo debe descansar sobre el respaldo de una silla, y la mano sobre la que se mide la presión debe estar cómoda e inmóvil sobre la mesa desde el codo hasta los dedos de la mano.
• La ropa no debe apretar el hombro.
• El manguito del tonómetro debe colocarse con el centro de la bolsa inflable justo encima de la arteria braquial.
• El borde inferior del manguito debe fijarse 2-3 cm por encima de la curva del codo.
• La propia bolsa inflable debe estar al nivel del corazón al medir la presión.
• Mantenga las piernas dobladas y los pies apoyados en el suelo.
• Debe vaciarse la vejiga.

Estas reglas se relacionan con el procedimiento para medir la presión con un tonómetro. Pero las reglas para medir con dispositivos automáticos para uso doméstico se detallan en las instrucciones del dispositivo. Sin embargo, las disposiciones básicas en estas instrucciones son las mismas, con la excepción de la posición del instrumento en sí y la posición de la mano con el instrumento.

Si no se cumplen estas condiciones, las cifras de presión reales se distorsionan y la diferencia será aproximadamente la siguiente:

• Después de fumar - 6/5 mm Hg. Arte.
• Después de tomar café, té fuerte - por 11/5 mm Hg. Arte.
• Después del alcohol - 8/8 mm Hg. Arte.
• Con una vejiga rebosante - 15/10 mm Hg. Arte.
• Falta de apoyo para la mano - 7/11 mm Hg. Arte.
• Falta de soporte para la espalda: fluctuaciones en la presión sistólica de 6 a 10 mHg. Arte.

Opciones de relación de presión superior e inferior

En diferentes situaciones, la imagen de la presión arterial puede ser diferente:

• La presión superior es alta, la inferior es baja / normal; este fenómeno es típico de la hipertensión arterial aislada. Esta hipertensión es de naturaleza primaria y secundaria. El proceso primario ocurre debido a cambios vasculares relacionados con la edad, es más común en pacientes ancianos.

Tratamiento

El tratamiento del desequilibrio de la presión superior e inferior debe comenzar con un diagnóstico completo, porque hay muchas razones para cambiarlos. No siempre es posible devolver completamente la presión a la normalidad, pero es posible controlarla de manera confiable con la ayuda de medicamentos antihipertensivos y otros medios.

Pronóstico

La disminución de la presión superior e inferior también puede provocar consecuencias desagradables- accidentes cerebrovasculares, shock cardiogénico, colapso, pérdida del conocimiento.

Con la hipotensión, el cuerpo, el corazón y los vasos sanguíneos se reconstruyen por completo, lo que conduce al desarrollo de una forma especial de hipertensión, que es muy difícil de tratar.

Debe recordarse que cualquier fluctuación de la presión superior o inferior debe ser motivo de consulta médica.

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Presión arterial

Presión arterial en las cavidades del corazón y los vasos sanguíneos.

La presión arterial es uno de los principales parámetros hemodinámicos, que caracteriza la fuerza ejercida por el flujo sanguíneo en las paredes de los vasos sanguíneos.

La presión arterial depende de la cantidad de sangre expulsada por el corazón hacia la arteria y de la resistencia periférica total que encuentra la sangre a medida que fluye a través de las arterias, arteriolas y capilares.

Para determinar el valor de la presión arterial en una persona, use el método propuesto por N.S. Korotkov. Para ello, se utiliza un esfigmomanómetro Riva-Rocci. En los seres humanos, generalmente se determina la cantidad de presión arterial en la arteria braquial. Para hacer esto, se coloca un manguito en el hombro y se inyecta aire en él hasta que las arterias estén completamente apretadas, un indicador de lo cual puede ser el cese del pulso.

Si la presión en el manguito se eleva por encima del nivel de la presión arterial sistólica, entonces el manguito bloquea completamente el lumen de la arteria y se detiene el flujo de sangre. No hay sonidos. Si ahora libera aire gradualmente del brazalete, en el momento en que la presión se vuelve ligeramente más baja que el nivel arterial sistólico, la sangre durante la sístole supera el área comprimida. El impacto en la pared de la arteria de una porción de sangre que se mueve con alta velocidad y energía cinética a través del área comprimida genera un sonido que se escucha debajo del manguito. La presión en el manguito a la que aparecen los primeros ruidos en la arteria corresponde a la presión máxima o sistólica. Con una mayor disminución de la presión en el manguito, llega un momento en que se vuelve más baja que la diastólica, la sangre comienza a fluir a través de la arteria tanto durante la sístole como durante la diástole. En este punto, el sonido en la arteria debajo del manguito desaparece. El valor de la presión en el manguito en el momento de la desaparición de los sonidos en la arteria se juzga sobre el valor de la presión mínima o diastólica.

La presión máxima en la arteria braquial en una persona adulta sana es en promedio igual a m Hg. Art., Y el mínimo es mm Hg. Arte. Un aumento de la presión arterial conduce al desarrollo de hipertensión, una disminución, a hipotensión.

Valores normales presión arterial por edad

La diferencia entre la presión máxima y mínima se llama presión de pulso.

La presión arterial aumenta bajo la influencia de varios factores: al realizar un trabajo físico, con varios estados emocionales (miedo, ira, susto, etc.); también depende de la edad.

Arroz. 1. El valor de la presión sistólica y diastólica según la edad

Presión arterial en las cavidades del corazón.

La presión de la sangre en las cavidades del corazón depende de varios factores. Entre ellos se encuentran la fuerza de contracción y el grado de relajación del miocardio, el volumen de sangre que llena la cavidad del corazón, la presión de la sangre en los vasos por los que fluye la sangre durante la diástole y hacia los que se expulsa la sangre durante la sístole. La presión arterial en la aurícula izquierda varía entre 4 mm Hg. Arte. en diástole hasta 12 mm Hg. Arte. en sístole y en la derecha, de 0 a 8 mm Hg. Arte. La presión arterial en el ventrículo izquierdo al final de la diástole es de 4 a 12 mm Hg. Art., Y al final de la sístole - mm Hg. Arte. En el ventrículo derecho, es de 0 a 8 mm Hg al final de la diástole. Art., Y al final de la sístole - mm Hg. Arte. Por tanto, el rango de fluctuaciones de la presión arterial en el ventrículo izquierdo es mm Hg. Art., Y a la derecha - 0-28 mm Hg. Arte. La presión de la sangre en las cavidades del corazón se mide durante el sondeo del corazón mediante sensores de presión. Sus valores son importantes para evaluar el estado del miocardio. En particular, la tasa de aumento de la presión arterial durante la sístole ventricular es una de las características más importantes de su contractilidad miocárdica.

Arroz. 2. Gráfico de cambios en la presión arterial en diversas partes del sistema cardiovascular

Presión arterial en los vasos arteriales.

La presión arterial en los vasos arteriales, o presión arterial, es uno de los indicadores más importantes de la hemodinámica. Surge como resultado de la acción de dos fuerzas opuestas en la sangre. Uno de ellos es la fuerza del miocardio en contracción, cuya acción está dirigida al avance de la sangre en los vasos, y el segundo es la fuerza de resistencia al flujo sanguíneo, debido a las propiedades de los vasos, la masa y las propiedades. de sangre en el lecho vascular. La presión arterial en los vasos arteriales depende de tres componentes principales del sistema cardiovascular: el trabajo del corazón, el estado de los vasos, el volumen y las propiedades de la sangre que circula en ellos.

Factores que determinan la presión arterial:

• La presión arterial se calcula mediante la fórmula:

BP = IOC OPSS, donde BP es la presión arterial; COI - volumen sanguíneo minuto; OPSS: resistencia vascular periférica total;

Factores que determinan la presión venosa:

• fuerza impulsora residual de las contracciones del corazón;
• el tono de las venas y su resistencia general;
• volumen de sangre circulante;
• contracción de los músculos esqueléticos;
• movimientos respiratorios pecho;
• acción de succión del corazón;
• cambio en la presión hidrostática en diferentes posiciones corporales;
• la presencia de factores reguladores que reducen o aumentan la luz de las venas

La magnitud de la presión sanguínea en la aorta y las arterias grandes predetermina el gradiente de presión sanguínea en los vasos de toda la circulación sistémica y la magnitud de las velocidades volumétricas y lineales del flujo sanguíneo. Presión arterial en arteria pulmonar determina la naturaleza del flujo sanguíneo en los vasos de la circulación pulmonar. El valor de la presión arterial es una de las constantes vitales del cuerpo, que está regulado por mecanismos complejos de múltiples circuitos.

Métodos para determinar la presión arterial.

Dada la importancia de este indicador para la actividad vital del cuerpo, la presión arterial es uno de los indicadores de la circulación sanguínea evaluados con mayor frecuencia. Esto también se debe a la relativa disponibilidad y simplicidad de los métodos para determinar la presión arterial. Su medición es un procedimiento médico obligatorio al examinar a personas enfermas y sanas. Cuando se detectan desviaciones significativas de la presión arterial de los valores normales, se utilizan métodos para su corrección, basados ​​en el conocimiento de los mecanismos fisiológicos de regulación de la presión arterial.

Métodos de medición de presión

• Medición de presión invasiva directa
• Métodos no invasivos:

• • Método Riva-Rocchi;
  • método auscultatorio con registro de tonos N.S. Korotkov;
  • oscilografía;
  • tacooscilografía;
  • angiotensiotonografía según N.I. Arinchin;
  • electroshigmomanometría;
  • Monitoreo de la presión arterial las 24 horas.

Determine la presión arterial por dos métodos: directo (con sangre) e indirecto.

En el método directo de medición de la presión arterial, se inserta una aguja hueca o una cánula de vidrio en una arteria, conectada a un manómetro mediante un tubo con paredes rígidas. El método directo para determinar la presión arterial es el más preciso, pero requiere Intervención quirúrgica y por lo tanto no se utiliza en la práctica.

Posteriormente, para determinar la presión sistólica y diastólica, N.S. Korotkov desarrolló un método auscultatorio. Sugirió escuchar los tonos vasculares (fenómenos sonoros) que surgen en la arteria debajo del sitio del manguito. Korotkov mostró que en una arteria descomprimida, los sonidos generalmente están ausentes cuando la sangre se mueve. Si la presión en el manguito se eleva por encima de la presión sistólica, entonces el flujo sanguíneo en la arteria braquial comprimida se detiene y los sonidos también están ausentes. Si libera aire gradualmente del manguito, en el momento en que la presión se vuelve ligeramente más baja que la sistólica, la sangre supera el área comprimida, golpea la pared de la arteria y este sonido se capta cuando se escucha debajo del manguito. Cuando aparecen los primeros sonidos en la arteria, la lectura del manómetro corresponde a la presión sistólica. Con una mayor disminución de la presión en el brazalete, los sonidos primero aumentan y luego desaparecen. Por tanto, la lectura del manómetro en este momento corresponde a la presión diastólica mínima.

Como indicadores externos del resultado útil de la actividad tónica de los vasos se encuentran: pulso arterial, presión venosa, pulso venoso.

Pulso arterial: fluctuaciones rítmicas de la pared arterial causadas por un aumento sistólico de la presión en las arterias. Una onda de pulso surge en la aorta en el momento de la expulsión de sangre del ventrículo, cuando la presión en la aorta aumenta bruscamente y su pared crece escrita. La onda de aumento de presión y la oscilación de la pared vascular provocada por este estiramiento se propaga a cierta velocidad desde la aorta hacia las arteriolas y capilares, donde se extingue la onda de pulso. La curva de pulso registrada en una cinta de papel se llama esfigmograma.

En los esfigmogramas de la aorta y las arterias grandes, se distinguen dos partes principales: el aumento de la curva, la anacrota y la caída de la curva, el rollo. Anacrot es causado por un aumento de la presión sistólica y un estiramiento de la pared arterial con sangre expulsada del corazón al comienzo de la fase de expulsión. Catacroth ocurre al final de la sístole del ventrículo, cuando la presión en él comienza a caer y la curva de pulso cae. En el momento en que el ventrículo comienza a relajarse y la presión en su cavidad se vuelve más baja que en la aorta, la sangre liberada en el sistema arterial regresa rápidamente al ventrículo. Durante este período, la presión en las arterias cae bruscamente y aparece una muesca profunda en la curva del pulso: la incisura. El movimiento de la sangre de regreso al corazón está obstruido, ya que las válvulas semilunares se cierran bajo la influencia del flujo inverso de sangre y evitan que ingrese al ventrículo izquierdo. La ola de sangre rebota en las válvulas y crea una ola secundaria de aumento de presión llamado aumento dicrótico.

Arroz. 3. Esfigmograma arterial

El pulso se caracteriza por la frecuencia, el llenado, la amplitud y el ritmo de la tensión. Pulso de buena calidad: completo, rápido, completo, rítmico.

El pulso venoso se nota en las grandes venas cercanas al corazón. Es causada por la obstrucción del flujo sanguíneo de las venas al corazón durante la sístole auricular y ventricular. Un registro gráfico de un pulso venoso se llama flebograma.

Monitoreo diario de la presión arterial: medición de la presión arterial durante 24 horas en modo automático con posterior decodificación del registro. Los parámetros de presión arterial varían a lo largo del día. En una persona sana, la presión arterial comienza a aumentar a las 6.00, alcanza sus valores máximos entre las 14.00 y las 16.00, disminuye después de las 21.00 y se vuelve mínima durante el sueño nocturno.

Arroz. 4. Fluctuaciones diarias de la presión arterial

Presión sistólica, diastólica, de pulso y hemodinámica media

La presión que la sangre ejerce sobre la pared de una arteria se denomina presión arterial. Su valor se debe a la fuerza de las contracciones del corazón, el flujo sanguíneo al sistema arterial, el volumen del gasto cardíaco, la elasticidad de las paredes de los vasos sanguíneos, la viscosidad de la sangre y una serie de otros factores. Distinga entre presión arterial sistólica y diastólica.

La presión arterial sistólica es la presión máxima que se observa en el momento de los latidos del corazón.

La presión diastólica es la presión más baja en las arterias cuando el corazón se relaja.

La diferencia entre la presión sistólica y diastólica se llama presión de pulso.

La presión dinámica promedio es la presión a la que, en ausencia de fluctuaciones del pulso, se observa el mismo efecto hemodinámico que con la presión arterial fluctuante natural. La presión en las arterias durante la diástole de los ventrículos no cae a cero, se mantiene debido a la elasticidad de las paredes arteriales estiradas durante la sístole.

Arroz. 5. Factores que determinan la presión arterial media

Presión sistólica y diastólica

La presión arterial sistólica (máxima) es la mayor cantidad de presión que ejerce la sangre en la pared de las arterias durante la sístole ventricular. El valor de la presión arterial sistólica depende principalmente del trabajo del corazón, pero su valor está influenciado por el volumen y las propiedades de la sangre circulante, así como por el estado del tono vascular.

La presión arterial diastólica (. Mínima) es el nivel más bajo al que la presión arterial en las arterias grandes disminuye durante la diástole ventricular. El valor de la presión arterial diastólica depende principalmente del estado del tono vascular. Sin embargo, se puede observar un aumento en la presión sanguínea de las diástas en el contexto de valores altos de IOC y frecuencia cardíaca con una resistencia periférica total normal o incluso reducida al flujo sanguíneo.

El nivel normal de presión sistólica en la arteria braquial para un adulto suele estar en el rango de mm Hg. Arte. El rango normal de presión diastólica en la arteria braquial es mm Hg. Arte.

Los cardiólogos identifican el concepto de nivel óptimo de presión arterial cuando la presión sistólica es ligeramente inferior a 120 mm Hg. Art., Y diastólica menos de 80 mm Hg. Arte .; normal - sistólica inferior a 130 mm Hg. Arte. y diastólica menos de 85 mm Hg. Arte .; nivel normal alto con presión sistólica hg. Arte. y diastólica mm Hg. Arte. A pesar de que con la edad, especialmente en personas mayores de 50 años, la presión arterial generalmente aumenta gradualmente, actualmente no es habitual hablar de la tasa de aumento de la presión arterial específica por edad. Con un aumento de la presión sistólica por encima de 140 mm Hg. Art., Y diastólica por encima de 90 mm Hg. Arte. se recomienda tomar medidas para reducirlo a valores normales.

Tabla 1. Valores normales de presión arterial en función de la edad

Presión arterial, mm Hg Arte.

Un aumento de la presión arterial por encima de un nivel normal alto (por encima de 140 mm Hg sistólica y por encima de 90 mm Hg diastólica) se denomina hipertensión (del latín tensio - tensión, estiramiento de la pared del vaso) y una disminución de la presión más allá del límite inferior ( por debajo de 110 mm Hg para sistólica y 60 mm Hg para diastólica) - hipotensión. También se indican las enfermedades más comunes del sistema cardiovascular. A menudo, estas enfermedades se denominan hipertensión e hipotensión, que enfatizan que la mayoría razones frecuentes un aumento o disminución de la presión arterial es un aumento o disminución del tono de los miocitos lisos de las paredes de los vasos arteriales de tipo muscular. Hay casos de aumento aislado solo de la presión arterial sistólica y, si este aumento supera los 140 mm Hg. Arte. (con presión diastólica menor de 90 mm Hg), se acostumbra hablar de hipertensión sistólica aislada.

Un aumento de la presión arterial predominantemente sistólica es una respuesta fisiológica natural del sistema cardiovascular a la actividad física asociada con la necesidad de aumentar las velocidades volumétricas y lineales del flujo sanguíneo en el cuerpo. Por tanto, uno de los requisitos para la correcta medición de la presión arterial en humanos es medirla en reposo.

Tabla 2. Tipos de presión arterial

Elevar la presión al máximo durante la sístole

Reducir la presión arterial al mínimo durante la diástole

La amplitud de las fluctuaciones de presión a lo largo del ciclo cardíaco.

La presión se promedia durante el tiempo del ciclo cardíaco, es decir, la presión que estaría en el sistema vascular sin un aumento de la sístole, una disminución de la diástole y el trabajo del corazón en forma de bombeo constante

La fuerza con la que actúa la sangre sobre la pared del vaso.

La suma de las energías cinética y potencial que posee la sangre que se mueve en una determinada parte del lecho vascular.

Diferencia entre presiones finales y laterales.

La presión del pulso

La diferencia entre los valores de presión arterial sistólica (presión arterial sistólica) y diastólica (presión arterial diastólica) se denomina presión arterial.

Los factores más importantes que afectan la magnitud de la presión del pulso son el volumen sistólico (VS) de la sangre expulsada por el ventrículo izquierdo y la extensibilidad (C) de la pared de la aorta y las arterias. Esto refleja la expresión P p = VO / C, mostrando que la presión del pulso es directamente proporcional al volumen sistólico e inversamente proporcional a la distensibilidad de los vasos.

De la expresión anterior, se deduce que con una disminución en la extensibilidad de la aorta y las arterias, incluso en condiciones de volumen sistólico constante de sangre, la presión del pulso aumentará. Esto es exactamente lo que sucede en los ancianos debido al endurecimiento de la aorta y las arterias y una disminución de su elasticidad y extensibilidad.

El valor de la presión del pulso puede cambiar tanto en condiciones normales como en enfermedades del sistema cardiovascular. Por ejemplo, con la actividad física en una persona sana, la presión del pulso aumenta, pero esto también puede ocurrir con la hipertensión sistólica aislada, mencionada anteriormente. Una disminución en la presión del pulso de la sangre en pacientes con enfermedades cardíacas puede ser un signo de un deterioro en su función de bombeo y el desarrollo de insuficiencia cardíaca.

Presión dinámica media

Presión hemodinámica media (PA sgd). El valor de la presión arterial cambia durante el ciclo cardíaco desde el máximo durante la sístole al mínimo durante la diástole. Durante la mayor parte de la duración del ciclo cardíaco, el corazón está en diástole y la presión arterial está más cerca de la presión arterial de las diastas. Por tanto, la presión arterial durante el ciclo cardíaco se puede expresar en forma de un valor medio, o presión arterial sgd, que proporciona un flujo sanguíneo volumétrico igual al flujo sanguíneo creado al cambiar la presión arterial de sistólica a diastólica. El gradiente de presión arterial es la principal fuerza impulsora del flujo sanguíneo y su magnitud cambia durante el ciclo cardíaco, por lo que el flujo sanguíneo en los vasos arteriales es pulsante. Se acelera en la sístole y se ralentiza en la diástole. El valor de la presión arterial sgd para las arterias centrales grandes está determinado por la fórmula

De acuerdo con esta fórmula, la presión hemodinámica promedio es igual a la suma de los valores de presión diastólica y de medio pulso. Para las arterias periféricas, la presión arterial sgd se calcula agregando un tercio de la presión del pulso al diast de la presión arterial:

El uso del indicador sgd de presión arterial es conveniente al analizar los factores que afectan el nivel de presión arterial en los vasos e identificar las razones de su desviación de la norma. Para ello, debemos recordar la fórmula previamente considerada para la ecuación básica de la hemodinámica:

Al transformarlo, obtenemos:

De esta fórmula, se deduce que los principales factores de los que depende el valor de la presión arterial y las razones de su cambio son el volumen diminuto de sangre expulsado por el ventrículo izquierdo hacia la aorta (es decir, el estado de la función de bombeo del corazón ) y el valor de OPS en el flujo sanguíneo.

Una persona de mediana edad y peso corporal para el funcionamiento normal del cuerpo en un estado de reposo fisiológico y psicológico necesita un COI de aproximadamente 5 l / min. Si el OPS es igual a 20 mm Hg. Art. / L / min, luego para proporcionar una IOC de 5 l / min, es necesario que se mantenga una presión hemodinámica promedio de 100 mm Hg en la aorta. Arte. (5 * 20 = 100). Si en una persona así, el OPS aumenta (esto puede ocurrir debido al estrechamiento de los vasos resistivos como resultado de un aumento en el tono de las fibras musculares lisas, estrechamiento de los vasos arteriales como resultado de su endurecimiento), por ejemplo, hasta 30 mm Hg. Art. / L / min, luego para asegurar suficiente IOC (5 l / min), se requerirá un aumento de la presión arterial sgd a 150 mm Hg. Arte. (5 * 30 = 150). Para lograr una presión arterial más alta, la sgd debe ser sistólica y diástole más alta y presión arterial alta.

Para restaurar el nivel normal de presión arterial en este caso, se mostrará a la persona tomando medicamentos que reducen el OPS (vasodilatadores, reducen la viscosidad de la sangre, previenen el endurecimiento vascular).

Para comprender los mecanismos y el diagnóstico correcto de los trastornos circulatorios, es importante conocer no solo el valor de la presión sistólica, diastólica, de pulso y hemodinámica media, sino también su relación, así como los factores que las afectan. Entonces, con un aumento rápido de la presión arterial, para disminuirla, se muestra el uso no solo de vasodilatadores, sino también un efecto complejo sobre los factores causales de los que depende el valor de la presión arterial (función cardíaca, volumen y propiedades de la sangre circulante , estado de los vasos sanguíneos). Dado que IOC = SV * HR, es posible reducirla y la presión arterial mediante el uso de fármacos que bloquean los receptores β1-adrenérgicos y (o) los canales de calcio de los cardiomiocitos. Al mismo tiempo, se reducen tanto la frecuencia cardíaca como el VS. Además, el uso de bloqueadores de los canales de calcio se acompaña de relajación de los miocitos lisos de la pared vascular, vasodilatación y disminución del OPS, que contribuyen a una caída de la presión arterial. Para reducir el BCC, como otro poderoso factor que incide en el valor de la presión arterial, recurren al uso de diuréticos. Adoptar un enfoque holístico para corregir la presión arterial generalmente dará los mejores resultados.

Presión arterial. Presión arterial sistólica y diastólica

/ Parámetros hemodinámicos

Parámetros hemodinámicos. La relación de los principales parámetros de la hemodinámica sistémica. Los parámetros de la hemodinámica sistémica (presión arterial sistémica, resistencia vascular periférica, gasto cardíaco, función cardíaca, retorno venoso, presión venosa central, volumen sanguíneo circulante) se encuentran en una relación compleja, finamente regulada, que permite que el sistema realice sus funciones. Por tanto, una disminución de la presión en la zona del seno carotídeo provoca un aumento de la presión arterial sistémica, un aumento de la frecuencia cardíaca, un aumento de la resistencia vascular periférica total, la función cardíaca y el retorno venoso de la sangre al corazón. El volumen de sangre minuto y sistólico puede variar en este caso de manera ambigua. Un aumento de la presión en la zona del seno carotídeo provoca una disminución de la presión arterial sistémica, una disminución de la frecuencia cardíaca, una disminución de la resistencia vascular total y el retorno venoso y una disminución del trabajo del corazón. Al mismo tiempo, los cambios en el gasto cardíaco son pronunciados, pero ambiguos en la dirección. La transición de una posición horizontal de una persona a una vertical va acompañada del desarrollo constante de cambios característicos en la hemodinámica sistémica. Estos cambios incluyen cambios compensatorios primarios y secundarios en el sistema circulatorio, que se presentan esquemáticamente en la tabla. 9.5. Es importante mantener una relación constante entre el volumen de sangre contenido en la circulación sistémica y el volumen de sangre en los órganos del pecho (pulmones, cavidades cardíacas). Los vasos de los pulmones contienen hasta el 15%, y en las cavidades del corazón (en la fase de diástole), hasta el 10% de la masa total de sangre; En base a lo anterior, el volumen de sangre central (intratorácico) puede representar hasta el 25% de la cantidad total de sangre en el cuerpo.

La extensibilidad de los vasos del círculo pequeño, especialmente las venas pulmonares, permite que se acumule una cantidad significativa de sangre en esta zona con un aumento del retorno venoso a la mitad derecha del corazón. La acumulación de sangre en un pequeño círculo ocurre en las personas durante la transición del cuerpo de una posición vertical a una horizontal, mientras que en los vasos cavidad torácica hasta 600 ml de sangre pueden moverse desde las extremidades inferiores, de los cuales aproximadamente la mitad se acumula en los pulmones. Por el contrario, cuando el cuerpo se mueve a una posición erguida, este volumen de sangre pasa a los vasos de las extremidades inferiores. La reserva de sangre en los pulmones se utiliza cuando es necesario movilizar urgentemente sangre adicional para mantener la cantidad correcta de gasto cardíaco. Esto es especialmente importante al comienzo de un trabajo muscular intenso, cuando, a pesar de la activación de la bomba muscular, el retorno venoso al corazón aún no ha alcanzado un nivel que asegure un gasto cardíaco acorde con la demanda de oxígeno del cuerpo.

Una de las fuentes que proporciona la reserva de gasto cardíaco es también el volumen de sangre residual en la cavidad ventricular. En la posición horizontal de una persona, el volumen residual del ventrículo izquierdo es en promedio de 100 ml, y en la posición vertical, de 45 ml. Los valores cercanos a estos son característicos del ventrículo derecho. El aumento del volumen sistólico observado durante el trabajo muscular o la acción de las catecolaminas, no acompañado de un aumento del tamaño del corazón, se produce debido a la movilización, principalmente de una parte del volumen sanguíneo residual en la cavidad ventricular. Por lo tanto, junto con los cambios en el retorno venoso al corazón, los factores que determinan la dinámica del gasto cardíaco incluyen: el volumen de sangre en el reservorio pulmonar, la reactividad de los vasos pulmonares y el volumen de sangre residual en los ventrículos del corazón. .

La presión arterial es la presión que ejerce la sangre sobre las paredes de los vasos sanguíneos o, en otras palabras, el exceso de presión de líquido en el sistema circulatorio sobre la atmosférica, uno de los signos importantes de la vida. Muy a menudo, este término se refiere a la presión arterial. Además, se distinguen los siguientes tipos de presión arterial: intracardíaca, capilar, venosa. Con cada latido del corazón, la presión arterial fluctúa entre la más baja (diastólica) y la más alta (sistólica).

La presión arterial es uno de los parámetros más importantes que caracterizan el trabajo. sistema circulatorio... La presión arterial está determinada por el volumen de sangre bombeado por unidad de tiempo por el corazón y la resistencia del lecho vascular. Dado que la sangre se mueve bajo la influencia del gradiente de presión en los vasos creados por el corazón, la presión arterial más alta estará en la salida de la sangre del corazón (en el ventrículo izquierdo), la presión ligeramente más baja estará en las arterias, incluso más bajo en los capilares, y el más bajo en las venas y en la entrada del corazón (en la aurícula derecha). La presión a la salida del corazón, en la aorta y en las grandes arterias difiere levemente (en 5-10 mm Hg), ya que debido al gran diámetro de estos vasos, su resistencia hidrodinámica es baja. Del mismo modo, la presión en las venas grandes y en la aurícula derecha difiere ligeramente. La mayor caída de la presión arterial se produce en los vasos pequeños: arteriolas, capilares y vénulas.

El número superior es presión sanguínea sistólica, muestra la presión en las arterias en el momento en que el corazón se contrae y empuja la sangre hacia las arterias, depende de la fuerza de contracción del corazón, la resistencia que tienen las paredes de los vasos sanguíneos y el número de contracciones por unidad de tiempo .

El número de abajo es presión arterial diastólica, muestra la presión en las arterias en el momento de la relajación del músculo cardíaco. Esta es la presión mínima en las arterias y refleja la resistencia de los vasos periféricos. A medida que la sangre se mueve a lo largo del lecho vascular, la amplitud de las fluctuaciones de la presión arterial disminuye, la presión venosa y capilar depende poco de la fase del ciclo cardíaco.

Presión arterial típica de una persona sana (sistólica / diastólica) = 120 y 80 mm Hg. Art., Presión en las venas grandes de varios mm. rt. Arte. por debajo de cero (por debajo de la atmosférica). La diferencia entre la presión arterial sistólica y la diastólica (presión del pulso) es normalmente de 30 a 40 mm Hg. Arte.

La forma más sencilla de medir la presión arterial. Se puede medir con un esfigmomanómetro (tonómetro). Esto es lo que generalmente se entiende por presión arterial.

Los tonómetros semiautomáticos digitales modernos permiten limitarnos solo a un conjunto de presión (hasta una señal de sonido), mayor alivio de la presión, registro de la presión sistólica y diastólica, a veces, arritmias de pulso, el dispositivo se conduce solo.

Los monitores automáticos de presión arterial bombean aire por sí mismos al brazalete, a veces pueden proporcionar datos en forma digital para transmitirlos a computadoras u otros dispositivos.

Factores que determinan el valor de la presión arterial: la cantidad de sangre, la elasticidad de la pared vascular y el valor total de la luz de los vasos. Con un aumento en la cantidad de sangre en el sistema vascular, la presión aumenta. Con una cantidad constante de sangre, la vasodilatación (arteriolas) conduce a una disminución de la presión y su estrechamiento conduce a un aumento.

No hay fluctuaciones del pulso en la presión arterial en las venas pequeñas y medianas. En las venas grandes cercanas al corazón, hay fluctuaciones del pulso, el pulso venoso, que es causado por la dificultad en la salida de sangre al corazón durante la sístole auricular y ventricular. Cuando estas partes del corazón se contraen, la presión dentro de las venas aumenta y sus paredes vibran. Es más conveniente registrar el pulso de la vena yugular (v. Jugularis).

En la curva de pulso de la vena yugular - un flebograma yugular - de un adulto sano, cada ciclo cardíaco está representado por tres ondas positivas (a, c, v) y dos negativas (x, y) (Fig.), Reflejando principalmente el trabajo de la aurícula derecha.

La onda "a" (del latín atrio - atrio) coincide con la sístole de la aurícula derecha. Es causada por el hecho de que en el momento de la sístole auricular, las bocas de la vena cava que fluyen hacia ella están sujetas por un anillo de fibras musculares, como resultado de lo cual se suspende temporalmente el flujo de sangre de las venas a las aurículas. Por lo tanto, con cada sístole auricular, hay un estancamiento a corto plazo de sangre en las venas grandes, lo que provoca el estiramiento de sus paredes.

La onda "c" (del latín carótida - carótida [arteria]) es causada por el impulso de la arteria carótida pulsante, que se encuentra cerca de la vena yugular. Ocurre al inicio de la sístole del ventrículo derecho cuando se cierra la válvula tricúspide y coincide con el inicio del ascenso del esfigmograma carotídeo (onda sistólica del pulso carotídeo).

Durante la diástole de las aurículas, el acceso a ellas de sangre vuelve a liberarse, y en este momento la curva del pulso venoso desciende abruptamente, aparece una onda negativa "x" (onda de colapso sistólico), que refleja la salida acelerada de sangre desde las venas centrales al atrio de relajación durante la sístole ventricular. El punto más profundo de esta onda coincide en el tiempo con el cierre de las válvulas semilunares.

En ocasiones en la parte inferior de la onda "x" se determina la muesca "z", que corresponde al momento de cierre de las válvulas de la arteria pulmonar y coincide en el tiempo con el tono II del PCG.

La onda "v" (del latín ventriculus - ventrículo) es causada por un aumento de la presión en las venas y la dificultad en la salida de sangre desde ellas hacia las aurículas en el momento del llenado máximo de las aurículas. La parte superior de la onda "v" coincide con la apertura de la válvula tricúspide.

El posterior flujo rápido de sangre desde la aurícula derecha hacia el ventrículo durante el período de diástole del corazón se manifiesta en forma de una onda negativa de flebograma, que se denomina onda de colapso diastólico y se denota con el símbolo "y". vaciado rápido de las aurículas. El punto negativo más profundo de la onda "y" coincide con el tono III del PCG.

El elemento más llamativo del flebograma yugular es la onda de colapso sistólico "x", que dio motivo para llamar negativo al pulso venoso.

Cambios patológicos en el pulso venoso.

con bradicardia, la amplitud de las ondas "a" y "v" aumenta, se puede registrar otra onda "d" positiva

con taquicardia, la onda "y" disminuye y se aplana

en caso de insuficiencia de la válvula tricúspide, se registra un pulso venoso positivo o una forma ventricular de un pulso venoso, cuando se registra una onda positiva adicional i entre las ondas "a" y "c", que es causada por regurgitación sanguínea a través de la válvula no cerrada . La gravedad de la onda i se correlaciona con el grado de insuficiencia.

con estenosis mitral, hay un aumento en la amplitud de la onda "a" y una disminución en la amplitud de la onda "v"

con pericarditis adhesiva, se observa una onda doble negativa del pulso venoso: un aumento de la amplitud de las ondas "a" y "v" y una profundización de las ondas "x" e "y"

con fibrilación auricular y aleteo: una disminución significativa en la amplitud de la onda "a" y un aumento en su duración

en la forma auriculoventricular de taquicardia paroxística, las ondas "a" y "c" se fusionan, formando una onda grande

con un defecto del tabique interauricular: un aumento en la amplitud de la onda "a", y cuando la sangre se vierte de izquierda a derecha, su bifurcación

insuficiencia circulatoria: un cambio en las ondas "a", "v", "y"

estenosis aórtica: disminución de la amplitud de la onda "c"

insuficiencia de las válvulas aórticas, conducto arterioso persistente: aumento de la amplitud de la onda "c", etc.

Las fluctuaciones rítmicas de la pared arterial causadas por un aumento sistólico de la presión en las arterias se denominan pulso arterial. La pulsación de las arterias se puede detectar fácilmente tocando cualquier arteria que se pueda palpar: radial, femoral, arterias digitales del pie.

Una onda de pulso, en otras palabras, una onda de aumento de presión surge en la aorta en el momento de la expulsión de sangre de los ventrículos, cuando la presión en la aorta aumenta bruscamente y, como resultado, su pared se estira. La onda de aumento de presión y las oscilaciones resultantes de la pared arterial se propaga a cierta velocidad desde la aorta hacia las arteriolas y capilares, donde se extingue la onda de pulso.

La velocidad de propagación de la onda del pulso no depende de la velocidad del flujo sanguíneo. La velocidad lineal máxima del flujo sanguíneo a través de las arterias no supera los 0,3-0,5 m / s, y la velocidad de propagación de la onda del pulso en personas jóvenes y de mediana edad con presión normal la sangre y la elasticidad normal de los vasos sanguíneos es de 5,5 a 8,0 m / s en la aorta y de 6 a 9,5 m / s en las arterias periféricas. Con la edad, a medida que disminuye la elasticidad de los vasos, aumenta la velocidad de propagación de la onda del pulso, especialmente en la aorta.

Se realiza un análisis detallado de la oscilación del pulso arterial sobre la base de un esfigmograma.

En la curva de pulso (esfigmograma) de la aorta y las arterias grandes, se distinguen dos partes principales:

anacroto, o el aumento de la curva

katakrotu o descenso en curva

La elevación anacrótica refleja el flujo de sangre hacia las arterias expulsadas del corazón al comienzo de la fase de eyección, lo que conduce a un aumento de la presión arterial y la distensión resultante a la que están expuestas las paredes de las arterias. La parte superior de esta onda al final de la sístole del ventrículo, cuando la presión comienza a caer, se convierte en el descenso de la curva: catacroth. Este último corresponde en el tiempo a la fase de expulsión lenta, cuando el flujo de sangre de las arterias elásticas estiradas comienza a prevalecer sobre el flujo de entrada.

El final de la sístole del ventrículo y el comienzo de su relajación conduce al hecho de que la presión en su cavidad se vuelve más baja que en la aorta; la sangre arrojada al sistema arterial se precipita de regreso al ventrículo; la presión en las arterias cae bruscamente y aparece una muesca profunda en la curva de pulso de las arterias grandes: incisura. El punto más bajo de incisión corresponde al cierre completo de las válvulas semilunares de la aorta, que impiden el retorno de la sangre al ventrículo.

La ola de sangre se refleja en las válvulas y crea una ola secundaria de aumento de presión, que hace que las paredes arteriales se estiren nuevamente. Como resultado, aparece un aumento secundario o dicrótico en el esfigmograma: estiramiento de las paredes aórticas debido al reflejo de una onda de sangre de las válvulas semilunares cerradas. El posterior descenso suave de la curva corresponde a una salida uniforme de sangre de vasos centrales distal durante la diástole.

Las formas de la curva de pulso de la aorta y los grandes vasos que se extienden directamente desde ella, el llamado pulso central y la curva de pulso de las arterias periféricas son algo diferentes (Fig.).

Estudio pulso arterial

Mediante la simple palpación del pulso de las arterias superficiales (por ejemplo, la arteria radial en el área de la mano), se puede obtener información preliminar importante sobre el estado funcional del sistema cardiovascular. Al mismo tiempo, se evalúan varias propiedades del pulso (calidad del pulso):

Frecuencia de pulso por minuto: caracteriza la frecuencia cardíaca (frecuencia cardíaca normal o rápida). Al evaluar la frecuencia cardíaca, debe recordarse que los niños tienen una frecuencia cardíaca en reposo con más frecuencia que los adultos. Los atletas tienen un pulso más lento. La aceleración del pulso se observa con excitación emocional y trabajo físico; a carga máxima en los jóvenes, la frecuencia cardíaca puede aumentar a 200 / min o más.

Ritmo (pulso rítmico o arrítmico). La frecuencia del pulso puede fluctuar de acuerdo con el ritmo de la respiración. Cuando inhala, aumenta y cuando exhala, disminuye. Esta "arritmia respiratoria" es normal y se vuelve más pronunciada con la respiración profunda. La arritmia respiratoria es más común en los jóvenes y en aquellos con autonómico lábil. sistema nervioso... El diagnóstico preciso de otros tipos de arritmias (extrasístoles, fibrilación auricular, etc.) solo se puede realizar mediante un ECG.

Altura - amplitud del pulso - la cantidad de oscilación de la pared arterial durante un pulso (pulso alto o bajo). La amplitud del pulso depende principalmente de la magnitud del volumen sistólico y de la velocidad volumétrica del flujo sanguíneo en diástole. También está influenciado por la elasticidad de los vasos amortiguadores: con el mismo volumen sistólico, la amplitud del pulso es menor, cuanto mayor es la elasticidad de estos vasos y viceversa.

La frecuencia del pulso es la frecuencia a la que la presión en la arteria aumenta en el momento de la anacrota y vuelve a disminuir en el momento de la catacrota (pulso rápido o lento). La pendiente del aumento de la onda del pulso depende de la tasa de cambio de presión. Con la misma frecuencia cardíaca, los cambios rápidos de presión van acompañados de un pulso alto y los cambios menos rápidos van acompañados de uno bajo.

Un pulso rápido ocurre con insuficiencia de la válvula aórtica, cuando se expulsa una mayor cantidad de sangre de los ventrículos, parte de la cual regresa rápidamente a través del defecto de la válvula al ventrículo. Un pulso lento ocurre cuando el orificio aórtico se estrecha, cuando la sangre se expulsa más lentamente de lo normal hacia la aorta.

Tensión o dureza del pulso (pulso fuerte o suave). El voltaje del pulso depende principalmente de la presión arterial media, ya que esta característica del pulso está determinada por la cantidad de esfuerzo que se debe aplicar para que el pulso desaparezca en la zona distal (ubicada debajo del punto de compresión) del vaso. y este esfuerzo cambia con las fluctuaciones de la presión arterial media. Por el voltaje del pulso, puede juzgar aproximadamente la presión sistólica.

La forma de onda del pulso se puede examinar usando técnicas relativamente simples. El método más común en la clínica es colocar sensores en la piel que registran cambios de presión (esfigmografía) o cambios de volumen (pletismografía).

Cambios patológicos en el pulso arterial.

Una vez determinada la forma de la onda de pulso, es posible extraer importantes conclusiones de diagnóstico sobre los cambios hemodinámicos que se producen en las arterias como resultado de los cambios en el volumen sistólico, la elasticidad vascular y la resistencia periférica.

En la Fig. Se muestran las curvas del pulso de las arterias subclavia y radial. Normalmente, se registra un aumento en el registro de la onda del pulso durante casi toda la sístole. Con una mayor resistencia periférica, también se observa tal aumento; con una disminución de la resistencia, se registra un pico primario, seguido de un aumento sistólico más bajo; luego, la amplitud de la onda cae rápidamente y pasa a una sección diastólica relativamente plana.

Una disminución en el volumen sistólico (por ejemplo, como resultado de la pérdida de sangre) se acompaña de una disminución y redondeo del pico sistólico y una desaceleración en la tasa de disminución de la amplitud de la onda en la diástole.

Una disminución en la distensibilidad de la aorta (por ejemplo, en la aterosclerosis) se caracteriza por un borde de ataque pronunciado y alto, una incisura alta y una disminución diastólica suave.

Con defectos aórticos, los cambios en la onda de pulso corresponden a cambios hemodinámicos: con estenosis aórtica, hay un aumento sistólico lento y suave, y con insuficiencia de la válvula aórtica, un aumento pronunciado y alto; con un grado severo de insuficiencia, la desaparición de la incisura.

El cambio de tiempo de las curvas de pulso registradas simultáneamente en diferentes puntos (la pendiente de las líneas discontinuas en la figura) refleja la velocidad de propagación de la onda de pulso. Cuanto menor sea este cambio (es decir, cuanto mayor sea la pendiente de las líneas discontinuas), mayor será la velocidad de propagación de la onda de pulso y viceversa.

Se pueden obtener datos prácticamente importantes para juzgar la actividad cardíaca en algunas de sus violaciones mediante el registro simultáneo de un electrocardiograma y un esfigmograma en una película fotográfica.

A veces existe el llamado déficit de pulso, cuando no todas las ondas de excitación ventricular van acompañadas de la liberación de sangre al sistema vascular y un impulso de pulso. Algunas sístoles ventriculares son, debido a una pequeña eyección sistólica, tan débiles que no provocan una onda de pulso que llegue a las arterias periféricas. En este caso, el pulso se vuelve irregular (arritmia del pulso).

La esfigmografía es una técnica para el registro gráfico del pulso arterial. Hay dos variedades del método de registro de curvas de pulso, que V.L. Kariman (1963) propuso llamar esfigmografía directa y volumétrica. El esfigmograma directo u ordinario caracteriza el grado de deformación de la pared vascular en un área limitada dada del vaso arterial, que surge bajo la influencia de la presión arterial variable durante el ciclo cardíaco (Savitsky N.N., 1956). El esfigmograma generalmente se registra con la ayuda de sensores o receptores de campo, así como embudos con transmisión aérea, superpuestos en lugares donde la pulsación vascular generalmente se siente bien.

Para lesiones oclusivas y estenosantes de las arterias de las extremidades, es recomendable utilizar la esfigmografía volumétrica, que registra las oscilaciones totales de la pared vascular, convertidas en fluctuaciones en el volumen de la sección investigada de la extremidad, y crea una idea general de El suministro de sangre colateral y principal a la extremidad al nivel investigado. La esfigmografía volumétrica le permite registrar el flujo sanguíneo y la pulsación en cualquier nivel de la extremidad, y la esfigmografía directa: oscilaciones de pulso solo en ciertos puntos del brazo y la pierna. La esfigmografía volumétrica es un método altamente informativo que le permite obtener datos sobre la naturaleza de la lesión del sistema arterial de las extremidades en toda su longitud y elegir el método de tratamiento del paciente (conservador, quirúrgico), así como evaluar la eficacia del tratamiento.

Flebografía (del griego phléps, genitivo phlebós - Viena i. Graphy), 1) un método de examen de rayos X de las venas mediante la inyección de un medio de contraste radiopaco en ellas (véase también Angiografía); utilizado para las venas varicosas y otras enfermedades. 2) Un método para estudiar la circulación sanguínea en humanos y animales registrando gráficamente las oscilaciones del pulso de las paredes de las venas (pulso venoso) - flebofigmografía. El registro de curvas (flebogramas) en papel, generalmente utilizando un flebofigmógrafo especular, se realiza principalmente desde la vena yugular externa. Hay varias ondas, que reflejan, en primer lugar, el cese del flujo sanguíneo desde la vena cava hacia la aurícula derecha durante su contracción, la transmisión de la pulsación de la arteria carótida a la adyacente. vena yugular con sistoventricular y llenado del ventrículo derecho y venas grandes con sangre durante el diastoleventricular. F. le permite determinar la duración de las fases cardíacas y el tono de la aurícula derecha; utilizado en el diagnóstico de defectos cardíacos, aumento de la presión en la circulación pulmonar, etc.

Reografía (del griego rhéos - flujo, flujo y. Grafía), un método para estudiar el llenado de sangre de cualquier parte del cuerpo registrando gráficamente las fluctuaciones de su resistencia eléctrica. Se utiliza en fisiología y medicina. El método se basa en el hecho de que cuando una corriente alterna de un sonido o frecuencia supersónica (16-300 kHz) pasa a través de una sección del cuerpo, los fluidos corporales desempeñan el papel de conductor de corriente, principalmente sangre en grandes cantidades. buques; esto permite juzgar el estado de la circulación sanguínea en un área determinada del cuerpo u órgano (por ejemplo, extremidades, cerebro, corazón, hígado, pulmones). La circulación sanguínea se ve afectada por el tono vascular y la cantidad total de sangre, por lo que R. da una idea indirecta de la resistencia periférica al flujo sanguíneo en los vasos y del volumen de sangre circulante. El reograma se registra mediante un reógrafo, que consta de una fuente de alimentación, un generador de corriente de alta frecuencia, un amplificador, una grabadora y electrodos. En medicina, R. se utiliza como uno de los métodos de diagnóstico para enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos y otros órganos internos, así como para la pérdida de sangre y el shock.

Pletismografía: registro de cambios en el volumen de un órgano o parte del cuerpo, generalmente utilizado para evaluar la dinámica de su llenado de sangre. Se utiliza para estudiar el tono vascular y su regulación.

La presión arterial (PA) es la presión de la sangre en las arterias grandes de una persona. Hay dos indicadores de presión arterial: la presión arterial sistólica (superior) es el nivel de presión arterial en el momento de la máxima contracción del corazón, la presión arterial diastólica (inferior) es el nivel de presión arterial en el momento de máxima relajación del corazón. corazón. La presión arterial se mide en milímetros de mercurio y se indica en "mm Hg". Arte. " Es con la medición de la presión arterial (tonometría) que es necesario comenzar la búsqueda de la causa de síntomas tan frecuentes como dolor de cabeza, debilidad, mareos. En muchos casos, es necesario un control constante de la presión arterial y las mediciones deben tomarse varias veces al día.

Evaluación del nivel de presión arterial (PA)

Para evaluar el nivel de presión arterial, se utiliza la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Clasificación de la hipertensión arterial por presión arterial.

Presión arterial sistólica (mm Hg)

Presión arterial diastólica (mmHg)

Aumento de la presión arterial normal

1er grado ("suave")

2do grado (moderado)

3er grado (severo)

* Si la presión arterial sistólica y la presión arterial diastólica están en categorías diferentes, más categoría alta.

** El riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares y mortalidad es el más bajo.

Los términos "leve", "límite", "grave", "moderado", que se dan en la clasificación, caracterizan solo el nivel de presión arterial y no la gravedad de la enfermedad en sí.

Cómo se mide la presión arterial (PA)

Se utilizan dos métodos para medir la presión arterial.

El método de Korotkov desarrollado por el cirujano ruso NS Korotkov en 1905 y prevé el uso de un dispositivo simple que consta de un manómetro mecánico, un manguito con una pera y un fonendoscopio. El método se basa en el pinzamiento completo de la arteria braquial por el manguito y en escuchar los tonos que surgen de la lenta liberación de aire del manguito.

Método oscilométrico basado en el registro de pulsaciones de presión de aire que surgen en el manguito con el paso de sangre a través del área comprimida de la arteria con un dispositivo electrónico especial.

El nivel de presión arterial no es un valor constante; fluctúa continuamente según el estado del cuerpo y el efecto de varios factores sobre él. Fluctuaciones de la presión arterial en pacientes. hipertensión arterial significativamente más alto que en personas sin esta enfermedad. La PA se puede medir en reposo, durante el estrés físico o psicoemocional, así como en los intervalos entre diferentes tipos actividad. La mayoría de las veces, la presión arterial se mide mientras está sentado, pero en algunos casos es necesario medirla mientras está acostado o de pie.

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