Se va interveni chirurgical dacă este infectat cu HIV? Este posibil să faci o operație plastică cu HIV? Există un risc mai mic de a contracta HIV atunci când se efectuează operații laparoscopice?

Citat

Da. angry_alien
Încearcă această situație pe tine. Și să fantezim - nu ești la Moscova....

Da, sunt testați pentru hepatită în timpul operațiilor planificate?

Nu pot spune nimic despre instrumente, dar unitatea de operare este aceeași.

Nu credeți că în intervenții chirurgicale și alte manipulări riscante, medicii trebuie să respecte toate măsurile de siguranță, deoarece nu se știe despre ce este purtător pacientul?

De obicei, printre agenții patogeni transmisi prin contactul cu sângele contaminat, atenția principală a fost acordată virusului imunodeficienței umane (HIV), dar creșterea incidenței hepatitei C în America de Nord a condus la faptul că hepatita este acum cea mai frecventă dintre bolile transmise în acest mod.

În prezent, infecția cu virusul hepatitei B, care a fost considerată o patologie profesională a chirurgilor de aproape 50 de ani, duce mai rar la dezvoltarea bolii, care este asociată cu răspândirea vaccinurilor și dezvoltarea relativă. schema eficienta tratament în caz de contact cu virusul.

2. Care este riscul comparativ de a contracta HIV, HBV și HCV?

A) HIV. În prezent, aproximativ 1 milion de persoane din Statele Unite sunt infectate cu HIV. Observații recente indică faptul că transmiterea HIV în mediul spitalicesc este rară. Lucrătorii din domeniul sănătății reprezintă doar 5% din toți pacienții cu SIDA și cei mai mulți dintre ei au alți factori decât cei profesionali care probabil au cauzat boala. Cel mai mare risc profesional a fost observat în rândul asistentelor și lucrătorilor de laborator.
De la 1 ianuarie 1998, nu a existat un singur caz documentat de transmitere a HIV de la pacient la medic ca urmare a contactului profesional.

b) VHB. Nu există nicio îndoială că toți chirurgii sunt expuși la VHB în timpul carierei lor normale. Se estimează că 1,25 milioane de oameni din Statele Unite au hepatită cronică B. Injectarea percutanată cu un ac contaminat duce la o boală acută în aproximativ 30% din cazuri. În 75% din cazuri, hepatita B este ascunsă clinic, iar 10% dintre cei infectați rămân purtători ai virusului pe viață.

Mulți purtători, care sunt potențial infecțioși pentru alții, sunt asimptomatici, cu o progresie minimă sau deloc. În aproximativ 40%, boala progresează continuu, ducând la ciroză, insuficiență hepatică sau chiar carcinom genocelular.

V) VHC. Hepatita C a devenit cea mai mare problema principala. Se crede că hepatita cronică C afectează aproximativ 4 milioane de oameni din Statele Unite. Riscul de seroconversie prin injectarea percutanată cu un ac contaminat este de aproximativ 10%, dar 50% boala acuta duce la transportul cronic al infecției. Există încă opinii diferite despre evoluția hepatitei C, dar la aproape 40% dintre pacienți, infecția cronică cu VHC duce la dezvoltarea cirozei.

În acest din urmă caz, există un risc mare de a dezvolta cancer la ficat, a cărui probabilitate ajunge la 50% în 15 ani.

3. Vaccinarea împotriva hepatitei B oferă protecție completă împotriva bolii?

Vaccinarea eficientă împotriva hepatitei B este acum disponibilă tuturor chirurgilor și personalului sălii de operație. Vaccinul împotriva hepatitei B este produs prin tehnologie recombinată. nu este distrus particule de virus obținute din persoane infectate. Se administrează trei doze de vaccin, după care trebuie determinat titrul de anticorpi de suprafață pentru a asigura succesul vaccinării.

Aproximativ 5% dintre persoanele vaccinate nu dezvoltă anticorpi și necesită o vaccinare de rapel. Unii oameni rămân refractari la vaccinare și rămân expuși riscului de hepatită acută B. Vaccinarea nu garantează imunizarea.

Potrivit unor studii, 50% dintre chirurgii practicieni nu au suficientă imunitate la VHB din cauza diverse motive: lipsa vaccinării la chirurgii mai în vârstă, la peste 5 ani de la vaccinare, cantitate insuficientă de vaccin recombinat sau vaccinare incorectă și, în final, incapacitatea de a dezvolta un răspuns imun adecvat.

4. Exista risc de infectare a pacientilor de la chirurgi infectati cu VHB?

Transmiterea virusului hepatitei B de la chirurg la pacient a fost documentată. Testul de sânge al chirurgilor care pot infecta pacienții este de obicei pozitiv pentru antigenul e al virusului hepatitei B. Antigenul E este un produs de degradare a nucleocapsidei virale și indică replicarea activă a virusului în ficat. Detectarea e-antigenului indică titruri mari ale virusului și infecțiozitatea relativ ridicată a pacientului.

Numărul mare de cazuri documentate de transmitere a hepatitei B la pacienți de la persoanele implicate în intervenții chirurgicale poate cauza probleme și limitări deosebite în activitățile clinice pentru clinicienii care au transmis această infecție. Unul dintre cele mai recente rapoarte din Anglia raportează transmiterea virusului hepatitei B la un pacient chiar și de la un chirurg cu un test e-antigen HBV negativ.

Recent, o organizație națională a cerut restricții privind activitățile chirurgilor E-pozitivi pentru antigen. Întrebarea dacă un chirurg cu hepatită cronică B poate continua să practice va fi discutată în viitor.

5. Care este tactica corectă pentru contactul percutanat cu sângele unui pacient care are hepatită B?

Tactica depinde de starea de vaccinare a lucrătorului sanitar. Dacă este vaccinat și are un titrul de anticorpi pozitiv, atunci nu trebuie făcut nimic. Dacă lucrătorul din domeniul sănătății nu este vaccinat și nu are anticorpi împotriva VHB, trebuie să i se administreze o doză de imunoglobuline anti-HBV și să înceapă seria de vaccinare împotriva hepatitei B.

Lucrătorii din domeniul sănătății care au fost vaccinați cu succes împotriva hepatitei B, dar nu au titruri de anticorpi sau au un nivel neglijabil, trebuie să primească o doză de imunoglobulină anti-HBV și o doză de rapel de vaccin împotriva hepatitei B, deoarece în majoritatea cazurilor de astfel de contact pacientul nu este cunoscut fie infectat sau nu, atunci, in general, chirurgii trebuie sa stie daca au anticorpi si repeta periodic imunizarea impotriva hepatitei B la fiecare 7 ani.

6. Cum este VHC diferit de VHB? Care este mai periculos?

A) Incidenta in SUA:
- VHB: aproximativ 1,25 milioane de pacienți.
- VHC: aproximativ 4 milioane de pacienți.

b) Calea și consecințele infecției:
- VHB: virus ADN transmis prin sânge; forma acută devine cronică în 10% din cazuri.
- HCV: virus ARN transmis prin sânge; forma acută devine cronică în 50% din cazuri.

V) Prevenirea:
- VHB: vaccin recombinat eficient.
- VHC: în prezent nu există vaccin.

G) Protecție după contact:
- VHB: pentru persoanele care nu au fost vaccinate și nu au anticorpi împotriva VHB, este indicat să primească imunoglobuline anti-HBV.
- VHC: eficacitatea clinică imunoglobulina anti-VHC nu a fost dovedită. Dintre pacienții tratați de chirurgi din Statele Unite, mai mulți oameni au hepatită cronică C decât hepatită cronică B și nu există un vaccin împotriva infecției cu VHC. Riscul de seroconversie pentru hepatita C este de 10% față de 30% pentru hepatita B, dar infecția cu VHC este mult mai probabil să devină forma cronica(50% față de 10%). Prin urmare, infecția cu VHC reprezintă o amenințare mult mai mare pentru chirurgi.

7. Cât de mare este riscul ca un lucrător din domeniul sănătății să se infecteze cu HIV?

Primul caz de infecție cu HIV al unui lucrător din domeniul sănătății a fost înregistrat în 1984. Până în decembrie 1997, centrele epidemiologice primiseră aproximativ 200 de rapoarte de expunere profesională. Un studiu al acestor cazuri a constatat că 132 de lucrători din domeniul sănătății prezentau factori de risc non-profesionali și doar 54 aveau transmitere documentată.

Transmiterea infecției a fost confirmată dacă un lucrător din domeniul sănătății a avut contact cu sângele sau fluidele corporale ale unui pacient infectat, după care s-a notat seroconversia HIV. Riscul profesional este cu siguranță mai mare pentru asistente și lucrătorii de laborator. Numărul total de infecții nu se compară cu numărul mare de expuneri care par să fi avut loc de la începutul epidemiei (începutul anilor 1980).

8. Există un risc mai mic de infectare cu HIV la efectuarea operațiilor laparoscopice?

Recent, chirurgia laparoscopică la pacienții infectați cu HIV este considerată un bun înlocuitor pentru intervențiile deschise. Această metodă reduce probabilitatea contactului cu sângele și instrumente ascuțite, cu toate acestea, datorită unora dintre caracteristicile sale, este posibil ca chirurgii să se infecteze în alte moduri decât în ​​timpul unei operații convenționale. La desuflarea pneumoneritoneului în timpul intervențiilor laparoscopice, picăturile de sânge infectat cu HIV sunt pulverizate în sala de operație. Riscul de contaminare poate fi redus prin direcționarea aerului într-un sistem închis și luarea măsurilor de precauție corespunzătoare la schimbarea sculelor.

9. Mănușirea dublă este o metodă eficientă de protecție?

Datorită posibilității de contact a pielii rupte cu sângele, riscul de infectare a persoanelor care lucrează în sala de operație cu virusul hepatitei sau HIV este crescut. Deși dubla mănușă nu poate preveni deteriorarea pielii, s-a demonstrat că reduce în mod clar probabilitatea expunerii la sânge. Studiile privind expunerea la sânge în sala de operație au arătat că 90% din expunere are loc pe pielea mâinilor chirurgului distal de cot, inclusiv în zona protejată de mănuși. Potrivit unui studiu, dacă un chirurg poartă două perechi de mănuși, probabilitatea ca pielea sa să intre în contact cu sângele scade cu 70%. O puncție a perechii exterioare de mănuși a fost observată în 25% din cazuri, în timp ce o puncție a perechii interioare a fost observată doar în 10% (8,7% pentru chirurgi și 3,7% pentru asistenți). S-a observat perforarea perechii interioare de mănuși în timpul operațiilor care au durat mai mult de 3 ore; a fost întotdeauna însoțită de o puncție a perechii exterioare. Cea mai mare afectare a avut loc la degetul arătător al mâinii nedominante.

10. Picăturile care pătrund în ochi sunt o mare amenințare pentru chirurgi?

Un studiu al centrelor epidemiologice a arătat că aproximativ 13% din cazurile de transmitere documentate au implicat contactul cu membranele mucoase și pielea. Contactul picăturilor cu ochiul este adesea subestimat, deși acest tip de contact este cel mai ușor de prevenit. Un studiu recent a analizat 160 de perechi de scuturi pentru ochi folosite de chirurgi și asistenți. Toate operațiunile au durat 30 de minute sau mai mult. Numărul de picături a fost numărat pe ecrane, mai întâi macroscopic, apoi microscopic. Sânge a fost găsit pe 44% dintre ecranele testate. Chirurgii au observat stropire în doar 8% din cazuri. Doar 16% dintre picături au fost vizibile macroscopic. Riscul ca picăturile să intre în ochi a fost mai mare pentru chirurg decât pentru asistent și a crescut odată cu creșterea timpului operator. S-a dovedit că este important și tipul de intervenție: riscul este mai mare în operațiile vasculare și ortopedice. Protecția ochilor ar trebui să fie obligatorie pentru toți cei care lucrează în sala de operație, în special pentru cei care operează direct.

11. Cât de des intră în contact sângele chirurgului cu sângele și fluidele corporale ale pacientului?

Contactul cu sângele este posibil în caz de afectare a pielii (injecții, tăieturi) și contact cu pielea și mucoasele (înțeparea mănușilor, zgârieturi pe piele, picături care pătrund în ochi). Contactul din cauza leziunilor cutanate se observă în 1,2-5,6% din procedurile chirurgicale, iar contactul din cauza contactului cu pielea și membranele mucoase - în 6,4-50,4%. Diferențele în numerele raportate se datorează diferențelor de colectare a datelor, proceduri efectuate, tehnică chirurgicală și precauții. De exemplu, chirurgii de la Spitalul General San Francisco iau măsuri de precauție extreme purtând uniforme impermeabile și două perechi de mănuși. Nu au existat cazuri de transmitere a infecției la vreun lucrător din domeniul sănătății prin contactul pielii intacte cu sângele infectat și fluidele biologice. Cu toate acestea, s-a raportat că lucrătorii din domeniul sănătății fără alți factori de risc s-au infectat cu HIV din cauza contactului cu membranele mucoase și pielea sângelui infectat cu HIV. Probabilitatea transmiterii infecției printr-un astfel de contact rămâne necunoscută, deoarece seroconversia nu a fost observată la lucrătorii din domeniul sănătății după contactul mucoaselor și pielii cu sângele infectat cu HIV în studiile prospective.

Riscul de infecție există pentru toată lumea care lucrează în sala de operație, dar este mult mai mare pentru chirurgi și primii asistenți, deoarece aceștia reprezintă 80% din contaminarea pielii și 65% din răni.

12. Contaminarea pielii se explică doar prin tehnică chirurgicală?

Pielea zgâriată poate intra în contact cu sângele sau fluidele corporale chiar și atunci când sunt luate toate măsurile de precauție. Din păcate, nu toate îmbrăcămintea de protecție oferă protecție egală. Un studiu a observat defecte la 2% dintre mănușile chirurgicale sterile imediat după despachetarea acestora.

13. Care este probabilitatea de seroconversie după expunerea sângelui unui lucrător din domeniul sănătății la sângele unui pacient pentru HIV și HBV?

Șansa de seroconversie după o înțepătură cu ac este de 0,3% pentru HIV și 30% pentru HBV.

14. Care este probabilitatea ca un chirurg să se infecteze cu HIV la locul de muncă în timpul carierei sale?

Risc de transmitere HIV la chirurg poate fi calculată prin cunoașterea frecvenței de depistare a HIV la pacienții operați (0,32-50%), a probabilității de afectare a pielii (1,2-6%) și a probabilității de seroconversie (0,29-0,50%). Astfel, riscul de a contracta HIV de la un anumit pacient variază de la 0,11 la un milion la 66 la un milion. Dacă un chirurg efectuează 350 de intervenții chirurgicale pe an timp de 30 de ani, riscul său de infecție pe viață variază de la 0,12% la 50,0%, în funcție de variabile. Există mai multe ipoteze făcute în acest calcul.

Virusul imunodeficienței umane (HIV), un retrovirus ARN descris pentru prima dată în 1981, provoacă o deficiență imună severă. Etapa finală a infecției cu HIV este sindromul imunodeficienței dobândite (). Aproximativ 1,5 milioane de cetățeni americani sunt infectați cu virusul imunodeficienței umane. Dintre aceștia, peste 200.000 au SIDA. În fiecare an, numărul cazurilor crește de 1,2 ori. O creștere semnificativă a numărului de persoane infectate și bolnave în Rusia este de așteptat până în 1998.
A. infectie cu HIV. Boala este cronică. HIV infectează celulele care au markerul CD4 pe suprafața lor (de exemplu, celulele T-helper), care se leagă de glicoproteina din învelișul HIV. Toate părțile sistemului imunitar suferă, în special cea celulară. Se dezvoltă boli oportuniste și procese tumorale. Gama de manifestări ale bolii depinde de gradul de imunosupresie.
1. Spectrul și frecvența infecțiilor oportuniste și tumorilor depind de gradul de imunosupresie și de numărul de limfocite T supraviețuitoare cu markerul CD4 (Tabelul 3-1).

Masa 3–1. Relația dintre numărul de limfocite T CD4+ și patologia secundară în infecția cu HIV

* Dacă numărul de limfocite T CD4 + este mai mic de 500, este indicată terapia antiretrovială (zidovudină).

# Numărul de celule T CD4+<200 указывает на необходимость профилактики пневмоцистной пневмонии (бисептол, пентамидин).

2. Majoritatea infecţiilor secundare sunt tratate conservator. Complicațiile lor pot necesita intervenții chirurgicale. Bolile chirurgicale (de exemplu, obstrucția intestinului subțire în forma viscerală a sarcomului Kaposi) apar la mai puțin de 5% dintre pacienții cu SIDA.
3. Speranța de viață după infectarea cu HIV este de 8-10 ani. Terapia antiretrovială tradițională și prevenirea pneumoniei cu Pneumocystis carinii prelungesc viața cu încă 1-2 ani.
A. Rezultatele chirurgicale inițiale la pacienții cu SIDA au fost dezamăgitoare. Mortalitatea postoperatorie a fost ridicată și nu a existat nicio creștere a supraviețuirii pe termen lung.
b. Studii recente sugerează că morbiditatea și mortalitatea după intervenții chirurgicale majore la pacienții infectați cu HIV sunt semnificativ mai mici decât se credea anterior. Acest lucru se aplică în primul rând pacienților cu un stadiu asimptomatic de infecție cu HIV și pacienților supuși unei intervenții chirurgicale pentru boli care nu sunt legate de SIDA.
V. Nu trebuie să se abțină de la operații care pot salva viața pacientului sau pot îmbunătăți calitatea acestuia sau pot reduce severitatea bolii.
4. Pacienții chirurgicali infectați cu HIV sunt tratați conform regimurilor standard.
B. Studiu
1. Istorie
A. La colectarea anamnezei sunt identificați factorii de risc pentru infectarea cu HIV (orientare sexuală, injecții intravenoase, transfuzii de sânge, intervenții chirurgicale, transplant de organe etc.).
b. O atenție deosebită trebuie acordată febrei prelungite de grad scăzut, limfadenopatiei generalizate (mărirea a 3 sau mai mulți ganglioni limfatici în 3 sau mai multe grupuri), hepatosplenomegalie, slăbiciune inexplicabilă - simptome ale stadiului inițial al infecției cu HIV.
V. Trebuie menționate infecțiile oportuniste anterioare, precum și rezultatele anterioare ale numărării numărului de limfocite T și conținutului de imunoglobuline serice.
d. Tratamentul antiretroviral administrat și rezultatele prevenirii infecțiilor oportuniste trebuie de asemenea documentate.
2. Cercetare obiectivă. În stadiul manifestărilor inițiale (stadiul II al infecției cu HIV), pacientul poate prezenta un sindrom asemănător mononucleozei, inclusiv faringită, febră, limfadenopatie, hepatosplenomegalie, transpirație; Trebuie amintit că în această perioadă pacienții sunt seronegativi. În stadiul bolilor secundare (stadiul III al infecției cu HIV), apar semne de imunosupresie, apar boli oportuniste: candidoză comună a pielii și mucoaselor, pneumonie Pneumocystis, leucoplazie păroasă, sarcom Koloshi; infectii generalizate cauzate de flora conditionat patogena. Este important să ne amintim că un pacient cu imunosupresie poate să nu aibă simptome evidente ale bolii.
3. Cercetare de laborator. Dacă există doar o suspiciune de infecție cu HIV, diagnosticul este confirmat folosind testul imunosorbent legat de enzime și blotting. Când este diagnosticată infecția cu HIV, se determină Ht, numărul de leucocite, trombocite, limfocite T CD4+, limfocite T CD8+, raportul limfocitelor T CD4+/CD8+ (în mod normal acest indicator este de aproximativ 1,0); efectuați un test general de urină. Testele biochimice includ determinarea albuminei, imunoglobulinelor serice și testele funcției hepatice. Se efectuează o radiografie toracică. Dacă există semne ale unei infecții oportuniste, trebuie efectuate studii bacteriologice, serologice și virusologice.
4. Diagnosticarea radiațiilor. Pacienții cu dureri abdominale de origine necunoscută sunt supuși unei tomografii abdominale.
ÎN. Evaluare a riscurilor
1. Pacienții cu SIDA sunt susceptibili la complicații într-o măsură mult mai mare decât persoanele infectate cu HIV (care nu prezintă simptome).
A. Mortalitatea după intervenții chirurgicale abdominale majore la pacienții cu SIDA este de 33%, iar la pacienții infectați cu HIV - 10%.
b. Niciun indicator de laborator, luat separat de alții (inclusiv numărul de limfocite T CD4+), nu poate prezice rezultatul operației. Factori presupuși pentru un risc ridicat de complicații postoperatorii:
(1) infecție oportunistă,
(2) prevenirea insuficientă a bolilor asociate SIDA,
(3) hipoalbuminemia datorată infecției oportuniste.
2. Operațiunile de urgență sunt însoțite de un risc mai mare decât intervențiile planificate.
A. Mortalitatea după urgențe la pacienții cu SIDA variază între 11 și 24%.
b. Bolile chirurgicale cauzate de SIDA cresc riscul în timpul operațiilor de urgență de 3-4 ori. Aproximativ 37% dintre pacienți necesită intervenții chirurgicale repetate.
3. Un prognostic prost este tipic pentru forma viscerală a sarcomului Kaposi, limfomul nediferențiat și infecția cu Mycobacterium avium-intracellulare.
G. Prevenirea infecției. Când efectuați o operație pe un pacient cu SIDA, trebuie să respectați cu strictețe regulile stabilite.
1. Întrucât înainte de operație este posibil să nu se cunoască faptul că pacientul este infectat cu HIV, Centers for AIDS Control (SUA) recomandă luarea în considerare a posibilității de infectare a oricărui pacient și operarea acestuia cu măsurile de precauție corespunzătoare (așa-numitele universale). precauții).
2. Sângele este cea mai frecventă sursă de infecție cu virusurile HIV și hepatite transmise parenteral în zona de influență. Alte fluide care pot transmite HIV includ LCR, lichidul sinovial, lichidul pleural, lichidul pericardic și lichidul amniotic, precum și materialul seminal și secrețiile vaginale.
3. Infecția în timpul activităților profesionale poate apărea prin contact cu sânge, lichid biologic contaminat cu acesta sau o cultură virală. Posibilă inoculare percutanată, infecție a unei plăgi deschise sau deteriorare a pielii sau mucoasei. Riscul de transmitere prin înțepare cu ac este mai mic de 0,03%. În ceea ce privește infecția cu HIV, sângele este cel mai periculos.
4. Dacă există posibilitatea de contact cu sângele și fluidele corporale, trebuie să purtați îmbrăcăminte de protecție înainte de procedură: mănuși, ochelari de protecție, mască și halat. Trusa trebuie să fie de unică folosință și etanș la lichid.
5. Abilitățile de lucru ar trebui dezvoltate pentru a reduce riscul de infecție.
A. Manipulați instrumentele ascuțite cu grijă.
b. Asigurați o bună iluminare și o organizare atentă a câmpului chirurgical pentru a reduce probabilitatea unei infecții accidentale.
V. Depărtați țesuturile cu unelte, nu cu mâinile.
d. Restricționați accesul în sala de operație personalului „inutil”.
d. Nu aveți încredere în operațiunile care implică riscul de infectare cu HIV la chirurgi fără experiență.
D. Patologia gastrointestinală care nu necesită intervenție chirurgicală
1. Diareea este un simptom comun al SIDA. Luând o natură debilitantă, poate duce la epuizare și deshidratare.
A. Cele mai frecvente cauze de diaree sunt Clostridium difficile, Cryptosporidium, Isospora belli, Entamoeba histolytica, Giardia și virusurile.
b. Somatostatina poate reduce severitatea diareei în SIDA.
2. Sângerarea intestinală este adesea cauzată de colita infecțioasă. Probabilitatea de sângerare de la o tumoare malignă este scăzută. Pe lângă agenții patogeni tipici ai infecțiilor intestinale, boala poate fi cauzată de virusul herpes simplex (HSV), citomegalovirusul (CMV) și Entamoeba histolytica.
3. Pancreatita poate fi cauzată de o infecție virală sau de utilizarea pentamidinei sau 2?,3?-dideoxiinozinei.
E. Intervenții diagnostice
1. Biopsie ganglionară. Aproximativ 20% dintre pacienții infectați cu HIV dezvoltă limfadenopatie generalizată. În acest grup, riscul de a dezvolta limfom asociat SIDA este foarte mare.
A. Aspirația cu ac fin este utilizată pentru obținerea de lichid pentru studii microbiologice, serologice și citologice.
b. Poate fi necesară o biopsie deschisă pentru a exclude o tumoare sau pentru a studia arhitectura histologică a limfomului. O biopsie nu trebuie efectuată decât dacă rezultatul schimbă planul de tratament.
2. Biopsia pulmonară deschisă sau toracoscopică este necesară pentru a diagnostica un proces pulmonar dacă intervențiile diagnostice mai puțin invazive (de exemplu, bronhoscopie, lavaj bronhoalveolar, biopsie transbronșică, biopsie de aspirație transtoracică) nu au avut succes.
ȘI. Alte boli chirurgicale. Indicațiile standard pentru intervenții chirurgicale (de exemplu, perforație, obstrucție intestinală, sângerări refractare la terapia medicamentoasă, semne indubitabile de peritonită progresivă) se aplică și persoanelor infectate cu HIV.
1. Acut - o boala care apare la pacientii cu infectie HIV cu frecventa normala. În ciuda numărului mare de boli infecțioase implicate în diagnosticul diferențial, posibilitatea trebuie luată în considerare la pacienții cu imunodeficiență. În situații dificile, diagnosticul poate fi clarificat cu ajutorul laparoscopiei. Ratele de mortalitate și complicații în timpul apendicectomiei la pacienții infectați cu HIV sunt frecvente.
2. Boli ale căilor biliare
A. Colecistita acută poate fi secundară - din cauza infecției cauzate de Cryptosporidium sau CMV, care practic nu este excretată; Prin urmare, terapia medicamentoasă pentru colecistita cu citomegalovirus nu este eficientă, nu există încă o terapie etiotropă.
(1) Diagnosticarea radiațiilor. Se detectează îngroșarea semnificativă a pereților vezicii biliare și edem.
(2) Colecistectomie. Mortalitatea și incidența complicațiilor în timpul colecistectomiei la pacienții infectați cu HIV sunt aceleași ca la alți pacienți.
(3) În timpul colecistectomiei, colangiografia intraoperatorie este necesară pentru a exclude obstrucția căilor biliare și stenoza papilei duodenale majore.
b. Leziuni ale căilor biliare în SIDA. La persoanele infectate cu HIV-1, spectrul de disfuncție a căilor biliare este larg: sunt posibile colestaza, stenoza ampulară etc. Pentru a restabili permeabilitatea canalelor, poate fi necesară o retrogradă endoscopică în combinație cu papilosfinterotomie și introducerea de cadre.
3. este indicat daca pacientul prezinta trombocitopenie (inclusiv cele asociate cu imunodeficienta), iar terapia medicamentoasa nu are efect. Incidența complicațiilor și a mortalității după intervenție chirurgicală este moderată.
4. Bolile anusului și rectului apar mai des la homosexualii infectați cu HIV. Operațiile paliative sunt adesea efectuate pentru a atenua cursul bolii.
A. Negii genitali la persoanele afectate de HIV pot crește rapid, implicând zone mari ale mucoasei și atingând dimensiuni mari. Transformarea neoplazică apare adesea.
b. Fistulele rectale sunt igienizate numai atunci când țesutul este necrozat.
V. Ulcere anal cronice. Pentru a exclude o malignitate, este indicată o biopsie. Trebuie efectuate teste microbiologice pentru a detecta HSV, CMV, Treponema, Chlamydia trachomatis, Haemophilus ducreyi și bacteriile acido-rezistente.
5. Colita cauzata de CMV. Infecția cu CMV duce la vasculită, ischemie și necroză a peretelui intestinal. În caz de perforație, este necesară intervenția chirurgicală. Nu este întotdeauna posibil să se determine cu exactitate zona leziunii. Prin urmare, se recomandă finalizarea rezecției zonelor clar modificate cu formarea unei colostomii terminale sau a ileostomiei.
6. Limfomul non-Hodgkin și sarcomul Kaposi afectează tractul gastrointestinal în stadiul terminal al SIDA. Simptome posibile: infiltrate inflamatorii sau sângerări. Leziunile sunt de obicei multicentrice și diseminate. Tratamentul conservator este de preferat. Operația se efectuează numai dacă nu există alternativă.
H. Complicaţii postoperatorii. Incidența complicațiilor la pacienții care suferă de infecție cu HIV nu este mai mare decât de obicei. Complicațiile infecțioase variază în funcție de severitatea imunodeficienței.
1. Pneumonia postoperatorie apare frecvent, mai ales la pacientii care au fost sub ventilatie mecanica. La pacienţii cu un număr scăzut de limfocite T CD4+, trebuie suspectată pneumonia cu Pneumocystis.
2. Mulți pacienți prezintă febră postoperatorie prelungită fără niciun motiv aparent.

Puțini oameni de pe acest site știu că am lucrat într-un laborator pentru diagnosticarea infecției cu HIV, hepatitei și sifilisului. Chiar și mai devreme, când studiam, nu m-aș fi gândit niciodată că aș putea merge să lucrez acolo. Nu am vrut să-mi risc viața fără să o „gust” încă. Deși înțeleg că căile de infectare pot fi diferite și nu este necesar să etichetezi o persoană drept dependent de droguri sau prostituată.

A fost un incident în viața mea. Tocmai am absolvit. Am fost la munca. La început am primit-o la clinică sub privirea atentă a mentorilor mei. Apoi am fost trimis rapid la spital. Ei bine, într-o bună zi am o grămadă de formulare pentru secția de terapie intensivă și ginecologie. Resuscitarea este întotdeauna pe primul loc pentru mine, pentru că... E mereu greu acolo. Nu doar să lucrezi, ci și să fii. Oamenii nu sunt întotdeauna în recuperare. E mai usor in ginecologie. În mare parte tineri, sociabili. Pozitiv. ... A mai rămas o singură fată. Totul din valiză este deja pregătit pentru prelevarea de sânge, vata este și ea gata. Iau scarificatorul, îl înțep, sunt pe cale să-l arunc și... se lipește de mănușă și îmi străpunge degetul. Sentimentul de anxietate nu m-a părăsit, dar am terminat lucrarea. Desigur, am tratat rana și am stors sângele la locul puncției. Dar în sufletul meu era panică. Niciodată nu am mai alergat atât de repede. Mai degrabă, pentru dispozitivul și rezultatele sângelui fetei sunt deja în mâinile mele. S-a dovedit a fi chiar mai sănătoasă decât mine. Cosmonaut:) Râzi, râzi, dar la asta mă duc: p In ultima vreme la noi in tara sunt tot mai multi oameni care traiesc cu diagnostice teribile – infectati cu HIV si SIDA.Nu doar condamnat, ci și viu. Ei, ca toți oamenii sănătoși, își trăiesc viața la maxim: muncesc, călătoresc, se căsătoresc, nasc și cresc copii. Trebuie să înțelegem că o persoană infectată cu HIV și un pacient cu SIDA sunt stadii diferite ale bolii. Principala lor diferență este că stadiul SIDA este mai sever decât stadiul infecției cu HIV, așa că adesea persoana infectată se simte complet sănătoasă. S-a dovedit că de la stadiul infecției cu HIV până la dezvoltarea SIDA, poate dura de la cinci la cincisprezece ani.Cum tratează chirurgii plastici persoanele cu infecție HIV și stadiul SIDA? Ai putea, dacă ai fi în locul unui chirurg, să nu disprețuiești operați un astfel de pacient? Intrebare controversata...