Este posibil să aveți o operație pentru infecția cu HIV? Se poate face chirurgie plastică HIV? Nota medicului - chirurg plastic

»» Nr. 4 2001 Infecții periculoase

Sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA) este cel mai periculos boală infecțioasă ducând la deces în medie la 10-11 ani după infectarea cu virusul imunodeficienței umane (HIV). Potrivit ONU, publicat la începutul anului 2000, pandemia HIV / SIDA a luat deja viața a peste 18 milioane de oameni și astăzi există 34,3 milioane de persoane infectate cu HIV în lume.

În aprilie 2001, 103.000 de persoane infectate cu HIV erau înregistrate în Rusia, iar în anul 2000 au fost detectate 56.471 de cazuri noi.

Primele rapoarte despre pacienții cu HIV au apărut într-o fișă informativă a Centrelor pentru Controlul Bolilor (Atlanta, Georgia, SUA). În 1982, au fost publicate primele date statistice privind cazurile de SIDA detectate în Statele Unite începând cu 1979. Creșterea numărului de cazuri (în 1979 - 7, în 1980 - 46, în 1981 - 207 și în prima jumătate a anului 1982 - 249) au indicat o epidemie natura morbidității, iar rata ridicată a mortalității (41%) a vorbit despre importanța crescândă a infecției. În decembrie 1982, a fost publicat un raport despre cazurile de SIDA asociate cu transfuzia de sânge, care a făcut posibilă o presupunere cu privire la posibilitatea unui purtător „sănătos” al agentului infecțios. Analiza cazurilor de SIDA la copii a arătat că copiii pot primi agentul care cauzează boala de la o mamă infectată. În ciuda tratamentului, SIDA la copii progresează extrem de rapid și duce inevitabil la moarte, ceea ce oferă motive să considerăm problema ca fiind extrem de importantă.

În prezent, s-au dovedit trei modalități de transmitere a infecției cu HIV: sexual; prin administrare parenterală a virusului cu produse din sânge sau prin instrumente infectate; intrauterin - de la mamă la făt.

S-a stabilit rapid că HIV este extrem de sensibil la influențele externe, moare atunci când sunt folosiți toți dezinfectanții cunoscuți și își pierde activitatea atunci când este încălzit la peste 56 ° C timp de 30 de minute. Radiațiile solare, UV și ionizante sunt nocive pentru HIV.

Cea mai mare concentrație a virusului SIDA se găsește în sânge, material seminal, fluid cerebrospinal... În cantități mai mici, se găsește în salivă, laptele matern, secrețiile cervicale și vaginale ale pacienților.

Odată cu creșterea numărului de pacienți infectați cu HIV și SIDA, numărul de persoane care solicită ajutor medical, inclusiv cele care necesită intervenție chirurgicală atât de urgență, cât și planificată.

Luând în considerare particularitățile evoluției infecției cu HIV, nu se poate nega cu încredere absența acesteia la un anumit pacient. Pentru personalul medical, fiecare pacient trebuie considerat ca un posibil purtător infectie virala... În toate cazurile de posibil contact cu fluidele biologice ale pacientului (sânge, scurgeri ale plăgilor, scurgeri din drenuri, secreții vaginale etc.), trebuie folosite mănuși, mâinile trebuie spălate și dezinfectate mai des, o mască, ochelari de protecție sau un ochi transparent trebuie utilizat ecranul. Nu luați parte la lucrul cu pacienții în prezența abraziunilor pe pielea mâinilor sau a defectelor superficiale ale pielii.

Pericolul de infectare a personalului medical există într-adevăr dacă regulile general acceptate de asepsie și regim igienic sunt încălcate în timpul efectuării procedurilor medicale și diagnostice.

Au fost publicate date în care, pentru a determina riscul de infecție al lucrătorilor medicali, au fost efectuate anchete ale unor grupuri mari de medici (de la 150 la 1231 de persoane), care nu au respectat măsurile de precauție. Incidența infecției cu HIV a fost de 0% atunci când materialul infectat a intrat în contact cu pielea intactă, 0,1-0,9% - cu o singură penetrare a virusului sub piele, pe pielea deteriorată sau pe membranele mucoase.

Puncțiile mănușilor apar în 30% din operații, rănile mâinilor cu un ac sau alt obiect ascuțit - în 15-20%. Atunci când mâinile sunt rănite de ace sau instrumente de tăiere infectate cu HIV, riscul de infecție nu depășește 1%, în timp ce riscul de a contracta hepatita B ajunge la 6-30%.

Pe baza spitalului clinic pentru boli infecțioase nr. 3, din 1992, în secția chirurgicală, există paturi pentru asigurarea îngrijirea chirurgicală Pacienți infectați cu HIV și SIDA cu patologie chirurgicală concomitentă. În ultima perioadă, 600 de pacienți au fost spitalizați în secție, dintre care 250 au fost operați.

Departamentul include o sală de tratament, un dressing și o sală de operații, unde numai pacienților infectați cu HIV și SIDA li se oferă asistență și ajutoare operaționale.

Pentru toți pacienții internați, injecțiile intramusculare și orice manipulări cu sânge sunt efectuate de personalul medical numai în cameră de tratamentîn halate, pălării, mănuși special prevăzute pentru aceste cazuri. Dacă există riscul de a stropi sânge sau alte fluide corporale, purtați o mască și ochelari. Folosim mănuși obișnuite din latex (două perechi), ochelari speciali și halate nețesute. În timpul prelevării intravenoase, sângele este colectat în tuburi cu dopuri strânse. Toate eprubetele sunt în mod necesar marcate cu inițialele pacientului și inscripția „HIV”. Fișele de trimitere la laborator pentru teste de sânge, urină, biochimice sunt marcate cu o indicație a prezenței infecției cu HIV. Este strict interzisă plasarea acestor forme în eprubete cu sânge.

Proba de urină este prelevată într-un recipient cu capac etanș și este, de asemenea, marcată cu un mesaj despre prezența infecției cu HIV. Transportul se efectuează într-o cutie închisă marcată cu „HIV”.

În caz de contaminare a mănușilor, a mâinilor sau a zonelor deschise ale corpului cu sânge sau alte materiale biologice, acestea trebuie tratate în decurs de 2 minute cu un tampon umezit abundent cu o soluție antiseptică (0,1% soluție de deoxonă, 2% soluție de peroxid de hidrogen în 70 % alcool, 70% alcool), iar după 5 minute după tratament, spălați în apă curentă. În caz de contaminare a suprafeței mesei, tampoane pentru mâini în timpul perfuziei intravenoase, un garou, acestea trebuie șterse imediat cu o cârpă umezită abundent cu o soluție dezinfectantă (soluție de cloramină 3%, soluție de înălbitor 3%, soluție de peroxid de hidrogen 4% cu 0,5 % soluție de detergent).

După utilizare, acele sunt plasate într-un recipient cu o soluție dezinfectantă. Acest container ar trebui să fie la locul de muncă. Înainte de scufundarea acului, cavitatea este spălată cu o soluție dezinfectantă prin aspirarea cu o seringă (soluție de peroxid de hidrogen 4% cu soluție de detergent 0,5% - soluție de cloramină 3%). Seringile și mănușile folosite sunt colectate într-un recipient separat special conceput pentru acestea și dezinfectate.

Folosim soluții analitice sau soluție de cloramină 3%. Expunere 1 oră.

Dacă există suspiciunea că materialul contaminat intră pe membranele mucoase, acestea sunt imediat tratate: ochii sunt spălați cu un curent de apă, o soluție de acid boric 1% sau se injectează câteva picături de soluție de nitrat de argint 1%. Nasul este tratat cu o soluție de 1% de protargol și, dacă intră în gură și gât, se clătește suplimentar cu 70% alcool sau 0,5% soluție de permanganat de potasiu sau 1% soluție de acid boric.

Dacă pielea este deteriorată, trebuie să îndepărtați imediat mănușile, să stoarceți sângele și apoi să vă spălați bine mâinile cu apă și săpun, tratați-le cu alcool 70% și lubrifiați rana cu o soluție de iod 5%. Dacă sângele contaminat ajunge pe mâini, trebuie să-l tratați imediat cu un tampon umezit cu soluție de cloramină 3% sau alcool 70%, spălați-le cu apă caldă curentă și săpun și ștergeți-le uscate cu un prosop individual. Începeți să dirijați tratament preventiv cu AZT.

La locul de muncă, se întocmește o declarație a unui accident de muncă, acest fapt este raportat centrului care se ocupă de problema infecției cu HIV și SIDA. Pentru Moscova, acesta este spitalul de boli infecțioase nr. 2.

Camera de tratament este curățată de cel puțin 2 ori pe zi folosind o metodă umedă folosind o soluție dezinfectantă. Cârpele de curățare sunt dezinfectate într-o soluție de 3% de cloramină, analit într-o oră. Lavabil și uscat. Sondele gastrice și intestinale utilizate în pregătirea pentru intervenții chirurgicale și manipulări diagnostice, după testele efectuate, sunt, de asemenea, prelucrate într-o soluție de analit sau soluție de cloramină 3% cu o expunere de 1 oră. Uscat și autoclav pentru utilizare ulterioară.

Câmpul chirurgical pentru pacienți este pregătit folosind dispozitive individuale de bărbierit de unică folosință.

În timpul operațiunilor trebuie luate măsuri speciale de precauție. Personal medical cu leziuni cutanate (tăieturi, boli de piele), trebuie scutită de tratamentul direct al pacienților cu infecție HIV și de utilizarea echipamentelor în contact cu aceștia. Ca protecție în timpul operației, chirurgii, anesteziștii și asistenții medicali care folosesc șorțuri din plastic, învelitoare pentru pantofi, mâneci peste cap, halate de unică folosință din material nețesut în departamentul nostru.

Ochelarii sunt folosiți pentru a proteja membrana mucoasă a ochilor, măștile duble sunt folosite pentru a proteja nasul și gura, două perechi de mănuși din latex sunt puse pe mâini. În operațiile pacienților infectați cu HIV și SIDA, se utilizează instrumente care sunt utilizate numai pentru această categorie de pacienți și sunt etichetate „SIDA”. Nu este recomandat ca instrumentele ascuțite și de tăiere să fie trecute de la mână la mână în timpul operației. Chirurgul trebuie să ia singur instrumentele de pe masa asistentei.

După operație, instrumentele sunt spălate de contaminanți biologici într-un recipient închis cu apă curentă, apoi dezinfectare cu soluție de lisetol 5% cu expunere de 5 minute, soluție de cloramină 3% cu expunere de 1 oră. Apoi instrumentele sunt spălate sub apă curentă și clătite cu apă distilată, urmate de uscare, după care sunt predate pentru autoclavare.

Halatele sunt de unică folosință. După operație, halatele sunt păstrate într-o soluție de analit, soluție de cloramină 3% cu o expunere de 1 oră, după care sunt distruse. Șorțuri din plastic, învelitoare pentru pantofi, mâneci suprasolicitate sunt prelucrate într-o soluție de analit, soluție 3% de cloramină, alaminol cu ​​o expunere de 1 oră, spălate cu apă curentă, uscate și refolosite.

Sala de operație, după manipulările efectuate, este procesată: curățarea de rutină se efectuează cu soluții de analit, soluție de peroxid de hidrogen 3%.

Bandajarea pacienților în perioada postoperatorie, precum și manipulările care nu necesită anestezie, se efectuează într-un dressing special conceput pentru această categorie de pacienți. Chirurgul și asistenta medicală se îmbracă la fel ca pentru operație. Instrumentele sunt marcate cu inscripția „HIV” și sunt utilizate pentru îmbrăcarea numai a pacienților cu HIV / SIDA. Prelucrarea materialului, instrumentelor și dulapului folosit se efectuează în același mod ca și în sala de operație.

Odată cu creșterea numărului de pacienți infectați cu HIV și SIDA, numărul cererilor de asistență medicală din această categorie de pacienți este în creștere.

Atunci când contactați un pacient, trebuie să plecați de la premisa că toți pacienții care intră sunt infectați cu HIV și să urmeze în mod clar măsurile preventive adecvate.

Prevenirea eficientă a infecției cu HIV este posibilă numai cu pregătirea zilnică și educarea personalului medical. Acest lucru vă va permite să depășiți frica de contact cu un pacient infectat cu HIV, să acționați cu competență și încredere.

Aceasta este garanția siguranței profesionale a lucrătorilor medicali.

T.N. BULISCERIA, G.G. SMIRNOV, L. I. LAZUTKINA, N.M. VASILIEVA, T.N. SHISHKARVA
Spitalul clinic infecțios nr. 3, Moscova

Virusul imunodeficienței umane (HIV) - un retrovirus care conține ARN, descris pentru prima dată în 1981, provoacă un deficit imunitar sever. Etapa finală a infecției cu HIV este sindromul de imunodeficiență dobândită (). Aproximativ 1,5 milioane de cetățeni americani sunt infectați cu virusul imunodeficienței umane. Peste 200.000 dintre ei au SIDA. Numărul de cazuri crește de 1,2 ori pe an. Se preconizează o creștere semnificativă a numărului de infectați și bolnavi în Rusia până în 1998.
A. Infecția cu HIV... Boala este cronică. HIV infectează celulele care au un marker CD4 pe suprafața lor (de exemplu, ajutoarele T), care se leagă de glicoproteina din plicul HIV. Toate legăturile imunității suferă, în special cea celulară. Se dezvoltă boli oportuniste și procese neoplazice. Spectrul manifestărilor bolii depinde de gradul de imunosupresie.
1. Spectrul și frecvența apariției infecțiilor și tumorilor oportuniste depind de gradul de imunosupresie și de numărul de limfocite T conservate cu marker CD4 (Tabelul 3-1).

Tab. 3-1. Relația dintre numărul de limfocite T CD4 + și patologia secundară în infecția cu HIV

* Dacă numărul limfocitelor T CD4 + este mai mic de 500, este indicată terapia antiretrovirală (zidovudină)

# Număr de limfocite T CD4 +<200 указывает на необходимость профилактики пневмоцистной пневмонии (бисептол, пентамидин).

2. Majoritatea infecțiilor secundare sunt tratate în mod conservator. Complicațiile lor pot necesita intervenții chirurgicale. Bolile chirurgicale (de exemplu, obstrucția intestinului subțire sub forma viscerală a sarcomului Kaposi) apar la mai puțin de 5% dintre pacienții cu SIDA.
3. Speranța de viață după infecția cu HIV este de 8-10 ani. Terapia antiretrovirală tradițională și prevenirea pneumoniei cu Pneumocystis prelungesc viața cu încă 1-2 ani.
A. Rezultatele chirurgicale inițiale la pacienții cu SIDA au fost dezamăgitoare. Mortalitatea postoperatorie a fost ridicată și nu a existat deloc o creștere a supraviețuirii pe termen lung.
b. Studii recente sugerează că morbiditatea și mortalitatea după o intervenție chirurgicală majoră la pacienții infectați cu HIV sunt semnificativ mai mici decât se credea anterior. În primul rând, acest lucru se aplică pacienților cu stadiu asimptomatic al infecției cu HIV și pacienților operați pentru boli care nu au legătură cu SIDA.
v. Nu trebuie să vă abțineți de la operații care pot salva viața pacientului sau îi pot îmbunătăți calitatea sau pot reduce gravitatea bolii.
4. Pacienții chirurgicali infectați cu HIV sunt tratați conform schemelor standard.
B. Studiu
1. Anamneză
A. La colectarea anamnezei, se identifică factorii de risc pentru infecția cu HIV (orientare sexuală, injecții intravenoase, transfuzii de sânge, intervenții chirurgicale, transplant de organe etc.).
b. O atenție specială trebuie acordată stării subfebrile prelungite, limfadenopatie generalizată (mărirea a 3 sau mai mulți ganglioni limfatici în 3 sau mai multe grupuri), hepatosplenomegalie, slăbiciune inexplicabilă - simptome ale stadiului manifestărilor inițiale ale infecției cu HIV.
v. Trebuie remarcate infecțiile oportuniste anterioare, precum și rezultatele anterioare ale numărului de limfocite T și conținutul de imunoglobuline serice.
d. Terapia antiretrovirală furnizată și profilaxia împotriva infecțiilor oportuniste trebuie, de asemenea, documentate.
2. Cercetare obiectivă. În stadiul inițial (stadiul II al infecției cu HIV), pacientul poate prezenta un sindrom asemănător mononucleozei, incluzând faringită, febră, limfadenopatie, hepatosplenomegalie, transpirație; trebuie amintit că în această perioadă, pacienții sunt seronegativi. În stadiul bolilor secundare (stadiul III al infecției cu HIV), apar semne de imunosupresie, apar boli oportuniste: candidoză comună a pielii și a mucoaselor, pneumonie pneumocistică, leucoplazie păroasă, sarcom KЊposha; infecții generalizate cauzate de flora patogenă condiționată. Este important să ne amintim că un pacient cu imunosupresie poate să nu prezinte simptome vii ale bolii.
3. Cercetări de laborator. Dacă există doar o suspiciune de infecție cu HIV, diagnosticul este confirmat prin testul imunosorbent legat de enzime și prin ștergere. Când este diagnosticat cu infecție HIV, se determină Ht, numărul de leucocite, trombocite, limfocite T CD4 +, limfocite T CD8 +, raportul limfocitelor T CD4 + / CD8 + (în mod normal, această cifră este de aproximativ 1,0); efectuați un test general de urină. Analizele biochimice includ determinarea albuminei, a imunoglobulinelor serice și a testelor funcției hepatice. Se fac radiografii toracice. Dacă există semne de infecție oportunistă, trebuie efectuate studii bacteriologice, serologice și virologice.
4. Diagnosticarea radiațiilor. Pentru pacienții cu dureri abdominale de origine necunoscută, se efectuează scanarea CT a organelor abdominale.
V. Evaluare a riscurilor
1. Pacienții cu SIDA sunt mult mai susceptibili la complicații decât persoanele infectate cu HIV (care nu prezintă simptome).
A. Mortalitatea după intervenții chirurgicale abdominale majore la pacienții cu SIDA este de 33%, iar la cei infectați cu HIV - 10%.
b. Niciun parametru de laborator luat separat de alții (inclusiv numărul de limfocite T CD4 +) nu poate prezice rezultatul operației. Factori prezumtivi pentru un risc ridicat de complicații postoperatorii:
(1) infecție oportunistă,
(2) prevenirea insuficientă a bolilor legate de SIDA,
(3) hipoalbuminemie datorată infecției oportuniste.
2. Operațiunile de urgență sunt asociate cu un risc mai mare decât intervențiile planificate.
A. Mortalitatea după urgențe la pacienții cu SIDA variază de la 11 la 24%.
b. Bolile chirurgicale cauzate de SIDA cresc riscul în operațiile de urgență de 3-4 ori. Pentru aproximativ 37% dintre pacienți, este necesară reintervenția.
3. Prognosticul slab este tipic pentru sarcomul Kaposi visceral, limfomul nediferențiat și infecția cu Mycobacterium avium-intracellulare.
G. Prevenirea infecției... Atunci când efectuați o operație pe un pacient cu SIDA, trebuie să respectați cu strictețe regulile stabilite.
1. Deoarece este posibil să nu se știe despre infecția cu HIV a pacientului înainte de operație, Centrele pentru Controlul SIDA (SUA) recomandă luarea în considerare a posibilității de infectare a oricărui pacient și operarea acestuia cu măsurile de precauție adecvate (așa-numitele măsuri de precauție universale) .
2. Sângele este cea mai frecventă sursă de HIV și virusuri hepatitice parenterale în zona de acțiune. Alte fluide care pot transmite HIV: LCR, lichid sinovial, pleural, pericardic și amniotic, precum și spermă și secreții vaginale.
3. Infecția în cursul activității profesionale poate apărea prin contactul cu sânge, contaminat cu lichid biologic sau prin cultura virusului. Posibilă inoculare percutanată, infecție a unei plăgi deschise sau a pielii sau a membranei mucoase deteriorate. Riscul de transmitere prin injecție cu un ac de injecție este mai mic de 0,03%. În ceea ce privește infecția cu HIV, sângele este cel mai periculos.
4. Dacă există posibilitatea contactului cu sânge și fluide corporale, trebuie să purtați îmbrăcăminte de protecție înainte de procedură: mănuși, ochelari, o mască și o halat. Kitul trebuie să fie de unică folosință și etanș la lichid.
5. Ar trebui dezvoltate abilități de lucru pentru a reduce riscul de infecție.
A. Manipulați cu grijă instrumentele ascuțite.
b. Asigurați o iluminare bună și o organizare atentă a câmpului de operare pentru a reduce probabilitatea de infecție accidentală.
v. Îndepărtați țesăturile cu instrumente, nu cu mâinile.
d. Limitați accesul la sala de operație pentru personalul „inutil”.
e. Nu aveți încredere în chirurgii neexperimentați cu intervenții chirurgicale asociate cu riscul infecției cu HIV.
D. Patologie gastro-intestinală care nu necesită intervenție chirurgicală
1. Diareea este un simptom comun al SIDA. Fiind debilitant, poate duce la epuizare și deshidratare.
A. Cei mai comuni agenți cauzatori ai diareei sunt Clostridium difficile, Cryptosporidium, Isospora belli, Entamoeba histolytica, Giardia și virusurile.
b. Somatostatina poate reduce severitatea diareei SIDA.
2. Sângerările intestinale se datorează mai des colitei infecțioase. Șansa de sângerare a unei tumori maligne este mică. În plus față de agenții patogeni tipici ai infecțiilor intestinale, boala poate fi cauzată de virusul herpes simplex (HSV), citomegalovirus (CMV) și Entamoeba histolytica.
3. Pancreatita poate fi cauzată de o infecție virală sau de utilizarea pentamidinei sau a 2 ?, 3? -Dideoxinozinei.
E. Intervenții diagnostice
1. Biopsia ganglionilor limfatici. Aproximativ 20% dintre persoanele infectate cu HIV dezvoltă limfadenopatie generalizată. În acest grup, riscul de a dezvolta limfom asociat SIDA este foarte mare.
A. Aspirarea printr-un ac subțire este utilizată pentru a obține lichid pentru studii microbiologice, serologice și citologice.
b. Poate fi necesară o biopsie deschisă pentru a exclude o tumoare sau pentru a examina arhitectura histologică a limfomului. O biopsie nu trebuie făcută decât dacă rezultatul schimbă planul de tratament.
2. Biopsia pulmonară deschisă sau toracoscopică este necesară pentru a diagnostica procesul pulmonar dacă procedurile de diagnostic mai puțin invazive (de exemplu, bronhoscopie, spălare bronhoalveolară, biopsie transbronșică, biopsie cu aspirație transtoracică) nu au avut succes.
J. Alte boli chirurgicale... Indicațiile standard pentru intervenții chirurgicale (de exemplu, perforație, obstrucție intestinală, sângerări refractare la terapia medicamentoasă, semne inconfundabile de peritonită progresivă) se aplică și persoanelor infectate cu HIV.
1. Acut - o boală care apare la pacienții cu infecție HIV cu frecvența obișnuită. În ciuda numărului mare de boli infecțioase implicate în diagnosticul diferențial, ar trebui luată în considerare posibilitatea la pacienții imunocompromiși. În situații dificile, diagnosticul poate fi clarificat cu ajutorul laparoscopiei. Ratele de mortalitate și complicații în timpul apendicectomiei la pacienții infectați cu HIV sunt frecvente.
2. Boli ale tractului biliar
A. Colecistita acută poate fi secundară - datorită infecției cauzate de Cryptosporidium sau CMV, practic neexcretată; prin urmare, terapia medicamentoasă pentru colecistita cu citomegalovirus nu este eficientă, nu există încă terapie etiotropă.
(1) Diagnosticarea radiațiilor. Dezvăluie o îngroșare semnificativă a pereților vezicii biliare, edem.
(2) Colecistectomie. Rata mortalității și a complicațiilor colecistectomiei la pacienții infectați cu HIV este aceeași ca și la alți pacienți.
(3) În timpul colecistectomiei, colangiografia intraoperatorie este necesară pentru a exclude obstrucția căilor biliare, stenoza papilei duodenale mai mari.
b. Leziunile tractului biliar în SIDA. La persoanele infectate cu HIV-1, spectrul disfuncției biliare este larg: colestază, stenoză ampulară etc. sunt posibile. Pentru a restabili permeabilitatea canalelor, poate fi necesară o retrogradă endoscopică în combinație cu papilosfincterotomia și introducerea celor cadru.
3. Este indicat dacă pacientul are trombocitopenie (inclusiv cele asociate cu imunodeficiență), iar terapia medicamentoasă nu are efect. Rata complicațiilor și mortalitatea după operație sunt moderate.
4. Bolile anusului și rectului sunt mai frecvente în rândul homosexualilor infectați cu HIV. Adesea, se efectuează operații paliative pentru a atenua evoluția bolii.
A. Negii genitali la persoanele cu HIV pot crește rapid, implicând zone extinse ale membranei mucoase și ajungând la dimensiuni mari. Transformarea lor neoplazică are loc adesea.
b. Fistulele rectului sunt igienizate numai cu necroză tisulară.
v. Ulcere anale cronice. Pentru a exclude malignitatea, este indicată o biopsie. Ar trebui efectuate teste microbiologice pentru a detecta HSV, CMV, treponema, Chlamydia trachomatis, Haemophilus ducreyi și bacteriile care postesc acid.
5. Colita cauzată de CMV. Infecția cu CMV duce la vasculită, ischemie și necroză a peretelui intestinal. Perforarea necesită o intervenție chirurgicală. Nu este întotdeauna posibil să se determine cu exactitate zona leziunii. De aceea, se recomandă încheierea rezecției zonelor clar modificate cu formarea unei colostomii finale sau a ileostomiei.
6. Limfomul non-Hodgkin și sarcomul Kaposi afectează tractul gastro-intestinal în SIDA terminală. Simptome posibile: infiltrate inflamatorii sau sângerări. Leziunile sunt de obicei multicentrice și diseminate. Este de dorit un tratament conservator. Operațiunea se efectuează numai în absența unei alternative.
H. Complicații postoperatorii. Incidența complicațiilor la pacienții cu infecție cu HIV nu este mai mare decât de obicei. Complicațiile infecțioase variază în funcție de gravitatea imunodeficienței.
1. Pneumonia postoperatorie apare adesea, în special la pacienții care au fost supuși ventilației mecanice. La pacienții cu număr scăzut de limfocite T CD4 +, trebuie suspectată pneumonia cu pneumocystis.
2. Mulți pacienți au febră postoperatorie prelungită fără un motiv aparent.

Citat

Da. supărat_alien
Încearcă această situație asupra ta. Și să ne imaginăm - nu sunteți la Moscova ...

Da, sunt testate pentru hepatită în timpul operațiilor planificate?

Nu pot spune despre instrumente, dar blocul operativ este același.

Dar nu credeți că în sălile de operație și alte manipulări riscante, medicii trebuie să respecte toate măsurile de siguranță, deoarece nu se știe care este pacientul purtător?

Citat

Da. supărat_alien
Încearcă această situație asupra ta. Și să ne imaginăm - nu sunteți la Moscova ...

Da, sunt testate pentru hepatită în timpul operațiilor planificate?

Nu pot spune despre instrumente, dar blocul operativ este același.

Dar nu credeți că în sălile de operație și alte manipulări riscante, medicii trebuie să respecte toate măsurile de siguranță, deoarece nu se știe care este pacientul purtător?

Virusul imunodeficienței umane (HIV) a fost, în general, principalul obiectiv al agenților patogeni transmiși prin contactul cu sângele contaminat, dar creșterea hepatitei C în America de Nord a dus la faptul că hepatita este acum cea mai frecventă boală transmisă în acest fel.

În prezent, infecția cu virusul hepatitei B, care a fost considerată o patologie profesională a chirurgilor de aproape 50 de ani, duce rar la dezvoltarea bolii, care este asociată cu răspândirea vaccinărilor și dezvoltarea unui regim de tratament relativ eficient în caz de contact cu virusul.

2. Care este riscul comparativ de a contracta HIV, VHB și VHC?

A) HIV... În prezent, aproximativ 1 milion de persoane din Statele Unite sunt infectate cu HIV. Observații recente arată că transmiterea HIV în mediile spitalicești este rară. Lucrătorii din domeniul sănătății reprezintă doar 5% din toți pacienții cu SIDA și majoritatea au alți factori în afară de ocupațional, care probabil au cauzat boala. Cel mai mare risc profesional a fost observat la asistenții medicali și lucrătorii de laborator.
De la 1 ianuarie 1998, nu a existat niciun caz documentat de transmitere a HIV de la un pacient la un medic ca urmare a contactului profesional.

b) VHB... Nu există nicio îndoială că toți chirurgii sunt expuși la VHB în timpul carierelor normale de lucru. Se estimează că 1,25 milioane de persoane din Statele Unite au hepatită cronică B. Injecția percutanată cu un ac infectat duce la boli acute în aproximativ 30% din cazuri. La 75% din hepatita B este clinic latentă, iar 10% dintre cei infectați rămân purtători de virus pe viață.

Mulți purtători, potențial infecțioși pentru alții, au boli asimptomatice cu progresie minimă sau deloc. În aproximativ 40%, boala progresează constant, ducând la ciroză, insuficiență hepatică sau chiar cancer genatocelular.

v) VHC... Hepatita C a devenit cea mai importantă problemă pentru chirurgi. Se estimează că aproximativ 4 milioane de persoane din Statele Unite suferă de hepatită cronică C. Riscul de seroconversie cu injecție percutanată cu un ac infectat este de aproximativ 10%, dar în 50%, boala acută duce la un purtător cronic al infecției. Există încă opinii diferite cu privire la evoluția hepatitei C, cu toate acestea, la aproape 40% dintre pacienți, infecția cronică cu VHC duce la dezvoltarea cirozei.

În acest din urmă caz, riscul de a dezvolta cancer la ficat este ridicat, probabilitatea acestuia ajungând la 50% în decurs de 15 ani.

3. Vaccinarea împotriva hepatitei B oferă o protecție completă împotriva bolii?

O vaccinare eficientă împotriva hepatitei B este acum disponibilă pentru toți chirurgii și cei care lucrează în sala de operație. Vaccinul împotriva hepatitei B este produs folosind tehnologia recombinantă; nu este distrus particulele de virus obținute de la persoanele infectate. Se administrează trei doze de vaccin, după care trebuie stabilit titrul anticorpilor de suprafață pentru a se asigura că vaccinarea are succes.

Aproximativ 5% dintre persoanele vaccinate nu dezvoltă anticorpi și trebuie re-vaccinate. Unele persoane rămân refractare la vaccinare și rămân la risc de hepatită acută B. Vaccinarea nu garantează imunizarea.

Conform unor studii, 50% dintre chirurgii practicanți nu au suficientă imunitate la VHB din diverse motive: lipsa vaccinării la chirurgii mai în vârstă, mai mult de 5 ani de la vaccinare, cantitatea insuficientă de vaccin recombinant sau vaccinarea inadecvată și, în cele din urmă, incapacitatea pentru a dezvolta un răspuns imun adecvat.

4. Există riscul de infecție de la chirurgii infectați cu VHB?

Transmiterea virusului hepatitei B de la chirurg la pacient a fost documentată. Testul de sânge al chirurgilor care pot infecta pacienții, de regulă, este pozitiv pentru e-antigenul virusului hepatitei B. Antigenul E este un produs de descompunere al nucleocapsidei virale și indică replicarea activă a virusului în ficat. Detectarea e-antigenului indică titruri ridicate ale virusului și o infecțiozitate relativ mare a pacientului.

Numărul mare de cazuri documentate de transmitere a hepatitei B la pacienți de la persoane implicate în intervenții chirurgicale poate provoca probleme speciale și activități clinice limitate pentru clinicienii care au transmis această infecție. Unul dintre cele mai recente rapoarte din Anglia raportează transmiterea virusului hepatitei B la un pacient, chiar și de la un chirurg cu un test de antigen e-VHB negativ.

Recent, o organizație națională a solicitat limitarea activităților chirurgilor e-antigen-pozitivi. În viitor, va fi discutată întrebarea dacă un chirurg cu hepatită cronică B poate continua să practice.

5. Care este tactica corectă pentru contactul percutanat cu sângele unui pacient care are hepatită B?

Tacticile depind de vaccinarea lucrătorului medical. Dacă este vaccinat și are un titru anticorp pozitiv, atunci nu trebuie făcut nimic. Dacă furnizorul de servicii medicale nu este vaccinat și nu are anticorpi împotriva VHB, el sau ea ar trebui să primească o doză de imunoglobulină anti-VHB și să înceapă seria de vaccinare împotriva hepatitei B.

Lucrătorii din domeniul sănătății care au fost vaccinați cu succes împotriva hepatitei B, dar care nu au sau au un titru scăzut de anticorpi, ar trebui să primească o doză de imunoglobulină anti-VHB și o a doua doză de vaccin împotriva hepatitei B. apoi, în general, chirurgii trebuie să știți dacă au anticorpi și repetă periodic imunizarea împotriva hepatitei B la fiecare 7 ani.

6. În ce este diferit VHC de VHB? Care este mai periculos?

A) Incidența în SUA:
- VHB: aproximativ 1,25 milioane de pacienți.
- VHC: aproximativ 4 milioane de pacienți.

b) Calea și consecințele infecției:
- VHB: virus ADN transmis de sânge; forma acută devine cronică în 10% din cazuri.
- VHC: virus ARN transmis de sânge; forma acută devine cronică în 50% din cazuri.

v) Prevenirea:
- VHB: un vaccin recombinant eficient.
- VHC: În prezent nu există vaccin disponibil.

G) Protecție după contact:
- VHB: pentru persoanele care nu au fost vaccinate și nu au anticorpi împotriva VHB, se recomandă administrarea imunoglobulinei anti-VHB.
- VHC: Eficacitatea clinică a imunoglobulinei anti-VHC nu a fost dovedită. Dintre pacienții cu care chirurgi din Statele Unite se ocupă, mai multe persoane cu hepatită cronică C decât cu hepatită cronică B și nu există vaccin împotriva infecției cu VHC. Riscul de seroconversie pentru hepatita C este de 10% față de 30% pentru hepatita B, dar infecția cu VHC este mult mai probabil să devină cronică (50% față de 10%). Prin urmare, infecția cu VHC reprezintă o amenințare mult mai mare pentru chirurgi.

7. Cât de mare este riscul lucrătorului medical de a contracta HIV?

Primul caz de infecție cu HIV al unui lucrător în sănătate a fost observat în 1984. Până în decembrie 1997, centrele epidemiologice primiseră aproximativ 200 de rapoarte de expunere profesională. Un studiu al acestor cazuri a arătat că 132 de lucrători din domeniul sănătății au avut factori de risc non-ocupaționali și doar 54 au transmis transmiterea documentată.

Transmiterea a fost confirmată dacă s-a constatat că lucrătorul din sănătate este în contact cu sângele sau fluidele corporale ale unui pacient infectat, după care s-a observat seroconversia HIV. Riscul profesional este clar mai mare pentru asistenții medicali și lucrătorii de laborator. Numărul total de infecții este incomparabil cu numărul mare de contacte cu virusul, care, cel mai probabil, au apărut de la începutul epidemiei (începutul anilor 1980).

8. Există un risc mai mic de infecție cu HIV atunci când se efectuează intervenții chirurgicale laparoscopice?

Recent, chirurgia laparoscopică la pacienții infectați cu HIV a fost considerată un bun substitut pentru chirurgia deschisă. Această metodă reduce probabilitatea de contact cu sângele și instrumentele ascuțite, cu toate acestea, datorită unora dintre caracteristicile sale, este posibil să se infecteze chirurgii în alte moduri decât în ​​timpul intervenției chirurgicale convenționale. Când pneumoneeritoneul este desuflat în timpul procedurilor laparoscopice, picături de sânge infectat cu HIV sunt pulverizate în sala de operație. Riscul de contaminare poate fi redus prin direcționarea aerului într-un sistem închis și luarea măsurilor de precauție adecvate la schimbarea instrumentelor.

9. Utilizarea mănușilor duble este o metodă eficientă de protecție?

Datorită posibilității de contact cu pielea deteriorată cu sânge, riscul de infectare a persoanelor care lucrează în sala de operație cu virusul hepatitei sau HIV este crescut. Deși mănușile duble pot să nu prevină leziunile pielii, s-a demonstrat că reduc în mod clar probabilitatea contactului cu sângele. Studiile privind contactul cu sânge în sala de operație au arătat că 90% din acest contact are loc pe pielea mâinilor chirurgului distal de cot, inclusiv zona protejată de mănuși. Potrivit unui studiu, atunci când un chirurg poartă două perechi de mănuși, probabilitatea contactului cu pielea cu sânge este redusă cu 70%. Puncția perechii exterioare de mănuși a fost observată în 25% din cazuri, în timp ce puncția perechii interioare a fost observată doar în 10% (8,7% pentru chirurgi și 3,7% pentru asistenți). Punctia perechii interioare de mănuși a fost observată în timpul operațiilor care durează mai mult de 3 ore; era întotdeauna însoțită de o puncție a perechii exterioare. Cea mai mare pagubă a avut loc pe degetul arătător al mâinii nedominante.

10. Este picăturile în ochi o amenințare majoră pentru chirurgi?

Un studiu al centrelor epidemiologice a arătat că aproximativ 13% din cazurile de transmitere documentată au implicat contactul cu membranele mucoase și pielea. Picăturile de ochi sunt adesea subestimate, deși acest tip de contact este cel mai ușor de prevenit. Un studiu recent a examinat 160 de perechi de scuturi oculare utilizate de chirurgi și asistenți. Toate operațiunile au durat 30 de minute sau mai mult. Pe ecrane, numărul picăturilor a fost numărat, la început macroscopic, apoi microscopic. Sângele a fost detectat pe 44% din ecranele examinate. Chirurgii au observat stropi în doar 8% din cazuri. Doar 16% din picături au fost vizibile macroscopic. Riscul ca picăturile de ochi să intre în ochi a fost mai mare pentru chirurg decât pentru asistent și a crescut odată cu intervenția chirurgicală. Tipul de intervenție s-a dovedit, de asemenea, a fi important: riscul este mai mare la chirurgia vasculară și ortopedică. Protecția ochilor ar trebui să fie obligatorie pentru toți lucrătorii din sala de operații, în special pentru cei care operează direct.

11. Cât de des vine sângele chirurgului în contact cu sângele pacientului și fluidele corporale?

Contactul cu sângele este posibil cu leziuni ale pielii (injecții, tăieturi) și contactul cu pielea și membranele mucoase (puncția mănușii, zgârieturi pe piele, picături în ochi). Contactul datorat afectării pielii este observat în 1,2-5,6% din procedurile chirurgicale, iar contactul datorat contactului cu pielea și mucoasele - în 6,4-50,4%. Diferența în cifrele citate se datorează diferențelor în culegerea datelor, procedurilor efectuate, tehnicii chirurgicale și precauțiilor. De exemplu, chirurgii de la Spitalul General din San Francisco iau măsuri extreme de precauție îmbrăcând o uniformă impermeabilă și două perechi de mănuși. Nu au existat cazuri de transmitere a infecției către niciun lucrător medical atunci când pielea sa intactă a intrat în contact cu sângele și fluidele corporale infectate. Cu toate acestea, infecția cu HIV a fost raportată în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății care nu au alți factori de risc din cauza contactului cu membranele mucoase și a pielii cu sânge infectat cu HIV. Probabilitatea transmiterii infecției printr-un astfel de contact rămâne necunoscută, deoarece în studiile prospective efectuate la lucrătorii din domeniul sănătății după contactul cu membranele mucoase și pielea lor cu sânge infectat cu HIV, nu a fost observată seroconversia.

Riscul de infecție există pentru toți cei care lucrează în sala de operație, dar este mult mai mare pentru chirurgi și primii asistenți, deoarece 80% din cazurile de contaminare a pielii și 65% din cazurile de leziuni sunt cauzate de aceștia.

12. Contaminarea pielii se explică numai prin tehnica chirurgicală?

Pielea zgâriată poate intra în contact cu sângele sau fluidele corporale, chiar dacă sunt luate toate măsurile de precauție. Din păcate, nu toate hainele de protecție sunt la fel de protectoare. Un studiu a observat defecte la 2% din mănușile chirurgicale sterile imediat după despachetare.

13. Care este probabilitatea seroconversiei după expunerea medicului-pacient la HIV și VHB?

Probabilitatea de seroconversie după un ac este de 0,3% pentru HIV și 30% pentru VHB.

14. Care este probabilitatea pentru un chirurg de a contracta HIV la locul de muncă pe parcursul carierei sale?

Riscul transmiterii HIV către chirurg poate fi calculat prin cunoașterea ratei de detectare a HIV la pacienții chirurgicali (0,32-50%), probabilitatea de afectare a pielii (1,2-6%) și probabilitatea de seroconversie (0,29-0,50%) . Astfel, riscul de a contracta HIV de la un anumit pacient variază de la 0,11 la milion la 66 la milion. Dacă un chirurg efectuează 350 de operații pe an timp de 30 de ani, atunci riscul de infecție pentru întreaga carieră variază de la 0,12% la 50,0%, în funcție de variabilele de mărime. Există mai multe ipoteze făcute în acest calcul.