Complicații postoperatorii locale ale apendicitei acute. Cele mai frecvente complicații la pacienții cu apendicită acută. Set de instrumente pentru chirurgia laparoscopică

Lipsa diagnosticului în timp util, tratamentul adecvat este baza pe care, fără nici o îndoială, vor apărea complicații ale apendicitei. În timp util sănătate, tratamentul corect selectat, va opri dezvoltarea apendicitei, altfel consecințele vor fi severe și, uneori, extrem de periculoase pentru viață. Imaginea complicațiilor poate fi foarte diversă, totul depinde de cât timp a trecut de la apariția inflamației până la diagnostic și luarea măsurilor de oprire și eliminare a bolii.

Etapele de manifestare a apendicitei acute

În primele două zile (perioada timpurie), în majoritatea cazurilor, apar procese inflamatorii în cavitatea anexei și nu este posibil să se observe complicații. În acest stadiu, este posibilă o ușoară schimbare de formă, care este adesea observată la copii și vârstnici. La adulți, în perioada timpurie, unele manifestări sunt rare și mai ales invizibile.

Vârful manifestării complicațiilor cade pe așa-numita perioadă intermediară, care durează din a doua sau a treia zi până la a șasea. În acest moment, poate apărea perforația apendicelui odată cu dezvoltarea manifestărilor locale de peritonită sau se poate dezvolta pileflebită, provocată de vase deja inflamate, și este posibilă și formarea unui infiltrat apendicular. Mai des este o combinație de complicații. După mai mult de șase zile de evoluție a bolii, complicațiile pot deveni inoperabile. Procesul include organe din apropiere. Consecințele sub formă de abces și sepsis devin din ce în ce mai răspândite, iar peritonita difuză devine amenințătoare. Consecințele pileflebitelor în acest stadiu sunt fatale.

Complicații și tipurile lor

Procesul inflamator în apendicită progresează rapid, trecând imediat în stadiul acut, iar acest lucru devine problema principala... Ei depășesc o situație amenințătoare fără a pierde timpul cu cel mai eficient tratament pentru astăzi - intervenția chirurgicală. Se pot aștepta probleme suplimentare dacă operația a fost efectuată deja în etapele complicațiilor, procesul de vindecare poate dura mai mult, este posibil să apară diferite reacții neașteptate din alte sisteme ale corpului. Microbii patogeni care intră în rană în timpul intervenției chirurgicale sunt una dintre principalele cauze ale puroiului și previn vindecarea rănilor. Un factor important vindecarea rapidă este o tehnică de operare în care țesuturile sunt minim afectate și afectează, de asemenea, starea generală a corpului pacientului. Dacă funcțiile prin care corpul este restaurat sunt perturbate sau dezvoltarea proceselor patologice are loc în cavitatea peritoneală, atunci acest lucru va duce fără îndoială la complicații care nu apar imediat. În momentul manifestării, acestea sunt împărțite în pre- și postoperator. Lista complicațiilor preoperatorii:

• perforare;
• infiltrarea apendiculară;
• abces;
• peritonită;
• pileflebită.

Cele postoperatorii sunt împărțite în funcție de momentul apariției:

1. Precoce (dezvoltarea lor are loc pe parcursul a 14 zile), care apare după intervenția chirurgicală, care se referă în cea mai mare parte la vindecarea rănilor. Acestea includ: proces inflamator purulent; margini divergente ale plăgii, însoțite în unele cazuri de eventrație; apariția sângerărilor la pacient.
2. Complicațiile ulterioare se dezvoltă după două săptămâni de la data operației. În această perioadă, precum și în perioada timpurie, sunt posibile probleme cu vindecarea rănilor: abcese, fistule, cicatrici, neurome, hernii, infiltrate. Poate apărea inflamația în cavitatea abdominală: abces, cultită, infiltrate. Posibile reacții postoperatorii din tractul gastro-intestinal: formarea aderențelor, obstrucții acute. Motive posibile: diagnostic întârziat sau tratament insuficient al apendicitei; a face greșeli de către medic; alte boli însoțitoare; încălcarea și îndeplinirea incorectă de către pacient a prescripțiilor medicului.

Semne și caracteristici ale cursului complicațiilor apendicitei

Aproximativ în a treia zi, poate apărea una dintre complicațiile apendicitei, perforația. Este caracteristic formelor sale distructive. Își însoțește creșterea rapidă durere, apariția simptomelor peritoneale vizibile, o creștere a leucocitozei. Identificarea apendicitei acute, necomplicate sau a apendicitei perforate este o sarcină dificilă. Perforarea poate fi evidențiată de prezența unei temperaturi peste 38 și de tranziția nivelului de leucocite dincolo de 1800 / mm3. Apendicele este aproape invizibil dacă perforația este cauza inflamației. Apendicele perforat este vizualizat la 40-55% dintre pacienți. Structurile modificate ale apendicelui datorită perforației sunt un obstacol în calea vizualizării acestuia.

Infiltrarea apendiculară (tumoare inflamatorie) formează țesuturi și organe inflamate cu un centru în apendicită, ale cărui procese degenerative sunt la vârf. Formarea sa este o reacție naturală a corpului, se manifestă printr-o delimitare bruscă a proceselor inflamatorii în curs. Palparea masei indurate cauzează senzații dureroase la pacient. Această afecțiune este însoțită de febră de grad scăzut. Prezența unui infiltrat exclude intervenția chirurgicală. În cele din urmă, ca urmare a terapiei, tumora se dizolvă, în cazurile severe, există o tendință de supurație. Motivele formării infiltrării pot fi numite apel tardiv la o instituție medicală sau o greșeală făcută în timpul diagnosticului.

Abcesul apendicular este o complicație foarte gravă în stadiul acut al apendicitei. Adesea acesta este un abces format dintr-un infiltrat apendicular (dacă a fost format înainte de operație), apare și cu peritonită sub forma unui proces de delimitare (mai des o consecință postoperatorie). Se dezvoltă după aproximativ a șaptea zi de la debutul bolii. Starea corpului se deteriorează rapid, temperatura corpului crește, frisoanele sunt posibile, se observă o creștere a leucocitozei și intoxicația endogenă. La palpare, se găsește o formațiune, peretele abdominal este moderat tensionat, se manifestă iritarea peritoneului. Utilizarea palpării acute dezvăluie o imagine: un infiltrat în creștere cu limite neexprimate. Tratamentul se efectuează prin intervenție chirurgicală, prin care se deschide abcesul, se igienizează și se efectuează drenajul.

Peritonita, de regulă, este principala cauză de deces la pacienții cu apendicită acută. Peritonita apendiculară este liderul în rândul peritonitei de diferite etiologii. Simptome atipice, manifestări clinice neclare ale apendicitei acute, apel tardiv la o instituție medicală - un set incomplet de motive atunci când este foarte dificil să oferiți unui pacient asistență care să conducă la recuperare. Pusul care ajunge din apendice în cavitatea abdominală provoacă o afecțiune gravă. În această stare, este indicată intervenția chirurgicală urgentă.

Peritonita postoperatorie este dificil de diagnosticat, deoarece nu prezintă un tablou clinic pronunțat, ca urmare, aceasta duce la o situație în care acordarea asistenței nu mai dă rezultatul dorit. Factorul de timp devine primordial pentru prognoză. Circumstanțe alarmante la care merită să se acorde atenție: durere în abdomen care nu trece timp de două sau mai multe zile, prezența greaței, eructației, vărsăturilor este posibilă. Riscul de a dezvolta peritonită postoperatorie crește semnificativ odată cu debridarea slab realizată cavitate abdominală, tratament incorect al peritonitei în perioada anterioară intervenției chirurgicale.

Pileflebita este o afecțiune periculoasă cu formarea de cheaguri de sânge pe pereții inflamați ai vaselor de sânge. El aparține pe locul al doilea după peritonită în numărul de decese în rândul pacienților cu apendicită. Apariția unei astfel de situații este rezultatul expunerii la puroi care intră în vene. Centrul de cheaguri de sânge este apendicele, apoi procesul captează vena ilio-colonică, trecând la mezenteric, iar de la aceasta la vena portă, situația poate ajunge la abcese hepatice. Pacienții se plâng de dureri abdominale, tulburări ale somnului și ale apetitului. Durerea este localizată sub coasta dreaptă, dar poate radia spre spate și umăr. Terapia cu antibiotice în acest caz va necesita utilizarea celor mai puternice medicamente.

În prezent, în ciuda prezenței complicațiilor, apendicita răspunde bine la tratament, dar tratament mai bunîntotdeauna prevenirea. Esența sa: în prezența durerii, consultați imediat un medic. Dacă acordați suficientă atenție corpului dvs. și nu ignorați semnalele, puteți evita multe probleme.

Complicațiile timpurii apar în decurs de două săptămâni de la operație. Acest grup include cele mai multe complicații ale plăgii postoperatorii (procese inflamatorii purulente, dehiscența marginilor plăgii; sângerări din plaga peretelui abdominal anterior) și toate complicațiile din partea organelor adiacente.

Sângerarea din vasele mezenterului apare ca urmare a erorilor tehnice din timpul operației sau cu un proces inflamator / necrotic în curs de desfășurare care duce la sângerări erozive. O caracteristică a clinicii sângerărilor postoperatorii este prezența semnelor de pierdere acută de sânge și dezvoltarea rapidă a peritonitei. Această complicație necesită reoperarea imediată.

Inconsistența butucului apendicelui m / t se dezvoltă în primele ore și zile după apendicectomie. Apare cel mai adesea la pacienții cu forme distructive de apendicită, când pisica este schimbată nu numai apendicele, ci și cupola cecului, ceea ce complică prelucrarea butucului apendicelui. Odată cu dezvoltarea acestei complicații, peritonita fecală se dezvoltă rapid, ceea ce necesită revizuirea imediată a cavității abdominale.

20. Complicații tardive după operații de apendicită acută.

Complicațiile postoperatorii târzii se dezvoltă la 2 săptămâni perioada postoperatorie... Acestea includ complicații din plaga postoperatorie- abces, infiltrare, hernie incizională, fistulă ligaturată, neurome cicatriciale, cicatrici cheloide; procese inflamatorii acute în cavitatea abdominală- abcese, infiltrate, cultite; complicații gastrointestinale- boală adezivă și obstrucție intestinală acută mecanică.

Obstrucție intestinală dinamică este cauzată de modificări funcționale ale motilității mușchilor intestinali fără prezența unor tulburări mecanice care împiedică mișcarea conținutului intestinal. Cel mai adesea este de natură paralizantă. Motilitatea intestinală încetează, balonarea are loc odată cu încetarea procesului de absorbție și staza venoasă în peretele intestinal. Clinica: primul simptom este balonarea i-i a intestinelor, neasociată cu durerea. Creșterea balonării este însoțită de vărsături, mai întâi de conținutul stomacului, apoi de bilă, iar în perioada ulterioară de fecale. Balonarea prelungită a intestinului duce la deteriorarea peretelui intestinal, care este însoțită de pătrunderea bacteriilor prin acesta în cavitatea abdominală. Acest lucru duce la apariția simptomelor peritonitei secundare.

Infiltrarea postoperatorie se formează în colțul ileocecal ca o consecință a inf-ii rămase după îndepărtarea apendicelui. În acest caz, în regiunea ileocecală dreaptă se determină o formațiune asemănătoare tumorii, dureroasă la palpare. Tratamentul infiltrării postoperatorii este conservator: administrarea de antibiotice cu spectru larg, terapia de detoxifiere, UHF, lipitori.

Abces subfrenic Complicația I a peritonitei și acumularea har-Xia de puroi m / u diafragmă (sus) și organe interne - ficat, stomac, splină, oment, bucle intestinale (jos). Un abces poate fi uneori localizat în spațiul retroperitoneal.

Abcese spațiale Douglas se formează ca urmare a fluxului de exsudat inflamator în cavitatea pelviană. Unul dintre primele semne ale pelvisului abces i-i fenomene disurice, nevoia de a defeca, tenesme, dureri plictisitoare la nivelul abdomenului inferior, frisoane, febră mare. La examinarea rectală și vaginală, poate fi identificată umflarea dureroasă în spațiul Douglas. În centrul infiltratului, este adesea sondat un loc de fluctuație, adică abces. În perioada inițială a acestei complicații, se efectuează un tratament conservator (antibiotice, clisme cu infuzie de mușețel), iar atunci când se formează abcesul, acesta este deschis.

Abcese interintestinale. Clinica: dureri abdominale, frecvente diaree, frisoane, slăbiciune generală. Apoi, există simptome de iritație peritoneală, pareză intestinală. Palparea abdomenului relevă o formațiune asemănătoare tumorii în cavitatea abdominală de localizare diferită, mai des în mijlocul abdomenului.

Pileflebită- tromboza venelor mezenterice și porte. Se dezvoltă ca urmare a proceselor necrotice și a trombozei vaselor mezenterului apendicelui, urmată de deteriorarea vaselor mezenterice și a venei porte. Severitatea clinicii este determinată de rata și prevalența blocajului venelor hepatice. Complicarea începe adesea acut, la 1-2 zile după apendicectomie. Pacientul dezvoltă dureri severe în regiunea epigastrică sau în hipocondrul drept, asemănător cu atacurile de intensitate ale colicilor hepatice. Durerile sunt însoțite de greață, vărsături adesea sângeroase, colaps. Această complicație se caracterizează printr-o temperatură de natură agitată, apariția galbenității sclerei și a pielii ca urmare a hepatitei toxice. Se constată durerea abdomenului în hipocondrul drept, mărirea ficatului, ascita, insuficiența hepato-renală. Deseori, revărsatul seros se observă în cavitatea pleurală dreaptă. Uneori, o venă portală trombozată dreaptă mărită și edemul ligamentului hepato-duodenal pot provoca compresia căii biliare comune, urmată de icter obstructiv.

TELA. Apare în primele 2 săptămâni după operație. Clinica de embolie pulmonară depinde de mărimea embolului și de gradul de blocare a lumenului arterial. Cu blocaj complet artera pulmonara moartea apare instantaneu sau în câteva minute de la debutul emboliei. Principalul simptom al acestei complicații este o deteriorare bruscă a stării generale, manifestată prin dureri toracice severe, dificultăți de respirație severe, respirație tensionată, intermitentă, rapidă și dispariția aproape instantanee a pulsului. O paloare ascuțită a pielii este înlocuită de cianoza feței și a jumătății superioare a corpului. Apare insuficiența acută a inimii drepte, pacientul își pierde cunoștința și moare rapid.

Tabloul clinic al consecințelor este foarte divers și depinde de durata inflamației, de gradul de distrugere a apendicelui și de calitatea măsurilor luate pentru eliminarea patologiei.

Cauze

Cauzele apendicitei complicate sunt clasificate în gestionabile și incontrolabile. În primul caz, acestea includ diagnostic tardiv sau eronat și tactici chirurgicale alese incorect.

Printre motivele incontrolabile, cel mai important este tratamentul tardiv al pacientului pentru îngrijiri medicale.

Simptome

Perioada timpurie a apendicitei acute (primele 2 zile) se desfășoară fără semne pronunțate, deoarece procesul inflamator abia începe. Imaginea principală a bolii se dezvoltă în zilele 3-5, manifestată prin distrugerea apendicelui și deteriorarea organelor și țesuturilor adiacente.

Clinica generală inflamație acutăîn perioada interstițială, corespund următoarele sindroame:

• dureros. Disconfortul poate fi intens sau moderat și poate avea o localizare diferită;
• dispeptic. Se manifestă prin greață, vărsături simple, uneori diaree, balonare și pareză intestinală ușoară;
• îmbătător. Odată cu apariția complicațiilor preoperatorii ale apendicitei acute, el este cel care vine în prim plan. Pacientul are slăbiciune, letargie, temperatură scăzută (37,0–37,2 ° C), frisoane.

Simptomele complicațiilor postoperatorii apar la 5-7 zile după apendicectomie și sunt intense:

• durere moderată sau severă;
• temperatura 37,8–38 ° C;
• respirație rapidă;
• flatulență;
• balonare bilaterală;
• tahicardie;

La femeile gravide, semnele de apendicită acută pot fi atipice, dar la o examinare mai atentă, se observă prezența acelorași simptome ca și la alți pacienți.

Complicații preoperatorii

Complicațiile apendicitei acute înainte de efectuare apar cel mai adesea din cauza internării tardive a pacientului la spital. Mult mai rar, se produc consecințe neplăcute pe fondul unui diagnostic incorect sau al unei structuri anormale a apendicelui.

În perioada interstițială și tardivă, sunt luate în considerare următoarele complicații:

• perforare;
• abcese apendiculare (subhepatic, subfrenic, pelvian);

Cea mai frecventă complicație preoperatorie a apendicitei este perforația apendicelui. Procesul se dezvoltă la 2-3 zile de la debutul atacului și se manifestă prin dureri ascuțite, cu o creștere a simptomelor peritoneale. Este diagnosticat la 3% dintre pacienții care solicită ajutor în întâlniri timpurii iar la 6% care au fost internați târziu la spital. Decesele prin perforație sunt înregistrate în 9-10% din toate cazurile.

La 3-4 zile de la debutul bolii, se dezvoltă infiltrarea apendiculară. Această complicație este rareori diagnosticată în perioada preoperatorie și, potrivit diverselor surse, este detectată la 4-12% dintre pacienți numai în timpul intervenției. Într-o perioadă ulterioară (8-10 zile), apar abcese apendiculare.

Supurația în organele pelvine este mai frecventă atunci când este și 3,5-4% din toate consecințele inflamației. Se manifestă prin scaune libere și urinare frecventă, cu gura căscată a anusului, uneori tăieturi în abdomen. Abcesul subfrenic este mult mai grav. Complicația este rareori înregistrată, dar în jumătate din cazuri se termină cu moartea pacientului.

Cu pileflebită, procesul inflamator captează venele mezenterice și este însoțit de febră debilitantă, frisoane și îngălbenirea pielii. Afectează adesea ficatul și este foarte dificil. Aceasta este cea mai periculoasă afecțiune existentă, care se termină prin septicemie sau moarte.

Complicații postoperatorii

Complicațiile după îndepărtarea apendicitei sunt mult mai puțin frecvente. De obicei, pacienții vârstnici sau debilitați și pacienții care întârzie la masa de operație suferă de ei.

În chirurgie, se face distincția între consecințele timpurii și cele tardive ale unei intervenții. Primele apar în decurs de 12-14 zile de la momentul apendicectomiei. Acestea includ complicații ale plăgii și ale organelor conexe:

• divergența marginilor tăiate;
• înmuierea butucului apendicelui, ceea ce duce la peritonită fecală;
• sângerare din plagă și venele mezenterice, urmată de inflamația peritoneului;
• supurația țesuturilor.

Aceste consecințe sunt cele mai frecvente, dar relativ sigure pentru sănătatea și viața pacientului. Toate acestea fac obiectul unei reabilitări și drenaje urgente.

Cea mai periculoasă complicație a perioadei postoperatorii timpurii este considerată a fi pileflebită. Apare în prima zi după operație și se dezvoltă foarte rapid, adesea însoțită de leziuni hepatice și ascită.

Consecințele tardive ale intervențiilor chirurgicale apar după o perioadă postoperatorie de două săptămâni.

Printre acestea se numără:

• abcese și infiltrarea rănilor;
• cicatrici cheloide;
• neuromuri;
• fistula ligatură (de obicei colonică);
• hernie postoperatorie;
• obstrucție intestinală acută;
• abcesul cavității abdominale.

Toate complicațiile considerate necesită o conservare sau o urgență tratament chirurgical cu supraveghere suplimentară.

Cea mai teribilă consecință după apendicită este blocarea arterei pulmonare sau a ramurilor acesteia. Se poate dezvolta atât imediat după operație, cât și după 2 săptămâni, dacă pacientul este în repaus strict la pat.

Tromboembolismul complet duce de obicei la moartea instantanee. Afectarea parțială se manifestă printr-o deteriorare bruscă a bunăstării, paloarea pielii cu o tranziție treptată la cianoză, dificultăți de respirație, dureri toracice. Această afecțiune necesită intervenție chirurgicală urgentă.

Profilaxie

Prevenirea complicațiilor apendicitei acute include măsuri de prevenire a consecințelor preoperatorii și postoperatorii. Recunoașterea la timp a patologiei și căutarea timpurie a ajutorului vor ajuta la evitarea problemelor din perioadele intermediare și tardive.

Dacă a fost deja îndepărtat, pacientul trebuie să se conformeze repausului la pat sau semipăt. În caz de inflamație necomplicată operată devreme, pacientului i se permite să se ridice și să meargă la 4-5 ore după intervenție. În primele 1-2 zile, se recomandă să se consume numai produse lichide: apă, chefir, suc, ceai, bulion. După restabilirea motilității intestinale, puteți trece la alimentația normală.

La dureri severe pacientului i se prescriu analgezice și, dacă este necesar, se efectuează terapie cu antibiotice.

Alte precauții:

• evitați timp de 2,5-3 luni activitate fizica ridicarea greutăților;
• protejați rana de pătrunderea apei până când se îndepărtează cusăturile;
• abțineți-vă de la sex timp de 12-14 zile.

În prima lună după externarea din spital, starea de sănătate ar trebui monitorizată. La cea mai mică abatere de la normă (durere, temperatură), este nevoie urgentă de a merge la chirurg.

În ciuda succeselor uriașe Medicină clinică, consecințele apendicitei acute există încă și sunt periculoase. Numai diagnosticarea și intervenția chirurgicală timpurie vor ajuta la păstrarea sănătății și, uneori, a vieții pacientului.

Video util despre apendicita acută

Complicațiile apendicitei pot apărea atât în ​​absența tratamentului, cât și în perioada ulterioară intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea apendicelui inflamat.

Cauzele complicațiilor, de regulă, stau în absența diagnosticării la timp a bolii și a îngrijirii medicale.

Dacă nu opriți dezvoltarea apendicitei, atunci după faza critică a bolii, complicațiile pot fi cele mai severe.

Dezvoltarea apendicitei

Prima operație pe apendicele cecului a fost efectuată de Ibn Sina, cunoscut sub numele de Avicenna. A trecut mult timp de atunci, iar apendicectomia a devenit cel mai frecvent tip de chirurgie abdominală urgentă.

Procedura pentru îndepărtarea apendicelui și îngrijirea pacientului după operație este relativ simplă, dacă nu este însoțită de complicații.

Dar uneori apendicita este fatală. Pentru a înțelege cauza complicațiilor, trebuie să înțelegeți caracteristicile evoluției bolii.

Majoritatea pacienților care prezintă simptome și care necesită eliminarea apendicitei acute au vârste cuprinse între 20 și 40 de ani.

Dar atât copiii, cât și vârstnicii se pot confrunta cu inflamația apendicelui, deși astfel de cazuri sunt mult mai puțin frecvente. Simptomele variază la diferite vârste.

Există diferite ipoteze pentru apendicită. Principala descrie apendicita ca fiind dezvoltarea inflamației după ocluzia lumenului apendicelui cu orice formațiuni.

Procesele patologice și primele simptome se dezvoltă atunci când apare edemul. Pereții apendicelui sunt comprimați, ca rezultat al căror flux de limfă și sânge este perturbat.

Mucusul se acumulează în interiorul apendicelui și formează un habitat favorabil pentru multe bacterii care sunt fauna comună a intestinului gros.

Acest „efect de turnichet” poate duce la necroză tisulară. Simptomele în acest stadiu sunt deja destul de pronunțate, iar situația necesită îndepărtarea urgentă a formațiunii inflamate.

Activitatea bacteriilor îmbunătățește procesul patologic. Membrana mucoasă a apendicelui ulcerează rapid, după care inflamația, care a început ca urmare a infecției și a dezvoltării edemului, ajunge la membrana seroasă a apendicelui.

De obicei, perioada de ulcerație durează aproximativ 12 ore, deși există și o dezvoltare fulminantă a apendicitei.

În timp, învelișul exterior cedează la presiunea internă a masei de țesut necrotic, mucus, microbi și puroi și pătrunde în cavitatea abdominală.

Perforarea are ca rezultat peritonită. Aceasta este cea mai comună variantă a dezvoltării apendicitei fără îngrijiri medicale în timp util.

Tipuri și caracteristici ale cursului de apendicită

Mai sus sunt cele mai generale concepte de dezvoltare a apendicitei, dar, de fapt, caracteristicile cursului depind de mulți factori - vârsta persoanei, locația și forma apendicelui, prezența bolilor concomitente.

Se crede că la curs cronic colita, anexita, colecistita sau enterita simptomele apendicitei nu vor fi pronunțate, iar procesele patologice pot merge cu mult înainte de a fi diagnosticate.

Dacă aceasta este o femeie, faptul că este sau nu gravidă va afecta și simptomele, evoluția bolii și recuperarea postoperatorie.

Clasificarea V.I. Kolesov distinge două tipuri de apendicită:

1. apendicita acuta;
2. apendicita cronica.

Etiologia și chiar existența unei forme cronice a bolii sunt controversate, dar această clasificare este prezentată ca cea mai largă viziune a problemei inflamației apendicelui.

Apendicita acută conform V.I. Kolesov are și soiuri:

• apendicita superficială se caracterizează prin inflamație și umflarea membranei mucoase a apendicelui;
• apendicita distructivă duce adesea la complicații cu pauze ale apendicelui și revărsarea conținutului apendicelui în peritoneu. VI Kolesov descrie un aspect flegmonos, când inflamația afectează deja toate țesuturile apendicelui, iar ulcerațiile sunt vizibile pe membrana mucoasă și un aspect gangrenos, care se caracterizează prin necroză tisulară;
• apendicita complicată implică alte țesuturi în procesul inflamator, formând adesea conglomerate inflamatorii. El este cel care provoacă diverse infiltrate, pileflebită și abcese.

Apendicita cronică este:

1. cronic primar;
2. recurent;
3. rezidual.

Complicațiile apendicitei acute la copii sunt cel mai adesea asociate cu caracteristicile structurale ale apendicelui. La o vârstă fragedă, această boală este rară, dar dacă apendicele este deja inflamat, atunci va fi necesară o intervenție chirurgicală urgentă, deoarece dezvoltarea proceselor patologice va fi rapidă.

Fără tratament, apendicita trebuie să ducă la complicații. Cel mai probabil este perforația, care poate apărea în decurs de o zi de la apariția apendicitei.

La copii predomină un tip distructiv de patologie, dar complicațiile după intervenția chirurgicală sunt extrem de rare.

Tipurile complicate de apendicită sunt tipice în special pentru persoanele în vârstă. Acest lucru se datorează faptului că odată cu înaintarea în vârstă, țesuturile apendicelui își vor pierde tonusul, iar stratul limfoid devine mai subțire, ceea ce face ca blocarea lumenului apendicelui să fie puțin probabilă.

Dar dacă procesul patologic apare totuși, atunci simptomatic boala aproape că nu se manifestă în niciun fel până la modificări critice.

Prin urmare, la pacienții vârstnici predomină formele gangrenoase cu perforație și leziuni vasculare.

Persoanelor în vârstă le este greu să tolereze intervenția chirurgicală, iar recuperarea postoperatorie poate dura mai mult.

Tipuri de complicații ale bolii înainte și după apendicectomie

Odată cu apendicita acută fără intervenție chirurgicală, se poate observa următoarea imagine a complicațiilor:

1. În perioada timpurie de exacerbare a apendicitei (în primele 2 zile), de regulă, nu se observă complicații. În acest moment, procesele inflamatorii sunt limitate la cavitatea apendicelui. De regulă, complicațiile din această fază apar doar la o vârstă fragedă;
2. Așa-numita perioadă interstițială durează de la aproximativ 3 până la 5 zile. În acest moment apar de obicei complicațiile. De regulă, fie procesul este perforat și se dezvoltă manifestări locale de peritonită, fie se formează un infiltrat apendicular, fie inflamația captează vasele, provocând dezvoltarea pileflebitelor. Uneori complicațiile sunt combinate între ele;
3. În a șasea zi și după, în perioada târzie, complicațiile nu mai sunt întotdeauna supuse intervenției chirurgicale. Peritonita devine difuză, abcesele și sepsisul devin mai extinse, organele din jur (ficatul etc.) sunt atrase în proces. Dezvoltarea pileflebitelor poate fi fatală.

În general, există mai multe tipuri de complicații care se dezvoltă înainte de operație:

• infiltrarea apendiculară;
• abces apendicular;
• peritonită;
• pylephlebitis;
• flegmon al țesutului retroperitoneal.

Principala problemă a apendicitei este că, spre deosebire de alte boli, procesul inflamator se dezvoltă destul de repede, se observă imediat o fază acută și majoritatea tratament eficient astăzi este tocmai o intervenție chirurgicală, fără de care este aproape imposibil să se facă față unei situații periculoase.

Dacă s-a recurs la operație deja în stadiile de complicații, atunci recuperarea postoperatorie poate fi întârziată și însoțită de diverse „surprize neplăcute”.

Complicațiile apendicitei acute, manifestate în perioada postoperatorie, sunt împărțite în timpuriu (care se dezvoltă în decurs de două săptămâni după operație) și târziu.

Complicațiile timpurii se referă în principal la vindecarea rănilor după operație:

• în el se poate dezvolta un proces inflamator purulent;
• marginile plăgii pot divergența, care este uneori însoțită de eventrație;
• ocazional, pacienții prezintă sângerări.

Complicațiile tardive pot fi rezultatul unei intervenții chirurgicale sau eșecul funcțiilor de recuperare a corpului și, uneori, apar ca urmare a proceselor patologice în curs în cavitatea abdominală:

• în această perioadă, există și probleme cu vindecarea rănilor după operație: se formează cicatrici și neurome, apar abcese și infiltrate, fistule sau hernii.
• inflamația se poate dezvolta și în cavitatea abdominală: un cult, abces sau infiltrate.
• în tractul gastrointestinal după intervenție chirurgicală pot apărea obstrucții acute, aderențe sau fistule.

Motivele care au cauzat complicația postoperatorie pot fi:

• diagnostic tardiv și lipsa tratamentului pentru apendicită;
• erori medicale;
• impactul bolilor concomitente;
• nerespectarea de către pacient a prescripțiilor medicului.

În ciuda posibilelor dificultăți, apendicita astăzi este bine tratată, chiar și atunci când există complicații.

Principalul lucru este să recunoaștem în timp simptome periculoaseși solicitați asistență medicală rapid.

Cu un proces inflamator acut în apendicele cecului, are loc o schimbare rapidă a etapelor. În termen de 36 de ore de la apariția inflamației, pot apărea complicații grave care amenință viața pacientului. În patologie, la început există o apendicită simplă sau catarală necomplicată, când inflamația afectează doar membranele mucoase.

Când procesul inflamator se răspândește spre interior și captează straturile subiacente, în care se află vasele limfatice și vasele de sânge, atunci acestea vorbesc deja despre stadiul distructiv al apendicitei. În acest stadiu, patologia este diagnosticată cel mai adesea (în 70% din cazuri). Dacă nu se efectuează nicio intervenție chirurgicală, atunci inflamația se răspândește pe întregul perete și puroiul se acumulează în interiorul procesului, începe etapa flegmonă.

Peretele apendicelui se prăbușește, apar eroziuni, prin care exudatul inflamator intră în cavitatea abdominală și celulele organului mor, adică se dezvoltă apendicita gangrenă. Ultima etapă este perforația, în care explodează apendicele plin de puroi și infecția intră în cavitatea abdominală.

Ce complicații sunt posibile cu apendicita acută

Numărul și severitatea complicațiilor depind în mod direct de stadiul bolii. Deci, în perioada timpurie (primele 2 zile), complicațiile apendicitei nu apar de obicei, deoarece procesul patologic nu scade dincolo de limitele apendicelui. În cazuri rare, mai des la copii și vârstnici, pot apărea forme distructive ale bolii și chiar ruperea apendicelui.

În a 3-5-a zi de la debutul bolii, se pot dezvolta complicații precum perforarea apendicelui, inflamația locală a peritoneului, tromboflebită venoasă mezenterică, infiltrarea apendiculară. În a cincea zi a bolii, crește riscul de a dezvolta peritonită difuză, abcese apendiculare, tromboflebită venoasă portală, abcese hepatice și sepsis. Această împărțire a complicațiilor în funcție de etapele cursului este condiționată.

Pentru a provoca o complicație în apendicita acută sunt capabili de:

• intervenție chirurgicală târzie, care se întâmplă atunci când pacientul nu este internat la timp, boala progresează rapid, iar diagnosticul se pune mult timp;
• defecte în tehnicile chirurgicale;
• factori neprevăzuti.

Complicațiile posibile sunt împărțite în preoperator și postoperator. Primele sunt deosebit de periculoase, deoarece pot fi fatale.

Patologii preoperatorii

Complicațiile preoperatorii ale apendicitei acute includ:

• peritonită;
• perforare;
• pylephlebitis;
• abcese apendiculare;
• infiltrarea apendiculară.

În formele distructive ale bolii, perforarea are loc de obicei la 2-3 zile de la debutul bolii. Când un organ se rupe, durerea se intensifică brusc, apar simptome peritoneale pronunțate, manifestari clinice peritonita locală, leucocitoza crește.

Dacă este activat primele etape sindromul durerii nu a fost foarte pronunțată, apoi perforația este percepută de pacienți ca debutul bolii. Rata mortalității prin perforație atinge 9%. Ruptura apendicitei apare la 2,7% dintre pacienții care au aplicat în stadiile incipiente ale patologiei și la 6,3% dintre pacienții care au apărut la medic într-o etapă ulterioară.

În apendicita acută, se dezvoltă complicații datorită distrugerii apendicelui și răspândirii puroiului

Peritonita este acută sau inflamație cronică peritoneu, care este însoțit de simptome locale sau generale ale bolii. Peritonita secundară apare atunci când microflora bacteriană pătrunde din organul inflamat în cavitatea abdominală.

Clinica distinge 3 etape:

• reactiv (sindromul durerii, greață, retenție de gaze și scaun, peretele abdominal este tensionat, temperatura corpului crește);
• toxic (dificultăți de respirație, apar vărsături de cafea, starea generală se agravează, abdomenul este umflat, peretele abdominal este tensionat, peristaltismul intestinal dispare, apare retenția de gaze și scaune);
• terminal (în timpul tratamentului după 3-6 zile de boală, procesul inflamator poate fi delimitat și redus sindromul de intoxicație, din cauza căruia starea pacientului se îmbunătățește. continuă, respirația este superficială. Moartea are loc de obicei în 4-7 zile.).

În tratamentul peritonitei, este necesară eliminarea sursei de infecție, igienizarea cavității abdominale, drenarea, terapia antibacteriană adecvată, detoxifiantă și perfuzabilă. Infiltratul apendicular se numește inflamația modificată acumulată în jurul apendicelui organe interne(oment, intestine). Conform diverselor statistici, patologia apare în 0,3-4,6 până la 12,5 cazuri.

Rareori, astfel de modificări sunt detectate în stadiile inițiale ale bolii, uneori se găsesc doar în timpul intervenție chirurgicală... O complicație se dezvoltă în a 3-4-a zi de boală, uneori după perforație. Se caracterizează prin prezența în regiunea iliacă a unei formațiuni dense a unei tumori similare, care este moderat dureroasă atunci când se palpează.

Simptomele peritoneale scad, deoarece procesul patologic este limitat, abdomenul devine moale și acest lucru face posibilă sondarea infiltrării. Temperatura corpului pacientului este de obicei subfebrilă, se remarcă leucocitoza și retenția scaunului. Cu o locație necaracteristică a procesului, infiltratul este palpabil în locul în care este situat, dacă este situat jos, atunci poate fi simțit prin rect sau vagin.

O examinare cu ultrasunete poate confirma diagnosticul. În cazuri dificile, se efectuează o operație de diagnostic (laparoscopie).

Prezența unui infiltrat este singura circumstanță în care operația nu este efectuată. Intervenția chirurgicală nu trebuie efectuată până la infiltrarea abcesului, deoarece există un risc ridicat ca atunci când se încearcă separarea apendicelui de conglomerat, organele fuzionate (mezenter, intestine, oment) să fie deteriorate și acest lucru poate duce la consecințe grave. .

Terapia de infiltrație este conservatoare și se desfășoară în spital. Se prezintă frigul pe stomac, un curs de antibiotice, blocarea perirenală bilaterală, administrarea enzimelor, dietoterapia și alte măsuri care ajută la reducerea inflamației. Infiltratul se dizolvă în majoritatea covârșitoare a cazurilor, de obicei în 7-19 sau 45 de zile.

Dacă infiltrația persistă, atunci se suspectează o tumoare. Înainte de externare, pacientul trebuie să fie supus unei irigoscopii pentru a exclude un proces tumoral în cecum. Dacă infiltrarea a fost găsită numai pe masa de operație, atunci procesul nu este eliminat. Se face drenaj și se injectează antibiotice în cavitatea abdominală.

Pileflebita este o tromboză a venei porte cu inflamația peretelui său și formarea unui tromb care închide lumenul vasului. Complicația se dezvoltă ca urmare a răspândirii procesului patologic de la venele apendicelui mezenteric prin venele mezenterice. Complicația este extrem de severă și se termină de obicei după moarte după câteva zile.

Aceasta duce la temperatura ridicata cu fluctuații mari zilnice (3-4 C), apare cianoză, icter. Pacientul are cel mai puternic dureri ascuțite pe tot stomacul. Se dezvoltă abcese hepatice multiple. Tratamentul presupune administrarea de anticoagulante, antibiotice cu spectru larg, administrate prin vena ombilicală sau splină.

Abcesele apendiculare apar în perioada târzie, înainte de operație, în principal ca urmare a supurației infiltratului și după intervenția chirurgicală ca urmare a peritonitei. O complicație apare la 8-12 zile de la debutul bolii. După locație se disting:

• abces ileocecal (para-apendicular);
• abces pelvian;
• abces subhepatic;
• abces subfrenic;
• abces interintestinal.

Complicațiile timpurii ale apendicitei pot fi în termen de 12-14 zile, complicațiile tardive pot apărea în câteva săptămâni

Abcesul ileocecal apare atunci când apendicele nu este îndepărtat din cauza formării abcesului infiltratului (alte tipuri de abcese apar după îndepărtarea apendicitei în formele distructive ale bolii și peritonitei). Este posibil să se suspecteze o patologie dacă infiltrarea crește sau nu scade.

Se deschide sub anestezie, cavitatea este drenată și verificată pentru prezența pietrelor fecale, apoi drenată. Lăstarul este îndepărtat după 60-90 de zile. Cu apendicita ulcerativă flegmonă, apare perforarea peretelui, ceea ce duce la dezvoltarea peritonitei limitate sau difuze.

Dacă, cu apendicita flegmonă, partea proximală a procesului se închide, atunci partea distală se extinde și apare o acumulare de puroi (empiem). Răspândirea procesului purulent către țesuturile care înconjoară procesul și cecul (peritilită, periappendicită) duce la formarea de abcese încapsulate, apare inflamația țesutului retroperitoneal.

Condiții postoperatorii

Complicațiile după îndepărtarea apendicitei sunt rare. Acestea apar de obicei la pacienții vârstnici și debilitați, pacienți cărora li s-a diagnosticat târziu cu patologie. Clasificarea complicațiilor în perioada postoperatorie distinge:

• complicații care decurg din răni chirurgicale (supurație, fistulă ligatură, infiltrare, serom, eventrație);
• complicații manifestate în cavitatea abdominală (peritonită, abcese, abcese, fistule intestinale, sângerări, obstrucție intestinală postoperatorie acută);
• complicații ale altor organe și sisteme (urinare, respiratorii, cardiovasculare).

Un abces pelvian provoacă scaune frecvente, cu mucus, dorință falsă dureroasă de a defeca, anus cu gura căscată sau urinare frecventă. Diferența dintre temperatura corpului măsurată în axilă și rectală este caracteristică complicației (în mod normal, diferența este de 0,2-0,5 C, iar complicațiile este de 1-1,5 C).

În stadiul infiltrării, regimul de tratament include administrarea de antibiotice, clisme calde și duș. Când abcesul se înmoaie, este deschis sub anestezie generală, apoi spălat și drenat. Abcesul subhepatic este deschis în zona hipocondrului drept, dacă există un infiltrat, atunci este îngrădit din cavitatea abdominală, apoi tăiat inflamație purulentăși se scurge.

Între cupola dreaptă a diafragmei și ficat apare un abces subfrenic. Este destul de rar. Infecția intră aici prin vasele limfatice ale spațiului retroperitoneal. Rata mortalității pentru această complicație este de 30-40%. Există o complicație a dificultății de respirație, durere atunci când respirați pe partea dreaptă cufăr, tuse seacă.

Starea generală este gravă, există febră și frisoane, transpirație crescută, uneori se observă galbenitatea pielii. Tratamentul este doar chirurgical, accesul este dificil, deoarece există pericolul infecției pleurei sau a cavității abdominale. Chirurgia cunoaște mai multe modalități de deschidere a cavității abdominale, care sunt aplicabile în acest caz.

Prevenirea complicațiilor constă în diagnosticarea precoce a procesului inflamator și respectarea recomandărilor medicului în perioada postoperatorie.

Complicațiile rănilor chirurgicale sunt cele mai frecvente, dar sunt relativ inofensive. Infiltrarea, supurația și divergența suturii se manifestă cel mai adesea și sunt asociate cu cât de profundă trebuia făcută incizia și tehnica suturii. Pe lângă observarea asepsiei, sunt importante și metoda de operare, economisirea țesuturilor și starea generală a pacientului.

Apendicita acuta - boală periculoasă, care poate duce la deces în absența tratamentului chirurgical. Cele mai multe complicații apar dacă au trecut 2-5 zile după apariția clinicii. Cele mai periculoase sunt complicațiile preoperatorii, deoarece există o concentrare infecțioasă în cavitatea abdominală, care poate exploda oricând.

Complicațiile postoperatorii după apendicectomie sunt mai puțin periculoase, dar mai frecvente. Acestea pot apărea, inclusiv din vina pacientului însuși, de exemplu, dacă nu respectă repausul la pat sau, dimpotrivă, nu se ridică mult timp după operație, dacă în perioada postoperatorie nu urmează dietele instrucțiuni, nu tratează rana sau face exerciții de presare.