MOTIVAȚIE

Glanda timusului (timusul) situat în partea superioară a mediastinului anterior și este organul central al sistemului imunitar.

Glanda timus produce limfocite T, hormoni care reglează maturarea și diferențierea acestora (timozină, timopoietină, factor timic etc.), precum și factori asemănători insulinei și calcitoninei și factori de creștere.

Glanda timusului atinge dezvoltarea maximă la începutul anului copilărie, și de la vârsta de 2 ani, începe involuția sa.

Glandele suprarenale situat în țesutul retroperitoneal deasupra polilor superiori ai rinichilor la nivelul vertebrelor toracice XI-XII. Glandele suprarenale sunt formate din cortex și medulă. Substanța corticală produce mai mult de 60 de substanțe biologic active și hormoni care afectează procesele metabolice. Principalii hormoni sunt: ​​glucocorticoizii (reglează metabolismul carbohidraților, au efecte antiinflamatorii și desensibilizante), mineralocorticoizii (participă la reglarea metabolismului apei-sării și a metabolismului carbohidraților), androgeni și estrogeni. Hormonii cerebrali epinefrină și norepinefrină afectează nivelul tensiunii arteriale.

Pancreas situat în spatele stomacului la nivelul vertebrelor lombare I-II și are funcții exocrine și intrasecretorii.

Hormonii pancreatici sunt sintetizați în insulele Langerhans: celulele β produc insulină, celulele α - glucagon. Hormonii pancreatici reglează metabolismul glucidic, afectează metabolismul grăsimilor și al proteinelor.

Până la nașterea copilului, aparatul hormonal al pancreasului este dezvoltat anatomic și are suficientă activitate secretorie. Producția insuficientă de insulină duce la dezvoltarea diabetului zaharat.

Glande sexuale: ovare fete, testicule la băieți. Glandele sexuale sunt deja formate la naștere, dar încep să funcționeze energic doar până la perioada pubertății. Hormonii produși de aceștia afectează creșterea și dezvoltarea corpului în ansamblu, determină tipul de formare, caracter, comportament al corpului masculin sau feminin. La fete, pubertatea începe la aproximativ 10 ani, la băieții de la 11 ani.
Îngrijire medicală tiroidiană
Hipotiroidism
Hipotiroidism- o boală caracterizată prin scăderea secreției de hormoni tiroidieni ca urmare a afectării directe a glandei tiroide (hipotiroidism primar) sau neregularea funcției sale de către sistemul hipotalamo-hipofizar (hipotiroidism secundar).

Una dintre cele mai frecvente cauze de hipotiroidism la copii este o malformație congenitală a glandei tiroide. Incidența hipotiroidismului congenital este de 1: 4000-1: 5000 la toți nou-născuții. Dintre copiii cu hipotiroidism congenital, există de 2 ori mai multe fete decât băieți.

Motivele dezvoltării hipotiroidismului congenital (primar):

• 
  absența unei glande tiroide (agenezie);
• 
  dezvoltarea insuficientă a acesteia în timpul embriogenezei (hipoplazie);
• 
  un defect determinat genetic în sinteza hormonilor tiroidieni;
• 
  tiroidita autoimună la mamă (afectarea glandei de către anticorpii antitiroidieni);
• 
  Expunerea la raze X sau radiații;
• 
  aportul insuficient de iod în organism.

Motivele dezvoltării hipotiroidismului dobândit (secundar):

• 
  încălcarea sistemului hipotalamo-hipofizar, datorită scăderii producției hormon de stimulare a tiroidei(un hormon care stimulează activitatea glandei tiroide);
• 
  afectarea imunopatologică a glandei tiroide (tiroidita autoimună).

Hormonii tiroidieni stimulează metabolismul, creșterea și dezvoltarea. Acestea afectează în mod direct creșterea normală, dezvoltarea structurilor pielii și a scheletului, maturarea sistemului nervos central, metabolismul carbohidraților și proteinelor. Deficitul de hormoni tiroidieni (T3-tiroxină și T4-triiodotironină) duce la tulburări semnificative ale funcțiilor vitale ale corpului. În plus, corpul acumulează produse de descompunere intermediare (în țesuturile integumentare - substanță mucinoasă, mușchi scheletici și cardiaci - creatinină), ducând la modificări distrofice în organism.

Există trei forme clinice de hipotiroidism în funcție de gravitatea evoluției bolii:

1. 
   Formă ușoară.
2. 
   Formă moderată.
3. 
   Formă severă (mixedem).

Principalele manifestări clinice ale hipotiroidismului congenital:

Boala apare de obicei în primele săptămâni ale perioadei neonatale. Mai mult, toți copiii care suferă de o formă severă sunt similari unii cu alții:

• 
  greutate mare la naștere;
• 
  fața este neatractivă, inexpresivă, bufantă, palidă cu o nuanță icterică, puntea nasului este mare, ochii sunt diferiți, ochiurile sunt înguste, limba este mare, edematoasă, nu se potrivește în gură, gura este pe jumătate deschis;
• 
  gâtul este scurt, gros, mâinile largi, degetele groase, scurte;
• 
  pielea este uscată, edematoasă, cu o nuanță gălbuie, se exprimă marmorare și acrocianoză;
• 
  părul este grosier, fragil, uscat și rar, linia părului de pe frunte este trasă în jos, fruntea este încrețită, mai ales când copilul țipă, vocea este aspră și joasă;

Umflarea feței și a trunchiului, limba mare, hernie ombilicala cu hipotiroidism congenital

• 
  fosele supraclaviculare sunt umplute cu țesut mixedem, în plus, este exprimat pe suprafețele din spate ale mâinilor, pleoapelor și organelor genitale;
• 
  copilul este letargic, somnoros, indiferent, nu suge bine, dar există o creștere a greutății corporale;
• 
  dificultăți de respirație este exprimată, respirația este zgomotoasă, stridioasă, pot exista opriri de respirație episodice;
• 
  sunete cardiace surde, bradicardie, hipotensiune arterială;
• 
  abdomenul este mărit, există adesea o întârziere în detașarea cordonului ombilical pentru mai mult de 3-4 zile, mai târziu - o hernie ombilicală, flatulență, constipație (tulburarea absorbției și funcției excretoare);

Copil cu atiroidism

• 
  întârzierea creșterii se formează treptat, maturarea încetinește tesut osos(suturi, fontanele se închid târziu, erup dinții);
• 
  cu absență tratament în timp util funcția creierului este perturbată, dezvoltarea mentală și fizică este întârziată.

Principalele manifestări clinice ale hipotiroidismului dobândit.

Boala se dezvoltă, de regulă, după o perioadă de dezvoltare normală a copilului. Hipofuncția dezvoltată treptat a glandei tiroide modifică în mod vizibil aspectul copilului:

• 
  vorbirea și mișcarea încetinesc, vocea devine aspră, memoria este afectată, performanța școlară se deteriorează, apar indiferența și lipsa de interes față de mediu;
• 
  umflarea feței este pronunțată, pielea devine palidă și uscată, părul este fragil și uscat, răceală, hipotermie;
• 
  tonusul muscular este redus, în ciuda hipertrofiei sistemului muscular (datorită edemului interstițial și a depunerii de mucină);
• 
  relevă anemie asociată cu absorbția afectată a vitaminei B12 (datorită secreției insuficiente a gastromucoproteinei);
• 
  creșterea este scăzută, există un decalaj în vârsta osoasă (nucleii de osificare apar târziu), proporțiile corpului sunt încălcate (dacă tratamentul nu se efectuează în timp util, se poate dezvolta nanismul);
• 
  dezvoltarea sexuală încetinește;
• 
  deseori există o lipsă de scaun independent.

1. 
   Studiul spectrului hormonilor tiroidieni (o scădere a nivelului de hormoni - T3 și T4 și o creștere a nivelului hormonului tiroidian de stimulare a glandei pituitare - TSH în sânge în hipotiroidismul primar; o scădere a TSH - în cel secundar hipotiroidism);
2. 
   Radiografia mâinii (rata de osificare întârziată la articulațiile încheieturii mâinii la copii cu vârsta peste 3-4 luni);
3. 
   Ecografia glandei tiroide (hipoplazie tisulară).

Prevenirea.

1. 
   Înregistrarea și observarea femeilor însărcinate cu antecedente nereușite de boli tiroidiene sau care trăiesc în zone endemice pentru gușă.
2. 
   Identificarea la timp a copiilor cu risc de dezvoltare a hipotiroidismului (copiii născuți de mame cu patologie tiroidiană, din regiunile endemice de gușă ale țării, expuși la radiații ionizante, cu hipoplazie tiroidiană, care suferă de distonie vegetativă).
3. 
   Efectuarea terapiei de substituție pentru hipotiroidism pe tot parcursul vieții.

1. 
   Terapia de substituție trebuie începută cât mai curând posibil, de regulă, sunt prescrise medicamente tiroidiene sintetice combinate - tiroidă, tirocomb.
2. 
   În plus, sunt prescrise vitaminele A, grupa B.
3. 
   Medicamente neurotrofice - piracetam, encefal, cerebrolizină, pantogam.
4. 
   Măsuri de reabilitare: masaj, fizioterapie, cursuri cu un logoped.

Cu o terapie de substituție adecvată pentru formele ușoare de hipotiroidism congenital și dobândit, prognosticul este favorabil. La începerea tratamentului pentru hipotiroidismul congenital după vârsta de 2 luni, prognosticul pentru dezvoltarea mentală normală este discutabil.

În copilărie, este mai puțin frecvent decât la adulți.

Este obișnuit să evidențiați:

1. 
   Gușă toxică difuză (boala Graves, boala Graves).
2. 
   Gușă difuză netoxică (gușă endemică).

• 
  factor familial-ereditar (prezență în rândul membrilor familiei pacienților cu hipertiroidism);
• 
  focare cronice de infecție, reinfecție;
• 
  factori de mediu nefavorabili (mediu, poluare cu radiații);
• 
  dezechilibrul micronutrienților din dietă;
• 
  impactul diferitelor grupuri droguri(în special cu aport necontrolat de tiroidină);
• 
  traume psihice etc.

Boala este de natură autoimună, bazată pe un defect determinat genetic al imunității cu o leziune predominantă a limfocitelor T (supresoare). Disfuncția limfocitelor T duce la producerea de anticorpi stimulatori ai tiroidei (TS-lg), care au capacitatea de a stimula activitatea funcțională și multiplicarea tirocitelor. Ca urmare, are loc o eliberare crescută de hormoni tiroidieni în sânge.

Mecanismul de dezvoltare a gușei difuze netoxice.

Boala apare din cauza aportului insuficient de iod în organism, care, de regulă, determină o creștere compensatorie a producției de triiodotironină activă biologic. Prin mecanism părere crește producția de hormon stimulator tiroidian (TSH) de către glanda pituitară și, ulterior, se formează o sensibilitate crescută a tirocitelor la TSH. Consecința hiperproducției hormonilor tiroidieni sunt tulburările metabolismului energetic (scăderea sintezei ATP), respirația țesuturilor și procesele metabolice.

Există mai multe grade de creștere a dimensiunii glandei tiroide:

Gradul I - nu există o mărire vizibilă a glandei.

Gradul II - glanda este vizibilă la înghițire.

Gradul III - glanda umple zona gâtului dintre mușchii sternocleidomastoidieni.

Gradul IV-V - glande de dimensiuni foarte mari.
Principalele manifestări clinice ale gușei toxice difuze:

Boala se manifestă, de regulă, prin tirotoxicoză:

• 
  se notează comportamentul și caracterul copilului, crește excitabilitatea și instabilitatea emoțională, se notează furia fără cauză, tulburările de somn;
• 
  exprimat simptome tipice tirotoxicoză: sclipici de ochi, clipire rară, exoftalmie, lacrimare, tremor al extremităților superioare;
• 
  piele caldă, transpirație excesivă ( hiperhidroză), palmele sunt umede, apar zone de hiperpigmentare;
• 
  schimbări din exterior a sistemului cardio-vascular: durere la inimă, palpitații, tahicardie, care este stabilă;
• 
  glanda tiroidă este mărită (gușă);
• 
  pierderea în greutate se observă cu apetitul crescut și creșterea crescută, în special în perioada inițială a bolii, maturarea accelerată a oaselor și a dinților;

Exoftalmie, mărirea tiroidei

glandelor la un pacient cu tirotoxicoză de 12 ani

• 
  sunt adesea observate simptome dispeptice (scaune libere);
• 
  poate exista o întârziere a dezvoltării pubertare (cu hipertiroidism sever).

Gușa difuză netoxică poate rămâne fără modificări clinice timp de mulți ani, menținând în același timp starea eutiroidă.

Diagnostice de laborator și instrumentale:

1. 
   Studiul spectrului hormonilor tiroidieni (cu gușă toxică difuză, nivelurile de T3 și T4 sunt crescute, Nivel TSH normale sau scăzute și cu gușă difuză netoxică, nivelurile de T3 și T4 sunt normale sau moderat reduse, iar conținutul de TSH este crescut).
2. 
   Radiografia mâinilor (determinarea vârstei osoase).
3. 
   Ecografia glandei tiroide (diferite grade de mărire, prezența chisturilor).

1. 
   La gușă toxică difuză copiii sunt spitalizați.
2. 
   Sunt prescrise medicamente cu efect tirotoxic - mercazolil sau propiltiouracil timp de 2-6 săptămâni la o rată de 0,5-1 mg / kg pentru 3 doze pe zi, apoi doza este redusă la fiecare 1-2 săptămâni cu 5-10 mg la una de întreținere, care este de 2, 5-5 mg, se administrează timp de 6-12 luni, sub controlul parametrilor clinici și al nivelului de hormoni din sânge.
3. 
   Cand reactii alergice sau un gușă mare este indicat pentru tratament chirurgical.
4. 
   La gușă difuză netoxică, procedând cu o creștere a glandei tiroide cu mai mult de II grad și o creștere a nivelului de TSH - este indicată terapia pe termen lung cu dozele maxime tolerabile de hormoni tiroidieni: L-tiroxină, tiroidină până când dimensiunea glandei este normalizată, urmată de o retragere treptată a medicamentelor.

Tratamentul corect efectuat pentru gușa toxică difuză la mulți pacienți duce la recuperare. Cu ineficiența terapiei conservatoare, recurg la intervenția chirurgicală. Îndepărtarea subtotală a glandei tiroide poate fi cauza hipotiroidismului, care necesită terapie de substituție pe tot parcursul vieții.

Etiologie. Rolul principal în dezvoltarea gușei endemice este atribuit deficitului de iod: deficit de iod în atmosferă, aport de iod în organism într-o formă inaccesibilă pentru absorbție, tulburări ereditare ale metabolismului iodului. Boli concomitente și condiții fiziologice ( pubertate, lactație). Condițiile de viață, nivelul cultural și social al populației, cantitatea de microelemente luate cu materiile alimentare.

Tabloul clinic. Manifestările clinice ale bolii sunt determinate de starea funcțională a glandei tiroide, forma și dimensiunea acesteia. Starea funcțională a glandei tiroide este eutiroidă în majoritatea cazurilor. Păstrarea funcției glandei este asigurată de creșterea compensatorie a acesteia. Boala pe termen lung poate duce la scăderea funcției tiroidiene și la dezvoltarea hipotiroidismului.

Complicațiile gușei endemice sunt tiroidita, este posibilă malignitatea.

Tratament. În cazul gușei endemice difuze cu un grad mic de mărire a glandei tiroide, preparatele cu iod sunt eficiente. În absența efectului, precum și în hipotiroidism, este indicată terapia cu hormoni tiroidieni și preparate tiroidiene. La funcție îmbunătățită se folosesc medicamente tirostatice. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt forme nodulare, mixte și difuze de gușă IV-V, însoțite de comprimarea organelor gâtului, localizarea atipică a glandei tiroide, gușă cu modificări distructive pronunțate.

Prevenirea. Pentru profilaxia într-o zonă endemică de gușă, se utilizează sare de masă iodată (profilaxie de grup) sau administrarea unui comprimat de antistromin o dată pe săptămână (profilaxie individuală).
Îngrijire medicală pentru bolile congenitale și dobândite ale glandei tiroide.

Oferiți informații veridice părinților despre cauzele bolilor tiroidiene, evoluția lor și perspectivele dezvoltării copilului.

Identificați în timp util problemele reale și potențiale și satisfaceți nevoile vitale ale copilului și ale părinților săi.

Posibile probleme ale copilului:

• 
  tulburare de alimentatie;
• 
  disfuncție a organelor vitale;
• 
  risc crescut de infecții concomitente (datorită scăderii imunității);
• 
  decalaj în dezvoltarea fizică, mentală și mentală;
• 
  încălcarea îngrijirii de sine din cauza întârzierii mintale și mentale;
• 
  suferința despre aspect;
• 
  lipsa de comunicare;
• 
  lipsa sprijinului familial.

• 
  stres, disconfort psihologic;
• 
  sentiment de vinovăție în fața copilului;
• 
  lipsa cunoștințelor despre boală și cauzele apariției acesteia;
• 
  dificultăți în îngrijirea unui copil, hrănire, creștere, predare;
• 
  o criză situațională în familie (dificultăți materiale, pierderea locului de muncă, nevoia de îngrijire constantă pentru un copil cu probleme etc.);
• 
  căutați specialiști care dețin metode moderne tratament și reabilitare etc.

Susțineți părinții în toate etapele conștientizării realității. Convingeți părinții de necesitatea unei terapii de substituție și întreținere pe termen lung, monitorizați eficacitatea terapiei, când efecte secundare spuneți medicului dumneavoastră.

Sfătuiți părinții cu privire la organizarea nutriției copilului, adecvată stării și vârstei acestuia.

Ajutați părinții să evalueze corect abilitățile și capacitățile copilului, învățați-l să controleze nivelul său dezvoltare intelectuala... Încurajați copilul să se joace activ. Sfătuiți să organizați cursuri cu specialiști (psiholog, logoped etc.).

Pentru a învăța părinții cum să prevină bolile intercurente (evitați contactul cu copiii și adulții bolnavi, efectuați măsuri de restaurare, masaj, exerciții de fizioterapie).

Convingeți părinții după externarea din spital de necesitatea monitorizării dinamice a copilului de către medici - pediatru, endocrinolog, neurolog, neuropsihiatru, logoped și alți specialiști conform indicațiilor: până la 3 ani trimestrial, până la șapte ani - o dată la 6 luni, apoi anual până la 14 ani. La fiecare 6 luni, trebuie efectuată o radiografie a mâinilor (pentru a urmări vârsta oaselor) pentru a se potrivi cu vârsta reală a copilului.

Ajutați familiile cu copii cu hipotiroidism să se unească într-un grup de sprijin parental pentru a aborda în comun problemele educației, formării și adaptării sociale.

Trimite-ți munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Folosiți formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

Ministerul Educației și Științei Federația Rusă

Agenția Federală pentru Educație

Colegiul Regional de Medicină Penza

Rezumat pe această temă

„Procesul de alăptare în bolile glandei tiroide”

Introducere

1. Gușă endemică

2. Hipotiroidism și hipertiroidism

3 proces de îngrijire medicală

Concluzie

Literatură

Introducere

Boala tiroidiană poate începe din cauza diverse motive... Pentru etiologia lor, factori precum: anomalii congenitale ale glandei tiroide, inflamația acesteia în procesele infecțioase și autoimune, ca o complicație a tratamentului chirurgical și a terapiei cu iod radioactiv în gușa toxică difuză, precum și ca urmare a lipsei de iod în mediu, sunt importante. Hipotiroidismul secundar este o consecință a afectării infecțioase, tumorale sau traumatice a sistemului hipotalamo-hipofizar. O supradoză de mercazolil poate provoca hipotiroidism funcțional primar. Cu hipotiroidismul necompensat, se pot dezvolta psihoze, asemănătoare cu schizofrenia în cursul lor.

Deficitul de iod duce la gușă endemică. Această boală este răspândită în toate țările lumii. Un deficit de hormoni tiroidieni inhibă dezvoltarea și diferențierea țesutului cerebral, inhibă nivelul superior activitate nervoasă de aceea, copiii cu hipotiroidism congenital și diagnosticat târziu dezvoltă cretinism incurabil. Encefalopatia se dezvoltă la adulți.

1.Gușă endemică

Majoritatea bolilor glandei tiroide asociate cu o încălcare a funcției sale sunt însoțite de o creștere a dimensiunii glandei, ca urmare a căreia iese deasupra suprafeței gâtului, deformându-i contururile. Se formează un gușă (sau strumă).

Gușa endemică se numește mărirea glandei tiroide, caracteristică locuitorilor din anumite zone, în care există o lipsă de iod în sol, apă, alimente. Această boală afectează mase mai mult sau mai puțin semnificative ale populației și se caracterizează prin modele speciale de dezvoltare a acesteia.

Gușa endemică este de mult întâlnită în rândul populației din diferite părți ale lumii. Această boală apare mai ales în zonele montane, departe de mări și oceane, într-o măsură mai mică - în zonele de la poalele muntelui. Există semnificativ mai puține focare endemice de gușă în văile râurilor, unele zone mlăștinoase și împădurite, și mai ales în apropierea mării.

Nu există nicio țară din lume care să fie liberă de gușă endemică. Cele mai cunoscute sunt focarele endemice de gușă din Elveția, regiunile muntoase din Germania, Austria, Franța, Italia și Spania. Sunt disponibile și în alte locuri (SUA, Asia Centrală, Africa, Australia). Zonele de gușă endemică includ, de asemenea, unele zone din Ucraina de Vest, Belarus, Karelia, Volga superioară, unele zone ale Republicii Mari, Urali, Caucazul Central și de Nord, Asia Centrală (în special Kârgâzstan, Uzbekistan, Tadjikistan), o numărul de regiuni din Transbaikalia. În unele zone (Svaneti superior, Ucraina transcarpatică, Republica Mari, Pamir), prevalența gușei endemice este deosebit de pronunțată; la 30-50% din populația adultă și la 60-70% dintre copii vârsta școlară gușa a fost observată, iar la 1-5% din populație - cretinism.

Teoria deficitului de iod a fost creată la mijlocul secolului al XIX-lea de Prevost și Brown. Esența sa se reduce la faptul că gușa endemică apare atunci când conținutul de iod din sol și apă scade. Dacă localitatea endemică pentru gușă este izolată, slab alimentată cu produse importate, atunci locuitorii săi suferă de foame de iod și sunt mai des afectați de gușă. Teoria deficitului de iod este confirmată și de eficacitatea profilaxiei cu iod, care a devenit răspândită în întreaga lume.

În același timp, în dezvoltarea gușei, un anumit rol este atribuit în prezent microelementelor care sunt incluse în cantități mici în structura unor substanțe biologic active precum vitaminele, enzimele, hormonii. Oligoelementele sunt distribuite inegal în scoarța terestră; în unele zone, se poate observa deficiența sau excesul lor. În zonele endemice pentru gușă, nivelul de brom, zinc, cobalt și cupru este redus în mediu. Deși lipsa acestor microelemente se manifestă adesea pe fondul deficitului de iod și nu este principalul factor etiologic (cauzal), poate determina specificul gușei endemice într-o anumită zonă.

La sfârșitul anilor 20 ai secolului XX, au fost identificate un grup de substanțe care contribuie la extinderea glandei tiroide - strumogeni. S-a stabilit că, cu un consum excesiv de legume precum varză, napi, ridichi, rutabagas, fasole, morcovi, ridichi, spanac etc., poate apărea o mărire a glandei tiroide.

Ereditatea are o anumită importanță în dezvoltarea gușei endemice, în special în rândul grupurilor izolate ale populației care sunt legate între ele prin consangvinitate. Deci, în zonele endemice, nu toți membrii familiei care se află în aceleași condiții sunt afectați de gușă. În prezența gușei nodulare la ambii părinți, prevalența sa la copii este de 3 ori mai mare decât la descendenții părinților neafectați. Gemenii identici au o incidență mai mare de gușă decât gemenii frăți.

Iodul intră în organism din tractul gastro-intestinal sub formă de iodură de potasiu sau iodură de sodiu, este captat de celulele glandei tiroide sau excretat de rinichi. În mod normal, concentrația de iod în glanda tiroidă este de 20 de ori mai mare decât în ​​plasma sanguină.

Iodurile tiroidiene sunt oxidate enzimatic la iod molecular. Mai mult, iodul este utilizat pentru formarea hormonilor tiroidieni (monoiodotirozină, diiodotirozină, triiodotironină, tetraiodotironină). Principalul hormon tiroidian este tetraiodotironina, care conține 4 atomi de iod sau tiroxină. Tiroxina este legată de proteina tiroglobulină și se acumulează în foliculii glandei tiroide. În sânge, tiroxina este legată de proteinele plasmatice. După cum este necesar, este scindat de proteine, pătrunde în celule și are un efect specific asupra metabolismului. În procesul de metabolism, tiroxina se descompune odată cu eliberarea de ioduri, care intră în sânge și intră într-un nou ciclu de circulație a iodului în organism.

Astfel, în procesul complex de formare a hormonilor în glanda tiroidă, iodul este componenta principală a tuturor reacțiilor. Afectarea metabolismului iodului în oricare dintre etape duce la scăderea secreției de hormoni tiroidieni.

Tablou clinic gușa endemică depinde de gradul de mărire a glandei tiroide, de localizarea (localizarea) acesteia, de structură și de starea funcțională. Gușa endemică se dezvoltă lent și pacientul nu știe despre existența sa de mult timp. Boala este de obicei detectată în timpul unui examen medical preventiv în masă sau atunci când se solicită ajutor medical din alt motiv.

Gușa endemică poate afecta toate grupele de vârstă, dar incidența copiilor sub 14 ani este deosebit de caracteristică. Condițiile fiziologice pentru apariția gușei sunt perioadele vieții în care crește nevoia de iod: perioada de creștere, sarcină și lactație (secreția de lapte).

V etapele inițiale bolile plângerilor pacientului sunt nespecifice. Ele pot fi cauzate de nevroza vegetativă. Pacienții se plâng de slăbiciune generală, dureri de cap, tulburări de somn, memorie și apetit. Apar iritabilitatea, lacrimile, transpirația palmelor și a axilelor. Cu toate acestea, greutatea corporală a pacienților, de regulă, nu se modifică. Când gușa atinge o dimensiune mare, există senzația de stoarcere în zona gâtului, este dificil de înghițit. În cazuri avansate, când gușa comprimă traheea și fasciculul neurovascular al gâtului, respirația normală este perturbată, dificultăți de respirație și palpitații apar cu activitate fizica... Aceste plângeri sunt deosebit de frecvente cu localizarea retrosternală a gușei sau cu dezvoltarea acesteia într-o glandă tiroidă anormal localizată (de exemplu, cu gușa rădăcinii limbii).

Gușa endemică, de regulă, apare cu un deficit de hormoni tiroidieni. Gușa toxică este rară în zonele endemice.

Pe de altă parte, persoanele din zonele endemice prezintă adesea scăderea funcției tiroidiene (hipotiroidism) în absența profilaxiei cu iod. Procentul de degenerare malignă a glandei tiroide este destul de ridicat. Cu toate acestea, la majoritatea pacienților cu gușă endemică, simptomele disfuncției tiroidiene nu se manifestă clinic.

O lipsă pronunțată de iod în glanda tiroidă de la naștere este însoțită de modificări profunde în diferite organe și sisteme, care afectează completitudinea mentală și fizică a individului - se dezvoltă cretinismul. Aspectul pacienților cu cretinism este caracteristic. Sunt stângaci, slabi, reacționează adesea inadecvat la stimulii externi și adesea zâmbesc fără niciun motiv. Întârziere a creșterii, dezvoltare disproporționată a membrelor, o întârziere accentuată în dezvoltarea mentală, nasul de șa, uscăciunea, paloarea și ridurile pielii, umflarea feței, creșterea slabă a părului, legarea limbii, surditatea.

2.Ghipertiroidismși hipotiroidism

Hipertiroidism - un grup de boli în care glanda tiroidă începe să-și secrete hormonii în cantități mult mai mari decât are nevoie o persoană sănătoasă normală. Hipertiroidismul este opusul hipotiroidismului: cu o scădere a nivelului de hormoni tiroidieni, toate procesele din organism încetinesc, iar cu hipertiroidism, corpul funcționează cu intensitate crescută.

Pacienții cu hipertiroidism trebuie monitorizați în mod activ de către un endocrinolog. La început, un tratament adecvat promovează o recuperare mai rapidă a bunăstării și previne dezvoltarea complicațiilor. Tratamentul trebuie început fără eșec după diagnosticarea diagnosticului și în niciun caz nu trebuie să vă auto-medicați.

Simptome de hipertiroidism

În hipertiroidism, ca și în hipotiroidism, există tulburări din partea multor organe, doar că în acest caz se produc prea mulți hormoni.

Ce schimbări au loc în corp?

1. Pielea pacienților este caldă, umedă, subțire și încetinită considerabil. modificări de vârstă, transpirație crescută, păr subțire. Modificări vizibile apar la nivelul unghiilor, manifestate sub forma unei detașări dureroase a plăcii unghiei de patul unghiilor.

2. Există o creștere a fisurii palpebrale și globul ocular, precum și proeminența acestuia din urmă (exoftalmie), datorită căreia ochii capătă un aspect bombat. Trăsăturile caracteristice există, de asemenea, edem și hiperpigmentare a pleoapelor, adică capătă un aspect umflat și o nuanță maronie.

3. Comparativ cu hipotiroidismul din tirotoxicoză, se observă efecte opuse, precum: creșterea tensiunii arteriale (hipertensiune arterială), creșterea frecvenței cardiace (tahicardie), creșterea frecvenței cardiace. În legătură cu aceste abateri, pacienții dezvoltă insuficiență cardiacă (inima nu poate face față activității sale și nu poate alimenta pe deplin toate organele și țesuturile cu sânge).

4. Hipertiroidismul nu este cruțat și sistemul respirator... Care este afectat sub formă de dificultăți de respirație (dificultăți de respirație) și o scădere a capacității vitale a plămânilor (VC - cantitatea maximă de aer care poate fi expirată după o respirație profundă).

5. Cu severitatea ușoară până la moderată a bolii, pofta de mâncare este adesea crescută, iar cu boala severă, aceasta este în principal redusă, se observă, de asemenea, greață, vărsături și diaree (scaune apoase libere). Toate acestea duc la scăderea greutății corporale.

6. Pacienții au oboseală musculară rapidă pronunțată, față de care simt o slăbiciune constantă, care este însoțită și de tremurături (mișcări ritmice involuntare, similare cu tremurături pronunțate, ale întregului corp sau ale părților sale individuale, cum ar fi membrele, capul etc.) . În majoritatea cazurilor, se dezvoltă osteoporoză (o boală a scheletului, în care există o scădere a masei osoase și o încălcare a structurii oaselor). Datorită acumulării unei cantități mari de potasiu în oase și întăririi reflexelor (care asigură mișcarea unei persoane), aceasta duce la o afectare puternică a activității motorii.

7. Creșterea excitabilității, nervozității, insomniei, sentimentelor de anxietate și teamă, creșterea inteligenței, accelerarea vorbirii sunt simptome concomitente ale hipertiroidismului.

8. Modificările sângelui pot fi stabilite numai prin analiza de laborator a sângelui.

9. Se observă micțiuni frecvente și abundente (poliurie).

10. Femeile pot avea o tulburare ciclu menstrual, care poate fi neregulată și este însoțită de dureri severe la nivelul abdomenului inferior (mai des la fetele nulipare), scurgeri reduse, greață, vărsături, slăbiciune generală, cefalee, balonare, senzație de „picioare de bumbac”, leșin, febră. La bărbați, poate exista o creștere a glandelor mamare și o scădere a potenței.

Toate acestea se întâmplă ca urmare a încălcării producției de hormoni sexuali masculini și feminini. De asemenea, poate duce la infertilitate.

11. Pacienții pot dezvolta diabet tirogen care rezultă din tulburări metabolice (aport nutriențiîn organism și „digestia” lor pentru formarea energiei), în urma căreia crește nivelul de glucoză din sânge. Este posibilă creșterea temperaturii.

Hipotiroidism

Hipotiroidismul este un sindrom clinic cauzat de lipsa hormonilor tiroidieni din organism sau de scăderea efectului biologic al acestora la nivelul țesuturilor.

Potrivit majorității cercetătorilor, prevalența bolii în rândul populației este de 0,5-1%, iar ținând cont de formele subclinice, aceasta poate ajunge la 10%.

Patogenetic, hipotiroidismul este clasificat în:

* primar (tirogen);

* secundar (hipofizar);

* terțiar (hipotalamic);

* țesut (transport, periferic).

În practică, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, hipotiroidism primar... S-a constatat că cel mai mult motiv comun dezvoltarea sa este tiroidita autoimună. În același timp, hipotiroidismul se poate dezvolta după o intervenție chirurgicală pe glanda tiroidă (hipotiroidism postoperator), în timpul tratamentului cu tireostatice (hipotiroidism medicamentos), după iradiere cu izotopi radioactivi de iod (hipotiroidism post-radiații) și cu gușă endemică. În unele cazuri, boala se poate dezvolta ca urmare a consumului pe termen lung de doze mari de iod convențional, non-radioactiv, de exemplu, în timpul tratamentului cu un medicament antiaritmic care conține iod amiodaronă. Apariția hipotiroidismului este posibilă și în cazul tumorilor tiroidiene. O mare raritate este hipotiroidismul, care s-a dezvoltat ca urmare a tiroiditei subacute, fibroase și specifice. În unele cazuri, geneza bolii rămâne neclară (hipotiroidism idiopatic).

Forme secundare și terțiare hipotiroidismul (așa-numitul hipotiroidism central) este asociat cu afectarea sistemului hipotalamo-hipofizar în afecțiuni precum adenoamele glandei pituitare și a altor tumori din regiunea sellar, sindromul șeii turcești „goale”, atacurile de cord și necroza hipofizară ( dezvoltarea lor este posibilă prin coagulare intravasculară diseminată și sângerări masive) ... Bolile inflamatorii ale creierului (meningită, encefalită etc.), efectele chirurgicale și radiațiile asupra glandei pituitare pot fi, de asemenea, factori etiologici. O scădere a activității funcționale a glandei tiroide în formele centrale de hipotiroidism este asociată cu o deficiență a hormonului stimulator al tiroidei (TSH). În acest caz, deficitul de TSH poate fi izolat, dar mai des este combinat cu o încălcare a secreției altor hormoni tropici ai hipofizei (în astfel de cazuri, se vorbește de hipopituitarism).

Pe lângă formele dobândite de hipotiroidism, există forme congenitale boli. Incidența hipotiroidismului congenital în Rusia este în medie de 1 caz la 4000 de nou-născuți. Cauzele hipotiroidismului congenital pot fi: aplazia și displazia glandei tiroide, defecte determinate genetic în biosinteza hormonilor tiroidieni, deficit sever de iod, boli autoimune ale glandei tiroide la mamă (datorită pătrunderii anticorpilor blocanți tiroidieni prin placenta), tratamentul tirotoxicozei la mamă cu medicamente tirostatice. Cauzele rare includ deficiența congenitală de TSH și sindromul de rezistență la hormoni tiroidieni periferici.

3.Procesul de asistență medicală

Filozofia de asistență medicală

Decretul Guvernului Federației Ruse din 05.11.97, nr. 1387 „Cu privire la măsurile de stabilizare și dezvoltare a asistenței medicale și a științei medicale în Federația Rusă” prevede implementarea unei reforme menite să îmbunătățească calitatea, accesibilitatea și eficiența economică a asistență medicală pentru populație în contextul formării relațiilor de piață.

Asistenților medicali li se atribuie unul dintre rolurile principale în rezolvarea problemelor de asistență medicală și socială a populației și în îmbunătățirea calității și eficienței serviciilor medicale pentru personalul de îngrijire medicală din unitățile de sănătate. Funcțiile unei asistente medicale sunt diverse, iar activitățile ei se referă nu numai la procesul de diagnosticare și tratament, ci și la îngrijirea pacienților cu scopul reabilitării complete a pacientului.

Prima definiție a asistenței medicale a fost dată de celebra asistentă medicală Florence Nightingale. În celebrele sale Note de îngrijire din 1859, ea a scris că asistența medicală este „actul de a folosi mediul pacientului pentru a facilita recuperarea acestuia”.

Asistența medicală este acum o parte integrantă a sistemului de îngrijire a sănătății. Este o disciplină medicală și sanitară cu mai multe fațete și are o semnificație medicală și socială, deoarece este concepută pentru a menține și proteja sănătatea populației.

În 1983, a avut loc la Golitsino I Conferința Științifică și Practică All-Russian dedicată teoriei asistenței medicale. În timpul conferinței, asistența medicală a fost considerată ca parte a sistemului de sănătate, știință și artă, care vizează rezolvarea problemelor existente și potențiale legate de sănătatea populației într-un mediu în continuă schimbare.

Conform acordului internațional, modelul conceptual al asistenței medicale este o structură bazată pe filosofia asistenței medicale, care include patru paradigme: asistență medicală, personalitate, mediu, sănătate.

Conceptul de personalitate are un loc special în filosofia asistenței medicale. Obiectul activității unei asistente este un pacient, o persoană ca ansamblu de nevoi fiziologice, psihosociale și spirituale, a căror satisfacție determină creșterea, dezvoltarea și fuzionarea acesteia cu mediul.

Asistenta trebuie să lucreze cu diferite categorii de pacienți. Și pentru fiecare pacient, asistenta creează o atmosferă de atitudine respectuoasă față de prezentul și trecutul său, față de valorile, obiceiurile și credințele sale de viață. Ea ia măsurile necesare siguranța pacientului dacă sănătatea acestuia este amenințată de pericolul angajaților sau al altor persoane.

Mediul este văzut ca cel mai important factor influențând viața și sănătatea omului. Include totalitatea condițiilor sociale, psihologice și spirituale în care are loc viața umană.

Sănătatea nu este considerată absența bolii, ci ca o armonie dinamică a individului cu mediul, realizată prin adaptare.

Asistența medicală este o știință și artă care vizează rezolvarea problemelor existente legate de sănătatea umană într-un mediu în schimbare.

Filosofia asistenței medicale stabilește responsabilitățile etice de bază ale profesioniștilor în serviciul indivizilor și societății; obiectivele spre care se străduiește profesionistul; calități morale, virtuți și abilități așteptate de la practicanți.

Principiul principal al filozofiei asistenței medicale este respectarea drepturilor și demnității omului. Se realizează nu numai în munca asistentei cu pacientul, ci și în colaborarea ei cu alți specialiști.

Consiliul internațional de asistență medicală a elaborat un cod de conduită pentru asistenți medicali. Conform acestui cod, responsabilitatea fundamentală a asistenților medicali are patru aspecte principale: 1) promovarea sănătății, 2) prevenirea bolilor, 3) restabilirea sănătății, 4) atenuarea suferinței. Acest cod definește, de asemenea, responsabilitatea asistentelor medicale față de comunitate și colegi.

În 1997, Asociația Rusă a Asistenților Medicali a adoptat Codul Etic al Asistenților Medicali din Rusia. Principiile și normele care alcătuiesc conținutul său concretizează orientările morale în asistența medicală profesională.

II.Partea principală

1. Conceptul de asistență medicală (partea teoretică)

Procesul de asistență medicală este unul dintre conceptele de bază ale modelelor moderne de asistență medicală. În conformitate cu cerințele standardului educațional de stat pentru asistență medicală, procesul de asistență medicală este o metodă de organizare și efectuare a asistenței medicale pentru un pacient, care vizează satisfacerea nevoilor fizice, psihologice, sociale ale unei persoane, familii, societăți.

Scopul procesului de asistență medicală este menținerea și restabilirea independenței pacientului, pentru a satisface nevoile de bază ale corpului.

Procesul de asistență medicală necesită de la asistentă nu numai o bună pregătire tehnică, ci și o atitudine creativă față de îngrijirea pacienților, capacitatea de a lucra cu pacientul ca persoană și nu ca obiect de manipulare. Prezența constantă a asistentei și contactul acesteia cu pacientul fac ca asistenta să fie legătura principală dintre pacient și lumea exterioară.

Procesul de asistență medicală constă din cinci etape principale.

1. Examen de asistență medicală. Colectare de informații despre starea de sănătate a pacientului, care pot fi subiective și obiective.

Metoda subiectivă este datele fiziologice, psihologice, sociale despre pacient; date de mediu relevante. Sursa informațiilor este întrebarea pacientului, examinarea sa fizică, studiul datelor din dosarele medicale, o conversație cu medicul, rudele pacientului.

O metodă obiectivă este examinarea fizică a unui pacient, incluzând o evaluare și descriere a diferiților parametri (aspectul, starea de conștiință, poziția în pat, gradul de dependență de factorii externi, culoarea și umiditatea pielii și a membranelor mucoase, prezența edemului ). Examinarea include și măsurarea înălțimii pacientului, determinarea greutății sale corporale, măsurarea temperaturii, numărarea și evaluarea numărului de mișcări respiratorii, pulsul, măsurarea și evaluarea tensiunii arteriale.

Rezultatul final al acestei etape a procesului de asistență medicală este documentarea informațiilor primite și crearea unui istoric al asistenței medicale, care este un protocol legal - un document independent. activitate profesională asistente medicale.

2. Identificarea problemelor pacientului și formularea unui diagnostic de asistență medicală. Problemele pacientului sunt împărțite în cele existente și potențiale. Problemele existente sunt problemele care deranjează pacientul în prezent. Potențial - cele care nu există încă, dar pot apărea în timp. După ce a stabilit ambele tipuri de probleme, asistenta medicală determină factorii care contribuie sau determină dezvoltarea acestor probleme și identifică, de asemenea, punctele forte ale pacientului, pe care le poate opune problemelor.

Deoarece pacientul are întotdeauna mai multe probleme, asistenta trebuie să stabilească sistemul prioritar. Prioritățile sunt clasificate ca primare și secundare. Prima prioritate este acordată problemelor care pot avea un efect dăunător asupra pacientului în primul rând.

A doua etapă se încheie cu stabilirea unui diagnostic medical. Există o diferență între diagnosticul medical și diagnosticul de asistență medicală. Diagnosticul medical se concentrează pe recunoașterea stărilor patologice, în timp ce diagnosticul de asistență medicală se bazează pe descrierea răspunsurilor pacienților la problemele de sănătate. Asociația Americană a Asistenților Medicali, de exemplu, identifică următoarele ca fiind principalele probleme de sănătate: îngrijire limitată de sine, perturbarea funcționării normale a corpului, tulburări psihologice și de comunicare, probleme asociate ciclurilor de viață. La fel de diagnostice de asistență medicală folosesc, de exemplu, fraze precum „lipsa abilităților de igienă și igienizare”, „scăderea capacității individuale de a face față situațiilor stresante”, „anxietate” etc.

3. Determinarea obiectivelor de asistență medicală și planificarea activităților de asistență medicală. Planul de îngrijire medicală ar trebui să includă obiective operaționale și tactice care vizează atingerea unor rezultate specifice pe termen lung sau pe termen scurt.

La formarea obiectivelor, este necesar să se ia în considerare acțiunea (execuția), criteriul (data, ora, distanța, rezultatul scontat) și condițiile (cu ajutorul a ce și de către cine). De exemplu, „scopul este de a scoate pacientul din pat până pe 5 ianuarie cu ajutorul unei asistente”. Acțiune - ieșiți din pat, criteriu 5 ianuarie, condiție - ajutor de la o asistentă medicală.

Odată ce obiectivele și obiectivele asistentei medicale au fost definite, asistenta medicală pregătește un ghid scris de îngrijire care detaliază activitățile specifice de îngrijire medicală care sunt înregistrate în istoricul asistenței medicale. alăptarea procesului tiroidian

4. Implementarea acțiunilor planificate. Această etapă include măsuri luate de o asistentă medicală pentru prevenirea bolilor, examinarea, tratamentul și reabilitarea pacienților.

prescripțiile medicului și sub supravegherea acestuia. Intervenția medicală independentă implică acțiunile asistentei medicale din proprie inițiativă, ghidate de propriile considerente, fără o cerință directă din partea medicului. De exemplu, predarea pacientului abilități de igienă, organizarea timpului liber al pacientului etc.

Intervențiile de asistență medicală interdependente implică colaborarea asistentei cu medicul, precum și cu alți profesioniști.

Pentru toate tipurile de interacțiune, responsabilitatea surorii este extrem de mare.

5. Evaluarea eficacității îngrijirilor medicale. Această fază se bazează pe studiul răspunsurilor dinamice ale pacienților la intervențiile asistentei medicale. Sursele și criteriile de evaluare a asistenței medicale includ următorii factori pentru a evalua răspunsul pacientului la intervențiile de asistență medicală; evaluarea gradului de realizare a obiectivelor de îngrijire medicală sunt următorii factori: evaluarea răspunsului pacientului la intervențiile asistente medicale; evaluarea gradului de realizare a obiectivelor de îngrijire medicală; evaluarea eficacității influenței asistenței medicale asupra stării pacientului; căutarea activă și evaluarea noilor probleme ale pacientului.

Comparația și analiza rezultatelor obținute joacă un rol important în fiabilitatea evaluării rezultatelor asistenței medicale.

Terapie nutrițională pentru gușa endemică

Principalul factor etiologic al gușei endemice este aportul insuficient de iod în organism datorită conținutului său scăzut în sol, apă și, în consecință, în alimente în unele zone (Ucraina de Vest, Belarus, Uzbekistan, Rusia (Karelia, râul Volga superior, Mari El , Ural, Caucazul Central și de Nord, Kârgâzstan, Transbaikalia).

Dezvoltarea acestei boli este facilitată de insuficiență, monotonă, dieta dezechilibrata(sărăcit în proteine, vitamine, în principal carbohidrați, cu exces sau exces de grăsimi).

Dietoterapia se bazează pe starea funcțională a glandei tiroide. Cu funcția sa normală, este indicată dieta nr. 15. Cu funcția tiroidiană crescută, trebuie respectate recomandările indicate pentru gușa toxică difuză. Pentru pacienții care au gușă cu funcție redusă glanda tiroidă, este prezentată dieta recomandată pacienților cu hipotiroidism. Este deosebit de important să se introducă o cantitate suficientă de iod în organism. În acest scop, este necesar să se utilizeze sare iodată (conține 25 g de iodură de potasiu pe 1 tonă de clorură de sodiu) și alimente bogate în iod (feluri de mâncare din pești de mare și ocean, crabi, creveți, calmar, alge marine).

Există indicații ale efectului goitrogen al unor produse (varză, ridichi, rutabagas, napi, mărar, nuci) și, prin urmare, este recomandabil să le limitați utilizarea.

Tratamentul gușei endemice

Tratamentul principal pentru gușa endemică este utilizarea medicamentelor tiroidiene. Acestea inhibă eliberarea de tirotropină conform principiului feedback-ului, reducând dimensiunea glandei tiroide. Aceste medicamente reduc și reacțiile autoimune la nivelul glandei tiroide, reprezintă un mijloc de prevenire a hipotiroidismului și malignității la pacienții cu gușă eutiroidă și un mijloc de terapie de substituție în dezvoltarea hipotiroidismului.

Indicații pentru numirea medicamentelor tiroidiene pentru gușa endemică:

gușă eutiroidă difuză 1c-2-3 st. creșterea (conform unor endocrinologi - 1a-2-3 st.);

hipotiroidism la un pacient cu orice formă și cu orice grad de mărire a glandei tiroide (pentru metoda de tratament, vezi capitolul „Tratamentul hipotiroidismului”)

Pentru tratamentul gușei endemice se utilizează L-tiroxină, triiodotironină, tirotom, tirotom-forte.

L-tiroxina este prescrisă inițial la 50 mcg pe zi dimineața înainte de mese (cu apariția simptomelor dispeptice după mese). În absența fenomenelor de hipotiroidie medicamentoasă (transpirație, tahicardie, senzație de iritabilitate cu febră), după 4-5 zile, puteți crește treptat doza și o puteți aduce la maxim - 100-200 mcg pe zi. Medicamentul trebuie prescris în principal în prima jumătate a zilei.

Doza inițială de triiodotironină este de 20 mcg de 1-2 ori pe zi (în prima jumătate a zilei), apoi la fiecare 5-7 zile, cu toleranță bună și absența hipertiroidismului indus de medicamente, doza poate fi crescută treptat și adus la 100 mcg pe zi.

Tratamentul cu tirotom (1 comprimat conține 10 μg T3 și 40 μg T4) începe cu Ѕ comprimat pe zi (dimineața), apoi treptat în fiecare săptămână doza este crescută și se aduce la 2 comprimate pe zi.

Thyrotome-forte (1 comprimat conține 30 μg T3 și 120 μg T4) este prescris la primele Ѕ comprimate pe zi, apoi, cu o toleranță bună, doza de medicament este crescută la 1-11 / 2 comprimate pe zi.

Mai puțin frecvent, tirocombul este utilizat în tratamentul gușei endemice. 1 comprimat de tirocomb conține 10 mcg T3, 70 mcg T4 și 150 mcg iodură de potasiu. Doza inițială a medicamentului este de 1/2 comprimat pe zi, apoi doza este crescută treptat la fiecare 5-7 zile și ajustată la cea optimă (1-2 comprimate pe zi). Având în vedere prezența iodurii de potasiu în tirocomb și pentru a evita supradozajul cu iod, ducând la iov-basedovism, se recomandă tratarea tirocombului în cure de 2-3 luni cu întreruperi pentru aceeași perioadă.

Tratamentul pacienților cu gușă endemică cu medicamente tiroidiene durează mult - timp de 6-12 luni, în funcție de dinamica dimensiunii glandei tiroide.

În timpul tratamentului cu medicamente tiroidiene, la fiecare 3 luni trebuie efectuate examinări ale pacientului cu o modificare a circumferinței gâtului, ultrasunete ale glandei tiroide, palparea gușei. Cu o scădere a gușei, doza de medicamente tiroidiene poate fi redusă.

V anul trecut au fost raportate posibilitatea tratării gușei difuze eutiroidiene cu iodură de potasiu. Medicamentul este produs de Berlin-Chemie în tablete care conțin 262 μg de iodură de potasiu în 1 comprimat, ceea ce corespunde la 200 μg de iod.

Conform instrucțiunilor companiei, dozele de iodură de potasiu sunt următoarele:

nou-născuți, copii și adolescenți -1 / 2-1 comprimat pe zi (adică 100-200 μg de iod);

adulți tineri - 1 1 / 2-2 1/2 comprimate pe zi (adică 300-500 mcg de iod).

Tratamentul gușei la nou-născuți se efectuează de obicei 2-4 săptămâni. Tratamentul gușei la copii, adolescenți și adulți durează 6-12 luni sau mai mult.

Se crede că dozele de iodură de potasiu de mai sus nu provoacă efectul Wolf-Caikoff (adică nu inhibă organizarea iodului în glanda tiroidă, asimilarea acestuia și nu perturbă sinteza hormonilor tiroidieni). Acest efect se dezvoltă numai atunci când dozele de iod sunt prescrise mai mult de 1 μg pe zi.

În cazul gușei endemice cu hipertiroidism, dozele optime de medicamente tiroidiene sunt prescrise pentru a compensa, dar aceste doze sunt atinse treptat, în special la vârstnici.

Tratamentul hipotiroidismului se efectuează cu medicamente tiroidiene pe viață.

Tratamentul hipotiroidismului

Hipotiroidismul este un sindrom al alimentării insuficiente a organismului cu hormoni tiroidieni.

În funcție de cauză, se disting următoarele forme ale bolii: primară, secundară, terțiară, periferică, mixtă, congenitală, dobândită.

Hipotiroidismul primar este o producție insuficientă de hormoni tiroidieni datorită diferitelor procese patologice din glanda însăși. Această formă de hipotiroidism este cea mai frecventă și reprezintă 90-95% din toate cazurile de insuficiență tiroidiană.

Hipotiroidismul secundar este o funcție insuficientă a glandei tiroide din cauza încălcării formării sau secreției hormonului stimulator al tiroidei de către adenohipofiză.

Hipotiroidismul terțiar este o funcție insuficientă a glandei tiroide din cauza deteriorării hipotalamusului și a scăderii secreției de tiroliberină.

Forma periferică a hipotiroidismului este hipotiroidismul asociat cu inactivarea hormonilor tiroidieni în timpul circulației sau datorită scăderii sensibilității receptorilor celulari ai organelor și țesuturilor dependente de tiroidă la tiroxină și triiodotironină în timpul biosintezei normale și secreției hormonilor tiroidieni.

Tratament etiologic

Tratamentul etiologic al hipotiroidismului nu este întotdeauna posibil și este aproape ineficient. În cazuri rare, tratamentul etiologic poate fi benefic. Astfel, terapia antiinflamatoare în timp util pentru leziunile infecțioase și inflamatorii ale regiunii hipotalamo-hipofizare poate duce la restabilirea funcției tirotrope a glandei pituitare. Hipotiroidismul medicamentos poate fi reversibil.

Terapia de substituție cu medicamente tiroidiene

Principalele metode de tratament pentru hipotiroidismul primar, secundar și terțiar sunt terapia de substituție hormonală tiroidiană și preparatele care le conțin.

Sunt utilizate următoarele medicamente pentru tiroidă.

Tiroidină (glanda tiroidă animală uscată) - este disponibilă în tablete de 0,05 și 0,1 g. Conținutul de iod din tiroidină este de la 0,1 la 0,23%. Conținutul de T3 și T4 în tiroidină depinde de animalul care este obținut din glanda tiroidă a animalului. În tiroidină, obținută din glanda tiroidă a unui porc, raportul dintre T4 și T3 este (2-3): 1, mare bovine- 3: 1, oaie - 4,5: 1. Aproximativ 0,1 g de tiroidină conține 8-10 μg de T3 și 30-40 μg de T4.

L-tiroxină (eutirox) -sarea de sodiu a tiroxinei levorotatoare, disponibilă în tablete de 50 și 100 μg. Acțiunea L-tiroxinei după administrarea orală se manifestă în 24-48 de ore, timpul de înjumătățire este de 6-7 zile.

Triiodotironină - disponibil în tablete de 20 și 50 mcg. Acțiunea triiodotironinei începe la 4-8 ore după ingestie, acțiunea maximă cade în 2-3 zile, eliminarea completă a medicamentului din organism are loc în 10 zile.

Când se ia triiodotironină, 80-100% din medicament este absorbit intern, triiodotironina are o activitate biologică de 5-10 ori mai mare decât tiroxina.

Tirotom - 1 comprimat al medicamentului conține 40 μg T4 și 10 μg T3.

Thyrootom-forte - 1 comprimat al medicamentului conține 120 mcg T4 și 30 mcg T3.

Thyrocomb - 1 comprimat de medicament conține 70 mcg de T4, 10 mcg de T3 și 150 mcg de iodură de potasiu.

Principiile principale ale tratamentului hipotiroidismului cu medicamente tiroidiene sunt:

terapia de substituție cu medicamente tiroidiene se efectuează pe tot parcursul vieții, cu excepția formelor tranzitorii de hipotiroidism (în cazul unei supradoze de medicamente tirostatice în timpul tratamentului gușei toxice sau la începutul perioada postoperatorie după rezecția subtotală a glandei tiroide);

selectarea dozelor de medicamente tiroidiene trebuie făcută treptat și cu atenție, luând în considerare vârsta pacienților, bolile concomitente, severitatea hipotiroidismului și durata tratamentului acestuia. Cu cât hipotiroidismul este mai sever și cu cât pacienții au fost mai lungi fără terapie de substituție, cu atât sensibilitatea corpului (în special miocardul) la medicamentele tiroidiene este mai mare;

în tratamentul pacienților vârstnici cu boală coronariană concomitentă, dozele inițiale de medicamente tiroidiene ar trebui să fie minime și creșterea lor să se facă încet, sub controlul unui ECG. Dozele mari de medicamente și creșterea rapidă a dozelor pot provoca o exacerbare a bolilor cardiace ischemice, posibil dezvoltarea unei ischemii miocardice nedureroase;

numirea următoarei doze se face după apariția efectului complet al dozei anterioare (pentru efectul complet al T3 durează 2-2,5 săptămâni, T4 - 4-6 săptămâni).

Medicamentul de alegere în tratamentul hipotiroidismului este L-tiroxina datorită următoarelor circumstanțe:

efectul cardiotrop negativ al L-tiroxinei este mult mai puțin pronunțat decât cel al triiodotironinei și al preparatelor care o conțin;

conversia constantă a tiroxinei în triiodotironină asigură fluctuații minime ale nivelului sanguin al triiodotironinei, un hormon biologic mai activ.

Doza inițială de L-tiroxină în majoritatea cazurilor este de 1,6 mcg / kg o dată pe zi (în medie 100-125 mcg pe zi. Având în vedere posibilitatea unei ischemii miocardice nedureroase, pacienților vârstnici li se prescrie L-tiroxină 25-50 mcg o dată pe zi.

Doza zilnică de medicament trebuie crescută treptat, cu 25-50 mcg la fiecare 4 săptămâni, până când insuficiența tiroidiană este complet compensată. Tratamentul se efectuează sub controlul nivelului de T4 și TSH în sânge și al dinamicii manifestărilor clinice. Nivelul TSH în hipotiroidismul primar este crescut și în timpul tratamentului hipotiroidismului revine la normal încet.

De obicei, doza de tiroxină necesară pentru a obține eutiroidism este de 150-200 mcg pe zi. Cu toate acestea, este posibil ca această doză să nu fie aceeași pentru toți pacienții. Doza de tiroxină care asigură starea eutiroidă este individuală și poate diferi semnificativ de cea indicată.

Monoterapia cu triiodotironină nu este răspândită din cauza unui efect cardiotrop negativ mai pronunțat (în special la vârstnici) în comparație cu tiroxina și, de asemenea, pentru că sunt necesare doze mai frecvente pentru a asigura un nivel stabil de triiodotironină în sânge.

Mulți endocrinologi folosesc tratamentul combinat cu triiodotironină și tiroidină.

Dozele inițiale de triiodotironină sunt de 2-5 mcg, tiroidina - 0,025-0,05 g. Apoi doza de triiodotironină este crescută la fiecare 3-5 zile cu 2-5 mcg și tiroidina - cu 0025-0,05 g la fiecare 7-10 zile până la doză optimă cauzând afecțiune eutiroidiană. Această doză, desigur, este individuală și poate ajunge la 0,2-0,25 g pentru tiroidină și la 50 μg pentru triiodotironină. Uneori aceste doze pot fi chiar mai mari.

Se crede că 25 μg de triiodotironină este echivalent cu 100 μg de tiroxină în ceea ce privește efectul său asupra miocardului.

În absența tiroxinei pentru terapia de substituție a hipotiroidismului, puteți utiliza medicamente combinate - tirocomb, tiroidă, tirotom-forte. Doza inițială a acestor medicamente este de -1 -1/2 comprimate o dată pe zi. Creșterea suplimentară a dozelor se efectuează încet - cu -1 -1 / 2 comprimate 1 dată în 1-2 săptămâni până când se atinge doza optimă (poate ajunge la 1-2 comprimate pe zi, uneori mai mult).

Monoterapia cu tiroidină este utilizată în prezent rar din cauza compoziției instabile a medicamentului, precum și a absorbției sale slabe de către mucoasa gastrointestinală (în intestin, tiroidina este mai întâi hidrolizată și abia apoi T3 și T4 conținute în ea sunt absorbite în sânge) . În plus, tiroidina conține tiroglobulină și alte structuri antigenice care pot contribui la autoimunizarea glandei tiroide.

Cu toate acestea, în absența altor preparate hormonale tiroidiene, trebuie efectuată terapia de substituție a tiroidinei. Doza inițială de tiroidină pentru persoanele tinere și de vârstă mijlocie este de 0,05 g, iar pentru persoanele în vârstă - 0,025 g. La fiecare 3-5 zile, doza este crescută treptat, aducând-o la optim (0,15-0,2 g pe zi, rareori mai mult).

În prezența bolii cardiace ischemice, tiroidina este prescrisă la 0,02 g, crescând doza în fiecare săptămână cu 0,01 g. În același timp, trebuie prescrise medicamente care îmbunătățesc circulația coronariană și procesele metabolice din miocard.

Caracteristici ale tratamentului hipotiroidismului la pacienții cu boală coronariană concomitentă

Pe fondul tratamentului cu medicamente tiroidiene la pacienții cu boală coronariană, atacurile de angină pot deveni mai frecvente, tensiunea arterială poate crește, tahicardia se poate dezvolta și sunt posibile diferite aritmii. Sunt descrise cazurile de infarct miocardic la pacienții cu boală coronariană în timpul tratamentului cu medicamente tiroidiene.

Reguli pentru tratamentul hipotiroidismului la pacienții cu boală coronariană concomitentă:

tratamentul hipotiroidismului trebuie început cu doze minime de medicamente tiroidiene și crescut lent până la doze optime care provoacă o stare eutiroidă;

preferința tuturor medicamentelor tiroidiene trebuie acordată L-tiroxinei ca fiind cel mai puțin cardiotoxic;

tratamentul cu medicamente tiroidiene și mai ales o creștere a dozei acestora trebuie efectuat sub controlul tensiunii arteriale, al ritmului cardiac, ECG;

ar trebui luată în considerare capacitatea medicamentelor tiroidiene de a spori efectul anticoagulantelor;

odată cu dezvoltarea infarctului miocardic, este necesar să se anuleze medicamentele tiroidiene timp de câteva zile, urmate de numirea lor într-o doză mai mică.

Tratamentul hipotiroidismului congenital

Când se tratează hipotiroidismul congenital, se recomandă următoarele doze de L-tiroxină: la vârsta de 1-6 luni - 25-50 mcg pe zi, la vârsta de 7-12 luni 50-75 mcg pe zi, la vârsta de 2-5 ani - 75-100 mcg pe zi, la vârsta de 6-12 ani - 100-150 mcg pe zi, la vârsta de peste 12 ani - 150 mcg pe zi.

Tratamentul hipotiroidismului secundar

În tratamentul pacienților cu hipotiroidism secundar, preparatele de tirotropină sunt aproape niciodată utilizate, deoarece au proprietăți alergenice. Aceste medicamente produc anticorpi care le reduc eficacitatea.

Tratamentul principal pentru hipotiroidismul secundar este și terapia de substituție tiroidiană. Principiile tratamentului sunt aceleași ca și în hipotiroidismul primar, dar trebuie remarcat faptul că hipotiroidismul secundar este adesea combinat cu hipocorticismul din cauza producției insuficiente de corticotropină și o creștere rapidă a dozei de hormoni tiroidieni poate provoca insuficiență suprarenală acută. În acest sens, terapia de substituție cu medicamente tiroidiene în primele 2-4 săptămâni ar trebui să fie însoțită de aportul de doze mici de prednisolon (5-10 mg pe zi), în special în hipotiroidismul sever.

În cazuri rare de hipotiroidism secundar de mare amploare (tumoare a zonei hipotalamo-hipofizare, proces infecțio-inflamator în această zonă), tratament etiologic ( terapie cu radiatii, tratament antiinflamator) poate duce la recuperare.

În tratamentul hipotiroidismului terțiar, tratamentul cu tiroliberină nu este răspândit, iar baza terapiei este utilizarea medicamentelor tiroidiene.

În plus față de terapia de substituție cu medicamente tiroidiene, pacienții cu hipotiroidism ar trebui să primească complexe multivitaminice, este, de asemenea, necesar să se corecteze tulburările metabolismului lipidic și să se ia medicamente care îmbunătățesc stare funcțională creier (piracetam, nootropil).

Hipotiroidismul este tratat pe viață. După selectarea dozei optime de medicament hormonal, pacientul trebuie examinat anual, în timp ce conținutul de hormoni tiroidieni și tirotropină din sânge este obligatoriu. Doza optimă de tiroxină este considerată a fi cea care asigură starea eutiroidă și nivelul normal de tirotopină în sânge. De obicei, este vorba de 100-200 μg de tiroxină sau 2-4 comprimate de tirotom sau 1,5-2,5 comprimate de tirocomb pe zi.

Cu terapia pe termen lung cu medicamente tiroidiene, toleranța pacientului se poate îmbunătăți, în plus, odată cu vârsta, nevoia de medicamente tiroidiene scade ușor. Cu toate acestea, medicul trebuie să acorde o atenție constantă posibilității efectelor secundare ale medicamentelor tiroidiene, care este cel mai probabil în caz de supradozaj:

tahicardie, tulburări ale ritmului cardiac, exacerbarea bolii coronariene;

hipertensiune arteriala;

simptome dispeptice și durere epigastrică.

În tratamentul formei periferice de hipotiroidism, în prezent se recomandă utilizarea plasmaferezei și hemosorbției, ceea ce face posibilă în unele cazuri îndepărtarea anticorpilor antitiroidieni din sânge și restabilirea sensibilității țesuturilor la hormonii tiroidieni.

Examinare clinică

Observarea dispensară a pacienților cu hipotiroidism este efectuată de un endocrinolog pe viață.

Sarcini observare dispensar este, în primul rând, selectarea unei doze adecvate, bine tolerate de medicamente tiroidiene și asigurarea unei stări eutiroidiene.

Tratamentul ambulatoriu se efectuează cu hipotiroidism de severitate ușoară până la moderată. Pacienții cu hipotiroidism sever și pacienții cu hipotiroidism complicat de boli concomitente severe (hipertensiune arterială, boli coronariene etc.) sunt supuși spitalizării.

Pacientul este examinat de un endocrinolog și un terapeut de 3-4 ori pe an. În timpul vizitelor la medic, analiza generala sânge și urină, se înregistrează test de sânge pentru coleterină, trigliceride, b-lipoproteine, glucoză, ECG. Este necesar să se monitorizeze constant greutatea corporală a pacientului, de 2 ori pe an, se determină conținutul în sânge de T3, T4, anticorpi împotriva tiroglobulinei, cortizolului, hormonului stimulator al tiroidei. Rezultatele acestor studii sunt luate în considerare la alegerea unei doze de medicamente tiroidiene.

În timpul observației dispensarului, problema capacității pacientului de a lucra este rezolvată. Pacienții cu ușoare și grade medii severitatea hipotiroidismului, cu o terapie de substituție în timp util și efectuată în mod adecvat, restabilește capacitatea de a lucra, cu toate acestea, ar trebui evitate munca fizică grea și munca asociată cu a fi pe stradă în sezonul rece.

În cazul hipotiroidismului sever, este posibilă o scădere semnificativă a capacității de lucru, în special la persoanele cu muncă intelectuală.

Concluzie

Implementarea procesului de asistență medicală:

Facilitează identificarea priorităților de îngrijire și a rezultatelor așteptate dintr-o serie de nevoi existente. Problemele prioritare sunt problemele de siguranță (sala de operație, infecțioasă, psihologică); probleme asociate cu durerea, disfuncționalitatea temporară sau persistentă a organelor și sistemelor; probleme asociate cu păstrarea demnității, deoarece în niciun alt domeniu al medicinei pacientul nu este atât de lipsit de apărare ca în secția chirurgicală în timpul operației.

Stabilește planul de acțiune al asistentei, o strategie care vizează satisfacerea nevoilor pacientului, ținând cont de caracteristicile patologiei.

Asigură calitatea îngrijirii care poate fi controlată. Aplicarea standardelor de intervenție este cea mai semnificativă în chirurgie.

Literatură

1. A. N. Okorokov. Tratamentul bolilor organe interne... Vitebsk 1998

2. Smoleva E.V. Asistență medicală în terapie cu un curs de îngrijire primară

3. Standarde de practică pentru asistenții medicali din Rusia Volumul I - II

Postat pe Allbest.ru

Documente similare

Caracteristica proceselor autoimune în gușa toxică difuză. Cauzele bolii tiroidiene. Tratamentul formelor nodulare și mixte de gușă. Clinică, simptome ale gușei toxice difuze. Proces de alăptare cu gușă toxică difuză.

rezumat, adăugat 30.04.2011


Studiul structurii și funcțiilor de bază ale glandei tiroide. Lipsa de iod în corpul uman. Struma din cauza deficitului de iod. Caracteristicile cauzelor gușei endemice. Studiul metodelor de tratament a hiperfuncției și hipofuncției glandei tiroide.

prezentare adăugată 18.03.2014


Tumori benigne și maligne ale glandei tiroide. Variante morfologice ale adenomului glandei tiroide, caracteristicile acestora, simptome clinice, particularități ale diagnosticului și tratamentului. Clasificarea neoplasmelor maligne ale glandei tiroide.

prezentare adăugată pe 04/02/2017


Cancerul tiroidian este o tumoare care se dezvoltă din celulele epiteliale ale glandei tiroide. Frecvența factorilor care contribuie la dezvoltarea bolilor tiroidiene. Clasificarea cancerului tiroidian pe stadii. Esența căii limfogene a metastazei.

rezumat, adăugat 03/08/2011


Clasificarea nodulilor tiroidieni. Factori de risc pentru boli maligne, diagnostic. Leziuni asemănătoare tumorilor. Tactica tratamentului și monitorizarea gușei nodulare / multinodulare. Preparate hormonale tiroidiene. Indicații pentru tratamentul chirurgical.

prezentare adăugată 17.02.2016


Caracteristici anatomice și fiziologice ale sistemului endocrin și ale metabolismului. Malformații tiroidiene, diagnostic și tratament. Principalele simptome ale tirotoxicozei și hipotiroidismului. Organizarea procesului de asistență medicală pentru bolile tiroidiene.

rezumat, adăugat 25.03.2017


Studiul bolilor glandei tiroide și a disfuncțiilor funcțiilor sale într-o zonă cu o situație ecologică nefavorabilă. Diagnosticul și prevenirea bolilor tiroidiene. Analiza datelor privind incidența glandei tiroide la copiii din orașul Novomoskovsk.

teză, adăugată 23.01.2018


Diferite variante tratamentul cancerului tiroidian, care depinde de tipul de cancer și stadiul acestuia, dimensiunea tumorii, deteriorarea din apropiere noduli limfatici, precum și răspândirea acestuia (metastaze). Terapia de substituție a hormonului tiroidian.

prezentare adăugată pe 06/02/2015


Funcțiile principale ale glandei tiroide. Tiroxina este principalul hormon tiroidian care reglează metabolismul energetic, sinteza proteinelor, creșterea și dezvoltarea. Factori de risc pentru boala tiroidiană. Dieta recomandată pentru a preveni dezvoltarea gușei endemice.

prezentare adăugată în 12/05/2016


Clasificarea și natura chimică a hormonilor tiroidieni. Participarea hormonilor tiroidieni la procesele metabolice ale corpului. Influența hormonilor tiroidieni asupra proceselor metabolice ale corpului. Manifestarea deficitului și excesului de hormoni tiroidieni.

Corpul uman este un mecanism inteligent și destul de echilibrat.

Dintre toate cunoscute științei boli infecțioase, mononucleoza infecțioasă are un loc special ...

Lumea știe despre boală, pe care medicina oficială o numește „angina pectorală” de mult timp.

Porc ( nume stiintific- oreionul) se numește boală infecțioasă ...

Colicile hepatice sunt o manifestare tipică a bolii de calculi biliari.

Edemul cerebral este o consecință a stresului excesiv asupra corpului.

Nu există oameni în lume care să nu fi avut niciodată ARVI (boli virale respiratorii acute) ...

Un corp uman sănătos este capabil să asimileze atâtea săruri obținute cu apă și alimente ...

Bursita articulatia genunchiului este o boală răspândită în rândul sportivilor ...

Procesul de asistență medicală pentru bolile tiroidiene

Procesul de alăptare în bolile glandei tiroide joacă un rol important. Asistenta medicală monitorizează îndeaproape îndeplinirea de către pacient a tuturor prescripțiilor medicului, ceea ce înseamnă că apropie recuperarea.

Glanda tiroidă este unul dintre cele mai importante organe ale corpului uman și produce hormoni vitali: tiroxină (T3) și triiodotironină (T4). Acestea sunt responsabile de metabolism, termoreglare și au un efect direct asupra majorității organelor și sistemelor.

Glanda tiroidă, una dintre glande secreția internă, susceptibil la anumite boli. Acestea se datorează unui număr de motive, de exemplu: lipsa de iod, ecologie nefavorabilă, anomalii congenitale, boli inflamatorii și autoimune.

Toate bolile acestui organ pot fi împărțite condiționat în 2 grupuri mari. În unele cazuri, funcția glandei scade și produce o cantitate insuficientă de hormoni. Această afecțiune se numește hipotiroidism. Sau, dimpotrivă, glanda produce cantități excesive de hormoni și otrăvește corpul. Apoi vorbesc despre hipertiroidism.

Hipotiroidismul este o afecțiune destul de nesigură, care poate avea consecințe foarte grave, mai ales dacă un copil suferă de aceasta. La urma urmei, lipsa hormonilor tiroidieni duce la întârzierea mintală și chiar la apariția cretinismului. Prin urmare, multe țări ale lumii sunt foarte active în prevenirea acestei afecțiuni.

Hipotiroidismul este starea patologică, în care cantitatea de hormoni produși este redusă semnificativ. Poate fi cauzată de boli inflamatorii în glandă, lipsa de iod în alimente și apă, aplazia congenitală a glandei, îndepărtarea majorității acesteia sau o supradoză de anumite medicamente (de exemplu, Mercazolil).

Această afecțiune este diagnosticată cu teste de sânge, ultrasunete și alte examinări tiroidiene.

În hipotiroidism, asistenta joacă un rol important în tratament. Îngrijirea unor astfel de pacienți necesită răbdare specială, deoarece disfuncția acestui organ se reflectă aproape în primul rând în starea mentală a pacientului. Iată rolurile pe care le îndeplinește o asistentă medicală:

1. Monitorizarea continuă a ritmului pulsului, a tensiunii arteriale, a temperaturii corpului, a frecvenței scaunelor.
2. Controlul greutății pacientului. Cântărire săptămânală obligatorie.
3. Recomandări pentru terapia dietetică. Acestor pacienți li se interzice să mănânce grăsimi animale și li se recomandă să mănânce alimente bogate în fibre. Acest lucru se datorează unei încetiniri a metabolismului.
4. Învățarea rudelor pacienților despre particularitățile comunicării cu aceștia.
5. Organizarea procedurilor de igienă, ventilația camerei.

Deoarece pacienții cu hipotiroidism îngheață adesea, asistenta trebuie să ofere o temperatură confortabilă a aerului în cameră sau să folosească tampoane de încălzire, haine calde și pături.

Gușă toxică difuză

Gușa toxică difuză este o patologie cauzată de faptul că glanda tiroidă produce prea mulți hormoni T3 și T4. Acest lucru duce la faptul că procesele metabolice din organism sunt foarte accelerate, ceea ce duce în cele din urmă la întreruperea activității multor organe și sisteme.

Această boală are o evoluție lungă, prin urmare, procesul de alăptare cu gușă toxică difuză este deosebit de important. Iată rolurile pe care le îndeplinește o asistentă medicală:

1. Creează condiții pentru o bună odihnă pentru pacienți, asigură confortul lor psihologic.
2. Monitorizează constant presiunea, pulsul, scaunul.
3. Monitorizează nutriția pacientului. Efectuează o cântărire săptămânală.
4. Monitorizează temperatura corpului și temperatura camerei pacientului. Folosiți tampoane de încălzire și pături calde, dacă este necesar.
5. Creează un microclimat favorabil în jurul pacientului, învață rudele să aibă grijă de un astfel de pacient.

Pacienții cu gușă toxică difuză sunt foarte iritabili, plângători și conflictuali. Prin urmare, în acest caz, este necesară multă răbdare și tact de la o soră.

Asistenta medicală trebuie să monitorizeze implementarea tuturor recomandărilor medicului și să învețe rudele elementele de bază ale îngrijirii pacientului.

După cum puteți vedea, procesul de îngrijire medicală în bolile glandei tiroide joacă aproape un rol cheie în recuperarea pacientului. Este extrem de important pentru pacient să urmeze toate recomandările personalului medical și să depună toate eforturile pentru a-și depăși boala.

nuzhenjod.ru

Care sunt caracteristicile îngrijirii pacienților cu hipotiroidism?

Conceptul dezvoltării asistenței medicale în Federația Rusă implică noi metode de îngrijire medicală pentru bolile glandei tiroide, în special pentru hipotiroidism.

Tehnologiile moderne de îngrijire și reabilitare presupun o responsabilitate ridicată și o delimitare a îndatoririlor asistentelor medicale și vizează îmbunătățirea calității vieții pacientului.

Termenul „asistență medicală” își are originea în Statele Unite și a fost folosit pentru prima dată de Lydia Hall în 1995.

Specialiștii din acest domeniu de activitate trebuie să fie suficient de calificați pentru a identifica independent problemele și a le rezolva în funcție de situație.

Cu ce ​​ai de-a face?

O afecțiune în care o persoană nu are suficienți hormoni tiroidieni se numește hipotiroidism.

Această boală a fost identificată și descrisă pentru prima dată la sfârșitul secolului al XIX-lea. Hipotiroidismul este opusul unei alte afecțiuni - hipertiroidismul, în care există o activitate hormonală excesivă a glandei tiroide.

Cele mai severe forme ale acestei boli sunt mixedemul și cretinismul.

De asemenea, într-un caz avansat, pacientul poate cădea în comă de mixedem.

Cu o formă ușoară de hipotiroidism, asistența este necesară de la asistentă, dar cu mixedem sau comă, cantitatea de muncă crește de multe ori.

Reacțiile organismului în hipotiroidism, care apar din cauza lipsei de hormoni tiroidieni, reduc performanțele pacientului și contribuie la sindromul depresiv.

O asistentă medicală ar trebui să ajute persoana să se îngrijească minim, să mănânce bine și să se simtă bine.

Odată cu completarea substanțelor necesare, înlocuite cu analogi sintetici, simptomele bolii dispar de obicei.

Severitatea simptomelor este determinată în mare măsură de etiologia bolii.

Hipotiroidismul poate fi cauzat de:

• diferite procese patologice în glanda tiroidă;
• intervenții chirurgicaleîn activitatea glandei tiroide;
• lipsa de iod în organism;
• ereditate;
• patologii ale hipotalamusului și hipofizei.

În Rusia, aproximativ 2% din populație suferă de această boală, adică mulți personal medical ar trebui să poată avea grijă de victimă.

Majoritatea patologiilor glandei tiroide sunt detectate la femei și labilitatea emoțională se manifestă cel mai acut la pacienți.

Asistenta ar trebui să fie instruită în situații de conflict și să aibă răbdare cu starea pacientului.

De asemenea, boala depinde de factorul geografic, deoarece în unele zone poate exista un deficit semnificativ de iod.

În zonele muntoase, personalul medical întâlnește victimele hipotiroidismului de 2-5 ori mai des decât în ​​zonele de coastă.

Persoanele cu hipotiroidism prezintă următoarele simptome:

Boala este diagnosticată pe baza analize de laborator dacă starea este evaluată ca fiind critică, persoana ar trebui să meargă la spital.

Atât în ​​secțiile de spitalizare, cât și în cele ambulatorii, asistenta asistă endocrinologul cu proceduri de diagnostic și terapeutice.

Nivelul tiroxinei și triiodotironinei din sânge este redus semnificativ, iar cantitatea de hormoni stimulatori ai tiroidei este crescută.

Pentru tratament medicamentos utilizați hormoni tiroidieni sintetici, cum ar fi tiroxina.

În spital, o asistentă medicală ar trebui să administreze medicamente care compensează dezechilibrele hormonale.

Dacă pacientul este în tratament ambulatoriu, atunci cumpără și ia medicamente pe cont propriu, ajutorul unei asistente poate fi necesar doar în timpul consultației unui endocrinolog.

Cu ce ​​anume ai nevoie de ajutor?

Îngrijirea unui pacient în care sunt satisfăcute nevoile sale fizice și psihologice se numește proces de îngrijire medicală.

Există standarde de stat pentru implementarea acestui tip de activitate, inclusiv organizarea și implementarea îngrijirii pacienților cu diferite boli.

Scopurile intervențiilor de îngrijire medicală în îngrijirea unei persoane cu hipotiroidism:

Coma cu hipotiroidismul glandei tiroide este o afecțiune gravă.

Cel mai adesea apare la persoanele în vârstă și în cazurile în care se începe tratamentul.

Coma este cauzată de o încălcare accentuată a proceselor metabolice.

În acest context, se dezvoltă patologii ale glandelor suprarenale și o scădere a mecanismelor de apărare ale corpului uman.

Probabilitatea unui astfel de rezultat este de aproximativ 38%.

Prin urmare, o persoană într-un astfel de stat are nevoie de îngrijire constantă și sprijin medical.

Îngrijirea de urgență a unui pacient care a căzut în comă include:

• pregătirea scaunului și plasarea pacientului în poziția corectă;
• oxigenoterapie sau asigurarea fluxului de aer către plămânii pacientului;
• colectarea analizelor, măsurarea presiunii și a pulsului;
• pregătirea preparatelor pentru administrare intravenoasă.

Hipotiroidismul se dezvoltă treptat. Adesea, pacienții nu observă imediat semnele inițiale ale acestei boli.

O înrăutățire bruscă a stării și exacerbarea tuturor simptomelor bolii precede apariția unei comă.

Somnolența se transformă în pierderea cunoștinței. Temperatura corpului scade la 20 ° C și respirația încetinește.

Tensiunea arterială scade și pulsul pacientului scade la 32 de bătăi pe minut.

După redare îngrijire de urgență meseria unei asistente este aceea de a avea grijă de o persoană cu hipotiroidism în mod regulat.

La fiecare câteva ore, trebuie să injecteze intravenos 25 mcg de levotiroxină.

În caz de colaps, trebuie administrate injecții cu 150 mg prednisolon sau 300 mg hidrocortizon și aproximativ 200 mg dopamină.

Pentru a menține un nivel suficient de oxigen în corpul pacientului, trebuie efectuată terapia cu oxigen.

De asemenea, ar trebui să puneți în mod regulat picături de soluție de glucoză.

Toate programările sunt date de medicul curant, asistenta pur și simplu face ceea ce endocrinologul a recomandat.

Cerințe de formare a asistenților medicali

Asistenții medicali lucrează atât în ​​spitale private, cât și în spitale publice.

Pentru ca îngrijirea pacientului să fie mai eficientă, există cerințe pentru formarea asistenților medicali și licențe pentru instituțiile de învățământ.

În cazul hipotiroidismului, este necesar ca asistenta să cunoască și să poată efectua procedurile și cercetările:

• deținere diferite metode diagnosticare;
• colectarea de analize și diverși indicatori ai funcționării corpului;
• capacitatea de a efectua diverse proceduri medicale;
• capacitatea de a lucra cu documentația;
• cunoașterea cauzelor, simptomelor și metodelor de tratament a bolilor majore;
• cunoștințe de siguranță atunci când lucrați cu dispozitive și instrumente.

În funcție de locația geografică, sfera acestei profesii poate diferi datorită unicității culturii de stat și calității sistemului de sănătate.

De exemplu, în zonele endemice, se acordă multă atenție prevenirii gușei.

Consiliul internațional al asistenților medicali, al cărui simbol este inima albă, funcționează în peste 130 de țări.

Consiliul a dat definiția sarcinilor și obiectivelor procesului de asistență medicală: este activitatea de îngrijire comună și individuală pentru persoanele care suferă de diferite boli, inclusiv patologiile tiroidiene.

Definiția clarifică faptul că pacienții de diferite vârste și grupuri sociale au același drept la asistență calificată.

De asemenea, procesul de asistență medicală implică popularizarea unui stil de viață sănătos printre cei cu risc de boală tiroidiană.

Unde poți găsi o asistentă grozavă?

Puteți angaja o asistentă medicală plătită în clinici specializate.

În clinicile obișnuite, uneori oferă și ajutor la domiciliu, plătit sau gratuit.

Puteți clarifica această întrebare cu un endocrinolog sau la registru.

Prețurile pentru asistență medicală variază de la 300 la 3000 de ruble pe vizită, lista de prețuri pentru manipulări specifice are, de asemenea, diferențe semnificative.

Îngrijirea pacienților vârstnici este uneori oferită la prețuri reduse, cu 20-50% mai mici decât de obicei.

Inimă albă

Atribuțiile unei asistente sau ale unui frate includ acordarea de prim ajutor de urgență, asistarea în operații, îngrijirea pacienților, efectuarea diferitelor măsuri de tratament.

Florence Nightingale este considerat fondatorul asistenței medicale.

Notele ei descriu această activitate ca folosind mediul pentru a vindeca pacientul.

De ziua acestei femei, se sărbătorește ziua asistentei.

Profesionalismul, participarea și compasiunea sunt calități inerente lucrătorilor din acest domeniu.

Afecțiunile tiroidiene, cum ar fi hipotiroidismul sau hipertiroidismul, pot provoca afecțiuni grave în care o asistentă sau un frate va deveni un prieten și un ajutor al pacientului pentru o lungă perioadă de timp.

proshhitovidku.ru

Subiect: „Îngrijirea medicală a bolilor sistemului endocrin (hipotiroidism)”.

Hipotiroidismul este o boală cauzată de scăderea funcției glandei tiroide sau pierderea completă a acesteia.

tiroidita autoimună

aplazie congenitală a glandei tiroide

interventie chirurgicala(rezecție subtotală a tiroidei)

expunerea la medicamente (supradozaj de mercazolil)

Reclamații ale pacienților:

Examinarea obiectivă:

Aspect- slăbiciune, expresiile feței sunt slabe, vorbirea este încetinită

Chipul umflat

Fantei pentru ochi sunt îngustate, pleoapele sunt umflate

Pielea este uscată, rece la atingere, umflarea densă a picioarelor și picioarelor (nu rămâne fosa la apăsare)

Temperatura corpului este redusă

Creșterea greutății corporale

Scăderea tensiunii arteriale,

Scăderea ritmului cardiac - mai puțin de 60 de bătăi. pe minut (bradicardie)

Metode de laborator:

Test clinic de sânge (anemie)

Chimia sângelui:

Determinarea nivelului hormonilor tiroidieni (T3, T4 - nivelul este redus)

Nivelul hormonului stimulator al tiroidei (TSH) este crescut

Nivelul anticorpilor împotriva țesutului tiroidian

Nivelul colesterolului - hipercolesterolemie

Metode instrumentale:

Absorbția iodului radioactiv J 131 de către glanda tiroidă (testul funcției tiroidiene)

Scanarea tiroidei

Ecografia glandei tiroide

Dieta numărul 10 (excludeți alimentele bogate în colesterol, reduceți valoarea energetică a alimentelor, recomandați alimentele care conțin fibre)

Terapia medicamentoasă- terapia de substituție hormonală: tiroxină, L-tiroxină

Complicații:

Inteligență scăzută

Tulburări în satisfacerea nevoilor: mâncare, excreție, menținerea temperaturii corpului, curățenie, îmbrăcare, dezbrăcare, lucru.

Probleme ale pacientului:

Slabiciune musculara

Răceală

Scăderea memoriei

• Creșterea greutății corporale.

Controlul frecvenței, pulsului, tensiunii arteriale, controlului greutății, frecvenței scaunului,

Antrenează pacientul cu privire la igiena personală.

Instruiți rudele cu privire la particularitățile comunicării cu pacienții

Antrenează rudele în îngrijirea pacienților.

Respectați prescripțiile medicului.

Examinare clinică:

Vizite regulate de urmărire la endocrinolog.

Controlul nivelului hormonilor tiroidieni, al nivelului colesterolului.

Controlul ECG o dată la șase luni.

Controlul greutății corporale.

Gușa endemică este o boală care apare în zone cu conținut limitat de iod în apă și sol. Se caracterizează printr-o mărire compensatorie a glandei tiroide. Boala este răspândită în toate țările lumii. Uneori există un guș sporadic, o glandă tiroidă mărită, fără deficit prealabil de iod.

Pe lângă deficiența de iod din mediu, utilizarea unor substanțe nutritive goitrogenice conținute în unele soiuri de varză, nap, nap, nap este de o anumită importanță. Ca răspuns la o lipsă externă de iod, se dezvoltă hiperplazia glandei tiroide, se modifică sinteza hormonilor tiroidieni și a metabolismului iodului.

Distingeți între forme difuze, nodulare și mixte de gușă. Funcția glandei tiroide nu poate fi afectată, crescută sau scăzută. Cu toate acestea, mai des se observă hipotiroidismul. Cretinismul este o manifestare tipică a insuficienței tiroidiene la copiii din zonele endemice. O dimensiune semnificativă a gușei poate provoca compresia organelor gâtului, insuficiență respiratorie, disfagie și modificări ale vocii. Cu un guș retrosternal, esofagul, vasele mari și traheea pot fi stoarse.

Absorbția I131 de către glanda tiroidă este de obicei crescută, nivelul T3 și T4 din sânge este redus (cu hipotiroidism), iar nivelul TSH este crescut. În diagnosticare, ultrasunetele ajută, cu localizarea retrosternală și intramedială a gușei - radiografie.

Tratamentul formelor nodulare și mixte de gușă este doar operativ. Același lucru se aplică gușei mari și localizării ectopice. În alte cazuri, se utilizează antistramină, microdoze de iod (cu funcție de glandă netulburată), tiroidină, tirocomb, tiroxină. În hipotiroidism, terapia de substituție a hormonilor tiroidieni este utilizată în dozele compensatoare. În focarele endemice, este indicat aportul profilactic de produse iodate și preparate de iod, antistramină.

În prezent, sunt cunoscute o serie de afecțiuni dureroase datorită influenței deficitului de iod. Consensul (avizul convenit) al specialiștilor-endocrinologi de vârf din țara noastră cu privire la problema gușei endemice consideră că aportul insuficient de iod în corpul uman în diferite perioade ale vieții sale provoacă următoarele boli.

Boli cauzate de deficit de iod

studfiles.net

Proces de alăptare pentru gușă toxică difuză

Proces de alăptare cu gușă toxică difuză. Gușa toxică difuză (boala Graves, tirotoxicoza) este o boală caracterizată prin secreția crescută de hormoni tiroidieni. Principala importanță în etiologia bolii este atribuită predispoziției ereditare. La debutul bolii sunt de asemenea importante: traume, infecții (amigdalită, gripă, reumatism). radiații solare, sarcină și naștere, leziuni organice ale centralei sistem nervos(Sistemul nervos central), boli ale altor glande endocrine. Principalul manifestari clinice bolile sunt: ​​mărirea glandei tiroide, hiperexcitabilitate, iritabilitate. lacrimi. Comportamentul și caracterul pacientului se schimbă: apar agitație, grabă, resentimente, tremurături ale mâinilor.

Plângerile și anamneza în timpul interogării sunt slab prezentate de pacient, adesea el acordă atenție lucrurilor mici și ratează simptome importante. Pacienții se plâng adesea de transpirație crescută, toleranță scăzută la căldură, febră slabă, tremurături ale membrelor și, uneori, întregul corp, tulburări de somn. scădere semnificativă și rapidă în greutate cu poftă de mâncare bună. Adesea există modificări ale sistemului cardiovascular: palpitații, dificultăți de respirație, agravate de efortul fizic, întreruperi ale inimii. Femeile se confruntă adesea cu nereguli menstruale. La examinare, se atrage atenția asupra aspectului pacientului: expresia feței capătă adesea un aspect „furios” sau „înspăimântat” din cauza simptome oculareși în primul rând din cauza exoftalmiei (ochilor bombați) și a clipirii rare. Simptomul lui Greffe (întârzierea pleoapei superioare la coborârea ochilor, în timp ce o bandă albă a sclerei este vizibilă) și simptomul lui Mobius (pierderea capacității de a fixa obiecte la o distanță mică), sclipirea ochilor și lacrimarea apar. Pacienții se pot plânge de dureri oculare, senzație de sânge, corp strain, viziune dubla. Din partea sistemului cardiovascular, există o tahicardie pronunțată de până la 120 de bătăi. min, este posibilă fibrilația atrială, creșterea tensiunii arteriale.

Procesul de alăptare în gușa toxică difuză: Problemele pacientului: A. Existentă (prezentă): - iritabilitate; - lacrimă: - resentimente: - palpitații, întreruperi în zona inimii: - dificultăți de respirație; durere în ochi; - scădere în greutate: - transpirație crescută; - membre tremuratoare; - slăbiciune, oboseală; - tulburari ale somnului; - toleranță slabă la căldură. B. Potențial: - riscul dezvoltării unei „crize tirotoxice”; - „inimă tirotoxică” cu simptome de insuficiență circulatorie; - frica de oportunitate tratament chirurgical sau tratament cu iod radioactiv.

Colectarea informațiilor în timpul examinării inițiale:

Colectarea informațiilor de la o pacientă cu gușă toxică difuză este uneori dificilă datorită particularităților comportamentului ei și necesită tact și răbdare de la asistentă atunci când vorbește cu el. A. Întrebarea pacientului despre: - prezența bolilor tiroidiene la rudele apropiate; - boli trecute, leziuni ale sistemului nervos central; particularitățile activității profesionale; conexiunea bolii cu traume; - atitudinea pacientului față de expunerea la soare, bronzare: - durata bolii; - observarea de către un endocrinolog și durata examinării, rezultatele acesteia (când și unde a fost examinat pentru ultima dată); - medicamente utilizate de pacient (viță de vie, regularitate și durata administrării, toleranță); - pentru femei, aflați dacă manifestarea bolii este asociată cu sarcina sau nașterea și, de asemenea, dacă nu există nereguli menstruale; - reclamații ale pacienților la momentul examinării. B. Examinarea pacientului: - acordați atenție aspectului pacientului, prezenței simptomelor oculare, tremurului mâinilor, al corpului; - să examineze zona gâtului; - evaluează starea pielii; - măsurați temperatura corpului; - determinați pulsul și dați-i o caracteristică; - măsoară tensiunea arterială; - determina greutatea corporala.

Intervenții de asistență medicală, inclusiv lucrul cu familia pacientului:

1. Oferiți odihnă fizică și mentală pacientului (este recomandabil să-l așezați într-o secție separată). 2. Eliminați factorii iritanți - lumină puternică, zgomot etc. 3. Respectați principiile deontologice atunci când comunicați cu pacientul. 4. Purtati o conversatie despre natura bolii si cauzele acesteia. 5. Recomandați o dietă hrănitoare cu un conținut ridicat de proteine ​​și vitamine, cu cafea limitată, ceai tare. ciocolată, alcool. 6. Recomandați să purtați haine mai ușoare și mai relaxate. 7. Asigurați aerisirea regulată a camerei. 8. Informați despre medicamentele prescrise de medic (doză, particularități de administrare, efecte secundare, portabilitate). 9. Control: - respectarea regimului și a dietei; - greutate corporala; - ritmul cardiac și ritmul; - tensiune arteriala; - temperatura corpului; - starea pielii; - administrarea medicamentelor prescrise de un medic. 10. Asigurați pregătirea pacientului pentru metode de cercetare suplimentare test biochimic de sânge, test pentru acumularea glandei tiroide de iod radioactiv, scintigrafie. Ecografie.

11. Purtați o conversație cu rudele pacientului, explicându-le motivele schimbărilor în comportamentul pacientului, liniștindu-i, recomandați să fiți mai atenți și mai toleranți cu pacientul.

sestrinskoe-delo.ru

Procesul de alăptare în bolile glandei tiroide joacă un rol important. Asistenta medicală monitorizează îndeaproape îndeplinirea de către pacient a tuturor prescripțiilor medicului, ceea ce înseamnă că apropie recuperarea.

Boli tiroidiene

Glanda tiroidă este unul dintre cele mai importante organe ale corpului uman și produce hormoni vitali: tiroxină (T3) și triiodotironină (T4). Acestea sunt responsabile de metabolism, termoreglare și au un efect direct asupra majorității organelor și sistemelor.

Glanda tiroidă, una dintre glandele endocrine, este susceptibilă la anumite boli. Acestea se datorează unui număr de motive, de exemplu: lipsa de iod, ecologie nefavorabilă, anomalii congenitale, boli inflamatorii și autoimune.

Toate bolile acestui organ pot fi împărțite condiționat în 2 grupuri mari. În unele cazuri, funcția glandei scade și produce o cantitate insuficientă de hormoni. Această afecțiune se numește hipotiroidism. Sau, dimpotrivă, glanda produce cantități excesive de hormoni și otrăvește corpul. Apoi vorbesc despre hipertiroidism.

Hipotiroidismul este o afecțiune destul de nesigură, care poate avea consecințe foarte grave, mai ales dacă un copil suferă de aceasta. La urma urmei, lipsa hormonilor tiroidieni duce la întârzierea mintală și chiar la apariția cretinismului. Prin urmare, multe țări ale lumii sunt foarte active în prevenirea acestei afecțiuni.

Îngrijirea hipotiroidismului

Hipotiroidismul este o afecțiune patologică în care cantitatea de hormoni produși este redusă semnificativ. Poate fi cauzată de boli inflamatorii în glandă, lipsa de iod în alimente și apă, aplazia congenitală a glandei, îndepărtarea majorității acesteia sau o supradoză de anumite medicamente (de exemplu, Mercazolil).

Această afecțiune este diagnosticată cu teste de sânge, ultrasunete și alte examinări tiroidiene.

În hipotiroidism, asistenta joacă un rol important în tratament. Îngrijirea unor astfel de pacienți necesită răbdare specială, deoarece disfuncția acestui organ se reflectă aproape în primul rând în starea mentală a pacientului. Iată rolurile pe care le îndeplinește o asistentă medicală:

1. Monitorizarea continuă a ritmului pulsului, a tensiunii arteriale, a temperaturii corpului, a frecvenței scaunelor.
2. Controlul greutății pacientului. Cântărire săptămânală obligatorie.
3. Recomandări pentru terapia dietetică. Acestor pacienți li se interzice să mănânce grăsimi animale și li se recomandă să mănânce alimente bogate în fibre. Acest lucru se datorează unei încetiniri a metabolismului.
4. Învățarea rudelor pacienților despre particularitățile comunicării cu aceștia.
5. Organizarea procedurilor de igienă, ventilația camerei.

Deoarece pacienții cu hipotiroidism îngheață adesea, asistenta trebuie să ofere o temperatură confortabilă a aerului în cameră sau să folosească tampoane de încălzire, haine calde și pături.

Gușă toxică difuză

Gușa toxică difuză este o patologie cauzată de faptul că glanda tiroidă produce prea mulți hormoni T3 și T4. Acest lucru duce la faptul că procesele metabolice din organism sunt foarte accelerate, ceea ce duce în cele din urmă la întreruperea activității multor organe și sisteme.

Această boală are o evoluție lungă, prin urmare, procesul de alăptare cu gușă toxică difuză este deosebit de important. Iată rolurile pe care le îndeplinește o asistentă medicală:

1. Creează condiții pentru o bună odihnă pentru pacienți, asigură confortul lor psihologic.
2. Monitorizează constant presiunea, pulsul, scaunul.
3. Monitorizează nutriția pacientului. Efectuează o cântărire săptămânală.
4. Monitorizează temperatura corpului și temperatura camerei pacientului. Folosiți tampoane de încălzire și pături calde, dacă este necesar.
5. Creează un microclimat favorabil în jurul pacientului, învață rudele să aibă grijă de un astfel de pacient.

Pacienții cu gușă toxică difuză sunt foarte iritabili, plângători și conflictuali. Prin urmare, în acest caz, este necesară multă răbdare și tact de la o soră.

Asistenta medicală trebuie să monitorizeze implementarea tuturor recomandărilor medicului și să învețe rudele elementele de bază ale îngrijirii pacientului.

După cum puteți vedea, procesul de îngrijire medicală în bolile glandei tiroide joacă aproape un rol cheie în recuperarea pacientului. Este extrem de important pentru pacient să urmeze toate recomandările personalului medical și să depună toate eforturile pentru a-și depăși boala.

Subiect: „Îngrijirea medicală a bolilor sistemului endocrin (hipotiroidism)”.

Hipotiroidism- o boală cauzată de scăderea funcției glandei tiroide sau pierderea completă a acesteia.

Cauze:

Tiroidita autoimună

Aplazie congenitală a glandei tiroide

Tratament chirurgical (rezecția subtotală a glandei tiroide)

Expunerea la medicamente (supradozajul cu mercazolil)

Reclamații ale pacienților:

Letargie, slăbiciune, somnolență

Creșterea oboselii

· pierderea memoriei

Răceală

· durere dureroasăîn zona inimii, respirație scurtă

· Pierderea parului

Creșterea greutății corporale

La femei, nereguli menstruale (poate apărea infertilitate)

La bărbați, scăderea libidoului

Examinarea obiectivă:

1. Aspect - slăbiciune, expresiile feței sunt slabe, vorbirea este încetinită

2. Fața este pufoasă

3. Fantei pentru ochi sunt îngustate, pleoapele sunt umflate

5. Pielea este uscată, rece la atingere, umflare densă a picioarelor și picioarelor (nu rămâne fosa la apăsare)

6. Temperatura corpului este redusă

7. Creșterea greutății corporale

8. Scăderea tensiunii arteriale,

9. Scăderea ritmului cardiac - mai puțin de 60 de bătăi. pe minut (bradicardie)

Metode de laborator:

Test clinic de sânge (anemie)

Chimia sângelui:

Determinarea nivelului hormonilor tiroidieni (T3, T4 - nivelul este redus)

Nivelul hormonului stimulator al tiroidei (TSH) este crescut

Nivelul anticorpilor împotriva țesutului tiroidian

Nivelul colesterolului - hipercolesterolemie

Metode instrumentale:

Absorbția iodului radioactiv J 131 de către glanda tiroidă (testul funcției tiroidiene)

Scanarea tiroidei

Ecografia glandei tiroide

Tratament:

1. Dieta numărul 10 (excludeți alimentele bogate în colesterol, reduceți valoarea energetică a alimentelor, recomandați alimentele care conțin fibre)

2. Terapia medicamentoasă - terapia de substituție hormonală: tiroxină, L-tiroxină

Complicații:

Inteligență scăzută

Tulburări în satisfacerea nevoilor: mâncare, excreție, menținerea temperaturii corpului, curățenie, îmbrăcare, dezbrăcare, lucru.

Probleme ale pacientului:

Slabiciune musculara

Răceală

Scăderea memoriei

· Creșterea greutății corporale.

Ingrijire medicala:

2. Controlul frecvenței, pulsului, tensiunii arteriale, controlului greutății, frecvenței scaunului,

3. Educați pacientul despre igiena personală.

4. Instruiți rudele cu privire la particularitățile comunicării cu pacienții

5. Antrenează rudele în îngrijirea pacienților.

7. Respectați prescripțiile medicului.

Examinare clinică:

· Vizite regulate de urmărire la endocrinolog.

· Controlul nivelului hormonilor tiroidieni, al nivelului colesterolului.

· Controlul ECG o dată la șase luni.

· Controlul greutății corporale.

Gușă endemică- o boală care apare în zone cu un conținut limitat de iod în apă și sol. Se caracterizează printr-o mărire compensatorie a glandei tiroide. Boala este răspândită în toate țările lumii. Uneori există un guș sporadic, o glandă tiroidă mărită, fără deficit prealabil de iod.

Pe lângă deficiența de iod din mediu, utilizarea unor substanțe nutritive goitrogenice conținute în unele soiuri de varză, nap, nap, nap este de o anumită importanță. Ca răspuns la o lipsă externă de iod, se dezvoltă hiperplazia glandei tiroide, se modifică sinteza hormonilor tiroidieni și a metabolismului iodului.

Distingeți între forme difuze, nodulare și mixte de gușă. Funcția glandei tiroide nu poate fi afectată, crescută sau scăzută. Cu toate acestea, mai des se observă hipotiroidismul. Cretinismul este o manifestare tipică a insuficienței tiroidiene la copiii din zonele endemice. O dimensiune semnificativă a gușei poate provoca compresia organelor gâtului, insuficiență respiratorie, disfagie și modificări ale vocii. Cu un guș retrosternal, esofagul, vasele mari și traheea pot fi stoarse.

Absorbția I131 de către glanda tiroidă este de obicei crescută, nivelul T3 și T4 din sânge este redus (cu hipotiroidism), iar nivelul TSH este crescut. În diagnosticare, ultrasunetele ajută, cu localizarea retrosternală și intramedială a gușei - radiografie.

Tratamentul formelor nodulare și mixte de gușă este doar operativ. Același lucru se aplică gușei mari și localizării ectopice. În alte cazuri, se utilizează antistramină, microdoze de iod (cu funcție de glandă netulburată), tiroidină, tirocomb, tiroxină. În hipotiroidism, terapia de substituție a hormonilor tiroidieni este utilizată în dozele compensatoare. În focarele endemice, este indicat aportul profilactic de produse iodate și preparate de iod, antistramină.

În prezent, sunt cunoscute o serie de afecțiuni dureroase datorită influenței deficitului de iod. Consensul (avizul convenit) al specialiștilor-endocrinologi de vârf din țara noastră cu privire la problema gușei endemice consideră că aportul insuficient de iod în corpul uman în diferite perioade ale vieții sale provoacă următoarele boli.

Boli cauzate de deficit de iod