LCR sau lichidul cefalorahidian este un fluid care are o funcție importantă în protejarea substanței gri și albe de deteriorarea mecanică... Sistemul nervos central este complet scufundat în lichidul cefalorahidian, prin care sunt necesare toate nutrienți, și produsele de schimb sunt, de asemenea, eliminate.

Ce este LCR

Această compoziție oferă condiții optime pentru îndeplinirea a două sarcini principale:

Compoziția și cantitatea de lichid cefalorahidian sunt menținute la același nivel de corpul uman. Orice modificare: o creștere a volumului de lichid cefalorahidian, apariția unor pete de sânge sau puroi, sunt indicatori serioși care indică prezența tulburărilor patologice și a proceselor inflamatorii.

Unde este băutura

Din spațiul subarahnoidian, lichidul cefalorahidian curge prin vilozitățile arahnoide, fante ale cochiliei dure măduva spinăriiși granularea pachionică. Într-o stare normală, pacientul are o circulație constantă a lichidului cefalorahidian. Din cauza rănilor, aderențelor, boală infecțioasă- conductivitatea este perturbată pe căile de ieșire. Ca urmare, se observă hidrocefalie, hemoragii masive și procese inflamatorii care migrează către zona capului uman. Tulburările de ieșire afectează grav funcționarea întregului corp.

Care este funcția lichidului

Funcționalitatea lichidului cefalorahidian nu se limitează exclusiv la proprietăți de absorbție a șocurilor. Compoziția lichidului cefalorahidian conține elemente care pot procesa sângele primit și îl pot descompune în substanțe nutritive utile. În același timp, se produce o cantitate suficientă de hormoni care afectează sistemul reproductiv, endocrin și alte sisteme.

Studiul lichidului cefalorahidian vă permite să stabiliți nu numai patologiile existente, ci și să prevedeți posibile complicații.

Compoziția lichidului cefalorahidian, în ce constă

Lichidul cefalorahidian are următoarele caracteristici și compoziție:

1. Densitate 1003-1008 g / l.
2. Citoza din lichidul cefalorahidian nu depășește trei celule la 3 MCL.
3. Glucoza 2,78-3,89 mmol / L.
4. Săruri de clor 120-128 mmol / l.
5. Determinarea proteinei în lichid în intervalul 2,78-3,89 mmol / l.

Metode de cercetare LCR

Există cinci proceduri principale de diagnostic:

Studiul exudatelor și transudaților lichidului cefalorahidian, prin puncție, prezintă un anumit risc și amenințare pentru sănătatea pacientului. Procedura se desfășoară exclusiv într-un spital, de către personal calificat.

Leziunile LCR și consecințele acestora

Ce procese patologice ajută la determinarea metodelor de cercetare?

Există mai multe motive principale pentru fluxul slab de fluid și modificările compoziției. Pentru a determina catalizatorul de deformare, vor fi necesare diagnostice diferențiale.

Tratamentul proceselor inflamatorii în lichidul cefalorahidian

Cu un volum redus, locurile în care este produs lichidul cefalorahidian (RMN, CT) sunt examinate suplimentar, precum și o analiză citologică este efectuată pentru a exclude probabilitatea de neoplasme oncologice.

În prezența cauză infecțioasă inflamație, este prescris un curs de antibiotice, precum și medicamente care scad temperatura și normalizează metabolismul. În fiecare caz, pentru o terapie eficientă, este necesar să se determine cu exactitate catalizatorul pentru inflamație, precum și posibilele complicații.

Ventriculii laterali ai creierului Ventriculii laterali ai creierului, pereții lor. Plex coroid. Căi pentru scurgerea lichidului cefalorahidian.

Două ventricul lateral: stânga (primul) și dreapta ( al doilea) sunt cavitățile emisferelor în care circulă lichidul cefalorahidian (lichidul cefalorahidian). Fiecare ventricul are :

Partea centrală - pentru drenarea lobului parietal;

față corn - pentru lobul frontal ;

corn inferior- pentru lobul temporal;

corn spate- pentru lobul occipital;

decalaj vascular- între corpul fornixului și talamusul - în peretele medial inferior.

Pereții părții centrale a ventriculului lateral :

peretele superior - fibre transversale corp calos;

inferior (jos) - corpul nucleului caudat, o parte a suprafeței posterioare a talamusului și a benzii terminale;

peretele medial este corpul fornixului;

din partea laterală - corpul calos și nucleul caudat sunt conectate într-un unghi acut, ca și cum ar exclude peretele lateral.

Pereții cornului anterior :

medial - un sept transparent;

lateral și inferior - capul nucleului caudat;

partea superioară anterioară și o parte a peretelui inferior sunt fibrele corpului calos.

Pereții cornului inferior:

pereții superiori și laterali - substanță albă a emisferei, coada nucleului caudal;

peretele inferior (de jos) - înălțime colaterală de la depresiunea canelurii colaterale;

peretele medial - hipocampul, piciorul și degetele sale, marginea și o parte a pediculului bolții cu plexul coroid.

Pereții cornului posterior:

peretele superior și lateral - fibre ale corpului calos;

peretele inferior și medial este substanța albă a lobului occipital;

două impresii pe peretele medial : superior - bulbul metacarpului din fibrele corpului calos; inferior - fibre din brazdă;

pe peretele inferior există un triunghi colateral - o impresie de substanță albă.

Plexul coroid al ventriculului lateral include vasele pie mater, pătrunzând prin golul vascular din partea centrală a ventriculilor. Este acoperit cu o placă epitelială - o parte a căptușelii interioare a ventriculilor - ependim. Plexul este prezent doar în partea centrală și în cornul inferior. Prin deschiderea interventriculară (partea anterioară a părții centrale), plexul coroidian și lichidul cefalorahidian trec în al treilea ventricul și prin apeduct în al patrulea. Plexul este atașat la peretele inferior cu o bandă vasculară de pe placa epitelială; pe peretele medial - cu o bandă a arcului, în cornul inferior - datorită franjului hipocampului.

Căile de circulație ale lichidului cefalorahidian (sistemul fluidului cefalorahidian) includ 1. spațiu subarahnoidian cu cisterne, 2. ventriculii creierului și canalul central al măduvei spinării.

Arahnoid- un film subțire, transparent, de țesut conjunctiv, fără sânge și vase limfatice. Acoperă creierul cu o pânză de păianjen, care se află între învelișul dur și moale. Sub el se află spațiul subarahnoidian umplut cu lichid cefalorahidian. În zona părții convexe a circumvoluțiilor și a structurilor proeminente ale trunchiului cerebral, membrana arahnoidă crește împreună cu membrana moale, iar în caneluri, depresiuni, gropi formează extensii, numite cisterne subarahnoidiene.

Acestea includ :

cisternă cerebelară- cea mai mare, care apare în timpul tranziției membranei de la cerebel la medulare;

cisternă a fosei laterale și a sulcului – în fosa și brazda omonimă;

cisternă chiasmică optică -în jurul crucii ;

cisternă interlegală -între picioarele creierului ;

cisternă a corpului calos - sub corpul calos ;

pavaj lateral sau cisternă cerebelopontinăși alte containere mai mici.

Granulațiile arahnoide (pachioni) sunt excrescențe ale membranei care pătrund în lumenul sinusurilor meningeale, care este necesar pentru schimbul de lichid cefalorahidian.

De-a lungul măduvei spinării, membrana arahnoidă formează ligamentele dentate dreapta și stânga.

Spațiul subarahnoidian și ventriculii cerebrali, canalul spinal central, umplut cu lichid cefalorahidian, formează împreună sistemul lichidului cefalorahidian. LCR sau lichidul cefalorahidian este un mediu nutritiv intern al creierului care menține compoziția sării și presiunea osmotică, protejează neuronii de deteriorarea mecanică. Există mai mulți nutrienți în lichidul cefalorahidian al ventriculilor și, în special, în carbohidrați, decât în ​​lichidul cefalorahidian al spațiului subarahnoidian. Împreună cu lichidul cefalorahidian, acestea sunt excretate în sângele venos și în produsele de descompunere.

Lichidul cefalorahidian este un lichid limpede, incolor, ușor opalescent, cu un conținut scăzut de proteine ​​(0,02%) și un număr mic de limfocite. Cantitatea totală de lichid cefalorahidian este de 120-150 ml, în ventriculi este de 20-40 ml. Prin deschiderile celui de-al patrulea ventricul : deschidere mediană pereche laterală și nepereche, care sunt situate în buzunarele sale laterale, lichidul cefalorahidian trece în spațiul subarahnoidian. Pentru extragerea lichidului, se utilizează puncția lombară și foarte rar puncția suboccipitală.

LCR se formează în plexurile coroidiene ale ventriculilor. De la ventriculii laterali prin deschiderile interventriculare, lichidul intră în al treilea ventricul, de la acesta prin alimentarea cu apă până la al patrulea. Din acest ventricul, lichidul cefalorahidian intră în spațiul subarahnoidian (cisternă cerebeloasă) prin foramenul median lateral și nepereche. De aici, fluidul diverg în întregul spațiu subarahnoidian și prin granulațiile pachionice este excretat în sângele venos al sinusurilor meningeale. Din Da al ventriculului, lichidul cefalorahidian trece sub obeks (valvă) în canalul central al măduvei spinării.

Umple ventriculii cerebrali și spațiul subarahnoidian din jurul creierului și măduvei spinării și acționează ca un sistem tampon, separând creierul și măduva spinării de pereții solizi ai craniului și coloanei vertebrale:
LCR este produs de plexurile coroidiene ale ventriculilor laterali și ai treilea creier prin filtrare și secreție.
De asemenea, o cantitate semnificativă de lichid cefalorahidian poate fi produsă în afara plexului vascular.
LCR la adulți este produs la o rată de 0,4 ml / min. Rata de producție a lichidului cefalorahidian este proporțională cu metabolismul și scade odată cu vârsta.

Volumul CSF... Estimările volumului total de CSF s-au schimbat pe măsură ce au devenit disponibile metode mai precise de măsurare. Studii recente folosind RMN au arătat că volumul de LCR intracranian la adulți este de aproximativ 170 ml. Ventriculele conțin 25 ml, volumul coloanei vertebrale este de aproximativ 100 ml.

Circulația LCR... În condiții normale, lichidul cefalorahidian din ventriculii laterali intră în ventriculul III, apoi prin apeductul silvian în ventriculul IV, apoi lichidul cefalorahidian părăsește ventriculul IV prin deschiderile laterale și mediane (Lyushka și respectiv Magendie), majoritatea curge în jurul cisternelor bazale și merge spre sinusul sagital superior. O parte din lichidul cefalorahidian curge pe coloana vertebrală până la semnul lombar.

Mișcare liberă fluid cerebrospinalîn tot sistemul, o condiție necesară pentru compensarea creșterii volumului intracranian și prevenirea unui gradient de presiune. Dacă fluxul liber de lichid cefalorahidian este perturbat (traume, malformație Arnold-Chiari, hidrocefalie ocluzivă), apare un gradient de presiune patologic.

Absorbția LCR... LCR se întoarce în sângele venos prin granulații pahionice, care sunt excrescențe ale membranei arahnoide și trec prin dura mater (TMO) în sinusurile venoase:
Absorbția lichidului cefalorahidian este un proces unic, în principal pasiv. O creștere a presiunii venoase sau o scădere a presiunii intracraniene duce la o scădere a absorbției lichidului cefalorahidian.
Rezistența la absorbție poate fi evaluată folosind teste de perfuzie. Valoare normală aproximativ 6-10 mm Hg / ml / min.
Cu cineva stări patologice(de exemplu, hidrocefalia normotensivă) LCR se poate scurge în parenchimul creierului, de unde este ulterior absorbit.

Presiunea CSF (spinală)... Presiunea LCR depinde de locul de măsurare (intracranian sau lombar), precum și de poziția pacientului:
ICP al lichidului cefalorahidian este normal 7-15 mm Hg. Artă. în poziție orizontală și scade la -10 mm Hg. Artă. în poziție verticală.
Presiunea lombară în poziție verticală este egală cu ICP (7-15 mm Hg) și mai mare în poziția șezut.
Presiunea LCR depinde de respirație și ritmul cardiac.
Presiunea LCR este, de asemenea, afectată de modificările presiunii venoase (de exemplu, o creștere a presiunii venoase în cufăr la tuse).

Compoziția LCR... Producția de lichid cefalorahidian este un proces activ, prin urmare, în compoziția sa celulară și ionică, diferă de sânge.
CO2 și bicarbonat de lichid cefalorahidian... Concentrația de bicarbonat în lichidul cefalorahidian este puțin mai mică decât în ​​plasma sanguină, în timp ce PCO2 și concentrația ionilor de hidrogen sunt puțin mai mari. In vitro, capacitatea de tamponare a LCR este mică, dar raportul LCR la bicarbonat de plasmă in vivo sugerează menținerea pH-ului.

Cationi de lichior... Concentrația de sodiu în lichidul cefalorahidian este aproximativ aceeași ca și în plasma sanguină, conținutul de potasiu este de aproximativ 60% din plasmă, calciu este de 50%, iar magneziul este puțin mai mare decât cel din plasma sanguină.
Anioni de lichid cefalorahidian... Concentrația clorurilor în lichidul cefalorahidian este mai mare decât în ​​plasma sanguină.

Glucoză LCR... Conținutul de glucoză din lichior este de obicei de la jumătate la 2/3 din concentrația plasmatică. Nivelurile mai mici de glucoză indică meningita bacteriană.
Proteina CSF... Concentrația totală de proteine ​​este semnificativ mai mică decât în ​​plasma sanguină. O concentrație foarte mare de proteine ​​în lichior (1-3 g / l) este posibilă în cazul sindromului Guillain-Barré. Pacienții cu scleroză multiplă pot avea anticorpi oligoclonali anormali.

Celulele lichidului cefalorahidian... Un eșantion fără sângerare ar trebui să aibă mai puțin de cinci celule albe din sânge pe milimetru cub, cu foarte puțin polimorfism. Hemoragia acută duce la apariția tuturor celulelor sanguine în lichidul cefalorahidian. Probele de CSF prelevate la mai mult de 12 ore după SAH pot fi xantocromice datorită prezenței produselor de degradare a temei.

Video de antrenament pentru analiza LCR în condiții normale și cu meningită

- Reveniți la cuprinsul secțiunii " "

Alcool- aceasta este fluid cerebrospinal cu fiziologie complexă, precum și mecanismele de formare și resorbție.

Ea face obiectul studiului unei științe precum.

Un singur sistem homeostatic controlează lichidul cefalorahidian care înconjoară nervii și celulele gliale din creier și menține o constanță relativă a compoziției sale chimice în comparație cu cea a sângelui.

Există trei tipuri de lichide în interiorul creierului:

1. sânge care circulă într-o rețea extinsă de capilare;
2. LCR - lichid cefalorahidian;
3. lichid intercelular, care au o lățime de aproximativ 20 nm și sunt deschise liber difuziei anumitor ioni și molecule mari. Acestea sunt principalele canale prin care nutrienții ajung la neuroni și celulele gliale.

Controlul homeostatic este asigurat de celulele endoteliale capilare cerebrale, celulele epiteliale ale plexului vascular și membranele arahnoide. Relația lichidului cefalorahidian poate fi reprezentată după cum urmează (vezi diagrama).

Conectat:

• cu sânge(direct prin plex, membrana arahnoidă etc., și indirect prin fluidul extracelular al creierului);
• cu neuroni și glia(indirect prin fluidul extracelular, ependim și pia mater, și direct - în unele locuri, în special în al treilea ventricul).

Formarea LCR (lichidul cefalorahidian)

LCR se formează în plexul coroidian, ependimul și parenchimul cerebral. La om, plexurile coroidiene reprezintă 60% din suprafața interioară a creierului. V anul trecut s-a dovedit că principalul loc de origine al lichidului cefalorahidian este plexul coroidian. Faivre în 1854 a fost primul care a sugerat că plexul coroid este locul formării lichidului cefalorahidian. Dandy și Cushing au confirmat acest lucru experimental. Dandy, când a îndepărtat plexul coroidian într-unul din ventriculii laterali, a stabilit un nou fenomen - hidrocefalia în ventriculul cu plexul conservat. Schalterbrand și Putman au observat eliberarea de fluoresceină din plexuri după administrarea intravenoasă a acestui medicament. Structura morfologică a plexurilor vasculare indică participarea lor la formarea lichidului cefalorahidian. Acestea pot fi comparate cu structura tubulilor proximali ai nefronului, care secretă și absorb diverse substanțe. Fiecare plex este un țesut foarte vascularizat care invadează ventriculul corespunzător. Plexurile coroidiene provin din pia mater a creierului și a vaselor de sânge ale spațiului subarahnoidian. Examenul ultrastructural arată că suprafața lor constă dintr-un număr mare de vilozități interconectate, care sunt acoperite cu un singur strat de celule epiteliale cubice. Acestea sunt ependim modificat și sunt situate deasupra unei strome subțiri de fibre de colagen, fibroblaste și vase de sânge. Elementele vasculare includ artere mici, arteriole, sinusuri venoase mari și capilare. Debitul sanguin în plexuri este de 3 ml / (min * g), adică de 2 ori mai rapid decât în ​​rinichi. Endoteliul capilarelor este reticulat și diferă ca structură de endoteliul capilarelor creierului în alte locuri. Celulele viloase epiteliale ocupă 65-95% din volumul celular total. Au structura unui epiteliu secretor și sunt destinate transportului transcelular de solvenți și substanțe dizolvate. Celulele epiteliale sunt mari, cu nuclei mari localizați central și microviliți grupați pe suprafața apicală. Acestea conțin aproximativ 80-95% din numărul total de mitocondrii, ceea ce duce la un consum ridicat de oxigen. Celulele epiteliale coroidiene adiacente sunt interconectate prin contacte compactate, în care există celule situate transversal, umplând astfel spațiul intercelular. Aceste suprafețe laterale ale celulelor epiteliale strâns distanțate din partea apicală sunt interconectate și formează o „centură” lângă fiecare celulă. Contactele formate restricționează penetrarea moleculelor mari (proteine) în lichidul cefalorahidian, dar prin ele molecule mici pătrund liber în spațiile intercelulare.

Ames și colab. Au examinat fluidul extras din plexul coroid. Rezultatele obținute de autori au demonstrat încă o dată că plexurile vasculare ale ventriculilor laterali, III și IV sunt principalul loc de formare a LCR (de la 60 la 80%). Lichidul cefalorahidian poate apărea și în alte locuri, așa cum sugerează Weed. Recent, această opinie a fost confirmată de date noi. Cu toate acestea, cantitatea de lichid cefalorahidian este semnificativ mai mare decât cea formată în plexul coroid. Există suficiente dovezi care să susțină formarea lichidului cefalorahidian în afara plexului coroidian. Aproximativ 30% și, conform unor autori, până la 60% din lichidul cefalorahidian apare în afara plexului vascular, dar locul exact de formare a acestuia rămâne un subiect de discuție. Inhibarea enzimei anhidrază carbonică de către acetazolamidă în 100% din cazuri oprește formarea lichidului cefalorahidian în plexurile izolate, dar in vivo eficacitatea acesteia scade la 50-60%. Ultima circumstanță, precum și excluderea formării lichidului cefalorahidian în plexuri, confirmă posibilitatea apariției lichidului cefalorahidian în afara plexurilor vasculare. În afara plexului, lichidul cefalorahidian se formează în principal în trei locuri: în vasele de sânge piale, celulele ependimale și lichidul interstițial cerebral. Participarea ependimului este probabil nesemnificativă, dovadă fiind structura sa morfologică. Sursa principală de formare a LCR în afara plexului este parenchimul cerebral cu endoteliul său capilar, care formează aproximativ 10-12% din lichidul cefalorahidian. Pentru a confirma această presupunere, au fost studiați markeri extracelulari, care, după introducerea lor în creier, au fost găsiți în ventriculi și spațiul subarahnoidian. Au pătruns în aceste spații indiferent de masa moleculelor lor. Endoteliul în sine este bogat în mitocondrii, ceea ce indică un metabolism activ cu formarea de energie, care este necesar pentru acest proces. Secreția extracoroidală explică, de asemenea, lipsa de succes în plexusectomia vasculară cu hidrocefalie. Se observă pătrunderea fluidului din capilare direct în spațiile ventriculare, subarahnoidiene și intercelulare. Injectat intravenos ajunge în lichidul cefalorahidian fără a trece prin plex. Suprafețele izolate pial și ependimale produc un fluid similar în compoziția chimică cu lichidul cefalorahidian. Cele mai recente date indică faptul că membrana arahnoidă este implicată în formarea extracoroidă a lichidului cefalorahidian. Există diferențe morfologice și, probabil, funcționale între plexurile coroidiene ale ventriculilor laterali și IV. Se crede că aproximativ 70-85% din lichidul cefalorahidian apare în plexurile vasculare, iar restul, adică aproximativ 15-30%, în parenchimul cerebral (capilare cerebrale, precum și apa formată în timpul metabolismului).

Mecanismul de formare a lichidului cefalorahidian (lichidul cefalorahidian)

Conform teoriei secreției, lichidul cefalorahidian este un produs al secreției plexului vascular. Cu toate acestea, această teorie nu poate explica absența unui hormon specific și ineficiența acțiunii unor stimulente și inhibitori ai glandelor. secreția internă pe plex. Conform teoriei filtrării, lichidul cefalorahidian este un dializat obișnuit, sau ultrafiltrat al plasmei sanguine. Acesta explică unele dintre proprietățile generale ale lichidului cefalorahidian și ale fluidului interstițial.

S-a crezut inițial că este o simplă filtrare. Ulterior s-a constatat că o serie de modele biofizice și biochimice sunt esențiale pentru formarea lichidului cefalorahidian:

• osmoză,
• echilibrează Donna,
• ultrafiltrare etc.

Compoziția biochimică a lichidului cefalorahidian confirmă cel mai convingător teoria filtrării în ansamblu, adică faptul că lichidul cefalorahidian este doar un filtrat plasmatic. Alcoolul conține cantități mari de sodiu, clor și magneziu și cantități mici de potasiu, fosfat de bicarbonat de calciu și glucoză. Concentrația acestor substanțe depinde de locul de primire a lichidului cefalorahidian, deoarece există o difuzie continuă între creier, lichid extracelular și lichid cefalorahidian în timpul trecerii acestuia din urmă prin ventriculi și spațiul subarahnoidian. Conținutul de apă în plasmă este de aproximativ 93%, iar în lichidul cefalorahidian - 99%. Raportul de concentrație a lichidului cefalorahidian / plasmă pentru majoritatea elementelor diferă semnificativ de compoziția ultrafiltratului plasmatic. Conținutul de proteine, așa cum s-a găsit în reacția Pandy în lichidul cefalorahidian, este de 0,5% din proteinele plasmatice și se modifică odată cu vârsta, conform formulei:

23,8 X 0,39 X vârstă ± 0,15 g / l

Lichidul cefalorahidian lombar, așa cum arată reacția Pandy, conține aproape 1,6 ori mai multe proteine ​​totale decât ventriculii, în timp ce lichidul cefalorahidian al cisternelor are de 1,2 ori mai multe proteine ​​totale decât ventriculele, respectiv:

• 0,06-0,15 g / l în ventriculi,
• 0,15-0,25 g / l în cisternele cerebelo-medulare,
• 0,20-0,50 g / l în lombar.

Se crede că nivelul ridicat de proteine ​​din regiunea caudală se datorează afluxului de proteine ​​plasmatice și nu ca urmare a deshidratării. Aceste diferențe nu se aplică tuturor tipurilor de proteine.

Raportul LCR / plasmă pentru sodiu este de aproximativ 1,0. Concentrația de potasiu și, conform unor autori, și a clorului, scade în direcția ventriculilor către spațiul subarahnoidian, iar concentrația de calciu, dimpotrivă, crește, în timp ce concentrația de sodiu rămâne constantă, deși există opinii contrare. PH-ul lichidului cefalorahidian este ușor mai mic decât pH-ul plasmei. Presiunea osmotică a lichidului cefalorahidian, plasma și ultrafiltratul plasmatic în stare normală sunt foarte apropiate, chiar izotonice, ceea ce indică echilibrul liber al apei între aceste două fluide biologice. Concentrația de glucoză și aminoacizi (de exemplu glicină) este foarte scăzută. Compoziția lichidului cefalorahidian rămâne aproape constantă odată cu modificările concentrației plasmatice. Deci, conținutul de potasiu din lichidul cefalorahidian rămâne în intervalul 2-4 mmol / l, în timp ce în plasmă concentrația sa variază de la 1 la 12 mmol / l. Cu ajutorul mecanismului homeostazic, concentrațiile de potasiu, magneziu, calciu, AA, catecolamine, acizi organici și baze, precum și pH-ul sunt menținute la un nivel constant. Acest lucru este de o mare importanță, deoarece modificările compoziției lichidului cefalorahidian determină tulburări ale activității neuronilor și sinapselor sistemului nervos central și se modifică funcții normale creier.

Ca urmare a dezvoltării de noi metode pentru studierea sistemului fluidului cefalorahidian (perfuzie ventriculo-cisternală in vivo, izolarea și perfuzia plexurilor vasculare in vivo, perfuzia extracorporală a plexului izolat, colectarea directă a fluidului din plex și analiza acestuia, radiografie de contrast, determinarea direcției de transport a solventului și a substanțelor dizolvate prin epiteliu) a fost necesară luarea în considerare a problemelor legate de formarea lichidului cefalorahidian.

Cum ar trebui tratat lichidul format de plexul coroid? Ca un simplu filtrat de plasmă obținut ca rezultat al diferențelor transependimale în presiunea hidrostatică și osmotică sau ca o secreție complexă specifică a celulelor viloase ale ependimului și a altor structuri celulare rezultate din consumul de energie?

Mecanismul secreției de lichid cefalorahidian este un proces destul de complex și, deși multe dintre fazele sale sunt cunoscute, există încă legături nedivulgate. Transportul vezicular activ, difuzarea facilitată și pasivă, ultrafiltrarea și alte moduri de transport joacă un rol în formarea lichidului cefalorahidian. Prima etapă în formarea lichidului cefalorahidian este trecerea ultrafiltratului plasmatic prin endoteliul capilar, în care nu există contacte sigilate. Sub influența presiunii hidrostatice în capilarele situate la baza vilozităților coroidale, ultrafiltratul pătrunde în țesutul conjunctiv înconjurător sub epiteliul vilozitar. Procesele pasive joacă un anumit rol aici. Următoarea etapă a formării lichidului cefalorahidian este transformarea ultrafiltratului care intră într-un secret numit lichid cefalorahidian. În acest caz, procesele metabolice active sunt de o mare importanță. Uneori, aceste două faze sunt greu de separat una de alta. Absorbția pasivă a ionilor are loc cu participarea manevrării extracelulare în plex, adică prin contacte și spații intercelulare laterale. În plus, se observă pătrunderea pasivă prin membranele non-electroliților. Originea acestora din urmă depinde în mare măsură de solubilitatea lor în lipide / apă. Analiza datelor indică faptul că permeabilitatea plexurilor variază pe o gamă foarte largă (de la 1 la 1000 * 10-7 cm / s; pentru zaharuri - 1,6 * 10-7 cm / s, pentru uree - 120 * 10-7 cm / s, pentru apă 680 * 10-7 cm / s, pentru cofeină - 432 * 10-7 cm / s etc.). Apa și ureea pătrund rapid. Rata de penetrare a acestora depinde de raportul lipidă / apă, care poate influența timpul de penetrare a acestor molecule prin membranele lipidice. Zaharurile parcurg această cale prin așa-numita difuzie facilitată, care arată o anumită dependență de gruparea hidroxil din molecula de hexoză. Până în prezent, nu există date privind transportul activ al glucozei prin plex. Concentrația scăzută de zaharuri în lichidul cefalorahidian se datorează ratei metabolice ridicate a glucozei din creier. Pentru formarea lichidului cefalorahidian, procesele de transport activ împotriva gradientului osmotic sunt de mare importanță.

Descoperirea lui Davson a faptului că mișcarea Na + de la plasmă la lichidul cefalorahidian este unidirecțională și izotonică cu fluidul format a devenit justificată atunci când se analizează procesele de secreție. S-a dovedit că sodiul este transportat activ și este baza procesului de secreție a lichidului cefalorahidian din plexul vascular. Experimentele cu microelectrozi ionici specifici arată că sodiul pătrunde în epiteliu datorită unui gradient de potențial electrochimic existent de aproximativ 120 mmol pe membrana basolaterală a celulei epiteliale. Ulterior, curge de la celulă la ventricul împotriva unui gradient de concentrație pe suprafața celulei apicale utilizând o pompă de sodiu. Acesta din urmă este localizat pe suprafața apicală a celulelor împreună cu adenilcicloazot și fosfatază alcalină. Eliberarea de sodiu în ventricule are loc ca urmare a pătrunderii apei acolo datorită gradientului osmotic. Potasiul se deplasează în direcția de la lichidul cefalorahidian către celulele epiteliale împotriva gradientului de concentrație cu cheltuirea energiei și cu participarea unei pompe de potasiu, situată, de asemenea, pe partea apicală. O mică parte a K + se deplasează apoi pasiv în sânge datorită gradientului de potențial electrochimic. Pompa de potasiu este asociată cu pompa de sodiu, deoarece ambele pompe au aceeași relație cu ouabain, nucleotide, bicarbonate. Potasiul se mișcă numai în prezența sodiului. Se consideră că numărul pompelor din toate celulele este de 3 × 106 și fiecare pompă efectuează 200 de pompe pe minut.

În ultimii ani, rolul anionilor în procesele de secreție a fost dezvăluit. Transportul clorului se realizează probabil cu participarea unei pompe active, dar se observă și transportul pasiv. Formarea HCO3 - din CO 2 și H 2 O are o mare importanță în fiziologia lichidului cefalorahidian. Aproape tot bicarbonatul din lichidul cefalorahidian provine mai degrabă din CO 2 decât din plasmă. Acest proces este strâns legat de transportul Na +. Concentrația de HCO3 - în timpul formării lichidului cefalorahidian este mult mai mare decât în ​​plasmă, în timp ce conținutul de Cl este scăzut. Enzima anhidrază carbonică, care servește drept catalizator pentru formarea și disocierea acidului carbonic:

Această enzimă joacă un rol important în secreția lichidului cefalorahidian. Protonii rezultați (H +) sunt schimbați cu sodiu care intră în celule și transferați în plasmă, iar anionii tampon urmează sodiul din lichidul cefalorahidian. Acetazolamida (Diamox) este un inhibitor al acestei enzime. Reduce semnificativ formarea lichidului cefalorahidian sau a curentului său sau a ambelor. Odată cu introducerea acetazolamidei, metabolismul sodiului scade cu 50-100%, iar rata sa se corelează direct cu rata de formare a lichidului cefalorahidian. Studiul lichidului cefalorahidian nou format, prelevat direct din plexul coroidian, arată că acesta este ușor hipertonic datorită secreției active de sodiu. Acest lucru determină transferul osmotic de apă din plasmă în lichidul cefalorahidian. Conținutul de sodiu, calciu și magneziu din lichidul cefalorahidian este puțin mai mare decât în ​​ultrafiltratul plasmatic, iar concentrația de potasiu și clor este mai mică. Datorită lumenului relativ mare al vaselor coroidiene, se poate presupune participarea forțelor hidrostatice la secreția lichidului cefalorahidian. Aproximativ 30% din această secreție poate să nu fie inhibată, ceea ce indică faptul că procesul are loc pasiv, prin ependim și depinde de presiunea hidrostatică din capilare.

Acțiunea unor inhibitori specifici a fost clarificată. Ouabain inhibă Na / K în funcție de ATPază și inhibă transportul Na +. Acetazolamida inhibă anhidrază carbonică, iar vasopresina provoacă spasm capilar. Datele morfologice detaliază localizarea celulară a unora dintre aceste procese. Uneori, transferul de apă, electroliți și alți compuși în spațiile coreloide intercelulare se află într-o stare de colaps (a se vedea figura de mai jos). Când transportul este inhibat, spațiile intercelulare se extind datorită contracției celulare. Receptorii Ouabain sunt situați între microviliți pe partea apicală a epiteliului și se îndreaptă spre spațiul lichidului cefalorahidian.

Segal și Rollau sugerează că formarea CSF poate fi împărțită în două faze (a se vedea figura de mai jos). În prima fază, apa și ionii sunt transferați în epiteliul vilos datorită existenței forțelor osmotice locale în interiorul celulelor, conform ipotezei lui Diamond și Bossert. După aceea, în a doua fază, ionii și apa sunt transferați, lăsând spațiile intercelulare, în două direcții:

• în ventricule prin contactele sigilate apicale și
• intracelular și apoi prin membrana plasmatică în ventriculi. Aceste procese transmembranare sunt probabil dependente de pompa de sodiu.

LCR în ventriculi, cisternă cerebelos-medulară și spațiul subarahnoidian nu este același în compoziție. Acest lucru indică existența proceselor metabolice extracoroidale în spațiile lichidului cefalorahidian, ependimul și suprafața pială a creierului. Acest lucru a fost dovedit pentru K +. Din plexurile coroidiene ale cisternei cerebelo-oblong, concentrațiile de K +, Ca 2+ și Mg 2+ scad, în timp ce concentrația de Cl - crește. LCR din spațiul subarahnoidian are o concentrație mai mică de K + decât LCR suboccipital. Coroida este relativ permeabilă la K +. Combinația transportului activ în lichidul cefalorahidian cu saturația completă și secreția volumetrică constantă a lichidului cefalorahidian din plexul vascular poate explica concentrația acestor ioni în lichidul cefalorahidian nou format.

Resorbția și ieșirea lichidului cefalorahidian (lichidul cefalorahidian)

Formarea continuă a lichidului cefalorahidian indică existența resorbției continue. În condiții fiziologice, există un echilibru între aceste două procese. Lichidul cefalorahidian format situat în ventriculi și spațiul subarahnoidian, ca urmare, părăsește sistemul lichidului cefalorahidian (este resorbit) cu participarea multor structuri:

• vilozități arahnoide (cerebrale și spinale);
• sistemul limfatic;
• creier (adventitia vaselor cerebrale);
• plexuri coroidiene;
• endoteliu capilar;
• membrana arahnoidă.

Vilele arahnoide sunt considerate a fi locul de drenaj al lichidului cefalorahidian care vine din spațiul subarahnoidian în sinusuri. În 1705, Pachion a descris granulația arahnoidă, numită ulterior după el - granularea pahionului... Mai târziu, Key și Retzius au subliniat importanța vilozităților arahnoide și a granulației pentru scurgerea lichidului cefalorahidian în sânge. În plus, nu există nicio îndoială că resorbția lichidului cefalorahidian implică membranele în contact cu lichidul cefalorahidian, epiteliul membranelor sistemului cerebrospinal, parenchimul cerebral, spațiile perineurale, vasele limfatice și spațiile perivasculare. Implicarea acestor căi suplimentare este mică, dar ele au o mare importanță atunci când căile principale sunt afectate de procese patologice. Cel mai mare număr de vilozități și granulații arahnoide este situat în sinusul sagital superior. În ultimii ani, s-au obținut date noi privind morfologia funcțională a vilozităților arahnoide. Suprafața lor formează una dintre barierele la ieșirea lichidului cefalorahidian. Suprafața vilelor este schimbătoare. Pe suprafața lor sunt celule în formă de fus cu lungimea de 40-12 µm și grosimea de 4-12 µm, în centru sunt bombate apicale. Suprafața celulei conține numeroase umflături mici, sau microvili, iar suprafețele de margine adiacente sunt de formă neregulată.

Studiile ultrastructurale arată că suprafețele celulare susțin membranele subsolului transvers și țesutul conjunctiv submesotelial. Acesta din urmă constă din fibre de colagen, țesut elastic, microvili, membrană bazală și celule mezoteliale cu procese citoplasmatice lungi și subțiri. În multe locuri, nu există țesut conjunctiv, ca urmare a căruia se formează spații goale, care sunt în legătură cu spațiile intercelulare ale vilozităților. Partea interioară a vilozităților este formată din țesut conjunctiv bogat în celule care protejează labirintul de spațiile intercelulare, care servesc ca o continuare a spațiilor arahnoide care conțin lichidul cefalorahidian. Celulele din partea interioară a vilozităților au diferite formeși orientare și sunt similare cu celulele mezoteliale. Umflăturile celulelor adiacente sunt interconectate și formează un singur întreg. Celulele din partea interioară a vilozităților au un aparat Golgi reticular bine definit, fibrile citoplasmatice și vezicule pinocitice. Între ele se află uneori „macrofage rătăcitoare” și diverse celule din seria leucocitelor. Deoarece aceste vilozități arahnoide nu conțin vase de sânge și nervi, se crede că se hrănesc cu lichid cefalorahidian. Celulele mezoteliale superficiale ale vilozităților arahnoide formează o membrană continuă cu celulele din apropiere. O proprietate importantă a acestor celule mezoteliale de căptușeală viluoasă este că acestea conțin unul sau mai multe vacuole gigant umflate spre porțiunea apicală a celulelor. Vacuolele sunt conectate la membrane și sunt de obicei goale. Majoritatea vacuolelor sunt concave și direct conectate cu lichidul cefalorahidian situat în spațiul submesotelial. Într-o parte semnificativă a vacuolelor, foramenul bazal este mai mare decât foramenul apical, iar aceste configurații sunt interpretate ca canale intercelulare. Canalele transcelulare vacuolare curbate funcționează ca o supapă unidirecțională pentru scurgerea lichidului cefalorahidian, adică în direcția bazei către vârf. Structura acestor vacuole și canale a fost bine studiată folosind substanțe etichetate și fluorescente, de cele mai multe ori injectate în cisterna cerebelo-medulară. Canalele transcelulare ale vacuolelor sunt un sistem de pori dinamic care joacă un rol major în resorbția (ieșirea) lichidului cefalorahidian. Se crede că unele dintre canalele transcelulare vacuolare supuse, de fapt, sunt spații intercelulare extinse, care sunt, de asemenea, de mare importanță pentru scurgerea lichidului cefalorahidian în sânge.

În 1935, Weed, pe baza unor experimente precise, a stabilit că o parte din lichidul cefalorahidian curge sistem limfatic... În ultimii ani, au existat o serie de rapoarte privind drenajul lichidului cefalorahidian prin sistemul limfatic. Cu toate acestea, aceste rapoarte au lăsat deschisă problema cât de mult lichid cefalorahidian este absorbit și ce mecanisme sunt implicate. La 8-10 ore după introducerea albuminelor colorate sau a proteinelor marcate în cisterna cerebelo-medulară, de la 10 la 20% din aceste substanțe se găsesc în limfa formată în coloana cervicală coloanei vertebrale. Odată cu creșterea presiunii intraventriculare, drenajul prin sistemul limfatic este îmbunătățit. Anterior, se presupunea că există resorbția lichidului cefalorahidian prin capilarele creierului. Cu ajutor tomografie computerizata s-a constatat că zonele periventriculare cu densitate redusă sunt adesea cauzate de fluxul extracelular al lichidului cefalorahidian în țesutul cerebral, în special cu o creștere a presiunii în ventriculi. Rămâne controversat dacă afluxul majorității lichidului cefalorahidian în creier este resorbție sau o consecință a dilatației. Există o scurgere de lichid cefalorahidian în spațiul intercelular al creierului. Macromoleculele care sunt injectate în lichidul cefalorahidian ventricular sau în spațiul subarahnoidian ajung rapid în spațiul extracelular al creierului. Plexurile coroidiene sunt considerate locul de ieșire al lichidului cefalorahidian, deoarece sunt colorate după injectarea vopselei cu o creștere a presiunii osmotice a lichidului cefalorahidian. S-a stabilit că plexurile vasculare pot resorbi aproximativ 1/10 din lichidul cefalorahidian secretat de acestea. Acest drenaj este extrem de important cu o presiune intraventriculară ridicată. Problemele absorbției LCR prin endoteliul capilar și membrana arahnoidă rămân controversate.

Mecanismul resorbției și ieșirii lichidului cefalorahidian (lichidul cefalorahidian)

O serie de procese sunt importante pentru resorbția CSF: filtrare, osmoză, difuzie pasivă și facilitată, transport activ, transport vezicular și alte procese. Ieșirea lichidului cefalorahidian poate fi caracterizată ca:

1. percolarea unidirecțională prin vilozitățile arahnoide prin intermediul unui mecanism de supapă;
2. resorbție care nu este liniară și necesită o anumită presiune (de obicei 20-50 mm H2O);
3. un fel de trecere de la lichidul cefalorahidian în sânge, dar nu invers;
4. Resorbția LCR, scăzând când crește conținutul total de proteine;
5. resorbția în același ritm pentru molecule de dimensiuni diferite (de exemplu, molecule de manitol, zaharoză, insulină, dextran).

Rata resorbției lichidului cefalorahidian depinde în mare măsură de forțele hidrostatice și este relativ liniară la presiuni în limite fiziologice largi. Diferența de presiune existentă între lichidul cefalorahidian și sistemul venos (de la 0,196 la 0,883 kPa) creează condiții de filtrare. Diferența mare în conținutul de proteine ​​din aceste sisteme determină valoarea presiunii osmotice. Welch și Friedman fac ipoteza că vilozitățile arahnoide funcționează ca valve și determină mișcarea fluidului din lichidul cefalorahidian către sânge (în sinusurile venoase). Dimensiunile particulelor care trec prin vilozități sunt diferite (aur coloidal cu o dimensiune de 0,2 microni, particule de poliester de până la 1,8 microni, eritrocite de până la 7,5 microni). Particulele mari nu trec. Mecanismul fluxului de lichid cefalorahidian prin diferite structuri este diferit. Există mai multe ipoteze în funcție de structura morfologică a vilozităților arahnoide. Conform sistemului închis, vilozitățile arahnoide sunt acoperite cu o membrană endotelială și există contacte etanșe între celulele endoteliale. Datorită prezenței acestei membrane, resorbția LCR are loc cu participarea osmozei, difuziei și filtrării substanțelor cu greutate moleculară mică, precum și pentru macromolecule - prin transport activ prin bariere. Cu toate acestea, trecerea unor săruri și apă rămâne liberă. Spre deosebire de acest sistem, există un sistem deschis, conform căruia există canale deschise în vilozitățile arahnoide care leagă membrana arahnoidă de sistemul venos. Acest sistem presupune trecerea pasivă a micromoleculelor, ca urmare a căreia absorbția lichidului cefalorahidian este complet dependentă de presiune. Tripathi a propus un alt mecanism de absorbție a lichidului cefalorahidian, care, în esență, este o dezvoltare ulterioară a primelor două mecanisme. Pe lângă cele mai recente modele, există și procese dinamice de vacuolizare transendotelială. În endoteliul vilozităților arahnoide, se formează temporar canale transendoteliale sau transmesoteliale, prin care lichidul cefalorahidian și particulele sale constitutive curg din spațiul subarahnoidian în sânge. Efectul presiunii în acest mecanism nu a fost clarificat. Noi cercetări susțin această ipoteză. Se crede că odată cu creșterea presiunii, numărul și dimensiunea vacuolelor din epiteliu cresc. Vacuolele mai mari de 2 μm sunt rare. Complexitatea și integrarea scad cu diferențe mari de presiune. Fiziologii cred că resorbția LCR este un proces pasiv, dependent de presiune, care are loc prin porii care sunt mai mari decât moleculele de proteine. Lichidul cefalorahidian curge din spațiul subarahnoidian distal dintre celulele care formează stroma vilozităților arahnoide și ajunge în spațiul subendotelial. Cu toate acestea, celulele endoteliale sunt pinocitotice. Trecerea lichidului cefalorahidian prin stratul endotelial este, de asemenea, un proces transcelulosic activ de pinocitoză. Conform morfologiei funcționale a vilozităților arahnoide, trecerea lichidului cefalorahidian are loc prin canalele transceluloza vacuolare într-o direcție de la bază la vârf. Dacă presiunea din spațiul subarahnoidian și sinusurile este aceeași, creșterile arahnoide se află într-o stare de colaps, elementele stromei sunt dense și celulele endoteliale au spații intercelulare înguste, în locuri intersectate de joncțiuni celulare specifice. Când se află în spațiul subarahnoidian, presiunea crește doar la 0, 094 kPa, sau 6-8 mm de apă. Art. Creșterile cresc, celulele stromale sunt separate una de cealaltă, iar celulele endoteliale arată ca un volum mai mic. Spațiul intercelular este extins și celulele endoteliale prezintă o activitate crescută spre pinocitoză (vezi figura de mai jos). Cu o diferență mare de presiune, modificările sunt mai pronunțate. Canalele transcelulare și spațiile intercelulare extinse permit trecerea lichidului cefalorahidian. Când vilozitățile arahnoide sunt într-o stare de colaps, pătrunderea particulelor constitutive ale plasmei în lichidul cefalorahidian este imposibilă. Micropinocitoza este, de asemenea, importantă pentru resorbția LCR. Trecerea moleculelor de proteine ​​și a altor macromolecule din lichidul cefalorahidian al spațiului subarahnoidian depinde într-o anumită măsură de activitatea fagocitară a celulelor arahnoide și a macrofagelor „libere” (libere). Cu toate acestea, este puțin probabil ca clearance-ul acestor macroparticule să fie efectuat numai prin fagocitoză, deoarece acesta este un proces destul de lung.

Recent, există tot mai mulți susținători ai teoriei resorbției active a lichidului cefalorahidian prin plexul vascular. Mecanismul exact al acestui proces nu a fost clarificat. Cu toate acestea, se presupune că scurgerea lichidului cefalorahidian are loc în direcția plexului din câmpul subependimal. După aceea, lichidul cefalorahidian intră în sânge prin capilarele villoase fenestrate. Celulele ependimale de la locul proceselor de transport de resorbție, adică celule specifice, mediază transferul substanțelor din lichidul cefalorahidian ventricular prin epiteliul vilos în sângele capilarelor. Resorbția componentelor individuale ale lichidului cefalorahidian depinde de starea coloidală a substanței, de solubilitatea acesteia în lipide / apă, de relația cu proteinele specifice de transport etc. Există sisteme de transport specifice pentru transferul componentelor individuale.

Rata de formare a lichidului cefalorahidian și resorbția lichidului cefalorahidian

Metode de investigare a vitezei de formare a LCR și resorbție a lichidului cefalorahidian care au fost utilizate până în prezent (drenaj lombar continuu; drenaj ventricular, de asemenea, utilizat pentru; măsurarea timpului necesar recuperării presiunii după ieșirea lichidului cefalorahidian din spațiul subarahnoidian) , au fost criticate pentru faptul că nu erau fiziologice. Metoda de perfuzie ventriculocisternală introdusă de Pappenheimer și colab. Nu a fost doar fiziologică, ci a făcut posibilă și evaluarea simultană a formării și Resorbția LCR... Rata de formare și resorbție a lichidului cefalorahidian a fost determinată la presiunea normală și patologică a lichidului cefalorahidian. Formarea LCR nu depinde de modificările pe termen scurt ale presiunii ventriculare, ieșirea sa este legată liniar de aceasta. Secreția lichidului cefalorahidian scade odată cu creșterea prelungită a presiunii ca urmare a modificărilor fluxului sanguin coroidian. La presiuni sub 0,667 kPa, resorbția este zero. La o presiune între 0,667 și 2,45 kPa, sau 68 și 250 mm de apă. Artă. în consecință, rata de resorbție a lichidului cefalorahidian este direct proporțională cu presiunea. Cutler și coautorii au studiat aceste fenomene la 12 copii și au constatat că la o presiune de 1,09 kPa, sau 112 mm de apă. Art., Rata de formare și rata de scurgere a lichidului cefalorahidian sunt egale (0,35 ml / min). Segal și Pollay susțin că omul are viteză formarea lichidului cefalorahidian ajunge la 520 ml / min. Se știe puțin despre efectul temperaturii asupra formării LCR. O creștere indusă în mod experimental a presiunii osmotice inhibă și o scădere a presiunii osmotice îmbunătățește secreția de lichid cefalorahidian. Stimularea neurogenă a fibrelor adrenergice și colinergice care inervează vasele de sânge coroidiene și epiteliul are efecte diferite. Atunci când se stimulează fibrele adrenergice care emană din nodul simpatic cervical superior, fluxul de lichid cefalorahidian scade brusc (cu aproape 30%), iar denervarea îl mărește cu 30%, fără a modifica fluxul sanguin coroidian.

Stimularea căii colinergice crește producția de lichid cefalorahidian până la 100% fără a perturba fluxul sanguin coroidian. Recent, rolul adenozin monofosfatului ciclic (AMPc) în trecerea apei și a substanțelor dizolvate prin membranele celulare, inclusiv efectul asupra plexurilor vasculare, a fost elucidat. Concentrația AMPc depinde de activitatea adenil ciclazei, o enzimă care catalizează formarea AMPc din adenozin trifosfat (ATP) și de activitatea metabolismului său la 5-AMP inactiv cu participarea fosfodiesterazei sau atașarea unei subunități inhibitoare a unei protein kinaze specifice la aceasta. AMPc acționează asupra mai multor hormoni. Toxina holerei, care este un stimulent specific al adenil ciclazei, catalizează formarea AMPc, în timp ce există o creștere de cinci ori a acestei substanțe în plexul vascular. Accelerarea cauzată de toxina holerei poate fi blocată de medicamentele din grupul indometacin, care sunt antagoniști față de prostaglandine. Întrebarea care sunt hormonii specifici și agenții endogeni care stimulează formarea lichidului cefalorahidian pe drumul către AMPc este controversată și care este mecanismul acțiunii lor. Există o listă extinsă de medicamente care afectează formarea lichidului cefalorahidian. niste medicamente afectează formarea lichidului cefalorahidian, deoarece interferează cu metabolismul celular. Dinitrofenolul afectează fosforilarea oxidativă în plexul coroid, furosemida afectează transportul clorului. Diamox reduce rata formării cerebrospinale prin inhibarea anhidrazei carbonice. De asemenea, provoacă o creștere tranzitorie a presiunii intracraniene prin eliberarea de CO 2 din țesuturi, rezultând o creștere a fluxului sanguin cerebral și a volumului sanguin cerebral. Glicozidele cardiace inhibă dependența de Na și K de ATP-ase și reduc secreția de lichid cefalorahidian. Glico- și mineralocorticoizii nu au aproape niciun efect asupra metabolismului sodic. Creșterea presiunii hidrostatice afectează procesele de filtrare prin endoteliul capilar al plexurilor. Cu o creștere a presiunii osmotice prin introducerea unei soluții hipertonice de zaharoză sau glucoză, formarea lichidului cefalorahidian scade și cu o scădere a presiunii osmotice prin introducerea soluțiilor apoase, aceasta crește, deoarece această relație este aproape liniară. Când presiunea osmotică este modificată prin introducerea a 1% apă, viteza de formare a lichidului cefalorahidian este perturbată. Odată cu introducerea soluțiilor hipertonice în doze terapeutice, presiunea osmotică crește cu 5-10%. Presiunea intracraniană este mult mai dependentă de hemodinamica cerebrală decât de viteza de formare a lichidului cefalorahidian.

Circulația LCR (lichidul cefalorahidian)

Circulația lichidului cefalorahidian (LCR) este prezentată în figura de mai sus.

Videoclipul prezentat mai sus va fi, de asemenea, informativ.

text_fields

text_fields

săgeată_în sus

În spațiul subarahnoidian (subarahnoidian), există lichid cefalorahidian, care în compoziție este un fluid tisular modificat. Acest fluid acționează ca un amortizor pentru țesutul cerebral. De asemenea, este distribuit pe toată lungimea canalului spinal și în ventriculii creierului. Lichidul cefalorahidian este secretat în ventriculii creierului din plexurile vasculare formate din numeroase capilare care se extind de la arteriole și atârnă sub formă de perii în cavitatea ventriculului (Figura 3.4.).

Suprafața plexului este acoperită cu un epiteliu cubic monostrat care se dezvoltă din ependimul tubului neural. Sub epiteliu se află un strat subțire de țesut conjunctiv care apare din membranele moi și arahnoide ale creierului.

Lichidul cefalorahidian este, de asemenea, format din vase de sânge care intră în creier. Cantitatea acestui fluid este nesemnificativă; este eliberată pe suprafața creierului prin membrana moale care însoțește vasele.

Circulația lichidului cefalorahidian

text_fields

text_fields

săgeată_în sus

Lichidul cefalorahidian curge din ventriculii laterali prin al treilea ventricul și apeduct către cel de-al patrulea ventricul. Aici este eliberat prin găurile din acoperișul ventriculului în spațiul subarahnoidian. Dacă, dintr-un anumit motiv, fluxul de lichid este perturbat, există un exces al acestuia în ventriculi, aceștia se extind, strângând țesutul cerebral. Această afecțiune se numește hidrocefalie internă.

De la suprafața creierului, lichidul cefalorahidian este absorbit înapoi în sânge prin granularea membranei arahnoide - vilozități arahnoide care ies în sinusurile membranei dure. Prin capacul subțire al vilozităților, lichidul cefalorahidian intră în sângele venos al sinusului. Nu există vase limfatice în creier și măduva spinării.

Fig 3.4. Formarea lichidului cefalorahidian

1 - sinus sagital superior,
2 - granularea membranei arahnoide,
3 - coajă tare,
4 - creierul anterior,
5 - plex coroidian,
6 - spațiu subarahnoidian,
7 - ventricul lateral,
8 - diencefal,
9 - creierul mijlociu,
10 - cerebel,
11 - medulla oblongata,
12 - deschidere laterală a ventriculului IV,
13 - periostul vertebrei,
14 - vertebră,
15 - foramen intervertebrale,
16 - spațiu epidural,
17 - flux descendent de lichid cefalorahidian,
18 - măduva spinării,
19 - pia mater,
20 - dură mater,
21 - schimbul de lichid între țesutul măduvei spinării și spațiul subarahnoidian, 22 - filamentul, 23 - coadă, 24 - arahnoidul, 25 - ganglionii spinali, 26 - dura mater, trecând în perineur, 27 - nervul spinal, 28 - vena plexului vertebral, 29 - lichidul cefalorahidian, care pătrunde în venulele pie mater, 30 - plex coroidian al ventriculului IV, 31 - arahnoid, 32 - pia mater, 33 - sinus transvers cu granularea membranei arahnoide, 34 - vase ale meningelor moi, 35 - vene ale creierului