Acasă » Enciclopedie

Sp la îngrijirea pacienților cu tumori ale glandelor mamare și prostatei. Îngrijirea postoperatorie a cancerului de sân Îngrijirea cancerului de sân

Cancerul de sân este una dintre principalele probleme ale oncologiei moderne. Acest lucru se datorează nu numai prevalenței pe scară largă a acestui tip de patologie, ci și semnificației sociale ridicate a bolii pentru femei, deoarece nu este un secret pentru nimeni că sânul feminin este unul dintre principalele simboluri ale feminității și maternității.

Conform statisticilor OMS, peste un milion de cazuri noi de cancer mamar sunt înregistrate anual, dintre care peste 50 de mii sunt în Rusia. Femeile lactate de peste 40 de ani sunt deosebit de sensibile la cancer, deși în anul trecut mulți experți observă o creștere semnificativă a incidenței în rândul fetelor și femeilor tinere. Cu ce ​​este legat acest lucru este greu de spus cu certitudine. Probabil factorul provocator este debutul precoce al activității sexuale, infecțiile cu transmitere sexuală, întreruperea artificială a sarcinii, în special repetată sau efectuată la o vârstă fragedă.

Problemele asociate cu cancerul de sân pot fi împărțite în mai multe grupuri:

1) Psihologic... O femeie care află că are un diagnostic atât de grav precum cancerul se confruntă cu stres sever asociat cu frica de durere, tratament viitoare, deces și posibile consecințe pentru aspectul dvs., statutul social, viața personală etc. Stresul este cu atât mai puternic, cu cât pacientul este mai puțin informat cu privire la starea actuală a lucrurilor în oncologie, astfel încât medicul ar trebui să povestească în detaliu despre posibilitățile moderne ale medicinei, menționând că cancerul de sân este una dintre cele mai favorabile variante ale bolilor maligne. Cu o vizită la timp la un medic și terapie radicală, rata de recuperare este de 95%.

2) Social... Cancerul de sân afectează în principal femeile în vârstă de muncă, dintre care multe devin handicapate. Din păcate, există încă o rată de mortalitate destul de ridicată în acest tip de patologie, care este asociată nu atât cu dificultățile terapiei, cât și cu tratamentul târziu al femeilor pentru ingrijire medicala... În ultimii ani, incidența în rândul fetelor în vârstă fertilă a crescut, ceea ce afectează în mod semnificativ capacitatea lor de a întemeia o familie și de a avea un copil.

3) Medical... Progresul științific nu se oprește. Metodele pentru diagnosticarea cancerului în toate localizările, inclusiv a cancerului de sân, continuă să se îmbunătățească. În același timp, accentul se pune pe dezvoltarea metodelor și tehnologiilor care fac posibilă identificarea nu numai a unei boli deja dezvoltate, cel mult primele etape, dar și o predispoziție la acest tip de patologie, care ar permite prevenirea țintită în grupurile de risc. În ultimii ani, a devenit posibil să se efectueze intervenții chirurgicale de conservare a organelor în stadiile incipiente ale cancerului, ceea ce facilitează foarte mult procesul de reabilitare a pacienților. A fost posibil să se obțină o rată de supraviețuire ridicată și chiar recuperarea femeilor diagnosticate cu cancer de sân, care timp de multe secole a fost considerată o condamnare la moarte. La diagnosticarea unei boli în stadiul 1, procentul de recuperare (subliniem, recuperarea, nu supraviețuirea) ajunge la 95%. În absența metastazelor la distanță (etapele 2-3), rata de supraviețuire pe cinci ani este mai mare de 70%.

Tatiana Shitova pentru proiect Clinica Albă a Doctorului Vdovin... Data redactării 19.09.11.

Articolul original de pe site-ul clientului

La monitorizarea pacienților cu cancer, cântărirea regulată este de o mare importanță, deoarece scăderea greutății corporale este unul dintre semnele progresiei bolii.

Măsurarea regulată a temperaturii corpului vă permite să identificați dezintegrarea preconizată a tumorii, răspunsul corpului la radiații. Datele de măsurare pentru greutatea corporală și temperatura trebuie înregistrate în jurnalul de observație.

În cazul leziunilor metastatice ale coloanei vertebrale, care apar adesea în cancerul mamar sau pulmonar, se prescrie repaus la pat și un scut din lemn este plasat sub saltea pentru a evita fracturile osoase patologice.

Când aveți grijă de pacienții care suferă de forme inoperabile de cancer pulmonar, este de o mare importanță să rămâneți în aer, să nu faceți plimbări obositoare și să ventilați frecvent camera, deoarece pacienții cu o suprafață respiratorie limitată a plămânilor au nevoie de un aflux de aer curat .

Important modul corect nutriție. Pacientul trebuie să primească alimente bogate în vitamine și proteine ​​de cel puțin 4-6 ori pe zi, iar atenția trebuie acordată varietății și gustului felurilor de mâncare. Nu trebuie să respectați nicio dietă specială, trebuie doar să evitați alimentele excesiv de calde sau foarte reci, grosiere, prăjite sau picante.

O sală cu forme avansate de cancer de stomac ar trebui să fie hrănită cu alimente mai blânde (smântână, brânză de vaci, pește fiert, bulionuri de carne, cotlete aburite, fructe și legume în formă zdrobită sau piure etc.) În timpul meselor, 1-2 linguri de Soluție 0,5-1% acid clorhidric.

Obstrucția severă a alimentelor solide la pacienții cu forme inoperabile de cancer al stomacului cardiac și al esofagului necesită numirea de alimente lichide bogate în calorii și bogate în vitamine (lapte îndulcit, ouă crude, bulionuri, cereale lichide, ceai dulce, piure de legume lichid, etc.).

Uneori, următorul amestec ajută la îmbunătățirea permeabilității: alcool rectificat 96% - 50 ml, glicerină - 150 ml (o lingură înainte de mese). Primirea acestui amestec poate fi combinată cu numirea unei soluții 0,1% de atropină, 4-6 picături pe lingură de apă cu 15-20 minute înainte de mese.

Cu amenințarea obstrucției complete a esofagului, spitalizarea este necesară pentru chirurgia paliativă. Pentru un pacient cu o tumoare malignă a esofagului, ar trebui să aveți o ceașcă de băut și să-l hrăniți numai cu alimente lichide. În acest caz, este adesea necesară utilizarea unui tub gastric subțire trecut în stomac prin nas.

Tratamentul tusei la bolnavii de cancer constă în eliminarea cauzei acesteia, ceea ce nu este întotdeauna posibil în cazurile comune tumoare maligna... O tuse poate fi ameliorată eliminând procesul inflamator asociat sau făcând ca centrul tusei creierului să nu răspundă la iritații. Odată cu acumularea de lichid patologic în pleurală sau cavitate abdominalăîndepărtarea acestuia poate reduce semnificativ manifestările reflexului tusei. În toate cazurile, este recomandabil să consultați un medic pentru selectarea unui mod adecvat de combatere a tusei.

Principalul simptom al bolnavilor de cancer este slăbiciunea.

Ajutarea pacientului să fie cât mai activă în timpul zilei îi va oferi un sentiment de independență.

Monitorizați și evaluați eficacitatea tratamentului prescris, raportați medicului despre modificările stării pacientului,

  • Acordați sprijin secției, insuflați-i un sentiment de încredere în abilitățile voastre.
  • Ajutați pacientul să mențină igiena personală, monitorizați starea pielii și cavitatea bucală, pentru a exclude posibile complicații.
  • Liniștește-l pe pacient de nevoia de a mânca și a bea (mâncarea trebuie să fie cât mai bogată în calorii), ajută-l să mănânce.
  • Nu lăsați persoana nesupravegheată în timp ce mănâncă sau bea alimente calde.
  • Ajutați-l să meargă la baie oferind în același timp suficientă intimitate.
  • Arătați companie pentru a construi stima de sine și pentru a stimula interesul pentru viață. Pacientul trebuie încurajat, dar nu forțat.

Un sentiment de slăbiciune, incapacitatea de a efectua acțiuni obișnuite poate provoca o stare de stres la pacient. În acest caz, o discuție calmă asupra situației actuale ajută. De exemplu, încercați să-l convingeți pe pacient să facă ceva împreună, mai târziu: „Vom reuși!”

Îndreptați-vă eforturile pentru a preveni posibilele complicații sau disconfort asociate cu mobilitatea limitată a secției. Deci, pentru a preveni apelantul durere contractura, masajul membrelor ar trebui să fie efectuate și exercițiile pasive ar trebui recomandate pacientului, iar o poziție corectă fixă ​​a membrelor slabe va ajuta la prevenirea deteriorării articulațiilor.

Ajutați la sindromul durerii cronice

Durerea cronică continuă mult timp. O persoană care suferă de mult timp se comportă diferit față de una pentru care durerea este o senzație nouă. Persoanele care suportă durerea pentru o lungă perioadă de timp pot să nu gemă, să nu prezinte neliniște motorie, pulsul și rata de respirație pot fi normale, dar comportamentul reținut al pacientului nu înseamnă că nu suferă durere.

În majoritatea cazurilor, durerea cronică la pacienți este cauzată de mase care modifică structura și funcția organelor și țesuturilor implicate în procesul dureros.

Dar durerea poate fi cauzată și de alte motive. De exemplu, disconfortul abdominal poate rezulta din retenția prelungită a scaunului; dureri articulare cauzate de artrita cronică; durere toracică - să fie o manifestare a bolilor de inimă etc. Cu alte cuvinte, pacientul „are dreptul” să-și exacerbeze bolile cronice și să „dobândească” noi boli, unul dintre simptomele cărora poate fi durerea.

Durerea este adesea o consecință a terapie cu radiatii sau tratament chirurgical... Acest lucru se datorează traumei fibre nervoase, implicarea lor în procesul cicatricial prin compresie cu limfostază a membrelor dezvoltate etc.

Tratamentul durerii cronice va avea întotdeauna succes dacă respectați câteva reguli esențiale:

  • Dacă un medic prescrie analgezice pentru durerea cronică, atunci acestea trebuie utilizate conform schemei recomandate.
  • Durerea cronică necesită utilizarea regulată, „orară” a analgezicelor. A lua medicamente ar trebui să „depășească” creșterea durerii.
  • Doza de medicamente pentru durere și intervalele dintre doze sunt selectate în așa fel încât să mențină o concentrație stabilă în sânge și să evite creșterea durerii în aceste intervale. În același timp, doza zilnică admisă este de droguri cu siguranță nu este depășit.

Prima prioritate este ameliorarea durerii nocturne, deoarece o noapte proastă duce inevitabil la o zi „proastă”.

În timpul 7-8 ore de somn pe timp de noapte, trebuie să ne străduim să menținem concentrația analgezicului în sângele pacientului, suficientă pentru a bloca receptorii de durere. Dacă este necesar, acest lucru se realizează prin administrarea unei doze ușor mai mari sau duble de medicament anestezic imediat înainte de culcare și / sau prin combinarea acestuia cu un medicament cu efect sedativ, care va spori și prelungi efectul analgezicului. Dacă este necesar, puteți lua o doză suplimentară de medicamente pentru durere pe timp de noapte.

Dacă apare durerea și încă nu a sosit timpul pentru următorul aport de medicament, este necesar să luați urgent o doză suplimentară de anestezic și, la momentul potrivit, să luați medicamentul conform schemei și apoi să îl respectați. În cazul reapariției cazurilor de „descoperire” a durerii, schema de ameliorare a durerii este ajustată de medic.

Nu este necesar să treziți pacientul dacă este timpul să luați medicamentul pentru durere și el doarme. Doza uitată se administrează imediat după trezire; circuitul se poate mișca oarecum.

Un număr de medicamente în primele zile de la începutul administrării poate provoca o creștere a slăbiciunii generale, somnolență. În primele 4-5 zile de la începutul tratamentului cu stadiul 3 se pot dezvolta medicamente, halucinații, o oarecare confuzie de conștiință și greață. Toate aceste simptome sunt de scurtă durată și pot fi corectate cu succes cu medicamente. Dacă efecte secundare nu dispare, medicul poate înlocui analgezicul cu altul din același grup recalculând doza echivalentă.

Cu unele medicamente pentru durere, constipația apare sau se agravează. Din păcate, aceasta nu este o problemă pe termen scurt. Oferiți ajutor.

Concluziile despre eficacitatea schemei de ameliorare a durerii se fac nu mai devreme de 1-2 zile de la începutul utilizării sale. Pentru a facilita analiza eficacității anesteziei, este recomandabil ca pacientul sau dumneavoastră să păstrați în mod regulat intrările în jurnal conform schemei, unde este necesar să se noteze data și ora administrării medicamentului, eficacitatea medicamentului luat. Astfel de înregistrări ajută la corectarea regimului de ameliorare a durerii.

Este necesar să utilizați analgezice pentru comprimate, cu excepția cazului în care medicul indică altfel, după mese, pentru a minimiza efectul lor iritant asupra mucoasei gastrice. Dacă pacientul dumneavoastră este obișnuit să ia micul dejun târziu, nu întârziați să luați analgezice din această cauză.

Ar trebui să-i oferim ceva de mâncare și să-i dăm medicamente. - Aceasta ar trebui să devină regula.

Injecțiile cu medicamente sunt utilizate numai dacă administrarea orală este imposibilă din cauza greață, vărsături, tulburări de înghițire și prin rect - datorită exacerbării bolilor rectale sau refuzului pacientului de pe această cale de administrare. Principiul aplicării „de ceas” este păstrat.

În cazul administrării rectale, este necesar să se monitorizeze cu atenție regularitatea scaunului, deoarece prezența fecalelor în rect complică absorbția medicamentelor.

Există și alte metode de ameliorare a durerii care pot și ar trebui utilizate împreună cu medicamentele pentru ameliorarea durerii. Acestea includ:

  • masajul mâinilor și picioarelor, întregul corp, mângâieri ușoare peste epicentrul durerii;
  • căldură rece sau uscată în zona dureroasă, care, împreună cu masajul, ajută la stingerea impulsurilor de durere în interior măduva spinării(„teoria porții”);
  • activitate fizică maximă cu facilități de auto-îngrijire și un spațiu confortabil la domiciliu pentru activități și muncă distractive. Previne rigiditatea musculară, provocând durere, și conectează creierul la activități care îl distrag de la analiza durerii;
  • comunicarea cu animalele de companie, care oferă exemple de seninătate și conferă dragoste necondiționată;
  • creativitatea în toate manifestările sale, manifestarea individualității lor unice spre încântarea oamenilor;
  • exerciții regulate care vizează relaxarea mușchilor.

Spectrul reacțiilor psihologice ale unei persoane care suferă cancer, este foarte larg. Adesea, pacienții pot fi dominați de acuzații și plângeri cu privire la nedreptatea vieții, resentimente, neînțelegere a cauzelor bolii. Ajutați secția să trăiască în prezent, obiectivele și valorile lor, să trăiască pentru moment „aici și acum”, în armonie cu ei înșiși, bucurându-vă de manifestările vieții în fiecare moment al timpului, și nu pentru a îndeplini așteptările al altora. Bunăstarea psihologică a pacientului și strategiile adecvate pentru depășirea unei situații de criză de viață cresc semnificativ durata și îmbunătățesc calitatea vieții lor.

Schiță istorică.

Problema tumorilor mamare este la fel de veche ca întreaga istorie a medicinei. Atitudinea femeilor față de glanda mamară ca atribut al feminității o străbate de-a lungul anilor. Acest sentiment îi determină consimțământul de a se adresa unui medic, disponibilitatea de a efectua tratamentul chirurgical recomandat de acesta, până la îndepărtarea completă a sânului sau, dimpotrivă, refuzul oricărui tip de tratament.

Cancerul de sân a fost găsit din timpuri imemoriale, moaștele păstrate, oasele antice, rămășițele paleontologice, indică faptul că cancerul este răspândit și afectează toate viețuitoarele.

Cel mai vechi document legat de istoria medicinei este papirusul chirurgical antic al lui Edwin Slif, datând din vremurile piramidelor egiptene (2,5-3 mii de ani î.Hr.) Numele autorului este cunoscut în mod fiabil, textul este atribuit medicului lumea antică Imhotep. Papirusul descrie 8 cazuri de cancer mamar. Tumorile sunt împărțite în răceală (convexă) cu edem mamar și abcese inflamatorii, cel mai probabil. Pentru tratamentul acestora din urmă, se recomandă coagularea. Când s-a găsit o tumoare rece (cancer), nu a fost recomandat niciun tratament.

Vechiul istoric grec Herodot (500 î.Hr.) cu 100 de ani înainte de Hipocrate povestește o legendă despre prințesa Atossa, care suferă de o tumoare la sân. Ea a apelat la faimosul medic Democede (525 î.Hr.) pentru ajutor numai atunci când tumoarea a devenit mare și a început să se deranjeze. Din cauza falsei modestii, prințesa nu s-a plâns atât timp cât tumora era mică. Acest caz arată atitudinea unei femei față de glandele mamare în acea perioadă foarte lungă a istoriei. Tipul tratamentului nu este specificat, dar prințesa a fost vindecată.

Renumitul medic Hipocrate (400 î.Hr.) indică faptul că este mai bine să nu efectuați tratament pentru tumorile „profund localizate”, deoarece poate grăbi moartea unui pacient, iar refuzul tratamentului poate prelungi viața.

Celebrul medic Galen (131 - 200), poate primul care a sugerat tratamentul chirurgical al cancerului de sân, păstrând în același timp mușchiul pectoral major. De asemenea, el a legitimat termenul „cancer”, descriind o tumoare care arată ca un crab. Galen a fost un adept al teoriei „umorale” a cancerului, cauzată, în opinia sa, de „bilă neagră” - teoria a dominat medicina pentru un întreg mileniu.

Primul chirurg care a început să îndepărteze nu numai glanda mamară, ci și ganglionii limfatici axilari în cancer, a fost Severinus (1580-1656).

În secolul 19. s-au format principiile tratamentului cancerului de sân. În 1882, Halsted și în 1894, independent de el, a fost folosit Meyer practica clinica metoda mastectomiei radicale, care a devenit clasică și este utilizată în prezent.

Ulterior, studiind căile de drenaj limfatic, au început să ofere operații extinse, cu îndepărtarea ganglionilor limfatici axilari, subclavi și parasternali.

Acestea au fost operații foarte paralizante și rezultatele nu au fost satisfăcătoare.

În ultimii ani, mastectomiile extinse au fost abandonate deoarece în arsenalul medicilor au apărut metode suplimentare de tratament: radiații, chimioterapie, terapie hormonală.

În ultimul deceniu, operațiile de economisire a organelor au fost efectuate în combinație cu metodele moderne de tratament. Rezultatul unui astfel de tratament a fost o creștere semnificativă a speranței de viață și o scădere a numărului de complicații și dizabilități.

Anatomia și fiziologia sânului.

Glandele mamare în dezvoltarea lor sunt un omolog al transpirației și glande sebacee, sunt așezate în ectoderm și la primele etape ale dezvoltării embrionare nu diferă la bărbați și femei.

Dimensiuni M.Zh. foarte divers. În medie, dimensiunea transversală a M.Zh. 10-12 cm, longitudinal 10 cm, grosime de la 4 la 6 cm. Dreapta M.Zh. ceva mai stânga la dreapta. Greutatea unei glande la fete este de 150 - 400 g, la femeile care alăptează - 500 - 800 g.

Corpul M.Zh. sau țesutul glandular în sine este încorporat în țesutul gras, care este o continuare directă a stratului de grăsime subcutanat din zonele învecinate. Aparatul de susținere și întărire a sânului este fascia superficială toracică, care este atașată pe toată lungimea claviculei; coborând, este împărțit în 2 foi, care acoperă glanda și formează o capsulă.

Între frunza profundă a fasciei și aponevroza mușchiului major pectoral se află spațiul retromamar, umplut cu țesut adipos liber. Acest lucru creează o condiție pentru o mobilitate semnificativă a glandei și determină cursul proceselor patologice.

M.Zh. se obișnuiește împărțirea în 4 cadrane: superior-extern și inferior-extern, superior-intern și inferior-intern. M.Zh. constă din 15-20 glande alveolare-tubulare (lobuli) înconjurați de țesut conjunctiv slab cu o cantitate mică de țesut gras. Fiecare lob are propriul său canal de excreție cu un diametru de 1 până la 2 mm, cu o deschidere pe mamelon de la 0,2 la 0,3 mm. Canalul excretor din apropierea deschiderii externe se extinde fusiform, formând sinusul laptelui. În adâncurile țesutului, conductele se ramifică, trecând la așa-numitele pasaje alveolare. Pe suprafața mamelonului, în medie, există de la 7 la 30 de conducte lăptoase.

Alimentarea cu sânge arterial M.Zh. primește de la 3 ramuri, toate se anastomozează între ele și înconjoară lobulii și canalele glandulare cu o rețea arterială. Vasele venoase urmează căile arteriale și curg în vena cavă axilară, subclaviană, toracică internă și superioară.

Având în vedere fluxul venos, embolii canceroși pătrund în plămâni, oasele pelvine și coloana vertebrală.

Rețeaua limfatică este formată din plexuri vasculare superficiale și profunde. Direcțiile principale ale fluxului limfatic sunt ganglionii limfatici axilari și subclavieni. Din părțile centrale și mediale ale glandei, vasele limfatice sunt îndreptate spre interior, însoțind ramurile arterei și venei toracice interne și merg în spatele ganglionilor limfatici mediastinali sternali. De la departamentul intern inferior M.Zh. căile limfatice sunt direcționate către epigastru și anastamoză cu căile limfatice ale pleurei spațiului subfrenic și a ficatului. Există multe anastomoze între rețelele limfatice superficiale și profunde și există și multe dintre glandele mamare.

Începând cu vârsta de 10-12 ani, fetele au o creștere a proliferării conductelor și a stromei din jur. La vârsta de 13-15 ani începe dezvoltarea elementelor glandulare terminale ale alveolelor. Până la vârsta de 16-18 ani M.Zh. atinge dimensiunea normală. Dezvoltarea maximă are loc între 25-28 și 33-40 de ani. În această perioadă, există o glandă lobulară, alveolar-tubulară, cu o stromă de susținere bine dezvoltată și clar diferențiată.

La vârsta de 45-55 lei, involuția elementelor glandulare și stroma lui M.Zh. La femeile cu vârsta cuprinsă între 60 și 80 de ani, structura M.F se caracterizează printr-o predominanță a țesutului adipos subcutanat, iar țesutul propriu al glandei arată ca straturi înguste fibroase grosiere.

Dezvoltarea și funcționarea M.Zh. depinde de reglarea neurohumorală, de influența hormonilor gonadelor, a glandelor suprarenale și a hipofizei. Reglarea diferitelor funcții endocrine și a proceselor metabolice este efectuată de cortexul cerebral prin zona diencefalică a hipotalamusului.

MASTOPATIE

Această boală are alte denumiri: boala Reclus, boala Shimelbusch, boala chistică, fibroadenomatoza, adenomatoza sclerozantă, etc. stres), tulburări sexuale, disfuncții hepatice.

Mastopatia se caracterizează prin proliferarea țesutului conjunctiv sub formă de corzi albicioase, în care se notează zone gri-roz și chisturi cu un lichid transparent.

În etiologia acestei boli, trebuie menționate o serie de caracteristici. În primul rând, este important să se ia în considerare caracteristicile sociale. Deci în 1.5 mai des M.Zh. se găsesc în orașe decât în ​​zonele rurale. Pentru persoanele cu educatie inalta De 1,7 ori mai des decât la lucrătorii necalificați. Mastopatia apare cu stres negativ frecvent. Conflictul este principala cauză a emoțiilor puternice. Prin urmare, este important să îi identificăm sursele. Aceste surse pot fi împărțite în mai multe grupuri:

1. Nemulțumirea față de starea civilă.

2. Conflictele interne.

3. Situații de conflict la locul de muncă.

4. Stresul mental.

5. Factori sexuali adversi.

Dacă acești factori nu sunt rezolvați, este posibilă malignitatea.

În al doilea rând, funcția reproductivă afectată. Această funcție este strâns legată de procesele ritmice complexe din sistemele nervoase și endocrine.

Grupul de risc include persoanele cu debut precoce de menstruație și menopauză târzie, precum și persoanele care au cicluri anovulatorii în perioada de reproducere. Pentru a reduce gradul de risc, în special în adolescență, se recomandă creșterea activității fizice, a face sport și a dansa. În al treilea rând, acestea sunt boli ale organelor genitale. În primul rând, este boli inflamatorii apendicele și uterul. În al patrulea rând, există factori sexuali. Când discutați despre probleme sexuale, este important să clarificați regularitatea, emoționalitatea (nemulțumirea, opresiunea, depresia) activității sexuale. Dacă a fost stabilit un rol vizibil al factorilor sexuali în apariția și dezvoltarea mastopatiei, pacientul trebuie tratat împreună cu un terapeut sexual sau psihoterapeut. În al cincilea rând, un anumit rol îl joacă încălcarea capacității de inactivare a ficatului. Tratamentul hepatitei și colecistitei duce la eliminarea mastopatiei. Pacienții cu patologie somatică, care provoacă mastopatie, trebuie tratați sub supravegherea unui mamolog și terapeut.

Fi atent la semne exterioare tulburări de echilibru endocrin: constituție (astenic nefavorabil), semne de hipoestrogenism (creșterea părului de tip masculin, hirsutism, hipoplazie a organelor genitale externe), obezitate după 45 de ani, precum și disfuncție a glandei tiroide.

Persoanele cu rude cu mastopatie ar trebui să fie conștiente de faptul că doar o predispoziție la tumori este moștenită și nu un semn. Realizarea predispoziției este posibilă în condiții nefavorabile. Eliminarea cauzelor, schimbarea stilului de viață împiedică dezvoltarea bolii.

Asistent medical ar trebui să identifice în mod activ femeile cu mastopatie, să efectueze măsuri preventive, să intervieze, să le recomande examinarea, să le formeze pe grupuri de risc, să le monitorizeze starea de sănătate și să le învețe metoda autoexaminării.

Boala se manifestă în două forme: difuză și nodulară.

Cu mastopatie, se constată durerea în glanda din mijloc ciclu menstrualși înainte de menstruație. În același timp, pacienții se plâng de o îngroșare a glandei, uneori descărcându-se din mamelon. Durerea se caracterizează prin înjunghiere, împușcare, acută, radiantă spre spate și gât.

La palpare, se determină sigiliile lobulare cu o suprafață neuniformă, etanșeitatea țesuturilor, durerea moderată. După menstruație cu mastopatie difuză, glanda este compactată uniform, grea, durerea poate fi nesemnificativă. Cu o formă nodulară, se determină focare de compactare unice sau multiple ușor dureroase. Nu sunt aderate la piele, cu mamelonul, țesuturile înconjurătoare, sunt mobile, în poziția culcat nu sunt palpabile (simptomul lui Koenig este negativ). Nu se observă mărirea ganglionilor limfatici.

Fibroadenom. Vârsta pacienților este tânără de la 15 la 35 de ani. După 40 de ani, este posibilă malignitatea. Tumora este de obicei solitară. Dimensiunea tumorii este diferită. Are o formă rotunjită, contururi clare, nedureroase la palpare, simptom pozitiv Koenig.

Formă cu frunze. Această tumoare are o structură stratificată, este clar delimitată de țesuturile din jur, crește rapid în dimensiune și nu are o capsulă. Este cel mai adesea malign și apoi metastazează oasele, plămânii și alte organe.

O caracteristică specială în clinică este emaciația, cianoza pielii în proiecția tumorii.

DIAGNOSTIC.

    • Examen de palpare de către un mamolog.
    • În conformitate cu vârsta și recomandările mamologului, mamografia fără contrast sau ultrasunetele glandei mamare.
    • Biopsia puncției.

Formele difuze sunt tratate în mod conservator. Pacienții trebuie îndrumați către un specialist, urmează o examinare completă, după care este prescris un tratament adecvat. Personalul care alăptează poate recomanda o alimentație adecvată, activități generale de întărire.

Pacienții sunt sfătuiți să își reducă greutatea la normal. Reduceți consumul de grăsimi animale la 30% în calorii (untul nu depășește 75 de grame pe zi). Se recomandă să se limiteze strict utilizarea alimentelor murate, afumate și uscate, a cărnii grase și a laptelui integral. Iar utilizarea ouălor îmbunătățește favorabil flora intestinală și reduce posibilitatea dezvoltării unei tumori. Există informații că atunci când cafeaua, ceaiul, ciocolata și băuturile tonice sunt excluse din dietă după 2-6 luni. dispar modificările patologice de natură fibrochistică.

Se recomandă includerea ficatului, peștelui, legumelor, în special cu frunze verzi închise, roșii, morcovi, cartofi dulci și porumb în dietă. Există, de asemenea, un efect benefic asupra consumului de fructe, în special citrice, legume bogate în caroten, familia de varză, produse din cereale integrale... Pentru a întări mecanismele de apărare ale organismului și a preveni apariția tumorilor, este necesar să se introducă vitamine în dietă. Principalele vitamine anticanceroase sunt A, C, E.

Din metodele de intervenție chirurgicală, se utilizează rezecția sectorială a glandei mamare.

RZhM este o tumoare malignă care se dezvoltă din epiteliul lobulilor sau canalelor lor excretoare.

Dinamica morbidității și mortalității populației feminine din Rusia din cauza cancerului de sân

EPIDEMIOLOGIE

  • 50% din toate cazurile de cancer mamar apar în SUA, Canada, Europa de Vest, unde trăiesc aproximativ 18% din populația feminină a planetei. Incidența crește în toate țările lumii, iar rata mortalității a început să scadă în unele țări occidentale.
  • Cea mai mare rată a mortalității este în Danemarca, Olanda, Irlanda, Israel. Incidență scăzută în Asia, Africa, America de Sud.
  • 7-10% dintre femei dezvoltă cancer de sân în timpul vieții.
  • Cele mai bune rate de supraviețuire la 5 ani sunt în SUA (84%), Australia (73%), Japonia (74%). În Europa 63-67%, în Rusia 55%. În general, rata de supraviețuire la 5 ani în lume este de 50-60%.

Mortalitatea prin cancer de sân în diferite țări ale lumii în 2000

Anatomia sânilor

  • Organul împerecheat, situat la nivelul coastei III-IV, este o glandă apocrină modificată.
  • Mamelon, areolă, 4 cadrane, proces axilar.
  • Se compune din 15-20 de lobuli, fiecare dintre ei având propriul său canal excretor, trecând în „sinusul laptelui”, deschizându-se în 8-15 găuri lăptoase.
  • Este închis într-o teacă de țesut conjunctiv format din foile fasciei superficiale a pieptului.
  • Aprovizionarea cu sânge - a. thoracica int. et axillaris, intercostalis.

Sistem limfatic mamar

  • Intraorgan - capilare limfatice, vase, plexuri ale glandei mamare în sine și ale pielii care o acoperă.
  • Extraorganice - vase limfatice de deturnare - colectoare și ganglioni limfatici regionali.

Rețea limfatică mamară

1 - paramamar:

a - nodul Bartels;

b - nodul Sorgius;

2 - nivel axilar 2;

3 - nivel axilar 1;

4 - subscapularis;

5 - nivel axilar 3

(apical sau subclavian);

6 - supraclavicular;

7 - intern (parasternal);

8 - intertoracic (nodul lui Rotter);

9 - retrosternal;

10 - vase limfatice care se îndreaptă spre regiunea epigastrică

  • Axilar;
  • Subclavian;
  • Parasternal
  • Mediastinal;
  • Intercostal;
  • Traversa;
  • Epigastric

(Calea lui Gerot)

Factori de risc pentru cancerul de sân

  • Sex, vârstă
  • Factori de reproducere
  • Factori metabolici endocrini
  • Factori genetici
  • Factori exogeni
  • Traume, inflamații
  • Teoria virală
  • Sex, vârstă

Factori de reproducere

  • Menarhă timpurie (anterior 13 ani)
  • Menopauza târzie (după 55 de ani)
  • Durata funcției menstruale
  • Prima naștere târzie (după 30 de ani)
  • Numărul de sarcini și avorturi
  • Avortul, mai ales înainte de prima naștere
  • Utilizare medicamente hormonale, în special seriile de estrogeni în timpul sarcinii
  • Durata alăptării
  • Procesul de evoluție

Factori metabolici endocrini

  • Obezitatea
  • Boală de ficat
  • Boală tiroidiană (hipotiroidism)
  • Boala fibrocistică
  • Boli hiperplazice și inflamatorii ale zonei genitale feminine
  • Diabet
  • Boala hipertonică

Factori genetici

  • Rudele de sânge matern
  • Supraexprimarea genei BRCA 1 localizată pe cromozomul 17 crește riscul de cancer mamar cu 50-80%.
  • Supraexprimarea genei BRCA 2 localizată pe cromozomul 13 crește riscul de cancer mamar cu până la 40-70%.

Factori exogeni

  • Radiații ionizante
  • Consumul de alcool
  • Excesul de grăsimi animale din dietă
  • Carcinogeni chimici
  • Fumat

Patogeneza cancerului mamar

  • Creșterea producției de estrogen
  • Reducerea utilizării acestora
  • Actualizarea conținutului:

RE (receptor de estrogen)

RP (receptor de progestin)

Precancerarea sânilor

  • Papilom intraductal;
  • Proliferează imunitatea intraductală;
  • Forme proliferative ale bolii fibrochistice (în special cu atipii celulare).

Caracteristicile cancerului de sân

  • Tipul de creștere a tumorii
  • Forme nodulare (70-75%)
  • Difuz (20%):

- infiltrativ difuz;

- edemato-infiltrativ;

- blindat;

- inflamator

(mastită și erizipel)

  • Cancerul lui Paget (2-4%)
  • Ascuns (1-2%)

Prevalența procesului tumoral(TNM, 2002, 6-ediția e)
T -tumoare primară

N -limfatic regional
noduri

M -îndepărtatmetastaze

Mx - date insuficiente pentru determinarea metastazelor la distanță

M0 - fără semne de metastaze la distanță

M1 - există metastaze la distanță

Creier

Ganglionii limfatici

Morfologiecancersân

  • Carcinom in situ:

Cancerul intraductal

Cancerul intralobular

  • Infiltrare:

Carcinomul ductal infiltrant,

Infiltrarea cancerului lobular,

Inflamator

  • Cancer de sân Paget

Gradul tumorii

Cgradul de diferențiere tumorală

  • Gx - nu poate seta gradul de diferențiere
  • G1 - grad ridicat de diferențiere
  • G2 - grad moderat de diferențiere
  • G3 - grad scăzut de diferențiere
  • G4 - tumoare nediferențiată

Starea receptorilor tumorali

  • ER ± ("+" - mai mult de 10 fmol / 1 mg proteină)
  • Her -2 / neu
  • Glicoproteină transmembranară - receptor
  • Localizat pe cromozomul 17q21
  • Supraexpresia se corelează cu prognosticul slab

Principiile metastazei cancerului de sân

  • Ipoteza lui W. Halsted despre metastaza etapizată a cancerului de sân (de la tumoarea primară la ganglionii limfatici de ordinul I-II-III, apoi diseminarea hematogenă a tumorii).
  • B. Ipoteza lui Fisher. BC în stadiul manifestării clinice - boală sistemică(diseminarea limfogenă și hematogenă a celulelor tumorale are loc simultan).

Diagnosticul cancerului de sân

  • Clinic
  • Instrumental
  • Diagnosticul metastazelor

Diagnosticul clinic al cancerului de sân

  • Anamneză;
  • Inspecţie;
  • Palparea glandelor mamare.

Anamneză

  • Istoricul medical;
  • Boli anterioare și concomitente ale organelor genitale, ficatului, glandei tiroide etc .;
  • Istorie ginecologică și reproductivă;
  • Funcția sexuală;
  • Caracteristici sociale și gospodărești și factori profesioniști;
  • Boli familiale: endocrine, metabolice, oncologice.

Examinarea sânilor

  • Caracteristici constituționale;
  • Examinarea glandelor mamare (dimensiune, formă, simetrie, tulburări de configurație, starea sucului, starea pielii, vasodilatație);
  • Inspecția zonelor de metastază regională;
  • Starea mamelonului, descărcare, s-m Krause, s-m Pribram.
  • Simptome cutanate - ombilizare, zone, „coaja de lămâie”.

Simptomul site-ului

  • Simptom Krause
  • Modificări ale formei sânului
  • Cancerul lui Paget
  • Germinarea pielii și descompunerea tumorii
  • Cancerul mamar inflamator

Palparea glandelor mamare

  • 6-14 zile ale ciclului,
  • Poziție verticală și orizontală (vezi Koenig),
  • Palparea indicativă superficială;
  • Palpare profundă,
  • Caracteristicile nodului tumoral,
  • Palparea ganglionilor limfatici regionali,

Diagnostic instrumental

  • Examinarea cu raze X: mamografie fără contrast (valoare diagnostic 75-95%), mamografie țintită, axilografie, pneumocistografie, ductografie;
  • Ecografie (valoare diagnostic 85%);
  • Scanare CT;
  • Imagistică prin rezonanță magnetică;
  • Tomografie cu emisie de pozitroni;
  • Termografie;
  • Radiotermometrie cu microunde;
  • Scintigrafie (P 32);
  • Puncți biopsia de aspirație cu ac fin (până la 70-85%);
  • Biopsie cu trefină;
  • Statutul receptorului - ER, PR, Her-2 / neu.
  • Din punct de vedere istoric - transiluminare.

Diagnosticul metastazelor

  • Ecografia ganglionilor limfatici regionali;
  • Flebografie axilară și transsternală;
  • Limfografie, limfoscintigrafie (Au 198 și Tc 99);
  • Scanarea osului scheletului;
  • Scanarea și / sau ecografia ficatului;
  • Ecografia organelor pelvine;
  • Studiul markerilor tumorali - CA 153

Eficiența diagnosticului

  • Etapa I - 81%,
  • Etapa II - 98%,
  • Etapa III - 99%.
  • Etapa finală a diagnosticului este examinarea histologică a preparatului îndepărtat în timpul operației.

Metode de tratament pentru cancerul de sân

  • Principalele etape ale evoluției tratamentului chirurgical al cancerului de sân
  • înainte de 1867: excizia tumorii.
  • 1867: îndepărtarea sânului și a ganglionilor limfatici axilari (Moore, 1867).
  • 1895: îndepărtarea unui singur bloc al glandei mamare împreună cu mușchii pectorali și ganglionii limfatici, țesutul regiunilor subclaviei, axilare, subscapulare (Halsted W., 1895; Meyer W., 1895). Mastectomia radicală standard.
  • 1948: îndepărtarea glandei mamare împreună cu pectoralul minor, ganglionii limfatici și țesutul subclaviei, axilare, subscapulare (Patey B., Dyson W., 1948) Mastectomia radicală modificată.
  • 1949: îndepărtarea unui singur bloc - glanda mamară, mușchii pectorali împreună cu ganglionii limfatici și țesutul regiunilor subclaviei, axilare, subscapulare, parasternale (Margottini M., Bucalossi P., 1949; Holdin S.A., 1955; Bazhenova A.P., 1961 ; Veronesi U., 1962 etc.) Mastectomia radicală extinsă.
  • 1951: îndepărtarea glandei mamare, a mușchilor pectorali cu ganglioni limfatici, a țesutului zonelor subclaviene, axilare, subscapulare, parasternale, mediastinale, supraclaviculare (Urban J., 1951; Wangensteen O., 1952 etc.). Mastectomia superradicală.
  • 1965 îndepărtarea unui singur bloc al glandei mamare împreună cu fibre, ganglioni limfatici ai regiunilor axilare, subscapulare (Madden, 1965). Mastectomia radicală modificată.
  • Din anii 70 ai secolului XX, au început să efectueze operații de conservare a organelor; diverse opțiuni pentru rezecții radicale (lumpectomie, tumorectomie) U. Veronesi, l988,1997.
  • 1992: definirea semnalului ganglionilor limfatici(Morton, 1992).

Chirurgie plastică reconstructivă

  • Mamoplastie primară
  • Mamoplastie întârziată
  • Există două modalități principale de a simula forma și volumul sânului: endoproteză sau chirurgie reconstructivă folosind țesuturi autogene

Chirurgie paliativă

  • La pacienții cu un proces inoperabil sau metastatic avansat local pentru indicații vitale (sângerare sau formarea abcesului unei tumori dezintegrante), pot fi efectuate intervenții chirurgicale paliative.
  • Chirurgia paliativă efectuată la un pacient care nu are metastaze la distanță sau cu perspectivele rămase de suprimare a bolii diseminate ar trebui, dacă este posibil, să poarte toate semnele unei intervenții chirurgicale radicale.
  • Este foarte posibil ca după tratamentul adjuvant, primul pacient să fie vindecat radical, iar al doilea să primească ani de viață.

Radioterapie pentru cancerul de sân

  • Preoperator (40-45 Gy)
  • Postoperator (40-45 Gy)
  • Radical (60-70 Gy)
  • Paliativ (2-24 Gy)

Orice cancer „timpuriu” din punct de vedere clinic întârzie din punct de vedere biologic.

Chimioterapie pentru cancerul de sân

  • Neoadjuvant (inducție)
  • Adjuvant
  • Cu cancer diseminat

Terapia neoadjuvantă pentru cancerul de sân (CT sau HT)

  • efectuat înainte de operație;
  • unii dintre pacienți se transferă dintr-o stare inoperabilă în stare operabilă;
  • la unii pacienți permite efectuarea de intervenții chirurgicale de conservare a organelor;
  • poate reduce riscul de metastaze;
  • servește ca indicator al sensibilității tumorii la tratament.

Tratament medicamentos

  • chimioterapia adjuvantă este utilizată în majoritatea cazurilor și cantitatea minima sunt luate în considerare cursurile - 6. Cea mai bună combinație este utilizarea antraciclinelor cu taxani (AC + taxani) (C. Hudis, SUA, 2005)
  • pentru pacienții vârstnici, este posibil să se utilizeze CMF, AC urmat de capecetabină

Evoluția terapiei hormonale
Cancer mamar

Terapia hormonală pentru cancerul de sân

  • Antiestrogeni

tamoxifen (nolvadex, zitazonium)

toremifen (fareston)

raloxifen (evista)

fazlodex (fulvestrant)

  • Inhibitori ai aromatazei

steroizi (formestan, exemestan (aromazină))

nesteroidiene (fadrazol, letrozol (femură) aminoglutetemidă (citadren), anastrazol (arimidex))

  • Progestine

megais, farlutal, provera

Terapie adjuvantă pentru cancerul de sân cu Herceptin

  • Creșterea cu 56% a supraviețuirii fără boli
  • Reducerea cu 50% a riscului de a dezvolta metastaze la distanță
  • Imunoterapie nespecifică pentru cancerul de sân
  • Cancer preinvaziv
    Carcinom lobular in situ

Localizare în aer liber

  • Rezecția sectorială
  • Radioterapia mamară

Localizare centrală și internă

  • Rezecția sectorială
  • Radioterapie pentru glanda mamară și zonele regionale
  • Cancer preinvaziv
    Carcinomul ductal in situ și carcinomul lui Paget
  • Mastectomie radicală conservatoare pectorală cu mamoplastie primară sau întârziată

Cancer de sân diseminat

  • In medie,⅓ — ½ pacienții cu cancer mamar în momente diferite (uneori 20-30 de ani) după tratamentul primar, apare generalizarea bolii.
  • Pentru o cotăIII-IVArtă. în Rusia are∽ 40% din cazurile primare.
  • Marea majoritate a pacienților cu cancer de sân diseminat necesită sistemică terapie medicamentoasă.
  • Speranța medie de viață a pacienților după generalizarea procesului variază de la 2 la 3,5 ani.
  • Principiile de bază ale terapiei medicamentoase pentru cancerul de sân diseminat
  • Dacă există două metode cu aceeași eficacitate percepută, trebuie preferată cea mai puțin toxică.
  • În absența semnelor convingătoare ale progresiei tumorii, nu ar trebui să treceți la un alt tip de tratament.
  • La planificarea tratamentului, trebuie să se țină seama de rezultatele terapiei anterioare, precum și de măsurile terapeutice ulterioare.

Indicatori ai ratei globale de supraviețuire la 5 ani a pacienților cu cancer mamar, în funcție de stadiul bolii

CHIRURGIE ESTETICĂ - AESTNETICSURGERY.ru

Nu este ușor să se pregătească psihologic pentru orice operație, iar îndepărtarea sânilor este încă dificilă, dar pacientul trebuie să înțeleagă gradul complet de risc și necesitatea unor măsuri decisive pentru a lupta pentru sănătatea sa în general. Femeile sunt conștiente de modul în care este dezvoltată medicina plastică, practica normală este refacerea glandei mamare după mastectomie, prin urmare, necesitatea unei operații trebuie percepută în primul rând luând în considerare indicații importante evoluția bolii.

După o intervenție chirurgicală de îndepărtare a sânilor pentru o tumoare malignă, ar trebui să fiți sub supraveghere medicală. După trezirea completă din anestezie și stabilizarea stării generale, femeia este transferată într-o secție obișnuită.

V perioada postoperatorie analgezicele sunt prescrise imediat, deoarece efectul anesteziei sa încheiat. Un pansament se efectuează la fiecare câteva zile. Dacă a fost instalat un canal de scurgere în timpul operației, acesta este de obicei îndepărtat după 3 până la 4 zile.

După operație, puteți merge, dar nu trebuie să vă ridicați brusc. Dacă ați avut o operație de conservare a organelor, atunci puteți reveni la activitatea fizică normală în câteva zile și după o mastectomie - în 2 săptămâni. Cel mai adesea, după o mastectomie, 2 - 3 drenaje rămân în rană. De obicei, una dintre ele este eliminată în a treia zi. Alte drenaje pot fi lăsate pentru mai mult perioadă lungă de timp... Cusăturile lăsate pe rană după operație, în majoritatea cazurilor, se dizolvă singure.

O complicație obișnuită după operație este umflarea membrului superior și rigiditatea articulației umărului din partea corespunzătoare, care se dezvoltă adesea la scurt timp după operație. Edemul în creștere al membrului superior este o consecință a limfostazei din acesta din cauza unei încălcări a rețelei vaselor limfatice din regiunea axilară. Rigiditate în articulația umărului apare ca urmare a deformării sacului articular prin procese de cicatrizare în această zonă. Durerea apare atunci când se încearcă răpirea și ridicarea brațului. O limitare accentuată a mișcării articulației contribuie la creșterea rigidității. Pacienții încearcă să limiteze mișcarea articulației din cauza durerii, își atârnă mâna de o batistă, ceea ce contribuie la creșterea rigidității.

Cea mai bună metodă de tratare a rigidității articulațiilor și a creșterii edemului membrelor este gimnastica de remediere. Mai bine deja din primele zile după externare din spital, mai întâi în camere speciale sub îndrumarea unui instructor și apoi independent. Pacienta și rudele ei ar trebui să înțeleagă importanța gimnasticii de remediere și să o efectueze, ghidate de instrucțiuni metodologice speciale. În loc să odihnească mâna laturii acționate, sunt necesare mișcări ale acestei mâini: la început, atentă, până când apare durerea și apoi crește în amplitudine. Mișcări de legănare în umăr și articulațiile cotului, răpirea și ridicarea mâinii sunt efectuate inițial de către pacientă însăși cu ajutorul mâinii sale sănătoase, apoi independent, fără sprijin. Este necesar să învățați pacientul să pieptene părul cu o mână dureroasă, să frecați spatele cu un prosop, să faceți exerciții cu un băț de gimnastică etc.

Umflarea datorată limfostazei se dezvoltă în viitorul apropiat după operație (săptămâni, lună) și este ușor de tratat: masaje longitudinale, poziție ridicată a membrului. Restaurarea fluxului limfatic perturbat are loc datorită vaselor limfatice nou formate sau apariției căilor colaterale.

După 6-12 luni după operație, poate apărea umflarea densă târzie a membrului. Acestea sunt mai frecvente la persoanele care au fost supuse tratamentului combinat, atunci când zonele cu posibile metastaze au fost iradiate înainte sau după operație. Umflarea densă târzie a membrului poate fi rezultatul procesului de cicatrizare în aceste zone, care împiedică refacerea căilor de drenaj limfatic. Dar pot fi și primul semn al unei recidive incipiente. Prin urmare, fiecare caz de apariție a edemului tardiv al membrelor necesită o examinare de către un oncolog. Dacă un pacient se plânge de apariția edemului târziu al extremității, este necesar să se consulte un oncolog, indiferent de perioada examinării programate. Dacă oncologul elimină suspiciunea unei recidive, încep măsuri pentru eliminarea sau reducerea umflăturii. Acestea necesită timp și răbdare ale pacientului și ale rudelor apropiate pentru a îndeplini complexul de întâlniri al oncologului: masaj, auto-masaj, bandaj elastic, un complex de gimnastică terapeutică, o poziție ridicată pentru noapte și un rând măsuri preventive pentru a preveni supurația, erizipel, apariția fisurilor.