doma » Simptomi

Perkutana kirurgija in druge metode za korekcijo hallux valgusa. Minimalno invazivna (perkutana) kirurgija stopala pri ECSTO Vrste kirurgije stopala

Relevantnost. Potreba po korekciji deformacij prednjega stopala je opredeljena kot visoka frekvenca pojav te skupine patologij in naraščajoče zahteve sodobnih bolnikov na kakovost življenja. Po podatkih različnih avtorjev približno 40% mladih žensk v enem ali drugem času v življenju trpi zaradi težav, ki jih povzročajo posebnosti strukture njihovih stopal. V starostni skupini nad 60 let se pri približno 60 % žensk odkrijejo različne po naravi in ​​resnosti deformacije stopal. Ortopedi se že več kot eno stoletje ukvarjajo s kirurškim zdravljenjem deformacij sprednjega dela stopala. Predlaganih je bilo na stotine tehnik, od katerih se mnoge trenutno uporabljajo. Z enako obliko in stopnjo deformacije lahko kirurgi uporabljajo bistveno različne metode posega. Na izbiro načina delovanja ortopedskega kirurga lahko vplivajo različni dejavniki: tehnična in teoretična usposobljenost zdravnika, pripadnost določeni šoli, tradicije zdravstvene ustanove, tehnična opremljenost bolnišnice itd. Ta dvoumnost pri izbiri med drugim kaže na pomanjkanje enotnega pristopa k reševanju problemov deformacij sprednjega dela stopala. O tem priča tudi veliko število nezadovoljivih izidov poslovanja.

Značilen trend sodobne kirurgije je želja po zmanjšanju travmatičnosti kirurških posegov. Perkutana kirurgija stopal je veja ortopedije, ki najbolj ustreza načelom minimalne invazivnosti.

Cilj raziskave je izboljšati rezultate kirurško zdravljenje statične deformacije prednjega stopala z uvedbo in posodobitvijo perkutanih rekonstruktivnih operacij.

Material in metode.

Temelji perkutane kirurgije stopal so bili postavljeni v 60. letih prejšnjega stoletja. Sprva je šlo za odstranjevanje petnih opor s svedrom in majhnimi rezalniki. Kasneje so se razvile perkutane tehnike za izvajanje operacij pri statičnih deformacijah stopal (predvsem pri metatarzalgiji). Teoretične osnove perkutane kirurgije med drugim temeljijo na določilih, ki so jih v 60-70-ih letih izrazili številni avtorji, da s pravilno izvedenimi distalnimi osteotomijami lateralnih metatarzalnih kosti ni mogoče fiksirati njihovih fragmentov. V tem primeru glave metatarzalnih kosti pod vplivom zgodnje obremenitve najdejo svoj "idealni" položaj. V poznih 80-ih in zgodnjih 90-ih je ameriški podiater Stephen Isham razvil podrobno tehniko perkutane kirurgije hallux valgusa, krojačeve bolezni in drugih patoloških stanj stopal. Danes je Stephen Isham priznan kot pionir perkutane kirurgije stopal.

Perkutane operacije stopal se izvajajo skozi majhne (do 1 cm) zareze ali punkcije na koži. Za izvedbo standardne operacije so potrebna naslednja orodja:

  • ozki skalpeli tipa Beaver, ki imajo trikotno ostrenje in omogočajo dostop do kosti, tvorijo prostor za delo z rezalniki, pa tudi izvajanje teno-, ligamento-, kapsulotomije;
  • nizkohitrostni mikro vrtalnik tipa svinčnik, ki omogoča delo s hitrostjo do 4000 vrt/min, kar preprečuje opekline kosti;
  • mikro rezalniki za izvajanje eksostostektomij, korektivnih osteotomij (obstaja več vrst mikro rezalnikov, ki se razlikujejo po dolžini, premeru, obliki, oblikovanju rezalne površine);
  • rašpice in žlice za odstranjevanje kostnih drobcev, glajenje kostne žagovine;
  • pretvornik slik tipa C-rok (v idealnem primeru mini C-rok).

Tukaj je vzorčni seznam patološka stanja sprednjega dela stopala, pri zdravljenju katerega se lahko uporabljajo perkutane tehnike:

  • valgusna deformacija 1 prsta na nogi (hallux valgus);
  • deformacija prstov v obliki kladiva;
  • metatarsalgija;
  • Mortonova bolezen;
  • varusna deformacija 5. prsta na nogi (quintus varus supraadductus);
  • krojaška bolezen;
  • Hallux interfalangeus hyperextensus;
  • hallux valgus interfalangeus;
  • klinodaktilija;
  • interdigitalna eksostoza.

Kot v tradicionalni kirurgiji, tudi pri perkutanih operacijah obstaja določen nabor kirurških ukrepov, katerih ena ali druga kombinacija omogoča reševanje dodeljenih nalog. Hkrati je treba pristop k zdravljenju razlikovati in ga določati ne le vrsta in resnost deformacije, temveč tudi bolnikove pritožbe, njegove želje, starost, kakovost. kostno tkivo, stanje mehkih tkiv itd.

Perkutana kirurgija hallux valgusa 1 prsta na nogi v pomembnem odstotku primerov je lahko sestavljena iz naslednjih stopenj:

  • Eksostosektomija glave 1. metatarzalne kosti: eksostozo odstranimo tako, da jo izpostavimo stranski površini rezalnika. Kostni odrezki, zdrobljeni v kašasto stanje, se odstranijo s stiskanjem skozi luknjo za rano, pa tudi z uporabo škarpe ali žlice.
  • Druga stopnja je distalna klinasta osteotomija 1. metatarzalne kosti po Reverdin-Aishimu. Ta faza ni trajna. Izvaja se z enakim pristopom kot eksostostektomija v primerih, ko je potrebno skrajšanje 1. metatarzalne kosti, pa tudi ob naklonu na stransko stran njene distalne sklepne površine. Velikost klina, ki ga je treba odstraniti, je mogoče nadzorovati z obliko in velikostjo rezalnika.
  • Naslednja trajna faza operacije je stranska sprostitev 1. metatarzofalangealnega sklepa. Sestoji iz odrezavanja tetive adduktorske mišice od dna glavne falange 1 prsta, pa tudi delne stranske kapsulotomije.
  • Osteotomija baze glavne falange 1 prsta. Prvič ga je opisal Akin pred mnogimi desetletji. Izvaja se s kožno punkcijo na hrbtni notranji površini osnove 1 prsta. Ohranjanje zunanje kortikalne plasti med žaganjem z rezalnikom bistveno poveča stabilnost fragmentov falange po osteotomiji. Hkrati se v nekaterih primerih izvede popolna osteotomija. Na primer, če je potrebno, odstranite pronacijo 1 prsta ali dosežete njegovo skrajšanje. Ob prisotnosti zunanjega odstopanja zaradi deformacije same glavne falange se osteotomija premakne na srednjo tretjino ali pa se izvede na nivoju distalne tretjine falange s Hallux valgus interfalangeus.

Potreba po posegu na stranske žarke med operacijo za Hallux valgus je določena s specifično klinično in radiološko sliko. Tudi v odsotnosti klinične manifestacije v obliki kladivaste deformacije prstov ali hiperkeratoze pod glavami stranskih metatarzalnih kosti v primerih, ko je kršitev formule metatarzalne kosti ugotovljena na rentgenskih slikah v obliki znatne prevlade dolžin stranskih metatarzalnih kosti , je lahko potrebna subkapitalna osteotomija ene, dveh ali treh metatarzalnih kosti, da se prepreči razvoj prehodne metatarsalgije.

Perkutana kirurgija Hallux valgus je najbolj učinkovita pri blagi do zmerni deformaciji (po naših opažanjih - do kota 14-15º med 1. in 2. metatarzalno kostjo).

Deformacija 5. žarka. Pri svojem delu se največkrat srečujemo z boleznijo krojačev. Obstajajo 3 glavne vrste strukture (ali položaja) 5. metatarzalne kosti, ki prispevajo k razvoju krojačeve bolezni:

  • 5 metatarzalna kost s povečanim stranskim delom glave;
  • 5 metatarzalna kost v položaju prekomernega odklona navzven;
  • 5 metatarzalna s povečano stransko ukrivljenostjo diafize, kar vodi v stranski odklon glave.

Izbira različnih perkutanih kirurški poseg v primeru krojaške bolezni se določi glede na različico strukture 5. metatarzalne kosti, pa tudi glede na prisotnost in stopnjo odstopanja 5. prsta navznoter:

  • Eksostosektomija: punkcija kože se opravi na plantarno-lateralni površini stopala tik proksimalno od glave 5. metatarzalne kosti. Skalpel tvori prostor za delo, po katerem štrleči del glave odstrani rezalnik. Pri prvi od zgornjih možnosti za strukturo 5. metatarzalne kosti lahko eksostostektomija zadostuje za doseganje želenega učinka.
  • Distalna linearna osteotomija 5. metatarzalne kosti. Izvaja se z namenom medialnega premika glave. Osteotomija mora potekati poševno od distalno-lateralne do proksimalno-medialne. Po zaključku osteotomije se glava s pritiskom prsta premakne.

Varusne in aduktovarusne deformacije 5. prsta na nogi. Perkutani kirurški poseg je lahko sestavljen iz tenotomije ekstenzorja 5. prsta in medialne kapsulotomije 5. metatarzofalangealnega sklepa ter osteotomije baze glavne falange.

Metatarsalgija je zbirni pojem, ki ni definicija določene patologije. Vzroki za bolečino v prednjem delu stopala so lahko številni, vendar nas v okviru tega dela zanimajo metatarzalgija, ki jo povzroča zgradba oziroma lokacija metatarzalnih kosti.

Obstajata dve glavni vrsti mehanske centralne metatarsalgije:

  • povezana z nizko lokacijo glav ene ali več osrednjih metatarzalnih kosti glede na druge - statična metatarzalgija.
  • povezana z večjo dolžino ene ali več metatarzalnih kosti glede na druge - potisna (ali propulzivna) metatarzalgija.

Obe stanji vodita do povečanega pritiska na glave osrednjih metatarzalnih kosti, kar se lahko kaže kot bolečina ali hiperkeratoza. V primeru, da metatarsalgijo ne spremlja deformacija prstov, je kirurško zdravljenje praviloma sestavljeno iz izvajanja perkutanih subkapitalnih osteotomij osrednjih metatarzalnih kosti. Osteotomije se izvajajo z dorzalnimi kožnimi punkcijami na ravni ustreznih metatarzofalangealnih sklepov. Število in vrstni red prekrižanih kosti se določi na naslednji način: če se hiperkeratoza nahaja pod glavo 2. metatarzalne kosti, se prekrižajo 2-3 metatarzalne kosti. V vseh drugih primerih se izvede osteotomija 2., 3. in 4. metatarzalne kosti. Prav po subkapitalnih osteotomijah osrednjih metatarzalnih kosti je za dosego najboljšega rezultata pomembna popolna zgodnja obremenitev stopala, ki omogoča, da glave metatarzalnih kosti "poiščejo" svoj optimalen položaj.

Deformacije srednjih prstov se lahko kombinirajo s hallux valgus ali pa so samostojna patologija. Klinično problem ni nič manj pomemben kot Hallux valgus. V praksi se moramo pogosto soočiti s situacijo, ko je ravno zaradi pojava ali napredovanja deformacije srednjih prstov pacient odšel na operacijo ob dolgotrajni grobi hallux valgus deformaciji 1 prsta na nogi. Najpogosteje se srečujemo s skupino deformacij srednjih prstov v sagitalni ravnini, ki so v literaturi tradicionalno združene pod imenom "kladivasto". V okviru tega splošnega koncepta se razlikuje vpletenost različnih sklepov v proces:

  • deformacija kladiva;
  • deformacija labodega vratu ali krempljev;
  • deformacija, podobna kladivu.

Perkutano operacijo s kladivom lahko izvajamo na mehkem in kostnem tkivu.

Operacije na mehkih tkivih:

  • Tenotomija podaljšanja ekstenzorja. Najpogostejša manipulacija z deformacijo prstov v obliki kladiva, ki se izvaja v skoraj vseh oblikah in stopnjah. Izjema je deformacija, podobna kladivu. Tetive se prerežejo skozi dorzalno kožno punkcijo na nivoju metatarzofalangealnih sklepov, kjer so medtetivni zvini, ki preprečujejo znatno selitev proksimalnih koncev kit. Nekaj ​​časa po operaciji se konci prerezanih kit ponovno vstavijo.
  • Dorzalna kapsulotomija metatarzofalangealnih sklepov. Praviloma se potreba po njem pojavi ob prisotnosti izpaha prsta, čeprav odprava izpaha v zadnji del glavne falange ne bi smela biti nujno cilj operacije. Običajno se bolečina v predelu metatarzofalangealnega sklepa pojavi med razvojem premika in traja 1,5-2 meseca. Najpogosteje pride bolnik na operacijo z že odsotnimi bolečinami, ki jih povzroča izpah v metatarzofalangealnem sklepu, torej s pritožbami na bolečino pod glavo ustrezne metatarzalne kosti ali na konici prstne deformacije v projekciji glave. glavne falange.
  • Tenotomija fleksorja. V idealnem primeru je treba tenotomijo ekstenzorja izvesti v vseh primerih, da bi ohranili ravnovesje tetive in mišice in preprečili napredovanje upogibne kontrakture prstov. Kljub temu je tudi pri tem nujen in možen diferenciran pristop. Na primer, v primeru blage ali zmerne deformacije, podobne kladivu ali kremplju, ob odsotnosti fiksne kontrakture medfalangealnih sklepov zadošča le tenotomija ekstenzorja.

Operacije kosti:

  • Osteotomija glavne falange. Izvaja se z rezalnikom na ravni proksimalne ali srednje tretjine falange skozi plantarno punkcijo kože. Omogoča vam, da spremenite os falange in jo skrajšate.
  • Osteotomija srednje falange. Izvaja se lahko tako s plantarnim kot s stranskim pristopom. Glavni znaki so fiksna deformacija prsta ali potreba po njegovem znatnem skrajšanju.

V tem delu se ne zadržujemo na redkejših deformacijah prednjega stopala. Tehnike, ki se uporabljajo za njihovo odpravo, so podobne zgoraj opisanim.

Postopek konsolidacije po izvedbi perkutanih osteotomij ima svoje značilnosti. Pogosto se radiološki znaki fuzije pojavijo pozneje kot po tradicionalnih operacijah. V veliki večini primerov se to klinično ne kaže. Rentgensko sliko v določenih fazah lahko opišemo kot psevdartrozo ali celo kot okvaro. Hkrati se konsolidacija pojavi v skoraj 100% primerov.

Nekaj ​​besed o anesteziji in pooperativno obdobje... Najpogosteje se operacije na naših nogah izvajajo v pogojih prevodne anestezije na nivoju gleženj... Za anestezijo uporabljamo mešanico 1-2 % raztopine lidokaina z naropinom ali markainom (v enakih delih). Lidokain začne delovati hitreje. Delovanje marcaina ali naropina se razvija počasneje, vendar traja do 8-10 ur po operaciji. V tem času bolnik začne hoditi v pooperativnih čevljih s polno obremenitvijo stopal.

Pri operaciji na eni nogi so bolniki običajno odpuščeni na dan operacije. V primeru posega na obeh nogah - takoj po operaciji ali naslednji dan.

Prvi ambulantni pregled se opravi 7 dni po operaciji. V tem primeru se šivi odstranijo (če so bili naloženi), spremeni se pritrdilni povoj. Nato preliv zamenjamo še dvakrat z intervalom 1 teden. 4 tedne po operaciji bolnik sam sname povoj in začne z aktivnimi vajami fizioterapevtske vaje... Hkrati se hoja v rehabilitacijskih čevljih ustavi.

Rezultati.

V obdobju od 6 do 24 mesecev smo analizirali rezultate 102 perkutanih kirurških posegov na prednjem delu stopala. Operacije na eni nogi so opravili pri 26 bolnikih, na dveh - pri 38. Skupno je bilo operiranih 64 bolnikov, od tega 6 moških. Povprečna starost bolniki so bili stari 48 let (od 19 do 83). Ocenjevanje rezultatov zdravljenja je bilo izvedeno po Kitaoka lestvici, po kateri so bili dobri in odlični rezultati doseženi 84%, zadovoljivi - 15%. Obstaja le en nezadovoljiv rezultat, opažen v fazi obvladovanja metode in je posledica tehnične napake. Poleg ocene Kitaoka so bila vsa stopala fotografirana pred operacijo, ob prvem obvezovanju, 3 in 6 mesecev po operaciji. To je omogočilo objektivno oceno estetskega rezultata operacije, dinamiko zmanjšanja edema, opaziti izginotje ali obstoj hiperkeratoze. Po operacijah kompleksnih deformacij stopal je bil edem praviloma opažen po dveh mesecih. Po operacijah samo na prvem žarku se edem v pooperativnem obdobju pogosto sploh ni razvil. Potreba po jemanju analgetikov v pooperativnem obdobju je bila določena s pragom občutljivosti posameznega bolnika, vendar praviloma ni presegel 1-2-kratnega vnosa 400 mg ibuprofena ali podobnega odmerka drugega nesteroidnega protivnetnega zdravila. zdravila v prvih 3-5 dneh po operaciji. Mnogi bolniki niso uporabljali zdravil proti bolečinam. Pri 19-letnem bolniku, ki je imel resno kršitev režima v prvem tednu po operaciji, smo po operaciji na obeh nogah opazili eno površinsko in eno globoko supuracijo. Površinsko gnojenje smo zaustavili s konzervativnimi ukrepi, globoko - s kirurškim posegom. Dober rezultat rekonstruktivnih operacij ni bil izgubljen. Po operaciji na eni nogi je bila vrnitev k normalnim dnevnim dejavnostim v večini primerov mogoča po 1–2 tednih; po operacijah na dveh nogah za hallux valgus - po 2-3 tednih; po operacijah na obeh stopalih zaradi kompleksnih deformacij - 3-6 tednov po posegu.

Zaključki.

Na podlagi analize dobljenih rezultatov lahko ločimo naslednje prednosti in prednosti metode perkutane kirurgije prednjega stopala:

  • manjša bolečina;
  • kratka obdobja rehabilitacije;
  • estetske prednosti (samo pikčaste brazgotine)
  • nižji stroški zdravljenja;
  • ni potrebe po notranjih sponkah;
  • ni potrebe po mavčni imobilizaciji ali ortotikih;
  • manjše tveganje zapletov;
  • možnost ponovitve (če je potrebno) operacij v prihodnosti (tudi na odprt način).

Slabosti metode vključujejo nezmožnost popravljanja izrazite varusne deformacije 1. metatarzalne kosti (več kot 15-18º) brez uporabe notranjih fiksatorjev, pa tudi nekatere druge komponente deformacije (npr. sezamoidne kosti).

Za zaključek je treba poudariti, da so perkutane operacije stopal tehnično zapletene intervencije. Različni avtorji ocenjujejo krivuljo učenja med 30 in 50 operacijami. Število zapletov in nezadovoljivih rezultatov, povezanih z obdobjem usposabljanja, je mogoče zmanjšati z delom na lutkah in trupelnem materialu, pa tudi s kombiniranjem tradicionalnih in perkutanih tehnik s postopnim povečevanjem števila in kompleksnosti perkutanih komponent operacije.

  • Ukrivljenost prstov, vključno s hallux valgus in hallux varus, kladivom in prekrižanimi prsti
  • Boleče izbokline ("kosti") na nogah, ki nastanejo kot posledica hallux valgusa oziroma Taylorjeve deformacije, ukrivljenosti 1. oziroma 5. metatarzofalangealnega sklepa
  • Petna trna
  • Boleče kurja očesa, žulji na in med prsti
  • Metatarzofalangealna artroza
  • Fasciitis in ligamentitis
  • Mortonova bolezen
  • Ploska stopala
  • Bolečine v stopalih, pa tudi bolečine v kolenih, kolkih, križu, ki jih povzročajo ploska stopala itd.

Zdravljenje hallux valgusa

Kirurško zdravljenje hallux valgusa (dobesedno prevedeno kot "prst odklon navzven") je eden najbolj zahtevanih posegov v ortopediji.

Ko normalna os prsta odstopa navzven zaradi nošenja tesnih neudobnih čevljev, artritisa, ploskih stopal, dednih in pridobljenih vzrokov, začne prvi metatarzofalangealni sklep štrleti, nastane kepa, ki jo pogosto drgnemo s čevlji in postane vneto. Zaradi nenehnih poškodb pri obuvanju in hoji se okvara nagiba k napredovanju in ne izgine sama od sebe.

Če imate to težavo, ortopedi običajno priporočajo nošenje ortopedskih čevljev. Vendar estetska napaka, izjemna občutljivost »kosti«, pa tudi preprostost in cenovna dostopnost operacije korekcije hallux valgusa prisilijo vse več pacientov, da poiščejo pomoč pri kirurgu.

Prednosti kirurgije stopal v MEDSI:

Operacija stopala se izvaja v zdravstveni dom MEDSI je minimalno invaziven, z mini dostopom, z uporabo najsodobnejše opreme in instrumentov. Vsadki, kovinske konstrukcije in endoproteze so izdelani iz inertnih materialov, ki ne povzročajo alergijske reakcije ali reakcija telesa na zavrnitev. Zahvaljujoč majhnim rezom na koži in minimalni travmi okoliških tkiv se okrevanje po operaciji pojavi v kratkem času. Po operaciji dodatno ometanje ni potrebno, dovolj je, da nosite ortopedske čevlje ali vložke.

S pomočjo minimalno invazivnih in najsodobnejših kirurških posegov na stopalih lahko dosežete:

  • Popravki ravnih stopal in njihove posledice
  • Popravki prirojenih in pridobljenih (vključno s posttravmatskimi) deformacijami prstov
  • Popravki prirojenih in pridobljenih (vključno s posttravmatskimi) deformacijami stopal

V literaturi lahko najdete opis več kot 400 metod kirurškega zdravljenja hallus valgusa. V preteklosti so ortopedi obravnavali hallux valgus tako, da so kirurško odstranili sklepne glave, kar je povzročilo hudo disfunkcijo stopala. Zato danes zdravniki raje opravljajo manj travmatične operacije.

dejstvo! Kaj je hallux valgus? Sprva Hallux Valgus povzroči, da se upogne samo palec na nogi. Posledično se pri človeku poveča obremenitev glav metatarzalnih kosti 2-4, kar vodi do deformacije prstov II-V v obliki kladiva. Pravočasno kirurško zdravljenje pomaga preprečiti ta neprijeten pojav.

Vrste operacij stopal

Operacije, ki se izvajajo s hallux valgusom, lahko v grobem razdelimo na minimalno invazivne in rekonstruktivne. Prvi so manj travmatični, vendar so učinkoviti le pri eksostozi in začetni deformaciji. Minimalno invazivni kirurški posegi se izvajajo z dvema ali tremi punkcijami velikosti 3-4 mm.

Brazgotina po posegu.

Rekonstruktivni posegi pomagajo pri soočanju s hudim hallux valgusom, ki ga spremlja sprememba položaja kosti stopala. Takšne operacije so bolj invazivne in vključujejo več travm. Izvajajo se skozi 2-4 cm dolg rez na medialni površini stopala. Med operacijo zdravnik povrne normalen položaj metatarzalnih kosti in pritrdi I metatarzalno-klinasti sklep v pravilnem položaju.

Tabela 1. Vrste operacij.

Minimalno invazivna intervencija.

Radoveden! Pri minimalno invazivnih operacijah kirurg z mikroinstrumenti izvaja kompleksne manipulacije z ligamenti in sklepno kapsulo. Po potrebi kosti pili z mikrorezalniki, ki bežno spominjajo na zobne instrumente.

Ime kirurškega tehnika

Vklopljeno začetnih fazah bolezni, zdravniki poskušajo narediti minimalno invazivne operacije. Po njih se bolnik hitro okreva in se po 3-4 tednih vrne v svoj običajni način življenja. Pri napredovalem hallux valgusu so potrebni bolj zapleteni kirurški posegi.

Poglejmo, kateri od njih se najpogosteje uporabljajo v sodobni ortopediji.

Operacija McBride

Najbolj priljubljen med vsemi kirurškimi posegi na mehkih tkivih stopala. Njegovo bistvo je v gibanju tetive m. adductor halluces na glavo I metatarzalne kosti. To omogoča, da se kosti metatarzusa zbližajo in vzpostavijo normalno mišično-tetivno ravnovesje stopala.

Na žalost abduktorska mišica prvega prsta na nogi ne more vzdržati nenehnega stresa. Zato je stopnja ponovitve po operaciji McBride precej visoka. Če oseba ne odpravi delovanja provocirajočih dejavnikov, bo kmalu spet razvil Hallux Valgus. Temu se lahko izognemo z nošenjem ortopedskih čevljev, izogibanjem petam in težkim fizičnim delom.

dejstvo! V primeru izrazitih deformacij operacijo McBride dopolnimo z osteotomijo I. metatarzalne kosti SCARF.

SERI

Nanaša se na minimalno invazivne operacije. Med operacijo bolnikom opravimo prečno osteotomijo skozi kožni rez dolžine 1 cm, nato pa se distalni kostni fragment premakne stransko in fiksira s posebno žico.

CHEVRON

Med operacijo izvaja kirurg Osteotomija v obliki črke V... V predelu glave prežaga prvo metatarzalno kost, kostne fragmente pa poveže s posebnimi titanovimi vijaki. Ker je fiksacija zelo močna, bolnik v pooperativnem obdobju ne potrebuje mavčne imobilizacije.

Upoštevajte, da je Chevron osteotomija učinkovita le pri manjših deformacijah prvega prsta na nogi. Dandanes se vse manj uporablja v ortopediji. Namesto tega večina zdravnikov opravi osteotomijo s šalom.

ŠAL

Šal Z-osteotomija je zlati standard pri zdravljenju hallux valgusa. Omogoča vam, da postavite metatarzalno glavo pod želenim kotom. Med operacijo zdravniki odstranijo tudi deformacijo sklepne kapsule in spremenijo smer nekaterih kit.

Kadar Scarf ni dovolj, kirurgi opravijo proksimalno klinasto osteotomijo ali artrodezo.

Pomembno! Pri večini bolnikov s hallux valgus zdravniki iščejo kalus (eksostoza). Rast je lokalizirana na medialni površini glave prve metatarzalne kosti. Praviloma se odstrani med vsemi operacijami, vključno z minimalno invazivnimi.

Ne zamenjujte rezanja kosti z osteotomijo. To sta dve popolnoma različni manipulaciji. Cilj prvega je odstraniti kozmetično napako, drugega pa obnoviti normalno funkcionalno stanje noge. Ne pozabite, da odstranitev kalusa (operacija Schede) ne bo ozdravila Hallux Valgusa.

Artrodeza za hallux valgus

Artrodeza je popolna imobilizacija metatarzalno-klinastega sklepa s povezovanjem kosti, ki ga tvorijo. Operacijo izvajamo pri osebah s prečno sploščeno deformacijo in Hallux Valgus s hipermobilnostjo I metatarzalno-klinastega sklepa.

Test za odkrivanje patološke mobilnosti:

  1. s prsti ene roke držite II-V metatarzalne kosti;
  2. z drugo roko vzemite I metatarzalno kost in jo poskusite premakniti v dorzalno-plantarno smer;
  3. poglejte, koliko vam je uspelo premakniti;
  4. premik kosti za več kot eno sagitalno velikost palca kaže na hipermobilnost .

dejstvo! Artrodeza je najbolj travmatična operacija, ki vključuje popolno odstranitev metatarzalno-klinastega sklepa. Izvaja se le v skrajnem primeru, ko so druge metode neučinkovite.

Operacija kladiva na nogi

Kot veste, se v kasnejših fazah Hallux Valgus kombinira s kladičasto deformacijo prstov II-V. Izgleda neprivlačno in negativno vpliva na delovanje stopala. Za njegovo odpravo se uporabljajo številni kirurški posegi.

Tej vključujejo:

  • Zaprto preoblačenje. Bistvo tehnike je v prisilni korekciji okvare na nekirurški način. Na žalost preoblačenje daje majhen učinek in po njem se pogosto pojavijo recidivi.
  • Tenotomija ali transpozicija tetive. Operacije se izvajajo na ligamentih stopala. Spretno križišče ali premikanje le-teh vam omogoča, da popravite deformacije prstov, podobne kladivom.
  • Resekcija kosti. Med operacijo zdravniki secirajo osnovo sredine ali glave glavne falange. To vam omogoča, da se znebite odvečne kostne mase in odpravite deformacijo.
  • Weilova ali Wilsonova osteotomija. Podobne so operacijam Scarf in Chevron, vendar se izvajajo na II-V metatarzalnih kosteh. Kirurgi jih secirajo in nato s titanovimi vijaki pritrdijo kostne fragmente.

Osteotomija je najbolj učinkovita pri zdravljenju deformacije, podobne kladivu. Prav to se izvaja v najtežjih in zanemarjenih primerih.

Obdobje okrevanja

Pacientom je dovoljeno vstati iz postelje že naslednji dan po operaciji. Sprva smejo hoditi le v Barukovih čevljih.

Barukovi čevlji.

V prvih dneh po operaciji so bolniki pod nadzorom lečečega zdravnika. Iz bolnišnice so odpuščeni za 2-3 dni. Če so med operacijo na osebo nanesli nevpojne šive, jih odstranimo 10-14 dni.

Pri obutvi ​​morajo bolniki nositi ortopedske vložke vsaj 3 mesece. Pete lahko obujete šele šest mesecev po operaciji. Poleg tega njihova višina ne sme presegati 6 cm.

Cena zaustavitve operacije

Stroški kirurškega zdravljenja so odvisni od stopnje deformacije, vrste in kompleksnosti operacije, ravni zdravstvene ustanove in usposobljenosti strokovnjakov, ki tam delajo. Odstranitev eksostoze v Moskvi stane od 40.000 do 50.000 rubljev. Cene rekonstruktivnih operacij se začnejo pri 70.000 rubljev. Upoštevajte, da cena ne vključuje predoperativnega pregleda, specialističnih posvetov, potrošnega materiala in rehabilitacije.

Če želite na operacijo v tujini, bodite pozorni na Češko. Zdravljenje tam vas bo stalo evrov, vključno z rehabilitacijo. V Nemčiji in Izraelu bo ista operacija stala veliko več.

V zadnjih desetletjih se v kirurgiji stopal vse bolj razvijajo minimalno invazivne tehnike. Glavna razlika med to tehniko in tradicionalno kirurgijo stopal je njena majhna travma. Vse manipulacije na kosteh se izvajajo s kožnimi punkcijami, medtem ko učinkovitost perkutanih operacij v nekaterih primerih ni slabša od tradicionalnih odprtih operacij. Glavna prednost tega pristopa je zmanjšanje travmatizma in posledično znatno skrajšanje časa okrevanja bolnikov. Ortopedski kirurg, travmatolog, doktor medicinskih znanosti, pripoveduje o minimalno invazivni tehnologiji v:

Kakšno mesto zavzema minimalno invazivna kirurgija stopal v praksi ruskih strokovnjakov?

Danes dokaj veliko število kirurgov uporablja standardne sodobne tehnike. Po drugi strani je minimalno invazivna kirurgija stopal področje ožje specializacije, kar je povezano tako s pomanjkanjem potrebne opreme v arzenalu ruskih zdravstvenih ustanov kot s pomanjkanjem sistema usposabljanja za podiatrične kirurge. ima ne le najbolj usposobljene strokovnjake na tem področju, temveč tudi najbolj popolno tehnično bazo za izvajanje tovrstnih operacij.

Pred kratkim se je v operacijski enoti pojavila nova mini rentgenska enota za spremljanje operacij - elektro-optični pretvornik (mini-ojačevalnik slike). Je zelo kompakten rentgenski aparat z minimalno dozo sevanja. Raven sevanja je tako nizka, da kirurgi delajo tudi brez dodatne zaščite. Takšna naprava je potrebna, saj je precej problematično izvajati operacije na majhnih kosteh "na slepo" ali pod običajno rentgensko enoto. Ekipo ECSTO sestavljajo specialisti, ki so bili usposobljeni in usposobljeni v specializiranih klinikah v Evropi in imajo bogate izkušnje pri izvajanju tovrstnih minimalno invazivnih operacij na stopalih.

Kaj je razlog za kritičen odnos nekaterih specialistov do metode minimalno invazivne kirurgije?

Za tak odnos sta dva razloga. Prvič, kot sem rekel zgoraj, je brez ustrezne opreme in usposabljanja nemogoče doseči dobre rezultate samo z navdušenjem. Drugič, vlogo so odigrali neupravičeni poskusi razširitve indikacij za takšne operacije. Pomembno je razumeti, da samo minimalno invazivna kirurgija ni vedno možna. V celoti se lahko uporablja v primeru nesproščenih deformacij pri otrocih in mladostnikih. Drugo področje je rešitev čisto kozmetičnega dela težav s stopali ali odprava ene od komponent kompleksne patologije. Minimalno invazivna kirurgija se lahko pogosto uporablja kot dodatek k glavnim fazam operacije: nekatere manipulacije se izvajajo s standardnimi kožnimi rezi in kostnimi rezi, nekateri dodatni posegi - na malih prstih, stranskih metatarzalnih kosteh, v predelu pete. - se izvajajo z metodo minimalno invazivne kirurgije. Posledično se zmanjša celotna invazivnost posega, zmanjša se trajanje operacije, število in velikost rezov, skrajša se tudi obdobje rehabilitacije.

Katere patologije stopala se bolniki najpogosteje obrnejo na ECSTO in katere od njih je mogoče odpraviti z minimalno invazivno kirurgijo?

to različne vrste deformacije stopal, skoraj vedno pridobljene kot posledica dedne predispozicije, pa tudi kot posledica nošenja "napačnih" čevljev - zelo visokih pet, z ozkimi trikotnimi prsti ali čevljev s popolnoma ravnim podplatom. Pacienti se praviloma odpravijo k zdravniku v zadnjem trenutku, ko ni več mogoče nositi niti običajnih čevljev, v taki situaciji pa ni vedno mogoče rešiti težave z eno minimalno invazivno operacijo. Če pridete k specialistu pravočasno in zgodaj, je povsem mogoče storiti z minimalno invazivnimi tehnikami.

Dodati je treba, da minimalno invazivna kirurgija vključuje poseg ne le na kosti, ampak tudi na mehka tkiva - kite, vezi, sklepne kapsule. Pogosto se ukvarjamo s patologijo ne kosti, temveč tetivno-mišičnega aparata, ko iz kakršnega koli razloga mišice vlečejo premočno, kite se vlečejo in prsti na nogah se premikajo. V takšni situaciji včasih zadostuje le podaljšanje kite z majhnimi vbodami na koži.

Kakšna je verjetnost ponovitve bolezni stopal po minimalno invazivnem kirurškem zdravljenju?

Če bolnik v celoti upošteva zgodnji pooperativni režim in nato upošteva zdravnikova priporočila, je ponovitev deformacije izključena. V primeru le minimalno invazivnega posega pacient običajno zapusti ambulanto na dan operacije, saj nima nobenih huda bolečina, brez izrazitega edema, brez pooperativne krvavitve. Če se minimalno invazivna kirurgija uporablja v kombinaciji s standardnim posegom, boste morali v bolnišnici preživeti en dan.

Ali je mogoče trditi, da je perkutana kirurgija prednostno zdravljenje deformacij stopal pri ECSTO?

Ta metoda je prednostna, če je indicirana. Večji kot kirurg naredi rez, bolj je travmatiziran. mehko tkivo, bolj izrazito sindrom bolečine in pooperativni edem. V prihodnosti se lahko začne proces brazgotinjenja, ki ga spremlja nastanek adhezij in pojav različnih spremljajočih težav: kontrakture prstov (zmanjšan obseg gibanja), oslabljena občutljivost, težave s krvnim obtokom, trofične motnje itd. , manj kot je travm, manjša je verjetnost takšnih pojavov. Prav tako je pomembno (zlasti za ženske), da po operaciji ostanejo na koži stopal 2-3 šivi po 3-4 mm namesto običajnih sedem do deset centimetrov. Poleg tega so takšni posegi še posebej indicirani aktivnim bolnikom, ki si večmesečne prisilne neaktivnosti ne morejo privoščiti.

Za potencialne paciente je pomembno, da razumejo, da je v Rusiji veliko specialistov na področju minimalno invazivne kirurgije stopal na prstih ene roke in je na stotine kirurgov, ki želijo operirati s to tehniko. Ko gre za zdravje, ne skušajte usode. Bolje je, da se obrnete na strokovnjake, ki kažejo dobre rezultate.