doma » Enciklopedija

Sp pri negi bolnikov s tumorji mlečne in prostate. Postoperativna oskrba raka dojke Nega raka dojke

Rak dojke je eden glavnih problemov sodobne onkologije. To ni posledica le razširjene razširjenosti te vrste patologije, temveč tudi velikega družbenega pomena bolezni za ženske, saj nikomur ni skrivnost, da ženske prsi je eden glavnih simbolov ženskosti in materinstva.

Po statističnih podatkih WHO se letno registrira več kot milijon novih primerov raka dojke, od tega več kot 50 tisoč v Rusiji. Mlečne ženske nad 40 let so še posebej dovzetne za raka, čeprav v Zadnja leta mnogi strokovnjaki ugotavljajo znatno povečanje incidence med mladimi dekleti in ženskami. S čim je to povezano, je težko z gotovostjo reči. Verjetno je provokacijski dejavnik zgodnji začetek spolne aktivnosti, spolno prenosljive okužbe, umetno prekinitev nosečnosti, zlasti ponovljena ali izvedena v zgodnji mladosti.

Težave, povezane z rakom dojke, lahko razdelimo v več skupin:

1) Psihološko... Ženska, ki ugotovi, da ima tako resno diagnozo, kot je rak, doživlja hud stres, povezan s strahom pred bolečino, prihajajočim zdravljenjem, smrtjo in možne posledice za vaš videz, družbeni status, osebno življenje itd. Stres je močnejši, manj je pacientka obveščena o trenutnem stanju v onkologiji, zato naj bi zdravnik podrobno povedal o sodobnih možnostih medicine, pri tem pa omenil, da je rak dojke ena najugodnejših variant malignih bolezni. S pravočasnim obiskom zdravnika in radikalno terapijo je stopnja okrevanja 95%.

2) Družbena... Rak dojk prizadene predvsem delovno sposobne ženske, med katerimi je veliko invalidov. Na žalost je pri tej vrsti patologije še vedno precej visoka stopnja umrljivosti, ki ni povezana toliko s težavami pri terapiji kot s poznim zdravljenjem žensk. zdravniško pomoč... V zadnjih letih narašča incidenca med dekleti v rodni dobi, kar pomembno vpliva na njihovo zmožnost ustvarjanja družine in rojstva otroka.

3) Medicinski... Znanstveni napredek ne miruje. Metode za diagnosticiranje raka vseh lokalizacij, vključno z rakom dojke, se še naprej izboljšujejo. Hkrati je poudarek na razvoju metod in tehnologij, ki omogočajo identifikacijo ne le že razvite bolezni. zgodnje faze, pa tudi nagnjenost k tej vrsti patologije, ki bi omogočila ciljno preprečevanje v rizičnih skupinah. V zadnjih letih je postalo mogoče izvajati operacije ohranjanja organov v zgodnjih fazah raka, kar močno olajša proces rehabilitacije bolnikov. Možno je bilo doseči visoko stopnjo preživetja in celo okrevanje žensk z diagnozo raka dojke, ki je dolga stoletja veljala za smrtno obsodbo. Pri diagnosticiranju bolezni v 1. fazi odstotek okrevanja (poudarjamo, okrevanje, ne preživetje) doseže 95%. Če ni oddaljenih metastaz (stopnje 2-3), je petletno preživetje več kot 70%.

Tatiana Shitova za projekt Bela klinika zdravnika Vdovina... Datum pisanja 19.19.11.

Izvirni članek na spletnem mestu stranke

Pri spremljanju bolnikov z rakom je redno tehtanje zelo pomembno, saj je padec telesne mase eden od znakov napredovanja bolezni.

Redno merjenje telesne temperature vam omogoča, da ugotovite pričakovani razpad tumorja, odziv telesa na sevanje. Merilne podatke za telesno težo in temperaturo je treba zabeležiti v dnevnik opazovanja.

V primeru metastatskih lezij hrbtenice, ki se pogosto pojavljajo pri raku dojk ali pljuč, je predpisan posteljni počitek in pod vzmetnico nameščen lesen ščit, da se izognemo patološkim zlomom kosti.

Pri oskrbi bolnikov z neoperabilnimi oblikami pljučnega raka je zelo pomembno ostati v zraku, ne utrujati sprehodov in pogosto prezračevati sobo, saj bolniki z omejeno pljučno površino potrebujejo dotok čistega zraka .

Pomembno pravilen način prehrana. Bolnik mora vsaj 4-6-krat na dan prejemati hrano, bogato z vitamini in beljakovinami, pozornost pa je treba nameniti raznolikosti in okusu jedi. Ne smete se držati posebnih diet, izogibati se morate le pretirano vroči ali zelo hladni, grobi, ocvrti ali začinjeni hrani.

Oddelka z napredovalimi oblikami raka na želodcu je treba hraniti z nežnejšo hrano (kislo smetano, skuto, kuhanimi ribami, mesnimi juhami, parjenimi kotleti, sadjem in zelenjavo v zdrobljeni ali pretlačeni obliki itd.) Med obroki zaužijte 1-2 žlici 0,5-1% raztopina klorovodikove kisline.

Huda ovira trdne hrane pri bolnikih z neoperabilnimi oblikami raka na želodcu in požiralniku zahteva imenovanje visokokalorične in z vitamini bogate tekoče hrane (sladkano mleko, surova jajca, juhe, tekoča žita, sladki čaj, tekoča zelenjavna kaša, itd.).

Včasih ta mešanica pomaga izboljšati prepustnost: rektificiran alkohol 96% - 50 ml, glicerin - 150 ml (ena žlica pred obroki). Sprejem te mešanice je mogoče kombinirati z imenovanjem 0,1% raztopine atropina, 4-6 kapljic na žlico vode 15-20 minut pred obroki.

Zaradi grožnje popolne obstrukcije požiralnika je za paliativno operacijo potrebna hospitalizacija. Za bolnika z malignim tumorjem požiralnika morate imeti skodelico za pitje in ga hraniti samo s tekočo hrano. V tem primeru je pogosto treba uporabiti tanko želodčno cevko, ki je skozi nos prešla v želodec.

Zdravljenje kašlja pri bolnikih z rakom je odprava njegovega vzroka, kar pri običajnih ni vedno mogoče maligni tumor... Kašelj je mogoče ublažiti z odpravo povezanega vnetnega procesa ali s tem, da se center za kašelj v možganih ne odzove na draženje. S kopičenjem patološke tekočine v plevralni oz trebušna votlina njegova odstranitev lahko znatno zmanjša manifestacije refleksa kašlja. V vseh primerih je priporočljivo, da se za izbiro ustreznega načina boja proti kašlju posvetujete z zdravnikom.

Glavni simptom bolnikov z rakom je šibkost.

Če pacientu pomagamo, da je čez dan čim bolj aktiven, bo dobil občutek neodvisnosti.

Spremljajte in ocenite učinkovitost predpisanega zdravljenja, o spremembah bolnikovega stanja obvestite zdravnika,

  • Otroku zagotovite podporo, mu vlijte zaupanje v svoje sposobnosti.
  • Pacientu pomagajte pri vzdrževanju osebne higiene, spremljajte stanje kože in ustne votline, da bi izključili možni zapleti.
  • Bolnika prepričajte, da mora jesti in piti (hrana mora biti čim bolj kalorična), pomagajte mu pri prehranjevanju.
  • Med uživanjem ali pitjem vroče hrane ne puščajte osebe brez nadzora.
  • Pomagajte mu iti v kopalnico in mu zagotovite dovolj zasebnosti.
  • Pokažite tovarištvo, da zgradite samopodobo in spodbudite zanimanje za življenje. Bolnika je treba spodbujati, ne pa tudi prisiliti.

Občutek šibkosti, nezmožnost izvajanja običajnih dejanj lahko povzroči pacientovo stresno stanje. V tem primeru pomaga mirna razprava o trenutnem stanju. Na primer, poskusite bolnika prepričati, da bo nekaj naredil skupaj, pozneje: "Uspelo nam bo!"

Usmerite svoja prizadevanja, da preprečite možne zaplete ali nelagodje, povezane z omejeno mobilnostjo oddelka. Torej, da bi preprečili klicatelja bolečina kontraktura, masaža okončin in pacientu priporočiti pasivne vaje, pravilno pritrjen položaj šibkih udov pa bo pomagal preprečiti poškodbe sklepov.

Pomoč pri sindromu kronične bolečine

Kronična bolečina traja dolgo časa. Oseba, ki že dolgo trpi, se obnaša drugače kot tista, za katero je bolečina nov občutek. Ljudje, ki dlje časa prenašajo bolečino, morda ne bodo stokali, ne bodo kazali motoričnega nemira, njihov utrip in hitrost dihanja sta lahko normalna, vendar pacientovo zadržano vedenje ne pomeni, da ne čuti bolečine.

V večini primerov kronične bolečine pri bolnikih povzročajo mase, ki spreminjajo strukturo in delovanje organov in tkiv, vključenih v bolečinski proces.

Toda bolečino lahko povzročijo tudi drugi razlogi. Na primer, nelagodje v trebuhu je lahko posledica dolgotrajnega zadrževanja blata; bolečine v sklepih, ki jih povzroča kronični artritis; bolečine v prsih - bodite manifestacija bolezni srca itd. Z drugimi besedami, pacient "ima pravico" poslabšati svojo kronično in "pridobiti" nove bolezni, katerih eden od simptomov je lahko bolečina.

Bolečina je pogosto posledica radioterapija ali kirurško zdravljenje... To je posledica travme živčna vlakna, njihova vključenost v cicatricialni proces s stiskanjem z razvito limfostazo okončin itd.

Zdravljenje kronične bolečine bo vedno uspešno, če upoštevate nekaj bistvenih pravil:

  • Če zdravnik za kronične bolečine predpiše zdravila za lajšanje bolečin, jih je treba uporabiti v skladu s priporočeno shemo.
  • Kronična bolečina zahteva redno, "urno" uporabo analgetikov. Jemanje zdravil bi moralo "prehiteti" povečanje bolečine.
  • Odmerek zdravil proti bolečinam in intervali med odmerki so izbrani tako, da vzdržujejo stabilno koncentracijo v krvi in ​​se izogibajo povečanju bolečine v teh presledkih. Hkrati je dovoljeni dnevni odmerek droge zagotovo ni presežena.

Prva prednostna naloga je nočno lajšanje bolečin, saj slaba noč neizogibno vodi v "slab" dan.

Med 7-8 urami spanja ponoči si je treba prizadevati za ohranitev koncentracije analgetika v bolnikovi krvi, ki zadostuje za blokiranje receptorjev za bolečino. Če je potrebno, to dosežemo z jemanjem nekoliko večjega ali dvojnega odmerka anestetičnega zdravila tik pred spanjem in / ali z njegovo kombinacijo z zdravilom, ki ima pomirjevalni učinek, kar bo okrepilo in podaljšalo učinek analgetika. Po potrebi lahko ponoči vzamete dodaten odmerek zdravil proti bolečinam.

Če se pojavi bolečina in čas za naslednji vnos zdravila še ni prišel, je treba nujno vzeti dodaten odmerek anestetika in ob pravem času vzeti zdravilo po shemi in se ga nato držati. V primeru ponovitve primerov "preboja" bolečine zdravnik prilagodi shemo lajšanja bolečin.

Bolnika ni treba prebuditi, če je čas za jemanje zdravil proti bolečinam in spi. Izpuščeni odmerek se daje takoj po prebujanju; vezje se lahko nekoliko premakne.

Številna zdravila v prvih dneh od začetka jemanja lahko povzročijo povečanje splošne šibkosti, zaspanost. V prvih 4-5 dneh od začetka jemanja zdravil 3. stopnje se lahko pojavijo halucinacije, nekaj zmede v zavesti in slabost. Vsi ti simptomi so kratkotrajni in jih je mogoče uspešno odpraviti z zdravili. Če stranski učinki ne izginejo, lahko zdravnik analgetik nadomesti z drugim iz iste skupine, tako da preračuna enakovreden odmerek.

Pri nekaterih zdravilih proti bolečinam se pojavi ali poslabša zaprtje. Žal to ni kratkoročni problem. Zagotovite pomoč.

Sklepi o učinkovitosti sheme za lajšanje bolečin so sprejeti najpozneje 1-2 dni od začetka njene uporabe. Za lažjo analizo učinkovitosti anestezije je priporočljivo, da bolnik ali vi redno vodite dnevniške zapise po shemi, kjer je treba zabeležiti datum in čas jemanja zdravila, učinkovitost zaužitega zdravila. Takšni zapisi pomagajo popraviti režim lajšanja bolečin.

Tablete za lajšanje bolečin je treba jemati po obrokih, razen če zdravnik ne določi drugače, da bi zmanjšali njihov dražilni učinek na želodčno sluznico. Če je vaš bolnik vajen poznega zajtrka, zaradi tega ne odlašajte z jemanjem analgetikov.

Morali bi mu ponuditi nekaj za jesti in mu dati zdravila. - To bi moralo postati pravilo.

Injekcije zdravil se uporabljajo le, če peroralna uporaba ni mogoča zaradi slabosti, bruhanja, motenj požiranja in skozi danko - zaradi poslabšanja rektalnih bolezni ali zavrnitve pacienta s te poti dajanja. Načelo uporabe "po uri" je ohranjeno.

V primeru rektalne uporabe je treba skrbno spremljati pravilnost blata, saj prisotnost blata v danki otežuje absorpcijo zdravil.

Obstajajo tudi druge metode lajšanja bolečin, ki jih je mogoče in jih je treba uporabljati skupaj z zdravili za lajšanje bolečin. Tej vključujejo:

  • masaža rok in nog, celega telesa, nežno božanje po epicentru bolečine;
  • hladna ali suha toplota na boleče območje, ki skupaj z masažo pomaga pri gašenju bolečinskih impulzov hrbtenjača("teorija vrat");
  • največja telesna aktivnost z napravami za samooskrbo in udoben domači prostor za zabavne dejavnosti in delo. Preprečuje otrplost mišic, povzroča bolečino in možgane poveže z dejavnostmi, ki jih odvrnejo od analize bolečine;
  • komunikacija s hišnimi ljubljenčki, ki dajejo primere spokojnosti in dajejo brezpogojno ljubezen;
  • ustvarjalnost v vseh njenih manifestacijah, manifestacija njihove edinstvene individualnosti na veselje ljudi;
  • redna vadba za sprostitev mišic.

Spekter psiholoških reakcij trpeče osebe raka, je zelo širok. Pogosto pri bolnikih lahko prevladujejo obtožbe in pritožbe glede življenjske krivice, zamere, nerazumevanja vzrokov bolezni. Pomagajte oddelku živeti v sedanjosti, svojih ciljih in vrednotah, živeti za trenutek "tukaj in zdaj", v harmoniji s samim seboj, se veseliti manifestacij življenja v vsakem trenutku in ne zato, da bi izpolnila pričakovanja drugih. Pacientovo psihološko počutje in ustrezne strategije za premagovanje krizne življenjske situacije znatno podaljšajo trajanje in izboljšajo kakovost njihovega življenja.

Zgodovinska skica.

Problem tumorjev dojk je star toliko kot vsa zgodovina medicine. Odnos žensk do mlečne žleze kot atributa ženskosti jo preplavi skozi vsa leta. Ta občutek določa njeno privolitev k zdravniku, pripravljenost za kirurško zdravljenje, ki ga priporoča, do popolne odstranitve dojke ali, nasprotno, zavrnitev kakršne koli vrste zdravljenja.

Rak dojke so odkrili že od nekdaj, ohranjene relikvije, starodavne kosti, paleontološki ostanki kažejo, da je rak razširjen in prizadene vsa živa bitja.

Najzgodnejši dokument, povezan z zgodovino medicine, je starodavni kirurški papirus Edwina Slifa, ki sega v čas egipčanskih piramid (2,5-3 tisoč let pred našim štetjem) Avtorjevo ime je zanesljivo znano, besedilo je pripisano zdravniku starodavni svet Imhotep. Papirus opisuje 8 primerov raka dojke. Tumorje delimo na hladne (izbočene) z edemom dojk in vnetnimi, najverjetneje abscesi. Za zdravljenje slednjih je priporočljiva koagulacija. Ko so odkrili hladen tumor (rak), zdravljenje ni bilo priporočljivo.

Starogrški zgodovinar Herodot (500 pr. N. Št.) 100 let pred Hipokratom pripoveduje legendo o princesi Atosi, ki je trpela za tumorjem dojke. Za pomoč se je obrnila na slavnega zdravnika Democedese (525 pr. N. Št.) Šele, ko je tumor postal velik in začel motiti. Zaradi lažne skromnosti se princesa ni pritoževala, dokler je bil tumor majhen. Ta primer kaže odnos ženske do svojih mlečnih žlez v tem zelo dolgem zgodovinskem obdobju. Vrsta zdravljenja ni določena, vendar je princesa ozdravela.

Sloviti zdravnik Hipokrat (400 pr. N. Št.) Kaže, da je bolje, da se ne zdravijo »globoko locirani« tumorji, ker lahko pospeši smrt bolnika, zavrnitev zdravljenja pa podaljša življenje.

Slavni zdravnik Galen (131 - 200), morda prvi, ki je predlagal kirurško zdravljenje raka dojke ob ohranjanju velike prsne mišice. Prav tako je uzakonil izraz "rak" in opisal tumor, ki je videti kot rak. Galen je bil privrženec "humoralne" teorije raka, ki je po njegovem mnenju povzročila "črni žolč" - teorija je prevladovala v medicini celo tisočletje.

Prvi kirurg, ki je pri raku začel odstranjevati ne samo mlečno žlezo, ampak tudi aksilarne bezgavke, je bil Severinus (1580-1656).

V 19. stoletju. oblikovana so načela zdravljenja raka dojke. Leta 1882 Halsted, leta 1894 pa je bil neodvisno od njega uporabljen Meyer klinična praksa metoda radikalne mastektomije, ki je postala klasična in se trenutno uporablja.

Kasneje so pri preučevanju poti limfne drenaže začeli ponujati razširjene operacije z odstranitvijo aksilarnih, subklavijskih in paraternalnih bezgavk.

To so bile zelo pohabljene operacije in rezultati niso bili zadovoljivi.

V zadnjih letih so bile daljše mastektomije opuščene, ker v arzenalu zdravnikov so se pojavile dodatne metode zdravljenja: sevanje, kemoterapija, hormonska terapija.

V zadnjem desetletju so operacije varčevanja organov izvajali v kombinaciji s sodobnimi metodami zdravljenja. Rezultat takšnega zdravljenja je bilo znatno podaljšanje pričakovane življenjske dobe in zmanjšanje števila zapletov in invalidnosti.

Anatomija in fiziologija dojk.

Mlečne žleze v svojem razvoju so homolog znoja in lojnice, so položene v ektodermo in se na prvih stopnjah embrionalnega razvoja pri moških in ženskah ne razlikujejo.

Mere M.Zh. zelo raznolika. V povprečju je prečna velikost M.Zh. 10-12 cm, vzdolžno 10 cm, debelina od 4 do 6 cm. Desno M.Zh. nekoliko bolj levo pri desničarjih. Teža ene žleze pri dekletih je 150 - 400 g, pri doječih ženskah - 500 - 800 g.

Telo M.Zh. ali samo žlezno tkivo je vdelano v maščobno tkivo, ki je neposredno nadaljevanje podkožne maščobne plasti sosednjih območij. Nosilni in krepilni aparat dojke je površinska fascija prsnega koša, ki je pritrjena po celotni dolžini ključnice; gre navzdol, razdeljen je na 2 lista, ki pokriva žlezo in tvori kapsulo.

Med globokim listom fascije in aponeurozo velike prsne mišice je retromamarni prostor, napolnjen z ohlapnim maščobnim tkivom. To ustvarja pogoje za znatno gibljivost žleze in določa potek patoloških procesov.

M.Zh. običajno je razdeljeno na 4 kvadrante: zgornji-zunanji in spodnji-zunanji, zgornji-notranji in spodnji-notranji. M.Zh. sestoji iz 15-20 alveolarno-cevastih žlez (lobulov), obdanih z ohlapnim vezivnim tkivom z majhno količino maščobnega tkiva. Vsak reženj ima svoj izločevalni kanal s premerom 1 do 2 mm z odprtino na bradavici od 0,2 do 0,3 mm. Izločevalni kanal v bližini zunanje odprtine se fusiformno razširi in tvori mlečni sinus. V globinah tkiva se vodijo veje, ki prehajajo v tako imenovane alveolarne prehode. Na površini bradavice je v povprečju od 7 do 30 mlečnih kanalov.

Oskrba arterijske krvi M.Zh. prejema iz 3 vej, vse med seboj anastomozirajo in obdajajo žlezne lobule in kanale z arterijsko mrežo. Venske žile sledijo arterijskim potim in tečejo v aksilarno, subklavijsko, notranjo prsno in zgornjo veno cavo.

Zaradi venskega odtoka rakaste embolije prodrejo v pljuča, medenične kosti in hrbtenico.

Limfno mrežo sestavljajo površinski in globoki žilni pleksusi. Glavne smeri odtoka limfe so aksilarne in subklavijske bezgavke. Od osrednjega in medialnega dela žleze so limfne žile usmerjene navznoter, ki spremljajo veje notranje prsne arterije in vene, in gredo proti zadnjem delu prsnih bezgavk mediastinuma. Iz spodnjega notranjega oddelka M.Zh. limfne poti so usmerjene v epigastrij in anastamozirajo z limfnimi potmi v plevri subfreničnega prostora in jeter. Med površinskimi in globokimi limfnimi mrežami je veliko anastomoz, veliko pa jih je tudi med mlečnimi žlezami.

Dekleta, stara od 10 do 12 let, imajo povečano širjenje kanalov in okoliške strome. V starosti 13-15 let se začne razvoj končnih žlezastih elementov alveolov. Do starosti 16-18 let je M.Zh. dosežejo normalno velikost. Največji razvoj se pojavi v starosti 25-28 in 33-40 let. V tem obdobju obstaja lobularna, alveolarno-cevasta žleza z dobro razvito in jasno razločljivo nosilno stromo.

V starosti 45-55 lejev je prišlo do involucije žleznih elementov in strome M.Zh. Pri ženskah, starih 60-80 let, je za strukturo M.F značilna prevlada podkožnega maščobnega tkiva, lastno tkivo žleze pa je videti kot ozke grobo-vlaknaste plasti.

Razvoj in delovanje M.Zh. odvisno od nevrohumoralne regulacije, vpliva hormonov spolnih žlez, nadledvičnih žlez in hipofize. Regulacijo različnih endokrinih funkcij in presnovnih procesov izvaja možganska skorja skozi diencefalno cono hipotalamusa.

MASTOPATIJA

Ta bolezen ima druga imena: Reclusova bolezen, Shimelbuschova bolezen, cistična bolezen, fibroadenomatoza, sklerozirajoča adenomatoza itd. Dishormonska hiperplazija v mlečni žlezi se razvije pod vplivom številnih dejavnikov: okvarjen porod, delovanje jajčnikov in menstruacije, endokrine motnje, socialni konflikti (npr. stres), spolne motnje, disfunkcija jeter.

Za mastopatijo je značilno razraščanje vezivnega tkiva v obliki belkastih vrvic, pri katerih so opazna sivo-roza območja in ciste s prozorno tekočino.

V etiologiji te bolezni je treba opozoriti na številne značilnosti. Najprej je pomembno upoštevati družbene značilnosti. Torej v 1,5 pogosteje M.Zh. najdemo v mestih kot na podeželju. Za osebe z višja izobrazba 1,7 -krat pogosteje kot pri nekvalificiranih delavcih. Mastopatija se pojavi s pogostim negativnim stresom. Konflikt je glavni vzrok močnih čustev. Zato je pomembno ugotoviti njegove vire. Te vire lahko razdelimo v več skupin:

1. Nezadovoljstvo z zakonskim stanjem.

2. Domači konflikti.

3. Konfliktne situacije pri delu.

4. Duševni stres.

5. Neželeni spolni dejavniki.

Če teh dejavnikov ne odpravimo, je možna malignost.

Drugič, poslabšanje reproduktivne funkcije. Ta funkcija je tesno povezana s kompleksnimi ritmičnimi procesi v živčnem in endokrinem sistemu.

V rizično skupino spadajo ljudje z zgodnjim nastopom menstruacije in pozno menopavzo, pa tudi ljudje, ki imajo v reproduktivnem obdobju anovulatorne cikluse. Za zmanjšanje stopnje tveganja, zlasti v adolescenci, je priporočljivo povečati telesno aktivnost, se ukvarjati s športom in plesom. Tretjič, to so bolezni spolnih organov. Najprej je vnetne bolezni priveski in maternica. Četrtič, obstajajo spolni dejavniki. Pri razpravi o spolnih težavah je pomembno razjasniti pravilnost, čustvenost (nezadovoljstvo, zatiranje, depresija) spolne aktivnosti. Če je bila ugotovljena opazna vloga spolnih dejavnikov pri nastanku in razvoju mastopatije, je treba bolnika zdraviti skupaj s spolnim terapevtom ali psihoterapevtom. Petič, določeno vlogo igra kršitev inaktivacijske sposobnosti jeter. Zdravljenje hepatitisa in holecistitisa vodi do odprave mastopatije. Bolnike s somatsko patologijo, ki povzročajo mastopatijo, je treba zdraviti pod nadzorom mamologa in terapevta.

Bodi pozoren na zunanji znaki motnje endokrinega ravnovesja: konstitucija (neugodna astenija), znaki hipoestrogenizma (moški tip rasti las, hirzutizem, hipoplazija zunanjih spolnih organov), debelost po 45 letih, pa tudi disfunkcija ščitnice.

Osebe s sorodniki z mastopatijo se morajo zavedati, da je dedna le nagnjenost k tumorjem in ne znak. Uresničitev nagnjenosti je možna v neugodnih razmerah. Odprava vzrokov, sprememba življenjskega sloga preprečuje razvoj bolezni.

Medicinska sestra bi morali aktivno prepoznati ženske z mastopatijo, izvajati preventivne ukrepe, razgovore, jim priporočiti preglede, jih oblikovati po skupinah tveganja, spremljati njihovo zdravje in jih naučiti metode samopregledovanja.

Bolezen se kaže v dveh oblikah: difuzna in nodularna.

Pri mastopatiji opazimo bolečine v žlezi na sredini menstrualni ciklus in pred menstruacijo. Hkrati se bolniki pritožujejo zaradi odebelitve žleze, včasih izcedka iz bradavice. Bolečina je označena kot zbadajoča, streljajoča, akutna, ki seva v hrbet in vrat.

Pri palpaciji se ugotovijo lobularni tesnila z neravno površino, tesnost tkiva, zmerna bolečina. Po menstruaciji z razpršeno mastopatijo je žleza enakomerno stisnjena, močna, bolečina je lahko zanemarljiva. Pri nodularni obliki se določijo rahlo boleča enojna ali več žarišč zbijanja. Niso pritrjeni na kožo, z bradavico, okoliškimi tkivi, so mobilni, v ležečem položaju niso otipljivi (Koenigov simptom je negativen). Povečanja bezgavk ni opaziti.

Fibroadenoma. Starost bolnikov je mlada od 15 do 35 let. Po 40 letih je možna malignost. Tumor je običajno samoten. Velikost tumorja je drugačna. Ima zaobljeno obliko, jasne konture, neboleče pri palpaciji, pozitiven simptom Koenig.

Listnata oblika. Ta tumor ima večplastno strukturo, je jasno ločen od okoliških tkiv, se hitro povečuje in nima kapsule. Najpogosteje je maligna in nato metastazira v kosti, pljuča in druge organe.

Posebnost v kliniki je izčrpanost, cianoza kože v projekciji tumorja.

DIAGNOSTIKA.

    • Palpacijski pregled pri mamologu.
    • V skladu s starostjo in priporočili mamologa, brezkontrastna mamografija ali ultrazvok mlečne žleze.
    • Punkcijska biopsija.

Difuzne oblike zdravimo konzervativno. Bolnike je treba napotiti k specialistu, opraviti popoln pregled, po katerem je predpisano ustrezno zdravljenje. Zdravstveno osebje lahko priporoči ustrezno prehrano, splošne krepilne dejavnosti.

Bolnikom svetujemo, naj zmanjšajo telesno težo na normalno. Zmanjšajte porabo živalskih maščob na 30% kalorij (maslo ne več kot 75 gramov na dan). Priporočljivo je strogo omejiti uporabo kisle, prekajene in suhe hrane, mastnega mesa in polnomastnega mleka. In uporaba jajc ugodno izboljša črevesno floro in zmanjša možnost razvoja tumorja. Obstajajo podatki, da ko so kava, čaj, čokolada in tonik pijače izključeni iz prehrane po 2-6 mesecih. patološke spremembe fibrocistične narave izginejo.

Priporočljivo je, da v prehrano vključite jetra, ribe, zelenjavo, zlasti s temno zelenimi listi, paradižnikom, korenjem, sladkim krompirjem in koruzo. Ugodno vpliva tudi na uživanje sadja, zlasti agrumov, zelenjave, bogate s karotenom, družine zelja, izdelkov iz polnozrnat... Da bi okrepili obrambne mehanizme telesa in preprečili nastanek tumorjev, je treba v prehrano vnesti vitamine. Glavni vitamini proti raku so A, C, E.

Od metod kirurškega posega se uporablja sektorska resekcija mlečne žleze.

RZhM je maligni tumor, ki se razvije iz epitelija lobulov ali njihovih izločilnih kanalov.

Dinamika obolevnosti in umrljivosti ženskega prebivalstva Rusije zaradi raka dojke

EPIDEMIOLOGIJA

  • 50% vseh primerov raka dojke se pojavi v ZDA, Kanadi, zahodni Evropi, kjer živi približno 18% ženskega prebivalstva planeta. Incidenca se povečuje v vseh državah sveta, umrljivost pa se je v nekaterih zahodnih državah začela zmanjševati.
  • Najvišja smrtnost je na Danskem, Nizozemskem, Irskem, v Izraelu. Nizka incidenca v Aziji, Afriki, Južni Ameriki.
  • 7-10% žensk v življenju razvije raka dojke.
  • Najboljše petletno preživetje je v ZDA (84%), Avstraliji (73%), na Japonskem (74%). V Evropi 63-67%, v Rusiji 55%. Na splošno je 5-letno preživetje na svetu 50-60%.

Smrtnost zaradi raka dojke v različnih državah sveta leta 2000

Anatomija dojk

  • Parni organ, ki se nahaja na ravni rebra III-IV, je spremenjena apokrina žleza.
  • Bradavica, areola, 4 kvadrante, aksilarni nastavek.
  • Sestavljen je iz 15-20 lobulov, od katerih ima vsaka svoj izločevalni kanal, ki prehaja v "mlečni sinus" in se odpira v 8-15 mlečnih luknjah.
  • Zaprta je v vezivnem tkivu, ki ga tvorijo listi površinske fascije prsnega koša.
  • Oskrba s krvjo - a. thoracica int. et axillaris, interkostalis.

Limfni sistem dojk

  • Intraorgan - limfne kapilare, žile, pleksusi same mlečne žleze in kože, ki jo pokriva.
  • Ekstraorganske - preusmerjajoče limfne žile - zbiralci in regionalne bezgavke.

Limfna mreža dojk

1 - paramamar:

a - Bartelov vozel;

b - Sorgijev vozel;

2 - aksilarna raven 2;

3 - aksilarna raven 1;

4 - podskapularis;

5 - aksilarna raven 3

(apikalno ali subklavijsko);

6 - nadklavikularno;

7 - notranji (paraternalni);

8 - medrakalni (Rotterjev vozel);

9 - retrosternalna;

10 - limfne žile, ki gredo v epigastrično regijo

  • Aksilarno;
  • Subklavščina;
  • Parasternalni
  • Mediastinal;
  • Medrebrna;
  • Križ;
  • Epigastrični

(Gerotova pot)

Dejavniki tveganja za raka dojke

  • Spol, starost
  • Reprodukcijski dejavniki
  • Endokrini presnovni dejavniki
  • Genetski dejavniki
  • Eksogeni dejavniki
  • Trauma, vnetje
  • Virusna teorija
  • Spol, starost

Reprodukcijski dejavniki

  • Zgodnja menarha (prej 13 let)
  • Pozna menopavza (po 55 letih)
  • Trajanje menstrualne funkcije
  • Pozno prvo rojstvo (po 30 letih)
  • Število nosečnosti in splavov
  • Splav, zlasti pred prvim porodom
  • Uporaba hormonska zdravila, zlasti serije estrogenov med nosečnostjo
  • Trajanje laktacije
  • Evolucijski proces

Endokrini presnovni dejavniki

  • Debelost
  • Bolezen jeter
  • Bolezni ščitnice (hipotiroidizem)
  • Fibrocistična bolezen
  • Hiperplastične in vnetne bolezni ženskega spolovila
  • Sladkorna bolezen
  • Hipertonična bolezen

Genetski dejavniki

  • Krvni sorodniki po materi
  • Prekomerna ekspresija gena BRCA 1, ki se nahaja na kromosomu 17, poveča tveganje za nastanek raka dojke za 50-80%.
  • Prekomerna ekspresija gena BRCA 2, ki se nahaja na kromosomu 13, poveča tveganje za nastanek raka dojke za do 40-70%.

Eksogeni dejavniki

  • Ionizirajoče sevanje
  • Poraba alkohola
  • Presežek živalskih maščob v prehrani
  • Kemični rakotvorni
  • Kajenje

Patogeneza raka dojke

  • Povečana proizvodnja estrogena
  • Zmanjšanje njihove uporabe
  • Nadgradnja vsebine:

RE (estrogenski receptor)

RP (progestinski receptor)

Predrakavost dojk

  • Intraduktalni papiloma;
  • Intraduktalni imunski proliferati;
  • Proliferativne oblike fibrocistične bolezni (zlasti s celično atipijo).

Značilnosti raka dojke

  • Vrsta rasti tumorja
  • Nodularne oblike (70-75%)
  • Razpršeno (20%):

- razpršena infiltracija;

- edematozno-infiltrativno;

- oklepno;

- vnetne

(mastitis in erizipela)

  • Pagetova raka (2-4%)
  • Skrita (1-2%)

Prevalenca tumorskega procesa(TNM, 2002, 6-e izdaja)
T -primarni tumor

N -regionalne limfne
vozlov

M -oddaljenimetastaze

Mx - premalo podatkov za določitev oddaljenih metastaz

M0 - brez znakov oddaljenih metastaz

M1 - obstajajo oddaljene metastaze

Možgani

Limfne vozle

Morfologijarakaprsi

  • Karcinom in situ:

Intraduktalni rak

Intralobularni rak

  • Infiltriranje:

Infiltracijski duktalni karcinom,

Infiltracijski lobularni rak,

Vnetni

  • Pagetov rak dojk

Stopnja tumorja

Cstopnja tumorske diferenciacije

  • Gx - ne more nastaviti stopnje diferenciacije
  • G1 - visoka stopnja diferenciacije
  • G2 - zmerna stopnja diferenciacije
  • G3 - nizka stopnja diferenciacije
  • G4 - nediferenciran tumor

Status receptorja tumorja

  • ER ± ("+" - več kot 10 fmol / 1 mg beljakovin)
  • Njen -2 / neu
  • Transmembranski glikoprotein - receptor
  • Lokaliziran na kromosomu 17q21
  • Prekomerna ekspresija je povezana s slabo prognozo

Načela metastaz raka dojke

  • W. Halstedova hipoteza o stopnjevanih metastazah raka dojke (od primarnega tumorja do bezgavk I-II-III reda, nato hematogeno diseminacijo tumorja).
  • B. Fisherjeva hipoteza. BC na stopnji klinične manifestacije - sistemska bolezen(limfogena in hematogena diseminacija tumorskih celic poteka hkrati).

Diagnoza raka dojke

  • Klinično
  • Instrumentalno
  • Diagnoza metastaz

Klinična diagnoza raka dojke

  • Anamneza;
  • Pregled;
  • Palpacija mlečnih žlez.

Anamneza

  • Zdravstvena zgodovina;
  • Pretekle in sočasne bolezni genitalij, jeter, ščitnice itd .;
  • Ginekološka in reproduktivna anamneza;
  • Spolne funkcije;
  • Socialne in gospodinjske značilnosti ter poklicni dejavniki;
  • Družinske bolezni: endokrine, presnovne, onkološke.

Pregled dojk

  • Ustavne značilnosti;
  • Pregled mlečnih žlez (velikost, oblika, simetrija, konfiguracijske motnje, stanje soka, stanje kože, vazodilatacija);
  • Pregled območij regionalnih metastaz;
  • Stanje bradavice, izcedek, s-m Krause, s-m Pribram.
  • Kožni simptomi - umbilizacija, področja, "limonina lupina".

Simptom spletnega mesta

  • Krausev simptom
  • Spremembe oblike prsi
  • Pagetova raka
  • Klijanje kože in razpad tumorja
  • Vnetni rak dojke

Palpacija mlečnih žlez

  • 6-14 dan cikla,
  • Navpični in vodoravni položaj (glej Koenig),
  • Površna okvirna palpacija;
  • Globoka palpacija,
  • Značilnosti tumorskega vozlišča,
  • Palpacija regionalnih bezgavk,

Instrumentalna diagnostika

  • Rentgenski pregled: nekontrastna mamografija (diagnostična vrednost 75-95%), ciljna mamografija, aksilografija, pnevmocistografija, duktografija;
  • Ultrazvok (diagnostična vrednost 85%);
  • Pregled z računalniško tomografijo;
  • Slikanje z magnetno resonanco;
  • Pozitronska emisijska tomografija;
  • Termografija;
  • Mikrovalovna radiotermometrija;
  • Scintigrafija (P 32);
  • Punkcijska biopsija s tanko iglo (do 70-85%);
  • Biopsija trepina;
  • Stanje receptorja - ER, PR, Her -2 / neu.
  • Zgodovinsko gledano - presvetljevanje.

Diagnoza metastaz

  • Ultrazvok regionalnih bezgavk;
  • Aksilarna in transsternalna flebografija;
  • Limfografija, limfoscintigrafija (Au 198 in Tc 99);
  • Skeniranje kosti okostja;
  • Skeniranje in / ali ultrazvok jeter;
  • Ultrazvok medeničnih organov;
  • Študija tumorskih markerjev - CA 153

Diagnostična učinkovitost

  • I. stopnja - 81%,
  • 2. stopnja - 98%,
  • Stopnja III - 99%.
  • Zadnja stopnja diagnoze je histološki pregled pripravka, odstranjenega med operacijo.

Metode zdravljenja raka dojke

  • Glavne faze v razvoju kirurškega zdravljenja raka dojke
  • pred letom 1867: izrez tumorja.
  • 1867: odstranitev dojk in aksilarnih bezgavk (Moore, 1867).
  • 1895: odstranitev enega samega bloka mlečne žleze skupaj z prsnimi mišicami in bezgavkami, tkivom podklavijske, aksilarne, podkapularne regije (Halsted W., 1895; Meyer W., 1895). Standardna radikalna mastektomija.
  • 1948: odstranitev mlečne žleze skupaj s pectoralis minor, bezgavkami in tkivom subklavijske, aksilarne, subskapularne (Patey B., Dyson W., 1948) Spremenjena radikalna mastektomija.
  • 1949: odstranitev enega samega bloka - mlečne žleze, prsnih mišic skupaj z bezgavkami in tkivom subklavijske, aksilarne, subskapularne, parastinalne regije (Margottini M., Bucalossi P., 1949; Holdin S.A., 1955; Bazhenova A.P., 1961 ; Veronesi U., 1962 itd.) Razširjena radikalna mastektomija.
  • 1951: odstranitev mlečne žleze, prsnih mišic z bezgavkami, tkiva subklavijske, aksilarne, podskapularne, parastinalne, mediastinalne, nadklavikularne (Urban J., 1951; Wangensteen O., 1952 itd.). Nadradikalna mastektomija.
  • 1965 odstranitev enega samega bloka mlečne žleze skupaj z vlakni, bezgavkami v aksilarnih, subskapularnih regijah (Madden, 1965). Spremenjena radikalna mastektomija.
  • Od 70. let 20. stoletja so začeli izvajati operacije ohranjanja organov; različne možnosti za radikalne resekcije (lumpektomija, tumorektomija) U. Veronesi, l988,1997.
  • 1992: opredelitev signala bezgavka(Morton, 1992).

Rekonstruktivna plastična kirurgija

  • Primarna mamoplastika
  • Odložena mamoplastika
  • Obstajata dva glavna načina simulacije oblike in volumna dojk: endoprotetika ali rekonstruktivna kirurgija z uporabo avtogenih tkiv

Paliativna kirurgija

  • Pri bolnikih z lokalno napredovalim neoperabilnim ali metastatskim procesom za vitalne indikacije (krvavitev ali nastanek abscesa razpadajočega tumorja) se lahko izvedejo paliativni kirurški posegi.
  • Paliativna operacija, izvedena pri bolniku, ki nima oddaljenih metastaz ali s preostalimi možnostmi za zatiranje razširjene bolezni, bi morala po možnosti nositi vse znake radikalne operacije.
  • Možno je, da bo po adjuvantnem zdravljenju prvi bolnik korenito ozdravljen, drugi pa leta življenja.

Radiacijska terapija za rak dojke

  • Predoperativno (40-45 Gy)
  • Pooperativno (40-45 Gy)
  • Radikalno (60-70 Gy)
  • Paliativno (2-24 Gy)

Vsak "zgodnji" rak s kliničnega vidika je pozen z biološkega vidika.

Kemoterapija za rak dojke

  • Neoadjuvant (indukcija)
  • Adjuvans
  • Z razširjenim rakom

Neoadjuvantna terapija raka dojke (CT ali HT)

  • opravljeno pred operacijo;
  • nekateri bolniki preidejo iz neoperabilnega v operativno stanje;
  • pri nekaterih bolnikih omogoča izvajanje operacij za ohranjanje organov;
  • lahko zmanjša tveganje metastaz;
  • služi kot pokazatelj občutljivosti tumorja na zdravljenje.

Zdravljenje z zdravili

  • se v večini primerov uporablja adjuvantna kemoterapija in minimalni znesek obravnavani tečaji - 6. Najboljša kombinacija je uporaba antraciklinov s taksani (AC + taksani) (C. Hudis, ZDA, 2005)
  • za starejše bolnike je možna uporaba CMF, AC, ki ji sledi kapecetabin

Razvoj hormonske terapije
Rak na dojki

Hormonska terapija za raka dojke

  • Antiestrogeni

tamoksifen (nolvadex, zitazonij)

toremifen (fareston)

raloksifen (evista)

fazlodex (fulvestrant)

  • Zaviralci aromataze

steroid (formestan, eksemestan (aromazin))

nesteroidni (fadrazol, letrozol (femara) aminoglutetemid (citadren), anastrazol (arimideks))

  • Progestini

megais, farlutal, provera

Pomožno zdravljenje raka dojke z zdravilom Herceptin

  • 56% povečanje preživetja brez bolezni
  • 50% zmanjšanje tveganja za razvoj oddaljenih metastaz
  • Nespecifična imunoterapija za raka dojke
  • Predinvazivni rak
    Lobularni karcinom in situ

Zunanja lokalizacija

  • Sektorska resekcija
  • Radioterapija dojk

Osrednja in notranja lokalizacija

  • Sektorska resekcija
  • Radiacijska terapija za mlečne žleze in regionalna območja
  • Predinvazivni rak
    Duktalni karcinom in situ in Pagetov karcinom
  • Radikalna mastektomija, ki ohranja prsni koš s primarno ali zapoznelo mamoplastiko

Diseminiran rak dojke

  • V povprečju,⅓ — ½ pri bolnikih z rakom dojke v različnih obdobjih (včasih 20-30 let) po primarnem zdravljenju pride do generalizacije bolezni.
  • Za delnicoIII-IVUmetnost. v Rusiji ima∽ 40% primarnih primerov.
  • Velika večina bolnic z razširjenim rakom dojke potrebuje sistemsko zdravljenje zdravljenje z zdravili.
  • Povprečna pričakovana življenjska doba bolnikov po generalizaciji procesa se giblje od 2 do 3,5 let.
  • Osnovna načela terapije z zdravili za razširjen rak dojke
  • Če obstajata dve metodi z enako zaznano učinkovitostjo, je treba dati prednost manj strupenim.
  • Če ni prepričljivih znakov napredovanja tumorja, se ne bi smeli preusmeriti na drugo vrsto zdravljenja.
  • Pri načrtovanju zdravljenja je treba upoštevati rezultate prejšnje terapije in kasnejše terapevtske ukrepe.

Kazalniki skupne 5-letne stopnje preživetja bolnic z rakom dojke, odvisno od stopnje bolezni

ESTETSKA KIRURGIJA - AESTNETICSURGERY.ru

Psihološko se ni enostavno pripraviti na nobeno operacijo, odstranitev dojk pa je še vedno težka, vendar mora bolnica razumeti celotno stopnjo tveganja in potrebo po odločnih ukrepih za boj proti svojemu zdravju na splošno. Ženske se dobro zavedajo, kako se zdaj razvija plastična medicina, normalna praksa je obnova mlečne žleze po mastektomiji, zato je treba najprej upoštevati potrebo po operaciji ob upoštevanju pomembne indikacije potek bolezni.

Po operaciji odstranitve dojke zaradi malignega tumorja morate biti pod zdravniškim nadzorom. Po popolnem prebujanju iz anestezije in stabilizaciji splošnega stanja žensko premestijo na redni oddelek.

V pooperativno obdobje takoj so predpisana zdravila proti bolečinam, saj je učinek anestezije končan. Oblivanje se izvaja vsakih nekaj dni. Če je bil med operacijo nameščen odtok, ga običajno odstranimo po 3 do 4 dneh.

Po operaciji lahko hodite, vendar ne smete naglo vstati. Če ste imeli operacijo ohranjanja organov, se lahko vrnete k normalni telesni dejavnosti v nekaj dneh, po mastektomiji pa v 2 tednih. Najpogosteje po mastektomiji v rani ostanejo 2 - 3 drenaže. Običajno enega od njih odstranimo tretji dan. Za več lahko pustite drugo drenažo dolgo časa... Šivi, ki ostanejo na rani po operaciji, se v večini primerov razpustijo sami.

Pogost zaplet po operaciji je otekanje zgornjih okončin in togost ramenskega sklepa ustrezne strani, ki se pogosto razvijeta kmalu po operaciji. Naraščajoči edem zgornjega uda je posledica limfostaze v njem zaradi kršitve mreže limfnih žil v aksilarni regiji. Togost v ramenski sklep nastane kot posledica deformacije sklepne vrečke s procesi brazgotinjenja na tem področju. Bolečina se pojavi, ko poskušate ugrabiti in dvigniti roko. Ostra omejitev gibanja v sklepu prispeva k povečanju togosti. Bolniki poskušajo zaradi bolečine omejiti gibanje v sklepu, roko obesijo na ruto, kar prispeva k rasti togosti.

Najboljša metoda spopadanja s togostjo sklepov in povečanjem edema okončin je sanacijska gimnastika. Bolje že od prvih dni po odpustu iz bolnišnice, najprej v posebnih prostorih pod vodstvom inštruktorja, nato pa samostojno. Bolnica in njeni svojci bi morali razumeti pomen popravne gimnastike in jo izvajati, pri tem pa ravnati po posebnih metodoloških navodilih. Namesto počivanja roke na operirani strani so potrebni premiki te roke: najprej previdno, dokler se ne pojavi bolečina, nato pa se amplituda poveča. Nihajoči gibi v rami in komolčni sklepi, ugrabitev in dvig roke sprva opravi bolnica sama s pomočjo svoje zdrave roke, nato pa samostojno, brez opore. Bolnika je treba naučiti, da lase razčeše z bolečo roko, hrbet podrgne z brisačo, telovadi z gimnastično palico itd.

Oteklina zaradi limfostaze se pojavi v bližnji prihodnosti po operaciji (tedni, mesec) in jo je enostavno zdraviti: vzdolžne masaže, dvignjen položaj okončine. Obnova motenega limfnega pretoka se pojavi zaradi novonastalih limfnih žil ali pojava kolateralnih poti.

Po 6-12 mesecih po operaciji se lahko pojavi pozno gosto otekanje okončine. Pogostejši so pri osebah, ki so bile na kombiniranem zdravljenju, ko so pred ali po operaciji obsevali območja možnih metastaz. Pozno gosto otekanje okončine je lahko posledica procesa brazgotinjenja na teh območjih, kar preprečuje obnovo poti limfne drenaže. Lahko pa so tudi prvi znak začetka recidiva. Zato vsak primer pojava poznega edema okončin zahteva pregled pri onkologu. Če se bolnik pritožuje zaradi pojava poznega edema okončine, se je treba ne glede na obdobje načrtovanega pregleda posvetovati z onkologom. Če onkolog odpravi sum na ponovitev, začnejo ukrepe za odpravo ali zmanjšanje zabuhlosti. Za izpolnitev kompleksa sestankov onkologa potrebujejo čas in potrpljenje pacienta in bližnjih sorodnikov: masaža, samomasaža, elastično povijanje, kompleks terapevtske gimnastike, dvignjen položaj za noč in veslanje preventivni ukrepi za preprečevanje gnojenja, erizipela, videz razpok.