Morfo-funkcionalne in anatomsko-topografske značilnosti brezzobih ust. Razvrstitev brezzobih čeljusti. Osnovne klasifikacije brezzobih čeljusti Vrste brezzobih čeljusti po Kellerju

Keller razlikuje štiri vrste brezzobih spodnjih čeljusti. Za prvi tip, tako kot prvi tip zgornje čeljusti, je značilen dobro opredeljen alveolarni greben, nevtralno območje mobilne sluznice, ki se nahaja daleč od vrha alveolarnega grebena.

Druga vrsta je popolno nasprotje prvega: značilna je enotna, a ostra atrofija alveolarnega roba in pritrditev mobilne sluznice skoraj na ravni alveolarnega grebena.
Za tretjo vrsto za katerega je značilen dobro opredeljen alveolarni greben v čelni regiji in njegova močna atrofija v stranskih regijah.

Četrti tip se razlikuje po atrofiji sprednjega dela spodnje čeljusti in dobro izraženem alveolarnem grebenu v predelu stranskih zob. Menijo, da je četrti tip najbolj neugoden za protetiko spodnjih brezzobih čeljusti, prvi pa je najugodnejši.

Razvrstitev čeljusti po I. M. Oksmanu.

I. M. Oxman predlagala razdelitev brezzobih čeljusti, tako zgornje kot spodnje, po eni sami shemi na štiri vrste glede na stopnjo atrofije in konfiguracijo alveolarnega procesa.
Prva vrsta- visok alveolarni greben in visoki alveolarni tuberkuli, globoko nebo, visoka pritrditev mobilne sluznice.

Druga vrsta- srednja, enotna atrofija alveolarnega grebena in alveolarnih tuberkulov, plitvejše nebo in srednja pritrditev mobilne sluznice.
Tretja vrsta- ostra, a enotna atrofija alveolarnega grebena in alveolarnih tuberkulov, sploščenje palatinskega loka skoraj do nivoja alveolarnega grebena, mobilna sluznica je pritrjena na ravni alveolarnega grebena.

Četrti tip- neenakomerna atrofija alveolarnega procesa, to je mešana oblika.
Pri protetiki brezzobih čeljusti zdravnik obravnava dva tkiva ustne votline: alveolarne procese in sluznico. Korenine ali pokvarjeni zobje ali zobje z mobilnostjo tretje stopnje se pogosto zadržujejo v ustih.

V teh primerih so vsi ukrepi, opisani v članku " Priprava ustne votline za protetiko»O vprašanju odstranjevanja korenin in zob. Kar zadeva pripravo alveolarnih procesov, je to v tem, da ostre štrleče robove grebena odpravimo z alveolektomijo. Takšne izbokline se še posebej pogosto pojavljajo v območju oddaljenih samotnih pasj.

Razlikovati nekaj oblike alveolarnega procesa, ki včasih zahtevajo kirurško zdravljenje pri pripravi ustne votline na protetiko. Akutni alveolarni proces - celoten greben je oster, na spodnji čeljusti je sluznica, ki ga pokriva, atrofična in gosta. Palpacija ostrega grebena je boleča, izdelava spodnje proteze pa je pogosto težavna. Pri najbolj pravilni izvedbi vseh stopenj protetike se bolniki pritožujejo nad bolečino, ker je tanjša sluznica poškodovana in je med dvema trdnima telesoma - kostjo in protezo.

Vendar v teh primerih ni vedno prikazano alveolektomija, odkar se rob alveolarnega odcepa poruši, se višina grebena zmanjša in postane neprijetno za nošenje proteze.

Poleg tega še vedno opažajo tako imenovano premični glavnik... Sestavljen je iz vlaknaste sluznice, ki se dviga nad kostnim tkivom alveolarnega grebena. Razlog za nastanek takega grebena je slabo izdelana proteza z napačno opredeljeno osrednjo okluzijo. Zaradi dolgotrajnega nošenja takšne proteze in nepravilne porazdelitve žvečilnega pritiska pride do atrofije kostno tkivo in odvečna sluznica. V teh primerih je treba odrezati sluznico in čez nekaj časa protetiko.

Toda s pomembnimi atrofija kosti kostni greben je nizek in nezadosten za podporo proteze. V tem primeru rezanje vlaknaste goste sluznice ni prikazano, saj poslabša pogoje za pritrditev proteze.

Izguba vseh elementov zobovja na čeljusti je velik udarec za pacienta, predvsem pa za njegovo psiho in družbeni status.

Skupaj z izgubo zob izgine tudi zaupanje v svojo privlačnost in izgine sposobnost opravljanja znanih vsakodnevnih opravil, kot so prehranjevanje, govorjenje in mimika.

O značilnostih čeljusti brez zob in njeni protetiki bomo govorili kasneje v članku.

Značilnosti patologije

Običajno so zobje pritrjeni v čeljustno kost s pomočjo alveolarnih izrastkov ali alveolarnega grebena.

Takoj po odstranitvi zobnih enot so ti elementi čeljusti precej izraziti, sčasoma pa pride do sprememb v alveolarnih procesih, ki se zaradi procesa atrofije zgladijo, saj običajno doživljajo funkcionalno obremenitev, ki izgine s izguba kostnih organov.

Razvrstitev brezzobih čeljusti je namenjena predvsem racionalizaciji resnosti atrofičnih procesov, saj igrajo pomembno vlogo pri uspehu protetike.

Na primer, Schroeder, poleg glavne značilnosti - stopnje alveolarne atrofije, upošteva resnost tuberoznosti na zgornji čeljustni kosti, palatinsko cono in lokacijo fragmenta zaklopke. Razlikuje pa le tri vrste, za katere so mnogi avtorji menili, da niso zadostni.

Keller v svoji klasifikaciji opredeljujoči znaki vključujejo lokalizacijo izrazitih alveolarnih procesov in lokacijo drugih delov čeljusti glede na topografijo zob.

V klasifikaciji Courland veliko funkcij se upošteva hkrati. Kot osnovo je vzel izkušnje svojih predhodnikov, za pomemben znak je menil resnost čeljustnih tuberkulov in obliko neba, poleg tega pa je opozoril na velikost kostnega telesa in resnost torus.

Oxman posplošil je znanje in ustvaril klasifikacijo, kjer obstajajo izrazi vmesnih vrst.

Tako je vsak od raziskovalcev razvil svoj odnos do potrebe po upoštevanju različnih dejavnikov pri diagnozi atrofičnih sprememb čeljusti.

Splošno sprejete možnosti ankete

Od takrat ni enotnih meril za razvrstitev na svetu obstajajo različne zobozdravstvene šole.

Poleg tega izguba zob zaradi različnih etioloških dejavnikov zahteva pozornost do različnih znakov, med katerim od navedenih razredov pa vedno obstajajo prehodni tipi.

Po Schroederju

Razvrstitev tega znanstvenika opisuje razrede zgornjih čeljusti, pri čemer je stopnja alveolarne atrofije glavna značilnost (kot v naslednjih razvrstitvah).

• Najprej- najugodnejša sprememba za pritrditev proteze- precej visok obok neba, precej izraziti alveoli in tuberkuloze, mobilna sluznica je visoko pritrjena.
• Drugič- V REDUizrazita streha brbončic, imajo alveole in tuberkule povprečno stopnjo atrofije, premični sluzni del se nahaja nekoliko bližje vrhu alveole. Manj ugoden tip pa je še vedno primeren za sidranje proteze.
• Tretjič- konstrukcije so sploščene, zaradi česar je zanesljiva fiksacija proteze skoraj nemogoča - za njeno zanesljivo pritrditev ni anatomskih nepravilnosti, zato se proteza nenehno premika.

Tako je delitev v tej klasifikaciji precej poljubna, saj ima veliko število vmesnih možnosti.

Po Kellerjevih besedah

V nasprotju s pogoji za vgradnjo konstrukcij na zgornjo čeljust zagotavljanje proteze spodnje čeljusti načeloma ni zelo ugodno.

Spodnja čeljust je mobilna - sodeluje pri govoru, pri žvečenju hrane, pri izrazih obraza, zato normalno življenje osebe vključuje številne situacije za premik proteze.

Kellerjeva klasifikacija je specializirana samo za opisovanje stopnje atrofije struktur spodnjih čeljusti:

• Prva vrsta opisuje primere manjših, enakomerno porazdeljenih atrofičnih sprememb.

  Ta vrsta je zelo redka, ker je enotna atrofija možna le z nedavno sočasno odstranitvijo vseh zob. Kljub temu je prav on najbolj koristen pri protetiki.

• Pri drugem tipu so strukture podvržene znatnim enotnim spremembam. S takšnimi spremembami postane alveolarni del ozek in oster, skoraj nemogoče je pritrditi protezo nanj.

  Poleg tega anatomsko glajenje struktur ne ovira premika proteze, zaradi česar je izjemno nestabilna pri obrabi. Včasih je tovrstna protetika za bolnike preprosto boleča.

• Pri tretjem tipu atrofija večinoma prizadene stranske dele in v manjši meri - sprednje.

  Za razliko od prejšnjega je ta vrsta bolj ugodna za protetiko, saj nedotaknjen alveolarni del daje protezi stabilnost, atrofične spremembe na stranskih odsekih pa ustvarjajo vbočen relief, ki preprečuje drsenje proteze.

• Zadnja, četrta vrsta opisuje primer, ki je nasproten prejšnjemu - z izrazito atrofijo v sprednji regiji in nepomembno v stranskih.

  V tem primeru je praktično nemogoče namestiti stabilno pritrjeno protezo, saj se bo nenehno premikala v anteroposteriorni smeri in "zdrsnila" iz ustne votline.

Zaradi tega je čeljust veliko težje namestiti in nositi s polno protezo, najboljša možnost za operacijo pa je izjemno redka.

Po besedah ​​Oxmana

Oksman, ki združuje razvoj predhodnikov, je ustvaril klasifikacijo za obe čeljusti hkrati. Znanstvenik je ugotovil naslednje vrste nenormalnih sprememb:

• Tipkam. Alveoli so dobro ohranjeni, palatinski forniks je čist, mobilna sluznica ima visoke pritrdilne točke.
• II tip. Vse strukture so zmerno atrofirane, konture so zglajene.
• Tip III. Strukture imajo znatno stopnjo atrofije, enakomerno razporejene po celotni kosti, palatinski lok je znatno sploščen.
• IV vrsta. Neenakomerna porazdelitev strukturnih sprememb, kombinacija več vrst znakov.

Kot lahko uganite iz prejšnjih klasifikacij, najboljša možnost za vgradnjo popolne proteze je prva, najmanj uspešna pa sta tretja in četrta, čeprav sta v slednjem primeru pomembna stopnja in lokalizacija neenakomernosti sprememb.

Spremembe strukture spodnje čeljusti lahko razdelimo tudi na 4 vrste. Njihovo načelo je podobno klasifikaciji za zgornjo čeljust. Prvi trije odstavki opisujejo enotne atrofične spremembe po vrstnem redu njihove intenzifikacije, zadnji pa je potreben za opis primerov mešanja znakov, ki so značilni za različne vrste.

Kot vidite Oksman se je v svoji klasifikaciji odločil, da se bo oddaljil od skrbnega opisovanja znakov, značilne za vsako vrsto, in uvesti tip z novimi značilnostmi - mešano, ki bi vključevala vse primere neenakomerne atrofije.

Kurlyandskega in Doinikova

Courlandova klasifikacija je v bistvu izboljšana različica Schroederjeve klasifikacije. Ukvarja se tudi z čeljustmi brez čeljusti in na splošno opisuje vrste.

Inovacija, ki jo omogoča ločitev v samostojno teoretsko izobrazbo, je uvedba koncepta torusa, to je odebelitev palatinskega šiva. Skladno s tem, debelejši je torus, manj ugodna je napoved za vgradnjo proteze.

Doinikov je delal tudi na izboljšanju Schroederjeve klasifikacije. Namesto da bi spremenil točke v izvirniku, je znanstvenik vanj vnesel dve dodatni vrsti.

Četrta vrsta velja za čeljusti z izrazitimi alveolami v sprednjem delu in zglajenimi v stranskih. V skladu s tem zadnja vrsta v klasifikaciji opisuje nasprotno situacijo: huda atrofija sprednjega dela in zmerna atrofija v stranskih.

Vrste odlitkov

Eno od zagotovil zanesljive in kakovostne protetike je odstranitev dobrega vtisa s tkiv protetične postelje.

To je potrebno za izdelavo katere koli protetične konstrukcije, zagotavljanje njene združljivosti z vrsto pacientove protetične čeljusti.

Obstaja več vrst vtisov, ki so razdeljeni po različnih osnovah.

Anatomski vtis ima najvišje robove, zaradi česar se čim bolj prekrivajo premikajoča se tkiva. Pridobijo jih s standardnimi odtisnimi pladnji.

Druga vrsta tiskanja - delujoč... Odstrani se s pomočjo posameznega odtisnega pladnja, ima spodnje robove in je omejen s premično sluznico, ki se le malo prekriva.

Pravzaprav ločite funkcionalno in funkcionalno sesalno vrsto odtisov, ki se razlikujejo po stopnji pokritosti mobilnih tkiv.

Funkcionalno sesanje vtis v manjši meri prekriva premično tkivo.

Raztovarjanje in natovarjanje(kompresijski) odtisi se razlikujejo po stopnji stiskanja sluznice med izdelavo.

V skladu z imeni se raztovorni vtis odvzame pri minimalnem tlaku, stiskalni vtis pa je bolj pritisk. Izbira odtisa je odvisna od vrste sluznice protetične postelje.

Značilnosti sluznice

Pomembno je oceniti stanje sluznice tudi v fazi odvzema odtisa. Izbira uporabljenega materiala je odvisna od tega dejavnika.

Obstajajo naslednje vrste sluznice:

• Normalna sluznica je dobro navlažena, ima bledo rožnato barvo in se z njo praktično ne poškoduje. To stanje sluznice je optimalno za protetiko.
• Hipertrofirana lupina ob dotiku se počuti ohlapno, vroče, dobro navlaženo, vendar se med manipulacijo zlahka poškoduje. Za takšno lupino je značilno, da je zelo fleksibilna, nanjo pa je protezo težko pritrditi.
• Atrofirana lupina zelo gosta in suha na otip, ima belkasto barvo. Ta vrsta je najmanj ugodna za protetiko.

  Na tej vrsti membrane lahko pogosto najdemo vnetje in poškodbe, če pa so prisotne, jo je treba ločiti od nalezljivih in sistemskih bolezni.

Tako je treba pri nameščanju proteze enako kot druge znake atrofije upoštevati stanje sluznice.

Dodatne informacije o temi članka so predstavljene v videoposnetku.

Zaključek

Seveda je protetika v primeru izgube vseh zob zapleten in drag proces, ki zahteva strokovnost in spoštljiv nadzor v vseh fazah postopka. Mnogi se bojijo stroškov te manipulacije, kaj pa, če bolnik noče protetizirati?

Kot je bilo že omenjeno v zgornjih klasifikacijah, se alveolarni procesi precej hitro sploščijo, če zobje niso pritrjeni nanje.

Če pacient odloži protetiko, se bo vsak dan vse težje odločiti, saj se bo razbremenitev čeljusti in ustne votline kot celote nepovratno spremenila.

Poleg tega lahko protetika povrne estetiko nasmehu osebe in s tem samozavest. Sprva so možne nekatere pomanjkljivosti mimike in pogovora, ki pa izginejo mesec dni po protetiki, odsotnost zob pa sčasoma le poslabša situacijo.

Izguba zob ne ostane neopažena za celo telo: delci slabo prežvečene ali preveč mehke hrane lahko povzročijo bolezen prebavila, deformacija ugriza pa vodi v artritis temporomandibularnega sklepa, kar ima za posledico stalne glavobole in slabo zdravje.

Ne odlašajte protetike in zaupajte samo v roke profesionalca!

Če najdete napako, izberite del besedila in pritisnite Ctrl + Enter.

Schroederjeva klasifikacija(za brezzobe zgornje čeljusti):

Za prvo vrsto so značilni dobro ohranjeni alveolarni greben, dobro opredeljeni alveolarni tuberkuli in visok palatinski lok. Prehodna guba, mesta pritrditve mišic, gube sluznice se nahajajo relativno visoko. Ta vrsta brezzobe zgornje čeljusti je najbolj ugodna za protetiko, saj obstajajo natančno opredeljene točke anatomske retencije (visok forniks neba, izrazit alveolarni greben in čeljustni tuberkuli ter visoke točke pritrditve mišic in gub sluznice, ki ne moti pritrditve proteze).

Pri drugi vrsti obstaja srednje stopnje atrofija alveolarnega procesa. Alveolarni nastavek in alveolarni griči so še ohranjeni, forniks pa je jasno izražen. Prehodna guba se nahaja nekoliko bližje vrhu alveolarnega procesa kot pri prvem tipu. Z ostrim krčenjem obraznih mišic je lahko oslabljena fiksacija proteze.

Za tretjo vrsto brezzobe zgornje čeljusti je značilna ostra atrofija: alveolarni procesi in tuberkuli so odsotni, nebo je ravno. Prehodna guba se nahaja v isti vodoravni ravnini s trdim nebom. S protetiko te vrste brezzobe čeljusti nastanejo velike težave, saj v odsotnosti alveolarnega grebena in alveolarnih tuberkulov proteza pridobi veliko svobodo za sprednje in stranske premike pri žvečenju hrane ter nizko pritrjenost frenuluma in prehodno pregib olajša spuščanje proteze.

Kellerjeva klasifikacija(za brezzobe spodnje čeljusti):

Pri prvem tipu so alveolarni procesi nepomembni in enakomerno atrofirani. Hkrati je enakomerno zaobljen alveolarni greben dobra podlaga za protezo in omejuje njeno svobodo gibanja, ko se premakne naprej in v stranice. Pritrdilne točke mišic in gube sluznice se nahajajo na dnu alveolarnega procesa. Ta vrsta čeljusti se pojavi, ko se hkrati odstranijo zobje in počasi pride do atrofije alveolarnega procesa. Najbolj primeren je za protetiko, čeprav je razmeroma redek.

Za drugo vrsto je značilna izrazita, a enotna atrofija alveolarnega procesa. Alveolarni greben se komaj dviga nad dnom votline in predstavlja v sprednjem delu ozko, včasih celo ostro, kot nož, tvorbo, neprimerno za podlago za protezo. Pritrditve mišic se nahajajo skoraj na ravni grebena. Ta tnp spodnje brezzobe čeljusti predstavlja velike težave pri protetiki in doseganju stabilnega funkcionalnega rezultata, saj ni pogojev za anatomsko zadrževanje, visoka lokacija točk pritrditve mišic med njihovim krčenjem pa vodi do premika proteze od njene posteljo. V tem primeru je uporaba proteze pogosto boleča zaradi ostrega roba notranje poševne črte, v nekaterih primerih pa je uspeh protetike dosežen šele po njenem glajenju.

Za tretjo vrsto je značilna izrazita atrofija alveolarnega procesa v stranskih odsekih z relativno ohranjenim alveolarnim procesom v sprednjem delu. Ta vrsta alveolarnega grebena se pojavi pri zgodnjem odstranjevanju stranskih zob. Je relativno ugoden za protetiko, saj so v stranskih odsekih med zunanjo in notranjo poševno črto ravne, skoraj vbočene površine brez točk pritrditve mišic, prisotnost alveolarnega grebena v sprednji čeljusti pa ščiti protezo pred premikanjem v anteroposteriorna smer.

Pri četrtem tipu je atrofija alveolarnega procesa najbolj izrazita spredaj, z relativno ohranjenostjo v stranskih delih spodnje čeljusti. »Posledično proteza izgubi oporo v sprednji regiji in zdrsne naprej.

JAWS brez zob - zgornji - klasifikacija V. Yu. Kurlyandsky. Avtor razlikuje tri vrste brezzobe zgornje čeljusti, odvisno od procesov atrofije in redukcije: prva je dobro opredeljen alveolarni proces, druga je nizek alveolarni proces, tretja pa je skoraj popolna odsotnost alveolarnega procesa . Za prvo vrsto so značilni: a) visok alveolarni proces, enakomerno pokrit z gosto sluznico; b) dobro opredeljene tuberkuloze visoke čeljusti; c) globoko brbončice; d) odsotnost ali rahlo izražen torus, ki se konča vsaj 1 cm od spina nasalis posterior; e) prisotnost velike sluznične žlezne blazine pod aponeurozo mišic mehkega neba. Za drugo vrsto je značilna: a) povprečna stopnja atrofije alveolarnega procesa; b) blagi ali neizraženi čeljustni tuberkuli, skrajšana fossa pterigoidei; c) povprečna globina neba; d) izrazit torus; e) povprečna skladnost žlezne blazine pod aponeurozo mišic mehkega neba. Za tretjo vrsto je značilno: a) skoraj popolna odsotnost alveolarnega procesa; b) močno zmanjšana velikost zgornje čeljusti; c) šibka manifestacija čeljustnih tuberkulov; d) skrajšana (vzdolž sagitalne) anteroposteriorne velikosti trdega neba; e) ravno nebo; f) pogosto izrazit širok torus; g) ozek pas pasivno gibljivih upogljivih tkiv vzdolž črte A.

JAWS brez zob - spodaj - klasifikacija V. Yu. Kurlyandsky... Avtor glede na specifične procese (atrofijo in redukcijo) in v skladu s tem nova topografska razmerja mest pritrditve mišičnih tetiv razdeli brezzobe spodnje čeljusti na pet tipov. Prva vrsta (a) - alveolarni proces je visok, pol -ovalne oblike, frenulum in vezi so pritrjeni pod zgornjim robom. Prehodna guba je dobro izražena tako z vestibularne kot ustne strani. Pri premikanju mehkih tkiv lica, tal ust in jezika mehko tkivo ki pokrivajo alveolarni proces, so negibni. Čeljustno-podkožna linija (linea mylohyoidea) je zaobljena, s pritiskom nanjo ni boleča. Podjezične žleze se nahajajo v podjezični jami (fovea sublingvalis), štrlijo na površini dna ustne votline v obliki blagega grebena. Druga vrsta (b) - alveolarni proces je skoraj odsoten, njegovi ostanki v sprednjem delu so predstavljeni v obliki tankega grebena, na območju žvečilnih zob - v obliki majhne ovalne izbokline. Obrisi alveolarnega izrastka so ohranjeni, večinoma ga sestavljajo gosto vezivno tkivo in pokosnica.Obzde in vezi se nahajajo v bližini ostankov alveolarnega grebena. Podjezične žleze so povečane in se nahajajo v ravni z grebenom alveolarnega procesa. Čeljustno-podvojna črta je ostra, boleča pod pritiskom. Z gibanjem mehkih tkiv ličnic, ustne votline in jezika se nepomična mehka tkiva, ki pokrivajo brezzobo spodnjo čeljust, pojavijo kot majhen trak, ki se v molarnem predelu rahlo razširi. Tretja vrsta (c) - alveolarni proces je popolnoma odsoten. Obstaja pomembna atrofija čeljustnega telesa, zaradi česar se kite mišic, pritrjenih z vestibularne in ustne strani, približajo, zato je zelo malo pasivno gibljivih mehkih tkiv - za protezo je le malo postelje. Frenum jezika in ustnic je sestavljen skupaj, stranski frenulum se nahaja na sredini telesa čeljusti, alveolarni greben se pojavi kot ostra kostna izboklina, pri palpaciji močno boleča. Prehodni pregib ni skoraj v celoti opredeljen. Sublingvalne žleze sline so povečane. Območje ventila je slabo izraženo. Območje brade pogosto vsebuje torus genio-lingualis, gosto kostno izboklino, prekrito s tanko plastjo sluznice. Četrti tip (d) je pomembna atrofija alveolarnega procesa na področju žvečilnih zob. Ohranjanje alveolarnega grebena v predelu sprednjih zob prispeva k dobri fiksaciji proteze na čeljusti. Peti tip (e) - atrofija je izrazita v čelnih zobeh. To poslabša pogoje za pritrditev proteze na čeljusti. Pri žvečenju bo proteza zdrsnila naprej.

Oxmanova klasifikacija(za brezzobe zgornje in spodnje čeljusti):

Pri prvem tipu je visok alveolarni proces, visoki maksilarni tuberkuli čeljusti, izrazit lok neba in visoka lokacija prehodne gube ter točke pritrditve uzd in bukalnih vrvic. Pri drugem tipu je zmerna atrofija alveolarnega procesa in čeljustnih tuberkulov, plitvejše nebo in spodnja pritrditev mobilne sluznice. Pri tretji vrsti je ostra, a enotna atrofija alveolarnega grebena in čeljustnih tuberkulov, sploščenje loka. Mobilna sluznica je pritrjena na ravni vrha alveolarnega procesa. Za četrto vrsto je značilna neenakomerna atrofija alveolarnega procesa, torej združuje različne znake prve, druge in tretje vrste.

Vzroki ki povzročajo popolno izgubo zob, so različne. Večina pogosti razlogi so karies in njegovi zapleti, parodontalna bolezen, travma in druge bolezni. Primarna (prirojena) adencija je zelo redka. Popolna odsotnost zob se lahko pojavi tudi pri malformacijah zobovja. Adentijo v starosti 40-49 let opazimo v 1% primerov, v starosti 50-59 let - 5,5% primerov in pri ljudeh, starejših od 60 let - v 25% primerov.

S popolno izgubo zob se zaradi pomanjkanja pritiska na spodnja tkiva poslabšajo funkcionalne motnje in se hitro poveča atrofija obraznega okostja in mehkih tkiv, ki ga pokrivajo. Protetika brezzobih čeljusti je metoda obnovitvenega zdravljenja kar vodi v zamudo pri razvoju nadaljnje atrofije.

S popolno izgubo zob se telo in veje čeljusti tanjšajo, kot spodnje čeljusti pa postane bolj tup, konica nosu pade, nazolabialne gube so močno izražene, vogali ust in celo zunanji rob veke kaplja. Spodnja tretjina obraza je zmanjšana. Pojavi se mišična ohlapnost, obraz pridobi senilni izraz.

V povezavi z vzorci kostne atrofije se v večji meri z vestibularne površine na zgornji in z jezične površine pojavljajo t.i. senilno potomstvo. Mehanizem njegovega nastanka je v posebnostih medsebojnega razporeditve zob zgornje in spodnje čeljusti v ortognatski okluziji. Če potegnete pogojno črto skozi vratove zob zgornje čeljusti, bo oblikovan alveolarni lok manjši od loka, potegnjenega vzdolž rezalnih robov in okluzalnih površin (zobni lok). V spodnji čeljusti je to razmerje obrnjeno. Tako se z ortognatskim ugrizom z vsemi zobmi zgornja čeljust zoži navzgor, spodnja, nasprotno, postane širša navzdol. Po popolni izgubi zob ta razlika takoj začne vplivati ​​in ustvarja progeno razmerje čeljusti. Za senilno potomstvo je značilna sprememba razmerja čeljusti in v prečni smeri. Spodnja čeljust tako postaja tako rekoč širša. Vse to otežuje namestitev zob v protezo, negativno vpliva na njeno fiksacijo in na koncu vpliva na njeno učinkovitost žvečenja.

S popolno izgubo zob se funkcija žvečilnih mišic spremeni. Zaradi zmanjšanja obremenitve se mišice zmanjšajo, postanejo mlahave in atrofirajo. Do sprememb pride v temporomandibularnem sklepu. Zglobna jama postane bolj ravna, glava se premakne nazaj in navzgor.

Vpliv etiološkega dejavnika, ki je povzročil izgubo zob, starost pacienta, predpisovanje izgube različnih skupin zob vodi v kombinacijo različnih sprememb, zaradi česar se orientacijske točke, ki določajo višino in obliko spodnja tretjina obraza je izgubljena. Protetika v odsotnosti zob je ena najtežjih težav v ortopedskem zobozdravstvu.

Pri pregledu bolnikov s popolno izgubo zob obstajajo številne posebnosti. Med subjektivne pritožbe ki so jih predstavili bolniki, estetsko nezadovoljstvo - potopljena usta, senilni videz, epileptični napadi, oslabljena žvečilna in govorna produkcija, pritožbe zaradi bolečin, klikanja in škripanja v TMJ, tinitusa, parestezije ustne votline; tisti, ki se ponovno prijavijo, se pritožujejo zaradi slabe pritrditve protez.

Pri začetku protetike za bolnike s popolno odsotnostjo zob se zdravnik sam postavi 3 glavne naloge :

1) pritrditev protez na brezzobih čeljustih;

2) določitev potrebne, strogo individualne velikosti in oblike protez, da se lahko na najboljši način obnovijo videz obrazi;

3) oblikovanje protez v protezah tako, da delujejo sinhrono z drugimi organi žvečilnega aparata, ki sodelujejo pri žvečenju, oblikovanju govora in dihanju.

Za rešitev teh težav je potrebno dobro poznati topografsko zgradbo brezzobih čeljusti.

Za pritrditev proteze na brezzobosti čeljusti, višino alveolarnega procesa, njegovo obliko, relief, strmost vestibularnega pobočja, resnost alveolarnih tuberkulov zgornje čeljusti, globino trdega neba, prisotnost torusa, resnost maksilarno-hioidne črte je zelo pomemben hioidni torus. Manj atrofiran alveolarni proces, širši kot je, večja je površina protetičnega polja in boljše so njegove nosilne lastnosti.

Alveolarni proces je lahko : dobro izražen, zmeren, blag in ostro atrofiran; razlikovati med pol-ovalnimi, pravokotnimi, koničastimi, okrnjenimi stožčastimi alveolarnimi opornicami. Najbolj ugodni obliki za protetiko sta pol-ovalna in oblika okrnjenega stožca, saj žvečilni pritisk zaznamo na omejeni površini vrha alveolarnega procesa in se prenaša na njegovo širšo podlago. Najmanj ugodna v tem smislu je trikotno zašiljena oblika, pri kateri se pogosto poškoduje sluznica, ki prekriva alveolarni nastavek, poslabšanje fiksacije proteze. Oblika vestibularnega pobočja alveolarni proces je lahko tudi drugačen: poševno, prosojno in s senčili ... Atrofiran alveolarni proces v zgornji čeljusti, odsotnost alveolarnih tuberkulov, ravno nebo, izrazit torus so neugodni pogoji za protetiko v zgornji čeljusti. V spodnji čeljusti je ostra atrofija alveolarnega procesa združena z ostrino maksilarno-hioidne črte in resnostjo hioidnega torusa, kar poslabša tudi pogoje za protetiko.

Obstaja več razvrstitev brezzobih čeljusti: glede na stopnjo atrofije alveolarnih procesov, alveolarnih tuberkulov, globino neba in višino prehodne gube.

Schroeder (1927) je identificiral 3 vrste zgornje čeljusti:

1 vrsta- dobro opredeljeni alveolarni procesi in tuberkuloze, globoko nebo, visoka prehodna guba;

Tip 2- povprečna atrofija alveolarnega procesa, alveolarni tuberkuli so zmerno izraženi, povprečna globina palatinskega oboka in preddverja ustne votline;

Tip 3- izrazita atrofija alveolarnih izrastkov in tuberkuloz, raven nepčasti obok in nizka lokacija prehodne gube.

Keller (1929) opredeljuje 4 vrste spodnje čeljusti:

1 vrsta- alveolarni procesi so rahlo in enakomerno atrofirani;

Tip 2- alveolarni procesi so enakomerno atrofirani, mesta pritrditve mišic se nahajajo skoraj na ravni alveolarnega grebena;

Tip 3- izrazita atrofija alveolarnih procesov v stranskih odsekih z relativno ohranjenostjo v sprednjem delu;

4 vrsta- Huda atrofija alveolarnega procesa v sprednjem delu.

Obstajajo tudi klasifikacije Courland (3 vrste za zgornjo čeljust in 5 za spodnjo čeljust) in Oksman (4 vrste v eni sami klasifikaciji za obe čeljusti).

Poleg kostnih tvorb, ki vplivajo na rezultat protetike, je v ustni votlini še nekaj mejnikov, ki jih tvorijo tvorbe iz sluznice. Na zgornji in spodnji čeljusti sta na predvečer ustne votline zgornji in spodnja ustnica in ličnice. V ustni votlini je frenum jezika. Frenulum ustnic in jezika se lahko pritrdi na dno alveolarnega procesa, na sredino njegovega vestibularnega pobočja, bližje vrhu in na vrhu alveolarnega procesa. Na zgornji čeljusti je pterygomandibularna guba določena s široko odprtimi usti, njena lokacija pa se upošteva tako, da se ne prekriva s protezo. Na meji mehkega in trdega neba na obeh straneh sagitalnega šiva so slepe luknje, ki so pomembne za določanje meje proteze. V sprednjem delu trdega neba je incizalna papila - izstopna točka nevrovaskularnega snopa, občutljivo območje sluznice neba, ki boleče zaznava odstranljivo protezo.

Na spodnji čeljusti so za protetiko pomembni zadnji molar, zadnje alveolarne cone in podjezični prostor. V zadnjem molarnem predelu je mandibularni tuberkul; če jo predstavlja nepremična sluznica, bi se morala popolnoma prekrivati ​​z osnovo prihodnje proteze; če je mobilna, naj proteza prekriva le njen sprednji del. Za pritrditev spodnje proteze je zelo pomemben napredek v zadnjo alveolarno regijo, kjer je območje nemišičnega tkiva. Zanesljivo mesto fiksacije je podjezični prostor, zaprt med podjezičnim grebenom in notranjo površino spodnje čeljusti od prvega sekalca do prvega molarja.

Sluzna membrana ustna votlina je razdeljena na gibljivo in negibno (alveolarni procesi so trdi in nebo). Mobilnost sluznice je odvisna od njene povezanosti z mišicami. Na tistih mestih, kjer je submukozna plast razvita nad mišico, je maščobno tkivo in žleze, - sluznica je neaktivna, vendar je ob pritisku dobro upogljiva.

Najmanjša gibljivost in dobra skladnost sluznice se razlikujeta na mestih njenega prehoda iz čeljusti na ustnice, lica, dno ustne votline in mehkega neba - v predelu prehodne gube, ki iz vestibularna stran je kupola, obok v preddvorju ust, ovinek sluznice.

Sluzna membrana pokrivanje zgornje čeljusti ima drugačno stopnjo skladnosti z mejami vibracij 0,2-0,4 mm, ki jih je razvil Spreng, dovolil Lundu, da dodeli 4 cone :

1) - območje sagitalnega palatinskega šiva (srednja vlaknasta cona, praktično ni skladna);

2) - alveolarni proces in območje ob njem (periferna vlaknasta cona - ima sluznico, skoraj brez submukozne plasti, tj. Minimalno skladna)

3) - sprednji del trdega neba (prekrit s sluznico s submukozno plastjo 1-2 mm, za katero je značilna srednja skladnost);

4) - zadnja tretjina trdega neba ima submukozno plast, bogato z žleznim tkivom - sluznica te cone je pod pritiskom dobro vzmetena, ima največjo stopnjo skladnosti).

Poznavanje področij skladnosti je za protetiko še posebej pomembno: na mestih trdovratnih sluznic se podlaga proteze ne sme tesno prilegati, ampak dobro skladna mora potopiti in oblikovati ventil.

Gavrilov pojasnjuje skladnost sluznice s prisotnostjo varovalnih con (skladnost povezuje z resnostjo žilnega omrežja submukoze). Območja sluznice z velikimi žilnimi polji se imenujejo varovalne cone in imajo spomladanske lastnosti.

Označuje stanje sluznice protetičnega polja, Suppli je izpostavil 4 razrede:

1) gosto, z dobro opredeljeno submukozno plastjo;

2) gosta, vendar stanjšana sluznica z atrofirano submukozno plastjo;

3) popuščena sluznica;

4) "viseči glavnik".

Ne smemo pozabiti, da odstranljive proteze prenašajo navpično žvečilno obremenitev na spodnja tkiva skozi sluznico, ki ni dobro prilagojena zaznavanju žvečilnega pritiska. To je treba upoštevati pri načrtovanju in izdelavi protez, saj bo uporaba odstranljivih protez povzročila stalen udarec, stiskanje velikega števila živčnih končičev s protezo, kar bo subjektivno izraženo boleče občutke... To je še posebej izrazito pri stiskanju izstopnega mesta incizalne papile, slepih lukenj.

Kontrolna vprašanja na temo lekcije:

1. Spremembe skeleta obraza in kosti čeljusti ob popolni odsotnosti zob.

2. Stopnja atrofije kostnega tkiva alveolarnih procesov zgornje in spodnje čeljusti.

3. Razvrstitev brezzobih čeljusti:

A) po Kellerju, Schroederju

C) po Kurlyandsky, Oksman.

4. Razvrstitev tipov sluznice protetičnega ležišča (Suppli).

5. Območja skladnosti (po Lundu).

6. Občutljivost na bolečino sluznice.

7. Razvrstitev stanja sluznice po Suppliju.

Lekcija številka 2

Tema:»Klinične in laboratorijske faze izdelave popolnih snemnih ploščatih protez. Funkcionalni odtisi; posamezne žlice, načini njihove izdelave "

Namen lekcije : Študente seznaniti s kliničnimi in laboratorijskimi fazami izdelave popolnih snemnih protez; določiti namen posamezne žlice pri izdelavi popolnih odstranljivih zobnih protez, preučiti načine izdelave posameznih žlic, dati predstavo o funkcionalnih preskusih Herbsta pri nameščanju posameznih žlic; preučiti metode pridobivanja funkcionalnih odtisov (razkladanje, stiskanje, diferencirano)

Testna vprašanja za preverjanje osnovnega znanja :

1. Anatomske tvorbe, ki so pomembne za protetiko.

2. Opis anatomskega odtisa, standardni anatomski pladnji.

3. Klinične in laboratorijske stopnje izdelave delno odstranljive proteze iz plošč.

4. Opredelitev pojma "vtis", razvrstitev vtisov (negativni vtisi).

Izdelava snemnih ploščnih protez za brezzobe čeljusti je stroga izmenjava kliničnih in laboratorijskih postopkov.

Pri izbiri odtisnega materiala se upoštevajo strukturne značilnosti ustne sluznice in submukozne plasti protetične postelje pri vsakem bolniku, tehnika odvzema, ki naj določi diferencirano porazdelitev na ločena področja spodnjih tkiv.

Raziskave pred protetiko protetične postelje in okoliških tkiv ter njihova pravilna ocena vam omogočajo tudi, da izberete tehniko odvzema, opišete načrt ortopedskega zdravljenja in v vsakem primeru določite njegovo prognozo.

Pri jemanju odtisov iz brezzobe čeljusti je treba upoštevati naslednje dejavnike:

1) splošna kontura (ali relief) protetične postelje;

2) stopnjo skladnosti in gibljivosti sluznice v različnih delih protetične postelje;

3) obliko odtisnega pladnja, dolžino njegovih robov;

4) lastnosti odtisnega materiala in predvsem njegova fluidnost v različne oblike utrjevanje;

5) sila pritiska, ki ga na odtisne materiale na odtisne materiale pritiska tkivo protetične postelje;

6) način oblikovanja robov proteze;

7) tehnika pridobivanja vtisa.

Pri odvzemih s sodobnimi materiali se običajno uporabljajo trdi posamezni pladnji. Lahko selektivno povečate ali zmanjšate tlak, ki se pojavi pri odtisu, vplivate na naravo njegove porazdelitve in tako na odtis na različne načine prikažete sluznico protetične postelje.

Funkcionalni vtis se imenuje vtis, ki odraža stanje tkiv protetične postelje med funkcijo. Funkcionalni vtisi so lahko: stiskanje pridobljeno s pritiskom prsta ali ugrizom, dekompresija (razkladanje) , pridobljeno brez pritiska na tkiva protetične postelje; diferencirano zagotavljanje selektivne obremenitve določenih delov protetičnega polja, odvisno od njihove funkcionalne vzdržljivosti.

Za jemanje funkcionalnih odtisov je bilo predlaganih veliko mas. Zaradi velike raznolikosti odtisnih materialov z različnimi fizikalno -kemijskimi lastnostmi jih je priporočljivo razvrstiti glede na fizikalne lastnosti v 4 skupine:

Termoplastika (vosek, lepilo, Weinsteinova masa, gutaperča)

Elastična (stomalgin, elastična, Sielast, algelast)

Kristalizacija (mavec, repin, dentol)

Polimerizacija (samo utrjevalna plastika AKR-100ST, PM-01, pa tudi vse osnovne plastike)

Odtisni material mora imeti naslednje lastnosti:

1) imajo visoko plastičnost;

2) enostaven za vstop in izstop iz ustne votline;

3) imajo konstantno količino pri prejemanju odtisov in vlivanju modelov;

4) relativno hitro strdi ali se pri temperaturi ustne votline strdi ali strukturira;

5) natančno prikaže makro- in mikroreljef odtisnih površin;

6) nimajo neprijetnega vonja in okusa ter nimajo škodljivega vpliva na ustno sluznico;

7) ne pridruži se kemijska reakcija z modelom materiala.

Moč odtisnih materialov pod vplivom lomne sile nanje je tudi bistven pokazatelj, ki določa njihovo kakovost. Pri odstranjevanju odtisov iz ust se pogosto ustvarijo pogoji, ki lahko povzročijo ločitev roba ali drugih področij odtisa od skupne mase.

Vsi odtisni materiali imajo lastnost spreminjanja svoje strukture. Iz poltekočega ali plastičnega materiala preidejo v trdno ali elastično stanje. Časovni razpored teh prehodov je tudi pomemben pokazatelj.

Schröder je predlagal razlikovanje treh vrst atrofije alveolarnih procesov brezzobih zgornjih čeljusti.

. Prva vrsta za katere so značilne natančno opredeljene točke anatomske retencije: visok lok neba, izrazit alveolarni greben in tuberkuli zgornje čeljusti, visoke točke pritrditve mišic in gub sluznice, ki ne motijo ​​fiksacije proteze. Ta vrsta brezzobe zgornje čeljusti je najbolj ugodna za protetiko.

. Druga vrsta- obstaja povprečna stopnja atrofije alveolarnega procesa. Zadnji in tuberkuli zgornje čeljusti so še ohranjeni, palatinski lok je jasno izražen. Prehodna guba se nahaja nekoliko bližje vrhu alveolarnega procesa kot pri prvem tipu. Z ostrim krčenjem obraznih mišic se lahko moti.

. Tretja vrsta za brezzobo zgornjo čeljust je značilna znatna atrofija: odsotni so alveolarni procesi in tuberkuloze, nebo je ravno. Prehodna guba se nahaja v isti vodoravni ravnini s trdim nebom. S protetiko takšne brezzobe čeljusti nastajajo velike težave, saj v odsotnosti alveolarnega grebena in tuberkulov zgornje čeljusti proteza pridobi svobodo gibanja pri žvečenju hrane, nizka pritrjenost uzd in prehodnih gub pa prispeva k spuščanje proteze ter slaba fiksacija in stabilizacija.

Anatomske in fiziološke značilnosti spodnje čeljusti se bistveno razlikujejo od značilnosti zgornje čeljusti. Pogoji za izdelavo in uporabo odstranljive proteze na spodnji čeljusti so manj ugodni.

L. Keller je predlagal 4 vrste atrofije spodnjih brezzobih čeljusti.

. S prvo vrsto alveolarni del spodnje čeljusti je rahlo in enakomerno atrofiran. Enakomerno zaobljen alveolarni greben je udobno podlago za protezo in omejuje svobodo gibanja, ko se premakne naprej in vstran. Pritrdilne točke mišic in gube sluznice se nahajajo na dnu alveolarnega dela. Ta vrsta čeljusti se pojavi, ko se hkrati odstranijo zobje in počasi pride do atrofije alveolarnega dela. Najbolj primeren je za protetiko, čeprav je razmeroma redek.

. Z drugo vrsto opazite izrazito, a enakomerno atrofijo alveolarnega dela, medtem ko se alveolarni del dvigne nad dnom ustne votline in v sprednjem delu predstavlja ozek, včasih celo oster, kot nož, manj uporaben podstavek proteza. Mišične pritrditve se nahajajo skoraj na ravni vrha alveolarnega dela. Ta vrsta spodnje brezzobe čeljusti predstavlja velike težave pri protetiki in doseganju stabilnega funkcionalnega rezultata, saj ni pogojev za anatomsko zadrževanje, odsotnost globoke prehodne gube in visoka lokacija pritrdilnih točk mišic med njihovim krčenjem pa vodijo do premika proteze. Uporaba proteze je pogosto boleča zaradi ostrega roba čeljustno-podkožne črte, protetika pa je v nekaterih primerih uspešna šele potem, ko je zglajena.

. Za tretjo vrsto označena z izrazito atrofijo alveolarnega dela v stranskih delih z relativno ohranjenim alveolarnim delom v sprednjem delu. Takšna brezzoba čeljust nastane, če žvečilne zobe odstranimo zgodaj. Ta vrsta je relativno ugodna za protetiko, saj so na stranskih odsekih med poševno in čeljustno-podkožno črto ravne, skoraj vbočene površine brez točk pritrditve mišic, prisotnost ohranjenega alveolarnega dela v sprednji čeljusti pa ščiti protezo pred premik v anteroposteriorni smeri.

. S četrto vrsto atrofija alveolarnega dela čeljusti je najbolj izrazita spredaj z relativno ohranjenostjo v stranskih delih. Posledično proteza izgubi oporo v sprednji regiji in zdrsne naprej.

A.I. Doinikov je predlagal enotno klasifikacijo brezzobih čeljusti za zgornjo in spodnjo čeljust s poudarkom na neenakomerni atrofiji in opredelil pet stopenj atrofije.

. Prva stopnja- na obeh čeljustih so dobro izraženi alveolarni grebeni, pokriti z rahlo upogljivo sluznico. Nebo je prekrito z enakomerno plastjo sluznice, ki je v zadnji tretjini zmerno voljna. Naravne gube sluznice (frenulum ustnic, jezika, bukalne vrvice) so dovolj daleč od vrha alveolarnega procesa in alveolarnega dela čeljusti.

- Prva stopnja je udobna podpora za protezo, vključno.

. Druga stopnja(zmerna stopnja atrofije alveolarnih grebenov) so značilni zmerno izraženi maksilarni tuberkuli, povprečna globina neba in izrazit torus.

. Tretja stopnja- popolna odsotnost alveolarnega procesa in alveolarnega dela čeljusti, močno zmanjšane dimenzije čeljustnega telesa in čeljustnega tuberkuluma, ravno nebo, širok torus.

. Četrta stopnja- izrazit alveolarni greben v sprednji regiji in izrazita atrofija v stranskih delih čeljusti.

.Peta stopnja- izrazit alveolarni greben v stranskih predelih in izrazita atrofija v sprednjem delu brezzobih čeljusti.

Ta razvrstitev je najbolj primerna v ordinaciji ortopeda, zajema največje število kliničnih primerov, odraža pravo sliko stopnje in lokalizacije atrofije čeljusti.

Značilnosti strukture sluznice protetične postelje

Za sluznico protetičnega ležišča je značilna določena stopnja skladnosti, gibljivost in občutljivost. Obstajajo 3 vrste sluznice:

. prva vrsta- normalno: za katero je značilna zmerna upogljivost, dobro hidrirano, bledo roza, minimalno ranljivo. Najbolj ugodno za pritrditev protez;

. druga vrsta- hipertrofirana: označena z veliko količino vmesne snovi. Pri palpaciji je ohlapna, hiperemična, dobro hidrirana, razmeroma lahko ranljiva. S takšno sluznico ni težko ustvariti zaklopke, vendar bo proteza na njej zaradi velike skladnosti mobilna;

. tretji tip- atrofirano: zelo gosto, belkasto, suho. Ta vrsta sluznice je najbolj neugodna za protetiko. Sluznica, ki pokriva alveolarni nastavek zgornje čeljusti, je nepremično povezana s pokosnico in je skoraj povsod sestavljena iz stratificiranega ploščatega epitelija in lastne plasti. Epitelij v predelu alveolarnega procesa ima stratum corneum.

V sprednji tretjini trdega neba sluznico večinoma sestavljajo stratificirani ploščati epitelij, lastna in submukozna plast. Sluznica, ki se nahaja na območju palatinskega šiva, je sestavljena iz stratificiranega ploščatega epitelija in lastne plasti. Tesno je pritrjen na pokosnico, nepremičen, tanek, zlahka se poškoduje. Sluznica, ki se nahaja med palatinskim vznožjem, črto A in bočno omejena s stranskimi odseki alveolarnega procesa, ima veliko število krvnih žil. Njegova debelina na različnih področjih ni enaka. Najdebelejša plast sluznice se nahaja v bližini prehoda trdega neba v mehko nebo, v območju drugega in tretjega molarja. Najtanjša plast sluznice se nahaja v predelu premolarja. Sluznico, ki se nahaja na območju prehoda trdega neba v mehko, sestavljajo njena lastna plast, submukozna plast in stratificiran skvamozni epitelij, ki nima roženice. V submukozni plasti se nahaja veliko število sluzničnih žlez. Sluznico na mestu prehoda iz zgornje ustnice in ličnic v alveolarni nastavek sestavljajo stratificirani ploščati epitelij (brez stratum corneum), lastna in submukozna plast. Ker se ne nahaja na kostni podlagi, ampak na obraznih mišicah, je funkcionalno mobilna.

Sluznica alveolarnega dela spodnje čeljusti ima v osnovi enako histološko zgradbo kot na zgornji čeljusti, vendar je njegova debelina nekoliko manjša in je, tako kot v zgornji čeljusti, tanjša v sprednji regiji in se poveča v predelu stranskih zob. V predelu brade-hipoglossalnega torusa je sluznica najtanjša in je sestavljena iz stratificiranega ploščatega epitelija in lastne plasti, ki je neposredno spojena s periosteumom.

V zadnjem molarnem predelu Sluznica je sestavljena iz treh plasti; v njeni submukozni plasti je veliko maščobnih celic.

V zadnji alveolarni regiji sluznica vsebuje ohlapno podkožno plast, bogato z maščobami in sluzničnimi celicami. Debelino sluznice lahko z veliko natančnostjo določimo neposredno na bolniku.

Po stopnji gibljivosti se ustna sluznica deli na mobilno in negibno (natančneje, pasivno mobilno). Premična sluznica Pokriva lica, ustnice in tla ust. Ima ohlapno submukozno plast, ki vsebuje maščobne vključke, številne žile, veliko količino elastičnih vlaken, zato se zlahka zloži in se lahko premika vodoravno in navpično.

Negibljiva sluznica pokriva alveolarni greben in trdo nebo. Na območju sredinskega palatinskega šiva se brez submukozne plasti pritrdi na pokosnico, v stranskih in zadnjih delih trdega neba in vsebuje veliko število sluzničnih žlez, se ne zbira v gubo in se premika le pod pritisk proti periostu.

Območje sluznice, ki se nahaja v prehodnem območju mobilne sluznice v pasivno mobilno, se imenuje prehodna guba.

Pri določanju meja odstranljivih protez je treba razlikovati med njimi nevtralno območje- mejno območje med premično in nepremično sluznico. Nevtralno območje ne sovpada s prehodno gubo, ampak se nahaja na zgornji čeljusti spodaj, na spodnji - nad njo. Za to območje je značilna minimalna gibljivost in izrazita skladnost sluznice (slika 4-2).

Riž. 4-2. Mejno območje med premično in nepremično sluznico (nevtralno območje): a - premična sluznica; b - negibljiva sluznica; v - vrh alveolarnega grebena;

Od ustne površine prehaja nevtralna cona na zgornji čeljusti v območju prehoda trdega neba v mehko nebo in pogosto zajema tako imenovano vibrirajočo cono.

Vibracijsko območje- območje sluznice, ki se razkrije, ko se izgovori zvok "A". Po mnenju S.I. Gorodetsky (1951), 6 mm. Oblika in širina vibracijske cone sta zelo pomembna pri določanju distalne meje proteze zgornje čeljusti.

Nevtralno območje na spodnji čeljusti A.I. Betelman (1965), razdeljen na ustno in vestibularno področje. Ustno nevtralno cono lahko razdelimo na podjezične, zadnje alveolarne in zadnje molarne regije, glede na anatomske regije, v katerih se pojavijo.

Podjezična regija je prostor, ki je zaprt med spodnjo površino jezika, dnom ust in alveolarnimi procesi ter alveolarnim delom spodnje čeljusti. Ob srednji črti v podjezičnem območju je frenulum jezika, na obeh straneh katerega so podjezične gube sluznice. V središču podjezičnega prostora je pogosto opaziti kostno rast - podjezični torus - kraj pritrditve podjezičnih in podjezičnih mišic, ki se pojavi v 33% primerov (Kurlyandsky V.Yu., 1958). Stranski del hioidne regije je zadaj obrobljen z zadnjo alveolarno regijo. Oblika in velikost hipoglosalne regije nevtralne cone sta odvisni od delovanja mišic, ki spuščajo spodnjo čeljust, in predvsem od maksilofacialne mišice, ki je pritrjena na notranjo poševno črto. Meje zadnje alveolarne regije: od zgoraj - sprednji palatinski lok, od spodaj - dno ustne votline, zunaj - telo spodnje čeljusti, znotraj - stranska površina jezika. Značilnost tega področja je prisotnost velikega števila mišic (konstriktor zgornjega žrela, palatin-lingval, maksilarno-hioid, stiloid), ki ob krčenju zmanjšajo nevtralno cono.

Retromolarno območje: medialno in bočno je omejen z zunanjim poševnim in maksilarno-hioidnim grebenom, med katerim je v srednjem delu cone sluzni gomolj, sestavljen pretežno iz vezivnega tkiva. Vrh tuberkuloze ustreza distalnemu robu vtičnice 3,8, 4,8 zob. V zadnjem delu je sluznična gomolja omejena s pterigomandibularno gubo in bukalno mišico. Vlakna temporalne mišice in zgornji žrelični konstriktor sta povezana z jezikovno stranjo tuberkuloze, zato bo nevtralno območje znotraj čeljustno-jezikovne črte.

Zgornja in spodnja čeljust sta prekrita z nepremično sluznico, ki ima v različnih delih čeljusti neenakomerno skladnost.

Skladnost sluznice pomeni njeno lastnost, da se pod vplivom pritiska skrči in obnovi prvotno obliko po odstranitvi bremena.

Lund (1924) je ob upoštevanju prožnosti sluznice predlagal, da se na trdem nebu dodelijo 4 cone.

. I cona- območje sagitalnega šiva (medialna vlaknasta cona), za katero je značilna tanka sluznica brez submukozne plasti,

Neposredno pritrjen na periosteum. Ima minimalno prožnost.

. Cona II- alveolarni proces in sosednji ozek trak, ki se razteza proti molarjem (periferna vlaknasta cona), sta prekrita s tanko, neskladno sluznico z minimalno submukozno plastjo.

. Cona III- območje zgornje čeljusti na območju palatinskih gub (maščobno območje), prekrito s sluznico s submukozno plastjo, ki vsebuje veliko število maščobnih celic. Ima dobro prožnost.

. IV cona- zadnji del trdega neba (žlezno območje), ima submukozno plast, bogato s sluzničnimi žlezami, in malo maščobnega tkiva. Ima veliko prožnost.

E.I. Gavrilov (1962) meni da je skladnost sluznice mogoče razložiti s prisotnostjo goste vaskularne mreže v submukozni plasti, ki jo je poimenoval puferna cona, in ne s prisotnostjo maščobnega in žleznega tkiva. Sposobnost krvnih žil, da se pri povišanem tlaku osvobodijo krvi in ​​se ob odstranitvi napolnijo z njo, določa skladnost sluznice. V območju alveolarnih procesov in v srednji črti (torus) vaskulatura ni izražena, zato sluznica, ki pokriva to območje, nima puferskih lastnosti. Puferske lastnosti sluznice v predelu prečnih palatinskih gub in zadnje tretjine trdega neba so dobro izražene.

Stopnjo skladnosti sluznice lahko približno določimo s prstom, ročajem sonde ali ogledalom, vendar so za natančnejšo določitev na voljo posebne naprave.

Poznavanje stopnje skladnosti ustne sluznice je še posebej praktičnega pomena. Odvisno od skladnosti sluznice zdravnik izbere način pridobivanja funkcionalnega odtisa in stopnjo fluidnosti odtisnega materiala. Na primer, v primeru velikega odstopanja v stopnji skladnosti v različnih delih protetične postelje je priporočljivo pridobiti funkcionalni vtis s tekočinskimi odtisnimi materiali (silikon in polisulfid) z različnim pritiskom na spodnja tkiva.

Supple namenja glavno pozornost stanju sluznice protetične postelje in razlikuje 4 razrede skladnosti:

. 1. razred- na obeh čeljustih so dobro izraženi alveolarni grebeni, pokriti z rahlo upogljivo sluznico. Nebo je prekrito z enakomerno plastjo sluznice, ki je v zadnji tretjini zmerno voljna. Naravne gube sluznice (frenulum ustnic, jezika, bukalne vrvice) so dovolj daleč od vrha alveolarnega grebena. Ta razred sluznice je udobna podpora za proteze, tudi tiste s kovinsko podlago.

. 2. razred- sluznica je atrofirana, pokriva alveolarne grebene in nebo s tanko plastjo. Pritrdilne točke naravnih gub se nahajajo bližje vrhu alveolarnega grebena. Gosta in tanjša sluznica je manj primerna za podporo odstranljive proteze, zlasti s kovinsko podlago.

. 3. razred- alveolarni del spodnje čeljusti in zadnja tretjina trdega neba sta pokrita z ohlapno sluznico. To stanje sluznice se pogosto kombinira z nizkim alveolarnim delom. Bolniki s podobnimi spremembami včasih potrebujejo predhodno zdravljenje. Po protetiki naj še posebej strogo upoštevajo način uporabe proteze in morajo biti pod nadzorom zdravnika.

.4. razred- premične vrvice sluznice se nahajajo vzdolžno in se zlahka premaknejo z rahlim pritiskom na odtisni material. Trakove je mogoče stisniti, kar otežuje ali onemogoča uporabo proteze. Takšne gube pogosteje opazimo na spodnji čeljusti, predvsem v odsotnosti alveolarnega dela. Alveolarni rob z visečim mehkim grebenom spada v isti tip. Protetika v tem primeru včasih postane možna šele po njenem izrezu.

Menijo, da je pri analizi sluznice treba upoštevati človeško konstitucijo in splošno stanje telesa.

N.V. Kalinina razlikuje 4 vrste sluznice, odvisno od konstitucije in splošnega stanja telesa:

. Tip I.- sluznica dobro zazna žvečilni pritisk. Takšna sluznica je pogostejša pri zdravih ljudeh, normostenicah, ne glede na starost. Atrofija alveolarnega grebena in alveolarnega dela je običajno nepomembna.

. II tipa- tanka sluznica, značilna za ljudi z astenično konstitucijo, pogosteje za ženske, se pojavi z različno stopnjo atrofije alveolarnega dela in alveolarnega procesa ter pri starejših in starejših ljudeh s pomembno stopnjo atrofije čeljusti.

. Tip III- ohlapna, voljna sluznica, ki jo najdemo predvsem pri hiperstenikih, pa tudi pri ljudeh s splošnimi somatskimi boleznimi. Najpogosteje gre za kršitve s strani srčno-žilnega sistema, sladkorna bolezen, duševne bolezni.

. IV vrsta- značilna je prisotnost mobilne sluznice v alveolarnih grebenih. Opažen je pri ljudeh s parodontitisom, pogosto kot posledica poškodbe ali atrofije alveolarnega grebena zaradi visok krvni pritisk s strani proteze.