Klinični znaki krvavitve iz prebavil so. Krvavitve iz prebavil. Krvavitev zaradi portalne hipertenzije

Obstaja veliko razlogov, zakaj lahko pride do krvavitev iz prebavil; lahko zapletejo več sto bolezni. S to patologijo se kri vlije neposredno v lumen prebavila... Ne smemo jih zamenjati s krvavitvami v votlini, kadar so poškodovani organi prebavni sistem kri teče v trebušno votlino.

Vzroki

Odvisno od vira je krvavitev izolirana iz zgornjega in spodnjega dela prebavil, takšna ločitev je potrebna, saj se lahko simptomi patologije, metode diagnoze in zdravljenja znatno razlikujejo.

Krvavitve iz zgornjega dela prebavil:

• in (do 70% zahtev);
• ezofagitis (vnetje požiralnika, tudi kot posledica opeklin);
• Mallory-Weissov sindrom (površinska poškodba sluznice požiralnika kot posledica ponavljajočega se hudega bruhanja, kašlja, prenajedanja, včasih celo kolcanja);
• in dvanajstniku.

Obstaja tudi veliko drugih razlogov, ki so precej redki.

Krvavitve iz spodnjega dela prebavil:

• tumorji in polipi;
• infekcijski kolitis;
• poškodbe črevesnih sten s strani tujkov;
• zapletov nalezljive bolezni(tifus, kolera itd.);
• itd.

V kirurški praksi je krvavitev iz spodnjega dela prebavil nekoliko manj pogosta kot iz zgornjega dela. Eden od vzrokov krvavitve iz katerega koli vira, tudi iz organov prebavnega sistema, so lahko bolezni krvi, pri katerih se strjevanje krvi zmanjša.

Simptomi krvavitve iz prebavil

Znaki te patologije so zelo raznoliki, pogosto ni mogoče zanesljivo ugotoviti izvora krvavitve iz njih, to zahteva dodatno instrumentalno diagnostiko.

Pogosti znaki izgube krvi

Prvi nespecifični simptomi so lahko:

• rastoča šibkost;
• omotica;
• omedlevica;
• blanširanje kože in sluznice;
• močna žeja;
• pojav hladnega vlažnega znoja;
• povečan srčni utrip;

V hudih primerih se lahko razvije šok.

Če je krvavitev majhna, se simptomi počasi povečujejo, če je huda, se bodo njeni zunanji znaki pojavili kmalu. Če je znano, da oseba trpi za kakšno kronično boleznijo prebavil, se morate ob pojavu takšnih pritožb nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Bruhanje

Čez nekaj časa, odvisno od intenzivnosti krvavitve, lahko bolnik bruha. Njegova barva spominja na barvo kavna usedlina(ta barva bruhanja je rezultat kemijska reakcija krvne komponente z želodčnim sokom in klorovodikovo kislino). Pojav bruhanja "kavne usedline" kaže, da je krvavitev trajala več ur, želodec pa vsebuje že približno 150-200 ml krvi.

Bruhanje z dodatkom nespremenjene škrlatne krvi lahko kaže na krvavitev iz žil požiralnika, možna pa je kombinacija "kavne usedline" in "sveže" krvi, saj del teče v želodec, del pa navzgor. Lahko pa gre za obilno krvavitev iz želodca ali dvanajstnika, ko se kri nima časa mešati z vsebino želodca in pride nespremenjena. Takega bolnika je treba nujno odpeljati v bolnišnico, sicer lahko umre.

Menjava blata

Barva in konsistenca blata sta odvisna tudi od intenzivnosti in trajanja začetka krvavitve. Pojav sprememb v blatu kaže, da krvavitev traja vsaj nekaj ur. Z majhno krvavitvijo se lahko barva iztrebkov spremeni šele naslednji dan ali pa celo ostane enaka, prisotnost krvi v blatu pa lahko zaznamo le s pomočjo (Gregersenova reakcija).

Pri takšni krvavitvi lahko opazimo zatemnitev blata, ki lahko postane črna, vendar ostane gosta. Obilno izgubo krvi spremlja pojav črnega katranskega blata, imenovanega melena.

Pojav škrlatne krvi v nespremenjenem blatu brez bruhanja in splošni znaki izgube krvi v večini primerov kažejo na krvavitev iz hemoroidov ali analno razpoko. To stanje bolnikovega življenja ne ogroža, seveda pa zahteva zdravljenje.

Pri bolniku se lahko poleg splošnih nespecifičnih simptomov pojavijo bruhanje in spremembe blata, lahko se pojavi le eden od teh znakov.

Prva pomoč pri krvavitvah iz prebavil

Ko se pojavijo simptomi tega grozljivega zapleta, je treba pacienta čim prej dostaviti v bolnišnico. Če to ni mogoče, morate poklicati reševalno ekipo in obvestiti dispečerja, da ima oseba krvavitev.

Pred prihodom reševalnega vozila je treba bolnika položiti na ravno površino in dvigniti noge. Vsaka telesna aktivnost je izključena.

Led (skozi brisačo ali več plasti tkiva) je treba položiti na območje domnevne krvavitve, kar bo pomagalo upočasniti izgubo krvi zaradi zožitve krvnih žil.

Veliko bolnih, trpečih kronične bolezni Prebavni trakt, ki se lahko nenadoma zaplete zaradi krvavitve, zdravnik opozori na potrebo po shranjevanju nekaterih hemostatičnih zdravil v domači omarici. Najpogostejša sta aminokaproinska kislina in 10% raztopina kalcijevega klorida. Če so takšna zdravila pri roki, lahko bolniku date pijačo 30-50 ml aminokaproinske kisline ali eno ali dve ampuli kalcijevega klorida.

Profilaksa

Opisana patologija se nikoli ne pojavi sama - vedno je zaplet katere koli bolezni, manj pogosto travme. Vsi bolniki s kroničnimi boleznimi prebavnega sistema (in v večini primerov gre za peptično razjedo) morajo redno opraviti preventivne preglede pri zdravniku, opraviti teste in endoskopske preglede po dogovoru.

Ob prisotnosti takšnih bolezni se je treba nenehno držati prehrane, ki jo priporoča zdravnik, saj je v mnogih primerih vzrok poslabšanja bolezni in pojava zapletov ravno napaka v prehrani in uporaba alkohola .

Na katerega zdravnika se obrniti

Če se pojavijo simptomi krvavitve iz prebavil, je potrebna takojšnja pomoč kirurga. Po prekinitvi je potrebno zdravljenje pri gastroenterologu, proktologu in onkologu. V nekaterih primerih bo potreben posvet s hematologom.

V katerem se kri vlije v lumen želodca. Na splošno se izraz "krvavitev iz prebavil" pogosto uporablja v medicini. Je bolj splošen in se nanaša na vse krvavitve, ki se pojavijo v prebavnem traktu (požiralnik, želodec, tanko in debelo črevo, danka).

Dejstva o krvavitvah iz želodca:

• To stanje je dno najbolj pogosti razlogi hospitalizacija bolnikov v kirurških bolnišnicah.
• Danes je znanih več kot 100 bolezni, ki jih lahko spremlja krvavitev iz želodca in črevesja.
• Približno tri četrtine (75%) vseh krvavitev iz želodca ali dvanajstnika je posledica razjede.
• Krvavitev se pojavi pri približno enem od petih bolnikov, ki so trpeli za razjedo na želodcu ali dvanajstniku in niso bili zdravljeni.

Značilnosti strukture želodca

Anatomija želodca

• vhodni oddelek (cardia)- prehod požiralnika v želodec in območje želodca, ki meji na to mesto;
• dno želodca- zgornji del telesa, ki je videti kot obok;
• telo želodca- glavni del orgel;
• izstopni del (pilorus želodca)- prehod želodca v dvanajstnik in območje želodca, ki meji na to mesto.

• Sluzna membrana... Je zelo tanek, saj je sestavljen le iz ene plasti celic. Proizvajajo želodčne encime in klorovodikovo kislino.
• Mišice... Zaradi mišičnega tkiva se lahko želodec skrči, premeša in potiska hrano v črevesje. Na stičišču požiralnika v želodec in želodca v dvanajstnik sta dve mišični pulpi. Zgornja ne dovoljuje, da bi vsebina želodca vstopila v požiralnik, spodnja pa preprečuje vstop vsebine dvanajstnika v želodec.
• Zunanja lupina je tanek sloj vezivnega tkiva.

Funkcije želodca

• klorovodikova kislina- uničuje beljakovine, aktivira nekatere prebavne encime, spodbuja razkuževanje hrane;
• pepsin- encim, ki razgrajuje dolge proteinske molekule na krajše;
• želatinaza- encim, ki razgrajuje želatino in kolagen.

Pretok krvi v želodec

Na stičišču požiralnika z želodcem je venski pleksus. Pri nekaterih boleznih so vene, ki jih tvorijo, razširjene in se zlahka poškodujejo. To vodi do hude krvavitve.

Vrste želodčne krvavitve

• ulcerozni- zaradi peptične ulkusne bolezni najpogostejša;
• ne čir- zaradi drugih razlogov.

Odvisno od trajanja krvavitve:

• ostro- se hitro razvijajo, potrebujejo nujno medicinsko pomoč;
• kronično- manj intenzivno, traja dlje časa.

• izrecno- se pojavijo svetlo, obstajajo vsi simptomi;
• skrito- ni simptomov, običajno je to značilno za kronično želodčno krvavitev - opaža se le bledica pacienta.

Vzroki za krvavitev iz želodca

Vzrok krvavitve iz želodca	Mehanizem razvoja	Značilnosti manifestacij
Bolezni želodca samega
Razjeda na želodcu	Pri približno 15% -20% bolnikov je razjeda na želodcu zapletena zaradi krvavitve. Vzroki za nastanek krvavitve pri želodčni razjedi: neposredna poškodba plovila z želodčnim sokom; razvoj zapletov - zapiranje lumena posode s trombom, zaradi česar poči.	Glavni simptomi razjed na želodcu: bolečina ki se pojavi ali poslabša takoj po obroku; bruhanje po tem se bolnik počuti bolje; težnost v želodcu- zaradi dejstva, da se hrana nabira v želodcu in počasneje odhaja;
Maligni tumorjiželodec	Rak želodca se lahko pojavi samostojno ali je zaplet peptične ulkusne bolezni. Ko tumor začne razpadati, pride do krvavitve.	Glavni simptomi raka na želodcu: najpogosteje se bolezen razvije pri starejših; šibkost, zmanjšan apetit, izguba teže, nelagodje v želodcu; bruhanje zaužite hrane; bolečine v zgornjem delu trebuha, zlasti na levi; občutek teže, občutek polnosti v želodcu.
Divertikulum želodca	Divertikulum- To je izboklina v steni želodca. Da bi razumeli, kako izgleda, si lahko predstavljamo gumijaste kirurške rokavice: vsak "prst" je "divertikulum". Ta bolezen je redka. Krvavitev nastane kot posledica poškodbe posode med vnetjem stene divertikuluma.	Glavni simptomi želodčnega divertikuluma: pogosto je divertikul asimptomatski in ga odkrijemo le med pregledom; riganje, požiranje zraka med jedjo; nerazumljiv občutek nelagodja v trebuhu; dolgočasne šibke bolečine; včasih je divertikuluma dovolj huda bolečina, bledica, hujšanje.
Diafragmatična kila	Diafragmatična kila Je bolezen, pri kateri se del želodca dvigne skozi odprtino v diafragmi prsna votlina. Vzroki krvavitve pri diafragmatični kili: poškodbe sluznice požiralnikaželodčni sok, ki se vrže vanj; Razjeda, ki otežuje diafragmatično kilo.	Krvavitev z diafragmalno kilo se razvije pri približno 15% -20% bolnikov. V večini primerov je skrit, torej ne spremljajo ga nobeni simptomi. Lahko pa je dovolj močan.
Želodčni polipi	Želodčni polipi- to so precej pogosti benigni tumorji. Krvavitev se pojavi kot posledica: ulceracija polipa pod vplivom želodčnega soka; poškodba polipa; motnje krvnega obtoka(na primer, če je velik pedunkulacijski polip zvit ali "pade" v dvanajstnik in je poškodovan).	Pred začetkom krvavitve se polipi običajno nikakor ne manifestirajo. Če so dovolj velike, je prehod hrane skozi želodec moten.
Mallory-Weissov sindrom	Mallory -Weissov sindrom - krvavitev, ki nastane, ko sluznica poči na stičišču požiralnika z želodcem. Vzroki: dolgotrajno bruhanje v primeru zastrupitve z alkoholom, vnos velike količine hrane; predisponirajoči dejavnik je diafragmatična kila - stanje, pri katerem del želodca izstopi skozi odprtino požiralnika v prsno votlino.	Krvavitev je lahko zelo intenzivna, tako da lahko bolnik umre, če mu ne zagotovimo nujne medicinske pomoči.
Hemoragični gastritis	Vrsta gastritisa, pri kateri se na želodčni sluznici pojavijo erozije (površinske napake), obstaja nevarnost krvavitve.	Glavni simptomi: nelagodje, bolečine v zgornjem delu trebuha po jedi, zlasti začinjene, kisle, dimljene, ocvrte itd .; zmanjšan apetit in izguba teže; zgaga, bruhanje; slabost in bruhanje; napihnjenost, težnost v trebuhu; prisotnost krvi v bruhanju, v blatu.
Stresna razjeda	Stres ima na mnoge negativen vpliv notranji organi... Oseba, ki je pogosto nervozna, bolj verjetno zboli za različnimi patologijami. Med hudim stresom v ekstremni situaciji nadledvična skorja začne proizvajati hormone (glukokortikoide), ki povečajo izločanje želodčnega soka in povzročijo motnje krvnega obtoka v organu. To lahko povzroči površinsko razjedo in krvavitev.	Pogosto je zelo težko prepoznati stresno razjedo, ker je ne spremljajo bolečine ali drugi hudi simptomi. Toda tveganje za krvavitev je veliko. Lahko je tako intenzivna, da lahko povzroči smrt bolnika, če ni nujna nujna pomoč.
Vaskularna bolezen
Krčne žile požiralnika in zgornjega dela želodca.	Na stičišču požiralnika z želodcem je venski pleksus. To je stičišče vej portalne vene (ki zbira kri iz črevesja) in zgornje vene cave (ki zbira kri iz zgornje polovice telesa). Ko se tlak v teh žilah poveča, se razširijo, zlahka poškodujejo in pride do krvavitve. Vzroki za krčne žile požiralnika: tumorji jeter; tromboza portalne vene; kronična limfocitna levkemija; stiskanje portalne vene pri različnih boleznih.	Vklopljeno zgodnje faze ni simptomov Pacient ne sumi, da ima krčne žile požiralnika. Krvavitev se nepričakovano razvije v ozadju stanja popolnega zdravja. Lahko je tako močan, da hitro vodi v smrt.
Sistemski vaskulitis: nodozni periarteritis; Schoenlein-Genoch vijolična.	Sistemski vaskulitis Je skupina avtoimunskih bolezni, pri katerih pride do žilne okvare. Prizadete so njihove stene, kar povzroči povečano krvavitev. Nekateri sistemski vaskulitis se kažejo kot želodčna krvavitev.	Ob sistemski vaskulitis simptomi želodčne krvavitve so združeni s simptomi osnovne bolezni.
Ateroskleroza, visok krvni tlak.	Z žilnimi lezijami in povečanim krvni pritisk obstaja nevarnost, da bo stena ene od posod počila med poškodbo ali drugim pritiskom, in se bo pojavila krvavitev.	Želodčni krvavitvi sledijo simptomi, značilni za hipertenzijo: glavobol; omotica; "Tinitus", "muhe pred očmi"; šibkost, povečana utrujenost; občasno pordelost obraza, občutek toplote; včasih ni simptomov; pri merjenju krvni pritisk z uporabo tonometra - izkaže se, da je višji od 140 mm. rt. Umetnost.
Motnje strjevanja krvi
Hemofilija	Dedna bolezen, ki se kaže z motnjami strjevanja krvi in ​​hudimi zapleti v obliki krvavitev. Trpijo le moški.
Ostro in kronična levkemija	Levkemije - krvni tumorji, pri katerih je hematopoeza motena rdeče kostni mozeg... Tvorba trombocitov - trombocitov, ki so potrebni za normalno strjevanje - je oslabljena.
Hemoragična diateza	To je velika skupina bolezni, od katerih so nekatere dedne, druge pa se pojavijo v življenju. Za vse so značilne motnje strjevanja krvi, povečana krvavitev.
Avitaminoza K.	Vitamin K igra pomembno vlogo pri procesu strjevanja krvi. Zaradi pomanjkanja se poveča krvavitev, krvavitve v različnih organih, notranja krvavitev.
Hipoprotrombinemija	V procesu strjevanja krvi sodeluje veliko število različnih snovi. Eden od njih je protrombin. Njegova nezadostna vsebnost v krvi je lahko prirojena ali pa je povezana z različnimi pridobljenimi patološkimi stanji.

Simptomi krvavitve iz želodca

Simptom / skupina simptomov	Opis
Pogosti simptomi notranje krvavitve- se razvijejo s krvavitvami v katerem koli organu.	šibkost, letargija; bledica; hladen pot; znižanje krvnega tlaka; pogost šibek utrip; omotica in tinitus; letargija, zmedenost: pacient se počasi odziva na okolje, z zamudo odgovarja na vprašanja; izguba zavesti. Bolj ko je krvavitev močnejša, hitreje se ti simptomi razvijajo in povečujejo. S hudo akutno krvavitvijo se bolnikovo stanje zelo hitro poslabša. Vsi simptomi se v kratkem času povečajo. Če ne zagotovite nujno pomoč, lahko pride smrt. Pri kronični želodčni krvavitvi lahko bolnika dolgo časa mučijo rahla bledica, šibkost in drugi simptomi.
Bruhanje krvi	Pojav bruhanja in nečistoč v krvi je odvisen od vira in intenzivnosti krvavitve: Za želodčno krvavitev je značilno bruhanje, ki spominja na "usedline kave". Bruhanje to sprejme videz zaradi dejstva, da je kri, ki vstopi v želodec, izpostavljena klorovodikovi kislini. Če je v bruhanju prisotna nespremenjena rdeča kri, sta možni dve možnosti: krvavitev iz požiralnika ali intenzivna arterijska krvavitev iz želodca, pri kateri se kri nima časa spremeniti pod vplivom klorovodikove kisline. Škrlatna barva krvi s peno lahko kaže na pljučno krvavitev. Končno ugotovite vir krvavitve, postavite pravilno diagnozo in zagotovite učinkovito pomoč lahko le zdravnik specialist!
Dodatek krvi v blatu	Za krvavitev v želodcu je značilno melena - črno katransko blato. Ta videz dobi zaradi dejstva, da je kri izpostavljena želodčnemu soku, ki vsebuje klorovodikovo kislino. Če so v blatu proge sveže krvi, potem verjetno ni želodčne, ampak črevesne krvavitve.

Kako hudo je lahko bolnikovo stanje z želodčno krvavitvijo?

• Blaga stopnja... Bolnikovo stanje je zadovoljivo. Je pri zavesti. Moti rahla omotica. Utrip ne več kot 80 utripov na minuto. Krvni tlak ni nižji od 110 mm. rt. Umetnost.
• Povprečna stopnja gravitacija... Bolnik je bled, koža je prekrita s hladnim znojem. Vrtoglavica skrbi. Utrip se pospeši do 100 utripov na minuto. Krvni tlak je 100-110 mm. rt. Umetnost.
• Huda krvavitev iz želodca... Bolnik je bled, močno zaviran, z zamudo odgovarja na vprašanja, se ne odziva na okolje. Utrip je več kot 100 utripov na minuto. Krvni tlak je pod 100 mm. rt. Umetnost.

Bolnikovo stanje lahko ustrezno oceni le zdravnik po pregledu in pregledu. Blaga krvavitev se lahko kadar koli spremeni v hudo krvavitev!

Diagnoza želodčne krvavitve

Katerega zdravnika naj obiščem, če imam želodčno krvavitev?

• za bolečine in nelagodje v zgornjem delu trebuha, slabost, prebavne motnje - k terapevtu, gastroenterologu;
• s povečano krvavitvijo, pojavom velikega števila modric na telesu - terapevtu, hematologu.

Edini simptom, ki lahko kaže na prisotnost kronične krvavitve v želodcu, je črno katransko blato. V tem primeru se morate nemudoma obrniti na kirurga.

Kdaj morate poklicati rešilca?

• Ostra šibkost, bledica, letargija, hitro poslabšanje.
• Izguba zavesti.
• Bruhanje "kavne usedline".

Zdravnik reševalnega vozila bo bolnika hitro pregledal, sprejel potrebne ukrepe za stabilizacijo njegovega stanja in ga odpeljal v bolnišnico.

Katera vprašanja lahko postavi zdravnik?

Vprašanja, ki vam jih bodo morda zastavili ob sestanku:

• Kakšne pritožbe vas trenutno skrbijo? Kdaj so nastali? Kako se je vaše stanje od tega trenutka spremenilo?
• Ali ste imeli v preteklosti krvavitev iz prebavil? Ste obiskali zdravnika s podobnimi težavami?
• Ali imate razjedo na želodcu ali dvanajstniku? Če da, kako dolgo? Kakšno zdravljenje ste prejeli?
• Ali imate naslednje simptome: bolečine v zgornjem delu trebuha, slabost, bruhanje, riganje, zgago, prebavne motnje, napihnjenost?
• Ste že imeli operacijo zaradi bolezni želodca in trebušnih žil? Če obstajajo - iz katerega razloga, kdaj?
• Ali imate kakšno bolezen jeter, krvavitev?
• Kako pogosto in koliko pijete alkohol?
• Imate krvavitve iz nosu?

Kako zdravnik gleda na bolnika z želodčno krvavitvijo?

Kakšen pregled je mogoče naročiti?

Naslov študije	Opis	Kako se to naredi?
Fibrogastroduodenoskopija	Endoskopski pregled, med katerim zdravnik pregleda sluznico požiralnika, želodca, dvanajstnika. Najpogosteje je mogoče ugotoviti mesto in vir krvavitve.	Študija se izvaja na prazen želodec. Pacient leži na kavču na levi strani. Sluznico anesteziramo s pršilom. Med zobe je nameščen poseben ustnik. Zdravnik v pacientov želodec skozi usta vstavi fibrogastroskop, fleksibilno cev z miniaturno video kamero. V tem času mora bolnik globoko dihati skozi nos. Običajno pregled ne traja veliko časa.
Rentgenski pregled želodca	Za ugotavljanje vzroka krvavitve v želodcu se izvajajo kontrastni rentgenski žarki. Zdravnik lahko oceni stanje sten organa, identificira razjede, tumorje, diafragmalno kilo in druge patološka stanja.	Študija se izvaja na prazen želodec. Želodec mora biti prazen, sicer ga kontrast ne more enakomerno napolniti. Pacient pije raztopino barijevega sulfata, snovi, ki ne dovoljuje prehajanja rentgenskih žarkov. Po tem se rentgenski žarki jemljejo v različnih položajih: stoječi, ležeči. Slike jasno prikazujejo konture želodca, napolnjenega s kontrastom.
Angiografija	Rentgenska kontrastna študija krvnih žil. Izvaja se, kadar obstaja sum na želodčno krvavitev zaradi ateroskleroze ali kaj drugega vaskularne motnje.	Kontrastno raztopino injiciramo v želeno posodo skozi poseben kateter. Nato se vzamejo rentgenski žarki. Na njih je jasno vidna obarvana posoda.
Radioizotopsko skeniranje	Izvaja se v skladu z indikacijami, kadar z drugimi metodami ni mogoče najti mesta krvavitve. Eritrociti, označeni s posebno snovjo, se vbrizgajo v bolnikovo kri. Nabirajo se na mestu krvavitve, nato pa jih je mogoče identificirati s fotografiranjem s posebnim aparatom.	V pacientovo veno se injicira raztopina z označenimi eritrociti, nato pa se posnamejo slike.
Slikanje z magnetno resonanco	Izvaja se v skladu z indikacijami, kadar to potrebuje zdravnik Dodatne informacije... Z MRI lahko dobite slike z rezinami po plasteh ali tridimenzionalne slike določenega področja telesa.	Študija se izvaja v specializiranem oddelku s posebno instalacijo.
Splošna analiza krvi	Odstopanja, pri katerih je mogoče ugotoviti splošna analiza kri za želodčno krvavitev: zmanjšanje števila rdečih krvnih celic (rdečih krvnih celic) in hemoglobina (anemija, povezana z izgubo krvi); zmanjšanje števila trombocitov (trombocitov) - kaže na zmanjšanje strjevanja krvi.	Kri se odvzame na običajen način iz prsta ali iz vene.
Test strjevanja krvi - koagulogram	Študija se uporablja v primerih, ko obstaja sum, da je želodčna krvavitev povezana z motnjo krvavitve.	Krv se pregleda s posebnim aparatom. Ocenjujejo se številni kazalniki, na podlagi katerih se sklepa o stanju koagulacijskega sistema.

Zdravljenje želodčne krvavitve

Obstajata dve taktiki za zdravljenje želodčne krvavitve:

• brez kirurški poseg(konzervativno);
• operacijo.

Samo zdravnik se lahko pravilno odloči. Opravlja pregled in pregled, ugotavlja vzrok in kraj krvavitve, ugotavlja stopnjo njene resnosti. Na podlagi tega se izbere nadaljnja shema ukrepov.

Zdravljenje brez operacije

Dogodek	Opis	Kako se to naredi?
Strog počitek v postelji	Počitek prispeva k umirjanju krvavitve, med gibanjem pa se lahko okrepi.
Ohladite v epigastrični regiji		Najpogosteje se uporablja vrečka z ledom, ovita s krpo.
Izpiranje želodca z ledeno vodo	Pod vplivom mraza pride do vazokonstrikcije, kar pomaga ustaviti krvavitev.	Izpiranje želodca se izvede s sondo - cevko, ki se vstavi v želodec skozi usta ali nos.
Vnos v želodec skozi epinefrin ali noradrenalin	Adrenalin in norepinefrin sta "stresna hormona". Povzročajo vazospazem in ustavijo krvavitev.	V pacientov želodec se vstavi cev, skozi katero lahko dajemo zdravila.
Intravensko dajanje hemostatične raztopine	Posebne hemostatične raztopine vsebujejo snovi, ki povečajo strjevanje krvi.	Zdravila se injicirajo intravensko s kapalko.
darovana kri; nadomestki krvi; zamrznjena plazma.	Transfuzijo krvi in ​​krvnih nadomestkov izvajamo v primerih, ko je bolnik zaradi krvavitve iz želodca izgubil veliko krvi.
Druga zdravila za boj proti obstoječim motnjam v telesu

Endoskopsko zdravljenje

Endoskopske metode zdravljenja:

• Injekcija krvaveče razjede na želodcu z raztopinami adrenalina in norepinefrina ki povzročajo vazospazem in ustavijo krvavitev.
• Elektrokoagulacija- žganje majhnih krvavitvenih območij sluznice.
• Laserska koagulacija - moksibustija z laserjem.
• Šivanje niti ali kovinske sponke.
• Nanos posebnega medicinskega lepila.

Operacija za krvavitev iz želodca

• poskusi ustavitve krvavitve brez operacije so neučinkoviti;
• huda krvavitev in znatno znižanje krvnega tlaka;
• hude motnje v bolnikovem telesu, ki lahko privedejo do poslabšanja stanja: ishemična bolezen srca, moten pretok krvi v možganih;
• ponavljajoče se krvavitve, potem ko so bile že ustavljene.

• Šivanje krvavitvenega območja.
• Odstranitev dela želodca (ali celotnega organa v celoti, odvisno od vzroka krvavitve).
• Plastična operacija prehoda želodca v dvanajstnik.
• Operacija na vagusnem živcu, ki spodbuja izločanje želodčnega soka. Posledično se stanje bolnika s peptično razjedo izboljša, tveganje za ponovitev se zmanjša.
• Endovaskularna kirurgija. Zdravnik naredi punkcijo v dimljah, vstavi sondo skozi femoralno arterijo, doseže krvavitev in blokira njen lumen.

Rehabilitacija po operaciji želodca

V večini primerov se rehabilitacijski ukrepi izvajajo po shemi:

• prvi dan je pacientu dovoljeno gibanje z rokami in nogami;
• dihalne vaje se običajno začnejo drugi dan;
• tretji dan lahko bolnik poskuša vstati;
• osmi dan ob ugodnem poteku se šivi odstranijo;
• 14. dan so odpuščeni iz bolnišnice;
• nato se pacient zaroči fizioterapevtske vaje, psihične vaje mesec dni prepovedano.

• 1. dan: Prepovedano je jesti in piti vodo. Ustnice lahko navlažite samo z vodo.
• 2. dan: lahko pijete samo vodo, pol kozarca na dan, z žličkami.
• 3. dan: Lahko vzamete 500 ml vode, juhe ali močnega čaja.
• 4. dan: lahko vzamete 4 kozarce tekočine na dan, razdelite to količino na 8 ali 12 sprejemov, dovoljeni so žele, jogurt, sluzaste juhe.
• Od 5. dne lahko jeste poljubno količino tekočih juh, skute, zdroba;
• Od sedmega dne se v prehrano doda kuhano meso;
• Od 9. dne bolnik preide na običajno varčno prehrano, izključuje dražilna živila (začinjena itd.), Živila, pripravljena na osnovi polnomastnega mleka.
• Nato se priporočajo pogosti obroki v majhnih porcijah - do 7 -krat na dan.

Preprečevanje krvavitev iz želodca

Različica: MedElement Disease Handbook

Gastrointestinalna krvavitev, nedoločena (K92.2)

Gastroenterologija

splošne informacije

Kratek opis

Gastrointestinalna krvavitev, nedoločena vključno z:
- želodčna krvavitev brez dodatnega pojasnila;
- črevesna krvavitev brez dodatnih podrobnosti.

Izključeno iz te podštevilke:
- (K29,0);
- krvavitev iz anusa in danke (K62,5);
- Gastrointestinalne krvavitve zaradi peptične razjede (K25-K28);
- angiodisplazija želodca s krvavitvijo (K31,8);
- Divertikulitis s krvavitvami (K57)

Razvrstitev

1. Krvavitev iz zgornjih prebavil (GIT).
2. Krvavitve iz spodnjega dela prebavil:
- izrecno;
- skrito (okultno).

Etiologija in patogeneza

Glavni vzroki krvavitve iz zgornjega dela prebavil(Ivashkin V.T., 2008)

Mehanizem razvoja krvavitev iz prebavil je odvisen od vzroka, ki ga je povzročil.

Predpostavlja se, da pri peptični ulkusni bolezni pride do krvavitve zaradi redčenja in nekroze žilne stene, ko dno razjede doseže steno krvne žile.

Glavni vzroki krvavitev iz spodnjega dela prebavil:

Angiodisplazija tankega in debelega črevesa;

Črevesna divertikuloza;

Kronična vnetna črevesna bolezen (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen);
- akutni infekcijski kolitis (vključno s psevdomembranskim kolitisom);

Črevesna tuberkuloza;

Akutne ishemične črevesne lezije, ki so posledica tromboze ali embolije vej mezenteričnih arterij pri njihovi aterosklerozi ali vaskulitisu;
- črevesni tumorji in polipi;

Hemoroidi in analne razpoke;

Tujke in črevesne travme;

Aortointestinalne fistule;

Helminthiasis (ankilostomiasis);

Črevesna amiloidoza in sifilis (redko);

Včasih se pri športnikih med tekom na maratonskih razdaljah pojavi črevesna krvavitev.

V 5-10% primerov ni mogoče ugotoviti vzroka krvavitve iz spodnjega dela prebavil.

Epidemiologija

Krvavitve v zgornjem delu prebavil predstavljajo 80-90% vseh krvavitev v prebavilih.

Dejavniki in skupine tveganja

Dejavniki tveganja za krvavitev zaradi peptične razjede in erozije želodca in dvanajstnika (dvanajstnika):
- starejša starost;
- jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil Nesteroidna protivnetna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila / zdravila, nesteroidna protivnetna zdravila, nesteroidna protivnetna zdravila, nesteroidna protivnetna zdravila, nesteroidna protivnetna zdravila)-skupina zdravila, ki imajo analgetične, antipiretične in protivnetne učinke, zmanjšujejo bolečino, zvišano telesno temperaturo in vnetje.
.

Krvavitve zaradi krčnih žil požiralnika najpogosteje opazimo pri bolnikih s cirozo jeter. Podobni simptomi pa so lahko prisotni tudi pri drugih boleznih, ki jih spremlja sindrom portalne hipertenzije. Portalna hipertenzija je venska hipertenzija (povečan hidrostatski tlak v venah) v sistemu portalne vene.
.

V nekaterih primerih lahko krvavitev iz zgornjega prebavnega trakta povzročijo naslednje bolezni:
- angiodisplazija Angiodisplazija je nenormalna zbirka majhnih krvnih žil v črevesni steni, ki včasih lahko krvavijo.
želodčne žile (bolezen Weber-Osler-Randu);
- ruptura anevrizme aorte v lumen dvanajstnika;
- tuberkuloza ali želodčni sifilis;
- hipertrofični poliadenomatozni gastritis (Menetrijeva bolezen);
- tujih telesželodec;
- tumorji trebušne slinavke (virsungorrhagia);
- poškodbe žolčnih kanalov ali pretrganje žilnih tvorb jeter;
- motnje strjevanja krvi.

Klinična slika

Seveda simptomi

Krvavitev zgornjega dela prebavil

Neposredni simptomi(glavni Klinični znaki): bruhanje krvi (hematemeza), črno katransko blato.

Bruhanje s krvjo se običajno pojavi s precejšnjo količino izgube krvi in ​​je praviloma vedno povezano z meleno Melena - izločanje blata v obliki lepljive črne mase; običajno znak krvavitve iz prebavil.
.

Pri arterijski krvavitvi iz požiralnika opazimo bruhanje z dodatkom nespremenjene krvi. Krvavitve iz žil požiralnika so pogosto obilne Obilno - obilno, močno (o krvavitvah, driski).
ki se kaže v bruhanju s krvjo temno češnjeve barve. Pri želodčni krvavitvi je bruhanje zaradi interakcije hemoglobina s klorovodikovo kislino in nastajanja hematin klorida podobno kavni usedlini.

Melena se v večini primerov pojavi ne prej kot 8 ur po začetku krvavitve z izgubo krvi več kot 50 ml.

V primeru pospešenega (manj kot 8 ur) prehoda vsebine skozi črevesje in izgube krvi več kot 100 ml se lahko z blatom sprosti škrlatna kri (hematohezija).

Posredni simptomi: Klinični znaki pomanjkanja BCC BCC - prostornina krvi v obtoku
(vključno s hipovolemičnim šokom Hipovolemični šok je stanje, ki ga povzroči zmanjšanje volumna krvi v obtoku. Značilen zaradi neusklajenosti potrebe tkiv po kisiku, presnovne acidoze (povečana kislost)
), klinični znaki anemije.

Krvavitev iz spodnjega dela prebavil

Pogosto je očitna krvavitev iz spodnjega dela prebavil zmerno izražena in je ne spremlja padec krvnega tlaka in drugi splošni simptomi. V nekaterih primerih bolniki poročajo o ponavljajoči se črevesni krvavitvi le s skrbnim spraševanjem. Redko obilne krvavitve iz spodnjega dela prebavil, ki jih spremlja hipovolemija Hipovolemija (sin. Oligemija) - zmanjšana skupna količina krvi.
, akutna posthemoralna anemija, arterijska hipotenzija, tahikardija.

Barva sproščene krvi je diagnostične vrednosti. Pri črevesni krvavitvi je najpogostejši videz nespremenjena kri (hematohezija). Poleg tega je lažja kri, ki izhaja iz danke, bolj distalni vir krvavitve.
Škrlatna kri se sprošča predvsem med krvavitvami zaradi poškodbe sigmoidnega črevesa. Praviloma, ko je vir krvavitve v bolj proksimalnih delih debelega črevesa, opazimo pojav temno rdeče krvi.
V primeru krvavitve, povezane s poškodbo perianalne regije (hemoroidi, analne razpoke), se sproščena kri (v obliki sledi na toaletnem papirju ali kapljic, ki padajo na stene straniščne školjke) običajno ne pomeša z blatom, ki zadrži rjave barve.
Ko je vir krvavitve lokaliziran blizu rektosigmoidne regije, se kri bolj ali manj enakomerno pomeša z blatom.

Bolečine v trebuhu pred epizodo črevesne krvavitve kažejo na akutno nalezljivo ali kronično vnetno črevesno bolezen, akutno ishemične lezije tanko ali debelo črevo.
Bolečine v rektalnem območju med defekacijo ali po njej se intenzivirajo, običajno značilne za hemoroide ali razpoke anus... Ob črevesni divertikulozi, telangiektazijah se lahko pojavijo velike črevesne krvavitve brez bolečin Telangiektazija je lokalno prekomerno širjenje kapilar in majhnih žil.
.

Drugo klinični simptomi spremlja črevesno krvavitev in ima pomembno diagnostično vrednost:
1. Za nalezljive bolezni z lezijami debelega črevesa so značilne: akutna zvišana telesna temperatura, bolečine v trebuhu, tenezmi Tenesmus - lažna boleča želja po iztrebljanju, na primer s proktitisom, grižo
in drisko.

2. Pri črevesni tuberkulozi lahko opazimo: dolgotrajno zvišano telesno temperaturo, znojenje, hujšanje, drisko.
3. Za kronične vnetne bolezni za črevesje so značilni: zvišana telesna temperatura, artritis, aftozni stomatitis, nodozni eritem, primarni sklerozirajoči holangitis Holangitis je vnetje žolčnih kanalov.
, očesne lezije (iritis Iritis - vnetje šarenice zaradi pogostih nalezljivih bolezni
, iridociklitis Iridociklitis je vnetje šarenice in ciliarnega telesa.
).

Diagnostika

Diagnoza krvavitve iz zgornjega dela prebavil

1. Ocena (diagnoza) izgube krvi

Resnost krvavitve iz prebavil v prvih urah njenega razvoja se oceni s spremembami krvnega tlaka, resnostjo tahikardije in primanjkljajem v krvnem obtoku (BCC).
Upoštevati je treba, da je zmanjšanje vsebnosti hemoglobina zaradi hemodilucije mogoče zaznati le nekaj ur po začetku krvavitve.
Za oceno primanjkljaja BCC uporabite izračun indeksa šoka (SHI) po metodi Algover: SHI = srčni utrip / sis.

Rockall lestvica za določitev stopnje tveganja za krvavitev iz zgornjega dela prebavil

Lestvico uporabite tudi za oceno in prognozo bolnikovega stanja s krvavitvami iz zgornjih prebavil. - rezultat Glasgow-Blatchford(GBS).

Ocena se izračuna po naslednji tabeli:

Za oceno tveganja je sestavljena preprosta vsota točk.
Ob prisotnosti "6" ali več točk je v 50% primerov potrebna hospitalizacija in posredovanje.
Tveganje se šteje za minimalno ali enako "0" v primerih, ko:
- hemoglobin> 12,9 g / dl (za moške) ali> 11,9 g / dl (za ženske);
- sistolični krvni tlak> 109 mm Hg;
- utrip<100 ударов в минуту;
- sečnina v krvi<18,2 мг/дл;
- ni melene ali izgube zavesti;
- ni znakov prisotnosti jetrne patologije ali srčno -žilne odpovedi.

2. Instrumentalna diagnostika

Nujno FGDS v prisotnosti bruhanja krvi in ​​melene. Postopek se izvede čim prej (v 4 urah od trenutka diagnoze krvavitve) po hemodinamični stabilizaciji. Odkritje nečistoče krvi v izpiralnih vodah z uvedbo nazogastrične sonde potrdi krvavitev.
Endoskopski pregled omogoča v 90% primerov preveriti vir krvavitve v zgornjem delu prebavil.
Glede na endoskopsko sliko pri bolnikih s peptično razjedo ločimo aktivno (tip Forrest la ali Ib) in popolno (tip Forrest II ali III) krvavitev. Endoskopske spremembe omogočajo tudi oceno tveganja za zgodnjo ponovitev krvavitve.
Če FGDS ne uspe, izvedite angiografijo ali scintigrafija.

Diagnoza krvavitve iz spodnjega dela prebavil

1. Ugotovitev dejstva krvavitve in ocena njene resnosti (glej zgoraj).

2. Digitalni rektalni pregled, anoskopija pomoč pri namestitvi nekaterih bolezni, ki so povzročile krvavitve (hemoroidi, analne razpoke, maligni tumorji danke). Upoštevati je treba, da odkrivanje hemoroidov ne izključuje drugega vzroka za črevesno krvavitev (na primer maligni tumor).

3. Endoskopski pregled debelega črevesa: sigmoidoskopija, kolonoskopija lahko odkrije vir črevesne krvavitve pri več kot 90% bolnikov.
Pri krvavitvah, povezanih z divertikulozo debelega črevesa, endoskopski pregled omogoča odkrivanje znakov aktivne ali dokončane krvavitve, podobne tistim pri krvavitvah iz zgornjih prebavil ulcerozne etiologije (vidne krvne žile brez krvavitve, svež tromb itd.).
Kolonoskopija se uporablja za oceno bolnikov z blago do zmerno krvavitvijo iz spodnjega dela prebavil. Priprava debelega črevesa z izpiranjem s fiziološko raztopino omogoča oceno kolonoskopije v nekaj urah. Možno je ugotoviti večino patoloških sprememb v debelem črevesu (vključno z angiodisplazijo) in bolnika ozdraviti s polipektomijo ali elektrokoagulacijo.

V primeru, da se aktivna krvavitev nadaljuje, je mogoče izvesti arteriografijo, da lokaliziramo mesto krvavitve in lokalno damo vazokonstriktorska sredstva.

4.Angiografija polnjenje bazena zgornje in spodnje mezenterične arterije lahko zazna sproščanje kontrastnega sredstva iz krvnih žil (ekstravazatov) v črevesni lumen. Ta metoda je uporabna pri diagnozi črevesne krvavitve, povezane z divertikulozo in angiodisplazijo. V 40-85% primerov angiografija daje pozitivne rezultate, če volumen izgube krvi presega 0,5 ml / minuto.

5. Scintigrafija(z eritrociti, označenimi z 99Tc, ali trombociti, označenimi s 111In) vam omogoča, da odkrijete vir krvavitve, če volumen izgube krvi preseže 0,1 ml / minuto. V primerjavi z angiografijo velja za natančnejšo metodo za diagnosticiranje črevesne krvavitve, vendar traja več časa.
Skeniranje z radioaktivnimi eritrociti je bolj občutljivo kot arteriografija in se lahko uporablja pri bolnikih z manj hudo krvavitvijo. Pri krvavitvah pa je skeniranje manj specifično kot arteriografija. Z njeno pomočjo je običajno mogoče lokalizirati lezijo, vendar je le redko mogoče postaviti natančno diagnozo.
Tako je skeniranje najbolj uporabno v primeru aktivne manjše ali občasne krvavitve, da se določi najprimernejši čas za arteriografijo in pridobi največ informacij.

6. Informativnost študije barijevega kontrasta vprašljivo pri ocenjevanju akutne rektalne krvavitve, saj ne omogoča določitve kraja krvavitve (čeprav se lahko uporabi za lokalizacijo potencialnega vira krvavitve).
Poleg tega je lahko, če se aktivna krvavitev nadaljuje, težko razlagati podatke naknadne kolonoskopije ali angiografije zaradi preostalega kontrastnega sredstva v črevesju. V zvezi s tem je priporočljivo, da se radiografske preiskave z barijem preložijo vsaj 48 ur po prenehanju aktivne krvavitve.

7.MRI, CT se uporabljajo glede na indikacije (sum na aorto-črevesne fistule itd.).

Laboratorijska diagnostika

1. Analiza bruhanja in blata za prikrito kri.
2. Določitev krvne skupine in Rh faktorja.
3. Popolna krvna slika za določitev stopnje anemije, določitev števila trombocitov.
4. Koagulogram.
5. Biokemijski krvni test.
Pri pregledu bolnikov s sumom na krvavitev iz prebavil se izvaja dinamična kontrola laboratorijskih parametrov.

Diferencialna diagnoza

1. Zaužitje krvi zaradi pljučne krvavitve ali krvavitve iz ust.
2. Melena novorojenčkov.
3. Zaužitje materine krvi pri novorojenčkih.
4. Barvanje bruhanja in blata z barvili za živila.

Zapleti

- hipovolemični šok;
- posthemoragična anemija;
- poraba koagulopatije Porabna koagulopatija (DIC sindrom) - moteno strjevanje krvi zaradi velikega sproščanja tromboplastičnih snovi iz tkiv
;
- ponavljajoča se krvavitev.

Zdravljenje v tujini

Ko pride do želodčne krvavitve, se lahko simptomi razlikujejo po resnosti, odvisno od osnovne bolezni in resnosti njenega poteka. Ta pojav velja za resen zaplet številnih bolezni, ki zahtevajo nujno ukrepanje. Velika izguba krvi je lahko nevarna za človeško življenje, zato bo poznavanje tehnik prve pomoči pomagalo preprečiti tragične posledice. Pomembno je, da strogo upoštevate prepovedi uporabe številnih izdelkov, saj je nezdrava prehrana tista, ki pogosto povzroči patologijo.

Bistvo problema

Gastrointestinalna krvavitev je krvavitev v lumen črevesja ali želodca. Ta pojav se ne šteje za neodvisno bolezen, ampak običajno izraža patognomonične znake različne geneze. Ugotovljeno je bilo, da se krvavitev v želodec lahko pojavi z razvojem več kot 100 različnih bolezni, zato se pogosto pojavlja problem pri postavitvi diagnoze.

Če želite razumeti mehanizem črevesne krvavitve, se morate seznaniti z anatomijo organa. Človeški želodec je nekakšna votla »vrečka«, v katero hrana prihaja iz požiralnika, kjer se delno predela, premeša in pošlje v dvanajstnik. Telo je sestavljeno iz več oddelkov:

• vhodni oddelek ali kardija;
• želodčni fundus (v obliki oboka);
• telo;
• želodčni pilorus (prehod želodca v dvanajstnik).

Želodčna stena ima troslojno strukturo:

• sluznica;
• mišična plast;
• zunanji ovoj vezivnega tkiva.

Prostornina želodca pri odraslih je običajno 0,5 litra in se med obrokom razteza do 1 litra.

Pretok krvi v želodec zagotavljajo arterije, ki potekajo vzdolž robov - desno in levo. Številne majhne veje se odcepijo od velikih. V predelu kardije prehaja venski pleksus. Krvavitev je možna, če je katera od navedenih posod poškodovana. Najpogostejši vir črevesne krvavitve je lahko venski pleksus, saj se žile iz več razlogov razširijo, kar poveča tveganje za poškodbe.

Vrste patologije

Glede na etiološki mehanizem obstajata dve glavni vrsti želodčne krvavitve: ulcerozna (nastala zaradi razjede na želodcu) in ne-ulcerozna. Po naravi poteka patologije ločimo akutno in kronično obliko. V prvem primeru se notranja krvavitev razvije zelo hitro z močno izgubo krvi, kar zahteva nujno zdravniško pomoč. Za kronično kliniko je značilen dolgotrajen pretok z majhnim stalnim uhajanjem krvi v želodec.

Glede na resnost pojava ločimo dve vrsti: očitno in skrito krvavitev. V prvi varianti so vsi znaki želodčne krvavitve intenzivni in jih je enostavno zaznati. Latenten potek je značilen za kronični proces, medtem ko opredelitev bolezni ovira odsotnost izrazitih simptomov, prisotnost patologije pa praviloma kažejo le posredni znaki, zlasti bledica osebe. Glede na resnost manifestacije razlikujemo naslednje stopnje: blaga, zmerna in huda.

Klinika črevesne krvavitve je odvisna tudi od lokalizacije vira krvavitve. Izstopajo naslednje glavne možnosti:

1. Krvavitve v zgornjem delu prebavil: požiralnik, želodec, dvanajstnik.
2. Krvavitve v spodnjih delih: tanke, debele in danke.

Etiologija pojava

Najpogostejši vzroki za želodčno krvavitev so povezani z razvojem peptične razjede v samem organu ali v dvanajstniku. Zabeleženi so pri skoraj vsakem petem bolniku s takšno patologijo. V tem primeru pride do neposredne poškodbe krvnih žil zaradi želodčnega soka ali pa se razvijejo zapleti v obliki krvnega strdka, ki vodijo do razpoke posode.

Zadevni problem lahko povzročijo tudi razlogi, ki niso povezani s peptično razjedo:

• erozija želodčne sluznice;
• razjede, ki jih povzročijo travme, opekline, operacije (tako imenovane stresne razjede);
• razjede zaradi dolgega zdravljenja z močnimi zdravili;
• Mallory-Weissov sindrom, to je poškodba sluznice z intenzivnim bruhanjem;
• ulcerozni kolitis;
• tumorske tvorbe, polipi;
• želodčni divertikulum, ki ga povzroči izboklina želodčne stene;
• diafragmatična kila, povezana s štrlenjem dela želodca v trebušno votlino.

Zabeleženi so tudi razlogi zaradi kršitve strukture krvnih žil:

• nastanek aterosklerotičnih plakov v žilnih stenah;
• vaskularne anevrizme;
• venska dilatacija pri portalni hipertenziji zaradi jetrne disfunkcije;
• bolezni vezivnega tkiva: revmatizem, eritematozni lupus;
• sistemski vaskulitis: periarteritis nodosa, Schenlein-Henoch purpura.

Včasih krvavitev povzroči motnja krvavitve. Glavne patologije te vrste vključujejo trombocitopenijo in hemofilijo. Poleg tega lahko izgubo krvi povzročijo mehanske poškodbe, ko trdna snov vstopi v želodec, pa tudi nalezljive lezije - salmoneloza, dizenterija itd.

Simptomatske manifestacije

Obstaja več skupin znakov krvavitve v želodcu. Pri vsaki notranji krvavitvi v človeškem telesu se razvijejo simptomi splošne narave:

• bledica kože;
• splošna šibkost in apatija;
• hladno znojenje;
• arterijska hipotenzija;
• pojav hitrega, a oslabljenega pulza;
• omotica;
• hrup v ušesih;
• zmedenost in letargija.

Z močno izgubo krvi lahko oseba izgubi zavest.

Patognomonični znaki obravnavanega pojava vključujejo bruhanje in iztrebljanje s krvjo. Krvavitev je mogoče določiti po značilni vrsti bruhanja: spominja na "kavno usedlino". V tem primeru se sprosti kri, na katero je vplivala kislina v želodcu. Hkrati je pri krvavitvah iz požiralnika ali hudih poškodbah želodčnih arterij možno izstopiti z bruhano maso škrlatne, nespremenjene krvi. Nečistoče krvi v blatu dajejo videz katranske snovi.

Resnost stanja bolne osebe z želodčno krvavitvijo se oceni za 3 stopinje:

1. Blaga stopnja se ugotovi z zadovoljivim splošnim stanjem bolnika. Možna je rahla omotica, pulz - do 76-80 utripov na minuto, tlak - nižji od 112 mm Hg.
2. Povprečna stopnja se ugotovi v prisotnosti izrazite bledice kože s hladnim potenjem. Utrip lahko naraste na 95–98 utripov, tlak pa pade na 98–100 mm Hg.
3. Huda stopnja zahteva nujno pomoč. Zanj je značilen tak znak kot očitna letargija. Utrip presega 102 utripov, tlak pa pade pod 98 mmHg.

Če se zdravljenje ne izvede ali se izvede nepravilno, potem patologija hitro napreduje.

Nudenje nujne pomoči

Z razvojem akutne želodčne krvavitve se simptomi zelo hitro povečajo. Če ne začnete pravočasnega zdravljenja, lahko posledice postanejo zelo resne. V primeru močnega poslabšanja stanja osebe, hude šibkosti in bledice, zamegljenosti zavesti, pojava bruhanja v obliki "kavne usedline", je treba nujno poklicati rešilca.

Pred prihodom zdravnikov je zagotovljena prva pomoč pri krvavitvah v želodcu. Kako nujno ustaviti izgubo krvi? Zagotovljen je popoln paket počitka in ledu. Pacient je postavljen v ležeči položaj z rahlo dvignjenimi nogami. Led se odlaga v predelu trebuha. V hudih okoliščinah se izvede intramuskularna injekcija kalcijevega glukonata in zdravila Vicasol. Možna je uporaba tablet Dicinon.

Načela zdravljenja patologije

Zdravljenje želodčne krvavitve je namenjeno boju proti osnovni bolezni in odpravi samega simptoma in njegovih posledic. Lahko se izvaja s konzervativnimi ali kirurškimi metodami, odvisno od vrste patologije in resnosti njenega poteka.

Zdravljenje temelji na naslednjih načelih:

1. Z blago stopnjo poškodbe. Za krvavitev v želodcu je zagotovljena stroga prehrana, predpisana je injekcija Vikasola, jemljejo se pripravki na osnovi kalcija in vitamini.
2. Z zmerno resnostjo. Zdravljenje vključuje endoskopijo s kemičnim ali mehanskim delovanjem pri izvoru krvavitve. Možna je transfuzija krvi.
3. Pri hudi patologiji. Zagotovljeno je nujno oživljanje in praviloma operacija. Zdravljenje poteka v stacionarnem okolju.

Konzervativno zdravljenje je namenjeno ustavitvi krvavitve. V ta namen se sprejmejo naslednji ukrepi:

1. Izpiranje želodca s hladno spojino. Izvaja se s pomočjo sonde, vstavljene skozi usta ali nos.
2. Uporaba zdravil za sprožitev krčev v krvnih žilah: adrenalin, noradrenalin.
3. Intravenska injekcija (kapalka) hemostatikov.
4. Transfuzija z darovano krvjo ali krvnimi nadomestki.

Endoskopske metode se izvajajo s posebnimi instrumenti. Najpogosteje uporabljene metode so:

• injiciranje ulceroznega žarišča z adrenalinom;
• elektrokoagulacija uničenih majhnih žil;
• izpostavljenost laserju;
• šivanje poškodovanega območja z nitmi ali posebnimi sponkami;
• uporaba posebnega lepila.

Pomemben del zdravljenja je pravilna prehrana. Prehrano po želodčni krvavitvi je treba strogo upoštevati. Kaj lahko zaužijete po sprejetju nujnih ukrepov in odpravi akutnega poteka? Prvi dan sploh ne smete jesti ali piti. Naslednji dan lahko začnete uživati ​​tekočino (100-150 ml). Obroki v naslednjih 3-4 dneh vključujejo postopno uvajanje juh, pasiranih juh, fermentiranih mlečnih izdelkov, utekočinjenih žit. Lahko jeste normalno, vendar v mejah blage prehrane, le 9-10 dni po odpravi krvavitve. Naknadno hranjenje se izvaja v skladu s tabelo številka 1 s prehodom na manj stroge diete. Režim uživanja hrane je določen pogosto (7-8 krat na dan), vendar v odmerjenih obrokih.

Krvavitev v želodcu velja za zelo nevarno manifestacijo nekaterih bolezni. Če se odkrije takšna patologija, je treba nujno sprejeti ukrepe.

Gastrointestinalna krvavitev - je odtok krvi iz poškodovanih žil v votlino organov, ki sestavljajo prebavni sistem. Glavna skupina tveganja za to motnjo so starejši ljudje - od petinštirideset do šestdeset let, včasih pa se diagnosticira pri otrocih. Omeniti velja, da se pri moških pojavlja nekajkrat pogosteje kot pri ženskah.

• Etiologija
• Razvrstitev
• Simptomi
• Diagnostika
• Zdravljenje
• Zapleti
• Profilaksa

Znanih je več kot sto bolezni, proti katerim se lahko razvije tak simptom. To so lahko gastrointestinalne patologije, različne poškodbe krvnih žil, široka paleta krvnih bolezni ali portalna hipertenzija.

Narava manifestacije simptomov klinične slike je neposredno odvisna od stopnje in vrste krvavitve. Za najbolj specifične manifestacije lahko štejemo pojav krvnih nečistoč v bruhanju in blatu, bledico in šibkost ter hudo omotico in omedlevico.

Iskanje žarišča krvavitve v prebavilih poteka z izvajanjem širokega nabora instrumentalnih diagnostičnih metod. Za ustavitev GCC bodo potrebne konzervativne metode ali operacija.

Zakaj je kri iz želodca

Krvavitve v črevesju, želodcu ali drugih prebavnih organih se lahko razvijejo iz naslednjih razlogov:

Najpogostejši vzrok krvavitev v prebavilih so razjede dvanajstnika in želodca. Ti predstavljajo do 35% vseh krvavitev iz prebavil. Dejavniki tveganja za razvoj peptičnih ulkusov so pogost stres, pitje in kajenje.

Pomembne informacije: Kako ustaviti krvavitev v rezu (krvaveče rane) in prva pomoč pri poškodbah in krvavitvah

Pri otrocih sta najpogostejša vzroka krvavitve volvulus (pri dojenčkih) in črevesna polipoza (pri predšolskih otrocih).

Nekateri vzroki za črevesno krvavitev (na primer hemoroidi, analne razpoke ali polipi) povzročajo le redke madeže ali majhne količine krvi v blatu. Z razjedami, vaskularnimi patologijami, tumorji in pretrganimi stenami prebavnega trakta kri teče obilno, meša se z izločki (bruhanje, iztrebki) v spremenjeni ali nespremenjeni obliki.

Diagnostične metode

Kar zadeva diferencialno diagnozo krvavitev v prebavilih, ponuja popoln pregled, ki se začne z anamnezo, oceno blata in bruhanja ter rektalnim digitalnim pregledom. Upoštevati je treba barvo kože. Trebušno območje nežno otipamo, da se izognemo krepitvi GIQ. Treba je pregledati koagulogram, določiti raven sečnine in kreatina, ledvični test.

Rentgenske metode so koristne:

• irrigoskopija;
• celiakografija;
• Rentgen in angiografija.

Najučinkovitejša in natančnejša diagnostična metoda je endoskopija (EGD, gastroskopija in kolonoskopija ter ezofagoskopija). Te analize bodo pomagale ugotoviti prisotnost površinske napake na sluznici in vir maščobnega tkiva.

Razvrstitev

Krvavitve iz prebavnega trakta so razdeljene v skupine glede na etiologijo, vir krvavitve in resnost. Glede na etiologijo krvavitve jih delimo na:

• na, ki jih povzročajo bolezni prebavil (ulcerozna in nerazjedna geneza);
• na izzvano zaradi motenega krvnega obtoka v portalni veni (portalna hipertenzija);
• za krvavitve pri vaskularnih boleznih;
• na hematopoetski sistem, ki ga povzročajo patologije, vklj. hemoragična diateza.

V skladu s klasifikacijo krvavitve po lokalizaciji razlikujemo naslednje vrste te motnje:

• krvavitev iz zgornjega prebavnega trakta (želodec, požiralnik, dvanajstnik 12);
• krvavitve iz spodnjih prebavnih organov (tanko in debelo črevo, danka, hemoroidi).

Najpogosteje se pojavi izcedek krvi iz zgornjih prebavil. Krvavitev iz požiralnika, dvanajstnika in želodca je diagnosticirana pri 8-9 od 10 bolnikov s krvavitvami v prebavnem traktu.

Razvrstitev krvavitve po resnosti

Nekateri strokovnjaki opredeljujejo tudi četrto, najhujšo stopnjo krvavitve. Zanj je značilna popolna izguba zavesti pri pacientu in razvoj kome.

Masivna notranja krvavitev, ki jo spremlja huda izguba krvi, se imenuje obilna.

Poleg tega lahko krvavitve v prebavnem traktu razvrstimo po naslednjih merilih:

• trajanje krvavitve (akutna ali kronična krvavitev);
• prisotnost zunanjih manifestacij patologije (latentne ali eksplicitne);
• pogostost in število primerov izgube krvi (enkratne ali ponavljajoče se, ponavljajoče se).

Zdravljenje črevesne krvavitve

Po prevozu bolnika v bolnišnico se začnejo postopki. Če je izguba biološke tekočine velika, je predpisano kapalno dajanje plazme ali krvi.

Količina transfuzije:

• Plazma: 50-10 ml, redkeje 400 ml.
• Kri: 90-150 ml.
• Če je krvavitev obilna: 300-1000 ml.

Poleg kapljične transfuzije se uporablja intramuskularna injekcija krvnih beljakovin, indikacija za takšne postopke je arterijska hipertenzija. Zaradi visokega krvnega tlaka je transfuzija krvi na način kapljanja nepraktična.

• bolnik potrebuje popoln počitek;
• upoštevanje počitka v postelji.

Bolnik mora biti v postelji in ne sme doživljati čustvenega ali fizičnega stresa, ki bi lahko poslabšal njegovo stanje.

Uvaja se tudi uvedba homeostatskih zdravil, ki lahko ustavijo ali upočasnijo izgubo biološke tekočine:

• Atropin sulfat.
• Raztopina benzoheksonija.
• Rutin, Vikasol.

Raztopino benzoheksonija dajemo le, če se krvni tlak ne zniža, pomaga zmanjšati črevesno gibljivost, zmanjša žilni tonus in ustavi izgubo krvi.

Skupaj z zdravili lahko oseba pogoltne hemostatsko gobo, zdrobljeno na koščke.

Če se je krvni tlak močno znižal, se za zvišanje njegove ravni uporabljajo zdravila: kofein, kordiamin. Če je tlak pod 50 mm, se transfuzija krvi ustavi, dokler se raven tlaka ne stabilizira.

Kakšni so znaki in simptomi

Zgodnji simptomi krvavitve iz prebavil vključujejo:

• splošna šibkost, šibkost;
• omotica, omedlevica, zmedenost in izguba zavesti;
• tinitus, utripanje muh v očeh;
• slabost, bruhanje;
• razbarvanje želodčnih in črevesnih izločkov (bruhanje in iztrebki);
• potenje;
• močna žeja;
• povečan srčni utrip;
• bledica kože, cianoza ustnic, modra obarvanost in znižana temperatura konic prstov.

Resnost simptomov patologije je odvisna od intenzivnosti krvavitve, BCC in količine izgubljene krvi. Zaradi večjega začetnega volumna obtočne krvi se lahko simptomi krvavitve pri odraslih pojavijo pozneje in manj izrazito kot pri otrocih. Tudi majhna izguba krvi pri majhnem otroku lahko zahteva takojšnje oživljanje.

Simptomi notranje krvavitve v želodcu se pogosto pojavijo hkrati z znaki velike izgube krvi in ​​zmanjšanjem volumna obtočne krvi. V ozadju manifestacij izgube krvi, bolečine v prizadetem prebavnem traktu, povečanja volumna trebuha zaradi kopičenja tekočine (ascites), zvišane telesne temperature zaradi zastrupitve, izgube teže, ostre spremembe ali izgube okusa in opazimo lahko druge patološke pojave, ki kažejo na vzrok prebavnega trakta.

Glavni simptom krvavitve iz želodca je krvavo bruhanje, katerega narava lahko kaže na vzrok patologije in trajanje krvavitve.

Bruhanje z različnimi patologijami zgornjih prebavil, ki vodijo v izgubo krvi:

"Kavna usedlina" je proizvod obdelave krvi iz želodca s klorovodikovo kislino.

Z ulceroznimi lezijami med bruhanjem se bolečine v želodcu zmanjšujejo. Krvavitve ne spremlja draženje peritoneuma in mišična napetost sprednje trebušne stene. Z veliko izgubo krvi in ​​rakom na želodcu se spremeni tudi barva blata.

Ponavljajoče se bruhanje s krvjo 1-2 uri po prvi epizodi kaže na nadaljevanje krvavitve, bruhanje po 4-6 urah pa na ponovitev krvavitve.

Pri želodčni krvavitvi so simptomi izgube krvi v večini primerov izrazitejši kot pri krvavitvah v črevesju. To je posledica dejstva, da so travme zaradi hemoroidov, polipoze in majhne razpoke na sluznici pogosti vzroki za poškodbe sten majhnega, velikega in danke. Lahko povzročijo dolgotrajno, a zanemarljivo izgubo krvi, ki jo spremlja rahlo znižanje koncentracije hemoglobina in razvoj kompenzacijske tahikardije ob ohranjanju normalnega krvnega tlaka in bolnikovega počutja.

Simptomi črevesne krvavitve, ki jo spremlja velika izguba krvi, lahko vključujejo:

• črni iztrebki;
• izcedek melene (ohlapno katransko blato z močnim neprijetnim vonjem);
• šibkost, izguba zavesti, bledica kože in druge manifestacije akutne izgube krvi.

Vizualne spremembe v barvi in ​​strukturi blata so vidne le pri izgubi krvi več kot 100 ml / dan in poškodbi danke in debelega črevesa (razpoke, polipi, krvavitveni hemoroidi). Z enim samim odtokom krvi (z razjedami na želodcu in patologijami spodnjih delov prebavnega trakta) se kri nespremenjena izloči v blato. Pri dolgotrajni masivni krvavitvi se nekaj ur po začetku sprosti katranski blato (temni iztrebki z majhnimi strdki).

Narava sprememb blata pri različnih črevesnih patologijah:

Pri kroničnem poteku patologije se lahko pojavijo simptomi anemije:

• šibkost, utrujenost;
• zmanjšana zmogljivost;
• pogosta omotica;
• vnetje ust in jezika;
• bledica sluznice in kože.

Vrste notranjih krvavitev prebavnega sistema

Intragastric krvavitev se lahko pojavi enkrat in ne moti več osebe, ali pa se občasno ponovi. V drugem primeru lahko govorimo o ponavljajočem se stanju. V tem primeru bolnik potrebuje temeljit pregled, ki bo pomagal ugotoviti celoten kompleks razlogov, ki vsakič privedejo do izgube krvi.

Akutno se razvije nenadoma in hitro, povzroči izgubo velike količine krvi in ​​močno poslabšanje splošnega stanja. Oseba potrebuje nujno zdravniško pomoč, saj obstaja nevarnost izgube velike količine krvi. Znaki vključujejo bruhanje škrlatne krvi, zmedenost, nizek krvni tlak (zgornji odčitek je pod 100) in izgubo zavesti.

Kronični simptomi lahko trajajo dneve ali celo tedne. Za bolnika pogosto ostane neopaženo, sčasoma pa se razvije anemija zaradi pomanjkanja železa. Ne upajte, da bo čez nekaj časa to stanje minilo samo od sebe: za stabilizacijo stanja sta potrebna pregled in zdravstvena oskrba.

Odvisno od količine izgube krvi je lahko:

1. Svetloba - praktično se ne pojavi. Oseba lahko opazi majhno količino krvi v blatu ali bruhanju. Običajno so prizadete majhne žile in izguba krvi je zanemarljiva.
2. Sekundarna blaga omotica in rahlo znižanje krvnega tlaka.
3. Huda, pri kateri lahko oseba izgubi zavest, ne reagira na okolje.

Bolniku s črevesno krvavitvijo je treba zagotoviti počitek in zdravniški nasvet. Hujše kot je stanje, hitrejša je pomoč zdravnikov. Če je zdravstveno stanje zadovoljivo, se je vseeno treba posvetovati s terapevtom ali gastroenterologom.

Diagnostika

Razjasnitev vzroka sindroma krvavitve v prebavilih zahteva temeljit klinični pregled, laboratorijske preiskave ter uporabo strojne in instrumentalne diagnostične metode.

Klinični pregled

Z začetno diagnozo notranje krvavitve v želodcu ali črevesju se opravi klinični pregled bolnika, med katerim se analizirajo naslednji podatki:

• anamneza bolnikov;
• seznam jemanja zdravil;
• barvo in konsistenco izcedka;
• barva kože (bledica, rumenost);
• prisotnost žilnih "zvezdic", hemoragičnih manifestacij in drugih vaskularnih patologij na koži.

Če obstaja sum na črevesno ali želodčno krvavitev, se palpacija bolečega trebuha in rektalni pregled izvedeta previdno. Netočen postopek lahko znatno poveča izgubo krvi.

Laboratorijske raziskave

Laboratorijski testi, ki se izvajajo pri krvavitvah v želodcu, požiralniku in spodnjem delu prebavil, vključujejo:

• splošna analiza krvi;
• biokemija krvi (testi jeter in ledvic, označevalci vnetnih procesov itd.);
• koagulogram;
• koprogram;
• analiza protiteles proti dvoverižni DNK itd.

Instrumentalne metode

Najbolj informativne strojne diagnostične metode, ki se uporabljajo pri sumu na intragastrično in intraintestinalno krvavitev, so:

• Rentgenski pregled požiralnika in želodca;
• celiakografija;
• MR-angiografija žil prebavil;
• statična in dinamična scintigrafija prebavnega trakta;
• CT trebušnih organov;
• Rentgen nazofarinksa, bronhijev in pljuč.

Najhitreje lahko krvavitev v želodcu diagnosticiramo z endoskopijo zgornjega dela prebavil. Za patologije spodnjih delov trakta se uporabljajo irrigoskopija, sigmoidoskopija in kolonoskopija.

Če z uporabo endoskopije in strojne opreme ni mogoče ugotoviti izvora krvavitve, se izvede diagnostična laparotomija.

Dejavniki za razvoj bolezni so številni. Čim prej je treba identificirati provokatorja. Tudi če je mogoče popolnoma odpraviti patološki proces, nihče ne more zagotoviti, da se ponovitev ne bo zgodila. Najverjetneje bo tako.

Med glavnimi dejavniki:

Razjeda na želodcu

Glede na študije pred letom 2010 je ta točka veljala za ključno v etiologiji. Kot se je kasneje izkazalo, ni vse tako preprosto. Tveganja res naraščajo, kar je očitno.

Razlog za krvavitev v želodcu je naslednji: normalna celovitost sluznice je motena, tkiva organa so bogato oskrbljena s krvjo, zato bodo vse destruktivne, strukturne spremembe z veliko verjetnostjo povzročile kršitev stanja lokalna vaskularna (vaskularna) mreža.

Vendar se kljub možnosti kakovostnega zdravljenja in prebojev v medicini statistika o želodčni krvavitvi ne spreminja. Zdravniki domnevajo, da obstaja skupina motenj. Med katerimi ima razjeda pomembno vlogo, vendar to ni edini in ne izključni vzrok krvavitve v želodcu.

Kršitve raka

Tumorji. Pogosto govorimo o popolnoma benignih strukturah. To so tako imenovani polipi. Pravzaprav je njihova dobra kakovost v širšem smislu precej poljubna.

Zrastejo precej globoko v tkivo in sčasoma povzročijo motnje v lokalnem obtočnem omrežju. Ne pozabite tudi na možnost rakave transformacije.

Maligni tumorji povzročajo krvavitve v prebavilih že skoraj v prvih fazah. Toda kritično akutna stanja opazimo bližje zadnji fazi bolezni. Ko se začne aktivni razpad in infiltrativna kalitev skozi vse stene in plasti želodca.

Poškodbe prebavnega trakta

Opaženo kot posledica vpliva mehanskega dejavnika. Večinoma. Govorimo o porabi neužitnih predmetov, ostrih predmetov s perforacijo stene votlega organa, tudi o udarcu, učinku neposredne kinetične sile. Na primer med nesrečo, bojem, pri padcu z velike višine.

V ozadju te motnje so možne neposredne razpoke želodca, kar vodi do odtoka krvi v votlino organa ali v peritoneum.

Invazivni posegi

Vključno z diagnostičnimi. Obstaja jatrogeni učinek. V tem primeru so krivi zdravniki. Zdravstveni postopki lahko povzročijo tovrstne težave, tudi če so izvedeni pravilno in tehnično pravilno.

Vprašanje je v individualnih značilnostih človeškega telesa. Zdravniških napak ni mogoče izključiti, to se tudi zgodi.

Patologija jeter

Hepatitis, ciroza, tumorski procesi. Predvsem v sub- in dekompenzaciji. V tem organu nastajajo številni koagulacijski faktorji. Brez normalne funkcionalne aktivnosti ni mogoče zagotoviti ustrezne koagulacije. Zato se začnejo kršitve. Bolj ko je problem pomembnejši, nevarnejši so sami patološki procesi.

Motnje iz samega hematopoetskega sistema

Od hemofilije do drugih. Celoten seznam diagnoz, ki se nahaja v klasifikatorju v ustreznem razdelku, lahko tako ali drugače povzroči želodčno krvavitev.

Hipokoagulacija

Splošno ime procesov, pri katerih pride do zmanjšanja koagulacije. Običajno to ni neodvisna diagnoza, ampak le sindrom, klinična ugotovitev. Več o vzrokih za slabo strjevanje krvi preberite v tem članku.

To so glavni vzroki za krvavitev v želodcu. Obstajajo še drugi. Seznam je nepopoln.

Kako ustaviti krvavitev

Zaustavitev krvavitve morajo opraviti zdravniki zdravstvene ustanove ali ekipe nujne medicinske pomoči. Še pred nujno oskrbo je treba poklicati rešilca, v katerem je opisano bolnikovo stanje in narava odvajanja.

Algoritem za nujno prvo pomoč v primeru suma na krvavitev vključuje naslednja dejanja:

• pacienta položite na hrbet, dvignite noge z zvitimi oblačili ali blazino;
• žrtvi ne dajte piti in jesti;
• na boleče mesto položite obkladek iz ledu, zavit v krpo;
• med zagotavljanjem prve pomoči spremljajte naravo dihanja in srčni utrip;
• v primeru izgube zavesti oživite pacienta z vato, namočeno v amoniak;
• ko dolgo čakate na reševalno vozilo, pacienta nosite na nosilih proti zdravniški ekipi.

Med nujno oskrbo želodčne krvavitve je prepovedano umivanje želodca. Če sumite na črevesno patologijo, bolniku ne morete dati klistir.

Poskus zaustavitve krvi brez pomoči zdravnikov lahko privede do smrti pacienta.

Nujna krvavitev iz želodca

Kakšno je nujno zdravljenje krvavitve iz želodca? Spodaj so navedena vsa potrebna dejanja:

• Zagotavljanje počitka v postelji, kar pomaga zmanjšati stopnjo krvavitve.
• Nastavitev hladnega obklada (algoritem bo obravnavan spodaj).
• Izpiranje želodca z ledeno vodo je bistvo v krču krvnih žil in kasnejši ustavitvi ali upočasnitvi pretoka krvi.
• Predpisovanje zdravil z adrenalinom ali noradrenalinom prek želodčne sonde. Ta skupina hormonov se nanaša na stresne dejavnike, ki povzročajo kompenzacijsko zoženje žilnega lumena.
• Dopolnitev zalog celotnega volumna krvi v obtoku (BCC) z intravensko uvedbo hemostatičnih raztopin.
• Uporabite kot nadomestek za izgubljeno krvodajalce, krvne nadomestke in zamrznjeno plazmo.

Druga terapija se izvaja, kadar je indicirano.

Kako zdraviti

Pri krvavitvah v prebavilih je zdravljenje namenjeno zaustavitvi, odpravljanju temeljnega vzroka patologije, obnovi hemostaze v telesu in normalnemu volumnu krvi.

Nevarnost za pacienta ni le izguba eritrocitov, ki prenašajo kisik, ampak tudi močno zmanjšanje BCC, kar vodi v masivno trombozo majhnih žil in razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje želodčne krvavitve in izgube črevesne krvi se izvaja kot dodatek k operaciji. Kot glavna metoda terapije se uporablja za naslednje indikacije:

• hemoragični sindromi;
• bolezni srca in ožilja;
• neoperabilni maligni tumorji;
• prirojene patologije hematopoetskega sistema.

Pri terapiji se lahko uporabljajo hemostatiki, citostatiki, protivnetna in druga zdravila.

Če se izgubi velika količina krvi, se bolniku predpišejo kapalke s fiziološko raztopino in transfuzijo krvnih sestavin.

Operacija

Če obstaja sum krvavitve v prebavilih, bolnika odpeljejo na kirurški oddelek klinik, kjer poteka diagnostika in določitev taktike terapije.

Glede na diagnozo lahko bolnik opravi naslednje operacije:

• endoskopska skleroza, elektrokoagulacija in ligacija razširjenih črevesnih žil, požiralnika itd .;
• šivanje razjede in delna resekcija želodca;
• šivanje razjede dvanajstnika;
• subtotalna resekcija debelega črevesa s stomo.

Prehrana

Taktika zdravljenja z dietno terapijo je odvisna od osnovne bolezni. S patologijami želodca se bolniku dodeli miza št. 1, št. 1a (takoj po prekinitvi krvavitve), št. 1b ali št. 2. Pri črevesnih boleznih se priporoča prehrana 3 ali 4.

Če je odvajanje krvi zaplet jetrne patologije, se bolniku dodeli tabela številka 5 in njene različice.

Profilaksa

Posebni preventivni ukrepi za takšno motnjo niso bili razviti; da bi se izognili težavam s krvavitvami v prebavnem traktu, je potrebno:

• pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko privedejo do pojava takega zapleta;
• opraviti redne preglede pri odraslem in otroku pri gastroenterologu.

Napoved je neposredno odvisna od predisponirajočih dejavnikov, stopnje izgube krvi, resnosti spremljajočih bolezni in starostne kategorije bolnika. Tveganje za zaplete in smrtnost je vedno izjemno veliko.

Kako preprečiti pojav

Da bi preprečili razvoj te nevarne patologije, je treba redno opravljati zdravniške preglede, upoštevati pravila za jemanje zdravil in voditi zdrav način življenja.

Če se ob prvih manifestacijah ulceroznih in žilnih bolezni (slabo počutje, slabost, bolečine v želodcu itd.) Obrnete na gastroenterologa, se poveča verjetnost ugodne prognoze za učinkovitost terapije.

Za spremljanje črevesne krvavitve v zgodnjih fazah je priporočljivo redno opravljati test za prikrito kri v blatu.

Hladen obkladek

Z bolnikom je treba vzpostaviti odnos zaupanja. Razumeti mora namen in potek hladnega obkladka. Algoritem dejanj, izvedenih z njegovim soglasjem, je naslednji:

Obdobje okrevanja: način življenja in prehrana

Po opravljenem tečaju zdravljenja z zdravili specialist močno priporoča, da bolnik spremeni način življenja in prehrano. Izogibajte se intenzivni telesni dejavnosti vsaj 4 tedne, izogibajte se podhladitvi, stresu, ne hodite v savne in kopeli ter si zagotovite popoln nočni spanec.

Iz prehrane je vredno izključiti:

• debelo meso,
• soljene in dimljene ribe,
• zelenjava, sadje, marinade v pločevinkah,
• začimbe,
• alkohol,
• močna kava,
• soda,
• hitra hrana,
• slaščice, pecivo.

Obroki morajo biti majhni, hrana z nizko vsebnostjo maščob, pire, obroki pa morajo biti vsaj 5-krat na dan v rednih presledkih. Po 4-6 tednih upoštevanja diete je dovoljeno, da je manj stroga, vendar le po posvetovanju z zdravnikom.

Pacientov meni mora vsebovati naslednje izdelke:

• umešana jajca;
• piškoti, krekerji;
• šibek črni čaj;
• žita;
• majhna količina krompirja;
• perutnina, ribe;
• pire juhe;
• malo masla, mlečni izdelki.

Če je bil bolnik operiran na želodcu, prvi dan po manipulaciji ne uporabi ničesar. Drugi dan in naslednji teden v nosno sondo vlijemo juho iz piščančjih prsi brez kože in kompot iz suhega sadja. Dnevna količina je 1 liter vsake od teh tekočin. 7. do 10. dan lahko začnejo postopoma jemati hrano: pire krompir brez masla, mehko kuhano jajce, naribano juho brez cvrtja.

Pacientov življenjski slog po operaciji igra pomembno vlogo. Prvih 10 dni je strogo prepovedano vstati, potem ko specialist odstrani eno ali vse epruvete, lahko bolnik za kratek čas vstane. Obdobje okrevanja traja najmanj 6 tednov. Priporočila so podobna priporočilom bolnikom po konzervativnem zdravljenju.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Akutna želodčna krvavitev je indikacija za operacijo, če:

• pomanjkanje pozitivnih rezultatov predhodno izvedenih konzervativnih in endoskopskih ukrepov;
• nestabilno stanje pacienta ali hudo, ki se lahko v bližnji prihodnosti zaplete (na primer ishemična bolezen ali možganska kap);
• ponavljajoča se krvavitev.

Prva pomoč

Pri hudi in dolgotrajni krvavitvi lahko bolnik doživi modre ustnice. Pogosto ima bolnik občutek pomanjkanja zraka. Vid je lahko močno oslabljen. Človeško stanje se močno poslabša. Takšni simptomi jasno kažejo na akutno krvavitev iz želodca. Takoj je treba poklicati "nujno pomoč". Vsaka časovna zamuda je polna resnih posledic. Statistični podatki kažejo, da več kot 17% bolnikov umre zaradi izgube krvi v želodcu.

Kaj storiti pred prihodom medicinske ekipe? Prva pomoč pri želodčni krvavitvi je zagotoviti bolniku popoln počitek. Bolnika je priporočljivo položiti vodoravno. Prepovedano mu je dajati hrano ali vodo. Če je mogoče, dajte mraz na trebuh, v zgornji del. Lahko je mehurček ali vrečka z ledom. Izvajanje klistirja, izpiranje želodca je v vsakem primeru nemogoče!

Potrebno je natančno spremljati splošno stanje bolnika. Če izgubi zavest, ga oživite. Za te namene uporabite vato, namočeno v amoniak.

A. Nujna kolonoskopija

B. Nujna sigmoidoskopija

B. Irrigoskopija

D. Navadna fluoroskopija trebušnih organov

E. Nadzor prehoda barija, ki se daje per os, skozi prebavni trakt

Značilnosti tečaja pri odraslih in otrocih

Simptomi bolezni pri odraslem in otroku so skoraj enaki. Toda v prvih se bolezen pogosto razvija postopoma, niso pozorni na prve znake, zato se pogosto razvijejo zapleti. Pri otrocih je GCC vedno akuten, vendar se lahko zaradi hitrega obnavljanja krvnih žil in želodčne sluznice simptomi za kratek čas pojavijo in izginejo. Otrok spet postane aktiven, se igra in prosi za hrano. Obiska pri zdravniku ne smete odložiti, tudi če čez dan ni bilo ponavljajočih se manifestacij.

Rehabilitacija

Izguba krvi povzroči spremembo strukture prizadetih tkiv in traja nekaj časa, da se zacelijo. Prve 2-3 dni se žrtev intravensko injicira hranila in postopoma prenese na običajno prehrano v skladu s strogo prehrano.

Lezije se celijo vsaj šest mesecev in ves ta čas je treba pazljivi prehrani nameniti največ pozornosti. Po 6 mesecih bolnika ponovno pregleda gastroenterolog.

Rehabilitacijski ukrepi po operaciji

• Prvi dan - lahko premikate roke in noge.
• Drugi dan - začetek uvajanja dihalnih vaj.
• Tretji dan - lahko poskusite stati na nogah.
• Osmi dan - pooperativni šivi se odstranijo.
• Štirinajsti dan - odpust z oddelka s priporočili za omejitev telesne aktivnosti za en mesec in potrebo po izvajanju sklopa fizioterapevtskih vaj.

Potreba po kirurškem posegu

Kirurško zdravljenje bolnikov lahko razdelimo na dva načina: aktivno in pričakovano taktiko. V prvem primeru zdravniki opravijo operacijo na ravni krvavitve.

Pričakovane taktike zdravljenja vključujejo ustavitev pretoka krvi s konzervativnimi sredstvi. Nato kirurgi izvedejo načrtovano operacijo.

Kirurško zdravljenje se izvaja pri diagnozi obilne krvavitve, razjed v projekciji velikih žil z neugodnim endoskopskim pregledom.

Priprava pacienta traja približno 2 uri in je odvisna od intenzivnosti krvavitve. Za ustavitev gastroduodenalne krvavitve je primerna uporaba endotrahealne anestezije.

Če bolnik nima razjede ali drugih patoloških lezij želodčnih sten, se lahko izvede vzdolžna gastrotomija.

Vse krvavitvene žile se šivajo, vežejo in diatermokoagulirajo.

Trajanje operacije je odvisno od bolnikovega stanja in možnih zapletov. Če so bolniki v težkem položaju, je nujno potrebna paliativna operacija.

Zdravniki skrbno zašijejo krvaveče žile in izvedejo klinasti izrez razjede. Morda bo potrebno šivanje želodčnih sten in namestitev serozno-mišičnega ganglija.

Možni zapleti

Glavni zapleti so:

• pojav hemoragičnega šoka zaradi izgube krvi;
• razvoj akutne anemije zaradi pomanjkanja železa;
• akutna odpoved jeter in ledvic.

Življenjsko nevarna situacija je razvoj odpovedi več organov, ko trpi delovanje več vitalnih organov in sistemov. V takšnih razmerah bolniki potrebujejo ukrepe oživljanja, da rešijo življenje. Vsi poskusi samozdravljenja ali pomanjkanje pravočasne hospitalizacije pogosto vodijo v smrt bolnika.