Zmerna pljučnica. Pljučnica. Kaj je pljučnica

Bolezen dihalni sistem, nadaljuje z intraalveolarno eksudacijo in jo spremljajo značilne klinične in radiološke lastnosti.

Med dejavniki umrljivosti prebivalcev je pljučnica na četrtem mestu po boleznih srca in ožilja, malignih novotvorbah, poškodbah in črevesnih okužbah. Odvisno od resnosti pljučnice lahko bolezen napreduje pri izčrpanih bolnikih, s srčnim popuščanjem, z rakom, patologijami možganske cirkulacije in otežuje izid preteklih bolezni. Pri bolnikih z aidsom pljučnica velja za vodilni vzrok smrti.

Simptomi

Pritožbe pri pljučnici so različne. Razlikujejo se naslednji znaki pljučnice:

Znaki

Povzročitelj opisane tradicionalne pljučnice je pnevmokok. Atipična oblika ima lahko druge znake bolezni:

• suh kašelj;
• bolečine v mišicah;
• vneto grlo;
• splošna šibkost.

Podoben potek je bolj značilen za mikoplazmo in klamidijsko pljučnico.

Diagnoza

Diagnoza temelji na pritožbah bolnikov. Značilen diagnostični vidik pljučnice je prisotnost infiltracije v pljučnem tkivu. Zaradi tega se pljučna elektro-rentgenska slika šteje za pomembno diagnostično metodo, medtem ko infiltracijo zaznamo kot zatemnitev v pljučnem tkivu.

Toda pri atipični pljučnici je v nekaterih primerih mogoče odkriti vire infiltracije le s podporo računalniške tomografije. Med laboratorijskimi metodami raziskav je splošen krvni test še posebej pomemben.

Za navadno bakterijsko pljučnico je značilna prisilna hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR), nevtrofilna levkocitoza s premikom leva stran(povečanje števila vbodnih - mladih oblik nevtrofilcev), povečanje števila monocitov in zmanjšanje limfocitov.

Za virusno pljučnico je značilno pospeševanje ESR, običajno skupno število levkocitov, zmanjšanje števila nevtrofilcev s povečanjem števila monocitov in limfocitov.

Za klamidijsko ali mikoplazmatsko pljučnico je bistveno odkriti povečanje titra specifičnih protiteles v prvih 2 tednih bolezni. Pri setvi odkrijemo dražilno snov in določimo njeno dovzetnost za antibiotike. Ne pozabite, da je treba kulturo opraviti pred začetkom zdravljenja z antibiotiki.

Razvrstitev pljučnice

Merila za resnost pljučnice so odvisna od vrste bolezni.

Epidemiološki podatki temeljijo na:

• pridobljeno v skupnosti (izven bolnišnice);
• bolnišnični (bolnišnični).

Glede na etiološko stanje s specifikacijo patogena:

• nalezljiva;
• glivična;
• kombinirano.

Glede na prilagoditev tvorbe obstaja pljučnica:

• primarna, ki se razvija kot neodvisna patologija;
• sekundarna, nastala kot poslabšanje sočasnih bolezni, na primer kongestivna bolezen;
• aspiracija, ki nastane, ko tujci vstopijo v bronhije (elementi hrane, bruhanje itd.);
• posttravmatski pooperativni infarkt-pljučnica, nastala zaradi trombembolije venskih vej pljučne arterije.

Po lokalizaciji v pljučih obstajajo:

• enostransko s poškodbo desnega ali levega pljuča;
• dvostranski totalni, lobularni, segmentni, sublobularni, bazalni (glavni).

Po naravi smeri pljučnice lahko obstajajo:

• ostro;
• akutno dolgotrajno;
• kronično.

Ob upoštevanju nastanka večnamenskih patologij pljučnice obstajajo:

• s prisotnostjo večnamenskih patologij (s predpisom njihovih značilnosti in resnosti);
• z odsotnostjo večnamenskih patologij.

Glede na nastanek zapletov pljučnice lahko pride do:

• nezapleten tok;
• zapletena smer (s plevritisom, abscesom, enterobakterijskim toksičnim šokom, miokarditisom, endokarditisom itd.).

Na podlagi kliničnih in morfoloških lastnosti ločimo pljučnico:

Resnost

Razvrstitev pljučnice po resnosti:

1. Blaga stopnja - za katero je značilna blaga zastrupitev (jasno razumevanje, zvišana telesna temperatura do 38 ° C, krvni tlak je normalen, povečan srčni utrip največ 90 utripov na minuto), zasoplost v mirovanju ni, rentgenski pregled razkrije nepomemben vir vnetja.
2. Zmerna stopnja - simptomi zmerno izražene zastrupitve (jasno razumevanje, hiperhidroza, huda šibkost, zvišana telesna temperatura do 39 ° C, enakomerno znižan krvni tlak, povečan srčni utrip - približno 100 utripov na minuto.), Dihanje - do 30 na minuto v mirovanju rentgenski pregled odkrije očitno infiltracijo.
3. Huda pljučnica - za katero je značilna izrazita zastrupitev (vročinsko stanje, temperatura se dvigne na 39-40 ° C, zamegljena zavest, impotenca, delirij, tahikardija - več kot 100 utripov na minuto, kolaps), težko dihanje - do 40 na minuto v mirovanju, cianoza, radiografsko določena široka infiltracija, nastanek zapletov pljučnice.

Merila

V skladu s priporočili zdravnikov je priporočljivo narediti sklep "zunajbolnišnična pljučnica zmerne resnosti", če ima bolnik manifestacije v pljučih in vsaj 2 ali celo več kasnejših zdravstvenih znakov med rentgenskim pregledom :

Terapija pljučnice

Glavna zdravila za zdravljenje zmerne pljučnice so seveda antibiotiki. Njihov izbor, odmerek in trajanje uporabe določi zdravnik. Poleg tega so v kombinaciji z obilnim pitjem predpisani bronhodilatatorji in zdravila za redčenje sluzi, antialergijske in splošne tonične snovi.

Z ustreznim zdravljenjem zmerne resnosti zunajbolnišnične pljučnice nevarni simptomi izginejo v 3-4 tednih z absolutno obnovo preglednosti pljuč. Vendar pa funkcija dihal ostaja zmanjšana še 1-6 mesecev, zato je v tem času priporočljivo izvajati terapevtske dihalne vaje in masažo prsnega koša, fizioterapevtske vaje, klimatoterapijo. Če pljučnična infiltracija ne izgine v navedenem časovnem okviru, se opravi več preiskav, da se razjasnijo provokativni dejavniki (zmanjšana imunost, posebne lastnosti patogen, prisotnost druge pljučne bolezni).

Način

Za učinkovito zdravljenje pljučnice potrebujete pravilen način dni: vse manipulacije in študije morajo biti izredno nežne, pomemben je osebni nadzor bolnika. Predpisan je posteljni počitek, zato je treba pogosto spreminjati položaj telesa. V obdobju pljučnice je treba zmanjšati telesno aktivnost, zlasti s hudo resnostjo, s postopnim povečevanjem obremenitve po izboljšanju stanja. Fizična preobremenitev po pljučnici je kontraindicirana še 6-12 tednov.

Zdravljenje zapletov pljučnice

Skupaj z antibakterijsko terapijo je za učinkovito zdravljenje pljučnice potrebna prilagoditev zdravljenja zapletenih stanj in simptomatsko zdravljenje.

Povezan je z motnjami mikrocirkulacije, obsežnimi poškodbami pljuč ali intersticijskega tkiva, patologijo bronhialne prevodnosti, nastankom masivnega eksudativnega plevritisa.

Obnoviti je treba bronhialno prevodnost (bronhodilatator, mukolitična sredstva in sredstva za kašelj), zmanjšati omejevalne spremembe (na primer predpisati klistir z izraženo napenjanjem in visokim stanjem diafragme).

V primeru srčno-žilnih patologij so kardiotropne snovi ("Strofantin-K", "Korglikon", "Digoksin") in sredstva, ki obnavljajo mikrocirkulacijo (parenteralno dajanje srednje molekularnih koloidnih raztopin, sredstva, ki izboljšujejo reološke lastnosti krvi, in vazodilatatorji) rabljeno.

V primeru toksičnega sindroma je treba infuzijsko terapijo izvajati skupaj z ustrezno prisilno diurezo. V hudih fazah se kaže intravensko dajanje glukokortikoidi v odmerku 4-5 mg / kg / dan. Z nalezljivo lezijo bo izvajanje plazmafereze precej učinkovito. Spremembe kislinsko-bazičnega ravnovesja zahtevajo ustrezno prilagoditev.

Prehrana za pljučnico

Prehrana mora zadovoljiti starostne potrebe po energiji, beljakovinah, maščobah in ogljikovih hidratih. Toda ob upoštevanju zmanjšanja apetita pri hudem poteku bolezni je treba bolnika hraniti večkrat, v majhnih odmerkih in pripraviti svoje najljubše jedi. Že po izboljšanju zdravja, normalizaciji telesne temperature se apetit znatno izboljša.

Otrokom, mlajšim od 6 mesecev, je bolje dati materino mleko ali posebne fermentirane mlečne izdelke. Treba je zmanjšati količino ogljikovih hidratov v prehrani, saj povečajo fermentacijske premike črevesni trakt, napihnjenost in visok položaj diafragme pa otežujeta dihanje, povečujeta zadihanost. Optimalen režim pitja ob upoštevanju dnevnega vnosa vode je zelo pomemben. Količino prejete tekočine je treba regulirati v skladu z izgubami iz pacientovega telesa (zvišana telesna temperatura in zasoplost).

Preprečevanje pljučnice

Za preprečevanje se uporabljajo:

• Utrjevanje. Utrjevalni tretmaji krepijo imunski sistem in povečajo odpornost telesa na različne okužbe. Preprečevanje pljučnice običajno vključuje kontrastno zdravljenje z vodo in umivanje nog. Ne smemo pozabiti, da izhodiščna temperatura vode ne sme biti nižja od 35 stopinj. Sčasoma se ta številka zmanjša na 25 stopinj.
• Dihalna vadba. Podobna vrsta profilakse se uporablja pri ležečih bolnikih. Dihalna gimnastika je osredotočena na izboljšanje prezračevanja pljuč. Da bi preprečili gnojenje, je treba napihniti balone ali nenehno globoko vdihniti in izdihniti.
• Odprava virov okužbe. Ugotovljeno je bilo, da lahko banalni tonzilitis ali nezdravljen kariozni zob povzroči hudo pljučnico, saj je vsak tak oboleli vir vir patogene flore, ki je lahko v pljučih.
• Krepitev imunskega sistema. V te namene se pogosto uporabljajo imunomodulatorji rastlinskega izvora: ehinaceja, kamilica, divji poper in drugi. Jemljejo se v obliki infuzij ali čajev.
• Masiranje. Način preprečevanja pljučnice je masaža. Uporablja se pri odraslih in otrocih, vključno s tistimi, ki so se pravkar rodili. Hkrati pri masaži uporablja ključno tehniko - tapkanje.

Pljučnica je bolezen, povezana z razvojem vnetnega procesa v pljučnem tkivu, intraalveolarno eksudacijo pod vplivom infekcijskih in redkeje neinfekcijskih povzročiteljev. Odvisno od vrste patogena je lahko pljučnica virusna, virusno-bakterijska, bakterijska ali glivična.

Tipična akutna pljučnica je ena najpogostejših bolezni. Povprečna statistika je približno 10-13% bolnikov, ki so v terapevtskih bolnišnicah. Kar zadeva pojavnost tipične pljučnice, je to 10 moških in 8 žensk na 1000 ljudi. Večina bolnikov (približno 55%) so starejši ljudje. Prav tako je veliko bolnikov otrok zgodnja starost(obdobje do treh let).

Vrste pljučnice

Sodobna medicina se sooča z različnimi oblikami pljučnice: od blage subklinične do hude in smrtno nevarne. To širjenje je mogoče razložiti z različnimi patogeni, ki lahko povzročijo pljučnico, in posameznimi imunski odziv organizma na določeno povzročitelj infekcije.

Glede na merila, kot so pogoji okužbe, pljučnico delimo na:

1. Pridobljeni v skupnosti - pojavijo se doma, pogosteje po prehladu, v ozadju ARVI. Ta vrsta pljučnice se pojavlja pogosteje kot druge.
2. Bolnišnične (bolnišnične, bolnišnične) - nastanejo in se razvijejo, ko je bolnik v bolnišnici. V tem primeru je merilo bolnišnične pljučnice pojav simptomov bolezni pri pacientu, hospitaliziranem iz drugega razloga v 48 urah ali več od trenutka sprejema v bolnišnico. Razvoj bolezni do konca drugega dne od sprejema je zunaj bolnišnična pljučnica.
3. Aspiracija - nastane zaradi zaužitja želodčne vsebine, sline, ki vsebuje mikrofloro v pljuča ustne votline... To se običajno zgodi z bruhanjem. V skupini tveganja za aspiracijsko pljučnico - priklenjeni bolniki, bolniki na mehanskem prezračevanju, bolniki s kroničnim alkoholizmom.
4. Pljučnica pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo - onkologija (v ozadju posebnega zdravljenja), HIV, imunske pomanjkljivosti, povezane z zdravili, in prirojene bolezni.

Glede na klinične in morfološke značilnosti pljučnico delimo na parenhimsko in intersticijsko. Prva vrsta je razdeljena na lobarno (polisegmentalno), žariščno in segmentno pljučnico.

Glede na resnost kliničnih manifestacij se določijo tri stopnje resnosti pljučnice:

1. Za blago resnost so značilni šibki znaki zastrupitve s telesno temperaturo do 38 stopinj, s hitrostjo dihanja (RR) do 25 gibov, jasna zavest in normalen krvni tlak, levkocitoza.
2. Povprečna stopnja je razvrščena z zmerno zastrupitvijo s telesno temperaturo nad 38 stopinj, hitrostjo dihanja 25-30, srčnim utripom do 100 utripov na minuto, znojenjem, rahlim znižanjem krvnega tlaka, povečanjem števila levkocitov v OAC s premikom formule v levo.
3. Kazalniki izrazite zastrupitve s telesno temperaturo nad 39 stopinj, stopnjo dihanja več kot 30, srčni utrip več kot 100 utripov, zamegljenost zavesti z delirijem, močno znižanje krvnega tlaka, odpoved dihanja, izrazita levkocitoza, morfološke spremembe pri nevtrofilcih (granularnost) se verjetno zmanjša število levkocitov za hudo.

Trenutno se najpogosteje razlikujejo le dve stopnji resnosti bolezni: blaga in huda. Za prepoznavanje hude stopnje se uporabljajo lestvice za oceno resnosti poteka bolezni: PSI, ATS, CURB-65 itd.

Načelo teh lestvic je ugotoviti rizično skupino za slabo prognozo pri bolnikih s pljučnico. Spodnja slika prikazuje lestvico ATS za odkrivanje hude bolezni.

Na ozemlju Ruske federacije so ob upoštevanju pomanjkljivosti ameriške in evropske lestvice ter ob upoštevanju ruskih posebnosti razvili merila Ruskega dihalnega društva za oceno bolnikovega stanja (slika spodaj).

Pljučnica velja za hudo, če obstaja vsaj eno merilo

Ločeno je treba omeniti številne dejavnike, pri katerih je pljučnica hujša.

1. Pljučnica se razvije v ozadju sočasnih bolezni. Hkrati je oslabljena imunost, bolezen se pojavlja pogosteje (v povprečju v primerjavi z drugimi kategorijami), pozneje pa pride do okrevanja. To še posebej velja za bolnike z kronične bolezni dihalnih organov, srčno -žilnega sistema, alkoholizma in sladkorne bolezni.
2. Vrsta patogena. Ko je prizadeta gram-negativna flora, je verjetnost smrti veliko večja.
3. Večji kot je obseg pljučnega tkiva podvržen vnetnemu procesu, hujše je bolnikovo stanje.
4. Nepravočasno zdravljenje in diagnoza prispeva k razvoju hude stopnje bolezni.
5. Huda pljučnica se pogosto pojavi pri brezdomcih ali slabih življenjskih razmerah, brezposelnih ali osebah z nizkimi dohodki.
6. Huda pljučnica je pogostejša pri ljudeh, starejših od 60 let, in pri novorojenčkih.

Med akutno tipično krupno pljučnico ločimo tudi naslednje stopnje:

1. Faza vročega vročine je prva stopnja v razvoju te bolezni. Traja od nekaj ur do tri dni. V tem času se pljučne kapilare razširijo, kri v pljučnem tkivu pa priteče in začne stagnirati. Pacientova telesna temperatura močno naraste, pojavi se suh kašelj, opazimo zasoplost, bolnik pri vdihavanju in kašljanju čuti bolečino.
2. Druga stopnja je rdeča jetrna stopnja. Traja od enega do treh dni, opazimo polnjenje alveolov z znojeno plazmo, pljučno tkivo postane gostejše. Alveoli v tem času izgubijo zračnost, pljuča pa postanejo rdeča. Bolečine se stopnjujejo, telesna temperatura je stalno povišana, pojavi se "zarjavel" sputum.
3. Tretja stopnja sive hepatizacije traja od štiri do osem dni. Med pretokom eritrociti razpadejo v alveolah in v njih vsebovani hemoglobin postane hemosiderin. V tem procesu se barva pljuč spremeni v rjavo. In levkociti, ki vstopajo v alveole, postanejo tudi sivi. Kašelj postane produktiven, bolnik izkašlje gnojni ali sluznični sputum. Bolečina se zmanjša, zasoplost se zmanjša. Pade telesna temperatura.
4. Četrto stopnjo ločitve spremlja proces obnove in resorpcije sputuma. Njegovo trajanje je od 10 do 12 dni. V tem času pride do postopnega raztapljanja in utekočinjanja sputuma ter se zračnost pljuč obnovi. Proces absorpcije je dolg, vendar neboleč. Simptomi se umirijo, sluz je enostavno izkašljevati, praktično ni bolečine ali je blaga, proces dihanja in telesna temperatura se normalizirata.

Rezultati rentgenskega slikanja vam omogočajo, da določite stopnjo razvoja bolezni. Na vrhuncu bolezni je na rentgenskem posnetku opaziti zatemnitev različnih dolžin in velikosti (žariščno, segmentno, lobarno). Na stopnji ločitve se zatemnitev zmanjša v velikosti, infiltracija izgine, povečanje pljučnega vzorca pa lahko ostane kot ostanek do enega meseca. Včasih lahko po okrevanju ostanejo območja fibroze in skleroze. V zvezi s tem je priporočljivo, da se zadnje slike shranijo pri roki po odpravi bolezni.

Atipična pljučnica, povezana s pomanjkanjem imunosti, zgoraj navedene stopnje niso lastne. Zanj so značilni bolj zglajeni simptomi in sprememba obdobij bolezni. Poleg tega se pri SARS pogosto opazijo le intersticijske spremembe brez jasne infiltracije.

Pravilna in pravočasna določitev stopnje in stopnje pljučnice s strani zdravnika vam omogoča, da se izognete številnim zapletom pri nadaljnjem poteku bolezni. Zato je zelo pomembno ugotoviti vir okužbe in pravočasno začeti zdravljenje.

Dodatne taktike raziskovanja in vodenja bolnikov

Bolnikom s sumom na pljučnico bodo predpisani:

1. UAC, OAM;
2. Rentgen prsnih organov v dveh projekcijah (po potrebi se število projekcij poveča, o tem odloči radiolog);
3. Kemija krvi;
4. Analize sputuma: splošno, za VC, za mikrofloro in njen spekter občutljivosti na odpornost;
5. Za posebne indikacije se lahko dodatno opravi računalniška tomografija in bronhoskopija. To se praviloma naredi za izključitev / razjasnitev lokalizacije rakavih tumorjev v pljučih, abscesov, inkapsuliranega plevritisa, propadanja votlin, bronhiektazije itd.

Na podlagi vseh zbranih podatkov lahko zdravnik po določitvi stopenj in stopenj razvoja pljučnice določi optimalno taktiko vodenja za bolnika, kjer ga je najbolje zdraviti. Na podlagi podatkov, ki odražajo resnost bolezni, naredite napoved. Vse to je pomembno za nadaljnje zdravljenje pacienta.

Sodobni zdravniki se soočajo z različnimi oblikami pljučnice: od blagih subkliničnih oblik do hudih, smrtno nevarnih manifestacij. Razliko v vrstah vnetnih procesov pojasnjujejo raznolikost povzročiteljev pljučnice, pa tudi posamezni lokalni in splošni imunski odziv celotnega organizma na vdor teh patogenov.

Obstaja več klasifikacij pljučnice, ki temeljijo na značilnostih etiologije, resnosti in trajanju bolezni, na rentgenskih morfoloških razlikah.

Razdelitev pljučnice glede na obliko okužbe in pogoje za razvoj bolezni je postala razširjena po vsem svetu. To načelo razvrstitve narekuje ločen pristop k zdravljenju vsake vrste pljučnice.

Razvrstitev pljučnice glede na obliko okužbe in pogoje za razvoj bolezni

1. Pljučnica, pridobljena v skupnosti - najpogosteje se pojavi doma kot zaplet ARVI. To je najpogostejša vrsta pljučnice.
2. Nozokomialna (bolnišnična, bolnišnična) pljučnica - razvije se med bivanjem bolnika v bolnišnici ali 2 dni po odpustu. To vrsto pljučnice običajno povzročajo sevi, odporni na običajne antibiotike, in zahteva poseben pristop k zdravljenju.
3. Aspiracijska pljučnica - razvije se, ko vstopi v Airways mikroorganizmi iz orofarinksa in želodca. Praviloma se to zgodi z bruhanjem pri bolnikih z boleznimi prebavil, z alkoholizmom in odvisnostjo od drog, pri bolnikih po anesteziji, pa tudi pri novorojenčkih kot posledica aspiracije plodovnice med porodom.
4. Pljučnica v stanjih imunske pomanjkljivosti je veliko bolnikov z rakom, ki se zdravijo z imunosupresivi, bolnikov s stanji imunske pomanjkljivosti.

Razvrstitev pljučnice po kliničnih in morfoloških značilnostih

1. Parenhimski (krupni, žariščni, segmentni)

Za segmentno pljučnico je značilno vnetje celega segmenta, katerega zračnost se zmanjša zaradi propada alveolov (atelektaza). Takšne pljučnice so običajno dolgotrajne, kar vodi do fibroze pljučnega tkiva in deformacije bronhijev.

2. Intersticijska pljučnica

Intersticijsko pljučnico najpogosteje povzročajo virusi, mikoplazme ali glive. K diagnozi intersticijske pljučnice je treba pristopiti z veliko odgovornostjo. Takšna previdnost je posledica dejstva, da je intersticijsko vnetje lahko manifestacija različnih patoloških procesov v pljučih in zunaj njih.

Resnost pljučnice

1. Za blago resnost so značilni blagi znaki zastrupitve (zvišanje telesne temperature na 38, jasna zavest, normalen krvni tlak), pomanjkanje zadihanosti v mirovanju. Rahla dispneja pri naporu. Rentgen odkrije majhna žarišča vnetja v pljučnem tkivu.
2. Povprečna resnost se kaže z zmerno zastrupitvijo (telesna temperatura nad 38, tahikardija do 100 utripov na minuto, blaga evforija, znojenje, rahlo znižanje krvnega tlaka), dispnejo v mirovanju. Na rentgenskem pregledu - izrazita infiltracija pljučnega tkiva.
3. Pojavi se huda stopnja z izrazitimi znaki zastrupitve (temperatura nad 39, tahikardija - več kot 100 utripov na minuto, zamegljena zavest, delirij, znižanje krvnega tlaka do kolapsa). Znaki odpovedi dihanja so močno izraženi. Rentgen: obsežna infiltracija. Lahko se razvijejo zapleti.

S tokom dodeliti akutno, dolgotrajno in kronično pljučnico, od katerih je vsaka lahko zapletena ali nezapletena.

Blaga pljučnica:

Hitrost dihanja manj kot 25 na minuto, utrip manj kot 90 na minuto. Prizadeta sta 1-2 segmenta ali režnja, zastrupitev ni izrazita, telesna temperatura je do 38С.

2. Srednje:

Hitrost dihanja je več kot 25 na minuto, utrip je približno 100 na minuto. Telesna temperatura je do 39С, zastrupitev je zmerno izražena, ni zapletov. Poraz v režnju.

3. Huda pljučnica:

Hitrost dihanja je več kot 30 na minuto, utrip več kot 110 na minuto. Telesna temperatura je več kot 39C, huda zastrupitev z adinamijo, dihalnimi in hemodinamičnimi motnjami, možni so zapleti (plevritis, miokarditis itd.), Vendar ne predstavljajo neposredne grožnje za bolnikovo življenje.

4. Izjemno hudo:

Huda zastrupitev s cerebralnimi in nevrološkimi motnjami (akutna psihoza, stupor, motnje dihalnega ritma, meningealni simptomi itd.), Huda ponavljajoča se vaskularna in kardiovaskularna insuficienca, hitrost dihanja več kot 30 na minuto, utrip več kot 110 na minuto, kolaps, pljučni edem, hipoksija in drugi zapleti. V pljučih praviloma najdemo veliko območje infiltracije, po možnosti z uničenjem.

Točkovalni sistem za ocenjevanje dejavnikov tveganja za pljučnico, pridobljeno v skupnosti (Fine m.J., 1997)

Kategorije tveganja in klinični profil bolnikov s pljučnico, pridobljeno v skupnosti, po lestvici Fine (m.Fine, 1997)

EtiologiJaz sem.

Najpogosteje Podpredsednik povzročajo naslednji patogeni:

Streptokokna pljučnica (20-60% primerov);

Mikoplazma pljučnica (5-50% primerov);

Chlamidia pljučnica (5-15% primerov);

Haemophilus influenza (3-10% primerov);

Enterobacteriaceae Klebsiella pljučnica, Esherichia coli itd. (3-10% primerov);

Staphilococcus aureus (3-10% primerov);

Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnettii, Legionella pneumophila itd. (Redko).

Etiologija Podpredsednik.

Enterobacteriaceae (25-35%);

P. aeruginosa (25-35%);

Staphilococcus aureus (15-35% primerov);

Anaerobi (običajno v kombinaciji z gram-negativnimi bakterijami) (10-30%);

Haemophilus influenza (10-20% primerov);

Streptokokna pljučnica (10-20% primerov);

Primeri besedila diagnoze:

Lobarna pljučnica spodnjega režnja desnega pljuča, pridobljena v skupnosti (pnevmokokna). Močan tok. Zapleti: desnostranski eksudativni plevritis, nalezljive strupene ledvice. Odpoved dihanja 2. stopnje.

Pnevmokoka, pridobljena v skupnosti (pnevmokokna), z lokalizacijo v S 5.6 na levi, zmerna pot. DN 0st.

Bolnišnična dvostranska pljučnica spodnjega režnja z uničenjem na levi, hud potek, nefritis, hepatitis, miokardna distrofija, subakutna pljučna bolezen srca, DN 3 stopnje.

Incidenca pljučnice pri otrocih prvega leta življenja je 15-20 na 1000 otrok, starejših od 3 let 5-6 na 1000, pri odraslih 10-13 na 1000 odraslih prebivalcev. Visoka pogostost pljučnice pri majhnih otrocih je povezana z anatomskimi in fiziološkimi značilnostmi dihal.

Anatomija in fiziologija pljuč

Pljuča so notri prsna votlina... Vsaka pljuča so razdeljena na dele (segmente), desna pljuča so sestavljena iz treh segmentov, leva pljuča iz dveh, saj mejijo na srce, zato je volumen levega pljuča za približno 10 manjši od desnega %.

Pljuča sestavljajo bronhialno drevo in alveole. Bronhialno drevo pa sestoji iz bronhijev. Bronhi so različnih velikosti (kalibra). Razvejanje bronhijev od velikega kalibra do manjših bronhijev, do končnih bronhiolov, je tako imenovano bronhialno drevo. Služi za prevod zraka med vdihom in izdihom.

Bronhioli, ki se zmanjšujejo v premeru, prehajajo v dihalne bronhiole in na koncu končajo v alveolarnih vrečkah. Stene alveolov so zelo dobro preskrbljene s krvjo, kar omogoča izmenjavo plinov.

Alveoli so od znotraj prevlečeni s posebno snovjo (površinsko aktivno snovjo). Služi za zaščito pred mikrobi, preprečuje kolaps pljuč, sodeluje pri odstranjevanju mikrobov in mikroskopskega prahu.

Značilnosti dihalnega sistema pri majhnih otrocih

2. Pri novorojenčkih vodoravni položaj reber in nerazvite medrebrne mišice. Otroci v tej starosti so dolgo časa v vodoravnem položaju, kar vodi do stagnacije krvnega obtoka.

3. Nepopolna živčna regulacija dihalnih mišic, ki vodi do odpovedi dihanja.

Glavne oblike pljučnice

Vzroki pljučnice

Po mnenju mnogih znanstvenikov vzrok pri 50% vseh bolnikov s pljučnico ostaja neznan.

Vzročniki pljučnice v zgodnjih fazah otroštvo najpogosteje je stafilokok, mikoplazma, mikrovirusi, adenovirusi.

Najnevarnejša je mešana virusno-mikrobna okužba. Virusi okužijo sluznico dihal in odprejo dostop do mikrobne flore, kar poslabša manifestacije pljučnice.
Rad bi opozoril na druge vzroke pljučnice.

Simptomi pljučnice (manifestacije)

Začetek bolezni je lahko postopen ali nenaden.

Znaki zastrupitve.
1. Povišanje telesne temperature s 37,5 na 39,5 stopinj Celzija.
2. Glavobol različne intenzivnosti.
3. Poslabšanje dobrega počutja v obliki letargije ali tesnobe, zmanjšano zanimanje za okolje, motnje spanja, nočno znojenje.

Od " pljučni simptomi Lahko se pojavi kašelj. Njegov značaj je na začetku suh, čez nekaj časa (3-4 dni) pa postane vlažen s sproščanjem obilnega sputuma. Običajno je izpljunek zarjavel zaradi prisotnosti rdečih krvnih celic v njem.

Pri otrocih se kašelj z zarjavelo sluzjo pojavlja predvsem v starejši starosti. Kašelj nastane kot posledica vnetja bronhijev in sluznice sapnika pod vplivom vnetnih mediatorjev ali mehanskega (sputuma) draženja.
Edem moti normalno delovanje pljuč, zato ga telo s pomočjo kašlja poskuša očistiti. Ko kašelj traja 3-4 dni, se vztrajno povečuje pritisk v vseh strukturah pljuč, zato se eritrociti premikajo iz žil v lumen bronhijev in tvorijo zarjavelo sluz s sluzjo.

Poleg kašlja se na strani poškodovanega pljuča pojavijo bolečine v prsih. Bolečina se običajno poslabša z vdihavanjem.

Znaki pljučne odpovedi Simptomi vključujejo: zasoplost, cianozo (modro obarvanje) kože, zlasti nazolabialnega trikotnika.
Zasoplost se pogosteje pojavi pri obsežni pljučnici (obojestranski), zlasti pri dihanju. Ta simptom se pojavi zaradi zaustavitve prizadetega dela pljuč iz funkcije, kar vodi do nezadostne nasičenosti tkiv s kisikom. Večje kot je mesto vnetja, hujša je zadihanost.

Hitro dihanje, na primer pri otrocih, starejših od enega leta (več kot 40 na minuto), je eden glavnih znakov pljučnice. Modrina nazolabialnega trikotnika je še posebej opazna pri majhnih otrocih (med dojenjem), vendar odrasli niso izjema. Vzrok cianoze je spet pomanjkanje kisika.

Potek pljučnice: trajanje bolezni je odvisno od učinkovitosti predpisanega zdravljenja in reaktivnosti telesa. Pred pojavom antibiotikov je vročina padla za 7-9 dni.

Z zdravljenjem z antibiotiki se lahko zniža temperatura zgodnji zmenki... Postopoma se bolnikovo stanje izboljša, kašelj postane bolj vlažen.
Če je okužba mešana (virusno-mikrobna), bolezen spremljajo poškodbe srčno-žilnega sistema, jeter, ledvic.

Diagnoza pljučnice

Kaj vas čaka pri zdravniku?

Pri otrocih se lahko pojavijo radiografske spremembe, značilne za pljučnico, preden se pojavijo simptomi pljučnice (piskanje, zasoplost). Pri otrocih s poškodbo spodnjega režnja pljuč je treba razlikovati pljučnico tudi z apendicitisom (otroci se pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu).

Pljučnica na sliki

Učinkovito zdravljenjepljučnica

Higiena, režim in prehrana za pljučnico

2. Uravnotežena prehrana: povečanje porabljene tekočine za 1,5-2,0 litra na dan, po možnosti toplo. Uporabite lahko sadne pijače, sokove, limonin čaj. Ne jejte mastne hrane (svinjina, gos, raca), slaščic (pecivo, pecivo). Sladka hrana okrepi vnetne in alergijske procese.

3. Čiščenje dihalnih poti iz sluzi, z izkašljevanjem.
Pri otrocih, mlajših od enega leta, čiščenje dihalnih poti iz sluzi in izpljunka doma opravi mama (ustno votlino očistimo s prtičkom). V oddelku se sluz in sputum z električno črpalko sesata iz ustne votline in nazofarinksa.

4. Redno zračenje in mokro čiščenje v prostoru, v odsotnosti bolnika v sobi.
Ko je zunanja temperatura zraka večja od 20 stopinj, mora biti v prostoru vedno odprto okno. Pri nižji temperaturi zunaj se prostor vsaj 4-krat na dan prezračuje, tako da se temperatura v prostoru v 20-30 minutah spusti za 2 stopinji.
Pozimi, da se izognemo hitremu hlajenju prostora, okno zapremo z gazo.

Katera zdravila se uporabljajo za pljučnico?

Pogosteje se uporabljajo antibiotiki širokega spektra. Izbira skupine antibiotikov in način njihovega dajanja (znotraj, intramuskularno, intravensko) sta odvisna od resnosti pljučnice.

Pri blagi obliki pljučnice se antibiotiki običajno uporabljajo v obliki tablet in v obliki intramuskularnih injekcij. Uporabljajo se naslednja zdravila: amoksicilin 1,0-3,0 g na dan v 3 odmerkih (peroralno), cefotaksim 1-2 g vsakih 6 ur intramuskularno.

Zdravljenje blage pljučnice je možno doma, vendar pod obveznim nadzorom zdravnika.

Hude oblike pljučnice zdravimo v bolnišnici na oddelku za pulmologijo. Stacionarni antibiotiki se dajejo bodisi intramuskularno bodisi intravensko.

Trajanje uporabe antibiotikov mora biti najmanj 7 dni (po presoji zdravnika)
Pogostost dajanja in odmerki so izbrani tudi posamično. Kot primer podajamo standardne sheme za uporabo zdravil.

Cefazolin 0,5-1,0 grama intravensko 3-4 krat na dan.

Cefepim 0,5-1,0 grama intravensko 2-krat na dan.

Na 3-4 dan jemanja antibiotikov (ali hkrati z začetkom jemanja antibakterijskih zdravil) je predpisano protiglivično zdravilo (flukonazol 150 miligramov 1 tableta) za preprečevanje glivične okužbe.

Antibiotik ne uničuje le patogene (bolezni) flore, ampak tudi naravno (zaščitno) floro telesa. Zato lahko obstajajo glivična okužba ali črevesna disbioza. Zato se lahko manifestacija črevesne disbioze kaže z ohlapnim blatom, napihnjenostjo. To stanje zdravimo z zdravili, kot je bifiform, subtil po koncu tečaja antibiotikov.

Pri uporabi antibiotikov je treba jemati tudi vitamine C in skupino B v terapevtskih odmerkih. Predpisana so tudi zdravila za izkašljevanje in redčenje sputuma.

Ko se temperatura normalizira, je za izboljšanje resorpcije žarišča vnetja predpisana fizioterapija (UHF). Po koncu UHF se izvede 10-15 sej elektroforeze s kalijevim jodidom, platifilinom, lidazo.

Zeliščna zdravila za pljučnico

Te rastline zmešamo v enakih delih, zmeljemo in 1 žlico zbirke prelijemo z 1 kozarcem vrele vode, dušimo 10-20 minut (vrela kopel), vztrajamo 1 uro, pijemo 1 žlico 4-5 krat na dan.

Fizioterapija obvezen del zdravljenja bolnikov z akutno pljučnico. Po normalizaciji telesne temperature lahko predpišete kratkovalno diatermijo, UHF električno polje. Po koncu tečaja UHF se izvede 10-15 sej elektroforeze s kalijevim jodom in lidazo.

Ustrezno zdravljenje pljučnice je možno le pod nadzorom zdravnika!

Fizioterapevtske vaje za pljučnico

1. Krepitev splošnega stanja pacienta
2. Izboljšanje limfnega in krvnega obtoka
3. Preprečevanje nastanka plevralnih adhezij
4. Krepitev srčne mišice

V začetnem ležečem položaju se dihalne vaje izvajajo 2-3 krat na dan z najpreprostejšimi gibi okončin. Nato vključite počasne zavoje trupa in ovinkov trupa. Trajanje pouka ni več kot 12-15 minut.

Za otroke predšolska starost gimnastika se uporablja delno po metodi igre. Na primer hoja na različne načine. Z uporabo zgodbe "sprehod po gozdu" - lovec, zajček, medved s palico. Dihalne vaje (kaša vre, drvar, pokanje žoge). Drenažne vaje - iz položaja, stoji na vseh štirih in leži na boku (mačka je jezna in prijazna). Vaje za mišice prsnega koša (mlin, krila). Konec s hojo s postopnim pojemkom.

Da vas končno prepričam, da je treba zdravljenje izvajati pod nadzorom zdravnika, bom navedel več možnih zapletov pljučnica.

Absces (kopičenje gnoja v pljučih), ki se, mimogrede, zdravi s kirurškim posegom.

Pljučni edem - ki, če ga ne vzamete pravočasno, lahko povzroči smrt.

Sepsa (vnos mikrobov v krvni obtok) in s tem širjenje okužbe po telesu.

Preprečevanje pljučnice

• Pravilna prehrana (sadje, zelenjava, sokovi), hoja naprej svež zrak izogibanje stresu.
• Pozimi in spomladi, da bi se izognili zmanjšanju imunosti, lahko vzamete multivitaminski kompleks, na primer Vitrum.
• Opustiti kajenje.
• Zdravljenje kroničnih bolezni, zmerno uživanje alkohola.
• Izjema je pomembna za otroke pasivno kajenje posvetovanja z otolaringologom, če otrok pogosto trpi zaradi prehlada, pravočasno zdravljenje rahitis, anemija.

Joga dihalne vaje za preprečevanje bolezni dihal

2. Vstanite naravnost. Roke naprej. Vdihnite: na koncu dneva zamahnite z rokami kot mlin. Močno izdihnite z odprtimi usti.

3. Vstanite naravnost. S konicami prstov primite ramena. Pri zadrževanju vdiha povežite komolce na prsih in jih večkrat široko razprite. Močno izdihnite s široko odprtimi usti.

4. Vstanite naravnost. Vdihnite v treh močnih, postopnih vdihih. Na prvi tretjini iztegnite roke naprej, na drugi strani, na ravni ramen, na tretji navzgor. Izdihnite s silo in široko odprite usta.

5. Vstanite naravnost. Vdihnite na prste. Zadržite dih, medtem ko stojite na prstih. Počasi izdihnite skozi nos, spustite se na pete.

6. Vstanite naravnost. Med vdihom se dvignite na prste. Izdihnite, sedite. Potem vstani.

Kako se pljučnica kaže pri otrocih?

V večini primerov se pljučnica pri otrocih kaže kot trije glavni sindromi.

Glavni sindromi pljučnice pri otrocih so:

• sindrom splošne zastrupitve;
• sindrom specifičnega vnetja pljučnega tkiva;
• sindrom dihalne stiske.

Znaki sindroma splošne zastrupitve so:

• zvišana telesna temperatura;
• hiter utrip ( več kot 110 - 120 utripov na minuto pri predšolskih otrocih, več kot 90 utripov na minuto pri otrocih, starejših od 7 let);
• utrujenost;
• hitra utrujenost;
• zaspanost;
• bledica kože;
• zmanjšan apetit do zavrnitve hrane;
• redko znojenje;
• redko bruhanje.

Sindrom specifičnega vnetja pljučnega tkiva
Večina značilne lastnosti pljučnica pri otrocih so znaki, ki kažejo na organsko poškodbo pljuč, okužbo in vnetje.

Znaki specifičnega vnetja pljučnega tkiva pri pljučnici so:

• kašelj;
• sindrom bolečine;
• auskultacijske spremembe;
• radiološki znaki;
• odstopanja od norm v hemoleukogramu ( splošni krvni test).

Običajno pljučnica pri otrocih mine brez bolečin. Bolečine v obliki bolečine v trebuhu se lahko pojavijo, ko so prizadeti spodnji segmenti pljuč.
Ko vnetni proces iz pljuč preide v pleuro ( membrano pljuč), se otroci pritožujejo zaradi bolečin v prsih pri dihanju. Bolečina je še hujša, ko poskušate globoko vdihniti in pri kašljanju.

Na rentgenskih posnetkih pljučnice pri otrocih opazimo temnejša področja pljučnega tkiva, ki ustrezajo prizadetim območjem pljuč. Parcele lahko obsegajo več segmentov ali cele režnje. V splošnem krvnem testu za pljučnico obstaja povišana raven levkociti zaradi nevtrofilcev ( levkociti z zrnci) in povečano ESR ( hitrost sedimentacije eritrocitov).

Sindrom odpovedi dihal
Zaradi poškodbe pljučnega tkiva pri pljučnici se površina "dihalne" površine pljuč zmanjša. Posledično se pri otrocih razvije sindrom dihalne stiske. Kako manj otrok hitreje razvije odpoved dihanja. Na resnost tega sindroma vplivajo tudi sočasne patologije. Torej, če je otrok šibek in pogosto bolan, se bodo simptomi odpovedi dihanja hitro povečali.

Znaki odpovedi dihanja pri pljučnici so:

• dispneja;
• tahipneja ( povečano dihanje);
• težko dihanje;
• gibljivost kril nosu pri dihanju;
• cianoza ( modrikasto obarvanje) nazolabialnega trikotnika.

Pri pljučnici pri otrocih je težko, nepravilno dihanje. Poskusi globokega vdiha spremljajo velika prizadevanja z vključitvijo vseh mišičnih skupin prsnega koša. Med dihanjem pri otrocih lahko vidite umik kože v podrebrni ali nadklavikularni regiji, pa tudi v prostorih med rebri.
Med vdihavanjem opazimo gibljivost kril nosu. Otrok poskuša vdihniti več zraka z napihovanjem kril nosu. To je drugo posebnost, ki govori o odpovedi dihanja.

Kakšne so značilnosti pljučnice pri novorojenčkih?

Druga značilnost pljučnice pri novorojenčkih je prevlada simptomov splošne zastrupitve. Torej, če se pri odraslih pljučnica bolj kaže s pljučnimi simptomi ( kašelj, težko dihanje), nato pri novorojenčkih prevladuje sindrom zastrupitve ( zavrnitev hranjenja, krči, bruhanje).

Pljučnica pri novorojenčkih ima lahko naslednje manifestacije:

• zavrnitev dojenja;
• pogosta bruhanje in bruhanje;
• težko dihanje ali stokanje;
• konvulzije;
• izguba zavesti.

Prva stvar, na katero je mama pozorna, je, da otrok noče jesti. Zajoka, nemiren, spusti prsi. V tem primeru visoke temperature ni mogoče opaziti, kar bo otežilo diagnozo bolezni. Rahlo zvišanje temperature ali njeno znižanje praviloma opazimo pri nedonošenčkih. Visoka temperatura je značilna za otroke, rojene v normalnem času.

Novorojenčki takoj pokažejo znake dihalne stiske. V tem stanju nezadostna količina kisika vstopi v otrokovo telo in telesna tkiva začnejo doživljati kisikovo lakoto. Zato koža otroka dobi modrikast odtenek. Prva je postala modra koža obraza. Dihanje postane plitvo, občasno in pospešeno. Pogostost dihalnih izletov doseže 80 - 100 na minuto s hitrostjo 40 - 60 na minuto. Hkrati se zdi, da otroci stokajo. Tudi ritem dihanja je prekinjen, na ustnicah otrok pa se pogosto pojavi penasta slina. Glede na temperaturo se v več kot polovici primerov pojavijo krči. Tako imenovani febrilni napadi se pojavijo na nadmorski višini in so po naravi klonični ali tonični. Zavest otrok v takih trenutkih je le redko ohranjena. Pogosto je zmedeno, otroci so zaspani in letargični.

Druga razlika med pljučnico pri novorojenčkih je prisotnost tako imenovane intrauterine pljučnice. Intrauterina pljučnica je tista, ki se je razvila pri otroku, ko je bil še v maternici. Razlog za to so lahko različne okužbe, ki jih je ženska utrpela med nosečnostjo. Tudi intrauterina pljučnica je značilna za nedonošenčke. Ta pljučnica se kaže takoj po rojstvu otroka in je značilna s številnimi simptomi.

Intrauterina pljučnica pri novorojenčku ima lahko naslednje značilnosti:

• prvi otrokov jok je šibek ali popolnoma odsoten;
• otroška koža je modrikasta;
• dihanje je hrupno, z večkratnim vlažnim piskanjem;
• zmanjšanje vseh refleksov, otrok se slabo odziva na dražljaje;
• otrok ne doji;
• možno je otekanje okončin.

Intrauterino pljučnico pri novorojenčkih najpogosteje povzroča bakterijska flora. To so lahko peptostreptokoki, bakteroidi, E. coli, najpogosteje pa streptokoki skupine B. Pri otrocih se po šestih mesecih v ozadju virusne okužbe razvije pljučnica. Tako se najprej razvije virusna okužba ( kot gripa), na katero se nato pritrdijo bakterije.

Najpogostejši povzročitelji pljučnice pri otrocih prvega leta življenja

Za novorojenčke so značilne naslednje oblike pljučnice:

• majhna žariščna pljučnica- na rentgenskih slikah majhna zatemnilna območja ( na filmu so bele);
• segmentna pljučnica- žarišče vnetja zaseda enega ali več segmentov pljuč;
• intersticijska pljučnica- niso prizadete same alveole, ampak intersticijsko tkivo med njimi.

Kakšna je lahko temperatura pri pljučnici?

Narava temperature je odvisna od oblike pljučnice, od stopnje reaktivnosti telesa in seveda od bolnikove starosti.

Kako napreduje pljučnica Klebsiella?

Glavni sindromi, ki prevladujejo v klinični sliki pljučnice, ki jo povzroča Klebsiella, sta sindrom zastrupitve in sindrom poškodbe pljučnega tkiva.

Sindrom zastrupitve
Eden od pomembne lastnosti Klebsiella pljučnica je akutni, nenaden nastanek zaradi delovanja mikrobnih toksinov na človeško telo.

Glavni simptomi sindroma zastrupitve so:

• temperatura;
• mrzlica;
• splošna šibkost;
• prekomerno potenje;
• omotica;
• glavobol;
• delirij;
• sedenje.

Sindrom poškodbe pljučnega tkiva
Klebsiella so precej agresivne do pljučnega tkiva, kar povzroča uničenje ( uničenje) pljučni parenhim. Zaradi tega je potek Klebsiella pljučnice še posebej težak.

Simptomi poškodbe pljučnega tkiva pri pljučnici, ki jo povzroča Klebsiella, so:

• kašelj;
• sputum;
• sindrom bolečine;
• dispneja;
• cianoza ( modrikasto obarvanje).

Sputum
Sputum s pljučnico Klebsiella vsebuje delce uničenega pljučnega tkiva, zato ima rdečkasto barvo. Primerjamo ga lahko z ribezovim želejem. Včasih so v sputumu prisotne krvne žile. Tudi sputum ima oster specifičen vonj, ki spominja na zažgano meso. Na 5-6 dan od začetka bolezni se krvav sputum sprosti v velikih količinah.

Sindrom bolečine
Najprej so stalne bolečine v grlu in v predelu prsnega koša zaradi stalnega kašlja. Drugič, pojavi se plevralna bolečina. Vnetni proces iz pljuč se hitro razširi na plevralne plošče ( pljučne membrane), ki imajo veliko število živčnih končičev. Vsako draženje plevre povzroči huda bolečina v predelu prsnega koša, zlasti v spodnjih delih. Bolečina se povečuje s kašljanjem, hojo, upogibanjem trupa.

Dispneja
Zaradi uničenja pljučnega tkiva s strani Klebsielle se površina alveolov, vključenih v proces dihanja, zmanjša. Zaradi tega se pojavi zasoplost. S porazom več pljučnih rež je zasoplost izrazita tudi v mirovanju.

Cianoza
Huda dihalna odpoved vodi do pojava cianotične obarvanosti nazolabialnega trikotnika ( območje, ki pokriva nos in ustnice). To je še posebej izrazito na ustnicah in jeziku. Preostali del obraza postane svetlejši s sivkastim odtenkom. Obstaja tudi modrikasta barva kože pod nohti.

Pri posebej hudem poteku pljučnice Klebsiella z izrazitim sindromom zastrupitve so pogosto prizadeti drugi organi in sistemi. V primeru nepravočasnega zdravljenja v 30 - 35 odstotkih primerov se bolezen konča s smrtjo.

Kakšne so značilnosti poteka krupne pljučnice?

Glavne značilnosti poteka krupne pljučnice

Kakšna je razlika med virusno pljučnico in bakterijsko pljučnico?

Razlike med virusno pljučnico in bakterijsko

Kaj je bolnišnična pljučnica?

Izraz "hospitaliziran" pomeni, da pljučnico povzročajo bakterije, ki živijo v stenah bolnišnic. Te bakterije so še posebej odporne in večodporne ( odporen na več zdravil hkrati). Nozokomialno pljučnico v večini primerov ne povzroča en mikrob, ampak mikrobno združenje ( več patogenov). Pogojno ločimo zgodnjo bolnišnično pljučnico in pozno. Zgodnja pljučnica se razvije v prvih 5 dneh po hospitalizaciji. Pozno bolnišnična pljučnica se razvije najpozneje šesti dan po sprejemu bolnika v bolnišnico.

Tako je potek bolnišnične pljučnice zapleten zaradi polimorfizma bakterij in njihove posebne odpornosti na zdravila.

Najpogostejši povzročitelji bolnišnične pljučnice

Dejavniki tveganja za razvoj bolnišnične pljučnice so:

• starejša starost ( več kot 60 let);
• kajenje;
• prejšnje okužbe, vključno z dihalnim sistemom;
• kronične bolezni (kronična obstruktivna pljučna bolezen je še posebej pomembna);
• nezavest z visokim tveganjem aspiracije;
• hranjenje s cevjo;
• dolg vodoravni položaj ( ko je bolnik dolgo časa v ležečem položaju);
• povezovanje bolnika z ventilatorjem.

Klinično je bolnišnična pljučnica zelo težka in s številnimi posledicami.

Simptomi bolnišnične pljučnice so:

• temperatura nad 38,5 stopinj;
• izkašljevanje sluzi;
• gnojni sputum;
• pogosto plitvo dihanje;
• prekinitve dihanja;
• spremembe krvi - opazimo jih kot povečanje števila levkocitov ( več kot 9x 10 9) in njihovo zmanjšanje ( manj kot 4x 10 9);
• zmanjšanje ravni kisika v krvi ( oksigenacija) manj kot 97 odstotkov;
• na rentgenu so vidna nova žarišča vnetja.

Kaj je SARS?

Simptomi SARS so:

• visoka vročina - več kot 38 stopinj in s pljučnico, ki jo povzroča legionela - 40 stopinj;
• prevladujejo simptomi splošne zastrupitve, kot so neznosni glavoboli, bolečine v mišicah;
• izbrisani pljučni simptomi - zmerni, neproduktivni ( brez sluzi) kašelj in če se pojavi sputum, je njegova količina zanemarljiva;
• prisotnost ekstrapulmonalnih simptomov, značilnih za patogen ( na primer izpuščaji);
• blage spremembe v krvi - ni levkocitoze, ki je značilna za pnevmokokno pljučnico.
• atipična slika na roentgenogramu - ni izrazitih žarišč zatemnitve;
• ni reakcije na sulfa zdravila.

Značilnost te atipične pljučnice je tudi izbrisana pljučna simptomatologija in izrazit sindrom zastrupitve. Tudi s pljučnico, ki jo povzroča koronavirus, pride do več sprememb notranjih organov. To se zgodi, ker se virus, ki prodre v telo, zelo hitro razširi na ledvice, pljuča in jetra.

Značilnosti atipične virusne pljučnice ali SARS so:

• bolni so večinoma odrasli od 25 do 65 let, osamljeni so bili primeri med otroki;
• inkubacijska doba traja od 2 do 10 dni;
• pot prenosa okužbe - zračno in fekalno -oralno;
• pljučni simptomi se pojavijo 5. dan, pred tem pa se pojavijo simptomi virusne zastrupitve - mrzlica, bolečine v mišicah, slabost, bruhanje in včasih driska ( takšen potek bolezni lahko posnema črevesno okužbo);
• na strani krvi se zmanjša število limfocitov in trombocitov ( ki pogosto izzove hemoragični sindrom);
• pri biokemični analizi krvi opazimo povečanje jetrnih encimov, kar odraža poškodbe jeter zaradi virusa.
• zapleti, kot so sindrom stiske, toksični šok, akutna dihalna odpoved, se hitro razvijejo.

Katere so stopnje razvoja pljučnice?

Stopnje razvoja pljučnice so:

• začetna faza;
• toplotna stopnja;
• stopnja reševanja.

Stopnja začetka pljučnice
Za začetek vnetnega procesa v pljučih je značilno močno, nenadno poslabšanje splošnega stanja pacienta v ozadju popolnega zdravja. Nenadne spremembe v telesu se pojasnijo s hiperergijo ( pretirano) reakcija na povzročitelja pljučnice in njene toksine.

Prvi simptom bolezni je subfebrilna telesna temperatura ( 37 - 37,5 stopinj). V prvih 24 urah se hitro poveča na oznake 38 - 39 stopinj in več. Visoko telesno temperaturo spremljajo številni simptomi, ki jih povzroča splošna zastrupitev telesa s toksini patogena.

Simptomi splošne zastrupitve telesa so:

• glavoboli in omotica;
• splošna utrujenost;
• hitra utrujenost;
• pospešen srčni utrip ( več kot 90 - 95 utripov na minuto);
• močno zmanjšanje zmogljivosti;
• izguba apetita;
• videz rdečila na licih;
• modrina nosu in ustnic;
• herpetični izbruhi na sluznici ustnic in nosu;
• prekomerno potenje.

Stopnja višine pljučnice
V najvišji fazi se simptomi splošne zastrupitve telesa povečajo, pojavijo pa se tudi znaki vnetja pljučnega tkiva. Telesna temperatura je na visoki ravni in jo je težko zdraviti z antipiretiki.

Simptomi pljučnice v vroči fazi so:

• hude bolečine v prsih;
• povečano dihanje;
• kašelj;
• tvorba sputuma;
• dispneja.

Na vrhuncu vrha vztraja stalen kašelj. Zaradi stalnega draženja plevralnih plošč se kašelj okrepi in postane boleč. Sredi bolezni začne s kašljem izstopati debel sluzno -gnojni sputum. Sprva je barva sputuma sivo-rumena ali rumeno-zelena. Postopoma se v izločkih pojavijo proge krvi in ​​delci uničenih pljuč. To daje sluzi krvavo, zarjavelo barvo. V času bolezni se sputum izloča v velikih količinah.

Zaradi vnetja dihalne površine pljuč pride do odpovedi dihanja, za katero je značilna huda zasoplost. V prvih dveh dneh višine bolezni se pri gibanju in normalnem telesnem naporu pojavi zasoplost. Pri izvajanju minimalne telesne aktivnosti in celo v mirovanju se pojavi zasoplost. Včasih ga lahko spremlja omotica in huda utrujenost.

Faza odprave bolezni
V fazi odprave bolezni vsi simptomi pljučnice izginejo.
Znaki splošne zastrupitve telesa izginejo in telesna temperatura se normalizira.
Kašelj se postopoma umiri, sluz pa postane manj viskozna, zaradi česar se zlahka loči. Njegove količine se zmanjšujejo. Bolečine v prsih se pojavijo le pri nenadnih gibih oz hud kašelj... Dihanje se postopoma normalizira, vendar težko dihanje med normalnim trajanjem telesna aktivnost... Vizualno je rahlo zaostajanje polovice prsnega koša.

Kakšne zaplete lahko povzroči pljučnica?

Pljučni zapleti pljučnice so:

• razvoj obstruktivnega sindroma;

Pri plevritisu se simptomi dihalne odpovedi hitro povečujejo. Hkrati koža hitro postane cianotična, prihaja do prekinitev pri delu srca.

Empiema
Empiema ali gnojni plevritis je tudi močan zaplet pljučnice. Pri empiemu se v plevralni votlini ne nabira tekočina, ampak gnoj. Simptomi empiema so podobni eksudativnemu plevritisu, vendar so veliko intenzivnejši. Glavni simptom je visoka temperatura ( 39-40 stopinj) grozljive narave. Za to vročino so značilna dnevna nihanja temperature od 2 do 3 stopinje. Torej se lahko temperatura močno zniža s 40 stopinj na 36,6. Oster dvig in padec temperature spremlja mrzlica in hladen znoj. Z empiemom trpi tudi srčno -žilni sistem... Srčni utrip se dvigne na 120 utripov na minuto ali več.

Pljučni absces
Z abscesom se v pljučih tvori votlina ( ali več votlin), v katerem se nabira gnojna vsebina. Absces je uničujoč proces, zato se na njegovem mestu uniči pljučno tkivo. Za simptomatologijo tega stanja je značilna huda zastrupitev. Do določenega časa ostane absces zaprt. Toda kasneje se prebije. Lahko prodre v bronhialno votlino ali v plevralna votlina... V prvem primeru pride do obilnega izpusta gnojne vsebine. Gnoj iz pljučne votline pride ven skozi bronh. Pacient ima mrzlo, obilno izkašljevanje. Hkrati se bolnikovo stanje izboljša, ko izbruhne absces in temperatura pade.
Če absces prodre v plevralno votlino, se razvije empiem pleure.

Razvoj obstruktivnega sindroma
Simptomi obstruktivnega sindroma so težko dihanje in občasni napadi zadušitve. To je posledica dejstva, da pljučno tkivo na mestu nekdanje pljučnice izgubi svojo funkcionalnost. Na njegovem mestu se razvije vezivno tkivo, ki ne nadomešča le pljučnega tkiva, ampak tudi njegove žile.

Pljučni edem
Edem je najmočnejši zaplet pljučnice z zelo visoko smrtnostjo. V tem primeru voda iz žil najprej prodre v intersticij pljuč, nato pa v same alveole. Tako so alveole, ki so običajno napolnjene z zrakom, napolnjene z vodo.

V tem stanju se oseba hitro zaduši in postane vznemirjena. Pojavi se kašelj, ki ga spremlja sproščanje penastega sputuma. Utrip se dvigne na 200 utripov na minuto, koža se prekrije s hladnim vlažnim znojem. Ta pogoj zahteva ukrepe oživljanja.

Ekstrapulmonalni zapleti pljučnice so:

• strupeni šok;
• toksični miokarditis;

Toksični šok
Toksični šok je stanje, v katerem toksini iz bakterij in virusov vstopijo v bolnikov krvni obtok. To je nujna medicinska pomoč, pri kateri pride do odpovedi več organov. Odpoved več organov pomeni, da so v patološki proces vključeni več kot 3 organi in sistemi. Najpogosteje so prizadeti srčno -žilni, ledvični, prebavni in živčni sistem. Glavni simptomi so zvišana telesna temperatura, zmanjšana krvni pritisk in polimorfni telesni izpuščaj.

Toksični miokarditis
Miokarditis se imenuje poškodba srčne mišice, zaradi katere se izgubi njena funkcija. Največja kardiotropija ( selektivnost za srčno mišico) virusi. Zato je virusna pljučnica najpogosteje zapletena zaradi toksičnega miokarditisa. Bakterije, kot sta mikoplazma in klamidija, prav tako posebej ciljajo na srčno tkivo.
Glavni simptomi so srčne aritmije, šibkost srca, težko dihanje.

Perikarditis
Perikarditis je vnetje serozne membrane, ki pokriva srce. Perikarditis se lahko razvije sam ali pred miokarditisom. V tem primeru se v perikardialni votlini nabere vnetna tekočina, ki nato pritisne na srce in ga stisne. Posledično se razvije glavni simptom perikarditisa - težko dihanje. Poleg zasoplosti se bolnik s perikarditisom pritožuje zaradi šibkosti, bolečine v predelu srca in suhega kašlja.

Meningitis
Meningitis ( vnetje meningealnih membran) se razvije kot posledica prodiranja patogenih mikroorganizmov v centralni živčni sistem. Meningitis je lahko tudi bakterijski ali virusni, odvisno od etiologije pljučnice.
Glavni simptomi meningitisa so slabost, bruhanje, fotofobija in otrdel vrat.

Hepatitis
To je zelo pogost zaplet SARS. Hepatitis prizadene jetrno tkivo, zaradi česar jetra prenehajo opravljati svoje funkcije. Ker imajo jetra vlogo filtra v telesu, se ob poškodbi vsi presnovni produkti ne izločijo iz telesa, ampak ostanejo v njem. Pri hepatitisu velika količina bilirubina vstopi v kri iz uničenih jetrnih celic, kar vodi v razvoj zlatenice. Pacient se pritožuje tudi zaradi slabosti, bruhanja, dolgočasna bolečina v desnem hipohondriju.

Kateri antibiotiki se uporabljajo za zdravljenje pljučnice?

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju tipične pljučnice

Po podrobnem preučevanju bolnikove anamneze lahko predlaga, za kakšno bolezen gre. Če je bil bolnik pred kratkim hospitaliziran, potem je najverjetneje bolnišnična ( bolnišnica) pljučnica. Če v klinični sliki prevladujejo simptomi splošne zastrupitve in je pljučnica bolj podobna ošpicam ali mumpsu, potem je najverjetneje SARS. Če gre za intrauterino pljučnico novorojenega otroka, jo lahko povzročijo gram-negativni bacili ali Staphylococcus aureus.

Takoj, ko je ugotovljena diagnoza pljučnice, so predpisana antibakterijska zdravila ( če gre za bakterijsko pljučnico).

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju SARS

Pomembno je omeniti, da čeprav je antibiotično zdravljenje osnovno zdravljenje, se za zdravljenje pljučnice uporabljajo druga zdravila. Antibakterijsko terapijo se neizogibno izvaja vzporedno z imenovanjem protiglivičnih zdravil ( za preprečevanje kandidiaze) in druga zdravila za odpravo glavnih simptomov pljučnice ( na primer antipiretiki za znižanje temperature).

Ali obstaja cepivo proti pljučnici?

Cepivo Prevenar je eno najsodobnejših in najdražjih cepiv. Cepivo se daje v treh odmerkih, v razmiku enega meseca. Menijo, da se imunost po cepljenju razvije po enem mesecu. Cepivo Synflorix se daje po istem urniku kot cepivo Prevenar. Pneumo-23 je najstarejše cepivo, ki obstaja danes. Namesti se enkrat, njegova veljavnost pa je približno 5 let. Pomembna pomanjkljivost tega cepljenja je, da ga lahko damo šele, ko dopolnimo dve leti. Znano je, da so novorojenčki najbolj ranljiva kategorija glede razvoja pljučnice.

Takoj je treba opozoriti, da cepljenje proti pljučnici ne pomeni, da otrok ali odrasla oseba ne bo več zbolel. Prvič, lahko zbolite za pljučnico drugega izvora, na primer stafilokokno. In drugič, celo zaradi pnevmokokne pljučnice se imuniteta ne oblikuje vse življenje. Proizvajalci cepiv opozarjajo, da je po cepljenju mogoče znova zboleti, vendar bo bolnik veliko lažje dobil bolezen.

Poleg pnevmokoknega cepiva obstaja cepivo proti Haemophilus influenzae. Hemophilus influenzae ali gripa je tudi pogost povzročitelj pljučnice. V Rusiji so registrirana naslednja tri cepiva - Act -HIB, Hiberix in Pentaxim. Dajejo se hkrati s cepivom proti otroški paralizi in hepatitisu B.

Kar zadeva cepivo proti virusni pljučnici, je tukaj nekoliko bolj zapleteno. Znano je, da so virusi sposobni mutirati, torej mutirati. Zato je zelo težko simulirati cepivo proti določenemu virusu. Takoj, ko znanost izumi eno cepivo proti znanemu virusu, ta mutira in cepivo postane neučinkovito.

Kako se razvije aspiracijska pljučnica?

Aspiracijska pljučnica se lahko razvije pod naslednjimi pogoji:

• zastrupitev z alkoholom;
• zastrupitev z drogami;
• uporaba nekaterih zdravil;
• nezavest;
• nasilno, nenadzorovano bruhanje;
• zgodnje otroštvo.

Pri otrocih se lahko pri vstopu delcev hrane v bronhije razvije aspiracijska pljučnica. To se zgodi, ko v otrokovo prehrano vnesemo dopolnilno hrano. Največjo nevarnost predstavlja kaša, na primer ajda. Tudi eno ajdovo zrno, ko pride v pljuča, povzroči lokalno vnetje.

Druga skupina tveganja so ljudje, ki jemljejo psihotropna zdravila, na primer antidepresive ali hipnotike ( tablete za spanje). Ta zdravila oslabijo vse reakcije v telesu, vključno z refleksi. Ljudje, zlasti tisti, ki jemljejo uspavalne tablete, so v zaspanem, nekoliko upočasnjenem stanju. Zato je ovira v dihalnem traktu oslabljena in hrana ( ali pijače) zlahka prodre v pljuča.

Vdor v pljučno tkivo, tujki ( bruhanje, hrana) povzročijo vnetje in razvoj pljučnice.