Vzroki človeške bolečine. Bolečina. Vzroki bolečine, kako nastane bolečina? Katere strukture in snovi tvorijo občutek bolečine. Zgodovina raziskovanja bolečine

Vsak dan čutimo bolečino. Nadzira naše vedenje, oblikuje naše navade in nam pomaga preživeti. Zahvaljujoč bolečini si pravočasno nadenemo gips, si vzamemo bolniško, potegnemo roko stran od vročega železa, se bojimo zobozdravnikov, zbežimo pred ose, sočustvujemo z liki v filmu Saw in se izognemo skupini huliganov .

Ribe so prvi organizmi na Zemlji, ki čutijo bolečino. Živa bitja so se razvijala, postajala vse bolj zapletena in tudi njihov način življenja. In da bi jih opozoril na nevarnost, se je pojavil preprost mehanizem preživetja - bolečina.

Zakaj čutimo bolečino?

Naše telo je sestavljeno iz ogromnega števila celic. Za njihovo medsebojno delovanje so v celični membrani posebni proteini - ionski kanali. S pomočjo njih celica izmenjuje ione z drugo celico in vzpostavi stik z zunanjim okoljem. Raztopine v celicah so bogate s kalijem, vendar revne z natrijem. Določene koncentracije teh ionov vzdržuje natrijevo-kalijeva črpalka, ki črpa odvečne natrijeve ione iz celice in jih nadomešča s kalijem.

Delo natrijevo-kalijevih črpalk je tako pomembno, da jih polovica zaužite hrane in približno tretjina vdihanega kisika oskrbi z energijo.

Ionski kanali so prava vrata čutov, zahvaljujoč katerih lahko občutimo toploto in mraz, vonj vrtnic in okus najljubše jedi ter občutimo tudi bolečino.

Ko nekaj vpliva na celično membrano, se struktura natrijevega kanala deformira in se odpre. Zaradi spremembe ionske sestave nastanejo električni impulzi, ki se širijo po živčnih celicah. Nevroni so sestavljeni iz celičnega telesa, dendritov in aksona - najdaljšega procesa, po katerem se impulz premika. Na koncu aksona so mehurčki z nevrotransmiterjem - kemikalijo, ki sodeluje pri prenosu tega impulza iz živčne celice v mišico ali drugo živčno celico. Na primer, acetilholin prenaša signal iz živca v mišico, med nevroni v možganih pa je še veliko drugih posrednikov, na primer glutamat in "hormon veselja" serotonin.

Rezanje prsta med pripravo solate - to se je zgodilo skoraj vsem. Ampak ne greš naprej s prstom, potegneš roko stran. To se zgodi, ker živčni impulz teče skozi nevrone od občutljivih celic, detektorjev bolečine do hrbtenjača kje že motorični živec mišicam pošlje ukaz: primite se za roko! Na prst položite mavec, vendar še vedno čutite bolečino: ionski kanali in nevrotransmiterji pošiljajo signale v možgane. Signal bolečine prehaja skozi talamus, hipotalamus, retikularno tvorbo, področja srednjih možganov in podolgovate medule.

In končno, bolečina doseže cilj - občutljiva področja možganske skorje, kjer se tega popolnoma zavedamo.

Življenje brez bolečin

Življenje brez bolečin so sanje mnogih ljudi: brez trpljenja, brez strahu. To je povsem resnično in med nami so ljudje, ki ne čutijo bolečine. Na primer, leta 1981 se je Stephen Peet rodil v Združenih državah Amerike, in ko so mu izbruhnili zobje, je začel žvečiti jezik. Na srečo so to starši pravočasno opazili in dečka odpeljali v bolnišnico. Tam so jim povedali, da ima Stephen prirojeno neobčutljivost za bolečino. Stevejev brat Christopher se je kmalu rodil in ugotovil je, da ima isto stvar.

Mama je fantom vedno govorila: okužba je tihi morilec. Ne da bi poznali bolečino, sami niso mogli videti simptomov bolezni. Potrebni so bili pogosti zdravniški pregledi. Ne zavedajoč se, kaj je bolečina, bi se lahko fantje borili do celuloze ali pa, ko so dobili odprt odlom, hodili s štrlečo kostjo, ne da bi to sploh opazili.

Nekoč je Steve pri delu z električno žago raztrgal roko od zapestja do komolca, a jo je sam zašil, ker je bil preveč len, da bi šel k zdravniku.

»Pogosto smo izpuščali šolo, ker smo z drugo poškodbo končali na bolniški postelji. Tam smo preživeli več kot eno božično jutro in rojstni dan, «pravi Stephen. Življenje brez bolečin ni življenje brez trpljenja. Steve ima hud artritis in boleče koleno- to mu grozi z amputacijo. Njegov mlajši brat Chris je storil samomor, ko je izvedel, da bi lahko končal v invalidskem vozičku.

Izkazalo se je, da imata brata napako v genu SCN9A, ki kodira protein Nav1.7, natrijev kanal, ki sodeluje pri zaznavanju bolečine. Takšni ljudje razlikujejo mraz od vročega in čutijo dotik, vendar signal bolečine ne mine. Ta senzacionalna novica je bila objavljeno v naravi leta 2006. Znanstveniki so to ugotovili s pregledom šestih pakistanskih otrok. Med njimi je bil čarovnik, ki je množico zabaval s hojo po vročem premogu.

Leta 2013 je imela narava objavljenoše ena študija, ki se je osredotočila na deklico, ki ne pozna občutka bolečine. Nemški znanstveniki z univerze v Jeni so odkrili mutacijo v genu SCN11A, ki kodira protein Nav1.9, še en natrijev kanal, odgovoren za bolečino. Prekomerna ekspresija tega gena preprečuje kopičenje ionskih nabojev, električni impulz pa ne prehaja skozi nevrone - ne čutimo bolečine.

Izkazalo se je, da so naši junaki svojo "velesilo" prejeli zaradi okvare natrijevih kanalov, ki sodelujejo pri prenosu signala bolečine.

Zaradi česar čutimo manj bolečine?

Ko smo v bolečini, telo proizvaja posebna "notranja zdravila" - endorfine, ki se vežejo na opioidne receptorje v možganih in zavirajo bolečino. Morfij, izoliran leta 1806 in slovi kot učinkovito sredstvo proti bolečinam, deluje kot endorfini - veže se na opioidne receptorje in zavira sproščanje nevrotransmiterjev in aktivnost nevronov. Pri subkutani uporabi se učinek morfija začne v 15-20 minutah in lahko traja do šest ur. Samo ne zanesite se s takšnim "zdravljenjem", lahko se konča slabo, kot v Bulgakovljevi zgodbi "Morfij". Po nekaj tednih uporabe morfija telo preneha proizvajati endorfine v zadostnih količinah in pojavi se odvisnost. In ko se učinek zdravila konča, množica taktilnih signalov, ki vstopijo v možgane, ki niso več zaščiteni s sistemom proti bolečinam, povzroči trpljenje - pride do umika.

Alkohol vpliva tudi na endorfinski sistem in poveča prag bolečine. Alkohol v majhnih odmerkih, tako kot endorfini, je evforičen in nas naredi manj občutljive za udarce po obrazu po poroki. Dejstvo je, da alkohol spodbuja sintezo endorfinov in zavira sistem ponovnega privzema teh nevrotransmiterjev.

Vroča hrana, ki je vroča na vročini, sploh ni podobna ledenim kockam, ki jih dodajate koktajlom, vendar vam lahko enako škodijo. Tako vroča kot zelo hladna hrana prideta v usta in povzročita neprijetne trenutke. Koža se lahko še bolj poškoduje zaradi stika z vrelo vodo, žgočim soncem ali zmrzaljo. Vsi vemo o posledicah opeklin in ozeblin. Toda vsi ne vedo, da se naši možgani na termične ekstreme odzovejo na enak način.

Podkožna mišična plast (zlasti konice prstov) je polna živčnih končičev. Odgovorni so za občutek dotika, za tisto, kar biologi imenujejo somatosenzorično. Toda v resnici ti živčni končiči pokrivajo širši spekter občutkov. Za spoznavanje predmetov potrebujemo dotike. Koža s številnimi živčnimi končiči nam omogoča takojšen odziv na zunanje dražljaje in nevarnost. Spomnite se, kako se vaša roka refleksno trza, ko se po nesreči dotaknete nečesa vročega.

Kaj sta propriocepcija in nocicepcija?

Živčni končiči so potrebni tudi za zagotovitev funkcije propriocepcije - sposobnosti mišic, da zaznajo položaj telesa in njegovih posameznih delov v vesolju. Toda za fiziološke bolečine v živčnih vlaknih je odgovorna nocicepcija. Ta proces uravnavajo pulzirajoči dražljaji, ki jih proizvajajo receptorji za bolečino (nociceptorji).

Nociception motivira ljudi, da se izognejo bolečim dražljajem

Vsak boleč dražljaj - mehanski, kemični ali toplotni - predstavlja resnično grožnjo za naše počutje. Roke ne bomo mogli vtakniti v goreči plamen. Pekoč občutek nas spodbudi, da hitro odmaknemo dlan od ognjenega ognjišča. Bolečina prinaša veliko neprijetnih trenutkov, vendar je dokaz, da človeško telo nenehno dela, da bi zaščitilo svojega lastnika. Če bi kdo od nas izgubil sposobnost čutiti bolečino, bi se takoj soočil z resnično grožnjo za življenje. Predstavljajte si, da ne morete občutiti bolečin reza. Sčasoma bi izgubili ogromno krvi. Kaj bi se zgodilo z okončinami, če bi se mirno dotaknili nevarnih predmetov, na primer vročega železa?

Kako deluje obrambni mehanizem telesa?

Nevroznanstvenik univerze Duke Jörg Grandl govori o osnovnih načelih dela senzorični nevroni: "Te občutljive živčne celice so koncentrirane po vsem telesu in imajo niz kanalov, ki se aktivirajo neposredno ob stiku s predmeti in snovmi, ki so preveč vroče ali prehladne." V zadnjih petnajstih letih so raziskovalec in sodelavci preučevali senzorične kanale pri gensko spremenjenih miših. Znanstvenikom je uspelo dokazati, da beljakovine, vgrajene v stene nevronov, sodelujejo pri občutku kože pri ekstremnih temperaturah.

Kako se telo odziva na sončne opekline?

Sončne opekline senzibilizirajo hladilnik in znižajo prag bolečine. Receptor TRPV1 reagira na povišane temperature (ekstremna vročina). Običajno se ne aktivira, dokler temperatura kože ne preseže 42 stopinj Celzija. Pri ljudeh in miših je ta temperatura kritična, tista, ki lahko prenaša boleče občutke na telo. Ko je ta prag dosežen, se kanal aktivira in aktivira celoten živec. To pomeni, da možgani takoj prejmejo opozorilni signal.

Reakcija ozeblin

Za kritično nizke temperature veljajo podobni mehanizmi. Edina razlika je vrsta beljakovin (v tem primeru receptor TRPM8). Ta kanal reagira na hud mraz, nato aktivira živec, ki tudi pošlje signal nevarnosti v možgane. Obstaja še en majhen odtenek: izredno nizke temperature povzročajo manj bolečih občutkov v primerjavi z izjemno visokimi. Druga vrsta beljakovin, ki lahko prepozna prehlad, se imenuje TRPA. Raziskovalci menijo, da je ta receptor najbolj skrivnosten. Čeprav se aktivira kot odziv na hladne dražljaje, ni jasno, ali je vključen v postopek odkrivanja potencialne grožnje.

Beljakovine, ki delujejo v širokem temperaturnem območju

Vse tri vrste beljakovin (TRPV1, TRPM8 in TRPA1) omogočajo, da naša koža prepozna širok razpon temperatur. Odgovorni so za to, da se naše telo na zunanje dražljaje odzove na ustrezen način. Te snovi spadajo v razred nociceptorjev, zato varujejo vaša dejanja. Njihova naloga je, da vam pomagajo, da se izognete stiku z določenimi temperaturami, ne pa da ga iščete. To je postalo jasno med poskusi pod vodstvom dr. Grandla. Tako so se miši z okvarjenimi spremembami receptorja TRPM8 nehale izogibati nizkim temperaturam. Ta opažanja potrjujejo, da imajo navadni glodalci (pa tudi ljudje) raje prijetno toplo vzdušje, pri čemer se izogibajo ekstremnemu mrazu ali vročini.

Sprejemnike je mogoče modulirati

Raziskovalcem je uspelo določiti toplotne meje, pri katerih določena skupina receptorjev postane aktivna. Toda to ne pomeni, da samih beljakovin ni mogoče modulirati. Tako vam lahko na primer celo topel tuš povzroči neznosne bolečine, če vam koža opeče sonce. Po mnenju avtorja poskusov je to zato, ker vnetje kože senzibilizira kanal TRPV1. To znižuje prag, pri katerem živci prenašajo občutke bolečine v možgane.

Temperatura ni edini aktivator receptorjev

Pravzaprav kritične temperature niso edini aktivatorji receptorjev te vrste. Nekatere rastline proizvajajo posebne kemikalije, ki dražijo tudi beljakovine TRPM. To se zgodi, ko jeste začinjeno hrano. Občutek imate, kot da bo vaše grlo in želodec od vročine eksplodiral. Stvar je v tem, da se receptor TRPV1 aktivira ne le pri močnem segrevanju, ampak tudi s pomočjo alkaloida kapsaicina, ki ga v velikih količinah najdemo v pekoči papriki ali gorčičnih pridelkih. Na hladilno sposobnost mentola se naše telo odziva na podoben način, le v tem primeru pride v poštev receptor TRPM8.

Presenetljivo je, da kapsaicin ne aktivira nociceptorjev pri ribah, kuncih ali pticah. Toda ljudje in miši se na to snov močno odzovejo. Najverjetneje so nekatere rastline med evolucijo razvile obrambo proti določenim skupinam sesalcev. Možno je, da so nekatere rastline po naključju razvile sposobnost aktiviranja receptorjev za toploto in mraz.

Ko pride do poškodbe, na primer s poškodbo stopala, pride do draženja receptorjev za bolečino - živčnih končičev, ki se nahajajo v koži, podkožju, kitah, mišicah, ligamentih itd. To je draženje vzdolž živca, nato pa po poteh občutljivost na bolečino, ki se nahaja v hrbtenjači, doseže višje dele živčnega sistema v možganih, kjer nastane občutek bolečine.

Ob manjših travmah in odsotnosti travmatičnih dejavnikov bolečina običajno izgine sama ali ob ozadju ustreznega lajšanja bolečin, po določenem času, kar je potrebno na primer za celjenje ran.

Pod določenimi pogoji, na primer v hudi stresni situaciji, v kateri je prišlo do poškodbe, pa tudi v odsotnosti ustreznega lajšanja bolečin pri akutno obdobje travma, občutek bolečine lahko ostane v telesu dolgo časa. Takšna "patološka" bolečina izgubi stik z virom, ki jo je povzročil. Trdno je utrjen živčni sistem in se ne podaja vsem znanim metodam spoprijemanja z njim, na določeni stopnji pa se spremeni v maligno (neozdravljivo) bolečino.

Patološke bolečine so skoraj konstantne. V ozadju te stalne bolečine prihaja do napadov izcedkov hude nevzdržne bolečine, na vrhuncu katerih se nekateri bolniki zatekajo k poskusom samomora. Takšne napade pogosto sprožijo nekateri zunanji in / ali notranji dejavniki ali pa se pojavijo brez vidnega vzroka. Patološke, zlasti nevrogene bolečine (bolečine, ki so posledica poškodb živcev, pleksusov, hrbtenjače) običajno spremlja povečana občutljivost na dotik kože na območju njene največje resnosti. Rahel dotik na tem področju lahko povzroči intenzivno bolečino. Takšni impulzi "hranijo" in vzdržujejo kronične patološke bolečine. Vendar, kot smo že omenili, patološka bolečina obstaja neodvisno od zunanjih vplivov. To je posledica številnih dejavnikov, od katerih večina še vedno ni znana. Znano je, da je moteno ravnovesje med sistemom, ki zaznava, vodi in oblikuje boleče občutke, in sistemom, ki mu nasprotuje. To je naš notranji sistem obvladovanja bolečin. Zahvaljujoč njej ne umremo zaradi bolečega šoka z rahlim rezom v roki. Toda v primeru poškodbe živčnih tvorb (živcev, hrbtenice ali možganov), ki sodelujejo pri izvajanju občutljivosti na bolečino, se naš sistem proti bolečinam pogosto ne spopade s funkcijo, ki mu je dodeljena. V telesu se pojavljajo določeni fiziološki in biokemični premiki, ki vzdržujejo stanje stalne kronične bolečine, spremembe, ki se pojavljajo v samem živčnem sistemu, pa zahvaljujoč "pojavu plastičnosti" to stanje utrdijo in privedejo do razvoja malignih sindrom bolečine.

Avtorske pravice za slike Getty Images Napis slike Vsi vemo, da je bolečina objektivna resničnost, hkrati pa je njeno dojemanje globoko subjektivno. Bolečina je lahko simptom ali bolezen ter duševna in telesna. Kako blizu smo razumevanju, kaj je to?

Akutno, dolgočasno, nenadno, kronično, boleče, utripajoče, zaslepljujoče ... To ni popoln seznam epitetov, ki jih brez zadržkov uporabimo, ko govorimo o občutku, ki smo ga vsi doživeli in ga doživljamo še naprej: o bolečini.

• Zakaj je bolečino tako težko izmeriti in odpraviti?
• Medicina prihodnosti: kako bo biosteklo spremenilo kirurgijo
• Zakaj so rezi papirja tako boleči

Ne zaveda se barve kože, oblike oči ali družbenega statusa. Ni važno, na kateri stopnji evolucije je to ali ono bitje. Bolečino doživljajo ljudje, psi, mačke, delfini, kiti, ptice, žabe in celo po mnenju znanstvenikov deževniki.

Hkrati, če znanstveniki pravijo, da jim je mehanizem bolečine bolj ali manj jasen, potem o tem, kaj to je: signalni sistem napak, obvezen del bitja, brez katerega je nemogoče dobro razumeti telesno in duševno -bitje, zgolj fiziološki proces ali rezultat kompleksnega kemični procesi v možganih se niti zdravniki niti celo duhovščina niso soglasno strinjali.

Poleg tega obstaja skupina ljudi, ki zaradi genetske nepravilnosti sploh ne čutijo bolečine.

Pravzaprav jim ni treba biti zavidljiv, saj z lahkoto zamudijo nastanek neke bolezni in umrejo, čeprav neboleče, a popolnoma zaman.

Vse naše znanje o bolečini temelji na paradoksih.

1. Naši možgani zaznavajo signale bolečine, vendar jih sami ne čutijo

Recimo, da si zavrtite gleženj ali opečete prst. Živčna vlakna takoj pošljejo možganom signal, ki dekodira občutek kot bolečino.

Ni čudno, da je sodobna kirurgija postala mogoča šele po odkritju anestezije.

Če pa so možgani sami predmet operacije, potem ne potrebujejo anestezije.

Živčne celice v možganih pošiljajo iste signale kot pri zlomljenem okončini, le da zanje ni podatkovnega centra.

Možgani, navajeni, da so odgovorni za celotno telo, sploh ne razumejo, kdaj bi morali biti sami zase boleči.

V zvezi s tem je nekaj srhljivega, vendar so bolniki med operacijo možganov pogosto popolnoma zavestni, kar kirurgom omogoča, da razumejo, ali se preveč poglobljajo v glavni procesor našega telesa.

2. Vsi občutimo bolečino na različne načine.

Dejstvo, da ena ženska po, recimo naravnem porodu, pravi, da je bilo malo neprijetno, a v redu, druga pa že na samem začetku popadkov potrebuje anestezijo, sploh ne pomeni, da je ena od njih stoična, drugi pa šibek bris.

Na to, kako čutimo bolečino, vpliva veliko dejavnikov: kateri kemijske reakcije pojavijo v tem času v možganih, ali je nekje v telesu vnetni proces, in tudi, koliko se "spomnite" bolečine, ki ste jo doživeli prej.

Kot je nekoč dejal vodja newyorškega centra za hrbtenično kirurgijo Kenneth Hansraj: "Nekdo lahko brez anestezije izvrta golenico, a ti bo mirno rekel, pravijo, kolega, izvleci to stvar! Igle".

3. Bolečina se lahko odvrne od

Naši možgani so seveda najkompleksnejši računalnik, ki ga je narava kdaj ustvarila, hkrati pa je nekoliko neumna.

Dejstvo je, da mu je težko hkrati analizirati več občutkov.

Recimo, da vas je ugriznil komar in ugriz obupno srbi. Nanj pritrdite kocko ledu in nenadoma boste ugotovili, da še vedno čutite mraz, vendar srbenje ni več.

Zato nagonsko podrgnemo modrico ali obupano stresemo s prstom, ki ga po nesreči stisnemo v vratih.

4. Rdečelaske so slabše

Težko je verjeti, a leta 2009 se je v reviji Ameriškega zobozdravstvenega združenja pojavil članek, po katerem rdečelasci res ne marajo obiskati zobozdravnikov.

Dejstvo je, da jih ista genetska kombinacija, ki jih nagradi z ognjeno barvo las, naredi manj dovzetne za določena zdravila proti bolečinam.

In včasih potrebujejo odmerek, ki je dvakrat večji, kot bi zadostovalo za kakšno rjavolasko.

Možno je tudi, da se njihovo telo na anestezijo odzove ne povsem trivialno. Mimogrede, nekateri zdravniki prilagodijo pacientovo barvo las.

5. Seks rešuje bolečine

No, objektivno gledano, če ste imeli napad migrene, se zdi, da je seks v takšni situaciji nekoliko vprašljiv.

Vendar pa obstajajo nekateri statistični podatki, po katerih se je 60% bolnikov z migreno počutilo veliko bolje, če so to storili med napadom.

Spolno vzburjenje sprošča endorfine v možganih, ki so naravni lajšalci bolečin.

Mimogrede, pri bolnikih z migreno stvari niso tako preproste. Sumi se, da ista variacija gena, ki hkrati nagrajuje bolnike z migreno, znatno poveča njihov libido.

6. Usmiljeno smo bili razdeljeni na ženske in moške

Pravzaprav ni znanstvenih dokazov, da bi moški in ženske bolečino občutili drugače.

Čeprav zdravniki ugotavljajo, da ženske na splošno lažje priznajo, da jih boli.

Morda je to posledica družbenega stereotipa, ki od »pravih« moških zahteva, da zdržijo s stiskanjem zob.

7. Tisti, ki ne čutijo bolečine

To je zelo redka genetska nepravilnost. Tako redko, da so ga v celotni zgodovini medicine srečali le nekaj desetkrat.

Tisti, ki nimajo sreče, da bi se rodili z njim, lahko na primer zaznajo, ali je predmet vroč ali hladen, vendar ne čutijo bolečine.

Mimogrede, to je res slabo. Na primer, nenamerno dotikanje vroče peči bi lahko povzročilo opekline tretje stopnje, namesto majhnega mehurja, do katerega bi prišlo, če bi hitro spoznali, kaj se dogaja, in potegnili roko stran.

Po razpoložljivih statističnih podatkih (ki so iz očitnih razlogov izredno majhni) je povprečna pričakovana življenjska doba takšnih neobčutljivih bistveno nižja od povprečja.

8. Najpogostejša bolečina

To so bolečine v hrbtu. Približno 27% ljudi v razvitih državah trdi, da trpijo zaradi bolečin v križu.

Medtem ko zaradi stalnih glavobolov ali migrene - le 15%. Strokovnjaki odsvetujejo vadbo in pridobivanje teže.

Vendar je to posledica našega evolucijskega uspeha. Dvonožnost sploh ne vpliva na zdravje hrbtenice. Štirinožci, pri katerih je teža porazdeljena veliko bolj enakomerno, ne trpijo zaradi bolečin v hrbtu.

9. Kaj boli kralje in dinozavre

Protin, znan tudi kot artritis, so včasih imenovali bolezen kraljev, saj naj bi bil posledica prekomernega uživanja maščobne hrane in alkohola.

Jasno je, da so si to v daljnem srednjem veku lahko privoščili le zelo bogati ljudje. Zdaj vemo, da pri protinu nastanejo ostri kristali sečne kisline v sklepih.

Pregled okostja zgornjih okončin samice tiranozavra (ki so ga paleontologi poimenovali Sue) je pokazal, da je ta jurski plenilec prav tako trpel za protinom in v zelo zanemarjeni obliki. Verjetno je vse Zadnja leta Sue je vse življenje trpela zaradi kroničnih bolečin.

10. Narava bolečine sploh ni enoznačna.

Bolečina je simptom, ki pa daje le splošno predstavo, da je nekaj narobe, ne daje pa nobene posebnosti.

Pri bolnikih, ki trpijo za sindromom centralne bolečine, sama bolečina postane bolezen in ne njen simptom.

Takšni bolniki se pritožujejo zaradi bolečin po celem telesu z občutki od "igel" do "močnega pritiska". V tem primeru možgani niso le registrator in procesor bolečinskih občutkov, ampak tudi njihov glavni generator.

11. Ne podcenjujte svojih možganov.

Možgani so zasnovani tako, da nenehno ocenjujejo signale, ki vstopajo vanj, pri čemer se odločajo, kako resna je nevarnost in ali je treba takoj ukrepati.

Ko so prejeli zaskrbljujoč signal, možgani takoj poskušajo odgovoriti na glavno vprašanje: "Kako nevarno je vse to?"

Pri ocenjevanju situacije naš centralni procesor uporablja vse informacije, ki so mu na voljo: od subjektivnih, ki izhajajo iz naših preteklih izkušenj, do objektivnih, pridobljenih iz celotnega kompleksa fizikalnih in kemijskih parametrov organizma.

In ko je prejel signal, pošlje živčnim končičem "navodila", kako se obnašati. Kanadski zdravnik Paul Ingram je postopek opisal v naslednjem namišljenem dialogu:

Živci: Problem! Problem! Ogromno! Velik! Rdeči alarm! Takoj vklopite!

Možgani: Mmmmm, a? V redu, to sem upošteval. Ampak tukaj je stvar, fantje, tukaj imam bazo podatkov, žal je strogo tajna, zato mi verjemite na besedo: ni vse tako strašljivo. Sprostite se.

Živci: Ne, ne, poslušaj, vse to je zelo resno!

Možgani: Ne, ne verjamem.

Živci: Poglejte, morda mi seveda nimamo dostopa do teh "informacij", o katerih nenehno govorite, vendar zelo dobro vemo, kaj je poškodba tkiva! In tukaj se ne igramo z igračami. Ne bomo utihnili, dokler ne ukrepate!

Živci: Ah, ja ... O čem govorimo? Prekleto, zdi se, kot da so hoteli poročati o nečem pomembnem ... No, v redu, se vrnemo kasneje.

12. Najpomembnejši šef

Možgani lahko dejansko vrtijo periferne živčne končiče, kot želijo.

Če mu kaj ni všeč, lahko zahteva več informacij... Ali pa lahko svojim podrejenim ukaže, naj se ne mučijo.

V zadnjih letih se je pojavilo veliko informacij, po katerih se lahko živci na obrobju dejansko spremenijo, tako fizično kot kemično, po možnosti po ukazu možganov.

Kot je zapisal isti Paul Ingram: "Možgani ne morejo samo obrniti gumba, ki nadzoruje zvok, ampak zlahka zamenjajo vso opremo, pri čemer spremenijo signal sam, še preden vstopi v zvočnike."

Izhod

Končna narava bolečine, kljub temu, da je sestavni del obstoja vsega živega, nam še vedno ni znana.

Kdor je živel v 90. letih, se bo spomnil epizode Prijatelji, v kateri sta se Phoebe in Rachel šla tetovirati. Posledično se je Rachel tetovirala, Phoebe pa je ostala majhna črna pika, ker ni mogla prenesti bolečine. Ta epizoda je seveda humorne narave, vendar dobro ponazarja zelo zanimivo vprašanje, povezano s tem, kako čutimo bolečino in kaj nanjo vpliva. Kaj je tako posebnega pri "Rachel", da je zmogla vse, kar "Phoebe" ni imela moči? Še pomembneje je, ali lahko pomagamo Phoebe, če vemo razlog za njeno občutljivost?

Zakaj čutimo bolečino?

Bolečina je glavni simptom, o katerem poroča pacient ob prijavi zdravniško pomoč... Bolečina je običajno eden od obrambnih mehanizmov telesa. Zahvaljujoč njim razumemo, da smo travmatizirani. Poleg tega nam bolečina pomaga prihraniti, kar telesu omogoča, da se popravi.

Vse bi bilo v redu in razumljivo, če se ljudje ne bi razlikovali po sposobnosti prepoznavanja, prenašanja in odzivanja na bolečino. Poleg tega na različne načine opisujemo tudi svoje občutke in se odzivamo na zdravljenje. To otežuje delo zdravnikov, ki morajo iskati svoj pristop do vsakega pacienta. Zakaj torej ne čutimo bolečine enako?

Posamezne razlike v učinkovitosti zdravljenja so pogosto posledica kompleksnih interakcij psiholoških, okoljskih, socialnih in genetskih dejavnikov.

Čeprav bolečine ni mogoče zabeležiti kot tradicionalno zdravstveno stanje, kot je srčno popuščanje ali sladkorna bolezen, nanjo vplivajo isti vzroki. Boleče občutke, ki jih doživljamo vse življenje, so odvisne od genetske kode, zaradi katere smo bolj ali manj občutljivi. Tudi naša fizična in duševno stanje, izkušnje (boleče in travmatične) in okolje lahko oblikujejo naše odzive.

Če lahko bolje razumemo, zakaj so ljudje bolj ali manj občutljivi na bolečino v različnih situacijah, lahko zmanjšamo človeško trpljenje. Konec koncev bi to pomenilo vedeti, kateri od bolnikov bo občutil večjo bolečino in potreboval več zdravil za njeno zmanjšanje, kar bo povzročilo učinkovit boj z bolečimi občutki. Posledično bo medicini omogočil, da doseže novo raven.

Genetski vzroki

S preučevanjem človeškega genoma smo se veliko naučili o lokaciji in številu genov, ki sestavljajo našo kodo DNK. Študija je odkrila milijarde majhnih variacij znotraj teh genov, od katerih nekatere vplivajo na nas, medtem ko pomen drugih ostaja neznan. Te variacije imajo lahko različne oblike, najpogostejši pa je polimorfizem z enim nukleotidom - SNP. Izrazit SNP je ena sama razlika v posameznih sestavinah DNK.

V človeškem genomu je približno 10 milijonov znanih SNP. Njihova individualna kombinacija tvori osebno kodo DNK in jo razlikuje od drugih. Kadar je SNP pogost, se imenuje spremenljiv SNP. Kadar je SNP redek (manj kot 1% populacije), se imenuje mutacija. Sodobne raziskave govorijo o več deset genih in njihovih različicah, ki sodelujejo pri določanju naše občutljivosti na bolečino, prav tako pa kažejo, kako dobro analgetiki zmanjšajo našo bolečino in celo razkrijejo tveganje za nastanek kronične bolečine. Vendar pa je glavni gen, ki se odziva na našo občutljivost na bolečino, SCN9A. Njegova mutacija vodi do patoloških sprememb.

Zgodovina raziskovanja bolečine

Prvi ljudje, zaradi katerih so zdravniki razmišljali o bolečini in njeni povezavi z genetiko, so bili ljudje, ki so imeli zelo redko stanje - bolečine niso čutili. In zelo pogosto so bili med seboj povezani po krvnih sorodstvih.

Raziskave tega pojava so se začele v začetku 20. stoletja. Takrat so se začela pojavljati prva poročila zdravnikov o prirojeni neobčutljivosti na bolečino.

Vendar takrat še ni bilo na voljo tehnologije za določitev vzroka te motnje. Zato bi lahko znanstveniki preprosto opisali simptome in podali različne predpostavke, ki jih je bilo skoraj nemogoče dokazati. Šele z začetkom proučevanja genetike smo končno izvedeli vzrok tovrstnih patologij. Povezan je z mutacijo genov, ki so odgovorni za prenos bolečinskih signalov v nevronih. Pogosto takšne spremembe podedujejo otroci od staršev.

Zakaj je bolečina dobra?

Zdi se, da imajo ljudje s podobnimi mutacijami čudovito srečo. Kdo med nami ne bi želel prenehati čutiti bolečine? Vendar se v naravi nič ne zgodi kar tako. In bolečina ima svoje prednosti. Ona signalizira pojav bolezni in drugih poškodb.

Zato so družine z mutiranim genom SCN9A prisiljene biti nenehno pozorne in zelo pogosto opravljajo preventivne preglede. V običajnem življenju otrok pade in joče, kar postane signal staršem, da ga pregledajo in obiščejo zdravnika. Vendar pa v primeru neobčutljivosti na bolečino otrok nikoli ne bo jokal, tudi če mu je zlomljena roka. Da ne govorimo o apendicitisu, katerega pojav je lahko usoden, saj je glavni simptom hospitalizacije huda bolečina.

Preobčutljiv za bolečino

Študije so pokazale, da mutacije SCN9A lahko povzročijo ne samo otrplost bolečine, ampak lahko vodijo tudi do nasprotnega rezultata - povečanja občutljivosti osebe na bolečino.

Tovrstne dedne bolečine so zelo redke. Zato je skoraj nemogoče izvesti popolno genetsko študijo - preprosto ni dovolj materiala. Ni mogoče z gotovostjo trditi, da znotraj samega gena SCN9A ni niti manjših genetskih razlik, kot so bile razkrite do danes.

Vendar pa že malo razpoložljivih informacij zadostuje za začetek razvoja učinkovite metode zdravljenje ljudi s podobnimi mutacijami.

Ali samo mutacije vplivajo na našo občutljivost?

Dejansko je mutacija gena SCN9A glavni vzrok za spremembo občutka bolečine. Toda ali je stopnja naše občutljivosti omejena le s tem? Študije so pokazale, da 60% primerov ljudje, ki nimajo mutacije gena SCN9A, tudi dedujejo zaznavanje bolečine od svojih prednikov. Hkrati na njihovo občutljivost vplivajo povsem običajni geni, ki jih imamo vsi. To pomeni, da je občutljivost na bolečino podedovana kot barva las, barva oči in ton kože. Prav tako je povezan s SCN9A, le v svoji normalni obliki, ne mutiran.

Poleg tega obstajajo ločeni geni, ki so odgovorni za pooperativno, fantomsko in drugo bolečino.

Lajšalci bolečin iz morskih globin

Za zdravljenje uporabljamo lokalne anestetike, vključno z lidokainom. Ta zdravila delujejo po istem principu - za določen čas ustavijo živčne kanale, ki so odgovorni za prenos signalov o nastopu bolečine v možgane. Ta zdravila so se v zadnjem stoletju dosledno uporabljala za varno in učinkovito lajšanje bolečin.

Nedavne raziskave pa so pokazale, da ima močan nevrotoksin največjo korist. To je strup, ki ga proizvaja morsko življenje, na primer žogice in hobotnice. Nevrotoksini v majhnih količinah učinkovito blokirajo signalizacijo bolečine. Lahko pomagajo tudi pri raku in migrenah, pri katerih so anestetiki nemočni.

Ali je mogoče premagati bolečino?

Danes se medicina sooča z velikim izzivom - najti učinkovito zdravilo proti bolečinam, ki bi lahko pomagalo vsakemu bolniku, ne glede na bolezen in posamezne genetske značilnosti. Lahko rečemo, da so bili prvi koraki že narejeni. Poznavanje odnosa med občutljivostjo in genetiko je privedlo do razvoja učinkovitejših zdravil. Zato lahko z zaupanjem rečemo, da bo medicina prihodnosti lahko izumila orodje, ki bo lahko v najkrajšem možnem času pomagalo vsakemu bolniku.