Перфорация (разрыв ) барабанной перепонки - это патологическое состояние, при котором образуется отверстие или разрыв перепонки, вследствие воспалительных заболеваний или травм.
Барабанная перепонка - это тонкая маленькая мембрана, расположенная на границе между наружной и средней частью уха.
Барабанная перепонка выполняет следующие функции:
- защитную – препятствует проникновению чужеродных частиц и микроорганизмов;
- слуховую – принимает непосредственное участие в передаче звуковых колебаний.
Анатомия среднего уха
Ухо состоит из трех основных частей:
- наружного уха;
- среднего уха;
- внутреннего уха.
Наружное ухо
В состав наружного уха входят:- ушная раковина;
- наружный слуховой проход.
Состоит из эластичного хряща, на котором имеются характерные образования в виде различных гребней и выступов, именуемые как козелки и противокозелки. Данная часть наружного уха определяет местонахождение звукового источника и улавливает звуки, которые впоследствии попадают в наружный слуховой проход.
Наружный слуховой проход
В наружном слуховом проходе различают два отдела:
- наружный (перепончато-хрящевой );
- внутренний (костный ).
При восприятии ухом звуковой волны происходит ее прохождение через слуховой проход и надавливание на барабанную перепонку, вследствие чего она начинает выполнять колебания. Колебание барабанной перепонки приводит в движение три слуховые косточки (молоточек, наковальня, стремя ), которые соединены друг с другом. Действие этих косточек усиливает звуковую волну в двадцать раз.
В норме барабанная перепонка жемчужно-серого цвета со слабым блеском. Имеет овальную форму (у детей круглую ). В среднем ее диаметр равен десяти миллиметрам. Толщина барабанной перепонки составляет одну десятую миллиметра.
Барабанная перепонка состоит из следующих слоев:
- наружного – состоящего из эпидермиса;
- среднего (фиброзного ) , в котором располагаются фиброзные волокна;
- внутреннего – слизистой оболочки, которая выстилает всю барабанную полость.
В барабанной перепонке различают две части:
- натянутую часть;
- ненатянутую часть.
Натянутая часть напряжена. Она встроена в барабанное кольцо с волокнисто-хрящевым слоем. В ее состав входят все вышеперечисленные слои.
Ненатянутая часть
Прикреплена к вырезке чешуи височной кости. Данная часть расслаблена, и в ее составе отсутствует фиброзный слой.
За барабанной перепонкой начинается среднее ухо.
Среднее ухо
Представляет собой полость, заполненную воздухом. Среднее ухо сообщается с носоглоткой посредством евстахиевой (слуховой ) трубы, которая является регулятором внутреннего и внешнего давления на барабанную перепонку. В результате этого давление в среднем ухе такое же, что и в наружном.Среднее ухо включает в себя:
- барабанную полость;
- слуховые косточки;
- антрум;
- сосцевидные придатки височной кости;
- слуховую трубу.
Пространство, которое расположено в толще основания пирамиды височной кости.
В барабанной полости различают шесть стенок:
- наружная (перепончатая ) , внутренней поверхностью которой является барабанная перепонка;
- внутренняя (лабиринтная ) , которая также является наружной стенкой внутреннего уха;
- верхняя (покрышечная ) , которая спереди граничит со слуховой трубой, а сзади - с антрумом (полость в сосцевидном отростке );
- нижняя (яремная ) , под которой залегает луковица яремной вены;
- передняя (сонная ) , отделяющая барабанную полость от внутренней сонной артерии;
- задняя (сосцевидная ) , которая граничит с сосцевидными отростками височной кости.
В барабанной полости различают три отдела:
- нижний;
- средний;
- верхний (аттик ).
| Слуховые косточки | Описание | Размеры |
| Молоточек | Имеет форму согнутой булавы. Различают три части:
| Длина составляет восемь с половиной – девять миллиметров. |
| Наковальня | В ней различают тело и две ножки. На теле наковальни имеется выемка для залегания головки молоточка. Более короткая ножка наковальни за счет связки прикрепляется к задней стенке барабанной перепонки. Длинная ножка соединяется со стременем посредством чечевицеобразного отростка наковальни. | Длина составляет шесть с половиной миллиметра. |
| Стремя | Различают следующие части:
| Высота составляет три с половиной миллиметра. |
Внутреннее ухо
Внешне по форме внутреннее ухо напоминает раковину улитки. Внутри это сложная система костных каналов и труб, которая заполнена специальной жидкостью – ликвором. Здесь осуществляется преобразование звуковых волн в нервные импульсы.Колебания слуховых косточек среднего уха передаются на жидкость в среднем ухе. Она проходит по улитковому лабиринту и стимулирует тысячи тончайших рецепторов, посылающих соответствующую информацию в головной мозг.
Также во внутреннем ухе расположены особые органы, отвечающие за регуляцию координации - так называемый, вестибулярный аппарат.
Причины повреждений барабанной перепонки
Существуют следующие причины, которые могут привести к повреждению барабанной перепонки:
- острый средний отит ;
- хронический гнойный средний отит;
- аэроотит;
- прямые повреждения;
- шумовая травма;
- акустическая травма;
- перелом основания черепа.
| Причины | Механизм развития | Описание и симптомы |
| Острый средний отит | Данное заболевание возникает в результате проникновения инфекции в барабанную полость. Типичное развитие острого среднего отита наступает после перенесенной простуды , вследствие которой у человека снижается иммунитет . Из-за отсутствия иммунной защиты в носовой полости увеличивается количество патогенных микроорганизмов, что приводит к стремительно развивающемуся воспалительному процессу. В связи с воспалением в среднем ухе накапливается гной и повышается давление. Все это приводит к размягчению, утончению и прободению барабанной перепонки. Чаще всего проникновение инфекции в среднее ухо осуществляется через слуховую трубу (тубогенным путем ). Также патогенные микроорганизмы могут попасть в барабанную полость с током крови (гематогенным путем ) вследствие различных инфекционных заболеваний (например, тиф , туберкулез , скарлатина ). В большинстве случаев острый средний отит могут вызвать такие патогенные микроорганизмы как:
| Воспаление среднего уха. При обычном течении данное заболевание имеет три периода. Первый период сопровождается следующей симптоматикой:
Второй период характеризуется прободением барабанной перепонки и длительным гноетечением из уха (около пяти – шести недель ). Во втором периоде у больного резко изменяются первостепенные симптомы:
|
| Хронический гнойный средний отит | Чаще всего возникает вследствие недолеченного острого среднего отита. Выделяют две формы хронического гнойного среднего отита:
При этой форме в воспалительный процесс вовлекается слуховая труба, а также слизистая оболочка, выстилающая барабанную полость и барабанную перепонку. Из-за воспаления слуховой трубы нарушается ее функция, что приводит к частому инфицированию слизистого слоя и постоянному прободению барабанной перепонки, как правило, среднего или нижнего ее отдела. Эпитимпанит
| Характеризуется стойким прободением барабанной перепонки. При мезотимпаните обычно возникают следующие симптомы:
Эпитимпанит сопровождается следующей симптоматикой:
|
| Аэроотит | Обычно данное явление возникает у людей во время полета на самолете, как правило, в момент взлета или посадки. При этом резко появляется разница между давлением в барабанной полости и давлением во внешней среде. Сопутствующим фактором возникновения аэроотита является плохая проходимость слуховой трубы. Нарушение проходимости слуховой трубы и резкий перепад давления приводит к различным патологическим изменениям барабанной перепонки (втяжение, гиперемия, кровоизлияние, разрыв ). | Патологические изменения в среднем ухе вплоть до перфорации барабанной перепонки в результате резкого перепада атмосферного давления. Существуют следующие симптомы аэроотита:
|
| Механические повреждения | Часто возникают во время чистки ушей различными предметами (например, с помощью шпильки, спички ). При этом разрыв барабанной перепонки происходит из-за случайного проталкивания инородного предмета внутрь. Еще одной причиной разрыва барабанной перепонки является неумелая попытка удаления инородного тела из уха . | Разрыв барабанной перепонки обычно сопровождается болью и серозно-кровянистыми выделениями из уха. |
| Акустическая травма | Возникает из-за внезапного громкого шума (например, взрыв ), при котором резко увеличивается атмосферное давление воздуха. Сильное сгущение воздуха может вызвать перфорацию барабанной перепонки. | Влияние высокого звукового давления на органы слуха. Сопровождается следующей симптоматикой:
|
| Перелом основания черепа | Возникает, например, при падении с высоты или после сильного удара по голове, после которого линия перелома может пройти через барабанное кольцо. | Обычно при данной патологии состояние больного тяжелое или крайне тяжелое. Вероятно кровотечение и истечение ликвора (спинномозговой жидкости ) из прорванной барабанной перепонки. |
Симптомы повреждения барабанной перепонки
Повреждение барабанной перепонки вследствие травмы, как правило, сопровождается сильной резкой болью, которая спустя некоторое время утихает.После утихания боли у пострадавшего наблюдаются следующие проявления:
- шум в ушах;
- чувство дискомфорта заложенности уха;
- кровянистые выделения из наружного слухового прохода;
- снижение остроты слуха.
В том случае если разрыв барабанной перепонки возник вследствие воспалительного процесса, к симптоматике также добавятся гнойно-слизистые выделения из наружного слухового прохода и лихорадка.
| Симптомы | Механизм возникновения и проявление |
| Боль | При остром среднем отите боль возникает в начале заболевания вследствие развивающегося воспалительного процесса, а после прободения барабанной перепонки резко стихает. В том случае если разрыв барабанной перепонки возник из-за травмы, то здесь характерным будет появление резкой острой боли. |
| Гнойно-слизистые выделения | Как правило, данный симптом свидетельствуют о воспалительном заболевании, вследствие которого произошла перфорация барабанной перепонки. |
| Серозно-кровянистые выделения | Обычно свидетельствуют о механической травме, в результате которой произошел разрыв барабанной перепонки. |
| Снижение слуха | Возникает по причине накопления в барабанной полости большого количества жидкости вследствие образовавшегося воспалительного процесса в среднем ухе (например, при среднем отите ). |
| Шум в ушах | Может возникать как при травме (например, после взрыва ) так и вследствие воспалительного заболевания (например, при остром среднем отите ). Проявляется в виде звона, свиста, гудения, рева или шипения. |
| Головокружение | Возникает при поражении вестибулярной системы вследствие травмы головы или при воспалении внутреннего уха. Проявляется ощущением нарушения ориентации тела в пространстве. |
| Тошнота | Возникает при поражении вестибулярного или слухового аппарата. Причиной может быть острый средний отит, акустическая травма уха или травма головы. Проявляется в виде тягостного ощущения в области глотки. Подобное состояние обычно провоцирует рвоту. |
| Повышение температуры тела | Данный симптом указывает на имеющийся острый воспалительный процесс в ухе (средний отит ). Как правило, сопровождается слабостью, общим недомоганием, ознобом . Обычно при остром среднем отите температура тела повышается до 39 °С. |
Диагностика перфорации барабанной перепонки
Сбор анамнеза
Обследование у ЛОР-врача начинается с беседы, в ходе которой доктор собирает анамнез. Анамнез представляет собой совокупность сведений о пациенте, которые врач получает путем опроса последнего.Выделяют следующие виды анамнеза:
- паспортные данные , где врач узнает у пациента его фамилию, имя и отчество, а также наличие страхового полиса;
- анамнез заболевания , при котором врача интересует дата возникновения заболевания, развитие симптомов, а также результаты проведенных исследований, если таковы имеются;
- анамнез жизни , когда врач расспрашивает о перенесенных ранее заболеваниях, а также интересуется о жилищных условиях пациента и о наличии вредных привычек;
- семейный анамнез , где врач выясняет, имеются ли у родственников пациента заболевания, которые могут предаваться по наследству;
- аллергологический анамнез , при котором врач интересуется, имеет ли пациент аллергические реакции на какие-нибудь аллергены , например, пищевые продукты, лекарственные препараты, растения.
После сбора анамнеза врач приступает к наружному осмотру и пальпации уха.
Наружный осмотр и пальпация
Перед проведением наружного осмотра пациента сажают таким образом, чтобы его ноги располагались кнаружи от инструментального столика, в то время как ноги врача должны находиться между пациентом и столиком. Затем производится установка источника света в виде настольной лампы. Лампа должна находиться справа от пациента и на расстоянии десяти – пятнадцати сантиметров от ушной раковины. После установки источника света ЛОР-врач поворачивает голову пациента в сторону и приступает к наружному осмотру уха. Первым всегда осматривается здоровый орган.Обычно наружный осмотр уха производится в сочетании с пальпаторным исследованием, при котором в местах патологических изменений определяется консистенция, объем, а также болезненность тканей.
Врач должен выполнять пальпацию чистыми и теплыми руками, соблюдая максимальную осторожность. Запрещается умышленно причинять сильную боль пациенту даже в диагностических целях.
Проведение наружного осмотра и пальпация уха позволяют:
- оценить состояние кожи ушной раковины;
- выявить деформацию ушной раковины;
- выявить наличие рубцов за ушной областью;
- оценить состояние сосцевидного отростка;
- обнаружить припухлость и гиперемию в области сосцевидного отростка;
- обнаружить выделения из уха различного характера;
- выявить нарушение мимических мышц при повреждении лицевого нерва;
- определить увеличение близлежащих лимфатических узлов;
- обнаружить послеоперационные рубцы;
- определить состояние входа в наружный слуховой проход.
В норме определяются следующие показатели:
- кожа ушной раковины бледно-розовая;
- рельеф ушной раковины выражен;
- отсутствуют рубцы за ушной областью;
- при пальпации отмечается безболезненность козелка и сосцевидного отростка;
- свободный и широкий слуховой проход.
Отоскопия
Отоскопия - это диагностическая процедура, в ходе которой выполняется осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки. При обширной перфорации барабанной перепонки отоскопию также можно произвести в барабанной полости. Как правило, исследование осуществляется при помощи ушной воронки и лобного рефлектора.| Инструменты для проведения отоскопии | Описание | Фото |
| Ушная воронка | Конусообразное приспособление, которое используется для осмотра глубокой части наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Существуют:
|  |
| Лобный рефлектор | Специальный ЛОР-инструмент в виде жесткого обруча и круглого зеркала с отверстием для глаза. Перед осмотром ЛОР-органов врач надевает данное приспособление себе на голову и опускает зеркало таким образом, чтобы иметь возможность наблюдать за происходящим через отверстие. Лобный рефлектор отражает освещение лампы и направляет свет в полость исследуемого органа. |  |
| Отоскоп | Эндоскопический прибор, который применяется в современной медицине. Предназначен для диагностики и лечения заболеваний наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Состоит из следующих частей:
|
|
Перед введением ушной воронки ЛОР-врач оттягивает пациенту ушную раковину кверху и кзади, для того чтобы выпрямить слуховой проход. Маленьким детям ухо оттягивают книзу.
Перед проведением отоскопии ЛОР-врач опускает лобный рефлектор, левой рукой оттягивает пациенту ушную раковину, а правой рукой аккуратно вводит ушную воронку в ухо.
Осуществляя осмотр, ЛОР-врач, в первую очередь, обращает внимание на наличие опознавательных пунктов барабанной перепонки.
Существуют следующие опознавательные пункты барабанной перепонки:
- рукоятка молоточка ;
- короткий отросток молоточка в виде желтовато-белого выпячивания размером с булавочную головку;
- световой рефлекс , который возникает при отражении световых лучей, падающих от рефлектора;
- передняя и задняя молоточковые складки в виде полосок серовато-белого цвета.
Перфорации барабанной перепонки бывают двух типов:
- ободковая , при которой наблюдается сохранность тканей в области барабанного кольца;
- краевая , при которой поражены все ткани барабанной перепонки до кости.
- размер поврежденного участка;
- форму перфорации;
- характер краев;
- локализацию по квадратам.
При небольшом повреждении барабанной перепонки обычно наблюдаются незначительные патологические изменения в ухе. Это может быть поражение сосудов в области рукоятки молоточка, сопровождающиеся болевыми ощущениями, кровоподтеком и незначительным кровотечением из уха. При обширной травме могут диагностироваться повреждения близлежащих частей уха (например, слуховые косточки, суставные поверхности, внутренние мышцы барабанной полости ).
Также перфорация барабанной перепонки обычно сопровождается выделениями из уха. Появление экссудации указывает на имеющийся воспалительный процесс в ухе, вследствие которого возможно произошел разрыв барабанной перепонки. При выделении гноя из уха осуществляется забор экссудата (при помощи специальной петли ) для последующего бактериологического исследования. Кровянистые выделения из уха, как правило, свидетельствуют о том, что перфорация барабанной перепонки произошла вследствие травмы.
Лабораторная диагностика
При перфорации барабанной перепонки могут быть назначены следующие лабораторные исследования:- бактериологическое исследование экссудата.
- увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз );
- ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов ) .
Компьютерная томография
Также при перфорации барабанной перепонки ЛОР-врач может порекомендовать компьютерную томографию височных костей для детальной визуализации среднего и внутреннего уха.Компьютерная томография является современным и наиболее информативным методом диагностики, при котором производится послойное рентгеновское сканирование любой части тела человека. Это быстрая и безболезненная процедура, при проведении которой пациент должен лечь на специальную движущуюся кушетку и расслабиться. Во время исследования кушетка с пациентом проезжает через отверстие вращающегося кольца, производящего сканирование поврежденной части. После этого компьютер производит обработку полученной информации и выводит свои результаты на экран монитора. Далее рентгенолог выбирает необходимые изображения и с помощью печати воспроизводит их в виде рентгеновских снимков.
Длительность процедуры в среднем составляет десять минут.
Показаниями к проведению компьютерной томографии являются:
- боли в области среднего уха;
- выделения из ушей;
- снижение или потеря слуха;
- травматические поражения височной части головы.
Можно также произвести обычное рентгенологическое исследование, однако с помощью данного метода диагностики выявляются лишь костные изменения в сосцевидном отростке или деструкция стенок барабанной полости.
Лечение при повреждении барабанной перепонки
Первая помощь
При повреждении барабанной перепонки возникает большая вероятность проникновения инфекции в пораженное ухо. Больному в этом случае необходимо соблюдать максимальную осторожность. Противопоказано промывать ухо, самостоятельно удалять из его полости имеющиеся сгустки крови, а также сушить его или прикладывать к нему холод. Первая помощь ограничивается введением сухой стерильной турунды или ватного шарика в наружный слуховой проход, перевязкой уха и транспортировкой пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение. При сильной боли можно предложить больному одну таблетку диклофенака (0,05 г ) или парацетамола (0,5 г ).Во время транспортировки больного необходимо следить за тем, чтобы его не трясло в дороге. Также пострадавшему не следует наклонять или запрокидывать голову.
При попадании в ухо инородного тела больному не следует пытаться его удалять. Таким образом можно еще сильнее травмировать орган, а также занести туда инфекцию. В этом случае необходима помощь ЛОР-врача. Для устранения инородного тела доктора используют специальный крючок. Инструмент аккуратно вводят в пораженное ухо и проталкивают его между стенкой слухового прохода и находящимся внутри инородным телом до тех пор, пока крючок не окажется позади него. Затем крючок поворачивают, цепляют инородный предмет и извлекают содержимое.
Лечение повреждений барабанной перепонки производится в стационаре в отоларингологическом отделении. При экстренном поступлении, в случае необходимости, больному производят остановку кровотечения, используя тампонаду и повязку. В том случае если выделяемый экссудат носит слизисто-гнойный характер, ЛОР-врач осуществляет манипуляции, направленные на обеспечение свободного оттока гноя. При этом в слуховой проход помещается стерильный марлевый тампон, а спустя некоторое время производится его замена. Для разжижения гноя в пораженное ухо вливают раствор перекиси водорода (3% ), после чего гнойный секрет удаляют при помощи специального зонда с накрученной на конце ваткой.
После удаления гноя ЛОР-врач при помощи катетера осуществляет вливание в ухо таких лекарственных препаратов как:
- раствор диоксидина (0,5 – 1% ) – противомикробный препарат, обладающий противовоспалительным действием широкого спектра;
- противомикробные капли ципромед (0,3% ) , обладающие широким спектром антибактериального действия;
- антибактериальные капли отофа (2,6% ) .
Антибиотикотерапия
При воспалительных заболеваниях среднего уха, а также с целью предупреждения развития инфекционного процесса больному назначают прием антибактериальных препаратов (антибиотиков ) в виде таблеток и ушных капель.По характеру воздействия на патогенные микроорганизмы антибактериальные средства делятся на две группы:
- антибиотики бактериостатического действия , при использовании которых бактерии не погибают, но теряют свои способности к размножению;
- антибиотики бактерицидного действия , прием которых приводит к гибели бактерий.
| Наименование препарата | Применение |
| Амоксициллин | Взрослым и детям старше десяти лет
препарат назначается внутрь по 0,5 – 1,0 г три раза в сутки. Детям в возрасте от пяти до десяти лет назначают по 0,25 г три раза в сутки. Детям в возрасте от двух до пяти лет назначают по 0,12 г три раза в сутки. Детям младше двух лет назначают по 20 мг на килограмм массы тела, разделенные на три приема. |
| Линкомицин | Препарат следует принимать внутрь по 0,5 г три раза в сутки за час до еды или через два часа после приема пищи. |
| Спирамицин | Взрослым
необходимо принимать по одной таблетке (3 млн. МЕ
) внутрь, два – три раза в сутки. Детям с массой тела более 20 кг назначают 150 – 300 тысяч МЕ (международных единиц ) на килограмм массы тела, разделенные на два - три приема. |
| Ципрофлоксацин | Принимать препарат необходимо по одной таблетке (0,25 – 0,5 г ) внутрь, два раза в день. |
| Азитромицин | Препарат необходимо принимать внутрь, один раз в день за час до еды или через два часа после приема пищи. Взрослым назначают по 0,5 г в первый день приема, затем доза снижается до 0,25 г со второго по пятый день. Детям назначают антибиотик с учетом массы тела. Если ребенок с массой тела более десяти килограмм, ему назначают десять миллиграмм на килограмм массы тела в первый день приема и по пять миллиграмм на килограмм массы тела в последующие четыре дня. |
| Фугентин | Взрослым
необходимо закапывать по две – пять капель в наружный слуховой проход три раза в сутки. Детям антибиотик закапывают по одной – две капли три раза в день. |
| Ципромед | Ушные капли (0,3% ) следует закапывать по пять капель в наружный слуховой проход три раза в сутки. |
| Норфлоксацин | Антибиотик закапывают в наружный слуховой проход по одной – две капли четыре раза в сутки. При необходимости в первый день приема препарат закапывают по одной – две капли через каждые два часа. |
Курс антибиотикотерапии должен составлять не менее восьми – десяти дней даже в случае резкого улучшения общего состояния больного.
Существуют следующие особенности введения антибактериальных капель в наружный слуховой проход:
- перед введением антибактериальных капель в наружный слуховой проход необходимо подогреть препарат до температуры тела;
- после закапывания антибактериальных капель в течение двух минут необходимо удерживать голову в запрокинутом положении;
- вместо закапывания можно закладывать в ухо турунду, смоченную антибактериальным препаратом или использовать ушной катетер.
Сосудосуживающие препараты
С целью снижения отечности и гиперемии слизистой оболочки среднего уха назначаются сосудосуживающие или вяжущие средства в виде капель в нос.| Наименование препарата | Способ применения |
| Нафтизин | Взрослым и детям старше пятнадцати лет
следует закапывать по одной – три капли препарата (0,1%
) в каждый носовой ход. Процедуру следует повторять три – четыре раза в сутки. Курс лечения составляет не более одной недели. Детям от двух до пяти лет закапывают по одной – две капли препарата (0,05% ) в каждый носовой ход. Процедуру можно повторять два – три раза в сутки, с интервалом не менее четырех часов. Курс лечения составляет не более трех дней. |
| Санорин | |
| Галазолин | |
| Санорин | |
| Тизин |
Данные препараты способствуют восстановлению и улучшению дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы. Следует отметить, что длительное использование данных препаратов может негативно повлиять на состояние слизистой оболочки полости носа и слуховой трубы.
Муколитические средства
В том случае если перфорация барабанной перепонки будет сопровождаться обильным и густым отделяемым из уха, больному будут назначены препараты для разжижения экссудата.Нестероидные противовоспалительные средства
Противовоспалительные капли являются комбинированными препаратами и обладают местноанестезирующим и дезинфицирующим действием. После закапывания лекарственных средств рекомендуется закрыть слуховой проход сухим стерильным тампоном.| Наименование препарата | Способ применения |
| Феназон | Следует закапывать в наружный слуховой проход по четыре капли два – три раза в сутки не более десяти дней. |
| Отипакс | Закапываются в наружный слуховой проход два – три раза в день по четыре капли. Курс лечения не должен превышать десяти дней. |
| Отинум | Закапывают в наружный слуховой проход по три – четыре капли три или четыре раза в день. Длительность лечения составляет не более десяти дней. |
При незначительной перфорации барабанной перепонки поврежденная часть органа обычно самостоятельно закрывается, образуя малозаметный рубец. В том случае если барабанная перепонка не заживет в течение нескольких месяцев, потребуется хирургическое вмешательство.
Операция при повреждении барабанной перепонки
Прободение барабанной перепонки приводит к снижению защиты среднего и внутреннего уха. В результате возникают частые воспалительные заболевания. Если вовремя не восстановить защитную функцию барабанной перепонки при помощи хирургического вмешательства, инфекция может распространиться во внутричерепное пространство и вызвать необратимые осложнения.Показаниями к проведению операции являются:
- нарушение целостности барабанной перепонки вследствие воспалительного процесса или травмы;
- нарушение слуха;
- нарушение подвижности слуховых косточек.
Мирингопластика
Для восстановления целостности барабанной перепонки производится мирингопластика. В ходе данной операции над ухом больного вырезают небольшой лоскуток фасции височной мышцы; данный материал впоследствии будет использован в качестве закладки для поврежденного участка барабанной перепонки.Затем в наружный слуховой проход вводят микроскопические инструменты под контролем специального микроскопа. С помощью инструментов ЛОР-хирург приподнимает барабанную перепонку, подкладывает к месту перфорации ранее подготовленный лоскуток и пришивает его саморассасывающимися нитками. После операции в наружный слуховой проход вводят тампон, обработанный антибактериальным препаратом. Пациента выписывают с повязкой на ухе, которую снимают спустя неделю.
Шовный материал обычно рассасывается спустя две – три недели. Как правило, этого вполне достаточно для заживления травмы. В первое время после операции у больного могут быть болезненные ощущения в ухе, а также чувство дискомфорта. Не рекомендуется чихать с закрытым ртом и резко вдыхать носом.
Оссикулопластика
Если после повреждения барабанной перепонки больной жалуется на снижение слуха, ему будет рекомендована оссикулопластика. Данная операция направлена на восстановление звукопроводящей системы. При этом осуществляется реконструкция цепи слуховых косточек путем замены поврежденных частей на протезы. Проведение операции осуществляется под местной анестезией.В первые дни после операции больному необходимо соблюдать строгий постельный режим.
Аудиометрия
Для контроля состояния слуха рекомендуется пройти аудиометрию. Аудиометрия - это диагностическая процедура, в ходе которой определяется острота слуха. Исследование проводит врач-сурдолог при помощи специального аппарата - аудиометра. Во время процедуры пациент надевает на себя наушники и берет в свою руку специальную рукоятку, на конце которой установлена кнопка. В наушники последовательно подаются звуки различной частоты, в случае если испытуемый отчетливо слышит звук, ему следует нажать на кнопку рукоятки. В конце процедуры врач оценивает аудиограмму пациента, на основе которой определяет степень снижения слуха.Если при перфорации барабанной перепонки нарушается подвижность или целостность слуховых косточек, тогда необходимо произвести операцию – тимпанопластику. С помощью данного хирургического вмешательства осуществляется удаление и имплантация искусственных слуховых косточек.
Профилактика разрыва барабанной перепонки
Основными профилактическими действиями по предотвращению разрыва барабанной перепонки являются:- своевременное лечение воспалительных заболеваний ЛОР-органов;
- незамедлительное обращение к врачу при ухудшении слуха;
- бережное проведение туалета ушей;
- наблюдение за детьми;
- своевременное предотвращение разрыва барабанной перепонки при полетах на самолете.
- сосать леденцы;
- вставить в наружный слуховой проход вату или беруши;
- произвести массаж ушей указательным пальцем;
- открывать рот во время взлета самолета и при его посадке.
Перфорация барабанной перепонки, лечение которой в большинстве случаев должно быть обязательным, становится причиной того, что как среднее, так и внутреннее ухо лишаются своей первоначальной защиты. Такое состояние может осложняться часто возникающими болезнями воспалительного характера. Если своевременно не озаботиться восстановлением барьерной функции мембраны, инфекция способна углубиться и распространиться по внутричерепному пространству, спровоцировав необратимые осложнения. Если у вас образовалась дырка в перепонке уха, как лечить это повреждение должен разбираться исключительно врач. Самодеятельность в данном случае неуместна и даже опасна.
Первая помощь
Что делать если лопнула барабанная перепонка? Пострадавшему в первую очередь следует соблюдать предельную осторожность. Категорически нельзя заниматься промыванием уха, изъятием из полости уха кровяных сгустков, а также просушиванием его или охлаждением посредством прикладывания холодных предметов. Первая помощь сводится к помещению во внешний ушной проход стерильного шарика ваты или турунды (они должны быть сухими), перевязке уха и транспортированию человека в располагающуюся поблизости поликлинику или больницу.
Если болевой синдром слишком сильный, можно принять диклофенак (1 таблетку 0,05 грамма) или же парацетамол (0,5 грамма).
Транспортируя пострадавшего, нужно обезопасить его от тряски. Кроме того, ему нельзя запрокидывать и наклонять в любую сторону голову. И помните: если лопнула барабанная перепонка, лечение должно быть назначено в самые сжатые сроки, чтобы избежать осложнений.
Способы лечения
В более 50% всех случаев, когда происходит разрыв барабанной перепонки, лечение не требуется. Намного быстрее и проще затягиваются разрывы, имеющие форму щели, которые занимают меньше 25% площади мембраны. Итак, если в такой несложной форме лопнула перепонка в ухе, что делать пострадавшему? Ему предписан полный покой, резко ограничивающий какие-либо манипуляции в наружном ушном проходе. В частности, запрещается обрабатывать его с помощью ватных палочек и закапывать любые капли. Последнее мероприятие способно даже нанести вред. Ведь через образовавшееся в результате травмы отверстие лекарство в каплях попадет в среднее ухо и нарушит его структуру.
Если попало инородное тело
Лечение перфорации барабанной перепонки, если она не осложняется каким-либо патологическим процессом, не требует вмешательства хирурга. Сначала доктор производит удаление из слухового прохода попавшего туда инородного тела. Затем он вводит в него сделанный из ваты антисептический тампон, пропитанный медицинским спиртом или же перекисью водорода. Столь тщательное обрабатывание поврежденного участка дает возможность воспрепятствовать попаданию в слуховую трубу инфекции.
Если же повреждение мембраны инородным телом осложнено заболеванием уха, его лечат по той же методике, что и отит острой формы.
Мирингопластика
Если, например, произошло повреждение барабанной перепонки ватной палочкой, лечение будет проводиться оперативным путем. Называется такая операция мирингопластика. В процессе такого вмешательства хирург вырезает из зоны над ухом пациента маленький фрагмент фасции (соединительно-тканной оболочки) височной мышцы. Он понадобится для того, чтобы закрыть им поврежденный участок мембраны.
После этой манипуляции врач заводит в наружный ушной проход микроинструменты, работу которых контролирует специальный микроскоп. Этими инструментами доктор слегка поднимает разорванную мембрану, подставляет к месту разрыва заблаговременно вырезанную «латку» и надежно пришивает ее, используя для этого самоликвидирующиеся со временем нити.
После завершения оперативного вмешательства наружный ушной проход тампонируют турундой с антибактериальной пропиткой. Выписка пациента осуществляется с ушной повязкой, снять которую разрешается не ранее, чем через 7 дней.
Самоликвидация швов происходит, как правило, по прошествии примерно 2-3 недель. Этого срока как раз хватает для полноценного затягивания раны. Дырка в барабанной перепонке, лечение которой прошло успешно, полностью закроется. В первые пару дней послеоперационного периода возможны незначительные боли в ухе и определенный дискомфорт.
Чтобы не повредить мембрану вторично, запрещается чихать, плотно закрывая рот, и делать резкие вдохи носом.
Оссикулопластика
Если наступил разрыв барабанной перепонки от удара, лечение предполагает проведение оссикулопластики. Это второй этап после тимпанопластики (операции по восстановлению целостности мембраны). Такое оперативное вмешательство направлено в основном на реконструкцию поврежденной системы звукопроведения. Хирург восстанавливает при помощи инструментов цепочку слуховых косточек, заменяя поврежденные участки имплантами.
Операция проходит под локальным обезболиванием. В первые несколько дней послеоперационного периода пациент должен неукоснительно соблюдать предписанный ему постельный режим. Это очень важно для полноценного заживления.
Лечение народными средствами
После установленного отоларингологом диагноза «перфорация барабанной перепонки», лечение народными средствами допустимо. Однако рекомендуется обязательно проконсультироваться на этот счет с врачом. Ведь каждый случай - индивидуальный, и главное - не навредить себе.
Если у пострадавшего диагностирован отит с перфорацией барабанной перепонки, лечение прополисом будет одним из наиболее успешных вариантов. После окончания курса такого лечения существенно повышается острота слуха, снижается и даже вовсе пропадает шум в ушах.
Для лечения прополисом применяют его 30-40-процентную спиртовую настойку, соединенную с растительным (желательно оливковым) маслом в соотношении 1:4. Перед каждым использованием спиртово-масляная эмульсия должны хорошо взбалтываться. Ею пропитывают турунды и вводят их в ушные проходы.
Оставлять турунды в ушах необходимо на 36 часов взрослым и на 10-12 часов - детям старше 5 лет. Рекомендуется делать это каждый раз перед сном. Курс лечения насчитывает от 10 до 12 таких процедур. Ощутимое повышение слуха обычно отмечается на 4-6 процедурах.
Важно: прополис способен спровоцировать аллергические реакции у тех, кто имеет предрасположенность к аллергии на продукты пчеловодства.
Рецепты для пропитки ушных тампонов
Что делать, если повреждена барабанная перепонка, вы уже посетили доктора и он дал добро на применение народных методов? Конечно же, нужны тампоны со специальными целебными пропитками.
Чтобы ускорить восстановление мембраны, пропитайте свернутый из стерильной ваты тампон оливковым маслом и поместите его в ухо, после чего закройте его теплым платком и приложите сверху тканевый мешочек с заранее подогретыми отрубями. Дополнительно рекомендуется употреблять внутрь настой шиповника комнатной температуры или отвар из цветков лекарственной ромашки слабой концентрации.
Перед тем как ложиться спать, можно положить в ухо ватный тампон, пропитанный в соке репчатого лука или календулы и оставить его на всю ночь.
В качестве альтернативного варианта при выраженном болевом синдроме можно использовать листья душистой пеларгонии. Два-три таких листочка нужно немного помять пальцами, чтобы они пустили сок, затем завернуть в стерильный бинт и вставить такие тампоны в слуховой проход.
Подытожим
Когда повреждена барабанная перепонка, лечение следует начинать тут же. Прогнозы очень даже благоприятные, если ваша реакция на боль в ухе после случайного травмирования будет адекватной и максимально быстрой. Медлить в данном случае нельзя. Рекомендуется тут же обращаться за консультацией к травматологу либо отоларингологу (на выбор - к кому быстрее получите доступ, к тому и идите).
Незначительные травмы характеризуются самым благоприятным прогнозом: свыше половины всех случаев составляет самостоятельное заживление с полным выздоровлением пострадавшего.
Если травма оказалась существенной, то после заживления на месте разрыва образуется рубец и откладываются соли кальция. В таком случае, к сожалению, на полное восстановление надеяться не приходится. Пациенты жалуются на устойчивое снижение качества слуха. Такой же не очень благоприятный прогноз характерен и для незаживающей перфорации.
Если в результате травмы повредилась не только мембрана, но и слуховые косточки, может развиться так называемый адгезивный средний отит, который также приводит к тугоухости.
Таким образом, если барабанная перепонка лопнула, что делать, вы уже знаете. Главное - не затягивать с лечением и обращаться к опытным специалистам.
Барабанная перепонка представляет собой тонкую кожу в виде воронки, которая разделяет слуховой проход от среднего уха.
Роль барабанной перепонки заключается в передаче вибрации воздуха – звука – на молоточек. Ее колебания передаются на эту слуховую косточку, и дальше по системе слуховых косточек – наковальни и стремечка – на внутреннее ухо.
Перфорация или разрыв барабанной перепонки
Перфорация барабанной перепонки означает, что в ней имеется отверстие или разрыв. В случае разрыва барабанной перепонки или наличия в ней отверстия ее колебания могут нарушаться, что приводит, в свою очередь, к нарушению слуха.
Кроме того, наличие отверстия в этой перепонке способствует попаданию инфекции в полость среднее уха, что чревато его воспалением – средним отитом. Причины, которые приводят к перфорации или травме барабанной перепонки различные. Это могут быть воспалительные процессы в ухе, а также травмы уха, в том числе и шумовая травма.
Причины перфорации или разрыва барабанной перепонки
Воспалительный процесс в среднем ухе
При воспалении в среднем ухе – среднем отите – накапливается отделяемое. Это отделяемое может также быть и гнойным.
Ввиду довольно маленького объема полости среднего уха и вследствие нарушения оттока этого отделяемого по евстахиевой трубе (так как она при этом заболевании также закупорена), жидкость, которая скапливается в полости среднего уха давит на барабанную перепонку.
Кроме того, перепонка подвергается и гнойному расплавлению. В итоге они истончается и разрывается. Это проявляется отделением гноя из уха. В данном случае перепонка уже не носит барьерную функцию между внешней средой и среднем ухом.
Баротравма, или акустическая травма
При накоплении жидкости с внутренней стороны барабанной перепонки, она может разорваться. Однако, давление с ее внешней стороны так же может привести к разрыву.
Такое случается, например, при резком прикладывании к уху открытой ладони, иногда разрыв перепонки может произойти и в полете во время подъема или снижения самолета, когда происходит смена давления.
Не зря при этом советуют открыть рот или сосать конфету для выравнивания давления на барабанную перепонку, так как при этом воздух через евстахиевы (слуховые) трубы попадает в среднее ухо при каждом глотке.
Шумовая травма
Внезапный резкий шум (например, взрыв) может так же привести к разрыву или перфорации барабанной перепонки. Кроме резкого снижения слуха при этом может отмечаться выраженный шум в ушах (тиннитус). Со временем шум в ушах проходит и слух частично восстанавливается.
Инородные тела
Иногда при чистке слухового прохода, например, ватной палочкой или другими предметами, барабанная перепонка может травмироваться. Кроме того, это способствует занесению инфекции в среднее ухо.Симптомы разрыва барабанной перепонки
Разрыв барабанной перепонки, особенно в самом начале, может быть довольно болезнен. К симптомам разрыва барабанной перепонки относятся:
Описания симптомов разрыва барабанной перепонки
Осложнения разрыва барабанной перепонки
Обычно разрыв или перфорация барабанной перепонки не представляет серьезной угрозы для здоровья пациента. Заживает самостоятельно в течение нескольких недель.
Потеря слуха
Обычно это временное осложнение. Оно проходит по мере заживления разрыва перепонки. Естественно, что чем больше разрыв, тем он дольше заживает и дольше длится снижение слуха. На степень снижения слуха влияет расположение разрыва или перфорации. При тяжелой черепно-мозговой травме, которая сопровождается повреждением структур среднего или внутреннего уха, потеря слуха может быть выраженной и постоянной.
Рецидивирующая инфекция среднего уха
Обширная перфорация перепонки или ее разрыв может сопровождаться рецидивирующим инфицированием полости среднего уха, в результате чего развивается хроническое воспаление. Это может способствовать постоянной потере слуха.
Лечение разрыва барабанной перепонки
В большинстве случаев перфорация перепонки заживает самостоятельно без осложнений в течение нескольких недель. В случае если перепонка заживление не наступает, необходимо лечение у .
Заплатка барабанной перепонки
При маленьком разрыве или перфорации врач может закрыть его бумажной заплаткой. Перед этим края разрыва обрабатываются препаратом для стимуляции роста, после чего на место разрыва прикладывается бумажная заплата. Таких процедур может потребоваться три – четыре для полного закрытия разрыва.
Хирургическое лечение
В случае большего объема разрыва или перфорации перепонки и при неэффективности вышеописанного метода может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция по восстановлению целостности барабанной перепонки называется тимпанопластика или мирингопластика.
Операция выполняется под общей анестезией. Хирург проводит над ухом небольшой разрез кожи. Из него берется тонкий лоскут кожи. Он используется для сшивания отверстия в барабанной перепонке.
В слуховой проход хирург вводит особый микроскоп и далее вся операция проводится с его помощью через слуховой проход. Барабанная перепонка приподнимается, и лоскут подкладывается к отверстию в ней.
С обеих сторон перепонки укладываются специальные рассасывающиеся материалы, которые помогают удерживать лоскут в необходимом положении, пока он полностью не заживет. Через несколько недель этот материал полностью рассасывается.
В слуховой проход устанавливается тампончик, смоченный антибиотиком сроком на три - четыре недели, пока не произойдет полного приживания лоскута к барабанной перепонке.
В первое время после операции могут отмечаться некоторые боли и дискомфорт. Рекомендуется не сморкаться и не делать резкие втягивающие движения через нос. Это связано с тем, что на задней стенке носоглотки имеются отверстия слуховых (евстахиевых) труб, которые соединяют полость носоглотки с барабанной полостью.
Роль этих труб – в выравнивании давления в ней. При резких движениях воздуха в носоглотке давление в барабанной полости может повышаться, что приводит к движению барабанной перепонки, а это, в свою очередь, чревато смещением лоскута и нарушением его приживления.
Вопросы и ответы по теме "Перфорация или разрыв барабанной перепонки"
Вопрос: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, был удар ладонью в ухо. После чего ухо отекло, пропал слух и к вечеру на следующий день начало стрелять в ухе. ЛОР прописал 7 дней делать трубочки из марли пропитанные отипаксом. Сказал, что разрыв перепонки от удара. Правильное от это лечение?
Ответ: В большинстве случаев перепонка заживает самостоятельно. Если этого не происходит проводят хирургическое лечение.
Вопрос: Здравствуйте! Мне 15 лет, простудилась, болело горло, поясница, глаза горели и периодически болят. Внезапно заболело ухо, тетя предложила закапать отипакс, согласилась. Ухо начало болеть ещё сильнее, начало закладывать, боль как будто начала переноситься и на здоровое ухо (левое). Ушная боль перекрыла боль в горле. До отипакса сбили температуру с 37.5 до 36.6, после опять поднялась до 37.5. Болевой порог у меня высокий, редко плачу от боли, но тут хочется рыдать навзрыд. Что делать? Я приехала ненадолго в Москву, обратно недели через две. Не знаю, что делать. Помогите, пожалуйста
Ответ: Возможны осложнения, поэтому вам нужна ОЧНАЯ консультация лора, для осмотра.
Вопрос: Здравствуйте, мне 43. У меня воспалился лимфоузел за ухом и больно было жевать. Врач отправил к лору. Лор сказал, что есть пробка надо промыть. Промыл, очень было больно. Ощущение, что вода проходит гланду. Потом полезла в ухо штырем и сделала очень больно, я аж дернулась. Она заложила турунду с мазью вишневского, сказала наутро вытащить. После этого ухо оглохло и стало болеть. Я закапала отипакс - страшная боль. Покапала раза 3. Поехала к другому врачу, он сказал дырка в ухе, назначил комбинил капать 10 дней. Насчет, что может зарости ничего не сказал. А челюстно лицевой назначил антибиотики цифран. А теперь я не слышу.
Ответ: Здравствуйте. Как правило перфорация барабанной перепонки не представляет угрозы для здоровья и заживает самостоятельно в течение нескольких недель. Если этого не происходит - делают несложную операцию. Наблюдайтесь у лечащего врача, который поставил вам диагноз разрыва перепонки.
Вопрос: Моей дочери 3 года 11 месяцев. Врач при осмотре поставил диагноз двусторонний экссудативный отит, через 2 дня он перешел в острый отит с температурой 38.5 и острой болью. Врач сказал при утреннем осмотре, что справа доперфоративная стадия и к вечеру барабанная перепонка может прорваться. Назначила лечение: до прорыва - отипакс. После прорыва - перекись водорода и диоксидин. Утром в воскресенье мне показалось, что ушко потекло, но я была в этом не уверена. Чтобы убедиться в прорыве показались дежурному лору. Она сказала, что прорыва нет, продолжайте капать отипакс. Пять дней после этого мы капали отипакс. А на очередном приеме у своего лора, давшего первичное назначение, выяснилось, что прорыв был (щелевой) и дежурный лор его просто не заметил. Теперь я очень переживаю, что 5 дней капала отипакс при порванной барабанной перепонке. Не повредился ли наш слуховой нерв, как это проверить? Какие еще последствия могут быть? И что нам теперь делать?
Ответ: Отипакс может и правда повредить слуховой нерв при наличии перфорации в барабанной перепонке, поэтому вам нужно срочно обращаться к специалисту-сурдологу, лучше в специальный сурдологический центр - если повреждение слухового нерва произошло, только как можно раньше начатое лечение может свести на нет последствия повреждения. Если вам не удастся прорваться в сурдологический центр обращайтесь в самое крупное из доступных ЛОР-отделение детской больницы.
Вопрос: Здравствуйте! Мне 55 лет,у меня был правый эксудативный средний отит, вследствии чего мне сделали парацентез барабанной перепонки. Прошел месяц, а дырка в ухе пока остается, т.к. я свободно продуваю носом через ухо воздух, очень аккуратно, как велела мне врач. Зарастет ли у меня барабанная перепонка? Посоветуйте как помочь своему уху, ведь его все время закладывает. Спасибо.
Ответ: Здравствуйте! К этому времени перепонка должна была уже зарасти. Вы не написали есть ли выделения из уха? И что Вам назначил врач после операции? Настоятельно рекомендую обратиться к своему лечащему врачу, чтобы не осталось стойкой перфорации барабанной перепонки.
Вопрос: Здравствуйте. После получения удара открытой ладонью по уху, вызвал скорую помощь, фельдшер сказал что барабанная перепонка скорее всего повреждена и сказал чтобы на следующий день я показался ЛОРу. Сказал, что если будут сильные боли, то нужно закапать капли "ОТИПАКС". Я их закапал всего 2 раза, чуть на стену не полез. После посещения ЛОРа, лечение скорректировали, назначили "НОРМАКС", перфорация размером 2 мм затянулась через неделю. Сейчас, спустя полтора месяца после заживления перепонки, слух восстановился не совсем полностью. Может ли это быть следствием применения недопустимого при перфорациях "ОТИПАКСА"? Восстановится ли слух полностью?
Ответ: Перфорация барабанной перепонки зарубцевалась, но эластичность ее может не восстановится за такое короткое время. Может не восстановиться вовсе. Необходимо сделать аудиометрию и импедансометрию, чтобы проверить состояние перепонки в настоящий момент. Хороший результата дает массаж барабанной перепонки или физиопроцедуры.
Вопрос: Здравствуйте, ребенку 5 лет. Ватной полочкой повредил ухо, в больницу мы не смогли лечь, так как ребенок на строгой диете, а дневного стационара нет. Назначенное нам лечение мы начали сразу (цефазолин 0,5 , ватная турунда с хлоргекседином). На то что ушко болит ребенок не жалуется, но оно у него до сих пор кровит. Наблюдаемся у лора через 2-3 дня. Пожалуйста подскажите, что делать?
Ответ: На самом деле вы уже все сделали и сделали правильно - обратились к ЛОР-врачу, начали лечение (кстати абсолютно адекватное) и регулярно наблюдаетесь у ЛОР-врача. так как повреждение скорее всего достаточно серьезное, будьте готовы или к ежедневному наблюдению, или к госпитализации - с тем, чтобы обеспечить питание ребенка в стационаре с соблюдением вашей диеты. Опять же, будьте готовы к тому, что вам самой придется возить продукты ребенку ежедневно.
Вопрос: Здравствуйте! Возраст - 60, диагноз - перфорация барабанной перепонки 4 мм в результате воспалительного простудного процесса! Врач ЛОР назначил пинимать ОТОФА в течении недели и следующий осмотр через месяц с целью выявить тенденцию заживления либо отсутствия таковой. Вопрос - какие существуют медикаменты, способствующие заживлению перфорации? Заранее спасибо!
Ответ: Есть определённый набор регенирующих препаратов, способствующих заживлению, к сожалению, перечислить данные препараты я вряд ли имею права, это сможет сделать Ваш лечащий врач.
Разрыв барабанной перепонки занимает первое место по частоте встречаемости среди всех травм среднего уха. Это повреждение развивается у взрослых людей, значительно реже возникает у детей. Прогноз заболевания определяется степенью и характером повреждения самой барабанной перепонки, нарушениями прилегающих тканей, а также своевременностью оказания медицинской помощи.
Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория
Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.
Барабанная перепонка представляет собой тонкую пластинку соединительной ткани, которая разделяет наружное и среднее ухо. Кроме барьерной функции, этот орган принимает непосредственное участие в передаче звука – механические колебания барабанной перепонки трансформируются в сигнал на более глубокие структуры (стремечко и наковальню) и далее в кору головного мозга.
Серьезные повреждения барабанной перепонки иногда приводят к непоправимым последствиям – частичной или полной потере слуха.
Разрыв перепонки уха происходит в результате воздействия механического или химического фактора. Наиболее распространены такие ситуации:
- гнойный отит – скапливающийся внутри среднего уха гной давит на барабанную перепонку и разрывает ее;
- инородное тело у взрослого – использование для очищения наружного слухового прохода посторонних предметов (шпилька, заколка, карандаш);
- инородное тело у ребенка – попадание внутрь слухового прохода посторонних предметов (камушек, бусины, крупа);
- баротравма – резкие перепады атмосферного давления при взлете и посадке самолета, погружении и подъеме с глубины водоема;
- механическое воздействие при взрыве, резком и громком звуке;
- сочетанная травма головы с повреждением височной кости и других тканей внутреннего и среднего уха (ДТП, драка, бытовая травма).
Перфорация барабанной перепонки – серьезная травма. Лучше обратиться к врачу с подозрением и исключить такую травму, чем проигнорировать ситуацию и лечить ее осложнения.
Классификация повреждений
Когда доктор – отоларинголог устанавливает окончательный диагноз, то описываются все детали повреждения барабанной перепонки. Наиболее важны:
- площадь повреждения – ¼, ½, и так далее от всей поверхности барабанной перепонки;
- степень разрыва – точечный разрыв, перфорация, разрыв по всей высоте, полный отрыв и т.д.;
- форма разрыва – щелевидная, округлая, точечная, с неровными краями и т.д.
Все эти нюансы важны для доктора, так как именно это определяет дальнейшую тактику лечения пациента и возможные последствия травмы.
Клиническая симптоматика
Признаки нарушения целостности барабанной перепонки зависят от причины этой травмы. Например, разрыв барабанной перепонки от удара сопровождается сильными болевыми ощущениями в месте его нанесения. При воспалительных процессах среднего уха в момент прорыва гноя, наоборот, болевые ощущения уменьшаются.
О нарушении целостности этой перепонки в ухе свидетельствуют такие симптомы:
- снижение слуха – сразу же после удара или прорыва гноя человек ощущает снижение остроты слуха со стороны повреждения;
- головокружение и подташнивание – особенно, если произошло сочетанное повреждение барабанной перепонки и вестибулярного аппарата;
- вытекание гноя (при воспалительных процессах), крови (сочетанное травматическое повреждение уха и других тканей);
- различной степени выраженности шум в поврежденном ухе (от умеренного до нестерпимого гула).
Все вышеперечисленное означает, что нужно обратиться как можно скорее к доктору – отоларингологу. При сочетанной травме головы будет действовать врачебный консилиум (отоларинголог, нейрохирург, невролог, инфекционист).
Общие принципы диагностики
В диагностике повреждений барабанной перепонки используется комплексный подход – с целью выбора оптимального средства терапии и предупреждения развития негативных последствий.
Все начинается с опроса пациента, чтобы выяснить характер травмы и все предшествовавшие обстоятельства. Внешний осмотр пострадавшего позволяет оценить степень и характер повреждений других органов и тканей. Например, при закрытой черепно-мозговой травме с повреждением костей черепа из уха и носовых ходов вытекает прозрачная жидкость (ликвор). При травмах лицевого черепа (в том числе и носовых костей) развивается характерный «симптом очков» (темные круги под глазами вследствие кровоизлияния).
После внешнего осмотра обязательно проводится осмотр уха с помощью отоскопа или обычный визуальный осмотр с зеркалом и рефрактором. Внутри уха доктор сможет увидеть характер нарушений целостности барабанной перепонки и оценить площадь повреждений. Проводится также осмотр носовых ходов и ротовой полости, что позволяет оценить проходимость и целостность евстахиевой трубы и других органов.
Среди лабораторных и инструментальных исследований применяются:
- общеклинический анализ крови (демонстрирует воспалительный сдвиг в крови при отите и его осложнениях);
- рентгенологическое исследование костей черепа;
- томография (компьютерная, позитронно-эмиссионная, магнитно-резонансная) для оценки возможных повреждений костей черепа.
При сложной травме головы может потребоваться проведение люмбальной пункции и исследование спинномозговой жидкости.
Осложнения и последствия
Наиболее распространённые осложнения травмы барабанной перепонки – воспалительные процессы среднего и внутреннего уха . Поврежденная перепонка не может препятствовать проникновению внутрь инфекции. Микробный агент может проникать также и в черепную ямку – развивается менингит (воспалительные изменения мозговых оболочек) или энцефалит (вовлекается в воспалительный процесс вещество головного мозга).
Самое серьезное последствие травмы барабанной перепонки – глухота, полная или частичная. Это наблюдается в том случае, если площадь повреждения значительна, и заживать полностью перепонка не может.
Общие принципы лечения
Оптимальное средство для быстрого и полного выздоровления выбирает доктор – отоларинголог. Первую помощь оказывает себе сам пострадавший или окружающие его люди.
Первая помощь
При подозрении на разрыв барабанной перепонки следует как можно скорее обратиться в лечебное учреждение. Для сохранения относительной герметичности поврежденное ухо нужно закрыть ватным тампоном.
Медикаментозное лечение
Если размеры повреждения небольшие, то особого лечения не требуется – барабанная перепонка заживет самостоятельно. Врач может использовать заплатки – небольшие бумажные салфетки со специальным ранозаживляющим веществом, которые накладываются на место повреждения. Регулярно (1 раз в 3-4 дня) салфетка заменяется на свежую.
Физиотерапия
Для лучшего заживления применяются физиотерапевтические процедуры: воздействие лазером или ультрафиолетовым излучением. Назначают 5-10 процедур, чередуя УФО и лазер.
Хирургическая операция
Хирургическое вмешательство показано в случае значительных повреждений барабанной перепонки, когда дефект превышает размеры 2-3 квадрантов (четвертей) перепонки. Выполняется операция тимпанопластики – заполнение дефекта аллантоисным куриным мешком или искусственным протезом. Такое хирургическое лечение выполняется под общим наркозом.
Если размеры дефекта барабанной перепонки небольшие (в пределах 1 квадранта), то полное восстановление займет 10-14 дней. Если требуется оперативное вмешательство, то сроки выздоровления удлиняются до 3-4 недель.
Травматическое повреждение барабанной перепонки – состояние, требующее внимания и медицинского осмотра, так как возможны серьезные последствия, вплоть до полной потери слуха.
Какую функцию в организме выполняет барабанная перепонка. Насколько опасен ее разрыв
Барабанная перепонка играет важную роль в правильном и полноценном функционировании слухового аппарата человека. Даже незначительное повреждение этой части уха может значительно снизить не только качество слышимости, но и спровоцировать развитие воспаление, приводящее к отиту с возможными осложнениями.
Своевременное лечение при получении любого типа повреждения перепонки, позволит благополучно перенести травму и сохранить здоровье слуха.
Причины повреждений барабанной перепонки
Любое повреждение барабанной перепонки может привести к её разрушению, разрыву или незначительному повреждению, которое, так или иначе, отразиться на состоянии слуха пострадавшего. Существует неисчисляемое количество причин, способных привести к разному роду . Вот лишь некоторые из них:
Каждый тип травмы требует оказания первой помощи и первичной обработки раны. Так, после оказания всех необходимых мероприятий, пострадавший обязательно отправляется к врачу. Самостоятельно лечение может повлечь за собой осложнения уже в первые дни после получения травмы.
Симптомы
Некоторые травмы бывают несущественны и пострадавший человек не всегда считает должным навестить доктора. Бывают случаи, когда небольшие повреждения барабанной перепонки проходили практически бесследно. Однако, в других случаях , повреждение характеризуется такими симптомами:
- резкая и острая боль в ушном проходе;
- резкое ;
- ноющие ощущения внутри слухового прохода;
- заложенность уха;
- выделения;
- появление небольшого количества крови.
Интенсивность проявления симптомов полностью зависит от степени сложности полученной травмы. Так, у пострадавшего может проявиться всего-навсего пара симптомов, которые не будут по особенному сильно беспокоить.
В некоторых случаях повреждения барабанной перепонки могут быть настолько серьезны, что от боли люди .
Диагностика
Диагностированием травм барабанной перепонки преимущественно занимается травматолог. Уже позже к этому процессу подключается лор и делает необходимые назначения.
Диагностика включает в себя несколько этапов. Каждый из них важен. Если упустить из виду некоторые из деталей, то лечение может быть обозначено неправильно. Это, в свою очередь, затянет лечение и усложнит процесс выздоровления.
Сбор анамнеза
Сбор информации от пациента позволяет установить место, время и обстоятельства при которых произошел разрыв барабанной перепонки. Сведения от пациента значительно упрощают назначение лечение и оказание всей необходимой помощь.
От пациента требуется детальное изложение всех подробностей, при которых произошло травмирование. При этом описываются симптомы, ощущения и самочувствие на момент нахождения в кабинете доктора.
Наружный осмотр и пальпация
После сбора анамнеза врач приступает к осмотру. Он оценивает степень повреждения ушной раковины и наличие выделений из слухового прохода. Также проверяется степень потери слуха.
При пальпации обнаруживается наличие гематом и ушибов, если повреждение барабанной перепонки произошло вследствие механической травмы.
Отоскопия
Позволяет более тщательно осмотреть ушной проход на наличие разрывов, травм и выделений. При помощи отоскопа доктор выявляет характер полученных травм. Так, при незначительных повреждениях отоскопия способна выявить повреждение сосудов барабанной перепонки.
При более серьезных травмах наблюдается разрыв и появление перфорационного отверстия внутри. Отоскопия помогает выявить гематому в барабанной полости и гиперемию слизистой.
На рисунке показано как выглядит поврежденная барабанная перепонка
Лабораторная диагностика
В некоторых случаях при разрыве барабанной перепонки назначается сдача общего и исследование экссудата на наличие бактерий. Такие меры позволяют выявить наличие воспалительного процесса и вовремя воспрепятствовать ему.
Получение результатов анализа помогает точно определить разновидность возбудителя и назначить необходимый курс для его устранения.
Компьютерная томография
В отдельных случаях лор может отправить пациента на компьютерную томографию. Такая процедура необходима редко. Назначается она при обширных травмах черепного отдела. Она позволяет детализировать и выявить повреждения височных костей среднего и внутреннего уха.
— современный и универсальный способ диагностирования. Он позволяет быстро и эффективно выявить повреждения внутри и доступным образом продемонстрировать полученные результаты на мониторе компьютера.
Лечение
Лечение при разрыве или травме барабанной перепонки назначается сугубо индивидуально, в большинстве случаев оно может проходить в домашних условиях. При стандартных обстоятельствах, оно представляет собой ряд мероприятий, при выполнении которых барабанная перепонка успешно восстанавливается и больше не беспокоить пострадавшего.
Однако, нередко пациенту необходимо назначение терапии, которая будет включать в себя прием медикаментов и физиотерапию.
Первая помощь
Первую помощь при повреждении барабанной перепонки может оказать не только рядом находящийся человек в момент происшествия, но и сам пострадавший при условии, что повреждение не угрожает его жизни.
Помощь предполагает собой обработку раны, если на ушной раковине имеются повреждение и наложение стерильной повязки. Это позволит купировать возможность проникновения инфекции внутрь слухового прохода. При наличии болевых ощущений во время движения челюсти, к доктору следует обратиться в этот же день.
Антибиотикотерапия
После посещения больницы пострадавшим и после проведения ряда необходимых мероприятий, определяющих степень повреждения, пострадавший получает назначения. Чаще всего они подразумевают назначение курса антибиотиков и обработку поврежденного уха антисептическими веществами.
| Наименование препарата | Применение |
|---|---|
| Амоксициллин | Взрослым и детям старше 10 лет препарат назначается внутрь по 0,5-1,0г три раза в сутки. детям в возрасте от 5 до 10 лет назначают по 0,25г три раза в сутки. Детям в возрасте от 2 до 5 лет назначают по 0,12 г три раза в сутки. Детям младше двух лет назначают по 20мг на килограмм массы тела, разделенные на три приема. |
| Линкомицин | Препарат следует принимать внутрь по 0,5 г три раза в сутки за час до еды или через два часа после приема пищи. |
| Спирамицин | Взрослым необходимо принимать по одной таблетке (3 млн. МЕ) внутрь, - раза в сутки. |
| Ципрофлоксацин | Принимать препарат необходимо по одной таблетке, 0,25-0,5 г. внутрь, два раза в день. |
| Азитромицин | Препарат необходимо принимать внутрь, один раз в день за час до еду или через два часа после приема пищи. Взрослым назначают по 0,5 г в первый день приема, заем доза снижается о 0,25 г со второго по пятый день. Детям назначают антибиотик с учетом массы тела. Если ребенок с массой тела более десяти килограмм, ему назначают 10 мл. на килограмм массы тела в первый день приема и по 5 мл. на на килограмм массы тела в последующие четыре дня. |
| Фугентин | Взрослым необходимо закапывать по 2-5 капель в наружный слуховой проход три раза в сутки. Детям антибиотик закапывают по 1-2 капли три раза в сутки. |
| Ципромед | Ушные капли (0,3%) следует закапывать по 5 капель в наружный слуховой проход в три раза в сутки. |
| Норфлоксацин | Антибиотик закапывают в наружный слуховой проход по 1-2 капли четыре раза в сутки. При необходимости в первый день приема препарат закапывают по 1-2 капли через каждые два часа. |
Необходимо для устранения воспалительного процесса. При наличии нагноений и обильного выделения жидкости из уха, доктор также назначает препараты, направленные на подавления развития микроорганизмов.
Сосудосуживающие препараты
Данную разновидность лекарств назначают при наличии среднего отита. Они позволяют уменьшить отечность слизистой в отверстии слуховой трубы.
| Наименование препарата | Способ применения |
|---|---|
| Нафтизин | |
| Санорин | Взрослым следует закапывать по 1-3 капли (0,1%) в каждый носовой проход 3-4 раза в сутки, не более недели. Детям 2-5 лет закапывают по 1-2 капли препарата (0,05%) в носовой проход. Процедуру можно повторять 3-4 раз в день не более недели. |
| Галазолин | Взрослым следует закапывать по 1-3 капли (0,1%) в каждый носовой проход 3-4 раза в сутки, не более недели. Детям 2-5 лет закапывают по 1-2 капли препарата (0,05%) в носовой проход. Процедуру можно повторять 3-4 раз в день не более недели. |
| Санорин | Взрослым следует закапывать по 1-3 капли (0,1%) в каждый носовой проход 3-4 раза в сутки, не более недели. Детям 2-5 лет закапывают по 1-2 капли препарата (0,05%) в носовой проход. Процедуру можно повторять 3-4 раз в день не более недели. |
| Тизин | Взрослым следует закапывать по 1-3 капли (0,1%) в каждый носовой проход 3-4 раза в сутки, не более недели. Детям 2-5 лет закапывают по 1-2 капли препарата (0,05%) в носовой проход. Процедуру можно повторять 3-4 раз в день не более недели. |
Прием этих средств помогает пострадавшему свести до минимума на период лечения процесс сморкания и непроизвольного сглатывания.
Муколитические средства
Назначаются для восстановления слуховой функции человека. Также уместно их назначение при скоплении большого количества гноя внутри прохода. Чтобы облегчить его отхождение без особо дискомфортных и неприятных ощущений, доктор назначает курс приема муколитических средств.
Так, муколитики уменьшают гиперсекрецию и отек слизистой, что способствует быстрому отходу посторонней жидкости из слуховой трубы.
Нестероидные противовоспалительные средства
Выполняют одновременно роль и средства, способного снять острый воспалительный процесс. Назначаются такие препараты довольно таки редко и только при серьезных травмах барабанной перепонки.
Операция
Операция может быть назначена лечащим врачом в случае появления ухудшений или при травме внутреннего уха. Операция показана при резком ухудшении слуха, а также при повреждении слуховых косточек.
Мирингопластика
Несложная хирургическая процедура, позволяющая без особой сложности восстановить целостность барабанной перепонки, если её самостоятельное восстановление было не успешным. Последствия после операции проходят уже через две недели. На протяжении всего этого времени пострадавшего могут беспокоить незначительные неприятные ощущения и дискомфорт.
Оссикулопластика
Вид операции, направленный на восстановления слуха. Доктором осуществляется реконструкция слуховых косточек, что позволяет привести в норму всю звукопроводящую систему. Первые дни после проведения операции больной проводит исключительно в постели.
Аудиометрия
Данная процедура является скорее диагностической, недели лечебной. позволяет проверить остроту слуха. При помощи специального аппарата аудиометра — доктор исследует степень снижения слуха пациента. После полученных результатов, которые отображаются после процедуры на аудиограмме, продумывается дальнейших ход лечения.
Из-за чего может пропасть слух, посмотрите видео где об этом говорят специалисты:
Профилактика
Профилактические меры подразумевают собой своевременное лечение любых простудных заболеваний и соблюдение всех мер предосторожности во время полета на самолете. Также следует быть внимательным при чистке ушей, чтобы по неосторожности не повредить барабанную перепонку. Следует помнить, что своевременное обращение к доктору, способно решить множество проблем со здоровьем.
