Anaerobna ne-klostridijalna infekcija. Anaerobna infekcija Virusni hepatitis u ranom djetinjstvu

Sadržaj članka

Ova vrsta infekcije rane spada u najteže komplikacije borbene traume - rane, ozebline, opekotine itd. U literaturi se opisuje pod različitim nazivima: "plinska gangrena", "anaerobna gangrena", "plinska flegmona" itd. .
U različitim razdobljima Prvog svjetskog rata anaerobna infekcija dogodila se u 2-15% ranjenika. Tijekom Velikog Domovinskog rata, prema različitim autorima, nastao je u približno 0,5-2% ranjenika (A. N. Berkutov, 1965; A. A. Vishnevsky i M. I. Shreiber, 1975, itd.).

Etiologija i patogeneza anaerobne infekcije

Klinika za anaerobne infekcije

Ovisno o karakteristikama kliničkog tijeka, razlikuju se sljedeći oblici anaerobne infekcije:
1) munjevito - nekoliko sati nakon povrede;
2) brzo napreduje - 1-2 dana nakon povrede;
3) sporo napreduje - sa dugim periodom inkubacije.
Ovisno o prirodi patološkog procesa, anaerobna infekcija dijeli se na sljedeće oblike:
1) sa prevladavanjem gasovitog - gasovitog oblika;
2) sa prevladavanjem edema - maligni edem;
3) mješoviti oblici.
Ovisno o dubini oštećenja tkiva, razlikuju se:
1) duboko - subfascijalno
2) površinski - epifascijalni oblici.
Treba imati na umu da anaerobna infekcija ne prolazi uvijek od samog početka s izuzetno ozbiljnim općim stanjem pacijenta. Apsolutizacija takvih ideja može biti razlog za kasnu dijagnozu. Samo pažljivo promatranje ranjenika omogućit će pravovremeno prepoznavanje, možda u općenito povoljnoj pozadini jedini simptom karakteristično za anaerobnu infekciju. Na primjer, promjena u rani i okolnoj koži - oticanje mišića, oticanje, napetost tkiva, bol duž velikih živaca i krvnih žila, blijeda koža, pojava hemoragičnih mrlja itd. U drugim slučajevima to može biti pojava bol u rani, pritužbe na stiskanje udova zavojem, pojavu tjeskobe ili žeđi, groznicu.
Poznavanje klinike anaerobne infekcije u svim njenim manifestacijama, pažljiv pregled svakog ranjenika garancija su ranog otkrivanja anaerobne infekcije.
Prostrelne rane s mnogo zgnječenog i mrtvog tkiva mogu biti osnova za razvoj truležne infekcije. S obzirom na činjenicu da su neke manifestacije truležne infekcije slične onima koje se opažaju kod plinske gangrene, potrebno je poznavati opće i prepoznatljive znakove ove dvije vrste infekcije rane.
Uzročnici truležne infekcije su B. coli, B. ruosuanes, B. putrificum, Streptococus fecalis, B. proteus vulgaris. B. eraphysematicus, Escherichia coli i mnogi drugi anaerobni i aerobni mikroorganizmi. Vitalna aktivnost ovih mikroba uzrokuje truležno raspadanje mrtvih i neodrživih tkiva. To je popraćeno procesima trule fermentacije, oslobađanjem hemoragijskog eksudata i velikom količinom smrdljivog plina. Apsorpcija produkata razgradnje proteina uzrokuje opijenost, groznicu, zimicu, a prisutnost plinova u tkivima ukazuje na anaerobnu infekciju. Diferencijalna dijagnoza s anaerobnom infekcijom: s truležnom infekcijom, opće stanje ranjenika ne pati toliko kao kod anaerobne infekcije. Konkretno, unatoč visokoj temperaturi, leukocitozi i promjenama krvne slike leukocita, opći izgled ranjenika ostavlja povoljan dojam: lice nije utonulo, koža se ne razlikuje u bljedilo, izgled je živ i miran. Puls, iako ubrzan, zadovoljavajućeg je punjenja i napetosti, i što je najvažnije, odgovara temperaturnoj reakciji. Jezik ranjenika je vlažan, može biti blago obložen. Osećaj žeđi, mučnine i povraćanja nisu prisutni. Drugim riječima, izražena intoksikacija nije svojstvena izoliranom, čistom obliku truležne infekcije.
Lokalne promjene u rani, kao i na dijelu udova u cjelini s truležnom infekcijom, imaju svoje karakteristike. Za rane s prisustvom truležnog truljenja karakterističan je oštar, loš, slatko-slatkast miris. U rani se nalazi smećkasti fetidni gnoj. Rubovi rane su otečeni, hiperemični, bolni. U rani uvijek postoje područja mrtvog tkiva, celuloza je zasićena serozno-gnojnim eksudatom s mjehurićima plina (simptom crepitusa), a istovremeno su na rezu uvijek očuvani zdravi, dobro opskrbljeni mišići. Iako je edem ekstremiteta izražen, on raste sporo, nije zloćudan. Nema senzornih smetnji u distalnim dijelovima udova.

Prevencija anaerobnih infekcija

Liječenje anaerobne infekcije

Poglavlje 1. PREGLED LITERATURE. POSTOPERATIVNA ANAEROBNA NEKLOSTRIDIJALNA INFEKCIJA MEKKIH TKIVA, AKTUALNOST PROBLEMA.

1.1 Učestalost postoperativne anaerobne infekcije mekog tkiva bez klostridije.

1.2 Etiologija i patogeneza razvoja postoperativne anaerobne infekcije mekog tkiva bez klostridije.

1.3 Klinička slika i dijagnoza postoperativne anaerobne infekcije mekog tkiva bez klostridije.

1.4 Liječenje postoperativne anaerobne infekcije mekog tkiva bez klostridije i suvremeni kriteriji za procjenu radikalnosti kirurških intervencija.

Poglavlje 2. MATERIJALI I METODE ISTRAŽIVANJA.

2.1 Opće karakteristike materijala.

2.2 Metode istraživanja. ...

2.2.1 Kliničke i laboratorijske studije.

2.2.2 Plinsko-tekućinska hromatografija.

2.2.3 Bakteriološke studije.

2.2.4 Imunološke studije.

2.2.5 Morfološke studije.

2.2.6 Studija peroksidacije lipida i oksidativne modifikacije proteina u postoperativnoj anaerobnoj infekciji mekog tkiva bez klostridije.

Poglavlje 3. DIJAGNOSTIKA POSTOPERATIVNE ANAEROBNE

NEKLOSTRIDIJALNA INFEKCIJA MEKKOG TKIVA. 74 3.1 Klinička dijagnoza.

3.2 Laboratorijska dijagnostika.

3.3 Razlozi za razvoj postoperativne anaerobne infekcije mekog tkiva bez klostridije. Klasifikacija postoperativnih anaerobnih infekcija mekog tkiva bez klostridije

Poglavlje 4. LIJEČENJE POSTOPERATIVNE ANAEROBNE NEKLOSTRIDIJALNE INFEKCIJE MEKKIH TKIVA.

4.1 Kirurško liječenje postoperativne anaerobne infekcije mekog tkiva bez klostridije.

4.2 Medicinsko liječenje postoperativne anaerobne infekcije mekog tkiva bez klostridije. Algoritam za dijagnostiku i liječenje postoperativne anaerobne infekcije mekog tkiva bez klostridije.

Poglavlje 5. RASPRAVA O REZULTATIMA ISTRAŽIVANJA I TRETMANA.

5.1 Dinamika pokazatelja imunološki sistem s postoperativnom anaerobnom infekcijom mekog tkiva bez klostridije

5.2 Dinamika pokazatelja intoksikacije u postoperativnoj anaerobnoj infekciji mekog tkiva bez klostridije.

5.3 Dinamika pokazatelja peroksidacije lipida i oksidativne modifikacije proteina u postoperativnoj anaerobnoj infekciji mekog tkiva bez klostridije.

5.4 Neposredni i dugoročni rezultati liječenja postoperativne anaerobne infekcije mekog tkiva bez klostridije

Uvod u disertacijuna temu "Hirurgija", Morozov, Evgeniy Semenovich, sažetak

Hitnost problema. Liječenje kirurške infekcije ostaje prioritet u kirurgiji. Na prijelazu u XX -XXI stoljeće formirana je nova klinička disciplina - kirurške zarazne bolesti, koja je objedinila napore kirurga, anesteziologa - reanimatologa, kliničkih mikrobiologa i imunologa, epidemiologa za rješavanje problema teških infekcija u kirurgiji.

Anaerobna infekcija (AI) jedna je od najtežih bolesti i komplikacija u modernoj kirurgiji. AI se može manifestirati kao neovisna bolest i kao komplikacija kirurških intervencija, traumatskih ozljeda, uboda i prostrijelne rane, parenteralna primjena lijekova.

U razvoju AI, veliki značaj imaju anaerobni neklostridijski mikroorganizmi čija se prisutnost kod gnojnih bolesti i komplikacija kreće od 40 do 82%, ovisno o lokaciji i prirodi fokusa lezije.

Neklostridijski anaerobi predstavnici su normalne ljudske autoflore i pripadaju uvjetno patogenim mikroorganizmima, čije se djelovanje očituje u uvjetima koji predisponiraju razvoj infekcije (operacija, trauma, dijabetes melitus, upalne bolesti respiratorni trakt i usna šupljina, trbušna šupljina i međica, ishemija tkiva, različite vrste imunosupresije, dugotrajna upotreba kortikosteroida, citostatici, stanje nakon splenektomije, leukopenija).

Anaerobni neklostridijski mikroorganizmi (bakteroidi, peptokoki, peptostreptokoki, fusobakterije itd.), Kao i toksični mikrobni i tkivni metaboliti, koji štetno djeluju na makroorganizam, uzrokuju teške organske poremećaje, što dovodi do razvoja disfunkcije organa i više organa poremećaja. Unatoč velikom napretku u liječenju gnojno-septičkih bolesti i komplikacija, smrtnost od AI je od 16 do 33%.

Osim visokog mortaliteta i invaliditeta od umjetne inteligencije, ne mogu se zanemariti značajni ekonomski gubici u društvu povezani s troškovima dugotrajnog stacionarnog i rehabilitacijskog liječenja ovih pacijenata. O tome se može suditi prema činjenici da u SAD-u dodatni troškovi samo za liječenje postoperativne supuracije iznose 9-10 milijardi dolara.

U posljednje dvije decenije strani i istraživači iz zemalja ZND-a pokazali su veliko zanimanje za bolesti i komplikacije uzrokovane ne-klostridijskim anaerobima. Tijekom tog vremena proveden je veliki broj fundamentalnih studija u kojima su proučavani etiološki i patogenetski mehanizmi razvoja AI. Razvijen je i klinički potvrđen koncept složenog liječenja umjetne inteligencije, koji vodi rana dijagnostika i hitno kirurško liječenje, koje se sastoji u potpunoj eksciziji sve nekrotične i upitne održivosti tkiva, odnosno radikalne hirurška intervencija, intenzivna terapija usmjerena na suzbijanje infekcija i endogene trovanja. Temeljno važna točka u dijagnostici i ispravnoj interpretaciji volumena primarne nekrektomije izvedene u AI je intraoperativna odluka o radikalnosti kirurške intervencije, inače operacija nije radikalna, što je loš prognostički znak. Postojeće metode intraoperativne ekspresne dijagnostike temelje se prvenstveno na vizualnoj procjeni stanja mekih tkiva tijekom i nakon nekrektomije te ovise o poznavanju kirurga ove patologije, što često dovodi do potrebe za višestrukom nekrektomijom i značajnog pogoršanja stanje pacijenta, kao i produženje vremena liječenja i povećanje postotka mortaliteta.

Još uvijek praktički ne postoje objektivni kriteriji za potpuno uklanjanje sumnjive održivosti tkiva zahvaćenih anaerobnim infektivnim procesom. Intraoperativna ekspresna dijagnostika (bris - otisci, bakterioskopija, biopsija) tkiva preostalih nakon nekrektomije kod AI daje pozitivne rezultate istraživanja u više od 70% pacijenata, ali se rijetko provodi. Klasične metode istraživanja u umjetnoj inteligenciji, bakteriološke i morfološke, zbog trajanja njihove primjene (5-7 dana ili više), ne pripadaju ekspresnim metodama intraoperativne dijagnostike.

Daljnji razvoj ovog problema zahtijeva nove pristupe za rješavanje pitanja rane dijagnoze umjetne inteligencije, objektivnu procjenu prevalencije patološkog procesa, kriterije za radikalnu operaciju, razvoj ranih rekonstruktivnih plastično-kožnih operacija, odgovarajuću procjenu težine o stanju pacijenta.

Značajna prevalencija AI kao nezavisne bolesti i kao postoperativna komplikacija, kao i visok postoperativni mortalitet, uprkos upotrebi savremene metode liječenje zahtijeva dubinsko proučavanje i daljnji razvoj kriterija za ranu dijagnozu postoperativne anaerobne infekcije mekog tkiva koja nije klostridija (PANIMT), radikalnost kirurških intervencija, rekonstruktivne dermatološke operacije s dermatozom.

Svrha studije.

Poboljšanje rezultata liječenja PANIMT -om razvojem i uvođenjem novih tehnologija i poboljšanjem metoda dijagnostike i liječenja.

Ciljevi istraživanja.

1. Proučiti vrstu i kvantitativni sastav mikroflore i strukturu mikrobnih asocijacija patološkog fokusa u PANIMT -u i osjetljivost izoliranih sojeva na antimikrobne lijekove.

2. Razviti metodu za ranu dijagnozu PANIMT -a u klinici.

3. Razviti metodu za procjenu radikalnosti naprednih rezova tokom nekrektomije za postoperativne anaerobne ne-klostridijalne flegmone mekih tkiva (PANFMT).

4. Procijeniti stanje oksidativnog metabolizma u PANIMT -u prema podacima o peroksidaciji lipida i oksidativnoj modifikaciji proteina prije i za vrijeme liječenja.

5. Proučiti posebnosti promjena imunološkog sistema kod pacijenata sa PANIMT -om i njegovu korekciju tokom liječenja.

6. Razviti uređaj za sprječavanje poremećaja cirkulacije u režnjevima kože, fiksaciju i konvergenciju rubova rane prema vrsti dermattenzije nakon otvaranja PANFMT -a.

7. Razviti i implementirati kirurške i fizičko -kemijske metode intraoperacijskog uklanjanja upalnog fokusa u PANIMT -u, koje osiguravaju radikalnost primarne nekrektomije.

8. Analizirati neposredne i dugoročne rezultate plastično-kožnih operacija u PANIMT-u i mortalitetu.

Naučna novina.

Daje se procjena posebnosti kliničkog tijeka PANIMT -a;

Radna klasifikacija PANIMT -a razvijena je i implementirana u hirurškoj klinici;

Razvijena je efikasna metoda za ranu dijagnozu PANIMT -a;

Dane su morfološke karakteristike i procjena radikalnosti naprednih rezova i nekrektomije u PANIMT -u;

Developed by efikasna šema kompleksni tretman PANIMT -a u hirurškoj klinici;

Proučavao imunološki status pacijenata sa PANIMT -om i njegovu korekciju;

Predstavljen uređaj originalnog dizajna za fiksiranje rubova rane i njihovu konvergenciju prema vrsti dermattenzije u liječenju PANIMT -a;

Uveo novu metodu zatvaranja kožnih defekata penisa i skrotuma pomoću ingvinalnog režnja kože;

Uvedena je nova metoda sanacije urinarnog trakta kako bi se spriječio PANIMT;

Daje se ocjena djelotvornosti ranih rekonstruktivnih operacija plastične kože kod pacijenata s opsežnim oštećenjima mekih tkiva u PANIMT-u;

Proučavani su funkcionalni i kozmetički rezultati operacija u bliskom i dugoročnom periodu na PANIMT-u.

Praktičan značaj.

Razvijena je radna klasifikacija PANIMT -a u hirurškoj klinici;

Definirano efikasne metode rana dijagnoza PANIMT -a;

Dane su morfološke karakteristike i procjena radikalnosti naprednih rezova i nekrektomije u PANIMT -u u hirurškoj klinici;

Složena shema liječenja za PANIMT je razvijena;

Kriteriji su razvijeni za efikasnost ranih rekonstruktivnih operacija plastične kože u PANIMT-u u hirurškoj klinici.

Glavne odredbe odbrane.

Intraoperativna ekspresna dijagnostika PANIMT-a (otisci brisa, bakterioskopija, biopsija, plinska hromatografija) omogućuje dijagnosticiranje teške komplikacije i procjenu učinkovitosti izrezivanja sve nekrotične i upitne održivosti tkiva, odnosno radikalnosti primarne kirurške intervencije (radikalna nekrektomija) ;

Razvijena shema složene dijagnostike i liječenja PANIMT -om omogućava skraćenje perioda liječenja pacijenata, poboljšanje rezultata liječenja i smanjenje smrtnosti;

Rano regenerativna kožna plastična operacija s dermatozom skraćuju trajanje liječenja, poboljšavaju funkcionalne i kozmetičke rezultate i smanjuju smrtnost;

Uređaj za fiksiranje rubova rana nakon otvaranja PANFMT -a omogućuje vam da izbjegnete nekrozu rubova rane, učinkovito kontrolirate proces rane, a nakon što se upalni proces smiri, zatvorite defekt zbog dermatoze.

Implementacija posla. Rezultati dijagnostike i liječenja PANIMT -a koriste se u pedagoškim aktivnostima odjeljenja za hirurške bolesti br. 1 i 2 Karagandske države medicinsku akademiju, u aktivnostima liječenja Odjela za hiruršku infekciju Regionalne kliničke bolnice, KOMLDO i gradske bolnice br. 1 u Karagandi, gradske bolnice br. 3 u Temirtauu, gradske bolnice u Zhezkazganu.

Aprobacija posla. Materijali su prijavljeni i raspravljano na:

1. Naučno-praktični skup "Komplikacije i nove tehnologije u hirurgiji" (Lipetsk, 1997).

2. Međunarodna konferencija "Nove tehnologije u kirurgiji" (Novgorod, 1999.).

3. Međunarodna konferencija "Hirurgija 2000" (Moskva, 2000).

4. Međunarodna konferencija "Izgledi za razvoj hirurgije u III milenijumu" (Astana, 2000).

5. VII i IX međunarodni kongresi o imunorehabilitaciji "7-9. Međunarodni kongres o imunoreabilitaciji" (SAD, 2001, Turska, 2003).

6. Međunarodna konferencija "Standardi dijagnostike i liječenja u gnojnoj hirurgiji" (Moskva, 2001).

7. III kongres Udruženja hirurga. N.I. Pirogova (Moskva, 2001).

8. Međunarodna konferencija "Nove tehnologije u medicini i farmaciji" (Astana, 2001).

9. III i IV međunarodne konferencije medicinskih naučnika iz zemalja ZND (Al -Mata, 2001-2002).

10. Međunarodna konferencija "Problem infekcija u kliničkoj medicini" (Sankt Peterburg, 2002).

11. Međunarodni kongres hirurga "Nove hirurške tehnologije" (Petrozavodsk, 2002).

12. Međunarodna konferencija "Aktuelna pitanja savremene hirurgije" (Moskva, 2002).

13. Međunarodna konferencija " Savremeni pristupi nauka i praksa u hirurgiji "(Voronež, 2002).

14. Naučno-praktična konferencija "Aktuelna pitanja savremene medicine" (Taškent, 2002).

15. Republička naučno-praktična konferencija "Problemi ftiziopulmologije i torakalne hirurgije" (Karaganda, 2002).

16. III Međunarodna konferencija "Ekologija, zračenje, zdravlje" (Semipalatinsk, 2002).

17. Međunarodni hirurški kongres "Aktuelni problemi savremene hirurgije" (Moskva, 2003.).

18. Rusko-kazahstanska međunarodna konferencija "Nove tehnologije XXI vijeka u medicini" (Karaganda, 2003).

19. Naučno -praktična konferencija posvećena 55. godišnjici Regionalne kliničke bolnice (Karaganda, 2003.).

20. Sastanak Regionalnog udruženja hirurga regije Karaganda (2003).

Obim i struktura rada. Disertacija se sastoji od uvoda, pet poglavlja, zaključka, zaključaka, praktičnih preporuka i indeksa literature. Rad je predstavljen na 246 stranica računarskog teksta, sadrži 45 tabela, 39 slika. Indeks literature sadrži 358 izvora, od kojih je 98 stranih.

Zaključak istraživanja disertacijena temu "Postoperativna anaerobna infekcija mekog tkiva bez klostridije"

1. Postoperativna anaerobna ne-klostridijalna infekcija mekih tkiva bakteriološki je potvrđena u 90,6% pacijenata, a izoliran je 361 obligatni anaerob te je cijepljena pridružena aerobna i fakultativna anaerobna mikroflora u svih pacijenata čiji se sastav promijenio tijekom liječenja tijekom liječenja. Izolirani sojevi obligatnih anaeroba odlikovali su se visokom osjetljivošću na antibiotike: grupa karbapenema u 94-86%; cefalosparini - 85-69%; fluorokinoloni - 70-56%; glikopeptidi - 62%.

2. Razvijena i implementirana metoda intraoperativne ekspresne dijagnostike postoperativne anaerobne neklostridijalne infekcije mekog tkiva citološkim pregledom otisaka brisa, u 88,3% pacijenata potvrđeno je klinička dijagnoza i omogućilo procjenu radikalnosti naprednih rezova u nekrektomiji. Citološkim ekspresnim pregledom otisaka razmaza u predjelu rezova i dna rane omogućeno je u 92,3% pacijenata izbjegavanje produženja rezova i ponovljenih ne-krektomija uklanjanjem znakova infekcije područje kraja rezova.

3. Postoperativna anaerobna ne-klostridijalna infekcija mekih tkiva popraćena je povećanjem sadržaja krvne plazme u pacijenata s konjugiranim dienom, malondialdehidom, a također i oksidiranim bazičnim proteinima. Kombinirana upotreba hiperbarične oksigenacije, intravaskularno lasersko zračenje, impulsno električno pražnjenje i ozonizirana slana otopina ograničava aktivaciju peroksidacije lipida i ne izaziva povećanje katabolita oksidativne modifikacije proteina.

4. Postoperativna anaerobna ne-klostridijalna infekcija mekih tkiva, popraćena imunodeficijencijom-potiskivanje staničnog i humoralnog imuniteta, smanjenje apsolutnog i relativnog broja B-limfocita, razine T-limfocita, pad koncentracije imunoglobulina , izražena disfunkcija fagocitnog sistema. Uključivanje imuno-modulina u složeno liječenje omogućuje ranije otklanjanje ovih poremećaja u imunološkom sistemu.

5. Intraoperativna sanitacija pomoću impulsnog električnog pražnjenja i ozoniziranih otopina, zajedno s citološkom ekspresnom dijagnostikom, dopuštena je u glavnoj skupini u 78,5% pacijenata s postoperativnom anaerobnom infekcijom da se ograniči na jednu radikalnu nekrektomiju zbog učinkovite sanitacije fokusa , dok je u kontrolnoj grupi taj broj iznosio 47,2%.

6. U roku od 8-9 dana nakon posljednje nekrektomije, 86,3% pacijenata podvrgnuto je plastičnom zatvaranju rana površine od 412 do 2582 cm2, a uz pomoć dermalne napetosti s predloženim aparatom u 18,1% sekundarne šavove u 57%, autodermoplastika u 19,6%, transpozicija režnja u 5,3%. U isto vrijeme, dobar funkcionalni i kozmetički rezultat postignut je u 91,7%. Nakon nekrektomije postoperativne anaerobne non-clostridial flegmone mekih tkiva, umrlo je 26 pacijenata (8,5%). Glavni uzroci smrti pacijenata bili su sepsa, septički šok i zatajenje više organa. Mortalitet u glavnoj grupi bio je 6,8% (14 pacijenata), u kontrolnoj grupi 11,8% (12). I

1. Razvijeni i klinički dokazani koncept složenog liječenja postoperativne anaerobne neklostridijalne infekcije mekog tkiva uključuje sljedeće: ranu dijagnozu koristeći kliničku, parakliničku i laboratorijske metode(otisci brisa, bakterioskopija, ekspresna biopsija, plinsko-tekućinska hromatografija i završne bakteriološke studije anaeroba i patohistološke studije) hitnom operacijom (radikalna nekrektomija), intenzivnom njegom, borbom protiv infekcija i endogene intoksikacije.

2. Glavna metoda liječenja postoperativne anaerobne infekcije mekog tkiva bez klostridije trebala bi biti potpuno izrezivanje zahvaćene i upitne održivosti tkiva. Intraoperativno rješenje pitanja radikalnosti operacije (bris-otisci na području kraja rezova i na dnu rane, bakterioskopija, ekspresna biopsija, plinsko-tekuća hromatografija) temeljno je u sprječavanju napredovanja infekcije, otkazivanje više organa i akutna sepsa.

3. U lokalnom liječenju postoperativne anaerobne ne -klostridijalne infekcije mekih tkiva, treba široko koristiti fizičke i kemijske metode izlaganja mikroflori, njihovim toksinima i toksičnim metabolitima - impulsno električno pražnjenje, ozonizirana fiziološka otopina, ispiranje površine rane antiseptici, uređaj za isključivanje nekroze zakrilca kože s opsežnim ranama i za praćenje učinkovitosti liječenja procesa rane.

4. S obzirom na sklonost procesa rane u postoperativnoj anaerobnoj neklostridijalnoj infekciji mekog tkiva do produženog tijeka s razvojem sepse, iznutra bolnička infekcija, iscrpljenost rane treba uključiti u kompleks za liječenje zajedno s impulsnim električnim pražnjenjem i ozoniziranom fiziološkom otopinom - imunomodulatori, diskretna plazmafereza s antibiotikom, hiperbarična oksigenacija, intravaskularno lasersko zračenje krvi, ultraljubičasto zračenje krvi, fitopreparacije.

5. Glavni faktori koji doprinose razvoju postoperativne anaerobne infekcije mekog tkiva bez klostridije su:

Zanemarene akutne hirurške bolesti;

Povrede i trajanje operacije;

Neadekvatna drenaža mjesta infekcije; ...

Nedovoljna hemostaza;

Pogrešan nivo amputacije ekstremiteta u slučaju gangrene ili kritične ishemije;

Nedostatak ili nedovoljna perioperativna profilaksa antibioticima;

Stanja imunodeficijencije;

Teške popratne bolesti i stariji pacijenti.

6. Uređaj za fiksiranje rubova rane nakon otvaranja postoperativne anaerobne non-clostridial flegmone mekih tkiva omogućuje vam učinkovitu kontrolu procesa rane i zatvaranje velikog defekta uslijed dermatoze.

7. Rane restorativne dermatoplastične operacije s dermattenzijom u pacijenata s postoperativnom anaerobnom infekcijom mekog tkiva bez klostridije skraćuju trajanje liječenja, poboljšavaju funkcionalne i kozmetičke rezultate i smanjuju smrtnost.

Lista korištene literatureiz medicine, disertacija 2004., Morozov, Evgeniy Semenovich

1. Abasov B. Kh., Ashurov BM, Gadzhiev DG Kirurško i medicinsko saniranje gnojno-septičkih žarišta bitna je karika u složenom liječenju kirurške sepse // 2. Svesavezna konferencija "Kirurška sepsa". Tula, 1989. -. S. 74-75.

2. Abramchenko V.V. Antioksidansi i antihipoksanti u akušerstvu -SPb.: Dean, 2001.-S. 14-87.

3. Alexander J. W., Good R. R. Imunologija za hirurge. Prevod sa engleskog. M., 1974.- 191 str.

4. Aleksandrovsky A. Ya. Molekularni mehanizmi razvoja dijabetičkih komplikacija // Biokemija, 1998, T. 63, br. 11, str. 1470-1479.

5. Amiraslanov Yu.A., Mitish V.A. Rana rekonstruktivna kirurgija nova je faza u razvoju gnojne kirurgije. // Zbornik naučnih radova. "Aktualna pitanja kirurgije". M., 1995.S. 184-187.

6. Amputacija za gnojno-nekrotične lezije donjih ekstremiteta / EA Bunakova, Sh. A. Erzhanova, ES Morozov i dr. // Materijali naučno-praktičnog skupa „Nove tehnologije u hirurgiji. Hirurška infekcija "Novgorod, 1999.-S. 139-140.

7. Anaerobna gangrena skrotuma i perineuma / SV Lokhvitski, ES Morozov, KK Naurzbaev i dr. // Zbornik sažetaka. "Aktuelna pitanja savremene hirurgije". M., 2000.S. 197-198.

8. Anaerobna infekcija grudnog koša / E. S. Morozov, Zh. K. Ismailov, K. K. Naurzbaev i dr. // Zbornik radova Trećeg kongresa Udruženja kirurga. N.I. Pirogov. M., 2001 ,. S. 15-16s.

9. Anaerobna infekcija abdomena / BA Begezhanov, ES Morozov, Zh. K. Ismailov i dr. // Zbornik radova sa Trećeg kongresa Udruženja hirurga. N.I. Pirogov. M., 2001. S. 29-30.

10. Anaerobna infekcija kod djece / A. N. Kotlyarov, I. A. Abushkin, M. 3. Imanov i sur. // Zbornik radova sa konferencije. "Problem infekcije u kliničkoj medicini." SPb., 2002 S. 171-172.

11. Anaerobna ne-klostridijalna infekcija u kirurgiji / A. L. Gushcha, A.

12. V. Nekrasov, V. A. Yudin, O. V. Petrov // Zbornik radova konferencije "Rane i infekcija rane", N4., 1986. 233 str.

13. Anaerobna ne-klostridijalna infekcija u hirurškoj klinici /

14. S. V. Lokhvitsky, E. S. Morozov-, Zh. K. Ismailov // Abstracts. izvještaj "Standardi za dijagnostiku i liječenje u gnojnoj kirurgiji", M., 2001. S. 307-308.

15. Anaerobna ne-klostridijalna infekcija kod ovisnika o drogama / S. V. Lokhvitsky, E. S. Morozov, R. D. Paikidze // Materijali trećeg ruskog naučnog foruma "Hirurgija 2001". M., 2001. S. 213-215.

16. Anaerobno-aerobna infekcija kod akutnog upala slijepog crijeva / B. I. Mamich, I. V. Ulitovsky, E. I. Savich i drugi // Hirurgija. 1998. - br. 1. - S. 26-29.

17. Anaerobna flegmona trupa nakon apendektomije / V. M. Lobankov, S. I. Slizko, A. M. Pyatnitsky i dr. // Zbornik kongresa "Aktualni problemi moderne kirurgije", M., 2003. 78 str.

18. Apsatarov E.A., Alimzhanov A.K., Nurgalieva B.U. Bakteriološka studija gnojnih rana liječenih ozonom // Materijali znanstveno -praktičnog skupa „Nove tehnologije u kirurgiji. Hirurška infekcija "Novgorod, 1999. S." 129-131.

19. Archakov AI, Makhosev IM Modifikacija proteina s aktivnim kisikom i njihov raspad // Biochemistry, 1989. Vol. 54. - broj 2. - S. 179-186.

20. Aspiracijska drenaža kod anaerobne non-clostridial infekcije mekih tkiva / A. A. Tsybin, V. S. Boyarintsev, A. Yu. Ermilov i dr. // Abstracts. izvještaj "Anaerobna ne-klostridijalna infekcija u gnojnoj kirurgiji", Ternopl, 1989.-S. 60-61.

21. Akhmetova S. B. Učinak preparata smole bora na procese kolonizacije oportunističkih mikroorganizama u liječenju gnojnih rana i trofični ulkusi: Sažetak autora: disertacija kandidata medicinskih nauka, Astana, 2000., 25 str.

22. Bakunova LN Liječenje anaerobne non-clostridial infekcije mekog tkiva primjenom visokoenergetskih tokova: Sažetak autora. dis. Kandidat medicinskih nauka, M., 1997., 25 str.

23. Balabolkin MM, Klebanova EM Uloga oksidativnog stresa u patogenezi vaskularnih komplikacija dijabetesa // Problemi endokrinologije-2000. -№ 6.P. 18-21.

24. Balyabin A. Ä., Kocherovets V. I., Stolbovoy A.B. Ne-klostridijske anaerobne infekcije mekih tkiva // Arhiv patologije. 1983. br. 3. - S. 1218.

25. Bashirov A.B., Morozov E.S., Kusainov M.I. Savremeni problemi liječenje peritonitisa i kirurške infekcije ”. Aktyubinsk, 1993, str. 120-122.

26. Belov S. G., Tamm T. I., Datsenko A. B. Anaerobna infekcija rana. U knjizi: Teorija i praksa lokalnog liječenja rana. Kijev, 1995.S. 351-377.

27. Belokurov Yu. N., Gramenitskiy AB Primjena hiperbarične oksigenacije u anaerobnoj ne-klostridijalnoj infekciji. // Abstracts. izvještaj

28. Anaerobna ne-klostridijalna infekcija u gnojnoj kirurgiji. Ternopl, 1989.S. 8-9.

29. Belotsky S. M., Karlov V. A., Krastin O. A. Opća imunologija sepse // Bilten Akademije medicinskih nauka SSR, 1983. br. 8. - str. 39-41.

30. Bilenko MV Ishemijske i reperfuzijske ozljede organa (molekularni mehanizmi, načini prevencije i liječenja), Moskva: Medicina, 1989., 368 str.

31. Bioantioksidativno djelovanje 3,5-di-terc-butilpirokatehola i njegov učinak na hipoksiju, upalu, sindrom boli i opekotine / O.I.Shadyro, G.I.Shilov, V.A. Izdanje Z.- S.153-157.

32. Blatun J1.A., Yakovlev V.P. Savremeni aspekti opšteg i lokalnog antibakterijska terapija anaerobna ne-klostridijalna infekcija mekih tkiva // Abstracts. izvještaj: "Anaerobna ne-klostridijalna infekcija u gnojnoj operaciji". Ternopil, 1989.S. 8-10.

33. Borisov M.A. Dijagnostika i složeno liječenje gnojnih bolesti mekih tkiva povezanih s anaerobnom neklostridijalnom infekcijom. M., 1995: Sažetak autora. dis. Cand. dušo. nauk, 28 str.

34. Brombin AI, Paščina SN Anaerobna sepsa, dijabetes melitus i gnojno-upalne bolesti mekih tkiva // Materijali 3. ruskog naučnog foruma "Hirurgija 2001", M., 2001, str. 73-74.

35. Brondz BD Genetski uvjeti za funkcioniranje podklasa T-limfocita i njihovih receptora / LUspekhi sovr. biologija, 1991. br. 9. - S. 858871.

36. Bulynin V. I., Glukhov A. A., Moshurov I. P. Liječenje rana. Voronezh, 1998, 248 str.

37. Buyanov VM, Alekseev AA Limfologija endotoksikoze. M., 1990, 272 str.

38. Vasilyeva JI. S., Kuzmenko V. V., Malyshev V. V. Modifikacija aseptične upale antioksidantnim ionolom // Patološka fiziologija i eksperimentalna terapija, 1993. br. 3. - str. 41-43.

39. Utjecaj 6-metiluracila na parametre regulacijskog sustava peroksidacije lipida tijekom toplinskog opekline / Yu. N. Taran, LN Shishkina, LS Evseenko, GV Kukushnik // Pitanja medicinske kemije, 1995. br. 1.-S . 40-43.

40. Utjecaj ultrazvučnog aerosolnog liječenja rana na anaerobnu mikrofloru gnojnih žarišta maksilofacijalne regije / V. V. Shulakov, V. N. Tsarev, G. E. Tsybrov, V. S. Agapov // Bilten Ruske akademije medicinskih nauka, 1996. br. 8 - S. 22-25.

41. Vojna terenska hirurgija. Uredili P.G. Bryusov, E.A. Nechaev M., 1996., 413 str.

42. Volenko A.B. Izgledi i mogućnosti preventivnog ispiranja kirurških rana pulsirajućim mlazovima tekućine pod pritiskom // Hirurgija, 1998. br. 4. -P.46-50.

43. Vorobiev A. A., Mironov A. A. Stanje problema infekcija uzrokovanih anaerobnim bakterijama koje ne stvaraju spore // Bilten Ruske akademije medicinskih nauka, 1996. br.> 2.-P.3-8.

44. Vorobiev AA, Mironov A. Yu., Paškov EP Savremene metode laboratorijske dijagnostike infekcija uzrokovanih anaerobnim bakterijama koje ne stvaraju spore // Klinička laboratorijska dijagnostika. 1996. br. 1. -S. 14-16.

45. Gavrilov VB, Meshkorudnaya MI Spektrofotometrijsko određivanje sadržaja lipidnih hidroperoksida u krvnoj plazmi // Lab. predmet, 1983. -№3. -str. 33-35.

46. ​​Hasanov MM Diferencirana taktika kirurškog liječenja gnojnih nekrotičnih bolesti stopala: Sažetak autora. dis. Kandidat medicinskih nauka, M., 2000, 27str.

47. Glukhov AA, Parkhisenko Yu. A., Moshurova IP Ozonska terapija u liječenju hirurških infekcija // Zbornik sažetaka. "Aktuelna pitanja savremene hirurgije". M., 2000, S. 89-90.

48. Gnojno-septičke komplikacije i arrozivno krvarenje iz velikih krvnih žila kod ovisnika o drogama / SV Lokhvitskiy, ES Morozov, RD Pai-kidze i sur. // Materijali Međunarodnog kongresa kirurga. Petrozavodsk, 2002, tom I.-S. 285-286.

49. Gorizontov PD, Protasov TN Detoksikacija kao metoda hemostaze i rezistencije. M., 1981, 397 str.

50. Bolnička anaerobna infekcija / S. V. Lokhvitsky, E. S. Morozov, G. A. Stepanenko i drugi // Zbornik konferencije. "Problem infekcije u kliničkoj medicini." SPb., 2002.S. 186-187.

51. V.K. Gostiščev. Mjesto i mogućnosti nekrotomije u liječenju zaraženih i gnojnih rana // Materijali Svesavezne konferencije "Lokalno liječenje rana". M., 1991, S. 17-18.

52. V.K. Gostiščev. Operativna gnojna operacija. M., 1996., 415 str.

53. Gostiščev V.K., Afanasjev A.N. Standardi terapijskih i dijagnostičkih mjera kod pacijenata s dijabetičkom osteoartropatijom i gnojnim nekrotičnim lezijama stopala // Tez. izvještaj: "Standardi za dijagnostiku i liječenje u gnojnoj hirurgiji." M., 2001, S. 107-112.

54. Gostishchev V.K., Oganesyan S.S. Etiološki i patogenetski aspekti anaerobne ne-klostridijske infekcije // Tez. izvještaj "Anaerobna ne-klostridijalna infekcija u gnojnoj kirurgiji." Ternopil, 1989. S. 1113

55. Gostishchev V.K., Oganesyan S.S., Tarverdyan N.A. Utjecaj ultrazvuka niske frekvencije na ne-klostridijsku anaerobnu mikrofloru // Bilten kirurgije, 1987. br. 4.-str. 38-42.

56. VK Gostishchev, VV Omelyanovskiy. Načini i mogućnosti prevencije zaraznih komplikacija u kirurgiji // Hirurgija, 1997. br. 8. - P.5-11.

57. Državna farmakopeja SSSR -a. M: Medicine, 1990, T. 2 -11.397 str.

58. Grabovetsky D.Ye., Dumchev A.N. Anaerobna infekcija koja ne stvara spore u kirurgiji // Materijali znanstveno-praktičnog skupa "Aktualna pitanja kirurške infekcije". Semipalatinsk, 1991, str. 38-39.

59. Grigorieva TG Patofiziološke značajke kožnih režnjeva dobivene metodom dermatoze u eksperimentu // Clinical. kirurgija, 1990. -Broj 3. S. 40-42.

60. Gurevich K. Ya., Gubar LN, Sergeev ST Osnovni principi ekstrakorporalne detoksikacije u vojnoj terenskoj hirurgiji // Military Medical Journal, 1991. - No. 7. - P. 7-11.

61. V.V. Darwin, V.K. Korzhenevsky, N.V. Klimova. Regionalna ozonska terapija u sveobuhvatnom programu liječenja pacijenata s dijabetičkim stopalom // Tez. izvještaj: "Standardi za dijagnostiku i liječenje u gnojnoj hirurgiji." M., 2001, S. 125-128.

62. Dijagnoza i liječenje medijastinitisa / V. L. Poluektov, A. G. Maly-khin, O. A. Chertishchev i drugi // Materijali 3. ruskog naučnog foruma "Hirurgija 2001". M., 2001, S. 257-259.

63. Dijagnostika i liječenje lokalnih oblika kirurških anaerobnih ne- | Klostridijalna infekcija / I. G. Leshchenko, P. I. Buchin, V. S. Novokshenov i 1 drugi // Hirurgija, 1996. br. 1. - str. 73-74.

64. Istezanje doziranog tkiva / Yu. A. Amiraslanov, AM Sve-tukhin, DS Sarkisov i drugi // Glasnik Ruske akademije medicinskih nauka. 1994. br. 6. - S. 4346.

65. Dubinina EE, Shugalei IV Oksidativna modifikacija proteina // Uspekhi sovrem, biologija, 1993. T. 113, br. 3. - S. 71-82.

66. Erzhanova Sh. A., Muravleva LE, Afanasyev AN Utjecaj procesa peroksidacije lipida na patogenezu i napredovanje dijabetičara! hipatije kod pacijenata s inzulinski ovisnim dijabetes melitus// Medicina i | ekologija, Karaganda, 1997. br. 4. -S. 41-44.

67. Ermolov A.S., Udovskiy E.E., Andreev V.G. Problemi složenog liječenja teške forme hirurška infekcija // Materijali naučno-praktičnog skupa "Aktuelna pitanja hirurške infekcije". Semipalatinsk, 1991, str. 52-53.

68. Erofeev VV, Lirtsman IV, Polikarpov SV Antibakterijska terapija za gnojno-septičke komplikacije kod pacijenata na odjelima intenzivne njege // Hirurgija, 1998. br. 12.-P.48-52. ■

69. Efimenko N. A. Problemi hirurške infekcije u oružanim snagama1 Ruska Federacija// U zborniku: Stvarni problemi infekcije u kirurgiji, M., 1999.- S. 3-5.

70. Efimenko N. A., Chernehovskaya N. E. Ozonska terapija u hirurškoj klinici. M., 2001, 147 str.

71. Bunny A. Sh., Churilov LP Osnove opće patologije. 4.2. Osnovi patohemije SPb., ELBI, 2000, 688 str.

72. Bunny A. Sh., Churilov LP Osnove opće patologije. Dio 1, SPb., 1999, ELBI, 624 str.

73. Zvyagin AA, Slepnev S. Yu., Kurochkina AI Problem procjene ozbiljnosti stanja pacijenata s hirurškom infekcijom - // Abstracts. izvještaj: "Standardi za dijagnostiku i liječenje kod gnojnih hirurga." M., 2001, S. 244-245.

74. Zvyagin AA, Smirnov VI Intenzivna terapija sepse i teške anaerobne neklostridijalne infekcije // Zbornik znanstvenih radova. "Aktualna pitanja kirurgije". M., 1995.S. 195-199.

75. Zenkov NK, Lankin V. 3., Menytsikova EV Oksidativni stres. Biokemijski i patofiziološki aspekti, M., Nauka, Interperiodica, 2001, 343 str.

76. Zenkov NK, Menshikova EB Metaboliti aktiviranog kisika u biološkim sustavima // Uspekhi sovr. Biol., 1993. T. 113, br. 3, -C. 286-296.

77. Izimbergenov NI, Akataev NA, Askangaliev K. Z. Novi pravci u razvoju liječenja hirurške infekcije II Materijali naučno-praktičnog skupa „Nove tehnologije u hirurgiji. Hirurška infekcija "Novgorod, 1999, str. 93-94.

78. Promjene reoloških svojstava krvi i osmotske rezistencije eritrocita nakon aktiviranja procesa slobodnih radikala / EV Roitman, II Dementyeva, OA Azizova i sur. // Klinička laboratorijska dijagnostika, 2001.-№3.-S. 42-43.

79. Imunokorekcija kod pacijenata sa hirurškom infekcijom / S. V. Lokhvitsky, K. B. Ospanova, E. S. Morozov i dr. // Materijali VII Međunarodnog kongresa o nmmunorehabilitaciji „Alergija, imunologija i globalna mreža“ SAD, 2001. Str. 99-100.

80. Intenzivna terapija teških oblika anaerobne non-clostridial infekcije mekih tkiva / V. N. Frantsuzov, N. A. Efimenko, A. E. Shestopalov // Surgery, 1999. No. 10.-P. 21-23.

81. Isaev A. F., Mukobenov S. Kh., Orlov D. A. Prvo iskustvo ozonske terapije u kompleksnom liječenju pioupalnih bolesti postoperativne komplikacije// Zbornik radova Kongresa. "Stvarni problemi moderne kirurgije." M., 2003. P. 94.

82. Iskakova SA Utjecaj laserskog i UV zračenja na stanje oksidativnih procesa u eritrocitima krvi. // Stvarni problemi preventivne medicine. Sub. Art. mladi naučnici i stručnjaci. Karaganda, 1995. -S.118-119.

83. Ismailov Zh. K. Plastična kirurgija gnojnih rana: sažetak autora. dis. Doktor medicinskih nauka, Almaty, 2001, 47 str.

84. Ismailov Zh. K., Beisenov KT, Morozov ES Plastično zatvaranje defekata mekih tkiva u anaerobnoj infekciji // Materijali 3. ruskog naučnog foruma "Hirurgija 2001". M., 2001, S. 160-162.

85. Ismailov Zh. K., Morozov E. S., Bidaibaev A. N. Kožna plastična kirurgija u liječenju gnojnih rana kod pacijenata s dijabetesom // Medical Journal of Kazakhstan. Almaty, 2000. - br. 3. - S. 17-18.

86. Istratov VG Dijagnostika anaerobne kirurške infekcije pomoću plinske hromatografije i masene spektrometrije: Sažetak autora. dis. Doktor medicinskih nauka, M., 1991, 28 str.

87. Istratov V.G., Mironov A.Yu., Rudneva V.G. Proučavanje patogenetskih mehanizama intoksikacije u pacijenata s anaerobnom neklostridijalnom infekcijom // Vestn. Ruska akademija medicinskih nauka, 1996. br. 2. - str. 41-43.

88. Rezultati kliničkog laboratorijskog istraživanja anaerobne ne-klostridijalne infekcije u hirurškoj klinici / V. D. Fedorov, A. M. Svetukhin, V. P. Yakovlev // Bilten Ruske akademije medicinskih nauka. 1996. br. 2. - S.23-26.

89. Kayem R.I. Morfološka slika anaerobne infekcije mekog tkiva bez klostridije tokom liječenja. izvještaji. "Anaerobna ne-klostridijalna infekcija u gnojnoj kirurgiji." Ternopl, 1989.S. 25.

90. Kamaev MF Inficirana rana i njeno liječenje, M., 1970, 159 str.

91. Kanshin H.H. Zatvorena aspiracija i ispiranje tretmana gnojnih procesa. M., 1993, 60 str.

92. A. I. Karpiščenko, G. I. Elkin. Metoda plinsko-tekućinske hromatografije u dijagnostici generalizirane kirurške infekcije // Klin, laboratorijska dijagnostika. 2000. br. 9. - S. 11-13.

93. Kiselo-bazna ravnoteža i krvni plinovi u teškim anaerobnim infekcijama mekih tkiva bez klostridije / A. JI. Tverskoy, N. V. Koganova, V. E. Malchenko i sur. // Rane i infekcije rana. 2. All-Union. conf. M., 1986. 243-244.

94. Kogan A.Kh. Fagociti -ovisni mehanizmi slobodnih radikala kiseonika autoagresije u patogenezi unutrašnjih bolesti // Bilten Ruske akademije medicinskih nauka, 1999. - br. 2. - str. 3-10.

95. Kolesov A.P., Stolbovoy A.B., Kocherovets V.I. Anaerobna infekcija u kirurgiji. JL, 1989, 157 str.

96. Kolker II, Borisova O.K. Mikrobiološki aspekti ne-klostridijalne anaerobne infekcije. U knjizi: Rane i infekcije rana. Ed. M.I. Kuzin i B.M. Kostyuchenka. M., 1990.S. 162 - 166.

97. Kondratenko IV, Yarilin AA Kršenje SDZ T2DM -ovisnih puteva aktivacije T -limfocita u stanjima imunodeficijencije // Imunologija, 1998. - br. 1. - str. 48 - 52.

98. Kontrola bolničkih infekcija u hirurškoj bolnici i antibiotska terapija / ES Morozov, GA Beisembayeva, AD Dzhantasova itd. // Zbornik sažetaka: "Aktuelna pitanja savremene hirurgije." M., 2000, S. 220-221.

99. Korobeinikova EN Modifikacija određivanja produkata peroksidacije lipida u reakciji s tiobarbiturnom kiselinom // Lab. predmet, 1989. br. 7.-P. 8-10.

100. Kostyuchenok BM, Kuleshov SE Principi aktivnog kirurškog liječenja anaerobne infekcije mekog tkiva bez klostridije // Vestn. kirurgija, 1989. br. 7. - S. 102-106.

101. Kostyuchenok BM, Kuleshov S.E. Problem anaerobne infekcije mekog tkiva bez klostridije // Abstracts. izvještaj "Anaerobna ne-klostridijalna infekcija u gnojnoj kirurgiji." Ternopl, 1989.S. 31-33.

102. Kocherovets V.L. Neklostridijalna anaerobna infekcija, vodeći etiološki oblik polimikrobnih infekcija u kirurgiji: Sažetak autora. dis. Doktor medicinskih nauka, M., 1990, 23 str.

103. Bergijevi ključevi do bakterija // Ed. J. Hoult. 8. izd. Per. sa engleskog -M.: Mir, 1980, 495 str.

104. Kuzin MI, Kostyuchenok BM Rane i infekcije rana. M., 1990, 591s.

105. Kuleshov SE Mogućnosti transplantacije kože u anaerobnoj ne-klostridijalnoj infekciji mekog tkiva // Zbornik radova sa simpozijuma "Presađivanje kože u gnojnoj hirurgiji". M., 1990.S. 40-41.

106. Kuleshov S.E. Osobine liječenja opsežnih postoperativnih rana kod anaerobne neklostridijske infekcije // Materijali Svesavezne konferencije "Lokalno liječenje rana". M., 1991, S. 159-161.

107. Kuleshov SE, Zharov EV Anaerobna klostridijalna i neklostridijalna infekcija u kirurgiji. M., 1993, 254 str.

108. Kulikova AN Kirurško liječenje gnojnih komplikacija i vaskularnih ozljeda u bolesnika s opijumskom ovisnošću: autor. dis. Kandidat medicinskih nauka, Saratov, 2000, 23 str.

109. Lankin V.Z., Tihaze A.K., Belenkov Yu.N. Procesi slobodnih radikala u bolestima kardiovaskularnog sistema // Kardiologija-2000. - br. 7. - S. 48-58.

110. Levashov Yu.N., Oganesyan L.V. Gasno-hromatografska analiza prostora glave u dijagnostici anaerobne ne-klostridijalne infekcije // Abstracts. "Anaerobna ne-klostridijalna infekcija u gnojnoj kirurgiji." Ternopil, 1989.S. 85-89.

111. Liječenje anaerobne non-clostridial infekcije mekih tkiva / S. A. Zhidkov, S. N. Shnitko, N. A. Abramov, Yu. V. Kuzmin // Materijali kongresa "Prvi bjeloruski međunarodni kongres hirurga", Vitebsk, 1-996, 520 s .

112. Liječenje Fournierove bolesti / M. D. Khanevich, O. A. Samoilov, A. V. Nizovoy i drugi // Sažeci sa međunarodne konferencije "Hirurške infekcije: prevencija i liječenje". M., 2003.S. 36.

113. Liječenje opsežne progresivne flegmone / Yu. P. Atanov, IA Butivshchenko, SV Goryunov i drugi // Hirurgija, br. 2. 1998.- S. 35- 38.

114. Liječenje difuznog flegmona vrata / EA Tseimakh, VA Tulupov, Yu. Yu. Gurevich i sur. // Bilten o kirurgiji, 2001. Tom 160, br. 2. - S. 35-38.

115. Leshchenko I. G., Novokshenov B.C. Novi problem u kirurgiji je anaerobna ne-klostridijalna infekcija. Samara, 1993.- S. 5- 31.

116. VV Lobyntsev, VA Loginov. Zračenje krvi ultraljubičastim zračenjem s opsežnim anaerobnim neklostridijalnim flegmonom mekih tkiva //

117. Sažeci. izvještaj: "Anaerobna ne-klostridijalna infekcija u gnojnoj kirurgiji" Ternopil, 1989. S. 37-38.

118. Lokhvitskiy S. V., Zhumabekova E. Y., Muravleva L. E. Stanje oksidacije slobodnih radikala u pacijenata s kirurškom infekcijom // Oksidacija slobodnih radikala u eksperimentu i na klinici. Rep. Sub. naučni. tr. Karaganda, 1989.S. 8-12.

119. Lokhvitsky SV, Ismailov Zh. K., Morozov ES Kirurgija gnojne rane stopala // Surgery, 2001. No. 3. - str. 34 - 35.

120. Lokhvitsky S. V., Morozov E. S. Anaerobna neklostridijalna infekcija nakon apendektomije // Hirurgija, 2004. br. 9.-str. 41-43.

121. Lokhvitsky SV, Morozov ES, Stepanenko GA Postoperativna anaerobna neklostridijalna infekcija // Anali operacije, 2003. br. 4. -S. 59-63.

122. Lokhvitsky SV, Morozov SE, Stepanenko GA Anaerobna neklostridijalna infekcija nakon amputacije donjih ekstremiteta u dijabetičkoj i ishemijskoj gangreni. // Medical Journal of Astana, 2004. № 1.-S. 51-53.

123. Lokhvitsky C.B., Morozov E.S., Abushakhmanov N.Kh. Anaerobni neklostridijalni medijastinitis // Zbornik radova 3. kongresa Udruženja kirurga. N.I. Pirogov. M., 2001, S. 14-15.

124. Lokhvitsky C.B., Morozov E.S., Paikidze R.D. Komplikacije amputacija donjih udova u dijabetičkoj i ishemijskoj gangreni // Tez. izvještaj: "Standardi za dijagnostiku i liječenje u gnojnoj hirurgiji." M., 2001, S. 305-307.

125. Lokhvitsky S.B., Morozov E.S., Stepanenko G.A. Injekcijski anaerobni flegmon // Zbornik radova. "Problem infekcije u kliničkoj medicini." SPb, 2002.S. 187-188.

126. Lokhvitsky S.B., Morozov E.S., Stepaneiko G.A. Postoperativna anaerobna infekcija // Zbornik kongresa "Aktualni problemi suvremene kirurgije." M., 2003.S. 95.

127. Lokhvitsky C.B., Sheptunov Yu.M. Endolimfatička terapija za gnojno-upalne bolesti ekstremiteta i zdjelice // Hirurgija, 1984. -Broj 11.-S. 129-132.

128. Lyskin GI Mogućnosti hiperbarične oksigenacije u liječenju anaerobne infekcije rane // Hirurgija, 1992. br. 2. - S. 53-56.

129. Malafeeva E.V., Gramenitskiy A.B., Shevieva E.H. Mikrobiologija i imunologija gnojne kirurške infekcije uzrokovane neproliferirajućim anaerobima // Vestn. Ruska akademija medicinskih nauka, 1996. br. 2. - S. 41-44.

130. Lokalno liječenje žarišta anaerobne infekcije / BM Datsenko, IM Pertsov, SG Belov i drugi // Abstracts. izvještaji. "Anaerobna ne-klostridijalna infekcija u gnojnoj kirurgiji", Ternopil, 1989. S. 19-20.

131. Lokalno liječenje gnojnih rana lijekovima / MI Kuzin, BM Kostyuchenok, BM Datsenko i drugi // Metoda, preporuka, M., 1985, 18 str.

132. Metoda ubrzane biokemijske identifikacije anaeroba koji ne stvaraju spore / V. I. Kočerovec, V. M. Dobrynin, I. 3. Kurbanova i dr. // Materijali kongresa. "Prvi beloruski međunarodni kongres hirurga", Vitebsk, 1996., 549 str.

133. Smjernice za određivanje osjetljivosti mikroorganizama na antibiotike difuzijom u agaru pomoću diskova. Ministarstvo zdravlja SSSR -a, Moskva, 1983.

134. Metode opće bakteriologije // Ed. F. Gerhardt. Per. sa engleskog -M.: Mir, 1984.T 2.-S. 283-373.

135. Mikrobiološka dijagnostika bolesti uzrokovanih anaerobnim bakterijama koje ne stvaraju spore / V. I. Kocherovets, A. A. Petrakov, T. R. Ponamareva i sur. // Metoda, preporuka. M., 1986., 33 str.

136. Mironov A. Yu., Paškov EP Upotreba plinsko-tekuće hromatografije u anaerobnoj bakteriologiji // Lab. predmet, 1988. br. 3. - S. 3-9.

137. Mironov ALO Kriteriji za laboratorijsku dijagnostiku ne-klostridijalne anaerobne infekcije // Zbornik naučnih radova 1. Republičke konferencije mladih medicinskih naučnika. Vilnius, 1989. S. 249-251.

138. Mishchurov NV, Dolnikov EM, Mishchurova NV. Taktika liječenja postoperativne ne-klostridijske anaerobne infekcije // Abstracts. "Stvarni problemi kombutiologije, reanimacije i hitne medicine." Čeljabinsk, 1996. S. 115-117.

139. Morozov ES Dermatizacija u kirurgiji anaerobne infekcije // "Me-! dicina i ekologija ", 2003. br. 3. - S. 51-54.

140. Morozov ES Smrtnost u anaerobnoj infekciji // Medicina i ekologija, 2004. br. 1. - str. 49 - 52.

141. Morozov ES Rezultati liječenja anaerobne infekcije // Materijali naučno -praktičnog skupa. "Aktualna pitanja moderne medicine." Taškent, 2002.- S. 95.

142. Morozov E.S. Analiza mortaliteta kod anaerobnih infekcija // Zbornik radova KOHipecca "Aktualni problemi moderne kirurgije." M., 2003.S. 78.

143. Morozov E.S. Anaerobna infekcija mekih tkiva nakon apendektomije // Zbornik znanstvenih radova. "Savremeni pristupi nauke i prakse u hirurgiji." Voronezh, 2002.S. 347-349.

144. Morozov E.S. Plastična kirurgija kože u liječenju gnojnih rana // Materijali znanstvenog i praktičnog skupa. "Aktualna pitanja moderne medicine." Taškent, 2002.S. 95.

145. Morozov E.S. Rezultati liječenja postoperativne anaerobne infekcije mekog tkiva bez klostridije // "Medicina i ekologija", 2003. -№3.-S. 74-78.

146. Myshkina A.K., Osintsev E.Yu. Predviđanje tijeka procesa rane kod pacijenata s hirurškom infekcijom mekih tkiva // Materijali Svesavezne konferencije "Lokalno liječenje rana". M., 1991, 225 str.

147. Naurzbaev K.K. Ljekovitost rane borove smole u drenažnom polimeru: Sažetak autora. dis. Kandidat medicinskih nauka, Karaganda, 2002., 23 str.

148. Neklostridijski anaerobi u sinergističkim gnojnim infekcijama / S. V. Lokhvitsky, V. A. Snopkova, E. V. Bysov i drugi // U knjizi: Anaerobna ne-klostridijalna infekcija u kirurgiji. Ternopil, 1989. S. 175-177.

149. Neki etiopatogenetski pristupi u terapiji i prevenciji bolničkih infekcija / Zh. K. Ismailov, S. B. Akhmetova, E. S. Morozov i drugi // Bilten Kazahstanskog državnog medicinskog univerziteta, Almaty, 2000. Broj 9. - S. 75 -77.

150. Novikov P.D., Novikov D.K. Uporedne karakteristike savremene metode imunofenotipizacije limfocita // Imunopatologija, alergologija i infektologija, 2000. №1. - S. 62-66.

151. Novožilov A.A. Ozonska terapija u složenom liječenju anaerobne ne-klostridijalne infekcije mekih tkiva: Sažetak autora. dis. Kandidat medicinskih nauka, M., 1998, 24 str.

152. Novokshenov B.C. Dijagnostika i kemoterapija lokalnih oblika kirurške anaerobne neklostridijske infekcije: Sažetak teze. dis. Kandidat medicinskih nauka, M., 1992, 24 str.

153. Nove mogućnosti za lokalno liječenje rana kompliciranih anaerobnom infekcijom / IM Pertsev, V. G; Tunko, V. E. Petrussenko, itd. // Materijali Svesavezne konferencije "Lokalno liječenje rana". M., 1991, S. 95-96.

154. Nove tehnologije zasnovane na upotrebi ozona i dušikovog oksida u lokalnom liječenju gnojnih rana / V. K. Gostiščev, K. V. Lipatov, A. Yu. Emelyanov i dr. // Materijali Međunarodnog kongresa kirurga. Petrozavodsk, 2002, tom 2, str. 286-288.

155. Novi kirurški pristupi za anaerobne non-clostridial flegmone vrata / Yu. P. Savchenko, VP Elozo, VG Slavinsky i drugi // Materijali Međunarodnog kongresa kirurga. Petrozavodsk, 2002, tom II, str. 301-302.

156. Nova metoda navodnjavanja mokraćnog mjehura / SK Kuderinov, SV Lokhvitskiy, ES Morozov i dr. // Zbornik kongresa "Aktualni problemi moderne kirurgije". M., 2003.S. 91.

157. O liječenju sepse i gnojno-septičkih komplikacija / M. A. Aliev, T. A. Popov, 3. K. Altynbaeva i dr. // Materijali XXII plenuma Upravnog odbora Sveunijskog društva hirurga. Almaty, 1990, 224 str.

158. Opći i lokalni imunitet u pacijenata s anaerobnom neklostridijalnom infekcijom mekog tkiva / E. V. Gutsu, E. S. Dikovskaya, O. B. Filikova i sur. // Tez. izvještaj "Anaerobna ne-klostridijalna infekcija u gnojnoj kirurgiji." Ternopil, 1989.- S. 15-17.

159. Oganesyan O.S. Dijagnostika i liječenje gnojnih procesa uzrokovanih neklostridijalnom anaerobnom mikroflorom // Hirurgija. 1989. br. 6. -S.68-71.

160. Hovhannisyan S.S., Tarverdyan H.A. Učešće ne-klostridijalne anaerobne infekcije u gnojnim procesima mekih tkiva. // Journal of Experimental and Clinical Medicine. 1987. T. XXVII. - S.66-69.

161. Ozonska terapija hirurške infekcije / E. A. Apsatarov, S. A. Zha-malov, A. K. Alimzhanov i dr. // Materijali naučno-praktičnog skupa "Aktualna pitanja hirurške infekcije" Semipalatinsk, 1991, str. 16-17 ...

162. Oksidativna modifikacija proteina krvne plazme pacijenata mentalni poremećaji(depresija, depersonalizacija) / EE Dubinina, MG Morozova, NV Leonova i sur. // Pitanja medicinske hemije, 2000. -T.46, br. 4.-P. 398-409.

163. Oksidativna modifikacija proteina krvne plazme u kritično bolesnih pacijenata / G.A. Ryabov, Yu.M. Azizov, S.I. Dorokhov i dr. // Anesteziologija i reanimatologija, 2000. br. 2. - str. 72-75.

164. Oksidativna modifikacija proteina humanog seruma. Metoda njenog određivanja / E. E. Dubinina, S. O. Burmistrov, D. A. Khodov i drugi // Problemi medicinske hemije, 1995. br. 1. - P.24-26.

165. Oksidativni metabolizam u vaskularnim komplikacijama dijabetesa melitusa / Sh. A. Erzhanova, VB Molotov Luchatskiy, IM Sarafanova i dr. // Medicina i ekologija, 2000. - br. 2. - S. 97-101.

166. Okropidze G. G., Petrakov JI. A., Arutcheva A.A. Anaerobna bakteremija s gnojno-septičkim komplikacijama u traumatoloških i kirurških pacijenata // Hirurgija. 1996. br. 1. - S. 70-72.

167. Određivanje broja T-limfocita osjetljivih na teofilin i rezistentnih na teofilin metodom formiranja rozete // Tehnologija medicinske laboratorije: Priručnik / Prir. A.I. Karnischenko. SPb., 1999. -T.2.-S. 301-302.

168. Organizacija masovnog imunološkog pregleda populacije primjenom skupa mikrometoda: Metoda, preporuka. / N. V. Kozačenko, K. A. Lebedev, K. B. Ospanova i drugi, Karaganda, 1987, 30 str.

169. Osipov G.A. Hromato-masena spektrometrijska studija mikroorganizama i njihovih zajednica: Sažetak autora. dis. Doktor bioloških nauka ,. M., 1995, 28 str.

170. Komplikacije amputacija donjih udova u ishemijskoj i dijabetičkoj gangreni / SV Lokhvitskiy, ES Morozov, EM Turgunov i drugi // Materijali 3. ruskog naučnog foruma "Hirurgija 2001". M., 2001, S. 211-212.

171. Značajke klinike, dijagnostika i liječenje pacijenata s opsežnim anaerobnim flegmonom mekih tkiva / SV Goryunov, DV Romashov, IA Butivshchenko et al. // Tez. izvještaj: "Standardi za dijagnostiku i liječenje u gnojnoj hirurgiji." M., 2001, S. 291-293.

172. Značajke kliničkog tijeka opsežne anaerobne ne-klostridijalne flegmone mekih tkiva / VM Bensman, VP Elozo, VM Krivorotenko i sur. // Tez. izvještaj "Anaerobna ne -klostridijalna infekcija u gnojnoj kirurgiji", Ternopil, 1989. S.Z - 5.,

173. Ospanova K.B. Predviđanje i prevencija postoperativnih komplikacija // Zbornik sažetaka. "Aktuelna pitanja savremene hirurgije". M., 2000, S. 257-258.

174. Ospanova K.B., Morozov E.S., Lokhvitsky C.B. Imunokorekcija hirurške infekcije // Materijali 3. ruskog naučnog foruma "Hirurgija 2001". M., 2001, S. 389-390.

175. Pogreške u liječenju anaerobne non-clostridial infekcije mekog tkiva / PG Bryusov, NL Krylov, VN Frantsuzov i dr. // Bilten o kirurgiji. 1992. v. 148, No. 1. - S. 210-216.

176. Patogenetsko potkrepljivanje detoksikacijske terapije u bolesnika s gnojnom kirurškom infekcijom / V. P. Sazhin, A. L. Avdonenko, A. V. Karavaev i drugi // Sažeci. izvještaj: "Standardi dijagnostike i liječenja u gnojnoj hirurgiji", M., 2001, str. 262-263.

177. Pashchina S.N., Brombin A.I. Sepsa kao uzrok smrtnosti kod pacijenata s dijabetesom sa stopalom // Zbirka sažetaka. "Aktuelna pitanja savremene hirurgije". M., 2000, S. 557-558.

178. Primarno-restauratorske operacije za gnojne rane / AB Bashirov, ES Morozov, BA Begezhanov i dr. // Materijali naučno-praktičnog skupa "Aktuelna pitanja hirurške infekcije". Semipalatinsk, 1991, str. 22-23.

179. peroksidacija lipida kod aseptične upale i djelovanje flogolitika i antioksidansa / E.JI. Pidemsky, G.A. Tulbovich,

180. A. F. Goleneva i dr. // Patološka fiziologija i eksperimentalna terapija, 1990. -№1.- S. 19-21.

181. Peroksidacija lipida, sistem zaštite od peroksida peroksidacijom krvne plazme i patologija jetre i srca kod adolescenata koji zloupotrebljavaju heroin / L.F. Panchenko, C.B. Pirozhkov, A.B. Nadezhdin i dr. // Pitanja medicinske hemije, 1999. br. 6. - str. 501 - 505.,

182. Petrovich Yu. A., Gutkin DV. Oksidacija slobodnih radikala i njena uloga u patogenezi upale, ishemije i stresa // Patol. fiziologija i eksperiment. terapija, 1986. br. 5. - S. 85-90.

183. Plastika defekata mekih tkiva doziranom metodom istezanja / Yu. A. Amiraslanov, DS Sarkisov, EG Kolokolchikova i dr. // Doktor. 1993. -Broj 2. -S. 25-27.

184. Ponamareva O. A., Golovina L. L., Shcherbakova I. V. Oksidativni metabolizam i razina dušikovog oksida u krvnoj plazmi pacijenata s plućnom tuberkulozom na pozadini alkoholizma i ovisnosti o drogama // Medicina i ekologija, 2003. br. 1. - P. 2527.

185. Ponomareva T.R., Malakhova V.A. Brza dijagnoza anaerobne ne-klostridijalne infekcije // Abstracts. "Anaerobna ne-klostridijalna infekcija u gnojnoj kirurgiji". Ternopil, 1989. S. 181-183.

186. Postoperativne gnojno-septičke komplikacije nakon apendektomije u kirurškoj klinici / ES Morozov, RD Paikidze, AE Alibekov i dr. // Zbornik pripravnika. Rusko-kazahstanski seminar. Karaganda, 2003.S. 84 - 86.

187. Upotreba natrijum hipohlorita i intravaskularno lasersko zračenje krvi u složenom liječenju hitnih hirurških pacijenata / S.

188. B. Tarasenko, K. P. Pashkin, A. A. Kopeikin i dr. // Bilten o hirurgiji, 2001. -To 160, broj 1.-S. 89-91.

189. Principi dijagnostike i liječenja postoperativne anaerobne infekcije u klinici / ES Morozov, RD Paikidze, DK Aubakirov i dr. // Materijali međunarodnih. Rusko-kazahstanski seminar. Karaganda, 2003. -S.82-84.

190. Načini poboljšanja dijagnoze i liječenja akutnog anaerobnog para-pratitisa / A. M. Koplatadze, M. A. Egorkin, V. M. Protsenko i dr. // Zbornik radova Trećeg kongresa Udruženja kirurga. N.I. Pirogov. M., 2001, S. 136137.

191. Rakhimov KD, Nurgozhina EO, Zhaugasheva SK Generacija superoksidaniona u štakora s aseptičnim modelom upale i na pozadini primjene masti nevena i alhidina // Farmaceutski bilten, 1999. -№ 9.- S. 17-19.

192. Rezultati presađivanja kože u gnojnoj hirurgiji / SV Lokhvitskiy, Zh K. Ismailov, ES Morozov i drugi // Medicinski časopis u Astani, 2002. -№2. S.51-53.

193. Rezultati liječenja pacijenata sa hirurškim komplikacijama dijabetes melitusa u klinici / ES Morozov, RD Paikidze, AE Alibekov i dr. // Zbornik pripravnika. Rusko-kazahstanski seminar. Karaganda, 2003.S. 80-82.

194. Rezultati liječenja postoperativne anaerobne infekcije / S. V. Lokhvitsky, E. S. Morozov, R. D. Paikidze i drugi // Materijali III svevojske konferencije. M., 2002.S. 102 - 103.

195. Rogachev VI. Antibakterijska prevencija gnojenja rana tijekom amputacije donjih ekstremiteta zbog gangrene dijabetičke i aterosklerotične geneze // Zbornik kongresa "Aktualni problemi suvremene kirurgije" M., 2003. P. 79.

196. Rogov K.A.,! Brusina L.I., Ter-Asaturov G.P. 31.

197. Roit A., Brostoff J., Mail D. Immunology, M., 2000, 720 str.

198. Romanov EI, Sutyrina OM, Shakhov AV Uzročnici postoperativne suppuration rane i mikrobna flora hirurškog odjela // Zbornik kongresa "Aktualni problemi suvremene kirurgije", M., 2003. -P. 82 ..

199. Savchenko Yu.P., Elozo V.P., Slavinsky V.G. Značajke kirurškog liječenja anaerobnih neklostridijalnih flegmona vrata // Zbornik sažetaka. "Aktuelna pitanja savremene hirurgije". M., 2000, S. 299-300.

200. Sarsenova RT Korekcija poremećaja peroksidacije lipida i antioksidativne zaštite kod pacijenata sa akutnim gnojnim oboljenjima pluća i pleure: Sažetak autora. dis. Kandidat medicinskih nauka, Astana, 2000, 20 str.

201. Sachek M.G., Kosinets A.N., Adamenko G.P. Imunološki aspekti hirurške infekcije. Vitebsk, 1994., 140 str.

202. Svetukhin A.M. Strategija i taktika složenog kirurškog liječenja pacijenata s gnojnom kirurškom infekcijom // Sažeci sažetaka međunarodne konferencije "Hirurške infekcije: prevencija i liječenje". M., 2003.S. 33.

203. Svetukhin A.M., Matasov B.M., Istratov V.G. Klinička i laboratorijska procjena tijeka procesa rane // Med. časopis Rusije, 1998. № 1-2. - S. 38-43.

204. Seyfulla R. "D., Borisova IG Problemi farmakologije antioksidansa // Farmakologija i toksikologija, 1990. br. 6. - str. 3 - 23.

205. Savremeni aspekti liječenja gnojnih rana i gnojnih hirurških bolesti / A. M. Svetukhin, Yu. A. Amiraslanov, S. E. Kuleshov i dr. //

206. Materijali naučno-praktičnog skupa "Aktuelna pitanja hirurške infekcije". Semipalatinsk, 1991, str. 113-114.

207. Savremeni principi antibiotska terapija za hiruršku infekciju. J1. A. Blatun, A. M. Svetukhin, S. E. Kuleshov i dr. // Materijali naučno-praktičnog skupa "Aktualni problemi hirurške infekcije" Semipalatinsk, 1991, str. 26-27.

208. Stanje oksidativne modifikacije proteina krvne plazme u nedrobnoćelijskom karcinomu pluća / Bi V. Koikov, Jl. E. Muravleva, N. V. Kozachenko i dr. // Medicina i ekologija, 2002. br. 3-4. - S. 94 - 97.

209. Uporedne kliničke i morfološke karakteristike anaerobnih infekcija u mirnodopsko doba / A. K. Ageev, A. A. Balyabin, L. A. Vyazemsky i dr. // Arhiv patologije, 1984., tom 46, br. 1, str. 63-65.

210. Molekule medija i problem endogene intoksikacije u kritičnim stanjima različite etiologije / A. S. Vladyka, E. R. Levitsky, L. P. Poddubnaya i drugi // Anesteziologija i reanimacija, 1987. Br. 2. - str. 37 - 42

211. Stub A.B. Liječenje pacijenata u ranom razdoblju kirurške infekcije: Sažetak teze. dis. Doktor medicinskih nauka, Sankt Peterburg, 1994.44 str.

212. Pods VI, Gostishchev VK, Pods Yu. V. Hirurška infekcija. M., 1991, 559 str.

213. Tankibaeva NU Slobodno radikalna oksidacija krvnih proteina i lipida u akutnim gnojnim procesima u plućima i pleuri i na pozadini različitih metoda korekcije: Sažetak teze. dis. Kandidat bioloških nauka, Almaty, 2001.24 str.

214. Timerbulatov V.M., Sakhautdinov V.G., Mekhtiev M.N. Lokalna oksi-genska terapija u liječenju anaerobne ne-klostridijalne infekcije mekog tkiva // Tez. izvještaji: "Anaerobna ne-klostridijalna infekcija u gnojnoj kirurgiji", Ternopl, 1989. S. 56-57.

215. Turgunov E.M. Intraoperativna prevencija bolničke infekcije rane u hitnoj abdominalnoj hirurgiji // Zbornik radova Kongresa "Aktuelni problemi savremene hirurgije." M., 2003.S. 98.

216. Feldman Yu. M., Makhaneva L. G., Shapiro A. V. Kvantitativno određivanje bakterija u kliničkim materijalima // Lab. predmet, 1984. br. 10. - S. 616-619.

217. Fenchin KM Zacjeljivanje rana. Kijev, 1979., 167 str.

218. Flegmona vrata / V. A. Lysenko, V. M. Bobrov, V. N. Yarkin i drugi // Materijali međunarodnog kongresa hirurga. Petrozavodsk, 2002, T. II, str. 292-294.

219. Frantsuzov V.N. Kriteriji radikalnosti kirurških intervencija u pacijenata s anaerobnom neklostridijalnom infekcijom mekog tkiva: Avto-ref. dis. Kandidat medicinskih nauka, M., 2001, 21 str.

220. Khaitov RM, Pinegin BV Imunodiagnostika i imunoterapija poremećaja imunološkog sistema // Praktičar, 1997. br. 9. - str. 5-13.

221. Khaitov R. M., Pinegin B. V., Istamov S. V. Ekološka imunologija, 1995, Moskva: Izd. VNIRO, 219 str.

222. Kirurška rehabilitacija pacijenata s anaerobnom infekcijom / S. V. Lokhvitsky, E. S. Morozov, G. A. Stepanenko i drugi // Abstracts. „III međunarodna konferencija. Ekologija, zračenje, zdravlje ". Semipalatinsk, 2002., 196 str. "

223. Hirurške infekcije problem vojne terenske hirurgije / EK Gumanenko, VF Lebedev, TN Suborova i drugi // Sažeci sa međunarodne konferencije "Hirurške infekcije: prevencija i liječenje". M., 2003, T. V, dodatak I. - str. 17.

224. Khryakov AS Primjena niskofrekventnog ultrazvuka sa plinskim komponentama i hromatografska analiza anaerobne infekcije u liječenju gnojnih rana: Sažetak autora. dis. Cand. dušo. nauk., Omsk, 1991, 20 str.

225. Tsvelov Yu. V., Kocherovets VI, Kira EF Postignuća i izgledi u proučavanju anaerobne ne-klostridijalne infekcije ženskih spolnih organa // Vestn. Ruska akademija medicinskih nauka, 1996. br. 2. - S. 34-37.

226. Chadayev A. P., Zverev A. A., Lgotina A. V. Post-injekcijske zarazne komplikacije mekih tkiva u bolesnika s ovisnošću o drogama // Klinička mikrobiologija i antimikrobna kemoterapija, 2003, V. 5, Dodatak 1.-P.38.

227. Chalenko VV, Katushev F.Kh., Endogena intoksikacija u kirurgiji // Hirurgija, 1990. br. 4. - S. 3-8.

228. Čeredeev AN, Gorlina NK, Kozlov IG SD markeri u praksi kliničkih dijagnostičkih laboratorija // Klinička laboratorijska dijagnostika, 1999. -№ 6. -S. 25 -32.

229. Chernushenko EF, Kogosova LS Fagocitna aktivnost leukocita // Imunološka istraživanja u klinici, Kijev, 1978. S. 21-22.

230. Chertov E.A., Zherebitsky A.B., Yusupov Yu.N. Kontrolirano otvaranje rana aparatom za fiksiranje kožne žice kao metoda liječenja anaerobne infekcije donjih ekstremiteta // Bilten kirurgije, 1998. V. 157, br. 2. - S. 66-68.

231. Sharonov BP, Govorova N. Yu., Lyzlova SN Antioksidativna svojstva i razgradnja proteina krvnog seruma reaktivnim vrstama kisika. (02 ", 0SG) generirani stimuliranim neutrofilima // Biochemistry, 1988. -T.53, issue 5.-S. 816-824.

232. Shevchuk M.G., Goodz I.M. Neklostridijalna anaerobna infekcija u abdominalnoj hirurgiji // Klinička hirurgija, 1991. br. 1. - S. 46 - 49.

233. Sheptunov Yu.M., Afendulov S.A., Makarova V.P. Bolnička anaerobna infekcija: aspekti terapije lijekovima // Zbornik kongresa. "Stvarni problemi moderne kirurgije." M., 2003.S. 83.

234. Shimkevich JI.JL, Istratov V.G. Korištenje plinsko-tekuće hromatografije za proučavanje ne-klostridijske anaerobne infekcije u kirurškoj klinici // Laboratorijski rad, 1985. br. 4. - S. 225-227.

235. Shub GM, Zyryanov VV, Lipsky VS Savremene tehnologije laboratorijske ekspresne dijagnostike u kliničkoj mikrobiologiji // "Klinička laboratorijska dijagnostika". 2000. br. 9. S. 11-13.

236. Shurygin A.Ya., Myrinova M.Yu., Zlischeva E.I. Neki biokemijski pokazatelji procesa rane pod djelovanjem lijeka CK (stimulans Kuban) // Pitanja medicinske hemije, 1996. Vol. 42, izdanje Z. - S. 227230.

237. Obrada tkiva električnim impulsom nova je metoda prevencije komplikacija postoperativnih rana u abdominalnoj kirurgiji / SV Lokhvitskiy, EM Turgunov, IS Azizov i dr. // Vestn. kirurgija, 2001. - T 161, br. 3.-S. 11-15.

238. Epidemiološka procjena rizika od nazokomijalne infekcije u hirurškoj bolnici / SK Kuderinov, ES Morozov, L. Kh. Zhumakaeva i dr. // Zbornik radova sa konferencije. "Problem infekcije u kliničkoj medicini." SPb, 2002, S. 177-178.

239. Etiopatogenetski principi kirurškog liječenja gnojnih rana / A. M. Svetukhin, V. M. Matasov, V. G. Istratov itd. // „Prvi bjeloruski međunarodni kongres kirurga“, Vitebsk, 1996. P. 300 - 302.

240. Efendiev MM Procjena efikasnosti aktivnog hirurškog liječenja gnojnih rana: Sažetak autora. dis. Doktor medicinskih nauka, M., 1996, 24 str.

241. Učinkovitost imipenema (cilastatina) u kompleksnoj terapiji teških anaerobnih aerobnih infekcija kostiju i mekog tkiva / S. V. Goryunov, D. V. Romashov, I. A. Butivšenko i sur. // Hirurgija, 2002. br. 7. - str. 50- 56.

242. Abel K., De Schmetzering N., Heterson J. Brze dijagnostičke anaerobne infekcije GC analize volativnih masnih kiselina // J. Bacterid., 1963, Vol. 83, str. 1039.

243. Altemeir W., Burke J., Pruitt B., et al. Priručnik o kontroli infekcije kod hirurškog pacijenta. 2nd ed. // Philadelphia: Lippincot, 1984.

244. Altemeir W., Fullen W. Prevencija i liječenje plinske gangrene. // JAMA, 1971, br. 6, str. 806-813.

245. Anaerobni koki od kliničkog značaja. Wren MW. Nippon Geka Gakka Zasshi. 1996. dec; 97 (12): 1036-41.

246. Angelescu N. ctre. Postoperativna infekcija trbušne stjenke uzrokovana anaerobnim bakterijama // Rev. Chir. 1986., sv. 35, br. 2, str. 101-06.265. (Antibiotski tretman peritonitisa) Chalfine A, Carlet J. Infekcija. 1999. Mar-Apr; 27 (2): 136-47.

247. Antibiotici za akutni abdomen. Färber MS, Abrams JH. Hum Repord. 1997 Nov; 12 (11 Suppl): 121-6.

248. Antimikrobna profilaksa u kolorektalnoj hirurgiji: sistematski pregled randomiziranih kontroliranih ispitivanja. Pjesma F, Glenny AM. Clin Microbiol Rev. 1998 Apr; 11 (2): 3 18-40.

249. Antimikrobna rezistencija u anaerobima. Rasmussen BA, Bush K, Tally FP. Br J Biomed Sei. 1996 Dec; 53 (4): 294-301.

250. Appelbaum P.C., Hollaway V., Hallet A.F. Anaerobne infekcije u bolničkoj praksi // S. Afr. Med. J. 1976. - Vol. 50. - str. 1435 - 1438.

251. Arabi Y. i dr. Utjecaj pripravaka i antimikrobnih lijekova na mikrofloru debelog crijeva / Y. Arabi, F. Dimosk, D. Burdon // Br. J. Surg., 1978, Vol. 65, str. 555 -559.

252. Auborg P. Ozon medical: Production, knosologie, Models d "application cliniques. // Bull. Med. Paris, 1938, No. 52, p. 745 749.

253. Ballows A., De Haam R., Dowell V., Guze L. Anaerobne bakterije: uloga u bolesti. 3rd ed. // Springfield; Illinois: Charles C. Thomas, 1975.

254. Barbul A., Regan M. Kirurške osnovne nauke. / Ed. J. E. Fischer, St. Louis, 1993, str. 67-89.

255. Barker F. i sur. Streptococcae nectorising fasciitis: usporedba histoloških i kliničkih karakteristika. / F. Barcer, B. Leppard, D. Seal // J. Clin. Pathol., 1987, sv. 40, broj 3, str. 335 341, Bibliogr.: Str. 341 (11 ref).

256. Bartlett J. Anti anaerobni antibakterijski agensi. // Lancet, 1982, tom 2, br. 8296, str. 478-481.

257. Bartlett J. Najnoviji razvoj u liječenju anaerobnih infekcija. // Rev. Infec. Dis., 1983, tom 5, br. 2, str. 235 245.

258. Bartlett J.G. Faktori virulencije anaerobnih bakterija // Johns. Hopk. Med. J. 1982.-Vol. 151, broj 1, str. 1-9.

259. Bergan T. Anaeribic baqteris. Patogenost i relevantni antimikrobni agensi // Scand. J. Ceastroenterol, 1984, Vol. 19. Suppl.

260. Bittner J. Patogenitatea bakterijska infekcija trbušne stjenke uzrokovana anaerobnim bakterijama // Rev. Chir., 1986, Vol. 35, br. 2, str. 101-106.

261. Bowgard F., Elings V., Markison R. Nove primjene fluorescencije u kirurškom liječenju nekrotizirajuće infekcije mekih tkiva // Am. J. Surg. 1985 Vol. 150, br. 2, str. 281-284.

262. Brondz J., Olsen J.H. Mikrobna hemotaksonomija. Hemotaksografija, elektroforeza i relevantne tehnike profiliranja // J. Chrom., Biomed. Appl. -1986, sv. 379, str. 367-411.

263. Brook J. Značaj inkapsuliranih anaerobnih bakterija u mješovitoj infekciji. // J. Arch. Pripravnik. Med., 1984, sv. 4, str. 701-702.

264. Burbrik M. Antibiotici za intraabdominalnu sepsu. // Postgard. Med., 1984, sv. 148, br. 3, str. 327-334.

265. Carlier J. P., Sellier N. Identifikacija plinskog masenog spektra hidroksi kiselina kratkog lanca koje proizvode vrste Fusobacterium i Clostridium innocum // J. Chromatogr. Biomed. Appl., 1987, Vol. 420, br. 1, str. 121-128.

266. Prikaz slučaja: multidisciplinarni tretman pacijenta sa flegmonom koji proizvodi gasove. Vasic G, Plazineic M, Zivanovic V, Ignjatovic D. Actra Chir Iugosl 2002; 49 (1): 85 -8. !

267. Cross A., Cutright D., Larson W. Učinak antiseptičkog sredstva i ispiranje pulsirajućim mlazom eu kontaminirane rane. // Milit. Med., 1972, tom 137, str. 145-147.

268. Trenutni obrasci osjetljivosti anaerbičnih bakterija. Wexler HM, Finegold SM. Curr Opin Microbiol. 1998 Feb; 1 (1): 66-74.

269. Darke S., King A., Slack W. Gas gangrena i srodne infekcije: klasifikacija, kliničke karakteristike i aetimologija, upravljanje i smrtnost: izvještaj o 88 slučajeva. // Brit. J. Surg 1977, Vol. 64, br. 2, str. 104 112.

270. Dinarello C.A., Biološka svojstva IL -1. // EUR. Cytokine Netw. -1994.-br.5.-P. 517-531.

271. Drucer D.B., Tavakkol A. Hromatografska analiza volativnih krajnjih kanala gram-pozitivnih bakterija. // Chem. Metode u bakterijskim sistematikama / Red. M. Goodfellow, D.E. Minuikin, akad. Press, 1985, P. 301-305.

272. Duff J.H., McLean P.H., McLean P.D. Liječenje teških anaerobnih infekcija // Arch. Surg. 1970. - sv. 101.-P. 314-318.

273. Finegold S. // Rev. zaraziti. Dis., 1990, tom 12, supl. 2, str. 223-230.

274. Finegold S. Anaerobne bakterije u bolesti ljudi. - Njujork. Akad. Press., 1977.-P. 26-32.

275. Finegold S. Anaerobne bakterije u bolesti ljudi. // New York Acad. Press., 1977, str. 26-32.

276. Finegold S. Anaerobne infekcije // Surg. Clin. North. Amer. 1980. -Vol. 60, broj 2.-P. 49-64.

277. Finegold S. Anaerobne infekcije. // Surg. Clin. North. Amer., 1980, sv. 60, broj 2, str. 49-64; Bibliogr.: Str. 63-64 (16 ref).

278. Finegold S. Povećanje otpornosti u anaerobima. // Inf. Surg., 1984, No. 5, Vol. 3, str. 332-38.

279. Finegold S. Većina faktora koji predisponiraju anaerobne infekcije // FEMS Immunol. Med. Microbiol, 1993. god. 6, br. 2-3, str. 159-163.

280. Finegold S. Patogeni anaerobi. // Arch. Pripravnik. Med., 1982, sv. 142, broj 11, str. 1988-1992.

281. Finegold S.M., Wexler H.M. Sadašnja istraživanja terapije za anaerobne infekcije. Emeng Med Clin Nortn Am. 1996 Nov; 14 (4): 757-88.303. (Fournierova gangrena) Veselsky Z, Macek P, Rydel L, Prosvic P, Forstl M, Plisek S. Urologia 2002. maj-jun; (3): 21-5

282. Freisclag J., Ajalat G., Busuttil R. Liječenje nekrotizirajućih infekcija mekih tkiva // Am. J. Surg, 1985., sv. 149, br. 6, str. 751-755 ".

283. Fry D. i dr. Klinički značaj Bacteroides bakteremije. / D. Fry, R. Garrison, H. Polk. // Surg. Genecol. 1979, tom 149, br. 2, str. 189-192; Bibliogr.: Str. 192 (12 ref).

284. Gebicki J. M., Gebicki S. Inicijacija peroksidacije proteina i aminokiselina slobodnim radikalima // Free Radic. Biol. And Med., 1990, 1 Suppl, -P. 85.

285. Generalizirani peritonitis sa pneumoperitoneumom uzrokovan spontanom perforacijom piometre bez maligniteta: izvještaj o slučaju / Inui A., Nitta A., Yamamoto A. i sur. (B Aires). 1999; 59 Suppl 1: 47-54.

287. Goodfellow M., Minnikin D. Hemijske metode u bakterijskoj sistematici (Tehnička serija Društva za primijenjenu bakteriologiju). Academic Press, London - Toronto - New Yorl ^ - San Francisco, 1985, str. 722-744.

288 Gorbach S., Thadepalli H. Izolacija humanih infekcija Clostridium: procjena 114 slučajeva // J. ... Infect. Dis., 1975, tom 131, sappl., Maj, str. 81-85.

289. Görtz G., Harkoss B. M., Tung L. C., Rodloff F. Chirurgische Infectionen durch sporenlose Anaerobie. Krosemann und Werner, 1984, S. 85-102.

290. Gottschalk G. Bakterijski metabolizam, Berlin; Heidelberg: Springer Verl. 1979, S. 311.315. "Gottschalk G., Pfenning N., Werner H. Anaerobi i anaerobne infekcije. Stuttgart; New York; Gustav Fischer Vert., 1980.

291. Gozal D. Nekrotizirajući fasciitis. / D. Gozal, W. Sco< P. Barat// Arch. Surg., 1986, Vol.121, № 2, p. 233-238.

292. Gram-pozitivni anaerobni koki. Murdoch DA. Surg Clin North Am. 1997 Dec; 77 (6): 1395-417.

293. Heggers S. Mikrobiologija za hirurge. // Upravljanje kirurškom infekcijom. / Ed. M. D. Kerstein. // New York, 1980, str. 27 55.

294. Heimbach D. i dr. Toksična epidermalna nekroliza: korak naprijed u liječenju. / D. Heimbach, L. Engray, f. Marvin // JAMA, 1987, vol.257, br. 6, str. 2171-2174.

295. Heitmann C, Pelzer M, Bickert B itd. Kirurški koncepti i rezultati nekrotizirajućeg fascitisa. Chirurg. 2001. veljače: 72 (2).: Str. 168-173.

296. Heley R. i dr. Identificiranje pacijenata s visokim rizikom od infekcije kirurške rane. / R. Haley, D. Culver, M. Morgan // A.M.J. Epidemiol., 1985, Glas 121, broj 3, str. 206-215: bibliogr.: Str. 214 215 (18 ref).

297. Hill G., Ayers O. Antimikrobna osjetljivost anaerobnih bakterija izoliranih iz infekcija ženskog genitalnog trakta. // Antim. Agents Chemother, 1984, tom 27, broj 3, str. 324-331.

298. Intraabdominalna polimikrobna infekcija uzrokovana antimikrobno rezistentnim anaerobima) Watanabe K, Tanaka K. Clin inficira Dis. 1996 Dec; 23 Suppl 1: 97-101

299. Iorianni P., Oliver G. C. Sinergističke infekcije mekog tkiva perineuma. // Dis Colon - Rektum. - 1992. juli, 35 (7): 640-4.

300. Jaheway C. A., Travers P. Imunologija: Imunološki sistem u zdravlju i bolestima // Fortschr Med, 1996, V. 115, str. 26-32.

301. Krause R., Ulmann U. Identifikacija anaerobnih bakterija pomoću HPLC // Zdl. Bact. 1987, A 256, S. 340-52.

302. Leigh D., Pease R., Henderson H. Profilaktički linkomicin u prevenciji infekcije rane nakon apendektomije: dvostruko slijepa studija // Brit. J. Surg, 1976, sv. 63, str. 973 977. (

303. Levofloksacin i sparfloksacin: novi kinolonski antibiotici. Martin SJ, Meyer JM, Chuck SK, Jung R, Messick CR, Pendland SL. J Amin Sci. 1998 Jan; 76 (1): 287-98.

304. Lindner M. // Nutritional Biochemestry and Metabolism. 2-d Ed .// Ed. M. Lindner, New York, 1991., str. 111 - 189.

305. Apscesi jetre u stočnoj hranidbi: pregled. Nagaraja TG, Chengappa MM. Clin Microbiol Rev. 1998 Jan; 11 (1): 81 -120.

306. Mac Zennan J. Anaerobne infekcije ratnih rana na Bliskom istoku. // Lancet, 1943, sv. 145, br. 6256, str. 94 99.

307. Maslow J.N., Esposito A.L. Mješovita aerobna i anaerobna infekcija skeletnih mišića kod intravenoznih korisnika droga nakon injekcije kokaina // Clin infect-Dis.1992, 14. svibnja (5): 1166.

308. Mayrand D., Grenier D. Interactoinen zwischen Bacterien in Mischinfec-tionen // C. Kraseman (Hrsg). Neues von "acten" Erregern i neue Erreger. W. de Grunter Berlin (Zapad); New York, 1983. S. 29-40.

309. Meyer R.D., Finegold S.M. Dijagnoza i liječenje anaerobnih infekcija // S. Aft: Med. J., 1976, sv. 69, br. 9, str. 1178-1195.

310. Monobaktami i karbapenemi za liječenje intraabdominalnih infekcija. Brismar B., Nord C.E. Semin Respir Infect. 1999. Mar; 14 (1): 18-30.

311. Moore W., Holdeman L. Identifikacija anaerobnih bakterija. // Am. J. Clin. Nutr., 1972, tom 25, broj 12, str. 1306-1313.

312. Morris N.M., Brannan M.A.F. Plinsko hromatografsko određivanje sastava masnih kiselina u obliku endotoksina različitih bakterija // J. Chromatogr. Bio-med. Appl., 1986, Vol. 374, str. 27-35.

313. Nichols R. L., Smith J. W. Anaerobi iz kirurške perspektive // ​​Clin-Infect Dis. - 1994, maj, 18 Suppl. 4: s. 280 - 6.

314. Niwa T. Metaboličko profilisanje sa GC MS - i njegova primena u kliničkoj medicini // J. Chromatography, 1986, No. 379, P. 319 - 343.

315. Nord C.E. Aerobni mikroorganizmi u gingivan kugi // U: Lehner T. And Cimasong. Bordeland između karijesa i parodontopatije. Academic Press. London - Toronto - Sydney / grune i Stratton - New York - San Francisco, 1980, str. 241-254.

316. Ohm Smith M. i sur. Pojava anaerobnih bakterija otpornih na klindamicin izoliranih iz kultura uzetih nakon terapije klindamicinom .// Antim. Agenti Chemother, 1986., tom 30, broj 1, str. 11 - 14

317. Infekcije pleuralne spaze: mikrobiologija i antimikrobna terapija. Everts RJ, Reller LB. Yonsei Med J. 1998 Dec; 39 (6): 495-501.

318. Schreiner A. Infekcije kože i mekih tkiva uzrokovane anaerobnim bakterijama. // Scand. J. Gastroent 1985 Vol. 1, broj 8, str. 23-25.

319. Simmonns R. Hirurške infekcije. // Wld. J. Surg., 1980, tom 4, str. 367368.

320. Stremmel W. Anaerobna infekcija. Fortachr. Med., 1981, tom 99, broj 41, str. 1690-1693.

321. Taylor A.J. Primjena plinske hromatografske analize razmaka glave u medicinskoj mikrobiologiji. B. Kolb (prir.). Primijenjena svemirska plinska hromatografija. London itd., 1980, str. 140-154. ■ UM

322. Toksini iz anaerobnih bakterija: specifičnost alpd molekularni mehanizmi djelovanja. Boquet P, Munro P, Fiorentini C, Just I. Bacteriol Virusol Parazitol Epidemiol. 1998. jul-septembar; 43 (3): 175-83.

323. Upotreba enzimskih testova za karakterizaciju i identifikaciju aerobnih i fakultativno anaerbnih gram-pozitivnih koka. Bascomb S, Manafi M. Ann Pharmaco-ther. 1998 Mar; 32 (3): 320-36.

324. Wüst J. Diagnostiche Probleme der Infektionen mit Anaerobiem // C. Kraseman, H. Werner (Hrsg). Anaerobier infectionen i es gidt Sieddoch. W. de Grunter Berlin (Zapad); New York / 1984.

325. Wough D. Nekrotizirajući celulitis // Inf. Surg. 1986. - sv. 6, br. 12, - str. 725-730.

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se uvjerili da je što je moguće točniji i činjeničniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo se samo s uglednim web stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Imajte na umu da su brojevi u zagradama (itd.) Veze na koje se mogu kliknuti takve studije.

Ako smatrate da je neki naš sadržaj netočan, zastario ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Infekcija anaerobne rane privlači veliku pažnju kirurga, specijalista zaraznih bolesti, mikrobiologa i drugih stručnjaka. To je zbog činjenice da anaerobna infekcija zauzima posebno mjesto zbog iznimne težine toka bolesti, visokog mortaliteta (14-80%) i čestih slučajeva dubokog invaliditeta pacijenata. Anaerobi i njihova udruženja s aerobima trenutno zauzimaju jedno od vodećih mjesta u infektivnoj patologiji ljudi.

Anaerobna infekcija može se razviti kao posljedica traume, operacije, opeklina, injekcija, kao i u kompliciranom tijeku akutnih i kroničnih gnojnih bolesti mekih tkiva i kostiju, vaskularnih bolesti u pozadini ateroskleroze, dijabetičke angioneuropatije. U zavisnosti od razloga infekciona zaraza mekih tkiva, prirodu oštećenja i njegovu lokalizaciju, anaerobni mikroorganizmi se nalaze u 40-90% slučajeva. Dakle, prema nekim autorima, učestalost izlučivanja anaeroba tijekom bakterijemije ne prelazi 20%, a s flegmonom vrata, odontogenom infekcijom, intraabdominalnim gnojnim procesima doseže 81-100%.

Tradicionalno, izraz "anaerobna infekcija" odnosio se samo na infekcije uzrokovane klostridijama. Međutim, u suvremenim uvjetima potonji su uključeni u infektivne procese ne tako često, samo u 5-12% slučajeva. Glavna uloga dodijeljena je anaerobima koji ne stvaraju spore. Obje vrste patogena ujedinjuje činjenica da patološki učinak na tkiva i organe provode u uvjetima opće ili lokalne hipoksije anaerobnim metaboličkim putem.

Kod ICD-10

A48.0 Gasna gangrena

Uzročnici anaerobne infekcije

Uglavnom, uzročnici anaerobne infekcije uključuju patološke procese uzrokovane obligatnim anaerobima, koji se razvijaju i ispoljavaju svoj patogeni učinak u uvjetima anoksije (strogi anaerobi) ili pri niskim koncentracijama kisika (mikroaerofili). Međutim, postoji velika skupina, takozvani fakultativni anaerobi (streptokoki, stafilokoki, proteus, Escherichia coli itd.), Koji, padajući u hipoksična stanja, prelaze s aerobnih na anaerobne metaboličke putove i sposobni su uzrokovati razvoj infektivni proces koji je klinički i patomorfološki sličan tipičnom anaerobnom.

Anaerobi su sveprisutni. Više od 400 vrsta anaerobnih bakterija izolirano je u ljudskom gastrointestinalnom traktu, koje je njihovo glavno stanište. Odnos aeroba prema anaerobima je 1: 100.

Ispod je popis najčešćih anaeroba, čije je učešće dokazano u zaraznim patološkim procesima u ljudskom tijelu.

Mikrobiološka klasifikacija anaeroba

• Anaerobni gram-pozitivni štapići
  • Clostridium perfringes, sordellii, novyi, histolyticum, septicum, bifermentans, sporogenes, tertium, ramosum, butyricum, bryantii, difficile
  • Actinomyces israelii, naeslundii, odontolyticus, bovis, viscosus
  • Eubacterium limosum
  • Propionibacterim akne
  • Bifidobacterium bifidum
  • Arachnia propionica
  • Rothia dentocariosa
• Anaerobni gram-pozitivni koki
  • Peptostreptococcus anaerobius, magnus, asaccharolyticus, prevotii, micros
  • Peptococcus niger
  • Ruminococcus flavefaciens
  • Coprococcus eutactus
  • Gemella haemolysans
  • Sarcina ventriculi
• Anaerobni gram-negativni štapići
  • Bacteroides fragilis, vulgatus, thetaiotaomicron, distasonis, uniformis, caccae, ovatus, merdae,
  • stercoris, ureolitikus, gracilis
  • Prevotella melaninogenica, intermedia, bivia, loescheii, denticola, disiens, oralis, buccalis, veroralis, oulora, corporis
  • Fusobacterium nucleatum, necrophorum, necrogenes, periodonticum
  • Porphyromonas endodontalis, gingivalis, asaccharolitica
  • Mobiluncus curtisii
  • Anaerorhabdus furcosus
  • Centipeda periodontii
  • Leptotrichia buccalis
  • Mitsuokella multiacidus
  • Tissierella praeacuta
  • Wolinella succinogenes
• Anaerobni gram-negativni koki
  • Veillonella parvula

U većini patoloških zaraznih procesa (92,8-98,0% slučajeva), anaerobi se otkrivaju zajedno s aerobima i, prije svega, sa streptokokima, stafilokokima i bakterijama iz porodice Enterobacteriaceae, nefermentirajućim gram-negativnim bakterijama.

Među mnogim klasifikacijama anaerobnih infekcija u kirurgiji, najpotpunijom i primjerenom potrebama kliničara treba smatrati klasifikaciju koju su predložili A.P. Kolesov i sur. (1989).

Klasifikacija anaerobnih infekcija u kirurgiji

Za mikrobnu etiologiju:

• clostridial;
• ne-klostridijalni (peptostreptokokni, peptokokni, bakteroidni, fusobakterijski itd.).

Po prirodi mikroflore:

• monoinfekcija;
• poliinfekcija (uzrokovana s nekoliko anaeroba);
• mješoviti (anaerobno-aerobni).

Na zahvaćenom dijelu tijela:

• infekcije mekih tkiva;
• infekcije unutrašnjih organa;
• infekcije kostiju;
• infekcije seroznih šupljina;
• infekcije krvotoka.

Po rasprostranjenosti:

• lokalno, ograničeno;
• neograničeno, sa tendencijom širenja (regionalno);
• sistemski ili generalizovani.

Po izvoru infekcije:

• egzogeno;
• endogeni.

Porijeklo:

• stečeno u zajednici;
• bolnička.

Iz razloga nastanka:

• traumatično;
• spontano;
• jatrogeno.

Većina anaeroba prirodni su stanovnici ljudske kože i sluznice. Više od 90% svih anaerobnih infekcija su endogene. Egzogene infekcije uključuju samo klostridijalni gastroenteritis, klostridijalni posttraumatski celulitis i mionekrozu, infekcije nakon ugriza ljudi i životinja, septički pobačaj i neke druge.

Endogena anaerobna infekcija razvija se u slučaju pojave oportunističkih anaeroba na mjestima neobičnim za njihovo stanište. Do prodora anaeroba u tkiva i krvotok dolazi tijekom kirurških intervencija, s ozljedama, invazivnim manipulacijama, raspadom tumora, s translokacijom bakterija iz crijeva sa akutne bolesti abdomena i sepse.

Međutim, za razvoj infekcije nije dovoljno samo unijeti bakterije u neprirodna mjesta svog postojanja. Za uvođenje anaerobne flore i razvoj zaraznog patološkog procesa potrebno je sudjelovanje dodatnih čimbenika, koji uključuju veliki gubitak krvi, lokalnu ishemiju tkiva, šok, izgladnjivanje, stres, prekomjerni rad itd. Važnu ulogu imaju i popratne pojave. bolesti (dijabetes melitus, kolagenoza, maligni tumori i drugi), dugotrajni unos hormona i citostatika, primarne i sekundarne imunodeficijencije u pozadini HIV infekcije i drugih hroničnih zaraznih i autoimunih bolesti.

Jedan od glavnih faktora u razvoju anaerobnih infekcija je smanjenje parcijalnog tlaka kisika u tkivima, koji nastaje kao posljedica općih uzroka (šok, gubitak krvi itd.), Te lokalne hipoksije tkiva u uvjetima nedovoljan protok arterijske krvi (okluzivna vaskularna bolest), prisutnost velikog broja ljuski šokiranih, smrvljenih, neodrživih tkiva.

Neracionalna i neadekvatna antibiotska terapija, usmjerena uglavnom na suzbijanje antagonističke aerobne flore, također doprinosi neometanom razvoju anaeroba.

Anaerobne bakterije imaju niz svojstava koja im omogućuju da pokažu svoju patogenost tek kada se pojave povoljni uvjeti. Endogene infekcije nastaju kada je narušena prirodna ravnoteža između imunološke obrane organizma i virulentnih mikroorganizama. Egzogena anaerobna infekcija, a posebno klostridijalna infekcija, patogenija je i klinički teža od infekcije uzrokovane bakterijama koje ne stvaraju spore.

Anaerobi imaju patogene faktore koji doprinose njihovoj invaziji na tkivo, reprodukciji i ispoljavanju svojstava koja izazivaju bolesti. To uključuje enzime, otpadne proizvode i propadanje bakterija, antigene ćelijske stjenke itd.

Tako su bakteroidi, koji uglavnom žive u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta, gornjih dišnih puteva i donjeg urinarnog trakta, sposobni proizvesti faktore koji potiču njihovo prianjanje na endotel i oštećuju ga. Teški poremećaji mikrohemocirkulaciju prati povećana vaskularna propusnost, mulj eritrocita, stvaranje mikrotromba s razvojem imunokompleksnog vaskulitisa, uzrokujući progresivni tijek upalnog procesa i njegovu generalizaciju. Anaerobna heparinaza doprinosi pojavi vaskulitisa, mikro- i makrotromboflebitisa. Kapsula anaeroba faktor je koji naglo povećava njihovu virulenciju, pa ih čak dovodi na prvo mjesto u asocijacijama. Izlučivanje neuraminidaze, hijaluronidaze, fibrinolizina, superoksid dismutaze od strane bakteroida zbog njihovog citotoksičnog djelovanja dovodi do uništenja tkiva i širenja infekcije.

Bakterije iz roda Prevotella proizvode endotoksin čija aktivnost nadilazi djelovanje lipopolisaharida bakteroida, a također i fosfolipazu A koja narušava integritet epitelnih staničnih membrana, što dovodi do njihove smrti.

Patogeneza lezija uzrokovanih bakterijama iz roda Fusobacterium posljedica je sposobnosti lučenja leukocidina i fosfolipaze A, koje pokazuju citotoksični učinak i olakšavaju invaziju.

Gram-pozitivni anaerobni koki normalno nastanjuju usnu šupljinu, debelo crijevo, gornje dišne ​​puteve i rodnicu. Njihova virulentna i patogena svojstva nisu dovoljno proučena, unatoč činjenici da se često otkrivaju tijekom razvoja vrlo teških gnojno-nekrotičnih procesa različite lokalizacije. Moguće je da je patogenost anaerobnih koka posljedica prisutnosti kapsule, djelovanja lipopolisaharida, hijaluronidaze i kolagenaze.

Klostridije mogu uzrokovati egzogene i endogene anaerobne infekcije.

Njihovo prirodno stanište je tlo i debelo crijevo ljudi i životinja. Glavni generički znak klostridija je sporulacija, što ih čini otpornima na nepovoljne faktore okoline.

U C. perfringens, najčešćem patogenom mikroorganizmu, identificirano je najmanje 12 toksina-enzima i enterotoksin, koji određuju njegova patogena svojstva:

• alfa -toksin (lecitinaza) - pokazuje dermatonekrotizirajuće, hemolitičke i smrtonosne učinke.
• beta -toksin - izaziva nekrozu tkiva i ima smrtonosni učinak.
• sigma -toksin - pokazuje hemolitičku aktivnost.
• teta -toksin - ima dermatonekrotičan, hemolitički i smrtonosni učinak.
• e -toksini - izazivaju smrtonosni i dermatonekrotizirajući učinak.
• k -toksin (kolagenaza i želatinaza) - uništava retikularno tkivo mišića i kolagenska vlakna vezivnog tkiva, ima nekrotizirajući i smrtonosni učinak.
• lambda -toksin (proteinaza) - razgrađuje denaturirani kolagen i želatinu poput fibrinolizina, uzrokujući nekrotična svojstva.
• gama i nu -toksini - imaju smrtonosni učinak na laboratorijske životinje.
• mu- i v-toksini (hijaluronidaza i deoksiribonukleaza)- povećavaju propusnost tkiva.

Anaerobna infekcija je izuzetno rijetka u obliku monoinfekcije (u manje od 1% slučajeva). Anaerobni patogeni pokazuju svoju patogenost zajedno s drugim bakterijama. Simbioza anaeroba međusobno, kao i s nekim vrstama fakultativnih anaeroba, posebno sa streptokokima, bakterijama iz porodice Enterobacteriaceae, ne-fermentirajućim gram-negativnim bakterijama, omogućuje stvaranje sinergijskih asocijativnih veza koje olakšavaju njihovu invaziju i manifestacija patogenih svojstava.

Kako se manifestuje anaerobna infekcija mekih tkiva?

Kliničke manifestacije anaerobne infekcije, koje se javljaju uz sudjelovanje anaeroba, određene su ekologijom patogena, njihovim metabolizmom, faktorima patogenosti, koji se ostvaruju u uvjetima smanjenja općih ili lokalnih imunoprotektivnih snaga makroorganizma.

Anaerobna infekcija, bez obzira na lokalizaciju žarišta, ima niz vrlo karakterističnih kliničkih znakova. Ovo uključuje:

• brisanje lokalnih klasičnih znakova infekcije s prevladavanjem simptoma opće opijenosti;
• lokalizacija žarišta infekcije na staništima anaeroba;
• neugodan truli miris eksudata, koji je posljedica anaerobne oksidacije proteina;
• prevladavanje procesa alterativne upale nad eksudativnom s razvojem nekroze tkiva;
• stvaranje plina s razvojem emfizema i crepitusa mekih tkiva zbog stvaranja produkata anaerobnog metabolizma bakterija (vodik, dušik, metan itd.), slabo topljivih u vodi;
• serozno-hemoragični, gnojno-hemoragični i gnojni eksudat sa smeđom, sivo-smeđom bojom iscjetka i prisutnošću malih kapljica masti u njemu;
• crno bojenje rana i šupljina;
• razvoj infekcije u pozadini dugotrajne uporabe aminoglikozida.

Ako pacijent ima dva ili više gore opisanih znakova, vjerojatnost da će anaerobna infekcija sudjelovati u patološkom procesu je vrlo velika.

Gnojno-nekrotični procesi koji uključuju anaerobe mogu se uvjetno podijeliti u tri kliničke skupine:

1. Gnojni proces je lokalne prirode, odvija se bez izražene intoksikacije, brzo prestaje nakon kirurškog liječenja ili čak i bez njega, pacijentima obično nije potrebna intenzivna dodatna terapija.
2. Klinički tok infektivnog procesa praktički se ne razlikuje od uobičajenih gnojnih procesa, teče povoljno, poput uobičajenog flegmona s umjereno izraženim simptomima opijenosti.
3. Gnojno-nekrotični proces je nasilan, često zloćudan; napreduje, zauzimajući velika područja mekog tkiva; teška sepsa i PON brzo se razvijaju s nepovoljnom prognozom bolesti.

Anaerobnu infekciju mekog tkiva karakterizira heterogenost i raznolikost kako u težini patoloških procesa koje izazivaju, tako i u patomorfološkim promjenama koje se razvijaju u tkivima uz njihovo sudjelovanje. Razni anaerobi, kao i aerobne bakterije, mogu uzrokovati istu vrstu bolesti. U isto vrijeme, iste bakterije u različitim stanjima mogu uzrokovati različite bolesti. Međutim, unatoč tome, može se razlikovati nekoliko glavnih kliničkih i patomorfoloških oblika zaraznih procesa uz sudjelovanje anaeroba.

Različite vrste anaeroba mogu uzrokovati površinske i duboke gnojno-nekrotične procese s razvojem seroznog i nekrotičnog celulitisa, fasciitisa, miozitisa i mionekroze, kombiniranih lezija nekoliko struktura mekih tkiva i kostiju.

Klostridijalna anaerobna infekcija je vrlo agresivna. U većini slučajeva bolest je teška i brza, s brzim razvojem sepse. Klostridijalna anaerobna infekcija razvija se u pacijenata s različitim vrstama ozljeda mekog tkiva i kostiju u prisutnosti određenih stanja, koja uključuju masovnu kontaminaciju tkiva zemljom, prisutnost mrtvih i smrvljenih područja u rani, lišenih opskrbe krvlju tkivima, prisustvo stranih tela. Endogena klostridijalna anaerobna infekcija javlja se u akutnom paraproktitisu, nakon operacija na trbušnim organima i donjim ekstremitetima kod pacijenata s obliteracijskim vaskularnim bolestima i dijabetesom melitusom. Rjeđe je anaerobna infekcija koja se razvija kao posljedica ugriza osobe ili životinje, ubrizgavanja lijekova.

Klostridijalna anaerobna infekcija javlja se u dva glavna patomorfološka oblika: celulitis i mionekroza.

Klostridijalni celulitis (krepitantni celulitis) karakterizira razvoj nekroze potkožnog ili međumišićnog tkiva u području rane. To se odvija relativno povoljno. Široka pravovremena disekcija rane i izrezivanje neodrživih tkiva u većini slučajeva osigurava oporavak.

U pacijenata sa šećernom bolešću i obliterirajućim bolestima žila donjih ekstremiteta šanse za povoljan ishod bolesti su manje, budući da se u obliku celulita infektivni proces javlja samo u prvim fazama, zatim gnojno-nekrotičnim tkivom oštećenje brzo prelazi u dublje strukture (tetive, mišiće, kosti). Sekundarna gram-negativna anaerobna infekcija povezana je s uključivanjem cijelog kompleksa mekih tkiva, zglobova i koštanih struktura u gnojno-nekrotični proces. Nastaje vlažna gangrena udova ili njegovog segmenta, zbog čega je često potrebno pribjeći amputaciji.

Klostridijalna mionekroza (plinska gangrena) najteži je oblik anaerobne infekcije. Trajanje period inkubacije kreće se od nekoliko sati do 3-4 dana. Postoji jaka, pucajuća bol u rani, što je najraniji lokalni simptom. Istovremeno, stanje ostaje bez vidljivih promjena. Kasnije se pojavljuje progresivni edem. Rana postaje suha, pojavljuje se smrdljiv iscjedak s mjehurićima plina. Koža postaje bronzana. Brzo se stvaraju intradermalni mjehurići sa serozno-hemoragičnim eksudatom, žarišta vlažne nekroze kože ljubičasto-cijanotične i smeđe boje. Otplinjavanje u tkivima čest je znak anaerobne infekcije.

Paralelno s lokalnim simptomima, opće stanje pacijenta se također pogoršava. U pozadini masivne endotoksikoze, procesi disfunkcije svih organa i sistema brzo se povećavaju s razvojem teške anaerobne sepse i septičkog šoka, od kojih pacijenti umiru ako se kirurška pomoć ne pruži na vrijeme u potpunosti.

Karakterističan znak infekcije je nekroza mišića. Postaju mlohavi, tupi, slabo krvare, ne skupljaju se, dobivaju prljavo smeđu boju i imaju konzistenciju "kuhanog mesa". S napredovanjem procesa, anaerobna infekcija brzo se širi na druge mišićne skupine, susjedna tkiva s razvojem plinske gangrene.

Rijetki uzrok klostridijalne mionekroze su injekcije ljekovitih preparata... Liječenje takvih pacijenata izazov je. Samo nekoliko pacijenata uspije spasiti svoje živote. Jedan takav slučaj ilustruje sljedeća medicinska istorija.

Anaerobni streptokokni celulitis i miozitis nastaju kao posljedica različitih ozljeda mekih tkiva, kirurških operacija i manipulacija. Uzrokovani su gram-pozitivnim fakultativnim anaerobima Streptococcus spp. i anaerobni koki (Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.). Bolest je karakterizirana razvojem u ranim fazama pretežno seroznog, a u kasnijim stadijima nekrotizirajućeg celulitisa ili miozitisa i nastavlja sa simptomima teške intoksikacije, koja se često pretvara u septički šok. Lokalni simptomi infekcije se brišu. Edem tkiva i hiperemija nisu izraženi, fluktuacije nisu određene. Gasovanje je rijetko. S nekrotičnim celulitom, celuloza izgleda izblijedjela, jako krvari, sive je boje, obilno zasićena seroznim i serozno-gnojnim eksudatom. Koža je po drugi put uključena u upalni proces: pojavljuju se cijanotične mrlje s neravnim rubovima, mjehurići sa seroznim sadržajem. Oštećeni mišići izgledaju edematozno, slabo se kontrahiraju i zasićeni su seroznim, serozno-gnojnim eksudatom.

Zbog nedostatka lokalnih kliničkih znakova i prevalencije simptoma teške endotoksikoze, kirurška intervencija se često izvodi kasno. Pravovremeno kirurško liječenje upalnog žarišta s intenzivnom antibakterijskom i detoksikacijskom terapijom brzo prekida tijek anaerobnog streptokoknog celulitisa ili miozitisa.

Sinergistički nekrotizirajući celulitis je teška, brzo progresivna gnojno-nekrotična bolest celuloze uzrokovana asocijativnom ne-klostridijskom anaerobnom infekcijom i aerobima. Bolest prolazi neodoljivim uništavanjem celuloze i sekundarnim zahvaćanjem susjednih tkiva (kože, fascija, mišića) u gnojno-nekrotični proces. Koža je najčešće uključena u patološki proces. Ljubičasto-cijanotične spojne točke pojavljuju se bez jasnih granica, kasnije se pretvaraju u vlažnu nekrozu s ulceracijama. S napredovanjem bolesti, veliki broj različitih tkiva i, prije svega, mišića uključeni su u zarazni proces, a razvija se i ne-klostridijalna gangrena.

Nekrotizirajući fasciitis je sinergistički anaerobno-aerobni brzo progresivni gnojno-nekrotični proces s oštećenjem površinske fascije tijela. Uz anaerobnu ne-klostridijsku infekciju, uzročnici bolesti su često streptokoki, stafilokoki, enterobakterije i Pseudomonas aeruginosa, koji se obično utvrđuju međusobno. U većini slučajeva, tkivo, koža, površinski slojevi mišića ponovno su uključeni u upalni proces. Obično se nekrotizirajući fasciitis razvija nakon ozljede mekih tkiva i operacije. Minimalni vanjski znakovi infekcije obično ne odgovaraju ozbiljnosti pacijentovog stanja i onom masivnom i raširenom uništavanju tkiva koji se otkrije intraoperativno. Kasna dijagnoza i kasna kirurška intervencija često dovode do fatalnog ishoda bolesti.

Fournier -ov sindrom (Fournier J., 1984) jedna je od varijanti anaerobne infekcije. Očituje se progresivnom nekrozom kože i duboko ležećeg tkiva skrotuma uz brzo zahvaćanje kože perineuma, pubisa i penisa u tom procesu. Često se stvara vlažna anaerobna gangrena perinealnog tkiva (Fournierova gangrena). Bolest se razvija spontano ili kao posljedica manje traume, akutnog paraproktitisa ili drugih gnojnih bolesti međice i nastavlja s teškim simptomima toksemije i septičkog šoka. Često završava smrću bolesnika.

U stvarnoj kliničkoj situaciji, posebno u kasnim fazama infektivnog procesa, prilično je teško razlikovati gore opisane kliničke i morfološke oblike bolesti uzrokovane anaerobima i njihove asocijacije. Često, tijekom operacije, nekoliko anatomskih struktura je zahvaćeno odjednom u obliku nekrotizirajućeg fasciocelulitisa ili fasciomiozitisa. Često progresivna priroda bolesti dovodi do razvoja ne-klostridijalne gangrene uz uključivanje cijele debljine mekih tkiva u infektivni proces.

Gnojno-nekrotični proces uzrokovan anaerobima može se proširiti na meka tkiva sa strane unutarnjih organa trbušne i pleuralne šupljine zahvaćene istom infekcijom. Jedan od faktora koji tome predisponira je neodgovarajuća drenaža dubokog gnojnog fokusa, na primjer, s empijemom pleure i peritonitisom, u čiji su razvoj u skoro 100% slučajeva uključeni anaerobi.

Anaerobnu infekciju karakterizira nasilni početak. Simptomi teške endotoksikoze obično dolaze do izražaja (visoka temperatura, zimica, tahikardija, tahipneja, nedostatak apetita, letargija itd.), Koji su često 1-2 dana ispred razvoja lokalnih simptoma bolesti. Istodobno, dio klasičnih simptoma gnojne upale (edem, hiperemija, bol itd.) Ispada ili ostaje skriven, što komplicira pravovremenu prehospitalnu, a ponekad i bolničku, dijagnozu anaerobne flegmone i odgađa početak kirurškog liječenja . Karakteristično je da često sami pacijenti, do određene točke, ne povezuju svoju „slabost“ s lokalnim upalnim procesom.

U značajnom broju opažanja, osobito s anaerobnim nekrotizirajućim fasciocelulitom ili miozitisom, kada samo umjerena hiperemija ili edem tkiva prevladavaju u lokalnim simptomima u odsutnosti fluktuacije, bolest se nastavlja pod krinkom druge patologije. Ovi pacijenti su često hospitalizirani s dijagnozom erizipela, tromboflebitisa, limfovenske insuficijencije, ileofemoralne tromboze, duboke venske tromboze nogu, upale pluća itd., A ponekad i na nekirurškim odjeljenjima bolnice. Kasna dijagnoza teške infekcije mekih tkiva fatalna je za mnoge pacijente.

Kako se anaerobna infekcija prepoznaje?

Anaerobna infekcija mekih tkiva razlikuje se sa sljedećim bolestima:

• gnojno-nekrotične lezije mekih tkiva druge zarazne etiologije;
• različiti oblici erizipela (eritematozno-bulozni, bulozni-hemoragični);
• hematomi mekih tkiva sa simptomima intoksikacije;
• dermatoze žučnog mjehura, teška toksikoderma (polimorfni eksudativni eritem, Steven-Johnsonov sindrom, Lyellov sindrom itd.);
• duboka venska tromboza donjih ekstremiteta, ileofemoralna tromboza, Paget-Schrötterov sindrom (tromboza subklavijalna vena);
• sindrom produženog drobljenja tkiva u ranim fazama bolesti (u fazi gnojnih komplikacija, u pravilu se utvrđuje dodatak anaerobne infekcije);
• ozebline II-IV stepen;
• gangreno-ishemijske promjene u mekim tkivima u pozadini akutnih i kroničnih trombopliteracijskih bolesti arterija ekstremiteta.

Infektivni emfizem mekih tkiva, koji se razvija kao rezultat vitalne aktivnosti anaeroba, mora se razlikovati od emfizema druge etiologije povezane s pneumotoraksom, pneumoperitoneumom, perforacijom šupljih organa trbušne šupljine u retroperitonealno tkivo, kirurškim intervencijama, ispiranjem rane i šupljine otopinom vodikovog peroksida itd. mekom tkivu obično nedostaju lokalni i opći znakovi anaerobne infekcije.

Intenzitet širenja gnojno-nekrotičnog procesa tijekom anaerobne infekcije ovisi o prirodi interakcije makro i mikroorganizama, o sposobnosti imunološke obrane da se odupre faktorima bakterijske agresije. Fulminantna anaerobna infekcija karakterizirana je činjenicom da se već tijekom prvog dana razvija uobičajeni patološki proces koji zahvaća tkiva na velikoj udaljenosti te je popraćen razvojem teške sepse, nekorigiranog MOF -a i septičkog šoka. Ova maligna varijanta toka infekcije dovodi do smrti više od 90% pacijenata. U akutnom obliku bolesti takvi se poremećaji u tijelu razvijaju u roku od nekoliko dana. Subakutna anaerobna infekcija karakterizira činjenica da je odnos između makro- i mikroorganizama uravnoteženiji, te uz blagovremeno započeto složeno kirurško liječenje bolest ima povoljniji ishod.

Mikrobiološka dijagnostika anaerobne infekcije izuzetno je važna ne samo u vezi sa znanstvenim interesom, već je i neophodna za praktične potrebe. Do sada je klinička slika bolesti glavna metoda za dijagnosticiranje anaerobne infekcije. Međutim, samo mikrobiološka dijagnostika s identifikacijom uzročnika infekcije može zasigurno dati odgovor o učešću anaeroba u patološkom procesu. U međuvremenu, negativan odgovor bakteriološke laboratorije nikako ne odbacuje mogućnost učešća anaeroba u razvoju bolesti, jer je prema nekim podacima oko 50% anaeroba neobrađeno.

Anaerobna infekcija dijagnosticira se suvremenim metodama visoko precizne indikacije. To prvenstveno uključuje plinsko-tekućinsku hromatografiju (GLC) i masenu spektrometriju, zasnovanu na registraciji i kvantitativnom određivanju metabolita i hlapljivih masnih kiselina. Podaci ovih metoda koreliraju s rezultatima bakteriološke dijagnostike u 72%. GLC osjetljivost je 91-97%, specifičnost 60-85%.

Druge obećavajuće metode za izolaciju anaerobnih patogena, uključujući iz krvi, uključuju Lachema, Bactec, Isolator sisteme, akridinsko žuto bojenje lijekova za otkrivanje bakterija ili njihovih antigena u krvi, imunoelektroforezu, imunološku analizu enzima i druge.

Važan zadatak kliničke bakteriologije u sadašnjoj fazi je proširenje istraživanja o sastavu vrsta patogena uz identifikaciju svih vrsta uključenih u razvoj procesa rane, uključujući anaerobnu infekciju.

Vjeruje se da je većina infekcija mekih tkiva i kostiju mješovite, polimikrobne prirode. Prema V.P. Yakovlevu (1995), s opsežnim gnojnim bolestima mekih tkiva, obligatni anaerobi se nalaze u 50%slučajeva, u kombinaciji s aerobnim bakterijama u 48%, u monokulturi anaerobi se otkrivaju samo u 1,3%.

Međutim, u praksi je teško odrediti pravi omjer sastava vrste uz učešće fakultativnih anaerobnih, aerobnih i anaerobnih mikroorganizama. To je uvelike posljedica poteškoća u identifikaciji anaerobnih bakterija zbog nekih objektivnih i subjektivnih razloga. Prvi uključuju hirovitost anaerobnih bakterija, njihov spor rast, potrebu za posebnom opremom, visoko hranjive podloge sa specifičnim dodacima za njihov uzgoj itd. Drugi uključuju značajne financijske i vremenske troškove, potrebu strogog pridržavanja protokola etapne i više studija, te nedostatak kvalificiranih stručnjaka.

Ipak, pored akademskog interesa, identifikacija anaerobne mikroflore ima veliki klinički značaj kako u određivanju etiologije primarnog gnojno-nekrotičnog žarišta i sepse, tako i u izgradnji taktike liječenja uključujući terapiju antibioticima.

Dolje su prikazane standardne sheme za proučavanje mikroflore gnojnog žarišta i krvi u prisutnosti kliničkih znakova anaerobne infekcije, koje se koriste u bakteriološkoj laboratoriji naše klinike.

Svaka studija započinje bojenjem Grama otiskom razmaza iz dubokih tkiva gnojnog fokusa. Ova studija jedna je od metoda ekspresne dijagnostike. infekcije rana i može u roku od jednog sata dati približan odgovor o prirodi mikroflore prisutne u gnojnom žarištu.

Sredstva za zaštitu mikroorganizama od toksičnih učinaka kisika nužno se koriste za koje koriste:

• mikroaerostat za uzgoj usjeva;
• komercijalni paketi generatora plina (GasPak ili HiMedia) za anaerobiozu;
• indikator anaerobioze: sjetva P. aeruginosa na Simons citrat u anaerobnim uslovima (P. aeruginosa ne koristi citrat, dok se boja podloge ne mijenja).

Odmah nakon operacije, razmazi i biopsije sa dubokih dijelova rane uzeti sa jednog lokusa dostavljaju se u laboratoriju. Za isporuku uzoraka koriste se posebni transportni sistemi nekoliko vrsta.

Ako se sumnja na bakteremiju, krv se paralelno inokulira u 2 boce (svaka po 10 ml) komercijalnim medijima za istraživanje aerobnih i anaerobnih mikroorganizama.

Sjetva se vrši plastičnim petljama za jednokratnu upotrebu za nekoliko medija:

1. na svježe sipanom Schedlerovom krvnom agaru s dodatkom kompleksa vitamina K + hemin - za uzgoj u mikroanaerostatu. Prilikom početne sjetve, disk s kanamicinom se koristi za stvaranje izbornih uvjeta (većina anaeroba je prirodno otporna na aminoglikozide);
2. 5% krvni agar za aerobnu kulturu;
3. na mediju za obogaćivanje za uzgoj u mikroanaerostatu (povećava se vjerovatnoća oslobađanja patogena, tioglikolnog ili željezo-sulfitnog u slučaju sumnje na klostridijalnu infekciju.

Mikroanaerostat i ploča s 5% krvnog agara stavljaju se u termostat i inkubiraju na +37 ° C 48-72 sata. Preporučljivo je uzeti nekoliko brisa iscjetka iz rane tijekom operacije.

Već uz mikroskopiju, u brojnim slučajevima, moguće je izvesti pretpostavljeni zaključak o prirodi infekcije, budući da određene vrste anaerobnih mikroorganizama imaju karakterističnu morfologiju.

Dobivanje čiste kulture potvrđuje dijagnozu klostridijalne infekcije.

Nakon 48-72 sata inkubacije, kolonije uzgojene u aerobnim i anaerobnim uvjetima uspoređuju se prema njihovoj morfologiji i prema rezultatima mikroskopije.

Kolonije uzgojene na Shedler Agaru testiraju se na toleranciju zraka (nekoliko kolonija svake vrste). Oni su paralelno postavljeni na dvije ploče: sa Shedler agar i 5% krvni agar.

Kolonije uzgojene na odgovarajućim sektorima u aerobnim i anaerobnim uvjetima smatraju se kisikom indiferentnima i ispituju se prema postojećim metodama za fakultativne anaerobne bakterije.

Kolonije uzgojene samo u anaerobnim uvjetima smatraju se obligatnim anaerobima i identificiraju se uzimajući u obzir:

• morfologija i veličina kolonije;
• prisutnost ili odsutnost hemolize;
• prisutnost pigmenta;
• prerastanje u agar;
• aktivnost katalaze;
• generička osjetljivost na antibiotike;
• morfologija ćelija;
• biohemijske karakteristike soja.

Identifikaciju mikroorganizama uvelike olakšava upotreba komercijalnih testnih sistema koji sadrže više od 20 biokemijskih testova koji omogućuju određivanje ne samo roda, već i vrste mikroorganizama.

Mikropreparacije nekih vrsta anaeroba izoliranih u čistoj kulturi predstavljene su u nastavku.

Otkrivanje i identifikacija anaerobnog patogena iz krvi moguće je u rijetkim slučajevima, kao što je, na primjer, kultura P. niger izolirana iz krvi pacijenta sa slikom teške anaerobne sepse rane na pozadini flegmona butina.

Ponekad udruženja mikroorganizama mogu sadržavati zagađivače koji nemaju nezavisnu etiološku ulogu u infektivnom i upalnom procesu. Izolacija takvih bakterija u monokulturi ili u udruženjima s patogenim mikroorganizmima, posebno pri analizi biopsija iz dubokih dijelova rane, može ukazivati ​​na nisku nespecifičnu otpornost organizma i u pravilu je povezana s lošom prognozom bolesti. Takvi rezultati bakterioloških istraživanja nisu neuobičajeni kod teško oslabljenih pacijenata, kod pacijenata sa dijabetesom mellitusom, sa stanjima imunodeficijencije na pozadini različitih akutnih i hroničnih bolesti.

U prisutnosti gnojnog fokusa u mekim tkivima, kostima ili zglobovima i kliničkoj slici anaerobne infekcije (klostridijalna ili neklostridijalna), prema našim podacima, ukupna učestalost anaerobnog izlučivanja je 32%. Učestalost otkrivanja obligatnih anaeroba u krvi kod ovih bolesti je 3,5%.

Kako se liječi anaerobna infekcija?

Anaerobna infekcija se uglavnom liječi metodom kirurške intervencije i složene intenzivne njege. Kirurško liječenje temelji se na radikalnom HOGO -u s naknadnim ponovljenim tretmanom opsežne rane i njenim zatvaranjem pomoću dostupnih plastičnih metoda.

Faktor vremena u organizaciji hirurška nega igra važnu, ponekad odlučujuću ulogu. Odlaganje operacije dovodi do širenja infekcije na velika područja, pogoršanja stanja pacijenta i povećanja rizika od same intervencije. Postojano progresivna priroda tijeka anaerobne infekcije indikacija je hitnog ili hitnog kirurškog liječenja, koje treba provesti nakon kratke prethodne preoperativne pripreme, koja se sastoji u uklanjanju hipovolemije i grubih povreda homeostaze. Kod pacijenata sa septičkim šokom, kirurška intervencija je moguća tek nakon stabilizacije krvnog tlaka i rješavanja oligoanurije.

Klinička praksa pokazala je da je potrebno napustiti takozvane "prugaste" rezove, široko prihvaćene prije nekoliko desetljeća, a koje neki kirurzi nisu zaboravili, bez izvođenja nekrektomije. Ova taktika dovodi do smrti pacijenata u gotovo 100% slučajeva.

Tijekom kirurškog liječenja potrebno je obaviti široku disekciju tkiva zahvaćenih infekcijom, s tim da rezovi dođu do nivoa vizualno nepromijenjenih područja. Širenje anaerobne infekcije karakterizira izražena agresivnost, prevladavanje različitih prepreka u obliku fascija, aponeuroza i drugih struktura, što nije tipično za infekcije koje se javljaju bez dominantnog sudjelovanja anaeroba. Patomorfološke promjene u žarištu infekcije mogu biti izrazito heterogene: područja serozne upale izmjenjuju se s žarištima površinske ili duboke nekroze tkiva. Potonji se mogu međusobno ukloniti na znatnim udaljenostima. U nekim slučajevima, maksimalne patološke promjene u tkivima otkrivaju se daleko od ulaznih vrata infekcije.

U vezi s zapaženim značajkama širenja kod anaerobnih infekcija, potrebno je provesti temeljitu reviziju fokusa upale uz široku mobilizaciju masnih naslaga na koži i kožnih fascija, disekciju fascije i aponeuroze s revizijom intermuskularne, paravasalne, perineuralne tkiva, mišićnih grupa i svakog mišića zasebno. Nedovoljna revizija rane dovodi do podcjenjivanja prevalencije flegmona, volumena i dubine oštećenja tkiva, što dovodi do nedovoljno potpunog HOGO -a i neizbježnog napredovanja bolesti s razvojem sepse.

Pomoću HOGO-a potrebno je ukloniti sva neodrživa tkiva, bez obzira na opseg lezije. Kožne lezije blijede cijanotične ili ljubičaste boje već su uskraćene za opskrbu krvlju zbog vaskularne tromboze. Moraju se ukloniti u jednom bloku s masnim tkivom ispod njih. Izrezivanjem se podliježu i sva zahvaćena područja fascije, aponeuroze, mišići i međumišićno tkivo. U područjima uz serozne šupljine, velike vaskularne i živčane debla, zglobove, tijekom nekrektomije potrebno je izvjesno suzdržavanje.

Nakon radikalnog HOHO, rubovi i dno rane trebaju biti vizualno nepromijenjeno tkivo. Područje rane nakon operacije može zauzeti od 5 do 40% površine tijela. Ne bojte se stvaranja vrlo velikih površina rane, jer je samo potpuna nekrektomija jedini način da se spasi život pacijenta. Palijativno kirurško liječenje neizbježno dovodi do progresije flegmona, sindroma sistemske upalne reakcije i pogoršanja prognoze bolesti.

S anaerobnim streptokoknim celulitisom i miozitisom u fazi serozne upale, operacija bi trebala biti suzdržanija. Široko razrjeđivanje kože i masnih režnjeva, kružna izloženost grupe zahvaćenih mišića razrjeđivanjem međumišićnog tkiva dovoljna je za zaustavljanje procesa odgovarajućom intenzivnom detoksikacijom i ciljanom antibakterijskom terapijom. Za nekrotizirajući celulitis i miozitis, kirurške taktike su slične onima opisanim gore.

Kod klostridijalnog miozitisa, ovisno o volumenu lezije, uklanja se mišić, grupa ili nekoliko mišićnih skupina, neodrživa područja kože, potkožno masno tkivo i fascije.

Ako se tijekom revizije operirane rane otkrije značajna količina oštećenja tkiva (gangrena ili mogućnost posljednjeg) s beznačajnim izgledima za očuvanje funkcionalne sposobnosti udova, tada u ovoj situaciji dolazi do amputacije ili eksartikulacije udova je naznačeno. Radikalnu intervenciju u obliku skraćivanja ekstremiteta treba primijeniti i kod pacijenata s opsežnim oštećenjem tkiva jednog ili više segmenata udova sa simptomima teške sepse i nekorigiranim MOI -om, kada je mogućnost spašavanja udova ispunjena gubitkom života pacijenta , kao i u slučaju fulminantnog tijeka anaerobne infekcije.

Amputacija ekstremiteta s anaerobnom infekcijom ima svoje karakteristike. Izvodi se kružno, bez stvaranja kožno-mišićnih zakrilca, unutar zdravih tkiva. Da bi dobili panj dužeg udova, A.P. Kolesov i sar. (1989) predlažu da se amputira na granici patološkog procesa s disekcijom i razrjeđivanjem mekih tkiva panja. U svim slučajevima rana panja nije zašivena, izvodi se otvoreno labavom tamponadom s mastima ili otopinama jodofora rastvorljivim u vodi. Grupa pacijenata koja je podvrgnuta amputaciji ekstremiteta je najteža. Postoperativni mortalitet, unatoč tekućoj kompleksnoj intenzivnoj terapiji, ostaje visok - 52%.

Anaerobnu infekciju karakterizira činjenica da se upala produžava usporavanjem fazne promjene procesa rane. Faza čišćenja rane od nekroze je dramatično produžena. Razvoj granulacija kasni zbog polimorfizma procesa koji se javljaju u mekim tkivima, što je povezano s velikim mikrocirkulacijskim poremećajima, sekundarnom infekcijom rane. To je također povezano s potrebom ponovljenog kirurškog liječenja gnojno-nekrotičnog fokusa (slika 3.66.1), pri kojem se uklanja sekundarna nekroza, otvaraju nova gnojna curenja i džepovi, temeljito se uklanja rana dodatnim metodama izlaganja ( ultrazvučna kavitacija, liječenje antisepticima s pulsirajućim mlazom, ozoniranje itd.). Napredovanje procesa s širenjem anaerobne infekcije na nova mjesta indikacija je hitnog ponovnog HOGO-a. Odbijanje etapne nekrektomije moguće je samo nakon upornog ublažavanja lokalnog pioinflamatornog procesa i fenomena SIRS.

Neposredni postoperativni period u pacijenata s teškom anaerobnom infekcijom odvija se na odjelu intenzivne njege, gdje se provodi intenzivna detoksikacijska terapija, terapija antibioticima, liječenje disfunkcije više organa, odgovarajuća anestezija, parenteralno i enteralno hranjenje sondom itd. Dinamika tijekom proces rane, završetak faze ponovljenog kirurškog liječenja gnojnog fokusa, a ponekad i plastične intervencije, uporna klinička i laboratorijska eliminacija PON fenomena.

Antibiotska terapija važna je karika u liječenju pacijenata sa bolestima poput anaerobne infekcije. S obzirom na miješanu mikrobnu etiologiju primarnog gnojno-nekrotičnog procesa, prije svega se propisuju lijekovi širokog spektra djelovanja, uključujući i anti-anaerobne lijekove. Najčešće korištene kombinacije lijekova su: cefalosporini II-IV generacije ili fluorokinoloni u kombinaciji s metronidazolom, dioksidinom ili klindamicinom, karbapenemima u monoterapiji.

Kontrola dinamike toka procesa rane i sepse, mikrobiološko praćenje iscjedka iz rana i drugih bioloških medija omogućuju pravovremeno prilagođavanje promjeni sastava, doziranja i načina primjene antibiotika. Dakle, tijekom liječenja teške sepse u pozadini anaerobne infekcije, režimi terapije antibioticima mogu se promijeniti od 2 do 8 ili više puta. Indikacije za njegovo otkazivanje su trajno ublažavanje upale u primarnim i sekundarnim gnojnim žarištima, zacjeljivanje rana nakon plastične intervencije, negativni rezultati krvnih kultura i odsustvo povišene temperature nekoliko dana.

Važna komponenta složenog kirurškog liječenja pacijenata s anaerobnom infekcijom je lokalno liječenje rana.

Upotreba jednog ili drugog zavoja planira se ovisno o fazi procesa rane, patomorfološkim promjenama u rani, vrsti mikroflore, kao i njenoj osjetljivosti na antibiotike i antiseptike.

U prvoj fazi procesa rane u slučaju anaerobne ili mješovite infekcije, lijekovi po izboru su masti na hidrofilnoj osnovi s antianaerobnim učinkom - dioksikol, streptonitol, nitacid, jodopiron, 5% dioksidinske masti itd. U prisutnosti gram -negativne flore u rani, koriste se kao masti na hidrofilnoj osnovi i antiseptici - 1% otopine jodofora, 1% otopina dioksidina, otopine miramistina, natrijevog hipoklorita itd.

V posljednjih godina naširoko koristimo suvremenu aplikacijsko-sorpcijsku terapiju rana s biološki aktivnim sorbenzima oteklina višekomponentnog djelovanja na proces rane kao što su lizosorb, koladija-sorb, diotevin, anilodiotevin itd. Ovi lijekovi izazivaju izrazito protuupalno, hemostatsko, dekongestivno, antimikrobno djelovanje učinak na gotovo sve vrste bakterijske flore omogućuje provođenje nekrolize, pretvaranje iscjetka iz rane u gel, sortiranje i uklanjanje toksina, produkata raspadanja i mikrobnih tijela izvan rane. Korištenje biološki aktivnih drenažnih sorbenata omogućuje zaustavljanje gnojno-nekrotičnog procesa, upale u području rane u ranim fazama i pripremu za plastično zatvaranje.

Formiranje velikih površina rana koje su rezultat kirurškog liječenja široko rasprostranjenog gnojnog fokusa stvara problem njihovog ranog zatvaranja različitim vrstama plastike. Neophodno je što prije izvršiti plastičnu operaciju, koliko to stanje rane i pacijent dopuštaju. Praktično je moguće izvesti plastičnu operaciju najranije do kraja druge - početka treće sedmice, što je povezano s gore opisanim karakteristikama tijeka procesa rane kod anaerobne infekcije.

Rana plastika gnojne rane smatra se jednim od najvažnijih elemenata složenog kirurškog liječenja anaerobne infekcije. Najranije uklanjanje opsežnih defekata rane, kroz koje dolazi do masovnog gubitka bjelančevina i elektrolita, kontaminacije rane bolničkom florom otpornom na poliantibiotike s uključivanjem tkiva u sekundarni gnojno-nekrotični proces, patogenetski je opravdan i neophodan kirurški zahvat mjera usmjerena na liječenje sepse i sprječavanje njenog napredovanja.

U ranim fazama plastike potrebno je koristiti jednostavne i najmanje traumatične metode, koje uključuju plastiku s lokalnim tkivom, rastezanje tkiva doziranim tkivom, ADP, kombinaciju ovih metoda. Potpuno (u jednom koraku) presađivanje kože može se izvesti u 77,6% pacijenata. U preostalih 22,4% pacijenata, defekt rane zbog posebnosti tijeka procesa rane i njegove širine može se zatvoriti samo u fazama.

Smrtnost u skupini pacijenata koji su podvrgnuti kompleksu plastičnih intervencija gotovo je 3,5 puta manji nego u skupini pacijenata koji nisu podvrgnuti plastičnoj operaciji ili su kasnije izvedeni, 12,7% odnosno 42,8%.

Ukupni postoperativni mortalitet kod teške anaerobne infekcije mekog tkiva, s prevalencijom gnojno-nekrotičnog fokusa na površini većoj od 500 cm 2 iznosi 26,7%.

Poznavanje kliničkih karakteristika tečaja omogućuje praktičnom kirurgu u ranim fazama da identificira takvu po život opasnu bolest kao što je anaerobna infekcija i planira kompleks dijagnostičkih i terapijskih mjera odgovora. Pravovremeno radikalno kirurško liječenje opsežnog gnojno-nekrotičnog fokusa, ponovljena etapna nekrektomija, rano presađivanje kože u kombinaciji s višekomponentnom intenzivnom terapijom i odgovarajućim antibakterijskim tretmanom može značajno smanjiti smrtnost i poboljšati rezultate liječenja.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac

Studenti, diplomirani studenti, mladi naučnici koji koriste bazu znanja tokom studija i rada bit će vam zahvalni.

Slični dokumenti

Anaerobne bakterije (mikroflora u anoksičnom okruženju) kao uzrok anaerobne infekcije. Klasifikacija anaerobnih infekcija prema etiologiji, prirodi mikroflore i izvoru infekcije. Karakteristike simptoma i klinička slika bolesti.

prezentacija dodana 07.02.2013


Problem bolničkih infekcija (bolničke infekcije). Razlozi povećanja učestalosti bolničkih infekcija. Značajke cirkulacije oportunističkih mikroorganizama kao uzročnika oportunističkih infekcija. Metode mikrobiološke dijagnostike za otkrivanje i profilaksu bolničkih infekcija.

seminarski rad, dodan 24.06.2011


Suština i uzroci širenja, epidemiologija bolničkih infekcija, karakteristike gram-negativnih nefermentirajućih bakterija kao njihovih glavnih patogena. Mediji koji se koriste za uzgoj mikroorganizama, metode za njihovu identifikaciju.

seminarski rad, dodan 18.7.2014


Struktura bolničkih infekcija. Glavni uzročnici bolničkih infekcija na odjelima za opekotine i gnojnoj kirurgiji. Otkrivanje istih iz objekata vanjskog okruženja. Metode identifikacije mikroorganizama. Etiološki značaj uzročnika rodova acinetobacter i pseudomonas.

teza, dodana 17.04.2015


Opće karakteristike uzročnika kuge, tularemije, borelioze i riketcioze. Glavni izvori infekcija, mehanizmi i putevi njihovog prenošenja. Epidemiologija i patogeneza lajmske bolesti. Opće karakteristike epidemijske i endemske povratne groznice.

prezentacija dodana 10.03.2019


Analiza faktora koji doprinose rastu bolničkih infekcija u savremenim uslovima. Umjetni mehanizam prijenosa uzročnika infekcije. Mjere za smanjenje prevalencije bolničkih infekcija u akušerskim bolnicama. Metode sterilizacije.

prezentacija dodana 04.11.2013


Opće karakteristike uzročnika crijevnih infekcija. Klinički znakovi dizenterije, salmoneloze, kolere. Čimbenici patogenosti i virulencije. Izvori infekcije, putevi prijenosa, sezonalnost, dijagnoza, liječenje. Osnovne preventivne mjere.

predavanje dodano 29.03.2016


Uzročnik meningokokne infekcije: epidemiologija, klinička slika, patogeneza, metode dijagnostike i prevencije. Uzročnici bakterijskih infekcija krvi. Uzročnik kuge: glavni prijenosnici, načini prenošenja, metode istraživanja.

prezentacija dodata 25.12.2011

Simptomi ovise o lokaciji infekcije. Anaerobi su često praćeni prisustvom aerobnih organizama. Dijagnoza je klinička, zajedno s bojenjem po gramu i usjevima za identifikaciju anaerobnih kultura. Liječenje antibioticima i kirurška drenaža i debridman.

Stotine vrsta anaeroba koji ne stvaraju spore dio su normalne kožne flore, usnoj šupljini, Gastrointestinalni trakt i vagina. Ako se ovi omjeri unište (na primjer, operacijom, drugom traumom, smanjenom opskrbom krvlju ili nekrozom tkiva), neke od ovih sorti mogu uzrokovati infekcije s visokim morbiditetom i mortalitetom. Nakon što se unesu na glavno mjesto, organizmi mogu hematogeno doći do udaljenih mjesta. Budući da su aerobne i anaerobne bakterije često prisutne na istom kontaminiranom mjestu, neophodni su odgovarajući postupci probira i uzgoja kako bi se izbjeglo gledanje anaeroba. Anaerobi mogu biti glavni uzrok infekcije u pleuralnim šupljinama i plućima; u intraabdominalnoj regiji, ginekološkoj sferi, centralnom nervnom sistemu, gornjim disajnim putevima i kožnim oboljenjima, i sa bakterijemijom.

Uzroci anaerobnih infekcija

Glavni anaerobni gram-negativni bacili su bakteroidi fragilis, Prevotella melaninogenica i Fusobacterium spp.

Patogeneza anaerobnih infekcija

Anaerobne infekcije obično se mogu okarakterizirati na sljedeći način:

• Obično se manifestiraju kao lokalizirane nakupine gnoja (apscesi i flegmoni).
• Smanjeni O2 i nizak oksidacijski potencijal, koji prevladavaju u avaskularnim i nekrotičnim tkivima, kritični su za njihovo preživljavanje,
• U slučaju bakteremije, to obično ne dovodi do diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC).

Neke anaerobne bakterije imaju različite virulentne faktore. Faktori virulencije B. fragilis vjerojatno su donekle pretjerani zbog čestog otkrivanja u kliničkim uzorcima, unatoč njihovoj relativnoj rijetkosti u normalnoj flori. Ovaj organizam ima polisaharidnu kapsulu, koja očito potiče stvaranje gnojnog fokusa. Eksperimentalni model intraabdominalne sepse pokazao je da B. fragilis može sama uzrokovati apsces, dok drugi Bactericides spp. potreban je sinergijski učinak drugog organizma. Drugi faktor virulencije, snažan endotoksin, bio je upleten u septički šok povezan s teškim Fusobacterium faringitisom.

Morbiditet i mortalitet kod anaerobne i mješovite bakterijske sepse visok je kao i kod sepse uzrokovane jednim aerobnim mikroorganizmom. Anaerobne infekcije često su komplicirane dubokom nekrozom tkiva. Ukupna stopa mortaliteta od teške intraabdominalne sepse i mješovite anaerobne upale pluća je visoka. B. fragilis ima visoku stopu smrtnosti, posebno među starijim osobama i pacijentima s rakom.

Simptomi i znakovi anaerobnih infekcija

Groznica, zimica i razvoj teških kritičnih stanja česti su kod pacijenata; uklj. infektivni toksični šok. DIC se može razviti sa Fusobacterium sepsom.

Za specifične infekcije (i simptome) uzrokovane miješanim anaerobnim organizmima pogledajte PRIRUČNIK i tablicu. 189-3. Anaerobi su rijetki kod infekcija urinarnog trakta, septičkog artritisa i infektivnog endokarditisa.

Dijagnoza anaerobnih infekcija

• Klinička sumnja.
• Mrlja po Gramu i sjetva.

Klinički kriteriji za prisustvo anaerobnih infekcija uključuju:

• Infekcija uz površine sluznice koje imaju anaerobnu floru.
• Ishemija, tumor, penetrantna trauma, strano tijelo ili perforirani unutrašnji organ.
• Širenje gangrene zahvaća kožu, potkožno tkivo, fascije i mišiće.
• Loš miris gnoja ili zaraženog tkiva.
• Formiranje apscesa.
• Gas u tkivima.
• Septički tromboflebitis.
• Nedostatak odgovora na antibiotike koji nemaju značajnu anaerobnu aktivnost.

Na anaerobnu infekciju treba posumnjati kada rana ima neugodan miris ili kada Gramovo bojenje gnoja sa zaraženog mjesta otkrije mješovite pleomorfne bakterije. Za cijepljenje se koriste samo uzorci uzeti sa normalno sterilnih mjesta jer se drugi prisutni organizmi mogu lako zamijeniti s patogenima.

Za sve uzorke treba dobiti mrlju po Gramu i aerobnu kulturu. Mrlje po Gramu, posebno u slučaju bakteroidne infekcije, i kulture za sve anaerobe mogu biti lažno negativne. Teško je testirati anaerobe na osjetljivost na antibiotike i podaci možda neće biti dostupni> 1 sedmicu nakon početne kulture. Međutim, ako je vrsta poznata, model osjetljivosti se obično može predvidjeti. Stoga mnoge laboratorije ne testiraju rutinski anaerobne organizme na osjetljivost.

Liječenje anaerobnih infekcija

• Odvodnja i kanalizacija
• Antibiotik se bira ovisno o lokaciji infekcije

Kada se utvrdi infekcija, gnoj se isušuje i uklanja se tkivo, strana tijela i nekrotično tkivo lišeno održivosti. Perforacije organa treba tretirati zatvaranjem rane ili drenažom. Ako je moguće, potrebno je obnoviti opskrbu krvlju. Septički tromboflebitis može zahtijevati podvezivanje vena zajedno s antibioticima.

Budući da rezultati studija o anaerobnoj flori možda neće biti dostupni 3-5 dana, započinju se s antibioticima. Antibiotici ponekad djeluju čak i kada je više bakterijskih vrsta rezistentno na antibiotik u mješovitoj infekciji, posebno ako su kirurški debridman i drenaža adekvatni.

Orofaringealne anaerobne infekcije možda neće reagirati na penicilin i stoga zahtijevaju lijek efikasan protiv anaeroba otpornih na penicilin (vidi dolje). Orofaringealne infekcije i apscesi pluća trebaju se liječiti klindamicinom ili β-laktamskim antibioticima s inhibitorima β-laktamaze, kao što je amoksicilin / klavulanat. Za pacijente alergične na penicilin, klindamicin ili metronidazol (plus anti-aerobni lijek) su dobri.

Gastrointestinalne infekcije ili anaerobne infekcije zdjelične zdjelice vjerojatno će sadržavati anaerobne gram-negativne bacile poput B.fragilisa plus fakultativne gram-negativne bacile poput Escherichia coir, antibiotik mora biti aktivan protiv obje vrste. Otpornost B. fragilisa i drugih obaveznih gram-negativnih bacila na penicilin i cefalosporine 3. i 4. generacije je različita. Međutim, sljedeći lijekovi imaju izvrsnu aktivnost protiv B. fragilisa i in vitro efikasnost: metronidazol, karbapenemi (npr. Imipenem / cilastatin, meropenem, ertapenem), kombinirani inhibitor, tigeciklin i moksiflokacin. Nijednom lijeku ne treba dati prednost. Lijekovi za koje se čini da su nešto manje aktivni protiv B. fragilis in vitro obično su učinkoviti, uključujući klindamicin, cefoksitin i cefotetan. Svi osim klindamicina i metronidazola mogu se koristiti kao monoterapija jer ovi lijekovi također imaju dobru aktivnost protiv fakultativnih anaerobnih gram-negativnih bacila.

Metronidazol je aktivan protiv B. fragilis rezistentnog na klindamicin, ima jedinstvenu anaerobnu baktericidnu sposobnost i obično nije indiciran za pseudomembranozni kolitis ponekad povezan s klindamicinom. Zabrinutost zbog potencijalne mutagenosti metronidazola nije klinički potvrđena.

Budući da su dostupne mnoge mogućnosti za liječenje gastrointestinalnih ili ženskih zdjeličnih anaerobnih infekcija, više se ne zagovara kombinacija potencijalno nefrotoksičnog aminoglikozida (za ciljanje intestinalnih gram-negativnih bacila) i antibiotika aktivnog protiv bakterije B. fragilis.

Prevencija anaerobnih infekcija

• Metronidazol plus gentamicin ili ciprofloksacin.

Prije odabrane kolorektalne operacije pacijenti se moraju pripremiti za zahvat, što se postiže sljedećim:

• Laksativ.
• Klistir,
• Antibiotik.

Većina kirurga daje i oralne i parenteralne antibiotike. Za hitnu kolorektalnu operaciju koriste se samo parenteralni antibiotici. Primjeri oralne primjene su neomicin plus eritromicin ili neomicin plus metronidazol; ti se lijekovi daju ne više od 18-24 sata prije zahvata. Primjeri preoperativnih parenteralnih lijekova su cefotetan, cefoksitin ili cefazolin plus metronidazol. Preoperativni parenteralni antibiotici kontroliraju bakterijemiju, smanjuju sekundarne ili metastatske gnojne komplikacije i sprječavaju širenje infekcije oko mjesta operacije.

Pacijentima s potvrđenom alergijom ili nuspojavom na β-laktame preporučuje se sljedeće: klindamicin plus gentamicin, aztreonam ili ciprofloksacin; ili metronidazol plus gentamicin ili ciprofloksacin.