Bolesti s uobičajenim simptomima boli. Manifestacije boli. Psihogeni bolni sindromi

Jedan od najhitnijih problema opće somatske medicine, psihijatrije i psihologije je problem boli. Za snažnu generalizaciju, pokazalo se da je cijeli život osobe usmjeren na izbjegavanje boli - fizičke ili psihičke, jake ili ne. Kad osoba ipak doživi bol, ona je percipira drugačije u rasponu "nevolja": od osjećaja blage nelagode do stanja nepodnošljive muke. Navikli smo povezivati ​​bol s kontinuiranom negativnošću, a ponekad zaboravimo na važnu ulogu boli u našem životu ...

Zapravo, bolni osjećaji obavljaju signalnu funkciju: informiraju o postojanju poremećaja u radu tijela, o traumi, bolesti, jednom riječju, o patologiji na koju treba obratiti pažnju. Bol se očituje kao simptom bolesti, čini se da problematično područje ističe baterijskom svjetiljkom, tako da osoba može brzo početi "oglašavati alarm" i usmjeriti svoje napore na liječenje i otklanjanje problema koji je nastao.

Intenzitet i priroda same boli trebali bi odgovarati postojećim oštećenjima u tijelu: što je patološki proces izraženiji, jače, obično, osjećamo bol, a nakon završetka procesa ozdravljenja ili oporavka bol nestaje. No ponekad intenzitet i priroda boli ne moraju odgovarati prirodi postojeće ozljede ili bol ne može nestati ni nakon potpunog fizičkog oporavka.

Ako bol traje duže od 3-6 mjeseci, govore o sindromu kronične boli. U tom slučaju bol nema uvijek organsku osnovu.

Od tri glavne skupine bolnih sindroma (nociceptivni, neuropatski i psihogeni) u ovom članku, predmet razmatranja bio je sindrom psihogene boli ili psihogeni bol. U ovom slučaju bolne senzacije duguju svoju pojavu postojanju traumatičnih situacija ili psiholoških sukoba.

Psihogena bol: obilježja sindroma psihogene boli

Grupa bolnih osjeta psihogene prirode uključuje sljedeće vrste boli:

• Bolni osjećaji koji proizlaze iz utjecaja emocionalnih faktora, psiholoških sukoba i traumatskih događaja (pojava ovih osjeta boli uzrokovana je napetošću mišića);
• Bolni osjećaji s delirijem i halucinacije (pacijent se oslobađa ovih bolnih osjeta pri oporavku od bolesti, čiji je simptom bio bol);
• Bolni osjećaji s hipohondrijom, histerija (lišena somatske osnove);
• Bolni osjećaji koji se pojavljuju s depresijom (smanjuje se količina neurotransmitera serotonina - smanjuje se prag boli, pojavljuju se potpražni bolovi koje osoba normalno ne osjeća).

Stoga se psihogena bol ne može objasniti postojanjem somatske osnove koja bi mogla dovesti do manifestacije boli. U mnogim slučajevima pacijent određuje zonu lokalizacije boli, oštećenje u kojem (čak i da jesu) nije moglo uzrokovati bol takvog intenziteta. U nekim slučajevima, određena oštećenja somatosenzornog sistema zaista se otkrivaju kao rezultat pregleda - međutim, oni ne mogu objasniti značajnu ozbiljnost i intenzitet boli. Odnosno, vodeći faktor nije patološki proces, nije trauma, već emocionalni i traumatski faktori, psihološki sukob.

Biološka osnova bolnih osjeta psihogene prirode je nociceptivni sistem: Početak hronične psihogene boli prethodi aktivacija nocireceptora, najčešće zbog napetosti mišića.

Psihološki sukob također može aktivirati simpatički nervni sistem i osovinu hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna žlijezda: dolazi do retrogradne ekscitacije receptora nociceptivnog sistema, nakon čega se ti receptori senzibiliziraju. Primjer takve senzibilizacije nociceptora može biti pojava zona visoke osjetljivosti na stimulaciju boli (na primjer, u slučajevima fibromijalgije i tenzijske glavobolje).

U tijeku liječenja, identificiranje psihološkog uzroka pojave boli je od najveće važnosti - tek nakon utvrđivanja temeljnog uzroka, medicinska i psihološka pomoć osigurat će oporavak pacijenta. Također, u procesu dijagnosticiranja poremećaja boli, vrlo je važno konzultirati se s psihijatrom kako bi se provjerila prisutnost veze između psihogene boli i mentalni poremećaj(depresija, shizofrenija itd.).

Bol (ili bolni sindrom) u strukturi somatoformnog i somatiziranog poremećaja

Često se bolni osjećaji psihogene prirode mogu javiti u obliku kroničnog somatoformni poremećaj boli (u modernoj klasifikaciji MKB 10, tumači se pod šifrom F 45.4.), koju karakteriziraju pritužbe na stalnu i nesnosnu bol. Bol koja se očituje u ovom poremećaju ne može se objasniti prisutnošću patološkog procesa u tijelu ili somatskim poremećajem, a emocionalni sukobi i različiti psihosocijalni problemi smatraju se glavnim uzrokom psihogenih osjeta boli.

Glavni simptom somatiziranog poremećaja su višestruki somatski simptomi: pojavljuju se najmanje dvije godine, mogu nestati s vremena na vrijeme i ponovo se obnoviti, promijeniti. Također, sa somatoformnim poremećajem boli mogu se pojaviti neugodni simptomi povezani s poremećajem. probavni sustav: mučnina, bol u trbuhu, osjećaj sitosti ili ispunjenosti gasom itd. Ponekad mogu postojati bolovi u grudima, genitalnom području i bolovi u zglobovima i udovima.

Osoba koja osjeća bol počinje dobivati ​​njegu i podršku u znatno povećanom obimu, jer se njegovo blisko okruženje (a često i medicinsko osoblje) pokazuje pacijentu povećana pažnja... U svakom slučaju, to je uvjetno i bezuvjetno korisno za bolesnu osobu, jer dobiva dodatnu i željenu pažnju, njegu i ljubav.

Stoga, ako pacijent prvi put doživi bol, potrebno je, naravno, isključiti somatski uzrok - bolest, ali se psihogeni uzrok ne može zanemariti, jer taktika pomoći u tim slučajevima ima potpuno drugačiji pristup. Naravno, isprva isključuju fizičku bolest, ali ako tijekom brojnih pregleda i kliničkih pregleda liječnika različitih profila nema fizičke bolesti, idite po pomoć psihijatrima, psihoterapeutima i psiholozima. Nakon detaljne anamneze, otkrit će psihološke, emocionalne ili psihosocijalne probleme koji su se pretvorili u osjećaje boli. Ali oni znaju kako se nositi s takvim bolom, šta učiniti i kako pomoći pacijentu, vjerujte mi! Jer, ako se ovaj začarani krug ne prekine na samom početku, bol će se vratiti, mijenjajući svoju boju, intenzitet, karakter i mjesto lokalizacije u najmanjoj traumatičnoj situaciji. S vremenom takvi pacijenti gube svoje uobičajene društvene funkcije, jer temelj njihovog životnog položaja postaje pretjerana hipohondrijska fiksacija na njihovo zdravstveno stanje, a „središte njihovog svemira“ - brojni i beskrajni pregledi, studije i posjete ljekarima svih vrste specijaliteta i pravaca!

Kao da se namjerno, dok je pisao ovaj članak, obratila mi se za pomoć udata mlada žena od 25 godina, kojoj su prije nekoliko godina uklonjena dva limfna čvora na vratu. Nije pronađen razlog njihovog povećanja, ali brojni morfološki i histološke pretrage, na sreću, potvrdio je njihov benigni proces. Možda ih uopće nije bilo potrebno izbrisati ... ali to uopće nije poanta. Zatim je postojao tako "dobar" liječnik koji se uplašio da se čvorovi mogu "degenerirati u onkologiju" i dao je mnogo "dobro, vrlo potrebnih savjeta i preporuka". Konkretno, zabranio je pacijentu da konzumira ... šećer, "budući da se stanice raka hrane slatkom hranom." Još niste zaboravili da onkološki problem ove žene nije bio ni blizu? U principu, pretjerana konzumacija ugljikohidrata nikada nije dovela do posebno dobrih posljedica. Ali ako ta ideja postane "fiksna ideja" života? Banalno trovanje hranom i intravenozna injekcija reosorbilakta kapanjem doveli su do jakih bolova u trbuhu, mučnine i povraćanja pri najmanjoj količini hrane i tekućine. I zašto? Nakon što je pročitala upute o reosorbilaktu, "pronašla je sorbitol u sastavu, ali ga ne mogu koristiti pacijenti sa dijabetesom mellitusom, ... pa ga ni ja nisam mogla koristiti ..." Pacijent je počeo razmišljati o moguća pojava „sada sigurno“ onkološke patologije i počeo se vrtjeti vrtlog psihosomatskih i somatoformnih tegoba - simptomi ... .. Postojala je izražena anksioznost, nesanica, unutarnja napetost, smanjeno raspoloženje ... .. Sve je dobro što završava dobro. Kao u onoj bajci, ali već iz života, „imali su poznatog psihijatra i, okrenuvši mu se i primivši korektan tretman, mlada žena koja nije više bolesna otišla je roditeljima proslaviti Božić ...

Bol (ili bolni sindrom) i depresija

Često se manifestacije depresije mogu prikriti osjećajima boli, odnosno bol se može promatrati kao neka vrsta "ekrana" ili "maske" depresije. Zašto se to dešava? Smanjenje sinaptičkog rascjepa takvog "dobrog raspoloženja" neurotransmitera kao što je serotonin dovodi do smanjenja praga osjetljivosti na bol, a pacijenti s depresijom osjećaju potpražnu bol koju inače ne osjećaju. Kad se bolne senzacije pojave na pozadini depresije, one stvaraju poseban "začarani krug": depresivni poremećaj izaziva iskustvo bespomoćnosti i beznađa, nevjericu u poboljšanje stanja, zatim se, kao rezultat, bol pojačava, a to zauzvrat pogoršava simptome depresije.

Stoga je za prevladavanje problema psihogene boli potrebna pomoć psihijatara, psihoterapeuta ili psihologa. Individualan i sveobuhvatan pristup, kao i kombinacija liječenje lijekovima a psihoterapija vam omogućuje da utječete i na somatski mehanizam stvaranja boli i psihološki problem, koji je postao uzrok psihogene boli.

Tokom daljnje evolucije, sistem osjetljivosti na bol dobio je kontrolnu funkciju. Kada se stimuliraju nociceptori, javlja se osjećaj "fiziološke" (nociceptivne) boli, koja pokreće aktiviranje zaštitnih refleksa. Ekscitacijski prag nociceptora može se smanjiti pod utjecajem upalnih medijatora ili peptida koji se oslobađaju pod utjecajem neurogenih impulsa (neurogena upala). Bol se također može razviti nakon oštećenja ili disfunkcije središnjeg živčanog sistema koji je dio nociceptivnog sistema (neuropatski ili neurogeni bol) i u tim je slučajevima zaseban sindrom (primarni poremećaj boli; talamični sindrom). Prilikom propisivanja anestetičke terapije, uz podrijetlo boli, treba uzeti u obzir njen intenzitet i prognozu osnovne bolesti.

Hronični bol ne pokazuje znakove preaktivnog simpatičkog nervnog sistema, ali ga mogu pratiti i autonomne manifestacije (npr. Umor, smanjeni libido, gubitak apetita) i loše raspoloženje. Sposobnost podnošenja boli značajno varira među pojedincima.

Patofiziologija boli

Visceralna bol povezana s prenaprezanjem šupljeg organa nema jasnu lokalizaciju i ima dubok, bolan ili grčevit karakter; može se projicirati i na udaljena područja površine kože.

Bol, vjerovatno zbog psiholoških faktora, često se naziva "psihogena bol". Ova vrsta boli može se klasificirati u skupinu somatoformnih poremećaja (npr. Kronični bolovi, poremećaji somatizacije, hipohondrije).

Prijenos boli i modulacija boli... Bolna vlakna ulaze u leđnu moždinu, prolazeći kroz kičmene ganglije i leđne korijene.

Senzibilizacija perifernih živčanih formacija i struktura na različitim razinama središnjeg nervnog sistema, što dovodi do dugotrajnih sinaptičkih preuređenja u kortikalnim osjetnim poljima (remodeliranje), može u konačnici dovesti do održavanja povećane percepcije boli.

Signal boli moduliran je na nekoliko nivoa, uključujući segmentni nivo i modulaciju eferentnim vlaknima, koristeći različite neurotransmitere, kao što su endorfini (uključujući enkefaline) i monoamini (norepinefrin). Interakcija (još nedovoljno proučena) ovih medijatora dovodi do povećanja ili smanjenja percepcije i odgovora na bol. Određuju analgetski učinak na središnji nervni sistem droge za kroničnu bol (npr. opioidi, antidepresivi, antikonvulzivi, stabilizatori membrane) interakcijom s određenim receptorima i promjenom neurokemijskih procesa.

Psihološki čimbenici ne samo da određuju verbalnu komponentu izražavanja osjećaja boli (tj. Postoji li stoička percepcija boli ili je pacijent osjetljiv na nju), već također dovode do stvaranja eferentnih impulsa koji moduliraju prijenos boli impuls duž cijele staze.

Receptori boli na koži, mišićima i zglobovima (nocioceptori) određuju osjećaj boli i prenose informacije u leđnu moždinu i mozak putem Aβ i C-vlakana.

Izlaganje koži i unutrašnjim organima s jakim podražajima bez boli (istezanje, temperatura), kao i oštećenje tkiva, uzrokuju otvaranje specifičnih ionskih kanala (na primjer, TRV1 [tranzitni potencijalni receptor za vaniloid], ASIC [osjetljiv na kiselinu) ionski kanal]), koji aktivira receptore boli (nociceptore). S nekrozom se iz stanica oslobađaju K + ioni i unutarstanični proteini. K + uzrokuje depolarizaciju receptora boli, a proteini i (u nekim slučajevima) infiltrirani mikroorganizmi doprinose razvoju upale i oslobađanju medijatora boli. Leukotrieni, PGE 2, bradikinin, citokini, neutrofili i histamin senzibiliziraju (senzibiliziraju) receptore boli. Razvija se povećana osjetljivost na bolne podražaje, koja se naziva hiperalgezija ili alodinija, u kojoj čak i ispod praga bolni i bezopasni nadražaji uzrokuju bol. Oštećenje tkiva aktivira zgrušavanje krvi, oslobađanje bradikinina i serotonina. Začepljenjem krvnih žila razvija se ishemija, ioni K + i H + se nakupljaju u izvanstaničnom prostoru koji aktiviraju već osjetljive receptore boli. Histamin, bradikinin i PGE 2 imaju vazodilatacijska svojstva i povećavaju vaskularnu permeabilnost. To dovodi do lokalnog edema, povećanog pritiska u tkivu i stimulacije receptora za bol. Supstanca P i peptid povezani s genom kalcitonina se oslobađaju, što uzrokuje upalni odgovor, kao i vazodilataciju i povećava njihovu propusnost.

Pretpostavlja se da vazokonstrikcija (zbog serotonina) praćena vazodilatacijom uzrokuje napade migrene (ponovljena jaka glavobolja, koja se često javlja u jednoj polovici glave i povezana je s neurološkim disfunkcijama zbog, barem donekle, kršenja vazomotorne regulacije u centralni nervni sistem). Genetski uzrok migrene je mutacija u genu koji kodira naponski upravljane kanale L-tipa Ca 2+).

Senzorna (aferentna) živčana vlakna koja dolaze iz organa i površine kože isprepletena su u segmente kičmene moždine, odnosno aksoni osjetljivih stanica konvergiraju na određene neurone leđne moždine. Iritacija nociceptora organa uzrokuje bol u onim dijelovima kože, čija aferentna živčana vlakna završavaju u istom segmentu leđne moždine (reflektirana bol). Tako, na primjer, s infarktom miokarda, bol zrači u lijevo rame i lijeva ruka(Ged zona).

Projektirana bol javlja se kada je nerv koji provodi signal boli iritiran i osjeća se u području inervacije živca.

Na primjer, ako je ulnarni živac nadražen ili oštećen, bol se javlja u ulnarnom utoru. Poseban oblik projicirane boli je fantomska bol nakon amputacije ekstremiteta. Kod neuralgije, produljena patološka ekscitacija živca ili leđnih korijena dovodi do kronične boli u zoni inervacije.

Bolni impulsi kroz sinapse aferentnih živčanih vlakana ulaze u leđnu moždinu i anterolateralnim putovima koji prolaze kroz prednji i bočni uže leđne moždine do talamusa, a odatle do somatosenzorne kore, cingularne vijuge i otočne kore. Postoji nekoliko komponenti boli: osjetilna (na primjer, percepcija lokalizacije i intenziteta), emocionalna (malaksalost), motorna (zaštitni refleks, tonus mišića, izrazi lica) i vegetativna (promjene krvnog tlaka, tahikardija, proširene zjenice, znojenje, mučnina). Veze u talamusu i leđnoj moždini inhibirane su silaznim putevima koji vode od korteksa, središnje sive tvari srednjeg mozga i jezgri šavova. Silazni putevi koriste posrednike norepinefrin, serotonin, a posebno endorfin. Oštećenje talamusa, na primjer, uzrokuje bol remećenjem ove inhibicije [talamički sindrom).

Aβ vlakna

• Mijelinizirana
• Brzo djelovanje
• Koncentrirano na mjestu stimulacije
• Površina
• Reaguje na mehaničku i toplotnu iritaciju.

C-vlakna

• Bez mijelinske ovojnice
• Polako
• Nalazi se u dubokim slojevima kože
• Veliko dobro definirano receptorsko polje
• Nalazi se u svim tkivima osim u leđnoj moždini i mozgu
• Osetljivo na oštećenja
• Reaguje na mehaničku i toplotnu iritaciju
• Hronični bol
• Sekundarna bol koja boli.

Karakteristike bola

Tranzit (u prolazu)

• Kratkoročno
• Lokalizovano.

Sharp

• Iznenadni napad
• Sharp
• Lokalizovano.

Hronično

• Postepeni početak
• Dugotrajno
• Razlog možda nije poznat
• Nema precizne lokalizacije
• Utiče na ponašanje
• Nepredvidivo.

Bol takođe može biti

• Površinski / duboko
• Lokalizovano / prosuto / ozračeno
• Undockable
• Psihogeno.

Faktori uticaja

• Težina, opseg i opseg ozljede
• Kognitivni faktori:
• Prethodno iskustvo
• Kultura
• Očekivanja
• Okolnosti i emocije
• Stres
• Okoliš
• Opšte zdravlje
• Socijalna podrška
• Naknada.

Značajke kod starijih pacijenata

Bol je složeno individualno iskustvo koje je teško objektivno procijeniti. Klinička procjena boli može nam pomoći da shvatimo njezino porijeklo i može nam pomoći u procjeni učinkovitosti liječenja.

Osnovni principi procjene boli

• Detaljna istorija
• Korištenje odgovarajućih i dostupnih alata ili uređaja

Vage za ocjenjivanje boli

Vizuelna analogna vaga (VAS)

Nacrtajte okomitu liniju dugu 10 cm s oznakom na jednom kraju - bez boli (0) i najgoru bol koja se može zamisliti (10 cm) - na drugom kraju. Od pacijenta se traži da označi ozbiljnost svoje boli na liniji.

Digitalna vaga

11 Od pacijenta se traži da navede broj na skali između 0-100 koji odražava intenzitet njegove boli.

Upitnici za bol

McCill upitnik

Sastoji se od 20 grupa riječi. Grupe 1-10 određuju fizičke karakteristike boli; 11-15 karakterišu subjektivne karakteristike; 16 - opisuje intenzitet i 17-20 - druga pitanja. Od pacijenta se traži da pogleda svaku grupu i podcrta ne više od jedne odgovarajuće riječi u grupi koja je u skladu s njegovim iskustvom boli.

Sheme

Obris tela

Koristi se za lokalizaciju boli. Pacijent također opisuje vrstu boli, opseg boli, stupanj intenziteta, je li konstantan ili isprekidan, te radnje koje povećavaju ili ublažavaju bol.

Linden shema

Pacijentu se prikazuje dijagram s nizom lica s izrazima u rasponu od radosti do patnje. Pacijent pokazuje na osobu koja najbolje odgovara njegovim osjećajima. Ova metoda je prikladnija za pregled djece.

Akutna i kronična bol

• Izbor metode liječenja provodi se prema postupnoj shemi u skladu s intenzitetom boli i učinkovitošću prethodnog tretmana. Kombinacija lijekova koji djeluju na periferni i centralni nivo (CNS) pojačava analgetski učinak.
• Komplementarne terapije uključuju lijekove (npr. Psihotropne lijekove protiv bolova, lokalne anestetike) i tretmane bez lijekova (npr. Fizioterapiju, terapiju vježbanja, hirurško lečenje, radioterapija, psihoterapija) metode.
• U liječenju kronične boli, uloga mentalni faktor u podrijetlu sindroma boli (psihogeni bol), stanju psihološke odbrane i obliku izražavanja pritužbi (psihosocijalni aspekti, psihodinamika). Upotreba opijata za liječenje jakih bolova gotovo nikada ne dovodi do mentalne ovisnosti, već izaziva ovisnost (u farmakološkom smislu pojma). Nakon odvikavanja od opijata mogu se pojaviti somatski simptomi ustezanja (fizička ovisnost).

Liječenje boli često postaje interdisciplinarno medicinski problem i zahtijeva upotrebu mnogih lijekova. S tim u vezi, uspostavljaju se naučno-savjetodavni centri za liječenje boli, u koje bi se trebali uputiti pacijenti sa upornim sindromom boli rezistentnim na liječenje.

Bol u bolestima mišićno -koštanog sistema

Bol u bolestima mišićno -koštanog sistema uključuje stanja poput miofascijalnih sindroma, lumbaga, cervikobrahialgije, fasetnog sindroma, Kostenovog sindroma, fibromijalgije, pseudoradikalnog sindroma. Bilo koji funkcionalni element mišićno -koštanog sustava može postati izvor nociceptivne boli uzrokovane gore navedenim bolestima ili prekomjernim funkcionalnim opterećenjima.

Miofascijalni sindrom

Miofascijalni sindromi povezani su s prekomjernim funkcionalnim opterećenjem mišića, tetiva, zglobova i drugih elemenata mišićno-koštanog sustava i / ili s pseudoupalnim promjenama (na primjer, kod fibromijalgije, polymyalgia rheumatica). Bolovi se pojavljuju ili pojačavaju tijekom kretanja, osim toga, mogu biti uzrokovani posebnim tehnikama koje se koriste tijekom pregleda.

Liječenje

• Glavna metoda liječenja su dosljedne ciljane terapijske vježbe osmišljene za ispravljanje prekomjernih i neprilagođenih funkcionalnih opterećenja mišića i tetiva. Razvijeni su posebni programi liječenja.
• Mnoge su studije pokazale da je kod lumbaga ili drugih miofascijalnih sindroma koji nemaju morfološke korelate mirovanje u krevetu duže od 2 dana kontraindicirano. Rana mobilizacija i terapijske vježbe imaju za cilj sprječavanje kroničnosti boli.
• Osim toga, treba koristiti fizioterapiju, toplinske ili hladne postupke.
• Masaža obično daje samo kratkotrajni učinak i indicirana je u rijetkim slučajevima.
• Blokada sa potkožnom ili intramuskularna injekcija lokalni anestetici imaju trenutni učinak, prekidaju začarani krug između boli i refleksne napetosti mišića, olakšavaju terapijske vježbe, ali, nažalost, imaju samo kratkoročni učinak.
• Jedna od metoda lokalnog utjecaja koja ne daje nuspojave, je transkutana elektroneurostimulacija (TENS), koja ima terapeutski učinak u 30-40% slučajeva. Koristi se kao priprema ili dodatak terapijskim vježbama i fizioterapiji.
• Analgetici s perifernim mehanizmom djelovanja nisu indicirani u svim slučajevima i imaju vrlo ograničen raspon indikacija za dugotrajno ublažavanje boli. Oni su neophodni samo u akutnom periodu, kao hitna terapija... To uključuje diklofenak, ibuprofen, meloksikam, lornoksikam (xefocam), naproksen. Ponekad je moguće koristiti kortikosteroide (prednizolon).

Bol sa oštećenjem perifernog nervnog sistema

Oštećenje perifernih živaca izaziva bolne senzacije koje se nazivaju neuropatska (neurogena) bol. Neuropatski bol povezan je s procesom patološke regeneracije. Neuropatski bol često je tup, mučan, peckajuće prirode, može biti popraćen parestezijama i oslabljenom površinskom osjetljivošću.

Liječenje

Osnovni principi liječenja neuropatske boli:

• Lijekovi ovise o prirodi boli. Paroksizmalni, prodorni bolovi mogu se liječiti karbamazepinom, gabapentinom i drugim antikonvulzivima.
• Uz stalnu monotonu nesnosnu bol, triciklični i drugi antidepresivi mogu imati učinak. Najpotpunije je ispitana učinkovitost amitriptilina. Također se koriste doksepin (sinekvan), imipramin (melipramin) i drugi triciklični antidepresivi.
• Moguća je kombinacija gore navedenih lijekova s ​​neuroleptikom niskog potencijala, na primjer, levomepromazin (tizercin). (pažnja: može pasti krvni pritisak) ili benzodiazepin, koji se propisuju u kratkom tečaju kako bi se smanjila bolna iskustva.

Bol u panju i fantomska bol

Obje ove vrste boli nazivaju se različitom boli. Bolni osjećaji (fantomski bol) ili bezbolni osjećaji (fantomski osjećaji) u amputiranom udu primjećuju se u 30-90% slučajeva. Glavnu ulogu u patogenezi ovih osjeta imaju procesi funkcionalnog preslagivanja u središnjem nervnom sistemu i procesi regeneracije u perifernom nervu. Fantomski osjećaji su najizraženiji u distalnim dijelovima amputiranog ekstremiteta. S godinama se njihova "površina" postepeno smanjuje, slično presavijanju teleskopske cijevi (fenomen teleskopa). Fantomska bol može biti paroksizmalna ili trajna kronična. Degenerativni procesi u kultu, neuroma živčanog završetka i upotreba proteze mogu dovesti do progresije boli. Fantomski bol često se kombinira s bolom u panju, koji se razvija kao posljedica mehaničke iritacije neuromom živčanih završetaka i popraćen je bolnim parestezijama. Bol može trajati cijeli život i pogoršati se s godinama.

Liječenje

• Transkutana elektroneurostimulacija (TENS): u početnoj fazi ima učinak kod 80% pacijenata, 4 godine nakon početka boli, učinkovitost je 47%. Pacijenti obično dobro podnose TESN u području panjeva, nuspojave (nelagoda pod djelovanjem elektroda) su vrlo rijetke.
• U slučaju nedovoljne efikasnosti TENS -a, moguća je implantacija elektrode za epiduralnu stimulaciju. Međutim, u ovom slučaju mogu se razviti uporne parestezije koje pokrivaju cijeli ud; nakon prevladavanja tehničkih problema moguć je dobar terapeutski učinak.
• Za jaku bol često su potrebni opioidni analgetici.
• Postoje izvještaji o uspješnoj parenteralnoj primjeni kalcitonina u dozi od 200 IU u obliku kratkog tečaja. Nisu provedena kontrolirana istraživanja, mehanizam djelovanja je nepoznat.
• U nekim slučajevima dugotrajan efekat ima spinalnu opioidnu analgeziju. Do sada je bilo malo iskustva u primjeni ove metode liječenja izvan sfere malignih neoplazmi, pa je imenovanje ovog lijeka za bol u panju i fantomsku bol eksperimentalno.
• Budući da fantomska bol i bol u panju mogu postojati dugi niz godina i ostati izuzetno intenzivni i mučni, koriste se metode kirurškog uništavanja. Hemijska neuroliza uz upotrebu etilnog alkohola ili fenola kičmenih korijena ili perifernih živaca uzrokuje ozbiljne senzorne smetnje i trenutno se ne koristi. Uspješno se koristi koagulacija zone ulaska stražnjih korijena na različitim razinama leđne moždine.
• Ekscizija neuroma živčanog završetka, ponovljena amputacija ili kirurško uklanjanje patrljka ne dovodi uvijek do očekivanog smanjenja boli. Rezultati liječenja mogu se poboljšati mikrokirurškim tehnikama, jer se može spriječiti ponovno stvaranje neuroma. Istraživanja pokazuju da sklonost stvaranju neuroma ima značajne individualne varijacije.

Bol s lezijama perifernih živaca i refleksnom simpatičkom distrofijom

Sinonimi za ove koncepte su izrazi "Zudeckova bolest", "algodistrofija", "kauzalgija", "simpatično održavana bol".

Simptomi i znakovi

• Oštećenje perifernih živaca u početku dovodi do oštećenja osjeta. Tada se u procesu patološke regeneracije stvaraju epaptički kontakti. Bol je obično popraćen parestezijama, disestezijama, alodinijom ili hiperalgezijom u čijem nastanku važnu ulogu imaju procesi regeneracije na perifernom i središnjem nivou. Disestezije uzrokovane tijekom pregleda (na primjer, Tinelov simptom) nazaduju u procesu daljnje regeneracije, njihova upornost znak je slabog oporavka. Prognoza sindroma boli je povoljnija u slučaju ranog šivanja ili zamjene defekta transplantatom (na primjer, suralni živac).
• Sa patološkim rastom eferentnih simpatička vlakna poremećaji autonomne inervacije razvijaju se u obliku kršenja trofizma, znojenja, pilomotornih reakcija, periferne cirkulacije. S vremenom, zbog plastične reorganizacije i regeneracije, može se formirati sindrom autonomnih poremećaja, koji se odvija u nekoliko faza, u kojima se zamjenjuju znakovi hiper- i hipoekscitabilnosti simpatičkih živaca (simpatička refleksna distrofija, algodistrofija, kauzalgija). Ova se bolest ne može uvijek potpuno izliječiti, ponekad pojedinačni simptomi traju dugo. Stoga se u liječenju boli povezane s oštećenjem perifernih živaca trebaju koristiti sredstva koja djeluju na simpatički nervni sistem.

Liječenje

• U prisutnosti znakova disfunkcije simpatičkog živčanog sustava (refleksna simpatička distrofija) preporučuje se blokada lokalnim anestetikom u projekciji simpatičkog debla, zvjezdastog ganglija ili regionalni blok s gvanetidinom i lokalnim anestetikom. Ako je liječenje učinkovito, nastavlja se s blokadom u intervalima od nekoliko dana. Učinak ovog tretmana može biti dugotrajan. U slučaju recidiva (samo s pozitivnim učinkom blokada), moguće je razmotriti pitanje simpatektomije.
• Nova varijanta blokade simpatičkog debla je ganglionska lokalna opioidna analgezija, u kojoj se umjesto lokalnog anestetika koristi opioidni lijek. Čini se da se efikasnost ne razlikuje značajno od prethodne metode.
• Postoje izvještaji o dramatičnom učinku parenteralne primjene kalcitonina u dozi od 100-200 IU u kratkim tečajevima. Nakon nekoliko minuta nakon intravenske primjene lijeka, bol se smanjio, a učinak je trajao nekoliko mjeseci. Nisu provedena kontrolirana ispitivanja. Preporučuje se odrediti nivo kalcija u plazmi prije liječenja.
• Operativna neuroliza je indicirana samo u prisutnosti vidljivih neuroma, njezina učinkovitost nije dokazana.

Postherpetična neuralgija

Reaktivacija virusa herpes zoster u spinalnim ganglijima dovodi do akutne upale i nekroze pseudo-unipolarnih ganglijskih stanica, praćene degeneracijom proksimalnih i distalnih procesa (šindre). Patološki rast i defektna regeneracija perifernih i središnjih vlakana dovode do poremećaja u generiranju i provođenju impulsa boli. U starijih pacijenata s popratnim bolestima češće se razvijaju poremećaji regeneracije i, shodno tome, postherpetična neuralgija (u ljudi starijih od 80 godina - u 80% slučajeva herpes zostera). Glavne manifestacije postherpetične neuralgije su kronično sagorijevanje, snažni neuropatski bolovi, kao i poremećaji površinske osjetljivosti (alodinija, hiperalgezija).

Liječenje

• Za lokalno izlaganje preporučuje se upotreba 0,025-0,075% kapsaicinske masti (sadržane u paprika). Kapsaicin, redovitom upotrebom, potiče iscrpljivanje rezervi tkiva tvari R. Upija se u kožu i, pomičući se retrogradnim transportom, djeluje i na distalnom i na proksimalnom nivou. Ublažavanje boli zabilježeno je u 30-40% pacijenata. Saglasnost pacijenata rijetko je dovoljno dobra zbog osjećaja peckanja koji se javlja tokom prvih postupaka, kao i zbog potrebe za čestom i dugotrajnom upotrebom. Za smanjenje peckanja koristi se mast koja sadrži lokalne anestetike (na primjer, ksilokain).
• TENS (transkutana elektroneurostimulacija) je posebno efikasan.
• Ako nema učinka, koriste se opioidni analgetici dugog djelovanja, poput tilidina, tramadola ili morfij sulfata.
• Spinalna opioidna analgezija je takođe efikasna.
• Neurokirurški tretmani, poput koagulacije donjeg dijela korijena leđa, koriste se samo kao posljednje sredstvo (ultima ratio).

Kronična kompresija kičmenih korijena

Liječenje

• Principi liječenja općenito su isti kao i kod mišićno -koštanih sindroma boli. Osnovna terapija sastoji se od terapijskih vježbi i fizioterapije. Namijenjen je sprječavanju i uklanjanju sekundarnih promjena u držanju, antalgičnih položaja, koji podržavaju i pogoršavaju tijek boli.
• Često je potrebno nakratko propisati tijek liječenja sredstvima protiv bolova i protuupalnim lijekovima. To uključuje diklofenak, ibuprofen, naproksen, meloksikam, lornoksikam, u iznimnim slučajevima koriste se slabi opioidni analgetici.
• Injekcije lokalne anestezije i blokade fasetnih zglobova također imaju dobar, ali kratkoročni učinak.
• Uz TENS, upravo je u ovoj vrsti sindroma boli prikazana stimulacija stražnjih stupova leđne moždine pomoću implantirane elektrode.
• Stabilan učinak postignut je implantacijom infuzijske pumpe za spinalnu opioidnu analgeziju. Morfin se primjenjuje epiduralno. S obzirom na činjenicu da s dugom i teškom bolešću pacijent može dugo napustiti aktivni profesionalni život, preporučuje se pažljivo razmotriti izbor liječenja, posebno pri propisivanju skupih metoda terapije.
• Psihološko stanje pacijenta s kroničnom intenzivnom boli često zahtijeva intervenciju psihoterapeuta. Bihevioralna i podržavajuća psihoterapija su učinkovite.

Centralni bolni sindromi

Centralni bolni sindromi uključuju talamični sindrom, sindrom bola petlje (lemniscus), odbacivanje korijena.

Poremećaj u funkcioniranju sistema koji kontrolira provođenje impulsa boli može dovesti do pojave sindroma boli. Vaskularne, traumatske ili jatrogene lezije talamusa (talamički sindrom), petlje (sindrom bola petlje), stražnjih rogova kičmene moždine ili ulaza u korijen (korijen odbijen), spinalni gangliji ili gasserov čvor (bolna anestezija) mogu uzrokovati teške uporne kronične bol. Uz tupe nesnosne bolove, postoje i senzorni poremećaji centralnog porijekla, kao što su alodinija, hiperalgezija, disestezija. Sindromi boli u gotovo svim slučajevima popraćeni su značajnim afektivnim poremećajima; pacijenti postaju mrzovoljni, uznemireni, depresivni ili uznemireni, što otežava razlikovanje od primarnog mentalnog poremećaja.

Liječenje

• Kod centralnih bolnih sindroma neophodna je upotreba psihotropnih lijekova. Kao i kod drugih vrsta kronične boli, preporučuju se triciklični antidepresivi, sami ili u kombinaciji s antipsihoticima (vidi gore).
• U većini slučajeva narkotički analgetici moraju se propisati dulje vrijeme, obično se koristi morfij sulfat.
• Kada se korijenje otkine i druge lezije na višem nivou, moguća je intraventrikularna primjena opioida. Zbog činjenice da se lijekovi primjenjuju u neposrednoj blizini opioidno osjetljivih područja moždanog debla, niske doze (1-3 mg morfija dnevno) su učinkovite. Poput spinalne opioidne analgezije, ova metoda je eksperimentalna.
• Da biste pomogli pacijentu da prevlada bol, koristite različite metode psihoterapija, na primjer, bihevioralna psihoterapija, metode samohipnoze, psihodinamske metode.
• Kirurške destruktivne metode, poput talamotomije, hordotomije ili koagulacije zone ulaska stražnjeg korijena, naznačene su samo kao posljednje sredstvo. Nakon njih mogući su recidivi i komplikacije.

Liječenje boli

Analgetici

• Jednostavni analgetici
• Paracetamol
• Opijati
• Kodein, dihidrokodein (slab)
• Tramadol (lijek po izboru)
• Morfijum (jak)
• Nesteroidni protuupalni lijekovi
• Diklofenak
• Ibuprofen itd.

Bol s oštećenjem živaca

• Antidepresivi
• Amitriptilin
• Antikonvulzivi
• Gabapentin i njegov prethodnik, pregabalin.

Terapija

• Smanjenje edema.
• Smanjenje napetosti tkiva smanjuje kemijsku iritaciju nociceptora.
• Mir:
• Smanjenje upale
• Smanjuje grč mišića.
• Mobilizacija:
• Smanjenje edema
• Promjena osjetilnih impulsa iz zglobova i mišića
• Prevencija stvaranja ožiljnog tkiva.
• Funkcija.
• Elektroterapija
• Promjene osjetilnih impulsa u nervnom sistemu.
• Toplotna izloženost:
• Uklanjanje lokalne ishemije
• Promjena osjetljivih impulsa.
• Akupunktura
• Promjena tokova energije.
• Elektroneurostimulacija:
• Stimulacija velikih živčanih vlakana; zatvara bol
• Stimulira proizvodnju endorfina.
• Masaža.
• Opuštanje.
• Obrazovanje.

Smanjenje boli postiže se potiskivanjem aktivnosti receptora za bol (na primjer, hlađenjem oštećenog područja) i inhibicijom sinteze prostaglandina. Hlađenjem dijelova tijela i primjenom lokalnih anestetika koji inhibiraju Na + kanale također se smanjuje prijenos boli. Anestezija i alkohol inhibiraju prijenos impulsa boli do talamusa. Prijenos boli prestaje hirurškim rezom živca. Elektroakupunktura i transkutana stimulacija živaca aktiviraju silazne putove koji inhibiraju bol. Endorfinske receptore aktiviraju morfij i drugi lijekovi. Endogeni mehanizmi za inhibiranje boli aktiviraju se psihološkim tretmanom.

Uz određene lijekove ili, u rijetkim slučajevima, kongenitalnu analgeziju (na primjer, mutacije SCN9A Na + kanala), osoba možda neće osjećati bol. Ako uzrok boli potraje, posljedice mogu biti opasne po život. Varijante određenih gena vezane za osjećaj boli i mehanizme prijenosa boli dovode do genetske hipalgezije. To uključuje, na primjer, mutacije u opioidnim receptorima (OPRM1), katehol-O-metiltransferazi (COMT), melatoninski receptor 1 (MCIR) i prolazni receptorski potencijal (TRPV1).

Sažetak:Bol u ruci povezan je s velikim brojem bolesti, pa uvijek trebate obratiti pažnju na popratne simptome. Kombinacija boli u ruci sa simptomima kao što su glavobolja, vrtoglavica, skokovi pritiska, bol u ramenu ili ispod lopatice ukazuje na prisutnost intervertebralne kile grlića materice kičme ili drugih komplikacija cervikalne osteohondroze. Pravovremeno upućivanje stručnjaku spriječit će komplikacije bolesti.

Ključne riječi: bol u ruci, utrnulost, kralježnica, intervertebralna kila, vratna kralježnica, spinalna stenoza, degeneracija intervertebralnog diska

Šta je bol u šaci?

Bol u ruci je bilo koja vrsta boli ili nelagode od ramena do zgloba. Naše su ruke sastavljene od kostiju, zglobova, mišića, tetiva, ligamenata, živaca i krvnih žila, a sve to može biti podložno ozljedama, infekcijama i drugim stanjima koja mogu biti prilično bolna.

Bol u ruci može biti paroksizmalna ili trajna, a može se osjetiti po cijeloj dužini ruke ili u određenom području. Priroda boli također može biti različita: može biti bolna, prodorna ili se očitovati kao trnci ili peckanje (parestezija). Može biti prisutna samo nelagoda ili osjećaj napetosti. U nekim slučajevima bol može biti toliko jaka da pacijentu postaje teško pomaknuti ruku.

Bol u ruci može biti simptom različitih zdravstvenih stanja, od slučajnih ozljeda do neuroloških stanja. Bol u ruci može nastati i zbog oštećenja drugog dijela tijela, poput kralježnice u cervikalnoj regiji. Ovaj bol se naziva reflektirani bol.

Reflektirana bol u ruci može nastati zbog srčanog udara. Bol koji zrači u lijevu ruku uobičajen je simptom srčanog udara i može se pojaviti zajedno s osjećajem pritiska ili bolom pritiska u sredini prsa, mučnina, povraćanje, znojenje, nepravilan rad srca i problemi sa disanjem, strah od smrti. Odmah pozovite hitnu pomoć ako vi ili neko iz vaše blizine osjetite bol u lijevoj ruci zajedno s jednim od gore opisanih simptoma.

Ako nemate simptome srčanog udara, ali bol u lijevoj ruci ne prestaje, ponavlja se ili vas brine, posjetite liječnika.

Simptomi koji prate bol u ruci

Osim boli u samoj ruci, mogu se pojaviti i popratni simptomi. Priroda i intenzitet popratnih simptoma razlikuju se ovisno o uzroku boli. Na primjer, ako imate jaku temperaturu, bol u ruci može biti posljedica infekcije ili upale. Bolovi u rukama zbog artritisa mogu biti popraćeni osjećajem ukočenosti zglobova i smanjenim rasponom pokreta.

Simptomi koji se mogu pojaviti u kombinaciji s bolom u ruci uključuju:

• Bol u leđima, vratu ili ramenu;
• Peckanje u ruci;
• Poremećaji spavanja;
• Simptomi slični gripu (slabost, groznica, grlobolja, glavobolja, kašalj, bolovi);
• Bol u zglobovima;
• Mišićni grčevi;
• Utrnulost;
• Smanjen opseg pokreta u zglobu lakta;
• Kožni problemi;
• Pojava modrica na koži;
• Upala;
• Neobjašnjiv gubitak težine.

Ozbiljni simptomi koji mogu ukazivati ​​na stanje opasno po život:

U nekim slučajevima, bol u ruci može se pojaviti zajedno s drugim simptomima koji mogu ukazivati ​​na prisutnost stanja opasnog po život, pa pacijenta treba odmah pregledati.

Odmah pozovite hitnu pomoć ako vi ili neko iz vašeg okruženja ima bol u ruci u kombinaciji sa sljedećim simptomima:

• Deformacija šake;
• Bljedilo, plave usne ili koža ispod noktiju;
• Poremećaj svijesti, poput nesvjestice ili nedostatka reakcije na ono što se događa;
• Promjena mentalno stanje ili nagle promjene u ponašanju (konfuzija, delirij, letargija, halucinacije, obmana);
• Bol u grudima koji zrači u lijevu ruku, rame, vrat ili čeljust;
• Visoka temperatura (iznad 38 stepeni Celzijusa);
• Poteškoće pri pomicanju ruke;
• Zvuk pucanja ili pucanja pri ozljedi ruke;
• Crvene pruge u zahvaćenom području ili oko njega;
• Poremećaji disanja (otežano disanje, otežano disanje, piskanje pri disanju, prestanak disanja);
• Slabost.

Uzroci bolova u šaci

Obično je bol u ruci uzrokovan naprezanjem mišića, ozljedom ili trošenjem mišića, kostiju, zglobova, tetiva i ligamenata povezanih sa godinama. U pravilu, ova stanja nisu ozbiljna i možete ih izbjeći promjenom nekih svojih navika i načina života. Na primjer, pravilan odmor između perioda fizičke aktivnosti i suzdržavanje od ekstremnih sportova bez odgovarajuće pripreme dvije su praktične metode za izbjegavanje ozljeda šake.

Ipak, zarazne bolesti, kao i degenerativne promjene i neurološka stanja, također mogu uzrokovati bol u ruci. Bol koji zrači u lijevu ruku može čak biti i manifestacija srčanog udara.

Uzroci bolova u rukama povezani s traumom

Bol u šaci može biti posljedica različitih ozljeda, na primjer:

• Prijelom ili kompresijski prijelom kosti;
• Dislokacija lakatnog zgloba;
• Prelom epifizne ploče;
• Ozlijeđena ili nagnječena ruka;
• Povreda vrata, ramena ili ruke;
• Istezanje ili kidanje mišića;
• Uganuća ili istegnuća ligamenata.

Uzroci boli u ruci povezani s infekcijom

Bol u ruci može biti posljedica raznih infekcija, uključujući:

• Bakterijska infekcija kože (celulit (ne miješati s kozmetičkim problemom));
• Infekcija rane ili drugo oštećenje kože;
• Osteomijelitis (infekcija kostiju);
• Septički (infektivni) artritis.

Degenerativni, upalni i neurološki uzroci boli u ruci:

Bol u ruci može biti uzrokovana degenerativnim, upalnim i neurološkim stanjima, uključujući:

• Bursitis (upala burze)
• Sindrom karpalnog tunela;
• Stenoza kičmenog kanala u vratnoj kralježnici.

Vertebralni kanal je šuplja, okomita cijev koju tvore lukovi kralježaka. Unutar kičmenog kanala nalazi se kičmena moždina s korijenima živaca koji se protežu od nje. Spinalna stenoza može biti urođena ili stečena (u takvoj situaciji dolazi o prisutnosti rasta kostiju ili mekog tkiva, hipertrofiji žutog ligamenta itd.), a u nekim slučajevima može dovesti do kompresije živčanih korijena ili čak leđne moždine;

• Spondiloza vratne kralježnice (degenerativne promjene u intervertebralnim diskovima);
• Intervertebralna kila u vratnoj kralježnici.

Intervertebralni disk je sloj između kralježaka čija je glavna funkcija spriječiti trljanje kralježaka jedan o drugi i, kao posljedicu, njihovo uništavanje. Osim toga, intervertebralni diskovi odgovorni su za fleksibilnost i pokretljivost kralježnice. Intervertebralni disk sastoji se od unutrašnjeg sadržaja nalik gelu (nucleus pulposus) i tvrde vanjske ljuske (annulus fibrosus). Kao rezultat prirodnog procesa starenja tijela ili kao posljedica ozljede, u vanjskoj membrani diska može se pojaviti pukotina ili puknuće, pa se dio pulpusnog jezgra može istisnuti kroz ovaj otvor u kičmeni kanal (intervertebralna kila), koja u nekim slučajevima dovodi do kompresije i kemijske iritacije obližnjih korijena živaca. Budući da govorimo o kompresiji živaca, bol intervertebralne kile često zrači na područja inervirana zahvaćenim živcem. Kod intervertebralne kile vratne kralježnice bol može zračiti u rame, ruku cijelom dužinom, ruku i / ili prste;

• Povreda ili kompresija živca od strane tkiva šake (često ulnarnog živca);
• Osteoartritis;
• Periferna neuropatija, poput dijabetesa
• Reumatoidni artritis (hronična autoimuna bolest koju karakteriše upala zglobova);
• Tendinitis (upala tetiva).

Drugi uzroci boli u šaci

Bol u ruci može se pojaviti kao simptom u sljedećim bolestima i stanjima:

• Tumor kostiju (dobroćudan ili zloćudan);
• Zudeckov sindrom (sindrom boli, često posljedica traume ekstremiteta ili oštećenja živčanog tkiva);
• Srčani udar.

Dijagnoza bolova u šaci

Kako bi dijagnosticirao uzrok boli u ruci, liječnik će vam postaviti nekoliko pitanja o vašim simptomima. Pitanja mogu biti sljedeća:

• Kada je bol počeo?
• Je li bol nastajao postupno ili je počeo iznenada?
• Pojavljuje li se bol s vremena na vrijeme ili je trajna?
• Postoje li još neki simptomi osim boli u šaci?
• Uzimate li lijekove ili suplemente bez recepta?

Dodatni testovi za postavljanje točne dijagnoze mogu biti različiti i uključuju ultrazvuk, rendgenske snimke šake ili vratne kralježnice, snimanje kralježnice magnetskom rezonancom (MRI), pretrage krvi i urina radi otkrivanja upale ili infekcije i još mnogo toga. Ako sumnjate na probleme s vratnom kralježnicom (degeneracija intervertebralnog diska, stenoza spinalnog kanala, intervertebralna kila), preporučuje se MRI vratne kralježnice. samo uz pomoć ove metode moguće je dobiti najpotpunije informacije o stanju kostiju i mekih tkiva kralježnice. Radiografija kralježnice u ovom slučaju nije indikativna, jer ne daje gotovo nikakvu ideju o stanju mekih tkiva, odnosno gotovo je nemoguće dijagnosticirati intervertebralnu kilu ili identificirati uzrok stenoze pomoću radiografa. Druga metoda, CT skener kralježnice, omogućuje vam da dobijete dovoljno detaljne slike i kostiju i mekih tkiva kralježnice, međutim, kvaliteta slika znatno je lošija od kvalitete slika dobivenih pomoću magnetske rezonancije, stoga se preporučuje CT ako pacijent ima kontraindikacije za magnetsku rezonancu od kojih je glavna prisutnost metalnih konstrukcija ili uređaja u tijelu (umjetni zglobovi, pejsmejkeri itd.).

Moguće komplikacije boli u ruci

Komplikacije boli u ruci mogu biti progresivne i varirati ovisno o uzroku boli. Blagi bol u ruci zbog naprezanja mišića ili ligamenata obično pozitivno reagira na mjere poput odmora, nanošenja leda i nesteroidnih protuupalnih lijekova bez recepta (NSAID). Budući da bol u ruci može ukazivati ​​na ozbiljno zdravstveno stanje, odgađanje liječenja može uzrokovati komplikacije ili trajno oštećenje. Stoga je vrlo važno posjetiti liječnika ako osjetite upornu bol ili druge neobične simptome. Nakon što se utvrdi uzrok boli, pridržavanje režima liječenja može značajno smanjiti rizik od komplikacija, koje mogu uključivati:

• Oštećena pokretljivost ruku;
• Hronični bol
• Poteškoće u obavljanju svakodnevnih obaveza;
• Gubitak udova (amputacija);
• Gubitak mišićne snage u ruci;
• Nepovratno oštećenje živaca;
• Dalje širenje infekcije.

Bol je problem s kojim se povremeno suočava svaka osoba. Može se pojaviti iznenada, ili može pratiti osobu više mjeseci. Bol je jedan od najvećih česti simptomi razne bolesti. Danas se u ljekarnama, bez recepta, nalazi veliki broj lijekova za suzbijanje boli. Međutim, ne vrijedi ih uvijek koristiti. U ovom ćemo članku razmotriti zašto se javlja bol, što je to, na koje bolesti može ukazati njen izgled, kada se možete sami nositi s tim i kada trebate odmah potražiti pomoć stručnjaka.

Zašto postoji bol? Bol je odbrambeni mehanizam tijela, signal osobi da nešto nije u redu. Uzrok boli je iritacija receptora tkiva ili unutarnjih organa, živčanih završetaka, koji taj impuls prenose duž posebnih živčanih vlakana u leđnu moždinu, a zatim u mozak, gdje se ovaj signal analizira. S obzirom na to da je bol obrambena reakcija tijela na ozljedu, a posebno ako je bol jaka, ovaj simptom se mora uzeti ozbiljno.

Bol kod odraslih

Bol kod žena

Bez obzira na spol i dob, bol ima isti mehanizam pojavljivanja, ali različite uzroke. Nema nikakvih posebnosti u sindromu boli kod žena u odnosu na muškarce, sve ovisi o pragu osjetljivosti i osjetljivosti svake osobe. Prema nekim naučnicima, žene imaju niži prag osjetljivosti, pa se bol za njih uvijek osjeća jače. Možda je to posljedica psihološke obojenosti boli i emocionalnog iskustva slabijeg spola (strah i tjeskoba - zašto je bol nastala, a odjednom je to neka vrsta neizlječive bolesti). Što se tiče sindroma boli tijekom porođaja, žena se za to psihološki priprema unaprijed, pa ga uzima strpljivo.

Trudnoća je za ženu poseban period, a u to se vrijeme često pojavljuju bolovi različitog porijekla. U osnovi, ako trudnoća teče dobro, bez ikakvih ozbiljnih patologija, ova nelagoda povezana je s restrukturiranjem tijela i opterećenjem na njega. To mogu biti bolovi u leđima, donjem dijelu leđa (točnije, u lumbalnoj kralježnici), a mogu biti i simptom bubrežnih problema.

Ali mnogo češće je razlog njegove pojave drugačiji. Veliko opterećenje je na lumbalnoj kralježnici, jer rastuća materica mijenja držanje i težište, što se odražava na kičmu. Najčešće se takva bol pojavljuje od drugog ili trećeg tromjesečja i uklanja se ili nošenjem posebnog zavoja za smanjenje opterećenja na kralježnici, ili masažom i plivanjem u bazenu (ako nema kontraindikacija).

Ali ne smijemo zaboraviti da ako su bolovi u donjem dijelu leđa popraćeni problemima s mokrenjem i povećanjem temperature, to ukazuje na bolest bubrega (pijelonefritis trudnoće). Također, oštar i jak bol u donjem dijelu leđa, koji zrači u područje prepona s posjekotinama tijekom mokrenja, ukazuje na urolitijazu. U tom slučaju morate posjetiti ljekara.

Bol u leđima koji zrači u nogu, s povećanjem intenziteta tijekom kretanja, znak je stisnutog korijena živca, koji zahtijeva hitnu posjetu neurologu.

Bol u nogama takođe čest saputnik buduće majke. Nastaje zbog povećane težine. Ako se pojave grčevi u nogama, to može biti simptom nedostatka vitamina. Ozbiljan bol u nozi, popraćen lokalnim crvenilom i oticanjem vena safena, znak je tromboze (stvaranje krvnog ugruška u veni i smanjeni protok krvi u njoj).

Često se tijekom trudnoće pojavi i glavobolja, čak i kod žena koje nisu patile od toga prije trudnoće. Uzrok ove boli tijekom trudnoće može biti visok ili nizak krvni tlak, kao i migrene. Ako je glavobolja popraćena edemom i pojavom proteina u urinu, to može biti znak kasne toksikoze (gestoze).

Što se tiče bolova u donjem dijelu trbuha, ovdje morate biti posebno oprezni. Budući da je to u trudnoći može biti znak prijevremenog poroda. U svakom slučaju, liječnik koji promatra, bol tijekom trudnoće različite lokalizacije ne smije zanemariti. Ne ustručavajte se obavijestiti svog ginekologa o tome.

Bol kod dojilja

Najugroženije mjesto kod dojilja je mliječna žlijezda. Bol u dojkama pri dojenju bebe znak je upale, posebno ako je praćena visokom temperaturom. Suština takve boli je u tome što se uz neadekvatno otpuštanje mliječne žlijezde nakuplja višak mlijeka (laktostaza).

A majčino mlijeko odlično je plodno tlo za bakterije. Kao rezultat toga, bakterije se množe i započinje upalni proces, popraćen visokom temperaturom, crvenilom i bolovima u prsima. U takvoj situaciji ne biste se trebali liječiti sami, već se morate hitno obratiti ljekaru.

Mehanizam nastanka boli ne razlikuje se kod muškaraca i žena, ali je percepcija ovog simptoma različita kod različitih spolova. Prema rezultatima nekih studija, utvrđeno je da muškarci lakše podnose bol, a to je posljedica prisutnosti veće količine spolnog hormona testosterona. To se uglavnom odnosi na kroničnu bol, koja je dugotrajna i češće je povezana s upalom.

U svakom upalnom procesu, posebne ćelije zvane "makrofagi" ulaze u odbranu tijela i pokušavaju iskoristiti uzrok. Naučnici su u istraživanju otkrili da broj ovih ćelija zavisi od količine testosterona. Također, muškarci sindrom boli doživljavaju manje emocionalno, najvažnije im je razumjeti gdje boli, koliko je jaka bol i što treba učiniti da se zaustavi. No, postoji mišljenje da s ozbiljnim patološkim procesom (bolešću) prag osjetljivosti kod oba spola postaje isti, ponekad je jači spol još ranjiviji.

Bol kod dece

Neki vjeruju da djeca nisu u stanju percipirati bol jednako adekvatno kao odrasli, te da je bol u bilo kojem području u djetinjstvu korisno izdržati kako bi se izgradila snaga volje. To svakako nije istina. Prag boli kod djece razvija se na isti način kao i kod odraslih. Jednostavno, dijete zbog svojih godina ne može pravilno opisati intenzitet svojih osjeta. Važno je napomenuti da se djeca dugo sjećaju ovog osjećaja boli i stres koji ih u ovom trenutku prati može utjecati na njihov daljnji razvoj i smanjiti kvalitetu života u usporedbi sa zdravom djecom.

Stoga bi roditelji trebali ozbiljno shvatiti situaciju ako se njihovo dijete žali na bol. Najčešće se djeca žale na glavobolju.

Postoje dvije vrste razloga zbog kojih se javlja glavobolja:

• funkcionalni (emocionalni stres, veliko opterećenje u školi, dug boravak za računarom, nedostatak svježeg zraka, poremećaj sna),
• organski, odnosno povezan s bolešću (tumori i ciste mozga, povećan intrakranijalni tlak, oslabljeno opskrbljivanje mozga krvlju). Ako glavobolju prati povraćanje, konvulzije, vrtoglavica ili gubitak svijesti, hitno je potrebno pozvati hitnu pomoć.

Postoji zabluda da beba (od rođenja do 28 dana života) uopće ne može osjetiti bol. Zapravo, do 30. sedmice intrauterinog razvoja fetusa, bebin nervni sistem već može osjetiti i procijeniti bolni sindrom. Drugo je pitanje da on ne zna o tome komunicirati ni na koji način, osim plača. Stoga, ako vaša beba prečesto plače, odbija jesti i ne spava, morate se posavjetovati s liječnikom.

Ovo ponašanje može biti uzrokovano jakim bolovima u trbuhu ili glavoboljom zbog

• kongenitalne malformacije,
• porođajna trauma,
• prisutnost upale,
• medicinske manipulacije
• posljedice operacije.

Značajka manifestacije boli kod djeteta u tom razdoblju je da ga beba percipira generalizirano, odnosno cijelo tijelo reagira i pati, a ne samo dio u kojem je bol nastao. To je štetno za dijete i ostavlja negativan otisak na formiranje središnjeg nervnog sistema, što može doprinijeti nastanku različitih odloženih posljedica iz ponašanja i psihološkog razvoja bebe.

Uzroci boli

Bol može biti akutna ili kronična. Akutna bol obično se javlja iznenada, najčešće kao simptom akutne upale ili oštećenja tkiva (npr. Trauma). Za poboljšanje zdravlja potrebno je hitno liječenje, a u budućnosti se, nakon uklanjanja uzroka njegove pojave, ne ponavlja. Što se tiče kronične boli, ona je dugotrajna, ponavljajuća (to jest, ponavlja se u vremenu), češće bolne prirode i povezana je s kroničnom bolešću.

Glavobolja

Glavobolja- najčešća lokalizacija boli kod ljudi. Svaka osoba u svom životu je nužno i više puta doživjela ovaj sindrom. Bol može biti prisutan u području sljepoočnice, zatiljka ili se širiti po cijeloj glavi.

Najčešći uzrok u ovom slučaju je smanjenje ili povećanje krvnog tlaka. Stoga, ako ste često zabrinuti zbog glavobolje, u ovom je trenutku potrebno izmjeriti krvni tlak ili se zbog toga posavjetovati s liječnikom.

- poseban uzrok boli. Prate ga mučnina, povraćanje, fotofobija. Javlja se u napadima. Bol je toliko intenzivan da je nemoguće podići glavu s jastuka. Ako dođe do promjene govora ili ponašanja (uznemirenost, halucinacije, oštećenje pamćenja) - to je znak problema s cirkulacijom krvi u krvnim žilama mozga, morate odmah pozvati hitnu pomoć. Hronični bol u glavi može ukazivati ​​na povećanje intrakranijalnog pritiska, na tumorski proces.

Postoji mnogo uzroka bolova u trbuhu:

• Upala slijepog crijeva je upalni proces u slijepom crijevu slijepog crijeva. Najčešći simptom je bol u desnoj strani. U početku je bol često lokaliziran u području želuca, a zatim se "smanjuje". Prati ga pojava mučnine i povraćanja, porast temperature. Ali to nije uvijek slučaj.
• Peritonitis je upala peritoneuma koja nastaje kao komplikacija procesa. Na primjer, s upalom slijepog crijeva, kada terapija nije provedena, upala se nastavlja i oštećuje se integritet crijevne stijenke, što rezultira ispuštanjem svih sadržaja u trbušnu šupljinu i nastaje peritonitis. Bol je veoma jak u celom abdomenu. Istovremeno, pacijent sam pronalazi prisilni položaj u kojem mu postaje lakše. Trbuh postaje tvrd poput daske. Koža je blijeda, krvni tlak se smanjuje, puls i disanje postaju sve učestaliji.
• Ozljeda trbuha koja dovodi do oštećenja unutrašnjih organa
• Crijevna infekcija - pojava bolnih osjeta u kombinaciji s mučninom, povraćanjem, proljevom, temperatura raste.
• Bolesti žučne kese. Akutni holecistitis- upalni proces u području žučne kese. Bol se javlja na desnoj strani, ispod rebara, pojačava se pritiskom, popraćen simptomima mučnine i povraćanja žuči, gorčinom u ustima i povećanjem temperature. Često se bol javlja nakon nepoštivanja dijete. Sa žučnom kamenom bolešću oštra bol pojavljuje se kada postoji ili akutna upala (akutni kameni kolecistitis) ili začepljenje (odnosno zatvaranje) žučnog kanala kamenom. U drugom slučaju, praćeno je žutilom kože.
• Bolesti pankreasa. Akutna upala gušterače, odnosno akutnog pankreatitisa, kod kojeg je bol lokaliziran u želucu i zrači u leđa, praćen mučninom, povraćanjem. Cista gušterače obično ne boli. Ali ako u njemu započne upalni proces, tada se u abdomenu razvija akutna bol. Nekroza gušterače je nekroza (odnosno smrt) dijela gušterače. Često se javlja kod hroničnih alkoholičara. Prate ga i jaki bolovi u gornjem dijelu trbuha. Ovo stanje zahtijeva hitnu njegu, u protivnom je moguća smrt, kao u slučaju peritonitisa.
• Čir na želucu ili dvanaesnik - bol se često javlja na prazan želudac, praćen podrigivanjem, gorčinom u ustima, smanjuje se nakon jela.
• Tromboza mezenterijalnih arterija je nastanak krvnog ugruška u arterijama crijeva, koji ometa protok krvi u krvnim žilama. Kao rezultat toga, crijevna prehrana se pogoršava i dolazi do nekroze tkiva (smrti). U tom slučaju sindrom boli je vrlo jak. Konačna dijagnoza može se postaviti samo tijekom operacije.
• Bol u trbuhu može se pojaviti i u stresnim situacijama, bez prisutnosti bolesti. Na primjer, djeca s emocionalnim poremećajima, svađe u porodici mogu doživjeti napad bolova u trbuhu.

Uzroci kronične abdominalne boli:

• Kronična bolest crijeva (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, sindrom iritabilnog crijeva, divertikuloza)
• Hronični holecistitis- kronična upala žučnog mjehura, pri kojoj se u vrijeme pogoršanja procesa javlja bol u desnom hipohondriju.
• Kronični pankreatitis - kronična upala gušterače
• Hronični gastritis- upala sluznice želuca

U svakom slučaju, samo liječnik može utvrditi točan uzrok boli.

Bol u donjem dijelu trbuha kod žena češće je povezan s ginekološkim bolestima, a kod muškaraca s prostatom, kao i mokraćnim sustavom. Njegova pojava u kombinaciji s drugim znakovima može ukazivati ​​na sljedeće bolesti:

• Adnexitis - upala jajnika i jajovoda, može biti jednostrana i obostrana, bol je popraćena povećanjem tjelesne temperature, može doći do vaginalnog iscjedka
• Upala ili proboj ciste jajnika - akutna bol u donjem dijelu trbuha, desno ili lijevo, ovisno o lokaciji ciste (na desnom ili lijevom jajniku)
• Menstrualni sindrom - bol tokom menstruacije
• Upalni procesi u maternici
• Bol u donjem dijelu trbuha kod trudnica - može biti znak preranog poroda.
• Cistitis - upala Mjehur, mogu se pojaviti i kod muškaraca i kod žena, praćene čestim i bolnim mokrenjem, grčevima tokom mokrenja.
• Prostatitis - upala prostate kod muškaraca
• Adenom (tumor) prostate kod muškaraca

Bol u leđima

Najčešći uzroci bolova u leđima su bolesti kralježnice ili neuromišićnog okvira leđa. To može biti i simptom bolesti drugih unutarnjih organa:

• Osteohondroza - distrofični poremećaji (smanjena elastičnost, konzistencija, uništavanje) u hrskavici intervertebralnih diskova
• Išijas - često akutni bol u leđima povezan sa štipanjem ili oštećenjem živčanih korijena leđne moždine
• Ozljede kralježnice - kralježnične pukotine i prijelomi, uključujući kompresijske prijelome (kada kralješci ne mogu izdržati pritisak i slomiti se pod težinom vlastitog tijela), koji se češće javljaju kod osteoproze (nedostatak kalcija u kostima)
• Hernija diskova
• Tumori kičme
• Metastaze raka iz bilo kojeg organa u kralježnicu
• Može ukazivati ​​na bol između lopatica ishemijska bolest srce (budući da bol u srcu često zrači u leđa)
• Pankreatitis - bol u gornjem dijelu trbuha koji zrači u leđa (šindre)

Zubobolja- jedan od najtežih bolova u ljudskom tijelu. Kod upale dolazi do oticanja u rupi u kojoj se nalazi zub. Dimenzije ove rupe su vrlo male, a zbog edema se dodatno smanjuju, a zubni živac se komprimira. Stoga je bol snažan i nepodnošljiv.

U slučaju zubobolje, obavezno se obratite stomatologu jer uklanjanjem boli na neko vrijeme nećete ukloniti uzrok, a u nedostatku liječenja možete izgubiti zub ili doći do komplikacija. Glavni uzroci zubobolje su:

• Karijes - oštećenje gleđi zuba stvaranjem šupljine u njemu i razmnožavanjem bakterija.
• Pulpitis je komplikacija karijesa ako se ne liječi na vrijeme. Bakterije i upale prodiru iz karijesne šupljine dublje mekana maramica zub, gdje se nalaze žile
• Fluks je komplikacija pulpitisa, kada upala prodire još dublje i dopire do periosta i vilice
• Zubobolja nakon plombiranja ili vađenja zuba nije dugotrajna (1-2 dana) i najčešće nije opasna.
• Zubna gleđ pukne
• Trauma zuba

Bol u nogama

Uzroci bolova u nogama mogu se podijeliti u 4 grupe:

• Kršenje protoka arterijske krvi.

Najčešći uzrok u ovoj skupini je ateroskleroza obliterans (ateroskleroza - pojava plakova kolesterola u žilama, sužavanje njihovog lumena), što dovodi do kronične arterijske insuficijencije donjih ekstremiteta i kao posljedice do sindroma boli. At početne faze ova se bol javlja pri hodanju na različitim udaljenostima (ovisno o težini procesa) i smanjuje se u mirovanju (dok nema znakova na koži nogu), zatim se brine u mirovanju (promjene se pojavljuju na koži nogu - crvenilo, induracija, čirevi). Češće se ova bolest javlja kod pušača i kod dijabetes melitus.

• Kršenje protoka venske krvi.

Javlja se kod proširenih vena donjih ekstremiteta (kada dođe do otkaza posebnih ventila u venama i protok krvi natrag, čime se povećava volumen krvi u žilama, što pridonosi njihovom širenju) ili nakon tromboze (stvaranje tromba) u vene. S nastankom kronične venske insuficijencije pojavljuje se edem donjih ekstremiteta, prvo navečer, zatim popodne ili ujutro. Grčevi zabrinuti. Na koži nogu jasno su vidljive proširene vene, ponekad čak i u nakupinama. Kasnije se na nogama pojavljuju crvenilo, otvrdnuće i čirevi.

• Kršenje neuromuskularnog aparata donjih ekstremiteta je polineuropatija (kada je poremećena senzorna i motorna inervacija).

Najčešće se javlja s dijabetesom melitusom ili zlouporabom alkohola. Pacijenti se žale na trnce, peckanje, hladnoću donjih ekstremiteta.

• Razne ozljede i rane donjih ekstremiteta

Razlog za razvoj akutne boli u donjem dijelu leđa mogu biti problemi s funkcioniranjem bubrega i njihovim bolestima:

• - razvoj upalnog procesa u bubrezima (jedan bubreg ili može biti obostrani), popraćen povećanjem temperature, rezovima tijekom mokrenja.
• urolitijaza - pojava bubrežnih kamenaca, kada se kamen pomakne iz bubrega, pacijent se žali na jake bolove u donjem dijelu leđa, s širenjem u prepone i grčeve tijekom mokrenja.

Kod žena se bolovi u leđima često pojavljuju zbog bolesti reproduktivnog sistema (adneksitis, cista jajnika).

Bol u leđima, koja je kronične prirode, često je posljedica osteohondroze lumbalni ili herniranih diskova.

Upala grla

Prije svega, uzrok upale grla su infekcije (bakterije ili virusi) koje izazivaju upalni proces:

• Faringitis je upalni proces koji zahvaća sluznicu ždrijela.

Grlobolja se kombinira s povećanjem tjelesne temperature, crvenilom u grlu, neugodnim i bolnim osjećajima pri gutanju i suhim kašljem.

• Laringitis je upala sluznice grkljana.

Ovo stanje se pojavljuje kada prehlade ili u zarazne bolesti(šarlah, ospice, hripavac). Bol u grlu prati promuklost (do gubitka sposobnosti govora), suhi kašalj, grlobolja, ponekad otežano disanje.

• Tonsilitis je upala krajnika (drugi naziv za anginu).

Karakterizira ga intenzivna grlobolja, značajno povećanje temperature, bol pri gutanju, pacijentovi limfni čvorovi značajno su uvećani.

• Paratonsilarni apsces nastaje kada se gnojna upala proširi na tkivo oko tonzila.

Može se pojaviti s jedne strane ili biti obostrano. Češće su bolesna djeca i odrasli mlađi od 30 godina. Grlobolja se kombinira sa značajnim povećanjem tjelesne temperature do 40 stepeni, slabošću, znojenjem, zimicom. Limfni čvorovi su uvećani i pacijentu je teško otvoriti usta radi pregleda. Liječenje se provodi samo kirurškom intervencijom - otvaranjem apscesa tako da izlazi gnoj.

• Retrofaringealni apsces.

Iza ždrijela postoji prostor u kojem se nalaze limfni čvorovi i tkivo (tkivo). Gnojna upala ovaj prostor (limfni čvorovi, tkivo) naziva se faringealni apsces. Bolest je uobičajena kod djece, rjeđe kod odraslih. Infekcija obično dolazi iz nazofarinksa ili srednjeg uha, a u slučajevima gripe, ospica ili šarlaha. Jaka grlobolja jače se manifestira pri pokušaju gutanja, tjelesna temperatura raste, pacijent drži glavu na karakterističan način (zabačen unatrag i nagnut na bolnu stranu).

Kod djece, adenoidi (adenoiditis) ili sinusitis mogu uzrokovati upalu grla, koju mogu pratiti grlobolja i suhi kašalj. U tom slučaju dolazi do iritacije receptora smještenih u grlu, lučenih sluznim izlučevinama, koje u takvim slučajevima teku niz stražnju stranu ždrijela.

Također, druga patološka stanja mogu biti uzrok upale grla kod odraslih:

• Disease gastrointestinalnog trakta(često praćeno svojevrsnim osjećajem "knedle u grlu") - ezofagitis, gastritis, kolecistitis, koji doprinose nastanku kroničnog faringitisa.
• Nadraživanje gornjih disajnih puteva dimom, pri pušenju
• Atrofija sluznice ždrijela zračenjem ili kemoterapijom
• Srčana bolest - angina pektoris ("angina pektoris"), kada se bol pojavi iza prsne kosti i zrači prema grlu, dok mnogi osjećaju "knedlu u grlu", otežano disanje i povezuju to s bolešću grla.
• Nedostatak vitamina i minerala. Na primjer, nedostatak vitamina A dovodi do suhe sluznice i erozije.
• Zubni problemi - zubobolja može zračiti u grlo, oponašajući tako bolest (faringitis, laringitis)

U slučaju upale grla potrebno je posjetiti otorinolaringologa (ORL ljekara).

Bok sa strane

Bokovi sa strane mogu se lokalizirati s desne ili s lijeve strane. Ako njegovom izgledu nije prethodila nikakva ozljeda ili modrica, onda je to znak bolesti jednog od unutarnjih organa koji se tamo nalaze.

Uzroci boli u desnoj strani mogu biti bolesti probavnog sustava: upala slijepog crijeva, kolecistitis, ( upalna bolest jetra), žučna kamena bolest. Također, takva bol može ukazivati ​​na razvoj upalnog procesa desnog bubrega (desnostrani pijelonefritis). Kod žena su takva stanja povezana sa bolestima reproduktivnog sistema (upala desnog jajnika i jajovoda - desnostrani adneksitis).

Bočni bokovi na lijevoj strani mogu biti uzrokovani

• problemi s crijevima (divertikulitis)
• upala lijevog bubrega (lijevostrani pijelonefritis),
• upala gušterače (pankreatitis),
• bolesti slezene (s infekcijama ili onkološkim bolestima, koje uključuju povećanje veličine ovog organa),
• kod žena lijevostrani adneksitis.

Bol u zglobovima (artralgija) može se pojaviti kao simptom neovisne bolesti zglobova ili kao simptom bilo koje druge bolesti. Stoga se varaju ljudi koji misle da ako zglob boli, onda je to definitivno artritis.

Bolovi u zglobovima mogu biti različiti:

• akutni ili hronični
• zahvatiti jedan ili više zglobova,
• pretežno zahvaćaju istovremeno velike zglobove (na primjer kuk, koljeno, lakat) ili male (zglobove prstiju na rukama i nogama),
• mogu uključivati ​​simetrične zglobove (s desne i lijeve strane) ili biti asimetrični.

Ako ste zabrinuti zbog čestih kroničnih bolova u zglobovima, morate posjetiti liječnika kako biste utvrdili uzrok, jer može djelovati kao prvi simptom ozbiljne bolesti.

Suština bolova u zglobovima je u tome što su živčani završeci koji se nalaze u zglobnoj kapsuli nadraženi. Upalni agensi, toksini, kristali soli, alergeni i vlastita antitijela mogu djelovati iritantno. Na osnovu ovoga razlozi mogu biti:

• Artritis - oštećenje zglobova koje može biti primarno (na primjer, reumatoidni ili septički artritis, bolesti poput gihta, spondilitisa, Stillove bolesti) i sekundarno, odnosno posljedica nekih drugih bolesti (sistemski eritematozni lupus, hepatitis, reaktivni ili psorijatični artritis).
• Bursitis je upala lokalizirana u sinovijalnoj vrećici zgloba (najčešće zahvaća rameni zglob, rjeđe na laktovima i koljenima). Može biti traumatična, tuberkulozna, sifilitična.
• Tumorska stanja nanošenje boli u zglobovima - mijelom, osteomielitis, koštane metastaze, leukemija.

Dijagnoza boli

Ako ste zabrinuti zbog boli, bez obzira na njezinu lokaciju, trebate se obratiti liječniku, najprije terapeutu, koji će odrediti daljnju taktiku dijagnoze i liječenja.

Uzimanje anamneze

Uzimanje anamneze jedna je od najvažnijih faza u dijagnostici bilo kojeg simptoma i bolesti. Prilikom razgovora s pacijentom potrebno je razjasniti sljedeće podatke:

• precizna lokalizacija boli,
• koliko se davno pojavilo,
• postoje epizode bez boli,
• gdje ta bol zrači (daje),
• s čime pacijent povezuje ovu bol (greške u prehrani, stres, tjelesna aktivnost, trauma, hipotermija),
• koji je intenzitet bola

Potreban je daljnji pregled pacijenta: opći (odnosno mjerenje krvnog tlaka i pulsa, auskultacija (slušanje stetoskopom) pluća i srca, vizualni pregled kože i sluznica).

Zatim se, ovisno o tome gdje je bol lokaliziran, ispituje neposredni izvor (ako postoji grlobolja, zatim pregled grla, ako u zglobovima - pregled zgloba, bol u nogama - pregled donjih ekstremiteta i mjerenje pulsacije, ako boli u trbuhu - palpacija trbuha) ... Nakon takvog početnog pregleda i ispitivanja, liječnik ima otisak i pretpostavljenu dijagnozu, za čiju potvrdu su propisane daljnje laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.

Postoje obavezni standardni laboratorijski testovi koji se moraju provesti za svakog pacijenta, bez obzira na lokaciju boli. To:

• Opšta analiza krv - gdje se prati razina hemoglobina, leukociti (ako su povišeni, to je znak upale), eritrociti, ESR (brzina sedimentacije eritrocita), trombociti.
• Opća analiza urina - gdje se mogu otkriti proteini i eritrociti (s bubrežnom bolešću), bakterije (s upalnim procesom), procjenjuje se specifična težina urina i nečistoće u njemu
• Što se tiče biokemijske analize, sastav ove analize ovisit će o lokaciji boli. Nivo šećera u krvi, jetreni enzimi (ALAT, ASAT), pokazatelji funkcije bubrega (kreatinin, urea), elektroliti (natrij, kalij, kloridi, kalcij, magnezij) moraju se nužno ispitati.
• Ako je potrebno, ispituje se funkcija zgrušavanja krvi (koagulogram)
• Ako se pacijent žali na grlobolju, potrebno je uzeti briseve (struganje) iz nosa i grla kako bi se posijala flora i utvrdio točan uzrok.
• Ako se primijeti bol u trbuhu i povreda stolice, tada je neophodan pregled izmeta (koproskopija, sijanje izmeta na infektivne uzročnike)
• U slučaju bolova u donjem dijelu trbuha kod žene, tijekom pregleda ginekolog će uzeti briseve iz rodnice na pregled.

Instrumentalne metode istraživanja

U vezi instrumentalne metode istraživanja, trenutno je veliki izbor. Ekspeditivnost korištenja određene metode može odrediti samo ljekar na osnovu anamneze, lokalizacije boli i podataka iz drugih analiza.

Istraživanje zasnovano na električnom impulsu:

• EKG (elektrokardiogram) je jednostavna metoda za isključivanje srčanih bolesti ako se radi o boli u prsima.
• ENMG (elektroneuromiografija) donjih ekstremiteta - studija neuromišićnog sistema donjih ekstremiteta s bolovima u nogama, potvrđuje ili opovrgava dijagnozu polineuropatije

Rentgenski pregledi:

• Rentgen grudnog koša - pomoći će isključiti plućnu bolest
• RTG trbušne šupljine - u slučaju bolova u trbuhu moći će isključiti crijevnu opstrukciju
• Rentgen gornje i donje čeljusti radi pojašnjenja stomatološke dijagnoze u slučaju zubobolje
• Rentgen lubanje - radi razjašnjenja uzroka glavobolje
• RTG zglobova - za bolove u zglobovima

Ultrazvuk (ultrazvučni pregled) unutrašnjih organa pomoću ultrazvučnog aparata i posebnog ultrazvučnog pretvarača:

• Ultrazvuk trbušne šupljine - za bolove u trbuhu bilo koje lokalizacije. Ovom metodom možete pregledati glavne organe koji se nalaze u trbušnoj šupljini (gušterača, žučne kese, jetra) i bubrege.
• Ultrazvuk zdjeličnih organa - za bolove u donjem dijelu trbuha kod žena radi isključivanja bolesti reproduktivnog sistema
• Ultrazvuk prostate kod muškaraca
• Ultrazvuk mjehura
• Ultrazvuk krvnih žila donjih ekstremiteta - proučavanje vena i arterija, nužno je propisan za bolove u nogama.
• Ultrazvuk krvnih žila glave i vrata - pomoći će isključiti vaskularne bolesti koje dovode do vrtoglavice i glavobolje
• Ultrazvuk zglobova - za pojašnjenje bolesti zglobova

Endoskopske metode istraživanja, pomoću endoskopa (ako je potrebno, možete uzeti komad tkiva za histološki pregled):

• FGDS (fibrogastroduodenoskopija) - endoskop se uvodi kroz usta u jednjak i želudac, koristi se za bolove u trbuhu, kako bi se isključile bolesti jednjaka, želuca i dvanaesnika.
• FKS (fibrokolonoskopija) - pregled crijeva, endoskop se ubacuje kroz rektum.
• Artroskopija je pregled zgloba koji se može koristiti za ispitivanje strukture zgloba.

Istraživanje pomoću računarske tehnologije:

• CT (kompjuterska tomografija) ili MRI (magnetna rezonanca) - savremena metoda istraživanja. Ova se metoda može koristiti za glavobolje - CT ili MRI mozga (koje će ukloniti moždani udar, prisutnost cista ili tumora mozga), za bolove u leđima - MRI kralježnice (pomoći će u prepoznavanju znakova osteohondroze, herniranih intervertebralnih diskova, tumori i metastaze raka)

Liječenje boli

U liječenju sindroma boli mogu se razlikovati tri metode:

• Ljekovito (farmakološko), odnosno uz pomoć lijekova.
• Fizikalna metoda - fizioterapija
• Psihološka metoda- rad sa psiholozima

Upotreba lijekova

Svi lijekovi protiv bolova (analgetici) koji su propisani za ublažavanje boli mogu se podijeliti u dvije velike grupe:

• Ne narkotični-NSAID-nesteroidni protuupalni lijekovi (aspirin, ibuprofen, diklofenak), kao i analgin, paracetamol, dimeksid.
• Narkotici - morfij, promedol, fentanil, butorfanol.

Narkotične analgetike propisuje i koristi samo liječnik, u bolničkim uvjetima i sa sindromom jake boli.

Svako u Rusiji može kupiti ljekarne bez narkotika u ljekarni bez recepta. Ali treba imati na umu da bilo koji lijek ima nuspojave i kontraindikacije, pa ga je bolje uzeti samo nakon savjetovanja sa stručnjakom.

Također, za ublažavanje bolova često se koriste antispazmodici (lijekovi za smanjenje grčeva)-no-shpa, papaverin, galidor, buscopan.

Postoje kombinirani lijekovi (analgetik + antispazmodik), na primjer, pentalgin, spazmalgon.

U liječenju ozljeda, bolova u zglobovima, kao i grlobolje, koriste se lokalni lijekovi protiv bolova u obliku krema, masti i pastila. Ali sadrže iste analgetike.

Za liječenje jedne ili druge vrste boli mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

• Glavobolja - koriste se pentalgin, spazmalgon, citramone, analgin, solpadein.
• Zubobolja - češće se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi (ketonal, nise, nurofen) ili kombinirani lijekovi poput ibuklena (ibuprofen + paracetamol).
• Bol u trbuhu - buscopan i duspatalin (specifični lijekovi protiv bolova za gastrointestinalni trakt).
• Bolovi u zglobovima - mogu se koristiti Aertal, Movalis.

Za djecu postoje dječji oblici lijekova protiv bolova, u većini slučajeva u obliku sirupa ili čepića (Panadol, Nurofen).

Međutim, ni u kom slučaju se ne smijete samoliječiti i koristiti lijekove bez ljekarskog recepta. Bol nije samostalna bolest, već simptom. Pogrešno odabrano liječenje ne samo da ne može ukloniti problem, već i zakomplicirati daljnju dijagnozu ili dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Koliko često se mogu koristiti sredstva za ublažavanje bolova?

"Ne morate podnositi sindrom boli, bolje je uzeti lijek za anesteziju." Ovaj izraz se može posmatrati na dva načina. Zašto? Na primjer, ako vas boli trbuh, ne znate iz kojeg razloga, uzimate lijekove protiv bolova, bol se smiruje, ali uopće ne nestaje. Ponovo uzimate lijekove i tada shvatate da ne možete bez ljekara.

Ali kad vas liječnik vidi, sindrom boli će se smanjiti, a klinička slika više neće biti tako sjajna. Sve to stvara poteškoće za ispravnu dijagnozu. Stoga, ako imate akutnu bol koja vas ranije nije mučila, bolje je odmah se obratiti liječniku.

Ako savršeno dobro znate o kakvoj se boli radi (na primjer, kod žena tokom menstrualnog ciklusa ili glavobolju nakon napornog dana na poslu), tada možete uzeti lijek. Upute za svaki lijek opisuju koliko često ga možete koristiti. Ali obično ne više od dva ili tri dana. Uvijek se morate sjetiti nuspojava i kontraindikacija. Ali ako se stanje nakon uzimanja pilule nije poboljšalo, bolje je odmah se obratiti liječniku.

Kada je upotreba lijekova protiv bolova štetna?

Upotreba lijekova protiv bolova bez savjetovanja s liječnikom u svakom je slučaju nepoželjna. Ali postoje situacije kada njihova upotreba može nanijeti značajnu štetu zdravlju.

• Ne preporučuje se uzimanje dva lijeka protiv boli istovremeno ili u nekim intervalima. Budući da se može pojačati učinak drugog i izazvati opasan nuspojava.
• Uvijek trebate pročitati upute i ne povećavati dozu lijeka, misleći da će, ako pijete dvostruko više, učinak biti veći. Ovo je opasno!
• ne možete uzimati lijekove sa alkoholom
• Ako ste vozač, svakako pročitajte upute o utjecaju ovog lijeka na koncentraciju i pažnju.
• Kod kroničnih bolesti mnogi ljudi stalno uzimaju određene lijekove, treba znati njihovu interakciju s lijekovima protiv bolova i bolje je konzultirati se s liječnikom jer to može dovesti do negativnog učinka.
• Ne možete koristiti lijek koji je ljekar propisao komšiji ili rođaku, jer niste ista osoba. A to ne znači da će i vama pomoći. Naprotiv, može naštetiti vašem zdravlju.
• Uvijek zapamtite da ljekarnik u ljekarni nije liječnik i da ne poznaje sve vaše bolesti, stoga vam ne može precizno i ​​pravilno propisati liječenje.
• Ako je rok trajanja lijeka istekao, ni u kojem slučaju se ne smije uzeti
• Također, upotreba lijekova protiv bolova je štetna tokom trudnoće, postoje samo određeni lijekovi koji se mogu koristiti, ali samo prema uputama ljekara.

Postoje mnoge kontraindikacije za fizioterapiju, pa ovu metodu propisuje samo liječnik. Evo samo nekoliko uobičajenih kontraindikacija:

• Ako osoba ima ili ima istoriju rak (maligni tumor) ili benigni tumor (npr. miomi maternice kod žena)
• Razne bolesti krvi (anemija, kada je hemoglobin nizak)
• Trudnoća
• Povećana telesna temperatura
• Visok krvni pritisak (hipertenzija)
• Bolesti jetre i bubrega s poremećenom funkcijom
• Psihoze
• Epilepsija
• Akutne zarazne bolesti itd.

Međutim, fizikalna terapija odličan je pomoćni tretman za ublažavanje boli.

Za bolove u leđima koriste se dvije vrste fizikalne terapije: fizioterapija masažom (poboljšava cirkulaciju krvi i opušta zategnute mišiće, što smanjuje intenzitet boli) i elektroterapijom - medicinskom elektroforezom (dostava lijeka direktno na bolno mjesto). Takođe se koristi laserski tretman, koji se može koristiti i za oštećenu kožu.

Za glavobolje se koristi elektrosonična terapija (utjecaj na središnji živčani sustav pomoću niskofrekventnog električnog impulsa), masaža vratne ogrlice, balneoterapija (ovo je tretman vode)-kupke od bora, hidromasaža, vodena gimnastika u bazen, kao i fizioterapiju i vježbe disanja.

Za zubobolju je indicirana elektroforeza (davanje anestetičkog lijeka pomoću struje niske frekvencije), magnetoterapija, laserski tretman.

Liječenje akutne boli

Akutna bol često se javlja u pozadini akutnog oštećenja tkiva ili unutarnjeg organa. Takav bol zahtijeva hitnu upotrebu lijekova protiv boli. U ovom slučaju mogu se koristiti i ne-narkotički analgetici (ketonal, nurofen, paracetamol) i opojni (za prijelome, teške opekotine, jake bolove u prsima sa srčanim udarom), koje intramuskularno ili intravenozno primjenjuje samo liječnik.

Kronična bol javlja se u pozadini neke vrste kronične bolesti. Dugotrajan je i ponavlja se. Liječenje takve boli zahtijeva integrirani pristup i sastoji se prvenstveno u uklanjanju bolesti koja ju je uzrokovala.

Za takvu bol, lijekovi protiv bolova obično se propisuju za dugotrajnu upotrebu, pod nadzorom liječnika i pod zaštitom drugih lijekova kako bi se spriječile nuspojave.

Ako nema kontraindikacija, moguća je fizioterapija. Najvažnija točka kronične boli je psihološka. Koristi auto-trening, komunikaciju s prijateljima i porodicom, svakodnevne šetnje svježi zrak, kao i kreativnost. Sve će to pomoći čovjeku da se "ne okači" o sindromu boli i samoj bolesti, a imat će i pozitivan terapijski učinak.

Prevencija boli

Najbolji način liječenja bolesti je spriječiti pojavu ove bolesti ( primarna prevencija) ili spriječiti pojavu ponovljene epizode bolesti (sekundarna prevencija).

Osnova za prevenciju boli ili bolesti koja je uzrokovala ovaj simptom je godišnji ljekarski pregled kod liječnika opće prakse, stomatologa, kao i za žene - pregled kod ginekologa, za muškarce - kod androloga (urologa) uz obavezne standardne preglede, koje propisuje svaki specijalista prema svom profilu. To će spriječiti ili otkriti bolest u ranim fazama i pravovremeno je izliječiti. Također je potrebno neovisno poduzeti niz mjera kako bi se spriječila ova ili ona vrsta boli:

• Zubobolja - osobna higijena (pranje zubi dva puta dnevno, korištenje zubnog konca), odlazak zubaru jednom godišnje.
• Glavobolja - pridržavanje sna i odmora, uklanjanje stresa, šetnje na svježem zraku, kontrola krvnog tlaka, pregled kod terapeuta i neurologa.
• Grlobolja - isključuje hipotermiju, povećan imunitet (uzimajte vitaminske komplekse 2 puta godišnje), sa hronične bolesti nemojte se sami liječiti, već se posavjetujte s ORL ljekarom.
• Bol u trbuhu - najčešće su uzrok bolesti gastrointestinalnog trakta, stoga - ispravan način hrana, isključenje štetnih pića i hrane (začinjeno, prženo, slano, masno), isključuje alkohol i stres. Za kronične bolesti posjetite gastroenterologa.
• Bol u nogama je neophodan fizičke vežbe(hodanje), isključiti pušenje. Ako radite sjedeći, onda napravite pauzu svakih 15 minuta sa vježbom.
• Bol u leđima - masaža i fizičke vježbe za kralježnicu.

Glavna prevencija boli je zdrav način života, pravilna prehrana, uklanjanje stresa, umjereno vježbanje, šetnje na svježem zraku i godišnji ljekarski pregled kod stručnjaka.

Bolni sindrom je neugodan osjećaj koji je svaka osoba osjetila barem jednom u životu. Gotovo sve bolesti prati takav neugodan proces, pa ovaj sindrom ima mnogo varijanti, od kojih svaka ima svoje uzroke, simptome, njihov intenzitet, trajanje i metode liječenja.

Vrlo često se ljudi sami pokušavaju riješiti te prekasno zatraže pomoć liječnika, pa im je potrebno hitno liječenje. Također je važno shvatiti da manifestacija boli nije uvijek loša, već, naprotiv, osobi jasno stavlja do znanja šta unutrašnji organ on ima problema.

Sorte

Sindrom boli ima široku paletu raznolikosti, budući da je ljudsko tijelo povoljno polje za njegovu manifestaciju. Postoji mnogo sindroma boli:

• sindrom miofascijalne boli- napetost mišića, zbog čega dolazi do neočekivane oštre boli. Nema izraženu lokalizaciju, jer se u ljudi mišići nalaze po cijelom tijelu;
• sindrom bola u trbuhu- je najčešći izraz problema sa gastrointestinalnim traktom i praćen je različitim intenzitetom boli. Često postoji sindrom bolova u trbuhu kod djece - apsolutno bilo koji patološki proces u dečije telo- od virusne prehlade do neispravnosti unutrašnjih organa;
• sindrom vertebralne boli- u ovom slučaju bilježi se pojava bolnih osjeta u kičmenom stubu i leđima u cjelini. Pojavljuje se u pozadini kompresije živčanih korijena leđne moždine. U medicini ima drugo ime - sindrom radikularne boli. Češće se javlja kod osteohondroze. Bol može uznemiravati osobu ne samo u leđima, već i u nogama i grudima;
• sindrom anokoccigealne boli- na temelju naziva lokaliziran je u trtici i stražnjem međicu. Da biste dijagnosticirali ovu vrstu boli, morate provesti sveobuhvatan pregled pacijenta;
• patellofemoral- karakteriziraju bolne senzacije u kolenski zglob... Ako se liječenje ne započne na vrijeme, to može dovesti do invaliditeta pacijenta jer se hrskavica briše;
• neuropatski- izražava se samo s oštećenjem središnjeg živčanog sustava i ukazuje na kršenje strukture ili funkcioniranja tkiva. Nastaje zbog raznih ozljeda ili zaraznih bolesti.

Osim ove klasifikacije, svaki od sindroma može postojati u obliku:

• akutni - s jednokratnom manifestacijom simptoma;
• sindrom kronične boli - koji se izražava periodičnim pogoršanjem simptoma.

Uobičajeni sindromi imaju svoju oznaku u međunarodnom sistemu klasifikacije bolesti (MKB 10):

• miofascijalna - M 79,1;
• vertebrogeni - M 54,5;
• patelofemoral - M 22.2.

Etiologija

Uzroci svakog od sindroma ovise o mjestu lokalizacije. Dakle, sindrom miofascijalne boli pojavljuje se u pozadini:

• produžena upotreba lijekova;
• razne bolesti srca i povrede grudnog koša;
• nepravilno držanje (vrlo često izraženo zbog saginjanja);
• nošenje uske i neudobne odjeće, snažno stiskanje pojasevima;
• izvođenje teških fizičkih vježbi. Profesionalni sportaši često pate od ove bolesti;
• povećanje tjelesne težine čovjeka;
• sedeći uslovi rada.

Razlog za pojavu abdominalnog tipa sindroma, pored bolesti gastrointestinalnog trakta, su:

• odustajanje od upotrebe droga;
• slomljen nervni sistem;

Sindrom radikularne boli manifestira se kada:

• hipotermija tijela;
• kongenitalna patologija strukture kralježnice;
• sjedilački način života;
• onkologija kičmene moždine;
• snažni učinci tjelesne aktivnosti na kralježnicu;
• hormonalne promjene koje se mogu pojaviti zbog trudnoće ili uklanjanja cijele ili jedne polovice štitnjače;
• razne povrede leđa i kičme.

Pojava sindroma kronične boli posljedica je:

• bolesti ili povrede mišićno -koštanog sistema;
• razne lezije zglobova;
• tuberkuloza;
• osteohondroza;
• onkološke neoplazme u kičmi.

Uzroci sindroma anokokcigealne boli:

• ozljede repne kosti ili zdjelice, teške jednokratne ili manje, ali redovne. Na primjer, vožnja automobilom po lošim cestama;
• komplikacije nakon medicinske intervencije u anusu;
• produžena dijareja;
• hronična.

Razlozi za nastanak patelofemoralne boli mogu biti:

• stalni rad;
• duge šetnje ili pješačenja;
• opterećenja u obliku trčanja i skakanja, koje sportisti često izvode;
• starosna grupa, često su stariji ljudi podložni ovoj bolesti;
• ozljede koljena, čak i manje, dovode do stvaranja ove vrste boli, ali ne odmah, već nakon određenog vremena.

Izazivači neuropatskog sindroma:

• infekcije koje su utjecale na rad mozga;
• patološki procesi koji se javljaju u ovom organu, na primjer, krvarenja ili stvaranje kanceroznih tumora;
• nedostatak vitamina B12 u tijelu;

Uzrok vertebrogenog sindroma često je osteohondroza.

Simptomi

Ovisno o vrsti manifestacije boli, simptomi mogu biti intenzivni ili potpuno odsutni. Znaci sindroma miofascijalne boli su:

• stalna bol bez izražene lokalizacije;
• klikovi pri otvaranju usta;
• usna šupljina se ne otvara više od dva centimetra (u normalnom stanju - oko pet);
• problematično žvakanje i gutanje;
• pokretni bol u ušima, zubima i grlu;
• nekontrolirano trzanje mišića lica;
• česta potreba za mokrenjem;
• nelagoda tokom hodanja;
• nelagodu u predelu grudi.

Simptomi abdominalnog sindroma:

• povećan umor tijela;
• jaka vrtoglavica;
• česte gušenje;
• povećan broj otkucaja srca, mogući su bolovi u prsima;
• gubitak svijesti;
• nadutost;
• bol se može proširiti na leđa i donje udove;
• izmet i urin postaju tamnije boje.

Manifestacija anokoccigealnog sindroma boli:

• boli tijekom pražnjenja crijeva analni otvor i rektuma, a u normalnom stanju takav je osjećaj lokaliziran samo u trtici;
• pogoršanje nelagode noću i nema nikakve veze s odlaskom u toalet;
• trajanje boli od nekoliko sekundi do sat vremena;
• tupa bol može se preseliti u stražnjicu, međicu i bedra.

Za sindrom radikularne boli karakteristični su sljedeći simptomi:

• pojava boli ovisno o tome koji je živac oštećen. Tako se može osjetiti u vratu, grudima, leđima, srcu i nogama;
• noću se može manifestirati pojačanim znojenjem;
• oticanje i promjena tonusa kože;
• potpuni nedostatak osjetljivosti na mjestu oštećenja živaca;
• mišićna slabost.

Simptomi ovog sindroma mogu nalikovati simptomima osteohondroze.

Patelofemoralni bolovi izraženi su na jednom određenom mjestu - koljenu, a glavni simptom je prilično dobro čujno krckanje ili pucketanje tijekom kretanja. To je zbog činjenice da su kosti zgloba u kontaktu zbog stanjivanja hrskavice. U nekim slučajevima pojavljuju se simptomi osteohondroze.

Dijagnostika

Zbog činjenice da je za neke sindrome boli teško odrediti lokaciju lokalizacije boli, hardverske studije postaju glavni dijagnostički alati.

Prilikom dijagnosticiranja sindroma miofascijalne boli koriste se EKG, ehokardiografija, koronografija i biopsija miokarda. Da bi se potvrdio abdominalni tip, rade se analize i, i, FEGDS. Za žene se radi test trudnoće.

U definiciji anokokcigealnog sindroma boli važno mjesto zauzimaju diferencijalna dijagnostika... Ovu bolest treba razlikovati od drugih bolesti anusa koje imaju slične simptome. Radi se radiografija i dodatne konsultacije ginekologa, urologa i traumatologa.

Radikularni sindrom se prepoznaje na osnovu pregleda i palpacije, kao i MRI ne samo leđa, već i grudnog koša. Tijekom dijagnoze važno je isključiti osteohondrozu. Zbog jasne lokacije lokalizacije, patelofemoralni sindrom dijagnosticira se jednostavno pomoću CT, MRI i ultrazvuka. U ranim fazama bolesti radiografija se ne radi, jer se neće otkriti abnormalnosti u strukturi koljena.

Liječenje

Za svaku odvojeno uzetu vrstu sindroma boli karakteristične su osobne metode terapije.

Za liječenje sindroma miofascijalne boli ne koristi se jedna metoda, već čitav niz terapijskih mjera:

• ispravljanje držanja i jačanje mišića leđa i prsa provodi se nošenjem posebnih korzeta;
• medicinske injekcije vitamina i lijekovi protiv bolova;
• fizioterapija, terapija pijavicama, masaža i akupunktura.

Liječenje sindroma abdominalnog bola prilično je teško, pogotovo ako nije bilo moguće utvrditi njegov uzrok, pa liječnici moraju sami tražiti načine kako se riješiti boli. Za to se mogu propisati antidepresivi, razni antispazmodici i lijekovi za opuštanje mišića.

Liječenje sindroma anokokcigealne boli uglavnom se sastoji od fizioterapije, koja uključuje - UHF, utjecaj strujanja, upotrebu terapijskih blatnih obloga, masažu grčevitih mišića. Od lijekova se propisuju protuupalne i sedativne tvari.

Terapija radikularnog sindroma sastoji se od čitavog niza mjera - osiguravanja potpunog odmora pacijenta, korištenja lijekova koji ublažavaju bol i upalu te prolaska kroz nekoliko tečajeva terapijske masaže. Terapija ima sličnosti s liječenjem osteohondroze.

Za izliječenje patelofemoralnog sindroma u ranim fazama bit će dovoljno osigurati odmor i potpunu imobilizaciju zahvaćenog ekstremiteta tijekom mjesec dana, pomoću obloga koje je propisao specijalist. U kasnijim fazama može biti potrebna operacija tijekom koje se transplantira ili hrskavica ili se kosti zgloba vraćaju u normalu.

Što prije započne liječenje neuropatskog sindroma, prognoza će biti bolja. Terapija se sastoji od davanja lijekova poput anestetika. Također se provodi terapija antidepresivima i antikonvulzivima. Metode bez lijekova uključuju akupunkturu i elektroneurostimulaciju.

Prevencija

Da biste spriječili pojavu sindroma boli, potrebno je:

• uvijek slijedite ispravno držanje i ne preopterećujte mišiće leđa (savršeno će vam pomoći izbjeći radikularni tip);
• obavljati umjerenu tjelesnu aktivnost i voditi aktivan način života. No, glavna stvar nije pretjerivanje kako ne bi nastao patelofemoralni sindrom;
• održavati normalnu tjelesnu težinu i spriječiti pretilost;
• nosite samo udobnu odjeću i ni u kom slučaju usku;
• izbjegavajte ozljede, posebno leđa, noge, prsa i lubanju.
• u slučaju najmanjih poremećaja zdravstvenog stanja, odmah se obratite liječniku;
• podvrgnuti preventivnim pregledima u klinici nekoliko puta godišnje.