CD4 TESTOVI (T-ĆELIJE)

Šta su CD4 ćelije?
... ZAŠTO su ćelije CD4 važne u HIV -u?
... KOJI FAKTORI UTICAJU NA KOLIČINU CD4?
... KAKO SE PRIKAZUJU REZULTATI ANALIZE?
... ŠTA ZNAČE BROJEVI?

Šta su CD4 ćelije?

CD4 ćelije su vrsta limfocita (bijelih krvnih zrnaca). Oni su važan dio imunološkog sistema. CD4 ćelije se ponekad nazivaju T ćelije. T-4 ćelije, ili CD4 + ćelije, nazivaju se "pomoćne" ćelije. Oni su prvi koji napadaju infekcije. T-8 (CD8 +) ćelije su supresivne ćelije koje upotpunjuju odgovor imunološkog sistema. CD8 + ćelije se ponekad nazivaju i "ubicama" ćelijama jer ubijaju ćelije raka i ćelije zaražene virusom.
Naučnici mogu razlikovati ove ćelije zbog specifičnih proteina na ćelijskoj površini. T-4 ćelija je ćelija s molekulima CD4 na svojoj površini. Ova vrsta T ćelija naziva se i "pozitivna CD4" ili CD4 +.

ZAŠTO su ćelije CD4 važne u HIV -u?

Kada je osoba zaražena HIV -om, CD4 ćelije se prvo inficiraju.

Genetski kod virusa postaje dio ćelije. Kada se CD4 ćelije podijele, prave nove kopije virusa.

Ako je osoba zaražena HIV -om duži vremenski period, broj CD4 ćelija se smanjuje. To je znak da imunog sistema postepeno slabljenje. Što je manji broj CD4, veća je vjerovatnoća da će se osoba razboljeti.
Postoje milioni različitih porodica CD4 ćelija. Svaka porodica je dizajnirana za borbu protiv određene vrste mikroorganizama. Kako HIV smanjuje broj CD4, neke porodice mogu biti potpuno izbrisane. Stoga osoba može izgubiti sposobnost borbe protiv određenih vrsta mikroorganizama s kojima su se te porodice trebale boriti. Ako se to dogodi, možete razviti oportunističke infekcije (vidi list s činjenicama 500).

ŠTA JE CD4 TEST?

Iz prsta se uzima mala količina krvi i izračunava se prisustvo određenih vrsta ćelija. CD4 se ne može izravno prebrojiti i stoga se broj izračunava na osnovu svih bijelih krvnih zrnaca. Broj ćelija CD4 je neprecizan.

KOJI FAKTORI UTICAJU NA KOLIČINU CD4?

Broj ćelija CD4 stalno se mijenja. Doba dana, umor, stres mogu utjecati na rezultate testa. Najbolje je uzimati uzorke krvi za analizu cijelo vrijeme u isto doba dana, cijelo vrijeme u istoj laboratoriji.
Infekcije mogu imati dubok uticaj na broj CD4. Kada se tijelo bori protiv infekcije, povećava se broj bijelih krvnih zrnaca (limfocita), pa tako i broj ćelija CD4 i CD8. Isti učinak može imati i cijepljenje. Pokušajte ne testirati CD4 nekoliko sedmica nakon bolesti ili cijepljenja.

KAKO SE PRIKAZUJU REZULTATI ANALIZE?
Obično se rezultati testa CD4 prikazuju kao broj ćelija po kubnom milimetru krvi ili mm3. Postoje neka neslaganja oko normalnog raspona za broj CD4, ali obično je to između 500 i 1600, za ćelije CD8 ovaj raspon je između 375 i 1100. Kod osoba sa HIV -om, broj CD4 dramatično opada, u nekim slučajevima pada na nulu.
Često se ukazuje na odnos CD4 ćelija i CD8 ćelija. Ovaj odnos se određuje deljenjem vrednosti CD4 sa vrednošću CD8. Za zdrave ljude, ovaj omjer se kreće od 0,9 do 1,9, što znači da za svaku CD8 ćeliju postoji 1 do 2 CD4 ćelije. Kod osoba s HIV -om ovaj je omjer znatno niži, što znači da postoji znatno više CD8 stanica nego CD4 stanica.
Budući da broj CD4 može značajno varirati, neki liječnici radije prate postotak CD4 u ukupnim limfocitima. Ako rezultati testa pokazuju da je% CD4 34%, to znači da su 34% vaših limfocita CD4 ćelije. Ovaj postotak je stabilniji od broja CD4. Normalni raspon je 20% do 40%. Postotak CD4 ispod 14% ukazuje na značajno oštećenje imunološkog sistema i znak je AIDS -a kod osoba sa HIV -om.

ŠTA ZNAČE BROJEVI?
Značaj broja CD8 ćelija nije jasan, ali istraživanja u ovoj oblasti su u toku.
Broj CD4 je ključ za merenje zdravlja imunog sistema. Što je manji broj, HIV je nanio više štete. Prema stručnjacima iz američkog Centra za kontrolu bolesti, ljudi sa brojem ćelija CD4 manjim od 200, odnosno 14% ćelija, su u fazi AIDS -a.

Brojanje CD4 i virusno opterećenje koriste se za procjenu koliko dugo će osoba ostati zdrava. Za detalje pogledajte Tehnički list 125. više informacija o testiranju opterećenja virusom.
Broj CD4 se takođe koristi kao pokazatelj potrebe za započinjanjem terapije lekovima.
Kada započeti antiretrovirusnu terapiju (ART)?
Ako vam broj CD4 padne ispod 350, većina liječnika inzistira na započinjanju ART -a (pogledajte Informaciju 403). Osim toga, neki kliničari vjeruju da je postotak CD4 ispod 15% znak početka agresivnog ART -a, čak i ako je broj CD4 dovoljno visok. Konzervativniji ljekari mogu predložiti da se sačeka dok se broj CD4 ne spusti ispod 200 za početak terapije. Nedavna studija pokazala je da početak terapije sa CD4 ispod 5% daje loše rezultate u većini slučajeva.
Kada početi uzimati lijekove za sprječavanje oportunističkih infekcija:
Većina liječnika propisuje lijekove za sprječavanje oportunističkih infekcija na ovim nivoima CD4.

Redovno praćenje (provjeravanje) broja CD4 ćelija i virusnog opterećenja dobar je pokazatelj kako HIV utječe na druge ljude. Ljekari rezultate testa tumače u kontekstu onoga što znaju o obrascima razvoja HIV -a.

Na primjer, rizik od razvoja oportunističkih infekcija izravno je povezan s brojem CD4 stanica. Vaše virusno opterećenje može predvidjeti koliko će brzo vaš broj CD4 pasti. Kada se ova dva rezultata razmotre zajedno, moguće je predvidjeti koliki je rizik od dobijanja AIDS -a u sljedećih nekoliko godina.

Na osnovu vašeg broja CD4 ćelija i testova opterećenja virusom, vi i vaš ljekar možete odlučiti kada započeti ARV (AntiRetrovirusnu) terapiju ili liječenje radi sprječavanja oportunističkih bolesti.

CD4 ćelije, koje se ponekad nazivaju i pomoćne T ćelije, bijele su krvne ćelije odgovorne za imunološki odgovor tijela na bakterijske, gljivične i virusne infekcije.

Broj CD4 ćelija kod ljudi bez HIV -a

Normalan broj CD-4 ćelija u HIV negativnog muškarca je 400 do 1600 po kubnom milimetru krvi. Broj CD-4 ćelija kod HIV negativne žene obično je nešto veći-od 500 do 1600. Čak i ako osoba nema HIV, broj CD-4 ćelija u njenom tijelu zavisi od mnogih faktora.

Na primjer, poznato je da:

• Kod žena, nivo CD4 je veći nego kod muškaraca (za oko 100 jedinica);
• Nivo 4 kod žena može varirati ovisno o fazi menstrualnog ciklusa;
• Oralni kontraceptivi mogu smanjiti nivo CD-4 kod žena;
• Pušači imaju manji broj ćelija CD-4 od nepušača (za oko 140 jedinica);
• Nivoi CD -4 opadaju nakon odmora - fluktuacije mogu biti i do 40%;
• Nakon dobrog sna, broj CD4 ujutro može značajno pasti, ali tokom dana porasti.

Čini se da nijedan od ovih faktora ne utiče na sposobnost imunološkog sistema da se bori protiv infekcija. Samo mali broj ćelija CD-4 nalazi se u krvi. Ostatak se nalazi u limfnim čvorovima i tkivima tijela; stoga se ove fluktuacije mogu objasniti kretanjem ćelija CD-4 između krvi i tjelesnih tkiva.

Broj ćelija CD-4 kod osoba zaraženih HIV-om

Nakon infekcije, nivo CD-4 naglo opada, a zatim se taloži na nivou od 500-600 ćelija. Vjeruje se da ljudi čiji početni nivo CD-4 opada brže i stabilizuju se na nižem nivou od ostalih imaju šanse da brže razviju HIV infekciju.

Čak i kada osoba nema očigledne simptome HIV-a, milioni njegovih CD-4 ćelija se inficiraju i umiru svaki dan, dok ih milione više proizvodi tijelo i zauzima se za odbranu tijela.

Procjenjuje se da bez liječenja broj CD4 ćelija u HIV pozitivne osobe opada za oko 45 ćelija svakih šest mjeseci, pri čemu se veći gubitak CD4 stanica bilježi kod osoba s većim brojem CD4. Kada broj ćelija CD4 dostigne 200-500, to znači da je imunološki sistem osobe oštećen. Dramatičan pad broja CD4 dolazi oko godinu dana prije razvoja AIDS -a, zbog čega je potrebno redovno pratiti broj CD4 od trenutka kada dostigne 350. Broj CD4 će također pomoći pri odluci da li ćete uzimati lijekove za sprječavanje određenih bolesti povezanih sa stadijem AIDS -a .

Na primjer, ako vam je broj ćelija CD4 ispod 200, preporučuju se antibiotici za sprječavanje infektivne upale pluća.

Broj CD4 može varirati, pa ne morate obraćati previše pažnje na rezultat jednog testa. Najbolje je obratiti pažnju na trend promjene broja CD4 ćelija. Ako je broj CD4 visok, osoba je asimptomatska i nije na ARV terapiji, tada će najvjerojatnije morati testirati broj CD4 svakih nekoliko mjeseci. No, ako broj CD4 naglo padne, ako osoba sudjeluje u kliničkim ispitivanjima novih lijekova ili uzima ARV terapiju, tada bi trebala češće mjeriti broj svojih stanica CD4.

Broj CD4 ćelija

Ponekad liječnici ne samo da gledaju nominalni broj CD4 stanica, već i utvrđuju koji postotak svih bijelih krvnih stanica čine CD4 stanice. To se zove određivanje postotka CD4 ćelija. Normalan rezultat takvog testa kod osobe s netaknutim imunološkim sistemom je oko 40%, a broj ćelija CD4 ispod 20% znači isti rizik od razvoja bolesti povezane sa stadijem AIDS -a.

Nivo CD4 i ARV terapija

Broj CD4 se može koristiti za utvrđivanje potrebe za započinjanjem antiretrovirusne terapije i kao pokazatelj koliko je efikasan. Kada broj CD4 ćelija padne na 350, liječnik bi trebao pomoći osobi da utvrdi trebaju li započeti ARV terapiju. Ljekari preporučuju da osoba započne ARV terapiju kada broj CD4 padne na 250-200 ćelija. Ova razina CD4 ćelija znači da je osoba u stvarnoj opasnosti od dobivanja AIDS -a, povezane bolesti. Također se vjeruje da ako počnete s ARV terapijom kada broj CD4 padne ispod 200, tada osoba "lošije reagira" na liječenje. No, istovremeno je poznato da nema koristi od početka terapije kada je broj ćelija CD-4 iznad 350.

Kad osoba počne uzimati ARV -e, njihov broj CD4 trebao bi polako početi rasti. Ako rezultati nekoliko testova pokažu da nivo CD4 i dalje pada, to bi trebalo upozoriti ljekara, obavijestiti ga da je potrebno preispitati oblik ARV terapije.

www.antiaids.org

FORUMI Liječenje HIV +

Stranica: 1 (ukupno - 1)

bobcat2
Citat

Citat
Truvada i Efavirenz.
VN nije određen.

bobcat2
Rusija, Sankt Peterburg Dodano: 20.01.2011. 21:31
Citat

Općenito, ova se tema već mnogo puta ponavljala. Kratak zaplet sličnih tema: odsustvo imunološkog učinka u pozadini potpune supresije replikacije virusa na početku liječenja u fazi AIDS -a

Citat
Na terapiji sam godinu i po dana.
Truvada i Efavirenz.
SD jer je imao 110 ćelija. i vrijedi.
VN nije određen.
Neću još menjati šemu. Uostalom, virološki uspjeh je očit.
SD je, iako nizak, stabilan.

U tom pogledu postoji samo jedna preporuka: revizija ARV režima sa zamjenom NNRTI inhibitorima proteaza pojačanih ritonavirom. Međutim, učinak je teško reproducirati - u nekima daje poticaj povećanju apsolutnog broja CD4 limfocita, u drugima ne.
Što treba učiniti za one koji imaju izuzetno niske vrijednosti bez uzlaznog trenda inhibitora proteaze pojačanog ritonavirom?

1) Dodavanje Fusion shemi. Neprimjenjivo zbog nedostupnosti

2) Lijek opcije 4, npr. Prezista / ritonavir + Isentress + 2 NRTI

Međutim, ako prvi pristup, ako ne de facto standard, ali se prilično uspješno koristi u Europi, drugi, baš kao i zamjena NNRTI -a PI -ima, može, ali i ne mora dati poticaj. Trenutno ne postoje takva randomizirana kontrolirana ispitivanja, pristup bi trebalo smatrati empirijskim.
Međutim, s obzirom na to da su niske IP vrijednosti same po sebi povezane s visokim rizikom od smrtnosti, to ima pravo biti i ako je moguće primiti ove lijekove, treba pokušati.

Nesumnjivo je potrebno pokušati. Ali trebali biste biti spremni na činjenicu da ovi pristupi možda neće uspjeti. Primjer:

Kako poboljšati imunitet kod HIV -a?

Osnova bolesti poput HIV -a je, prije svega, slabljenje organizma i poremećaj imunološkog sistema. U ovom ćemo članku naučiti kako povećati imunitet kod HIV -a.

Kako funkcioniše imunološki sistem?

Poznavanje načina na koji obrambeni mehanizmi našeg tijela rade vrlo je važno pri otkrivanju HIV -a i, još više, pri dijagnosticiranju infekcije poput AIDS -a.

Imunitet kod HIV -a je značajno oslabljen, što svakodnevno pogoršava zdravlje pacijenta, čini ga potpuno nezaštićenim od okolnih mikroba i bolesti.

Rad imunološkog sustava vode bijela krvna zrnca ili leukociti koji su sposobni uništiti sve vrste nakupina virusa i bakterija koje napadaju naše tijelo. Ova bijela krvna zrnca i njihov broj u krvnim pretragama vrlo su važni za prepoznavanje svih vrsta poremećaja imuniteta. Normalno, kod zdravih ljudi njihov nivo raste s razvojem bilo koje infekcije.

Takođe važan pokazatelj funkcionisanja imunološkog sistema ljudskog tela je prisustvo ćelija poput T- i B-limfocita. Pomažu u razvoju posebnih antitijela koja se odupru razvoju bolesti.

Najvažniju ulogu u održavanju i funkcioniranju imunološkog sistema imaju ćelije CD4. Kao rezultat infekcije HIV -om i aktivne replikacije virusa, broj ovih stanica postupno se smanjuje, tijelo se više ne može oduprijeti infekciji, a kao rezultat toga razvija se AIDS. Takav kvar na tijelu mora se spriječiti što je prije moguće, nakon što se utvrdi HIV infekcija.

Šta može pomoći u jačanju imuniteta kod HIV -a?

Vrlo je važno i potrebno poboljšati imunitet kod HIV -a. I ovaj proces nije za jedan dan ili sedmicu. Kako bi se potaknuo imunološki sustav kod ljudi, razvijena su i istaknuta brojna pravila i preporuke, čije redovno poštivanje omogućuje jačanje rada imunološkog sistema, otpor prema virusima i bakterijama i odgađanje prijelaza HIV -a u AIDS kao koliko god je to moguće.

U nastavku ćemo razmotriti kako povećati imunitet kod HIV -a. Evo osnovnih pravila:

1. Vodite stalno zdrav imidžživot... Ovaj aspekt uključuje nekoliko točaka - to je prestanak pušenja, alkohola, kao i redovni sport, dugotrajni boravak na svježi zrak, kaljenje.
2. Jednako je važno jesti pravilno i racionalno.... Smisao zdrave prehrane je stimuliranje imunološkog sistema konzumiranjem zdrave hrane bogate vitaminima. Takođe je poželjno to raditi svaki dan. Za organizam sa HIV -om važno je konzumirati voće i povrće, žitarice i meso. Količina hrane treba biti umjerena (bez konzervansa i aditiva), raznolika.
3. Istraživanja to potvrđuju prekomjeran stres i iskustva ljudi nimalo ne pomažu u jačanju imunološkog sistema, ne povećavaju broj zaštitnih stanica u tijelu, već naprotiv izazivaju i pogoršavaju tijek ove bolesti. Stoga je važna tačka izbjegavanje nepotrebnih briga i briga, pokušajte što je moguće mirnije riješiti nastale probleme.
4. Odgovarajući sati spavanja, također pomažu u jačanju imunološkog sistema u slučaju HIV infekcije, da se odupru ovoj infekciji, te također stimuliraju ćelije da rade na obrani od bakterija i virusa.

Lijekovi za jačanje imuniteta

Mnogi i često pišu o tome kako kompetentno ojačati obranu bolesnog organizma. I većina ljudi savršeno razumije i zna sve ove preporuke. Glavna stvar je da za HIV i AIDS jednostavno pridržavanje nije uvijek dovoljno. Ono što je potrebno je zaista pravi način koji zajedno pomaže u suzbijanju razvoja bolesti.

U te se svrhe proizvode posebni medicinski pripravci. Razgovarajmo o tome koji su od njih najčešći i dostupni:

1. Induktori interferona... To su agensi koji su u stanju potaknuti sintezu posebnog proteina interferona kod ljudi, koji će suzbiti razvoj virusa, njihovo oštećenje na stanicama tijela. Najčešće lijekovi kao što su Cikloferon, Viferon, Genferon, Arbidol, Amiksin i mnogi drugi pomažu u podizanju imuniteta organizma na HIV.
2. Mikrobni lijekovi... Zasnivaju se na aktivnom suprotstavljanju tijela HIV -u i drugim bolestima, aktiviranjem rada vlastitog odbrambenog sistema. Sadrže malu količinu komponenti određenih bakterija, što potiče imunitet tijela na rad i odbranu. Najpoznatiji i najčešće propisani su Likopid, Imudon, Bronchomunal i drugi.
3. Biljni preparati... Njihova učinkovitost leži u činjenici da, ako se redovito primjenjuju, pomažu u jačanju imunološkog sustava i aktiviraju ga u borbi protiv virusa i bakterijskih stanica. Primjeri lijekova: Immunal, Echinacea, Ginseng i drugi.

Važno je zapamtiti da HIV nije samo prehlada. Prilično je težak imunološki poremećaj i, točnije, uništavanje organizma. Stoga, svako nezavisno imenovanje droge može dati potpuno drugačiji očekivani efekat. Sve lijekove protiv virusa i bakterija, za poticanje rada krvnih zaštitnih stanica, treba koristiti samo po dogovoru s ljekarom. Opasnost je u tome što sa HIV -om možete nanijeti sebi nepopravljivu štetu bilo kojim lijekom!

Tradicionalna medicina za jačanje imunološkog sistema

Brojna su istraživanja pokazala da redovita svakodnevna konzumacija vitamina C može pomoći u jačanju imuniteta. A važnost ovog trenutka je da za našu bolest samo vitamin C neće biti dovoljan. Poželjno je, pa čak i potrebno, konzumiranje kompleksa lijekova s ​​velikom dozom vitamina B, A, E, C i mnogih drugih, kao i minerala, za stimulaciju stanica protiv brojnih virusa svaki dan.

Veliki broj različitih hranjivih tvari i vitamina može se pronaći u jednostavnim narodnim i pristupačnim lijekovima i receptima. Na primjer, voćni napici i infuzije, kompoti i dekocije od brusnica, brusnica, limuna.

Činjenica da infuzije biljaka i njihove različite zbirke pomažu u podizanju imuniteta i sprječavanju raznih bolesti, mnoge studije u tradicionalne medicine... Uvarak lana, cvijet limete, matičnjak, kantarion i mnogi drugi najviše se preporučuju za razmatranu patologiju.

Ne zaboravite da postoji čudotvorni lijek poput češnjaka, o čemu svjedoče istraživanja i zapažanja. Njegova redovna konzumacija vrlo je korisna za sprječavanje napredovanja i razvoja bilo koje vrste prehlade uključujući HIV.

Ukratko, želio bih još jednom napomenuti da je važno ojačati imunološki sistem razumno, bez fanatizma, usklađujući sve tačke s liječnikom koji će ga liječiti kako bi donio nedvosmislene koristi.

Kako povećati ćelije sa HIV -om

Nastavit ću o liječenju HIV infekcije. Dopustite mi da vas podsjetim na tri glavna cilja liječenja:

1. Prije svega, smanjite količinu virusa u krvi ispod nivoa detekcije (ovo je bio prethodni post).
2. Povećajte (ili barem ne izgubite) broj ćelija CD4.
3. Pobrinite se da se uz sve ovo osoba osjeća dobro (ili barem podnošljivo). Jer ako se osoba ne osjeća dobro, prije ili kasnije će završiti liječenje. Skrenuću vam pažnju na ovo, jer bi se moglo činiti da sve, ima lijekova, ima uspjeha, ima razloga za brigu. Zapravo, lijekovi mogu dugoročno naštetiti zdravlju (na primjer, polako ubijaju bubrege) i svakodnevno uzrokuju značajne neugodnosti.

Ako je s virusnim opterećenjem sve manje -više jasno (virus se ne bi trebao kontinuirano otkrivati ​​u krvi, što bi trebalo postići nakon najviše 6 mjeseci), onda ne postoje jasni kriteriji kako procijeniti uspjeh tretmana u smislu CD4 ćelija. Najjednostavniji izraz je da je tretman uspješan ako su CD4 ćelije porasle. Ali koliko bi trebali rasti, niko sa sigurnošću ne može reći. Sa 50? za 100? Postati više od 200 (za zaštitu od markera AIDS-a) ili više od 500 (za približavanje imunološkom statusu HIV negativnih)?
Lakše je procijeniti neuspjeh - ako su ćelije počele padati tokom liječenja, mora se nešto poduzeti po tom pitanju. Općenito, razumljivo je zašto nema jasnih procjena. Teško je predvidjeti kako će se imunološki sistem oporaviti specifično osoba. I što je najvažnije, gotovo je nemoguće utjecati na ovaj proces izvana. Naravno, postoje uspješni pokušaji i sheme, nauka radi u tom smjeru, ali tako da na nivou svake klinike i svakog infektologa - ne, toga još nema.

Baš kao i virusno opterećenje, broj CD4 ćelija se mijenja u 2 faze: prvo brzo, a zatim polako. Jedno istraživanje pokazuje da su u prosjeku CD4 ćelije rasle za 21 ćeliju svakog mjeseca tokom prva tri mjeseca, a zatim za 5 za svaki naredni mjesec. Drugi podaci ukazuju da se broj ćelija povećao za 100 u prvoj godini liječenja.

Doktori se i dalje svađaju postoji li granica za oporavak imunološkog sistema? Ako broj ćelija raste, hoće li to uvijek biti tako ili će ikada doseći svoj maksimum? Delikatno pitanje, jer je važno sa stanovišta "da li je potrebno promijeniti lijek ili je to sve, granica, možete se smiriti." Iako se vjeruje da su obje mogućnosti moguće:
1. Polako, ali postojano povećanje broja CD4 ćelija.
2. Postizanje određenog nivoa (teško je predvidjeti tačno koji) i nakon toga rast prestaje.

Na čemu možete zasnovati svoju prognozu?

1. Nažalost, statistike pokazuju da što niži nivo CD4 ćelija započinje liječenje, manje su šanse da će porasti na 500. Ali dobra vijest je da je za CD4 ćelije svako smanjenje virusnog opterećenja već plus ... Što je manje virusa u krvi, veće su im šanse da ostanu živi. I što je više ćelija, to manje osoba ima rizik od razvoja infekcije ili tumora. Stoga, čak i ako lijekovi ne uspiju konačno „istisnuti“ virus, liječenje treba nastaviti kako bi se očuvala njegova imunološka vojska.

2. Starost pacijenta igra važnu ulogu. U pravilu, što je mlađa osoba, brže se i bolje obnavlja njegov imunološki sistem. Iako mi je rečeno o jednom djedu koji nije znao za HIV-pozitivnost sve dok nije primljen u bolnicu sa oboljenjem od AIDS-a. Prognoza nije bila dobra: starost preko 60 godina, CD4 manje od 150 godina. Liječenje je započeto, djed je vrlo dobro reagirao. Broj CD4 se povećao na 500. Djed sada ima više od 70 godina, sve je u redu. Ovaj primjer dobro pokazuje koliko su naši organizmi različiti i koliko pojedinac može biti, unatoč svim statistikama.

3. Prisustvo drugih bolesti. Ciroza jetre igra negativnu ulogu, imunološke bolesti također imaju negativan učinak. Latentne infekcije poput tuberkuloze mogu se pogoršati (ili čak prve osjetiti) u pozadini oživljenog imunološkog sistema, što je također problematično. Čini se da prema analizama sve ide dobro, ali osobi je sve gore. Sada je počeo kašljati.

4. Je li osoba bila liječena prije ili nije. Vjeruje se da najbolji imunološki odgovor imaju oni koji nikada nisu bili liječeni. Kod onih koji prekinu liječenje, CD4 ćelije opadaju i ne rastu na prethodni maksimalni nivo. Odnosno, prekidom liječenja osoba ostavlja sve manje šanse za normalan imunološki sistem.

Postoje situacije kada je jedan od ciljeva terapije postignut, a drugi nije. Na primjer, nivo virusa opada ispod nivoa detekcije, a ćelije ne rastu mnogo. Ili obrnuto, ćelije dobro rastu, ali virus se ipak neće predati. Prva situacija je češća: zahvaljujući pilulama, virus se ne otkriva, ali se broj CD4 ne povećava mnogo. Čak i unatoč novim lijekovima, ova se situacija javlja kod gotovo četvrtine pacijenata. Ljekarima još nije jasno šta će s tim učiniti.
Jedna od očiglednih odluka je revizija režima liječenja, ali nema jasnog razumijevanja kada to učiniti, kako i je li to uopće potrebno (ovisnost o novim lijekovima, novim nuspojave- sve ovo povećava rizik od pacijentovog prekida liječenja). Osim toga, studije pokazuju da nema dokazane učinkovitosti ove metode. Općenito, pokušavaju uzeti u obzir toksičnost nekih lijekova tako da njihovo liječenje ne ubije potpuno CD4 stanice. A ako CD4 ćelije ostanu dugo ispod 250-350, tada se u liječenje dodaju antimikrobni lijekovi u obliku prevencije bolesti markera AIDS-a.

Jedno od glavnih pitanja u liječenju HIV infekcije - Kada, zapravo, treba započeti liječenje? Na prvi pogled sve je vrlo jednostavno. Što je niži CD4, prije će doći smrt, što znači da bi liječenje trebalo započeti prije. U stvarnosti je sve složenije. Također se mora uzeti u obzir toksičnost lijekova. Recimo, godina života s napadima proljeva - možete zamisliti. A 20 godina? Unatoč činjenici da proljev nije najveći problem koji proizlazi iz liječenja. Prijetnja transplantacijom bubrega ili životom na dijalizi mnogo je ozbiljnija.
Ne zaboravite na finansijska sredstva zemlje. Postoji razlika između liječenja 200 ljudi ili liječenja 1000 ljudi godišnje. Stoga je u siromašnijim zemljama liječenje započelo sa 200 ćelija CD4, u bogatijim zemljama (na primjer u Americi) - sa 500. Većina zemalja još uvijek vjeruje da 350 ćelija CD4 već su solidna indikacija za početak liječenja. Vodi nas 400. Dopustite mi da vas podsjetim da gotovo polovica naših pacijenata započinje liječenje sa 250 ćelija, iako su mogli početi sa 400 da su došli ranije. Na osnovu svega gore napisanog, šteta je što gube ovih 150 ćelija u uvjetima kada država pristane besplatno ih liječiti (da, u Estoniji. Ordinacija iz ruku medicinske sestre 5 dana u tjednu, od 8 do 4 Takve se ordinacije nalaze u bolnicama-poliklinikama).

Posljednja, ali možda i najvažnija tačka: Je li osoba raspoložena za liječenje? Ispostavilo se da bez jasne, svjesne želje za liječenjem, možda nema smisla žuriti (u situaciji gdje postoji, na primjer, 200 do 350 ćelija). Budući da je opasno započeti, a zatim prekinuti liječenje (virus nije budala, mutira i pronalazi zaštitu od lijekova, a njegovim prekidima osoba mu daje priliku za to). Zbog nuspojava koje ljekar, već i sama osoba neće tolerirati svaki dan. Na primjer, većina lijekova nije kompatibilna s alkoholom. Vidite, da, kakav je to problem. Lijekove treba piti 2 puta dnevno, pa je teško pronaći trenutak za piće, otrijezniti se, a zatim popiti tabletu. Jedan čovjek nam kaže: “Ali kad pijem, ne pijem tablete, to će biti loše za mene. Koliko često pijem? pa, 2 puta mesečno. Koliko dana? pa, 10 dana ".
Neke tablete treba uzimati samo noću, što nije prikladno za one koji rade noću ili u smjenama. Prvih mjesec ili dva bit će posebno neugodni, tijelo će se naviknuti, imunološki sistem će uzeti krila, latentne infekcije će se probuditi - ovo nije za stresne periode života, ne za godišnji odmor ili praznike.
Ovo ne računa isključivo medicinske faktore - ima li osoba anemiju, postoji li C -hepatitis, kako bubrezi rade itd.

Općenito, početak liječenja, izbor lijekova, sam tretman je čisto individualna stvar. U svakom konkretnom slučaju ne uzimaju se u obzir analize, već osoba i njen specifičan život (pacijenti infektologa imaju više od posebnih života). Stoga, što je više vremena za donošenje odluke, razgovor sa ljekarom, to bolje. A sve ovisi o imunološkom statusu osobe i njenom znanju, ima li HIV ili ne. Dakle, kao i obično, završit ću s onim što treba testirati i testirati, tada će biti vremena za razmišljanje.

yakus-tqkus.livejournal.com

Antiretrovirusna terapija na mreži

Kalkulatori

Stranica je namijenjena medicinskim i farmaceutskim djelatnicima od 18+

Ako terapija ne uzrokuje povećanje imuniteta?

Zdravo! Pišemo vam jer očajnički želimo da nađemo barem malo razumijevanja u centru za AIDS. Činjenica je da moj muž ima HIV i hepatitis C više od 10 godina. Deset godina je odlazio u centar, primao terapiju, ali nema značajnih poboljšanja ((to jest, isprva (otprilike godinu dana kasnije) imunološke ćelije su porasle na oko 250 i virusno opterećenje je nestalo. No tada je napredak prestao , ćelije ne rastu dalje. Uzeo je različite terapije, ne sjećamo se svih njih. Ali poboljšanje je počelo tek prije 1,5 godine, novom terapijom atazanavir + lamivudin + abakavir. Ćelije su narasle na 400. Ali ova terapija otkazan, motiviran činjenicom da je sve u redu i da se mogu uzimati drugi lijekovi Promijenjeno na atazanavir + kombivir, prije 7 mjeseci. Od tada su se stvari pogoršale ((i u posljednjoj analizi otkrili su virusno opterećenje od 1000 (( Doktor je rekao njenom mužu da vjerovatno nije pio tablete, nije imala drugo objašnjenje (i naručila 26. septembra. Muž je depresivan, jako sam zabrinuta. Ali u centru je beskorisno pitati, ne žele talk ((Pitanja:
1. Zašto se ćelije ne poboljšavaju toliko godina?
2. Zašto ste promijenili shemu koja je pomogla?
3. Trebaju li liječnici u centru davati savjete i pratiti komorbiditete?
4. Gdje otići na konsultacije o popratnim bolestima, ako svuda odgovore: šta želite, znate svoju dijagnozu!
5. Kako možete pomoći s lipodistrofijom?
6. Je li ispravno uzimati lijekove za disbiozu? Ne postoje analize, već simptomi ((
Odgovorite, vrlo smo zabrinuti!

HIV je virus koji napada imunološki sistem. U našem imunološkom sistemu postoji veliki broj ćelija koje obavljaju različite funkcije:

• Leukociti;
• Fagociti;
• Makrofagi;
• Neutrofili;
• T ćelije pomoćnice (CD4 limfociti);
• T-ubice.

Svaka od ovih ćelija odgovorna je za određenu fazu odgovora na strani objekt. HIV utiče samo na jednu grupu ćelija - CD4 limfocite (T -limfocite). Oni su odgovorni za prepoznavanje tuđeg gena.

Prema broju određenih ćelija, liječnik donosi zaključke o stanju pacijenta. Test na sidu temelji se na broju T limfocita (CD4 limfociti) u uzorku krvi.

Bolesti za koje liječnik može odrediti testiranje na sidu

Ako test krvi pokaže nedefinirane bolesti vezivnog tkiva, upalni proces, može se propisati test na HIV. Dobar marker HIV -a je naglo smanjenje limfocita CD4. U slučaju kada se identifikuju druge infekcije i predispozicija za određenu grupu bolesti (prehlada, na primjer), test na HIV se ne provodi.

Bitan! Ako se ustanovi upalni proces koji nema osnova, potrebno je proći HIV test.

Nemojte se plašiti ako liječnik počne govoriti o testu na HIV. Dijagnoza se možda neće potvrditi. At pozitivan rezultat važno je započeti liječenje što je prije moguće.

Norme

• Prekomjerni rad tijela;
• Menstrualnog ciklusa;
• Epidemiološko okruženje;
• Određeni lekovi.

Broj T-limfocita (pomagača) obnavlja se nakon odmora.

Ako se apsolutni broj CD4 ćelija ne vrati u određenom periodu, liječnik može odrediti HIV test.

Dekodiranje rezultata testa na AIDS

Kod zdrave osobe svi pokazatelji trebaju biti normalni. Kada promijenite jedan od parametara, dodjeljuje se test opterećenja virusom. Nakon toga, rezultati testa krvi koreliraju s ovim pokazateljem. To će vam pomoći da utvrdite uzrok kršenja.

Broj limfocita se smanjuje u slučaju zarazne bolesti, ali se nakon liječenja oporavi na normalan nivo. Neće biti poboljšanja u učinku sistema kod pacijenata sa HIV -om. Test se temelji na ovome.

Šta je imunološki status

Prilikom određivanja imunološkog statusa osobe ispituju se krvni parametri:

• Ukupan i relativan broj limfocita;
• Broj pomagača t-limfocita;
• Fagocitna aktivnost makrofaga;
• Promjene imunoglobulina različitih klasa.

Od svega navedenog, samo su T-limfociti specifični za HIV.

Bitan! Strašna bolest dokazuje smanjenje CD4 limfocita. Povećanje njihove razine ukazuje na još jedan upalni proces.

Šta kaže broj CD4?

CD4 ćelije su prisutne u krvi u određenoj količini. Ako dođe do smanjenja, tijelo brzo obnavlja svoj broj. Kad je imunološki sustav potisnut, smanjuje se broj limfocita, aktivnost T-supresora, naprotiv, dovodi do aktivacije zaštitne sile.

Virusne ćelije se množe vrlo brzo, pa i kada su zaražene Nivo HIV -a T limfociti se ne mogu oporaviti na normalan nivo.

Promene u broju CD4

CD4 ćelije prve reagiraju na prodor stranog agensa u tijelo. Smanjenje razine ukazuje na visoku aktivnost virusa.

Broj ćelija / μL može varirati ovisno o:

• Doba dana (ujutro je veće);
• Prisutnost zaraznih bolesti;
• Postupak obrade krvi (ako postupak nije ispravan, ćelije se mogu uništiti);
• Uzimani lijekovi (hormonski i steroidni lijekovi značajno utječu na ovaj pokazatelj).

Postotak CD4

U testu na HIV, krvna slika se često izražava kao postotak.

Pomagači CD3, D8, CD19, CD16 + 56, kao i omjer CD4 prema CD8 opadaju sa smanjenjem imunološkog statusa. Ali ovi parametri ne ukazuju na HIV.

Samo je pomagač CD4 specifičan za virus imunodeficijencije:

• Ako je njegov sadržaj 12-15%, tada u smislu krvi sadrži 200 ćelija / mm 3;
• Pri vrijednostima od 29%, sadržaj ćelija je od 450 ćelija / mm3;

Kod HIV negativne osobe vrijednost ovog parametra je 40%.

Ako je oštećen imune ćelije dolazi do smanjenja imuniteta. za određivanje brzine ovog procesa izračunava se virusno opterećenje - količina strane RNK u ml krvi. Ovaj je parametar prediktivne prirode.

Imunološki sistem žena je slabiji, pa virusno opterećenje, prema rezultatima istraživanja, počinje opadati mnogo ranije nego kod muškaraca.

Šta znači neotkriveno virusno opterećenje?

Vaše virusno opterećenje možda neće biti jasno nakon nekoliko mjeseci. Ovisno o aktivnosti virusa, njegova krvna slika može varirati. Tada, s niskom osjetljivošću aparata, neće otkriti virus.

Bitan! Neodređeno opterećenje virusom ne znači da je virus potpuno nestao. Liječenje AIDS -a se ne može prekinuti jer će bez liječenja doći do remisije i povećanja količine virusa.

Učinak cijepljenja i infekcija

Vakcinacija ili infekcija privremeno povećava virusno opterećenje. Uzimanje profilaktičkih lijekova, naprotiv, smanjuje. Da biste točno odredili imunološki status nakon navedenih postupaka, trebate pričekati neko vrijeme. Period će odrediti ljekar ovisno o okolnostima.

Prednosti neotkrivenog virusnog opterećenja

Kod HIV pozitivnih osoba može doći do neotkrivenog virusnog opterećenja ako:

• Ispravna antiretrovirusna terapija;
• Niska stopa napredovanja virusa.

To pomaže u normalizaciji stanja pacijenta. S više ponavljanih tečajeva može se razviti imunološka tolerancija. U ovom slučaju imunološki odgovor prestaje reagirati na liječenje. U tom slučaju potrebno je promijeniti tijek liječenja. To se može dogoditi ako:

• Tok tretmana nije završen;
• Isti kurs ponovljen je nekoliko puta zaredom;
• Individualna neosetljivost na propisane lekove.

Prirodna varijacija

Virus može biti u tijelu u nekoliko faza:

• Faza inkubacije;
• Period akutne infekcije;
• Latentna faza;
• Faza sekundarnih bolesti;

Stope virusnog opterećenja značajno se mijenjaju u različito vrijeme aktivnosti. U roku od nekoliko dana ovaj se parametar može promijeniti tri puta, bez obzira na tijek liječenja. Oštri kratkotrajni udari možda neće utjecati na zdravlje pacijenta. Određivanje rezistencije na lijekove provodi se nekoliko puta. Konačni rezultat izračunava se kao prosjek.

Uzimanje supresora dovodi do stabilizacije broja virusa u krvi.

Značajne promjene

Ako broj virusa HIV -a ostane visok nekoliko mjeseci, vrijedi obratiti pažnju na to. Važni su pokazatelji koji premašuju normu za 3-5 puta. Ako se broj vaših CD4 ćelija poveća tokom liječenja, možda ćete morati promijeniti lijekove jer je vaše tijelo izgubilo osjetljivost na njih.

Minimiziranje odstupanja

Prilikom analize na količinu virusa imunodeficijencije, CD4 limfocita u krvi, treba shvatiti da različiti uređaji imaju različitu osjetljivost. Može se razlikovati ovisno o marki uređaja ili vrijednosti kalibracije. Kako bi se smanjila greška povezana s uređajima, analizu je potrebno uzeti u istoj klinici na istom uređaju.

Ako je jedan od partnera u porodici HIV pozitivan, postoji poseban raspored za seks. Ako se vaše virusno opterećenje poveća, trebali biste se potpuno suzdržati od spolnog odnosa, jer se vjerojatnost infekcije značajno povećava.

S smanjenjem praga za broj virusa, upotrebom određenih lijekova po preporuci liječnika, seksualna aktivnost se može nastaviti.

Koji je prag za definisanje trenutnih testova

Osetljivi savremeni testovi za dijagnostikovanje HIV -a postepeno se povećavaju. Većina uređaja u Rusiji osjetljiva je na broj virusa 400-500 komada / ml krvi. Neki skuplji uređaji određuju virus standardnom metodom u količini od 50 komada / ml.

U literaturi se navodi da neki moderni modeli mogu prepoznati HIV sa količinom od samo 2 komada / ml krvi, ali se takve tehnologije još ne koriste u bolnicama i privatnim klinikama.

Greške

Unatoč velikoj osjetljivosti suvremenih uređaja, i dalje se pojavljuju greške pri određivanju vrijednosti virusnog opterećenja. Oni su povezani sa:

• Neispravna kalibracija uređaja;
• Loše rukovanje tikvicama nakon prethodnih analiza;
• Pogrešno pripremljen uzorak krvi
• Prisutnost lijekova u krvi koji smanjuju osjetljivost.

Ove greške se ispravljaju ponovnim testiranjem istog uzorka krvi ili nove porcije.

Odluka o početku antiretrovirusne terapije

Ako testovi pokažu veliko virusno opterećenje tokom dužeg vremenskog perioda, ljekar će odlučiti o toku liječenja. Početak liječenja HIV infekcija i uzimanje lijekova ne počinje odmah, već postupno. Većina lijekova uvodi se u tijek liječenja na određeni period tako da se tijelo navikne na značajnu količinu kemijski agresivnih komponenti. Prilikom donošenja ove odluke broj CD4 limfocita u krvi igra važnu ulogu.

Ako osoba ne može ili ne želi započeti liječenje, mora se stalno testirati i pratiti nivo limfocita u krvi.

Savjet! Ako niste započeli antiretrovirusnu terapiju, trebali biste se redovno testirati na broj HIV i CD4. Ako propustite kritični minimum, tijelo se možda neće moći nositi. Za oporavak će trebati mnogo više vremena, novca i truda.

Ako se vaše virusno opterećenje poveća za vrijeme terapije

Ako se vaše virusno opterećenje nastavlja povećavati nakon početka liječenja, postoje dvije mogućnosti:

• Nije prošlo dovoljno vremena za vraćanje normalnih vrijednosti;
• Organizam nije osjetljiv na propisane lijekove.

Odluku o daljnjim radnjama donosi ljekar na osnovu testova i stanja pacijenta.

Kako poboljšati rezultate testova opterećenja virusom

Kao rezultat korektan tretman količinu cd4 u krvi treba postupno obnavljati.

Ovo će takođe biti olakšano:

• Pravilna ishrana;
• Odbacivanje loših navika;
• Nedostatak stresa;
• Nedostatak prekovremenog rada.

Ako niste na antiretrovirusnoj terapiji

Kada odlučujete hoćete li započeti liječenje ili ne, važno je razumjeti što je antiretrovirusna terapija za HIV AIDS. Ovi lijekovi imaju za cilj suzbijanje aktivnosti virusa izvan stanica tijela. Zbog toga se tijekom terapije imunološki sustav kod pacijenata obnavlja.

Kompleks lijekova sadrži i one koji pomažu u obnavljanju prirodne odbrane tijela.

U nedostatku takve terapije, virus ima sposobnost neometanog razmnožavanja, utječući na sve više ćelija imunološkog sistema domaćina.

Ovo je voz koji vozi osobu od početne stanice - trenutka infekcije do konačne stanice - faze AIDS -a. Imunološki status je preostala udaljenost do krajnje stanice. Opterećenje virusom - Brzina vlaka. Terapija je zaustavni ventil koji zaustavlja voz i uključuje nazad. Ali ako zaustavni ventil povučete prekasno i velikom brzinom, inercija vlaka više mu neće dopuštati da učinkovito koči i krene unatrag.

Imunološki status- ovo je:

1. Opšte stanje imunološkog sistema (npr. "Nizak IS", "visok IS")
2. Poseban test krvi za procjenu stanja imunološkog sistema (na primjer, "donirajte krv za I.S.").

Imunodeficijencija je smanjeni imunološki status.

Zašto se određuje imunološki status?

CD4 ćelija

Test imunološkog statusa mjeri broj različitih ćelija u imunološkom sistemu. Za osobe sa HIV -om, broj CD 4 ćelija (ili T4 limfocita) je važan.

CD 4 ili T 4 limfociti su bijela krvna zrnca koja su odgovorna za "prepoznavanje" različitih patogenih bakterija, virusa i gljivica koje imunološki sistem mora uništiti.

Podaci o broju CD 4 ćelija omogućuju liječniku da procijeni zdravlje imunološkog sistema, bilo da se pogoršava ili poboljšava. Riječ "status" znači stanje.

Odnosno, što je veći broj, to bolje.

Kako se mjeri imunološki status?

Još jedna ćelija CD4

Imunološki status mjeri se posebnim analizatorom i izražava se u apsolutnom broju CD 4 ćelija u jednom mikrolitru krvi (to jest, ne u cijelom tijelu). Obično se piše kao "ćelije / μl" ili "μl -1".

Osim toga, liječnik može procijeniti postotak CD4 koji čine ukupan broj bijelih krvnih stanica. Ovo je postotni (relativni) broj CD 4 ćelija. Njegovo normalna vrijednost - 30-60%.

Zašto se imunološki status može promijeniti s vremenom?

HIV može zaraziti CD 4 i napraviti kopije sebe u njima, uslijed čega te ćelije odumiru. Iako HIV svakodnevno ubija ćelije, milijuni CD4 se reproduciraju kako bi ih zamijenili. Međutim, kroz duži vremenski period (godine), broj CD4 se može smanjiti pa čak i opasno pasti. Za većinu ljudi sa HIV -om, broj CD4 se obično smanjuje nakon nekoliko godina.

Šta znači ovaj ili onaj broj CD 4 ćelija?

• od 500 do 1200 ćelija / μl je norma.
• od 350 do 500 ćelija / μl ukazuje na smanjeno funkcioniranje imunološkog sistema (umjerena imunodeficijencija).
• od 200 do 350 ćelija / μL ili počinje brzo opadati (teška imunodeficijencija) - ovo je povod da razgovarate sa svojim liječnikom o imenovanju antiretrovirusne terapije.
• manje od 200 ćelija / μl (duboka imunodeficijencija) - preporučuje se početak terapije, jer s takvim imunološkim statusom postoji rizik od bolesti povezanih sa AIDS -om.

Šta određuje broj ćelija CD4?

Broj CD 4 ćelija može ponovo porasti i pasti kao posljedica infekcija, stresa, pušenja, vježbanja, menstrualnog ciklusa, kontraceptivnih pilula, doba dana, pa čak i doba godine.

Vaše tijelo se bori s različitim infekcijama na dva glavna načina:

1) Reakcija humoralnog imuniteta zasnovana je na antitijelima.

HIV se obično dijagnosticira testom na antitijela koji prati tjelesnu reakciju na HIV. Reakcija obično počinje u roku od dvije do tri sedmice, ali ponekad se dogodi i nekoliko mjeseci ili više.

2) Ćelijski imunitet se zasniva na odgovoru ćelija CD4 i CD8

T ćelije su vrsta bijelih krvnih zrnaca (limfocita). Glavni tipovi T ćelija su CD4 i CD8 ćelije.

CD4 ćelije se ponekad nazivaju i pomoćne ćelije jer mobilišu imunološki sistem slanjem signala do ćelija CD8.

CD8 stanice se pak nazivaju ćelije ubojice jer prepoznaju i ubijaju stanice zaražene virusom.

Ponekad se ti procesi i funkcije preklapaju.

Općenito, vaše tijelo koristi stanični imunitet za borbu protiv virusa i za borbu protiv HIV -a.

Makrofagi su druga vrsta nešto većih bijelih krvnih zrnaca koja zahvaća ili suzbija infekcije ili otpad mrtvih stanica.

Oni takođe šalju signale drugim ćelijama imunološkog sistema.

^ Model broja CD4 nakon HIV infekcije bez terapije

Broj CD4 (puno ime: broj CD4 + T-limfocita, ali se naziva i broj CD4 + T-ćelija ili T4) rezultat je testa krvi koji pokazuje koliko takvih ćelija ima u kubnom milimetru krvi.

Broj CD4 je vrlo dobar "surogatni marker" za određivanje koliko je HIV uticao na imunološki sistem. Ukazuje na rizik od drugih infekcija i kada započeti liječenje.

Prosječan broj CD4 za HIV negativnu osobu kreće se između 600 i 1600, ali kod nekih ljudi ovaj nivo može biti veći ili niži.

Broj CD4 obično opada nekoliko sedmica nakon infekcije HIV -om.

Zatim, kako imunološki sistem počinje da se bori, ponovo raste, iako ne na nivou koji je bio prije HIV infekcije.

Ovaj nivo se obično naziva CD4 kontrolna tačka, koja se obično stabilizuje 3-6 mjeseci nakon infekcije, ali ovaj proces može potrajati mnogo duže.

Nakon toga se broj CD4 postupno smanjuje s godinama. Prosječan pad broja CD4 je oko 50 ćelija / mm3 godišnje. Ovisno o osobi, ova brzina može biti veća ili manja.

Imunološki sustav većine ljudi uspješno kontrolira HIV, a godinama nisu potrebni lijekovi.

Vreme tokom kojeg broj CD4 ćelija pada (na primer, na nivo od 200 ćelija / mm 3) različito je za različite ljude.

Procijenjeno vrijeme za smanjenje broja CD4 na 200 ćelija / mm3 kod HIV + osoba:

10% - 3-4 godine

70% - za 5-9 godina

10% - za 10-12 godina

Kod onih koji su bili ozbiljno bolesni u vrijeme infekcije (tokom perioda serokonverzije), smanjenje broja CD4 je često brže.

^ Tumačenje rezultata CD4: broj CD4 i postotak CD4

Sam broj CD4 ne govori mnogo. Vremenom je potrebno nekoliko rezultata da biste vidjeli trend.

Kad postoji više rezultata, moći ćete vidjeti postoji li smanjenje ili povećanje, kolika je stopa promjene ili stabilizacije.

Broj CD4 može pasti ili porasti ovisno o dobu dana, sadržaju masti u hrani koju ste pojeli, da li ste upravo išli gore, imali druge infekcije ili je jednostavno bilo više ili manje ćelija u ovom uzorku krvi.

Stoga trend pokazuje prosječan nivo rezultata.

"Apsolutna" indikacija količine CD4. Ovo je broj ćelija CD4 u kubnom milimetru (ćelija / mm3) ili mikrolitru (ćelija / uL) krvi.

^ Ako je rezultat vašeg testa neočekivano visok ili nizak, treba ga, ako je moguće, potvrditi drugim testom.

Postotak CD4 (CD4%) je stabilniji pokazatelj da li je došlo do promjene u imunološkom sistemu. Ovo je postotak CD4 stanica među svim limfocitima.

Procenat CD4 od oko 12-15% odgovara broju CD4 ispod 200 ćelija / mm3.

Postotak CD4 od oko 29% odgovara preko 500 ćelija / mm3, ali za veće vrijednosti raspon je širi.

Za HIV negativnu osobu ovaj postotak je u prosjeku oko 40.

Apsolutni broj CD4 se ne izračunava za djecu; za njih se koristi postotak CD4.

Deca obično imaju mnogo veći broj CD4 od odraslih.

Bebe imaju veći broj CD4 od dece.

Vremenom, kako starite, broj CD4 se postepeno smanjuje.

Budući da postoje velike razlike u broju CD4 među djecom, praćenje stanja djece s HIV -om provodi se prema postotku CD4, a ne prema broju.

^ Ponovna infekcija HIV-om

Kada Osoba zaražena HIV -om ako je ponovo izložen virusu, može se zaraziti drugim virusom HIV -a.

Nije poznato koliko često može doći do ponovne infekcije, a faktori rizika za ponovnu infekciju su nepoznati.

Nedavna istraživanja nisu identificirala visok stupanj rizika, ali se ta opasnost mora imati na umu.

Mnogi od ovih slučajeva uključuju ljude na rana faza infekcije.

Postoje i slučajevi u kojima se osoba koja se liječi zarazi virusom rezistentnim na lijekove, a tada liječenje prestane djelovati.

Stoga je ponovna infekcija opasna.

^ Za dvije osobe s istim rezistentnim virusom ili istim rezistentnim virusom nema opasnosti od ponovne infekcije.

Šta je test opterećenja virusom

Test opterećenja virusom mjeri količinu HIV -a u uzorku krvi.

Nakon infekcije, virusno opterećenje je vrlo veliko, ali tijelo se bori protiv infekcije i značajno smanjuje razinu virusa u krvi. Nakon nekog vremena, obično nekoliko godina, nivo virusa ponovo raste. Obično je vrlo visoka (oko 50.000 - 200.000 kopija / ml) do trenutka kada broj ćelija CD4 padne na 200 ćelija / mm3.

Nakon početka liječenja koristi se test opterećenja virusom kako bi se provjerilo djeluju li lijekovi.

Ako ARV terapija smanji virusno opterećenje na 50 kopija / ml, tada liječenje može trajati mnogo godina.

Testovi opterećenja virusom pokazali su da HIV nikada nije bio miran virus. To je progresivno progresivna infekcija koja je uvijek aktivna.

Ovi testovi mjere količinu virusa u malim uzorcima krvi, što olakšava prebrojavanje. Ali to znači da pojedinačni rezultati bilo kojeg testa nisu dovoljno precizni i mogu imati trostruku grešku.

Dakle, ako je rezultat testa opterećenja virusom 30.000 - stvarni rezultat potencijalno bi mogao biti između 10.000 i 90.000 kopija / ml.

Kada se koriste CD4 testovi, važno je procijeniti trend rezultata višestrukih testova kako bi se vidjelo da li je došlo do promjena.

Nikada ne donosite odluke o liječenju na temelju rezultata jednog testa.

Što se događa s vašim virusnim opterećenjem nakon infekcije

Infekcija- ovo je vrijeme kada virus inficira prve stanice. Prođe nekoliko sati do ovih zaražene ćelije prenesen u limfni čvorovi.

U sljedećih nekoliko dana ili sedmica virus se nastavlja umnožavati. Za to vrijeme, virusno opterećenje raste vrlo brzo.

Serokonverzija- S povećanjem virusnog opterećenja, visoka razina virusne aktivnosti uzrokuje simptome kod 50-80% ljudi, uključujući znojenje, groznicu, groznicu, slabost, umor itd.

Tijelo razvija imunološki odgovor na ovu novu infekciju i počinje proizvoditi antitijela za borbu protiv virusa. Nakon infekcije, može proći 1 do 3 mjeseca prije pojave takve jačine imunološki odgovor(antitijela na HIV) tako da se može otkriti HIV testom.

^ Primarna HIV infekcija - naziva se i rani ili akutna infekcija... Izraz "primarna infekcija" obično se koristi za opisivanje prvih šest mjeseci nakon infekcije.

^ Hronična infekcija Je li termin za HIV infekciju nakon prvih šest mjeseci. Hronična infekcija može trajati mnogo godina. Potrebno je dvije do deset godina prije nego što većini ljudi zatreba liječenje. Uz liječenje, kronična infekcija može trajati 20, 30, 40 ili više godina.

^ Kasni stadijum infekcije - AIDS Koristi li se izraz za opisivanje najozbiljnije faze. Manifestira se kod ljudi koji nemaju pristup lijekovima, koji su kasno dijagnosticirani ili čiji tretman više ne djeluje.

^ Učinak koinfekcija na opterećenje virusom

Druge infekcije mogu utjecati na HIV virusno opterećenje.

Spolno prenosive infekcije poput herpesa, gonoreje i sifilisa povećavaju razinu HIV -a u genitalnim tekućinama (sjeme i vaginalne tekućine).

Virusne infekcije, poput gripe, mogu povećati nivo virusnog opterećenja kada je infekcija aktivna.

Reakcija na neka cjepiva također može privremeno povećati vaše virusno opterećenje.

^ Rezervoari tijela u kojima lijekovi ne mogu utjecati na virus

Iako mjerimo virusno opterećenje u krvi kao u posebnom tjelesnom okruženju, nekoliko drugih važnih dijelova tijela koji imaju barijere ograničavaju slobodu kretanja HIV -a i lijekova za HIV.

To uključuje genitalije, cerebrospinalnu tekućinu - likvor koji cirkulira u mozgu i kralježnici te sam mozak.

HIV se u takvim okruženjima može razviti na različite načine. Neki lijekovi će ući u ova okruženja bolje od drugih.

Otpor se može razlikovati u različitim okruženjima - obično se razvija u jednom okruženju i može se proširiti na druge dijelove tijela. Nivoi virusnog opterećenja mogu se razlikovati u svakom okruženju.

Zbog toga je HIV vrlo složena bolest. U praksi, zbog činjenice da se krv koristi za većinu analiza, nemoguće je točno znati što se događa u drugim sredinama u tijelu.

^ Važnost virusnog opterećenja sa i bez liječenja

Bez tretmana:

Kada osoba ne uzima ARV, broj CD4 je važniji od virusnog opterećenja.

Testovi opterećenja virusom su također korisni, ali nisu toliko važni u sprječavanju rizika od infekcija ili u određivanju kada započeti liječenje.

Izuzetak se može učiniti kada je vaše virusno opterećenje vrlo veliko. Ako je vaše virusno opterećenje veće od 100.000-500.000 primjeraka, to može biti razlog za početak liječenja s brojem CD4 iznad 200.

Tokom lečenja:

Ako ste na liječenju HIV -a, testovi opterećenja virusom mogu biti važniji od testova na CD4. Ako je pacijent na terapiji, vjerovatno je da mu je broj CD4 već u porastu.

U liječenju, virusno opterećenje je dobar pokazatelj koliko dugo se može liječiti propisani režim. Ponekad se za provjeru pridržavanja koriste testovi opterećenja virusom.

Ako vaše virusno opterećenje padne na 50 kopija / ml, tada liječenje propisanim režimom može potrajati mnogo godina. Ako je virusno opterećenje nisko, rezistencija se može razviti samo ako se odgodi ili propusti uzimanje lijeka.

Ako se smanjio, ali, na primjer, samo na 500 kopija / ml, tada se svaki dan proizvede dovoljna količina HIV -a za razvoj rezistencije na vašu kombinaciju lijekova.

Ako testiranje opterećenja virusom nije dostupno, vaš će se liječnik osloniti na CD4 testove ili klinički simptomi.

Bez liječenja, virusno opterećenje kod djece je veće nego kod odraslih, ali kada se koristi terapija za djecu, važno je i smanjiti virusno opterećenje na 50 kopija / ml ili manje.

Nije poznato koliko često treba raditi testiranje opterećenja virusom. Britanske i američke smjernice preporučuju test opterećenja virusom svakih 3-6 mjeseci kada pacijent nije na terapiji i svaka 3 mjeseca kada je pacijent na terapiji. Također se preporučuje testiranje na virusno opterećenje mjesec dana nakon početka liječenja ili nakon bilo kakvih promjena u režimu liječenja.

^ Životni ciklus virusa, otpornost na lijekove i pridržavanje

Svi HIV pozitivni ljudi koji ne uzimaju terapiju proizvode nekoliko milijardi kopija HIV-a dnevno u svom tijelu. Pravljenjem tako velikog broja kopija virus često pravi greške. Zovu se mutacije.

Kada niste na liječenju, nema razloga da se proizvedu određene mutacije, jer one obično nisu tako jake kao primarni virus.

Međutim, kada ste na liječenju, neke od mutacija koje se pojave bit će rezistentne na lijekove koje uzimate. Ove otporne mutacije nastavit će se umnožavati i na kraju postati glavna vrsta virusa u vašem tijelu. Zatim se razvija rezistencija na lijekove koje uzimate i neki od ovih lijekova. To se naziva unakrsni otpor.

Što je vaše virusno opterećenje veće tijekom liječenja, veća je vjerojatnost da ćete razviti rezistenciju. Stoga je vrlo važno smanjiti virusno opterećenje što je više moguće (idealno do 20 kopija / ml) i to učiniti što je brže moguće.

Otpor i pridržavanje blisko su povezani. Ako propustite ili zakasnite s uzimanjem jednog ili svih lijekova, povećavaju se šanse za razvoj rezistencije. To je zbog činjenice da je u tom razdoblju razina lijekova u krvi mnogo niža od minimalne sigurne razine.

^ Kakva je veza između CD4 i virusnog opterećenja

Iako mjere potpuno različite stvari, virusno opterećenje i broj CD4 obično su povezani:

Obično, kada je virusno opterećenje nisko, broj ćelija CD4 će biti visok.

Slično, ako je vaš broj CD4 nizak, vaše virusno opterećenje će biti veliko.

Nekoliko sedmica nakon infekcije, kada je nivo HIV -a vrlo visok, broj CD4 opada.

Kako imunološki sistem smanjuje virusno opterećenje, broj CD4 može ponovo porasti.

Ponekad postoji period kašnjenja između promjena u virusnom opterećenju i broja CD4:

1) virusno opterećenje opada vrlo brzo nakon početka liječenja, ali ponekad je potrebno nekoliko mjeseci prije nego što broj CD4 počne rasti.

2) Ako liječenje ne uspije i virusno opterećenje ponovno počne rasti, broj CD4 može nastaviti rasti neko vrijeme, iako broj CD4 obično opada s povećanjem virusnog opterećenja.