Pocepan i u modricama. Oštećenja mekih tkiva lica, vrste, klinika, liječenje. Lijekovi i antibiotici za laceracije

1. Povrijeđena RANA
Opis... U desnoj polovini čeone regije, na ivici dlakavog dijela glave, nalazi se rana u obliku slova "P" (kada su ivice spojene) sa dužinom strane 2,9 cm, 2,4 cm i 2,7 cm. cm U središtu rane koža je ljuštena u obliku režnja u površini od 2,4 x 1,9 cm. Rubovi rane su neravni, opušteni do 0,3 cm širine, natučeni. Krajevi rane su tupi. Praznine dužine 0,3 cm i 0,7 cm protežu se od gornjih uglova, prodiru do potkožne baze. U podnožju klapna nalazi se abrazija u obliku pruge, veličine 0,7x2,5 cm.S obzirom na ovu abraziju, cjelokupno oštećenje u cjelini ima pravokutni oblik, veličine 2,9x2,4 cm.Desno. a gornji zidovi rane su zakošeni, a lijevi je potkopan. Tkivni mostovi su vidljivi između rubova ozljede duboko u rani. Okolna koža nije promijenjena. U potkožnoj bazi oko rane krvarenje tamnocrvene boje, nepravilnog ovalnog oblika, veličine 5,6x5 cm i debljine 0,4 cm.
DIJAGNOZA
Kontuzirana rana desne polovice čeone regije.

2. IZGUBLJENA RANA
Opis... U desnom parijetalno-temporalnom dijelu, 174 cm od plantarne površine i 9 cm od prednje srednje linije, u području 15x10 cm nalaze se tri rane (konvencionalno označene 1,2,3).
Rana je 1. vretenastog oblika, dimenzija 6,5 x 0,8 x 0,7 cm. Kada se ivice spoje, rana dobija pravolinijski oblik dužine 7 cm. Krajevi rane su zaobljeni, orijentisani na 3 i 9 od konvencionalni brojčanik sata.
Gornja ivica rane je prekrivena širinom do 0,1-0,2 cm.Gornji zid rane je zakošen, donji je potkopan. Rana u srednjem dijelu prodire do kosti.
Rana 2, koja se nalazi 5 cm nadole i 2 cm iza rane br. 1, ima oblik zvezde, sa tri zraka orijentisane na 1,6 i 10 konvencionalnog brojača sata, dužine 1,5 cm, 1,7 cm i 0, 5 cm , odnosno. Ukupne dimenzije rane su 3,5x2 cm Rubovi rane su ukrućeni do maksimalne širine u predelu prednje ivice - do 0,1 cm, zadnje ivice - do 1 cm. oštar. Prednji zid je podrezan, zadnji je zakošen.
Rana 3, po obliku je slična rani N 2 i nalazi se 7 cm prema gore i 3 cm ispred rane N 1. Dužina zraka je 0,6, 0,9 i 1,5 cm.Ukupne dimenzije rane su 3x1,8 cm.Ivice rane su opsjedane do maksimalne širine u prednjem rubu - do 0,2 cm, stražnjem - do 0,4 cm.
Sve rane imaju neravne, opuštene, zgnječene ivice sa modricama i tkivne mostove u predjelu krajeva. Vanjske granice sedimentacije su jasne. Zidovi rana su neravni, natučeni, zgnječeni, sa netaknutim folikulima dlake. Najveća dubina rana u centru, do 0,7 cm za rane br. 1 i do 0,5 cm za rane br. 2 i 3. Dno rana br. 2 i 3 predstavljeno je zgnječenim mekim tkivima. U potkožnoj bazi oko rana ima krvarenja, nepravilnog ovalnog oblika, dimenzija 7x3 cm za ranu br. 1 i 4 x 2,5 cm za rane br. 2 i 3. Koža oko rana (izvan sedimentacije ivica) nije promijenjena.
DIJAGNOZA
Tri kontuzione rane u desnom parijeto-temporalnom dijelu glave.

3. ISPUNA RANA
Opis. Na desnoj polovini čela, 165 cm od nivoa plantarne površine stopala i 2 cm od srednje linije, nalazi se rana nepravilnog vretenastog oblika, dimenzija 10,0 x 4,5 cm, maksimalne dubine 0,4 cm. u centru. Dužina oštećenja je 9-3 od uobičajenog brojača sata. Kada se ivice spoje, rana poprima gotovo pravolinijski oblik, bez defekta tkiva, dužine 11 cm.Krševi rane su oštri, ivice neravne, bez sedimentacije. Koža uz rubove rane je neravnomjerno ljuštena od donjih tkiva do širine do: 0,3 cm - duž gornje ivice; 2 cm - duž donje ivice. U rezultirajućem "džepu" određuje se ravni tamnocrveni krvni ugrušak. Dlake uz rubove rane i njihovi folikuli dlake nisu oštećeni. Zidovi rane su izrazito neravni sa malim žarišnim krvarenjima. Između ivica rane u predjelu njenih krajeva postoje tkivni mostovi. Dno rane je djelomično izložena površina čeonih koštanih ljuskica. Dužina rane u nivou njenog dna je 11,4 cm.Uporedo sa dužinom rane, u njen lumen viri fino nazubljena ivica fragmenta čeone kosti 0,5 cm na kojoj se nalaze sitna žarišna krvarenja. Oko rane na koži i u tkivima ispod nisu nađena oštećenja.
DIJAGNOZA
Razderotina desne polovine čela.

4. POVREDA UJEDA KOŽE
Opis. Na prednjo-vanjskoj površini gornje trećine lijevog ramena u predjelu ramenog zgloba nalazi se neravnomjerno izražen crveno-smeđi prstenasti mulj nepravilnog ovalnog oblika dimenzija 4x3,5 cm, koji se sastoji od dva lučna fragmenta: gornji i donji.
Gornji fragment taložnog prstena je dimenzija 3x2,2 cm i poluprečnika zakrivljenosti 2,5-3 cm, a sastoji se od 6 trakastih nepravilno izraženih abrazija dimenzija od 1,2x0,9 cm do 0,4x0,3 cm, djelimično povezanih sa jedan drugog. Centralne abrazije imaju maksimalnu veličinu, a minimalnu duž periferije sedimenta, posebno na njegovom gornjem kraju. Dužina abrazije je usmjerena uglavnom odozgo prema dolje (od vanjske do unutrašnje granice poluovala). Spoljašnja ivica taloženja je dobro izražena, izgleda kao isprekidana linija (stepenasto), unutrašnja je vijugava, nejasna. Krajevi sedimentacije su u obliku slova U, dno je gusto (zbog isušivanja), sa neujednačenim trakastim reljefom (u obliku grebena i žljebova koji se protežu od vanjske granice poluovala do unutrašnje). Sedimenti su duboki (do 0,1 cm) na gornjoj ivici.
Donji fragment prstena je dimenzija 2,5x1 cm i poluprečnika zakrivljenosti 1,5-2 cm. Širina mu se kreće od 0,3 cm do 0,5 cm. Spoljna granica sedimentacije je relativno ravna i donekle zaglađena, unutrašnja je vijugava. i izraženiji, posebno na njegovoj lijevoj strani. Ovdje unutrašnja ivica sedimentacije ima strm ili donekle prigušen karakter. Krajevi sedimentacije su u obliku slova U. Dno je gusto, izbrazdano, najdublje na lijevom kraju taloženja. Reljef dna je neujednačen, ima 6 udubljenja raspoređenih u lancu duž toka abrazije, nepravilnog pravougaonog oblika od 0,5 x 0,4 cm do 0,4 x 0,3 cm i dubine do 0,1-0,2 cm.
Udaljenost između unutrašnjih granica gornjih i donjih fragmenata "prstena" sedimentacije je: desno - 1,3 cm; u sredini - 2 cm; lijevo - 5 cm Osi simetrije oba poluprstena se poklapaju jedna s drugom i odgovaraju dugoj osi ekstremiteta. U središnjoj zoni prstenaste sedimentacije utvrđuje se plava modrica nepravilnog ovalnog oblika dimenzija 2 x 1,3 cm nejasnih kontura.
DIJAGNOZA
Abrazije i modrice na prednjo-vanjskoj površini gornje trećine lijevog ramena.

5. POSJECENA RANA
Opis. Na fleksornoj površini donje trećine lijeve podlaktice, 5 cm od zgloba ručnog zgloba, nalazi se rana (konvencionalno označena N 1) nepravilnog vretenastog oblika, dimenzija 6,5 x 0,8 cm, kada su ivice spojene. - dužine 6,9 cm. Od spoljašnjeg (lijevog) na kraju rane paralelno sa njenom dužinom ostavite 2 reza, dužine 0,8 cm i dužine 1 cm, sa glatkim ivicama koje se završavaju oštrim krajevima. 0,4 cm od donje ivice rane br. 2, paralelno sa njenom dužinom, nalazi se površinski isprekidani rez dužine 8 cm. Najveću strminu i dubinu dna rane na njenom unutrašnjem (desnom) kraju ima do 0,5 cm.
2 cm naniže od prve rane nalazi se slična rana br. 2) dimenzija 7x1,2 cm, dužina rane je horizontalno orijentisana. Kada se ivice spoje, rana dobija pravolinijski oblik, dužine 7,5 cm, ivice su talasaste, bez taloženja i gnječenja. Zidovi su relativno ravni, krajevi oštri. Na unutrašnjem (desnom) kraju rane, paralelno sa dužinom, nalazi se 6 kožnih rezova dužine 0,8 do 2,5 cm, na spoljašnjem - 4 reza dužine 0,8 do 3 cm. Dno je predstavljeno rasečenim mekim tkiva i ima najveću strminu i dubina na vanjskom (lijevom) kraju rane je do 0,8 cm.U dubini rane vidljiva je vena na čijem se vanjskom zidu nalazi vretenasta otvora. povreda veličine 0,3x0,2 cm.
U tkivima koje okružuju obje rane, na ovalnom području dimenzija 7,5x5 cm, nalaze se višestruka tamnocrvena krvarenja koja se spajaju jedno s drugim, nepravilno ovalne veličine, veličine od 1x0,5 cm do 2x1,5 cm sa neujednačenim nejasne konture.
DIJAGNOZA
Dvije posjekotine u donjoj trećini lijeve podlaktice.

6. RANA OD UDARA
Opis.
Na lijevoj polovini leđa, 135 cm od plantarne površine stopala, nalazi se nepravilna vretenasta rana dimenzija 2,3 x 0,5 cm. Dužina rane je orijentirana na 3 i 9 konvencionalnog brojčanika sata. (pod uslovom da je telo u ispravnom vertikalnom položaju). Nakon spajanja ivica, rana ima pravolinijski oblik, dužine 2,5 cm, ivice rane su ujednačene, bez sedimentacije i modrica. Desni kraj je u obliku slova U, širine 0,1 cm, lijevi u obliku oštrog ugla. Koža oko rane je bez oštećenja i kontaminacije.
Na stražnjoj površini donjeg režnja lijevog pluća, 2,5 od njegove gornje ivice, horizontalno je locirana ozljeda u obliku proreza. Kada se ivice spoje, dobija pravolinijski oblik, dužine 3,5 cm, ivice oštećenja su ujednačene, krajevi oštri. Donji zid oštećenja je zakošen, gornji je potkopan. Na unutrašnjoj površini gornjeg režnja pluća u korijenu, za 0,5 cm od gore opisanog oštećenja, nalazi se još jedno (prorezastog oblika sa glatkim rubovima i oštrim krajevima). Postoje krvarenja duž kanala rane.
Obje ozljede su povezane jednim, pravolinijskim kanalom za ranu usmjerenom od leđa prema naprijed i odozdo prema gore (u zavisnosti od pravilnog vertikalnog položaja tijela). Ukupna dužina kanala rane (od rane na leđima do oštećenja gornjeg režnja pluća) je 22 cm.
DIJAGNOZA
Ubodna slijepa rana lijeve polovine grudnog koša, koja prodire u lijevu pleuralna šupljina, sa kroz oštećenje pluća.

7. ISJECANA RANA
Opis. Na prednjoj unutrašnjoj površini donje trećine desne butine, 70 cm od plantarne površine stopala, nalazi se zjapeća rana nepravilnog vretenastog oblika, dimenzija 7,5x1 cm. Nakon spajanja ivica, rana zahvata. pravolinijskog oblika, dužine 8 cm. Rubovi rane su glatki, opušteni, u modricama, zidovi su relativno glatki. Jedan kraj rane u obliku slova U, širine 0,4 cm, drugi u obliku oštrog ugla. Kanal rane je klinastog oblika, a najveća dubina je do 2,5 cm na njegovom kraju u obliku slova U, koji se završava u mišićima bedra. Smjer kanala rane od naprijed prema nazad, odozgo prema dolje i slijeva nadesno (zavisno od pravilnog vertikalnog položaja tijela) Zidovi kanala rane su ujednačeni, relativno glatki. U mišićima oko kanala rane krvarenje nepravilnog ovalnog oblika, dimenzija 6x2,5x2 cm.
Na prednjoj površini unutrašnjeg kondila desne butne kosti ozljeda je klinastog oblika, dimenzija 4x0,4 cm i dubine do 1 cm, uzdužna osa joj je orijentirana u skladu s 1-7 konvencionalnog brojača sata (pod uslovom da kost je u ispravnom vertikalnom položaju). Gornji kraj lezije je u obliku slova U, širine 0,2 cm, donji kraj je oštar. Rubovi lezije su ujednačeni, zidovi glatki.
DIJAGNOZA
Isjeckana rana desne butine sa zarezom unutrašnjeg kondila femura.

8. GORITI PLAMOM
Opis. Na lijevoj polovini prsa nalazi se crveno-smeđa površina rane, nepravilnog ovalnog oblika, dimenzija 36 x 20 cm. Površina opekotine, određena po pravilu "dlanova", iznosi 2% ukupne površine žrtvine. tijelo. Rana je mjestimično prekrivena smeđkastim krastama, koja je gusta na dodir. Rubovi rane su neravni, grubi i fino valoviti, nešto izdignuti iznad nivoa okolne kože i površine rane. Najveća dubina lezije je u centru, najmanja - duž periferije. Veći dio površine opekotina predstavlja gola potkožna baza, koja ima vlažan, sjajan izgled. Na pojedinim mjestima utvrđuju se crvena mala žarišna krvarenja, ovalnog oblika, dimenzija od 0,3 x 0,2 cm do 0,2 x 0,1 cm, kao i male trombozirane žile. U središnjem dijelu opekotine nalaze se odvojena područja prekrivena zelenkasto-žutim gnojnim naslagama, koje se izmjenjuju s ružičasto-crvenim dijelovima mladog granulacijskog tkiva. Na mjestima na površini rane određuju se naslage čađi. Pahuljaste dlake u predjelu rane su kraće, njihovi krajevi su „bulbonasti“ natečeni. Prilikom seciranja opekotine u mekim tkivima ispod, utvrđuje se izražen edem u obliku želatinozne žućkastosive mase, debljine do 3 cm u sredini.
DIJAGNOZA
Termička opekotina (plamen) lijeve polovine grudnog koša, III stepen, 2% površine tijela.

9. GORENJE TOPLOM VODOM
Opis. Na prednjoj površini desne butine nalazi se opekotina nepravilnog ovalnog oblika, dimenzija 15x12 cm. Površina opekotine, određena po pravilu dlanova, iznosi 1% ukupne površine. telo žrtve. Glavni dio površine opekotina predstavljen je grupom spojenih mjehurića koji sadrže mutnu žućkasto-sivu tekućinu. Dno plikova je jednolična ružičasto-crvena površina dubokih slojeva kože. Oko zone plikova nalaze se područja kože mekane, vlažne, ružičasto-crvenkaste površine, na čijoj se granici nalaze zone ljuštenja epiderme sa njegovim filmastim ljuštenjem širine do 0,5 cm. Rubovi opekotine su veliki i sitno-talasasti, donekle izdignuti iznad nivoa okolne kože sa „jezičastim” izbočinama, posebno odozgo prema dole (u zavisnosti od pravilnog vertikalnog položaja bedra). Pahuljasta dlaka u predjelu rane nije promijenjena. Prilikom seciranja opekotine u mekim tkivima ispod, utvrđuje se izražen edem u obliku želatinozne žućkasto-sivkaste mase, debljine do 2 cm u sredini.
DIJAGNOZA
Termička opekotina vrelom tečnošću na prednjoj površini desne butine, II stepen, 1% površine tela.

10. TERMIČKO GORENJE PLAMOM IV STEPENA
U grudima, stomaku, glutealnim predelima, spoljašnjim genitalijama i butinama, postoji kontinuirana opekotina nepravilnog oblika sa talasastim, neravnim ivicama. Granice rane: na grudima lijevo - subklavijska regija; na desnoj grudi - obalni luk; na leđima lijevo - gornji dio lopatične regije; na poleđini sa desne strane - lumbalni region; na nogama - desno koleno i srednja trećina leve butine. Površina rane je gusta, crveno-smeđa, mjestimično crna. Na granici sa netaknutom kožom prugasti eritem širine do 2 cm. Pahuljaste dlačice u predjelu rane potpuno su opijene. Na rezovima ispod mekih tkiva izražen želatinozni žuto-sivi edem do 3 cm debljine.

11. MUNJA GORE
U okcipitalnoj regiji, u sredini, nalazi se okrugli gusti svijetlosivi ožiljak promjera 4 cm sa stanjivanjem kože, prianjajući uz kost. Granice ožiljka su ujednačene, podižu se valjkasto pri prelasku u netaknutu kožu. U području ožiljka nema dlačica. Interni pregled: Debljina ožiljka je 2-3 mm. Postoji okrugli defekt vanjske koštane ploče i spužvaste materije prečnika 5 cm sa ravnom, relativno ravnom i glatkom površinom, nalik na „poliranoj“ površini. Debljina kostiju svoda lubanje na nivou reza je 0,4-0,7 cm, u području defekta debljina okcipitalne kosti je 2 mm, unutrašnja koštana ploča nije promijenjena.

Penetrirajuće ozljede, rane koje prodiru u šupljinu
12. RANA OD UDARA
Opis. Na lijevoj polovini grudnog koša, duž srednjeklavikularne linije u IV međurebarnom prostoru, nalazi se uzdužna rana nepravilnog vretenastog oblika, dimenzija 2,9x0,4 cm.Gornji dio rane je pravolinijskog oblika, dužine 2,4 cm. ; donji - lučni, dužine 0,6 cm.Ivice rane ujednačene, glatke. Gornji kraj rane je u obliku slova U, širine 0,1 cm, donji kraj je oštar.
Rana prodire u pleuralnu šupljinu sa oštećenjem lijevog pluća. Ukupna dužina kanala rane je 7 cm, njegov smjer: od naprijed prema nazad i nešto odozgo prema dolje (sa
stanje pravilnog vertikalnog položaja tijela). Postoje krvarenja duž kanala rane.
DIJAGNOZA
Ubodna i posečena rana lijeve polovine grudnog koša, koja prodire u lijevu pleuralnu šupljinu sa oštećenjem pluća.

13. PALJANJE KROZ RANU OD METKA
Na grudima, 129 cm od nivoa tabana, 11 cm ispod i 3 cm lijevo od zareza grudne kosti, nalazi se zaobljena rana od 1,9 cm sa defektom tkiva u sredini i kružnim remenom uz rub, do 0,3 cm širine, neravnomjeran, nazubljen, donji zid je blago nagnut, gornji je potkopan. Organi se mogu vidjeti na dnu rane grudnu šupljinu... Duž donjeg polukruga rane, nanošenje čađi na polumjesec širine do 1,5 cm. Na leđima 134 cm od nivoa tabana, u predjelu 3. lijevog rebra, 2,5 cm od na liniji spinoznih nastavaka pršljenova, nalazi se rana u obliku proreza (bez defekta tkiva) dužine 1,5 cm sa neujednačenim, fino patchwork rubovima, okrenutim prema van i zaobljenim krajevima. Bijeli plastični fragment spremnika patrone stajat će sa dna rane.

Primjeri opisa ozljeda prijeloma:
14. PRELOM REBA
Postoji nepotpuni prijelom 5. rebra desno između ugla i tuberkula, 5 cm od zglobne glave. Na unutrašnjoj površini, linija loma je poprečna, sa glatkim, dobro usklađenim rubovima, bez oštećenja susjedne kompaktne tvari; područje prijeloma blago zjapi (znakovi istezanja). U blizini ivica rebra ova linija se račva (u području gornje ivice pod uglom od oko 100 stepeni, na donjoj ivici pod uglom od oko 110 stepeni). Rezultirajuće grane prelaze na vanjsku površinu rebra i postepeno se, stanjivajući, prekidaju blizu rubova. Rubovi ovih linija su fino nazubljeni i nisu čvrsto uporedivi, zidovi prijeloma na ovom mjestu su blago zakošeni (znakovi kompresije.)

15. VIŠESTRUKI PRELOMI REBA
Na lijevoj srednjoj aksilarnoj liniji slomljeno je 2-9 rebara. Prijelomi su istog tipa: na vanjskoj površini linije loma su poprečne, rubovi su ujednačeni, čvrsto uporedivi, bez oštećenja susjednog kompakta (znakovi istezanja). Na unutrašnjoj površini linije loma su ukošene, sa grubo nazubljenim rubovima i malim rascjepima i vršnim zavojima susjedne kompaktne tvari (znakovi kompresije). Iz zone glavnog preloma duž ruba rebara dolazi do uzdužnog linearnog cijepanja zbijenog sloja, koji postaje dlakavi i nestaje. Na skapularnoj liniji s lijeve strane je slomljeno 3-8 rebara sa sličnim znakovima kompresije na vanjskim površinama i istezanju na unutarnjim površinama opisanim gore.

Morfološke karakteristike nekih tjelesnih povreda (principi opisa). Obrazovni smjernice za studente i pripravnike / ur. N.S. Edeleva. - Nižnji Novgorod, 1991.

Forenzičar i kliničar moraju tečno opisati povrede kako bi objektivizirali dijagnozu, riješili pitanja o instrumentu, mehanizmu i ograničenju povrede. Navedena je i utvrđena izvodljivost izdavanja ovih preporuka, koje će pomoći studentu, doktoru pripravniku, vještaku sudske medicine početniku i kliničaru. Biće korisni i zaposlenima u agencijama za provođenje zakona, policiji, tužilaštvima i sudovima.

Metodičke preporuke „Morfološke karakteristike povreda (principi opisa)“ sačinio je tim – šef katedre, doktor medicinskih nauka N.S. Edelev, vanredni profesori E.G. Kolpaščikov i S.A. Volodin, asistent kandidata medicinskih nauka L.I. Zaitseva-Ilynogorskaya, asistenti V.N. Barulin, A.D. Kvasnikov, I.P. Kraev, S.V. Pukhov i S.O. Ukhov.

Morfološke karakteristike nekih tjelesnih povreda (principi opisa)

bibliografski opis:
Morfološke karakteristike nekih tjelesnih povreda (principi opisa) / Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilynogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I P., Pukhov S.V., Ukhov S. - 1991.

html kod:
/ Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I.P., Pukhov S.V., Ukhov S.O. - 1991.

kod za ugradnju na forum:
Morfološke karakteristike nekih tjelesnih povreda (principi opisa) / Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilynogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I P., Pukhov S.V., Ukhov S. - 1991.

wiki:
/ Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I.P., Pukhov S.V., Ukhov S.O. - 1991.

Predgovor

Potreba za objavljivanjem smjernica „O morfološkim karakteristikama nekih tjelesnih povreda“ nastala je zbog nepostojanja jasne sheme za opis tjelesnih povreda u obrazovnoj literaturi iz sudske medicine i kliničke traumatologije.

Istovremeno, kako pokazuje praksa, nisu sve ozljede na tijelu traumatskog pacijenta ne samo detaljno opisane, već nisu uvijek u potpunosti evidentirane u medicinskoj dokumentaciji. Kliničari ovu okolnost, po pravilu, objašnjavaju hitnošću pružanja medicinske pomoći žrtvi, kada je, po njihovom mišljenju, neprikladno detaljan opis povreda (ponekad zdravlje i život pacijenta ne zavise od ovo), a još više da se sva pažnja zadrži na malim "sekundarnim" ozljedama koje ne utječu na klinički tok glavne ozljede. Često kliničari uglavnom odbijaju da opišu traumu (daje se samo dijagnoza), navodeći općenito nedostatak vremena. U međuvremenu, karakterizacija svih manifestacija traume u zbiru je od presudne važnosti u rješavanju mnogih važnih pitanja, pa tako i za sudsko-medicinskog vještaka - o instrumentu, mehanizmu i trajanju ozljede, redoslijedu nanošenja štete itd. klinička odeljenja obučavaju budućeg lekara za dijagnostikovanje i lečenje trauma, ali, nažalost, ne upoznaju principe opisivanja tih šumskih povreda. Zbog toga liječnici često zamjenjuju dijagnostičke koncepte podacima o morfološkim karakteristikama određene ozljede. Stoga je osnovna suština ovih preporuka usmjerena na otklanjanje ovog značajnog nedostatka u nastavi nekih odredbi sudsko-medicinske i kliničke traumatologije.

Kao što je već navedeno, glavna pitanja sudsko-medicinskog pregleda tjelesnih povreda su definicija oružja, rok zastare i mehanizam povrede. Rješenje ovog problema se provodi na sveobuhvatan način, po pravilu, u nekoliko faza uz korištenje posebnih laboratorijskih i instrumentalnih studija koje se sprovode u različitim odjeljenjima sudsko-medicinske službe. Određenu ulogu u tome imaju kliničari (hirurzi, ginekolozi, traumatolozi, radiolozi itd.), koji se najčešće prvi susreću sa žrtvama koje imaju određene mehaničke povrede. U ovom slučaju, ljekar koji prisustvuje treba u potpunosti i objektivno opisati morfološke karakteristike lezija, jer se nakon nekog vremena njen početni izgled može značajno promijeniti nakon pružanja hirurške nege, daljeg zarastanja itd. Nije neuobičajeno da sudski vještak za rješavanje modificirano od strane Vanjski izgled(iz ovih ili onih razloga) oštećenja, za koje nije moguće izraziti konkretan sud o alatu, mehanizmu i trajanju povrede zbog nedostataka u opisu povrede. Općenito, kliničar mora zapamtiti da dijagnoza traume uvijek treba biti objektivizirana znakovima jedne ili druge ozljede, a ne zamijenjena dijagnostičkim (čak i tačnim) konceptima. Ako takav opis nije dostupan u dostavljenoj medicinskoj dokumentaciji, onda sudski vještak nema pravo uzeti u obzir postavljenu dijagnozu, a još više odrediti instrument i mehanizam povrede, period njenog nanošenja. Dakle, svaki kliničar treba da poznaje principe opisivanja oštećenja i da bude u stanju da to znanje primeni u odgovarajućim slučajevima, kako prilikom pregleda pacijenta sa povredom, tako i pri forenzičkom pregledu leša ili žive osobe na povrede kada je on uključen kao doktor.-stručnjak.

Naravno, forenzičar mora savršeno da opiše štetu prilikom pregleda leša ili žive osobe (žrtve, optuženog i sl.) i da kritički i korektno ocijeni opis oštećenja, valjanost klinička dijagnoza povrede evidentirane u medicinskoj dokumentaciji dostavljenoj na pregled.

1. OPĆE ODREDBE

Pod tjelesnom povredom podrazumijeva se svako narušavanje anatomskog integriteta ili fiziološke funkcije organa, tkiva i tjelesnih sistema uzrokovano mehaničkim, termičkim, hemijskim, infektivnim, mentalnim i drugim faktorima.

Oštećenja, kao patološka pojava, izuzetno su raznolika, na ovaj ili onaj način uvijek nanose štetu tijelu, narušavajući njegovo zdravlje i radnu sposobnost, često dovodeći do smrti.

U forenzičkom medicinskom pregledu za tjelesnu povredu mora se odraziti sljedeće:

- priroda oštećenja (dijagnoza) - abrazija, modrice, rana, dislokacija, fraktura kosti, odvajanje, ruptura, nagnječenje, itd.; njihova lokalizacija i svojstva;
- vrstu alata ili sredstva koje može uzrokovati štetu;
- mehanizam nastanka štete;
- nedavnost (rok) nanošenja štete;
- težinu tjelesne povrede sa naznakom kvalifikacionog svojstva.

Kod smrtnih slučajeva potrebno je utvrditi uzročnu vezu između smrti i povrede.

U vezi mehaničko oštećenje, onda nastaju djelovanjem oruđa (oružja) u odnosu na osobu, kao i kretanjem same osobe, nakon čega slijedi dodir sa nepokretnim predmetom (oruđem, oružjem).

Postoje tri glavne vrste mehaničkih oštećenja - tupa, oštra, vatrena.

Tup alat može uzrokovati oštećenja, kako funkcionalna tako i anatomska. Potonje uključuju ogrebotine, modrice, modrice i ugrizene rane, dislokacije, frakture kostiju, razderotine, ozljede od nagnječenja i razderotine. unutrašnje organe.

Prilikom izlaganja alatu nastaju posjekotine, odsjekotine, ubode, sjeckane ozljede.

Kao rezultat djelovanja vatrenog oružja nastaje odgovarajuća specifična šteta. U vezi sa svakom od ovih povreda, prilikom opisivanja u medicinskoj ili sudsko-medicinskoj dokumentaciji, lekar (kliničar ili sudski lekar) treba najpotpunije i objektivnije da zabeleži karakteristični znaci i karakteristike. To uključuje:

- Pogled. Medicinska definicija oštećenja (rana, abrazija, modrica, fraktura, dislokacija, odvajanje, itd.);
- Lokalizacija. Osim što označava područje tijela u kojem se lezija nalazi (na primjer, "na prednjoj površini lijeve polovine grudnog koša"), udaljenost od lezije do najbližih poznatih anatomskih tačaka u pravokutnom obliku treba napomenuti koordinatni sistem (na primjer, "na udaljenosti od 5,0 cm dolje od donje ivice ključne kosti i 7,0 cm lijevo od ruba grudne kosti").
U nekim slučajevima, posebno kod prostrelnih, ubodnih i ubodnih rana, u saobraćajnim nesrećama i sl., kada se obično postavlja pitanje mehanizma povrede, potrebno je odrediti visinu lokacije oštećenja od nivo plantarne površine odgovarajućeg stopala;
- Smjer. Potrebno je navesti položaj dužine oštećenja u odnosu na uzdužnu osu tijela (poželjno je odrediti ugao odstupanja u stepenima) - okomito, koso, horizontalno, u dva smjera i sl. Preporučljivo je orijentirati neka oštećenja duž brojčanika sata (centrirano na sredini svjetla) ...
- Forma. U vezi sa geometrijskim oblicima (na primjer, "modrica nepravilnog ovalnog oblika", "ravna ogrebotina" itd.) ili dobro poznatim predmetima (na primjer, "rana s tri zraka", "abrazija u obliku polumjeseca" itd. .). Ne treba napomenuti da oštećenje (abrazija, modrica) ima nepravilan oblik, to uopće ne postoji;
- Boja označavajući i glavnu pozadinu i nijanse (na primjer, "modrice crveno-ljubičaste boje u sredini i žuto-zelene na periferiji").
- Dimenzije. Dužina i širina lezija date su u centimetrima ili milimetrima. Određivanje dimenzija na oko i poređenje sa veličinom bilo kojeg predmeta (na primjer, s novčićem, graškom, jajetom, itd.) nije dozvoljeno. Kod ubodnih, posečenih i isečenih rana ne nastaje defekt tkiva i stoga oštećenje ima samo jednu veličinu - dužinu, merenu kada su ivice spojene. Druga dimenzija, pogrešno smatrana širinom, karakterizira stupanj zjapanja rane zbog položaja elastičnih vlakana u određenom dijelu tijela;
- Stanje ivice rane (ravne, neravne, sa malim ili velikim zaliscima, sa zarezima, sa mostovima; otok, krvarenje, taloženje u krugu, njihov položaj i karakter);
- Kraj stanje rane (ostrougaone, zaobljene, u obliku slova "T", sa urezima i ogrebotinama; sedimentacija i krvarenje po obodu);
-Dno(mokre, sušeće, kore - iznad, ispod ili u nivou kože, boja);
- Specifične naslage i nečistoće(čvrsto zalijepljene ili otpadajuće kore gnoja, krvi, intersticijske tekućine, njihov položaj u odnosu na okolnu kožu; egzogena zagađenja, čađa, nesagorjela zrna praha, ulja za podmazivanje, boje, zemlja, pijesak, hrđa itd., njihova lokacija i karakter).

Treba napomenuti još jednu bitnu okolnost: potrebno je navesti tačan broj povreda ove ili one vrste kod žrtve. Nedopustivo je brojati kao što su "mnogo", "nebrojivo", "jedan" itd.; potrebno je jasno navesti broj ogrebotina, modrica, rana itd.

Poznato je da je u forenzičkom pregledu leša i živih osoba potreban detaljan pregled i opis odjeće. Stoga, u slučaju smrti od ranjavanja u bolnicama, uz leš, u mrtvačnicu treba poslati i odjeću koja se nalazila na tijelu žrtve u trenutku ranjavanja. Isto važi i za žrtve sa različitim povredama koje su primljene u bolnicu na lečenje, ako imaju i odgovarajuća oštećenja na odeći. U tom slučaju odjeća mora biti opisana, upakovana u vrećicu od voštanog papira i označena potpunim podacima o pacijentu (lešu) i broju anamneze. Odjeća se mora predati službenicima za provođenje zakona uz potvrdu, koja se prilaže anamnezi.

Oštećenja i karakteristične kontaminacije na odjeći uzimaju se u obzir prilikom rješavanja mnogih pitanja koja se javljaju u stručnoj praksi:

- kada su ozljede (npr. rane na tijelu) hirurški liječene i ne sadrže podatke potrebne za procjenu karakteristika instrumenta ozljede, ili su rane u jednom ili drugom stupnju zacjeljivanja, te opis inicijalnog vrsta povrede u istoriji bolesti nije dovoljno potpuna;
- at prostrelne rane naneseni kroz odjeću, na potonjoj ostaju tragovi hica iz neposredne blizine (tzv. nusproizvodi - plamen, plinovi, čađ, nesagorjela zrnca praha), dok u području otvora na koži mogu biti odsutan; u takvim slučajevima, prosudba o udaljenosti metka može se donijeti tek nakon pregleda odjeće;
- u slučaju saobraćajnih nesreća, kada odeća može imati tragove delovanja delova vozila u vidu oštećenja (cepanja, tragove klizanja, trenja i sl.), kao i karakteristične prevlake (ulja za podmazivanje, metali, pesak, itd.) šljaka, itd.);
- u slučaju električne ozljede, kada se na odjeći mogu otkriti tragovi metala električnog provodnika.

Slično povredama na tijelu, prilikom pregleda odjeće detaljno se uočavaju priroda, lokalizacija, oblik, veličina i druga svojstva posjekotina, podera, nedostataka, kao i karakteristična prljavština i drugi tragovi. Prilikom određivanja mjesta oštećenja izmjerite udaljenost do njega od određenih dijelova odjeće – šavova, rubova, stranica itd. (u pravokutnom koordinatnom sistemu). Preporučljivo je koristiti iste identifikacijske točke na različitim odjevnim predmetima.

Uz to, kliničar mora imati na umu da rubove rana izrezane tokom primarne hirurške obrade i sve druge predmete uklonjene iz tijela žrtve tokom operacije treba čuvati, o tome obavijestiti istražitelja koji ih može poslati na odgovarajuću istraživanja u sudsku medicinu ili u forenzički laboratorij.

2. MORFOLOŠKE OSOBINE MEHANIČKOG OŠTEĆENJA

1. Oštećenje tupim alatom

Tupim instrumentom obično se komprimiraju tkiva i organi. Ako udar nije jako jak, tragovi možda neće ostati. Kako pritisak raste, tupi alat počinje drobiti, kidati i pomjerati tkivo, posebno kada se postavi na čvrstu podlogu (kosti). U slučajevima očuvanja integriteta kože (koža je u određenoj mjeri relativno otporna na kompresiju i istezanje), može se uočiti samo ruptura potkožnih žila i nastanak modrica. Ako su koža, potkožno tkivo i podložna tkiva razderana, nastaje rana. Povećanje opterećenja dovodi do oštećenja unutrašnjih organa i kostiju, do ruptura, drobljenja i kidanja.

a) Abrazija.

Abrazija - kršenje integriteta površinskog sloja kože, hvatanje epiderme i često susjednog dijela ospica uma do papilarnog sloja. U ovom slučaju, epiderma na mjestu oštećenja se ljušti i često je odsutna. Kada je oštećena samo epiderma, dolazi do površinske abrazije, a kada su oštećeni i epidermis i korij, nastaje duboka abrazija, koja može biti praćena i krvarenjem iz oštećenih žila. Posljednja okolnost često otežava razlikovanje abrazije i rane. Treba imati na umu da se nakon zacjeljivanja potonjeg uvijek formira ožiljak, koji se nikada ne pojavljuje na mjestu posljednje abrazije. Treba napomenuti još jednu okolnost: abrazije se često javljaju duž rubova rana od modrica.

Oblik abrazije je vrlo raznolik: polumjesec, ovalni, okrugli, nepravilno-pravokutni, zvjezdasti itd.

Kao što je već napomenuto, u sedimentiranom području epiderma je djelomično ili potpuno odsutna, sa susjednim slojem korijuma. Stoga je na početku dno abrazije uvijek ispod nivoa okolne netaknute kože. Tada se na mjestu abrazije formira kora, u pravilu - suha, smećkasta. Treba napomenuti da je kora karakterističan pokazatelj vijeka trajanja abrazije.

Tokom abrazije uočavaju se četiri faze, čije poznavanje omogućava utvrđivanje recepta njegovog porijekla:

- do oko 12 sati nakon uzroka povrede: dno abrazije je ispod nivoa netaknute kože, površina je u početku blago vlažna, sa dubokim ogrebotinama sa slojem krvi koja se postepeno suši;
- od 12 do 24 sata (povremeno do 48 sati): osušeno, smećkasto sa crvenkastim nijansama dno abrazije počinje takoreći rasti. Njegov nivo se poredi sa okolnom kožom, a zatim postaje viši. Ispada tipična kora, karakteristična za intravitalnu abraziju;
-od 3 do 10 dana: kora počinje da se ljušti na periferiji od 3-4 dana, a nestaje 7-12 dana;
- od 7 do 15 dana, ponekad i više. Površina na mjestu kore koja je otpala uz duboku abraziju u početku je ružičasta i glatka, postepeno se približava izgledom susjednim dijelovima kože, a svaki trag nekadašnje abrazije postepeno nestaje.

Često su abrazije uzrokovane posthumno. Istovremeno, površina bez rožnatog sloja se suši, pojavljuje se nešto duboko žućkasto-sivo ili smećkasto dno, ponekad s crvenkastom nijansom iz prozirnih posuda ("pergamentne mrlje").

b) Modrice.

Od udarca ili pritiska tupim predmetom krvni sudovi često pucaju, krv koja izlazi prodire u okolna tkiva i natapa ih, stvarajući modricu. Ako se formira šupljina ispunjena krvlju (ispod odijeljene kože ili između mišića, između membrana mozga, ispod periosta itd.), naziva se hematom.

Modrice su plitke ili duboke. Prvi se obično nalaze u potkožnom tkivu.

Prozirne kroz kožu, modrice joj prvo daju blijedu, a zatim izraženu ljubičasto-plavu boju. Ako je modrica lokalizirana u korijumu, tada je modrica ljubičasta. Ovisno o količini krvi na mjestu bojenja, može doći do otoka, induracije i bola pri palpaciji. Površinske modrice, posebno u labavom tkivu, gdje se krv lako izlijeva, uočljive su nakon 20-30 minuta, a njihov intenzitet i površina se povećavaju dok se krv izlijeva.
U početku (prva 2-3 dana) duboke modrice možda neće biti otkrivene. Međutim, krvna boja difundira i kasnije oboje češće oboje kožu u zelenkastu ili žutu boju.

Oblik modrice od raznih alata najčešće je ovalan. To je zbog činjenice da je pritisak izlazne krvi isti u svim smjerovima, a otpor okolnih tkiva je neujednačen, uvijek manji duž toka mase ćelija i vlakana tkiva, a veći u poprečnom smjeru. Povremeno, modrica može jasno reproducirati oblik udarne površine (kopča remena, gvozdeni lančić itd.).

Početna boja kože od prozračnosti krvi koja izlazi je ljubičasto-plava; s vremenom se boja mijenja: modrica, kako kažu, "cvjeta".

Najtipičniji prijelaz početne plavo-ljubičaste boje modrice u zelenu, zelenu u žutu, a žuta, postupno slabeći, nestaje. Međutim, modrice (hemoragije) na sluznici očnih kapaka, u bijeloj opni očiju, na sluznici usana ne mijenjaju boju, njihova ljubičasto-crvenkasta boja blijedi i blijedi.

Na mjestu modrice obično nema tragova, ali ponekad se neko vrijeme zadržava smećkasta pigmentacija.

"Cvjetanje" modrice ovisi o promjenama pigmenta krvi. Prolivena krv se brzo zgrušava, a izdvojeni serum se apsorbuje. Ovisno o razgradnji hemoglobina, plavo-ljubičasta boja modrice može postati zelena ako dominira stvaranje biliverdina, i žuta ako se formira bilirubin.

Plavo-ljubičasta boja modrice prelazi u zelenu, obično 4-8 dana od trenutka incidenta, a zatim nakon još 5-7 dana - u žutu, nakon čega postupno nestaje.

c) Rane.

Rana je oštećenje kože i vidljivih sluzokoža koje prodire u potkožno masno (ili submukozno) tkivo i dublje. Za razliku od abrazija, kao što je već navedeno, rane zacjeljuju stvaranjem ožiljka.

Rane (modrice, razderotine, razderotine-modrice) imaju vrlo karakteristične rubove, krajeve i površinu rane.

Dakle, epiderma duž rubova u većoj ili manjoj mjeri je djelimično ili potpuno odsutna, linija takve sedimentacije je neujednačena. Rubovi rane, odnosno koža sa potkožnim tkivom, a ponekad i mišići, su neravni, zgnječeni, natopljeni krvlju, ponekad odvojeni od ispod nje kosti ili fascije. Krajevi rana mogu biti izuzetno raznoliki, često su neodređeni, ponekad mogu biti oštrougaoni. Dno rane je neravno. Obično postoje značajne modrice oko rane. Između rubova, posebno u predjelu krajeva, u pravilu se nalaze tanki, nitasti mostovi, formirani od najstabilnijih elemenata podložnih tkiva, češće od snopova vlakana vezivnog tkiva.

d) Oštećenje kostiju.

Ozljede kostiju kao rezultat djelovanja tupim instrumentom prikazuju se u obliku nepotpunih (pukotina) i potpunih, zatvorenih i otvorenih, jednostavnih i komplikovanih, višestrukih prijeloma. U slučaju oštećenja kostiju lubanje, treba napomenuti sljedeće značajke: ako se udarac nanese okomito, nastaje prijelom u obliku pukotina, koje se ravnomjerno razilaze duž radijusa. Ako se udar primjenjuje pod kutom u određenom smjeru, tada on dominira među izlaznim pukotinama.

Uz značajnu udarnu silu tupog predmeta male površine (9-16 cm 2), odgovarajuća površina se izbija ili utiskuje u kosti lubanje, što općenito reproducira oblik i dimenzije udarne površine. Prijelomi lubanje na udaljenosti od mjesta ozljede nastaju djelovanjem velike sile i prisustvom široke udarne površine zbog promjene konfiguracije lubanje.

U slučaju nepravilnog produbljivanja oruđa sa tupim ivicama dolazi do terasastih prijeloma, dok udubljenje u kostima lubanje stvara nagib, koji se ponekad sastoji od dvije ili tri stepenice koje se uzdižu jedna iznad druge, tvoreći "ljestve". Stepenasta udubljenja ukazuju na djelovanje tupog predmeta pod uglom.

2. Oštećenje od oštrog oružja.

Kao što znate, oštri predmeti uključuju: rezanje (žilet, nož, krhotina stakla, sjekira, itd.), ubadanje (šilo, viljuška, vile, ekser, igla za pletenje itd.), sjeckanje (sjekira, motika, dama, sablja, lopatom itd.). alati za probijanje i rezanje (nož, bodež, komadić stakla, itd.).

Oštro oružje - predmet sa oštrim sečivom ili oštrim vrhom; mogući su alati koji imaju oštru oštricu i vrh. Prilikom izlaganja takvim predmetima nastaju posjekotine, sjeckane, odsječene i ubodne ozljede.

a) Rezana rana.

Za reznu ranu vrlo je karakterističan ravan ili lučni oblik. Oštećenje je u pravilu zjapeće, a ima oblik vretena. Tek kada se ivice spoje, rana dobija svoj pravi (izvorni) oblik i veličinu. Rubovi posjekotina su ujednačeni. Glatka površina je svojstvena bočnim zidovima rana. Jasno je vidljiv u mišićima, krvnim sudovima i hrskavici kada udare u rez. Dužina urezanih rana u pravilu premašuje širinu i dubinu, a poprečni presjek ima oblik klina (sa zjapljenom ranom) ili ravnog razmaka (ako su rubovi blizu jedan drugom). Krajevi ozljede su oštrougaoni, ponekad od kraja rane, češće tamo gdje se rez završava ostavlja tanak rez.

Dubina rane nije ista u cijeloj: ona se smanjuje u skladu sa smjerom izvlačenja oštrice iz tkiva.

b) Isjeckana rana.

Isječene rane obično uključuju više od mekana maramica ali i osnovne kosti. Ove ozljede poput posjekotina, ravnih ili lučnih, zjape zbog razilaženja ivica, potonje su obično ujednačene i glatke, oblik krajeva ovisi o operativnom dijelu alata za sjeckanje (sjekira, sjekač, sjekira itd. .), i može biti pod oštrim uglom, u obliku "Th>", "M". Oštrica alata za sjeckanje, koja prodire u kost, djeluje kao klin. Ako sečivo prodire duboko, a njegov poprečni presjek se ne topi značajno dok se produbljuje, tada se pojavljuju pukotine u području krajeva reza, nastaju prijelomi duž rubova, a pri ponovljenim udarima usitnjeni prijelomi nalik ozljedama s tupi alat.

c) Ubodna rana.

Ubodne povrede imaju ubodnu ranu i kanal rane koji ide prema unutra; povremeno postoji utičnica. Prirodu ubodnih rana na koži određuje onaj dio ozlijeđenog predmeta koji odmah slijedi oštar kraj. Pod djelovanjem cilindrično-konusnog predmeta, zbog elastičnih svojstava kože, formira se prorezna rana s krajevima sličnim ostrokutnim, ponekad se oštećenje može spustiti uz rubove. Kod ravnih kostiju šiljasto-konusni alat uzrokuje pojavu rupe, čiji oblik i dimenzije reproduciraju poprečni presjek traumatskog predmeta.

Tip kožne rane od oštrokonusnog alata sa ivicama određuje se ovim potonjim, jer su rezovi tkiva sa oštrim rebrima vezani za cepanje konusa (cilindra), usled čega se formiraju zvezdaste rane, često od tro- i četvorogredne forme.

d) Ubodna rana.

Prodirući u tkivo, alat za bušenje (noževi i bodeži) ih buši i reže, stvarajući koloto-reznu ozljedu koja ima ranu na mjestu uboda i kanal koji ide dublje. Rana ima glatke ivice i krajeve sa oštrim uglom (pod dejstvom bodeža) "M", "Th>" - zaobljene i oštrougaone (pod dejstvom noža) krajeve. U pravilu, rana je isprekidana linija u obliku tupog kuta nastala zbog glavnog (kao rezultat uranjanja injekcije) i dodatnih (kada se oštrica ukloni) rezova. Dužina glavnog reza se koristi za procjenu najveće širine oštrice alata kroz potopljeni dio do nivoa uranjanja. U ubodnoj rani kože - jedna veličina (dužina), određena kada su rubovi zatvoreni. Pod djelovanjem noža, dio kožne rane uz stražnji kraj je glavne veličine. Kada je izložen bodežu, moguće je odrediti lokalizaciju glavnog reza samo uz korištenje posebnih metoda istraživanja (vidi metodološke preporuke " Laboratorijske metode istraživanje u forenzičkom medicinskom pregledu mehaničkih oštećenja "- Gorki, 1990.). U ovom slučaju potrebno je samo navesti dimenzije (dužina glavnog i dodatnih rezova, dubina kanala rane).

3. Oštećenje od vatrenog oružja.

Ulazno vatreno oružje je obično zaobljeno ili ovalno, karakterizira ga defekt tkiva („minus“ tkivo). Ovaj znak se lako određuje zbog stvaranja kožnih nabora koji nastaju pri pokušaju zatvaranja rubova rane. Rubovi rupe su ujednačeni ili plitko zarubljeni sa pojasevima nanosa i sedimentacije (zapravo, spajaju se jedni s drugima i predstavljaju sivkasti prsten "širine 0,1 do 0,3 cm). Takozvanim "bliskim" pucnjem u području ulazne vatrene rupe mogu se utvrditi nusproizvodi pucnja - djelovanje plamena (sprženje vrhova kose), plinovi (u pravilu , mehaničko, termičko i hemijsko djelovanje plinova odvija se u tzv. hitcima iz djelomične blizine), čađi i nesagorjelim zrncima praha. U tom slučaju potrebno je izmjeriti površinu i ukazati na oblik distribucije zrna čađi i praha. Ovo je preporučljivo za naknadno rješavanje pitanja udaljenosti metka. U slučaju rane od metka potrebno je navesti broj ulaznih rupa, udaljenost između njih i područje raspršivanja kako bi se formulirali zaključci o udaljenosti metka. Pogodak na geometrijskom (punom) zaustavljanju prati formiranje "posjekotine" u obliku abrazije, modrice ili površinske kontuzije namotane oko rupe. Kanal za ranu u tijelu može biti kroz i završava se izlaznom rupom, koja u stvari predstavlja razderanu ranu. Predstavljaju specifičnost oštećenja koštanog tkiva. U ravnim kostima formira se zaobljeni ulaz, prečnika jednak metku. Rupa se širi prema izlazu, a na suprotnoj ploči je uvijek veća. Općenito, rupa od metka ravne kosti ima karakterističan oblik krnjeg konusa sa vrhom okrenutim prema ulazu.

Dodatak 1.

ŠEMA OPISA OŠTEĆENJA

A. Opšte karakteristike

POGLED - rana, ogrebotina, modrica, fraktura, dislokacija, odvajanje, itd.
LOKALIZACIJA - udaljenost u pravougaonom koordinatnom sistemu od anatomskih tačaka, kao i od tabana.
PRAVAC - okomito, koso (u odnosu na uzdužnu, osovinu tijela), horizontalno, u dva smjera, itd., orijentacija duž sata.
VRIJEDNOST - za modrice, ogrebotine, rane sa defektima tkiva (npr. prostrijel) - dvije veličine, za linearne rane (posjekotine, modrice, isječene, ubodeno-posječene, ubodne) - jedna veličina; za okrugle rane (oštećenja) - prečnik.
OBLIK - odnosno geometrijski: zaobljeni, kvadratni, ovalni, trouglasti, pravougaoni, trozraki, trakasti, nepravilno zaobljeni, nepravilno trouglasti.
REAKTIVNE PROMENE - crvenilo, otok, gnojni iscjedak, emfizem (intenzitet, prevalencija).
SPECIFIČNE KONTAMINACIJE - krv, čađ, zrnca baruta, ulja za podmazivanje, itd. (intenzitet, boja, površina, oblik, smjer).

B. Detaljan opis.

RANA - ivice: ravne, neravne (fino nazubljene, valovite, nazubljene, itd.), propuštene, zgnječene, itd .; krajevi: oštrougaoni, zaobljeni, u obliku "M" - i "T" sa padavinama, suzama, urezima itd .; dno: tkivni mostovi, slomljene kosti, zgnječena tkiva, strane inkluzije.
SADINA - dno: mokro, isušuje se, prekriveno korom (iznad, ispod, u nivou okolne kože), boja.
KROVOPODTEK - boja u centru i na periferiji, jasnoća, zamućena kontura, oteklina po dužini i po obimu itd.
Fraktura - oblik, smjer ivice (košenje, prevjes), pomak, fragmenti (oblik, položaj itd.), oštećenje okolnih tkiva.

Dodatak 2.

UZORCI OPISA OŠTEĆENJA.

1. Kontuzirana rana.

Na koži desne parijetalne regije 1,5 cm iznad ušne školjke nalazi se nepravilno-trokutasta povreda u obliku tri zraka koja se protežu iz zamišljenog centra. Prva zraka usmjerena je prema gore i pozadi prema potiljku, njena dužina je 2,5 cm; drugi ide anteriorno u pravcu čela, njegova dužina je 2,0 cm; treći je usmjeren prema dolje prema ušnoj školjki, njegova dužina je 2,2 cm.Gornje ivice prve i druge zrake, lijevo od treće su zakošene, a suprotne su potkopane. Rubovi rane su neravni, sa sitnim razderinama, meka tkiva ispod su zgnječena, obrubljena mnogim tačkastim plavkasto-crnim inkluzijama. U dubini rane, bliže krajevima, nalaze se poprečni tkivni mostovi (mostovi). Rana lagano zjapi, otkrivajući netaknutu kost ispod.

2. Fraktura branika.

U srednjoj trećini leve butne kosti, na udaljenosti od 82 cm od plantarne površine odgovarajućeg stopala, nalazi se usitnjeni prelom. Linija se vraća naprijed pomalo koso od vrha do dna i u sredini kosti je podijeljena na dva dijela, prva ide gore pod uglom od oko 45° u odnosu na svoju dužinu, druga - pod uglom od oko 30° prema dolje . Linije loma čine fragment kosti nepravilnog trokutastog oblika dimenzija 4,0 × 0,5 cm. Rubovi koštanog fragmenta su grubo nazubljeni. 1,5 cm prije točke bifurkacije linije loma u smjeru prema gore pod uglom od oko 40 °, polazi filamentarna uvijena pukotina dužine 2,5 cm.

3. Ubodna i posečena rana.

Na koži grudnog koša lijevo, 7,0 cm ispod sredine ključne kosti, 8,0 cm lijevo od srednje linije grudne kosti i 147,0 cm od plantarne površine odgovarajućeg stopala, nalazi se linearna rana u obliku tupog ugla 120°), otvoren prema gore i udesno; gornja strana rane je duga 3,0 cm, donja 1,5 cm. Rubovi su mu ujednačeni, gornji kraj je oštrougao, donji je u obliku slova L. Širina rane u području donjeg kraja iznosi 0,1 cm. Na rubovima i krajevima rane nisu nađene specifične nečistoće i inkluzije. Rana umjereno zjapi, prodire kroz sve slojeve prednjeg zida grudnog koša u pleuralnu šupljinu.

4. Ulazna šteta od vatre (pucanje u geometrijskom fokusu).

Na koži grudnog koša lijevo, 10,0 cm ispod sredine ključne kosti, 7,0 cm lijevo od srednje linije grudne kosti i 152,0 cm od plantarne površine odgovarajućeg stopala, nalazi se zaobljena rana promjera od 0,9 cm, sa ravnom ivicom i prstenastom trakom širine od 0,1 cm na donjem polu do 0,2 cm na gornjem u obliku područja nedostajućeg površinskog sloja kože (pojas sedimentacije). Oko rane nalazi se dio udubljenja okruglog oblika promjera 2,7 cm i dubine do 0,2 cm. Površina udubljenja je prekrivena sivo-smeđom kontaminacijom u obliku šare.

5. Prostrelna rana na lobanji.

Na desnoj čeonoj ruci, 6,0 cm iznad sredine obrva i 176,0 cm od plantarne površine odgovarajućeg stopala, nalazi se prolazna lezija zaobljenog oblika prečnika 0,9 cm sa ravnom ivicom. Na strani unutrašnje koštane ploče oko ove rupe, lomljenje koštane materije prečnika do 1,5 cm, ivica povrede je talasasta. Dakle, kanal rane u kosti ima oblik skraćenog konusa, širi se i sa strane unutrašnje koštane ploče.

6. Oštećenje od tehničke struje ("Elektrometka").

Na koži spoljno-lateralne površine donje trećine desne podlaktice, 2 cm iznad zgloba ručnog zgloba, u vertikalnom pravcu nalazi se lezija u vidu ovalno rastegnute abrazije dimenzija 5x1,7 cm. Njene ivice su neravne, valovite linije duž blata. Dno je sivkasto-bijelo, duboko, gusto, površinski sloj kože mjestimično izostaje, mjestimično je izdignut i ljušten prema periferiji. Nema znakova crvenila i krvarenja na oštećenom području i okolnoj koži.

7. Utor za davljenje.

Na vratu leša nalazi se jedan, koso uzdižući od naprijed prema nazad, otvoreni žlijeb za davljenje, prekinut na stražnjoj površini. Na prednjoj površini vrata prolazi horizontalno u projekciji gornjeg ruba hrskavice štitnjače. Zatim njegove grane prelaze na bočne površine vrata u smjeru prema gore i nazad pod kutovima donje čeljusti. Na lijevoj strani, žljeb se nalazi 1 cm ispod ugla vilice i 3 cm ispod ušne resice, sa desne strane 0,5 cm i 2,5 cm, dalje, njegove grane se pomiču na stražnju površinu, idu gore u tjeme i izgube svoj trag. S mentalnim nastavkom grana utora, oni su povezani pod tupim kutom od oko 100 ° u području okcipitalne izbočine. Dno brazde je smeđe-sivo, produbljeno, gusto, glatko, sa sramežljivim površinskim slojem kože u obliku sitnih bjelkastih ljuskica. Širina brazde kreće se od 0,7 do 0,5 cm, a najveća dubina, do 0,4 cm, izražena je u anterolateralnim dijelovima vrata. Postoji nadvišenje rubnih kožnih izbočina, posebno gornjeg, i mala tačkasta tamnocrvena raspršena krvarenja u njima i po dnu žlijeba.

Svako kršenje integriteta kože i mekih tkiva naziva se ranom.

U zavisnosti od mehanizma primanja projektila ili predmeta povrede, dele se na različite vrste.

Izrezane se nanose oštrim reznim alatima - nožem, oštricom, uključujući i hirurške rane.
Ubodne rane se nanose tankim oštrim predmetom i zadiru duboko u tkiva - dugim nožem, bajonetom, šilom.
Usječene rane pomalo podsjećaju na posječene rane, ali se nanose oštrim i teškim predmetom uz veliki napor - na primjer, zamahom sjekirom.
Ugrizeni su vrlo specifičnog karaktera - apliciraju ih zubima životinja ili ljudi - riječ je o svojevrsnoj kombinaciji ubodnih i razderotih rana.
Dovoljne su i rane od vatrenog oružja specifična vrsta rane nanete vatrenim oružjem.
Otrovani su posebna vrsta ugriznih rana, ali njihova je posebnost prisustvo jedne ili druge otrovne tvari u rani. Takve rane nanose zmije otrovnice, škorpioni, otrovni pauci.
Kombinirane vrste rana - na primjer, kombinacija ubodnih rana i posjekotina zadobivenih u isto vrijeme i nanesenih istim predmetom.
Kontuzione rane - o ovoj vrsti rana ćemo govoriti u nastavku.

Definicija

Modrica sa krvarenjem

Rana od modrica je oštećenje kože i mekog tkiva uzrokovano tupim, tvrdim predmetom. Uz veliku snagu udarca, modrica se često naziva ranom od modrica.

Glavni mehanizmi za dobivanje takve ozljede:

Udar teškim tupim predmetom.
Pad na tvrdu podlogu.
Jaka kompresija i istezanje tkiva.

Modrice se često dobijaju u svakodnevnom životu, tokom tuča i telesnih povreda, saobraćajnih nesreća pa čak i u sportu.

Vrste rana od modrica uključuju:

Hematomi i modrice mekih tkiva bez narušavanja integriteta kože.
Površinski poremećaji kože - abrazije i erozije.
Duboke tupe ozljede s narušavanjem integriteta kože: rupture, drobljenje tkiva.

Simptomi mogu pratiti ubodne rane, pa će biti potrebno jasno odrediti radi li se o kontuzionoj rani ili kombinaciji.

Posebnosti

Svaka trauma ima svoje karakteristike koje određuju principe liječenja i daljeg izlječenja. Mi listamo specifične osobine modrica.

Glavna specifičnost modrice su njene ivice. Rubovi rane su neravni, često zgnječeni, potrgani i natopljeni krvlju i tekućinom vezivnog tkiva. Zbog ovakvih svojstava takve površine rane slabo zarastaju i stvaraju grube ožiljke.

Površna ogrebotina

Kod modrica praktički ne postoji takva pojava, koja je vrlo karakteristična za mnoge rane, kao ranski kanal. Ubodne rane, prostrelne rane, isjeckane rane imaju različite kanale rana, ali u slučajevima modrica teško im je ući u trag.

Često u rani ostaju fragmenti ranjavog predmeta - komadići kore od drvenog predmeta, pijesak i sitno kamenje pri padu na tlo ili asfalt i drugi strani zagađivači. Zato se takve rane moraju dobro oprati i sanirati antiseptičkim rastvorima, jer tako mali fragmenti značajno otežavaju proces zarastanja.

Sve rane od modrica su primarno inficirane. To znači da su u svakom slučaju u ranu upali različiti mikroorganizmi, jer je ozljeda nastala nesterilnim predmetom, za razliku od, na primjer, hirurških rana.

Ako se povreda dogodila daleko od zdravstvene ustanove, važno je žrtvi moći pružiti prvu pomoć. Glavni princip pružanja prvog prva pomoć glasi: "Ne čini zlo!" Ovo je izuzetno važno jer nepotrebne i nesposobne radnje mogu učiniti više štete nego sam razlog za pomoć.

Navodimo osnovne principe prve pomoći.

Prije svega, potrebno je procijeniti da li postoji jako krvarenje iz rane. Zapravo, kontuzione rane rijetko su praćene obilnim krvarenjem, osim u slučajevima dubokog oštećenja mekih tkiva sa zahvaćanjem velikih vaskularnih trupova.

Ozljeda glave

Ako krvarenje malo ili nimalo, ranu treba isprati. Vrijedi isprati one rane koje su jasno kontaminirane stranim fragmentima. Relativno čiste površine ne treba dirati. Vodikov peroksid je idealan za ispiranje. Nastaje kontaktom sa telesnim tečnostima. Pjena gura mala strana tijela na površinu. Bilo koji antiseptički rastvor je takođe pogodan za pranje: hlorheksidin. Miramistin, slaba otopina kalijevog permanganata ili prokuhane vode sa sapunom.

Rubovi rane moraju biti podmazani otopinom alkohola: jod, metilen plavo, briljantno zeleno i drugi. Strogo je zabranjeno "puniti" alkoholnih rastvora u šupljinu rane. Potrebno je podmazati samo rubove rane.

Na površinu rane potrebno je staviti sterilnu salvetu ili gazu i zaviti. Ako postoji vensko krvarenje, potreban je zavoj pod pritiskom. Dobro je nanijeti hladno na zavoj.

Ako postoje znaci arterijskog krvarenja iz rane, treba staviti podvez. Bilo koji kaiš, kaiš, traka se može koristiti kao pojas. Na sloj tkiva iznad rane nanosi se podvez – potrebno je povući otprilike 10-15 cm.

Vrlo je važno ispod podveze staviti vidljivu napomenu sa tačnim vremenom nanošenja podveza, jer se ljeti podveza može držati 1 sat, a zimi - 40-45 minuta. Ako se podvez duže drži, tkivo će početi odumirati. Stoga se podvez postavlja samo ako postoji arterijska česma za krvarenje i ni na koji način ne prestaje. U suprotnom možete samo naštetiti žrtvi.

Žrtvu treba što prije prevesti u bilo koju medicinsku ustanovu radi pružanja stručne medicinske pomoći.

Tretman

U medicini postoji klasifikacija rana (gore su opisane sve vrste rana). S obzirom na složenu strukturu dna i rubova rane, obavezno prisustvo patogene flore, kontaminaciju površine rane stranim tijelima i visok rizik od infekcije, liječenje modrice je prilično težak zadatak. U liječenju ovakvih rana u pravilu se bave kirurzi ili traumatolozi, ali ćemo navesti osnovne principe liječenja.

Primarni hirurški tretman: pranje antiseptičkim rastvorima, uklanjanje strana tijela, mrtvo tkivo, rastrgani kožni režnjevi.

Hirurški šav. Šavovi su neophodni za zaustavljanje krvarenja iz velikih krvnih sudova, kao i za postizanje boljeg kozmetičkog efekta tokom zarastanja. Stoga, ako je moguće smanjiti rubove rane, kirurzi to pokušavaju učiniti.

Prepisivanje antibakterijskih lijekova. Najčešće, uz manje ozljede i dobro kirurško liječenje, možete uopće bez antibiotika ili se ograničiti na lokalne masti ili kreme. Međutim, kod velikih površina rane, duboke traume i teške kontaminacije rane, preporučljivo je propisati antibakterijski lijekovi za oralnu primenu.

Primjena seruma protiv tetanusa. Ovo je poseban imunološki lijek dizajniran da spriječi razvoj tetanusa, ozbiljne bakterijske infekcije. Činjenica je da se spore bakterija tetanusa nalaze u velikim količinama u zemlji i predmetima kontaminiranim njome. Kada je rana u početku kontaminirana, spore mogu ući u oštećeno tkivo i uzrokovati ozljedu tetanusa.

Brzina zacjeljivanja modrica direktno ovisi o obimu i dubini rane, brzini i kvaliteti primarne kirurške obrade rane, infekciji rane i postoperativnoj njezi.

Mnogo zavisi od individualne karakteristike i regeneraciju određenog pacijenta. Procesi ozdravljenja su sporiji kod starijih osoba, pacijenata sa šećernom bolešću, oslabljenih osoba i onih sa oslabljenim imunološkim statusom.

Treba napomenuti da opsežne rane od modrica prilično teško zacjeljuju, uz stvaranje grubih ožiljaka i oštećenja kože. Zbog toga je veoma važno da se hirurška obrada rane izvrši što je brže moguće i da se rana pažljivo prati tokom perioda zarastanja.

Rana na glavi je oštećenje integriteta mekih tkiva njihovim odvajanjem (otvorena rana) ili stvaranjem hematoma (zatvorena rana), nastalo uslijed modrice, udarca ili pada s visine. Rane, ovisno o vrsti, mogu biti opasne po život jer se razvijaju krvarenje velikih razmjera. Prva pomoć i sveobuhvatno liječenje pomoći će u smanjenju rizika od komplikacija.

S obzirom na prirodu oštećenja, postoji nekoliko vrsta rana:

Prema dubini oštećenja područja glave, rane se dijele na:

oštećenje mekih tkiva;
oštećenje nervnih vlakana;
oštećenje velikih krvnih žila;
oštećenje koštanog tkiva;
oštećenja delova mozga.

Svaka rana ima svoje razloge i karakteristike. U slučaju nesreća ili katastrofe, ozljede mogu biti složene i uključuju nekoliko vrsta rana sa svojim karakteristikama.

Otvori

Otvorena rana na glavi praćena je disekcijom kože s karakterističnim razvojem krvarenja. Obilje krvarenja zavisi od lokacije rane, njene dubine i uzroka njenog nastanka. Opasnost od ove grupe rana je u tome što na glavi postoje velike žile, čije kršenje integriteta podrazumijeva razvoj krvarenja punog razmjera. Nedostatak kvalifikovane pomoći može koštati osobu života.

Otvorene rane prati gubitak svijesti, mučnina, utrnulost udova, što ukazuje na potres mozga i kontuziju moždanih ovojnica. Uz zaustavljanje krvarenja, žrtva se reanimira, obnavljajući sve vitalne procese u tijelu.

Zatvoreno

Najčešće je zatvorena rana posljedica udara tupog teškog predmeta u područje glave ili pada s visine. Nastaje hematom i modrice, dok se koža ne divergira i ne izaziva razvoj krvarenja.

Kliničke manifestacije su slične otvorene rane osim odsustva krvarenja. Ukoliko dolazi oko glave, osim uklanjanja hematoma, potrebno je paziti da nema oštećenja moždanih ovojnica i samog mozga, koji se mogu razviti nešto kasnije.

Karakteristični znaci i kliničke manifestacije svih vrsta rana

Razlikovanje rana nije teško. Da biste to učinili, obratite pažnju na kliničke manifestacije i stanje pacijenta.

Prostrelne rane na glavi su smrtonosne u 99% slučajeva. Karakterizira ih duboko prodiranje metka ili fragmenta u duboke slojeve mozga uz oštećenje velikih krvnih žila, koštanog tkiva i nervnih završetaka. Samo u prisustvu tangencijalne prostrijelne rane osoba može biti pri svijesti. Slijepo i kroz ozljedu u gotovo svim slučajevima izaziva trenutnu smrt.

Ugrizene rane imaju takve karakteristične karakteristike kao što su:

razderana rana bez glatkih krajeva vezivnog tkiva;
krvarenje;
pridruživanje upalnog procesa.

Na zubima životinja ili ljudi nalazi se ogroman broj mikroba, koji, kada se ugrizu, ulaze u krvotok žrtve. Terapija uključuje antibiotska terapija i vakcinacije protiv bjesnila i tetanusa.

Za razderanu ranu karakteristične su sljedeće manifestacije:

nepravilan oblik rane, mnogo rubova koji se ne dodiruju;
intenzivno krvarenje i jak bol;
kršenje osjetljivosti organa koji se nalaze na glavi.

Brojne i duboke razderotine mogu izazvati razvoj bolnog šoka koji karakterizira potpuni gubitak osjetljivosti, gubitak svijesti i koma.

Zatvorena rana od modrica ima relativno ujednačen obris u obliku kruga, zgužvan iznutra. Često izgled rane podsjeća na otisak predmeta koji je izazvao njenu pojavu. Male kapilare uzrokuju krvarenje, što uzrokuje razvoj tamno ljubičastog i grimiznocrvenog hematoma. Nema krvarenja u cijelosti ili djelomično. Razvija se uglavnom površno kapilarno krvarenje uzrokovano kršenjem integriteta vanjskog sloja kože. Na mjestu ozljede pojavljuju se otok i otok. Ubrzo se formira kvrga, koja postepeno nestaje.

Sjeckane rane odlikuju se velikom dubinom i površinom oštećenja glave. Žrtva se često onesvijesti od jakog udarca. Primjećuje se reprodukcija mekih tkiva i kostiju, nakon čega može doći do smrti. Rane su praćene velikom vjerojatnošću infekcije, jer je predmet prethodno korišten za namjeravanu svrhu, što dovodi do prodiranja patogene mikroflore u duboke slojeve lobanjske kutije.

Prate ih obilno krvarenje, kao i prisustvo lumena različite dubine. i nervnih vlakana... Mozak nije ozlijeđen. Pojavljuje se oštra bol uzrokujući razvoj bolnog šoka. Kada patogena mikroflora uđe u opći krvotok, pridružuje se klinička slika intoksikacije s povećanjem temperature, zimice i groznice.

Za ubodne rane, razlikovne karakteristike su:

relativno glatke ivice ulaza;
blagi otok i hiperemija kože oko punkcije;
nedostatak obilnog krvarenja.

Kada se u rani nađe usitnjeni predmet, njegove ivice su usmjerene prema unutra. Povreda je praćena jak bol, vrtoglavica i mučnina.

Algoritam prve pomoći

Komplet prve pomoći za rane

Prva pomoć, bez obzira na vrstu rane, provodi se prema shemi:

Apsolutno zabranjeno:

pritisnuti ranu i sami postaviti fragmente kostiju;
isprati duboke rane vodom;
samostalno uklanjaju strane predmete iz glave;
dati lek žrtvi.

Oštećena rana na tjemenu gotovo uvijek je praćena potresom mozga i povraćanjem. Stoga se pacijent stavlja na bok, pod glavu mu se stavlja valjak.

U slučaju poderane rane, potrebno je pacijenta što prije dostaviti u bolnicu, jer će biti potrebni šavovi.
Ranu na glavi možete tretirati briljantnom zelenom ili jodom, ako je beznačajna.

Metode liječenja ovisno o prirodi oštećenja

Prva pomoć kod rana na glavi

Hematomi i zatvorene rane tretiraju se upijajućim kremama na bazi heparina. Rana ne zahtijeva dodatnu obradu. Posebna pažnja posvećena je simptomatskom liječenju, odabirući ga uzimajući u obzir individualne karakteristike organizma.

Otvorene rane, posebno razderotine, zahtijevaju šavove. Nakon toga, ožiljak se tretira briljantnom zelenom ili otopinom joda. Na mjestu rane može se formirati koloidni ožiljak, za smanjenje manifestacije koje se koristi Kontraktubex mast.

Kao dio kompleksne terapije, propisuju se takve grupe lijekova kao što su:

Skalp može imati različite vrste i oblike, kao i stepen oštećenja. Vatreno oružje se smatra najopasnijim, jer je stopa preživljavanja nakon njega minimalna. Tretman rana na glavi sprječava ulazak patogene mikroflore u opći krvotok. Ispravno pružena pomoć će spasiti život osobe.

Većina uobičajeni razlog apel pedijatrijskog hirurga su akutna hirurška oboljenja i traume kod dece. Svaka hitna situacija, posebno ako je potrebna intervencija hirurga, legitimna je briga za roditelje. Veoma je važno kod niza bolesti ili povreda blagovremeno konsultovati dečjeg hirurga kako bi se u najkraćem mogućem roku pružila kvalifikovana hirurška njega.

Jedna od najčešćih ovakvih povreda su modrice i posekotine kod dece. Šta je to i šta roditelji treba da rade u takvim slučajevima - kaže doktor medicinskih nauka, šef odeljenja dečje hirurgije EMC Viktor Račkov.

Modrice

Djeca od 2 do 5 godina aktivno shvaćaju svijet oko sebe i granice svojih tjelesnih mogućnosti. Nažalost, koordinacija pokreta djeteta ne odgovara uvijek ovoj aktivnosti. Zbog toga djeca vrlo često padaju i dobiju modrice. Modrica na tvrdim predmetima može dovesti do oštećenja (disekcije) kože i podložnih tkiva i pojave modrica. Razlozi za pad djeteta mogu biti različiti: stepenice, ledeni tobogan, bicikl, skuter, rolere, kućni potrepštini itd. Najčešće područje za modrice je glava: dlakavi dio glave, čela i brade. Modrice mogu biti praćene jakim krvarenjem. U zavisnosti od mesta zadobijene rane i načina dobijanja, takve rane mogu biti različitog stepena kontaminacije: više „čiste” kod kuće i „kontaminirane” napolju. Naravno, rane se razlikuju po veličini i dubini ozljede, od površinskih do dubokih, ovisno o snazi udarca. Važno je shvatiti da sila udarca može biti takva da će oštetiti osnovne koštane strukture, a u slučaju udara u glavu traumatske ozljede mozga (npr. potres mozga, nagnječenje mozga i sl.). Zbog toga je za postavljanje dijagnoze veoma važno da lekar odmah nakon povrede proceni stanje deteta: da li je dete izgubilo svest, da li je odmah ili sa zakašnjenjem vrisnulo, da li se seća okolnosti povrede, da li je bilo vrtoglavice, mučnine ili povraćanja? Roditelji bi trebali obratiti pažnju na takve detalje. Ako imate barem jedan od ovih simptoma kada udarite glavom, odmah potražite medicinsku pomoć.

Rezane rane

Ređe su posekotine kod dece. Međutim, s obzirom na drugačiji mehanizam oštećenja, one mogu biti dublje. Kod posjekotina je češća oštećenja donjeg tkiva. Na primjer, posjekotine na šaci ili stopalu mogu pokazati oštećenje tetiva koje može dovesti do disfunkcije prstiju. Vrlo rijetko se kod djece javljaju prodorne rane grudnog koša i trbušne duplješto može oštetiti vitalne organe i uzrokovati teško unutrašnje krvarenje. Ovo se mora zapamtiti za posjekotinu na grudima ili trbušnom zidu, zadobijenu oštrim predmetom. Osim toga, posjekotine mogu oštetiti velike krvne žile, arterije i vene, uzrokujući teško krvarenje.

Liječenje modrica i posjekotina kod djece

Šta bi roditelji trebali učiniti ako njihovo dijete dobije sličnu povredu? Naravno, odmah kontaktirajte hitnu pomoć ili dječjeg hirurga. Ako je krvarenje jako ili je dijete bez svijesti, potaknite hitna pomoć... Ako je moguće, pokrijte ranu čistim zavojem, ali nikada ne koristite vatu. Krvarenje se može zaustaviti pritiskom zavoja. Ozbiljno krvarenje iz velikih krvnih žila (kod djece je izuzetno rijetko) zahtijeva nametanje podveze. Ali bolje je ne koristiti podvezu ako roditelji ne znaju kako to učiniti.

Zadatak kirurga je procijeniti stanje djeteta i isključiti pridružene ozljede (npr. kosti lubanje i mozga s nagnječenom ranom na glavi, unutrašnji organi ako se sumnja na prodorne rane). To može zahtijevati dodatne studije: rendgenski snimak, ultrazvuk, CT.

Količina potrebne hirurške nege zavisi od težine povrede. Sve rane se peru antiseptičkim rastvorima kako bi se očistila eventualna kontaminacija. Male linearne rane mogu se zatvoriti adhezivnim šavovima ili posebnim medicinskim ljepilom. Ozbiljnije rane i rane s teškim krvarenjem ili kontaminacijom zahtijevaju hirurška intervencija ili takozvana primarna hirurška obrada rane (PCO rana). Tipično, PHO rane uključuju ispiranje antiseptičkim rastvorima, zaustavljanje krvarenja, eksciziju oštećenog tkiva i zatvaranje rane. Da završi završnu fazu - zatvaranje rane, hirurg ima oko jedan dan od trenutka povrede. Ako je nakon nanošenja rane prošlo više vremena, tada se rana smatra uslovno inficiranom, a nametanje primarnih šavova je u većini slučajeva nemoguće. Stoga je bolje da roditelji ne odgađaju konsultacije djeteta sa sličnim ranama kod kirurga.

PCO rane se mogu izvoditi i u općoj (anestezija) iu lokalnoj anesteziji. Na mnogo načina, izbor anestezije određen je obimom operacije, lokacijom rane, te dobi i karakterom djeteta. Male rane kod odrasle djece ili smirene djece predškolskog uzrasta može se zatvoriti pod lokalnom anestezijom. Da bi se to postiglo, lokalni anestetici, slični onima koji se koriste u liječenju zuba, ubrizgavaju se u rubove rane. U isto vrijeme, dijete praktično ništa ne osjeća. Ali, naravno, sama okolina, pogled na hirurga i operacionu salu mogu izazvati anksioznost kod deteta. Stoga malu djecu, kao i u slučajevima težih ozljeda, treba izvoditi pod anestezijom u punopravnoj operacionoj sali. Ovo obično zahtijeva hospitalizaciju. U Dječjoj klinici EMC takva hospitalizacija za nekomplikovanu ranu obavlja se samo nekoliko sati. Obično, nekomplikovana, nekontaminirana rana od modrica ne zahtijeva antibiotike za postoperativni period.

Važno je biti svjestan rizika od razvoja tetanusa, posebno kod kontaminiranih rana. Stoga se ljekari uvijek sa roditeljima razgovaraju o tome koje su vakcinacije prethodno obavljene, te sprovode antitetanusnu vakcinaciju (AC-toksoid) ako nije obavljena na vrijeme. Kod povrede glave, u mnogim slučajevima, preporučljivo je konsultovati neurologa kako bi se isključio potres mozga. U postoperativnom periodu može se razviti upala u području šavova - u ovom slučaju se dodatno propisuju antibiotici. Zacjeljivanje modrice može biti gore nego kod posječene rane. To znači da bi kozmetički učinak mogao biti lošiji. To je zbog mehanizma oštećenja – ozljeda mekog tkiva dovodi do oštećenja rubova rane. Stoga ne vrijedi očekivati da će nakon zacjeljivanja kozmetički rezultat uvijek biti savršen (kao prije oštećenja).

Dječija klinika Evropska medicinski centar renders hirurška njega djeca 24 sata.