Osnovni principi detoksikacije u slučaju trovanja lijekovi su kako slijedi:

1. Potrebno je pacijentu omogućiti kašnjenje u apsorpciji otrovnih tvari u krvotok.

2. Treba pokušati ukloniti otrovnu tvar iz tijela pacijenta.

3. Neophodno je eliminisati dejstvo supstance koja je već apsorbovana u organizam.

4. I naravno, bit će potrebna odgovarajuća simptomatska terapija bilo kakvih manifestacija akutnog trovanja.

1) Da biste to učinili, izazovite povraćanje ili operite želudac. Povraćanje se uzrokuje mehanički, uzimanjem koncentriranih otopina natrij klorida ili natrijevog sulfata, uvođenjem emetičkog apomorfina. U slučaju trovanja tvarima koje oštećuju sluznicu (kiseline i lužine) ne treba izazivati ​​povraćanje jer će doći do dodatnog oštećenja sluznice jednjaka. Učinkovitije i sigurnije ispiranje želuca sondom. Odgoditi apsorpciju tvari iz creva daju adsorbense i laksative. Osim toga, vrši se ispiranje crijeva.

Ako se primijeni tvar koja je uzrokovala trovanje na koži ili sluznici, potrebno ih je temeljito isprati (najbolje tekućom vodom).

Na udaru otrovne tvari kroz pluća njihovo udisanje treba prekinuti

At potkožna administracija toksične tvari, njegova apsorpcija s mjesta ubrizgavanja može se usporiti ubrizgavanjem otopine adrenalina oko mjesta ubrizgavanja, kao i hlađenjem ovog područja (na površinu kože stavlja se ledena obloga). Ako je moguće, stavlja se vezica

2) Ako je tvar apsorbirana i ima resorpcijski učinak, glavni napori trebaju biti usmjereni na njeno brzo uklanjanje iz tijela. U tu svrhu koriste se prisilna diureza, peritonealna dijaliza, hemodijaliza, hemosorpcija, nadomještanje krvi itd.

Metoda prisilne diureze sastoji se u kombinaciji opterećenja vodom uz upotrebu aktivnih diuretika (furosemid, manitol). Metodom prisilne diureze moguće je ukloniti samo slobodne tvari koje nisu povezane s proteinima i lipidima u krvi.

At hemodijaliza (umjetni bubreg) krv prolazi kroz dijalizator s polupropusnom membranom i uglavnom se oslobađa otrovnih tvari koje nisu vezane za proteine ​​(na primjer, barbiturati). Hemodijaliza je kontraindicirana u slučaju naglog smanjenja krvni pritisak.

Peritonealna dijaliza sastoji se u ispiranju peritonealne šupljine otopinom elektrolita

Hemosorpcija... U tom se slučaju otrovne tvari u krvi adsorbiraju na posebnim sorbentima (na primjer, na zrnatom aktivnom ugljenu obloženom proteinima krvi).

Zamjena krvi... U takvim slučajevima krvoproliće se kombinira s transfuzijom krvi davatelja. Upotreba ove metode najviše se pokazuje u slučaju trovanja tvarima koje djeluju izravno na krv,

3) Ako se utvrdi koja je tvar izazvala trovanje, tada se pribjegava detoksikaciji tijela uz pomoć protuotrova.

Protuotrovi odnosi se na sredstva koja se koriste za specifično liječenje kemijskog trovanja. To uključuje tvari koje inaktiviraju otrove kemijskom ili fizičkom interakcijom ili farmakološkim antagonizmom (na razini fizioloških sustava, receptora itd.)

4) Prije svega, potrebno je podržati vitalne funkcije - cirkulaciju krvi i disanje. U tu svrhu koriste se kardiotonici, tvari koje reguliraju razinu krvnog tlaka, sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju u perifernim tkivima, često se koristi terapija kisikom, ponekad stimulatori disanja itd. Kad se pojave neželjeni simptomi koji pogoršavaju stanje pacijenta, uklanjaju se uz pomoć odgovarajućih lijekova. Dakle, napadaje može zaustaviti anksiolitički diazepam, koji ima izraženu antikonvulzivnu aktivnost. Kod cerebralnog edema provodi se dehidracijska terapija (uz pomoć manitola, glicerina). Bol se uklanja pomoću analgetika (morfij itd.). Mnogo pažnje treba posvetiti kiselinsko-baznom stanju i, u slučaju nastalih kršenja, izvršiti potrebnu korekciju. U liječenju acidoze koriste se otopine natrij bikarbonata, trisamin, a u alkalozi amonijev klorid. Jednako je važno održavati ravnotežu tekućine i elektrolita.

Dakle, liječenje akutnog trovanja lijekovima uključuje kompleks mjera detoksikacije u kombinaciji sa simptomatskom i, ako je potrebno, terapijom oživljavanja.

10. OPĆA NAČELA LIJEČENJA AKUTNOG TROVANJA LIJEKIMA1

10. OPĆA NAČELA LIJEČENJA AKUTNOG TROVANJA LIJEKIMA1

Akutno trovanje kemikalijama, uključujući lijekove, prilično je uobičajeno. Otrovanje može biti slučajno, namjerno (samoubilačko 2) i povezano sa karakteristikama profesije. Najčešća su akutna trovanja etilnim alkoholom, hipnoticima, psihotropnim lijekovima, opioidnim i neopioidnim analgeticima, organofosfatnim insekticidima i drugim spojevima.

Za liječenje trovanja kemikalijama stvoreni su posebni centri i odjeli za trovanje. Glavni zadatak u liječenju akutnog trovanja je uklanjanje tvari koja je uzrokovala trovanje iz tijela. U teškom stanju pacijenata, tome trebaju prethoditi opće terapijske i reanimacijske mjere usmjerene na osiguravanje funkcioniranja vitalnih sustava - disanje i cirkulaciju krvi.

Principi detoksikacije su sljedeći. Prije svega, potrebno je odgoditi apsorpciju tvari duž puteva primjene. Ako se tvar djelomično ili potpuno apsorbira, potrebno je ubrzati njezino izlučivanje iz tijela, a za neutraliziranje i uklanjanje štetnih učinaka treba upotrijebiti protuotrove.

A) ODLAGANJE U APSORPCIJI OTROVNE TVARI U KRVI

Najčešće akutno trovanje uzrokovano je gutanjem tvari. Stoga je jedna od važnih metoda detoksikacije čišćenje želuca. Da biste to učinili, izazovite povraćanje ili operite želudac. Povraćanje je uzrokovano mehanički (iritacija stražnjeg zdjela ždrijela), unos koncentriranih otopina natrij klorida ili natrijevog sulfata, davanje emetičkog apomorfina. U slučaju trovanja tvarima koje oštećuju sluznicu (kiseline i lužine), ne treba izazivati ​​povraćanje jer će doći do dodatnog oštećenja sluznice jednjaka. Osim toga, moguća je aspiracija tvari i opekotine. respiratornog trakta... Učinkovitije i sigurnije ispiranje želuca sondom. Prvo se ukloni sadržaj želuca, a zatim se želudac ispere toplom vodom, izotoničnom otopinom natrijevog klorida, otopinom kalijevog permanganata, u koju se po potrebi dodaju aktivni ugljen i drugi protuotrovi. Želudac se opere nekoliko puta (nakon 3-4 sata) dok se potpuno ne očisti od tvari.

Da bi se odložila apsorpcija tvari iz crijeva, daju se adsorbenti (aktivni ugljen) i laksativi (slani laksativi, tekući parafin). Osim toga, vrši se ispiranje crijeva.

Ako se tvar koja je uzrokovala trovanje nanese na kožu ili sluznicu, temeljito ih isperite (najbolje tekućom vodom).

Ako otrovne tvari uđu kroz pluća, njihovo udisanje treba prekinuti (izvaditi žrtvu iz otrovne atmosfere ili staviti plinsku masku).

S potkožnim ubrizgavanjem otrovne tvari, njegova se apsorpcija s mjesta ubrizgavanja može usporiti injekcijom otopine adrenalina oko mjesta ubrizgavanja

1 Ovaj odjeljak se odnosi na opću toksikologiju.

2 Od lat. suicidum- samoubistvo (sui - sebe, caedo- ubijam).

tvari, kao i hlađenje ovog područja (na površinu kože se stavlja vrećica leda). Ako je moguće, nanosi se vezica koja ometa odljev krvi i stvara vensku kongestiju u području primjene tvari. Sve ove mjere smanjuju sistemski toksični učinak tvari.

B) Uklanjanje otrovne tvari iz tijela

Ako je tvar apsorbirana i ima resorpcijski učinak, glavni napori trebaju biti usmjereni na njeno brzo uklanjanje iz tijela. U tu svrhu koriste se prisilna diureza, peritonealna dijaliza, hemodijaliza, hemosorpcija, nadomještanje krvi itd.

Metoda forsirana diureza sastoji se u kombinaciji opterećenja vodom uz upotrebu aktivnih diuretika (furosemid, manitol). U nekim slučajevima, alkalizacija ili zakiseljavanje urina (ovisno o svojstvima tvari) potiče brže izlučivanje tvari (smanjenjem njene reapsorpcije u bubrežnim tubulima). Metodom prisilne diureze moguće je ukloniti samo slobodne tvari koje nisu povezane s proteinima i lipidima u krvi. Pri korištenju ove metode treba održavati ravnotežu elektrolita koja se može poremetiti zbog izlučivanja značajne količine iona iz tijela. Kod akutnog kardiovaskularnog zatajenja, teške bubrežne disfunkcije i rizika od razvoja cerebralnog ili plućnog edema, prisilna diureza je kontraindicirana.

Osim prisilne diureze, koristi se hemodijaliza ili peritonealna dijaliza 1. At hemodijaliza(umjetni bubreg) krv prolazi kroz dijalizator s polupropusnom membranom i uglavnom se oslobađa otrovnih tvari koje nisu vezane za proteine ​​(npr. barbiturati). Hemodijaliza je kontraindicirana u slučaju naglog pada krvnog tlaka.

Peritonealna dijaliza sastoji se u ispiranju peritonealne šupljine otopinom elektrolita. Ovisno o prirodi trovanja, koriste se određene tekućine za dijalizu koje doprinose najbržem uklanjanju tvari u peritonealnu šupljinu. Antibiotici se daju istovremeno s dijalizatom kako bi se spriječila infekcija. Uprkos visoka efikasnost ovih metoda nisu univerzalne jer nisu svi kemijski spojevi dobro dijalizirani (tj. ne prolaze kroz polupropusnu membranu dijalizatora tijekom hemodijalize ili kroz peritoneum tijekom peritonealne dijalize).

Jedna od metoda detoksikacije je hemosorpcija. U tom se slučaju otrovne tvari u krvi adsorbiraju na posebnim sorbentima (na primjer, na zrnatom aktivnom ugljenu obloženom proteinima krvi). Ova metoda omogućuje vam uspješnu detoksikaciju tijela u slučaju trovanja antipsihoticima, anksioliticima, organofosfornim spojevima itd. Važno je da je metoda učinkovita i u slučajevima kada su lijekovi slabo dijalizirani (uključujući tvari povezane s proteinima plazme), a hemodijaliza ne daje pozitivan rezultat ...

Također se koristi u liječenju akutnog trovanja zamena krvi. U takvim slučajevima krvoproliće se kombinira s transfuzijom krvi davatelja. Primjena ove metode najviše se pokazuje u slučaju trovanja tvarima koje djeluju izravno na krv, na primjer, uzrokujući stvaranje methemoglobina.

1 Dijaliza (od grčkog. dijaliza- odvajanje) - odvajanje koloidnih čestica od otopljene tvari.

(tako djeluju nitriti, nitrobenzeni itd.). Osim toga, metoda je vrlo učinkovita u slučaju trovanja visokomolekularnim spojevima koji se čvrsto vežu za proteine ​​plazme. Operacija zamjene krvi kontraindicirana je u slučaju teških poremećaja cirkulacije, tromboflebitisa.

Per posljednjih godina u liječenju trovanja određenim tvarima postalo je rašireno plazmafereza 1, u kojem se plazma uklanja bez gubitka krvnih zrnaca, nakon čega slijedi njezina zamjena donorskom plazmom ili otopinom elektrolita albuminom.

Ponekad se limfa uklanja kroz torakalni limfni kanal radi detoksikacije (limforeja). Moguće limfodijaliza, limfosorpcija. Ove metode nemaju veliki značaj u liječenju akutnog trovanja ljekovitim tvarima.

Ako se trovanje dogodilo tvarima koje luče pluća, tada je prisilno disanje jedna od važnih metoda liječenja takve opijenosti (na primjer, inhalacijskom anestezijom). Hiperventilacija se može izazvati stimulatorom disanja koji se naziva karbogen, kao i umjetnim disanjem.

Poboljšanje biotransformacije otrovnih tvari u tijelu u liječenju akutnog trovanja ne igra značajnu ulogu.

C) UKIDANJE UČINKA PRILAGOĐENE TOKSIČNE TVARI

Ako se ustanovi koja je tvar uzrokovala trovanje, tada se pribjegava detoksikaciji tijela uz pomoć protuotrova 2.

Protuotrovi su lijekovi koji se koriste za specifično liječenje kemijskog trovanja. To uključuje tvari koje inaktiviraju otrove kemijskom ili fizičkom interakcijom ili farmakološkim antagonizmom (na razini fizioloških sustava, receptora itd.) 3. Dakle, u slučaju trovanja teškim metalima, koriste se spojevi koji s njima tvore netoksične komplekse (na primjer, unitiol, D-penicilamin, CaNa 2 EDTA). Poznati su protuotrovi koji reagiraju s tvari i oslobađaju supstrat (na primjer, oksimi su reaktivatori kolinesteraze; protuotrovi koji se koriste u slučaju trovanja tvarima koje tvore methemoglobin djeluju na sličan način). Farmakološki antagonisti široko se koriste u akutnom trovanju (atropin za trovanje lijekovima protiv koholinesteraze, nalokson za trovanje morfijom itd.). Obično farmakološki antagonisti konkurentski stupaju u interakciju s istim receptorima kao i tvari koje su uzrokovale trovanje. Obećavajuće je stvaranje specifičnih antitijela protiv supstanci koje su posebno često uzrok akutnog trovanja.

Što je ranije započeto liječenje akutnog trovanja protuotrovima, to je učinkovitije. S razvijenim lezijama tkiva, organa i sistema tijela i u završnim fazama trovanja, efikasnost terapije protuotrovima je niska.

1 Sa grčkog. plazma- plazma, aphairesis- oduzeti, uzeti.

2 Sa grčkog. antidoton- protuotrov.

3 Preciznije, protuotrovi se nazivaju samo oni protuotrovi koji stupaju u interakciju s otrovima prema fizikalno -kemijskom principu (adsorpcija, stvaranje taloga ili neaktivnih kompleksa). Prema ovoj nomenklaturi, protuotrovi, čije se djelovanje temelji na fiziološkim mehanizmima (na primjer, antagonistička interakcija na nivou "ciljnog" supstrata), označeni su kao antagonisti. Međutim, u praksi se svi protuotrovi, bez obzira na načelo djelovanja, obično nazivaju protuotrovi.

D) SIMPTOMATSKA TERAPIJA AKUTNIH OTROVA

Simptomatska terapija igra važnu ulogu u liječenju akutnog trovanja. To postaje posebno važno u slučaju trovanja tvarima koje nemaju specifične protuotrove.

Prije svega, potrebno je podržati vitalne funkcije - cirkulaciju krvi i disanje. U tu svrhu koriste se kardiotonici, tvari koje reguliraju razinu krvnog tlaka, sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju u perifernim tkivima, često se koristi terapija kisikom, ponekad stimulatori disanja itd. Kad se pojave neželjeni simptomi koji pogoršavaju stanje pacijenta, uklanjaju se uz pomoć odgovarajućih lijekova. Dakle, grčeve može zaustaviti anksiolitički diazepam, koji ima izraženu antikonvulzivnu aktivnost. Kod cerebralnog edema provodi se dehidracijska terapija (uz pomoć manitola, glicerina). Bol se uklanja pomoću analgetika (morfij itd.). Mnogo pažnje treba posvetiti kiselinsko-baznom stanju i, u slučaju nastalih kršenja, izvršiti potrebnu korekciju. U liječenju acidoze koriste se otopine natrij bikarbonata, trisamin, a u alkalozi amonijev klorid. Jednako je važno održavati ravnotežu tekućine i elektrolita.

Dakle, liječenje akutnog trovanja lijekovima uključuje kompleks mjera detoksikacije u kombinaciji sa simptomatskom i, ako je potrebno, terapijom oživljavanja.

E) SPREČAVANJE AKUTNOG TROVANJA

Glavni zadatak je spriječiti akutno trovanje. Da biste to učinili, potrebno je razumno propisati lijekove i pravilno ih skladištiti u medicinskim ustanovama i kod kuće. Dakle, ne biste trebali držati lijekove u ormarićima, frižideru, gdje se nalazi hrana. Skladišni prostori za lijekove trebaju biti nedostupni djeci. Neprimjereno je držati kod kuće nepotrebne lijekove. Nemojte koristiti lijekove kojima je istekao rok trajanja. Korišteni lijekovi moraju imati odgovarajuće oznake s imenima. Naravno, većinu lijekova treba uzimati samo po preporuci ljekara, strogo poštujući njihovu dozu. Ovo je posebno važno za otrovne i snažne lijekove. Samoliječenje je u pravilu neprihvatljivo jer je često uzrok akutnog trovanja i drugih štetnih učinaka. Važno je pridržavati se pravila skladištenja kemikalija i rada s njima u kemijsko-farmaceutskim poduzećima i laboratorijima koji se bave proizvodnjom lijekova. Ispunjavanje svih ovih zahtjeva može značajno smanjiti učestalost akutnog trovanja lijekovima.

Farmakologija: udžbenik. - 10. izdanje, Rev., Rev. i dodajte. - Kharkevich D.A. 2010.- 752 str.

1. Prestanak unosa otrova u tijelo pacijenta.

2. Ubrzano izlučivanje otrova iz tijela, upotreba protuotrovne terapije, metode detoksikacijske terapije.

3. Simptomatska terapija usmjerena na ispravljanje vitalnih funkcija tijela.

Liječenje je etiotropno.

Metode terapije detoksikacije (prema E.A. Luzhnikov)

I. Metode poticanja prirodnih procesa čišćenja organizma. A. Stimulacija eliminacije

Čišćenje gastrointestinalnog trakta:

emetici (apomorfin, ipekac),

ispiranje želuca (jednostavno, sonda),

ispiranje crijeva (ispiranje sonde 500 ml / kg - 30 l, klistir),

laksativi (fiziološki rastvor, ulje, biljni), farmakološka stimulacija crijevne pokretljivosti (KCI + pituitrin, serotonin-adipat).

Forsirana diureza:

opterećenje elektrolita vode (oralno, parenteralno), osmotska diureza (urea, manitol, sorbitol), saluretička diureza (lasiks).

Terapeutska plućna hiperventilacija.

B. Stimulacija biotransformacije

Regulacija enzimske funkcije hepatocita:

enzimska indukcija (ziksorin, fenobarbital),

enzimska inhibicija (hloramfenikol, cimetidin).

Terapeutska hiper- ili hipotermija (pirogenal).

Hiperbarična oksigenacija.

B. Stimulacija aktivnosti imunološki sistem krv, ultraljubičasta fizioterapija.

Farmakološka korekcija (taktivin, mijelopid).

II. Protuotrov (farmakološka) detoksikacija. Hemijski protuotrovi (toksikotropni): kontaktno djelovanje,

parenteralno djelovanje.

Biohemijski protuotrovi (toksikokinetički). Farmakološki antagonisti (simptomatski). Antitoksična imunoterapija.

III. Umjetne fizičke i kemijske metode detoksikacije. Ahetički:

lijekovi koji zamjenjuju plazmu (hemodez),

hemafereza (zamjena krvi),

plazmafereza,

limfafereza, perfuzija limfnog sistema.

Dijaliza i filtracija.

Vantelesne metode:

hemo- (plazma, limfna) dijaliza,

ultrafiltracija,

hemofiltracija,

hemod iafiltracija.

Intracorporeal metode:

peritonealna dijaliza,

crijevna dijaliza.

Sorption.

Vantelesne metode:

sorpcija hemo- (plazme, limfe),

sorpcija aplikacija,

biosorpcija (slezena), alogene ćelije jetre.

Intracorporeal metode: enterosorpcija. Fizioterapija i kemoterapija: ultraljubičasto zračenje krvi, lasersko zračenje krvi,

magnetski tretman krvi,

elektrokemijska oksidacija krvi (natrij hipohlorit), hemoterapija ozonom.

U slučaju oralnog trovanja, obavezna i hitna mjera

kravata je ispiranje želuca kroz cijev, bez obzira na vrijeme koje je prošlo od trenutka intoksikacije. Pacijenti sa oslabljenom sviješću / neodgovarajućim ponašanjem moraju biti sigurno evidentirani; u pacijenata s oštećenim faringealnim refleksima i onima u komi, preliminarno se izvodi intubacija dušnika.

U slučaju trovanja kauterizirajućim tekućinama, ispiranje želuca kroz cijev je obavezno u prvim satima nakon uzimanja otrova. Prisutnost krvi u ispiranju nije kontraindikacija za ovaj postupak. U tim slučajevima, sonda se prije uvođenja obilno podmazuje vazelinskim uljem, potkožno se injektira 1 ml 1% -tne otopine promedola ili omnopona.

Neutralizacija kiseline u želucu lužinskom otopinom je neučinkovita, a upotreba natrij bikarbonata za to značajno pogoršava stanje pacijenta zbog značajnog širenja želuca nastalim ugljičnim dioksidom. Laksativi za trovanje otrovom za kauterizaciju se ne primjenjuju, biljno ulje se daje unutra 4-5 puta dnevno.

U slučaju trovanja kristalima KMpO 4, ispiranje želuca provodi se prema istoj shemi. Za čišćenje sluznice usana, usnoj šupljini, jezik koristite 1% rastvor askorbinske kiseline.

U slučaju trovanja benzinom, kerozinom i drugim naftnim proizvodima, 100-150 ml vazelina mora se ubrizgati u želudac prije pranja, a zatim isprati prema uobičajenoj shemi.

At teškim oblicima trovanja u pacijenata bez svijesti (trovanje organofosfatnim insekticidima, tabletama za spavanje itd.), ispiranje želuca se ponavlja 2-3 puta prvog dana nakon trovanja, jer je zbog naglog usporavanja resorpcije u komi gastrointestinalni značajna količina otrovne tvari može se odložiti u trakt s ponovnom apsorpcijom.

Na kraju ispiranja magnezijev sulfat se može unijeti u želudac kao laksativ ili, u slučaju trovanja tvarima topljivim u mastima, 100 ml vazelinskog ulja. Također je potrebno očistiti crijeva sifonskim klistirima. U slučaju trovanja otrovima koji zagrijavaju, ove mjere su kontraindicirane.

Propisivanje emetičkih sredstava i izazivanje povraćanja iritacijom stražnje ždrijelne stjenke kod pacijenata u soporoznom i nesvjesnom stanju, kao i u slučaju trovanja otrovima za kauterizaciju, kontraindicirano je. Za adsorpciju u gastrointestinalnom traktu crevni trakt otrovne tvari unutar i prije ispiranja želuca koristi se aktivni ugljen s vodom u obliku kaše (enterosorpcija).

Kod ugriza zmije, potkožne ili intramuskularne injekcije otrovnih doza lijekova, hladnoća se lokalno koristi 6-8 sati. Prikazano je i uvođenje 0,1% otopine adrenalina na mjesto ubrizgavanja i kružna blokada novokaina iznad mjesta ulaska toksina.

U slučaju trovanja kroz kožu, pacijenta se mora osloboditi odjeće, koža se mora temeljito oprati toplom vodom i sapunom.

U slučaju trovanja kroz konjunktivu, oči se ispiru laganim mlazom tople vode pomoću šprica od 20 grama. Zatim se u konjunktivalnu vrećicu ubrizga 1% rastvor novokaina ili 0,5% rastvor dikaina sa epinefrin hidrokloridom (1: 1000).

At inhalacijsko trovanje prije svega, žrtvu treba izvaditi iz zone zahvaćene atmosfere, položiti, osigurati prohodnost dišnih puteva, osloboditi je od ograničene odjeće i udahnuti kisik. Liječenje se provodi ovisno o tvari koja je uzrokovala trovanje. Osoblje koje radi u pogođenom području mora imati individualna sredstva zaštita.

Kad otrovne tvari uđu u rektum, isperu se klistirom za čišćenje.

Za uklanjanje otrovnih tvari iz krvotoka najčešće se koristi metoda prisilne diureze koja se sastoji u provođenju opterećenja vodom nakon čega slijedi uvođenje osmotskih diuretika ili saluretika. Metoda je indicirana za većinu trovanja otrovima topivim u vodi, kada se njihovo izlučivanje vrši uglavnom putem bubrega.

Prva faza prisilne diureze je hemodilucija (razrjeđivanje krvi), namijenjena smanjenju koncentracije otrovne tvari i alkalizacija, u kojoj se povećava brzina prijenosa otrovnih tvari iz tkiva u krv. U tu se svrhu vrši punkcija vene i kateterizacija prema Seldingeru. Koriste se kratko djelujući hemodilutanti (0,9% izotonična otopina natrijevog klorida; Ringerova otopina, kao i drugi rastvori elektrolita ili mješavine elektrolita, otopine glukoze 5,10%). Druga faza je uvođenje diuretika za poticanje diureze. Klasično, osmotski diuretici poput ureje i manitola koriste se kao diuretici. Međutim, lasix je sada postao vodeći lijek. Daje se u dozi od 40 mg nakon primjene 150-200 ml infuzionih otopina. Kada se koristi lasix, zabilježeni su značajni gubici elektrolita, stoga se tretman mora provoditi pod strogom kontrolom ravnoteže vode i elektrolita. Prilikom provođenja prisilne diureze potrebno je stalno bilježiti volumen ubrizgane otopine i izlučenog urina. Prilikom odabira otopina za infuziju

kreatori bi se trebali toga sjetiti. da je za neke otrove (posebno za organofosforne spojeve) alkalizacija nepoželjna, budući da se u alkalnom mediju proces "smrtonosne sinteze" odvija intenzivnije, odnosno stvaranje proizvoda koji su otrovniji od izvorne tvari.

Metoda prisilne diureze kontraindicirana je u slučajevima intoksikacije komplicirane akutnim i kroničnim kardiovaskularnim zatajenjem (uporni kolaps), kao i u slučaju oštećenja bubrežne funkcije.

Hemodijaliza pomoću aparata za umjetne bubrege je efikasna metoda liječenje akutnog trovanja dijaliziranim tvarima (barbiturati, salicilati, metil alkohol itd.), posebno u ranom razdoblju trovanja kako bi se ubrzalo izlučivanje otrovnih tvari iz tijela.

Hemodijalizu u slučaju trovanja solima teških metala i arsena treba provoditi u kombinaciji sa specifičnom terapijom (intravenozna primjena u vrijeme dijalize sa 5% otopinom unitiola), što omogućuje sprječavanje razvoja akutnog zatajenja bubrega .

Hemodijaliza (hemofiltracija, hemodiafiltracija) široko se koristi u liječenju akutnih bubrežna insuficijencija uzrokovane nefrotoksičnim otrovima.

Kontraindikacija za primjenu hemodijalize je kardiovaskularno zatajenje (kolaps, toksični šok).

Peritonealna dijaliza koristi se za ubrzano uklanjanje toksičnih tvari iz tijela koje se mogu taložiti u masnom tkivu ili čvrsto vezati za proteine ​​plazme.

Operacija peritonealne dijalize moguća je u bilo kojoj kirurškoj bolnici. Peritonealna dijaliza izvodi se povremeno nakon umetanja posebne fistule u trbušnu stijenku. Tečnost za dijalizu se ubrizgava u trbušnu šupljinu kroz fistulu pomoću polietilenskog katetera. Količina tekućine potrebna za ispiranje trbušne šupljine jednom ovisi o dobi djeteta.

Osobitost ove metode leži u mogućnosti njezine primjene čak i kod pojava akutnog kardiovaskularnog zatajenja, što je povoljnije u usporedbi s drugim metodama ubrzanog uklanjanja otrovnih tvari iz tijela.

Hemosorpcijska detoksikacija perfuzijom krvi pacijenta kroz posebnu kolonu sa sorbentom je najefikasnija metoda za uklanjanje brojnih otrovnih tvari iz tijela. Metoda se koristi u specijalizovanoj bolnici.

Operacija zamjene krvi primatelja krvlju davatelja naznačena je kod akutnog trovanja određenim kemikalijama koje uzrokuju toksična oštećenja krvi - stvaranje methemoglobina (anilina), dugotrajno smanjenje aktivnosti kolinesteraze (organofosfatni insekticidi), masovnu hemolizu (arsen vodonik), kao i kod teškog trovanja lijekovima (amitriptilin, belloid, ferociron) i biljnih otrova (blijedo gnjurce) itd.

Za zamjenu krvi koristi se pojedinačno usklađena donorska krv kompatibilna s Rh-om. Pozitivan učinak opažen je nakon zamjene 25% BCC -a. Optimalno je zamijeniti 100% BCC.

U prosjeku, BCC = 70-75 ml / kg tjelesne težine.

Za uklanjanje krvi iz žrtve, punkcija i kateterizacija vratne ili subklavijalna vena... Određen dio krvi se uklanja (ne više od 3% BCC -a jednom) i umjesto toga se ubrizgava ista količina donorske krvi. Stopa zamjene nije veća od 25 - 30% BCC na sat. Heparin se primjenjuje intravenozno. Kada se koristi krv davaoca koja sadrži natrijum citrat, 10 ml rastvora natrijum bikarbonata i 1 ml 10% rastvora kalcijum glukonata se injektira intravenozno na svakih 100 ml krvi koja se transfundira. Nakon operacije potrebno je kontrolirati ravnotežu elektrolita u krvi, a sljedeći dan - istraživanje opšta analiza urin i opći test krvi.

Operacija je kontraindicirana kod kardiovaskularne insuficijencije.

Detoksikacijska plazmafereza namijenjena je uklanjanju otrovnih tvari iz krvne plazme i uključuje ekstrakciju krvne plazme pacijenta i zamjenu odgovarajućim otopinama (albumin, poliamin, hemodez, otopina elektrolita itd.) Ili vraćanje u tijelo nakon čišćenja različite metode(filtracija, sorpcija). Prednosti plazmafereze uključuju odsustvo štetnog učinka na hemodinamiku.

Opći principi hitnog liječenja akutnog trovanja

Hitna terapija u slučaju akutnog trovanja, provodi se uzastopno i sveobuhvatno u tri smjera:

1. Prestanak daljnjeg unosa otrova u organizam i njegovo uklanjanje iz tijela - aktivna detoksikacija;

2. Upotreba specifičnih protuotrova (protuotrova) koji smanjuju ili uklanjaju toksični učinak otrova na tijelo - terapija protuotrovima;

3. Simptomatska terapija usmjerena na suzbijanje glavnih patoloških sindroma:

Obnavljanje i održavanje vitalnih tjelesnih funkcija (kardiovaskularnih, respiratornih sistema);

Obnavljanje i održavanje stalnosti unutrašnjeg okruženja tijela (CBS, ravnoteža vode i soli, vitamin, hormon);

Uklanjanje određenih sindroma uzrokovanih otrovom (grčevi, bolovi, psihomotorna agitacija itd.).

1) Ublažavanje znakova JEDNOG, ako ih ima.

2) Zaustavljanje znakova OSSN -a, ako ih ima.

3) Uklanjanje neupijajućeg otrova.

4) Uklanjanje apsorbiranog otrova.

5) Uvođenje protuotrova, ako ih ima, za datu toksičnu tvar.

6) Nespecifična detoksikacija.

7) Simptomatska terapija.

ALGORITAM ZA PRUŽANJE HITNE POMOĆI OTROVANJA u prehospitalnoj fazi:

1) Osigurati normalizaciju disanja (prohodnost gornjih dišnih putova) i hemodinamiku (po potrebi provesti osnovnu plućno-srčanu i cerebralnu reanimaciju).

2) Prestanite sa daljim unosom otrova u organizam:

a) U slučaju trovanja udisanjem - ukloniti žrtvu iz zagađene atmosfere.

b) U slučaju oralnog trovanja - isprati želudac, unijeti enterosorbente.

c) Za primjenu na kožu: isperite zahvaćeno područje kože vodom (T ne više od 18 * C).

3) Sprovesti protuotrovnu terapiju.

Prilikom pranja želuca ili ispiranja otrova s ​​kože, koristite vodu čija temperatura nije viša od 18 * C, nemojte provoditi reakciju za neutraliziranje otrova u želucu. Prisutnost krvi tijekom ispiranja želuca nije kontraindikacija za ispiranje želuca. U nedostatku kontraindikacija, preporučljivo je izazvati povraćanje. Topla otopina koristi se kao emetik. kuhinjska so 1-2 kašike. kašike u 1 čaši vode. Spontano ili izazvano povraćanje ne isključuje naknadno ispiranje želuca kroz cijev.

Izazivanje povraćanja je kontraindicirano kod:

Nesvesnost žrtve;

Trovanje jakim kiselinama, lužinama, benzinom, terpentinom;

Trovanje kardiotoksičnim otrovima (rizik od bradikardije);

Aritmije.

U slučaju trovanja benzinom, kerozinom, fenolom, prije pranja unesite želudac ili ricinusovo ulje u želudac.

U slučaju trovanja otrovima koji uzrokuju kauterizaciju, dajte biljnom ulju piti prije pranja želuca, podmazujte sondu cijelim uljem i provodite anesteziju.

Na kraju ispiranja želuca unesite suspenziju aktivnog ugljena kroz cijev (kontraindicirano u slučaju trovanja kiselinama i lužinama).

Kontraindikacije za sondiranje ispiranja želuca:

Konvulzivni sindrom, dekompenzacija disanja i cirkulacije krvi (privremeno odgađanje ispiranja želuca dok se stanje ne stabilizira);

Otrovanje otrovima koji kauteriziraju ili oštećuju sluznicu jednjaka i želuca, ako je prošlo više od 2 sata, postoji opasnost od perforacije).

4) položaj pacijenta - u zavisnosti od nivoa svesti.

5) infuzijska terapija fiziološkim rastvorom 250-500 ml, pulsna oksimetrija.

6) terapija kisikom 4-6 l / min.

7) simptomatska terapija.

8) Hospitalizirati pacijenta u OITAR -u.

Pomoć za akutno trovanje sastoji se od sljedećih aktivnosti:

1 - sprječavanje apsorpcije otrova u krv;

2 - ubrzanje izlučivanja otrova iz tijela;

3 - terapija protuotrovima (neutraliziranje otrova);

4 - simptomatska terapija.

Sprječavanje apsorpcije otrova u krv. S površine kože i sluznice, otrov treba isprati u obilnoj količini hladnom vodom ili izotoničnog rastvora natrijum hlorida.

Ako otrov uđe unutra, izazivaju povraćanje (ako nema štetnog djelovanja na sluznicu želuca) ili se želudac ispere. Povraćanje je uzrokovano mehaničkom iritacijom korijena jezika ili gutanjem 2-3 čaše tople otopine natrij klorida (2-3 žličice po čaši vode). Ispiranje želuca se vrši debelom sondom sa vodom na sobnoj temperaturi sve dok ispiranje nije čisto. U slučaju trovanja nekim otrovima (na primjer, morfij), koji se nakon apsorpcije u krv izlučuju kroz sluznicu želuca, pranje treba obaviti svakih 4-6 sati. Zatim se kroz sondu ubrizgava slani rastvor (natrijum sulfat ili magnezijum sulfat) - 20-30 g po dozi, ispere se sa dve čaše vode. Laksativi se ne koriste za trovanje kiselinama i lužinama, jer potiču kretanje ovih tvari kroz probavni trakt, zbog čega se mogu pojaviti lezije sluznice

Za smanjenje apsorpcije otrova iz gastrointestinalnog trakta koriste se i adsorpcijska sredstva: aktivni ugljen, 30-40 g u 1-2 čaše vode. Za ispiranje želuca koristi se i 0,5% otopina tanina ili 0,05% -0,1% otopina kalijevog permanganata.

Ubrzati eliminaciju otrova iz tijela nakon što se apsorbiraju u krv, koriste se različite metode.

1- Metoda prisilne diureze leži u činjenici da se značajna količina (do 2,5 litre) izotonične otopine natrijevog klorida ubrizgava u venu žrtvi, a zatim aktivni diuretik - furosemid ili manitol. U isto vrijeme diureza se značajno povećava i potiče izlučivanje otrova urinom.

2-Hemodijaliza provodi se spajanjem aparata "umjetni bubreg".

3-Peritonealna dijaliza- ispiranje trbušna šupljina posebna rješenja za dijalizu. Ubacuju se kroz kateter umetnut kroz fistulu u prednji trbušni zid.

4-Hemosorpcija- metoda uklanjanja otrova iz krvi pomoću sorpcijskih kolona ispunjenih posebnim vrstama aktivnog ugljena. Kad krv prođe kroz ove stupove, otrovi se adsorbiraju na aktivni ugljen, a pročišćena krv ponovno ulazi u venu.

5-Plazmafereza- uklanjanje krvne plazme s otrovnim tvarima koje sadrži, nakon čega slijedi njezina zamjena davalac krvi ili otopine koje zamjenjuju plazmu.

Terapija protuotrovima sastoji se u neutraliziranju ili slabljenju djelovanja otrova uz pomoć protuotrova (protuotrova) ili funkcionalnih antagonista. Aktivni ugljen univerzalni je protuotrov. Ima sposobnost inaktiviranja tvari različite kemijske strukture.

Glavni protuotrovi i antagonisti

Soli teških metala - unitiol, tetacin kalcijum

Alkaloidi - kalijum permanganat

Morfij - naloxone

M -holinomimetici - atropin

M -antiholinergici - neostigmin

FOS - izonitrosin, dipiroksim

Cijanidi - metilen plavo

Simptomatski i patogenetska terapija akutno trovanje provodi se ovisno o mehanizmima toksičnog djelovanja lijekova i glavnim simptomima trovanja. Dakle, s respiratornom depresijom primjenjuju se analeptici ili se koristi terapija kisikom. Kod akutnog zatajenja srca koristi se strophanthin ili korglikon, s vaskularnim kolapsom - adrenalin ili mezaton. Sa izraženim sindrom boli prepisati narkotične analgetike, s grčevima - antipsihotike ili sredstva za smirenje, s anafilaktički šok- adrenalin, glukokortikoidi ili antihistaminici itd.