Principi liječenja akutnog trovanja. Opće mjere za inhalacijsko trovanje

Opšti principi hitno liječenje akutnog trovanja

Hitna terapija u slučaju akutnog trovanja, provodi se uzastopno i sveobuhvatno u tri smjera:

1. Prestanak daljnjeg unosa otrova u organizam i njegovo uklanjanje iz tijela - aktivna detoksikacija;

2. Korištenje specifičnih protuotrova (protuotrova) koji smanjuju ili uklanjaju toksični učinak otrova na tijelo - terapija protuotrovima;

3. Simptomatska terapija usmjerena na suzbijanje glavnih patoloških sindroma:

Obnavljanje i održavanje vitalnih tjelesnih funkcija (kardiovaskularnih, respiratornih sistema);

Obnavljanje i održavanje stalnosti unutrašnjeg okruženja tijela (CBS, ravnoteža vode i soli, vitamin, hormon);

Uklanjanje određenih sindroma uzrokovanih otrovom (grčevi, bolovi, psihomotorna agitacija itd.).

1) Ublažavanje znakova JEDNOG, ako ih ima.

2) Zaustavljanje znakova OSSN -a, ako ih ima.

3) Uklanjanje neupijajućeg otrova.

4) Uklanjanje apsorbiranog otrova.

5) Uvođenje protuotrova, ako ih ima, za datu toksičnu tvar.

6) Nespecifična detoksikacija.

7) Simptomatska terapija.

ALGORITAM ZA PRUŽANJE HITNE POMOĆI OTROVANJA u prehospitalnoj fazi:

1) Osigurajte normalizaciju disanja (prohodnost gornjeg dijela respiratornog trakta) i hemodinamiku (ako je potrebno provesti osnovnu plućno-srčanu i cerebralnu reanimaciju).

2) Prestanite sa daljim unosom otrova u organizam:

a) U slučaju trovanja udisanjem - ukloniti žrtvu iz zagađene atmosfere.

b) U slučaju oralnog trovanja - isprati želudac, unijeti enterosorbente.

c) Za primjenu na kožu: isperite zahvaćeno područje kože vodom (T ne više od 18 * C).

3) Sprovesti protuotrovnu terapiju.

Prilikom pranja želuca ili ispiranja otrova s ​​kože, koristite vodu čija temperatura nije viša od 18 * C, nemojte provoditi reakciju za neutraliziranje otrova u želucu. Prisutnost krvi tijekom ispiranja želuca nije kontraindikacija za ispiranje želuca. U nedostatku kontraindikacija, preporučljivo je izazvati povraćanje. Topla otopina koristi se kao emetik. kuhinjska so 1-2 kašike. kašike u 1 čaši vode. Spontano ili izazvano povraćanje ne isključuje naknadno ispiranje želuca kroz cijev.

Izazivanje povraćanja je kontraindicirano kod:

Nesvesnost žrtve;

Trovanje jakim kiselinama, lužinama, benzinom, terpentinom;

Trovanje kardiotoksičnim otrovima (rizik od bradikardije);

Aritmije.

U slučaju trovanja benzinom, kerozinom, fenolom, prije ispiranja unesite vazelin ili ricinusovo ulje u želudac.

U slučaju trovanja otrovima koji uzrokuju kauterizaciju, dajte biljnom ulju piti prije pranja želuca, podmazujte sondu cijelim uljem i provedite anesteziju.

Na kraju ispiranja želuca unesite suspenziju aktivnog ugljena kroz cijev (kontraindicirano u slučaju trovanja kiselinama i lužinama).

Kontraindikacije za sondiranje ispiranja želuca:

Konvulzivni sindrom, dekompenzacija disanja i cirkulacije krvi (privremeno odgoditi ispiranje želuca dok se stanje ne stabilizira);

Otrovanje otrovima koji kauteriziraju ili oštećuju sluznicu jednjaka i želuca, ako je prošlo više od 2 sata, postoji opasnost od perforacije).

4) položaj pacijenta - u zavisnosti od nivoa svesti.

5) provođenje infuzione terapije fiziološkim rastvorom 250-500 ml, pulsna oksimetrija.

6) terapija kisikom 4-6 l / min.

7) simptomatska terapija.

8) Hospitalizirati pacijenta u OITAR -u.

Vrste trovanja 1. Nenamjerno: 1. Ljekovito-od 20 do 63% 2. Hrana (alkoholna, PTI)% 3. Nemedicinska: kaustične tekućine (5-22%, od čega 60-70% je octena kiselina), ugljen monoksid (1-6%), drugi (8-16%). 2.Namjerno: 1.Suicidalno 2.Kriminalno 3.Battle OV

Trovanje lijekovima Benzodiazepini - do 35% Triciklični antidepresivi - 19,6%. NSAIL - do 1,4% Uzroci smrti od akutno trovanje(uključeno Ruska Federacija) Alkohol - 62,2% (uglavnom muškarci), Ugljen -monoksid - do 15,4% (uglavnom zimi), Droge - 12,1% (heroin: Moskva, Moskovska oblast, Sankt Peterburg; Khanka: Ural, Daleki istok) Esencija sirćeta - 6,3 % (uglavnom žene), lijekovi - 4%. Smrtnost u Moskvi od akutnog trovanja ~ ljudi / dan.

Tipični uzroci, klinička slika i liječenje 1. Kauteriziranje tekućina - kiseline, lužine. 2. Alkohol, alkoholni surogati, drugi alkoholi - metil, etilen glikol, izopropil itd. 3. Psihotropni lijekovi - sredstva za smirenje, antipsihotici, antikonvulzivi, triciklični krvni tlak, lijekovi. 4. Kardiotoksični lijekovi - blokatori, CCB, SG, antiaritmički, hipotenzivni, triciklički krvni tlak. 5. Konvulzivni otrovi - tubazid, triciklički krvni tlak itd. 6. Antiholinergički (antiholinergički) lijekovi - antihistaminici, antiparkinsoni, derivati ​​beladone, triciklični krvni tlak. 7. Antiholinesterazni lijekovi - FOS insekticidi, itd. (Karbamati, piretroidi, fizostigmin). 8. Formatori methemoglobina - anilin, nitrati 9. Teški metali - spojevi bakra, žive itd. 10. Toksični plinovi - iritiraju, guše itd.

Tipične greške u liječenju akutnih otrova 1. Nedovoljna terapija ( neophodan tretman ne koristi se ili se ne koristi dovoljno efikasno); 2. Pretjerana terapija (višak liječenja); 3. Netačna terapija (liječenje u nedostatku indikacija ili u prisustvu kontraindikacija).

Načela liječenja trovanja (prebolnička i prebolnička faza) 1. Utvrđivanje činjenice trovanja (unos OS). 2. Lična bezbednost 3. Organizacione mere 4. Održavanje telesnih funkcija (ABC) 5. Određivanje otrovne supstance 6. Prestanak unosa OM u organizam 7. Uklanjanje OM iz tela - detoksikacija. 8. Neutralizacija agenasa 9. Simptomatska pomoć

3. Organizacijski događaji - sa bilo kojeg mobilni telefon ako nema znakova eksplozije Hronično trovanje - ambulantna ili stacionarna njega u profesionalnim ustanovama. Faze pomoći - 1. Samopomoć i uzajamna pomoć 2. Prvo do medicinsku pomoć 3.Medicinska pomoć 4.Specijalizovana pomoć

Lako trovanje 1. To se dogodilo nedavno, 2. Povrijeđena osoba je pri svijesti, 3. Nema izraženog bolnog sindroma. Radnje: Ljekarnik je dužan dostaviti prva pomoć: 1. Za zaustavljanje daljnjeg unosa otrova u organizam. 2. Ubrzati uklanjanje iz tijela tvari koja je izazvala trovanje.

Teško trovanje 1. Poremećena svijest, sindrom boli 2. Teška insuficijencija organa. Postupci Inspektor je dužan pružiti prvu pomoć: 1. Zaustaviti daljnji unos otrova u tijelo. 2. Ubrzati uklanjanje iz tijela tvari koja je izazvala intoksikaciju. Zemlje imaju najbolnije manifestacije trovanja. 4. Promovirati obnavljanje i održavanje funkcija vitalnih organa i sistema u tijelu. Otrovanja hipnoticima i sedativima vrlo su česta pojava (postoje u gotovo svakoj porodici). Karakteriše ga pospanost, letargija, letargija, poremećena koordinacija pokreta, nestabilan hod. Uz blago predoziranje, ovi simptomi nestaju nakon nekoliko sati ili 1-2 dana. U slučajevima teškog trovanja, praćenog gubitkom svijesti, liječenje se provodi samo u bolnici.

4. Održavanje vitalnih funkcija OCJENA SVIJESTI P također se otresti ramena i postaviti pitanje: Šta se dogodilo? a. Ako ne može odgovoriti, provjerite njegovu reakciju na bol. b. Ako nema reakcije na govor i bol (lupanje po obrazu) - idite na ABC sistem. v. Ako može odgovoriti, cijeni nivo svijesti na skali "norma-stupor-stupor-koma": Osoba u svijesti (norma) može imenovati: 1. vaše ime, 2. vašu lokaciju, 3. dan sedmice. Ako razumije govor, može pravilno odgovoriti na četiri gornja pitanja, potrebno je razjasniti uzrok trovanja i pružiti pomoć protiv protuotrova

ABC A. Sistem vazdušnih puteva - prohodnost disajnih puteva. Čišćenje usne šupljine Fiksacija jezika Trostruki prijem Safara Recepcija Heimlicha B. Disanje - pokreti disanja. Ambu vrećica, cijev u obliku slova S, "Usta do nosa" C. Cirkulacija krvi - cirkulacija krvi. Indirektna masaža (4-8 prema 1) - vidjeti zjenice.

Stanja koja mogu dovesti do smrti za nekoliko minuta: 1.O Položaj srca (klinička smrt): - U trenutku gubitka svijesti, - Odsustvo srčanih kontrakcija i pulsiranja krvnih žila na bočnoj površini vrata, - X rip , - zemljani ton kože i sluznice, - nenamjerno mokrenje. Odmah snažno udarite u grudnu kost (mehanička defibrilacija).

Ako nema učinka (nema otkucaja srca), odmah započnite indirektnu masažu srca: stavite spašenu osobu leđima na tvrdu podlogu, kleknite sa strane, podlogu dlana postavite na donju trećinu grudne kosti (srednji prst) na bradavici), s dvije ispravljene ruke kroz podnožje drugog dlana postavljene poprečno ritmično (klikovi u minuti) pritisnite tjelesnu težinu s naporom od oko 20 kg. Kad rebra pucketaju, malo oslabite silu pritiska povećanjem frekvencije. U nedostatku disanja, potrebno je naizmjenično pritiskati grudnu košu snažnim izdahom u dišne ​​putove (u omjeru 4-8 prema 1).

Kontrola efikasnosti kardiopulmonalne reanimacije- prema veličini zjenica koje se ne smiju širiti. Ljekarnik je dužan provesti mjere oživljavanja prije obnavljanja efikasnog rada srca ili prije pojave znakova smrti: 1. Sa simptomima mačje zjenice, 2.Tericum rigor mortis, 3. Turičke mrlje. Ljekar provodi mjere reanimacije sve dok ne utvrdi činjenicu moždane smrti.

2. S tridorom (oticanje tkiva grkljana) - - mučno gušenje s otežanim disanjem, - gašenje svijesti, - koža plavkasto -grafitne nijanse. Pomoć - konikotomija: disekcija konusnog ligamenta grkljana - mala udubljenja neposredno ispod vrha štitaste hrskavice ("Adamova jabuka"). Glava je zabačena, tkiva se režu bez pomicanja kože - u poprečnom smjeru rez je širok do 1 cm (prije nego što prođe zrak).

3. Do kolapsa (pad krvnog pritiska, prestanak dotoka krvi u mozak i srce). Pomoć - pacijenta položite vodoravno, podignite mu ruke i noge. Poželjno je centralizirati cirkulaciju krvi - staviti udove na udove. Ako nisu učinkoviti - unesite intravenozno polako - kateholamine (epinefrin 0,25 mg), - glukokortikosteroide (prednizolon 60 mg) - volemične nadomjesnike plazme (reopoliglucin 500 ml).

6. Uklanjanje otrova i kašnjenje njegove apsorpcije u krv. At lokalna akcija OV - uklonite ga višestrukim ispiranjem pod mlazom hladnom vodom... Ako sredstvo uđe u jednjak i želudac, izazvati povraćanje ili isprati želudac. U slučaju nesvijesti - poduzeti mjere kako bi se spriječio prodor povraćene mase u respiratorni trakt (okrenuti glavu na jednu stranu), kako bi se osigurala njihova prohodnost.

Da bi se odložila apsorpcija OM iz želuca i crijeva - adsorbirajuća sredstva datuma (suspenzija škroba, aktivni ugljen). Da biste zaustavili udisanje OM (plinova i hlapljivih tekućina), uklonite žrtvu iz otrovne atmosfere i osigurajte dovod svježeg čistog zraka. S potkožnom ili intramuskularnom injekcijom OM -a, na mjesto ubrizgavanja stavlja se vezica, a na područje ubrizgavanja stavlja se vrećica leda.

7. Smanjivanje koncentracije apsorbiranog otrova u krvi i njegovo uklanjanje iz tijela. Smanjenje koncentracije - postiže se unošenjem velikih količina vode u organizam: 1. Pijte puno vode (do 3-5 litara), Dalje - medicinska pomoć: 2. U / u uvođenju fizičke. rastvor (do 3 litre).

Algoritam za pomoć i u slučaju trovanja lijekovima Lična sigurnost + ABC + poziv ambulantno vozilo... Ono što je važno znati: Nemojte sipati vodu, mlijeko ili drugu tekućinu u usta ako je pacijent u nesvijesti, jer to može dovesti do zatajenja disanja, ponekad sa ozbiljnim posljedicama. Isperite želudac želudac-dajte 3-4 čaše vode da popijete i drškom kašike pritisnite korijen jezika tako da se povraćanje dogodi prije, ispiranje želuca treba ponoviti 2-3 puta; U slučaju oslabljene koordinacije pokreta, nestabilnog hoda, odmah stavite pacijenta u krevet; Ako je žrtva izgubila svijest, okrenite glavu na jednu stranu tako da povraćanje ne uđe u respiratorni trakt; Ne zaboravite predati medicinskim radnicima pakete lijekova koje je žrtva uzela i obavijestiti, ako je moguće, vrijeme uzimanja lijeka i njegovu dozu.

Algoritam za pomoć u vezi PTI -a Lična sigurnost + ABC + hitni poziv! Važne stvari koje treba znati: Ako je povraćanje nesvjesno, okrenite žrtvinu glavu u stranu. Ako je pri svijesti: Dajte žrtvi 4-5 čaša tople vode (djeca - 100 ml za svaku godinu života). Izazvati povraćanje pritiskom na korijen jezika. Ponovo isperite želudac dok se potpuno ne očisti. Dajte žrtvi 5 tableta drobljenog aktivnog ugljena (isprati vodom). Dajte puno pića: alkalno mineralna voda, 2% rastvor sode bikarbone.

Za uklanjanje otrova iz tijela A) Prisilna diureza - 1. Dezintoksikacijska nadomjestak plazme koji uklanja toksine iz tkiva u vaskularni sloj (400 ml hemodeze polako intravenozno), 2. U jednom opterećenju (do 3 litre kristaloidnih otopina intravenozno brzo) 3. Aktivni diuretik otprilike (20-80 mg furosemida u mlazu). Izlučuju se samo slobodni molekuli OM (nisu povezani s proteinima i lipidima u krvi). Kontraindikacije: HF, opstrukcija MEP -a, edem mozga i pluća.

B) Peritonealna dijaliza - ispiranje trbušna šupljina kristaloidni rastvor (Ringer-Locke rastvor). Tekućina se ubrizgava kroz iglu ili tanki kateter u gornji dio trbuha, drenaža (istjecanje) se vrši iz donjeg dijela trbuha. c) Plazmafereza (gravitaciona hirurgija krvi) - opetovano centrifugiranje ml krvi pacijenta sa odbacivanjem plazme (koja sadrži proteine ​​koji vežu OM) i razblaživanjem krvnih zrnaca zamjenama plazme.

D) Hemodijaliza i hemosorpcija (umjetni bubreg) - filtracija krvi: - kroz dijalizator (polupropusna membrana), gdje se zadržavaju tvari koje nisu vezane za proteine, - kroz kolone s aktivnim ugljenom, + kroz kolone sa smolama za izmjenu iona, na kojima su adsorbovan OV. e) Zamjena krvi - puštanje krvi uz transfuziju davala krv.

A) Protuotrovi koji vežu OS i potiču njihovo izlučivanje iz tijela. - teški metali (živa, bizmut, bakar, olovo, gvožđe, arsen, itd.- srčani glikozidi. To uključuje: nitiol, dinatrijumovu so etilendiamin-tetrasirćetne kiseline (EDTA), penicilamin (Cu), deferroksamin) Fe) Formiraju komplekse koji se izlučuju urinom.

Otopine koje zamjenjuju plazmu su lijekovi koji nadoknađuju nedostatak krvne plazme ili njenih pojedinačnih komponenti. Infuzione otopine su otopine koje zamjenjuju plazmu intravenozna primena... Sredstva za detoksikaciju - lijekovi koji potiču oslobađanje toksina iz tkiva u krvnu plazmu i njihovo izlučivanje putem bubrega.

Zamjene za plazmu 1. Krv, ili cijela smrznuta plazma, ili pojedinačne komponente (masa eritrocita, itd.) 2. Hemodinamički lijekovi (reološki, volemični) Kristaloidi (niske molekulske mase, mase do D) Rastvori soli (NaCl, K, Mg. ..) - od 1831. (sa kolerom). Rastvori šećera (glukoza 5%) Koloidi (detoksikacija, protiv šoka) - Dekstrani, želatine, škrobovi (najbolje od svega): - niska molekulska masa, masa D - srednja molekularna težina, masa D - velika molekularna masa, masa preko D 3 Regulatori gasa, metabolizam vode i soli i KShB Nosači kiseonika (rastvori Hb, fluorodekalini) Parenpiti (lipidi, aminokiseline, ugljeni hidrati) Kompleksni agensi (Reogluman, Polifer)

HETEROGENE KOLOIDNE REŠENJA ZAMJENE PLAZME 1.DEKSTRANI (dekstran je polimer glukoze): niska molekulska masa, masa D prosječna molekulska masa, masa D Sinkol - prvi lijek ove klase- na Lenjingradskom istraživačkom institutu za hematologiju i transfuziju krvi 1952. Polyglyukin - 1954. godine u Centralnom istraživačkom institutu za hematologiju i transfuziju krvi (MM - - D).

Poliglusol - dekstran sa MM D, koji sadrži soli Na +, K +, Ca +2, Mg +2. Rad protiv šoka + ispravljanje disbalansa elektrolita. Polioksidin je koloidna hemodinamska zamjena za krv na bazi polietilen glikola.Lijek poboljšava reološka svojstva krvi u većoj mjeri. Rondeferrin je zračenjem modificirani dekstran s MM ± D. To je reološki agens sa sposobnošću stimuliranja hematopoeze - sadrži željezo u lako asimiliranom obliku, kao i bakar i kobalt. Lijek vraća krvni tlak, normalizira sistemsku hemodinamiku i mikrocirkulaciju.

Rondex - 6% rastvor radijalizovanog dekstrana sa MM ± 5.000 D u 0,9% rastvoru natrijum hlorida. U skladu je s međunarodnim standardima za zamjene plazme, poput dekstrana-70, međutim, ima prednosti u obliku smanjene viskoznosti za gotovo 1,5 puta i smanjene veličine makromolekula. Posjeduje svojstva detoksikacije, kao i učinak zaštite genetskog aparata stanica koštana srž nakon zračenja. Rondex-M-"Rondex" sa karboksilnim grupama. Osim toga, ima imunomodulacijsko i interferon-inducirajuće djelovanje. Antiadhezivni učinak je 5 puta veći od poliglukina i 2,5 puta veći od Rondexa. U pogledu težine hemodinamičkog učinka, Rondex- M odgovara Poliglucinu, a po učinku na mikrocirkulaciju i protok krvi u tkivu - Reopoliglucin.

Polifer - modifikacija poliglucina, sastoji se od kompleksa dekstrana sa gvožđem. Ima hemodinamski učinak, a također je u stanju ubrzati eritropoezu u posthemoragičnoj anemiji. Reogluman - reopoliglucin + manitol + natrijum bikarbonat. Ima acidozu tkiva, a reološki i diuretički učinci pojačani su u usporedbi s reopoliglucinom. Obećavajući smjer u stvaranju CRC-a je stvaranje nadomjestaka krvi na bazi pululana, polisaharida koji se sastoji od jedinica malto-triazona povezanih alfa-1-6-vezama.

2. PRIPREME NA OSNOVI GELATINA. Želatina je denaturirani protein iz velikih tkiva koja sadrže kolagen goveda(uključujući i iz nervnog tkiva bika - infekcija prionima!) kao rezultat postepene topline i hemijski tretman... MM: 5 hiljada D (obično - hiljadu D) Koristi se za zamjenu krvi pri gubitku krvi od 1915. godine (J. Hogan). Trenutno se u svijetu koristi više od 50 različitih preparata želatine 3 glavne vrste: 1 - otopine na bazi oksipoligelatina (ORG); 2 - rastvori na bazi sukcinisane želatine (modifikovana tečna želatina) - (MLG); 3 - rastvori na bazi želatine pripremljeni od uree. Karakteristike želatinskih preparata u poređenju sa dekstranom - jačina vezivanja vode želatinom je mnogo manja (zapremina supstitucije%) i efekat je kraći (ne više od 2 sata).

Karakteristike pojedinačnih želatinskih preparata Uvezeni preparati (prosječni MM za većinu D) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofuzin, Physiogel, Plasmion, Zheloplasma, Zhelofuzal:. U usporedbi s njima, težina MM domaćeg lijeka "Gelatinol L" jednaka je D (raspon distribucije molekularne težine od do D) - razvijen na Lenjingradskom istraživačkom institutu za hematologiju i transfuziju krvi 1961. godine.

3. ŠKROB (otopine hidroksietiliranog škroba - HES) Otopine se proizvode od početka 60 -ih. U posljednjoj deceniji, rješenja HES -a zasjenila su dekstrane i derivate želatine. Pripreme: Volekam (Rusija) - MM - HAES -steril - 6%, HAES -steril - 10%, Refortan, Refortan - plus, Stabizol (proizvodi Berlin -Chemie), Plasmasteril (proizvodi Fresenius) - MM Što je MM manji, kraće vrijeme cirkulacije lijeka u plazmi. Primjena: Hemoragijski, traumatski, septički i opekotinski šok, kao i u ekstremnim situacijama, kada je izražen deficit BCC, smanjenje srčani minutni volumen i oslabljen transport kisika.

Akutno kemijsko trovanje, uključujući lijekovi, su prilično česte. Otrovanje može biti slučajno, namjerno (suicidalno) i povezano sa karakteristikama profesije. Najčešća su akutna trovanja etilnim alkoholom, hipnoticima, psihotropnim lijekovima, opioidnim i neopioidnim analgeticima, organofosfatnim insekticidima i drugim spojevima.

A) ODLOŽENO INSEKTIRANJE OTROVNE TVARI U KRV

Najčešće je akutno trovanje uzrokovano unošenjem tvari. Stoga je jedna od važnih metoda detoksikacije čišćenje želuca. Da biste to učinili, izazovite povraćanje ili operite želudac. Povraćanje je uzrokovano mehanički (iritacijom stražnjeg zdjela ždrijela), uzimanjem koncentriranih otopina natrij klorida ili natrijevog sulfata, primjenom emetika, apomorfina. U slučaju trovanja tvarima koje oštećuju sluznicu (kiseline i lužine) ne treba izazivati ​​povraćanje jer će doći do dodatnog oštećenja sluznice jednjaka. Osim toga, moguća je aspiracija tvari i opekline respiratornog trakta. Učinkovitije i sigurnije ispiranje želuca sondom. Prvo se ukloni sadržaj želuca, a zatim se želudac ispere toplom vodom, izotoničnom otopinom natrijevog klorida, otopinom kalijevog permanganata, u koju se po potrebi dodaju aktivni ugljen i drugi protuotrovi. Želudac se opere nekoliko puta (nakon 3-4 sata) dok se potpuno ne očisti od tvari.

Da bi se usporila apsorpcija tvari iz crijeva, daju se adsorbenti (aktivni ugljen) i laksativi (slani laksativi, tekući parafin). Osim toga, vrši se ispiranje crijeva.

Ako se tvar koja je uzrokovala trovanje nanese na kožu ili sluznicu, temeljito ih isperite (najbolje tekućom vodom).

Na udaru otrovne tvari kroz pluća treba zaustaviti njihovo udisanje (izvaditi žrtvu iz otrovne atmosfere ili staviti gas masku).

Potkožnim ubrizgavanjem otrovne tvari, njegova se apsorpcija s mjesta ubrizgavanja može usporiti ubrizgavanjem otopine adrenalina oko mjesta ubrizgavanja, kao i hlađenjem ovog područja (na površinu kože stavlja se vrećica leda). Ako je moguće, nanosi se vezica koja ometa odljev krvi i stvara vensku kongestiju u području primjene tvari. Sve ove mjere smanjuju sistemski toksični učinak tvari.

B) Uklanjanje otrovne tvari iz tijela

Ako se tvar apsorbira i ima resorpcijski učinak, glavni napori trebaju biti usmjereni na što je prije moguće uklanjanje iz tijela. U tu svrhu koriste se prisilna diureza, peritonealna dijaliza, hemodijaliza, hemosorpcija, nadoknada krvi itd.

Metoda prisilne diureze sastoji se u kombinaciji opterećenja vodom uz upotrebu aktivnih diuretika (furosemid, manitol). U nekim slučajevima alkalizacija ili zakiseljavanje urina (ovisno o svojstvima tvari) potiče brže izlučivanje tvari (smanjenjem njene reapsorpcije u bubrežnim tubulima). Metodom prisilne diureze moguće je ukloniti samo slobodne tvari koje nisu povezane s proteinima i lipidima u krvi. Pri korištenju ove metode treba održavati ravnotežu elektrolita koja se može poremetiti zbog izlučivanja značajne količine iona iz tijela. Kod akutnog kardiovaskularnog zatajenja, teške bubrežne disfunkcije i rizika od razvoja cerebralnog ili plućnog edema, prisilna diureza je kontraindicirana.

Osim prisilne diureze, koristi se hemodijaliza ili peritonealna dijaliza. Kod hemodijalize (umjetni bubreg) krv prolazi kroz dijalizator s polupropusnom membranom i uglavnom se oslobađa otrovnih tvari koje nisu vezane za proteine ​​(npr. Barbiturati). Hemodijaliza je kontraindicirana u slučaju naglog smanjenja krvni pritisak.

Peritonealna dijaliza sastoji se u ispiranju peritonealne šupljine otopinom elektrolita. Ovisno o prirodi trovanja, koriste se određene tekućine za dijalizu koje doprinose najbržem uklanjanju tvari u peritonealnu šupljinu. Antibiotici se daju istovremeno s dijalizatom kako bi se spriječila infekcija. Uprkos visoka efikasnost ovih metoda nisu univerzalne jer nisu svi kemijski spojevi dobro dijalizirani (tj. ne prolaze kroz polupropusnu membranu dijalizatora tijekom hemodijalize ili kroz peritoneum tijekom peritonealne dijalize).

Jedna od metoda detoksikacije je hemosorpcija. U tom se slučaju otrovne tvari u krvi adsorbiraju na posebnim sorbentima (na primjer, na zrnatom aktivnom ugljenu obloženom proteinima krvi). Ova metoda vam omogućuje uspješnu detoksikaciju tijela u slučaju trovanja antipsihoticima, anksioliticima, organofosfornim spojevima itd. Važno je da je metoda učinkovita i u slučajevima kada su lijekovi slabo dijalizirani (uključujući tvari povezane s proteinima plazme), a hemodijaliza ne daje pozitivan rezultat ...

Zamjena krvi također se koristi u liječenju akutnog trovanja. U takvim slučajevima krvoproliće se kombinira s transfuzijom krvi davatelja. Upotreba ove metode najviše se pokazuje u slučaju trovanja tvarima koje djeluju izravno na krv, na primjer, uzrokujući stvaranje methemoglobina (tako djeluju nitriti, nitrobenzeni itd.). Osim toga, metoda je vrlo učinkovita u slučaju trovanja visokomolekularnim spojevima koji se čvrsto vežu za proteine ​​plazme. Operacija zamjene krvi kontraindicirana je u slučaju teških poremećaja cirkulacije, tromboflebitisa.

Per posljednjih godina u liječenju trovanja određenim tvarima postala je rasprostranjena plazmafereza (oduzimanje, uzimanje) pri kojoj se plazma uklanja bez gubitka krvnih zrnaca, nakon čega slijedi zamjena donorskom plazmom ili otopinom elektrolita albuminom.

Ponekad se limfa (limforeja) uklanja kroz torakalni limfni kanal radi detoksikacije. Moguća je limfodijaliza, limfosorpcija. Ove metode nemaju veliki značaj u liječenju akutnog trovanja ljekovitim tvarima.

Ako se trovanje dogodilo tvarima koje luče pluća, tada je prisilno disanje jedna od važnih metoda liječenja takve opijenosti (na primjer, inhalacijskom anestezijom). Hiperventilacija se može izazvati stimulatorom disanja koji se naziva karbogen, kao i umjetnim disanjem.

Poboljšanje biotransformacije otrovnih tvari u tijelu u liječenju akutnog trovanja ne igra značajnu ulogu.

C) UKIDANJE UČINKA PRILAGOĐENE TOKSIČNE TVARI

Ako se utvrdi koja je tvar uzrokovala trovanje, tada se pribjegava detoksikaciji tijela uz pomoć protuotrova.

Protuotrov (protuotrov) odnosi se na sredstva koja se koriste za specifično liječenje kemijskog trovanja. To uključuje tvari koje inaktiviraju otrove kemijskom ili fizičkom interakcijom ili farmakološkim antagonizmom (na razini fizioloških sustava, receptora itd.). Dakle, u slučaju trovanja teškim metalima, koriste se spojevi koji s njima tvore netoksične komplekse (na primjer, unitiol, D-penicilamin, CaNa2EDTA). Poznati su protuotrovi koji reagiraju s tvari i oslobađaju supstrat (na primjer, oksimi su reaktivatori kolinesteraze; protuotrovi koji se koriste u slučaju trovanja tvarima koje tvore methemoglobin djeluju na sličan način). Farmakološki antagonisti se široko koriste u akutnom trovanju (atropin za trovanje lijekovima protiv koholinesteraze, nalokson za trovanje morfijom itd.). Obično farmakološki antagonisti konkurentski stupaju u interakciju s istim receptorima kao i tvari koje su uzrokovale trovanje. Obećavajuće je stvaranje specifičnih antitijela protiv supstanci koje su posebno često uzrok akutnog trovanja.

Što je ranije započeto liječenje akutnog trovanja protuotrovima, to je učinkovitije. S razvijenim lezijama tkiva, organa i sistema tijela i u terminalnim fazama trovanja, efikasnost terapije protuotrovima je niska.

Preciznije, protuotrovi se nazivaju samo oni protuotrovi koji stupaju u interakciju s otrovima prema fizikalno -kemijskom principu (adsorpcija, stvaranje taloga ili neaktivnih kompleksa). Protuotrovi, čije se djelovanje temelji na fiziološkim mehanizmima (na primjer, antagonistička interakcija na nivou supstrata-„mete“), prema ovoj nomenklaturi, označeni su kao antagonisti. Međutim, u praksi se svi protuotrovi, bez obzira na načelo djelovanja, obično nazivaju protuotrovi.

D) SIMPTOMATSKA TERAPIJA AKUTNIH OTROVA

Simptomatska terapija igra važnu ulogu u liječenju akutnog trovanja. To postaje posebno važno u slučaju trovanja tvarima koje nemaju specifične protuotrove.

Prije svega, potrebno je podržati vitalne funkcije - cirkulaciju krvi i disanje. U tu svrhu koriste se kardiotonici, tvari koje reguliraju razinu krvnog tlaka, sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju u perifernim tkivima, često se koristi terapija kisikom, ponekad stimulatori disanja itd. Kad se pojave neželjeni simptomi koji pogoršavaju stanje pacijenta, uklanjaju se uz pomoć odgovarajućih lijekova. Dakle, grčeve može zaustaviti anksiolitički diazepam, koji ima izraženu antikonvulzivnu aktivnost. Kod cerebralnog edema provodi se dehidracijska terapija (uz pomoć manitola, glicerina). Bol se uklanja pomoću analgetika (morfij, itd.). Mnogo pažnje treba posvetiti kiselinsko-baznom stanju i, u slučaju nastalih kršenja, izvršiti potrebnu korekciju. U liječenju acidoze koriste se otopine natrij bikarbonata, trisamin, a u alkalozi amonijev klorid. Jednako je važno održavati ravnotežu tekućine i elektrolita.

Dakle, liječenje akutnog trovanja lijekovima uključuje kompleks mjera detoksikacije u kombinaciji sa simptomatskom i, ako je potrebno, terapijom oživljavanja.

E) SPREČAVANJE AKUTNOG TROVANJA

Glavni zadatak je spriječiti akutno trovanje. Da biste to učinili, potrebno je razumno propisati lijekove i pravilno ih skladištiti u medicinskim ustanovama i kod kuće. Dakle, ne biste trebali držati lijekove u ormarićima, frižideru, gdje se nalazi hrana. Skladišni prostori za lijekove trebaju biti nedostupni djeci. Neprimjereno je držati kod kuće lijekove koji nisu potrebni. Nemojte koristiti lijekove kojima je istekao rok trajanja. Korišteni lijekovi moraju imati odgovarajuće oznake sa imenima. Naravno, većinu lijekova treba uzimati samo po preporuci ljekara, strogo poštujući njihovu dozu. Ovo je posebno važno za otrovne i snažne lijekove. Samoliječenje je u pravilu neprihvatljivo, jer je često uzrok akutnog trovanja i drugih štetnih posljedica. Važno je pridržavati se pravila skladištenja kemikalija i raditi s njima u kemijsko-farmaceutskim poduzećima i laboratorijima koji se bave proizvodnjom droge... Ispunjavanje svih ovih zahtjeva može značajno smanjiti učestalost akutnog trovanja lijekovima.

Slične informacije.

najčešće u općoj strukturi trovanja su trovanja kauterizirajućim tekućinama, na drugom mjestu su trovanja lijekovima. To su, prije svega, trovanja tabletama za spavanje, sredstvima za smirenje, FOS -om, alkoholom, ugljičnim monoksidom. Uprkos razlikama u etiološkim faktorima, mjere pomoći u fazama pružanja medicinske pomoći u osnovi su slične. Ovi principi su sljedeći: 1) BORITI SE PROTIV NESLOŽENOG OTROVA IZ GASTROINTESTINALNOG TRAKTA. To je najčešće potrebno za oralno trovanje. Najčešće akutno trovanje uzrokovano je recepcija u unutra. Obavezna i hitna mjera u tom smislu je ispiranje želuca kroz sondu čak 10-12 sati nakon trovanja. Ako je pacijent pri svijesti, vrši se ispiranje želuca velikom količinom vode i naknadnim izazivanjem povraćanja. Povraćanje se uzrokuje mehanički. U nesvjesnom stanju pacijentu se ispiranje želuca vrši pomoću sonde. Potrebno je usmjeriti napore na adsorbiranje otrova u želucu, za koji se koristi aktivni ugljen (1 žlica unutra, ili 20-30 tableta istovremeno, prije i nakon ispiranja želuca). Želudac se opere nekoliko puta nakon 3-4 sata dok se potpuno ne očisti od tvari.

Povraćanje je kontraindicirano u sljedećim slučajevima: - u komi - u slučaju trovanja korozivnim tekućinama;

U slučaju trovanja kerozinom, benzinom (mogućnost hidrokarbonatne upale pluća s nekrozom plućnog tkiva itd.).

Ako je žrtva malo dijete, za pranje je bolje koristiti slane otopine u malim količinama (100-150 ml). Najbolje je ukloniti otrov iz crijeva uz pomoć slanih laksativa. Stoga se na kraju ispiranja u želudac može unijeti 100-150 ml 30% -tne otopine natrijevog sulfata, a još bolje magnezijevog sulfata. Laksativi s fiziološkom otopinom su najmoćniji, brzo djelujući laksativi u crijevima. Njihovo djelovanje poštuje zakone osmoze, stoga prestaju djelovati otrov u kratkom vremenskom periodu.

Dobro je davati adstrigente (rastvore tanina, čaj, trešnju), kao i omotače (mleko, belanca, biljno ulje). U slučaju kontakta kože s otrovom, potrebno je kožu temeljito isprati, najbolje tekućom vodom. Ako otrov uđe kroz pluća, njihovo udisanje treba zaustaviti uklanjanjem žrtve iz otrovne atmosfere.

Potkožnom primjenom toksina na otocima, njegova apsorpcija s mjesta ubrizgavanja može se usporiti injekcijama otopine adrenalina oko mjesta ubrizgavanja, kao i hlađenjem ovog područja (led na koži na mjestu ubrizgavanja).

2) Drugi princip pomoći pri akutnom trovanju je utjecati na apsorbirani otrov, UKLONITE S ORG-MA. U svrhu brzog uklanjanja toksina in-va iz orgme, prije svega se koristi prisilna diureza. Suština ove metode je kombinacija povećanog opterećenja vodom uz uvođenje aktivnih, snažnih diuretika. Poplava orgme se vrši pijenjem puno tekućine pacijentu ili intravenoznom primjenom različitih otopina (otopine koje zamjenjuju krv, glukoze itd.). Od diuretika najčešće se koriste FUROSEMIDE (lasix) ili MANNIT. Metodom prisilne diureze, na neki način "peremo" pacijentova tkiva, oslobađajući ih od toksina in-va. Ova metoda uspijeva ukloniti samo slobodne tvari koje nisu povezane s proteinima i lipidima u krvi. Potrebno je uzeti u obzir ravnotežu elektrolita koja se, prilikom korištenja ove metode, može poremetiti zbog uklanjanja značajne količine iona iz orgme. Kod akutnog CHF-a, izražen nar-i f-i bubrezi i rizik od razvoja cerebralnog ili plućnog edema, prisilna diureza je kontraindicirana.

Osim prisilne diureze, koriste se hemodijaliza i peritonealna dijaliza, kada krv (hemodijaliza ili umjetni bubreg) prolazi kroz polupropusnu membranu, oslobađajući se od ulaska toksina, ili se vrši "ispiranje" peritonealne šupljine otopinom elektrolita van.

EKSTRAKORPORALNE METODE DETOKSIKACIJE. Uspješna metoda detoksikacije, koja je postala široko rasprostranjena, je metoda HEMOSORPCIJE (limfosorpcija). U tom se slučaju otrovne tvari u krvi adsorbiraju na posebnim sorbentima (granulirani ugljik obložen krvnim proteinima, alospleen). Ova metoda omogućuje vam uspješnu detoksikaciju orgme u slučaju trovanja neurolepticima, sredstvima za smirenje, FOS -om itd. Metoda hemosorpcije uklanja tvari koje se slabo uklanjaju hemodijalizom i peritonealnom dijalizom.

ZAMJENA KRVI se koristi kada se krvarenje kombinira s transfuzijom krvi davatelja.

3) Treći princip borbe protiv akutnog trovanja je OTKLANJANJE SISANOG OTROVA uvođenjem ANTAGONISTA i ANTIDOTA. Antagonisti se široko koriste u akutnom trovanju. Na primjer, atropin za trovanje antiholinesterazom, FOS; nalorfin - u slučaju trovanja morfijom, itd. Obično farmakološki antagonisti kompetitivno stupaju u interakciju s istim receptorima kao i tvari koje su uzrokovale trovanje. S tim u vezi, stvaranje SPECIFIČNIH ANTITELA (monoklonskih) u u vezi sa, koji su posebno često uzrok akutnog trovanja (monoklonska antitijela protiv srčanih glikozida).

Za specifično liječenje pacijenata s trovanjem kemikalijama efikasna je ANTIDOTNA TERAPIJA. ANTIDOTI su agensi koji se koriste za specifično vezivanje otrova, neutraliziranje, inaktiviranje otrova, bilo putem kemijske ili fizičke interakcije. Dakle, u slučaju trovanja teškim metalima, koriste se spojevi koji s njima tvore ne-x komplekse (na primjer, unitiol za trovanje arsenom, D-penicilamin, desferal za trovanje pripravcima željeza itd.).

4) Četvrti princip je provođenje SIMPTOMATSKE TERAPIJE. Simptomatska terapija postaje posebno važna u slučaju trovanja in-vas, koji nemaju posebne protuotrove.

Simptomatska terapija podržava vitalnost važne funkcije: KRUŽENJE I DISANJE. Koriste srčane glikozide, vazotonike, sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju, terapiju kisikom i respiratorne stimulanse. Konvulzije se uklanjaju injekcijama sibazona. Kod cerebralnog edema provodi se dehidracijska terapija (furosemid, manitol). koristite analgetike, ispravite baznu ravnotežu kiseline u krvi. Kada prestane disanje, pacijent se prebacuje na veštačka ventilacija pluća s kompleksom mjera oživljavanja.

Značajka intenzivne terapije za teško akutno trovanje kemijske etiologije je potreba za istovremenim provođenjem dvije glavne vrste terapijskih mjera - umjetne detoksikacije i simptomatske terapije usmjerene na održavanje opće homeostaze, kao i funkcija tih organa i sistema u tijelu na koje ova tvar pretežno utječe zbog svoje selektivne toksičnosti. ...

Detoksikacija- proces zaustavljanja ili smanjenja djelovanja otrovne tvari i njezino uklanjanje iz tijela. Metode detoksikacije prema principu djelovanja podijeljene su na metode poboljšanja prirodnih procesa detoksikacije tijela, metode umjetne detoksikacije i metode detoksikacije protuotrovima.

Kod nekih vrsta trovanja bitna je specifična (protuotrovna) terapija uz pomoć određenih lijekova koji mogu smanjiti toksičnost otrova koji ulaze u tijelo.

Metode simptomatske intenzivne terapije kritičnih stanja kod akutnog trovanja nemaju temeljnih razlika ni u indikacijama ni u tehnici njihove uporabe. Namijenjeni su održavanju ili zamjeni oštećenih respiratornih funkcija (intubacija dušnika, mehanička ventilacija) i kardiovaskularnih sistema(infuzijska terapija, farmakoterapija šoka i poremećaja ritma, umjetna cirkulacija krvi).

Umjetne metode detoksikacije smanjuju količinu oksi supstanci u tijelu (specifičan učinak), nadopunjujući procese prirodnog čišćenja organizma od otrova, a po potrebi zamjenjuju i funkcije bubrega i jetre.

Korištenje umjetnih metoda detoksikacije poboljšava prirodne procese detoksikacije. Ovaj fenomen povezan je s prisutnošću takozvanih nespecifičnih učinaka umjetne detoksikacije.

Većina metoda umjetne detoksikacije temelji se na principima razrjeđivanja, dijalize, filtracije i sorpcije.

Umjetna detoksikacija uključuje metode intra- i ekstrakorporalne detoksikacije, hemodilucije, izmjenjivačke transfuzije, plazmafereze, limforeje, hemodijalize, peritonealne i crijevne dijalize, hemosorpcije, hemofiltracije, entero-, limfne i plazmasorpcije, ultraljubičaste i limfodijaliza (iradijacije krvi) (iritacija krvi) (iritacija krvi) (iritacija krvi) (i)

Neke od ovih metoda široko se koriste u suvremenoj kliničkoj toksikologiji (hemosorpcija, hemodijaliza, hemofiltracija, enterosorpcija, sorpcija u plazmi). Druge metode (izmjenjivačka transfuzija, peritonealna dijaliza) sada su izgubile na važnosti zbog relativno niske efikasnosti. Glavni zadatak liječnika u liječenju akutnog trovanja je odabir optimalne kombinacije različite metode umjetna detoksikacija i simptomatska terapija, njihova dosljedna i sveobuhvatna primjena, uzimajući u obzir svaku specifičnu situaciju.

Da biste osigurali najveće klinička efikasnost složeno liječenje akutnog trovanja provodi se uzimajući u obzir težinu kemijske ozljede, vrstu toksičnog sredstva, stadij toksičnog procesa uzrokovanog interakcijom otrova s ​​tijelom, kao i adaptivne sposobnosti žrtve telo.

Smanjenje toksičnog učinka otrovnih tvari. Ovisno o putu ulaska otrova u tijelo, poduzimaju se određene mjere za zaustavljanje (ili smanjenje) učinka otrovne tvari na tijelo pacijenta.

U slučaju inhalacijskog trovanja, potrebno je pacijenta izvaditi iz zone djelovanja otrovnog plina (odvesti žrtvu u Svježi zrak itd.).

U slučaju perkutanog unosa otrova potrebno je zahvaćenu kožu i sluznicu oprati velikom količinom tekuće vode, a u slučaju trovanja tvarima topljivim u mastima - sapunom, nakon čega slijedi ispiranje tekućom vodom.

Uz oralni način unosa otrovnih tvari (90 - 95% svih slučajeva trovanja), glavni događaj je ispiranje želuca. Najčešće se koristi metoda sonde. Ispiranje želuca metodom mehaničke indukcije povraćanja (tzv. Restoranska metoda) koristi se samo u iznimnim slučajevima kada nije moguće izvesti ispiranje sondom. Kod pacijenata u komi, ispiranje želuca metodom sonde vrši se nakon intubacije dušnika cijevi s manžetom na napuhavanje.

Tehnika ispiranja želuca. Pacijent se postavlja na lijevu stranu, spuštajući prednji dio kreveta za 15 °. Debela želučana cijev umetnuta je u želudac. Dio želučanog sadržaja (50-100 ml) uzima se za toksikološka ispitivanja. Zatim se kroz cijev u želudac ulije tekućina za ispiranje (obična voda na sobnoj temperaturi, po mogućnosti izotonična otopina natrij klorida) brzinom od 5 - 7 ml / kg tjelesne težine jednom. Otvoreni kraj sonde postavljen je ispod nivoa želuca, posmatrajući protok tečnosti. Ukupna količina tekućine za pranje je 10-15% tjelesne težine pacijenta. Imperativ je uzeti u obzir količinu ubrizgane i povučene tekućine (razlika ne smije prelaziti 1% tjelesne težine pacijenta).

Najčešće greške pri ispiranju istihludka:

1. Sjedeći položaj pacijenta stvara uvjete za protok tekućine u crijeva (pod utjecajem njegove težine).
2. Velika količina jednom ubrizgane tekućine pomaže u otvaranju pilorusa, tekućina s otrovom u želucu hrli u crijeva, gdje se odvija najintenzivniji proces apsorpcije otrova.
3. Nedostatak kontrole nad količinom ubrizgane i povučene tekućine, pronalaženje velike količine tekućine u tijelu pacijenta dovodi do razvoja takozvanog trovanja vodom (hipotonična prekomjerna hidratacija), posebno u djece.
4. Široka upotreba koncentriranih otopina kalijevog permanganata za ispiranje želuca neopravdana je, pa čak i opasna - doprinose razvoju kemijskih opeklina želuca. Blijedo ružičasta otopina kalijevog permanganata koristi se za akutno trovanje alkaloidima i benzenom.

Unatoč intravenoznom unosu otrova u slučaju predoziranja opijatima, pacijentima je potrebno ispiranje želuca, budući da se alkaloidi iz grupe opijuma izlučuju želučanom sluznicom i reapsorbiraju. Nakon ispiranja želuca propisuju se adsorbenti: aktivni ugljen, enterosorbent SKN, karbolong, enterosgel itd.

S obzirom na činjenicu da slani laksativi djeluju nakon 6 - 12 sati više, njihova je upotreba u akutnom trovanju nepraktična. U slučaju trovanja tvarima topljivim u mastima, vazelinsko ulje se koristi u dozi od 1 - 2 ml / kg tjelesne težine pacijenta.

Također je neprikladno izvoditi klistire za čišćenje u predbolničkoj fazi.

Ispiranje želuca treba tretirati različito, ovisno o specifičnoj situaciji. U slučaju subjektivnih i objektivnih poteškoća (odsustvo sonde ili seta za intubaciju dušnika, izražena psihomotorna agitacija pacijenta itd.), Preporučljiva je mogućnost brze hospitalizacije pacijenta u specijaliziranom odjelu (u roku od 30 minuta) prvo hospitalizirati pacijenta, a zatim oprati želudac u bolnici ...

Infuzijska terapija. Kada je pacijent u komi i sumnja se na akutno trovanje, 40 ml se mora ubrizgati intravenozno 40 % rastvor glukoze. To je posljedica, prvo, potrebe za liječenjem moguće hipoglikemijske kome, i drugo, ispravljanja hipoglikemije, koja se opaža kod mnogih trovanja.

Egzotoksični šok kod akutnog trovanja ima izražen hipovolemijski karakter. Razvija se apsolutna hipovolemija (u slučaju trovanja kauterizirajućim tvarima, kloriranim ugljikovodicima, blijeda žabokrečina itd.) Ili relativna hipovolemija (u slučaju trovanja hipnoticima i psihotropnim lijekovima, organofosfatnim insekticidima). Kao rezultat toga, kristaloidne i izotonične otopine (otopine glukoze, natrijevog klorida) koriste se za ispravljanje hipovolemije kao glavnog patofiziološkog mehanizma za razvoj egzotoksičnog šoka.

Koloidne otopine (poliglucin, reopoliglucin) nisu prikazane, jer su značajno (za 50 % i više) smanjiti apsorpcijski kapacitet sorbenta tijekom naknadne hemosorpcije, koja se često koristi u teškim akutnim trovanjima. Volumen infuzione terapije ovisi o stupnju oštećenja centralne i periferne hemodinamike.

Ogromnu količinu akutne kemijske intoksikacije prati razvoj metaboličke acidoze. Pacijentima se ubrizgavaju otopine za alkalizaciju (natrij bikarbonat, trisamin, "Lactasol").

Gruba greška liječnika hitne pomoći je uvođenje diuretika (lasix itd.) U cilju poticanja diureze. Svaka početna terapija usmjerena na dehidraciju tijela pacijenta doprinosi pogoršanju hipovolemije, progresiji egzotoksičnog šoka. Važnost uvođenja različitih lijekova, posebno vitamina, kao obaveznih lijekova za akutno trovanje, pretjerana je. Vitaminski pripravci primjenjuju se prema indikacijama, odnosno ako su protuotrov ili sredstvo specifične terapije (vitamin B 6 propisan je za trovanje izoniazidom, vitamin C - za trovanje tvorcima methemoglobina).

Terapija protuotrovima. Terapija protuotrovima je najefikasnija samo u ranoj fazi toksičnosti. S obzirom na visoku specifičnost protuotrova, oni se koriste samo za postavljanje točne dijagnoze.

Najnespecifičniji i stoga najsvestraniji protuotrov iz toksikotropne skupine je aktivni ugljen. Učinkovit je kod gotovo svih trovanja. Najveći učinak postiže se upotrebom sintetičkog i prirodnog ugljena s visokim sorpcijskim kapacitetom (enterosorbent SKN, enterosgel, carbolong, KAU, SU GS itd.). Sorbent se primjenjuje kroz cijev ili oralno u obliku vodene suspenzije u dozi od 5-50 g.

Broj efikasnih specifičnih protuotrova koji se moraju primijeniti već u prehospitalnoj fazi relativno je mali. Reaktivatori holinesraze (aloksim, dietiksim, diiiroksim, izonitrosin) koriste se za trovanje organofosfatnim insekticidima, nalokson (nalorfin) - za trovanje opijatima, fizostigmin (aminostigmin, galantamin) - za trovanje metilogenskim plavim formantima - kolinah metanolom i etilen glikolom, vitaminom B 6 u slučaju trovanja izonijazidom, flumazenilom (anexat) - u slučaju trovanja benzodiazepinskim sredstvima za smirenje.

Specifični protuotrovi za metale (unitiol, tetacin-kalcij, desferal, kuprenil), uzimajući u obzir toksikokinetiku ovih otrova, primjenjuju se nekoliko dana ili čak tjedana, pa se ne mogu primijeniti u prehospitalnoj fazi.

Protuotrovi su klasificirani na sljedeći način: