Neumonía moderada. Neumonía. ¿Qué es la neumonía?

Enfermedad sistema respiratorio, procediendo con exudación intraalveolar y acompañada de propiedades clínicas y radiológicas típicas.

Entre los factores de mortalidad entre los residentes, la neumonía ocupa el cuarto lugar después de las enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos, las neoplasias malignas, las lesiones y las infecciones intestinales. Dependiendo de la gravedad de la neumonía, la enfermedad puede progresar en pacientes exhaustos, con insuficiencia cardíaca, con cáncer, patologías de la circulación cerebral y complica el resultado de enfermedades pasadas. En los pacientes con SIDA, la neumonía se considera la principal causa de muerte.

Síntomas

Las quejas en la neumonía son variadas. Se distinguen los siguientes signos de neumonía:

Señales

El agente causante de la neumonía tradicional descrita es el neumococo. Una forma atípica puede tener otros signos de la enfermedad:

• tos seca;
• dolor muscular;
• dolor de garganta
• Debilidad general.

Un curso similar es más típico para el micoplasma y la neumonía por clamidia.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en las quejas del paciente. El aspecto diagnóstico característico de la neumonía es la presencia de infiltración en el tejido pulmonar. Por esta razón, la electrorradiografía pulmonar se considera un método de diagnóstico importante, mientras que la infiltración se detecta como un oscurecimiento en el tejido pulmonar.

Pero con la neumonía atípica, en algunos casos, las fuentes de infiltración se pueden detectar solo con el apoyo de la tomografía computarizada. De los métodos de investigación de laboratorio, un análisis de sangre general es de particular importancia.

Para la neumonía bacteriana ordinaria, forzando la velocidad de sedimentación globular (VSG), leucocitosis neutrofílica con un cambio en lado izquierdo(un aumento en el número de neutrofilos jóvenes), un aumento en el número de monocitos y una disminución en linfocitos.

Para la neumonía viral, es característica una aceleración de la ESR, el número total habitual de leucocitos, una disminución en el número de neutrófilos con un aumento en el número de monocitos y linfocitos.

En el caso de la neumonía por clamidia o micoplasma, es fundamental detectar un aumento en el título de anticuerpos específicos en las primeras 2 semanas de enfermedad. Al sembrar, se detecta un irritante y se determina su susceptibilidad a los antibióticos. Hay que recordar que el cultivo debe realizarse antes de iniciar la antibioterapia.

Clasificación de neumonía

Los criterios de gravedad de la neumonía dependen del tipo de enfermedad.

Los datos epidemiológicos se basan en:

• adquirido en la comunidad (fuera del hospital);
• nosocomial (hospital).

Según la condición etiológica, con la especificación del patógeno:

• infeccioso;
• hongos
• conjunto.

Según la adaptación de la formación, hay neumonía:

• primaria, desarrollándose como una patología independiente;
• secundaria, formada como un agravamiento de enfermedades concomitantes, por ejemplo, enfermedad congestiva;
• aspiración, formada cuando cuerpos extraños ingresan a los bronquios (elementos alimenticios, vómitos, etc.);
• infarto postoperatorio postraumático-neumonía, formado debido al tromboembolismo de las pequeñas ramas venosas de la arteria pulmonar.

Por localización en los pulmones, existen:

• unilateral con daño al pulmón derecho o izquierdo;
• bilateral total, lobulillar, segmentario, sublobulillar, basal (principal).

Por la naturaleza de la dirección de la neumonía, puede haber:

• afilado;
• persistente aguda;
• crónico.

Teniendo en cuenta la formación de patologías multifuncionales de neumonía, existen:

• con la presencia de patologías multifuncionales (con la prescripción de sus características y gravedad);
• con la ausencia de patologías multifuncionales.

Teniendo en cuenta la formación de complicaciones de la neumonía, puede haber:

• flujo sin complicaciones;
• dirección complicada (con pleuresía, absceso, choque tóxico enterobacteriano, miocarditis, endocarditis, etc.).

Sobre la base de las propiedades clínicas y morfológicas, la neumonía se distingue:

Gravedad

Clasificación de la neumonía por gravedad:

1. Grado leve: caracterizado por una intoxicación leve (comprensión clara, aumento de la temperatura corporal hasta 38 ° C, presión arterial normal, aumento de la frecuencia cardíaca no más de 90 latidos por minuto), falta de aire en reposo, examen de rayos X revela una fuente insignificante de inflamación.
2. Grado moderado: síntomas de intoxicación moderadamente manifestada (comprensión clara, hiperhidrosis, debilidad severa, aumento de la temperatura corporal hasta 39 ° C, presión arterial reducida uniformemente, aumento de la frecuencia cardíaca: aproximadamente 100 latidos por minuto), frecuencia respiratoria: hasta 30 por minuto. minuto en reposo, el examen de rayos X revela infiltración manifiesta.
3. Neumonía grave: caracterizada por intoxicación manifiesta (estado febril, la temperatura aumenta a 39-40 ° C, conciencia nublada, impotencia, delirio, taquicardia: más de 100 latidos por minuto, colapso), dificultad para respirar: hasta 40 por minuto en reposo, cianosis, infiltración generalizada, la formación de complicaciones de la neumonía están determinadas radiológicamente.

Criterios

De acuerdo con las recomendaciones de los médicos, se recomienda poner la conclusión "neumonía adquirida en la comunidad de gravedad moderada" en caso de que el paciente tenga manifestaciones en los pulmones y al menos 2 o incluso más signos médicos posteriores durante el examen de rayos X :

Terapia de neumonía

Los principales medicamentos para el tratamiento de la neumonía moderada son, por supuesto, los antibióticos. Su selección, dosis y duración de uso la establece el médico tratante. Además, se prescriben broncodilatadores y adelgazantes de flemas, sustancias antialérgicas y tónicas generales en combinación con abundante bebida.

Con el tratamiento adecuado de la neumonía adquirida en la comunidad de gravedad moderada, los síntomas peligrosos desaparecen en 3-4 semanas con una renovación absoluta de la transparencia de los pulmones. Sin embargo, la función de los órganos respiratorios permanece reducida durante otros 1-6 meses, por lo que en este período de tiempo es recomendable realizar ejercicios respiratorios terapéuticos y masaje de tórax, ejercicios de fisioterapia, climatoterapia. Si la infiltración neumónica no desaparece en el tiempo indicado, se realizan varios exámenes para aclarar los factores provocadores (inmunidad reducida, rasgos específicos patógeno, la presencia de otra enfermedad pulmonar).

Modo

Para curar eficazmente la neumonía, necesita modo correcto días: todas las manipulaciones y estudios deben ser extremadamente suaves, la supervisión personal del paciente es importante. Se prescribe reposo en cama, mientras que es necesario cambiar con frecuencia la posición del cuerpo. Es necesario reducir la actividad física durante el período de neumonía, especialmente con gravedad severa, con un aumento gradual de la carga después de la mejora de la afección. La sobrecarga física después de la neumonía está contraindicada durante otras 6-12 semanas.

Tratamiento de las complicaciones de la neumonía.

Junto con la terapia antibacteriana, para tratar de manera efectiva la neumonía, se requiere un ajuste en el tratamiento de sus condiciones complicadas y un tratamiento sintomático.

Se asocia con trastornos de la microcirculación, daño extenso del pulmón o del tejido intersticial, patología de la conducción bronquial y formación de pleuresía exudativa masiva.

Es necesario reanudar la conducción bronquial (broncodilatadores, mucolíticos y antitusígenos), para reducir los cambios restrictivos (por ejemplo, prescribir un enema con flatulencia manifiesta y un alto nivel del diafragma).

En caso de patologías cardiovasculares, se utilizan sustancias cardiotrópicas ("Strofantin-K", "Korglikon", "Digoxin") y agentes que restauran la microcirculación (administración parenteral de soluciones coloidales de medio peso molecular, agentes que mejoran las cualidades reológicas de la sangre y vasodilatadores). usó.

En caso de síndrome tóxico, la terapia de infusión debe realizarse junto con la diuresis forzada correspondiente. En etapas severas se muestra administracion intravenosa glucocorticoides a dosis de 4-5 mg / kg / día. Con una lesión infecciosa, la implementación de plasmaféresis será bastante efectiva. Los cambios en el equilibrio ácido-base requieren un ajuste adecuado.

Dieta para la neumonía

La nutrición debe satisfacer las necesidades de energía, proteínas, grasas y carbohidratos relacionadas con la edad. Pero, teniendo en cuenta la disminución del apetito en un curso severo de la enfermedad, el paciente debe ser alimentado repetidamente, en pequeñas dosis, y preparar sus platos favoritos. Ya después de mejorar la salud, normalizar la temperatura corporal, el apetito mejora significativamente.

Es preferible dar leche materna o productos lácteos fermentados especiales a niños menores de 6 meses. Es necesario reducir la cantidad de carbohidratos en la dieta, ya que aumentan los movimientos de fermentación en tracto intestinal, y la hinchazón y la posición alta del diafragma complican la respiración, aumentan la dificultad para respirar. El régimen de bebida óptimo, teniendo en cuenta la ingesta diaria de agua, es muy importante. El volumen de líquido recibido debe regularse de acuerdo con sus pérdidas del cuerpo del paciente (fiebre y dificultad para respirar).

Prevención de la neumonía

Para la prevención, se utilizan los siguientes:

• Endurecimiento. Los tratamientos reafirmantes fortalecen el sistema inmunológico y aumentan la resistencia del cuerpo a diversas infecciones. La prevención de la neumonía generalmente incluye tratamientos con agua de contraste y duchas vaginales en las piernas. No debemos olvidar que la temperatura del agua de partida no debe ser inferior a 35 grados. Con el tiempo, esta cifra se reduce a 25 grados.
• Ejercicio respiratorio. Se utiliza un tipo similar de profilaxis en pacientes encamados. La gimnasia respiratoria se centra en mejorar la ventilación de los pulmones. Para prevenir la supuración, es necesario inflar globos o respirar profundamente y exhalar constantemente.
• Eliminación de focos de infección. Se ha establecido que una amigdalitis banal o un diente cariado no tratado pueden causar neumonía severa, ya que cualquier órgano enfermo de este tipo es una fuente de flora patógena que puede terminar en los pulmones.
• Fortalecimiento del sistema inmunológico. Para estos fines, se suelen utilizar inmunomoduladores de origen vegetal: equinácea, manzanilla, pimiento silvestre y otros. Se toman en forma de infusiones o tés.
• Masajeando. La forma de prevenir la neumonía es masajear. Se utiliza tanto en adultos como en niños, incluidos los recién nacidos. Al mismo tiempo, al masajear, utiliza una técnica clave: las palmaditas.

La neumonía es una enfermedad asociada con el desarrollo de un proceso inflamatorio en el tejido pulmonar, exudación intraalveolar bajo la influencia de agentes infecciosos y, con menor frecuencia, no infecciosos. Dependiendo del tipo de patógeno, la neumonía puede ser viral, viral-bacteriana, bacteriana o fúngica.

La neumonía aguda típica es una de las enfermedades más comunes. La estadística promedio es de alrededor del 10-13% de los pacientes que se encuentran en hospitales terapéuticos. En términos de la incidencia de neumonía típica, esto es 10 hombres y 8 mujeres por 1000 personas. La mayoría de los pacientes (alrededor del 55%) son personas mayores. Además, una gran cantidad de pacientes son niños. temprana edad(período de hasta tres años).

Tipos de neumonía

La medicina moderna se enfrenta a una variedad de formas de neumonía: desde leve subclínica hasta grave y potencialmente mortal. Esta propagación puede explicarse por la variedad de patógenos que pueden provocar neumonía y respuesta inmune organismo a un agente infeccioso específico.

Teniendo en cuenta criterios como las condiciones de infección, la neumonía se clasifica en:

1. Adquiridos en la comunidad: ocurren en el hogar, más a menudo después de un resfriado, en el contexto de ARVI. Este tipo de neumonía ocurre con más frecuencia que otros.
2. Nosocomial (hospital, nosocomial): surgen y se desarrollan cuando el paciente está en el hospital. En este caso, el criterio de neumonía nosocomial es la aparición de síntomas de la enfermedad en un paciente hospitalizado por otro motivo dentro de las 48 horas o más desde el momento del ingreso al hospital. El desarrollo de la enfermedad hasta el final del segundo día desde el momento del ingreso se considera ajeno neumonía hospitalaria.
3. Aspiración: se desarrolla a partir de la ingestión del contenido del estómago, saliva que contiene microflora hacia los pulmones. cavidad oral... Esto suele ocurrir con los vómitos. En el grupo de riesgo de neumonía por aspiración: pacientes encamados, pacientes con ventilación mecánica, pacientes con alcoholismo crónico.
4. Neumonía en personas con inmunodeficiencia: oncología (en el contexto de un tratamiento específico), VIH, inmunodeficiencias relacionadas con medicamentos y afecciones congénitas.

Según las características clínicas y morfológicas, la neumonía se divide en parenquimatosa e intersticial. El primer tipo, a su vez, se divide en neumonía lobar (polisegmentaria), focal y segmentaria.

Según la gravedad de las manifestaciones clínicas, se determinan tres grados de gravedad de la neumonía:

1. La gravedad leve se caracteriza por signos débiles de intoxicación con una temperatura corporal de hasta 38 grados, con una frecuencia respiratoria (RR) de hasta 25 movimientos, conciencia clara y presión arterial normal, leucocitosis.
2. El grado promedio se clasifica con intoxicación moderada con una temperatura corporal superior a 38 grados, una frecuencia respiratoria de 25-30, una frecuencia cardíaca de hasta 100 latidos por minuto, sudoración, una ligera disminución de la presión arterial, un aumento en el número de leucocitos en el KLA con un desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda.
3. Indicadores de intoxicación pronunciada con una temperatura corporal superior a 39 grados, una frecuencia respiratoria de más de 30, una frecuencia cardíaca de más de 100 latidos, nubosidad de la conciencia con delirio, una fuerte disminución de la presión arterial, insuficiencia respiratoria, leucocitosis pronunciada, cambios morfológicos en los neutrófilos (granularidad), posiblemente una disminución en el número de leucocitos se considera grave.

Actualmente, solo se distinguen con mayor frecuencia dos grados de gravedad de la enfermedad: leve y grave. Para identificar un grado severo, se utilizan escalas para evaluar la gravedad del curso de la enfermedad: PSI, ATS, CURB-65, etc.

El principio de estas escalas es identificar el grupo de riesgo de mal pronóstico entre los pacientes con neumonía. La siguiente figura muestra la escala ATS para detectar enfermedades graves.

En el territorio de la Federación de Rusia, teniendo en cuenta las deficiencias de las escalas estadounidense y europea, así como teniendo en cuenta las especificaciones rusas, se han desarrollado los criterios de la Sociedad Respiratoria Rusa para evaluar la condición del paciente (figura a continuación).

La neumonía se considera grave si está presente al menos un criterio

Por separado, vale la pena mencionar una serie de factores en los que la neumonía es más grave.

1. La neumonía se desarrolla en el contexto de enfermedades concomitantes. Al mismo tiempo, la inmunidad se debilita, la enfermedad ocurre con más frecuencia (en promedio en comparación con otras categorías) y la recuperación ocurre más tarde. Esto es especialmente cierto para pacientes con enfermedades crónicasórganos respiratorios, sistema cardiovascular, alcoholismo y diabetes mellitus.
2. Tipo de patógeno. Con la derrota de la flora gramnegativa, la probabilidad de muerte es mucho mayor.
3. Cuanto mayor sea el volumen de tejido pulmonar sujeto al proceso inflamatorio, más grave será la condición del paciente.
4. El tratamiento y el diagnóstico inoportunos contribuyen al desarrollo de un grado severo de la enfermedad.
5. La neumonía grave a menudo ocurre en personas sin hogar o en malas condiciones de vida, desempleados o personas de bajos ingresos.
6. La neumonía grave es más común en personas mayores de 60 años y en recién nacidos.

Durante la neumonía cruposa típica aguda, también se distinguen las siguientes etapas:

1. La etapa de sofocos es la primera etapa en el desarrollo de esta enfermedad. Dura desde varias horas hasta tres días. En este momento, los capilares pulmonares se expanden y la sangre en el tejido pulmonar entra rápidamente y comienza a estancarse. La temperatura corporal del paciente aumenta bruscamente, aparece una tos seca, se observa dificultad para respirar, el paciente siente dolor al inhalar y toser.
2. La segunda etapa es la etapa hepática roja. Dura de uno a tres días, se observa el llenado de los alvéolos con plasma sudoroso, el tejido pulmonar se vuelve más denso. Los alvéolos en este momento pierden su aireación y los pulmones se enrojecen. Los dolores se agravan, la temperatura corporal se eleva constantemente, aparece un esputo "oxidado".
3. La tercera etapa de la hepatización gris dura de cuatro a ocho días. Durante el flujo, los eritrocitos se desintegran en los alvéolos y la hemoglobina contenida en ellos se convierte en hemosiderina. En este proceso, el color del pulmón se vuelve marrón. Y los leucocitos que entran en los alvéolos también lo hacen gris. La tos se vuelve productiva, el paciente tose esputo purulento o mucoso. El dolor disminuye, la dificultad para respirar disminuye. La temperatura corporal desciende.
4. La cuarta etapa de resolución va acompañada del proceso de recuperación y reabsorción de esputo. Su duración es de 10 a 12 días. En este momento, hay una disolución y licuefacción gradual del esputo y se restaura la aireación de los pulmones. El proceso de absorción es largo, pero indoloro. Los síntomas remiten, la flema es fácil de expulsar, prácticamente no hay dolor o es leve, el proceso respiratorio y la temperatura corporal se normalizan.

Los resultados de las radiografías le permiten determinar la etapa de desarrollo de la enfermedad. En el apogeo de la enfermedad, se observa un oscurecimiento de varias longitudes y tamaños (focal, segmentario, lobar) en la radiografía. En la etapa de resolución, el oscurecimiento disminuye de tamaño, la infiltración desaparece y un aumento del patrón pulmonar puede persistir como fenómeno residual hasta por un mes. A veces, después de la recuperación, pueden permanecer zonas de fibrosis y esclerosis. En este sentido, se recomienda tener a mano las últimas imágenes tras la resolución de la enfermedad.

Neumonía atípica asociada con falta de inmunidad, las etapas anteriores no son inherentes. Se caracteriza por síntomas más suavizados y un cambio en los períodos de la enfermedad. Además, en el SARS, a menudo solo se observan cambios intersticiales sin una infiltración clara.

La determinación correcta y oportuna por parte del médico tratante del grado y las etapas de la neumonía le permite evitar muchas complicaciones en el curso posterior de la enfermedad. Por lo tanto, es muy importante identificar la fuente de infección y comenzar el tratamiento a tiempo.

Tácticas adicionales de investigación y manejo de pacientes

A los pacientes con sospecha de neumonía se les prescribirá:

1. UAC, OAM;
2. Radiografía de los órganos del tórax en dos proyecciones (si es necesario, aumenta el número de proyecciones, esto lo decide el radiólogo);
3. Química de la sangre;
4. Análisis de esputo: general, para VC, para microflora y su espectro de resistencia-sensibilidad;
5. La tomografía computarizada y la broncoscopia se pueden realizar adicionalmente para indicaciones especiales. Esto se hace, por regla general, para excluir / aclarar la localización de tumores cancerosos en los pulmones, abscesos, pleuresía encapsulada, caries, bronquiectasias, etc.

Sobre la base de todos los datos recopilados, después de determinar los grados y las etapas de desarrollo de la neumonía, el médico puede determinar las tácticas de manejo óptimas para el paciente, donde es mejor tratarlo. Además, basándose en datos que reflejen la gravedad de la enfermedad, haga un pronóstico. Todo esto es importante para el tratamiento posterior del paciente.

Los médicos modernos se enfrentan a diversas formas de neumonía: desde formas subclínicas leves hasta manifestaciones graves que ponen en peligro la vida. La diferencia en los tipos de procesos inflamatorios se explica por la variedad de patógenos de la neumonía, así como por la respuesta inmune local y general individual de todo el organismo a la invasión de estos patógenos.

Existen varias clasificaciones de neumonía, basadas en las características de la etiología, en la gravedad y duración de la enfermedad, en las diferencias morfológicas radiográficas.

La división de la neumonía según la forma de infección y las condiciones para el desarrollo de la enfermedad se ha generalizado en todo el mundo. Este principio de clasificación dicta un enfoque separado para el tratamiento de cada tipo de neumonía.

Clasificación de la neumonía según la forma de infección y las condiciones para el desarrollo de la enfermedad.

1. Neumonía adquirida en la comunidad: ocurre con mayor frecuencia en el hogar como una complicación de ARVI. Este es el tipo más común de neumonía.
2. Neumonía nosocomial (nosocomial, hospitalaria): se desarrolla durante la estadía del paciente en el hospital o 2 días después del alta. Este tipo de neumonía generalmente es causada por cepas resistentes a antibióticos comunes y requiere un enfoque especial de tratamiento.
3. Neumonía por aspiración: se desarrolla cuando entra en Vías respiratorias microorganismos de la orofaringe y el estómago. Como regla general, esto sucede con los vómitos en pacientes con enfermedades gastrointestinales, con alcoholismo y adicción a las drogas, en pacientes después de la anestesia, así como en los recién nacidos como resultado de la aspiración de líquido amniótico durante el parto.
4. La neumonía en estados de inmunodeficiencia es el lote de pacientes con cáncer que reciben tratamiento con inmunosupresores, pacientes con estados de inmunodeficiencia.

Clasificación de la neumonía por características clínicas y morfológicas.

1. Parenquimatoso (cruposo, focal, segmentario)

La neumonía segmentaria se caracteriza por la inflamación de todo un segmento, cuya ligereza se reduce debido al colapso de los alvéolos (atelectasia). Estas neumonías tienden a ser prolongadas, lo que conduce a la fibrosis del tejido pulmonar y la deformación de los bronquios.

2. Neumonía intersticial

La neumonía intersticial es causada más comúnmente por virus, micoplasmas u hongos. El diagnóstico de neumonía intersticial debe abordarse con gran responsabilidad. Tal precaución se debe al hecho de que la inflamación intersticial puede ser una manifestación de una variedad de procesos patológicos tanto en los pulmones como fuera de ellos.

Gravedad de la neumonía

1. La gravedad leve se caracteriza por signos leves de intoxicación (aumento de la temperatura corporal a 38, conciencia clara, presión arterial normal), falta de respiración en reposo. Leve disnea de esfuerzo. La radiografía revela pequeños focos de inflamación en el tejido pulmonar.
2. La gravedad promedio se manifiesta por una intoxicación moderada (temperatura corporal superior a 38, taquicardia de hasta 100 latidos por minuto, euforia leve, sudoración, una ligera disminución de la presión arterial), disnea en reposo. En la radiografía: infiltración pronunciada del tejido pulmonar.
3. Un grado severo procede con signos pronunciados de intoxicación (temperatura superior a 39, taquicardia: más de 100 latidos por minuto, conciencia nublada, delirio, disminución de la presión arterial hasta el colapso). Los indicios de la insuficiencia respiratoria se expresan bruscamente. Radiografía: infiltración extensa. Pueden aparecer complicaciones.

Con el flujo asignar neumonía aguda, prolongada y crónica, cada una de las cuales puede ser complicada o sencilla.

Neumonía leve:

Frecuencia respiratoria inferior a 25 por minuto, frecuencia del pulso inferior a 90 por minuto. Se ven afectados 1-2 segmentos o lóbulos, la intoxicación no es pronunciada, la temperatura corporal es de hasta 38С.

2. Medio:

La frecuencia respiratoria es de más de 25 por minuto, la frecuencia del pulso es de aproximadamente 100 por minuto. La temperatura corporal es de hasta 39С, la intoxicación se expresa moderadamente, no hay complicaciones. Derrota dentro de un lóbulo.

3. Neumonía grave:

La frecuencia respiratoria es de más de 30 por minuto, la frecuencia del pulso es de más de 110 por minuto. La temperatura corporal es más de 39С, intoxicación severa con adinamia, trastornos respiratorios y hemodinámicos, son posibles complicaciones (pleuresía, miocarditis, etc.), pero no representan una amenaza inmediata para la vida del paciente.

4. Extremadamente severo:

Intoxicación grave con trastornos cerebrales y neurológicos (psicosis aguda, estupor, trastornos del ritmo respiratorio, síntomas meníngeos, etc.), insuficiencia vascular y cardiovascular recurrente grave, frecuencia respiratoria superior a 30 por minuto, frecuencia del pulso superior a 110 por minuto, colapso, edema pulmonar, hipoxia y otras complicaciones. En los pulmones, por regla general, se encuentra una zona masiva de infiltración, posiblemente con destrucción.

Sistema de puntuación para evaluar los factores de riesgo de neumonía adquirida en la comunidad (Fine m.J., 1997)

Categorías de riesgo y perfil clínico de los pacientes con neumonía extrahospitalaria según la escala de Fine (m.Fine, 1997)

EtiólogosYo soy.

Más amenudo Vicepresidente causado por los siguientes patógenos:

Neumonía por Streptococcus (20-60% de los casos);

Neumonía por micoplasma (5-50% de los casos);

Neumonía por clamidia (5-15% de los casos);

Haemophilus influenzae (3-10% de los casos);

Enterobacteriaceae Klebsiella pneumonia, Esherichia coli, etc. (3-10% de los casos);

Staphilococcus aureus (3-10% de los casos);

Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnettii, Legionella pneumophila, etc. (raramente).

Etiología Vicepresidente.

Enterobacteriaceae (25-35%);

P. aeruginosa (25-35%);

Staphilococcus aureus (15-35% de los casos);

Anaerobios (generalmente en combinación con bacterias gramnegativas) (10-30%);

Influenza por Haemophilus (10-20% de los casos);

Neumonía por Streptococcus (10-20% de los casos);

Ejemplos de redacción de un diagnóstico:

Neumonía lobar adquirida en la comunidad (neumocócica) del lóbulo inferior del pulmón derecho. Corriente pesada. Complicaciones: pleuresía exudativa del lado derecho, riñón infeccioso-tóxico. Insuficiencia respiratoria de segundo grado.

Neumonía adquirida en la comunidad (neumocócica) con localización en S 5.6 a la izquierda, curso moderado. DN 0st.

Neumonía hospitalaria bilateral de lóbulo inferior, con destrucción a la izquierda, curso severo, nefritis, hepatitis, distrofia miocárdica, cardiopatía pulmonar subaguda, ND de 3er grado.

La incidencia de neumonía en niños del primer año de vida es de 15-20 por 1000 niños, mayores de 3 años 5-6 por 1000, en adultos 10-13 por 1000 habitantes adultos. La alta frecuencia de neumonía en niños pequeños está asociada con las características anatómicas y fisiológicas del sistema respiratorio.

Anatomía y fisiología de los pulmones.

Los pulmones están en cavidad torácica... Cada pulmón se subdivide en partes (segmentos), el pulmón derecho consta de tres segmentos, el pulmón izquierdo de dos, ya que está adyacente al corazón, por lo tanto, el volumen del pulmón izquierdo es menor que el del derecho en aproximadamente 10 %.

El pulmón está formado por el árbol bronquial y los alvéolos. El árbol bronquial, a su vez, está formado por los bronquios. Los bronquios son de varios tamaños (calibre). La ramificación de los bronquios de un gran calibre a bronquios más pequeños, hasta los bronquiolos terminales, es el llamado árbol bronquial. Sirve para conducir el aire durante la inhalación y la exhalación.

Los bronquiolos, de diámetro decreciente, pasan a los bronquiolos respiratorios y finalmente terminan en sacos alveolares. Las paredes de los alvéolos están muy bien abastecidas de sangre, lo que permite el intercambio de gases.

Los alvéolos están recubiertos desde el interior con una sustancia especial (tensioactivo). Sirve para proteger contra microbios, previene el colapso pulmonar, participa en la eliminación de microbios y polvo microscópico.

Características del sistema respiratorio en niños pequeños.

2. En los recién nacidos, la posición horizontal de las costillas y los músculos intercostales subdesarrollados. Los niños de esta edad están en posición horizontal durante mucho tiempo, lo que conduce al estancamiento de la circulación sanguínea.

3. Regulación nerviosa imperfecta de los músculos respiratorios, que conduce a insuficiencia respiratoria.

Las principales formas de neumonía.

Causas de la neumonía

Según muchos científicos, en el 50% de todos los pacientes con neumonía, la causa sigue siendo desconocida.

Los agentes causantes de la neumonía en los primeros infancia es más a menudo estafilococos, micoplasmas, microvirus, adenovirus.

La más peligrosa es una infección mixta de virus y microbios. Los virus infectan la membrana mucosa del tracto respiratorio y abren el acceso a la flora microbiana, lo que agrava las manifestaciones de la neumonía.
Me gustaría señalar otras causas de neumonía.

Síntomas (manifestaciones) de la neumonía

La aparición de la enfermedad puede ser gradual o repentina.

Signos de intoxicación.
1. Aumento de la temperatura corporal de 37,5 a 39,5 grados centígrados.
2. Dolor de cabeza de intensidad variable.
3. Deterioro de la salud en forma de letargo o ansiedad, disminución del interés por el entorno, alteraciones del sueño, sudores nocturnos.

De " síntomas pulmonares Se puede notar tos. Su carácter es seco al principio, y después de un tiempo (3-4 días) se vuelve húmedo con la liberación de abundante esputo. Por lo general, el esputo está oxidado debido a la presencia de glóbulos rojos en él.

En los niños, la tos con flema oxidada se presenta principalmente a una edad avanzada. La tos se produce como resultado de la inflamación de la mucosa bronquial y traqueal bajo la influencia de mediadores inflamatorios o irritación mecánica (esputo).
El edema interfiere con el funcionamiento normal del pulmón y, por lo tanto, con la ayuda de la tos, el cuerpo intenta limpiarlo. Cuando la tos dura de 3 a 4 días, hay un aumento persistente de la presión en todas las estructuras del pulmón, por lo que los eritrocitos se mueven desde los vasos hasta la luz de los bronquios, formando una flema oxidada con moco.

Además de toser, aparece dolor de pecho en el lado del pulmón dañado. El dolor suele empeorar con la inhalación.

Signos de insuficiencia pulmonar. Los síntomas incluyen: dificultad para respirar, cianosis (decoloración azul) de la piel, especialmente el triángulo nasolabial.
La dificultad para respirar aparece con mayor frecuencia con neumonía extensa (bilateral), especialmente dificultad para respirar. Este síntoma aparece debido al cierre de la función de la parte afectada del pulmón, lo que conduce a una saturación de oxígeno insuficiente de los tejidos. Cuanto mayor sea el foco de inflamación, más grave será la dificultad para respirar.

La respiración rápida, por ejemplo, en niños mayores de un año (más de 40 por minuto) es uno de los principales signos de neumonía. El azul del triángulo nasolabial es especialmente notable en los niños pequeños (durante la lactancia), pero los adultos no son una excepción. La causa de la cianosis es, nuevamente, la falta de oxígeno.

El curso de la neumonía: la duración de la enfermedad depende de la eficacia del tratamiento prescrito y de la reactividad del organismo. Antes de la llegada de los antibióticos, la fiebre bajó entre 7 y 9 días.

Con el tratamiento con antibióticos, la caída de temperatura puede estar en fechas tempranas... Poco a poco, la condición del paciente mejora, la tos se vuelve más húmeda.
Si la infección es mixta (viral-microbiana), la enfermedad se acompaña de daños en el sistema cardiovascular, el hígado y los riñones.

Diagnóstico de neumonía

¿Qué te espera en el médico?

En los niños, pueden aparecer cambios radiográficos característicos de la neumonía antes de que aparezcan los síntomas de la neumonía (sibilancias, dificultad para respirar). En los niños, con daño en el lóbulo inferior del pulmón, es necesario diferenciar la neumonía incluso con apendicitis (los niños se quejan de dolor en el abdomen).

Neumonía en la imagen

Tratamiento eficazneumonía

Higiene, régimen y nutrición para la neumonía

2. Dieta equilibrada: un aumento en el líquido consumido 1,5-2,0 litros por día, preferiblemente caliente. Puede utilizar bebidas de frutas, jugos, té de limón. No coma alimentos grasos (cerdo, ganso, pato), confitería (pasteles, bollería). Los alimentos dulces intensifican los procesos inflamatorios y alérgicos.

3. Limpiar el tracto respiratorio de la flema., por expectoración.
En los niños menores de un año, la madre realiza la limpieza del tracto respiratorio del moco y el esputo en el hogar (la cavidad bucal se limpia con una servilleta). En el departamento, el moco y el esputo se succionan de la cavidad oral y la nasofaringe con una bomba eléctrica.

4. Ventilación regular y limpieza húmeda en la habitación., en ausencia de un paciente en la habitación.
Cuando la temperatura del aire exterior es superior a 20 grados, siempre debe haber una ventana abierta en la habitación. A una temperatura exterior más baja, la habitación se ventila al menos 4 veces al día, de modo que la temperatura en la habitación desciende 2 grados en 20-30 minutos.
En invierno, para evitar un enfriamiento rápido de la habitación, la ventana se cierra con una gasa.

¿Qué medicamentos se utilizan para la neumonía?

Los antibióticos de amplio espectro se utilizan con mayor frecuencia. La elección del grupo de antibióticos y la vía de administración (interna, intramuscular, intravenosa) depende de la gravedad de la neumonía.

Para la neumonía leve, los antibióticos generalmente se usan en forma de tabletas y en forma de inyecciones intramusculares. Se usan los siguientes medicamentos: Amoxicilina 1.0-3.0 gramos por día en 3 dosis (por vía oral), cefotaxima 1-2 gramos cada 6 horas por vía intramuscular.

El tratamiento de la neumonía leve es posible en el hogar, pero bajo la supervisión obligatoria de un médico.

Las formas graves de neumonía se tratan en el hospital en el departamento de neumología. Los antibióticos para pacientes hospitalizados se administran por vía intramuscular o intravenosa.

La duración del uso de antibióticos debe ser de al menos 7 días (a criterio del médico tratante)
La frecuencia de administración y las dosis también se seleccionan individualmente. Como ejemplo, damos los esquemas estándar para el uso de medicamentos.

Cefazolin 0.5-1.0 gramos por vía intravenosa 3-4 veces al día.

Cefepime 0.5-1.0 gramos por vía intravenosa 2 veces al día.

En el día 3-4 de tomar antibióticos (o simultáneamente con el comienzo de la toma de medicamentos antibacterianos), se prescribe un medicamento antimicótico (fluconazol 150 miligramos 1 tableta) para prevenir la infección por hongos.

El antibiótico destruye no solo la flora patógena (que causa enfermedades), sino también la flora natural (protectora) del cuerpo. Por lo tanto, puede haber infección micótica, o disbiosis intestinal. Por lo tanto, la manifestación de disbiosis intestinal puede manifestarse por heces blandas, hinchazón. Esta afección se trata con medicamentos como bifiform, sutilmente después del final del ciclo de antibióticos.

Cuando se usan antibióticos, también es necesario tomar vitaminas C y grupo B en dosis terapéuticas. También se prescriben medicamentos expectorantes y adelgazantes del esputo.

Cuando la temperatura se normaliza, se prescribe fisioterapia (UHF) para mejorar la reabsorción del foco inflamatorio. Después del final de UHF, se realizan 10-15 sesiones de electroforesis con yoduro de potasio, platifilina, lidasa.

Medicina herbaria para la neumonía

Estas plantas se mezclan en partes iguales, se muelen y 1 cucharada de la colección se vierte con 1 vaso de agua hirviendo, se hierve a fuego lento durante 10-20 minutos (baño hirviendo), se infunde durante 1 hora, se bebe 1 cucharada 4-5 veces al día.

Fisioterapia una parte obligatoria del tratamiento de pacientes con neumonía aguda. Después de la normalización de la temperatura corporal, puede prescribir diatermia de onda corta, campo eléctrico UHF. Una vez finalizado el curso de UHF, se realizan 10-15 sesiones de electroforesis con yodo potásico y lidasa.

¡El tratamiento adecuado de la neumonía solo es posible bajo la supervisión del médico tratante!

Ejercicios de fisioterapia para la neumonía.

1. Fortalecimiento del estado general del paciente.
2. Mejora de la circulación sanguínea y linfática
3. Prevención de la formación de adherencias pleurales.
4. Fortalecimiento del músculo cardíaco

En la posición inicial acostada, los ejercicios de respiración con los movimientos más simples de las extremidades se realizan 2-3 veces al día. Luego incluya giros lentos del torso y flexiones del torso. La duración de las lecciones no es más de 12-15 minutos.

Para niños edad preescolar La gimnasia se utiliza en parte de acuerdo con el método de juego. Por ejemplo, caminar de varias formas. Utilizando la historia "un paseo por el bosque": un cazador, un conejito, un oso con dedos de garrote. Ejercicios de respiración (papilla de avena, leñador, explosión de bolas). Ejercicios de drenaje: desde una posición, de pie a cuatro patas y acostado de lado (el gato está enojado y es amable). Ejercicios para los músculos del pecho (molino, alas). Termina caminando con desaceleración gradual.

Para finalmente convencerte de que el tratamiento debe realizarse bajo la supervisión de un médico, te daré varias posibles complicaciones neumonía.

Un absceso (acumulación de pus en el pulmón) que, por cierto, se trata con cirugía.

Edema pulmonar, que, si no se toma a tiempo, puede provocar la muerte.

Sepsis (entrada de microbios en el torrente sanguíneo) y, en consecuencia, la propagación de la infección por todo el cuerpo.

Prevención de la neumonía

• Nutrición adecuada (frutas, verduras, jugos), caminar aire fresco evitando el estrés.
• En invierno y primavera, para evitar una disminución de la inmunidad, puede tomar un complejo multivitamínico, por ejemplo, Vitrum.
• Dejar de fumar .
• Tratamiento de enfermedades crónicas, consumo moderado de alcohol.
• La excepción es importante para los niños humo de segunda mano consultas con un otorrinolaringólogo si el niño a menudo sufre resfriados, tratamiento oportuno raquitismo, anemia.

Ejercicios de respiración con técnica de yoga para la prevención de enfermedades del sistema respiratorio.

2. Párese derecho. Manos adelante. Inhala: agita las manos como un molino de viento en resistencia. Exhale vigorosamente con la boca abierta.

3. Párese derecho. Agarra tus hombros con las yemas de los dedos. En la posición de inhalación, conecte los codos en el pecho y sepárelos varias veces. Exhala vigorosamente con la boca bien abierta.

4. Párese derecho. Inhale en tres respiraciones vigorosas y graduales. En el primer tercio, estire los brazos hacia adelante, en el segundo hacia los lados, a la altura de los hombros, en el tercero hacia arriba. Exhala con fuerza, abriendo bien la boca.

5. Párese derecho. Respire con los dedos de los pies. Aguante la respiración estando de puntillas. Exhala lentamente por la nariz, dejándote caer sobre los talones.

6. Párese derecho. Mientras inhala, levántese de puntillas. Exhalando, siéntate. Entonces levántate.

¿Cómo se manifiesta la neumonía en los niños?

En la mayoría de los casos, la neumonía en los niños se manifiesta en forma de tres síndromes principales.

Los principales síndromes de neumonía en niños son:

• síndrome de intoxicación general;
• síndrome de inflamación específica del tejido pulmonar;
• síndrome de dificultad respiratoria.

Los signos de un síndrome de intoxicación general son:

• aumento de la temperatura corporal;
• pulso rápido ( más de 110 a 120 latidos por minuto para niños en edad preescolar, más de 90 latidos por minuto para niños mayores de 7 años);
• fatiga;
• fatiga rápida;
• somnolencia;
• palidez de la piel;
• disminución del apetito hasta la negativa a comer;
• raramente sudando;
• rara vez vomita.

Síndrome de inflamación específica del tejido pulmonar.
La mayoría rasgos característicos La neumonía en los niños son signos que indican daño orgánico a los pulmones, infección e inflamación.

Los signos de inflamación específica del tejido pulmonar en la neumonía son:

• tos;
• síndrome de dolor;
• cambios auscultatorios;
• signos radiológicos;
• desviaciones de las normas en el hemoleucograma ( análisis de sangre general).

Por lo general, la neumonía en los niños desaparece sin dolor. El dolor en forma de dolores abdominales doloridos puede aparecer cuando los segmentos inferiores de los pulmones se ven afectados.
Cuando el proceso inflamatorio de los pulmones pasa a la pleura ( membrana de los pulmones), los niños se quejan de dolores en el pecho al respirar. El dolor es especialmente peor al intentar respirar profundamente y al toser.

En las radiografías de neumonía en niños, se observan áreas más oscuras del tejido pulmonar, que corresponden a las áreas afectadas de los pulmones. Las parcelas pueden abarcar varios segmentos o lóbulos completos. En un análisis de sangre general para la neumonía, hay nivel elevado leucocitos debido a neutrófilos ( leucocitos con gránulos) y aumento de la ESR ( velocidad de sedimentación globular).

Síndrome de insuficiencia respiratoria
Como resultado del daño al tejido pulmonar en la neumonía, el área de la superficie de "respiración" de los pulmones disminuye. Como resultado, los niños desarrollan el síndrome de dificultad respiratoria. Cómo menos niño, más rápido se desarrolla insuficiencia respiratoria. La gravedad de este síndrome también se ve afectada por patologías concomitantes. Por lo tanto, si el niño está débil y suele estar enfermo, los síntomas de insuficiencia respiratoria aumentarán rápidamente.

Los signos de insuficiencia respiratoria en la neumonía son:

• disnea
• taquipnea aumento de la frecuencia respiratoria);
• dificultad para respirar;
• movilidad de las alas de la nariz al respirar;
• cianosis coloración azulada) del triángulo nasolabial.

Con la neumonía en los niños, hay dificultad para respirar e irregular. Los intentos de respirar profundamente van acompañados de grandes esfuerzos con la participación de todos los grupos musculares del pecho. Durante la respiración en los niños, se puede ver la retracción de la piel en la región subcostal o supraclavicular, así como en los espacios entre las costillas.
Durante la inhalación, se observa la movilidad de las alas de la nariz. El niño está tratando de respirar más aire inflando las alas de la nariz. Este es otro rasgo distintivo, que habla de insuficiencia respiratoria.

¿Cuáles son las características de la neumonía en los recién nacidos?

Otra característica de la neumonía en los recién nacidos es el predominio de síntomas de intoxicación general. Entonces, si en los adultos la neumonía se manifiesta más por síntomas pulmonares ( tos, dificultad para respirar), luego en los recién nacidos predomina el síndrome de intoxicación ( negativa a alimentarse, convulsiones, vómitos).

La neumonía en los recién nacidos puede tener las siguientes manifestaciones:

• negativa a amamantar;
• regurgitación y vómitos frecuentes;
• dificultad para respirar o respiración quejumbrosa;
• convulsiones
• pérdida de consciencia.

Lo primero a lo que la madre le presta atención es que el niño se niega a comer. Gime, inquieto, deja caer el pecho. En este caso, es posible que no se observe una temperatura alta, lo que complicará el diagnóstico de la enfermedad. Un ligero aumento de la temperatura o su disminución, por regla general, se observa en bebés prematuros. La temperatura alta es típica de los niños que nacen en épocas normales.

Los recién nacidos muestran inmediatamente signos de dificultad respiratoria. En esta condición, una cantidad insuficiente de oxígeno ingresa al cuerpo del niño y los tejidos del cuerpo comienzan a experimentar falta de oxígeno. Por lo tanto, la piel del niño adquiere un tinte azulado. Los primeros en comenzar a ponerse azules son la piel del rostro. La respiración se vuelve superficial, intermitente y rápida. La frecuencia de las excursiones respiratorias alcanza los 80 - 100 por minuto a una velocidad de 40 - 60 por minuto. Al mismo tiempo, los niños parecen estar gimiendo. El ritmo de la respiración también se interrumpe y a menudo aparece saliva espumosa en los labios de los niños. En el contexto de la temperatura, las convulsiones ocurren en más de la mitad de los casos. Las llamadas convulsiones febriles ocurren a una altitud de temperatura y son de naturaleza clónica o tónica. La conciencia de los niños en esos momentos rara vez se conserva. A menudo se confunde, los niños están somnolientos y letárgicos.

Otra diferencia entre la neumonía en los recién nacidos es la presencia de la llamada neumonía intrauterina. La neumonía intrauterina es la que se desarrolla en un niño mientras aún estaba en el útero. La razón de esto puede ser varias infecciones que sufrió una mujer durante el embarazo. Además, la neumonía intrauterina es característica de los bebés prematuros. Esta neumonía se manifiesta inmediatamente después del nacimiento de un niño y se caracteriza por una serie de síntomas.

La neumonía intrauterina en un recién nacido puede tener las siguientes características:

• el primer llanto del niño es débil o está completamente ausente;
• la piel del bebé es azulada;
• la respiración es ruidosa, con múltiples sibilancias húmedas;
• disminución de todos los reflejos, el niño reacciona mal a los estímulos;
• el bebé no amamanta;
• Es posible la hinchazón de las extremidades.

La neumonía intrauterina en los recién nacidos suele ser causada por la flora bacteriana. Estos pueden ser peptestreptococos, bacteroides, E. coli, pero la mayoría de las veces son estreptococos del grupo B. En los niños, después de seis meses, se desarrolla neumonía en el contexto de una infección viral. Entonces, primero se desarrolla una infección viral ( como la gripe), a la que posteriormente se adhieren las bacterias.

Los agentes causantes más comunes de neumonía en niños del primer año de vida.

Para los recién nacidos, las siguientes formas de neumonía son características:

• neumonía focal pequeña- en imágenes de rayos X, pequeñas zonas de oscurecimiento ( aparecen blancas en la película);
• neumonía segmentaria- el foco de inflamación ocupa uno o más segmentos del pulmón;
• neumonía intersticial- No son los alvéolos en sí los que se ven afectados, sino el tejido intersticial entre ellos.

¿Qué temperatura puede tener la neumonía?

La naturaleza de la temperatura depende de la forma de neumonía, del grado de reactividad del cuerpo y, por supuesto, de la edad del paciente.

¿Cómo progresa la neumonía por Klebsiella?

Los principales síndromes que dominan el cuadro clínico de la neumonía causada por Klebsiella son el síndrome de intoxicación y el síndrome de daño del tejido pulmonar.

Síndrome de intoxicación
Uno de características importantes La neumonía por Klebsiella es una aparición aguda y repentina debido a la acción de toxinas microbianas en el cuerpo humano.

Las principales manifestaciones del síndrome de intoxicación son:

• temperatura;
• escalofríos;
• Debilidad general;
• sudoración excesiva;
• mareo;
• dolor de cabeza;
• delirio;
• postración.

Síndrome de lesión del tejido pulmonar
Klebsiella es bastante agresivo con el tejido pulmonar, causando destrucción ( destrucción) el parénquima del pulmón. Por esta razón, el curso de la neumonía por Klebsiella es especialmente difícil.

Los síntomas del daño al tejido pulmonar en la neumonía causada por Klebsiella son:

• tos;
• esputo;
• síndrome de dolor;
• disnea
• cianosis coloración azulada).

Esputo
El esputo con neumonía por Klebsiella contiene partículas de tejido pulmonar destruido, por lo que tiene un color rojizo. Se puede comparar con la gelatina de grosella. A veces, hay vetas de sangre en el esputo. Además, el esputo tiene un olor específico acre, que recuerda a la carne quemada. En el día 5-6 desde el inicio de la enfermedad, se libera esputo sanguinolento en grandes cantidades.

Síndrome de dolor
Primero, hay dolores constantes en la garganta y en la región del pecho debido a la tos persistente. En segundo lugar, aparece el dolor pleural. El proceso inflamatorio de los pulmones se propaga rápidamente a las hojas pleurales ( membranas pulmonares), que tienen una gran cantidad de terminaciones nerviosas. Cualquier irritación de la pleura provoca dolor severo en la zona del pecho, especialmente en las zonas inferiores. El dolor aumenta al toser, caminar, doblar el tronco.

Disnea
Debido a la destrucción del tejido pulmonar por Klebsiella, el área de los alvéolos involucrados en el proceso respiratorio disminuye. Por este motivo, aparece dificultad para respirar. Con la derrota de varios lóbulos de los pulmones, la dificultad para respirar se vuelve pronunciada incluso en reposo.

Cianosis
La insuficiencia respiratoria grave conduce a la aparición de una coloración cianótica del triángulo nasolabial ( el área que cubre la nariz y los labios). Esto es especialmente pronunciado en los labios y la lengua. El resto del rostro se vuelve más pálido con un tinte grisáceo. También hay un color azulado de la piel debajo de las uñas.

Con un curso particularmente severo de neumonía por Klebsiella con un síndrome de intoxicación pronunciado, a menudo se ven afectados otros órganos y sistemas. En caso de tratamiento inoportuno en 30 a 35 por ciento de los casos, la enfermedad termina en muerte.

¿Cuáles son las características del curso de la neumonía cruposa?

Las principales características del curso de la neumonía cruposa.

¿Cuál es la diferencia entre neumonía viral y neumonía bacteriana?

Diferencias entre neumonía viral y bacteriana.

¿Qué es la neumonía adquirida en el hospital?

El término "hospitalizado" significa que la neumonía es causada por bacterias que viven en las paredes de los hospitales. Estas bacterias son particularmente resistentes y multirresistentes ( resistente a varios medicamentos a la vez). Además, la neumonía nosocomial en la mayoría de los casos no es causada por un microbio, sino por una asociación microbiana ( varios patógenos). Distinguir condicionalmente la neumonía hospitalaria temprana y tardía. La neumonía temprana se desarrolla dentro de los primeros 5 días después de la hospitalización. La neumonía hospitalaria tardía se desarrolla no antes del sexto día después de que el paciente ingresa en el hospital.

Por lo tanto, el curso de la neumonía nosocomial se complica por el polimorfismo de las bacterias y su especial resistencia a los medicamentos.

Los agentes causantes más comunes de neumonía hospitalaria.

Los factores de riesgo para el desarrollo de neumonía nosocomial son:

• edad avanzada ( más de 60 años);
• de fumar;
• infecciones previas, incluido el sistema respiratorio;
• enfermedades crónicas (La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es de particular importancia.);
• inconsciencia con alto riesgo de aspiración;
• alimentación por sonda;
• posición horizontal larga cuando el paciente está en decúbito supino durante mucho tiempo);
• conectar al paciente a un ventilador.

Clínicamente, la neumonía nosocomial es muy difícil y tiene numerosas consecuencias.

Los síntomas de la neumonía adquirida en el hospital son:

• temperatura superior a 38,5 grados;
• toser flema;
• esputo purulento;
• respiración superficial frecuente;
• interrupciones en la respiración;
• cambios en la sangre: se puede observar como un aumento en la cantidad de leucocitos ( más de 9x 10 9) y su disminución ( menos de 4x 10 9);
• una disminución del nivel de oxígeno en la sangre ( oxigenación) menos del 97 por ciento;
• nuevos focos de inflamación son visibles en la radiografía.

¿Qué es el SARS?

Los síntomas del SARS son:

• fiebre alta - más de 38 grados y con neumonía causada por legionella - 40 grados;
• predominan los síntomas de intoxicación general, como dolores de cabeza insoportables, dolores musculares;
• síntomas pulmonares borrados: moderados, improductivos ( sin flema) tos, y si aparece esputo, entonces su cantidad es insignificante;
• la presencia de síntomas extrapulmonares característicos del patógeno ( p. ej., erupciones);
• cambios leves en la sangre: no hay leucocitosis, que es característica de la neumonía neumocócica.
• una imagen atípica en la radiografía: no hay focos pronunciados de oscurecimiento;
• no hay reacción a las sulfonamidas.

Una característica de esta neumonía atípica es también una sintomatología pulmonar borrada y un síndrome de intoxicación pronunciado. Además, con la neumonía causada por coronavirus, hay múltiples cambios en los órganos internos. Esto sucede porque, al penetrar en el cuerpo, el virus se propaga muy rápidamente a los riñones, los pulmones y el hígado.

Las características de la neumonía viral atípica o SARS son:

• mayoritariamente adultos de 25 a 65 años están enfermos, hubo casos aislados entre los niños;
• el período de incubación dura de 2 a 10 días;
• la ruta de transmisión de la infección: aérea y fecal-oral;
• síntomas pulmonares aparecen en el quinto día, y antes de que aparezcan los síntomas de intoxicación viral: escalofríos, dolor muscular, náuseas, vómitos y, a veces, diarrea ( tal curso de la enfermedad puede imitar una infección intestinal);
• por parte de la sangre, hay una disminución en el número tanto de linfocitos como de plaquetas ( que a menudo provoca síndrome hemorrágico);
• en el análisis bioquímico de la sangre, se observa un aumento de las enzimas hepáticas, lo que refleja el daño al hígado por el virus.
• Las complicaciones como el síndrome de angustia, el shock tóxico, la insuficiencia respiratoria aguda se desarrollan rápidamente.

¿Cuáles son las etapas de desarrollo de la neumonía?

Las etapas de desarrollo de la neumonía son:

• etapa de inicio;
• etapa de calor;
• etapa de resolución.

Etapa de aparición de la neumonía
El inicio del proceso inflamatorio en los pulmones se caracteriza por un deterioro agudo y repentino del estado general del paciente en el contexto de una salud completa. Los cambios repentinos en el cuerpo se explican por su hiperérgico ( excesivo) una reacción al agente causante de la neumonía y sus toxinas.

El primer síntoma de la enfermedad es la temperatura corporal subfebril ( 37 - 37,5 grados). En las primeras 24 horas, aumenta rápidamente a marcas de 38 a 39 grados y más. La temperatura corporal alta se acompaña de una serie de síntomas causados ​​por la intoxicación general del cuerpo con las toxinas del patógeno.

Los síntomas de intoxicación general del cuerpo son:

• dolores de cabeza y mareos;
• cansancio general;
• fatiga rápida;
• latido cardíaco acelerado más de 90-95 latidos por minuto);
• una fuerte disminución en el rendimiento;
• pérdida de apetito;
• la aparición de rubor en las mejillas;
• azul de la nariz y los labios;
• erupciones herpéticas en las membranas mucosas de los labios y la nariz;
• sudoración excesiva.

Etapa de la altura de la neumonía.
En la etapa máxima, los síntomas de intoxicación general del cuerpo aumentan y aparecen signos de inflamación del tejido pulmonar. La temperatura corporal se mantiene en un nivel alto y es difícil de tratar con fármacos antipiréticos.

Los síntomas de la neumonía en la etapa media son:

• dolor de pecho severo;
• aumento de la respiración;
• tos;
• producción de esputo;
• disnea

En la altura del pico, persiste una tos constante. Debido a la constante irritación de las sábanas pleurales, la tos se intensifica y se vuelve dolorosa. En medio de la enfermedad, el esputo espeso y mucopurulento comienza a sobresalir con tos. Inicialmente, el color del esputo es amarillo grisáceo o amarillo verdoso. Poco a poco, en las secreciones aparecen vetas de sangre y partículas de pulmones destruidos. Esto le da a la flema un color oxidado y sanguinolento. Durante el apogeo de la enfermedad, el esputo se excreta en grandes cantidades.

Como resultado de la inflamación de la superficie respiratoria de los pulmones, se produce una insuficiencia respiratoria, que se caracteriza por una falta de aire severa. En los dos primeros días del apogeo de la enfermedad, aparece dificultad para respirar con el movimiento y el esfuerzo físico normal. Poco a poco aparece dificultad para respirar al realizar una actividad física mínima e incluso en reposo. A veces puede ir acompañado de mareos y fatiga severa.

Etapa de resolución de la enfermedad
En la etapa de resolución de la enfermedad, todos los síntomas de la neumonía desaparecen.
Los signos de intoxicación general del cuerpo desaparecen y la temperatura corporal se normaliza.
La tos cede gradualmente y la flema se vuelve menos viscosa, como resultado de lo cual se separa fácilmente. Sus volúmenes están disminuyendo. Los dolores de pecho aparecen solo con movimientos bruscos o tos severa... La respiración regresa gradualmente a la normalidad, pero la dificultad para respirar persiste durante actividad física... Visualmente, hay un ligero desfase de la mitad del pecho.

¿Qué complicaciones puede causar la neumonía?

Las complicaciones pulmonares de la neumonía son:

• desarrollo de síndrome obstructivo;

Con la pleuresía, los síntomas de insuficiencia respiratoria aumentan rápidamente. Al mismo tiempo, la piel se vuelve cianótica rápidamente, hay interrupciones en el trabajo del corazón.

Empiema
El empiema, o pleuresía purulenta, también es una complicación formidable de la neumonía. Con empiema, no es líquido el que se acumula en la cavidad pleural, sino pus. Los síntomas del empiema son similares a los de la pleuresía exudativa, pero son mucho más intensos. El síntoma principal es la temperatura alta ( 39 - 40 grados) de naturaleza agitada. La fiebre de este tipo se caracteriza por fluctuaciones diarias de temperatura de 2 a 3 grados. Entonces, la temperatura de 40 grados puede bajar bruscamente a 36.6. Las subidas y bajadas bruscas de temperatura van acompañadas de escalofríos y sudores fríos. Con empiema, también sufre el sistema cardiovascular... La frecuencia cardíaca aumenta a 120 latidos por minuto o más.

Absceso pulmonar
Con un absceso, se forma una cavidad en el pulmón ( o múltiples caries) en el que se acumulan contenidos purulentos. Un absceso es un proceso destructivo, por lo tanto, en su lugar, se destruye el tejido pulmonar. La sintomatología de esta condición se caracteriza por una intoxicación severa. Hasta cierto tiempo, el absceso permanece cerrado. Pero luego se abre paso. Puede penetrar en la cavidad bronquial o en cavidad pleural... En el primer caso, hay una abundante descarga de contenido purulento. El pus de la cavidad pulmonar sale a través del bronquio. El paciente tiene una expectoración fétida y profusa. Al mismo tiempo, la condición del paciente mejora cuando se produce un absceso y la temperatura desciende.
Si el absceso irrumpe en la cavidad pleural, se desarrolla un empiema pleural.

Desarrollo de síndrome obstructivo
Los síntomas del síndrome obstructivo son dificultad para respirar y ataques periódicos de asfixia. Esto se debe al hecho de que el tejido pulmonar en el sitio de la neumonía anterior pierde su funcionalidad. En su lugar, se desarrolla tejido conectivo, que reemplaza no solo el tejido pulmonar, sino también sus vasos.

Edema pulmonar
El edema es la complicación más formidable de la neumonía, con una tasa de mortalidad muy alta. En este caso, el agua de los vasos primero penetra en el intersticio de los pulmones y luego en los propios alvéolos. Así, los alvéolos, que normalmente están llenos de aire, se llenan de agua.

En este estado, una persona comienza a ahogarse y agitarse rápidamente. Aparece una tos, que se acompaña de la liberación de esputo espumoso. El pulso se eleva a 200 latidos por minuto, la piel se cubre de sudor frío y húmedo. Esta condición requiere medidas de reanimación.

Las complicaciones extrapulmonares de la neumonía son:

• choque tóxico;
• miocarditis tóxica;

Choque tóxico
El choque tóxico es una condición en la que las toxinas de bacterias y virus ingresan al torrente sanguíneo del paciente. Ésta es una emergencia médica en la que ocurre una falla orgánica múltiple. La falla orgánica múltiple significa que más de 3 órganos y sistemas están involucrados en el proceso patológico. Muy a menudo, los sistemas cardiovascular, renal, digestivo y nervioso se ven afectados. Los principales síntomas son fiebre, disminución presión arterial y erupción corporal polimórfica.

Miocarditis tóxica
La miocarditis se llama daño al músculo cardíaco, como resultado de lo cual se pierde su función. La mayor cardiotropía ( selectividad para el músculo cardíaco) poseen los virus. Por lo tanto, la neumonía viral se complica con mayor frecuencia por miocarditis tóxica. Las bacterias como el micoplasma y la clamidia también se dirigen específicamente al tejido cardíaco.
Los principales síntomas son arritmias cardíacas, debilidad del corazón, dificultad para respirar.

Pericarditis
La pericarditis es una inflamación de la membrana serosa que recubre el corazón. La pericarditis puede desarrollarse por sí sola o preceder a la miocarditis. En este caso, un líquido inflamatorio se acumula en la cavidad pericárdica, que posteriormente presiona el corazón y lo comprime. Como resultado, se desarrolla el síntoma principal de la pericarditis: dificultad para respirar. Además de la dificultad para respirar, un paciente que sufre de pericarditis se queja de debilidad, dolor en la región del corazón y tos seca.

Meningitis
Meningitis ( inflamación de las membranas meníngeas) se desarrolla como resultado de la penetración de microorganismos patógenos en el sistema nervioso central. La meningitis también puede ser bacteriana o viral, dependiendo de la etiología de la neumonía.
Los principales síntomas de la meningitis son náuseas, vómitos, fotofobia y rigidez en el cuello.

Hepatitis
Es una complicación muy común del SARS. La hepatitis afecta el tejido hepático, provocando que el hígado deje de realizar sus funciones. Dado que el hígado desempeña el papel de un filtro en el cuerpo, cuando se daña, todos los productos metabólicos no se excretan del cuerpo, sino que permanecen en él. Con la hepatitis, una gran cantidad de bilirrubina ingresa a la sangre desde las células hepáticas destruidas, lo que conduce al desarrollo de ictericia. Además, el paciente se queja de náuseas, vómitos, dolor sordo en el hipocondrio derecho.

¿Qué antibióticos se utilizan para tratar la neumonía?

Fármacos utilizados en el tratamiento de la neumonía típica

Además, habiendo estudiado en detalle el historial médico del paciente, puede sugerir la naturaleza de la enfermedad. Si el paciente ha sido hospitalizado recientemente, lo más probable es que sea nosocomial ( hospital) neumonía. Si el cuadro clínico está dominado por síntomas de intoxicación general y la neumonía es más similar al sarampión o las paperas, lo más probable es que sea SARS. Si se trata de neumonía intrauterina de un recién nacido, puede ser causada por bacilos gramnegativos o Staphylococcus aureus.

Tan pronto como se haya establecido el diagnóstico de neumonía, se prescriben medicamentos antibacterianos ( si es neumonía bacteriana).

Medicamentos utilizados en el tratamiento del SARS

Es importante señalar que, si bien la terapia con antibióticos es el tratamiento básico, se utilizan otros medicamentos para tratar la neumonía. Sin falta, la terapia con antibióticos se lleva a cabo en paralelo con el nombramiento de medicamentos antimicóticos ( para la prevención de la candidiasis) y otros fármacos, con el fin de eliminar los principales síntomas de la neumonía ( por ejemplo, antipiréticos para bajar la temperatura).

¿Existe una vacuna contra la neumonía?

La vacuna Prevenar es una de las vacunas más modernas y caras. La vacuna se administra en tres dosis, con un mes de diferencia. Se cree que la inmunidad después de la vacunación se desarrolla después de un mes. La vacuna Sinflorix se administra en el mismo programa que Prevenar. Pneumo-23 es la vacuna más antigua que existe en la actualidad. Se instala una vez y su período de vigencia es de unos 5 años. Una desventaja significativa de esta vacuna es que solo se puede administrar al cumplir los dos años. Se sabe que los recién nacidos son la categoría más vulnerable en cuanto al desarrollo de neumonía.

Cabe señalar de inmediato que la vacunación contra la neumonía no significa que un niño o un adulto no volverá a enfermarse. Primero, puede enfermarse con neumonía de otro origen, por ejemplo, estafilocócica. Y en segundo lugar, incluso a partir de la neumonía neumocócica, la inmunidad no se forma de por vida. Los fabricantes de vacunas advierten que es posible enfermarse nuevamente después de la vacunación, pero el paciente contraerá la enfermedad mucho más fácilmente.

Además de la vacuna antineumocócica, existe una vacuna contra Haemophilus influenzae. Hemophilus influenzae, o barra de influenza, también es un agente causante común de neumonía. Las siguientes tres vacunas están registradas en Rusia: Act-HIB, Hiberix y Pentaxim. Se administran al mismo tiempo que la vacuna contra la poliomielitis y la hepatitis B.

En cuanto a la vacuna contra la neumonía viral, aquí es un poco más complicado. Se sabe que los virus son capaces de mutar, es decir, mutar. Por tanto, es muy difícil simular una vacuna contra un virus en particular. Tan pronto como la ciencia inventa una vacuna contra un virus conocido, muta y la vacuna se vuelve ineficaz.

¿Cómo se desarrolla la neumonía por aspiración?

La neumonía por aspiración se puede desarrollar en las siguientes condiciones:

• intoxicación alcohólica;
• intoxicación por drogas;
• el uso de ciertos medicamentos;
• inconsciencia;
• vómitos violentos e incontrolables;
• NIñez temprana.

En los niños, se puede desarrollar neumonía por aspiración cuando las partículas de alimentos ingresan a los bronquios. Esto sucede cuando se introducen alimentos complementarios en la dieta del bebé. El mayor peligro lo posee la papilla, por ejemplo, el trigo sarraceno. Incluso un grano de trigo sarraceno, una vez que ingresa a los pulmones, causa inflamación local.

Otro grupo de riesgo son las personas que toman psicofármacos, por ejemplo, antidepresivos o hipnóticos ( pastillas para dormir). Estos medicamentos debilitan todas las reacciones del cuerpo, incluidos los reflejos. Las personas, especialmente las que toman somníferos, se encuentran en un estado somnoliento, algo más lento. Por lo tanto, la obstrucción en el tracto respiratorio se debilita y los alimentos ( o bebidas) penetra fácilmente en los pulmones.

Entrar en el tejido pulmonar, cuerpos extraños ( vómito, comida) provocan inflamación y el desarrollo de neumonía.