Desórdenes psicóticos. Depresión psicótica. Tratamiento del trastorno psicótico a corto plazo

¿Cuál es el concepto actual de psicosis?

Como regla, caer en un estado psicótico es una cierta desviación temporal de la realidad existente, un cambio en la percepción y comprensión de la realidad circundante. En primer lugar, las percepciones sensoriales están sujetas a cambios, se vuelven, por así decirlo, voluntarias y el pensamiento se vuelve espasmódicamente asociativo, por ejemplo, en las psicosis esquizofrénicas. Más bien, tales cambios son una reacción a fuertes fluctuaciones en el estado de ánimo y el impulso; por ejemplo, con las psicosis afectivas, son más a menudo de naturaleza depresiva o unipolar, y con fases alternas del curso, son maníaco-depresivas o bipolares.

Este alejamiento de la realidad sirve como un mecanismo de defensa específico, porque la realidad se vuelve demasiado dolorosa, las contradicciones son demasiado grandes, las soluciones son imposibles y los sentimientos son insoportables. Con estrés extremo y trauma mental, así como con una pérdida total de sensación, incluso las personas muy fuertes pueden reaccionar de esta manera. Para las personas muy sensibles, pocas experiencias o problemas de la vida son suficientes para desencadenar reacciones psicóticas en ellos, especialmente en periodos difíciles... Este tipo de vulnerabilidad no es una señal Etapa temprana enfermedad, más bien es una de las variaciones en la sensibilidad. Bien puede tener un impacto negativo en la condición física y mental, así como en las relaciones familiares y la vida social del paciente. Ciertos patrones cognitivos exacerban la depresión, los cambios en el metabolismo cerebral exacerban la sensibilidad, los miedos sociales exacerban el aislamiento y las disputas familiares exacerban los conflictos.

Los síntomas psicóticos pueden durar absolutamente diversas formas, todo depende de los deseos y miedos internos, así como de la forma de vida. Los ejemplos de síntomas psicóticos incluyen síntomas auditivos y visuales, delirios o problemas de pensamiento. Los pacientes, por ejemplo, escuchan voces, sienten amenazas poco realistas, les parece que alguien los está persiguiendo o controlando, se les ocurren razones distorsionadas entre los eventos y su personalidad, piensan que pueden leer los pensamientos de otras personas o declaran que su armonía y la claridad son problemas de pensamiento. A menudo experimentan cambios de comportamiento, disminución del rendimiento, se alejan de la familia y las amistades.

¿Cuál es la frecuencia de desarrollo de la psicosis?

Las psicosis se denominan relativamente enfermedades frecuentes, aproximadamente el 1-2% de toda la población del planeta sufre de psicosis una vez en la vida. Solo en el mundo actual, 51 millones de personas están sufriendo. La edad en la que se produce el primer ataque de la enfermedad es predominantemente de 15 a 25 años, por lo que podemos hablar de la prevalencia de episodios psicóticos primarios entre adolescentes y adultos jóvenes. Aproximadamente el 20% de todos los pacientes presentan psicosis por primera vez a una edad temprana. En esta categoría de edad, tres de cada cien personas padecen la enfermedad.

¿Cuál es el curso de la psicosis?

El curso de la psicosis depende de muchos factores, sin embargo, solo un número limitado de estudios han estudiado este problema. La mayoría de los estudios longitudinales cubren un período de tiempo de cinco a veinte años y describen pacientes con trastornos del espectro esquizofrénico, que se caracterizan por las siguientes características.

10-20% de todos los pacientes tienen casos aislados de psicosis, representan una especie de reacción a algún tipo de crisis vital, superando lo que alivia los síntomas; y la psicosis ya no se repite. Es menos probable que estos pacientes usen medicamentos, comprendan mejor la naturaleza de la enfermedad, tengan un mayor nivel de capacidades funcionales antes del inicio de la enfermedad, la mayoría de ellos son mujeres.

En aproximadamente el 30% de los casos, los pacientes sufren un segundo episodio psicótico agudo, pero sin nuevos síntomas psicóticos entre episodios. Esto significa que en personas con mayor sensibilidad a largo plazo, durante el período de nuevas crisis de la vida, pueden surgir psicosis nuevamente, esto se puede evitar si se toman ciertas precauciones, se protege de los peligros y se activan las fuerzas internas del cuerpo.

En aproximadamente el 30% de los casos, los pacientes sufren un episodio psicótico agudo repetido con síntomas psicóticos entre episodios. Los pacientes de este subgrupo se ven obligados a largo tiempo cuenta con algunas deficiencias físicas, sabe adaptar correctamente su autoconcepto a las circunstancias imperantes, tratar habitualmente con los familiares y comportarse en sociedad, y también revisar las expectativas de los demás.

En aproximadamente el 5-10% de los pacientes inmediatamente después del primer episodio, la enfermedad progresa, tienen síntomas psicóticos persistentes. Esto significa que la mayoría de los enfermos tienen experiencias psicóticas persistentes solo si ya han experimentado una segunda fase de psicosis.

Etapas desorden psicotico

Como saben, las psicosis proceden en forma de ataques o fases, las más importantes de ellas incluyen:

• Fase prodrómica: Es la fase inicial de una enfermedad, el período desde los cambios mentales primarios y / o síntomas negativos hasta las manifestaciones persistentes de síntomas positivos de una enfermedad psicótica, como alucinaciones o delirios. La duración media del curso es aproximadamente de dos a cinco años;
• Fase de psicosis no tratada: Este es el período desde la aparición constante de síntomas psicóticos, como alucinaciones o delirios, hasta el inicio del tratamiento. La duración media del curso es de aproximadamente seis a doce meses;
• Fase aguda: Durante este período, la enfermedad entra en una etapa intensiva y se manifiesta por alucinaciones, delirio y pensamientos interrumpidos. La peculiaridad de esta fase de la enfermedad es que el paciente apenas se da cuenta de que está enfermo;
• Fase residual o residual: Viene después de debilitarse síntomas agudos y estabilizando la condición durante un período de tiempo, los síntomas negativos pueden persistir. Esta fase puede durar muchos años, a veces con recaídas, convirtiéndose en una fase aguda.

¿Cuáles son los primeros signos del inicio de un episodio psicótico?

Muchos sintomas psicosis aguda puede ocurrir en una forma aclarada mucho antes de la enfermedad en sí y, por lo tanto, sirven como sus importantes precursores. Es cierto que los primeros signos de psicosis en la mayoría de los casos son muy difíciles de reconocer. Más tarde, muchas personas recuerdan que mucho antes del inicio de la psicosis, de repente comenzaron a comportarse de manera inusual, con bastante frecuencia, tales signos se atribuyen a las etapas de crecimiento y pubertad, abuso de drogas o simple pereza, comportamiento arrogante o falta de voluntad para cooperar.

Posible signos tempranos psicosis:

• Cambios de carácter;
• Ansiedad, nerviosismo, irritabilidad;
• Hipersensibilidad, hipersensibilidad, ira;
• Trastornos del sueño (ansias excesivas de dormir o negativa a dormir);
• Falta de apetito;
• Actitud descuidada hacia uno mismo, vistiendo ropas extrañas;
• Falta inesperada de interés, energía, falta de iniciativa;
• Cambio de sentimientos;
• Depresión, sentimientos primitivos o cambios de humor;
• Miedos;
• Cambios en el desempeño;
• Disminución de la resistencia al estrés;
• Atención deficiente, mayor distracción
• Una fuerte caída de la actividad;
• Cambios en la vida social;
• Desconfianza;
• Aislamiento social, autismo;
• Problemas en las relaciones con las personas, terminación de contactos;
• Cambio de intereses;
• Expresión inesperada de interés en cosas inusuales;
• Percepciones inusuales, como percepción aumentada o distorsionada del ruido y el color;
• Ideas peculiares;
• Experiencias inusuales;
• Sensación de ser seguido;
• Delirios de impacto.

Variedad de síntomas psicóticos.

Los principales síntomas de la psicosis se pueden dividir aproximadamente en cuatro categorías:

• Síntomas positivos
• Síntomas negativos;
• Síntomas cognitivos;
• Trastornos del propio yo.

Síntomas positivos

• Las alucinaciones son la percepción imaginaria de imágenes, sonidos, sensaciones, olores y sabores visuales realmente inexistentes, el tipo más común de las cuales son las alucinaciones auditivas.
• El delirio es la convicción absoluta de ideas que no tienen base en la realidad.

Síntomas negativos

• Apatía, en la que ha perdido interés en todos los aspectos de la vida. Al mismo tiempo, el paciente no tiene energía, experimenta dificultades para realizar tareas elementales;
• Aislamiento social, en el que el paciente pierde interés en comunicarse con amigos y, sobre todo, quiere pasar tiempo solo; al mismo tiempo, una persona a menudo experimenta fuerte sentimiento aislamiento;
• Disminución de la atención al leer libros, dificultad para recordar ciertos objetos o eventos.

Síntomas cognitivos

• Trastornos del pensamiento, que a menudo van acompañados de pérdida de atención y confusión;
• Agotamiento del habla y el pensamiento, en el que el paciente puede olvidar de lo que comenzó a hablar, el proceso de pensamiento es difícil.

Trastorno del yo

• y, en el que las personas, los objetos y todo lo que nos rodea parece irreal, ajeno, pierde volumen y perspectiva, en primer lugar, se altera la percepción de uno mismo;
• Retirada, inserción, sugestión de pensamientos, en este estado, el paciente siente que sus pensamientos están influenciados desde el exterior, que están invertidos, controlados,
• controlado, sugerido o impuesto por otras personas.

Síntomas adicionales

Además de los síntomas comunes comunes, también se distinguen algunos adicionales, que incluyen:
1. Agresividad, irritabilidad, hostilidad, ansiedad interior, sensación de tensión, agitación psicomotora. Estos síntomas ocurren con obsesiones persecutorias, malinterpretación peligrosa del entorno y sentimientos de control e influencia externos. En el futuro, estos comportamientos pueden surgir como una reacción a voces abusivas, amenazantes o de comentarios.
2. Comportamiento que es peligroso para usted y los demás. Una persona que padece un trastorno psicótico puede cometer actos de riesgo, lo que se expresa, por un lado, en el hecho de que el paciente se ve envuelto en situaciones peligrosas, por ejemplo. una pelea provocada y, por otro lado, en el hecho de que el paciente se autolesiona, infligiéndose heridas cortantes con objetos afilados.

¿Qué influye en el pronóstico del tratamiento de los trastornos psicóticos?

• Las relaciones familiares se reconocen como uno de los predictores más importantes de la recaída psicótica. Un buen conocimiento de la enfermedad y el apoyo emocional de la familia ayudarán a prevenir un nuevo brote. Es necesario involucrar a la familia en el proceso de tratamiento lo antes posible, ya que la familia para una persona enferma es el apoyo y apoyo más importante.
• Si el paciente continúa abusando de las drogas, las consecuencias para la enfermedad serán las más negativas: los síntomas empeorarán, el número de recaídas aumentará y los casos de cese abrupto del tratamiento serán más frecuentes. Sin dejar de consumir drogas, es casi imposible continuar con el tratamiento.
• Se presta mucha atención al diagnóstico temprano del trastorno, ya que cuanto más tiempo permanecen sin tratar los síntomas psicóticos, menos posibilidades de recuperación.
• Reacción positiva a tratamiento de drogas, expresada en la desaparición de voces, delirios y otros síntomas, es un factor fundamental para determinar el pronóstico del tratamiento posterior. Sin embargo, debe mantenerse un equilibrio entre los efectos terapéuticos beneficiosos y efectos secundarios a veces esto es difícil de lograr.
• Según las estadísticas, las posibilidades de recuperación son grandes si realiza terapia de combinación, combinan medicación y asistencia psicosocial. Al hacerlo, es importante encontrar el equilibrio adecuado. Y precisamente porque toda psicosis es individual, autónoma, todo enfermo tiene que buscar su propio camino de tratamiento y contar con una ayuda que se adapte a sus necesidades.
• Las habilidades cognitivas como la concentración, la atención y la memoria son fundamentales para la reintegración profesional y social. Cuanto mejor se desarrollen estas habilidades, mayores serán las posibilidades de recuperación.
• El aislamiento social prolongado y la ruptura de la familia y las amistades no conducen a la recuperación. Ciertas actividades exageradas también son perjudiciales para el proceso de curación.
• Las condiciones y características del desarrollo individual antes del inicio de la enfermedad son factores importantes afectando la recuperación; estos incluyen el nivel de educación, contactos sociales.
• Un enfoque individual del paciente y un tratamiento integrado pueden considerarse una condición importante para la recuperación. La combinación de medicación y tratamiento psicosocial aumenta las posibilidades de recuperación para la mayoría de los pacientes. El tratamiento debe cumplir con los siguientes parámetros: eficiencia, continuidad, unificación, orientación de recursos y orientación de recuperación.

La agitación psicomotora se expresa en una inquietud motora de diversa gravedad (desde irritabilidad hasta acciones destructivas), a menudo acompañada de trastornos del habla y agresividad. La agitación psicomotora y la agresividad son manifestaciones sindrómicas de los principales enfermedad mental, y por lo tanto no tienen su propio código separado en la ICD-10.

Un paciente en un estado de agitación psicomotora puede ser peligroso para los demás y para él mismo. La agitación psicomotora, por regla general, es una manifestación de psicosis aguda que requiere medidas urgentes.

Etiología y PATOGENIA. La agitación psicomotora puede ser una manifestación de psicosis aguda de cualquier génesis: endógena, exógena, exógena-orgánica, psicógena. Con menos frecuencia, ocurre con otros. desordenes mentales: psicopatías del círculo excitable, epilepsia, demencia.

CLASIFICACIÓN

Dependiendo del síndrome subyacente a la excitación, se distinguen varios tipos de excitación.

¦ Delirio alucinante.

¦ Catatónico y hebefrénico.

¦ Depresivo.

¦ Maníaco.

¦ Epiléptico.

¦ Psicogénico.

¦ Psicopático.

El cuadro clínico. El diagnóstico no es particularmente difícil. Es importante evaluar el grado de posible agresión del paciente e intentar adivinar la causa de la excitación.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El diagnóstico diferencial de las causas de la agitación psicomotora (a excepción del TCE) en la etapa prehospitalaria no es de gran importancia. Sin embargo, todos los tipos de excitación tienen sus propias características clínicas.

¦ La excitación alucinante-delirante está determinada por el contenido de las experiencias delirantes y alucinatorias. Los pacientes pueden hablar con interlocutores invisibles, huir de perseguidores imaginarios o, por el contrario, atacar a otros en defensa propia.

¦ Para la excitación catatónica, los movimientos pretenciosos y sin sentido, los estereotipos motores son característicos. Posibles acciones impulsivas, negativismo, verbigeración (repetición monótona de las mismas interjecciones, palabras, oraciones cortas).

¦ Con la excitación hebefrénica, el comportamiento de los pacientes es ridículo, tonto, paradójicamente pretencioso. Hacen muecas, muecas, saltos, volteretas, etc. Sus declaraciones son absurdas. No siempre es posible determinar una diferencia clara entre la excitación catatónica y hebefrénica.

¦ La emoción en la depresión se manifiesta por una combinación del afecto del anhelo con la ansiedad. La angustia mental se expresa en el rostro del paciente, el miedo y la expectativa de problemas están presentes en sus declaraciones. El riesgo de suicidio en estos pacientes es alto.

¦ La excitación maníaca se produce en el contexto de un estado de ánimo patológicamente elevado. Los pacientes son quisquillosos, activos, intervienen en todo lo que ocurre cerca y abandonan inmediatamente lo que empezaron. En una conversación, son extremadamente prolijos, saltan de un tema a otro.

¦ La agitación epiléptica se desarrolla con el trastorno crepuscular de la conciencia en pacientes con epilepsia o enfermedades cerebrales orgánicas. El inicio y la terminación de la excitación son paroxísticos. Se ha conservado la actividad automatizada; exteriormente, el comportamiento del paciente puede parecer consciente. La amnesia completa es característica del período de alteración de la conciencia.

¦ La agitación psicógena surge en respuesta a una situación psico-traumática intolerable que, por regla general, amenaza directamente la vida del paciente. La excitación es caótica, sin sentido. Los pacientes gritan, se apresuran, "en pánico" corren a alguna parte.

¦ La excitación psicopática se desarrolla en una situación externa (pero la excitación es inadecuada para su significado objetivo) en pacientes con distintos rasgos de carácter psicopático. El paciente está tenso, enojado, agresivo con el "ofensor". Hay una teatralidad conocida, demostrativa de manifestaciones.

CONSEJOS PARA LLAMAR

¦ Garantizar la seguridad:

Paciente (por posible trauma y lesión);

Personas circundantes, por acciones agresivas de un paciente agitado.

¦ No provoque al paciente a acciones agresivas.

¦ Es necesario llamar a los agentes de policía en caso de fuerte excitación.

LLAMAR A LA ACCIÓN Diagnóstico

El diagnóstico no suele ser particularmente difícil. Es importante evaluar el grado de posible agresión del paciente y no darle la oportunidad de dañar al médico. La superioridad numérica del personal sobre el paciente suele ser alentadora. Se debe considerar cómo proteger la cara, el cuello y la cabeza. De antemano es necesario quitarse las gafas, corbata, collares, etc. Durante la conversación, el médico debe encargarse de un posible "retiro", y estar más cerca de la puerta de la habitación, despacho o sala que el paciente.

PREGUNTAS OBLIGATORIAS

Con una manifestación suficientemente pronunciada de agitación psicomotora (especialmente con comportamiento agresivo), puede que no sea necesario hacer preguntas al paciente. El médico puede limitarse a examinar al paciente, especialmente con su comportamiento agresivo. En algunos casos (manifestación de intoxicación con diversas sustancias, TCE y otras enfermedades), las preguntas del médico deben estar dirigidas a identificar importantes para diagnóstico diferencial información anamnésica (tomar drogas venenosas, trauma, etc.).

En primer lugar, la atención del médico debe dirigirse a identificar las más síntomas característicos excitación: aceleración e intensificación de las manifestaciones de ansiedad motora (motora) y mental (pensamiento, habla).

¦ Un tono de conversación desdeñoso, desconcertante, culpable, amenazador o crítico puede desencadenar o intensificar la agresión del paciente. La conversación debe llevarse a cabo con calma, su carácter debe fluctuar entre la persistencia razonable y la coherencia con el paciente, el cumplimiento de sus requisitos permisibles. En algunos casos, el paciente se puede tranquilizar con una conversación estructurada adecuadamente.

El establecimiento de contacto se facilita dando al paciente la impresión de que el médico puede ocupar su lugar (por ejemplo, con la frase "Tengo entendido que está muy nervioso ...").

No se acerque demasiado al paciente. Esto puede percibirse como una amenaza.

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN

Los pacientes con agitación psicomotora están sujetos a hospitalización urgente en un hospital especializado. Para ello, se debe llamar inmediatamente a un equipo de ambulancia neuropsiquiátrica. atención médica, cuyo médico determina las tácticas adicionales de manejo del paciente. En ausencia de tal, se puede llevar al paciente a ver a un psiquiatra.

Llevando a cabo todas las medidas anteriores, no se debe abandonar los intentos de establecer contacto con el paciente, calmarlo, explicar lo que está sucediendo.

ERRORES COMUNES

¦ Dejar al paciente sin la debida supervisión y control sobre su comportamiento.

¦ Subestimar el peligro del estado de agitación psicomotora para el propio paciente y quienes lo rodean (incluso ignorar la necesidad de involucrar a los agentes de policía en la ayuda.

¦ Desprecio por las técnicas de restricción física.

¦ Confianza en la necesidad de administracion intravenosa fármacos sedantes, excluyendo la vía intramuscular y la administración oral.

¦ No utilizar correctores al administrar fármacos antipsicóticos que pueden provocar alteraciones extrapiramidales laterales.

MODO DE APLICACIÓN Y DOSIS DE MEDICAMENTOS

Los fármacos psicotrópicos utilizados para la administración intramuscular con el fin de aliviar la agitación psicomotora en adultos se dan en la tabla. 14-1.

Tabla 14-1. Psicotrópico medicamentos utilizado para administración intramuscular para aliviar la agitación psicomotora en adultos

El final de la mesa. 14-1

Terapia de drogas La agitación psicomotora en adultos se muestra a continuación (v. fig. 14-2).

¦ Los fármacos de elección para el tratamiento de la agitación psicomotora son los antipsicóticos sedantes (incluso en forma de combinación con difenhidramina o prometazina) o tranquilizantes. Los tranquilizantes deben preferirse en los ancianos, en presencia de enfermedades somáticas graves, hipotensión grave.

¦ Los medicamentos se administran por vía parenteral, sin embargo, no se debe descuidar la administración de medicamentos en el interior, lo que afecta la velocidad de inicio de la acción del medicamento.

¦ Es necesario ajustar las dosis de los fármacos al alza si el paciente ya ha recibido psicofarmacoterapia anteriormente.

¦ De los medicamentos en tabletas, al aliviar la excitación (incluso en estados maníacos y psicóticos agudos de diversos orígenes), una nueva forma de risperidona: rispolept-quicklet * (tabletas para reabsorción) en una dosis única máxima de 4 mg merece una atención especial. Rispolept-quicklet "se disuelve en la boca en 15-20 s sin dejar residuos, tiene un agradable sabor a menta. El efecto terapéutico del fármaco en su velocidad está ligeramente por detrás de la administración parenteral y ocurre dentro de la primera hora (la duración de la toma de rispolept-quicklet * no está limitado). una forma menos conveniente (incluso en la dosificación y la velocidad de inicio del efecto terapéutico) es una solución de rispolept * para administración oral, que se puede usar en casi todas las condiciones psicóticas agudas, comenzando desde el primer horas de terapia (jugos, leche, café, sopas y otros productos) con excepción de las bebidas que contengan taninos (té, coca-cola, etc.), con las que reacciona el solvente.

¦ Haloperidol, zuclopentixol, olanzapina, trifluoperazina se deben recetar con un corrector: trihexifenidil (ciclodol *) en una dosis de 2 mg.

En algunos casos, es posible utilizar métodos no farmacológicos, por ejemplo, la restricción física. El paciente se coloca boca arriba y, fijando las grandes articulaciones, se mantiene en este estado, tratando de no causar dolor. Está permitido utilizar vendajes de fijación. En este caso, el paciente debe estar bajo la supervisión constante de personal médico. Es importante evitar pellizcar los vasos sanguíneos, para lo cual los apósitos de fijación deben ser lo suficientemente anchos. De acuerdo con la ley "Sobre la policía", los organismos encargados de hacer cumplir la ley deben, en tales casos, brindar asistencia a los médicos.