Из книги "Болезни костной системы животных"
Лукьяновский В. А. и др. Издательство “Колос”, 1984

При закрытых переломах животному оказывают первую помощь. Необходимо ограничить движения и смещение отломков кости, которые могут травмировать мышцы, повреждать сосуды и нервы, а также вызывать сильную болевую реакцию. Кроме того, следует предупреждать переход закрытого перелома в открытый вследствие возможного повреждения и разрыва кожного покрова отломками поврежденной кости, для чего накладывают временную иммобилизирующую повязку и предоставляют животному полный покой.

В случае открытых переломов проводят хирургическую обработку раны. Ее освобождают от загрязнений, посторонних предметов, удаляют мертвые ткани, зону вокруг раны обрабатывают 5%-ной настойкой йода и закрывают салфеткой, а затем иммобилизуют. Для этого используют шинные повязки из фанеры, тонких дощечек, лубока, проволочных прутьев, жестяных или пластмассовых полосок и т. п. Применяют также специальные металлические шины. В целях профилактики образования пролежней в зоне повязки используют подкладочный мягкий материал или пласты серой ваты, которые накладывают на пораженную поверхность под шину.

Иммобилизирующая шинная повязка обеспечивает необходимую фиксацию при переломах в том случае, если она блокирует подвижность суставов выше и ниже места перелома той или иной кости.

В зависимости от характера перелома, вида животного, анатомотопографического расположения той или иной кости и других условий лечение переломов костей может быть консервативным или оперативным. Включает оно некровавые и кровавые методы соединения отломков, а также методы и средства, способствующие стимуляции образования костной мозоли и в целом остеогенеза, консолидации отломков.

Консервативное лечение закрытых переломов кости предусматривает вправление сместившихся отломков и их иммобилизацию, создание хороших условий регенерации и стимуляции заживления переломов. Следует учитывать, что в запущенных случаях отломки кости вправить очень трудно. Поэтому необходимо обеспечить возможно большее расслабление мышц посредством наркоза и местного обезболивания.

Хорошее соединение соприкасающихся отломков кости после вправления достигается наложением иммобилизирующей повязки . Она может быть разной. Однако при любой повязке главное обеспечить отсасывание раневого отделяемого и надежную антисептику. Повязку снимают у молодых крупных животных на 35-40-й день, у мелких - на 20-25-й день, т. е. в период восстановления опорной функции поврежденной конечности, у старых - на неделю позже.

Консервативный метод лечения переломов трубчатых костей у животных имеет преимущества и недостатки. Иммобилизирующая повязка, сдавливая ткани продолжительное время, затрудняет восстановление нарушенного крово- и лимфообращения, в результате чего развиваются застойные явления. Кроме того, фиксация повязкой суставов выключает поврежденную конечность из функциональной нагрузки, а это приводит к задержке формирования костной мозоли и другим осложнениям.

При открытых переломах необходимо провести туалет раны, обработать настойкой йода, сложными порошками и наложить защитную иммобилизирующую повязку. При осложнениях в такой повязке делают отверстие (окно). Это дает возможность систематически обрабатывать рану и постоянно следить за характером заживления перелома. В случае сильного загрязнения раны и значительной травматизации окружающих тканей проводят комплекс интенсивной противосептической терапии.

Оперативное лечение. Операция соединения отломков кости кровавым способом называется остеосинтезом. Показаниями для ее проведения являются открытые и закрытые переломы локтевого и пяточного отростков, бедренной, плечевой, пястной, плюсневой костей у мелких животных и нижней челюсти у крупных и мелких животных, а также перелом лучевой и большеберцовой костей у крупных животных.

Для соединения отломков используют металлические швы, алюминиевую, латунную, никелевую, молибденовую, и медную проволоку диаметром 0,6-1 мм и более, нержавеющие спицы, гвозди, винты, пластинки, скобки, костные трансплантанты, металлические шины, для интрамедуллярного остеосинтеза деревянные, металлические штифты. В последнее время разрабатываются и успешно внедряются полимерные штифты, сильноклеющие средства и ультразвуковая наплавка и сварка костей.

При закрытых переломах остеосинтез следует делать через сутки после травмы. В более поздние сроки проводить вытяжение и репозицию отломков затруднительно. При открытых переломах остеосинтез надо делать по возможности раньше, чтобы профилактировать развитие микрофлоры.

Соединение отломков проволочной шиной используют при переломах тела нижней челюсти. Для этого так называемой внутриротовой шиной (проволочная лигатура) после соответствующей хирургической обработки при открытых переломах соединяют отломки кости. У крупных животных применяют проволоку толщиной 2 мм. При метафизарных переломах кости фиксируют двумя проволочными лигатурами: одну накладывают вокруг боковых резцов с зацепами, а другую-вокруг всех резцовых зубов. При поперечно-косых переломах тела нижней челюсти у лошадей мужских особей отломки фиксируют, соединяя клыки и окрайки соответствующей стороны челюсти (см. Переломы нижней челюсти).

Костный шов осуществляют проволокой, пропуская ее через сделанные в кости отверстия. Концы проволоки закручивают плоскогубцами до прочного соединения отломков. Применяют костный шов при косых или спиральных переломах трубчатых костей и переломах горизонтальных ветвей нижней челюсти. Однако, как отмечает Б. М. Оливков (1949), соединение костей нижней челюсти костным проволочным швом следует выполнять только в крайних случаях, где нельзя наложить внутриротовую проволочную шину, так как прохождение через отверстия проволоки вызывает обострение воспалительных процессов в костях, задерживает мозолеобразование, а иногда вызывает некроз и другие патологические изменения.

Фиксация отломков кости стальными скобами , применявшаяся ранее при переломах бедренной кости у собак, в настоящее время успешно заменена интрамедуллярным остеосинтезом штифтами растительного, металлического или полимерного происхождения. В отдельных случаях этот способ может быть применен для прикрепления отломков пяточной кости у лошадей. Для этого скобки из нержавеющей стали треугольной или п-образной формы изготовляют необходимых размеров по рентгеноснимку и используют для фиксации пяточного бугра следующим методом. Зону перелома предварительно не вскрывают, концы скобок осторожно вбивают в просверленные отверстия кости.

Соединение отломков кости гвоздями . Отломки соединяют при косых, продольных или спиральных переломах трубчатых костей и переломах шейки бедра. Для этого никелированный гвоздь легкими ударами молотка вбивают в просверленное отверстие перпендикулярно направлению линии излома.

Соединение отломков кости шурупами (винтами). Применяют никелированные шурупы при переломах локтевого и пяточного бугров, маклока и большого вертела бедренной кости, а также иногда при метафизарных переломах трубчатых костей. Для этого используют два сверла разного диаметра. Сверлом, близким к диаметру шейки шурупа (но несколько меньшим), просверливают отломленный участок кости, а сверлом диаметром, меньшим на 1-2 мм, чем средняя часть тела шурупа, просверливают тело кости, к которой будет фиксироваться отломок. Такой метод дает возможность очень прочно и надежно соединить перелом и не вызывает раскола костей. После операции накладывается по возможности фиксирующая повязка. Шуруп через новый разрез кожи удаляется через 35-45 дн.

Соединение отломков металлическими пластинками применяют при различных переломах. С этой целью используют прочные несгибаемые пластинки и шурупы. Через отверстия в пластинке и симметричные отверстия в кости перелом соединяют шурупами. Пластинки и шурупы необходимо изготавливать из однородного металла. В противном случае в тканевой жидкости один из электродов будет “разъедаться” и подвергаться коррозии.

Пластинки не снимают до полного заживления переломов. В случае появления через 3-4 нед хромоты, секундарного остита или свищей в оперируемой зоне пластинки извлекают.

Дистракционные шины. Такие шины в последние годы очень успешно применяют в медицинской практике. В ветеринарии их используют в исключительных случаях: при оскольчатых переломах и больших расхождениях отломков по длине, для предупреждения укорачивания конечности.

Дистракционные шины позволяют сочетать остеосинтез с вытяжением. Для этого берут две спицы с винтовыми нарезками и две металлические пластинки с отверстиями. Спицы через просверленные отверстия вводят в дистальный и проксимальный отломки, а пластинки надевают на свободные концы спиц с наружной и внутренней стороны конечности. Правильная репозиция отломков осуществляется с помощью пластинок путем удлинения расстояния между концами спиц. Такие шины позволяют на необходимый срок фиксировать отломки кости после их вправления.

Наложение дистракционных шин должно обязательно сопровождаться применением шинной повязки. Последнюю удаляют одновременно с дистракционными шинами через 20-30 дн., в зависимости от характера заживления перелома.

Интрамедуллярный остеосинтез металлическим штифтом . Операция связана с точным выбором штифта. Для этого проводят рентгенографию. Операцию делают как можно раньше. При повышении общей температуры тела для подавления развития микрофлоры необходимо применять антибиотики (вводят в экстравазат и внутримышечно), и затем после улучшения общего состояния приступают к операции.

За последние 20 лет в ветеринарной хирургии широко стали использовать металлические штифты. Это пластинчатый штифт из нержавеющей стали для мелких животных (Г. А. Михальский, 1954) и желобоватый для крупных животных (А. Д. Белов, М. В. Плахотин, 1957). Штифты, как правило, подбирают по рентгенограмме. Ширина его должна соответствовать самой узкой части костномозгового канала, а длина может быть разной в зависимости от характера перелома и величины поврежденной кости. Например, при высоких переломах необязательно делать штифт во всю длину кости. Для этого достаточно, чтобы штифт прошел в периферической отломок на 4-6 см. При низких переломах длина штифта должна быть большой, чтобы его можно было провести до эпифиза.

Операцию проводят как под сочетанным, так и под местным обезболиванием. В последнем случае в кожу инфильтрируют 0,25%-ный водный раствор новокаина, а в мягкие ткани и костный мозг-2 %-ный раствор новокаина на 30° винном спирте. Спирт-новокаин в костномозговой канал следует вводить со стороны излома. Овцам и телятам инъецируют по 10-15 мл, мелким собакам, кошкам - по 5-7 мл.

Остеосинтез бедренной кости у крупных животных (крупный рогатый скот, молодые животные, овцы, козы, большие собаки) осуществляют штифтом через два разреза. Один разрез длиной 7-10 см делают над местом перелома. Мышцы не разрезают, а отпрепаровывают одна от другой (двуглавая мышца бедра, поверхностная ягодичная мышца и латеральная головка четырехглавой мышцы бедра). После этого удаляют сгустки крови, осколки костей, размозженные ткани и в костный канал вводят спирт-новокаин. Затем рану закрывают стерильной салфеткой и делают второй разрез длиной 4-5 см над большим вертелом.

Поверхностную ягодичную мышцу отводят раневым крючком вперед, тем самым открывая доступ ко дну вертлужной впадины. Со стороны вертлужной впадины просверливают отверстие костномозгового канала. Отверстие можно проделывать и троакаром со стороны костномозговой полости. Штифт в верхний отломок вводят до тех пор, покаконец его не выйдет за линию излома на 0,5-1 см, концы отломков приближают один к другому под тупым углом и, направляя конец штифта в костномозговой канал дистального отломка, придают последнему правильное осевое положение. Только после этого легкими ударами молоточка штифт продвигают в костномозговой канал дистального отломка. Операцию заканчивают припудриванием сложным антисептическим порошком, рану закрывают двухэтажным швом и нанесением защитного покрытия или легкой ватно-коллойдной повязкой (рис. 59).

Рис. 59. Схема введения металлического штифта в костномозговой канал (хирургическая клиника МВА, по А. Д. Белову): А - бедра; Б - плеча.

В случае переломов бедренной кости у мелких животных (маленькие собаки, кошки) и переломов в верхней трети диафиза у овец, коз и крупных собак операцию осуществляют через один разрез, начиная на 3-5 см выше большого вертела и заканчивая на 3-5 см ниже места линии излома. Оперативный доступ при переломах плечевой кости у всех видов животных делают через один разрез с латеральной стороны вдоль этой кости.

Разрез начинают на 5-7 см выше излома и заканчивают на 2-3 см ниже его. Затем тупым путем разъединяют мышцы, в костномозговой канал вводят спирт-новокаин и только после этого для введения штифта на боковой поверхности проксимального отломка на 3-5 см выше линии излома просверливают отверстие под углом 45-50°. Для придания штифту правильного направления верхний край отверстия срезают в виде желобка. Правильную репозицию отломков и введение штифта осуществляют так же, как и при переломах бедренной кости.

При остеосинтезе большеберцовой и лучевой костей делают также один разрез на медиальной поверхности голени и предплечья (техника операции, как и при переломе плечевой кости). После скрепления кости штифтом на операционную рану накладывают глухой шов и легкую защитную повязку. Дополнительной иммобилизации не требуется.

Прочная фиксация отломков обеспечивает свободное положение суставов и позволяет животному в короткое время после операции включать в функциональную нагрузку конечность. Это профилактирует контрактуры и атрофию мышц, в определенной степени нормализует крово- и лимфообращение в поврежденных тканях и значительно ускоряет формирование костной мозоли и заживление перелома.

Консолидацию перелома устанавливают клинически и рентгенографически, штифт удаляют под местным обезболиванием. Для этого через кожу прощупывают головку штифта и над ней делают разрез длиной 2-3 см.

В отверстие головки вставляют крючок и штифт либо извлекают свободно, либо легкими ударами молотка. Послеоперационную рану закрывают общепринятыми методами. Штифт при хороших условиях заживления извлекают в следующие сроки: у крупного рогатого скота, овец, коз и свиней на 25-30-й день, у собак и кошек на 35-45-й день.

В последнее время заслуживает применения перспективный метод остеосинтеза полимерным рассасывающимся штифтом (М. В. Плахотин, Л. Я. Локтионова, В. А. Лукьяновский, Ю. И. Филиппов, Н. И. Очиров и др., 1973). Такой штифт представляет собой стержень с четырьмя продольными ребрами жесткости. Изготовляют его из биодеструктируемого сополимера винильного азотсодержащего мономера с акрилатом, армированного рассасывающимся полимерным волокном. Диаметр штифта 5-14 мм с интервалом 1 мм и длина 250- 420 мм, в зависимости от диаметра штифта. Стерилизуют их либо радиационным облучением дозой 2,5 млрд. и направляют потребителям в стерильной упаковке, либо выдерживанием в течение 24 ч в парах пароформа.

Интрамедуллярный остеосинтез рассасывающимся полимерным штифтом рекомендуется при диафизарных переломах большеберцовой, бедренной и плечевой костей у собак, кошек, овец, лис и других мелких животных. После рассечения мягких тканей над зоной перелома и выведения отломков из раны костномозговой канал просверливают со стороны излома сверлом с Т-образной ручкой и диаметром, соответствующим поперечному сечению штифта.

В верхнем отломке этим же сверлом через костномозговой канал делают отверстие в кости для проведения штифта сверху (в бедренной кости в области вертлужной ямки, в большеберцовой - над латеральным гребнем, в плечевой-над наружным бугром). Длину штифта определяют глубиной костномозгового канала, подгоняют и обрезают штифт скальпелем. Для избежания разволокнения его срезают под углом 30-45° по отношению к оси штифта.

Вводят штифт со стороны излома в верхний отломок кости до выхода его под кожу, потом над ним делают разрез и выводят в рану вверх до тех пор, пока конец его излома останется выступающим на 1 см. Затем соединяют отломки и легкими ударами молотка штифт проталкивают по костномозговому каналу в нижний отломок на всю длину. Для исключения возможного разволокнения штифта во время удара молотком при введении его в костномозговой канал используют специальные металлические насадки, внутренний диаметр которых должен соответствовать диаметру штифта.

Интрамедуллярный остеосинтез полимерным штифтом проводили в хирургической клинике кафедры общей и частной хирургии Московской ветеринарной академии на собаках и овцах при экспериментальных переломах диафизарных большеберцовых и бедренных костей. В послеоперационный период животные чувствовали себя удовлетворительно, общее состояние нормализовалось на 3-7-е сутки, клинические показатели через 2 нед приблизились к исходным. Функция поврежденной конечности у большинства животных полностью восстановилась через 4-5 нед (с правильным восстановлением длинной оси кости). У некоторых собак и овец вследствие некоторого смещения отломков кость срослась под небольшим углом.

Установили, что в процессе заживления переломов полимерный рассасывающийся штифт постепенно набухал и разволокнялся. Это начиналось в зоне соединения отломков и затем распространялось по штифту, расположенному в костномозговом канале. Срок рассасывания штифта 1,5-2 года.

Полимерный рассасывающийся штифт при интрамедуллярном введении нетоксичен, не вызывает в организме выраженной реакции на чужеродное тело, обеспечивает иммобилизацию отломков при переломах большеберцовой и бедренной костей у собак и овец. Применение полимерного рассасывающегося штифта исключает вторичную операцию, обязательную в случаях использования металлического штифта.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ НАПЛАВКА И СВАРКА КОСТНОЙ ТКАНИ

Ультразвук в настоящее время находит все большее применение в медицине и ветеринарии с лечебной и диагностической целью. При травмах костей его используют при наплавке и сварке травмированных костей. В медицине проведены широкие исследования по изысканию наиболее рациональных методов ультразвуковой сварки костей. В ветеринарии на кафедре общей и частной хирургии Московской ветеринарной академии с 1973 г. в творческом содружестве с кафедрой сварки Московского высшего технического училища имени Н. Э. Баумана ведутся изыскания оптимальных вариантов ультразвуковой наплавки.

К настоящему времени экспериментальными исследованиями установлены видовые особенности замещения ультразвуковой наплавки костным регенератом в трубчатых костях у овец и собак в процессе регенерации костной ткани после экспериментального дефектирования. В опытах использовали 20 овец и 19 собак, у которых в области лучевой и большеберцовой костей выпиливали ультразвуком или механически прямоугольную костную пластинку диафиза длиной 12-20 мм, шириной 4-5 мм. В одних случаях в зоне дефекта удаляли костный мозг, в других его сохраняли.

Осушенный стерильными марлевыми дренажами костный дефект заполняли костной стружкой до наружных краев. Пористую наплавку получали воздействием на костную стружку этил-а-цианокрилатом, а также добавлением к нему 5 % этоксилэтилцианокрилата либо аротовой кислоты, плотную - при использовании гетеростружки в декстране с воздействием на него этил-а-цианокрилата.

Во всех случаях полимеризацию наплавки осуществляли ультразвуковым прибором в течение 15-20 с при частоте колебаний 26,5 кГц, амплитуде 50-55 мкм (рис. 60). В последующем, после припудривания антисептическими порошками, на операционную рану накладывали обычные швы и покрывали антисептической повязкой (иногда гипсовой).

В послеоперационный период у животных определяли общее состояние, частоту пульса, дыхания, измеряли температуру, проводили гистологические и биохимические исследования крови (общий белок, белковые фракции, Са и Р). На 15-20, 30, 40, 50, 60, 80, 100, 120, 140, 160, 180 и 200-е сутки после ультразвуковой наплавки брали патматериал и проводили патанатомические, рентгенологические, биохимические и гистологические исследования. Установили, что общее состояние животных за время опытов было во всех случаях удовлетворительным. В первые 2-3 дня после операции как у овец, так и у собак повышалась температура тела, учащались дыхание и пульс до максимума физиологической нормы или несколько выше. В течение первых 5 дн. наблюдалась хромота слабой степени. Заживление ран протекало по первичному натяжению. Бинтовые повязки и швы снимали на 10-12-е сут после операции ультразвуковой наплавки.

Отмечено, что реакция на ультразвуковую наплавку костных дефектов как у овец, так и у собак близка к обычной реакции на операционную костную травму.

По данным рентгенологических исследований, периостальная реакция после наплавки проявляется на 17- 20-й день. Эндостальная реакция при пористой наплавке на рентгенограммах появляется на 25-30-й день, а при плотной - на 40-50-е сут. В последующие сроки до полного замещения наплавки костным регенератом периостальная и эндостальная реакции более выражены.

До 40-60-х сут, по данным рентгенограмм, разницу в развитии послеоперационной реакции в зоне наплавки у овец и собак установить не удается. Следует отметить, что в эти сроки контуры дефекта выражены довольно рельефно, а в зоне наплавки на рентгеносним-ках образуется светло-серая тень, что свидетельствует о развитии регенеративно-восстановительных процессов.

К 80 сут отмечали перекрытие костномозгового канала проксимальнее и дистальнее зоны наплавки в результате эндостального формирования костной ткани. На рентгенограммах это выявлялось в виде плотных серых теней. Такая реакция у овец и собак наиболее выражена при удалении костного мозга. В эти сроки контуры дефекта менее заметны, зона дефекта у овец на рентгенограммах более темная, чем у собак.

У овец контуры дефекта к 100-110 сут слабо заметны, ярко обозначен костный регенерат на месте дефекта, плотность которого по интенсивности тени приближается к плотности интактной костной трубки. Такую рентгенограмму устанавливали у собак на 20-30 дн. позже (вкл., рис. 30).

Клинико-рентгенологическими исследованиями отмечено, что у овец и собак дефект полностью замещается костным регенератом в разные сроки. Так, у овец при пористых наплавках это наступало к 140-160 дн., у собак - позднее 180 дн., при плотных соответственно к 110-120 и 160-180 дн. При плотных наплавках с сохранением костного мозга после операции костномозговой канал приобретает форму правильной трубки, а трубчатая кость в зоне наплавки - правильную форму. При пористых наплавках стенка трубчатой кости в зоне дефекта в эти сроки несколько утолщена внутрь костномозгового канала.

Исследованиями установлено, что полное замещение наплавки костным регенератом у овец наступает быстрее, чем у собак, и эта разница наиболее выражена при использовании плотных наплавок. Таким образом, ультразвуковые приборы можно успешно применять в клиниках для наплавки при дефектировании различных костей у животных.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ СУЩНОСТЬ ЗАЖИВЛЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ
(КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ, ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ, БИОХИМИЧЕСКИЕ И РАДИОИЗОТОПНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗАЖИВЛЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ

Заживление переломов костей сопровождается как местными, так и общими изменениями в организме. Костная ткань после перелома восстанавливается путем образования костной мозоли (вкл., рис. 34). В процессе регенерации участвуют: внутренний (камбиальный) слой надкостницы, эндост, костный мозг, эндотелий сосудов гаверсовых каналов, молодая соединительная ткань, в последующем метаплазирующаяся в костную (рис. 61).

Рис. 61. Переломы ребер. Образование костной мозоли.

В первичной костной мозоли (А. Д. Белов, 1966) различают: периостальную, или наружную, костную мозоль, развивающуюся из клеток камбиального слоя надкостницы; эндостальную, или внутреннюю, мозоль, образующуюся из клеток эндоста и костного мозга обоих отломков; промежуточную мозоль, развивающуюся из гаверсовых каналов кортикального слоя кости и отчасти из клеток эндоста и периоста; пароссальную, или околокостную мозоль, образующуюся из мягких тканей вблизи перелома. Развитие этой мозоли зависит от степени повреждения окружающих тканей.

В процессе формирования костной мозоли различают следующие основные фазы.

Первая фаза - подготовительная - в течение 48- 72 ч в ответ на травму развиваются серозное асептическое воспаление, экссудация и эмиграция лейкоцитов в мягкие ткани. В это же время в концах отломков возникает травматический остит. Под влиянием остеокластов и их фермента (кислой фосфатазы) в условиях местного ацидоза происходит деминерализация концов отломков по линии излома.

Вторая фаза наступает через 3 сут после травмы и характеризуется образованием соединительнотканной мозоли. Вначале остеоидная ткань формируется в клеточных элементах надкостницы, эндоста и костного мозга на некотором расстоянии от линии излома, то есть в интактной зоне от травмы, а затем этот процесс продолжается к линии излома.

Одновременно остеогенные клетки камбиального слоя надкостницы, костного мозга и эндоста проникают в кровяной сгусток в зоне перелома, постепенно размножаясь, они прорастают его густой сетью кровеносных капилляров. Вокруг костных отломков развивается своеобразная грануляционная ткань, которая представляет соединительнотканную мозоль, где клеточные элементы в ней путем дифференциации превращаются в остеобласты и костные клетки, а промежуточное вещество - в коллагеновые волокна - основную субстанцию.

Для этой фазы характерен процесс возрастания активности щелочной фосфатазы, интенсивности фосфорно-кальциевого обмена. Кроме того, и в сыворотке крови увеличивается содержание фосфора и кальция, повышается активность щелочной фосфатазы и комплексобра-зующих свойств белков с фосфорно-кальциевыми солями.

Третья фаза. Спустя 10-12 дн. формируется костная мозоль, характеризующаяся процессом окостенения. Для остеоидной ткани в это время свойствен процесс оссификации. Главную роль здесь играют остеобласты, вырабатывающие щелочную фосфатазу и угольную кислоту. Образовавшаяся костная ткань не имеет физиологически правильного строения. Постепенно с восстановлением опорно-двигательной функции она подвергается статико-динамической перестройке.

Четвертая фаза сопровождается окончательной перестройкой сформированной костной мозоли с перегруппировкой костных балок согласно законам статики и динамики. Такой процесс протекает продолжительно. За это время костные балки мозоли, не функционирующие в статико-динамической нагрузке, рассасываются, а испытывающие нагрузку формируются и по своей архитектонике приближаются к нормальной кости. Для общих изменений в организме характерна постепенная нормализация биохимических показателей, которые устанавливаются в пределах нормы через 5-8 мес.

Заживление переломов у разных животных имеет свои особенности. Так, лошади и собаки после перелома строго оберегают конечность и включают ее в опорную функцию, когда отломки прочно фиксированы костной мозолью. У этих животных перелом сопровождается развитием серозного воспалительного отека, явления пролиферации выражены слабо, соединительнотканная мозоль формируется к 10-15 сут. Отломки кости срастаются к 35-45 сут.

Крупный рогатый скот, овцы и свиньи щадят трав мированную конечность в первые 3-5 дн., а затем они начинают постепенно включать ее в опорную функцию. Зона воспалительного отека у них более локализована, чем у лошадей и собак, соединительнотканная мозоль формируется к 8-10 сут. Отломки кости у этих животных срастаются к 25-35 сут.

При переломах могут быть осложнения. Наиболее опасными являются остеомиелиты при открытых и огнестрельных переломах, контрактуры и ложные суставы (псевдоартрозы). В последнем случае отмечается стойкая ненормальная подвижность на месте бывшего перелома, которая может возникать в результате нарушения процесса мозолеобразования (рис. 62).

Рис. 62. Схема образования псевдоартроза:
1 - посттравматическое кровоизлияние; диастаз отломков; 2 - образование соединительной ткани в кровяном сгустке (воспалительный остеопороз отломков); 3 - разрастание костной ткани вокруг отломков (превращение соединительнотканной мозоли в фиброзную); 4 - сформировавшийся псевдоартроз.

В настоящее время клинико-рентгенологическими, гематологическими, биохимическими, гистологическими, радиоизотопными и другими методами исследований установлено, что реакция организма на травму сопровождается значительными сдвигами в равновесии организма животных, целым рядом местных и общих расстройств, биохимическими сдвигами в крови и костной системе, нарушением обмена веществ как в зоне травмированного сегмента, так и в организме в целом.

Исследования отечественных и зарубежных авторов, а также экспериментальные и клинические исследования, проведенные на собаках, овцах, свиньях и молодняке крупного рогатого скота на кафедре общей и частной хирургии Московской ветеринарной академии (М.В. Плахотин, Г.А. Михальский, Р.Г. Мустакимов, А.Д. Белов, В.А. Лукьяновский, Л.Я. Локтионова, Ю.И. Филиппов, Н.И. Очиров и др.) позволили к настоящему времени более глубоко вскрыть биологическую сущность заживления переломов костей.

При переломах трубчатых костей в первые 10 сут происходят значительные изменения как в зоне перелома, так и в организме в целом. Этот период характеризуется выраженными клиническими, биохимическими, гистологическими сдвигами. Так, после перелома и остеосинтеза у животных понижается аппетит, повышается температура тела, учащаются пульс и дыхание, местно в области повреждения возникает воспалительный процесс с более или менее выраженным отеком.

На этом фоне уже на 5-е и 10-е сут наблюдаются значительные изменения, сопровождающиеся снижением количества общего белка, альбумина, альбумино-глобулинового коэффициента (А/Г) и повышением содержания неорганического фосфора в крови. В этот период снижается содержание неорганического фосфора в концах отломков, что, по-видимому, связано с местным ацидозом, преобладанием кислой фосфатазы и повышением активности остеокластов, возникающими на фоне воспалительной реакции. Эти явления отмечают также В. М. Васюточкин, Е. М. Гусева (1930), Н. П. Альтшуллер, М. Н. Погорелов (1936), М. В. Плахотин и А. Д. Белов (1967), Мохамед-Эль-Мустафа (1963), З.М. Зеленская (1968) и др. Установлено, что после переломов костей происходит сдвиг активной реакции крови в сторону ацидоза, а в последующем, по мере ослабления острых реактивных явлений, исчезновение воспалительного отека мягких тканей, преобладание регенеративных процессов и формирование костной мозоли, активная реакция крови и тканевой среды постепенно исчезает в сторону алкалоза. Большинство авторов считает, что на фоне ацидоза в костях преобладают процессы рарефикации и рекристаллизации, а при умеренном алкалозе - конденсации и кристаллизации.

Снижение уровня минерального обмена в концах отломков и повышение содержания минеральных веществ в крови в первый период после перелома, по-видимому, связаны с резорбцией минеральных веществ из костной ткани и поступлением их в кровь.

К 10 сут повышается интенсивность белково-минерального обмена в костеобразующих элементах поврежденной кости, нарастает гипопротеинемия на фоне повышения биосинтеза альфа- и бета-глобулинов при одновременном преобладании их распада и сильного снижения уровня альбуминов. Биосинтез гамма-глобулинов превышает интенсивность их распада, в связи с этим количество гамма-глобулинов в сыворотке крови становится выше исходного. Рентгенологически к этому сроку на значительном расстоянии от места перелома устанавливают светло-серые тени периостальных наслоений.

Следовательно, в начальный период в течение 10 сут после перелома трубчатых костей и интрамедуллярного остеосинтеза возникают острые реактивные явления, сопровождающиеся выраженной воспалительной реакцией, повышением температуры тела, учащением пульса и дыхания. При этом снижается количество общего белка, альбуминов, альфа-глобулинов и повышается содержание минеральных веществ в сыворотке крови. В концах отломков и эпифизах поврежденной кости повышается уровень кальция и фосфора. В симметричных участках диафиза и эпифизах интактной трубчатой кости существенных изменений не наблюдается. Рентгенологически к этому сроку в зоне формирующейся костной мозоли устанавливают светло-серые тени, а при радиоизотопном исследовании с помощью Са45, Р32 и метионина S35 выявляют достаточно высокий уровень белкового и минерального обмена (вкл., рис. 54).

В период с 10-го по 25-й день остропротекающие реактивные явления стихают и на рентгенограммах до вольно четко видна формирующаяся костная мозоль. Показатели содержания общего белка нормализуются, а количество альбуминов и альбумино-глобулиновый показатель остаются на низком уровне. Максимально повышается ферментативная активность щелочной фосфа-тазы. К концу 25 сут на рентгенограммах наблюдается начало смыкания периостальной мозоли проксимального и дистального отломков.

В этот период значительно увеличивается содержание минеральных компонентов в периостальной мозоли, прилегающей к концам отломков; и в мозоли на уровне излома. Причем их больше в периостальной мозоли. Уровень минеральных веществ в эпифизах незначительно повышается, а в концах отломков, наоборот, снижается. Радиоизотопными исследованиями установлено, что в формирующейся костной мозоли максимальная интенсивность белкового обмена устанавливается на 15-е сут, а минерального - к 25 дн. К концу этого периода происходит консолидация отломков в полное восстановление опорной функции поврежденной конечности. Следовательно, в период с 10 по 25 сут после перелома и операции остеосинтеза затухают остропротекающие реактивные явления и преобладает выраженная регенерация в зоне перелома. Этот период характеризуется повышением содержания общего белка в крови до исходных показателей, некоторым увеличением количества альбуминов, нормализацией альфа- и бета-глобулинов, высоким уровнем гамма-глобулинов и значительным снижением минеральных элементов в крови. Содержание последних несколько выше исходных показателей, отмечается некоторое снижение их уровня в концах отломков при одновременном повышении его в костной мозоли. Этот период характеризуется максимальным усилением ферментативной активности щелочной фосфатазы, белкового и минерального обмена в костеобразующих элементах поврежденной кости и формирующейся костной мозоли.

Следует отметить, что максимальный уровень белкового обмена в формирующейся костной мозоли предшествует периоду высокой интенсивности и фосфорно-кальциевого обмена. Такое соотношение в белково-минеральном обмене в процессе регенерации костной ткани соответствует существующим биологическим представлениям о том, что в первую очередь формируется белковая матрица, а затем идет кристаллизация минеральных веществ.

В период с 25-х по 60-е сут после перелома и операции интрамедуллярного остеосинтеза нормализуются альбуминовые, гамма-глобулиновые фракции и коэффициент А/Г (альбумино-глобулиновый коэффициент), понижается содержание минеральных компонентов в крови и снижается интенсивность белкового и некоторого фосфорно-кальциевого обмена в костях и костной мозоли. После клинического выздоровления (8-12 мес) активность костных фосфатаз и фосфорно-кальциевый обмен в зоне бывшего перелома удерживается длительное время несколько выше исходного уровня.

Рентгенологически в период с 25-х по 60-е сут устанавливают консолидацию отломков. Плотность теней костной мозоли приближается к кортикальному слою концов отломков трубчатой кости. На фоне. этих изменений нормализуются гамма-глобулиновые фракции, увеличивается количество альбуминов и коэффициента А/Г, содержание которых на 60-е сут достигает исходных величин. Показатели фосфорно-кальциевого обмена в сыворотке крови после некоторого повышения на 35-й день в дальнейшем снижаются, но продолжают оставаться выше исходных данных. Содержание минеральных элементов в концах отломков после незначительного повышения! к 35-м сут вновь снижается на 45-е сут и только к 60-му дню возрастает и остается несколько выше уровня их в кортикальном слое интактного диафиза.

В периостальной же мозоли, прилегающей к концам отломков, и в мозоли на уровне излома количество кальция и фосфора возрастает и продолжает оставаться продолжительное время, как отмечено раньше, выше исходного уровня. Интенсивность белкового обмена, по данным радиоизотопных исследований с применением радиоактивного метионина S35, постепенно снижается и через 60 дн. с момента перелома и операции остеосинтеза становится почти одинаковой. Однако интенсивность белкового обмена остается в 2-3 раза выше, чем в концах отломков.

Следовательно, в период с 25-х по 60-е сут заживления переломов трубчатых костей нормализуется электрофоретическая картина белков сыворотки крови, почти до уровня исходных величин восстанавливается коэффициент А/Г и содержание неорганического фосфора в поврежденных и интактных костях, за исключением формирующейся мозоли, в которой отмечается еще высокий уровень содержания минеральных элементов.

По данным радиоизотопных исследований, уровень белкового и фосфорно-кальциевого обмена снижается, но на 60-е сут продолжает оставаться выше, чем в концах отломков и симметричных участках диафиза интактного бедра. В это время наступает прочная консолидация отломков и полностью восстанавливается опорная функция поврежденной конечности.

Следует отметить, что процесс заживления у разных животных имеет некоторые свои особенности. Так, у овец и у крупного рогатого скота в сравнении с собаками: в зоне повреждения превалирует фиброзное пролиферативное воспаление над экссудативным. У них возникает более ранняя фиксация отломков параоссальной фиброзной мозолью и значительно быстрее наступает консолидация перелома. Переломы костей у овец и телят срастаются на 10 дн. раньше, чем у собак и лошадей.

При переломах костей у животных могут наблюдаться различные осложнения. Наиболее опасные из них - остеомиелиты при открытых и огнестрельных переломах, контрактуры и ложные суставы (псевдоартрозы). Остеомиелиты описаны в соответствующем разделе настоящей книги.

Осложнения при заживлении переломов

Контрактуры образуются при неправильном сращении переломов и носят стойкий необратимый характер. Неполноценных больных животных выбраковывают.

Ложный сустав - стойкая ненормальная подвижность на месте бывшего перелома, возникающая в результате нарушения процесса мозолеобразования (вкл., рис. 25). Следует различать ложный.сустав от замедленного заживления переломов травмированных костей. Если и имеется подвижность на месте перелома даже в относительно отдаленные сроки после перелома, но на рентгенограмме отсутствуют характерные симптомы ложного сустава, то такое явление считают как замедленное заживление перелома.

По патологоанатомической картине различают: фиброзные ложные суставы (концы отломков соединяются фиброзной тканью, имеющей поперечное направление волокон к оси кости); болтающиеся ложные суставы (концы отломков имеют довольно сильное расхождение и подвижность в больших пределах); фибросиновиальные, или истинные ложные суставы (отмечается моделирование концов отломков по форме сустава, покрытие хрящом и соединение их фиброзной капсулой, содержащей серозно-мукозную жидкость).

Этиология . Ложные суставы возникают вследствие нарушения процесса образования соединительнотканной, а затем костной мозоли. Они могут быть при наличии больших дефектов кости в месте перелома и образуются в результате несвоевременной и неправильной репозиции костных отломков и иммобилизации. Ложные суставы возникают при нарушении процесса регенерации костной ткани и при условиях, замедляющих стимулирование и образование костной мозоли. Длительные воспалительные гнойные процессы при открытых переломах- также одна из причин появления псевдоартрозов.

Клинические признаки. Характерные симптомы - безболезненная ненормальная подвижность, отсутствие воспалительной реакции в зоне перелома и атрофия мышц, не участвующих в движении. На рентгенограмме отсутствуют костная мозоль и процесс регенерации, наблюдаются расхождения костных отломков, закругленность их концов и закрытие костномозгового канала компактным слоем костного вещества (при ложных суставах в отдаленные сроки). Закругленные концы отломков покрыты тонким слоем хрящевой ткани, вокруг них сформирована своеобразная сумка (капсула ложного сустава).

Диагноз устанавливают на основании клинических признаков и данных рентгенологических исследований.

Прогноз в смысле восстановления функции конечности неблагоприятный, а для жизни животного - благоприятный.

Лечение. Ложные суставы устраняют оперативным путем. После соответствующей хирургической подготовки зону псевдоартроза вскрывают, удаляют концы отломков и соединяют штифтами. После операции животным предоставляют покой и применяют средства, стимулирующие остеогенез.

Профилактика . Для предупреждения псевдоартрозов необходимо после перелома своевременно и правильно проводить репозицию и иммобилизацию отломков кости. При значительных дефектах в зоне перелома следует как можно сильнее сблизить края отломков. Если они острые, то их спиливают. Ликвидируют также нагноительные процессы. В случае нарушения процессов регенерации кости необходимо выяснить этиологические причины основного и предрасполагающего характера и принять соответствующие меры.
УСЛОВИЯ, ЗАМЕДЛЯЮЩИЕ И СТИМУЛИРУЮЩИЕ ОБРАЗОВАНИЕ КОСТНОЙ МОЗОЛИ

Биологический процесс заживления переломов и продолжительность формирования костной мозоли зависят от своевременной и качественной хирургической помощи, характера и локализации перелома, общего состояния животного, условий кормления и содержания, возраста и других причин.

Причины, замедляющие образование костной мозоли и заживление переломов, могут быть общими и местными. К общим относятся рахит, остеомаляция, авитаминозы, беременность, расстройства функции щитовидной и паращитовидной желез, а также инфекционные болезни.

К местным причинам относятся плохая иммобилизация отломков, расхождение их концов, попадание мягких тканей между ними, значительные разрушения кровеносных сосудов надкостницы и костного мозга, проникновение синовиальной жидкости в щель между отломками (при внутрисуставных переломах), гнойный остит и остеомиелит.

Лечение при замедленном формировании костной мозоли после устранения причин должно быть направлено на применение средств общего и местного воздействия, стимулирующих развитие остеоидной ткани и ее обызвествление. Для этих целей необходимо обеспечить животных полноценными кормами, обогащать рационы витаминами С, D, минеральными добавками, костными опилками, а также использовать функциональную терапию (пассивные движения, проводка, дозированная легкая работа). Из патогенетической терапии следует применять новокаиновые блокады и тканевую терапию, а также ультрафиолетовое облучение, диатермию, кальций-электрофорез.

Заслуживает внимания для стимуляции регенерации костной ткани введение в костномозговой канал спирто-новокаинового раствора (2%-ный раствор новокаина на 30°-ном винном спирте) в первый день после травмы и через 5-6 дн. повторно в зону перелома. Хорошие результаты дают травертины с кормом в дозе 0,2-0,5 г на 1 кг массы животного в течение 30 дн. Это способствует нормализации минерального обмена и ускорению консолидации перелома на 5-10 дн. Такие же результаты получают при использовании пирогенала в дозе 1,5 гаммы (15 МПД - минимальные пирогенные дозы) на 1 кг массы животного в течение 20-30 дн. с интервалом инъекций 48 ч.

Вопросу стимуляции регенерации костной ткани при переломах посвящено большое количество экспериментальных и клинических исследований. Часть предложенных в свое время способов стимуляции не применяется в хирургических клиниках и представляет главным образом лишь исторический интерес.

В специальной литературе приводятся данные о влиянии различных гормонов на восстановительный процесс, так как известно, что в результате травмы активизируются приспособительные механизмы в системе гипофиз - кора надпочечников с усиленным выделением соответствующих гормонов.

Наибольший интерес представляет недавно открытый гормон щитовидной железы тиреокальциотонин (D. H. Coppetal, 1962; F. P. Hirschetal, 1963), продуцируемый парафолликулярными клетками. Доказано, что этот гормон при переломах тормозит резорбтивный процесс в костной ткани, одновременно повышая уровень белкового обмена и активность остеобластов в костном регенерате.

Паратирогормоны щитовидной железы в отличие от других гормонов оказывают направленное действие на клеточные элементы костной ткани. Они влияют на трансформацию остеобластов, усиливают синтез специфических белков, РНК и щелочной фосфатазы.

Установлено, что стероидные гормоны нормализуют обменные процессы при травме, уменьшают некробиоз, повышают синтез мукополисахаридов, усиливают минерализацию мозоли.

Исследованиями других веществ - ацетилхолина, норадреналина, гистамина, вазопрессина установлено их положительное влияние на регенеративный процесс. Это проявлялось в улучшении васкуляризации регенерата, уменьшении хондроидной ткани, усилении оссификации.

В эксперименте и клинике рядом исследователей широко испытано стимулирующее действие травертинов на процесс заживления костных переломов у собак, овец и крупного рогатого скота. Отмечено, что травертиновая подкормка из расчета 0,5 г на 1 кг массы животного в течение 30 дн. с момента травмы повышает ферментативную активность щелочной фосфатазы в костях и сыворотке крови, интенсивность фосфорно-кальциевого обмена в костеобразующих элементах поврежденной кости и тканях формирующейся мозоли и ускоряет на 10-15 дн. консолидацию перелома. Травертин нормализует минеральный обмен в костях и значительно снижает отрицательное влияние металлического штифта на поврежденную кость, уменьшая в ней рарефикационные явления.

Некоторые ученые испытали на разных видах животных при переломах кости спирто-новокаиновые растворы слабых концентраций (1-2 %-ный раствор новокаина на 30°-ном винном спирте). Двукратное введение этого раствора в костномозговой канал и мягкие ткани, окружающие место излома (во время операции остеосинтеза или в первые дни после перелома и на 5-6-й день после травмы), вызывает длительное обезболивание и ускоряет процесс заживления.

В ряде работ исследователей отмечено, что при внутримышечной инъекции пирогенала животным с переломами костей при интрамедуллярном остеосинтезе в дозе 1,5 гаммы (15 МПД) на 1 кг массы животного в течение 30 дн. с интервалами инъекции 48 ч способствует более ранней нормализации показателей общего белка сыворотки крови, усилению интенсивности белково-минерального обмена, активности щелочной фосфатазы в костях и ускорению на 5-10 дн. заживления перелома (вкл., рис. 35).

Успехи физики, связанные с открытием изотопов, создали новые возможности применения последних с лечебной целью в медицине и ветеринарии. Ряд исследователей приходит к заключению, что если относительно большие дозы радиоактивных веществ угнетают процесс формирования костной мозоли, то малые дозы, наоборот, активно стимулируют его.

Введенный в организм перорально и парентерально Р32 быстро исчезает из кровяного русла (через 1,5-2 ч остается его только 2-3 % от введенного количества). Особенно большое скопление Р32 наблюдается в костном скелете и на месте перелома, а также в печени, селезенке, почках, кишечнике, мышцах и меньше в крови, коже и мозге.

По данным Л. М. Капицы и А. Д. Федоровой (1954), радиоактивный фосфор, введенный между отломками кости в дозе 1,6 мккюри на 1 кг массы животного, через день ускоряет заживление перелома, а большие дозы этого препарата действуют угнетающе на образование костной мозоли.

Установлено, что однократное введение в зону перелома костей микродоз фосфора (32/0,01 мккюри на 1 кг массы животного) оказывает благоприятное влияние на заживление переломов, ускоряя соответственно на 5- 10 дн. консолидацию отломков. Отмечено, что местное применение 2%-ного раствора молочной кислоты в целях стимулирования костеобразования при замедленном созревании костной мозоли усиливает регенеративные процессы в основном за счет активизации камбиального слоя надкостницы.

Для стимулирования заживления переломов трубчатых костей у кроликов применяли комплексные соединения микроэлементов кобальта (Со35 и Со50) и меди (Си5) методом электрофореза. Заключался он в следующем: прокладку, пропитанную 0,3 %-ным раствором Со35, накладывали на место перелома и соединяли с анодом гальванического аппарата; сила тока 2,5 мА, экспозиция 25 мин, сеансы ежедневные, курс лечения 25-30 процедур.

К настоящему времени накоплено много данных, свидетельствующих, что внешние электрические поля влияют на восстановительные процессы в кости после перелома.

Ультразвук малой силы (0,05-0,2 Вт/см2) стимулирует процессы консолидации, а сильный может привести к их замедлению вплоть до остановки. Многие исследователи сообщают о значительном ускорении процесса регенерации костной ткани под влиянием малых доз ультразвука (0,1-1 Вт/см), а при дозе свыше 4 Вт/см2 отмечают замедление сращения переломов костей.

Стимулирующее влияние ультразвука на образование костной мозоли объясняется тем, что микромассаж клеток и тканей ультразвуком приводит к смещению в них атомов молекул, вызывает своеобразное встряхивание составных частей цитоплазмы, причем происходит и несвойственный обычным условиям контакт между субстанциями клетки. Это определяет повышение интенсивности ферментативных процессов обмена.

Регенерация костной ткани после облучения гелий-неоновым лазером с длиной волны 6328° А° и различной выходной мощностью 12 мВт приводит к более раннему образованию костной мозоли у облученных групп животных (Н. А. Шугаров, Д. В. Воронков, 1973; В. Н. Кошелев с соавт., 1973; Д. В. Воронков, 1976), причем с увеличением экспозиции от 1 до 10 мин стимулирующий эффект соответственно повышается.

Заслуживает внимания исследование Н. К. Терновой и др. (1977) в эксперименте по влиянию стимулирующего эффекта интерферона на репаративный остеогенез. К числу наиболее активных индукторов иитерферона относится синтетический двухтяжевой полирибонуклеотид инозиновой и цитидиловой кислот.

Интерферон (I. Pofy, С. Pofy, 1963) готовили на стерильном физиологическом растворе с доведением pH до 7,6 в концентрации 1 мг/мл. Препарат применяли внутривенно за 24 ч до операции из расчета 0,2 мг на 1 кг массы животного, затем сразу после операции и впоследствии через 5 сут в течение первого месяца.

Авторы отмечают, что стимулирующий эффект интерферона прослеживается на всех этапах регенерации костной ткани. По-видимому, в основе стимуляции лежит ускорение дифференцирования клеточных элементов, а не элементарная мобилизация пролиферативных свойств клеточных элементов. Более активное течение остеогенеза проявляется ранним формированием костных балок.

Основным феноменом является заметная активизация процессов перестройки костно-тканевого регенерата вплоть до более раннего созревания новообразованной костной ткани и ее органной перестройки. Индуктор интерферона влияет на скорость дифференцирования клеточных элементов и активизирует пролиферацию фибробластов - клеток соединительной ткани.

Пиримидиновые производные (метилурацил и пентоксил) широко испытаны в экспериментальных условиях и проверены в клинической практике при различной патологии человека и животных в связи с их выраженным анаболическим действием на организм, обусловленным активным вмешательством в синтез нуклеиновых кислот и белка.

В. И. Русаков и И. Ф. Грех (1954, 1969, 1970, 1972) доказали противовоспалительное действие пиримидинов. В. Г. Гарибян с соавт. (1959) изучали влияние метацила на течение экспериментальных переломов и отметили, что в контрольной группе дефект кости замещался в среднем за 78 дн., тогда как у животных после введения метацила - за 61 день и цитозина - за 55 дн.

М. А. Корендясов (1961) провел клинико-экспериментальное исследование влияния некоторых пиримидинов (метилурацила, пантоксила и цитрозина) на регенерацию костной ткани. Поставлено 256 опытов на кроликах в возрасте от 2 мес до 3 лет. Всем животным делали однотипную операцию: на передней лапе резекцировали 0,6 см лучевой кости и в область дефекта вместе с антибиотиками вводили пиримидины.

Установлено, что местное применение пентоксила не оказывало влияния на восстановление кости, а метилурацил и цитрозин вызывали ускорение заживления дефекта кости. Гистологические исследования показали, что пиримидины проявляют действие на ранних стадиях остеогенеза. В опытных сериях наблюдалась выраженная периостальная реакция, массивное разрастание костных балок, раннее появление остеоидной ткани. К концу 3-4 нед наступала костная консолидация, а в контрольной серии на 7-10 дн. позднее.

В качестве стимулятора регенерации заживления переломов костей применяют оротовую кислоту, которая была открыта в 1905 г. Biscaro и Belloni, выделивших ее из сыворотки коровьего молока. Позднее ее обнаружили в биологических объектах животного и растительного происхождения: печени, молоке, дрожжах, плесневых, грибах, бактериях, крови, моче и др.

Оротовая кислота относится к производным пиримидиновых оснований. В свободном состоянии она представляет собой кристаллы белого цвета с температурой плавления 345-346°С (с разложением). В кислотах она нерастворима, но хорошо растворяется в щелочах и горячей воде (растворимость в воде при 18°С равна 0,2 %) и обладает выраженными кислотными свойствами, четко образуя соли с металлами.

В отличие от синтетических аналогов урацила (метилурацил и пентоксил) оротовая кислота является нормальным промежуточным продуктом в биосинтезе пиримидиновых нуклеотидов и активно включается в синтез нуклеиновых кислот. Кроме того, она участвует в построении других биополимеров: гликогена, сложных липидов, мукополисахаридов. Существенная особенность оротовой кислоты, отличающей ее от других природных пиримидинов (тимина, урацила, цирозина), - способность включаться в макромолекулярный обмен не в активированной, а в свободной форме благодаря существованию специфического фермента пирофосфорилазы, превращающей оротовую кислоту в оротидин-5-фосфат.

По данным М. М. Патес с соавт. (1937), оротовая кислота и ее производные стимулируют эритро- и лейкопо-эз. Эффективна она при нарушении кроветворения, вызванного лучевым воздействием, оказывает профилактическое и лечебное действие при поражениях печени, вызванных различными гипотоксемическими веществами.

Принципиально новым является использование оротата калия для лечения нарушений печени при сахарном диабете (А. В. Лесничий, 1970). Отчетливое противовоспалительное действие и повышение иммунологической активности организма при введении оротата калия установили многие ученые. В дозе 100 мг/кг препарат повышает активность лейкоцитов и образование антител у кроликов при измененной реактивности организма.

Следовательно, разностороннее влияние пиримидинов на регенерацию различных тканей и органов связано с их активным вмешательством в обменные процессы и в первую очередь стимуляцию протеиносинтеза. Анаболическое действие пиримидинов подтверждено рядом исследователей.

Активность оротовой кислоты проявляется прежде всего в ее отчетливом анаболизирующем и антикатаболическом действии. Многочисленными исследователями отмечена выраженная способность оротовой кислоты ускорять размножение бактерий и стимулировать рост тканей.

При изучении некоторых сторон механизма действия оротовой кислоты В. И. Поралло с соавт. (1975), Г. И. Билич с соавт. (1975) пришли к выводу, что она повышает содержание нуклеиновых кислот и активных кислых нуклеаз в регенерирующих тканях легкого в ранние сроки после операции, в то время как применение оротата калия после гастротомии наряду с увеличением количества нуклеиновых кислот приводит к снижению активности кислой ДНК.

К. Г. Беркгаут (1969) с успехом применил оротат калия в послеоперационном лечении травматических повреждений нервов. Б. М. Новиков (1976) изучал влияние оротовой кислоты на регенерацию повреждений передней брюшной стенки и желудка. Автор отмечает, что оротовая кислота является эффективным стимулятором репаративной регенерации мягких тканей и желудка за счет непосредственного активного вмешательства в синтезе нуклеиновых кислот, а следовательно, и в весь протеиносинтез. Вместе с тем, как показали гистологические исследования, она проявляет местное противовоспалительное и противоотечное действие.

Многообразное влияние пиримидинов на организм сводится по существу к одному явлению - стимуляции протеиносинтеза, что и обусловливает ускорение регенерации различных тканей (соединительная, костная, мышечная ткань, эпителий, выработка антител и др.) на фоне более или менее интенсивного течения репаративных процессов.

Изучено влияние оротовой кислоты на остеогенез при костной травме (М. В. Плахотин, Л. Я. Локтионова, В. А. Лукьяновский, Ю. И. Филиппов и Н. И. Очиров, 1976-1980). Наносили ее на поверхность полимерного штифта под полимерную пленку в дозе 30-50 мг. Рентгенологическими и гистологическими исследованиями авторы установили, что полимерный штифт, имплантированный в костномозговой канал эпифизов с последующим закрытием костного дефекта аутореплантатом, не вызывает каких-либо патологических изменений в костной ткани. Нанесенная на штифт в дозе 35-50 мг оротовая кислота стимулирует остеогенез и ускоряет приживление аутореплантата в 2 раза быстрее по сравнению с контрольными животными (вкл., рис. 32, 33).

Установлено также, что оротовая кислота и при интрамедуллярном металлическом остеосинтезе положительно влияет на регенеративно-восстановительные процессы и развитие костной мозоли (вкл., рис. 31). Металлический штифт, применяемый для остеосинтеза в сочетании с оротовой кислотой, удаляют из костномозгового канала на 5-7-й день раньше обычного срока. Кроме положительных свойств, кислота предупреждает раннее развитие асептического остеомиелита.

Таким образом, для стимулирования заживления переломов костей имеется большое количество средств, своевременное использование которых дает положительные результаты при лечении животных.

Профилактика переломов костей. В основе предупреждения большинства переломов костей лежат мероприятия, направленные на исключение закрытых и открытых механических повреждений, острогнойных воспалительных процессов, локализующихся вблизи костей. Создание надлежащих условий содержания, достаточное поступление в организм животного витаминно-минеральных компонентов, физиологически нормальный обмен веществ также позволяют профилактировать переломы костей. Следует иметь в виду, что даже незначительные травмы, ушибы, механические насилия в некоторых случаях при слабой резистентности организма и запоздалой хирургической помощи могут привести к тяжелым осложнениям. Поэтому первую помощь больному животному необходимо оказывать как можно раньше и квалифицированно.

С.А.Ерофеев., Н.В.Петровская, А.А.Еманов Российский научный центр «Восстановительной травматологии и ортопедии» им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган

Источник: материалы Московского международного ветеринарного конгресса

Лечение животных с переломами обеих костей предплечья остается актуальной проблемой современной ветеринарной травматологии. При данном виде травмы исключается опорно-двигательная функция грудной конечности в целом и без оказания квалифицированной ветеринарной помощи животное может остаться «инвалидом». По нашим данным, переломы костей предплечья составляют 15%, от общего числа переломов длинных трубчатых костей. Для лечения переломов предплечья, мы применяем метод чрескостного остеосинтеза, разработанный Г.А.. Илизаровым в середине прошлого столетия. Данный метод позволяет обеспечить одинаково благоприятные условия для сращения отломков лучевой и локтевой костей. Одним из основных условий успешного применения чрескостного остеосинтеза является знание топографической анатомии сегмента. Это необходимо для того, чтобы при проведении спиц, исключить повреждения сосудов и нервов, избежать травматизации основных мышечных массивов и не допустить фиксацию сухожильно-апоневротических образований.

Целью настоящего исследования явилась разработка методики проведения спиц на разных уровнях предплечья, и проведение анализа результатов лечения собак с переломами данной области.

Предлагаемая безопасная методика остеосинтеза предплечья основана на литературных данных по анатомии, топографической анатомии (А.И.Акаевский.,1984, Б.М. Хромов и др., 1972, Coy Альфа, 1996, J.S.Boyd.,1998, H.A Слесаренко, 2000), а также на результатах собственных исследований ангиограмм, анатомических препаратов и пироговских срезов.

На проксимальном уровне предплечья фиксацию отломков осуществляем парой взаимоперекрещивающихся спиц, под углом 65-70˚, которые, во избежание попадания в локтевой сустав, располагаются на 1,0 - 1,5 см дистальнее головки лучевой кости. При отсутствии возможности пальпации головки лучевой кости, ориентирами для проведения спиц служат костные выступы: надмыщелки плечевой кости и локтевой отросток. Спицы необходимо проводить через середину поперечника костей на расстоянии друг от друга, равном толщине опоры. Спицы фиксируем в натянутом состоянии на разных плоскостях дуги, которая обращена открытой частью краниально, для сохранения анатомо-физиологической функции локтевого сустава.

Одну из спиц проводим через обе кости предплечья с латеральной поверхности, в косо-сагиттальной плоскости. Точка вкола располагается на уровне лучевой шероховатости, от которой отступаем до середины лучевой кости, в каудо-медиальном направлении. На своем пути спица проходит через общий разгибатель пальцев, поверхностный и глубокий сгибатели пальцев, необходимо миновать общую межкостную артерию.

Вторую спицу - через локтевую кость с медиальной поверхности, во фронтальной плоскости. Вкол производим на середине лучевого сгибателя запястья оставляя краниальнее на 2-3 мм сосудисто-нервный пучок (срединные артерия, вена и нерв). На своем пути спица неизбежно фиксирует лучевой и локтевой сгибатели запястья.

На дистальном уровне предплечья через отломки проводим три спицы, которые фиксируем в кольцевой опоре. Ориентирами для их проведения служат вершины шиловидных отростков лучевой и локтевой костей, от которых отступаем 2-2,5 см. У молодых животных перекресты спиц необходимо проводить вне зон роста. Одну спицу проводим через обе кости в плоскости близкой к фронтальной, с точкой вкола со стороны локтевой кости. При этом спица проходит через межсухожильную дистальную мышцу, минуя краниальную межкостную и локтевую артерии.

Две другие спицы - через лучевую и локтевую кости в косо-сагиттальных плоскостях, с углом перекреста 65-70˚ по отношению друг к другу, при этом остается интактной медио-каудальная поверхность, на которой сгруппированы сухожилия мышц-сгибателей.

Плоскость проведения спиц на разных уровнях сегмента должна быть перпендикулярна оси отломков.

Вне зависимости от уровня перелома через диафизарный отдел каждого отломка для завершения их репозиции и обеспечения стабильности фиксации проводим спицы с последующим закреплением в соответствующих кольцевых опорах. Плоскость их проведения, как правило, фронтальная, отступая 1,5-2 см от линии перелома. Ориентиром для определения точек вкола служат проекционные линии срединной артерии и нерва. В зависимости от клинической ситуации для репозиции и фиксации отломков используем спицы с упорной площадкой.

Возраст животных колебался от 3,5 месяцев до 7 лет. Причинами возникновения переломов в 57,9% случаев явилась бытовая травма, в 34,2% - автодорожная и в 7,9% - огнестрельные ранения. Наиболее часто поступали собаки с закрытыми повреждениями (81,6%). По характеру переломы распределись следующим образом: поперечные - 51,3%; косые - 16,2%; оскольчатые - 18,9%. Повреждения нижней трети предплечья составили 63,1% случаев, средней трети - 23,7% и верхней трети - 13,2%. По мнению Coy Альфа (1996), преобладание повреждений в нижней трети сегмента связано с отсутствием мышечных брюшков в дистальной части предплечья.

Прием животного начинался со сбора анамнеза, общего осмотра, оценки локального статуса и рентгенографического исследования поврежденного сегмента. Противопоказаниями к остеосинтезу служили повреждения внутренних органов, сопутствующие инфекционные и кожные заболевания. Оперативное вмешательство осуществлялось в среднем на третьи сутки после травмы при обязательном письменном согласии владельца.

На основании рентгенологической картины поврежденного сегмента, в двух стандартных проекциях, до операции, в зависимости от уровня перелома, собирался модуль аппарата. При повреждении средней трети предплечья аппарат состоял из четырех опор (дуга, 3 кольца); при переломах верхней и нижней трети - из трех опор (дуга, 2 кольца). В зависимости от длины предплечья, у мелких собак, использовали две опоры (дуга, кольцо) и кронштейны.

Чрескостный остеосинтез выполнялся в операционной с соблюдением правил асептики и антисептики. Под внутривенным барбитуровым наркозом с предварительной премедикацией (рометар, дроперидол, атропин) в соответствующих дозах. Животное фиксировали в боковом положении со стороны здоровой конечности. Операционное поле обрабатывали 5% спиртовым раствором йода.

Ориентируясь на данные рентгенологической картины, проводили предварительную ручную репозицию отломков, что позволяло устранить грубое смещение. Наложение аппарата начинали с проведения по одной спице, через локтевую кость на проксимальном уровне, и через обе кости на дистальном. Аппарат центрировали относительно оси предплечья и осуществляли дистракцию по стержням для устранения смещения по длине. Затем проводили на проксимальном уровне спицу через обе кости, а на дистальном - две спицы отдельно через лучевую и локтевую кости. При повреждении эпифизов костей предплечья, проводили спицу через пястные кости для стабильной фиксации дистальных отломков. Качество репозиции контролировали пальпаторно и с помощью инъекционных игл. На 1-1,5 см в обе стороны от линии перелома, вкалывали по одной игле перпендикулярно оси каждого отломка. Расположение канюль игл на одном уровне указывало на отсутствие смещения отломков.

Такой прием исключал рентгенологический контроль во время операции. Дальнейшее проведение репозиционно-фиксационных спиц в средней трети зависело от смещения отломков. В каждой опоре спицы натягивались с помощью тарированного спиценатягивателя. Нагрузка на спицу зависела от вида (дуга, кольцо), диаметра, толщины и материала из которого сделана опора. Так, например, при диаметре 100 мм, толщине 5 мм в стальной дуге натяжение первой спицы производили с усилием в 90 кг, второй - 80 кг, в кольце - первую - 100 кг, вторую - 110 кг. Операция завершалась контрольной рентгенографией сегмента.

Дальнейшее лечение животных проводили амбулаторно. Владельцы получали рекомендации по уходу за собакой:

В первые два дня обезболивающие препараты (анальгин, баралгин);
-при открытых переломах - курс антибиотикотерапии;
-туалет мягких тканей возле спиц;
-контроль за состоянием аппарата и его изоляция матерчатым чехлом;
-проводка на поводке и пассивная работа с суставами грудной конечности;

Врачебный контроль по возможности проводили еженедельно, рентгенологический - через одну неделю после операции и через каждые две - три недели последующей фиксации. Консолидацию перелома определяли по совокупности рентгенологических и клинических признаков сращения. Продолжительность фиксации конечности в аппарате до наступления сращения колебалась от 14 до 65 дней, что зависело от возраста животного и тяжести травмы. Средние сроки сращения составили 32,8±1,7 дней.

Таким образом, применение чрескостного остеосинтеза при переломах костей предплечья у собак, обеспечивает репозицию, стабильную фиксацию отломков и сохранение кровоснабжения сегмента. Метод позволяет в короткие сроки восстановить функцию поврежденной конечности и добиться положительных анатомо-функциональных результатов лечения.

Summary
Yerofeyev S.A., Petrovskaya N.V., Yemanov A.A. Transosseous osteosynthesis of canine forearm eones. Russian Ilizarov Scientific Centre "Restorative Traumatology and Orthopaedics", Kurgan, Russia.
Thus, use of transosseous osteosynthesis for fractures of canine forearm bones provides reposition, stable fixation of fragments and maintenance of segmental blood supply. The technique allows to restore function of the limb involved and obtain positive anatomic-and-functional results of treatment in a short time.

Лечение переломов костей у собак и кошек по самым современным методикам.

Если у Вашей собаки или кошки перелом костей, Вы можете обратитьься к нам.
Мы можем провести диагностику по современным методикам, и выполнить лечение, которое подходит именно Вашему животному.
Мы предлагаем следующие методы лечения переломов костей у собак и кошек:

Если у Вашего питомца произошел перелом кости,
вы можете позвонить Позябину Сергею Владимировичу и лично задать интересующие Вас вопросы.

Тактика и методы лечения переломов трубчатых костей у собак и кошек на протяжении развития учения о переломах менялись неоднократно: консервативные методы вытесняли хирургические и наоборот. В последнее время заметна характерная тенденция расширения показаний к оперативному лечению. Однако мировой опыт свидетельствует, что после оперативного вмешательства участились осложнения, связанные как с необоснованным расширением показаний, так и с погрешностями в применении тех или иных методик.

С 1951 года в отечественной ортопедии с появлением способа лечения переломов, предложенного Г. А. Илизаровым, изобретением и модернизацией компрессионно-дистракционного аппарата внешней фиксации возникло новое направление при лечении переломов трубчатых костей.

При лечении переломов трубчатых костей у собак с 1996 года успешно применяются аппараты внешней фиксации, накостный остеосинтез металлическими пластинами и интрамедуллярный остеосинтез металлическими штифтами.

Повреждения костей у собак и кошек бывают статические и динамические.

К статическим повреждениям относятся отрывы и разрывы костного вещества, например, отрыв участка кортикального слоя кости в месте прикрепления сухожилия под действием резко сократившейся мышцы.

На долю переломов при сгибании в суставах приходится основное количество всех повреждений длинных трубчатых костей.

Перелом (Faktura ossis) - это частичное или полное нарушение целостности кости под влиянием каких-либо механических факторов, сопровождающихсяповреждением мягкихтканей.

Форма перелома различна, и главным образом зависит от характера и силы травмирующего агента. Классификация переломов трубчатых костей у мелких домашних животных приводится по данным M . Unger (1990).

1. По происхождению различают переломы:

а) врождённые (внутриутробные) переломы возникают во время развития плода в матке или при извлечении его во время родов;

б) приобретённые переломы разделяют на травматические , при которых происходит нарушение целостности здоровой кости под воздействием травмирующей силы; патологические , возникающие при заболеваниях костей; самопроизвольные , происходящие при незначительном внешнем воздействии на фоне патологически измененной костной ткани и потери ею анатомо-физиологической прочности.

2. По характеру повреждения тканей:

а) открытые переломы сопровождаются нарушением целостности кожи или слизистой оболочки, повреждением покрывающих кости мягких тканей и выходом костных отломков за пределы контура конечности. Такие переломы обычно осложняются развитием хирургической инфекции, а потому наиболее опасны;

б) закрытые переломы (зона перелома не сообщается с внешней средой) не имеют повреждений со стороны кожного покрова, поэтому заживление их происходит в асептических условиях.

3. По локализации:

а) переломы плоских костей

б) переломы трубчатых костей;

в) переломы других костей.

4. По анатомическому характеру:

а) эпифизарные (переломы суставного конца кости);

б) метафизарные (околосуставные);

в) диафизарные (в области тела кости - диафиза);

г) разъединение кости по линии эпифизарного хряща (у молодых животных и при рахите) называют эпифизиолизом.

5. По числу переломов:

а) одиночные;

б) множественные, характеризующиеся одномоментным повреждением нескольких костей или одной кости в нескольких местах.

6. По степени и характеру повреждения кости:

а) неполные или частичные повреждения целости кости. К ним относят:

- трещины трубчатых или плоских костей, которые характеризуются расщеплением кости на всю её толщину (сквозные трещины) или лишь повреждается ее поверхность (частичное повреждение). При этом края трещины разъединяются на незначительное расстояние и прилегают одна к другой. Трещины чаще обнаруживаются на плоских костях губчатого строения (лопатка, кости таза и другие), а также в области эпифизов трубчатых костей);

- поднадкостничные переломы характеризуются тем, что линия перелома проходит через весь диаметр кости, за исключением надкостницы, которая остается неповреждённой;

Краевые переломы (отломы). В данном случае происходит отлом участка кости, например, края лопатки;

- надломы, представляют собой нарушение целостности кортикального слоя и надкостницы на выпуклой стороне изгиба кости (частичный перелом);

Дырчатые (окончатые) переломы у собак и кошек (пробоины), наблюдаются обычно при огнестрельных ранениях. Дефект при этих переломах имеет вид отверстия;

б) полные, характеризующиеся разъединением кости во всю её толщину и более или менее выраженным смещением отломков.

7. По направлению плоскости перелома относительно к оси кости:

а) поперечные переломы - линия перелома располагается перпендикулярно к длинной оси кости (трубчатые и короткие кости);

б) косые переломы - плоскость перелома проходит под углом к длинной оси кости (чаще возникают в области диафиза трубчатых костей);

в) продольные переломы характеризуются совпадением линии перелома с длинной осью кости, то есть на всю её длину (относятся к редким переломам));

г) винтообразные или спиральные переломы характеризуются спирально изогнутой линией излома кости (например, при насильственном освобождении конечности, застрявшей между жесткими конструкциями);

д) вколоченные (раздробленные), появляются вследствие сдавливания длинных трубчатых костей в продольном направлении. При этом более компактный конец диафиза при определённом усилии проникает в более податливую губчатую структуру эпифизов;

е) оскольчатые переломы у собак и кошек характеризуются наличием одного или нескольких промежуточных костных осколков чаще при диафизарных переломах трубчатых костей

8. По тяжести повреждения костей и окружающих их тканей оскольчатые переломы делятся на:

а) раздробленные, при наличии большого количества промежуточных костных осколков;

б) размозженные, характеризующиеся раздроблением кости на мелкие осколки, которые смешиваются с размозженными мягкими тканями. Эти переломы чаще наблюдаются при огнестрельных ранениях и раздроблении костей тяжелыми грузами. Раздробленные и размозженные переломы являются разновидностью оскольчатых.

9. По характеру смещения отломков:

а) по длине с расхождением - диастаз;

б) по длине, с укорочением (один отломок скользит вдоль продольной оси другого и соприкасается поверхностями, или один вколачивается в другой - укорочение конечности), также смещение отломков по длине не может быть без смещения их по ширине;

в) по ширине;

в) под углом - концы отломков образуют угол;

г) ротационные - скрученные по продольной оси.

Как указывают А. Гудков, В. Добровольский, Г. Зедгенидзе (1960), переломы являются одним из самых распространенных морфологических и функциональных нарушений, возникающих в тканях и органах в резуль-тате воздействия на них различных внешних факторов, нарушающих це-лостность, функцию тканевых структур, кровеносных, лимфатических сосудов,нервныхэлементов,сухожилийисвязок.

По характеру повреждений (А.Д. Белов, 1962; А.А. Хохлов, 1970; С.А. Ягников, 1998) переломы у собак и кошек подразделяются на открытые - характери-зующиеся повреждением кожи и глубоколежащих мягких тканей, и имею-щие прямое или косвенное сообщение с внешней средой, и закрытые - гдецелостностькожногопокровасохраняется.

По локализации различают переломы плоских, коротких, смешанных, трубчатых и других костей. В последних, кроме того, выделяют переломыэпифизарные,диафизарныеиметафизарные.

По степени повреждения костей переломы делятся на неполные, когда целостность кости нарушена частично, и на полные - при разъ-единении кости на всю ее толщину (И.М. Беляков, В.А. Лукьяновский, Б.М. Авакаянц,1996).

Полные переломы в зависимости от направления линии излома делятся на: по-перечный, косой, продольный, спиральный или винтообразный, зубча-тый, вколоченный, оскольчатый, раздробленный, размоз-женный,отрывной,огнестрельный,осложненные.

Одним из самых тяжелых случаев в хирургической травматологии является политравма - это совокупность двух или более повреждений, требующих специального лечения, характер которого зависит от осо-бенностей каждого из повреждений. Переломы часто являются виновни-ками или одним из составляющих политравмы.

Полные переломы в большинстве случаев сопровождаются смещением отломков по отношению к поперечной и продольной осям кости. Смеще-ниевызываетсяпервичнойивторичнойпричинами.

К первичной причине относится сила, вызывающая перелом. К вто-ричной - эластичная ретракция мышц, рефлекторное их сокращение, тя-жестьтелаприпадении, плохаяиммобилизация травмированной конечности.

Полные закрытые переломы характери-зуются болью, травматическим отеком, нарушением функции, дефигурацией поврежденного сегмента, подвижностью кости вне су-става, костной крепитацией. Для нескольких переломов характер-ны нарушения функции и сильная болезненность в месте перелома при пальпации. Для каждого из указанных признаков "характерна определенная патологическая картина.

Переломы костей диагностируются клиническими методами и рент-геновским исследованием.

Основным методом при постановке диагноза является рентгеногра-фия, так как в большинстве случаев при клиническом обследовании жи-вотного невозможно собрать полную информацию о месте нахождения и характере перелома.

Лечение переломов

Основной целью лечения переломов у собак и кошек является восстановление анатомического строения и физиологических функций переломанной кости.

Травматический шок и кровопотеря являются угрожающими факторами для жизни животного . На возникновение шока при открытых переломах в значительной степени влияет кровопотеря. Поэтому остановка кровотечения является одной из неотложных и важных задач при оказании первой помощи животным. Открытые переломы часто сопровождаются гнойной инфекцией, способствующей развитию возможных осложнений: сепсис, остеомиелит, ложные суставы и т.д.

Основной путь предупреждения этих осложнений - полноценная и своевременная первичная хирургическая обработка.

Иммобилизация костных отломков (от лат. immobilis — неподвижный) - создание неподвижности поврежденной или больной части тела, обычно конечности или позвоночника. При переломах костей иммобилизация предупреждает повреждение сосудов, нервов и других тканей подвижными отломками костей и создаёт условия для их костного сращения.

При открытых переломах костей и инфицированных ранах мягких тканей иммобилизация — один из методов предупреждения хирургической инфекции и борьбы с ней. При повреждениях конечностей (переломы, вывихи, заболевания суставов и др.) иммобилизация имеет большое значение для уменьшения болей, предупреждения шока. Иммобилизация применяется при лечении ряда заболеваний органов движения, особенно воспалительного характера, после операций, для удержания частей тела в необходимом положении. Хорошую иммобилизацию обеспечивает обязательная фиксация двух ближайших к месту повреждения суставов, например, при ранении голени — коленного, запястного, заплюсневого суставов.

Стабильность - это неподвижность фрагментов кости.

Относительная стабильная фиксация - это фиксация с незначительным смещением под действием нагрузок.

Абсолютная стабильность - полное отсутствие взаимосмещений между фрагментами перелома. В одной и той же линии перелома могут одновременно сосуществовать участки с абсолютной и относительной стабильностью.

Реабилитация при переломах костей - это применение комплекса лечебных факторов, направленных на возможно раннее восстановление функции поврежденной конечности после окончания патологического процесса, в частности после сращения перелома кости.

Консервативные методы

Основными методами лечения переломов являются оперативные, консервативные применяются значительно реже. Как при консервативном, так и при оперативном лечении переломов должны быть соблюдены 3 основных принципа:

Репозиция костных отломков;

- удержание, создание неподвижности сопоставленных костных отломков и иммобилизация органа;

Применение средств и методов, ускоряющих образование костной мозоли и сращение (консолидация) кости.

Успех устранения смещения и сопоставления отломков обеспечивается достаточным обезболиванием, позволяющим снять рефлекторное сокращение мышц. Сокращение мышц определяет вторичное смещение и положение отломков.

При наложении гипсовых повязок у собак и кошек следует соблюдать несколько общих правил:

- конечности необходимо придать функционально выгодное положение;

- должна быть хорошая репозиция костных отломков, которые необходимо удерживать во время наложения повязки и до затвердения гипса;

- гипсовой повязкой должны быть фиксированы два близлежащих сустава;

Под костные выступы подкладывают ватные подушечки из простой (негигроскопической, серой) ваты, которая более эластична и не впитывает влагу;

- повязка должна быть тщательно отмоделирована, равномерно облегать, но не сдавливать подлежащую часть тела.

Оперативные методы

Остеосинтез ( Osteosintesis ) - соединение отломков кости с помощью различных фиксаторов, устраняющих смещение отломков надёжной иммобилизацией в таком положении, которое способствует образованию костной мозоли.

Показания к остеосинтезу - перелом кости, не подлежащий обычному сопоставлению и фиксации. То есть в своём большинстве открытые переломы плечевой, лучевой, бедренной и большеберцовой костей, локтевого и пяточного отростков, переломы нижней челюсти, ложные суставы. Остеосинтез выполняется при строгом соблюдении правил асептики и антисептики.

Виды остеосинтеза:

· погружной - фиксатор вводится непосредственно в интрамедуллярный канал и в дальнейшем не извлекается (рис. 2);

Рис. 2. Погружной остеосинтез.

· интрамедуллярный (при помощи различных стержней) (рис. 3);

Рис. 3. Интрамедуллярный остеосинтез: а - стержнем; б - стержнем и серкляжными швами; в, г, д - стержнем и винтами; е - стержнем и расщепленными гомотрансплантатами; ж - конструкцией Гайдукова; з - стержнем и стягивающими полосами; и - стержнем и серкляжными швами без отслойки мышц; к - стержнем, кортикальным гомотрансплантатом и винтами; л - моделированными и направленными стержнями.

- накостный (посредством пластин и винтов);

Чрескостный (используют винты, спицы, выполняют шелком, лавсаном, проволокой, капроном, клеем, металлическими скрепками, ультразвуковой наплавкой, сваркой костей с помощью лазера);

- наружный чрескостный - с помощью спиц, проведённых в отломки и закреплённых в каком-либо аппарате.

Остеосинтез у собак и кошек может быть:

- открытым (оперативным), при котором зону перелома обнажают, отломки репонируют в операционной ране, а затем фиксируют интрамедуллярным или накостным имплантатом.

Преимущество данного вида остеосинтеза заключается в том, что не требуется специальная аппаратура для репозиции отломков, которые технически проще и качественно сопоставить руками. Недостатки заключаются в том, что в открытой зоне перелома увеличивается травмирование мягких тканей и возможность их инфицирования возбудителями хирургической инфекции;

Закрытым (внеочаговым), когда сопоставление и фиксация отломков осуществляются при помощи аппаратов - спиц, проходящих через отломки кости на некотором расстоянии от линии перелома. Они закрепляются в репонирующих устройствах с помощью специальных колец и дуг аппаратов внешней фиксации. Спицы вводят через разрез вне зоны перелома по проводнику интрамедуллярно.

Различают одномоментный и поэтапный остеосинтез. Последний бывает только закрытым. Для скрепления отломков при открытом остеосинтезе используют конструкции из металла, пластмасс и дерева. Их вводят в интрамедуллярный канал трубчатых костей или накладывают в виде различных пластинок к кортикальным слоям кости.

Остеосинтез может быть произведён также костными трансплантатами, взятыми у самого больного (аутотрансплантат) во время операции, консервированными трупными тканями (гомотрансплантат) или тканями, взятыми у животного другого вида (гетеротрансплантат). Интрамедуллярную фиксацию отломков проводят кортикальными трансплантатами (большеберцовая, малоберцовая и локтевая кости, консервированные различными методами). Губчатые кости применяют как биостимуляторы или для заполнения дефектов костной ткани при внутрисуставных переломах. Экстрамедуллярную пересадку костных алло- и ксенотрансплантатов в качестве биостимуляторов проводят при наличии диастаза между отломками.

Различают также стабильный (устойчивый) и нестабильный остеосинтез. Первый обеспечивает надёжное удержание отломков в положении сопоставления и не требует дополнительной внешней фиксации гипсовой или другой повязкой.

При нестабильном остеосинтезе необходима дополнительная внешняя фиксация на весь срок образования костного регенерата. Особый вид остеосинтеза - скрепление отломков со сдавливанием их по оси (компрессионный остеосинтез), который не даёт по сравнению с обычным видом остеосинтеза явного преимущества в сроках и качестве образующейся костной мозоли.

Выделяют первичный остеосинтез, проведенный непосредственно при первичной хирургической обработке открытого перелома и отсроченный остеосинтез. Последний выполняют после улучшения общего состояния животного и заживления раны мягких тканей. Первичный остеосинтез показан при: множественных переломах, трудно репонируемых и легко смещающихся отломках костей, мало загрязненных ранах.

Следует воздержаться от первичного остеосинтеза у животных с заболеваниями сердца, легких, центральной нервной системы и нарушениями обмена веществ, у животных в состоянии субкомпенсации. Чрезвычайно важно при решении вопроса о первичном металлоостеосинтезе учесть общее состояние животного, так как первичный остеосинтез является дополнительной травмой. Тем более что острая открытая травма сама по себе более тяжела, чем закрытая, и нередко сопровождается шоком и кровопотерей. Низкое и неустойчивое артериальное давление, частый и лабильный пульс должны удерживать от осуществления остеосинтеза при первичной обработке. Операция может быть произведена лишь через несколько дней после устойчивого выведения больного животного из шокового состояния.

Применение отсроченного остеосинтеза показано при открытых диафизарных переломах длинных трубчатых костей с большим смещением костных отломков или неустойчивых открытых переломах у тех животных, у которых первичный металлоостеосинтез был противопоказан.

Устойчивость остеосинтеза зависит от особенностей перелома, вида фиксатора и глубины его введения в отломки. Довольно стабильную фиксацию повреждённых костей при поперечных и с небольшим скосом диафизарных переломах осуществляют фиксаторы, соответствующие диаметру костномозгового канала. Хорошая репозиция и надёжная иммобилизация отломков с последующим применением средств общего и местного воздействия дают возможность успешно провести лечение и сократить сроки выздоровления животного.

При выборе способа фиксации отломков и его применении должны быть соблюдены определенные принципы:

Биологический - применение метода не должно сопровождаться значительной травмой тканей, так как нормальный процесс репаративной регенерации костной ткани может протекать лишь при сохранении основных источников регенерации. Они обеспечивают в конечном итоге сращение костей. Не следует допускать отслоения надкостницы от костной ткани;

Механический - способ остеосинтеза должен обеспечить абсолютно точное сопоставление отломков, их контакт по всей линии излома и надежную фиксацию. При некоторых видах переломов (многооскольчатый, раздробленный) не представляется возможным выполнить механические принципы лечения, так как нет показаний к применению металоостеосинтеза;

- прогностический принцип предусматривает профилактику возможных осложнений. Это меньше всего связанного с риском тяжелых осложнений.

Накостный остеосинтез

Накостный (экстрамедуллярный) остеосинтез - при нем накладывают и фиксируют шурупами металлическими пластинками снаружи кости в области перелома.

Рис. 4. Фиксация костных отломков плечевой кости

пластинкой и шурупами (экстрамедуллярный остеосинтез)

Оперативное лечение переломов начало развиваться с конца прошлого столетия, когда W.A. Lane (1910) пред-ложил оригинальный метод соединения кости металлической пластинкой.

С 1910 года К. Ларсеном с успехом применялся остеосинтез с ис-пользованием пластинок Лэйна.

Экстрамедуллярный остеосинтез отличается от применявшихся ранее методов более надежной фиксацией отломков, что позволяет отказаться от наложения гипсовой повязки, восстановить безболезненную функцию конечности в ранние сроки после операции. Все это способствует профилактике ряда осложнений, связанных с длительной иммобилизацией, и более раннему восстановлению физической активности.

Накостный остеосинтез, прежде всего, даёт хорошие результаты при эпифизарных переломах трубчатых костей. Этот способ применяется при переломах различной локализации и вида: оскольчатых, косых, винтообразных, поперечных, околосуставных и внутрисуставных вне зависимости от формы и изгиба костномозгового канала. Остеосинтез заслуживает особого внимания, когда при открытом переломе кости имеется одновременное повреждение крупных магистральных сосудов. В этом случае метод стабильного остеосинтеза обеспечивает неподвижность отломков, что является важным условием в благополучном восстановлении целостности кости.

Остеосинтез металлическими винтами применяется преимущественно у животных с винтообразными и косыми переломами на протяжении нижней трети или на границе нижней и средней трети кости, то есть с метафизарными переломами. Расстояние между вкрученными винтами должно быть не менее 10- 15 мм. При более близком расстоянии между соседними винтами часто наступает резорбция костной ткани и нарушается прочность фиксации костей.

Для прочного соприкосновения поверхностей отломков кости друг к другу очень важно правильно соблюдать направление натяжения винтов.

Если винт расположен перпендикулярно к оси кости, это обеспечивает хорошее сжатие и оптимальную способность выдерживать осевые нагрузки.

Когда винт расположен перпендикулярно к поверхности перелома, это обеспечивает оптимальное соприкосновение, в то же время уменьшается его способность выдерживать осевые нагрузки. Каждый винт должен захватывать отломок посередине. Это обеспечивает равномерность сжатия.

Винты различают по методу имплантации в кость, функции, размеру, а также по виду кости, для которой они предназначены. Выделяют самонарезающие и не самонарезающие винты, маллеолярные , кортикальные и спонгиозные.

Самонарезающие винты после просверливания вспомогательного отверстия в кости, выполненного с помощью соответствующего сверла, вводят путём простого закручивания. Их можно удалить и ввести повторно, что не уменьшит прочность крепления. При неправильном угле наклона винт нарежет новую резьбу и разрушит уже созданную. Это отразится на прочности фиксации. Такие винты не следует использовать для создания межфрагментарной компрессии.

Несамонарезающие винты вводят после просверливания вспомогательного отверстия и осторожного нарезания резьбы в кортикальном слое кости с помощью метчика, резьба которого точно соответствует профилю резьбы шурупа. У метчика более эффективный механизм удаления костной стружки относительно самонарезающего винта, поэтому она не скапливается в канале и не мешает введению винта. При этом винт гораздо глубже проникает в прилежащую костную ткань с гораздо меньшим теплообразованием. Такие винты можно легко удалить через длительное время и ввести повторно без опасности формирования нового канала.

Маллеолярный винт имеет низкую резьбу на нижней половине стержня и трехгранную головку. Резьба винта сама входит в губчатую ткань, при этом резьбовая часть полностью находится с другой стороны линии перелома.

Спонгиозные винты, как правило, нарезают резьбу сами, за исключением случаев плотной кортикальной кости, когда резьбу необходимо нарезать заранее. Кортикальный винт имеет резьбу от головки до конца и используется в качестве натяжного винта.

Одним из недостатков после репозиции отломков кости является то, что исчезают ориентиры для выбора оптимального направления винтов, становится крайне сложно попасть сверлом точно в середину кортикального слоя отдаленного фрагмента. Гораздо проще просверлить скользящее отверстие или отверстие с резьбой до репозиции фрагментов. Фиксация лишь одними винтами не всегда способна выдерживать значительную нагрузку, поэтому для защиты межфрагментарной компрессии от скручивающих, сгибающих и сдвигающих сил применяют пластины.

В своём большинстве фиксаторы для накостного остеосинтеза представляют собой различной формы и толщины пластины, соединяемые с костью при помощи винтов. В зависимости от биомеханической функции в настоящее время пластины подразделяются на:

- компрессионные (создающие максимальную компрессию за счёт овальной формы отверстий пластины и эксцентрического способа введения шурупов);

- нейтрализующие (защитные);

Опорные (мостовидные);

Пластины для стягивания.

Интрамедуллярный остеосинтез у собак и кошек.

В настоящее время интрамедуллярный остеосинтез имеет широкое применение при неинфицированных переломах (свежие случаи). Операцию следует проводить не ранее чем через сутки после травмы. К этому времени поврежденные сосуды подвергаются надёжному гемостазу.

Рентгенография перед началом операции позволяет уточнить характер перелома и облегчает подбор интрамедуллярного фиксатора, диаметр которого должен соответствовать самой узкой части костномозгового канала кости.

Применение длинного фиксатора сопровождается проникновением его в сустав, короткого - не обеспечивает достаточной неподвижности отломков и часто является причиной псевдоартроза. Так, при наличии даже незначительной подвижности на месте перелома после остеосинтеза, особенно при развитии ложного сустава, часто в результате усталости металла наступает перелом фиксатора. Введение фиксатора большего диаметра, чем это нужно, часто приводит к его заклиниванию в костномозговом канале или к трещинам в костях. В настоящее время имеются параметры (длина и диаметр) интрамедуллярных фиксаторов для трубчатых костей кошек различного возраста. При интрамедуллярном остеосинтезе зону перелома обнажают. Костные обломки удаляют.

По способу введения фиксатора в костномозговой канал кости интрамедуллярный остеосинтез подразделяется на ретроградный (через отверстие на изломе кости) и интроградный (через искусственное отверстие в эпифизе одного из отломков).

Интрамедуллярный остеосинтез яв-ляется выдающимся достижением современной хирургии. В его основу положена идея плотного скрепления отломков костей, обеспечивающего лечение переломов без дополнительной иммобилизации конечности (А.В. Воронцов, 1973).

При всех своих преимуществах интрамедуллярный остеосинтез имеет свои недостатки. Введение в костномозговую полость массивных стержней вызывает разрушение костного мозга, сосудов кости, в первую очередь артерии нутриции, тем самым нарушается процесс репаративной регенерации. Возможна миграция стержней и вторичное смещение отломков. При многооскольчатых диафизарных и метафизарных переломах неравномерна ширина канала, что является препятствием для применения этого варианта остеосинтеза. При перевязке магистральных артерий следует также воздержаться от интрамедуллярного остеосинтеза, так как разрушение внутрикостной артерии ставит конечность под угрозу ампутации. Данный способ остеосинтеза также противопоказан при околосуставных метафизарных переломах. В этих случаях более целесообразным является остеосинтез обычной или специальной пластиной.

Определённое преимущество имеет интрамедуллярный остеосинтез полимерными штифтами. Последние должны отвечать следующим требованиям:

- прочность полимеров и относительная стабильность их физико-механических параметров до завершения процессов консолидации переломов;

Биологическая совместимость полимеров с окружающими тканями организма и биологическая инертность при их внутритканевой имплантации;

Способность полимерных штифтов постепенно рассасываться и замещаться структурно и функционально полноценными биологическими тканями;

Низкомолекулярные продукты биодеградации в процессе старения полимеров не должны обладать общими или местными токсическими, аллергическими или канцерогенными свойствами;

Полимерные фиксаторы должны быть технологичными, то есть простыми и доступными в изготовлении, при стерилизации и применении в ходе остеосинтеза.

Лечение переломов лап у собак и кошек в Москве по самым современным методикам.
Реконструктивно-восстановительная хирургия.

(лечение несращений костных отломков костей предплечья).

Если суммировать осложнения при лечении переломов костей предплечья у собак карликовых пород, то можно констатировать, что базовой причиной является «человеческий фактор»: нестабильная фиксация костных отломков между собой, нарушение васкуляризации отломков, термический ожог кости, использование имплантов большого типоразмера (Ягников С.А., Кожушко П.С. и др. Осложнения у собак карликовых пород при лечении переломов костей предплечья. Российский ветеринарный журнал. Мелкие домашние животные. №1. 2014 стр. с 6 — 10. )

В Центре Ветеринарной Хирургии «ВетПрофАльянс» накоплен большой опыт по лечению осложненных переломов (несращений) костей предплечья у собак карликовых пород (см. рисунки).

Рис. 1. Васкулярное гипертрофическое несращение костей предплечья. Фиксация двусторонним одноплоскостным фиксатором. Костная пластика. Консолидация отломков.

Рис. 2. Васкулярное олиготрофическое несращение после выполнения остеосинтеза спицей Киршнера. Комбинированный остеосинтез спицами Киршнера и двухсторонним одноплоскостным фиксатором с костной пластикой. Консолидация отломков.

Рис. 3. Аваскулярное, дистрофическое несращение после выполнения накостного остеосинтеза пластиной. Удаление имплантов. Внеочаговый остеосинтез двусторонним одноплоскостным фиксатором с костной аутопластикой. Консолидация отломков лучевой и локтевой кости.

Рис. 4. Васкулярное, дистрофическое несращение отломков костей предплечья после выполнения интрамедуллярного остеосинтеза спицей Киршнера. Аваскулярное, атрофическое несращение лучевой кости. Удаление спицы Киршнера. Внеочаговый остеосинтез двусторонним одноплоскостным фиксатором, с костной пластикой губчатой аутокостью. Консолидация отломков лучевой кости.

Рис. 5. Аваскулярное, дистрофическое несращение костей предплечья у собаки карликовой породы после выполнения интрамедуллярного остеосинтеза спицей Киршнера. Внеочаговый остеосинтез двухсторонним одноплоскостным фиксатором с костной аутопластикой. Консолидация перелома.

Рис. 6. Несостоятельный остеосинтез спицей Киршнера. Комбинированный остеосинтез спицей Киршнера и пластиной под винты 2,0 мм. Консолидация перелома.

Рис. 7. Несостоятельный остеосинтез спицей Киршнера. Деформация конечности. Комбинированный остеосинтез спицей Киршнера и пластиной под винты 2,0 мм. Консолидация перелома.

Рис. 8. Накостный остеосинтез при переломе предплечья у собак карликовых пород. Консолидация отломков.

Заключение:

1. Оперативное лечение перелома костей предплечья у собак карликовых пород не является экстренным, и владелец животного может потратить 1-3 дня на поиск квалифицированного специалиста.
2. Сращение перелома может произойти при наложении лонгеты, или использовании интрамедуллярного остеосинтеза спицей Киршнера. Однако процент возможных осложнений при данных методах лечения очень велик: смещение спицы, несращение отломков, деформация конечности и др.
3. Остеосинтез пластиной или двусторонним одноплоскостным внешним фиксатором является комфортным методом лечения перелома предплечья для животного и его владельца, дает максимальный клинический эффект при соблюдении базовых принципов остеосинтеза.

Для лечения переломов традиционно использовалось применение иммобилизирующей повязки (гипс), этот метод лечения имеет ряд недостатков - развитие атрофии мышц конечности, частое неправильное сращение костей, образование пролежней под повязкой, нарушение кровоснабжения костей и мягких тканей. Все эти осложнения заставили отказаться от широкого применения гипса для лечения переломов, поэтому сейчас этот метод лечения используется только для лечения трещин. Более современный метод лечения переломов - это остеосинтез - операция по хирургическому сопоставлению отломков кости с применением фиксирующих металлоконструкций.

Виды остеосинтеза:

1. Интрамедуллярный остеосинтез - применяется для лечения переломов длинных трубчатых костей. При таком способе внутрь кости устанавливается специальный штифт или спица. Но существуют и ограничения у этого метода - так, он не подходит для лечения переломов костей таза, черепа, позвоночника, челюсти, а также для лечения оскольчатых переломов.

Перелом бедра у хорька

Применение интрамедуллярного остеосинтеза при переломе бедра

2. Накостный остеосинтез - при таком способе металлическая пластина прикрепляется к костям при помощи специальных болтов. В результате этого достигается хорошая стабилизация обломков костей. Таким методом можно лечить не только переломы трубчатых костей, но и повреждения таза, черепа, позвоночника, лопатки и др. Отрицательной стороной этого метода является достаточно высокая стоимость операции, связанная с применением дорогостоящих материалов (пластин, болтов и специальных инструментов).

Перелом предплечья у собаки

Накостный остеосинтез

Огнестрельное ранение в нижнюю челюсть с переломом обеих ветвей нижней челюсти

Вид после остеосинтеза

3. Внеочаговый остеосинтез - применяется для лечения не только переломов, но и вывихов, и заключается в проведении спиц через кость выше и ниже места перелома с их последующей фиксацией снаружи специальным полимером. Плюсы этого метода заключаются в относительной дешевизне расходных материалов, быстроте проведения операции, надежности фиксации обломков. Недостатком этого метода является невозможность наложения аппарата внешней фиксации у крупных и гигантских пород собак.

Рентгеновский снимок после проведения внеочагового остеосинтеза

4. Комбинированный остеосинтез - заключается в применении нескольких вышеперечисленных способов и применяется, в основном, при сложных оскольчатых переломах.

Кошка со сложным оскольчатым переломом бедра

Кошка после комбинированного остеосинтеза

Межмыщелковый перелом плечевой кости у собаки

После проведения остеосинтеза

Отдельно стоит рассмотреть переломы таза. Как правило, такие травмы получают собаки в результате автотравм, а кошки при падении с большой высоты. При повреждении костей таза обычно переломы множественные, что делает их наиболее сложными в практике врача-травматолога.

Множественные переломы таза у собаки. Справа - перелом лонной и седалищной костей, слева - перелом вертлужной впадины.

Та же собака после проведенного остеосинтеза

Применение компрессионной пластины при сложном переломе вертлужной впадины

В нашей ветеринарной клинике накоплен большой опыт применения всех видов остеосинтеза у животных всех размеров, что позволяет подходить к лечению каждого случая индивидуально и рекомендовать наиболее оптимальный метод реконструктивно-восстановительной хирургии.

Цены, руб.

Цена указана без учета расходных материалов и дополнительных работ

Возможно ли исправить старый перелом (лучевая кость передней правой лапы у собаки)? Если да, то как называется данная операция? Через неделю записаны на осмотр и рентген старого перелома, ждем что скажут. Но и на вопрос выше хотелось бы получить ответ... Перелом сросся криво, собака с улицы. Юлия

Вопрос: возможно ли исправить старый перелом у собаки?

Здравствуйте! Возможно. Это металоостеосинтез. Но более точно можно сказать только по снимку.

Здравствуйте. Подскажите примерную сумму общих расходов, включая дополнительные, на протезирование лапы коту. Ампутирована в результате попадания в капкан, по область запястья.

Вопрос: подскажите примерную сумму на протезирование лапы коту?

Здравствуйте! По поводу протезирования пишите нам на почту [email protected] с пометкой Горшкову Сергею Сергеевичу. Необходим осмотр и разбор случая. На вскидку так никто не скажет примерную стоимость.