Corpul feminin este un mare mister! Și la fel ca evenimentele inexplicabile din natură, schimbările în fazele lunii, viața unei femei se schimbă și ea. Mulți oameni de știință au observat că natura ciclică a corpului ceresc se reflectă în ciclul menstrual al unei fete. Dar uneori apar furtuni, iar sănătatea unei femei este susceptibilă la schimbări din exterior și apar tulburări în organism, ceea ce poate aduce multe neplăceri vieții unei femei și, cel mai important, o privează de oportunitatea de a experimenta bucuria maternitate!

Să ne dăm seama ce este un ciclu menstrual normal

Aceasta este o perioadă ciclică, lunară, în viața fiecărei femei sănătoase, cu excepția perioadei de sarcină și alăptare, începând din prima zi de apariție. scurgeri sângeroase(menstruație) și în prima zi a următoarei menstruații. În mod normal, această perioadă variază de la 21 la 35 de zile, plus sau minus 3 zile. Dacă ciclul este mai scurt sau mai lung, atunci putem deja să vorbim despre patologie și să tragem un semnal de alarmă. Ciclul menstrual joacă un rol important în funcția de reproducere a femeii și este necesar pentru capacitatea de a fertiliza, a naște și a da naștere copiilor.

O fată devine fată cu debutul primei menstruații (menarha), care de obicei începe între 11 și 14 ani. Pot fi neregulate la început, dar după câțiva ani ciclul se stabilește. Și de-a lungul vieții este stabil, până în perioada premenopauzei, undeva pe la 40–50 de ani.

De la naștere, ovarele unei fete conțin până la 2 milioane de foliculi până la începutul menarhei, au rămas până la 400 de mii; Un ciclu menstrual „folosește” un folicul în curs de coacere pentru a elibera un ou.

Modificările ciclice în mod normal la femei au un ciclu în două faze și sunt clar controlate de mecanismul hormonal de influență al glandelor endocrine.

Parametrii normali ai ciclului menstrual:

• Durata ciclului este de la 21 la 35 de zile. În medie 28 de zile.
• Durata menstruației este de la 2 la 7 zile. In medie 5 zile.
• Pierderea de sânge condiționată este de la 40 la 60 ml. În medie 50 ml.

Fazele ciclului

• Prima fază, sau foliculară. În această perioadă, foliculul crește și se maturizează în ovare sub influența hormonilor din glanda pituitară și hipotalamus (hormonul foliculostimulant sau FSH). Un ovul este eliberat dintr-un folicul matur în timpul ovulației (la mijlocul ciclului menstrual), gata pentru fertilizare.
• A doua fază, sau luteală. În această fază, din nou sub influența hormonilor cerebrali (hormon luteinizant sau LH), corpul galben se maturizează, eliberând ovulul foliculului. Dacă, totuși, sarcina are loc în timpul ovulației, atunci corpul galben al sarcinii se formează din acest folicul, producând progesteron timp de până la 16 săptămâni, al cărui nivel ridicat ajută la menținerea sarcinii. Și la 16 săptămâni, placenta preia această funcție.

În paralel cu ovarele, endometrul din uter este, de asemenea, supus influenței hormonale ciclice.

Endometrul, după cum se știe, este format din mai multe straturi, straturile superficiale sunt reprezentate de straturile funcționale și intermediare. Stratul bazal nu este respins în timpul menstruației, dar asigură refacerea straturilor respinse. Cea intermediară, fiind respinsă, iese sub formă de menstruație.

Modificările ciclice ale endometrului se disting sub forma următoarelor faze:

• Proliferare (faza foliculară). Hormonul activ în această fază este estrogenul. Durează din a 5-a zi a ciclului timp de 12-14 zile. În această perioadă, stratul de suprafață al endometrului crește cu glande tubulare de până la 8 mm grosime.
• Secretia (faza luteala). În această fază, atât nivelul de progesteron, cât și cel de estrogen cresc și durează aproximativ 14 zile. În această perioadă, glandele tubulare încep să producă secreții, al căror vârf este atins în a 21-a zi a ciclului. Fluxul de sânge către arterele endometriale crește în a 22-a zi a ciclului, creând condiții favorabile pentru implantarea zigotului.
• Menstruaţie. Când sarcina nu are loc, din cauza cantității scăzute de hormoni produși de ovar, aportul de sânge la endometru scade, se formează cheaguri de sânge și spasme în vase, iar apoi extinderea lor bruscă duce la respingerea endometrului. Acest lucru este observat în a 24-a-27-a zi a ciclului. Menstruația în sine constă din următoarele faze:

1. Descuamare (respingerea stratului funcțional).
2. Regenerare (vindecarea stratului funcțional). Această fază începe imediat după îndepărtarea stratului intermediar endometrial. Baza pentru aceasta, așa cum sa menționat mai sus, este stratul bazal. Și în a 4-a zi, epitelizarea întregii suprafețe a endometrului are loc după respingerea acestuia.

Procesul ciclic continuu al organelor de reproducere prietenoase - glande, ovare și endometru, pe tot parcursul ciclului menstrual contribuie la maturarea, eliberarea ovulului din ovar și fecundarea acestuia, atașarea la endometrul deja pregătit (mulțumită unui ciclu în două faze). ) și dezvoltarea ulterioară și menținerea sarcinii într-o măsură mai mare de către hormonii ovarieni . Dacă nu are loc fertilizarea, atunci stratul funcțional (necesar în timpul sarcinii pentru ca embrionul să se atașeze de el și să-și asigure activitatea vitală) este respins sub formă de menstruație.

Procesul de reglare a procesului ciclic este realizat de sistemul neuroendocrin prin direct și părere hormoni, adică atunci când unii hormoni scad, alții cresc și invers. Există următoarea ierarhie a nivelurilor de reglare a ciclului menstrual:

1. Primul nivel este cortexul cerebral, sistemul limbic, hipocampul și amigdala. Influența celui mai înalt nivel depinde de starea sa inițială și de acțiunea factorilor externi. Prin urmare, neregulile menstruale depind adesea de stare mentala femei și, uneori, puteți observa o întârziere a menstruației după ce ați suferit stres.
2. Al doilea nivel este hipotalamusul. Este influențată de principiul feedback-ului hormonilor sexuali proveniți din sânge.
3. Al treilea nivel este lobul anterior al glandei pituitare, în care LH și FSH, prolactină, adenocorticotrop și hormon de stimulare a tiroidei s.
4. Al patrulea nivel este ovarele, glanda tiroidă și glandele suprarenale.
5. Al cincilea nivel este sensibil la acțiunea hormonilor (uter, endometru și glanda mamară).

Dar, din păcate, nu toate femeile au un ciclu menstrual regulat și funcționează ca un ceas. Toate încălcările sunt împărțite în următoarele categorii:

• Neregularitatea ciclului.
• Durere la eliberarea sângelui menstrual.

Motive pentru care ciclul menstrual este întrerupt

• Impactul asupra organismului din exterior - stres, surmenaj, malnutriție, schimbarea locului de reședință și a climei.
• Factori interni - boli concomitente (patologia ovarelor, a sistemului nervos central, a glandelor suprarenale, afecțiuni endometriale, chiuretajul cavității uterine și avorturi, afecțiuni hepatice, afectarea hemostazei etc.).
• Sub influența substanțelor medicinale (hormoni, anticoagulante, medicamente utilizate în psihiatrie etc.).

Tipuri de nereguli menstruale

Menoragie (sindrom hipermenstrual)– menstruație abundentă ciclică. La rândul său este împărțit în:

• Polimenoreea este o sângerare prelungită care apare ciclic cu un interval mai mic de 21 de zile.
• Proyomenoree – creșterea menstruației.
• Hipermenoree - un numar mare de fluxul menstrual.

Sindromul hipomenstrual– manifestare externa a scaderii menstruatiei:

• Hipomenoree – flux menstrual slab.
• Oligomenoree – durata menstruației până la 2 zile.
• Opsomenorea este un interval dintre menstruații de mai mult de 5-8 săptămâni.
• Spaniomenorea - mensa se observă de până la 2-4 ori pe an.
• Amenoreea este absența menstruației pentru mai mult de 6 luni.

• – sângerare care a început la un an sau mai mult după încetarea menstruației la femeile în vârstă.
• Metroragia este o sângerare aciclică care nu este însoțită de respingere endometrială.
• Sângerare intermenstruală – apare între menstruații.
• Algodismenoree – menstruație dureroasă.
• Sângerarea juvenilă este o sângerare abundentă la adolescente.

Tratamentul tulburărilor menstruale

După o examinare completă a femeii, inclusiv un istoric medical, un examen general și ginecologic detaliat, ultrasunete, frotiuri, analize clinice și biochimice de sânge, coagulograme, examinări hormonale, histeroscopie și uneori RMN, tratamentul poate începe.

1. În primul rând, este necesar să excludem influența factorilor externi.
2. Tratamentul bolilor concomitente.
3. Terapia hemostatică este asigurată pentru sângerare.
4. Tratament chirurgical (chiuretajul cavității uterine, îndepărtarea uterului).
5. Terapia hormonală. Se folosesc contraceptive orale combinate, gestagene și agonişti GnRH.

Auto-medicația este extrem de inacceptabilă! Acest lucru este periculos pentru viața unei femei. Dacă apar nereguli menstruale, ar trebui să solicitați ajutor de la institutie medicala, deoarece întârzierea poate duce, în cazuri uşoare, la inflamaţii, tulburări endocrine, infertilitate, iar în cazuri extreme, la moarte. Ai grijă de tine și de sănătatea ta - este neprețuit!

Chiar din ziua în care o fată începe menarha - prima sângerare a ciclului menstrual, ea este potențial gata să rămână însărcinată. Menstruația continuă în următorii 35-45 de ani, oferind un memento lunar că funcția de reproducere este activă.

Când începe menstruația?

În mod normal, prima sângerare a ciclului menstrual are loc între 9 și 14 ani - la începutul sau la mijlocul pubertății (adolescență). Vârsta la care apare menarha depinde de mulți factori. Predispoziția ereditară joacă un anumit rol. Adesea, la rudele materne, ciclul menstrual este activat în același timp. Sănătatea generală este, de asemenea, importantă: lipsa de nutriție și bolile cronice pot întârzia pubertatea. Pe parcursul a șase luni sau un an, sângerarea ciclului menstrual este neregulată, cu întârzieri de câteva zile. Apar și ciclurile anovulatorii, cele care nu sunt însoțite de eliberarea unui ovul din ovar în trompa uterine. Dacă menstruația nu apare după 14 ani, există un motiv pentru a contacta un ginecolog pediatru sau un endocrinolog. Perioada cea mai favorabilă pentru concepție este de la 25 la 35 de ani. La începutul acestei perioade, procesele de creștere se opresc complet, iar funcția ovariană capătă putere.

Cum se calculează ciclul menstrual?

Ciclul menstrual este considerat a fi perioada de la prima zi a unei perioade până la începutul următoarei. Durata sa este de 21-32 de zile. 60% dintre femei au un ciclu de 28 de zile. Prima fază a ciclului uterin se numește menstruație. În acest moment, celulele endometriale care căptușesc interiorul uterului sunt respinse, iar scurgerile sângeroase ies din tractul genital al femeii. Pierderea medie de sânge este de 20-40 ml pe zi și durează, de regulă, de la 2 la 5 zile.

După sfârșitul menstruației, ciclul trece în următoarea fază - cea foliculară. Foliculii încep să se maturizeze în ovar. În ciuda faptului că, în majoritatea reprezentanților sexului frumos, mai multe sunt activate simultan, doar unul dintre ei, numit dominant, se maturizează în cele din urmă. Foliculul include o celulă ovocitară înconjurată de un strat de epiteliu special. În timpul maturării, ovocitul se divide de două ori, rezultând formarea a patru celule - oul însuși și trei celule secundare, care apoi mor. Se fragmentează și celulele epiteliale din jurul viitorului ou. În plus, ele secretă un lichid special. Ca urmare a modificărilor, foliculul crește în dimensiune și se transformă într-un fel de rezervor - o veziculă Graaffiană, în interiorul căreia plutește oul. Faza foliculară se termină la mijlocul ciclului menstrual, în ziua a 12-15.

Când are loc ovulația?

Următoarea fază a ciclului menstrual se numește proliferativă (din latinescul proles - urmași, urmași și fero - eu port). În acest moment, sub influența hormonului estradiol, în endometru apar modificări: straturile sale cresc, iar glandele situate în ele funcționează mai activ. Această restructurare este finalizată de începutul ovulației. Vezicula care s-a maturizat în ovarul Graaffian începe să acumuleze lipide (grăsimi) și pigment luteal, ceea ce conferă formațiunii o culoare galbenă, transformându-l în corpul galben.

Apoi începe ovulația - peretele veziculei lui Graaf izbucnește, iar ovulul intră în trompa uterine. Înainte de ovulație, pâlnia trompei uterine este situată la o oarecare distanță de ovar, dar în momentul în care apare, se apropie de acesta și se înfășoară în jurul marginilor sale pe toate părțile.

În timp ce ovulul este viabil, începe următoarea fază a ciclului menstrual feminin - secretorie. Glandele încep să secrete mucus gros, iar endometrul crește și mai mult și se slăbește - așa se pregătește uterul pentru a primi un ovul fertilizat.

Dacă acest lucru nu se întâmplă, începe următoarea fază a ciclului - faza luteală. Durează aproximativ 14 zile. La sfârșitul perioadei, o parte din epiteliul uterin nou format (numit și stratul funcțional) este respinsă și apare menstruația. Corpul galben încetează să mai funcționeze. În ovar se formează celule noi, iar ciclul menstrual se repetă de la început până la sfârșit.

Hormonii ciclului menstrual

Întregul ciclu menstrual este controlat de hormoni. În diferitele sale faze, nivelul unor hormoni crește, iar cantitatea altora scade. Înainte de începerea ciclului următor, la sfârșitul ciclului anterior, nivelurile de estradiol și progesteron scad întotdeauna, ceea ce duce la respingerea stratului funcțional al endometrului și la apariția sângerării. O creștere a sintezei hormonului foliculostimulant provoacă creșterea de noi foliculi.

Un alt hormon necesar pentru maturarea foliculilor, hormonul luteinizant, este sintetizat mai activ pe măsură ce foliculul crește. În același timp, nivelul de estradiol crește, ceea ce determină creșterea endometrului. Apariția ovulației este cauzată de o eliberare foarte bruscă a hormonului luteinizant (pe fundalul unei scăderi ușoare a cantității de estradiol). Ovulația are loc la 1-1,5 zile după ce acest nivel a atins maximul.

Imediat după terminarea ovulației, nivelurile de progesteron cresc și puțin mai târziu începe al doilea val de creștere a formării estradiolului. Modificările duc la metamorfoze corespunzătoare în endometru (faza secretorie a ciclului uterin). Apoi producția ambilor hormoni este inhibată și începe următoarea sângerare.

Modificările complexe care apar în nivelurile hormonale în timpul ciclului menstrual sunt controlate de glandele endocrine situate în tot corpul. Hormonul foliculostimulant și hormonul luteinizant sunt produse de glanda pituitară, situată în creier. Semnalul pentru producerea lor vine de la hipotalamus (situat acolo): produce gonadoliberine - hormoni care stimulează sinteza hormonilor sexuali foliliberin și luliberin. Estradiolul este produs în ovare, mai precis, în foliculi și corpul galben, care se dezvoltă la locul izbucnirii veziculei Graaf. Progesteronul este sintetizat chiar de corpul galben.

Temperatura în timpul ovulației

Desigur, cel mai important moment din ciclul menstrual este ovulația. Sângerările menstruale periodice pot apărea chiar și în absența acesteia, dar sarcina nu poate apărea în acest caz. Chiar și la o femeie complet sănătoasă, ovulația nu are loc în fiecare ciclu menstrual.

Există teste disponibile în comerț pentru a determina când începe și când se termină ovulația. Există o altă metodă de diagnosticare - măsurarea temperaturii bazale. Ea este verificată pe tot parcursul ciclului menstrual: dimineața, înainte de a se ridica din pat, se pune un termometru în rect. În ajunul ovulației, multe femei experimentează o scădere de 0,2–0,5°C. Dar în momentul ovulației, după eliberarea de progesteron în sânge, temperatura bazală rămâne la 37,1–37,3°C timp de 3–4 zile. Absența schimbare semnificativă parametrii pot indica că nu a existat ovulație în acest ciclu.

Nereguli menstruale

Se întâmplă ca menstruația să vină neregulat. Uneori foarte des (polimenoree) sau, dimpotrivă, rar. Nu apar timp de două luni sau mai mult (metroragie), apoi încep să fie foarte puternice și să țină mai mult decât de obicei, se pot trage chiar și 10 zile (menoragie).

Aceste simptome indică diferite probleme în organism și există destul de multe dintre ele. Cea mai frecventă cauză a eșecului sunt infecțiile tractului genital (chlamydia, ureaplasma, micoplasma etc.). Un frotiu pentru microfloră sau un test de sânge pentru infecții cu transmitere sexuală va clarifica situația. După ce a identificat „oaspetele neașteptat”, medicul va prescrie tratamentul.

Situația este mai complicată atunci când tulburările hormonale care apar în diferite perioade ale ciclului sunt de vină pentru neregularitatea ciclului. Pentru a verifica echilibrul, se prescrie o consultație cu un endocrinolog, analize de urină și sânge. Tulburările de menstruație pot fi, de asemenea, o consecință a bolilor cronice ale zonei genitale - endometrioza, fibroamele și altele.

Multe dintre afecțiunile enumerate încep în adolescență, sunt de natură lentă și sunt însoțite de simptome vagi, astfel încât femeia nu știe despre ele. Diagnosticul este mai întâi clarificat la examinarea unui cuplu pentru infertilitate, când după 1-2 ani viata impreuna sotii apeleaza la un specialist. Pentru a evita pierderea de timp și griji prețios, merită să faceți o examinare atunci când sarcina este doar planificată. Medicul ginecolog vă va sfătui ce analize vor fi necesare mai întâi.

De obicei, ei sugerează mai întâi să faceți un test de ovulație, un test de sânge pentru hormoni și să întocmească un grafic al temperaturii bazale. Medicina modernă poate elimina multe disfuncții de reproducere.

Ciclul menstrual poate fi întrerupt din cauza unei situații stresante: stres puternic la locul de muncă sau în familie, suprasolicitarea fizică (la sportivi) și chiar postul banal, cu ajutorul căruia unele femei încearcă să se pună în formă, provoacă perturbări.

Câte ouă are o femeie?

Chiar înainte de naștere, o fată dezvoltă o rezervă foliculară de ouă, datorită căreia poate deveni mamă. Această resursă depinde în întregime de predispoziția genetică. Și nimic altceva nu o poate afecta. La naștere, ovarele fetelor conțin în medie 300 de mii de ovule potențiale. În fiecare an, rezerva strategică se epuizează. De la 10 la 25 de ani, o femeie pierde câteva ouă - natura păstrează volumul până la vremuri mai bune. Dar până la vârsta de 35 de ani, numărul de foliculi devine de două ori mai mic. După patruzeci nu au mai rămas mai mult de o mie.

Deoarece o femeie are două ovare, maturarea ovulelor în ele are loc de obicei alternativ: în timpul unui ciclu menstrual - în dreapta, în timpul celuilalt - în stânga. Dacă în fiecare ovar apare câte un ou și apoi ambii intră în trompele uterine și sunt fertilizați, atunci se vor naște gemeni, sau mai degrabă, gemeni fraterni. În tratamentul unor tipuri de infertilitate se folosesc medicamente care stimulează ovulația. În acest caz, probabilitatea de a rămâne însărcinată cu gemeni crește. Există, de asemenea, o predispoziție ereditară la sarcini multiple.

Menstruaţie - sângerare lunară din tractul genital al femeii, care este considerată parte a ciclului menstrual: încheie ciclul dacă nu a avut loc fecundarea unui ovul matur, durează din prima zi a menstruației până la următorul flux de descărcare începe.

Modificările fiziologice apar nu numai în uter, care este sursa fluxului, ci în întregul corp feminin și în întreaga personalitate. Mecanismul endocrin delicat echilibrat se schimbă zi de zi. Nici măcar două zile nu sunt la fel. Prin urmare, nu este de mirare că femeile pot fi atât de schimbătoare și imprevizibile.

Scopul principal al ovarelor, controlate de glanda mucoasă, este activitatea organelor de reproducere: uterul, trompele, vaginul și sânii. În plus, ele afectează mai subtil alte „detalii” ale corpului: pielea, părul, sângele, metabolismul de bază, tensiunea arterială, sistemul nervos, mintea și emoțiile.

Dar acum ne interesează doar menstruația și motivele apariției acesteia. Prin urmare, ne vom concentra atenția asupra acelor organe care iau parte la el - acestea sunt uterul, ovarele și glanda mucoasă.

Mecanismul ciclului menstrual este extrem de complex. Dacă îți este greu de înțeles, nu-ți face griji! Amintiți-vă că chiar și oamenilor de știință le-a luat câteva secole să-și dea seama.

Pentru a ușura lucrurile, ne vom uita mai întâi la modificările care apar pe parcursul unei luni în mucoasa interioară a uterului, numită endometru. Dar să ne îndreptăm atenția către ovare și, pentru a urmări în sfârșit ciclul, să ne uităm la ceea ce face glanda mucoasă.

Odată ce înțelegem ce face fiecare organ în mod individual și le punem pe toate împreună, ajungem acolo unde se află cheia problemei.

Ce înseamnă menstruația normală?

DACĂ încercăm să găsim un nume care să descrie menstruația, atunci aș alege cuvintele „impermanență, variabilitate”. Acesta variază de-a lungul ciclului ca durată, cantitatea de descărcare și chiar inconvenientele asociate cu această afecțiune.

De secole există un mit conform căruia ciclul menstrual durează douăzeci și opt de zile. Acestea sunt ecouri ale vechii așa-numite „teorii lunare”. Chiar și astăzi, multe femei cred că ciclul normal este de douăzeci și opt de zile.
Dar aceasta este o concepție greșită. Multe studii sugerează că nu există o cifră standard pentru lungimea ciclului. Douăzeci și opt de zile este perioada medie. Și nu este mai comun decât un ciclu care durează douăzeci și șapte sau douăzeci și nouă de zile.

Mai mult, lungimea sa poate varia lunar pentru aceeași femeie. Această neuniformitate este mai frecventă la fetele tinere și la femeile care se apropie de menopauză. O femeie al cărei ciclu variază de la douăzeci și cinci la treizeci și cinci de zile este complet sănătoasă și nu are nevoie de tratament pentru a regla aceste perioade.

Durata sângerării poate varia, de asemenea, până la o anumită limită. Cu toate acestea, atât durata cât și cantitatea de descărcare sunt mai constante decât ciclul în sine. Fiecare femeie are propria ei cantitate de scurgere, indiferent de cât durează, fie că este grea sau nesemnificativă.

Durata obișnuită a menstruației este de aproximativ patru zile și jumătate, dar poate fi de trei sau șapte. O femeie are sângerări foarte abundente care continuă timp de trei până la patru zile. Iar celălalt are un debit slab, dar durează șase sau șapte zile. Și se întâmplă să țină atât de mult și descărcare grea. Toate acestea sunt normale pentru fiecare femeie. Indiferent de faptul că momentul apariției menstruației în luni diferite poate fi diferit, se va întâmpla la fel de fiecare dată.

După cum am spus deja, menstruația nu este un flux de sânge pur. Este mai degrabă o scurgere de sânge constând din sânge amestecat cu alte elemente. Sângele constituie aproximativ jumătate până la trei sferturi, restul este țesut sub formă de bucăți mici, rămășițe dintr-o ruptură în mucoasa interioară a uterului, fluide și celule vaginale desprinse.

Sângerarea este precedată de un flux de mucus. Este incolor sau crem, sau ușor gălbui. Uneori ușor pătat de sânge. Apoi începe sângerarea, care de obicei atinge un maxim în a doua zi, apoi apare o scădere, iar totul se termină cu scurgere mucoasă, pătată cu sânge vechi, care îi conferă o tentă maronie.

Deci, scurgeri albe, sângerare, scurgeri maroîn cele din urmă - aceasta este secvența perioadei menstruale normale. Durata poate fi afectată de frig, tulburări emoționale sau un fel de activitate fizică.

Deși menstruația este un fenomen fiziologic normal, este asociată cu disconfort pentru unele femei. Unii oameni simt dureri de stomac, surde sau ascuțite, în timp ce alții au dureri de spate. Uneori femeile se confruntă cu oboseală, iritabilitate, insomnie sau depresie în această perioadă. Digestia poate fi afectată, pot apărea constipație sau diaree, precum și amețeli. De regulă, sânii în acest moment se umflă ușor și devin, așa cum spun femeile înseși, „grei”. Dar toate aceste simptome dispar de îndată ce începe sângerarea.

Multiplicitatea simptomelor confirmă faptul că menstruația este doar o parte din schimbările care apar în acest moment în corpul unei femei.

Ciclu menstrual

Prima menstruație - spotting - menarha - apare in perioada pubertatii. De regulă, acest lucru se întâmplă la 12-15 ani, mai des la 12-13 ani. Momentul debutului menstruației depinde de mulți factori: dezvoltarea fizică a fetiței, alimentația ei, bolile anterioare, condițiile sociale și de viață etc.

Din punct de vedere al timpului, continuă

În aproximativ 1,0 - 1,5 ani de la debutul primei sângerări, se stabilește un ciclu menstrual regulat, care variază de la 21 la 35 de zile (de obicei 28 de zile), iar scurgerea durează de la 3 la 7 zile; pierderea de sânge este în medie de 50-70 ml.

Reglarea ciclului menstrual se realizează prin interacțiunea unei substanțe (hormon) secretată de un organ și sistem cu receptorii localizați pe alte organe. Prin conectarea la receptor, hormonul declanșează o cascadă de acțiuni în celulă.

Acțiunile hormonului în celula țintă a organelor Sistem reproductiv a primit numele „ciclu” (datorită acțiunii ciclice a hormonilor) în punctul corespunzător:

• modificări ale sistemului hipotalamo-hipofizar - cicluri hipotalamo-hipofizar;

• modificări ale ovarului - cicluri ovariene;

• modificări ale cavității uterine - cicluri uterine;

• modificări ale vaginului - cicluri vaginale;

• modificări ale colului uterin - cicluri cervicale;

• modificări ale ciclului glandei mamare – glanda mamară.

Toate aceste cicluri (adică efectul hormonilor asupra țesuturilor țintă) pot fi identificate prin anumite studii care vor arăta starea funcției hormonale a organismului și, în special, starea funcției hormonale a ovarelor, care este un punct important în abordarea problemelor de reproducere umană.

Ciclul menstrual durează din prima zi a ultimei menstruații până în prima zi a următoarei. Pentru majoritatea femeilor, ciclul durează 28 de zile, totuși, un ciclu de 28 ± 7 zile cu o pierdere de sânge de 80 ml poate fi considerat normal. Adică un ciclu menstrual care durează 21 de zile de la începutul menstruației până la începutul următoarei menstruații, 28 de zile, 35 de zile și totul în intervalul de la 21 la 35 de zile poate fi considerat normal. Principalul lucru aici este regularitatea, de exemplu, fiecare ciclu este de 28 de zile sau 35 de zile, iar dacă un ciclu durează 21 de zile, al doilea 28, al treilea 35, atunci acesta este un ciclu întrerupt.

Fazele ciclului menstrual

Procesele care au loc în timpul ciclului menstrual pot fi descrise ca faze corespunzătoare modificărilor ovarelor (foliculare, ovulatorii și luteale) și ale endometrului (fazele menstruale, proliferative și secretoare).

Faza foliculară/menstruală. Prima zi de sângerare menstruală este începutul fazei foliculare a ovarului sau faza menstruală a uterului. Durata fazei foliculare, în timpul căreia are loc maturizarea finală a unui folicul dominant, este destul de variabilă. În medie, durează 14 zile, dar poate varia de la 7 la 22 de zile.

Faza ovulatorie/proliferativă. Aproximativ până în a 7-a zi a ciclului se determină foliculul dominant. Acest folicul continuă să crească și secretă cantități tot mai mari de estradiol, în timp ce foliculii rămași suferă o dezvoltare inversă. Un folicul care a ajuns la maturitate și este capabil de ovulație se numește folicul Graafian. Faza ovulatorie a ciclului durează aproximativ 3 zile. În timpul fazei ovulatorii, LH crește. În 36-48 de ore, apar mai multe valuri de eliberare de LH, iar concentrația plasmatică a acestuia crește semnificativ.

Eliberarea de LH este etapa finală a maturizării foliculului și stimulează producția de prostaglandine și enzime proteolitice, care sunt necesare pentru ruperea peretelui foliculului și ovulație (eliberarea unui ovul matur). În timpul creșterii LH, nivelurile de estradiol scad, care este uneori însoțită de sângerare endometrială la mijlocul ciclului. Ovulația are loc de obicei în 24 de ore după cea mai mare creștere a LH (16 până la 48 de ore). În timpul ovulației se eliberează 5-10 ml de lichid folicular, care conține oul. Acest lucru poate provoca dureri abdominale la unele femei.

Faza lutenic/secretor. Aceasta este perioada de timp dintre ovulație și începerea sângerării menstruale. Spre deosebire de faza foliculară, durata fazei luteale este mai constantă - 13-14 zile (+ 2 zile). După ruperea foliculului graaf, pereții lui se prăbușesc, celulele sale acumulează lipide și pigment luteal, ceea ce îi conferă o culoare galbenă. Acest folicul graaf transformat este acum numit corpus galben. Durata fazei luteale este asociată cu perioada de funcționare (10-12 zile) a corpului galben, timp în care corpul galben secretă progesteron, estradiol și androgeni. Nivelurile crescute de estrogen și progesteron modifică caracteristicile celor două straturi exterioare ale endometrului. Glandele endometriale se maturizează, proliferează și încep să secrete (faza secretorie) pe măsură ce uterul se pregătește pentru implantarea unui ovul fertilizat.

Nivelurile de progesteron și estrogen atinge vârful în faza luteală mijlocie, iar nivelurile de LH și FSH scad ca răspuns. Când apare sarcina, corpul galben începe să producă gonadotropină corionică umană până când placenta se dezvoltă și secretă estrogen și progesteron. Dacă sarcina nu are loc (nu există producție de gonadotropină corionică umană), corpul galben nu mai funcționează, nivelul de estrogen și progesteron scade, ceea ce duce la umflături și modificări necrotice ale endometrului. O scădere a nivelului de progesteron crește, de asemenea, sinteza de prostaglandine. Prostaglandinele (PG) inițiază vasospasmul și contracția uterului, iar cele două straturi exterioare ale endometrului sunt respinse. Scăderea nivelului de estrogen și progesteron contribuie, de asemenea, la scăderea GRF și la reluarea sintezei LH și FSH, care începe un nou ciclu menstrual.

Igiena menstruala

O femeie ar trebui să aibă grijă în mod constant de igiena ei și să-și amintească că ciclul menstrual face parte din ea Viata de zi cu zi. În același timp, ea nu trebuie să schimbe nimic în comportamentul și obiceiurile ei în timpul sângerării. La urma urmei, aceasta nu este o boală sau o sănătate proastă, doar că în această perioadă ea se confruntă cu anumite inconveniente.

Și, deși aici trebuie să respectați anumite reguli, cu toate acestea, menstruația nu este un motiv, de exemplu, pentru a nu vă spăla. Dimpotrivă, un duș cald va ajuta o femeie să se simtă mai bine și mai energică. De asemenea, nu există niciun motiv să se privească de plăcerea de a face gimnastică și de a face sport dacă este obișnuită.

Singura excepție ar trebui să fie înotul în piscină. Și chiar și atunci problema principală aici este estetica. De asemenea, nu ar trebui să vă spălați apă rece- acest lucru este dăunător, deoarece poate opri scurgerea.
Cu ceva timp în urmă, în loc de „captușeli” externe, au intrat în modă tampoanele speciale. Multe femei, în special cele tinere, au întâmpinat această inovație cu încântare. Desigur, aceste „dispozitive” au avantajul de a fi convenabile. Cu toate acestea, ele pot provoca în continuare mai mult rău. Dacă acestea inhibă sângerarea prin contrapresiune este o problemă controversată. Dar ceea ce este clar este că oki nu poate controla fluxul atunci când este puternic. În plus, introducerea unui obiect străin în vagin poate provoca iritații și infecții. Natura s-a ocupat de protejarea organelor pelvine interne. Vaginul este un tub turtit, care este protejat din exterior de labiile mici bine închise. Colul uterin secretă ceva lichid, care eliberează calea. Și la câteva ore după terminarea menstruației, în aceste organe nu mai rămâne nici o urmă de sânge sau mucus.

Dar introducerea unui tampon îl distruge pe cel natural. igienă și poate aduce doar rău. Cel mai bine este să faci dușuri cu apă doar.

Cu toate acestea, o femeie sănătoasă practic normală nu are nevoie de acest lucru, deoarece natura însăși s-a ocupat de totul, eliberând umiditatea necesară, mărindu-și cantitatea la mijlocul perioadei, precum și înainte și după aceasta.
Dar dacă scurgerea devine mai mare decât de obicei, aceasta se numește lucoree, femeia trebuie să se prezinte la medic. Sunt de culoare albă și provoacă suferință fizică. Unele femei, după ce au descoperit în sine acest fenomen, se sperie și încep să se gândească la ce e mai rău: au contractat o boală cu transmitere sexuală sau, și mai rău, cancer.

Cu toate acestea, nu este nevoie să intrați în panică imediat. Lucorea este doar un simptom, pentru care există multe cauze. Trebuie doar să mergi la doctor și să nu te ascunzi, crezând că ai prins ceva rău.
Astfel se încheie conversația noastră despre igiena în timpul menstruației. Să vorbim despre igiena în părțile rămase ale ciclului, când, după cum știm deja, în organism apar schimbări ascunse în timpul lunii. În același timp, fiecare fază are manifestări evidente pe care o femeie le poate observa și le observă și este capabilă să le facă față.

Trebuie să aflăm cum comportamentul glandelor endocrine afectează starea generală a unei femei, sănătatea, frumusețea și liniștea sufletească. Dar mai multe despre asta în capitolele următoare.
Mai întâi vom vorbi despre condițiile care afectează ciclul menstrual în sine.

În timpul fiecărei menstruații, o femeie pierde de la 50 la 100 ml de sânge, astfel încât femeile sunt mai predispuse să fie anemice decât bărbații și, în consecință, au hemoglobină mai mică decât bărbații. Cu boli gastrointestinale concomitente, acest lucru poate duce la consecințe grave. Sângele menstrual de obicei nu se coagulează, ceea ce se explică prin prezența enzimelor în el și are o culoare mai închisă decât cea care circulă în vase. Menstruația este normală, dar modificările observate în această perioadă necesită respectarea atentă a regulilor de igienă.

• În timpul menstruației, puteți face munca normală, nu trebuie să suprasolicitați, să vă supraîncălziți sau să vă răciți și, de asemenea, trebuie să evitați stresul fizic semnificativ.

• În timpul menstruației, din cauza respingerii stratului funcțional din uter, se formează o suprafață a plăgii. Absența unui dop de mucus în canalul cervical poate facilita introducerea microorganismelor patogene și infecția acestei suprafețe, care va provoca inflamarea uterului, ovarelor și peritoneului pelvin. Prin urmare, sunt necesare măsuri de igienă pentru întregul corp și organele genitale externe și este imperativ să se evite contactul sexual, inclusiv cu prezervativ.

• În timpul menstruației, este mai bine să folosiți tampoane vaginale decât tampoane vaginale - există riscul de a dezvolta șoc toxic stafilococic (dureri abdominale, creșterea temperaturii corpului, chiar pierderea conștienței). Spălați organele genitale externe de la pubis la anus și nu invers. Este interzisă dușurile și baia - există riscul de infectare cu apă. Este necesară golirea în timp util a intestinului și a vezicii urinare.

Când să vezi un medic

O femeie ar trebui să aibă grijă în mod constant de igiena ei și să-și amintească că ciclul menstrual face parte din viața ei de zi cu zi. În același timp, ea nu trebuie să schimbe nimic în comportamentul și obiceiurile ei în timpul sângerării. La urma urmei, aceasta nu este o boală sau o sănătate proastă, doar că în această perioadă ea se confruntă cu anumite inconveniente.

Și, deși aici trebuie să respectați anumite reguli, cu toate acestea, menstruația nu este un motiv, de exemplu, pentru a nu vă spăla. Dimpotrivă, un duș cald va ajuta o femeie să se simtă mai bine și mai energică. De asemenea, nu există niciun motiv să se privească de plăcerea de a face gimnastică și de a face sport dacă este obișnuită.

Singura excepție ar trebui să fie înotul în piscină. Și chiar și atunci principala problemă aici este estetica. De asemenea, nu ar trebui să vă spălați în apă rece - acest lucru este dăunător, deoarece poate opri scurgerea.
Cu ceva timp în urmă, în loc de „captușeli” externe, au intrat în modă tampoanele speciale. Multe femei, în special cele tinere, au întâmpinat această inovație cu încântare. Desigur, aceste „dispozitive” au avantajul de a fi convenabile. Cu toate acestea, ele pot provoca în continuare mai mult rău. Dacă acestea inhibă sângerarea prin contrapresiune este o problemă controversată. Dar ceea ce este clar este că oki nu poate controla fluxul atunci când este puternic. În plus, introducerea unui obiect străin în vagin poate provoca iritații și infecții. Natura s-a ocupat de protejarea organelor pelvine interne. Vaginul este un tub turtit, care este protejat din exterior de labiile mici bine închise. Colul uterin secretă ceva lichid, care eliberează calea. Și la câteva ore după terminarea menstruației, în aceste organe nu mai rămâne nici o urmă de sânge sau mucus.

Dacă oricare dintre aceste simptome începe să deranjeze o femeie, ea ar trebui să ceară ajutorul unui medic. Acest lucru ar trebui făcut și dacă:

• ciclul menstrual este mai scurt de 21 de zile și mai lung de 45 de zile;

• sângerarea menstruală durează mai mult de șapte zile. (Normă: trei până la cinci zile);

• după folosirea tampoanelor se dezvoltă brusc febră și febră mare;

• ciclul tău menstrual devine brusc neregulat;

• Tamponul sau tamponul trebuie înlocuit la fiecare una sau două ore. (Normă: Produsele de igienă feminină trebuie înlocuite la fiecare patru până la opt ore.)

Posibile nereguli menstruale

Se modifică lungimea ciclului

• Prelungirea ciclului (mai mult de 35 de zile). În mod normal, durata medie a ciclului menstrual (rețineți, ciclul se numără din prima zi a menstruației până în prima zi a menstruației ulterioare) este de 26-28 de zile. Fluctuațiile admise sunt de 21-35 de zile.

• Scurtarea ciclului (mai puțin de 21 de zile).

Modificarea duratei menstruației

• Alungire (mai mult de 7 zile).

• Scurtare (mai puțin de 2 zile).

Modificări ale cantității de pierderi de sânge în timpul menstruației

• Perioade grele (mai mult de 80 ml).

• Perioade reduse (mai puțin de 20 ml).

Tulburări combinate

• Perioade grele și prelungite (menoragie).

• Perioade scurte și rare (opso-oligomenoree).

Cauzele menoragiei (menstruație grea și prelungită):

Boli disfuncționale

• Anovulație (o modificare a ciclului menstrual caracterizată prin absența unui ovul din ovar)

Cele mai frecvente boli organice

• Fibroame uterine (o tumoare benignă care provine din mucoasa musculară a uterului).

• Endometrioza (apare în diverse organe zone de țesut similare ca structură cu mucoasa uterină și supuse modificărilor ciclice în funcție de ciclul menstrual).

• Polip endometrial (tumoare benignă rezultată din proliferarea membranei mucoase a uterului, care iese în lumenul său și este conectată la membrana mucoasă printr-o tulpină sau bază).

• Boli inflamatorii ale organelor genitale feminine (endometrita, salpingooforita).

Boli periculoase însoțite de menoragie

• Sarcina extrauterina.

• Avort spontan.

• Tumori maligne ale uterului.

Informații importante!

Sângerare uterină disfuncțională (DUB)

DUB - sângerare care nu este asociată cu boli genitale, patologia sarcinii sau orice alta boala generala(boli de sânge, boli infecțioase și endocrine). Cel mai adesea, DMC este cauzat de tulburări hormonale, în special la pacienţii cu vârsta sub 35 de ani. La o vârstă mai ulterioară, tumora și alte cauze organice ale DUB sunt mai întâi excluse.

Diagnosticul de DUB este pus de un medic ginecolog numai după excluderea cauzelor organice de sângerare! Cel mai adesea, DMC sunt observate la vârsta de 30-45 de ani. Sângerarea este adesea însoțită de dureri în abdomenul inferior, dureri în timpul examenului abdominal și examenului ginecologic.

Sângerări intermenstruale și de contact

În caz de sângerare între menstruație și sângerare de contact, o boală tumorală a colului uterin și a corpului uterin este mai întâi exclusă.
Alte motive:

• pseudo-eroziunea colului uterin (apare mai des după naștere și la cei care iau anumite contraceptive orale);

• polip cervical;

• dispozitiv intrauterin.

Amenoree (lipsa menstruației).

Amenoreea primară este absența menstruației la o fată de peste 15 ani.

• malformații ale organelor genitale;

• leziuni ale ovarelor, glandei pituitare și hipotalamusului;

• dezvoltarea sexuală întârziată;

Amenoreea secundară este absența menstruației la o femeie care le-a avut anterior timp de 6 luni sau mai mult.

• boli endocrine (glanda pituitară, hipotalamus, ovare);

• probleme mentale;

• stres psiho-emoțional pronunțat;

• pierdere bruscă în greutate;

• luarea de medicamente hormonale;

Funcția de reproducere a femeilor se realizează în primul rând datorită activității ovarelor și a uterului, deoarece Ovulul se maturizează în ovare, iar în uter, sub influența hormonilor secretați de ovare, apar modificări în pregătirea pentru primirea unui ovul fecundat fertilizat. Perioada de reproducere este caracterizată de capacitatea corpului unei femei de a reproduce descendenți; Durata acestei perioade este de la 17-18 la 45-50 de ani. Perioada reproductivă este precedată de următoarele etape: intrauterin; nou-născuți (până la un an); copilărie (8-10 ani); vârsta prepuberală și pubertară (17-18 ani). Perioada reproductivă trece la menopauză, în care se disting premenopauză, menopauză și postmenopauză.

Ciclu menstrual- una dintre manifestările proceselor biologice complexe din corpul unei femei. Ciclul menstrual este caracterizat de modificări ciclice în toate părțile sistemului reproducător, a căror manifestare externă este menstruația. Menstruația este o scurgere sângeroasă din tractul genital al femeii, care apare periodic ca urmare a respingerii stratului funcțional al endometrului la sfârșitul unui ciclu menstrual în două faze. Prima menstruație are loc la vârsta de 12-13 ani, timp de un an după această menstruație poate fi neregulată, iar apoi se stabilește un ciclu menstrual regulat. Prima zi a menstruației este prima zi a ciclului menstrual. Lungimea ciclului este timpul dintre primele două zile ale următoarelor două perioade de menstruație. Durata medie a ciclului menstrual variază de la 21 la 35 de zile. Cantitatea de sânge pierdere în zilele menstruale este de 40 – 60 ml. Durata menstruației normale este de la 2 la 7 zile. În timpul ciclului menstrual, foliculii cresc în ovare și ovulul se maturizează, care în cele din urmă devine gata pentru fertilizare. În același timp, hormonii sexuali sunt produși în ovare, provocând modificări ale mucoasei uterine. Hormonii sexuali (estrogeni, progesteron, androgeni) sunt steroizi și afectează țesuturile și organele țintă. Acestea includ organele genitale, în primul rând uterul, glandele mamare, oasele spongioase, creierul, endoteliul și celulele musculare netede vasculare, miocardul, pielea și anexele sale.

Estrogeni contribuie la formarea organelor genitale și la dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare în timpul pubertății. Androgeni influențează aspectul părului pe pubis și axile. Progesteron controlează faza secretorie a ciclului menstrual, pregătește endometrul pentru implantare. Modificările ciclice ale ovarelor includ trei procese principale:

Creșterea foliculilor și formarea unui folicul dominant.

Ovulația.

Educația, dezvoltarea și regresia corpului galben.

Se obișnuiește să se distingă următoarele etape principale ale dezvoltării foliculului:

folicul primordial,

folicul preantral,

folicul antral,

folicul preovulator.

Primordial Foliculul este format dintr-un ou imatur, care este situat în epiteliul folicular și granular. În exterior, foliculul este înconjurat de o membrană conjunctivă. În timpul fiecărui ciclu menstrual, încep să crească de la 3 la 30 de foliculi primordiali, din care se formează foliculii preantrali sau primari.

Preantral folicul. Pe măsură ce începe creșterea, foliculul primordial progresează în stadiul preantral și ovocitul se mărește și este înconjurat de o membrană numită zona pellucida. Celulele epiteliale granulomatoase sunt supuse proliferării. Această creștere se caracterizează printr-o creștere a producției de estrogen.

Antral, sau folicul secundar. Se caracterizează printr-o creștere ulterioară: crește numărul de celule ale stratului de granuloză, producând lichid folicular. În perioada foliculogenezei (8-9 zile ale ciclului menstrual) se remarcă sinteza hormonilor steroizi sexuali. Un folicul dominant este format din mulți foliculi antrali (până în a 8-a zi a ciclului). Este cel mai mare și conține cel mai mare număr de celule ale stratului de granuloză. Odată cu creșterea și dezvoltarea foliculului preovulator dominant în ovare, are loc în paralel procesul de atrezie a foliculilor în creștere rămași.

Ovulația– ruperea foliculului dominant preovulator și eliberarea ovulului din acesta. În momentul ovulației, procesul de meioză are loc în ovocit. Ovulația este însoțită de sângerare din capilarele distruse din jurul membranei conjunctive. După eliberarea oului, capilarele rezultate cresc rapid în cavitatea foliculului. Celulele granuloasei suferă luteinizare: volumul citoplasmei lor crește și se formează incluziuni lipidice. Acest proces duce la formarea corpului galben.

corpus luteum– o glanda endocrina tranzitorie care functioneaza timp de 14 zile, indiferent de durata ciclului menstrual. În absența sarcinii, corpul galben regresează.

Reglarea ciclului menstrual

Reglarea ciclului menstrual este complexă și multicomponentă, realizată cu participarea zonei mediobazale (hipofizare) a hipotalamusului, a lobului anterior al glandei pituitare și a ovarelor, ai căror hormoni (estrogeni și progesteron) provoacă modificări ciclice în organele țintă ale sistemului reproducător, în primul rând în uter. Procesele ritmice fiziologice din hipotalamus și glanda pituitară, însoțite de fluctuații ale secreției de hormoni gonadotropi, duc la modificări ciclice ale ovarelor.

Primul(foliculă) în ovare, are loc creșterea și maturarea foliculilor, dintre care unul (dominant sau conducător) ajunge în stadiul preovulator.

În mijloc perioada menstruală, acest folicul izbucnește și intră un ou matur cavitate abdominală(ovulatie).

După ce vine ovulația a doua fază (luteală). ciclul menstrual, în timpul căruia se formează un corp galben la locul foliculului izbucnit.

Până la sfârșitul ciclului menstrual, dacă fertilizarea nu a avut loc, corpul galben regresează. În legătură cu aceste procese, secreția de estrogen și progesteron se modifică ciclic.

Secreția de hormoni de către glande este controlată de sistemul nervos, care, la rândul său, este influențat de starea hormonală a organismului. Astfel, putem vorbi despre un singur complex – sistemul neuroendocrin. În acest sistem, există o subordonare verticală clară a unor glande față de altele. Hipotalamusul este considerat glanda endocrina centrala: primeste semnale de la sistem nervos, conform cărora se produc super-hormoni - factori de eliberare, adică substanțe care stimulează producția de hormoni de către alte glande. În legătură cu sistemul reproducător, subordonarea arată astfel: hipotalamus – glandele suprarenale – ovare, impact suplimentar asupra organelor dependente de hormoni. În același timp, există și o buclă de feedback în sistem: de exemplu, o creștere a nivelului de estrogen produs în ovare duce la eliberarea unui factor de eliberare de către hipotalamus, care în cele din urmă inhibă producția de estrogen. Dacă unei femei i s-a îndepărtat un ovar, o scădere bruscă a nivelului hormonal face ca hipotalamusul să stimuleze ovarul rămas, ceea ce duce la mărirea acestuia. Ovarele produc 3 tipuri de hormoni:

estrogeni (estradiol, estronă, estriol),

gestageni (progesteron, 17-alfa-hidroxiprogesteron),

androgeni (androstendiol, dehidroepiandrosteron).

Estrogeni sunt produse de celulele care alcătuiesc peretele foliculului, în interiorul căruia se formează ovulul. Prin urmare, dacă la începutul ciclului se eliberează aproximativ 200 mcg de estrogen pe zi, atunci până la momentul ovulației (maturarea oului) nivelul lor ajunge la 500 mcg pe zi. Estrogenii acționează asupra organelor țintă, ale căror celule rețin acești hormoni. Celulele altor organe nu par să „observe” estrogenii. Organele țintă pentru estrogen sunt uterul, vaginul, ovarele și glandele mamare. Efectul estrogenilor asupra organelor genitale depinde de doza de hormon. Dozele mici și medii stimulează dezvoltarea ovarelor și maturarea foliculilor, dozele mari suprimă maturarea ovulului, dozele foarte mari provoacă atrofia (contracție și contracție) a ovarelor. În uter, sub influența estrogenului, crește formarea fibrelor musculare și crește tonusul muscular. Dozele foarte mari și pe termen lung de estrogen pot duce la formarea fibromului uterin. Estrogenii provoacă, de asemenea, creșterea mucoasei uterului, endometrul. Cu toate acestea, dozele mari de estrogen pot duce la formarea de polipi și sângerare. Nivelul normal de estrogen promovează dezvoltarea vaginului și îmbunătățește starea membranei mucoase a acestuia. Estrogenii acționează asupra ovarelor direct și indirect prin glanda pituitară. Astfel, dozele mici de estrogeni produse înainte de pubertate stimulează dezvoltarea foliculilor, din care vor apărea ulterior ouăle. Dar cel mai interesant mecanism de acțiune al estrogenilor asupra ovarelor are loc prin intermediul glandei pituitare - un sistem de autoreglare atât de dezvoltat încât este foarte problematic să-l perturbe: Doze mici de estrogeni stimulează producția de FSH (hormon de stimulare a foliculului), sub influența căruia se dezvoltă foliculul, în peretele căruia se produc estrogeni. Dar intrarea în sânge a unor doze mari de estrogen blochează producția de FSH. În glandele mamare, estrogenii stimulează dezvoltarea întregului sistem de conducte, dimensiunea și culoarea mameloanelor și areolelor. Estrogenii afectează întregul metabolism - glucoză, microelemente, compuși macroergici din mușchi, acizi grașiși, de asemenea, reduce nivelul de colesterol. În zona metabolismului mineral, estrogenii au cel mai pronunțat efect asupra reținerii sodiului, calciului și apei extracelulare, fierului și cuprului în organism. Toate aceste caracteristici metabolice duc la formarea unei figuri feminine cu o distribuție particulară a țesutului adipos. Efectul estrogenilor asupra organelor genitale apare numai în prezența acidului folic.

Gestageni sunt produse în principal de celulele corpului galben, care se formează la locul unui folicul izbucnit. Progesteronul acționează asupra acelorași organe țintă ca și estrogenii și, în majoritatea cazurilor, numai după ce au fost afectați de estrogeni. Progesteronul reglează posibilitatea concepției, ajutând la menținerea viabilității ovulului, a mișcării acestuia prin tuburi, provocând modificări favorabile la nivelul mucoasei uterine, unde este atașat ovulul fecundat. Progesteronul este absolut necesar pentru dezvoltarea și menținerea sarcinii; sub acțiunea sa, pereții uterului se îngroașă, contracțiile acestuia sunt blocate, colul uterin este întărit și activitatea glandelor mamare este stimulată. Acționând asupra creierului, suprimă indirect secreția de LH (feedback negativ). Ca și estrogenul, suprimă și secreția de FSH. Eliberarea de progesteron este însoțită de o creștere a temperaturii imediat după ovulație. În cele din urmă, ca și în cazul estrogenilor, nivelurile de progesteron reglează activitatea glandei pituitare folosind un principiu de feedback. Efectul progesteronului asupra metabolismului general depinde de nivelul hormonului: dozele mici inhibă excreția de sodiu, clor și apă, iar dozele mari cresc excreția de urină. În plus, îmbunătățește metabolismul, în special datorită aminelor și aminoacizilor. Efectul progesteronului asupra centrilor de termoreglare stă la baza metodei cunoscute de monitorizare a activității ovariene prin măsurarea temperaturii bazale (rectale).

Androgeni se formează în ovare în celule foliculare specifice, precum și în glandele suprarenale. Efectul androgenilor asupra organelor genitale este dublu: dozele mici determină proliferarea mucoasei uterine (în doze mari - formarea de polipi și chisturi), iar cu conținut scăzut de estrogeni provoacă atrofia mucoasei. În plus, utilizarea pe termen lung a dozelor mari de androgeni determină o mărire a clitorisului și a labiilor mari, iar labiile mici, dimpotrivă, scad brusc. Dozele mici de androgeni stimulează activitatea ovarelor, iar dozele mari le inhibă. Pe lângă hormonii enumerați, activitatea ovarelor, ciclul menstrual și posibilitatea de sarcină sunt influențate de hormonii GONADOTROPIC produși în glanda pituitară. Acest hormoni foliculo-stimulatori (FSH), luteinizanți (LH) și luteotropi (LTG). Toate acţionează secvenţial, de parcă şi-ar transfera unul altuia controlul asupra dezvoltării foliculului, maturării ovulului şi formării corpului galben. Astfel, FSH în stadiile incipiente ale ciclului menstrual determină creșterea ovulului, dar pentru ca acesta să se maturizeze pe deplin, este necesară influența suplimentară a LH. Sub influența combinată a acestor hormoni, ovulul se maturizează, părăsește foliculul, lăsând în locul său așa-numitul corp galben - o glandă endocrină temporară care produce progesteron, care este menționat mai sus. Nivelul secreției de LTG determină cât de mult progesteron va exista și, prin urmare, cât de ferm va rămâne ovulul în uter. În plus, LTG reglează producția de lapte după naștere. După cum sa menționat deja, producția de hormoni ovarieni și gonadotropi are loc în cadrul feedback-ului: o creștere a nivelului unor hormoni duce la o scădere a nivelului altora, ceea ce crește automat din nou secreția primului etc.

Cursul ciclului menstrual poate fi descris schematic după cum urmează. Hipotalamusul produce factor de eliberare a FSH, care stimulează producerea de FSH în glanda pituitară. FSH determină creșterea și dezvoltarea foliculilor. Estrogenii sunt produși în folicul, care stimulează eliberarea de LH. LH și FSH împreună provoacă creșterea foliculilor până aproape de ovulația ovulului. Estrogenii, împreună cu o cantitate mică de progesteron, stimulează eliberarea factorului de eliberare a LH, care contribuie la formarea crescută de LH înainte de ovulație. După ovulație, corpul galben secretă mult progesteron, dar nivelul de estrogen scade. Progesteronul stimulează producția de LTG, care, ca răspuns, îmbunătățește activitatea corpului galben și crește eliberarea de progesteron. Lăsat fără suport hormonal, corpul galben se estompează treptat. O scădere a nivelului de progesteron face ca glanda pituitară să elibereze factorul de eliberare a FSH - și ciclul începe din nou. Astfel, dinamica secreției de hormoni ovarieni poate fi descrisă schematic după cum urmează. Dacă nivelul fiecărui hormon în zilele menstruației este considerat 100%, atunci acestea vor fi distribuite pe tot parcursul ciclului astfel: Cele mai ridicate niveluri de estrogen se observă în faza preovulatorie (aproximativ 10-12 zile de la începutul menstruației). într-un ciclu normal de 28 de zile), mai scăzut în faza luteală (de la 16 zile de ciclu), minim - la începutul fazei foliculare (după menstruație). Diferențele de nivel de estrogen ajung la valori de 10 ori. Nivelul de progesteron este cel mai ridicat la mijlocul fazei P (zilele 16-20 ale ciclului), de 25 de ori mai mic la începutul ciclului și crește înainte de ovulație (zilele 13-15 ale ciclului). Concentrația de androgeni fluctuează mult mai puțin, iar cea mai mare valoare se observă înainte de ovulație.

Astfel, sistemul unificat hipofizo-hipotalamus-ovarian, impreuna cu sistemul nervos, actionand pe principiul feedback-ului, asigura automat procese ciclice specifice corpului feminin. Endometrul este cel mai sensibil la acțiunea hormonilor ovarieni datorită prezenței unui număr mare de receptori de estrogen și progesteron în citoplasmă și nucleii celulelor sale. Numărul de receptori de estradiol din endometru atinge un maxim la mijlocul primei faze a ciclului menstrual și apoi scade; Conținutul maxim de receptori de progesteron apare în perioada preovulatorie. În timpul ciclului menstrual, endometrul crește, a cărui grosime la sfârșitul celei de-a doua faze a ciclului crește de 10 ori față de prima fază a ciclului. Conform scanării cu ultrasunete, grosimea endometrului premenstrual ajunge la 1 cm Odată cu creșterea endometrului, în el apar modificări ciclice ale glandelor, stromei și vaselor de sânge. La evaluarea histologică a stării endometrului, o fază de proliferare (precoce, mijlocie și tardivă), corespunzătoare fazei foliculare a ciclului menstrual, și o fază de secreție (precoce, mijlocie și târzie), corespunzătoare fazei luteale a ciclului. , se disting.

La sfârșitul fazei luteale a ciclului menstrual are loc menstruația, în timpul căreia stratul funcțional al endometrului este îndepărtat. Menstruația este o consecință a scăderii nivelului de hormoni ovarieni (estrogeni și progesteron) din sânge; tulburări circulatorii la nivelul endometrului (dilatarea și tromboza venelor, spasm arterial, necroză focală); creșterea fibrinolizei intravasculare, reducerea proceselor de coagulare a sângelui în vasele endometriale; creşterea conţinutului de prostaglandine în uter şi creşterea activităţii contractile a miometrului. Oprirea sângerării se datorează în principal regenerării endometrului datorită epiteliului resturilor glandelor păstrate în stratul său de luptă; regenerarea începe în a doua zi a ciclului menstrual chiar înainte de sfârșitul scurgerii. Oprirea sângerării este facilitată de creșterea agregării trombocitelor în vasele endometriale sub influența prostaglandinelor.

Hormonii ovarieni provoacă modificări ciclice în alte părți ale sistemului reproducător. În prima fază a ciclului menstrual, sub influența estrogenilor, activitatea contractilă a miometrului crește, iar în a doua fază scade. Istmul uterului, extins în prima fază a ciclului menstrual, se îngustează în a doua fază. În glandele canalului cervical, în prima fază a ciclului, secreția de mucus crește - de la 50 mg la 700 mg pe zi în momentul ovulației, în timp ce structura sa se modifică - în perioada ovulației, mucusul este lichid. , ușor permeabil la spermatozoizi și este cel mai vâscos. În a doua fază a ciclului, secreția glandelor canalului cervical scade brusc, mucusul devine vâscos și opac. În timpul ciclului menstrual, structura epiteliului vaginal și, ca urmare, compoziția celulară a conținutului vaginal se modifică: pe măsură ce se apropie ovulația, numărul de celule cheratinizante superficiale din conținutul vaginal crește, mișcările peristaltice ale trompelor uterine și vibraţiile cililor epiteliului care îi căptuşesc cresc.

În glandele mamare, în prima fază a ciclului menstrual, sub influența estrogenilor, are loc o proliferare a lactocitelor - celule glandulare care căptușesc cavitatea alveolelor; în a doua fază a ciclului predomină procesele secretoare în lactocite, ceea ce este asociat cu influența progesteronului. În perioada premenstruală, glandele mamare devin ușor îngordate din cauza retenției de lichide în țesutul conjunctiv. La unele femei, ingurgitarea este semnificativă și este însoțită de senzații dureroase (mastalgie).

Pe lângă modificările organelor sistemului reproducător, se observă modificări ciclice în starea funcțională a altor sisteme ale corpului feminin. S-a stabilit că excitabilitatea cortexului cerebral se modifică în timpul ciclului menstrual. Astfel, în perioada premenstruală, procesele de inhibiție se intensifică, capacitatea de concentrare scade, performanța scade, iar în ajunul menstruației, activitatea sexuală scade. În prima fază, tonusul părții parasimpatice a sistemului nervos autonom crește, în a doua fază - cea simpatică. Modificări ale metabolismului apă-sare și ale funcției a sistemului cardio-vascular duce la retenția de lichide în organism în perioada premenstruală. Toate aceste modificări sunt cauzate în principal de hormonii ovarieni (estrogeni și progesteron), a căror acțiune se realizează prin receptorii celulari ai hormonilor steroizi și sistemul neurotransmițătorilor (transmițători ai impulsurilor umorale și nervoase).

Menstrualnyj_cikl_ovuljacija_gormonalnaja_reguljacija.txt · Ultimele modificări: 25.06.2012 23:58 (modificare externă)

Pagina 1 din 2

Menstruaţie

Menstruaţie- sângerare lunară din tractul genital al femeii, care este considerată parte a ciclului menstrual: încheie ciclul dacă nu a avut loc fecundarea unui ovul matur.

Prima menstruatie - spotting - menarha - apare in perioada pubertatii. De regulă, acest lucru se întâmplă la 12-15 ani, mai des la 12-13 ani. Momentul debutului menstruației depinde de mulți factori: dezvoltarea fizică a fetiței, alimentația ei, bolile anterioare, condițiile sociale și de viață etc. În aproximativ 1,0 - 1,5 ani de la debutul primei sângerări, se stabilește un ciclu menstrual regulat, care variază de la 21 la 35 de zile (de obicei 28 de zile), iar scurgerea durează de la 3 la 7 zile; pierderea de sânge este în medie de 50-70 ml.

Vom vorbi despre cum ar trebui să fie ciclul menstrual normal al unei femei sănătoase în acest articol.

CICLU MENSTRUAL

În mod tradițional, pentru comoditatea descrierii menstruației, ei iau un ciclu menstrual de 28 de zile și fac toate calculele pe baza acestuia. Desigur, asta nu înseamnă că ciclul menstrual al fiecărei femei ar trebui să fie așa. Totul aici este individual - de obicei ciclul menstrual variază de la 21 la 35 de zile.

În timpul ciclului menstrual, corpul unei femei se pregătește pentru concepție și sarcină. Dacă concepția nu are loc, acest proces se repetă din nou.

Pe parcursul întregului ciclu menstrual, femeile experimentează mai multe schimbări semnificative în corpul lor, care sunt asociate în primul rând cu modificări ciclice ale cantității de hormoni sexuali.

La câteva zile după începerea menstruației, nivelul de estrogen, hormoni feminini, crește. În același timp, începe transformarea endometrului - stratul mucos care căptușește uterul din interior. Creste, crescand in volum si grosime. În acest moment, foliculul cu următorul ovul începe să se maturizeze în ovar.

Aproximativ în a 12-14-a zi de la începutul menstruației, are loc ovulația - eliberarea unui ovul matur din ovar. Această perioadă este cea mai favorabilă pentru concepție. În ovar, în locul din care a fost eliberat ovulul, se formează așa-numitul corp luteum, care începe să producă progesteron - unul dintre principalii hormoni necesari dezvoltării sarcinii în primele trei luni.

Ovulația are loc sub influența hormonilor gonadotropi ai glandei pituitare și a estrogenilor.
Deoarece în prima fază, adică înainte de ovulație, foliculul se maturizează, se numește folicular. Deoarece foliculii în creștere secretă cantități mari de estrogeni, această fază este numită și faza estrogenică. Și deoarece proliferarea mucoasei uterine are loc sub influența estrogenilor, termenul proliferativ este aplicat și la prima fază.

Apoi, celula reproductivă, complet pregătită pentru fertilizare, se deplasează de-a lungul trompei uterine până la uter. Ea este programată să se asigure că, după fuzionarea cu un spermatozoid, un copil uman va crește în următoarele nouă luni. Prin urmare, în timpul călătoriei celulei, endometrul, sub influența hormonului progesteron, produce intens nutrienți pentru alimentaţia iniţială a oului cu embrionul. Fertilizarea are loc în trompa uterine, apoi celula care se divide intră în uter și este implantată în acesta, adică scufundată în stratul său interior, unde începe să se dezvolte.

In marea majoritate a cazurilor, in lipsa fertilizarii, ciclul menstrual nu se incheie cu sarcina. Prin urmare, endometrul, a cărui funcție nu a fost realizată niciodată, devine inutil și undeva în jurul a 14-a zi de la ovulație (aceasta este aproximativ a 28-a zi a ciclului menstrual), nivelul hormonilor feminini - estrogen și progesteron - scade și respingerea. a stratului intern al uterului. Apare menstruația (detașarea endometrului), care se oprește aproximativ în a 5-7-a zi după scăderea nivelului hormonal. Cantitatea de sânge pierdută în timpul menstruației este de 50-100 ml. Cercul se închide și apoi întregul proces se repetă.

REGLAREA ciclului menstrual

Cu milioane de ani în urmă, natura a stabilit și menține un astfel de program la femei. Glandele și hormonii funcționează aproape neîntrerupt, pentru că de asta depinde supraviețuirea întregii omeniri. Și menstruația este o parte necesară a ciclului de viață.

În timpul fiecărui ciclu, multe mii de foliculi se maturizează, dar doar unul dintre ei ajunge la ovulație. Astfel, în fiecare ciclu menstrual, de regulă, un ou este disponibil pentru fertilizare. Cu toate acestea, în medie, într-un ciclu din 200, doi foliculi se maturizează simultan, astfel încât două ouă pot fi fertilizate, rezultând gemeni fraterni.

Sensul biologic al ciclului menstrual este de a pregăti un mediu nutritiv bun pentru dezvoltarea ulterioară a ovulului fertilizat și o ședere confortabilă a fătului în pântecele mamei. Din punct de vedere genetic, corpul unei femei este configurat pentru a avea intervale lungi între menstruație - perioade de odihnă, adică sarcină și alăptare.

Între timp, foliculul spart se prăbușește, un mic cheag de sânge rămâne în gol, iar locul de ruptură este închis. Din celulele luteale ale stratului granular al foliculului, de culoare galbenă, se dezvoltă o glandă endocrină temporară - corpus luteum. Celulele luteale se înmulțesc intens, iar hormonul corpus luteum este eliberat progesteron. Corpul galben funcționează de obicei timp de 14 zile, adică a doua jumătate a ciclului menstrual.

Influențat nivel mai înalt progesteron după ovulație, glandele criptoide se dezvoltă în mucoasa uterină. În această stare, uterul este cel mai pregătit pentru sarcină.

Progesteronul acționează asupra centrilor de reglare a temperaturii corpului, determinând o creștere a temperaturii bazale cu aproximativ 0,5 oC. Odată cu încetarea funcționării corpului galben, temperatura bazală scade.

Există o distincție între corpul galben al menstruației și corpul galben al sarcinii în cazul fecundației ovulului. Odată cu debutul sarcinii, corpul galben continuă să funcționeze pe toată durata sarcinii (corpul galben al sarcinii) și pe întreaga perioadă de lactație (corpul galben al alăptării).
Astfel, a doua fază a ciclului menstrual, care este asociată cu formarea corpului galben în ovare și glandele din uter, se numește luteală sau secretorie.

Dacă fecundarea nu are loc, corpul galben este în stadiul de dezvoltare inversă, începe maturizarea unui nou folicul, iar în uter apare respingerea membranei mucoase și sângerarea asociată (menstruația).

În timpul ciclului menstrual apar modificări ciclice la nivelul colului uterin (în prima fază se observă creșterea celulelor și crește secreția de mucus, în a doua fază scade), în vagin (în prima fază se dezvoltă celulele epiteliale, în a doua. fază se exfoliază), în glandele mamare (în prima fază, dezvoltarea sistemului tubular și extinderea lobulilor glandei, în a doua fază, formarea lobulilor, creșterea volumului glandei).

Procesele care asigură cursul normal al ciclului menstrual sunt reglementate de un singur sistem neuroendocrin funcțional, care include secțiuni centrale și structuri periferice cu un anumit număr de verigi intermediare. În conformitate cu ierarhia lor (de la structurile superioare de reglare la organele direct executive), reglarea neuroendocrină poate fi împărțită în 5 niveluri care interacționează după principiul relațiilor directe și inverse pozitive și negative.

Primul (cel mai înalt) nivel de reglementare

funcționarea sistemului reproducător sunt structurile care constituie acceptorul tuturor influențelor externe și interne (din departamentele subordonate), - cortexul cerebral SNC și structurile cerebrale extrahipotalamice (sistemul limbic, hipocampus, amigdala).

Adecvarea percepției sistemului nervos central asupra influențelor externe depinde de natura stimulilor externi (puterea, frecvența și durata acțiunii lor), precum și de starea inițială a sistemului nervos central, care îi afectează rezistența la sarcinile de stres. Este bine cunoscut faptul că menstruația se poate opri când stres sever(pierderea persoanelor dragi, condiții de război etc.), precum și fără influențe externe evidente cu dezechilibru mental general („ sarcina falsa„- întârzierea menstruației cu o dorință puternică sau cu o teamă puternică de a rămâne însărcinată).

Echilibrul sintezei și transformărilor metabolice ulterioare ale neurotransmițătorilor, neuropeptidelor și neuromodulatorilor din neuronii creierului și din structurile suprahipotalamice asigură cursul normal al proceselor asociate cu funcția ovulatorie și menstruală.

Al doilea nivel

reglarea funcţiei de reproducere este hipotalamus. Activitatea neurosecreției în hipotalamus este reglată atât de hormonii sexuali care provin din fluxul sanguin, cât și de neurotransmițători și neuropeptide produse în cortexul cerebral și structurile suprahipotalamice.

Al treilea nivel

reglarea funcției de reproducere este lobul anterior al glandei pituitare, care secretă hormoni gonadotropi- foliculostimulant, sau folitropină (FSH) și luteinizantă, sau lutropină (LH), prolactină, hormon adrenocorticotrop (ACTH), hormon somatotrop (STG) și hormon de stimulare a tiroidei (TSH). Funcționarea normală a sistemului reproducător este posibilă numai cu o selecție echilibrată a fiecăruia dintre ele. FSH stimulează creșterea și maturarea foliculilor din ovar, proliferarea celulelor granuloase, formarea receptorilor FSH și LH pe celulele granuloasei, activitatea aromatazei în foliculul de maturare (acest lucru sporește conversia androgenilor în estrogeni), producerea de inhibină, activină și factori de creștere asemănătoare insulinei.

LH promovează formarea androgenilor în celulele tecă, ovulația (împreună cu FSH), remodelarea celulelor granuloasei în timpul luteinizării și sinteza progesteronului în corpul galben.

Prolactina are o varietate de efecte asupra corpului unei femei. Rolul său biologic principal este stimularea creșterii glandelor mamare, reglarea lactației și controlul secreției de progesteron de către corpul galben prin activarea formării receptorilor LH în acesta. În timpul sarcinii și alăptării se oprește inhibarea sintezei prolactinei și, în consecință, creșterea nivelului acesteia în sânge.

LA al patrulea nivel

Reglarea funcției de reproducere include organele endocrine periferice (ovare, glande suprarenale, glanda tiroidă). Rolul principal revine ovarelor, iar alte glande își îndeplinesc propriile funcții specifice, menținând în același timp funcționarea normală a sistemului reproducător.

ÎN ovarele au loc creșterea și maturarea foliculilor, ovulația, formarea corpului galben și sinteza steroizilor sexuali.

La naștere, ovarele unei fete conțin aproximativ 2 milioane de foliculi primordiali. Cea mai mare parte dintre ele suferă modificări atretice de-a lungul vieții și doar o parte foarte mică trece ciclu complet dezvoltare de la primordial la matur cu formarea ulterioară a corpului galben. Până la menarha, ovarele conțin 200-400 de mii de foliculi primordiali. În timpul unui ciclu menstrual, de regulă, se dezvoltă un singur folicul cu un ou în interior. Dacă un număr mai mare ajunge la maturitate, sunt posibile sarcini multiple.

Foliculogeneza începe sub influența FSH în partea târzie a fazei luteale a ciclului și se termină la începutul vârfului eliberării gonadotropinei. Cu aproximativ 1 zi înainte de debutul menstruației, nivelul de FSH crește din nou, ceea ce asigură intrarea în creștere, sau recrutarea, a foliculilor (1-4 zile ale ciclului), selectarea unui folicul dintr-o cohortă de omogene - cvasisincronizate. (5-7 zile), maturarea foliculului dominant (ziua 8-12) și ovulația (ziua 13-15). Acest proces, care constituie faza foliculară, durează aproximativ 14 zile. Ca urmare, se formează un folicul preovulator, iar restul cohortei de foliculi care au intrat în creștere suferă atrezie.

Selecția unui singur folicul destinat ovulației este inseparabilă de sinteza estrogenilor din acesta. Persistența producției de estrogen depinde de interacțiunea celulelor teca și a celulelor granuloasei, a căror activitate la rândul său este modulată de numeroase mecanisme endocrine, paracrine și autocrine care reglează creșterea și maturarea foliculară.

În funcție de stadiul de dezvoltare și de caracteristicile morfologice, se disting foliculii primordiali, preantral, antrali și preovulatori sau dominanti.

Foliculul primordial este format dintr-un ou imatur, care este situat în epiteliul folicular și granular (granular). În exterior, foliculul este înconjurat de o membrană de țesut conjunctiv (celule teca). În timpul fiecărui ciclu menstrual, 3 până la 30 de foliculi primordiali încep să crească, devenind foliculi preantrali (primari).

În foliculul preantral, ovocitul crește în dimensiune și este înconjurat de o membrană numită zona pellucida (zona pellucida). Celulele epiteliale granuloase proliferează și se rotunjesc pentru a forma stratul granular al foliculului (strat granulos), iar stratul de celule teca este format din stroma înconjurătoare. Această etapă se caracterizează prin activarea producției de estrogeni formați în stratul de granuloasă.

Foliculul preovulator (dominant). se remarcă printre foliculii în creștere ca fiind cei mai mari ca dimensiune (diametrul în momentul ovulației ajunge la 20 mm). Foliculul dominant are un strat bogat vascularizat de celule teca și celule granuloase cu un număr mare de receptori pentru FSH și LH. Odată cu creșterea și dezvoltarea foliculului dominant (preovulator) în ovare, are loc în paralel atrezia foliculilor rămași în creștere inițial (recrutați) și continuă și atrezia foliculilor primordiali.

iar în timpul maturizării în foliculul preovulator are loc o creștere de 100 de ori a volumului lichidului folicular. În timpul maturizării foliculilor antrali, compoziția lichidului folicular se modifică.

folicul antral (secundar). suferă o lărgire a cavității formată din acumularea de lichid folicular produs de celulele stratului de granuloză. De asemenea, activitatea de formare a steroizilor sexuali crește. Androgenii (androstenediona și testosteronul) sunt sintetizați în celulele tecii. Odată ajunși în celulele granuloasei, androgenii suferă activ aromatizare, ceea ce determină conversia lor în estrogeni.

În toate etapele dezvoltării foliculului, cu excepția preovulatorii, conținutul de progesteron este la un nivel constant și relativ scăzut. Există întotdeauna mai puține gonadotropine și prolactină în lichidul folicular decât în ​​plasma sanguină, iar nivelul de prolactină tinde să scadă pe măsură ce foliculul se maturizează. FSH este detectat de la începutul formării cavității, iar LH poate fi detectat doar în foliculul preovulator matur împreună cu progesteronul. Lichidul folicular mai conține oxitocină și vasopresină, iar în concentrații de 30 de ori mai mari decât în ​​sânge, ceea ce poate indica formarea locală a acestor neuropeptide. Prostaglandinele din clasele E și F sunt detectate numai în foliculul preovulator și numai după începerea creșterii nivelului de LH, ceea ce indică implicarea lor vizată în procesul de ovulație.

Ovulația

Ovulația este ruptura foliculului preovulator (dominant) și eliberarea ovulului din acesta. Ovulația este însoțită de sângerare din capilarele distruse din jurul celulelor tecii. Se crede că ovulația are loc la 24-36 de ore după vârful preovulator al estradiolului, determinând o creștere bruscă a secreției de LH. Pe acest fond, enzimele proteolitice - colagenaza și plasmina - sunt activate, distrugând colagenul peretelui foliculului și reducându-i astfel rezistența. În același timp, creșterea observată a concentrației de prostaglandină F 2 a, precum și de oxitocină, induce ruptura foliculului ca urmare a stimulării acestora a contracției musculare netede și a expulzării ovocitului cu movila care poartă ou din cavitatea foliculului. Ruptura foliculului este facilitată și de o creștere a concentrației de prostaglandine E 2 și relaxine în acesta, care reduc rigiditatea pereților săi.

După eliberarea oului în cavitatea foliculului ovulat, capilarele rezultate cresc rapid. Celulele granuloasei suferă luteinizare, care se manifestă morfologic prin creșterea volumului lor și formarea de incluziuni lipidice. Acest proces, care duce la formarea corpului galben, este stimulat de LH, care interacționează activ cu receptorii specifici ai celulelor granuloasei.

corpus luteum

corpus luteum- formare hormonal activa tranzitorie, functionand timp de 14 zile indiferent de durata totala a ciclului menstrual; Corpul galben secretă nu numai progesteron, ci și estradiol, precum și androgeni. Dacă sarcina nu are loc, corpul galben regresează. Un corp galben cu drepturi depline se dezvoltă numai în faza în care în foliculul preovulator se formează un număr adecvat de celule granuloase cu un conținut ridicat de receptori LH.

În perioada reproductivă, ovarele sunt principala sursă de estrogeni (estradiol, estriol și estronă), dintre care estradiolul este cel mai activ. Pe lângă estrogeni, ovarele produc progesteron și o anumită cantitate de androgeni.

Pe lângă hormonii steroizi, ovarele mai secretă și alți compuși biologic activi: prostaglandine, oxitocină, vasopresină, relaxină, factor de creștere epidermică (EGF), factori de creștere asemănătoare insulinei (IGF-1 și IGF-2).

Se crede că factorii de creștere contribuie la proliferarea celulelor granuloase, la creșterea și maturarea foliculului și la selecția foliculului dominant.

În procesul de ovulație, prostaglandinele F 2 a și E 2 joacă un anumit rol, precum și enzimele proteolitice conținute în lichidul folicular, colagenază, oxitocină și relaxină. Ovulația este strâns legată de creșterea (vârful) estrogenului.

Secreția ciclică de hormoni sexuali (estrogeni, progesteron) duce la modificări bifazice ale endometrului, care vizează percepția unui ovul fecundat.

Materialul de pornire pentru formarea tuturor hormonilor steroizi este colesterolul, din care, sub influența LH, se formează unul dintre progestative, pregnenolona. Progestinele sunt precursori pentru androgeni și estrogeni. Estrona este fracția cel mai puțin activă, secretată de ovare în principal în timpul îmbătrânirii - postmenopauză, iar cea mai activă fracțiune, estradiolul, are cea mai mare importanță în debutul și menținerea sarcinii.

Androgenii sunt sintetizați din colesterol de către ovare și glandele suprarenale și se formează și prin transformarea colesterolului în alte organe (ficat, piele, țesut adipos). Aproximativ 90% dintre precursorii de androgeni - dehidroepiandrosteronul (DHEA) și sulfatul său (DHEA-S) sunt sintetizați numai de glandele suprarenale. Conținutul de testosteron din sânge nu reflectă androgenizarea reală, deoarece cantitatea principală de hormon din plasma sanguină este asociată cu albumină și globuline. Determinarea DHEA și DHEA-S în sânge este un criteriu obiectiv al funcției suprarenale în raport cu expresia androgenilor. Transformarea androgenilor în estrogeni se realizează sub influența enzimei aromatazei. Gena care codifică aromataza conține regiuni sensibile la derivații de acid arahidonic (prostaglandina E 2), citokine (IL-1ß), factori de creștere și glucocorticosteroizi. În consecință, cu modificări ale concentrației acestor regulatori biologici, activitatea aromatazei poate crește sau scădea, ceea ce duce la perturbarea formării ritmice a estrogenilor.

Al cincilea nivel

Reglarea funcției de reproducere constă din părțile interne și externe ale sistemului reproducător (uter, trompe uterine, mucoasa vaginală), sensibile la fluctuațiile nivelului de steroizi sexuali, precum și a glandelor mamare. Cele mai pronunțate modificări ciclice apar în endometru.

Modificări ciclice ale endometrului se referă la stratul său funcțional (de suprafață), format din celule epiteliale compacte, și stratul intermediar, care sunt respinse în timpul menstruației.

Stratul nazal, care nu este respins în timpul menstruației, asigură refacerea straturilor descuamate.

Pe baza modificărilor endometrului în timpul ciclului, se disting faza de proliferare, faza de secreție și faza de sângerare (menstruație).

Transformarea endometrului are loc sub influența hormonilor steroizi: faza de proliferare - sub acțiunea predominantă a estrogenilor, faza de secreție - sub influența progesteronului și a estrogenilor.

Faza de proliferare(foliculare) durează în medie 12-14 zile începând din a 5-a zi a ciclului. În această perioadă, se formează un nou strat de suprafață cu glande tubulare alungite căptușite cu epiteliu columnar cu activitate mitotică crescută. Grosimea stratului funcțional al endometrului este de 8 mm.

faza de secretie (luteala) asociat cu activitatea corpului galben, durează 14 zile (±1 zi). În această perioadă, epiteliul glandelor endometriale începe să producă secreții care conțin glicozaminoglicani acizi, glicoproteine ​​și glicogen.

Activitatea de secreție devine cea mai mare în ziua 20-21. Până în acest moment, cantitatea maximă de enzime proteolitice este detectată în endometru, iar transformările deciduale apar în stromă (celulele stratului compact se măresc, dobândind o formă rotundă sau poligonală, glicogenul se acumulează în citoplasma lor). Se remarcă o vascularizare ascuțită a stromei - arterele spirale sunt puternic sinuoase, formând „încurcături” care se găsesc în întregul strat funcțional. Venele sunt dilatate. Astfel de modificări ale endometrului, observate în zilele 20-22 (zilele 6-8 după ovulație) ale ciclului menstrual de 28 de zile, oferă cele mai bune condiții pentru implantarea unui ovul fertilizat.

Până în ziua 24-27, din cauza debutului regresiei corpului galben și a scăderii concentrației de hormoni produși de acesta, trofismul endometrial este perturbat cu o creștere treptată a modificărilor degenerative ale acestuia. Granulele care conțin relaxină sunt secretate din celulele granulare ale stromei endometriale, ceea ce pregătește respingerea menstruală a membranei mucoase. În zonele superficiale ale stratului compact se observă expansiunea lacunară a capilarelor și hemoragiile în stromă, care pot fi detectate cu 1 zi înainte de debutul menstruației.

Menstruaţie include descuamarea și regenerarea stratului funcțional al endometrului. Datorită regresiei corpului galben și scăderii accentuate a conținutului de steroizi sexuali în endometru, hipoxia crește. Debutul menstruației este facilitat de spasmul prelungit al arterelor, ducând la staza de sânge și formarea de cheaguri de sânge. Hipoxia tisulară (acidoza tisulară) este agravată de permeabilitatea endotelială crescută, fragilitatea pereților vaselor, numeroase hemoragii mici și infiltrarea masivă de leucocite. Enzimele proteolitice lizozomale eliberate din leucocite intensifică topirea elementelor tisulare. În urma unui spasm prelungit al vaselor de sânge, dilatarea paretică a acestora are loc odată cu creșterea fluxului sanguin. În același timp, există o creștere a presiunii hidrostatice în microvasculatură și ruperea pereților vaselor de sânge, care până în acest moment și-au pierdut în mare măsură rezistența mecanică. Pe acest fond, apare descuamarea activă a zonelor necrotice ale stratului funcțional. Până la sfârșitul primei zile de menstruație, 2/3 din stratul funcțional este respins, iar descuamarea sa completă se termină de obicei în a 3-a zi.

Regenerarea endometrului începe imediat după respingerea stratului funcțional necrotic. Baza regenerării sunt celulele epiteliale ale stromei stratului bazal. În condiții fiziologice, deja în a 4-a zi a ciclului, întreaga suprafață a plăgii a membranei mucoase este epitelizată. Aceasta este urmată din nou de modificări ciclice ale endometrului - fazele de proliferare și secreție.

Modificările consecutive pe tot parcursul ciclului în endometru - proliferare, secreție și menstruație - depind nu numai de fluctuațiile ciclice ale nivelurilor de steroizi sexuali din sânge, ci și de starea receptorilor tisulari pentru acești hormoni.

Concentrația receptorilor nucleari de estradiol crește până la mijlocul ciclului, atingând un vârf spre perioada târzie a fazei de proliferare a endometrului. După ce vine ovulația declin rapid concentraţiile receptorilor nucleari de estradiol, continuând până în faza secretorie târzie, când expresia lor devine semnificativ mai mică decât la începutul ciclului.

Reglarea concentrațiilor locale de estradiol și progesteron este mediată în mare măsură de apariția diferitelor enzime în timpul ciclului menstrual. Conținutul de estrogeni din endometru depinde nu numai de nivelul lor în sânge, ci și de formarea lor în țesut. Endometrul unei femei este capabil să sintetizeze estrogeni prin conversia androstenedionei și testosteronului cu participarea aromatazei (aromatizare). Această sursă locală de estrogen sporește estrogenizarea celulelor endometriale, care caracterizează faza proliferativă. În această fază, se observă cea mai mare capacitate de aromatizare a androgenilor și cea mai scăzută activitate a enzimelor care metabolizează estrogenul.

Recent, s-a descoperit că endometrul este capabil să secrete prolactină, care este complet identică cu glanda pituitară. Sinteza prolactinei de către endometru începe în a doua jumătate a fazei luteale (activată de progesteron) și coincide cu decidualizarea celulelor stromale.

Ciclul menstrual este un lanț de procese complexe interconectate. Claritatea nașterii și zilele ciclului menstrual al unei femei reglează structurile subcorticale ale creierului, care produc hormoni și controlează activitatea glandelor endocrine.

Dacă corp feminin pentru o lungă perioadă de timp, fără pauză sau odihnă, trăiește doar după un singur program, în care la un moment dat ciclul menstrual poate eșua. Și din cauza creșterii excesive a endometrului, riscul de cancer va crește semnificativ.

Funcționarea coordonată a organelor și sistemelor depinde de mulți factori care sunt reglementați de natura însăși. Aceasta înseamnă că periodic o femeie trebuie să rămână însărcinată, să nască, să nască și să alăpteze. Acesta este programul ei biologic.

Ciclul menstrual tipic

Un ciclu menstrual tipic durează aproximativ 28 de zile, deși durata poate varia în funcție de femei. Prima zi de sângerare menstruală este în mod convențional considerată prima zi a ciclului.

Zilele 1-5

O scădere a nivelului hormonului progesteron din organism declanșează debutul menstruației - pierderea membranei care căptușește cavitatea uterină. În această perioadă, hormonii produși în glanda pituitară sub influența semnalelor de la hipotalamus (diencefal) stimulează maturarea ovulului în ovare, ceea ce, la rândul său, duce la creșterea nivelului unui alt hormon din organism - estrogenul.

Zilele 5-14

Sângerarea menstruală se termină de obicei în a 5-a zi. În următoarele câteva zile, este posibil să observați doar o ușoară scurgere mucoasă din colul uterin. Intre 9-13 zile, nivelul de estrogen din organism atinge maximul si mucusul secretat de colul uterin devine usor si lichid - incepe perioada potentiala de conceptie. In a 13-a zi, nivelul hormonilor hipofizari, care stimuleaza maturarea si eliberarea ovulului din ovar, atinge si el un maxim. Temperatura crește cu aproximativ 0,5 ° C și ovulația are loc în a 14-a zi.

Zilele 15-23

După ovulație, dacă nu are loc fertilizarea oului, nivelul de estrogen scade semnificativ, iar foliculul din care a fost eliberat ovulul se transformă într-o glandă numită corpus galben, care secretă progesteron. În zilele 15-16, este posibil să observați mucus gros, asemănător jeleului, care vine din colul uterin, urmat de mucus puțin sau deloc pentru restul ciclului.

Zilele 24-28

Pe măsură ce glanda degenerează, activitatea corpului galben începe să scadă, iar nivelul de progesteron scade. Unele femei raportează simptome premenstruale, cum ar fi sensibilitatea sânilor și schimbările de dispoziție, în special iritabilitatea și depresia. Poate exista o ușoară umflare din cauza retenției de lichide în organism. Debutul menstruației este indicat de o scădere a temperaturii corpului cu aproximativ 0,5°C.