Metode de cercetare cu raze X. Radiografia oaselor: tipuri de examinare cu raze X, metode de cercetare. Indicații și contraindicații Metoda de examinare cu raze X face posibilă stabilirea

Metode de cercetare cu raze X

1. Conceptul de radiație cu raze X

Radiația cu raze X se referă la unde electromagnetice cu o lungime de aproximativ 80 până la 10~5 nm. Radiația cu raze X cu cea mai lungă undă este suprapusă de radiația ultravioletă cu undă scurtă, iar radiația cu raze X cu undă scurtă este suprapusă cu radiația Y cu undă lungă. Pe baza metodei de excitare, radiația cu raze X este împărțită în bremsstrahlung și caracteristică.

Cea mai comună sursă de radiație cu raze X este un tub cu raze X, care este un dispozitiv de vid cu doi electrozi. Catodul încălzit emite electroni. Anodul, numit adesea anticatod, are o suprafață înclinată pentru a direcționa radiația rezultată de raze X într-un unghi față de axa tubului. Anodul este realizat dintr-un material foarte conductiv termic pentru a disipa căldura generată atunci când lovin electronii. Suprafața anodului este realizată din materiale refractare care au un număr atomic mare în tabelul periodic, de exemplu, wolfram. În unele cazuri, anodul este răcit special cu apă sau ulei.

Pentru tuburile de diagnosticare este importantă precizia sursei de raze X, care poate fi realizată prin focalizarea electronilor într-un singur loc al anticatodului. Prin urmare, din punct de vedere constructiv, este necesar să se țină cont de două sarcini opuse: pe de o parte, electronii trebuie să cadă într-un loc al anodului, pe de altă parte, pentru a preveni supraîncălzirea, este de dorit să se distribuie electronii pe diferite zone ale anodul. Una dintre soluțiile tehnice interesante este un tub cu raze X cu un anod rotativ. Ca rezultat al frânării unui electron (sau a unei alte particule încărcate) de către câmpul electrostatic al nucleului atomic și electronii atomici ai substanței anticatodice, apar razele X bremsstrahlung. Mecanismul său poate fi explicat după cum urmează. Asociat cu o sarcină electrică în mișcare este un câmp magnetic, a cărui inducție depinde de viteza electronului. La frânare, inducția magnetică scade și, în conformitate cu teoria lui Maxwell, apare o undă electromagnetică.

Când electronii sunt decelerati, doar o parte din energie este folosită pentru a crea un foton cu raze X, cealaltă parte este cheltuită pentru încălzirea anodului. Deoarece relația dintre aceste părți este aleatorie, atunci când un număr mare de electroni este decelerat, se formează un spectru continuu de radiații cu raze X. În acest sens, bremsstrahlung este numită și radiație continuă.

În fiecare dintre spectre, bremsstrahlung cu cea mai scurtă lungime de undă apare atunci când energia dobândită de electron în câmpul de accelerare este complet convertită în energie fotonică.

Razele X cu undă scurtă au de obicei o putere de penetrare mai mare decât razele X cu undă lungă și sunt numite dure, în timp ce razele X cu undă lungă sunt numite moi. Prin creșterea tensiunii pe tubul cu raze X, compoziția spectrală a radiației este modificată. Dacă creșteți temperatura filamentului catodului, emisia de electroni și curentul din tub vor crește. Acest lucru va crește numărul de fotoni de raze X emiși în fiecare secundă. Compoziția sa spectrală nu se va schimba. Prin creșterea tensiunii pe tubul de raze X, se poate observa apariția unui spectru de linie pe fundalul unui spectru continuu, care corespunde radiației caracteristice de raze X. Se întâmplă din cauza faptului că electronii accelerați pătrund adânc în atom și scot electronii din straturile interioare. Electronii de la nivelurile superioare se deplasează în locuri libere, ca urmare, sunt emiși fotoni de radiații caracteristice. Spre deosebire de spectrele optice, spectrele de raze X caracteristice ale diferiților atomi sunt de același tip. Uniformitatea acestor spectre se datorează faptului că straturile interne ale diferiților atomi sunt identice și diferă doar energetic, deoarece acțiunea forței din nucleu crește pe măsură ce numărul atomic al elementului crește. Această împrejurare duce la faptul că spectrele caracteristice se deplasează către frecvențe mai mari odată cu creșterea sarcinii nucleare. Acest model este cunoscut sub numele de legea lui Moseley.

Există o altă diferență între spectrele optice și cele de raze X. Spectrul de raze X caracteristic unui atom nu depinde de compusul chimic în care este inclus acest atom. De exemplu, spectrul de raze X al atomului de oxigen este același pentru O, O 2 și H 2 O, în timp ce spectrele optice ale acestor compuși sunt semnificativ diferite. Această caracteristică a spectrului de raze X al atomului a servit drept bază pentru caracteristica numelui.

Caracteristică radiația apare întotdeauna atunci când există spațiu liber în straturile interioare ale atomului, indiferent de motivul care a provocat-o. De exemplu, radiația caracteristică însoțește unul dintre tipurile de dezintegrare radioactivă, care constă în captarea unui electron din stratul interior de către nucleu.

Înregistrarea și utilizarea radiațiilor cu raze X, precum și impactul acesteia asupra obiectelor biologice, sunt determinate de procesele primare de interacțiune a fotonului de raze X cu electronii atomilor și moleculelor substanței.

În funcție de raportul dintre energia fotonului și energia de ionizare, au loc trei procese principale

Imprăștire coerentă (clasică). Imprăștirea razelor X cu undă lungă are loc în esență fără modificarea lungimii de undă și se numește coerentă. Apare dacă energia fotonului este mai mică decât energia de ionizare. Deoarece în acest caz energia fotonului cu raze X și a atomului nu se modifică, împrăștierea coerentă în sine nu provoacă un efect biologic. Cu toate acestea, atunci când se creează protecție împotriva radiațiilor X, ar trebui să se ia în considerare posibilitatea de a schimba direcția fasciculului primar. Acest tip de interacțiune este important pentru analiza difracției de raze X.

Imprăștire incoerentă (efect Compton).În 1922 A.Kh. Compton, observând împrăștierea razelor X dure, a descoperit o scădere a puterii de penetrare a fasciculului împrăștiat față de cel incident. Aceasta însemna că lungimea de undă a razelor X împrăștiate era mai mare decât razele X incidente. Difuzarea razelor X cu o modificare a lungimii de undă se numește incoerentă, iar fenomenul în sine se numește efect Compton. Apare dacă energia fotonului cu raze X este mai mare decât energia de ionizare. Acest fenomen se datorează faptului că, atunci când interacționează cu un atom, energia unui foton este cheltuită pentru formarea unui nou foton împrăștiat cu raze X, pentru separarea unui electron de atom (energia de ionizare A) și pentru transmiterea de energie cinetică către electron.

Este semnificativ faptul că în acest fenomen, alături de radiația secundară de raze X (energy hv" foton), apar electroni de recul (energie cinetică £ k electron). Atomii sau moleculele în acest caz devin ioni.

Efect foto.În efectul fotoelectric, razele X sunt absorbite de un atom, determinând ejectarea unui electron și ionizarea atomului (fotoionizare). Dacă energia fotonului este insuficientă pentru ionizare, atunci efectul fotoelectric se poate manifesta prin excitarea atomilor fără emisia de electroni.

Să enumerăm câteva dintre procesele observate în timpul acțiunii radiațiilor X asupra materiei.

Luminescență cu raze X– strălucirea unui număr de substanțe sub iradiere cu raze X. Această strălucire de platină-sinoxid de bariu i-a permis lui Roentgen să descopere razele. Acest fenomen este folosit pentru a crea ecrane luminoase speciale în scopul observării vizuale a radiațiilor cu raze X, uneori pentru a îmbunătăți efectul razelor X pe o placă fotografică.

Cunoscut actiune chimica Radiația cu raze X, de exemplu formarea peroxidului de hidrogen în apă. Un exemplu practic important este efectul pe o placă fotografică, care permite înregistrarea unor astfel de raze.

Efect ionizant se manifestă printr-o creștere a conductibilității electrice sub influența razelor X. Această proprietate este utilizată în dozimetrie pentru a cuantifica efectul acestui tip de radiație.

Unul dintre cele mai importante aplicatii medicale Radiația cu raze X - transiluminare organe interneîn scopuri de diagnostic (diagnostic cu raze X).

Metoda cu raze X este o metodă de studiere a structurii și funcției diferitelor organe și sisteme, bazată pe analiza calitativă și/sau cantitativă a unui fascicul de radiații X care trece prin corpul uman. Radiația de raze X generată în anodul tubului de raze X este îndreptată către pacient, în al cărui corp este parțial absorbită și împrăștiată și trece parțial. Senzorul convertor de imagine captează radiația transmisă, iar convertorul construiește o imagine de lumină vizibilă pe care medicul o percepe.

Un sistem tipic de diagnosticare cu raze X constă dintr-un emițător de raze X (tub), un subiect de testare (pacient), un convertor de imagine și un radiolog.

Pentru diagnosticare se folosesc fotoni cu o energie de aproximativ 60-120 keV. La această energie, coeficientul de atenuare a masei este determinat în principal de efectul fotoelectric. Valoarea sa este invers proporțională cu puterea a treia a energiei fotonului (proporțional cu X 3), care arată puterea de penetrare mai mare a radiației dure și proporțională cu puterea a treia a numărului atomic al substanței absorbante. Absorbția razelor X este aproape independentă de compusul în care atomul este prezent în substanță, astfel încât se pot compara cu ușurință coeficienții de atenuare a masei osului, țesătură moale sau apa. Diferența semnificativă în absorbția radiațiilor X de către diferite țesuturi permite să vedem imagini ale organelor interne ale corpului uman în proiecție în umbră.

O unitate modernă de diagnosticare cu raze X este un dispozitiv tehnic complex. Este plin de elemente de teleautomatizare, electronică și tehnologie electronică computerizată. Un sistem de protecție în mai multe etape asigură radiațiile și siguranța electrică a personalului și a pacienților.

Radiologia ca știință datează din 8 noiembrie 1895, când fizicianul german, profesorul Wilhelm Conrad Roentgen, a descoperit razele care ulterior au fost numite după el. Roentgen însuși le-a numit raze X. Acest nume a fost păstrat în patria sa și în țările occidentale.

Proprietățile de bază ale razelor X:

Razele X, pornind de la focarul tubului de raze X, se propagă în linie dreaptă.

Ele nu deviază în câmpul electromagnetic.

Viteza lor de propagare este egală cu viteza luminii.

Razele X sunt invizibile, dar atunci când sunt absorbite de anumite substanțe, acestea le fac să strălucească. Această lumină se numește fluorescență și stă la baza fluoroscopiei.

Razele X au un efect fotochimic. Radiografia (metoda general acceptată în prezent de producere a razelor X) se bazează pe această proprietate a razelor X.

Radiația cu raze X are un efect ionizant și oferă aerului capacitatea de a conduce curentul electric. Nici cele vizibile, nici termice, nici undele radio nu pot provoca acest fenomen. Pe baza acestei proprietăți, radiația cu raze X, ca și radiația substanțelor radioactive, se numește radiații ionizante.

O proprietate importantă a razelor X este capacitatea lor de penetrare, adică. capacitatea de a trece prin corp și obiecte. Puterea de penetrare a razelor X depinde de:

Din calitatea razelor. Cu cât lungimea razelor X este mai scurtă (adică, cu atât radiația de raze X este mai puternică), cu atât aceste raze pătrund mai adânc și, dimpotrivă, cu cât lungimea de undă a razelor este mai mare (cu cât radiația este mai blândă), cu atât adâncimea în care pătrund este mai mică. .

În funcție de volumul corpului examinat: cu cât obiectul este mai gros, cu atât este mai dificil pentru razele X să-l „perforeze”. Puterea de penetrare a razelor X depinde de compoziție chimicăși structura corpului studiat. Cu cât o substanță expusă la raze X conține mai mult atomi de elemente cu greutate și număr atomic ridicat (conform tabelului periodic), cu atât absoarbe mai puternic razele X și, invers, cu cât greutatea atomică este mai mică, cu atât este mai transparentă. substanta este la aceste raze. Explicația acestui fenomen este că în radiatie electromagnetica Cu o lungime de undă foarte scurtă, cum ar fi razele X, este concentrată multă energie.

Razele X au un efect biologic activ. În acest caz, structurile critice sunt ADN-ul și membranele celulare.

Mai trebuie luată în considerare o circumstanță. Razele X se supun legii inversului pătratului, adică. Intensitatea razelor X este invers proporțională cu pătratul distanței.

Razele gamma au aceleași proprietăți, dar aceste tipuri de radiații diferă prin metoda de producere: razele X sunt produse în instalațiile electrice de înaltă tensiune, iar radiațiile gamma sunt produse din cauza dezintegrarii nucleelor ​​atomice.

Metodele de examinare cu raze X sunt împărțite în de bază și speciale, private.

Metode de bază cu raze X: radiografie, fluoroscopie, tomografie computerizată cu raze X.

Radiografia și fluoroscopia sunt efectuate cu ajutorul aparatelor cu raze X. Elementele lor principale sunt un dispozitiv de alimentare cu energie, un emițător (tub de raze X), dispozitive pentru generarea de radiații cu raze X și receptori de radiații. aparat cu raze X

Alimentat de la rețeaua de curent alternativ din oraș. Sursa de alimentare crește tensiunea la 40-150 kV și reduce ondulația la unele dispozitive curentul este aproape constant. Calitatea radiației cu raze X, în special capacitatea sa de penetrare, depinde de tensiune. Pe măsură ce tensiunea crește, energia radiației crește. În același timp, lungimea de undă scade și capacitatea de penetrare a radiației rezultate crește.

Un tub cu raze X este un dispozitiv electric de vid care transformă energia electrică în energie cu raze X. Un element important Tuburile sunt catod și anod.

Când un curent de joasă tensiune este aplicat catodului, filamentul se încălzește și începe să emită electroni liberi (emisia de electroni), formând un nor de electroni în jurul filamentului. Când tensiunea înaltă este pornită, electronii emiși de catod sunt accelerați în câmpul electric dintre catod și anod, zboară de la catod la anod și, lovind suprafața anodului, sunt decelerati, eliberând raze X. cuante. Pentru a reduce influența radiațiilor împrăștiate asupra conținutului de informații al radiografiilor, se folosesc rețele de screening.

Receptoarele de raze X includ film de raze X, un ecran fluorescent, sisteme de radiografie digitală, iar în CT, detectoare dozimetrice.

Radiografie− Examinarea cu raze X, în care se obține o imagine a obiectului studiat, fixată pe un material fotosensibil. În timpul radiografiei, obiectul fotografiat trebuie să fie în contact strâns cu o casetă încărcată cu film. Radiația de raze X care iese din tub este direcționată perpendicular pe centrul filmului prin mijlocul obiectului (distanța dintre focar și pielea pacientului în condiții normale de operare este de 60-100 cm). Echipamentul necesar pentru radiografie sunt casetele cu ecrane de intensificare, grile de screening și film special pentru raze X. Pentru a filtra razele X moi care pot ajunge pe film, precum și radiațiile secundare, se folosesc grătare mobile speciale. Casetele sunt realizate din material rezistent la lumină și corespund dimensiunilor standard ale filmului cu raze X (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm etc.).

Filmul cu raze X este de obicei acoperit pe ambele fețe cu emulsie fotografică. Emulsia conține cristale de bromură de argint, care sunt ionizate de fotonii de la raze X și lumina vizibilă. Filmul cu raze X este amplasat într-o casetă rezistentă la lumină împreună cu ecrane de intensificare a razelor X (ecranele de intensificare a razelor X). REU este o bază plată pe care se aplică un strat de fosfor cu raze X. În timpul radiografiei, filmul radiografic este afectat nu numai de raze X, ci și de lumina din REU. Ecranele de intensificare sunt concepute pentru a crește efectul de lumină al razelor X pe filmul fotografic. În prezent, ecranele cu fosfori activați de elemente de pământuri rare: bromură de oxid de lantan și sulfit de oxid de gadoliniu sunt utilizate pe scară largă. Eficiența bună a fosforilor de pământuri rare contribuie la fotosensibilitatea ridicată a ecranelor și asigură o calitate ridicată a imaginii. Există și ecrane speciale - Gradul, care pot uniformiza diferențele existente în grosimea și (sau) densitatea subiectului fotografiat. Utilizarea ecranelor de intensificare reduce semnificativ timpul de expunere în timpul radiografiei.

Înnegrirea filmului cu raze X are loc din cauza reducerii argintului metalic sub influența radiațiilor X și a luminii din stratul său de emulsie. Numărul de ioni de argint depinde de numărul de fotoni care acționează asupra peliculei: cu cât numărul lor este mai mare, cu atât este mai mare numărul de ioni de argint. Densitatea schimbătoare a ionilor de argint formează o imagine ascunsă în interiorul emulsiei, care devine vizibilă după o prelucrare specială cu un dezvoltator. Prelucrarea filmelor capturate se realizează într-o cameră întunecată. Procesul de prelucrare se rezumă la dezvoltarea, fixarea, spălarea peliculei, urmată de uscare. În timpul dezvoltării filmului, se depune argint negru metalic. Cristalele de bromură de argint neionizate rămân neschimbate și invizibile. Fixerul îndepărtează cristalele de bromură de argint, lăsând argint metalic. Odată fixată, pelicula este insensibilă la lumină. Uscarea filmelor se realizează în dulapuri de uscare, care durează cel puțin 15 minute, sau are loc în mod natural, iar fotografia este gata a doua zi. Când se utilizează mașini de dezvoltare, fotografiile sunt obținute imediat după examinare. Imaginea de pe filmul cu raze X este cauzată de diferite grade de înnegrire cauzate de modificările densității granulelor de argint negru. Cele mai întunecate zone de pe filmul cu raze X corespund cu cea mai mare intensitate a radiației, motiv pentru care imaginea este numită negativă. Zonele albe (luminoase) de pe radiografii se numesc întunecate (întunecare), iar zonele negre sunt numite lumină (clearance) (Fig. 1.2).

Avantajele radiografiei:

Un avantaj important al radiografiei este rezoluția spațială mare. În ceea ce privește acest indicator, nicio altă metodă de vizualizare nu se poate compara cu acesta.

Doza de radiații ionizante este mai mică decât la fluoroscopia și tomografia computerizată cu raze X.

Radiografiile pot fi efectuate atât în ​​camera de radiografie, cât și direct în sala de operație, dressing, gips, sau chiar în secție (folosind unități mobile de radiografie).

O radiografie este un document care poate fi stocat pentru o perioadă lungă de timp. Poate fi studiat de mulți specialiști.

Dezavantajul radiografiei: studiul este static, nu există posibilitatea de a evalua mișcarea obiectelor în timpul studiului.

Radiografie digitală include detectarea modelului fasciculului, procesarea și înregistrarea imaginilor, prezentarea și vizualizarea imaginilor și stocarea informațiilor. În radiografia digitală, informațiile analogice sunt convertite în formă digitală folosind convertoare analog-digitale, iar procesul invers are loc folosind convertoare digital-analogic. Pentru a afișa o imagine, o matrice digitală (rânduri și coloane numerice) este transformată într-o matrice de elemente de imagine vizibile - pixeli. Pixelul este elementul minim al imaginii reprodus de sistemul de imagine. Fiecărui pixel, în conformitate cu valoarea matricei digitale, i se atribuie una dintre nuanțe ale scării de gri. Numărul de nuanțe posibile de gri între alb și negru este adesea definit pe o bază binară, de exemplu 10 biți = 2 10 sau 1024 de nuanțe.

În prezent, patru sisteme de radiografie digitală au fost implementate tehnic și au primit deja aplicație clinică:

− radiografie digitală de pe ecranul unui convertor electron-optic (EOC);

− radiografie digitală fluorescentă;

− scanare radiografie digitală;

− radiografie digitală cu seleniu.

Un sistem de radiografie digitală dintr-un ecran intensificator de imagine constă dintr-un ecran intensificator de imagine, o cale de televiziune și un convertor analog-digital. Un tub intensificator de imagine este folosit ca detector de imagine. Camera de televiziune transformă imaginea optică de pe ecranul intensificatorului de imagine într-un semnal video analog, care este apoi format într-un set de date digitale folosind un convertor analog-digital și transmis către un dispozitiv de stocare. Computerul convertește apoi aceste date într-o imagine vizibilă pe ecranul monitorului. Imaginea este examinată pe un monitor și poate fi imprimată pe film.

În radiografia digitală fluorescentă, plăcile de stocare luminiscente, după ce au fost expuse la radiații cu raze X, sunt scanate de un dispozitiv laser special, iar fasciculul de lumină generat în timpul scanării cu laser este transformat într-un semnal digital care reproduce o imagine pe ecranul unui monitor, care pot fi tipărite. Plăcile luminescente sunt încorporate în casete care sunt reutilizabile (de la 10.000 la 35.000 de ori) cu orice aparat cu raze X.

La scanarea radiografiei digitale, un fascicul îngust în mișcare de radiație de raze X este trecut succesiv prin toate părțile obiectului studiat, care este apoi înregistrat de un detector și, după digitizarea într-un convertor analog-digital, este transmis către ecranul monitorului computerului cu posibilă imprimare ulterioară.

Radiografia digitală cu seleniu folosește un detector acoperit cu un strat de seleniu ca receptor de raze X. Imaginea latentă formată în stratul de seleniu după expunere sub formă de zone cu diferite sarcini electrice este citită cu ajutorul electrozilor de scanare și transformată într-o formă digitală. Imaginea poate fi apoi vizualizată pe un ecran de monitor sau imprimată pe film.

Avantajele radiografiei digitale:

reducerea sarcinilor de doză asupra pacienților și personalului medical;

rentabilitate în funcționare (în timpul fotografierii, se obține imediat o imagine, nu este necesară utilizarea filmului cu raze X sau a altor consumabile);

productivitate ridicată (aproximativ 120 de imagini pe oră);

procesarea digitală a imaginii îmbunătățește calitatea imaginii și, prin urmare, crește conținutul de informații de diagnosticare al radiografiei digitale;

arhivare digitală ieftină;

căutarea rapidă a unei imagini cu raze X în memoria computerului;

reproducerea imaginii fără pierderea calității;

posibilitatea de a combina diverse echipamente ale departamentului de radiologie într-o singură rețea;

posibilitatea de integrare în rețeaua locală generală a instituției („ istoric electronic boli");

posibilitatea organizării de consultații la distanță („telemedicină”).

Calitatea imaginii atunci când se utilizează sisteme digitale poate fi caracterizată, ca și în cazul altor metode de fascicul, prin parametri fizici precum rezoluția spațială și contrastul. Contrastul umbrei este diferența de densități optice dintre zonele adiacente ale imaginii. Rezoluția spațială este distanța minimă dintre două obiecte la care acestea pot fi încă separate unul de celălalt într-o imagine. Digitalizarea și procesarea imaginilor conduc la capacități suplimentare de diagnosticare. Astfel, o trăsătură distinctivă semnificativă a radiografiei digitale este intervalul său dinamic mai mare. Adică, razele X care utilizează un detector digital vor fi de bună calitate pe o gamă mai mare de doze de raze X decât cu raze X convenționale. Abilitatea de a regla liber contrastul imaginii în timpul procesării digitale este, de asemenea, o diferență semnificativă între radiografia tradițională și cea digitală. Prin urmare, transmisia de contrast nu este limitată de alegerea receptorului de imagine și a parametrilor de examinare și poate fi adaptată în continuare pentru a rezolva problemele de diagnosticare.

Raze X– Examinarea cu raze X a organelor și sistemelor folosind raze X. Fluoroscopia este o metodă anatomică și funcțională care oferă posibilitatea de a studia procesele normale și patologice ale organelor și sistemelor, precum și țesuturilor folosind imaginea în umbră a unui ecran fluorescent. Cercetarea se realizează în timp real, adică Producerea imaginii și primirea acesteia de către cercetător coincid în timp. Fluoroscopia produce o imagine pozitivă. Zonele luminoase vizibile pe ecran se numesc luminoase, iar zonele întunecate se numesc întunecate.

Avantajele fluoroscopiei:

vă permite să examinați pacienții în diferite proiecții și poziții, datorită cărora puteți alege poziția în care formațiunea patologică este mai bine identificată;

capacitatea de a studia starea funcțională a unui număr de organe interne: plămâni, în diferite faze ale respirației; pulsația inimii cu vase mari, funcția motorie a canalului digestiv;

contact strâns între radiolog și pacient, ceea ce permite completarea examenului cu raze X cu unul clinic (palpare sub control vizual, anamneză țintită) etc.;

capacitatea de a efectua manipulări (biopsii, cateterizări etc.) sub controlul imaginii cu raze X.

Defecte:

expunere relativ mare la radiații pentru pacient și personal;

debit scăzut în timpul programului de lucru al medicului;

capacități limitate ale ochiului cercetătorului în identificarea formațiunilor mici de umbră și a structurilor de țesut fine; indicaţiile pentru fluoroscopie sunt limitate.

Amplificare electron-optică (EOA). Se bazează pe principiul transformării unei imagini cu raze X într-o imagine electronică și apoi convertirii acesteia într-o imagine cu lumină intensificată. Amplificatorul de imagine cu raze X este un tub cu vid (Fig. 1.3). Raze X care transportă o imagine de la un obiect transiluminat cad pe ecranul luminescent de intrare, unde energia lor este convertită în energie luminoasă emisă de ecranul luminescent de intrare. În continuare, fotonii emiși de ecranul luminiscent cad pe fotocatod, care transformă radiația luminoasă într-un flux de electroni. Sub influența unui câmp electric constant tensiune înaltă(până la 25 kV) și ca urmare a focalizării prin electrozi și un anod cu formă specială, energia electronilor crește de câteva mii de ori și sunt direcționați către ecranul luminiscent de ieșire. Luminozitatea ecranului de ieșire este îmbunătățită de până la 7 mii de ori în comparație cu ecranul de intrare. Imaginea de pe ecranul fluorescent de ieșire este transmisă pe ecranul de afișare folosind un tub de televiziune. Utilizarea unui EOU face posibilă distingerea pieselor cu dimensiunea de 0,5 mm, adică De 5 ori mai mic decât la examenul fluoroscopic convențional. Când se utilizează această metodă, se poate folosi cinematografia cu raze X, adică înregistrarea unei imagini pe film sau bandă video și digitizarea imaginii folosind un convertor analog-digital.

tomografie computerizată cu raze X (CT). Crearea tomografiei computerizate cu raze X a fost cel mai important eveniment din diagnosticul radiologic. Dovadă în acest sens este acordarea Premiului Nobel în 1979 unor celebri oameni de știință Cormack (SUA) și Hounsfield (Anglia) pentru crearea și testarea clinică a CT.

CT vă permite să studiați poziția, forma, dimensiunea și structura diferitelor organe, precum și relația acestora cu alte organe și țesuturi. Succesele obținute cu ajutorul CT în diagnosticarea diferitelor boli au servit drept stimulent pentru îmbunătățirea tehnică rapidă a dispozitivelor și creșterea semnificativă a modelelor acestora.

CT se bazează pe înregistrarea radiațiilor cu raze X cu detectoare dozimetrice sensibile și pe crearea de imagini cu raze X ale organelor și țesuturilor folosind un computer. Principiul metodei este că, după ce razele trec prin corpul pacientului, acestea nu cad pe ecran, ci pe detectoare, în care se generează impulsuri electrice, transmise după amplificare către computer, unde, folosind un algoritm special, acestea sunt reconstruite și creează o imagine a obiectului, studiată pe monitor ( Fig. 1.4).

Imaginea organelor și țesuturilor pe CT, spre deosebire de razele X tradiționale, este obținută sub formă de secțiuni transversale (scanari axiale). Pe baza scanărilor axiale se obține reconstrucția imaginii în alte planuri.

În practica radiologiei, există în prezent în principal trei tipuri de computer tomograf: stepper convențional, spiral sau șurub și multi-slice.

În scanerele CT convenționale pas cu pas, tensiunea înaltă este furnizată tubului cu raze X prin cabluri de înaltă tensiune. Din acest motiv, tubul nu se poate roti constant, ci trebuie să efectueze o mișcare de balansare: o rotire în sensul acelor de ceasornic, oprire, o rotație în sens invers acelor de ceasornic, oprire și înapoi. Ca rezultat al fiecărei rotații, se obține o imagine cu o grosime de 1–10 mm în 1–5 secunde. În intervalul dintre secțiuni, masa de tomograf cu pacientul se deplasează la o distanță stabilită de 2-10 mm, iar măsurătorile se repetă. Cu o grosime a feliei de 1–2 mm, dispozitivele stepper permit efectuarea cercetărilor în modul „rezoluție înaltă”. Dar aceste dispozitive au o serie de dezavantaje. Timpul de scanare este relativ lung, iar imaginile pot prezenta artefacte de mișcare și respirație. Reconstituirea unei imagini în alte proiecții decât axiale este dificilă sau pur și simplu imposibilă. Există limitări serioase atunci când se efectuează scanări dinamice și studii cu contrast. În plus, formațiunile mici între felii pot să nu fie detectate dacă respirația pacientului este neuniformă.

În tomografele computerizate în spirală (șurub), rotația constantă a tubului este combinată cu mișcarea simultană a mesei pacientului. Astfel, în timpul studiului, informațiile sunt obținute imediat din întregul volum de țesut examinat (întregul cap, torace), și nu din secțiuni individuale. Cu CT spirală, este posibilă reconstrucția imaginii tridimensionale (mod 3D) cu rezoluție spațială mare, inclusiv endoscopia virtuală, care permite vizualizarea suprafeței interioare a bronhiilor, stomacului, colonului, laringelui și sinusurilor paranazale. Spre deosebire de endoscopia cu fibre optice, îngustarea lumenului obiectului examinat nu este un obstacol în calea endoscopiei virtuale. Dar în ultimele condiții, culoarea membranei mucoase diferă de cea naturală și este imposibil să se efectueze o biopsie (Fig. 1.5).

Tomografele cu pas și spirală folosesc unul sau două rânduri de detectoare. Tomografiile computerizate multi-slice (multi-detector) sunt echipate cu 4, 8, 16, 32 și chiar 128 de rânduri de detectoare. Dispozitivele cu mai multe felii reduc semnificativ timpul de scanare și îmbunătățesc rezoluția spațială în direcția axială. Ei pot obține informații folosind tehnici de înaltă rezoluție. Calitatea reconstrucțiilor multiplanare și volumetrice este îmbunătățită semnificativ. CT are o serie de avantaje față de examinarea convențională cu raze X:

În primul rând, o sensibilitate ridicată, care face posibilă diferențierea organelor și țesuturilor individuale unele de altele prin densitate într-un interval de până la 0,5%; pe radiografiile convenționale această cifră este de 10-20%.

CT vă permite să obțineți o imagine a organelor și a focarelor patologice numai în planul feliei examinate, ceea ce oferă o imagine clară fără stratificare a formațiunilor situate deasupra și dedesubt.

CT face posibilă obținerea de informații cantitative precise despre mărimea și densitatea organelor, țesuturilor și formațiunilor patologice individuale.

CT permite să se judece nu numai starea organului studiat, ci și relația procesului patologic cu organele și țesuturile din jur, de exemplu, invazia tumorii în organele învecinate, prezența altor modificări patologice.

CT vă permite să obțineți topograme, de ex. o imagine longitudinală a zonei studiate, asemănătoare unei radiografii, prin deplasarea pacientului de-a lungul unui tub staționar. Topogramele sunt folosite pentru a stabili amploarea focalizării patologice și pentru a determina numărul de secțiuni.

Cu CT spirală în contextul reconstrucției tridimensionale, se poate efectua endoscopie virtuală.

CT este indispensabil în planificarea radioterapiei (întocmirea hărților de radiații și calcularea dozelor).

Datele CT pot fi utilizate pentru puncția diagnostică, care poate fi folosită cu succes nu numai pentru a identifica modificări patologice, ci și pentru a evalua eficacitatea tratamentului și, în special, a terapiei antitumorale, precum și pentru a determina recăderile și complicațiile asociate.

Diagnosticul folosind CT se bazează pe semne radiologice directe, adică. determinarea locației exacte, a formei, a dimensiunii organelor individuale și a focalizării patologice și, cel mai important, a indicatorilor de densitate sau absorbție. Rata de absorbție se bazează pe gradul în care un fascicul de raze X este absorbit sau atenuat pe măsură ce trece prin corpul uman. Fiecare țesut, în funcție de densitatea masei atomice, absoarbe radiațiile în mod diferit, prin urmare, în prezent, pentru fiecare țesut și organ, se dezvoltă în mod normal un coeficient de absorbție (AC), notat în unități Hounsfield (HU). HUapa este luată ca 0; oasele, care au cea mai mare densitate, costă +1000, aerul, care are cea mai mică densitate, costă -1000.

Cu CT, întreaga gamă de gri în care imaginea tomogramei este prezentată pe ecranul monitorului video este de la – 1024 (nivel de culoare neagră) la + 1024 HU (nivel de culoare albă). Astfel, cu CT, „fereastra”, adică intervalul de modificări în HU (unități Hounsfield) este măsurat de la – 1024 la + 1024 HU. Pentru a analiza vizual informațiile într-o scară de gri, este necesar să se limiteze „fereastra” scării în funcție de imaginea țesuturilor cu indicatori de densitate similari. Prin schimbarea succesivă a dimensiunii „ferestrei”, este posibilă studierea zonelor obiectului de densitate diferită în condiții optime de vizualizare. De exemplu, pentru evaluarea optimă a plămânilor, nivelul de negru este ales să fie aproape de densitatea medie pulmonară (între – 600 și – 900 HU). Printr-o „fereastră” cu o lățime de 800 cu un nivel de – 600 HU se înțelege că densitățile – 1000 HU sunt vizibile ca negre, iar toate densitățile – 200 HU și peste – ca albe. Dacă aceeași imagine este utilizată pentru a evalua detaliile structurilor osoase ale pieptului, o „fereastră” de 1000 lățime și un nivel de +500 HU va crea o scară completă de gri cuprinsă între 0 și +1000 HU. Imaginea CT este studiată pe un ecran de monitor, plasată în memoria de lungă durată a unui computer sau obținută pe un mediu solid - film fotografic. Zonele luminoase de pe o scanare CT (cu o imagine alb-negru) sunt numite „hiperdense”, iar zonele întunecate sunt numite „hipodense”. Densitatea înseamnă densitatea structurii studiate (Fig. 1.6).

Dimensiunea minimă a unei tumori sau a unei alte leziuni patologice, determinată cu ajutorul CT, variază de la 0,5 la 1 cm, cu condiția ca HU a țesutului afectat să difere de cel al țesutului sănătos cu 10 - 15 unități.

Dezavantajul CT este creșterea expunerii la radiații a pacienților. În prezent, CT reprezintă 40% din doza colectivă de radiații primită de pacienți în timpul procedurilor de diagnostic cu raze X, în timp ce examinarea CT reprezintă doar 4% din toate examinările cu raze X.

Atât în ​​studiile CT, cât și în cele cu raze X, este necesar să se utilizeze tehnici de „intensificare a imaginii” pentru a crește rezoluția. Contrastul CT se efectuează cu agenți de radiocontrast solubili în apă.

Tehnica de „îmbunătățire” se realizează prin perfuzie sau perfuzie a unui agent de contrast.

Metodele de examinare cu raze X sunt numite speciale dacă se utilizează contrast artificial. Organele și țesuturile corpului uman devin distinse dacă absorb razele X în grade diferite. În condiții fiziologice, o astfel de diferențiere este posibilă numai în prezența contrastului natural, care este determinat de diferența de densitate (compoziția chimică a acestor organe), dimensiune și poziție. Structura osoasă este clar vizibilă pe fundalul țesuturilor moi, al inimii și al vaselor mari pe fundalul țesutului pulmonar din aer, dar camerele inimii nu pot fi distinse separat în condiții de contrast natural, cum ar fi, de exemplu, organele abdominale. . Necesitatea studierii organelor și sistemelor cu aceeași densitate folosind raze X a condus la crearea unei tehnici de contrast artificial. Esența acestei tehnici este introducerea agenților de contrast artificial în organul studiat, adică. substanţe având o densitate diferită de densitatea organului şi a mediului său (Fig. 1.7).

Medii de radiocontrast (RCS) sunt de obicei împărțite în substanțe cu greutate atomică mare (agenti de contrast pozitivi cu raze X) și scăzute (agenti de contrast negativ cu raze X). Agenții de contrast trebuie să fie inofensivi.

Agenții de contrast care absorb intens razele X (agenti de contrast pozitivi pentru raze X) sunt:

Suspensii de săruri de metale grele - sulfat de bariu, utilizate pentru studiul tractului gastrointestinal (nu se absoarbe și se excretă pe căi naturale).

Soluții apoase compusi organici iod - urografin, verografin, bilignost, angiografină etc., care se injectează în patul vascular, pătrund în toate organele cu fluxul sanguin și asigură, pe lângă contrastul patului vascular, contrastarea altor sisteme - urinar, vezica biliară etc.

Soluții uleioase de compuși organici de iod - iodolipol etc., care sunt injectate în fistule și vasele limfatice.

Agenți de radiocontrast neionici solubili în apă care conțin iod: Ultravist, Omnipaque, Imagopaque, Visipaque se caracterizează prin absența grupurilor ionice în structura chimică, osmolaritate scăzută, ceea ce reduce semnificativ posibilitatea reacțiilor fiziopatologice și, prin urmare, provoacă un număr scăzut. de efecte secundare. Agenții de radiocontrast neionici care conțin iod provoacă un număr mai mic de efecte secundare decât agenții de radiocontrast ionici cu osmolar ridicat.

Raze X negative, sau agenți de contrast negativ – aerul, gazele „nu absorb” razele X și, prin urmare, umbră bine organele și țesuturile studiate, care au o densitate mare.

Contrastul artificial conform metodei de administrare a agenților de contrast este împărțit în:

Introducerea substanțelor de contrast în cavitatea organelor studiate (grupul cel mai mare). Acestea includ studii ale tractului gastrointestinal, bronhografie, studii ale fistulelor și toate tipurile de angiografie.

Introducerea de substanțe de contrast în jurul organelor examinate - retropneumoperitoneu, pneumoren, pneumomediastinografie.

Introducerea substanțelor de contrast în cavitatea și în jurul organelor examinate. Parietografia aparține acestui grup. Parietografia pentru bolile tractului gastrointestinal constă în obținerea de imagini ale peretelui organului gol în studiu după introducerea gazului mai întâi în jurul organului și apoi în cavitatea acestui organ.

O metodă care se bazează pe capacitatea specifică a unor organe de a concentra agenți de contrast individual și, în același timp, de a le umbri pe fundalul țesuturilor din jur. Aceasta include urografia excretorie, colecistografia.

Efectele secundare ale RCS. Reacțiile organismului la administrarea RCS sunt observate în aproximativ 10% din cazuri. În funcție de natura și gravitatea lor, acestea sunt împărțite în 3 grupuri:

Complicații asociate cu manifestarea efectelor toxice asupra diferitelor organe cu leziunile lor funcționale și morfologice.

Reacția neurovasculară este însoțită de senzații subiective (greață, senzație de căldură, slăbiciune generală). Simptomele obiective în acest caz sunt vărsăturile și tensiunea arterială scăzută.

Intoleranță individuală la RCS cu simptome caracteristice:

1. Din sistemul nervos central - dureri de cap, amețeli, agitație, anxietate, frică, convulsii, edem cerebral.

   Reacții cutanate – urticarie, eczemă, mâncărime etc.

   Simptome asociate cu perturbarea sistemului cardiovascular - paloarea pielii, disconfort la inimă, scăderea tensiunii arteriale, tahie paroxistică sau bradicardie, colaps.

   Simptome asociate cu insuficienta respiratorie - tahipnee, dispnee, atac astm bronsic, edem laringian, edem pulmonar.

Reacțiile de intoleranță la RKS sunt uneori ireversibile și duc la moarte.

Mecanismele de dezvoltare a reacțiilor sistemice în toate cazurile sunt de natură similară și sunt cauzate de activarea sistemului complement sub influența RKS, influența RKS asupra sistemului de coagulare a sângelui, eliberarea histaminei și a altor substanțe biologic active, o adevărată reacție imună sau o combinație a acestor procese.

În cazurile ușoare de reacții adverse, este suficient să opriți injecția cu RCS și toate fenomenele, de regulă, dispar fără terapie.

Odată cu dezvoltarea reacțiilor adverse severe, primare îngrijire de urgenţă ar trebui să înceapă de la locul examinării de către personalul camerei cu raze X. În primul rând, trebuie să opriți imediat administrarea intravenoasă a medicamentului radiocontrast, să sunați la un medic ale cărui responsabilități includ furnizarea de îngrijiri medicale de urgență, să stabiliți un acces sigur la sistemul venos și să asigurați permeabilitatea. tractului respirator, pentru care trebuie să întoarceți capul pacientului în lateral și să fixați limba și, de asemenea, să oferiți posibilitatea (dacă este necesar) de inhalare a oxigenului cu o rată de 5 l/min. Dacă apar simptome anafilactice, trebuie luate următoarele măsuri de urgență antișoc:

− se injectează intramuscular 0,5-1,0 ml soluţie 0,1% de clorhidrat de adrenalină;

- în absența unui efect clinic cu persistența hipotensiunii arteriale severe (sub 70 mm Hg), se începe o perfuzie intravenoasă cu o viteză de 10 ml/h (15-20 picături pe minut) dintr-un amestec de 5 ml de 0,1% soluție de clorhidrat de adrenalină, diluată în 400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%. Dacă este necesar, viteza de perfuzie poate fi crescută la 85 ml/h;

- în cazul unei stări severe a pacientului, se administrează suplimentar intravenos unul dintre medicamentele glucocorticoide (metilprednisolon 150 mg, dexametazonă 8-20 mg, hemisuccinat de hidrocortizon 200-400 mg) și unul dintre antihistaminice (difenhidramină 1% -2,0 ml, suprastin 2% -2,0 ml, tavegil 0,1% -2,0 ml). Administrarea de pipolfen (diprazina) este contraindicată din cauza posibilității de a dezvolta hipotensiune arterială;

− pentru bronhospasmul rezistent la adrenalină și un atac de astm bronșic, se administrează lent 10,0 ml soluție de aminofilină 2,4% intravenos. Dacă nu există efect, readministrați aceeași doză de aminofilină.

Când moarte clinică efectuați respirație artificială gură la gură și compresiuni toracice.

Toate măsurile anti-șoc trebuie efectuate cât mai repede posibil până când tensiunea arterială se normalizează și conștiența pacientului este restabilită.

Odată cu dezvoltarea reacțiilor adverse vasoactive moderate, fără afectarea semnificativă a respirației și a circulației, precum și cu manifestări ale pielii, îngrijirea de urgență poate fi limitată la administrarea numai de antihistaminice și glucocorticoizi.

Pentru umflarea laringelui, împreună cu aceste medicamente, trebuie administrate intravenos 0,5 ml dintr-o soluție de adrenalină 0,1% și 40-80 mg Lasix, precum și inhalarea de oxigen umidificat. După terapia antișoc obligatorie, indiferent de severitatea afecțiunii, pacientul trebuie internat pentru a continua tratamentul de terapie intensivă și de reabilitare.

Datorită posibilității de apariție a reacțiilor adverse, toate camerele de radiografie în care se efectuează studii de contrast cu raze X intravasculare trebuie să dispună de instrumentele, dispozitivele și medicamentele necesare pentru a oferi îngrijiri medicale de urgență.

Pentru a preveni efectele secundare ale RCS, în ajunul unui studiu de contrast cu raze X, se utilizează premedicație cu antihistaminice și glucocorticoizi, iar unul dintre teste este, de asemenea, efectuat pentru a prezice sensibilitatea crescută a pacientului la RCS. Cele mai optime teste sunt: ​​determinarea eliberării histaminei din bazofilele din sângele periferic atunci când sunt amestecate cu RCS; conținutul de complement total în serul sanguin al pacienților prescriși pentru examinarea cu contrast cu raze X; selectarea pacienților pentru premedicație prin determinarea nivelurilor de imunoglobuline serice.

Printre complicațiile mai rare, poate să apară otrăvirea cu „apă” în timpul irigoscopiei la copiii cu megacolon și embolie vasculară gazoasă (sau grăsime).

Un semn de intoxicație cu „apă”, atunci când o cantitate mare de apă este rapid absorbită prin pereții intestinali în fluxul sanguin și apare un dezechilibru al electroliților și proteinelor plasmatice, poate fi tahicardie, cianoză, vărsături, insuficiență respiratorie cu stop cardiac; poate surveni moartea. Primul ajutor în acest caz este administrarea intravenoasă de sânge integral sau plasmă. Prevenirea complicațiilor este de a efectua irigoscopia la copii cu o suspensie de bariu într-o soluție de sare izotonică, în loc de o suspensie apoasă.

Semnele de embolie vasculară sunt următoarele: apariția unei senzații de constrângere în piept, dificultăți de respirație, cianoză, scăderea pulsului și scăderea tensiunii arteriale, convulsii și încetarea respirației. În acest caz, trebuie să opriți imediat administrarea RCS, să plasați pacientul în poziția Trendelenburg, să începeți respirația artificială și compresiile toracice, să administrați 0,1% - 0,5 ml de soluție de adrenalină intravenos și să sunați echipa de resuscitare pentru posibilă intubație traheală, respirație artificială. și efectuarea de măsuri terapeutice ulterioare.

Metode radiografice private.Fluorografie– o metodă de examinare cu raze X în masă, care constă în fotografiarea unei imagini cu raze X de pe un ecran translucid pe o peliculă fluorografică cu o cameră. Dimensiunea filmului 110×110 mm, 100×100 mm, mai rar 70×70 mm. Studiul este efectuat folosind o mașină specială cu raze X - un fluorograf. Are un ecran fluorescent și un mecanism automat de mișcare a filmului rulat. Imaginea este fotografiată folosind o cameră pe o rolă de film (Fig. 1.8). Metoda este utilizată în examenele de masă pentru a recunoaște tuberculoza pulmonară. Pe parcurs, pot fi detectate și alte boli. Fluorografia este mai economică și mai productivă decât radiografia, dar este semnificativ inferioară acesteia în ceea ce privește conținutul informațional. Doza de radiații pentru fluorografie este mai mare decât pentru radiografie.

Tomografie liniară concepute pentru a elimina natura sumativă a imaginii cu raze X. În tomografiile pentru tomografie liniară, un tub cu raze X și o casetă de film sunt conduse în direcții opuse (Figura 1.9).

Pe măsură ce tubul și caseta se mișcă în direcții opuse, se formează o axă de mișcare a tubului - un strat care rămâne, așa cum ar fi, fix, iar pe o imagine tomografică, detaliile acestui strat sunt afișate sub forma unei umbre. cu contururi destul de ascuțite, iar țesuturile de deasupra și dedesubtul stratului axei de mișcare sunt neclare și nu sunt relevate în imaginea stratului specificat (Fig. 1.10).

Tomografiile liniare pot fi efectuate în planul sagital, frontal și intermediar, ceea ce este de neatins cu CT în trepte.

Diagnosticare cu raze X– proceduri terapeutice și diagnostice. Aceasta se referă la proceduri endoscopice combinate cu raze X cu intervenție terapeutică (radiologie intervențională).

Intervențiile radiologice intervenționale includ în prezent: a) intervenții transcateter asupra inimii, aortei, arterelor și venelor: recanalizarea vaselor, separarea anastomozei arteriovenoase congenitale și dobândite, trombectomie, endoprotetice, instalarea de stenturi și filtre, embolizare vasculară, închiderea atrială și interventriculară. defecte septale, administrarea selectivă a medicamentelor în diferite părți ale sistemului vascular; b) drenajul percutanat, umplerea și scleroza cavităților de diferite locații și origini, precum și drenarea, dilatația, stentarea și endoprotezarea canalelor diferitelor organe (ficat, pancreas, glanda salivară, canal nazolacrimal etc.); c) dilatarea, endoprotezarea, stentarea traheei, bronhiilor, esofagului, intestinelor, dilatarea stricturilor intestinale; d) proceduri invazive prenatale, intervenții radioghidate la făt, recanalizare și stentare trompe uterine; e) îndepărtarea corpuri străine si concretiuni de natura diferita si localizare diferita. Ca studiu de navigație (de ghidare), pe lângă radiografie, se utilizează metoda cu ultrasunete, iar aparatele cu ultrasunete sunt echipate cu senzori speciali de puncție. Tipurile de intervenții sunt în continuă expansiune.

În cele din urmă, subiectul de studiu în radiologie este imagistica în umbră. Caracteristicile imagistică cu raze X în umbră sunt:

O imagine formată din multe zone întunecate și luminoase - corespunzătoare zonelor de atenuare inegală a razelor X în diferite părți ale obiectului.

Dimensiunile imaginii cu raze X sunt întotdeauna crescute (cu excepția CT), în comparație cu obiectul studiat, și cu cât obiectul este mai mare de film și cu atât distanța focală este mai mică (distanța filmului de la focarul tubului cu raze X) (Fig. 1.11).

Când obiectul și filmul nu sunt în planuri paralele, imaginea este distorsionată (Figura 1.12).

Imagine de sumare (cu excepția tomografiei) (Fig. 1.13). În consecință, razele X trebuie luate în cel puțin două proiecții reciproc perpendiculare.

Imagine negativă la radiografie și CT.

Fiecare țesut și formațiune patologică detectate în timpul radiațiilor

cercetare, se caracterizează prin caracteristici strict definite, și anume: număr, poziție, formă, mărime, intensitate, structură, natura contururilor, prezența sau absența mobilității, dinamica în timp.

Plan:

1) Studii cu raze X. Esența metodelor de cercetare radiologică. Metode de examinare cu raze X: fluoroscopie, radiografie, fluorografie, tomografie cu raze X, tomografie computerizata. Valoarea diagnostică a studiilor cu raze X. Rolul asistentei în pregătirea examinărilor cu raze X. Reguli de pregătire a pacientului pentru fluoroscopie și radiografie a stomacului și duodenului, bronhografie, colecistografie și colangiografie, irigoscopie și grafie, radiografia simplă a rinichilor și urografia excretoră.

Examinarea cu raze X a pelvisului renal (pielografie) se efectuează utilizând urografin administrat intravenos. Examinarea cu raze X a bronhiilor (bronhografie) se efectuează după pulverizarea unui agent de contrast - iodolipol - în bronhii. Examinarea cu raze X a vaselor de sânge (angiografie) se efectuează cu ajutorul unui cardiotrast administrat intravenos. În unele cazuri, contrastarea unui organ se realizează folosind aer, care este introdus în țesutul sau cavitatea din jur. De exemplu, în timpul examinării cu raze X a rinichilor, atunci când există suspiciunea unei tumori renale, aerul este injectat în țesutul perinefric (pneumoree) ; Pentru a detecta creșterea tumorii a pereților stomacului, aerul este introdus în cavitatea abdominală, adică studiul se efectuează în condiții de pneumoperitoneu artificial.

Tomografie - radiografia strat cu strat. În tomografie, datorită mișcării tubului cu raze X pe film în timpul filmării la o anumită viteză, se obține o imagine clară numai a acelor structuri care sunt situate la o anumită adâncime, predeterminată. Umbrele organelor situate la o adâncime mai mică sau mai mare sunt neclare și nu se suprapun cu imaginea principală. Tomografia facilitează identificarea tumorilor, infiltratelor inflamatorii și a altor formațiuni patologice. Tomograma indică în centimetri la ce adâncime, numărând din spate, a fost făcută poza: 2, 4, 6, 7, 8 cm.

Una dintre cele mai avansate tehnici care oferă informații fiabile este scanare CT, care, datorită utilizării unui computer, permite diferențierea țesuturilor și modificărilor acestora care diferă foarte puțin în gradul de absorbție a radiațiilor X.

În ajunul oricărui studiu instrumental, este necesar să se informeze pacientul într-o formă accesibilă despre esența studiului viitor, necesitatea acestuia și să se obțină consimțământul pentru a efectua acest studiu în scris.

Pregătirea pacientului pentru Examinarea cu raze X a stomacului și a duodenului. Aceasta este o metodă de cercetare bazată pe examinarea cu raze X a organelor goale folosind un agent de contrast (sulfat de bariu), care permite să se determine forma, dimensiunea, poziția, mobilitatea stomacului și duodenului, localizarea ulcerelor, tumorilor, evaluarea relieful mucoasei și stare functionala stomac (capacitatea sa de evacuare).

Înainte de studiu trebuie să:

1. Instruiți pacientul conform următorului plan:

a) cu 2-3 zile înainte de testare, este necesar să se excludă din alimentație alimentele care formează gaze (legume, fructe, pâine brună, lapte);

b) in ajunul studiului la ora 18 - cina usoara;

c) avertizează că studiul se efectuează pe stomacul gol, astfel încât în ​​ajunul studiului pacientul nu trebuie să mănânce sau să bea, să ia medicamente sau să fumeze.

2. În caz de constipație persistentă, conform prescripției medicului, seara, în ajunul studiului, se face o clisma de curățare.

5. Pentru a contrasta esofagul, stomacul și duodenul, în camera de radiografie pacientul bea o suspensie apoasă de sulfat de bariu.

Efectuat pentru a diagnostica boli ale vezicii biliare și ale tractului biliar. Este necesar să se avertizeze pacientul cu privire la posibilitatea de greață și scaune moale ca reacție la administrarea unui agent de contrast. Este necesar să se cântărească pacientul și să se calculeze doza de agent de contrast.

Pacientul este instruit după următoarea schemă:

a) în ajunul studiului, timp de trei zile pacientul urmează o dietă fără conținut ridicat de fibre (exclude varza, legumele, pâinea integrală);

b) Cu 14 - 17 ore înainte de studiu, pacientul ia agentul de contrast în fracțiuni (0,5 grame) timp de o oră la fiecare 10 minute, spălat cu ceai dulce;

c) la ora 18 - cina usoara;

d) seara, cu 2 ore înainte de culcare, dacă pacientul nu poate goli intestinele în mod natural, se face o clismă de curățare;

e) dimineața în ziua examinării, pacientul trebuie să vină în camera de radiografie pe stomacul gol (nu bea, nu mânca, nu fumează, nu ia medicamente). Ia 2 ouă crude cu tine. În camera de radiografie se fac fotografii de sondaj, după care pacientul ia un mic dejun coleretic (2 crude galbenusuri de ou sau soluție de sorbitol (20g per pahar de apă fiartă) pentru un efect coleretic). La 20 de minute după luarea micul dejun coleretic, se realizează o serie de fotografii de sondaj la anumite intervale pe o perioadă de 2 ore.

Pregătirea pacientului pentru colegrafie(Examinarea cu raze X a vezicii biliare a căilor biliare după administrarea intravenoasă a unui agent de contrast).

1. Aflați istoricul alergiilor (intoleranță la preparatele cu iod). Cu 1 - 2 zile înainte de studiu, efectuați un test de sensibilitate la agentul de contrast. Pentru a face acest lucru, administrați 1 ml de agent de contrast, încălzit la t = 37-38 o C, intravenos și monitorizați starea pacientului. O modalitate mai ușoară este să luați o lingură de iodură de potasiu pe cale orală de 3 ori pe zi. Dacă testul de alergie este pozitiv, apare o erupție cutanată, mâncărime etc. Dacă nu există nicio reacție la agentul de contrast injectat, continuați pregătirea pacientului pentru studiu.

2. Înainte de studiu, instruiți pacientul conform următorului plan:

Cu 2 - 3 zile înainte de studiu - o dietă fără zgură.

La ora 18 - cina ușoară.

2 ore înainte de culcare - o clisma de curățare, dacă pacientul nu poate goli intestinele în mod natural.

- Studiul se efectuează pe stomacul gol.

3. În camera de radiografie se injectează lent intravenos timp de 10 minute 20-30 ml agent de contrast, încălzit la t = 37-38 0 C.

4. Pacientul este supus unei serii de fotografii de sondaj.

5. Asigurați monitorizarea stării pacientului în termen de 24 de ore după test pentru a exclude tipurile de reacții alergice întârziate.

Pregătirea pacientului pentru bronhografie și bronhoscopie.

Bronhografia este un studiu al tractului respirator, care permite obținerea unei imagini radiografice a traheei și bronhiilor după introducerea unui agent de contrast în ele cu ajutorul unui bronhoscop. Bronhoscopie- o metodă instrumentală, endoscopică, de examinare a traheei și bronhiilor, care permite examinarea membranei mucoase a traheei, laringelui, colectarea conținutului sau a apei de spălare bronșică pentru studii bacteriologice, citologice și imunologice, precum și tratament.

1. Pentru a exclude idiosincrazia la iodolipol, o singură doză de 1 lingură din acest medicament este prescrisă oral cu 2-3 zile înainte de studiu, iar în aceste 2-3 zile pacientul ia o soluție 0,1% de atropină 6-8 picături de 3 ori pe zi. zi).

2. Dacă bronhografia este prescrisă unei femei, avertizează că nu are lac pe unghii și nici ruj pe buze.

3. Cu o seară înainte, conform prescripției medicului, pacientul trebuie să ia 10 mg de seduxen în scop sedativ (pentru tulburări de somn, un somnifer).

4. Cu 30-40 de minute înainte de efectuarea manipulării, administrați premedicația conform prescripției medicului: injectați subcutanat 1 ml de soluție de atropină 0,1% și 1 ml de soluție de promedol 2% (faceți o înregistrare în istoricul medical și jurnalul de narcotice). ).

Pregătirea pacientului pentru Examinarea cu raze X a intestinului gros (irrigoscopie, irigagrafie), care vă permite să vă faceți o idee despre lungimea, poziția, tonul, forma colonului și să identificați tulburările funcției motorii.

1. Instruiți pacientul conform următoarei scheme:

a) cu trei zile înainte de studiu, este prescrisă o dietă fără zgură b) dacă pacientul este deranjat de balonare, atunci se poate recomanda administrarea de infuzie de mușețel, carboline sau preparate enzimatice;

c) în ajunul studiului la 15-16 ore pacientul primește 30 g ulei de ricin(în absența diareei);

d) ora 19:00 - cina usoara; e) la orele 20:00 și 21:00 în ajunul studiului se efectuează clisme de curățare până la efectul „apei curate”;

f) dimineata in ziua studiului, cu cel putin 2 ore inainte de irigoscopie, se fac 2 clisme de curatare la interval de o ora;

g) în ziua studiului, pacientul nu trebuie să bea, să mănânce, să fumeze sau să ia medicamente. Folosind o cană Esmarch în birou, asistenta administrează o suspensie apoasă de sulfat de bariu.

Pregătirea pacientului pentru Examinarea cu raze X a rinichilor (radiografie generală, urografie excretorie).

1. Furnizați instrucțiuni privind pregătirea pacientului pentru studiu:

Excludeți alimentele care formează gaze (legume, fructe, lactate, produse asemănătoare drojdiei, pâine brună, sucuri de fructe) din dietă cu 3 zile înainte de test.

Pentru flatulență, luați cărbune activat așa cum este prescris de medicul dumneavoastră.

Evitați să mâncați cu 18-20 de ore înainte de test.

2. Cu o seară înainte pe la ora 22:00 și dimineața cu 1,5-2 ore înainte de studiu, dați clisme de curățare

3. Oferiți eliberarea pacientului vezica urinara imediat înainte de studiu.

În camera de radiografie, un radiolog efectuează un studiu al cavității abdominale. Asistent medical efectuează o lentă (peste 5-8 minute), monitorizarea constantă a stării de bine a pacientului, administrarea unui agent de contrast. Radiolog se fac o serie de poze.

Utilizarea razelor X în scopuri de diagnostic se bazează pe capacitatea lor de a pătrunde în țesut. Această capacitate depinde de densitatea organelor și țesuturilor, de grosimea acestora și de compoziția chimică. Prin urmare, permeabilitatea razelor R este diferită și creează diferite densități de umbră pe ecranul dispozitivului.

Aceste metode vă permit să studiați:

1) caracteristici anatomice organ

· poziția sa;

· dimensiuni, formă, mărime;

· prezența corpurilor străine, pietrelor și tumorilor.

2) examinați funcția organului.

Echipamentele moderne cu raze X fac posibilă obținerea unei imagini spațiale a unui organ, înregistrarea video a activității sale, mărirea oricărei părți a acestuia într-un mod special etc.

Tipuri de metode de cercetare radiologică:

Raze X- scanarea corpului cu raze X, oferind o imagine a organelor pe ecranul unui aparat cu raze X.

Radiografie- o metodă de fotografiere cu raze X.

Tomografia - o metodă de radiografie care vă permite să obțineți imagini strat cu strat ale organelor.

fluorografie - o metodă de radiografie a organelor toracice cu obținerea de imagini de dimensiuni reduse pe baza unui număr mic de raze X.

Tine minte! Numai cu pregătirea corectă și completă a pacientului, examinarea instrumentală dă rezultate fiabile și este semnificativă din punct de vedere diagnostic!

Examinarea cu raze X a stomacului

si duoden

Ţintă:

· diagnosticul bolilor stomacului și duodenului.

Contraindicatii:

· Sângerare ulcerativă;

· sarcina, alaptarea.

Echipamente:

· 150-200 ml suspensie de sulfat de bariu;

· echipamente pentru curatarea clisma;

· trimitere pentru cercetare.

Procedură:

14645 0

O parte importantă a analizei funcționale a dinților, maxilarelor și ATM este radiografia. Metodele de cercetare radiologică includ radiografia dentară intraorală, precum și o serie de metode de radiografie extraorală: radiografie panoramică, ortopantomografie, tomografie TMJ și teleradiografie.

O radiografie panoramică arată o imagine a unui maxilar, iar o ortopantomogramă arată ambele maxilare.

Teleradiografia (radiografia la distanță) este utilizată pentru a studia structura scheletului facial. Când radiografia ATM, se utilizează metodele Parma, Schüller, precum și tomografia. Radiografiile de sondaj sunt de puțin folos pentru analiza funcțională: nu arată întregul spațiu articular, există distorsiuni de proiecție și suprapuneri ale țesutului osos din jur.

Tomografia articulației temporomandibulare

Tomografia (proiecții sagitale, frontale și axiale) prezintă avantaje indubitabile față de metodele de mai sus, permițând să se vadă spațiul articular și forma suprafețelor articulare. Cu toate acestea, tomografia este o felie într-un singur plan și cu acest studiu este imposibil să se evalueze poziția generală și forma polilor exteriori și interiori ai capetelor TMJ.

Neclaritatea suprafețelor articulare pe tomograme se datorează prezenței unei umbre a straturilor de frotiu. În zona polului lateral - acesta este masivul arcului zigomatic, în zona polului medial - partea pietroasă osul temporal. Tomografia este mai clară dacă există o secțiune în mijlocul capului, iar cele mai mari modificări ale patologiei se observă la polii capetelor.
Pe tomogramele în proiecția sagitală vedem o combinație de deplasare a capetelor în planul vertical, orizontal și sagital. De exemplu, o îngustare a spațiului articular detectată pe o tomogramă sagitală poate fi rezultatul deplasării capului spre exterior și nu în sus, așa cum se crede în mod obișnuit; extinderea spațiului articular - deplasarea capului spre interior (medial), și nu doar în jos (Fig. 3.29, a).

Orez. 3.29. Tomografii sagitale ale ATM și o schemă de evaluare a acestora. A - topografia elementelor ATM pe dreapta (a) și stânga (b) când maxilarele sunt închise în poziția de ocluzie centrală (1), laterală dreaptă (2) și cu gura deschisă (3) este normală . Un decalaj este vizibil între elementele osoase ale articulației - un loc pentru discul articular; B - diagramă pentru analiza tomogramelor sagitale: a - unghiul de înclinare a pantei posterioare a tuberculului articular față de linia principală; 1 - golul articular anterior; 2 - spațiu articular superior; 3 - golul articular posterior; 4 - înălțimea tuberculului articular.

Expansiunea spațiului articular pe o parte și îngustarea acestuia pe cealaltă este considerată un semn de deplasare a maxilarului inferior spre partea în care spațiul articular este mai îngust.

Părțile interne și externe ale articulației sunt determinate pe tomograme frontale. Datorită asimetriei locației ATM în spațiul craniului facial din dreapta și din stânga, nu este întotdeauna posibilă obținerea unei imagini a articulației pe ambele părți pe o tomogramă frontală. Tomogramele în proiecție axială sunt rar utilizate din cauza poziționării dificile a pacientului. În funcție de obiectivele studiului, tomografia elementelor ATM în proiecții laterale se utilizează în următoarele poziții ale maxilarului inferior: cu închiderea maximă a maxilarelor; cu deschidere maximă a gurii; în poziția de repaus fiziologic al maxilarului inferior; în „ocluzie obişnuită”.

La efectuarea tomografiei în proiecție laterală pe un tomograf Neodiagno-max, pacientul este așezat pe masa de imagistică pe burtă, capul este întors în profil astfel încât articulația care este examinată să fie adiacentă casetei de film. Planul sagital al craniului trebuie să fie paralel cu planul mesei. În acest caz, se folosește cel mai des o adâncime de tăiere de 2,5 cm.

Pe tomogramele ATM în proiecția sagitală, când maxilarele sunt închise în poziția de ocluzie centrală, capetele articulare ocupă în mod normal o poziție centrică în fosele articulare. Contururile suprafețelor articulare nu sunt modificate. Decalajul articular din secțiunile anterioare, superioare și posterioare este simetric la dreapta și la stânga.

Dimensiunile medii ale spațiului de îmbinare (mm):

În secțiunea anterioară - 2,2±0,5;
în secțiunea superioară - 3,5±0,4;
în secţiunea posterioară - 3,7+0,3.

Pe tomogramele ATM în proiecția sagitală cu gura deschisă, capetele articulare sunt situate pe treimea inferioară a fosei articulare sau pe vârfurile tuberozităților articulare.

Un craniostat este utilizat pentru a crea paralelismul între planul sagital al capului și planul mesei de tomograf, imobilitatea capului în timpul tomografiei și pentru a menține aceeași poziție în timpul studiilor repetate.

Pe tomogramele din proiecția laterală, lățimea secțiunilor individuale ale spațiului articular se măsoară conform metodei I.I. Uzhumetskene (Fig. 3.29, b): se evaluează dimensiunea și simetria capetelor articulare, înălțimea și înclinarea pantei posterioare a tuberculilor articulari, amplitudinea deplasării capetelor articulare în timpul tranziției de la poziția de ocluzie centrală la pozitia cu gura deschisa.
Un interes deosebit este metoda cinematografiei cu raze X a TMJ. Folosind această metodă, este posibil să se studieze mișcarea capetelor articulare în dinamică [Petrosov Yu.A., 1982].

scanare CT

Tomografia computerizată (CT) permite obținerea de imagini intravitale ale structurilor tisulare pe baza studierii gradului de absorbție a razelor X în zona studiată. Principiul metodei este că obiectul studiat este iluminat strat cu strat cu un fascicul de raze X în direcții diferite, pe măsură ce tubul de raze X se mișcă în jurul lui. Partea neabsorbită a radiației este înregistrată cu ajutorul unor detectoare speciale, semnalele de la care intră în sistemul informatic (calculator). După procesarea matematică a semnalelor primite pe un computer, o imagine a stratului studiat („slice”) este construită pe matrice.

Sensibilitatea ridicată a metodei CT la modificările densității razelor X a țesuturilor studiate se datorează faptului că imaginea rezultată, spre deosebire de o imagine convențională cu raze X, nu este distorsionată de suprapunerea imaginilor altor structuri prin pe care o trece fasciculul de raze X. În același timp, doza de radiații la pacient în timpul examinării CT a ATM nu o depășește pe cea din timpul radiografiei convenționale. Conform literaturii de specialitate, utilizarea CT și combinarea acesteia cu alte metode suplimentare fac posibilă efectuarea unui diagnostic cât mai precis, reducerea expunerii la radiații și rezolvarea acelor probleme care sunt greu de rezolvat sau nu pot fi deloc rezolvate folosind strat-cu- radiografia de strat.

Gradul de absorbție a radiațiilor (densitatea razelor X a țesuturilor) este evaluat utilizând scala relativă a coeficienților de absorbție (AC) ai radiației cu raze X. În această scară pentru 0 unități. H (H - unitate Hounsfield) absorbția în apă este luată ca 1000 de unități. N. – în aer. Tomografiile moderne fac posibilă detectarea diferențelor de densitate de 4-5 unități. N. Pe tomogramele computerizate, zonele mai dense cu valori ridicate ale CP par luminoase, iar zonele mai puțin dense, cu valori scăzute ale CP, apar întunecate.

Cu ajutorul computer-tomografilor moderne din generațiile a III-a și a IV-a, este posibilă identificarea straturilor de 1,5 mm grosime cu reproducere instantanee a imaginii alb-negru sau color, precum și obținerea unei imagini reconstruite tridimensionale a zonei studiate. Metoda vă permite să salvați tomogramele obținute pe medii magnetice pe termen lung pentru o perioadă lungă de timp și să repetați analiza acestora în orice moment folosind programe tradiționale încorporate în computerul tomografului computerizat.

Avantajele CT în diagnosticarea patologiei ATM:

Reconstituirea completă a formei suprafețelor articulare osoase în toate planurile pe baza proiecțiilor axiale (imagine reconstructivă);
asigurarea tragerii identice a ATM pe dreapta si stanga;
absența suprapunerilor și a distorsiunilor de proiecție;
capacitatea de a studia discul articular și mușchii masticatori;
reproducerea imaginilor în orice moment;
capacitatea de a măsura grosimea țesuturilor articulare și a mușchilor și de a o evalua din ambele părți.

Utilizarea CT pentru studiul ATM și a mușchilor masticatori a fost dezvoltată pentru prima dată în 1981 de A. Hiils în disertația sa privind studiile clinice și radiologice în tulburările funcționale ale sistemului dentofacial.

Principalele indicații pentru utilizarea CT: fracturi ale procesului articular, anomalii congenitale cranio-faciale, deplasarea laterală a mandibulei, degenerative și boli inflamatorii ATM, tumori TMJ, dureri articulare persistente de origine necunoscută, refractare la terapia conservatoare.

CT vă permite să recreați complet forma suprafețelor articulare osoase în toate planurile, nu provoacă imagini suprapuse ale altor structuri și distorsiuni de proiecție [Khvatova V.A., Kornienko V.I., 1991; Pautov I.Yu., 1995; Khvatova V.A., 1996; Vyazmin A.Ya., 1999; Westesson P., Brooks S., 1992 etc.]. Utilizarea acestei metode este eficientă atât pentru diagnosticul, cât și pentru diagnosticul diferențial al modificărilor organice ale TMJ care nu sunt diagnosticate clinic. De o importanță decisivă în acest caz este capacitatea de a evalua capul articular în mai multe proiecții (secțiuni directe și reconstructive).

Pentru disfuncția ATM, examinarea CT în proiecția axială dă Informații suplimentare despre starea țesutului osos, poziția axelor longitudinale ale capetelor articulare, relevă hipertrofia mușchilor masticatori (Fig. 3.30).

CT în proiecția sagitală face posibilă diferențierea disfuncției ATM de alte leziuni articulare: leziuni, neoplasme, tulburări inflamatorii [Pertes R., Gross Sh., 1995 etc.].

În fig. 3.31 prezintă scanări CT ale TMJ în proiecția sagitală în dreapta și stânga și diagrame pentru acestea. Se vizualizează poziția normală a discurilor articulare.

Iată un exemplu de utilizare a CT pentru a diagnostica boala ATM.

Pacientul M., 22 de ani, s-a plâns de durere și de clicuri articulare în dreapta la mestecat timp de 6 ani. În timpul examinării, s-a evidențiat: la deschiderea gurii, maxilarul inferior se mișcă spre dreapta, apoi se face în zig-zag cu un clic spre stânga, palparea dureroasă a mușchiului pterigoidian extern din stânga. Mușcătura este ortognatică cu o mică suprapunere incizală, dentiție intactă, dinții de mestecat din dreapta sunt mai uzați decât din stânga; tip de mestecat pe partea dreaptă. La analiza ocluziei funcționale în cavitatea bucală și pe modele de maxilare instalate într-un articulator, a fost evidențiat un supracontact de echilibrare pe versanții distali ai tuberculului palatin al primului molar superior (uzură întârziată) și al tuberculului bucal al celui de-al doilea molar inferior pe dreapta. Tomografia nu a evidențiat modificări ale proiecției sagitale. La o scanare CT a ATM în aceeași proiecție în poziția de ocluzie centrală se constată o deplasare posterioară a capului articular drept, îngustarea spațiului articular posterior, deplasarea înainte și deformarea discului articular (Fig. 3.32, a). ). La o scanare CT a TMJ în proiecția axială, grosimea mușchiului pterigoidian extern din dreapta este de 13,8 mm, în stânga - 16,4 mm (Fig. 3.32, b).

Diagnostic: supracontact de echilibrare a tuberculului palatin 16 și a tuberculului bucal în ocluzia laterală stângă, tip de masticație pe partea dreaptă, hipertrofie a mușchiului pterigoidian extern din stânga, asimetrie în dimensiunea și poziția capetelor articulare, disfuncție musculo-articulară, luxația anterioară a discului ATM pe dreapta, deplasarea posterioară a capului articular.

Teleradiografie

Utilizarea teleradiografiei în stomatologie a făcut posibilă obținerea de imagini cu contururi clare ale structurilor moi și dure ale scheletului facial, efectuarea analizei metrice a acestora și, prin aceasta, clarificarea diagnosticului [Uzhumetskene I.I., 1970; Trezubov V.N., Fadeev R.A., 1999 etc.].

Principiul metodei este obținerea unei imagini cu raze X la o distanță focală mare (1,5 m). La primirea unei imagini de la o astfel de distanță, pe de o parte, expunerea la radiații a pacientului este redusă, iar pe de altă parte, distorsiunea structurilor faciale este redusă. Utilizarea cefalostatului asigură obținerea de imagini identice în timpul studiilor repetate.

O teleroentgenogramă (TRG) în proiecție directă face posibilă diagnosticarea anomaliilor sistemului dentoalveolar în direcția transversală, iar într-o proiecție laterală - în direcția sagitală. TRG afișează oasele craniului facial și cerebral și contururile țesuturilor moi, ceea ce face posibilă studierea corespondenței acestora. TRG este utilizat ca metodă de diagnostic importantă în ortodonție, protetică dentară, ortopedie maxilo-facială și chirurgie ortognatică. Utilizarea TRG permite:
diagnosticați diferite boli, inclusiv anomalii și deformări ale scheletului facial;
planificați tratamentul pentru aceste boli;
prezice rezultatele așteptate ale tratamentului;
monitorizează progresul tratamentului;
evaluează obiectiv rezultatele pe termen lung.

Astfel, atunci când se realizează proteze pentru pacienții cu deformări ale suprafeței ocluzale a dentiției, utilizarea TRG în proiecția laterală face posibilă determinarea planului protetic dorit și, în consecință, rezolvarea problemei gradului de șlefuire a durerii. tesuturile dentare si necesitatea devitalizarii lor.

Dacă există o absență completă a dinților pe o teleroentgenogramă, este posibil să se verifice locația corectă a suprafeței ocluzale în etapa de fixare a dinților.

Analiza cefalometrică cu raze X a feței la pacienții cu uzură crescută a dinților face posibilă diferențierea mai precisă a formei acestei boli și alegerea tacticii optime tratament ortopedic. În plus, prin evaluarea TRG, se pot obține și informații despre gradul de atrofie a părților alveolare ale maxilarului superior și inferior și se pot determina designul protezei.
Pentru a descifra TRG, imaginea este fixată pe ecranul unui negatoscop, este atașată hârtie de calc, pe care este transferată imaginea.

Există multe metode de analiză a TRG în proiecțiile laterale. Una dintre ele este metoda Schwartz, care se bazează pe utilizarea planului bazei craniului ca punct de referință. În acest caz, puteți determina:

Locația maxilarelor în raport cu planul părții anterioare a bazei craniului;
localizarea ATM în raport cu acest plan;
lungimea bazei anterioare este
gaura de napi.

Analiza TRG este o metodă importantă de diagnosticare a anomaliilor dentofaciale, permițând identificarea cauzelor formării acestora.

Cu ajutorul instrumentelor computerizate, este posibil nu numai să creșteți acuratețea analizei TRG, să economisiți timp la decodificarea acestora, dar și să preziceți rezultatele așteptate ale tratamentului.

V.A. Khvatova
Gnatologia clinică