Kakovost življenja je ena najpomembnejših tem v bioetiki. Analiza kliničnega primera po diagnozi in strategiji zdravljenja mora vključevati primerjavo bolnikove kakovosti življenja pred zdravljenjem in po njem. Osredotočili se bomo na klinične posledice težko razumljivega pojava kakovosti življenja.
Glavni cilj vsakega medicinskega posega je izboljšati kakovost življenja. Izvaja se pri reševanju več posebnih nalog, kot so lajšanje bolečin, obnova funkcij itd.
Bolniki potrebujejo zdravstvena oskrba, zdravniško oskrbo in oskrbo, ker so zaskrbljeni zaradi nekaterih (nekateri simptomi bolezni, posledice travme itd.) Zdravnik se na njihove potrebe odzove s komunikacijo, diagnozo, zdravljenjem, tolažbo, izobraževanjem.
Namen te dejavnosti je izboljšati bolnikovo kakovost življenja.
V mnogih situacijah je to izboljšanje mogoče narediti brez večjih težav. Na primer, glavobol, vročino in bolečine v mišicah je mogoče odpraviti s pomočjo narkotikov
kemični analgetiki. Kakovost življenja, zmanjšana zaradi bolečin in zastrupitve, se hitro povrne. Obstajajo pa situacije, ko kakovost življenja bolnika zaradi napredujoče bolezni resno poslabša in jo je težko, če ne celo nemogoče, obnoviti. Zdravniška intervencija lahko upočasni upad kakovosti življenja, jo nekoliko izboljša, vendar je ne obnovi. V teh primerih lahko govorimo o znosni kakovosti življenja, če jo nenehno podpirajo različne medicinske manipulacije, nega in nega.
Obstajajo primeri, ko zdravniška intervencija pomaga pozdraviti bolezen, vendar se kakovost življenja zmanjša. Negativnim učinkom sladkorne bolezni se lahko na primer izognete, če redno jemljete insulin in se držite določene prehrane, vendar to resno omejuje bolnikovo svobodo, zato se njegova kakovost življenja zmanjšuje. Ali pa vzemimo primer bolnice, ki je bila podvržena mastektomiji zaradi raka na dojki, po kateri se je znebila bolezni, vendar so temu pred tem sledili številni tečaji kemoterapije in radioterapije.
Ocena kakovosti življenja je vključena v vse zdravstvene razprave. Zdravnik in pacienti morajo skupaj ugotoviti, kakšna raven kakovosti življenja je zaželena, kako jo je treba doseči, kakšna tveganja obstajajo. V nasprotju s problemom tveganj in koristi določene strategije zdravljenja se vprašanje kakovosti življenja osredotoča na dolgotrajne posledice medicinskega posega. Vprašanje bolnikove kakovosti življenja vedno vključuje etični vidik. Sestavljen je iz naslednjih vidikov:
1. Problem različnih interpretacij kakovosti življenja
hom in potrpežljiv.
2. Problem bolnikove nezmožnosti oceniti tok
kakovost življenja, ki bi jo rad imel.
3. Problem kakovosti življenja kot merilo za racionalno zdravljenje in skrb.
Kljub velikemu pomenu fenomena kakovosti življenja v klinični praksi pomen tega pojma še ni jasno opredeljen. Saikewicz na splošno meni, da je bil izbran neuspešno. V bistvu ta koncept pomeni bolnikovo stanje na lestvici »dobro - slabo«, kjer je lahko precej razdelitev. V zadnjih letih so bili precej uspešni poskusi razviti merilo kakovosti življenja, s pomočjo katerega bi bilo mogoče oceniti rezultate kliničnih posegov. Ta ukrep vključuje številne kazalnike, kot so mobilnost, opravljanje vsakodnevnih funkcij podpore življenju, odsotnost ali prisotnost bolečine, socialna komunikacija in intelektualna budnost. Upoštevajo se tako objektivni kazalniki teh vidikov življenja kot tudi stopnja zadovoljstva z njimi. Številne ocene v primeru posameznih nosoloških oblik so specifične, vendar obstaja standard QALY (kakovost življenja, ki popravlja kakovost), ki poskuša zagotoviti globalno merjenje na podlagi razmerja med razmerjem zdravstvenih razmer in pričakovanim "življenjem" organizem. Te različne dimenzije poskušajo dati objektiven opis, kjer je subjektivna in osebna presoja neizogibna. V tem smislu je kakovost življenja bolj pomembna v politiki kot v kliničnih odločitvah. Tudi če meritve temeljijo na empiričnih raziskavah, so zelo pomembna osebna odstopanja v sprejetih standardih neizogibna. Zato je treba same empirične ugotovitve uporabljati zelo previdno in omejeno.
Kakovosti življenja bolne osebe ni mogoče oceniti le subjektivno ali le objektivno. Kot smo že omenili, je treba upoštevati oba osebna
tako socialne kot socialne značilnosti pacienta, odnos do zdravljenja, prognozo, subjektivne vrednote, ki jih bolnik povezuje s pojmom kakovosti življenja. Zato je priporočljivo in potrebno postaviti in rešiti številna zapletena vprašanja:
1. Kdo ocenjuje kakovost življenja - živa oseba sama oz
opazovalec?
2. Katera merila se uporabljajo za ocenjevanje kakovosti življenja?
3. Za konec še kritično etično vprašanje: kakšna imena
klinične odločitve pa so utemeljene s sklicevanjem na kakovost
bistvo življenja? Odgovor na to vprašanje je pomemben v rasnih razmerah
dodelitev sredstev in izvajanje načela DNR „ne
oživi! ".
Vrednost (svetost) življenja in kakovost življenja včasih primerjamo, da opišemo razliko v odnosu do zaščite človeškega življenja. Zagovorniki svetosti vztrajajo, da upad kakovosti življenja nikoli ne dokazuje neuspeha pri ohranjanju življenja. Svetost življenja je včasih povezana z idejo, da je človeško življenje tako dragoceno, da ga je treba za vsako ceno pod kakršnimi koli pogoji čim bolj ohraniti. Ta položaj se včasih imenuje vitalizem in je značilen za verske skupine in tradicionalne družbe. Čeprav vitalistična prepričanja v klinični praksi ne veljajo za argument, vseeno črpa energijo iz vitalizma. Želja po ohranjanju organskega življenja, tudi če so vse druge človeške funkcije izgubljene, odraža ravno vitalistično stališče. Svetost življenja se uporablja kot etični argument v filozofski in teološki literaturi.
V klinični praksi je pomembneje razlikovati med uporabo pojma "kakovost življenja" v dveh pogledih (nediferenciran pristop v tem primeru lahko povzroči zmedo pri kliničnih zaključkih):
1. Osebno zadovoljstvo, izraženo ali preizkušeno
kaj oseba gleda pri svojem fizičnem pregledu, um
socialne in socialne razmere. Imenujemo ga "lane"
zaspana ocena ".
23-letni inštruktor gimnastike, ki je ohromljen zaradi zloma vratnega vretenca in poškodbe hrbtenjača lahko reče: »Moje življenje ni tako slabo, kot izgleda. Prilagajam se svojemu stanju in opravljam duševno delo, pri tem uživam. "
68-letni umetnik, kronični diabetik, je oslepel in utrpel številne amputacije. Pravi: "Sprašujem se, kako lahko še vedno živim brez vsega, kar sestavlja smisel življenja."
2. Vrednotenje osebnega življenja nekoga. Mi kličemo
to je "ocena opazovalca".
Oče njegovega 29-letnega duševno zaostalega sina o njem pravi: »Zdi se mu tako srečen! Verjetno se dobro počuti. "
83-letna ženska s senilno demenco je priklenjena na posteljo, njeno življenje podpira intenzivna nega, hranijo jo skozi cev. Sestre, ki skrbijo zanjo, pravijo, da nima življenja.
Sklep o nizki (ali slabi) kakovosti življenja lahko naredi tako živa oseba sama kot opazovalec. Pogosto se zgodi, da opazovalec meni, da je kakovost življenja nizka, sam človek pa je s tem življenjem precej zadovoljen. Oseba je izjemno prilagodljiva. Sposoben je ustvariti življenje zase dobesedno iz nič.
Na primer, učitelj gimnastike je lahko zelo motiviran; slepi umetnik lahko uživa v bujni domišljiji; duševno zaostala oseba lahko doživi preproste užitke. Tako lahko bolniki ocenijo in izrazijo svoje
kakovosti življenja, se opazovalci ne bi smeli odločati sami, ampak bi morali poslušati mnenje bolnikov. Podobno, kadar človekove lastne ocene ni mogoče podati ali je ni mogoče poznati, lahko opazovalci izrazijo svoje mnenje, vendar morajo biti pri uporabi svojih vrednotnih sistemov za pacienta zelo previdni.
Slaba kakovost življenja lahko pomeni, da bolnik
meni, da je njegov položaj neprimerno zaželen
mu standard. Toda v vsakem primeru lahko to odstopanje
biti drugačen - lahko je bolečina, omejitev gibanja
telesna aktivnost, padec duševnega potenciala; približno
zdravstvene težave lahko odvrnejo pozornost od pomembnejših in zanimanja
poslovnih, stik z drugimi ljudmi se lahko med
na splošno lahko veselje do življenja izgine itd. Tako
slaba kakovost življenja je lahko pomembna za mnoge
in različne okoliščine.
Ocena kakovosti življenja, tako kot življenje samo, je
začasno. Umetnikova skrb lahko
plazite iz začasne depresije, ki bo izginila, če boste
se mu bodo pojavile nove priložnosti za dejavnost. Ying
inštruktor gimnastike lahko, nasprotno, kasneje postane globok
stransko razočaran nad življenjem in depresiven.
Zato zdravstveni delavci ne smejo hiteti s sklepi o resnični podlagi za ocenjevanje kakovosti življenja glede na prehodne razmere v bolnikovem položaju.
Ocena lahko odraža takojšen občutek
življenje in običajno za pacienta, ki se je razvijalo skozi leta
norme in nastavitve. Ljudje imajo določeno
navade, predsodki, s katerimi se povezujejo
mnenje o kakovosti življenja, torej v njihovem dojemanju
določen trenutek lahko odraža določeno pristranskost
pojmov.
Ocena lahko odraža socialno -ekonomske razmere pacienta. Če meni, da ne izpolnjujejo njegovih zahtev glede kakovosti življenja, potem nobeno izboljšanje zdravja ne bo spremenilo tega položaja, dokler se ne spremenijo življenjski pogoji, življenjski pogoji, velikost plač itd., Torej nemedicinski dejavniki. .
Oseba, poškodovana v prometni nesreči, je poškodovana in mora svoje življenje preživeti v invalidskem vozičku. Njegov prvi odziv na te spremembe- popolnega obupa, je verjel, da je kakovost življenja nič in je zato življenja konec. Imel je iskreno željo po smrti. Nato se je prilagodil razmeram, začel študirati na pravni fakulteti, predavati v domovih za invalide, pisati znanstvena dela, postal je precej znan in priljubljen, poleg tega pa je imel denar, ki ga kot zdrav ni zaslužil. Njegove predstave o kakovosti lastnega življenja so se spremenile, začel ga je ocenjevati višje kot pred nesrečo.
Treba je opozoriti, da so bile ocene opazovalcev v tem primeru takoj po nesreči višje od ocen pacienta. V to so ga poskušali prepričati zdravniki, medicinske sestre in varuške, ki so že iz izkušenj vedele, da ohranjene funkcije lahko pacientu omogočijo dokaj aktivno življenje. Njihova prizadevanja niso bila zaman. Ta primer kaže, da mora opazovalec skrbno oceniti bolnikovo kakovost življenja in upoštevati vse objektivne in subjektivne dejavnike, ki lahko spremenijo njegovo lastno oceno na bolje, čeprav mu ne morejo povrniti zdravja.
To morajo upoštevati tudi svojci ali zaupniki pacienta, katerega kakovost življenja se je zaradi zdravstvene patologije poslabšala. Pri sprejemanju odločitev bi jih morali voditi tisto, kar se v sodni praksi imenuje "najboljši interes za pacienta", v etiki pa je oblikovano kot "ravnanje v najboljšem interesu pacienta".
Koncept "kakovosti življenja" obstaja samo zato, da pokaže, da je nepopravljivost fizioloških sprememb mogoče nadomestiti s socialno-ekonomskimi, intelektualnimi, estetskimi, verskimi sestavinami, ki bodo prizadetemu pomagale, da ponovno začuti polnost življenja.
Toda kaj pomeni "pacientov interes"? V vsakem posameznem primeru so lahko in res drugačni. Kar lahko intelektualni osebi nadomesti telesno prizadetost, za ljudi z omejenimi ali slabo izobraženimi osebami sploh ni primerno, poleg tega bodo za "desno hemisferične" posameznike povsem drugačne "nadomestne" oblike življenja kot za "levo- hemisfera "itd. Zato mora tisti, ki dela s pacientom, najprej poskušati videti svet skozi njegove oči, da bi mu pomagal izboljšati kakovost življenja, ki se je zaradi bolezni zmanjšala. Hkrati je treba interese pacienta povezati z univerzalnimi vrednotami. Zdravnik mora upoštevati dejavnike, kot so lajšanje trpljenja, ohranjanje ali obnavljanje funkcij ter dolžina in način vzdrževanja pacientovega življenja in zdravja. Tako bi morala vrednostna usmerjenost zdravnika pri vprašanju kakovosti življenja temeljiti na upoštevanju treh vrst vrednot: univerzalnih vrednot, vrednot medicinske stroke in individualnih vrednot pacienta.
V zadnjih letih so za oceno stopnje socialno-ekonomske blaginje posameznikov, družbenih skupin prebivalstva, prebivalstva, razpoložljivosti osnovnih materialnih koristi zanje vse pogosteje začeli uporabljati pojem "kakovost življenja", ki ga je WHO (1999) predlagal, da se za optimalno stanje in stopnjo zaznavanja posameznikov in celotnega prebivalstva upoštevajo njihove potrebe (fizične, čustvene, socialne itd.) pri doseganju dobrega počutja in samorealizacije.
Na podlagi tega je mogoče oblikovati naslednjo definicijo: kakovost življenja je integralna ocena posameznika o njegovem položaju v družbi (v sistemu univerzalnih vrednot), pa tudi odnos tega položaja s svojimi cilji in zmožnostmi. z besedami, kakovost življenja odraža raven človekovega udobja v družbi in temelji na treh glavnih sestavinah:
♦ življenjske razmere, torej objektivne, neodvisne od same osebe, plati njenega življenja (naravno, družbeno okolje itd.);
♦ način življenja, to je subjektivna plat življenja, ki jo ustvari posameznik sam (družbena, telesna, intelektualna dejavnost, prosti čas, duhovnost itd.);
♦ zadovoljstvo s pogoji in življenjskim slogom.
Trenutno se vse več pozornosti posveča preučevanju kakovosti življenja v medicini, kar je omogočilo globlje poglabljanje v problem odnosa bolnika do svojega zdravja. Pojavil se je celo poseben izraz "kakovost življenja, povezan z zdravjem", ki ga razumemo kot integralno značilnost telesnega, psihološkega, čustvenega in socialnega stanja pacienta, ki temelji na njegovem subjektivnem dojemanju.
Sodobni koncept preučevanja kakovosti življenja, povezanega z zdravjem, temelji na treh sestavinah.
1. Večdimenzionalnost. Kakovost življenja, povezanega z zdravjem, se ocenjuje po značilnostih, povezanih in ne povezanih z boleznijo, kar omogoča razlikovanje vpliva bolezni in zdravljenja na bolnikovo stanje.
2. Spremenljivost skozi čas. Kakovost življenja, povezanega z zdravjem, se sčasoma spreminja, odvisno od bolnikovega stanja, Podatki o kakovosti življenja omogočajo stalno spremljanje bolnikovega stanja in po potrebi ustrezno terapijo.
3. Sodelovanje pacienta pri ocenjevanju njegovega stanja. Ta komponenta je še posebej pomembna. Ocena kakovosti življenja, povezana z zdravjem, ki jo naredi sam bolnik, je dragocen pokazatelj njegovega splošnega stanja. Podatki o kakovosti življenja skupaj s tradicionalnim zdravniškim mnenjem omogočajo popolnejšo sliko bolezni in prognozo njenega poteka.
Metodologija za preučevanje kakovosti življenja, povezane z zdravjem, vključuje enake stopnje kot vse medicinske in družbene raziskave. Praviloma je objektivnost rezultatov raziskave odvisna od natančnosti izbire metode. Najučinkovitejša metoda za ocenjevanje kakovosti življenja je trenutno sociološko raziskovanje prebivalstva s pridobivanjem standardnih odgovorov na standardna vprašanja, ki so oblikovana v posebnih vprašalnikih. Vprašalniki so splošni, uporabljajo se za oceno kakovosti življenja, povezane z zdravjem prebivalstva kot celote, ne glede na patologijo, in posebni, ki se uporabljajo za posebne bolezni. Vprašalniki, ki se uporabljajo za te namene, določajo nekatere zahteve. Morali bi biti:
♦ univerzalna (zajema vse parametre zdravstvene kakovosti življenja);
♦ zanesljiv (popraviti individualne značilnosti zdravstvena kakovost življenja vsakega anketiranca);
♦ občutljiv (upoštevajte vse pomembne spremembe v zdravju vsakega anketiranca);
♦ ponovljivo (test - ponovni test);
♦ enostaven za uporabo;
♦ standardiziran (ponuditi enotno različico standardnih vprašanj in odgovorov za vse skupine anketirancev);
♦ ocenjevalno (za količinsko opredelitev parametrov kakovosti življenja, povezanih z zdravjem).
Študija kakovosti življenja, povezana z zdravjem, pravilna z vidika pridobivanja zanesljivih informacij, je možna le, če se uporabijo vprašalniki, ki so opravili validacijo, to pomeni, da so prejeli potrditev, da zahteve, ki se jim nalagajo, ustrezajo postavljenim nalogam .
Prednost splošnih vprašalnikov je, da je njihova veljavnost določena za različne nosologije, kar omogoča primerjalno oceno vpliva različnih zdravstvenih in socialnih programov na kakovost življenja pacientov, ki trpijo zaradi določenih bolezni in spadajo v različne razrede bolezni. teh instrumentov je njihova nizka občutljivost na spremembe zdravstvenega stanja ob upoštevanju ene same bolezni. V zvezi s tem je priporočljivo uporabiti splošne vprašalnike pri izvajanju epidemioloških študij za oceno kakovosti življenja, povezane z zdravjem določenih družbenih skupin prebivalstva, prebivalstva kot celote.
Primeri pogostih vprašalnikov vključujejo SIP (profil vpliva na bolezen) in SF-36 (kratkoročna zdravstvena raziskava s 36 postavkami). Vprašalnik SF-36 je eden najbolj priljubljenih. To je posledica dejstva, da na splošno omogoča oceno kakovosti življenja bolnikov z različnimi boleznimi in primerjavo tega kazalnika z zdravim prebivalstvom. Poleg tega SF-36 omogoča pokrivanje anketirancev, starih 14 let in več, za razliko od drugih vprašalnikov za odrasle, v katerih je minimalni prag star 17 let. Prednost tega vprašalnika je njegova kratkost (vsebuje le 36 vprašanj), zaradi česar je njegova uporaba precej priročna.
Posebni vprašalniki se uporabljajo za oceno kakovosti življenja bolnikov z določeno boleznijo, učinkovitosti njihovega zdravljenja. Omogočajo vam zajemanje sprememb v kakovosti življenja bolnikov, ki so se zgodile v relativno kratkem času (običajno 2-4 tedne). Za oceno učinkovitosti režimov zdravljenja se uporabljajo posebni vprašalniki specifična bolezen... Zlasti se uporabljajo v kliničnih preskušanjih farmacevtskih izdelkov. Obstaja veliko posebnih vprašalnikov, na primer AQLQ (vprašalnik o kvaliteti življenja pri astmi) in AQ-20 (vprašalnik o astmi z 20 predmeti) za bronhialna astma, QLMI (vprašalnik o kakovosti življenja po miokardnem infarktu) za bolnike z akutnim miokardnim infarktom itd.
Koordinacijo dela pri razvoju vprašalnikov in njihovem prilagajanju različnim jezikovnim in gospodarskim formacijam izvaja mednarodna neprofitna organizacija za preučevanje kakovosti življenja - Inštitut MAP1 (Francija).
Enotnih meril in standardnih standardov za kakovost življenja, povezanih z zdravjem, ni. Vsak vprašalnik ima svoja merila in lestvico ocenjevanja. Za nekatere družbene skupine prebivalstva, ki živijo na različnih upravnih ozemljih, v državah, je mogoče določiti pogojni standard kakovosti življenja bolnikov in ga z njim še primerjati.
Vse večja razširjenost metod preučevanja kakovosti življenja, povezanih z zdravjem, odpira številna vprašanja in opozarja na značilne napake raziskovalcev.
Najprej se postavlja vprašanje: ali je primerno govoriti o kakovosti življenja v državi, kjer veliko ljudi živi pod pragom revščine, državni zdravstveni sistem ni v celoti financiran, cene zdravil v lekarnah pa niso dostopne za večino bolnikov? Zato najverjetneje ne, zato SZO meni, da razpoložljivost zdravstvene oskrbe ni pomemben dejavnik, ki vpliva na kakovost življenja bolnikov.
Drugo vprašanje, ki se pojavi pri preučevanju kakovosti življenja, je: ali je treba opraviti razgovor z bolnikom samim ali je mogoče vprašati njegove sorodnike? Pri preučevanju kakovosti življenja, povezanega z zdravjem, je treba upoštevati dejstvo, da obstajajo velika odstopanja med kazalniki kakovosti življenja, ki jih ocenjujejo sami bolniki in »zunanji opazovalci«, na primer svojci, prijatelji. V prvem primeru, ko svojci in prijatelji situacijo preveč dramatizirajo, se sproži tako imenovani "sindrom telesne straže". V drugem primeru se "sindrom dobrotnika" pojavi, ko precenijo dejansko raven bolnikove kakovosti življenja. V večini primerov lahko le bolnik sampa ugotovi, kaj je dobro in kaj slabo pri oceni njegovega stanja. Izjema so nekateri vprašalniki, ki se uporabljajo v pediatrični praksi.
Pogosta napaka je, da se kakovost življenja obravnava kot merilo za resnost bolezni. Na podlagi dinamike kliničnih kazalnikov je nemogoče sklepati o vplivu katere koli metode zdravljenja na kakovost življenja pacienta. Pomembno si je zapomniti, da se kakovost življenja ne ocenjuje po resnosti procesa, ampak kako bolnik prenaša svojo bolezen. Tako se nekateri bolniki po dolgotrajni bolezni navadijo na svoje stanje in nanj nehajo biti pozorni. Pri takih bolnikih je mogoče opaziti povečanje kakovosti življenja, kar pa ne bo pomenilo remisije bolezni.
Veliko število programov kliničnih raziskav je namenjenih izbiri optimalnih algoritmov za zdravljenje različnih bolezni. Hkrati se kakovost življenja šteje za pomembno integralno merilo učinkovitosti zdravljenja. Lahko ga na primer uporabimo za primerjalno oceno kakovosti življenja bolnikov s stabilno angino pektoris, ki so bili pred in po zdravljenju podvrženi konzervativnemu zdravljenju in perkutani transluminalni koronarni angioplastiki. Ta indikator se lahko uporablja tudi pri razvoju rehabilitacijskih programov za bolnike, ki so imeli hude bolezni in operacije.
Dokazan je pomen ocenjevanja kakovosti življenja, povezanega z zdravjem, kot prognostičnega dejavnika. Podatke o kakovosti življenja, pridobljene pred zdravljenjem, je mogoče uporabiti za napovedovanje razvoja bolezni, njen izid in tako zdravniku pomagati pri izbiri najučinkovitejšega programa zdravljenja. Ocena kakovosti življenja kot prognostičnega dejavnika je lahko koristna pri stratifikaciji bolnikov v kliničnih preskušanjih in pri izbiri strategije za individualno obravnavo pacienta.
Pomembno vlogo imajo študije kakovosti življenja bolnikov pri nadzoru kakovosti bolezni zdravstvena oskrba Te študije so dodatno orodje za oceno učinkovitosti sistema organiziranja zdravstvene oskrbe na podlagi mnenja njegovega glavnega potrošnika - pacienta.
A. S. Mochalova
GBOU HPE "ChelGMA" Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Rusije, Oddelek za oftalmologijo FP DPO Chelyabinsk
V zadnjih letih je prišlo do občutnega povečanja zanimanja za koncept "kakovosti življenja" predstavnikov različnih področij medicine in povečanja števila objav o tem problemu. Študije kakovosti življenja v medicini nam omogočajo preučevanje vpliva bolezni in zdravljenja na kazalnike kakovosti življenja bolne osebe, pri čemer se ocenijo vse sestavine zdravja - fizično, psihološko in socialno delovanje.
Proučevanje kakovosti življenja bolnikov je relativno nova smer v medicini (prva dela so se pojavila od 70. let). Ameriški znanstvenik D. Karnofsky je prvič opozoril na pomen širše študije učinka bolezni na ljudi leta 1947. D. Karnofsky je v svojih delih na primeru bolnikov z rakom pokazal potrebo po študiju celo vrsto posledic bolezni, ki niso omejene le na splošno sprejete medicinske kazalnike.
V šestdesetih in sedemdesetih letih se je pojavilo mnenje, da so rezultati le tradicionalnih fizikalnih, laboratorijskih in instrumentalne metode raziskave zdravniku ne morejo dati popolne slike o tem, kaj se dogaja z bolnikom. Ugotovljeno je bilo, da bolezen ne vpliva le na fizično stanje osebe, temveč tudi na psihologijo njegovega vedenja, čustvene reakcije, pogosto spreminja njegovo mesto in vlogo v družbenem življenju, zato je učinkovita pomoč bolniku nemogoča brez celovite študije teh manifestacij.
Leta 1966 je J.R. Erkinton je prvi uporabil besedno zvezo "kakovost življenja" v razpravi o pomenu obsežne študije posledic bolezni.
Izraz "kakovost življenja" je bil v medicini uradno priznan leta 1977, ko se je pojavil pod naslovom Cumulated Index Medicus. Kakovost življenja v Evropi razumejo kot integralno značilnost telesnega, psihološkega, čustvenega in socialnega delovanja osebe. ... Leta 1982 sta R. Kaplan in J. Bush za opredelitev vidikov kakovosti življenja, neposredno povezanih z zdravstvenim stanjem in kakovostjo zdravstvene oskrbe, predlagala izraz "kakovost življenja, povezana z zdravjem" (QOL) S. Shumaker in M. Naughton je leta 1995 HRCS opredelil kot "posameznikovo subjektivno oceno vpliva njegovega zdravja, zdravstvene oskrbe in dejanj, namenjenih ohranjanju zdravja, na njegovo sposobnost vzdrževanja ravni delovanja, ki mu omogoča doseganje pomembnih življenjskih ciljev."
Z razvojem človeške družbe se je odnos do tega koncepta spremenil. Vsaka naslednja generacija je s svojimi življenjskimi zahtevami sama določila merila za svojo "normalnost" in "kakovost". Kljub temu je Svetovna zdravstvena organizacija naredila veliko raziskave o razvoju temeljnih meril za kakovost človeškega življenja ob koncu 20. stoletja. Na podlagi teh priporočil je treba kakovost življenja obravnavati kot individualno razmerje svojega položaja v življenju družbe, v kontekstu kulture in vrednotnih sistemov te družbe, s cilji dane osebe, njenimi načrti, možnostmi in stopnjo splošne motnje. Z drugimi besedami, kakovost življenja je stopnja človekovega udobja tako znotraj njega samega kot v okviru njegove družbe. WHO opredeljuje kakovost življenja kot "dojemanje posameznika o svojem življenjskem položaju v kontekstu kulture in sistemov vrednot, v katerih živijo, ter v skladu s svojimi cilji, pričakovanji, standardi in skrbmi". Iz te definicije izhaja, da je bistvo kakovosti življenja družbeno-psihološke narave in je sestavljeno iz posameznikove ocene lastnega zadovoljstva z različnimi vidiki njegovega življenja v družbi glede na tiste njegove psihološke značilnosti, ki so povezane z stopnjo zahtev.
V svoji monografiji "Kakovost življenja bolnic z rakom dojke" A.V. Aseev piše: "Kljub zapletenosti opredelitve izraza" kakovost življenja "in možnosti njegovega objektivnega razumevanja ta koncept vključuje naslednje vidike: fizične (bolečina, omejitev gibljivosti), strupene (posledice zdravljenja ), osebne (karakterne značilnosti posameznika), čustvene (veselje), odnose (z družino, prijatelji, z ekipo), psihosocialne (odnos do svojega videza, kulturne, verske, politične, finančne). V zvezi s tem je kakovost življenja mogoče opredeliti kot »niz objektivnih in subjektivnih značilnosti, ki odražajo občutek življenjskega udobja, telesnega počutja, psihološke značilnosti osebnost v obliki stopnje frustracije, vsakodnevne in delovne dejavnosti «.
Obstajajo naslednja področja, na katerih se uporablja preučevanje kakovosti življenja: populacijske študije in spremljanje javnega zdravja (preventivna medicina); ocenjevanje učinkovitosti zdravstvenih programov in reform; klinična preskušanja, ki ocenjujejo učinkovitost novih droge in nova zdravljenja; klinična praksa. Znak učinkovitosti tradicionalne metode zdravljenje, individualno spremljanje bolnikovega stanja; farmakoekonomija; ekonomija zdravja; v medicinskih programih se kakovost življenja najpogosteje uporablja kot merilo za oceno učinkovitosti zdravljenja; merila za ugotavljanje učinkovitosti novih zdravil; prognostični dejavnik; kazalnik učinkovitosti rehabilitacijskih programov; smernica pri razvoju pristopov k paliativni oskrbi.
V klinični onkologiji se ocena kakovosti življenja, povezane z zdravjem, preiskuje na več načinov: obvladovanje simptomov, ki jih povzročata bolezen in zdravljenje; pri zdravljenju malignih bolezni s slabo prognozo; pri preučevanju načinov z enako stopnjo preživetja; pri preučevanju učinka podporne oskrbe; oceniti napoved preživetja.
Trenutno je vse več raziskovalcev pozornih na dejstvo, da je pri zdravljenju bolnikov z rakom treba oceniti njihovo kakovost življenja. Leta 1994 je nastalo Mednarodno društvo za preučevanje kakovosti življenja, ki vključuje strokovnjake iz različnih držav Evrope in Amerike. Azija. Ena glavnih smeri njegove dejavnosti je preučevanje kakovosti življenja onkološkega bolnika, razvoj in izboljšanje metod za njegovo oceno.
Študija kakovosti življenja se izvaja s pomočjo posebej razvitih vprašalnikov, namenjenih prepoznavanju simptomov, ki nas zanimajo, ugotavljanju parametrov bolnikovega delovanja in razjasnitvi njegovega splošnega stanja. Trenutno vse splošno sprejete metode vključujejo uporabo standardiziranega vprašalnika, ki ga izpolni pacient. Posebni centri se ukvarjajo z razvojem in standardizacijo vprašalnikov. Glavna usklajevalna institucija je Inštitut MAPI v Franciji, ki predlagane vprašalnike podvrže celoviti analizi, jih registrira in daje priporočila za njihovo uporabo. Prisotnost ene same kontaktne točke omogoča primerjavo rezultatov različnih študij in preprečuje odstopanja pri njihovi razlagi.
Metodološka podlaga, na kateri temelji vprašalnik, vključuje naslednje določbe: 1) posebnost; 2) večdimenzionalnost (to je prisotnost več lestvic, ki označujejo kakovost življenja); 3) možnost, da bolnik sam izpolni vprašalnik; 4) uporabnost za različne kulture. Večina standardiziranih vprašalnikov vključuje vprašanja o telesnem zdravju, kognitivnem in socialnem delovanju, čustvenem stanju in zadovoljstvu z življenjem. Odnos med temi vprašanji se lahko močno razlikuje glede na cilje določene študije.
Glede na opravljene naloge obstajata dve kategoriji vprašalnikov: splošni in posebni za bolezen. Splošni vprašalniki so namenjeni oceni kakovosti življenja ne glede na nosologijo, resnost bolezni in vrsto zdravljenja. Med najpogostejšimi splošnimi vprašalniki, ki jih priporoča MAPI, je treba omeniti EuroQol (EQ5D), ki ga je razvila skupina evropskih raziskovalcev, pa tudi ameriški vprašalnik SF36 in njegove spremembe (SF22, SF20, SF12). Nekateri splošni testi vam omogočajo, da svoje splošno zdravje opišete v obliki profila (mednarodni program SF-36, MHP-Nottingham Health Profile, SIP-profil). Drugi vam omogočajo, da določite določeno številčno značilnost ali indeks (Rosserjev zdravstveni indeks, indeks dobrega počutja, Euro-QoL) in se uporabljajo za izvajanje farmakoekonomskih izračunov.
Posebni vprašalniki se uporabljajo za določeno nosološko skupino, zlasti za raka. Ti vprašalniki so občutljivejši pri ocenjevanju sprememb bolnikovega stanja med potekom bolezni ali med zdravljenjem. Omogočajo vam zajemanje sprememb v kakovosti življenja bolnikov, ki so se zgodile v relativno kratkem času.
Tako kot večina študij o kakovosti življenja je bila večina posebnih vprašalnikov izdelanih za onkološke, kardiološke in pljučne bolnike. Klasična merila za ocenjevanje stanja bolnikov z rakom odražajo spremembe telesnega počutja, vendar niso občutljiva na druge. pomembnih dejavnikov, kot so psihosocialno stanje, družabnost in somatski občutki, ki lahko igrajo pomembno vlogo pri določanju funkcionalnega odziva pacientov na njihovo bolezen in njeno zdravljenje.
Spol, starost, čustveno stanje, prisotnost bolezni ali disfunkcija organov in sistemov, resnost simptomov bolezni, odnos do bolezni in učinek terapije lahko neposredno vplivajo na rezultate ocenjevanja kakovosti življenja. Mnogi raziskovalci, ki so preučevali korelate zdravstvenega kazalnika, so prišli do zaključka, da je najmočnejša spremenljivka zdravje, o katerem poročajo sami. Subjektivni koncept zdravja igra večjo vlogo kot objektivni kazalci, to pomeni, da se dojemanje njihovega zdravja pri ljudeh izkaže za pomembnejše od samega "zdravja". Namerna bolezen niso le dejanski kognitivni znaki zdravstvene motnje, ampak tudi zbirka določenih motenj, bolečine, utrujenosti, strahov, občutkov negotovosti in nemoči.
Na parametre kakovosti življenja v študiji medicinskega centra San Francisco (SFVAMC) vplivajo dosežene izobrazbe. Nizka izobrazba napoveduje upad kakovosti življenja bolnikov z rakom. Po upoštevanju številnih dejavnikov, vključno z resnostjo, stopnjo raka, zdravljenjem, starostjo, izobrazbo, dohodkom, zakonskim stanjem in prisotnostjo sočasnih bolezni, so znanstveniki ugotovili, da ljudje brez višja izobrazba so bili podvrženi večjemu padcu kakovosti življenja počasno okrevanje v prvem letu po zdravljenju.
Trenutno je v večcentričnih onkoloških študijah, v katerih je kakovost življenja glavno merilo za ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja, veliko novih podatkov o oceni kakovosti življenja.
Obstajajo dokazi o visoki povezavi med kakovostjo življenja in stopnjo preživetja pri številnih onkoloških tumorjih. Več študij je poudarilo vrednost kakovosti življenja kot napovedovalca preživetja. Na primer, v študiji A. Coates et al. , ki so ga izvedli v skupini žensk, ki so prejemale kemoterapijo zaradi raka dojke, je bilo dokazano, da sta indeks kakovosti življenja in lestvica telesnega počutja natančnejši pokazatelj prognoze kot tako znani parameter kot indikator bolnikovo objektivno stanje. Bolniki z boljšimi parametri kakovosti življenja so živeli dlje. Podobni rezultati, ki kažejo na pomen kakovosti življenja kot napovedovalca preživetja, so bili pridobljeni v številnih randomiziranih kliničnih preskušanjih. Parameter kakovosti življenja pri napredovalem nedrobnoceličnem pljučnem raku je imel večjo napovedno vrednost pričakovane življenjske dobe kot splošno sprejeti klinični podatki o razširjenosti bolezni in učinkovitosti primarnega zdravljenja.
V zgodnjih fazah raka fizično stanje pacienta praviloma ni poslabšano, vendar obstaja: sprememba psihološkega in socialnega delovanja; V poznih fazah raka kritične spremembe; na vseh področjih življenja - fizično; psihološke in socialne. Spremljanje kakovosti življenja vam omogoča stalno spremljanje bolnikovega stanja in prilagajanje programov podporne in simptomatske terapije.
S časom preživetja več kot 5 let je eno od glavnih meril, ki določajo bolnikovo stanje, učinkovitost zdravljenja, kakovost življenja.
Analiza velikega kliničnega materiala (približno 2000 bolnic z rakom dojke) je pokazala, da je opredelitev kakovosti življenja mogoče obravnavati tudi kot prognostično merilo. Po oceni kakovosti življenja med letom po kirurško zdravljenje je pokazala neposredno povezavo s celotno stopnjo preživetja. V primeru ponovitve tumorja je ta odvisnost še pomembnejša.
Na splošno onkološka patologija zmanjšuje raven splošnega zdravja, pogosteje kot drugi razlogi vodi v invalidnost, invalidnost in prezgodnjo smrt.
Vsi bolniki z uvealnim melanomom so pokazali zmanjšano kakovost življenja. Vendar so se v primerjavi z drugimi vrstami raka počutili razmeroma dobro in so pokazali manj znakov poslabšanja.
Pri bolnikih, ki trpijo za horoidalnim melanomom, se zmanjšuje čustveno stanje, stopnja pozitivnih čustev, sanjarjenja, samopodoba, narašča stopnja depresije, telesne pritožbe in nezadovoljstvo z videzom. Vse to se kaže kot psihološki prispevek k bolezni. Za čustveno sfero so značilne takšne lastnosti, kot je prevlada srednje -nizke stopnje tesnobe.
Študije kakovosti življenja v oftalmologiji so namenjene predvsem bolnikom s katarakto, glavkomom in starostno makularno degeneracijo mrežnice.
V sodobnem zdravstvenem sistemu posebne ustanove, ki nudijo pomoč bolnikom z rakom, iz več razlogov ne morejo izvesti celovite rehabilitacije. Sistem socialne, pravne in gospodarske podpore za to skupino prebivalstva je nerazvit. Študije o kakovosti življenja bolnikov z različne vrste patologije vidnega organa so obetavna sodobna smer v oftalmologiji.
V sodobnih razmerah razvoja koncepta zdravstvenega varstva dobi ocena kakovosti življenja, vključno z bolniki z rakom, vodilni pomen in postane pomembna točka za specialiste, ki delajo v zdravstveni ustanovi.
Literatura:
Andryushchenko A.V. / Osnovna načela rehabilitacije bolnikov z rakom Državne ustanove NCPH RAMS // www.rak.by Aseev A.V., Vasyutkov V.Ya. / Kakovost življenja bolnikov z rakom dojke. // Tver: Priimek, 1999, 96 str.) / Študija kakovosti življenja v socioloških raziskavah // M., 1986.- 157 str. V.P. Voitenko / Zdravje zdravih: Uvod v sinologijo // Kijev: Zdravje, 1991. - 248 str. Gladkov A.G., Zaitsev V.P., Aronov D.M., Sharfnadel M.G. / Ocena kakovosti življenja bolnikov s srčno-žilnimi boleznimi // Kardiologija 1982; 2: 100-2. Gorbunova V.A., V.V. Breder / Kakovost življenja bolnikov z rakom // Materiali IV ruske onkološke konference // Russian Oncological znanstveni center Blokhin Ruska akademija medicinskih znanosti, Moskva http://www.rosoncoweb.ru. Zakharova NS / disertacijska raziskava "Primerjalna ocena kakovosti življenja bolnikov s primarnim glavkomom odprtega zakotja s konzervativnim laserskim in kirurškim zdravljenjem", 2010, St. Petersburg. Health-21: Okvir politike za doseganje zdravja za vse v Evropi WHO Regija. Evropska serija o zdravju za vse, št. 6, 1999, str.293. Illarionova A.R. / Študija kakovosti življenja pri bolnikih z glavkomom // Bilten otorinolaringologije 2003.-N 3.-P.11-15.Ionova T.I., A.A. Novik, Yu.A. Sukhonos / Koncept kakovosti življenja bolnikov z onkološkim profilom // Onkologija, letnik 2, št. 1-2, 2000, str. 25-28. Kuzmičeva OV / disertacijska raziskava "Značilnosti kakovosti življenja bolnikov z katarakta in glavkom pred in po kirurškem zdravljenju "// 2011, St. Petersburg. Musaeva N.E. Yu.A. Dykhno, E.M. Slonimskaya / Kakovost življenja bolnic z rakom dojke // Siberian Journal of Oncology. 2005. št. 2 (14), str. 50-51 Nerpina M.E., Pozharitskaya E.M., Yuzhakova O.I. / Ocena kakovosti življenja pri bolnikih v poznih fazah starostne degeneracije makule // Dejanski problemi oftalmologije VI All-Russian. znanstveni. conf. mladi znanstveniki: Sat. znanstveni. dela / Ed. H.P. Takhchidi.- M.: Založba "Oftalmologija", 2011 http://www.eyepress.ru/Poddubnaya I.V., E.E. Grishina,/Kakovost življenja bolnikov z metastatskimi lezijami žilnice // 2000 str. 6 - 9 .Shmukler AB / Značilnosti in dinamika družbenega delovanja in kakovosti življenja duševno bolnih pod dispanzerni nadzor // Socialna in klinična psihiatrija. - 1998. - T. 8. - Izdaja. 4 - str. 21-30 Aaronson NK, Cull A, Kaasa S, Sprangers M. / Modularni pristop k ocenjevanju kakovosti življenja v onkologiji Evropske organizacije za raziskave in zdravljenje raka (EORTC). // Int About Ment Health 1994; 23: 75-96 Beusterien KM, Steinwald B, Ware JE Jr./ Uporabnost raziskave zdravja SF-36 pri merjenju zdravstvenih rezultatov pri starejših depresijah // J Geriatr Psychiatry Neurol. 1996 Jan; 9 (1): 13-21 Bloom J. R., Stewart S.L., Johnston M., Banks P. / Vsiljivost bolezni in kakovost življenja pri mladih ženskah z rakom dojke // Psihoonkologija. 1998. letnik. 7, št. 2. P. 89-100] Bowling A. Merilne bolezni: pregled merilnih lestvic kakovosti življenja, značilnih za bolezen. Open University Press: Philadelphia, 1996. - 374 str. Chabert S, Velikay -Parel M, Zehetmayer M / Vpliv terapije uvealnega melanoma na kakovost življenja bolnikov: psihološka študija // Acta Ophthalmol Scand. 2004 februar; 82 (1) : 25-31 Coates A., Gebski V., Signorini DJ / Clin. Oncol.1992; 10: 1833-1838. Coates AS, Hurny C, Peterson HF et al. / Ocene kakovosti življenja napovedujejo izid pri metastazah, vendar ne zgodaj rak dojke. Mednarodna študijska skupina za raka dojke // J. Clin. Oncol. 2000. letnik 18, št. 22, str. 3768-3774. Curbow B., Bowie JV, Martin AC, et al. / Kakovost življenja v randomizirana preskušanja kemoterapije raka. // Quality of Life Res., 1997, letnik 6, 684 Curbow B., Bowie JV, Martin AC, et al./ Kakovost življenja v randomiziranih preskušanjih kemoterapije raka. // Quality of Life Res. , 1997, letnik 6, 684 Donovan K., Sanson -Fisher RW, Redman S. / Merjenje kakovosti življenja pri bolnikih z rakom // J. Clin Oncol. - 1989. - letnik 7. - št. 7. - P .959 -968. Earlam S., Glover C., Fordy C., et al. / Odnos med velikosti tumorjev, kakovosti življenja in preživetja pri bolnikih s kolorektalnimi jetrnimi metastazami // J. Clin. Oncol., 1996, N4, 171-175. Elinson J. / K kazalcem sociomedicinskega zdravja // Soc. Kazalniki Res 1974; 1: 59-71 Fitzpatrick R, Fletcher A, Gore S, et al / Merila kakovosti življenja v zdravstvenem varstvu. I. Vloge in vprašanja pri ocenjevanju // Br. Med. J. - 1992. - Vol.305. -Ne.6861. - P. 1074-1077. Frei E. 3rd./ Naključna klinična preskušanja in drugi pristopi v kliničnih raziskavah // Rak- 1994.- letnik 74. - št. 9 dopl. - P.2610-2613. Ganz P.A. / Dolgoročni učinek posegov v kliničnih preskušanjih na kakovost življenja // Rak. -1994. - letnik 74. - št. 9 (dopolnitev). - S. 2620-2624. Hanson F.M., Suman V.J, Rummans T.A. et al./ Fizično, psihološko in socialno počutje žensk z rakom dojke: vpliv faze bolezni // Psihoonkologija. 2000. letnik 9, št.3. P. 221-231. Julious S.A., George S., Campbell M.J. / Velikosti vzorcev za študije, ki uporabljajo kratek obrazec 36 (SF-36). // J.Epid. & Community Health. -1995. - letnik 49, št.6. -P. 642-645. Kaasa S., Mastekaasa A., Lund E. / Prognostični dejavniki pri bolnikih z neoperabilnim nedrobnoceličnim pljučnim rakom, omejena bolezen. // Radioter. Oncol., 1989, letn. 15, 235-242 Kaplan R., Bush J. / Zdravje povezana kakovost življenja za ocenjevalne raziskave in analize politik // Zdravstveni psihol. - 1982. - št. 1. - R. 61-80. 2.Kreitler S., Chaitchik S., Kreitler H. Psihološki profil žensk, ki se udeležujejo presejalnih testov dojk II Soc. Sci. Med. 1990. letnik. 31, št. 10. P. 1177-1185. Mandelblatt J.S., Eisenberg J.M. / Zgodovinski in metodološki pogledi na raziskave rezultatov raka // Onkologija. - 1995. - letnik 9. - št. 11 (dopolnitev). -P.23-32. Merjenje kakovosti življenja bolnikov z rakom: indeks funkcionalnega življenja-rak: razvoj in potrditev. Michael M., Tannock I.F. / Merjenje kakovosti življenja, povezanega z zdravjem, v kliničnih preskušanjih, ki ocenjujejo vlogo kemoterapije pri zdravljenju raka // Can. Med. Izr. J. - 1998. - letnik 158. -№13. -S. 1727-1734 Montazeri A. / Zdravje povezana kakovost življenja pri bolnikih z rakom dojke: bibliografska literatura od 1974 do 2007 // J Exp Clin Cancer Res 2008, 27:32. Ocena kakovosti življenja: Annotirano Bibliografija. -Geneva, 1994 Shumaker S. A., Naughton M. J. / Mednarodna ocena zdravja Povezana kakovost življenja: teoretična perspektiva. Mednarodna ocena kakovosti življenja, povezana z zdravjem: teorija, prevajanje, merjenje in analiza. —Oxford, England: Rapid Communications, 1995. Trask PC, Hsu MA, McQuellon R/ Druge paradigme: kakovost življenja, povezana z zdravjem, kot merilo pri zdravljenju raka: njen pomen in pomembnost .// Rak J 2009, 15: 435-440. Wolf AM, Hunter D..J., ColditzGA., Et al. / Ponovljivost in veljavnost vprašalnika o fizični aktivnosti, ki ga je sam upravljal // Int. J. Epidemiol. - 1994. - Vol.23, N.5. - P.991-999. Capa J. Knight / Nizka izobrazba napoveduje nižjo kakovost življenja bolnikov z rakom prostate // 2007
Kakovost življenja je kategorija, ki vključuje različne vidike človekovega življenja: splošno zadovoljstvo z življenjem, vključno z zdravjem, zadovoljstvo s stanovanjem, delom, zaposlitvijo, osebno in družinsko varnostjo, izobraževanjem in prostočasnimi dejavnostmi. Čeprav je bila stopnja preživetja prej opredeljena kot najpomembnejši kazalnik, je vpliv zdravja na kakovost življenja prejel svetovno priznanje. Tako je vprašanje izboljšanja kakovosti življenja postalo pomembno pri registraciji nekaterih zdravil. kakovost življenja, povezana s tistimi vidiki življenja, na katere zdravstveno stanje ali bolezen najbolj vpliva, tvori kategorijo »kakovost življenja, povezana z zdravjem« (HRQL). HRQL je posebna kategorija za ocenjevanje izida bolezni in njenega zdravljenja ter je opredeljena kot del fizičnega, čustvenega in socialnega statusa, ki je posledica vpliva na zdravje ali zdravljenje.
Posebnosti koncepta HRQL sta subjektivnost in večfaktornost. Subjektivizem je ocena vpliva bolezni in učinka zdravljenja. Bolniki z enakim objektivnim zdravstvenim stanjem različno ocenjujejo HRQL zaradi razlike v pričakovanjih in lastnih zmožnostih.
Določeni zdravstveni kazalniki (izguba teže, depresija, splošna šibkost) so pomembni, vendar na splošno HRQL vključuje veliko število dejavnikov, med katerimi so glavni: telesno počutje (prisotnost fizičnih simptomov - bolečina, zasoplost) , slabost), funkcionalno počutje (sposobnost sodelovanja v vsakodnevnih dejavnostih-delo in aktivno preživljanje prostega časa), čustveno počutje (kombinacija pozitivnih (sreča, mir) in negativnih (žalost, navdušenje) čustvenih stanj, družinsko dobro bit (sposobnost ohranjanja stika z družino in družabnost), zadovoljstvo z zdravljenjem (vključno s finančnimi stroški), intimno-spolna komponenta (vključno s pogledom na spremenjeno telo). Posamezna skupna HRQL vključuje tudi kognitivno delovanje, socialno stigmo in duhovnost.
V medicini obstajajo tradicionalni in zanesljivi vprašalniki za ocenjevanje splošnega zdravja, splošnih bolezni in posebnih bolezni. Splošno zdravje se ocenjuje z uporabo zdravstvenega vprašalnika za celotno populacijo, ne glede na prisotnost bolezni. Omogočajo primerjavo dveh nasprotnih skupin (bolnih, zdravih) ali kakovosti življenja v različnih starostnih skupinah.
Skupne bolezni se ocenijo s pregledom populacije katere koli bolezni ali stanja za primerjavo različnih bolezni, stopnje pojavnosti ali različnih vrst posegov. Posebej pomembni so za dodelitev omejenih javnih sredstev za zdravstveno varstvo. Ocena posebnih bolezni je namenjena analizi kakovosti življenja za določeno bolezen (kronična odpoved ledvic, diabetes, rak itd.), Analiziranju posebnih simptomov (slabost, motnje spanja, urinska inkontinenca itd.) Ali posebnih vrst zdravljenja (kemoterapija, presaditev ledvic). Slednji pristop v primerjavi z drugimi omogoča podrobnejšo oceno značilnosti bolezni, občutljivejši pa je tudi v primeru analize učinkovitosti določenega zdravljenja, ki ga spremlja sprememba kakovosti življenja. Treba je opozoriti, da je bila v medicini večina študij o ocenjevanju kakovosti življenja opravljenih v onkologiji, najmanj v diabetologiji. Pri drugih boleznih je ocena kakovosti življenja v fazi razvoja. Glavna naloga zdravnika ostaja ugotavljanje kliničnih znakov, ki lahko spremenijo bolnikovo kakovost življenja. V praksi velja za najprimernejšo uporabo kombiniranih pristopov - »splošno zdravje« in »specifično zdravje«, kar daje celovitejšo oceno vpliva bolezni na kakovost življenja.
Kakovost življenja bolnika je priporočljivo določiti v dinamiki bolezni, omogoča oceno poteka bolezni in preprečevanje nastanka novih težav.
Bolnikova kakovost življenja je pokazatelj učinkovitega izvajanja rehabilitacije in ukrepi zdravljenja... To je legitimna posebna kategorija, katere podlaga je subjektivna ocena bolnikovega stanja, učinkovitost zdravljenja in rehabilitacije, ki je najbolj skladna z zahtevami sodobne medicine. Diferencirana ocena kakovosti življenja je glavno merilo za individualizacijo zdravljenja in psihosocialne rehabilitacije. Popravek je treba najprej izvesti na področju življenja, ki v večji meri trpi. Po definiciji WHO je kakovost življenja dojemanje posameznikov njihovega življenjskega položaja v kontekstu kulturnih in duhovnih vrednot, v katerih živijo, odvisno od lastnih pričakovanj, ciljev, skrbi in standardov.
Izpostavljeni so subjektivni in objektivni sestavni deli kakovosti življenja, ki so med seboj tesno povezani: objektivni (delovna rehabilitacija in telesna aktivnost) in subjektivni (čustveno stanje, bolnikovo počutje, zadovoljstvo z življenjem).
Za medicino je še posebej pomembno določiti medicinske dejavnike kakovosti življenja. Treba je opozoriti, da medicinski dejavniki vključujejo dejavnike, povezane s samo boleznijo in zdravljenjem. Psihološke in etične komponente medicinskih dejavnikov so pomembne in premalo raziskane.
Kakovost življenja oceni zdravnik ali druga oseba (objektivna metoda) ali pa se uporabi metoda samoocenjevanja (subjektivna metoda). Najbolj smotrna je celovita ocena kakovosti življenja pacienta in zdravnika, ki omogoča izdelavo širše slike o bolezni. Glavne naloge zdravnika so ugotoviti bolnikovo kakovost življenja in razloge za njeno nezadovoljivo stanje, natančno določiti vse zdravstvene sestavine zdravja ter njihovo oceno in popravek.
