В каких случаях, как и для чего сдают анализы на Т4 и ТТГ. Как сдавать кровь на ТТГ. За что отвечает тиреотропный гормон Как подготовиться к сдаче гормона ттг

Не секрет, что многие функции человеческого организма регулируются гуморальным способом - с помощью гормонов. Одним из важнейших органов, принимающих участие в управлении работой тела, является щитовидная железа. Основная триада ее гормонов представлена комплексом, состоящим из гормона ТТГ, и трийодтиронина (ТТГ, соответственно).

Для точного определения концентрации этих веществ кровь на ТТГ и сдают после определенной подготовки.

Какие функции выполняют тиреоидные гормоны и ТТГ?

Тиреотропный гормон синтезируется гипофизом - структурным элементом головного мозга. Он является регулирующим веществом, под действием которого происходит выработка гормонов Т3 и Т4. Помимо этого, гормон ТТГ принимает участие в синтезе белков и фосфолипидов, отвечает за поступление йода из плазмы в тиреоциты (клетки щитовидной железы).

Концентрация тиреотропина в крови напрямую зависит от уровня тиреоидных гормонов. Чем меньшее их количество присутствует в биологических жидкостях, тем больше ТТГ производится гипофизом. При повышении концентрации Т3 и Т4 объем синтезируемого тиреотропного гормона закономерно снижается, что вновь приводит к увеличению количества тиреоидных веществ.

Допускаются следующие показатели количества гормона ТТГ:

• Взрослые и дети старше 14 лет - 0.4-4 мЕд/л;
• Беременные женщины - 0.2-2.5 мЕд;
• Дети младше 14 лет - 0.4-5.8 мЕд.

Т4 (тироксин) образуется из йода и аминокислот в клетках щитовидной железы. Обладает катаболическим действием, способствуя расщеплению гликогена и жиров с выделением энергии. В крови присутствует в свободной и связанной форме. Концентрация тироксина в норме составляет:

• свободный - 9-22 пикомоль на литр;
• общий- 1.2-2.5 наномоль на литр.

Т3 (трийодтиронин) - стимулирует образование белков, регулирует потребление тканями кислорода. В основном образуется из тироксина путем дейодирования последнего. В небольших количествах продуцируется тиреоцитами. Нормальными считаются показатели:

• свободный - 2.62-5.77 нмоль/л;
• общий - 1.06-3.14 нмоль/л.

Концентрация трийодтиронина, как и других гормонов щитовидной железы, может существенно изменяться в течение суток.

Факторы, влияющие на синтез гормонов щитовидной железы

Показатель уровня гормонов колеблется в зависимости от времени суток. Результаты исследований свидетельствуют, что максимальная концентрация ТТГ отмечается в промежутке с 2 до 4 часов ночи. Минимальное количество ТТГ содержится в крови около 5-7 часов вечера.

Естественное снижение концентрации продуктов щитовидной железы и гипофиза отмечается у женщин в первом и втором триместре беременности. Обычно анализ ТТГ показывает нормализацию этого показателя к началу 3-го триместра. Порой низкий уровень гормонов сохраняется на протяжении всего периода развития плода. Количества тиреотропина естественным образом уменьшается и в пожилом возрасте.

Отмечается несколько повышенная концентрация гормона ТТГ в крови относительно взрослого человека. Это обусловлено активными процессами роста и набора мышечной массы. Именно поэтому верхние границы референтных значений в детском возрасте завышены. К показателям, свойственным взрослому человеку, количество гормонов приходит после 14-15 лет, когда интенсивность роста несколько уменьшается, а масса тела перестает увеличиваться столь быстро.

Когда необходимо сдавать анализ?

Определение тиреотропных гормонов не входит в состав планового обследования, которое проводится большинству пациентов при любых заболеваниях. Поэтому сдать анализы на концентрацию ТТГ и Т4 можно только на платной основе или по определенным показаниям. К ним относят:

• Отставание ребенка в физическом или умственном развитии;
• Частые сбои менструального цикла у женщин;
• Беспричинные аритмии;
• Признаки тиреотоксического зоба;
• Аллопецию в молодом возрасте;
• Бесплодие или фригидность;
• Импотенцию без органических причин.

Кроме вышесказанного, анализ на ТТГ сдается при наличии косвенных признаков гипо- или гипертиреоза. О недостаточном содержании гормонов свидетельствует сухость кожи, запоры, сниженное артериальное давление, стойкое ожирение, слабость, ухудшение реакции и сообразительности.

На заметку: К ситуациям, когда сдавать анализы на ТТГ и Т4 необходимо, относится альгодисменорея – болезненная менструация. Это явление сегодня широко распространено среди девушек в возрасте от 15 до 30 лет.

Чрезмерно высокое содержание ТТГ или Т4 можно заподозрить, если у человека отмечается снижение веса на фоне нормального или усиленного питания, психическое возбуждение, беспричинное хроническое повышение температуры тела. Неоспоримым признаком гипертиреоза является увеличение щитовидной железы и экзофтальм (выпученные глаза). При этом обязательно требуется анализ на ТТГ, Т4 и Т3.

Подготовка к сдаче анализа на ТТГ

Щитовидной железы начинается за месяц до процедуры и включает в себя ограничение на прием некоторых лекарственных средств и продуктов питания, коррекцию образа жизни.

Прием лекарственных средств

Некоторые лекарства, которые принимает больной, способны оказывать влияние на концентрацию гормонов. К таким препаратам относят:

• гормональные лекарственные средства (преднизолон, оральные контрацептивы);
• Йодосодержащие препараты (йод-актив);
• Петлевые диуретики (фуросемид, лазикс);
• Салицилаты (аспирин, парацетамол);
• Седативные средства (реланиум, фенозепам).

Перед тем, как сдавать анализ на ТТГ, Т4 и Т3, следует отменить прием лекарств, способных повлиять на уровень тиреотропина и тироксина. Возможность этого должна оцениваться лечащим врачом. Если прекратить лечение невозможно, лекарства продолжают принимать. Об этом следует предупредить лабораторию, в которой будет производиться забор биоматериала.

На заметку: если помимо анализа крови пациенту назначено рентгеноконтрастное исследование щитовидной железы, его проводят после забора биоматериалов. В противном случае введенный контраст сделает результаты лабораторного обследования некорректными.

Коррекция образа жизни и время менструального цикла

Подготовка к анализу требует отказаться от видов деятельности, сопровождающихся значительным психоэмоциональным напряжением. Следует избегать стрессов и волнений, способных уменьшить выработку тиреоидных веществ. Помимо этого, за 15-20 дней до забора крови на ТТГ необходимо отказаться от всех видов физических тренировок.

Непосредственно в лаборатории пациенту предлагают в течение 30-60 минут спокойно посидеть в кресле, почитать книгу или послушать музыку. Это позволяет стабилизировать психическое состояние и снять волнение, свойственное людям, готовящимся к медицинской манипуляции. Принимать с этой целью успокоительные препараты нельзя.

При подготовке к анализу у женщин возникают вопросы относительно того, на какой день цикла следует посещать лабораторию. В реальности менструальный цикл не оказывает существенного влияния на уровень ТТГ и тиреоидных гормонов. Сдать анализ можно в любое время.

Диета

Человек, сдающий кровь на гормоны, в течение 3-х дней до посещения ЛПУ не должен употреблять алкоголь. Также в этот период рекомендуется отказаться от курения. Этиловый спирт и вещества, содержащиеся в табачном дыме, снижают секрецию ТТГ.

Прием пищи должен осуществляться не позднее двенадцати часов до забора крови. Лучше, если человек, поужинав вечером, в течение ночи и утра перед исследованием не будет употреблять ничего, кроме воды. Сдавать кровь рекомендуется в промежутке с 8 до 10 часов утра.

Ход процедуры и метод исследования

Исследование проводится иммунохемилюминесцентным методом. В ходе него лаборант определяет наличие и концентрацию в венозной крови тиреотропного гормона. К ТТГ присоединяется и исследование на гормон Т4. Клиническое значение имеют в основном свободные формы гормонов, не связанные с белками плазмы.

Сам по себе забор крови на гормоны не отличается от такового для других методов исследования. Пациента усаживают на стул, под локоть подкладывают валик, после чего просят несколько секунд поработать кулаком и пунктируют вену на локтевом сгибе.

Для анализа на ТТГ необходимо 8-10 мл венозной крови, набранной в биохимическую пробирку. Последнюю подписывают и отправляют на исследование. Место пункции зажимают ваткой или заклеивают лейкопластырем.

Оценка результатов

Оценка результатов анализа проводится отдельно по каждому из гормонов. Повышенный уровень тироксина характерен для:

• Тиреоидита;
• Диффузно-токсического зоба;
• Ожирения;
• Почечной патологии;
• Аденомы железы;
• ТТГ-независимого тиреотоксикоза.

Снижение концентрации тироксина отмечается при следующих состояниях:

• Отравление свинцом;
• Первичный и вторичный тиреоидит;
• Опиатная наркомания;
• Длительный прием таблетированных противозачаточных средств;
• Онкологические болезни щитовидной железы;
• Истощение.

Повышенное количество тиреотропина встречается у беременных женщин в состоянии преэклампсии. Помимо этого, интоксикация тиреотропными гормонами возникает при:

• Синдроме неконтролируемого синтеза ТТГ;
• Синтезирующих гормон опухолях легкого;
• Опухолях гипофиза;
• Всех состояниях, для которых характерно снижение Т

Снижение показателей ТТГ возможно при следующих болезнях:

• Гипертиреоз у беременных женщин;
• Психические нарушения;
• Тиреотоксическая аденома;
• Заболевания, сопровождающиеся повышением уровня тироксина;
• Тиреоидит аутоиммунной природы.

Результаты позволяют предположить наличие того или иного патологического процесса. Однако они не могут являться единственным основанием для постановки диагноза. Для достоверного определения причин гормонального сбоя больному назначают дополнительные виды исследований: клинический и биохимический анализ крови, УЗИ, КТ или МРТ головного мозга, рентгенографию.

При подозрении на патологию гипофиза, сопровождающуюся снижением или повышением уровня ТТГ, больному назначают целевой анализ на такие гормоны как соматотропин, пролактин, окситоцин. При выходе этих показателей за пределы нормы специалисты предполагают наличие органических или функциональных нарушений в работе этого органа. Дифференциальная диагностика осуществляется с помощью МРТ.

Дальнейшие действия

Изменение гормонального фона требует полноценного обследования и лечения. Если органических причин патологии выявлено не было, коррекцию изменений производят фармакологическим путем.

При существенном увеличении концентрации тиреотропина больным назначается заместительная терапия с использованием синтетических аналогов Т4 и Т3 (тиреоидин, L-тироксин, левотироксин). В качестве дополнительного средства могут быть использованы лекарственные растения:

• кора крушины;
• зверобой;
• ромашка.

При назначают препараты, восполняющие его недостаток. Увеличить количество гормона с помощью растительных средств невозможно.

Коррекция состояния пациента при сниженной концентрации Т4 осуществляется с применением тех же средств, что и при повышении показателей тиреотропина. Фармакологическое лечение при повышении уровня Т4 заключается в назначении больному анаболических стероидов и других средств, снижающих выработку тиреотропного гормона.

Принимать лекарственные средства, предназначенные для коррекции уровня гормонов, необходимо на протяжении всей жизни. Исключение составляют случаи, когда первопричину заболевания удается выявить и ликвидировать. Самостоятельная терапия с помощью народной медицины при гормональных сбоях недопустима. Прием некоторых растительных отваров в качестве вспомогательного лечения возможен только после консультации со специалистом-эндокринологом!

Тиреоидные гормоны регулируют обмен веществ, активность нервной системы, работу сердца и т. д. При многих жалобах врачи рекомендуют начать обследование именно с гормонов щитовидной железы. Чаще всего назначается анализ на тиреотропин (ТТГ). Этот показатель отличается большой стабильностью и точностью. ТТГ можно использовать как скрининг, то есть определять его в группах практически здоровых людей для выявления скрытых проблем по щитовидной железе.

Гормон ТТГ

Интересен тот факт, что ТТГ вообще не является гормоном щитовидной железы. По его уровню можно диагностировать гипотиреоз и тиреотоксикоз, можно отслеживать эффективность лечения тиреостатиками и синтетическими тиреоидными гормонами. Но сам ТТГ выделяется в кровь из эндокринных клеток передней доли гипофиза. Эта центральная железа внутренней секреции задает ритм работе периферических желез. В том числе гипофиз стимулирует и функциональную активность щитовидки. Именно для этого в его клетках вырабатывается тропный гормон-стимулятор тиреоидной ткани – ТТГ.

На уровень ТТГ влияют:

• рилизинг-фактор гипоталамуса (тиреолиберин);
• соматостатин;
• тироксин и трийодтиронин.

Тиреолиберин увеличивает выработку ТТГ. Тиреоидные гормоны (Т4, Т3) действуют на тиреотропин по принципу обратной отрицательной связи. Если Т4 и Т3 слишком много, то ТТГ снижается. В том случае, когда периферических гормонов недостаточно, тиреотропин, наоборот, начинает повышаться.

ТТГ синтезируется и попадает в кровь в особом суточном ритме. В ночные часы наблюдаются пиковые выбросы тиреотропина в кровь. Максимальные значения концентрация ТТГ достигает в 2-4 часа после полуночи. В ранние утренние часы ТТГ также стабильно высокий. Затем его концентрация начинает медленно снижаться и достигает минимума к 18 часам.

Если человек вынужден бодрствовать ночью (например, при сменном графике работы), то физиологического повышения уровня ТТГ не наблюдается. Это в конечном счете отражается на работе щитовидной железы и организма в целом.

Действие тиреотропина:

• усиливает рост кровеносных сосудов в щитовидной железе;
• увеличивает захват йода из плазмы;
• стимулирует образование молекул тиреоглобулина;
• повышает скорость трансформации тиреоглобулина и отделение от него Т4 и Т3;
• увеличивает синтез Т4 и Т3;
• влияет на распад жировой ткани (липолиз).

Когда надо сдать ТТГ

Тиреотропин исследуют при подозрении на нарушения работы щитовидной железы. Также этот гормон представляет интерес при обследовании по поводу аденомы гипофиза. Есть и другие клинические ситуации, когда определение ТТГ необходимо.

Показания для проведения анализа:

• поиск латентного гипотиреоза;
• контроль лечения гормонами при гипотиреозе (ежегодно 1-2 раза);
• контроль лечения тиреотоксикоза (по показаниям, до 1 раза в 3 недели);
• задержка интеллектуального развития ребенка;
• задержка физического развития ребенка;
• задержка полового развития ребенка;
• наличие диффузного, узлового или смешанного зоба;
• перебои в работе сердца (различные нарушения ритма);
• миопатия;
• стойкое снижение температуры тела;
• выпадение волос;
• эмоциональная подавленность и депрессия;
• мужское и женское бесплодие;
• нарушения менструального цикла;
• снижение полового влечения;
• импотенция;
• высокий уровень пролактина крови;
• галакторея.

Как правильно подготовиться к исследованию

ТТГ – довольно стабильный показатель. Тем не менее, чтобы получить точный результат, нужно правильно подготовиться к анализу.

• сдавать контрольные анализы на ТТГ в одно и то же время суток;
• приходить на исследование натощак (минимум 4 часа без пищи).

Желательно:

• сдать кровь с 8 до 11 часов утра;
• последний раз принять пищу за 8-14 часов до забора крови;
• не курить в день исследования до анализа;
• отказаться от алкоголя за 3 дня до исследования;
• избегать тяжелых физических нагрузок и эмоциональных стрессов в течение нескольких дней;
• не проходить томографию, рентген, УЗИ в день исследования до забора крови.

Женщинам нет необходимости подгадывать обследование на какой-то конкретный день цикла. Уровень ТТГ мало меняется в разные фазы.

На концентрацию гормона оказывает влияние поступление йода с пищей и биологическими добавками. Также большое значение имеет лечение тиреостатиками и тиреоидными гормонами.

Нужно помнить, что:

• ТТГ сдают не ранее, чем через 6-8 недель после коррекции дозы левотироксина;
• ТТГ сдают не раньше, чем через 21 день после коррекции дозы тиреостатиков;
• дозу йодид калия не меняют 3-4 недели до сдачи анализа.

В некоторых случаях врачи дают другие рекомендации. Например, может потребоваться отменить йодид калия накануне исследования или подождать больше 8 недель после коррекции дозы левотироксина. Эти рекомендации дает лечащий врач. Именно с ним надо проконсультироваться до исследования.

Нормы по гормону

Уровень ТТГ меняется в течение жизни. У детей первого года жизни он относительно высок, затем концентрация тиреотропина снижается. ТТГ немного нарастает после 45-50 лет. В беременность его уровень колеблется. У многих пациенток наблюдают физиологическое снижение ТТГ.

У взрослых норма по ТТГ в среднем от 0,4 до 4,0 мЕд/мл.

Более низкие показатели:

• у женщин, планирующих зачатие;
• у беременных;
• у людей после удаления онкологической опухоли щитовидной железы.

ТТГ больше 4,0 мЕд/мл допустимо иметь пациентам пожилого и старческого возраста, а также всем людям с патологией сердечно-сосудистой системы.

Тиреотропный гормон

Тиреоидный гормон Т4

Увеличение концентрации свободного тироксина в сыворотке крови отмечается при повышенной функции щитовидной железы (гипертиреозе), иногда при активном тиреоидите или акромегалии. Снижение данного показателя отмечают при первичном или вторичном гипотиреозе (пониженная функция щитовидной железы).

Подготовка к проведению исследования

Перед исследованием следует отдохнуть, посидеть, расслабиться в течение 10-15 минут. Взятие крови из вены должно проводиться через 12 часов после последнего приема пищи. В день проведения исследования допустимо выпить стакан воды. Переохлаждение и перегрев отрицательно влияют на результаты исследования. О приеме лекарственных препаратов на момент проведения исследования необходимо сообщить врачу-эндокринологу.

Гормональный фон оказывает значительное влияние на организм. Он нуждается в постоянном тщательном мониторинге. Как сдавать ТТГ правильно, чтобы получить достоверные результаты? Этот вопрос волнует каждого пациента, которому была назначена сдача данного анализа.

Показания к анализу

Анализ крови на гормон ТТГ является очень эффективным исследованием, которое помогает определять гормональный фон человека. В первую очередь данный анализ назначается для диагностики заболеваний щитовидной железы.

Сдавать кровь на ТТГ могут назначить в случае подозрения на наличие таких патологий, как:

• увеличение щитовидной железы до образования зоба;
• диагностика бесплодия как у женщин, так и у мужчин;
• аритмия;
• патологическая депрессия;
• задержка психофизиологического развития ребенка;
• нарушения потенции и функций либидо;
• сильная потеря волос.

В данном списке представлены базовые показания на сдачу анализа крови на тиреотропный гормон. Однако он может быть дополнен в соответствии с индивидуальной симптоматикой обследуемого пациента.
К дополнительной симптоматике можно отнести:

• бессонницу;
• сильную и быструю утомляемость;
• стремительную потерю или набор веса;
• сильную отечность;
• судороги и дрожание конечностей (тремор);
• дестабилизацию менструального цикла у женщин.

Также на регулярной основе данный анализ сдают пациенты, страдающие гипотиреозом всех форм, и больные, проходящие гормональное лечение. Во втором случае анализ ТТГ сдается для мониторинга успешности лечения.

Подготовка к сдаче ТТГ

Для того чтобы получить достоверные результаты анализа, необходимо придерживаться ряда рекомендаций. Как правило, подготовительные меры длятся от 2 до 3 дней.

Для подготовки к анализу врачи-эндокринологи рекомендуют соблюдать следующие пункты:

1. Перед забором крови на гормоны рекомендуются исключить алкоголь и табакокурение на срок подготовки.
2. Желательно исключить любые физические нагрузки: занятия в тренажерном зале, тяжелую физическую работу, прогулки пешком в интенсивном темпе и подъем по ступенькам.
3. Рекомендуется максимально избегать эмоциональных перенапряжений.

Также врачами рекомендуется придерживаться определенного рациона. Категорически запрещается употребление тяжелой пищи: жареного, копченого, соленого и острого. За 3 дня до того, когда пациенту назначили сдавать анализ на ТТГ, его рацион должен состоять в основном из легких супов, каш, вареных овощей и печеных фруктов. Свежие овощи и фрукты стоит исключить, так как кислота, содержащаяся в составе данных продуктов, может слегка исказить полученные результаты.

Это непосредственно касается медикаментов, в состав которых входят:

• аспирин;
• дофамин;
• литий;
• преднизолон.

Еще требуется отказаться от приема гормоносодержащих препаратов. Дополнительные секреты, содержащиеся в препаратах, могут исказить результаты теста. Перед отказом от препаратов на время подготовки требуется дополнительно проконсультироваться с лечащим врачом.

Когда сдавать анализ назначают беременным женщинам, то учитывается срок, на котором находится будущая мама. Во время вынашивания ребенка гормональный фон женщины может колебаться. Назначение сдачи анализа на период перестройки фона может в итоге предоставить недостоверные результаты.

Забор крови

Для того чтобы извлечь биоматериал для проверки гормонального фона, рекомендуют сдать кровь из вены. Для получения наиболее достоверных результатов анализ сдается натощак. Последний прием пищи должен быть произведен за 8-12 часов до сдачи крови. Также категорически не рекомендуются употребление чая и кофе. Разрешается пить негазированную воду.

Анализ проводится только при условии полного физического и эмоционального покоя. Врачи-эндокринологи советуют пациентам прийти на несколько минут раньше для того, чтобы отдышаться и успокоиться.

Важно помнить, что эмоциональный покой непосредственно влияет на результаты анализа. Для того чтобы обеспечить пациенту эмоциональный комфорт, необходимо предоставить ему полную информацию о процедуре проведения анализа.

Забор крови на ТТГ происходит следующим образом:

1. Руку пациента пережимают жгутом выше локтя и обрабатывают сгиб антисептическим средством. Если вены плохо проступают, то необходимо «поработать» кулаком.
2. На месте выступивших вен осуществляют прокол специальной иглой для забора биоматериала. Далее место повторно обрабатывают спиртом и прикладывают ватный тампон.
3. Взятый биоматериал помещают в пробирку и транспортируют в лабораторию на дальнейшее исследование.

Для изучения крови в лабораторных условиях применяются множественные техники. Среди наиболее используемых выделяют метод хемилюминесцентного иммуноанализа на микрочастицах. Данная техника позволяет определить даже самый низкий уровень ТТГ.