طرق التدخل الجراحي في التامور. ملامح ثقب التامور ، والموانع المحتملة للإجراء المضاعفات المحتملة أثناء الإجراء

يمكن إجراء البزل التأموري باستخدام:

أ) الغرض العلاجيمع تراكم الدم ، السائل المصلي ، القيح في تجويف التامور مع تطور الدكاك القلبي (الانصباب التأموري ، إصابة القلب)

ب) لأغراض التشخيص لتحديد نوع الإفرازات المصابة بالتهاب التامور الارتشائي

موقف المريض:على الظهر مع نهاية الرأس المرفوعة لطاولة العمليات.

تخدير:تخدير موضعي بمحلول 0.5٪ نوفوكايين.

تقنية ثقب التامور حسب لاري:

1. يتم استخدام إبرة طويلة سميكة لثقب جدار الصدر الأمامي في الزاوية اليسرى بين الضلع السابع وعملية الخنجري للقص ودفع الإبرة بشكل عمودي على الجدار الأمامي الجانبي للبطن إلى عمق 1.5 سم.

2. ثم يتم إمالة الإبرة وبزاوية 45 درجة من سطح الجسم يتم رفعها موازية للسطح الخلفي للقص حتى تخترق الجيوب الأنفية الأمامية السفلية للتامور (يشير الإحساس بالنبض إلى قرب طرف الإبرة إلى القلب).

3. يتم إجراء ثقب بالسحب المستمر لمكبس المحقنة. يشير ظهور الدم أو السائل في المحقنة إلى دخولها في تجويف التامور.

عمليات جراحات القلب.

جروح القلب مصحوبة بثلاثة أعراض رئيسية:

أ) نزيف داخل الصدر

ب) سدادة التامور

ج) انتهاك نشاط القلب.

في أغلب الأحيان ، يتضرر البطين الأيمن ، والذي يلاصق معظم سطحه بجدار الصدر الأمامي.

في حالة إصابات القلب يلزم:

1. إدخال بدائل البلازما النفاثة عن طريق الوريد أو الدم لتجديد حجم الدم المنتشر

2. القضاء على داء القلب والقضاء على الدك القلبي عن طريق ثقب التأمور (إزالة 10-15 مل من الدم من تجويف التامور يرفع ضغط الدم إلى 70-80 ملم زئبق)

3. إجراء بضع الصدر على الفور مع خياطة جرح القلب.

الأرز أ - غرز على جرح في القلب. يغطي الإبهام فتحة الجرح ويوقف النزيف. الأرز ب - خياطة على عضلة القلب دون الإضرار بالشريان التاجي عند إصابة القلب بالقرب منه ؛ تجري الغرز على شكل حرف U تحت الشريان التاجي

تقنية خياطة جروح القلب:

1. شق الصدر الأمامي الجانبي الأيسر في الفراغ الوربي 4-5 (إذا لزم الأمر ، يتم توسيع الشق بسبب تقاطع العديد من الغضاريف الوربية)

2. فتح التامور أمام أو خلف العصب الحجابي ، وشفط الدم وإزالة جلطاته

3. إذا تم العثور على جرح ينزف في القلب ، يتم خياطة الجرح. للقيام بذلك ، يتم وضع أربعة أصابع من اليد اليسرى على الجدار الخلفي للقلب ، ويتم تثبيتها ورفعها قليلاً باتجاه الجراح ، والضغط على الجرح بالإبهام وإيقاف النزيف. يتم تطبيق اليد اليمنى على الجرح بإبر لا رضحية ، يقوم المساعد بربطها.

بالنسبة لجروح القلب الكبيرة الممزقة ، يتم وضع خيط دائري عريض أو خياطة على شكل حرف U ، للجروح الأذينية - خياطة خيط المحفظة ، عندما يكون الجرح بالقرب من الشرايين التاجية - خيوط على شكل حرف U أسفل الشرايين التاجية ، عند اندلاع خيوط متراكبة - خيوط على شكل حرف U على وسادات تفلون ... مع غرض مرقئ ، من الممكن أيضًا تثبيت فيلم الفيبرين ، النسيج الذاتي (العضلة ، التامور) في الجرح. 4. بعد خياطة الجرح النازف يتم فحص القلب بحثا عن جروح أخرى (خاصة في الجدار الخلفي).

5. يتم خياطة التأمور بخيوط متقطعة متفرقة لضمان التدفق الكافي للدم المتبقي من التامور.

6. مراجعة التجويف الجنبي وتصريف الجيوب الجنبية.

7. خياطة الجرح صدرطبقة بعد طبقة تاركة التصريف بإحكام في التجويف الجنبي.

وهذا يعني إدخال إبرة في تجويف التامور لإزالة السوائل الزائدة المتراكمة أو لتجميع الإفرازات من أجل البحث التشخيصي... يتم إجراء ثقب التأمور وفقًا لمؤشرات التهاب التامور القيحي ، من أجل توضيح سبب زيادة إنتاج الانصباب الجنبي ، مع تراكم الدم في تجويف التامور والهواء في حالة حدوث تلف في التجويف الجنبي أو جدار الصدر أثناء الصدمة.

إشارة عاجلة لثقب التامور هي حالة تهدد الحياة - الدكاك القلبي. في حالة تطور الدكاك - وهو انسداد كامل لنشاط القلب بسبب ضغط القلب بمحتويات كيس التامور ، يحتاج الطبيب إلى التصرف بسرعة كبيرة ، مما يعني أنه يجب عليه إتقان تقنية ثقب التامور تمامًا. في الطب الحديث ، يتم استخدام تقنية ثقب التامور وفقًا لمارفان.

1 تقنية التلاعب

عند إجراء ثقب وفقًا لمارفان ، يقوم الطبيب بعمل ثقب في نقطة خاصة - تحت عملية الخنجري. من الضروري أن نفهم بوضوح أن موقع الثقب مصنوع بدقة في منتصف هذا المعلم التشريحي ، لا على الجانب الأيسر أو الأيمن منه. يضمن الوضع الأوسط لإبرة البزل المُدخلة اختراقها في تجويف التامور في منطقة البطين الأيمن. يجب دفع إبرة البزل المعقمة ببطء وسلاسة بزاوية 30-45. يتم توجيه الإبرة في البداية بشكل غير مباشر للأعلى ، ثم للخلف قليلاً.

عند الاقتراب من منطقة القلب ، يمكن للطبيب أن يشعر بالنبض المنقول ، وكذلك الشعور بالتغلب على نوع من العوائق عند ثقبه مباشرة بواسطة ورقة التأمور الخارجية. عندما يدخل في تجويف التامور ، تتم إزالة المحتويات الموجودة عن طريق حركات شفط للحقنة المتصلة بالإبرة. في كثير من الأحيان ، يتم إدخال قسطرة من خلال إبرة في تجويف التامور ، ويتم تثبيتها لفترة زمنية معينة (تصل إلى 72 ساعة) لضمان تصريف التجويف وإزالة الإفرازات.

إذا كان المريض في حالة خطيرة ، فيمكن إجراء الحقن داخل القلب أثناء البزل وإدخال القسطرة. الأدوية: بريدنيزولون ، هيدروكورتيزون ، مضادات حيوية.

2 تحضير المريض

يتطلب مثل هذا التلاعب المعقد والخطير مثل ثقب التامور إعداد المريض. قبل التلاعب ، يحتاج المريض إلى عمل EchoCG ، التصوير الشعاعي لـ OGC ، ECG. إذا كان الموقف عاجلاً ، يتم تقليل قائمة الفحوصات التشخيصية إلى التصوير الشعاعي أو الطرق الأخرى المتاحة في ترسانة الطبيب. يوضع المريض على ظهره ويرفع السرير في منطقة الرأس. قبل نصف ساعة من البزل ، يحقن المريض بـ 1 مل من 2٪ بروميدول و 0.1٪ 0.5 مل من الأتروبين لغرض التخدير والتسكين.

يتعرض الجلد الموجود على الصدر ، ويتم حلق خط الشعر الموجود ، ويتم معالجة مجال الجراحة بمطهر ، ويتم إجراء تخدير موضعي باستخدام 1٪ ليدوكائين تحت الجلد. عندما تتحرك الإبرة إلى الداخل ، يتم حقن مخدر باستمرار بحيث يكون الإجراء لطيفًا بالنسبة للمريض الم... طوال الوقت من بداية الثقب حتى اكتماله ، يتم إجراء مراقبة تخطيط القلب ؛ من خلال التغيير في المجمعات في مخطط كهربية القلب ، يمكن للمرء أن يحكم على التقنية الصحيحة لإجراء التلاعب ، أو حول انتهاكاتها المحتملة.

على سبيل المثال ، يشير ظهور ارتفاع الجزء ST في مخطط القلب إلى أن الإبرة قد لامست عضلة القلب ، وأن تلف عضلة القلب أثناء ثقب التأمور يعد من المضاعفات الخطيرة. يمكن أيضًا إجراء العملية تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية. تسمح لك آلة الموجات فوق الصوتية بالتحكم في مسار إبرة البزل ، وكذلك تحديد الأماكن التي يوجد فيها أقصى تراكمات لسائل التامور. أيضًا ، يتم مراقبة موضع القسطرة أو الإبرة عند إجراء ثقب بطريقة الأشعة السينية مع التباين.

3 المضاعفات

تعتبر نقطة الوصول إلى التأمور آمنة نسبيًا وفقًا لمارفان: هذا الوصول ، مع التقنية الصحيحة ، يقلل من احتمال تلف أعضاء المنصف ، وغشاء الجنب ، والأوعية الكبيرة. على الرغم من الأساليب الفعالة في مراقبة أداء الفني للثقب وفقًا لمارفان ، تحدث مضاعفات أثناء تنفيذه. تتضمن المضاعفات المحتملة أثناء ثقب التامور ما يلي:

• الأضرار التي لحقت الأوعية الكبيرة ، وعضلة القلب ، وأعضاء المنصف مع تحديد نقطة مارفان بشكل غير صحيح وانتهاك صارخ للتكنولوجيا ، وهو خطأ طبي ؛
• تطور عدم انتظام ضربات القلب.
• انجراف العدوى أثناء الثقب.

ثقب في التامورينتج من أجل إزالة الإفرازات من تجويف التامور.

نقطة ثقب التامور (نقطة لاري) يتوافق مع قمة الزاوية بين القوس الساحلي الأيسر (ربط غضروف الضلع السابع بالقص) وقاعدة عملية الخنجري على اليسار. لا يتجاوز الطول الإجمالي لحقن الإبرة 6 سم - 1.5-2 سم على الجلد مع تخدير + 3.5-4 سم لمرور العضلات والحجاب الحاجز والاختراق في التأمور.

من الأهمية الثانوية نقطة مارفانلثقب التأمور - عندما يتم حقن الإبرة على الفور تحت عملية الخنجري وتتحرك على طول الخط المتوسط ​​حتى نهاية الرأس. يبلغ الطول الإجمالي للإبرة 5 سم في المرضى النحيفين ويصل إلى 10 سم في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن. وضع المريض هو نفسه بالنسبة للثقب عند نقطة لاري.

في الجراحة الطارئة ، هذا مهم نقطة البزل Pirogov-Delorma، عندما يتم إدخال الإبرة بشكل عمودي بشكل صارم على الصدر عند الحافة اليسرى من القص في الفضاء الوربي IV-V. لا يتجاوز عمق حقن الإبرة 3-4 سم.

ثقب التامور على يمين القص متماثل مع نقطة ثقب بيروجوف-ديلورما يسمى يشير فوينيتش-سيانوزيتسكي.

نقطة ثقب كورشمانله أهمية تاريخية ، لأنه يفترض وجود نقطة ثقب في الفضاء الوربي V-VI 2.5 سم وسطياً من بلادة القلب المطلقة التي كشفت عنها الإيقاع. نقاط البزل عبر القص في التامور - Deso و Laenek و Riolan - لها أهمية تاريخية مماثلة - اليوم لن يحاول أحد ثقب التأمور من خلال القص.

سنحلل بالتفصيل نقطة البزل المفضلة في التأمور من قبل الجراحين - نقطة لاري... بعد التخدير الموضعي مع نوفوكائين ، يتم إدخال إبرة طويلة متصلة بحقنة عند نقطة البزل في اتجاه الجمجمة بزاوية 45 درجة على سطح الجسم. تخترق الجلد ، الأنسجة تحت الجلد ، عضلة البطن المستقيمة المصابة بالسفاق.

بعد ثقب في الجدار الأماميتقوم أغلفة عضلة البطن المستقيمة بتغيير اتجاه المحقنة والإبرة الموازية لمستوى القص ، ثم تحريك الإبرة للأعلى بمقدار 2-3 سم ، ويكون اتجاه الإبرة من الأسفل إلى الأعلى وإلى الخلف إلى حد ما. في هذه الحالة ، تمر الإبرة عبر حزم عضلات الحجاب الحاجز القصي ، السطح السفلي من التامور. يشير الشعور بالنبض إلى قرب القلب.

عند دفع الإبرة ، يتم سحب مكبس المحقنة بشكل دوري لإصلاحها لحظة ثقب التاموروبعد ذلك يجب إيقاف تقدم الإبرة لتجنب الإضرار بالقلب. يتم شفط السائل من تجويف التامور ببطء شديد حتى لا يعطل عمل القلب.

فيديو تدريبي لثقب التامور عند نقطة لاري

من التلاعب في أمراض القلب ، من المهم جدًا إتقان تقنية ثقب التامور. يجب إجراء هذا الإجراء في الحالات الطارئة مع الدكاك القلبي ، وكذلك مع التهاب التامور الانصبابي. في كلتا الحالتين ، قد يكون هذا التلاعب هو الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض.

الشكل 51. نقاط ثقب تجويف التامور: I - شارب ؛ الثاني - بيروجوف ؛ الثالث - ديلافوي ؛ الرابع - بوتكسين-ريدر ؛ الخامس - كورشمان ؛ السادس - ديلورما-مينيون ؛ السابع - لاري ؛ الثامن - مارفانا ؛ التاسع - بيتسو ؛ X - Voynich-Syanozhetskiy ؛ الحادي عشر - روبرتا ؛ الثاني عشر - شابوشنيكوفا

دواعي الإستعمال:

· التهاب التامور القيحي.

التهاب التامور المصلي الذي يسبب انسداد القلب

· تلقي الانصباب التأموري لأغراض التشخيص.

الموانع:

· نسبي - الحالة بعد عملية تطعيم مجازة الشريان التاجي بسبب خطر حدوث تلف في التحويلات.

ادوات:

2. مخدر.

3. مناشف معقمة ومناديل وكرات شاش.

4. إبرة لحقن مخدر داخل الأدمة وتحت الجلد.

5. إبرة طويلة (7.5 سم).

6. حقنة 20 مل.

7. رصد تخطيط القلب.

8. مقطع التمساح العقيم.

9. محلول مطهر لتعقيم تجويف التامور.

10. مضاد حيوي للحقن في تجويف التامور.

11. القفازات المعقمة.

تخدير:

1٪ محلول ليدوكائين أو 0.5٪ محلول نوفوكائين

موقع:

مستلقية على ظهرك ، مع رفع طرف السرير بمقدار 30 درجة.

تقنية التنفيذ:

من أجل ثقب التأمور ، من الضروري عمل أشعة سينية على الصدر ، وتحديد حدود ظل القلب وموقع الجيوب الأنفية الضلعية. يتم إجراء البزل بشكل أفضل تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية.

1. ارتدِ قفازات معقمة ، وعالج بمطهر وحدد موقع الثقب المقصود بمنشفة معقمة - منطقة النتوء الخنجري للقص - أثناء ثقب التأمور وفقًا لاري أو مارفان.

2. تخدير موقع البزل.

3. لرصد مخطط كهربية القلب ، قم بتوصيل سلك توصيل الصدر بالإبرة باستخدام مشبك التمساح.

4. وفقًا لاري ، يتم إجراء الثقب في الزاوية المكونة من عملية الخنجري للقص وغضروف الضلع السابع - أو تحت عملية الخنجري على طول خط الوسط - وفقًا لمارفان ، بإبرة قياس 25 7- 8 سم طويلة متصلة بحقنة.

5. على طول Larrey ، قم بتوجيه الإبرة إلى الخلف من القص ، بشكل حاد إلى أعلى موازية لعظمة القص ، قبل تقدم الإبرة بمحلول مخدر ، مما يؤدي إلى إحداث فراغ في المحقنة باستمرار. على عمق 3-4 سم يشعر مرور عقبة - التامور.

الشكل 52. ثقب في التامور الشكل 53. مخطط البزل التأموري

بواسطة Larrey بواسطة Larrey

6. قد ينتج عن الشفط دم أو انصباب. يجب أن يكون التفريغ بطيئًا قدر الإمكان وليس تمامًا بسبب خطر تلف عضلة القلب. يشير ارتفاع المقطع ST في مخطط كهربية القلب إلى ملامسة الإبرة لعضلة القلب.

7. يشير ظهور تشوه مركب QRS على مخطط كهربية القلب إلى ملامسة الإبرة للنخاب.

8. في حالة وجود إفراز صديدي ، يجب تطهير تجويف التامور بمحلول مطهر (ديوكسيدين ، إلخ) ، ويجب ألا يتجاوز حجم المطهر المحقون حجم الانصباب المفرغ.

9. قبل إتمام البزل ، يجب حقن مضاد حيوي واسع الطيف في تجويف التامور.

10. للصرف المستمر ، يمكن استخدام قسطرة التفلون # 16 باستخدام طريقة Seldinger.

الأخطاء والمضاعفات المحتملة:

يجب أن نتذكر أن mamaria interna تقع على بعد 1.5-2.0 سم من حافة القص. مع وجود ثقب وفقًا لـ Larrey و Marfan ، من الممكن حدوث تلف في الشريان الصدري الداخلي أو الوريد والقلب وغشاء الجنب ، لذلك يتم إجراء هذا التلاعب في غرفة العمليات بحضور طبيب التخدير.

1. بالنسبة لتدمي الصدر أو استرواح الصدر ، يجب إجراء أشعة سينية على الصدر للمتابعة. إذا لزم الأمر ، قم بتصريف التجويف الجنبي.

2. الأضرار التي لحقت بالشريان التاجي أو عضلة القلب التي تسببت في السكتة القلبية تتطلب استخدام تدابير الإنعاش (شق الصدر في حالات الطوارئ والتدليك القلبي المباشر). مطلوب مراقبة مستمرة لتخطيط القلب.

3. انتهاك إيقاع القلب. قم بإزالة الإبرة وحقن الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

10.2. داء الجنبي

في كثير من الأحيان ، يتعين على الجراحين العامين التعامل مع إصابات وأمراض الصدر عند ظهور الحاجة إلى ثقب وتجويف التجويف الجنبي. هذه الإجراءات مسؤولة تمامًا ، وفي الوقت نفسه ، يعد تنفيذها الصحيح في الوقت المناسب مهمة مهمة ، ويسمح لك بإنقاذ حياة المريض.

دواعي الإستعمال:

للأغراض العلاجية:

استرواح الصدر العفوي؛

· تدمي الصدر مع إصابات مغلقة في الصدر.

· استرواح الصدر المتوتر.

· تقيح رئوي حاد.

تقيح الصدر.

· التهاب الجنبة من مسببات مختلفة.

لأغراض التشخيص:

· الفحص الخلوي والبكتريولوجي للانصباب الجنبي.

الموانع:لا.

ادوات:

1. مطهر لمعالجة الجلد.

2. مطهر لتنقية التجويف الجنبي (ديوكسيدين ، إلخ).

3. مخدر.

4. كرات شاش معقمة.

5. القفازات المعقمة.

6. حقنة 20 مل.

7- الإبر رقم 15 و 18 و 22.

8. صنبور أو أنبوب مطاطي مع قنية.

9. ملاقط.

11. شفط كهربائي أو فراغ.

12. الجص مبيد للجراثيم.

تخدير:

0.5٪ محلول نوفوكائين أو 1٪ محلول ليدوكائين.

موقع:

الجلوس مع وضع يديك على طاولة أمامك أو ثني ذراعيك على صدرك.

تقنية التنفيذ:

1. تحديد نقطة ثقب التجويف الجنبي على أساس التنظير متعدد المحاور.

2. في حالة استرواح الصدر ، يتم إجراء ثقب في الفراغ الوربي II على طول خط الترقوة الأوسط.

3. في وجود انصباب مصلي ، صديد أو دم ، ثقب في الفضاء الوربي السابع أو الثامن على طول الخط الإبطي الأوسط أو الخلفي ، أو في الفضاء الوربي V-VI على طول الخط الإبطي الأمامي.

4. ارتدِ قفازات معقمة ، وعالج منطقة البزل المقترح بمطهر للجلد.

5. تخدير الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات الوربية.

6. قم بتوصيل المحقنة بإبرة بواسطة محبس محبس أو أنبوب مطاطي مع قنية وقم بعمل ثقب على طول الحافة العلوية للضلع ، ودفع الإبرة ، مما يخلق فراغًا في المحقنة.

7. يتم الشعور بالاختراق في التجويف الجنبي على أنه "غطس في الفراغ".

8. إذا ظهرت محتويات الجنبي في المحقنة ، فلا تحرك الإبرة.

9. إذا كان هناك الكثير من الهواء أو الانصباب الجنبي ، قم بإرفاق شفط فراغ بالصمام أو الأنبوب أو الشفط باستخدام حقنة 20 مل.

10. إذا تم شفط محتويات التجويف الجنبي بواسطة حقنة ، فعند ملء المحقنة ، أغلق الصمام أو ضع مشبكًا على أنبوب التصريف. قم بإزالة المحقنة وإفراغ المحتويات ، ثم أعد توصيل المحقنة وافتح النظام.

11. بعد نهاية شفط التجويف الجنبي ، طهّر بمطهر وحقن مضاد حيوي واسع الطيف.

12. ضع ضمادة معقمة على موقع البزل.

المضاعفات والقضاء عليها:

يؤدي تلف الأوعية الوربية في بعض الأحيان إلى نزيف كبير فيها تجويف الصدرلذلك ، من الضروري مراقبة ديناميكا الدم للمريض. إذا ظهرت الأعراض العامة للنزيف ، كرر البزل الجنبي. مع النزيف الشديد ، من الضروري بضع الصدر وربط وعاء النزيف.

في حالة تلف الرئة ، ستظهر إفرازات نزفية مع فقاعات هواء في المحقنة. تحتاج إلى تغيير اتجاه الإبرة.

إذا سمح للهواء ، أثناء التلاعب ، بدخول التجويف الجنبي وتشكل استرواح صدري كبير ، فإن ثقب أو تصريف التجويف الجنبي في الفضاء الوربي الثاني ضروري.

مع وجود ثقوب في المساحات الوربية السفلية ، قد تخترق الإبرة من خلال الحجاب الحاجز إلى أعضاء البطن (الكبد والطحال). في الوقت نفسه ، عند إنشاء فراغ في المحقنة ، احصل على الدم - في هذه الحالة ، من الضروري تغيير موقع البزل. المراقبة الديناميكية للمريض ضرورية. قد يتوقف النزيف تلقائيًا ، ولكن إذا ظهرت أعراض النزيف العامة ، فقم بإجراء الموجات فوق الصوتية على البطن ، مما قد يتطلب تنظيرًا للبطن أو شقًا للبطن.

إذا ظهر ، أثناء إخلاء الإفرازات الجنبية ، سعال مصحوب ببلغم دموي أو مصلي رغوي ، ودوخة ، ألم قويفي الصدر أو مزيج من الدم في السائل المتدفق ، من الضروري وقف التلاعب وإجراء علاج الأعراض.

مع الإخلاء السريع لكمية كبيرة من الإفرازات ، خاصةً إذا تم الإخلاء عن طريق الشفط الكهربائي ، قد يحدث إزاحة مفاجئة للأعضاء المنصفية إلى وضعها السابق ، مما يؤدي إلى اضطرابات خطيرة في الدورة الدموية - الانهيار ، والإغماء ، ضيق شديد في التنفس وفشل قلبي حاد. يتطلب تطور هذه المضاعفات علاج الأعراض.

يمكن أن يؤدي الإخلاء السريع لمحتويات التجويف الجنبي إلى تمزق الأوعية السطحية الموجودة تحت الجنبة أو إلى تمزق التصاقات الأوعية الدموية. في هذه الحالة يوجد عيادة للنزيف الداخلي. مراقبة المعلمات الدورة الدموية. أعط علاج الدورة الدموية. قد تحتاج لعملية جراحية.

يمكن أن يؤدي الانخفاض المفاجئ في الضغط داخل الجنبة إلى تمزق الرئة المضغوطة ، خاصة في تلك الأماكن التي تكون أقل مقاومة (التجاويف السطحية ، بؤر القصبات الهوائية) بسبب وجود تركيز مرضي. في هذه الحالات ، يصاب التجويف الجنبي... قد يحدث تمزق في الأوعية الكهفية ، مما يؤدي إلى نزيف رئوي هائل. مطلوب إجراء تنظير قصبي عاجل ، وربما عملية طارئة.

القاعدة الأساسيةالسماح بتجنب تلك المحددة في الفقرات. مضاعفات 5،6،7،8 ، هي الإزالة البطيئة لكمية كبيرة من الإفرازات ، دون شفط قسري. من الضروري إطلاق 1000 مل في غضون 20 دقيقة. لا توزع أكثر من 1500 مل في المرة الواحدة. وفي المرضى الذين يعانون من أمراض القلب المصاحبة الشديدة - أمراض الأوعية الدمويةيجب ألا يتجاوز حجم السائل المفرغ 1000 مل.