Kao rezultat savladavanja gradiva iz ovog poglavlja, student bi trebao:
temeljne odredbe teorije psihoze;
tipični mehanizmi mentalne odbrane u psihozi;
vodeća fenomenologija psihotične organizacije ličnosti;
razlikovati neurotične i psihotične manifestacije;
opišite mehanizme cijepanja;
Od tada je pacijent bio jako zabrinut, nije više mogao ostati sam u svojoj sobi i teško je zaspao noću. Postala je zadubljena u ove čudne glasove koji su joj većinu vremena odvlačili pažnju i odgovarali na njen akademski uspjeh. Njeno stanje pogoršalo se pojavom osjećaja vaginalne penetracije, a glasovi su joj govorili "da je silovana i da više nije djevica".
Iscrpljena što više nije djevica, posavjetovala se s ginekologom, koji ju je uvjerio u nevinost, a zatim je poslao neurologu. Međutim, slušne percepcije postale su trajne, a slika je obogaćena drugim elementima, uključujući mentalni automatizam, konfuziju s temama utjecaja i misticizma i zastrašujuće vizualne halucinacije. "Promjena stanja svijesti." Tu su pacijenta poslali na psihijatriju. Također treba napomenuti da je u dobi od 9 mjeseci naš pacijent imao febrilne napade koji zahtijevaju produženu hospitalizaciju.
navesti glavne dijagnostičke kriterije za psihotični poremećaj;
imati vještine
razumijevanje i analiza stručnih publikacija o ovoj problematici;
biti kompetentan
u profesionalnoj analizi razvoja psihotične ličnosti.
Definisan je izraz "psihoza" mentalni poremećaj, karakteristične osobine koji su neadekvatna percepcija stvarnosti i dezorganizacija ličnosti. Za ovu skupinu pacijenata dugo se koristila latinska definicija “non commos mentis”, čiji su ruski pandani koncepti “ludi”, “ludi” i “ludi”. Ovo je glavna razlika između psihoze i neuroze, u kojoj se zdrav razum pacijenta nikada ne dovodi u pitanje. Dodatni faktor diferencijalne dijagnostike je nedostatak psihotičnog pacijenta u kritičkoj percepciji njegovog stanja i spoznaja da je njegovo mentalno funkcioniranje narušeno, dok u neurozi ličnost u pravilu doživljava nelagodu zbog postojećih simptoma.
Nakon toga, majka je prerano prekinula dijagnozu epilepsije u roku od 12 mjeseci, iz straha za nju nuspojave koju joj je majka dala nakon nekoliko konsultacija. Tako se otkriva da njena povijest epilepsije seže u djetinjstvo.
Za gore opisane poremećaje, dijagnoza parcijalne epilepsije nije mogla objasniti cijelu kliničku sliku; Vjerojatno je hipoteza o komorbidnom psihotičnom poremećaju, u ovom slučaju shizofrenična psihoza epilepsije, opravdala stavljanje na atipične antipsihotike u kombinaciji s antiepileptičkim liječenjem. Evolucija je bila prilično dobra, sa smanjenjem abnormalne percepcije. i udaljavanje od varljivih uvjerenja.
20.1. Specifičnost savremenih pogleda
V psihijatrija razlikuje organske psihoze koje se objašnjavaju anatomske, fiziološke ili biokemijske promjene u tkivima mozga i funkcionalne psihoze kod kojih se ne primjećuju nikakve organske promjene. U psihoanalizi se psihoze smatraju psihogenim bolestima koje se od neuroza razlikuju po težim manifestacijama i toku.
Ovaj pacijent ima epileptične napade koji su se javili tokom rano djetinjstvo, pojavio se sa oko 20 godina s drugačijim kliničkim oblikom. Noćni napadi paroksizmalnih buđenja i distonije vjerojatno su epizode noćne frontalne epilepsije. Kod ove vrste epilepsije, koju pacijent i njegova okolina često ne prepoznaju, napadaji se javljaju isključivo tijekom sna i ponekad predstavljaju problem. diferencijalna dijagnoza s paroksizmalnim motoričkim manifestacijama povezanim s poremećajima spavanja. Slušni i neurovegetativni simptomi s ranim empirijskim manifestacijama, koji se razvijaju paroksizmalno, ukazuju na privremenu epilepsiju.
Psihotične pacijente također karakterizira nizak nivo ego integracije, zamagljen identitet i primitivna psihološka odbrana. To se očituje u činjenici da psihotična ličnost slabo predstavlja njegovu pripadnost različitim spolno-ulogama, društvenim, profesionalnim, vjerskim i drugim grupama. Njegovi tipični odbrambeni mehanizmi su cijepanje, projektivna identifikacija, idealizacija i amortizacija. Ove manifestacije obično se kombiniraju s kršenjem sposobnosti uspostavljanja granica vlastite ličnosti i drugih ljudi, neadekvatnom procjenom vlastitih afekata i ponašanja u smislu društvenih normi i pravila. Najtipičniji predstavnik psihotične ličnosti je shizofreni pacijent.
Opća dijagnoza bila je povezana sa složenom frontotemporalnom epilepsijom, jer je postojao koncept gubitka kontakta i postkritične parcijalne amnezije. Ova dijagnoza postavljena je na temelju različitih anamnestičkih, kliničkih i, međutim, pored ovih stereotipnih epileptičnih napada, kasnije obogaćivanja simptoma senzornim halucinacijama, koje nisu praćene napadajima i koje naši pacijenti ne prepoznaju kao patologiju, zabludne ideje s mističnim teme i utjecaj i automatizam mentalni, bez oštećenja svijesti, uzrokovali su psihozu povezanu s epilepsijom.
20.2. Istorija problema
Vjeruje se da je prvi put grupu psihoza pod imenom "alienatio mentis" (u prijevodu s lat. "Mentalna konfuzija") izdvojio švicarski liječnik prof. Felix Plater (1537-1614). S historijskog gledišta, bilo je nepravedno ne spomenuti francuskog naučnika Benedikta Morela (1809.-1873.), Koji je u svojoj "Traktati o mentalna bolest"(1860) dao je najslikovitiji opis takvih pacijenata, označavajući ih kao patnje rana demencija... Ipak, autor je primijetio da je glavni simptom mentalni pad, koji se javlja već u odrasloj dobi, djeluje varljivo dobroćudno, ali postupno dovodi do potpunog mentalnog propadanja. On je također opisao takve simptome kao stereotipiziranje položaja, gesta i govora, katatoniju, čudne grimase i tikove, izražen negativizam, čudan način hoda, kao i sindrom "iznenadnog ograničenja svih sposobnosti". Eugen Bleuler, koji je 1911. predstavio koncept "shizofrenih psihoza", već je spomenut u prethodnom odjeljku, ali neke ćemo odredbe opet ponoviti.
Sav taj udio leži u prepoznavanju ovog komorbiditeta, unatoč semiološkom polimorfizmu ove parcijalne frontalno-temporalne epilepsije i atipičnosti psihotičnih poremećaja koje je razvio naš pacijent tijekom evolucije. Zaista, cisterične halucinacije silovanja, koje su jedna od početnih značajki našeg promatranja, nisu česte u parcijalnim napadajima i trebale bi skrenuti pozornost neurologa na povezani psihotični poremećaj. opažanje je rijetko u epileptičkoj psihozi, unatoč mističnim zabludama, ali postojanje drugih elemenata, poput mentalnog automatizma i bogatog halucinacijskog sindroma, čini ovu dijagnozu vrlo vjerojatnom.
Polazeći od psihoanalitičke paradigme, Bleuler ukazuje na karakteristike zajedničke svim psihozama: cijepanje mentalnih funkcija koje uništavaju jedinstvo ličnosti, koje je naizmjenično pod utjecajem jednog ili drugog nesvjesnog kompleksa; kršenje asocijativnih procesa; afektivni poremećaji. Ta kršenja, prema Bleuleru, objašnjavaju prividnu ravnodušnost ili, točnije, nesklad (nedosljednost) osjećaja, ambivalentnost i tendenciju razmatranja svih mentalnih činova u dva različita aspekta odjednom - pozitivnom i negativnom.
Međutim, ti se klinički podaci odnose na shizofreniju, međutim, možemo li govoriti o shizofreniji kod osoba s epilepsijom i koje su, ako ih ima, značajke te shizofrenije? Pokušaj klasifikacije psihoza epilepsije, uzimajući u obzir trajanje psihotične epizode i hronologiju njenog pojavljivanja u odnosu na epileptičke napade, kao i nivo svijesti, razlikuje tri vrste: epizodne psihoze, gdje se svijest često mijenja, trajne ili hronične psihoze, gdje je svijest očuvana, i alternativne psihoze, gdje je nivo svijesti promjenjiv.
Općenito, to je bio metapsihološki pristup koji je postao sve rašireniji početkom dvadesetog stoljeća. Međutim, tada Emil Kraepelin stvara medicinski (nozološki) koncept u psihijatriji, prema kojem se mentalnim poremećajima daje status bolesti, od kojih svaka mora odgovarati svom uzroku (etiologiji), mehanizmu razvoja (patogenezi), toku i prognozi, kao i vlastite metode. liječenje lijekovima u potpunoj analogiji sa somatskim
Kritičke i kritičke psihoze
Tijekom parcijalnih epileptičkih napada mogu se vidjeti psihotične manifestacije poput prisilnog razmišljanja, sanjanja, halucinacija ili jednostavnih ili složenih iluzija, a pacijent kojeg smo predstavili također je doživio kritične poremećaje u ranoj fazi evolucije svoje epilepsije, nastale od tjeskobnih slušnih halucinacija i iluziju silovanja. Ove manifestacije lako će se povezati s epileptičkim podrijetlom zbog kratkog trajanja, stereotipne prirode i posebno različitog iskustva pacijenata.
("Tjelesni") lijek. Kao što se sjećamo, čisto biološki faktori - nasljedstvo, infekcije, fizičke traume, anatomofiziološke ili biokemijske promjene u moždanom tkivu itd. Potraga za ovim biološkim faktorima nastavlja se gotovo stoljeće, ali pokušaji da se uspostavi pouzdana veza između bioloških markera i psihopatologije nisu uspjeli.
Postkritička konfuzija obično nije dijagnostički problem zbog svoje kratkoće i očite povezanosti s epileptičnim napadajima. S druge strane, u stanju epilepsije, produžava se u vremenu i stoga može uzrokovati psihičku vezanost. Međutim, konfuziju i dalje karakteriziraju loše prilagođeni obrambeni odgovori, protivljenje, stereotipno ponašanje, uznemirenost i anksioznost. Spontano povoljna evolucija za nekoliko sati i prethodnici epilepsije omogućit će vraćanje dijagnoze, posteriori, ako je potrebno.
20.3. Psihoanalitički pristupi
V početka dvadesetog veka. klasična psihoanaliza bila je skeptična
v s obzirom na samu mogućnost terapije za pacijente s psihozom, budući da oni ne stvaraju prijenos, ne ostvaruju adekvatnu interakciju s vanjskim svijetom ili ga potpuno zanemaruju. Mora se priznati da sama zasluga razlikovanja neuroza i psihoza pripada psihoanalizi. Osnova ove razlike, prema Freudu, su posebne mentalni mehanizmi koji određuju odnos subjekta prema vanjskom svijetu. Konkretno, spomenuo je takve mehanizme kao što su "oslobađanje" (u vanjski svijet, u odnosu na halucinacije), "odbacivanje" vanjskog svijeta i projektovanje svih zamjerki na njega.
Kritične ili perikritične psihoze obično su kratke i ograničene trajanjem napada ili epileptičkim statusom. Međutim, njihova klinička prezentacija u obliku autentičnih konfuznih stanja koja padaju u kontekst krize čini "psihotičnu" karakterizaciju ovih epizoda svojevrsnim vrlo upitnim semantičkim pomakom.
Postkritička psihoza predmet je prilično novije individualizacije i karakterizira je precizna hronologija: početak krize ili zavjera kriza, uobičajena postkritička konfuzija, povratak u normalnu svijest, interval potpune jasnoće, zatim iznenadni početak kratkotrajnog psihotičnog poremećaja, koji se razvija u potpunoj svijesti ili s neprimjetno promijenjenom sviješću. Javlja se uglavnom kod pacijenata s refraktornom parcijalnom epilepsijom koji žive najmanje 10 godina.
Nakon stvaranja druge teme, koncept srednji položaj Ja, naime između Onoga i stvarnosti. Ako u neurozi ja, slijedeći princip stvarnosti i zahtjeve super-ja, istiskuje nagone, tada u psihozi postoji jaz između ja i stvarnosti, zbog čega je ja potpuno u moći i gradi novu realnost
Psihotični poremećaj javlja se nakon niza vrlo bliskih kriza, obično u obliku skoka napadaja. Početak je nasilan nakon slobodnog intervala od 24 sata do 1 sedmice nakon posljednje krize. Psihijatrijsku sliku karakterizira akutni delirij povezan u različitim omjerima: poremećaji raspoloženja, često u prvom planu, slušne halucinacije, zablude s vjerskim temama ili veličinom, zabluda progona. psihijatrijska istorija u odnosu na nepsihotične epileptike.
Evolucija se spontano rješava nakon najviše jedne sedmice, s amnezijom epizode i mogućnošću naknadnih recidiva kao identičnih epizoda. U nekim ozbiljnim slučajevima potrebno je psihotropno liječenje za liječenje poremećaja ponašanja. Nasuprot postkritičkoj psihozi koja prati period aktivnosti epileptičke bolesti, alternativna psihoza se pojavljuje kada kriza nestane, što ukazuje na fenomen koji utiče. Ovo stanje, koje može trajati nekoliko tjedana, može biti uzrokovano ugradnjom na put do antiepileptičkog liječenja i prekinuto seizmičkom terapijom.
v prema željama koje iz Njega proizlaze. Štaviše, ova unutrašnja stvarnost postaje, takoreći, nezavisna instanca mentalnog aparata. Sada ne samo ja, to i Super-ja, ali i posebna psihička stvarnost (nikome nije razumljiva, često duboko skrivena i nedostupna za direktno istraživanje). Ali sve to možete razumjeti ako stručnjak ima dobru obuku i radno iskustvo.
Epizode su obično kratke, ali ponekad mogu trajati i nekoliko sedmica. Često postoji opći prodromalni period sa tendencijom na tjeskobne, hipohondrijske tegobe i nesanicu. Zatim, faza stanja, to je zabluda o suštini kreativnog mehanizma i blago promijenjenoj svijesti. Simptomi histeričnog, depresivnog, maničnog, disforičnog i hipohondrijskog straha mogu upotpuniti kliničku sliku. alternativna psihoza može se pojaviti u epilepsiji, kao i djelomična ili generalizirana, ali čini se da je potrebno istovremeno tonično-kloničko napadaj i bez konvulzivnih napadaja praćenih promjenom svijesti.
sa takvih pacijenata.
Sličan koncept kasnije su predložili ego psiholozi, koji su naglasili da je kod pacijenata s psihotičnom organizacijom ličnosti poremećena razlika između id-a, ega i super-ega, kao i između promatranja i doživljavanja aspekata ega. Sa stajališta teorije objektnih odnosa, od sredine 1950-ih, na psihotične pacijente se počelo gledati kao na fiksirane na pred-separacijskom (pre-edipalnom) nivou razvoja, kada stvarnost još nije bila podijeljena na vanjsku i unutrašnju.
Interkritičke psihoze nalik shizofreni
Klinički, različite forme mogu gledati. Može se primijetiti paranoidna forma u kojoj se javljaju pacijenti sa osjetljivim ili sumnjivim karakternim osobinama koji razvijaju slušne halucinacije često s interpretativnom temom. Međutim, ne može se govoriti o paranoidnim zabludama zbog nedostatka sistematizacije. Postoji i paranoidni oblik koji se smatra pravom shizofrenom psihozom epilepsije. Na semiološkom nivou primjećuju se neke nijanse: kod epileptičkih psihoza emocionalna ravnodušnost i ograničenje aktivnosti su rijetki, dok su brze promjene raspoloženja česte.
Tako M. Mahler smatra da se dijete ne može odvojiti od majke i razviti izvan bliskosti i potpune ovisnosti koja karakterizira odnos majka-dijete u oralnoj fazi razvoja. Pacijent sa shizofrenijom ne može postići objektivno utvrđenu postojanost u međuljudskim odnosima
odnos koji izaziva osjećaj sigurnosti kod pojedinca i rezultat je bliske veze s majkom u djetinjstvu.
Zablude su često mistične, poticane slušnim halucinacijama i neobičnim vizualnim halucinacijama. Negativni poremećaji su rijetki. Epilepsija počinje prije desete godine, a interval od oko 14 godina dijeli početak epilepsije od psihoze. Ne postoji morbidna šizoidna ličnost niti porodična istorija šizofrenije.
Postojanje prolazne epilepsije smatra se glavnim faktorom rizika, bez obzira na suštinsku težinu epilepsije mjerenu učestalošću napadaja. Konačno, čini se da je evolucija epileptičkih psihoza manje oskudna od evolucije endogene shizofrenije. Dakle, možemo uporediti slučaj pacijenta koji je proučavan sa ovim nozografskim entitetom: shizofrena psihoza. Odsustvo prebiotičke shizoidne ličnosti, porodična istorija shizofrenije, promjena u načinu razmišljanja i značajne posljedice na njegovo društveno i akademsko funkcioniranje, još jednom potvrđuju ovu dijagnostičku hipotezu.
Paul Federn zaključuje da je osnovni poremećaj uočen u shizofreniji rana faza razvojni neuspjeh pacijenta da postigne razliku između sebe i okoline.
G. Sullivan je iz svojih kliničkih studija zaključio da su neki pacijenti sa shizofrenijom postali uznemireni pod utjecajem svojih tjeskobnih majki, što uzrokuje dezintegraciju funkcija ega uočenih u shizofrenoj psihozi.
Prezentirana klinička zapažanja i pregled literature ilustriraju raznolikost psihotičnih poremećaja koji se mogu povezati s epilepsijom tijekom njene evolucije i njihovu specifičnost. Ova komorbidnost sugerira uzročno -posljedičnu vezu između epilepsije i psihoze, čije objašnjenje ostaje hipotetičko. Epileptičke psihoze, iako imaju kliničke i evolucijske specifičnosti, nisu identificirane kao nozografske cjeline u sistemima psihijatrijske klasifikacije, što predstavlja problem prepoznavanja ovih poremećaja.
Nedostatak osnovnih funkcija ega uzrokuje intenzivan razvoj neprijateljstva i agresije, uništavajući vezu majke i djeteta i stvarajući predispoziciju organizacije ličnosti za stres. Početak bolesti u adolescenciji podudara se s činjenicom da subjektu u ovom trenutku treba snažan ego kako bi se nosio s povećanim unutarnjim potrebama, intenziviranjem intrapsihičkih sukoba, potrebom da potvrdi svoju osobnost, a također i da zadovolji potrebu za intenzivnu vanjsku stimulaciju i želju za neovisnim djelovanjem.
20.4. Sadržaj koncepta psihotičnog poremećaja
V Struktura psihotičnog poremećaja može se podijeliti na nekoliko glavnih komponenti. Prvo, to je niska integracija identiteta ili patološki integrisan identitet, tj. pacijentove ideje o sebi i značajnim drugima uvijek loše međusobno koreliraju, jer nije sposoban integrirati ideje o sebi i onima oko sebe, prihvatiti "dobre" i "loše" aspekte vlastite psihičke stvarnosti i vanjskog svijeta . To je obično posljedica činjenice da
v U vrlo ranom razdoblju svog razvoja takav je pacijent doživio snažnu mentalnu (točnije emocionalnu) traumu, koja je potom izazvala istu snažnu agresiju prema predmetima koji su trebali brinuti o njemu, spriječiti stvaranje tjeskobe, stvoriti osjećaje ljubavi i zaštitu u njemu (na primjer, majka) ... Ali u isto vrijeme beba ostaje
v potpuna (vitalna) ovisnost o ovom nužnom, željnom i omraženom objektu. U ovoj situaciji, disocijacija između "dobrih" i "loših" osobina objekta štiti ljubav prema objektu od destruktivne mržnje prema njemu. Slikovito rečeno, nastaju predverbalna iskustva koja je najbolje čuvati „u različitim sobama“: agresija prema majci živi u jednoj prostoriji, a ljubav prema majci - u drugoj; a "vrata" su dizajnirana tako da ako se jedno od njih otvori, drugo se zatvori. Ovako cijepanje "funkcionira". Ako ova primitivna odbrana ne uspije, tada se „susreću“ suprotna osjećanja, dolazi do sukoba i jake tjeskobe koja preplavljuje pacijenta te on nazaduje u psihozu, zapravo, u preverbalnu (oralnu) fazu razvoja, unatoč razvoju govor i, u mnogim slučajevima, sasvim formirano mišljenje.
Psihotična depresija - akutni mentalni poremećaj, koji karakterizira prisutnost izraženih tipično depresivnih manifestacija i znakova psihoze: halucinacije, zabludne ideje, dezorijentacija, depersonalizacija, derealizacija i drugi.
Prema NI mentalno zdravlje, osoba koja pati od psihotične depresije gubi mogućnost potpunosti percepcije stvarnog svijeta. Pacijenta mogu proganjati verbalne halucinacije u obliku pojedinačnih riječi ili govora jednog ili više "glasova". Može doživjeti vizualne halucinacije u obliku slika životinja, ljudi ili neživih predmeta. S psihotičnom depresijom javljaju se razne, prilično čudne i nelogične, varljive ideje. Zabluda o insceniranju često se bilježi - sud o svemu što se događa oko pacijenta kao posebno uređen, inscenirani događaj s nekom svrhom. Osoba koja pati od ovog poremećaja većinu vremena provodi sama. Prilično je teško održavati dijalog s pacijentom, jer su njihove misli i govori nelogični, nedosljedni i bezizražajni.
Međutim, za razliku od drugih psihoza, pacijent zadržava kritički stav prema svojim postupcima: osoba razumije da su njegova osjećanja neprirodna, želje su nelogične, misli ne odgovaraju stvarnosti. U isto vrijeme, pojedinac se često osjeća poniženim i posramljenim, pokušava sakriti ili prikriti svoja osjećanja i zablude od drugih. Ponašanje ignoriranja i maskiranja simptoma značajno komplicira dijagnozu ove depresije, njeno razlikovanje od drugih poremećaja, što je izuzetno važno za potpuni oporavak. Treba napomenuti da čak i jedna epizoda psihotične depresije povećava rizik od bipolarnog poremećaja nekoliko puta i može izazvati pokušaje samoubojstva.
Vrijedi razlikovati navedeno depresivni poremećaj od stanja u shizofreniji. U dinamici razvoja psihotične depresije u prvom planu su depresivne komponente: depresija, depresija raspoloženja, motorna i idiotska inhibicija i kompleks inferiornosti. Iako su psihotične komponente prisutne u kliničkoj slici, one djeluju kao dodatne komponente. U pravilu se ne očituje cijeli spektar patologija, već samo pojedinačni znakovi: na primjer, halucinacije ili zablude. Štoviše, kada se pojave halucinacije, pojedinac ne smatra vizije stvarnim činjenicama, već shvaća da se u njegovoj psihi odvijaju nezdravi procesi.
Psihotična depresija: uzroci
Vodeći uzrok ove patologije je genetska (nasljedna) predispozicija. Prema provedenim studijama, 80% pacijenata sa psihotičnom depresijom u njihovoj užoj porodici imalo je različite depresivna stanja ili drugi psihopatološki nedostaci.
Biološka verzija razvoja bolesti uključuje poremećaje u aktivnosti mozga zbog nedostatka kemikalija odgovornih za emocionalnu pozadinu.
Priroda ove patologije može biti prevladavanje određenih karakternih osobina kod pojedinca. Ličnosti psihoasteničnog tipa, osim obilježja razdražljive slabosti, ranjivosti i osjećaja inferiornosti, odlikuju se izraženom sumnjom u sebe, neodlučnošću i sklonošću stalnim sumnjama. Takva su lica plaha, stidljiva, neaktivna, postiđena i ne prilagođavaju se dobro životnim okolnostima. Značajna osobina psihoasteničnih ličnosti je sklonost bolnom filozofiranju, u nedovoljnom smislu stvarnosti, nedostatku živosti i bistrine percepcije pozitivnih događaja i želji za introspekcijom. U njima dominira apstraktno, razvedeno od stvarne činjenice inteligentne konstrukcije. Uvijek sumnjaju u vjernost svojih postupaka, rijetko su zadovoljni sobom, skloni su jalovom mentalnom radu. Imaju pasivnu poslušnost, povećanu sugestibilnost i nedostatak voljne sfere.
Treba napomenuti da se stanje pacijenata s psihotičnom depresijom ima tendenciju mijenjati tijekom godine: u pravilu se depresivne epizode javljaju u proljeće ili jesen.
Psihotična depresija: simptomi
Znakovi psihotične depresije mogu se grubo podijeliti u dvije grupe: čisto depresivni simptomi i psihotične komponente.
Depresivne komponente su:
- Sniženo, melanholično raspoloženje;
- Osjećaj bespomoćnosti, inferiornosti, beznađa;
- Osjećaj umora, slabosti, nedostatka vitalnosti;
- Problemi s koncentracijom, nemogućnost obavljanja uobičajenih aktivnosti normalnim tempom;
- Poremećaji u načinu rada "spavanje-buđenje", problemi sa zaspanjem, tjeskoba, prekid sna;
- Smetnje u radu probavni sustav, smanjenje ili povećanje tjelesne težine.
Psihotične komponente uključuju:
- Vizuelne i / ili verbalne halucinacije - percepcije koje nastaju bez prisustva stvarnog objekta;
- Prisutnost različitih zabludnih ideja - sudovi koji ne odgovaraju stvarnosti, potpuno zahvaćaju svijest pojedinca, ne ispravljaju se tokom objašnjenja;
- Stupor je stanje motoričke i mentalne retardacije;
- Agitacija - intenzivno emocionalno uzbuđenje i motorički nemir, u kombinaciji s iracionalnom fobičnom anksioznošću;
- Oneirički sindrom - dezorijentacija poput snova s prisutnošću fantastičnih iskustava iz snova i pseudohalucinacija isprepletenih sa stvarnim događajima;
- Depersonalizacija - otuđenje neke individue mentalnih procesa i iskrivljena percepcija vašeg "ja";
- Derealizacija - bolan osjećaj nestvarnosti, otuđenosti, iluzije, nejasnoće okolnog svijeta;
- Možda prisutnost anosognozije - pacijentkin nedostatak kritičke procjene njegove bolesti.
Također u kliničkoj slici bolesti često postoji opsesivna, neobjašnjiva i prihvaća požudu za smrću. Većina pacijenata apsorbirana je u apsurdne ideje o vlastitoj inferiornosti i krivnji. Kod psihotične depresije postoji nasljedni teret afektivnih poremećaja. Bolest se odlikuje visokim intenzitetom simptoma, a njihova jačina manifestacije ne ovisi o prisutnosti vanjskog traumatskog podražaja. Značajka psihotične depresije: česte fluktuacije emocionalne pozadine tokom dana. Obično maksimalni intenzitet vrha depresivni simptomi pada u prvoj polovici dana, a navečer se stanje pacijenta poboljšava.
Psihotična depresija: liječenje
Najefikasniji medikamentozna terapija u liječenju ovog poremećaja je složena kombinacija antidepresiva, antipsihotika i drugih grupa antipsihotika.
Dugotrajna kontinuirana upotreba antidepresiva uklanja glavne manifestacije bolesti, regulira biokemijske procese u tijelu, normalizira razinu neurotransmitera i sprječava relapse. Prilikom odabira lijeka potrebno je uzeti u obzir posebnosti tijeka bolesti, prisutnost i stupanj izraženosti određenih simptoma. Ako su u kliničkoj slici depresije prisutne zablude i suicidalne sklonosti, u pravilu se pribjegava selektivnim inhibitorima ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI). Za borbu protiv psihotičnih manifestacija koristi se skupina antipsihotika. Uzimanje antipsihotika utječe na funkcioniranje neurotransmitera čija je funkcija osigurati učinkovitu interakciju između pojedinih skupina živčanih stanica. Ako nema vidljivih promjena u stanju pacijenta, tada se pribjegava terapiji elektrošokovima alternativni način liječenje lijekovima.
Od ovoga psihotični poremećaj- prilično složena i opasna bolest sa svojim posljedicama, psihoterapeutske tehnike ne mogu djelovati kao glavna metoda liječenja, već su popratno sredstvo.
Budući da je psihotična depresija endogena bolest, postoji veliki rizik od sekundarnih depresivnih epizoda u budućnosti. Kako bi se izbjegao recidiv, potrebno je poduzeti preventivne mjere, poduzeti lekovi dugoročno i ni u kojem slučaju ne prekidajte tijek liječenja.
Liječenje pacijenata s dijagnozom "psihotične depresije" u bolnici pod stalnim nadzorom stručnjaka jedina je ispravna odluka opravdana budućim rezultatima, jer su s ovim poremećajem česte izražene suicidalne misli i namjere.
