Faze HIV infekcije. Objašnjenja kliničke klasifikacije HIV infekcije

Nakon što virus uđe u ljudsko tijelo, infekcija se razvija u nekoliko faza. Kada se zarazi HIV -om, usvojena je određena klasifikacija perioda progresije zaraznog procesa. Odmah se promatra faza inkubacije, zatim faza primarnih manifestacija i subklinička faza (kada latentni virus prolazi kroz latentni period). Treća faza HIV -a se razvija u četvrtu - vrijeme progresije sekundarnih oboljenja. U pregledu će se raspravljati o pretposljednjoj fazi HIV -a, koja uključuje HIV 4a, HIV 4b i HIV 4c.

Faza manifestacija sekundarnih bolesti može se pojaviti i nekoliko godina nakon prvih simptoma, i nekoliko mjeseci nakon pojave karakterističnih simptoma. Koliko će patologija napredovati ovisi o razini imuniteta pacijenta.

Među glavnim znakovima faze progresije karakteristični simptomi postoji prijelaz na trajnu imunodeficijenciju. O tome svjedoči smanjenje koncentracije CD4 stanica u krvi pacijenta.

U donjoj tablici unijet ćemo glavne karakteristike 4 (četvrte) faze HIV -a:

Nakon opisane faze slijedi terminalna faza AIDS -a, koja završava smrću pacijenta.

Faza 4a

Period počinje kada završi subklinička faza - 8-10 godina nakon infekcije. U tom periodu pacijent je podložan raznim zarazne infekcije, naime:

• virusna;
• bakterijski;
• gljivična;
• protozoalni.

U procesu razvoja zaraznih procesa, sluznice pate usnoj šupljini i kože, respiratornih i genitourinarnih organa.

Pažnja! U nekim slučajevima ovu fazu karakterizira period remisije - bolest se ne pretvara u imunodeficijenciju, uzrokujući usporavanje u posljednjoj fazi.

Faza 4b

Menstruacija počinje 9-12 godina nakon infekcije HIV-om. Kada se pacijentu dijagnosticira ova faza patologije, dolazi do brzog napredovanja bolesti, što dovodi do smanjenja razine prilagodbe ljudskog tijela. Pacijent prelazi na lagani posao, počinje patiti od invaliditeta. Razvoj sindroma stečene imunodeficijencije (AIDS), dijagnoze koju ljudi toliko mrze, nije daleko.

Faza 4c

Faza 4c se javlja 15 godina nakon infekcije. Pacijenti često ne dožive ovu fazu HIV -a. Ova se činjenica objašnjava brzim razvojem sekundarnih oboljenja bakterijske, gljivične, protozoalne prirode.

Kada započne ova visoko aktivna faza, govori se o činjenici da je virus prilagodljiv na lijekove koji su primjenjivi do ove faze (u periodima 4a, 4b). Stoga je, kako bi se usporio prelazak 4c na AIDS, potrebno promijeniti lijekove.

Koliko žive odrasle osobe zaražene HIV-om?

Može proći dosta dugo prije nego što se razvije AIDS - terminalni stadij bolesti. Nemoguće je navesti tačan broj.

Kod svakog pacijenta, nakon što virus uđe u krvotok, započinje proces suzbijanja imunološkog sistema. Trajanje ove faze je različito i ovisi o sljedećim faktorima:

• prisutnost loših navika;
• nivo dnevne aktivnosti;
• infekcija polno prenosivim bolestima;
• značajke antivirusne terapije koja se provodi za primarne manifestacije u početnoj (ranoj) fazi HIV infekcije;
• poštivanje medicinskih preporuka od strane pacijenta tokom razmatranog perioda, a posebno posljednjeg mjeseca faze.

Obično život HIV pozitivne osobe od trenutka prvih manifestacija do razvoja sindroma traje oko 15 godina. Međutim, pacijenti s akutnom HIV infekcijom često umiru u samo nekoliko mjeseci. Mnogo zavisi od sposobnosti i zdravstvenog stanja koje pacijent ima tokom posljednjeg mjeseca faze.

Kliničke manifestacije

Fazu sekundarnih manifestacija - period koji prethodi stadiju AIDS -a, karakteriše ozbiljnost kliničkih manifestacija. Pacijent pati od znakova virusne intoksikacije. TO JE o groznici i proljevu nejasne prirode koji traju više od mjesec dana. Ponekad zaražena osoba razvije patologije poput toksoplazmoze, kandidalnog ezofagitisa. U stadiju 4a, Kaposijev sarkom nije otkriven.
Vremenom se primjećuju kršenja na razini staničnog imuniteta. Nakon mjesec dana nejasne groznice, pacijentu se dijagnosticira gubitak težine za više od 10% početne vrijednosti. U ljudskoj krvi se utvrđuje smanjenje broja limfocita, razvija se anemija.
Na pozadini oslabljenog imunološki sistem pacijent odmah manifestira lagane lezije kože i sluznice, koje se na kraju razviju u herpes s oštećenjem unutarnjih organa. Dijagnosticiraju se bakterijske i gljivične bolesti.
Na pristupima AIDS -u, pacijent pati od dugotrajnih gljivičnih infekcija, na primjer, kandidijaze jednjaka, dušnika i bronha. Osobu prevladaju teške bakterijske infekcije, ponavljajući herpes, Kaposijev sarkom, upala pluća, lezije CNS -a. Ostale kronične bolesti poprimaju izraženiji oblik.

Kaposijev sarkom

Bolest se dijagnosticira kod zaražena osoba u razdoblju manifestacije sekundarnih patologija. Bolest predstavlja brojne maligne lezije dermisa. Najčešće razvoj bolesti prati oštećenje usne sluznice i limfnih čvorova. Kaposin sarkom karakteriziraju plavkasto-crvene kožne mrlje, koje se kasnije pretvaraju u tumore promjera do 5 cm.

Principi liječenja

Do danas medicina ne poznaje lijek za virus humane imunodeficijencije. SZO sistem predviđa liječenje zaraženih ljudi u dva glavna pravca: virološki tretman i održavanje imunološkog sistema. Ovaj pristup ne dovodi do izlječenja osobe, ali vam omogućuje da usporite proces replikacije virusa i poboljšate stanje osobe. Osim toga, stručnjaci prate tijek popratnih bolesti u slučaju oštećenja bilo kojeg organa.

Pažnja! U slučaju pružanja odgovarajućih medicinsku njegu i antivirusnom liječenju HIV infekcije, život pacijenta može se produžiti do 15 godina.

Virološki tretman

Ne možete se sami liječiti, svakako posjetite ljekara.

Liječenje HIV -a provodi se s tri vrste lijekova:

• inhibitori penetracije... Oni imaju negativan učinak na virusne čestice, sprječavajući njihovo vezivanje za T-limfocite i ulazak unutra;
• inhibitori virusnih proteaza... Lijekovi su odgovorni za stvaranje potpunih virusa. Postoji proces stvaranja novih virusa koji nisu u mogućnosti zaraziti druge limfocite;
• kombinovani lekovi.

Uz istovremenu primjenu lijekova, virus nije u mogućnosti doći do stanica i mutirati ih. Paralelno se propisuju lijekovi koji suzbijaju sekundarne virusne, bakterijske i gljivične tegobe.

Bitan! Nije potrebno provoditi terapiju nekoliko mjeseci ili godina - liječenje se provodi doživotno.

Imunološki i klinički tretman

Ljudi koji su nosioci HIV -a uzimaju imunomodulatore. Među lijekovima koji se koriste je Inosine pranobex, koji povećava koncentraciju limfocita (CD4 stanice u krvi) pacijenta i aktivira neke frakcije leukocita. Međutim, antivirusni učinak ove vrste lijekova ne odnosi se na HIV, već se odnosi samo na liječenje istovremenih infekcija.
Sredstvo iz grupe interferona - Viferon - je antivirusni i imunomodulatorni lijek. Lijekovi se propisuju u slučaju dijagnosticiranja Kaposijevog sarkoma, mikoze. Tijekom terapije lijekovima pojačava se aktivnost T-pomagača i stimulira proces proizvodnje limfocita.

Pažnja! Propisivanje ove vrste lijekova nije kontraindicirano tijekom trudnoće.

Liječenje plućnih manifestacija

Biti nosilac HIV -a znači da ne možete izbjeći upalu pluća, koja se razvija nakon trećeg stadija bolesti.
Glavni lijek koji se koristi u terapijske svrhe je Biseptol. Aktivne komponente lijeka usmjerene su na uklanjanje izazivača upale pluća. Sredstvo možete zamijeniti pentamidinom. Istovremeni termin lijekovi nisu tipični u slučaju liječenja plućnih manifestacija, budući da ne dolazi do povećanja učinka uzimanja lijekova. U slučaju odgovarajućeg liječenja, pacijent primjećuje poboljšanja već 5. dan od početka tečaja.
Istodobno se provodi terapija manifestirane kandidijaze, plućne tuberkuloze.

Osnovne radnje u 4. stadijumu bolesti

U slučaju infekcije HIV -om, asimptomatsku fazu neizbježno prate 3 faze, a zatim nastaju sekundarne oportunističke patologije. Dijagnosticiranje pacijenta s opisanim stadijem bolesti obavezuje pacijenta na stalni nadzor u Centru za borbu protiv SIDE.
Ovdje se osobi pružaju sljedeće vrste pomoći: imenovanje različitih grupa lijekova, opservacija u dispanzeru, procjena potrebe da pacijent pređe na stacionarno liječenje i psihoterapija.

Želim znati kako se AIDS dijeli u fazi bolesti, zanimaju me 4 i općenito koliko ljudi živi sa SIDOM i dobili su najbolji odgovor

Odgovor od White lily [guru]
Prema klasifikaciji koju je V. I. Pokrovsky predložio 2001. godine, HIV infekcija u tijelu prolazi kroz 5 faza:
Faza inkubacije (faza 1): od trenutka infekcije do kliničkih manifestacija akutna infekcija i / ili stvaranje antitijela (u prosjeku 3 sedmice do 3 mjeseca).
Faza primarnih manifestacija (faza 2):
2 "A" - asimptomatski kada kliničke manifestacije Nema HIV infekcija ili oportunističkih bolesti, a odgovor na uvođenje HIV -a je proizvodnja antitijela.
2 "B" - akutna HIV infekcija bez sekundarnih bolesti (različite kliničke manifestacije, većina sličnih simptomima drugih infekcija).
2 "B" - akutna HIV infekcija sa sekundarnim bolestima (na pozadini privremenog smanjenja limfocita CD4, razvijaju se sekundarne bolesti - tonzilitis, bakterijska upala pluća, kandidijaza, herpes - u pravilu dobro reagiraju na liječenje). Kliničke manifestacije akutne HIV infekcije obično traju 2 do 3 sedmice.
Latentna faza (faza 3): Sporo napredovanje imunodeficijencije. Jedina klinička manifestacija je povećanje limfnih čvorova, koje može izostati. Latentna faza traje od 2 - 3 do 20 i više godina, u prosjeku 6 - 7 godina. Postepeno se smanjuje nivo CD4 limfocita.
Faza sekundarnih bolesti (stadij 4): Replikacija HIV -a se nastavlja, što dovodi do smrti CD4 limfocita i do razvoja sekundarnih (oportunističkih) bolesti, zaraznih i / ili onkoloških, u pozadini imunodeficijencije. Simptomi u ovoj fazi su reverzibilni, odnosno mogu nestati sami ili kao rezultat liječenja. Ovisno o težini sekundarnih bolesti, razlikuju se sljedeće faze.
4 "A" - karakteriziraju ga bakterijske, gljivične i virusne lezije sluznice i kože, upalne bolesti gornji respiratornog trakta.
4 "B" - teže i produžene kožne lezije, Kaposijev sarkom, gubitak težine, periferne lezije nervni sistem i unutrašnjih organa.
4 "B" - teške, po život opasne oportunističke bolesti.
Završna faza (faza 5): Oštećenja organa i sistema su nepovratna. Čak i adekvatno provedena antivirusna terapija i liječenje oportunističkih bolesti nisu učinkoviti, pa pacijent umire u roku od nekoliko mjeseci.
Iako ovdje pročitajte

Koju karakterizira kritično smanjenje razine CD4 limfocita, u kojoj se pojavljuju različite sekundarne infektivne i onkološke bolesti postanu nepovratni, odnosno pokazalo se da je specifično liječenje nedjelotvorno. SIDA je neizbježno fatalna.

U 2012. godini u Rusiji je otkriveno više od 69 hiljada ljudi sa „svježim“ slučajevima HIV infekcije, od kojih je 20 hiljada registrirano kao HIV-inficirano, a ostali su bili asimptomatski HIV pozitivni. Više od 800 ljudi registrirano je kao dio novih slučajeva djece mlađe od 17 godina. Podaci za 2012. su 12% više u odnosu na prethodnu godinu. Broj umrlih od AIDS -a nastavlja rasti. U 2012. godini njihov je broj iznosio 20.511, što je za 11,5% više u odnosu na 2011. godinu.

Uzroci AIDS -a kod ljudi

Ovaj sindrom, poput HIV infekcije, uzrokovan je virusom humane imunodeficijencije (nekoliko vrsta), što se može detaljnije pronaći u članku "HIV infekcija". HIV je RNA virus. Posebnost patogenog djelovanja HIV -a je sposobnost infekcije imune ćelije koji na svojoj površini imaju određene receptore (CD4) - to su T -limfociti, makrofagi, dendritične ćelije. Utječući na ćeliju, HIV uzrokuje njenu smrt. Prirodni rezultat umnožavanja HIV -a je razvoj teške imunodeficijencije - AIDS -a.

Izvor AIDS -a je osoba koja već postane zarazna period inkubacije(period od trenutka infekcije do pojave klinički simptomi), nastavak zaraznog perioda također prelazi u febrilnu fazu HIV infekcije, latentnu fazu sekundarnih bolesti. Pacijent izlučuje najveću količinu virusa sa svim biološkim medijima tijekom faze AIDS -a (terminalna faza).

HIV infekcija je bolest koja se prenosi krvlju, odnosno infekcija se javlja putem krvi, ali se virus može izolirati i iz sekreta grlića maternice, sjemena, cerebrospinalna tečnost, urin, pljuvačka, suze itd. Sadržaj HIV -a u tajnama ovisi o stepenu virusnog opterećenja u tijelu pacijenta.

Poznata su tri glavna mehanizma prenošenja:

1) Seksualno (0,1% infekcije pri jednom vaginalnom kontaktu i 1% pri analnom kontaktu, ali ako postoji redovan kontakt, postotak infekcije se značajno povećava). Značajan rizik od infekcije predstavlja nesputano seksualno ponašanje bez upotrebe zaštitne opreme (kondoma).
2) Parenteralne (intravenozne, intramuskularne) injekcije i transfuzija zaražene krvi (rizik od infekcije kada intravenozna potrošnja opojne tvari oko 30%, s transfuzijom zaražene krvi - do 90%).
3) Transplacentalni (od majke do fetusa), u kojem rizik od zaraze djeteta doseže i do 30%. Takođe je moguće prenijeti HIV tokom porođaja i dojenja.

Osjetljivost na HIV je prilično visoka. U ženskoj populaciji ranije se smatralo da je rizik veliki među ženskim seksualnim radnicama. Trenutno se HIV sa određenom učestalošću otkriva među suprugama pacijenata oboljelih od HIV -a i osobama koje koriste droge, zanemarujući sredstva zaštite tokom seksualnih odnosa.

Video o tome koje testove na HIV morate uzeti i zašto:

Promjene u imunološkom sistemu čovjeka u fazi AIDS -a

Ovaj sindrom se razvija kada se broj CD4 limfocita smanji na manje od 200 ćelija u 1 μl (ili manje od 0,2 na 109 / l). Tok bolesti postaje nepovratan kada se smanje ispod 50 ćelija u 1 μl. To su duboki poremećaji imuniteta ljudskog tijela, u kojima ne postoji sposobnost oduprijeti se sekundarnim bolestima koje su im se pridružile. Odnosno, glavna barijera zaštite je uništena.

Ovisnost stadija HIV -a o limfocitima CD4

Simptomi AIDS -a kod ljudi

Manifestacijama stadija AIDS -a obično prethode znakovi razvoja HIV infekcije i, poput prvih simptoma HIV -a, vrlo su različiti. To mogu biti razne zarazne bakterijske, virusne, gljivične infekcije, maligne neoplazme. Njihova karakteristična karakteristika je brzo napredovanje s razvojem generaliziranih oblika (to jest, s oštećenjem mnogih organa i sistema), kao i niska efikasnost liječenja.

Postoje određeni oportunističke bolesti karakteristične za AIDS:

1) Kandidijaza jednjaka, dušnika, bronhija, pluća (uzrokovana gljivicama iz roda Candida - predstavnici normalne flore sluznice, ali poprimaju agresivan tok sa SIDOM)
2) Ekstrapulmonalna kriptokokoza (uzrokovana kapsularnim gljivama sličnim kvascima, kriptokokima, koje nisu sposobne zaraziti zdravu osobu, a kod AIDS-a se primjećuju teškim oblicima lezije nervnog sistema, kože, pluća).
3) Kriptosporidioza (protozoalna bolest s oštećenjem probavnog trakta i razvojem teške proljeva).
4) Citomegalovirusna infekcija sa oštećenjem jetre, slezene, limfnog sistema, centralnog nervnog sistema (herpesvirus tipa 4 u imunološki jakom organizmu izaziva latentni oblik - asimptomatski; sa SIDOM, promjene su agresivno generalizirane).
5) Herpes infekcija uzrokovana virusom herpes simplex u obliku uobičajenog oblika i oštećenja unutrašnjih organa (bronhitis, upala pluća, esovagitis).
6) Kaposijev sarkom (sistemski maligni tumor uzrokovane herpesvirusom tipa 8, pojavljuju se na koži i unutarnjim organima - kost, gastrointestinalnog trakta, neuravnotežen sistem i drugi).
7) Primarni cerebralni limfom
8) Limfna intersticijska pneumonija
9) mikobakterioza (uključujući tuberkulozu), koja poprima karakter diseminiranih ili raširenih oblika s oštećenjem unutrašnjih organa (pluća, koža, limfni sistem, kost)
10) pneumocistis pneumonija (uzrokovana pneumocistama i karakterizirana teškim oštećenjem pluća s upornim tokom)
11) Toksoplazmoza centralnog nervnog sistema (toksoplazma - unutarćelijski mikroorganizmi - kod zdravih ljudi izaziva latentne ili asimptomatske oblike; kod AIDS -a ovo je lezija centralnog nervnog sistema sa razvojem meningoencefalitisa i drugih manifestacija).
12) Progresivna multifokalna leukoencefalopatija.

Manifestacija ove faze HIV infekcije je raznolika i ovisi o kompleksu bolesti koje se u određenom trenutku razvijaju kod određenog pacijenta. To mogu biti mješovite virusne infekcije (na primjer, citomegalovirus i herpes, uzrokovane virusom herpes simplex), moguć je razvoj sistemske gljivične infekcije u pozadini teške mikobakterioze, može biti i pojava Kaposijevog sarkoma u mladosti osoba u pozadini hroničnog hepatitisa i upale pluća različite etiologije.

Posebnosti stadija AIDS -a su, naravno, ozbiljnost sekundarnih bolesti koje su se pojavile, uporni tijek (to jest nedostatak učinka na specifično liječenje koje se provodi), napredovanje bolesti (tj. dodavanje novih simptoma, što pogoršava stanje pacijenta) i, kao rezultat toga, nepovratnost simptoma.

Neinfektivne manifestacije AIDS-a

1) Iscrpljenost ili kaheksija pacijenata (kritično smanjenje tjelesne težine za više od 10-15% originalne vrijednosti). Gubitak težine obično prati hronični poremećaj stolica do 2-3 puta ili više puta dnevno. Iscrpljenost uzrokuju trajne oportunističke infekcije koje uzrokuju gubitak apetita i smanjenu apsorpciju u crijevima.

Cachexia

2) Periferna polineuropatija ( jaka bol u udovima, otežano stajanjem, hodanjem i drugim pokretima).
3) Demencija (uzrok je neurotoksični učinak virusa). Očituje se sporošću pacijenta, nepažnjom, oštećenjem memorije, usporavanjem odgovora, apatijom, poteškoćama u koncentraciji, pasivnošću, odvojenošću. Razvija se u 10-15% slučajeva.
4) Kardiomiopatija (uzrok fokalnog oštećenja miokarda) - slabost srca, otežano disanje tokom fizičke aktivnosti, bol, poremećaji ritma.
5) Mijelopatija (poraz kičmene moždine) očituje se spastičnom paraparezom udova, koja se očituje smetnjama u hodu, slabošću u udovima, nemogućnošću izvođenja normalnih pokreta i eventualno poremećenom funkcijom mokrenja.
6) Ne-Hodginsky limfom (bezbolno povećanje limfnih čvorova različitih grupa).

Smrt može nastupiti u slučaju teškog oštećenja vitalnih organa.
(pluća, mozak itd.), poremećaji cirkulacije i komplikacije. Stadijum AIDS -a traje od 1 do 3 godine.

Dijagnostika stadija AIDS -a u HIV infekciji

1) Klinička i epidemiološka dijagnostika. Gotovo svi pacijenti koji dosegnu fazu AIDS -a registrirani su u regionalnim centrima za borbu protiv side i podvrgavaju se redovnim ljekarskim pregledima. Epidemiološki podaci o HIV infekciji su već prikupljeni. Pojava različitih oportunističkih infekcija s teškim tijekom omogućuje sumnju u ovu fazu i daljnji pregled pacijenta.
2) Laboratorijska dijagnostika.
- specifično - smanjenje nivoa CD4 -limfocita na 50 ćelija po μl; povećanje virusnog opterećenja;
- specifični laboratorijski kriteriji za određenu infekciju (krv i druge biološke tekućine za antigene i antitijela, PCR dijagnostika);
- opći laboratorijski podaci (krv, urin, biokemijski testovi).
- instrumentalna dijagnostika lezije određenih organa i sistema (ultrazvuk, rentgen, MRI).

A. Organizacijske i režimske aktivnosti- stvaranje zaštitnog režima. Svi pacijenti sa AIDS -om podliježu obaveznoj hospitalizaciji u posebnim bolnicama u centrima za sidu ili u kutijama zaraznih bolnica. Prikazani odmor u krevetu i dobra ishrana.

B. Liječenje lijekovima ... Uključuje:

1) Antiretrovirusna terapija - ARVT (s ciljem suzbijanja umnožavanja HIV -a) Primjeri lijekova: azidotimidin, zidovudin, zalcitabin, didanozin, sakvinavir, nevirapin, lamivudin i mnogi drugi. Lijekovi se mogu propisati u kombinacijama koje određuje samo ljekar na osnovu virusnog opterećenja pacijenata i težine imunodeficijencije. Indikacija za ART je smanjenje CD4 limfocita ispod 350 ćelija po μl. Kada se njihov broj približi 50 ćelija / μL, terapija se provodi kontinuirano.

2) Hemoprofilaksa sekundarnih oportunističkih bolesti
S kandidijazom i kriptokokozom propisuju se antifungalni lijekovi(nistatin,
flukonazol, amfotericin B, izokonazol, ketokonazol). Kod toksoplazmoze propisan je kombinirani režim pirimetamina, sulfadimezina i kalcijevog folinata. At herpes infekcija primijeniti antivirusnih lijekova(aciklovir, famciklovir, valaciklovir). Infekcija citomegalovirusom kod AIDS -a zahtijeva imenovanje parenteralnog oblika ganciklovira - cimevena ili foskarneta ako postoje kontraindikacije za ganciklovir. Pojava Kaposijevog sarkoma zahtijeva uključivanje specifičnih lijekova (prospidin, vinkristin, vinblastin, etopozid) u terapijski režim. U slučaju tuberkuloze, lijekovi iz njihovog standardnog režima liječenja ove bolesti (izoniosid i drugi) povezani su s ARVT -om.
Kod pneumocistoze propisuju se biseptol, bactrim.
3) Sindromska terapija (ovisno o težini i manifestacijama sindroma bolesti)

Prevencija faze AIDS -a u HIV infekciji

Sprječavanje pojave AIDS -a uvelike ovisi o svijesti samog pacijenta. Pravovremena posjeta ljekaru od povjerenja u Centru za borbu protiv SIDE uz redovno davanje krvi za virusno opterećenje i imunogram, kao i pravovremena dijagnoza oportunističkih bolesti uvelike olakšava ovaj zadatak. Smanjenje nivoa limfocita CD4 ispod 350 ćelija / μl indikacija je za imenovanje visoko aktivne antiretrovirusne terapije (HAART). U isto vrijeme ljekar propisuje preventivne kurseve specifičnih lijekova za prevenciju sekundarnih oportunističkih infekcija.

Lekar infektolog N.I. Bykova

Nažalost, do sada ne postoje lijekovi koji mogu pobijediti bolest, a poduzete mjere usmjerene su na usporavanje razvoja. Samo rani početak efikasnog liječenja daje šansu za značajno produženje života. SIDA nema analoga u medicinskoj praksi u pogledu svoje raznolikosti kliničkih manifestacija, ali opće tendencije njenog razvoja podložne su analizi.

opće informacije

U osnovi, HIV infekcija je progresivna bolest uzrokovana virusom humane imunodeficijencije (HIV). Tijekom vitalne aktivnosti infekcije, imunološki sustav čovjeka potisnut je razvojem sindroma stečene imunološke insuficijencije (AIDS -a), što u konačnici dovodi do potpunog potiskivanja sposobnosti tijela da se odupre bilo kakvim infekcijama. Sve sekundarne oportunističke bolesti postaju fatalne za ljude, iako ne predstavljaju nikakvu opasnost za normalan organizam.

Zapravo, AIDS je posljednja faza u razvoju HIV infekcije, i, nažalost, ova faza bolesti se javlja kod svakog zaraženog pacijenta unutar 5-16 godina nakon infekcije, ovisno o poduzetim mjerama. Koliko žive bolesni ljudi? Statistika pokazuje da je u fazi razvijene AIDS-a očekivani životni vijek u prosjeku 9-10 mjeseci, međutim, uz efikasnu terapiju za rane fazeživot pacijenta može se održati 50-70 godina.

Mehanizam patogeneze HIV infekcije još nije razjašnjen, ali brojne značajke progresije bolesti mogu se analizirati i imati svoje obrasce. U toku bolesti, stadijum se prilično jasno prati, a shema za promjenu stadija podliježe određenim pravilima. U Rusiji je uobičajeno razlikovati 5 faza razvoja HIV -a: inkubacija, primarne manifestacije, subklinička faza, period sekundarnih bolesti, terminalna faza. Ako govorimo o AIDS -u kao zasebnoj vrsti HIV infekcije, onda se konačno formira u posljednje 2 faze.

Faze prethodnika

Faza inkubacije, tj. period od infekcije do prvih manifestacija simptoma bolesti može trajati od 20 dana do 3 mjeseca. U ovoj fazi osoba ne osjeća nikakve promjene, štoviše, antitijela je još uvijek teško otkriti. Trajanje asimptomatskog razvoja bolesti ovisi o vrsti virusa, dobi, karakteristikama organizma i etiologiji bolesti. Stoga se soj HIV-1 razvija mnogo brže od HIV-2.

Drugu fazu HIV -a karakteriziraju primarne manifestacije infekcije. Podijeljen je u nekoliko faza:

• asimptomatski tok;
• akutna manifestacija bez sekundarnih patologija;
• akutna infekcija koja izaziva sekundarne bolesti.

Asimptomatski stadij može trajati od 1-2 mjeseca do 2-3 godine: u to vrijeme bolesna osoba ne osjeća očigledne znakove, ali za razliku od prve faze postaje infektivni prijenosnik HIV-a, a antitijela se nalaze u krvi .

Primarne manifestacije manifestiraju se u obliku akutne febrilne faze sa sljedećim simptomima: febrilno stanje, opća slabost, pojačano znojenje noću, mučnina, proljev, gubitak apetita, bol u glavi i grlu, povećani limfni čvorovi, osip u obliku mrlja i papula, ljuštenje kože, znakovi herpesa i dermatitisa. Daljnji razvoj bolesti dovodi do pojave akutne infekcije (stadij 2B), izazivajući sekundarne bolesti. Od ovih sekundarnih manifestacija najčešće su: bakterijska upala pluća, tonzilitis, kandidijaza, različite varijante herpesa.
Treba napomenuti da su u drugoj fazi primarne i sekundarne manifestacije još uvijek podložne efikasan tretman, značajno produžavajući životni vijek zaražene osobe.

Faza 3 (subklinički razvoj) smatra se neposrednim pragom AIDS-a („pre-AIDS“). U tom periodu dolazi do postepenog stvaranja imunološkog nedostatka. Očigledni simptomi bolesti u 3. fazi nestaju, a glavna manifestacija su povećani limfni čvorovi. Međutim, takvo uvjeravanje je varljivo, budući da smanjuje se nivo CD4-limfocita, što dovodi do imunodeficijencije. Faza može trajati od 2 do 15 godina, ali najčešće traje 5-6,5 godina.

Progresija

SIDA se izravno razvija počevši od četvrte faze - perioda sekundarnih patologija. Ovaj period je konvencionalno podijeljen u nekoliko faza. Fazu 4A karakterizira gubitak tjelesne težine do 8-10% i izraženi znakovi sekundarnih bolesti: poremećaji kože i sluznice gljivične, bakterijske i virusne prirode; rekurentni faringitis, sinusitis, herpes zoster.

Posljednja peta faza je terminalna faza ili napredna AIDS. Ova faza nije uzalud nazvana umiruća faza HIV infekcije, jer karakteriziraju ga nepovratni procesi generalizirane prirode, čije liječenje više nije moguće. U tom periodu liječenje ima za cilj ublažavanje bolova i ublažavanje patnje umiruće osobe. U ovoj fazi osoba može živjeti još nekoliko godina (u prosjeku 12-20 mjeseci), ali više nije moguće zaustaviti bolest. Vjerovatnoća smrti je 100%.

U terminalnoj fazi bolesti i patologije se generaliziraju, razvijaju se tumorski procesi i razne sekundarne bolesti: tuberkuloza, salmoneloza, encefalitis, meningitis, toksoplazmoza, histoplazmoza, pneumocistična pneumonija i niz drugih patologija. Tijelo potpuno gubi imunitet na bilo koju zaraznu bolest.

SIDA je strašna bolest kojoj trenutno nema lijeka. Moguće je produžiti život bolesnoj osobi samo aktivnom antivirusnom terapijom za početne faze... Prelaskom bolesti u završnu fazu, više nije moguće pomoći osobi.

Faza inkubacije (faza 1):

Razdoblje od trenutka infekcije do pojave tjelesne reakcije u obliku kliničkih manifestacija "akutne infekcije" ili stvaranja antitijela. Trajanje - od 3 nedelje do 3 meseca. Nema kliničkih manifestacija bolesti, antitijela još nisu otkrivena.

Faza primarnih manifestacija (faza 2):

U tijelu se nastavlja aktivna replikacija virusa, koju prati proizvodnja antitijela i kliničke manifestacije. Ima nekoliko oblika.

Faza primarnih manifestacija (opcije kursa):

A. Asimptomatski.
B. Akutna HIV infekcija bez sekundarnih bolesti.
B. Akutna HIV infekcija sa sekundarnim bolestima.

Asimptomatska faza (faza 2A):

Nema kliničkih manifestacija. Odgovor tijela na uvođenje HIV -a očituje se samo proizvodnjom antitijela.

Akutna HIV infekcija bez sekundarnih bolesti (stadij 2B):

Različite kliničke manifestacije, uglavnom slične simptomima drugih infekcija: groznica, osip na koži i sluznici, natečeni limfni čvorovi, faringitis. Može doći do povećanja jetre, slezene, pojave proljeva. Ponekad se razvije takozvani "aseptični meningitis", koji se manifestira meningealnim sindromom. Takvi klinički simptomi mogu se primijetiti kod mnogih zarazne bolesti, posebno kod takozvanih "infekcija u djetinjstvu". Stoga se akutna HIV infekcija ponekad naziva "sindrom sličan mononukleozi", "sindrom sličan rubeoli". U krvi pacijenata sa akutnom HIV infekcijom mogu se pronaći limfociti široke plazme ("mononuklearne ćelije"). Ovo dodatno pojačava sličnost akutne HIV infekcije sa infektivna mononukleoza... Međutim, svijetli simptomi slični mononukleozi ili rubeoli primjećuju se samo u 15-30% pacijenata s akutnom HIV infekcijom. Ostali imaju 1 - 2 gore navedena simptoma u bilo kojoj kombinaciji. Općenito, akutna klinička infekcija javlja se u 50-90% zaraženih osoba u prva 3 mjeseca nakon infekcije.

Akutna HIV infekcija sa sekundarnim bolestima (stadij 2B):

U pozadini privremenog smanjenja limfocita CD4 + razvijaju se sekundarne bolesti - angina, bakterijska upala pluća, kandidijaza, herpesvirusna infekcija - u pravilu se dobro liječe. Ove manifestacije su kratkotrajne i dobro reagiraju na terapiju.

Subklinička faza (faza 3):

Sporo napredovanje imunodeficijencije. Jedina klinička manifestacija je povećanje limfnih čvorova, koje može izostati. Povećanje limfnih čvorova može se primijetiti i u kasnijim fazama HIV infekcije, ali u subkliničkoj fazi to je jedina klinička manifestacija. Trajanje subkliničke faze može varirati od 2-3 do 20 godina ili više, u prosjeku 6-7 godina. U tom periodu dolazi do postepenog smanjenja nivoa CD4-limfocita.

Faza sekundarnih bolesti (faza 4):

4A. Gubitak težine manji od 10%; gljivične, virusne, bakterijske lezije kože i sluznice; šindre; ponovljeni sinusitis, faringitis.

4B. Gubitak tjelesne težine veći od 10%; neobjašnjiv proljev ili vrućicu duže od 1 mjeseca; dlakava leukoplakija; plućna tuberkuloza; ponovljene ili perzistentne virusne, bakterijske, gljivične, protozoalne lezije unutarnjih organa; ponavljajući ili diseminirani herpes zoster; lokalizirani Kaposijev sarkom.

4B. Cachexia; generalizirane virusne, bakterijske, gljivične, protozoalne bolesti; pneumocystis pneumonija, kandidijaza jednjaka, bronhija, pluća; ekstrapulmonalna tuberkuloza; atipična mikobakterioza; diseminirani Kaposijev sarkom; lezije centralnog nervnog sistema različite etiologije.

Faze (faze 4A, 4B, 4C):

Napredak:

• U pozadini nedostatka antivirusne terapije.

Remisija:

• Spontano.
• Nakon prethodno provedene antivirusne terapije.
• U pozadini antivirusne terapije.

Završna faza (faza 5):

Oštećenja organa i sistema su nepovratna. Čak i adekvatno provedena antivirusna terapija i liječenje oportunističkih bolesti nisu učinkoviti, pa pacijent umire u roku od nekoliko mjeseci.

Klinička klasifikacija HIV infekcije (WHO, 2002), faza 1:

• Asimptomatski tok.
• Generalizovana limfadenopatija.

Klinička klasifikacija HIV infekcije (WHO, 2002) 2. faza:

• Šindre u posljednjih pet godina.

Klinička klasifikacija HIV infekcije (WHO, 2002), faza 3:

• Dlakava leukoplakija usta.
• Plućna tuberkuloza.

Klinička klasifikacija HIV infekcije (WHO, 2002), faza 4:

• HIV kaheksija.
• Pneumocystis pneumonia.
• Cerebralna toksoplazmoza.
• Ekstrapulmonalna kriptokokoza.
• Citomegalovirusna infekcija koja utječe na druge organe osim jetre, slezene i limfnih čvorova (npr. Retinitis).
• Ekstrapulmonalna tuberkuloza.
• Limfom.
• Kaposijev sarkom.
• HIV encefalopatija.

Klinička faza I prema sistemu SZO (protokoli SZO za zemlje ZND o pružanju njege i liječenja HIV infekcije i AIDS -a, mart 2004.):

• Asimptomatski tok.
• Generalizovana limfadenopatija.
• Funkcionalni nivo 1: asimptomatski, normalan nivo dnevne aktivnosti.

Klinička faza II prema sistemu SZO (protokoli SZO za zemlje ZND o pružanju njege i liječenja HIV infekcije i AIDS -a, mart 2004.):

• Gubitak težine manji od 10% od originala.
• Lagane lezije kože i sluznice (seboreični dermatitis, dermatoze svraba, gljivične lezije noktiju, ponavljajući aftozni stomatitis, kutni heilitis).
• Šindre u posljednjih 5 godina.
• Ponavljajuće infekcije gornjih disajnih puteva (npr. Bakterijski sinusitis).
• I / ili nivo 2 funkcionalnosti: klinička slika, normalan nivo dnevne aktivnosti.

Klinička faza III prema sistemu SZO (protokoli SZO za zemlje ZND o pružanju njege i liječenja HIV infekcije i AIDS -a, mart 2004.):

• Gubitak težine više od 10% od originala.
• Proljev nejasne etiologije koji traje više od 1 mjeseca.
• Groznica nepoznate etiologije (trajna ili rekurentna) koja traje duže od 1 mjeseca.
• Oralna kandidijaza (drozd).
• Dlakava leukoplakija usta.
• Plućna tuberkuloza.
• Teške bakterijske infekcije (npr. Upala pluća, gnojni miozitis).
• I / ili funkcionalnost nivoa 3: u posljednjih mjesec dana pacijent je proveo manje od 50% dana u krevetu.

Klinička faza IV prema sistemu SZO (protokoli SZO za zemlje ZND o pružanju njege i liječenja HIV infekcije i AIDS -a, mart 2004.):

• HIV kaheksija: gubitak težine za više od 10% početne vrijednosti ili kronična (više od 1 mjeseca) proljev nepoznate etiologije, ili kronična slabost u kombinaciji s produženom (više od 1 mjeseca) groznicom nepoznate etiologije.
• Pneumocystis pneumonia.
• Cerebralna toksoplazmoza.
• Kriptosporidioza s proljevom koji traje više od mjesec dana.
• Ekstrapulmonalna kriptokokoza.
• Citomegalovirusna infekcija koja utječe na druge organe osim jetre, slezene i limfnih čvorova (npr. Retinitis)
• Infekcije uzrokovane virusom herpes simplex, s oštećenjem unutarnjih organa ili kroničnim (više od 1 mjeseca) oštećenjem kože i sluznice.
• Progresivna multifokalna leukoencefalopatija.
• Bilo koja diseminirana endemska mikoza.
• Kandidijaza jednjaka, dušnika, bronhija ili pluća.
• Diseminirana infekcija uzrokovana atipičnim mikobakterijama.
• Salmonella septicemia (osim Salmonella typhi).
• Ekstrapulmonalna tuberkuloza.
• Limfom.
• Kaposijev sarkom.
• HIV encefalopatija.
• I / ili nivo 4 funkcionalnosti: u posljednjih mjesec dana pacijent je proveo više od 50% dana u krevetu.

Utjecaj trudnoće na napredovanje HIV infekcije:

Studije u Sjedinjenim Državama i Europi nisu pokazale utjecaj trudnoće na napredovanje HIV infekcije.

Saada M et al. Trudnoća i napredovanje do AIDS -a: rezultati francuskih budućih kohorti. AIDS 2000; 14: 2355-60.
Burns DN, et al. Utjecaj trudnoće na infekciju HIV -om tipa I: antepartalne i postpartalne promjene u opterećenju virusom HIV -a I. Am J Obstet Gynecol 1998; 178: 355-9.
Weisser M, et al. Utječe li trudnoća na tok HIV infekcije? J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 1998; 15: 404-10.

Studije u zemljama u razvoju ukazivale su na rizik od progresije HIV infekcije tokom trudnoće, međutim ove podatke je teško tumačiti zbog mala velicina uzorkovanje za istraživanje.

Alastar J. J., et al. Liječenje HIV infekcije u trudnoći. N Engl J Med 2002; 346; 24: 1879-1891.

Uticaj HIV infekcije na trudnoću:

Studije su pokazale da je širenje komplikacija poput prerano rođenje i gubitak težine novorođenčeta jednako je čest i kod HIV pozitivnih i kod HIV negativnih trudnica. U obje grupe njihov je izgled povezan s istim faktorima rizika.