Manifestazioni extraesofagee di gregge nei bambini. Inibitori della pompa protonica nel trattamento delle manifestazioni extraesofagee della malattia da reflusso gastroesofageo: dalla teoria alla pratica. Manifestazioni respiratorie della mandria

4.5. Diagnostica della mandria

I principali metodi per diagnosticare GERD, che sono più spesso utilizzati nella pratica, includono:

esofagogastroduodenoscopia con biopsia;

test dell'omeprazolo (test terapeutico con uno degli inibitori pompa protonica);

monitoraggio quotidiano del pH nell'esofago;

Meno comunemente, quando si esaminano i pazienti, usano:

esame a raggi X;

prova di Bernstein;

esofagomanometria;

scintigrafia;

bilimetria;

cromoendoscopia.

Esame endoscopico

L'esofagoscopia consente non solo di esaminare il tubo esofageo, ma, se necessario, eseguire una biopsia, rimuovere un corpo estraneo, cauterizzare l'area sanguinante, ecc., Cioè può essere sia una procedura diagnostica che terapeutica.

L'esofagoscopia deve essere eseguita dopo un esame ECG (soprattutto negli anziani).

L'esame endoscopico con una biopsia della mucosa è un componente obbligatorio per valutare la gravità dell'esofagite, per determinare la tattica del trattamento. Allo stesso tempo, nei pazienti con GERD endoscopicamente positiva, l'esame endoscopico rivela spesso iperemia ed edema della mucosa esofagea (con esofagite da reflusso catarrale), difetti erosivi e ulcerativi, che, a seconda della gravità, occupano la superficie dell'esofago distale in modo diverso nell'area (con reflusso erosivo) esofagite).

Gradi della malattia da reflusso gastroesofageo:

0 gradi - malattia da reflusso gastroesofageo endoscopicamente negativa: disturbi tipici, presenza di "reflusso patologico", secondo il monitoraggio quotidiano del pH;

I grado - malattia da reflusso gastroesofageo endoscopicamente positiva: eritema, iperemia ed edema della mucosa dell'esofago distale, sono possibili erosioni singole inferiori a 5 mm, che occupano non più del 10% della circonferenza;

II grado - erosione superficiale o ulcerazione, che occupa il 10-50% della mucosa del lume dell'esofago distale;

III grado: ulcerazione profonda o erosione confluente, che occupa più del 50% della mucosa dell'esofago distale;

IV grado - lo stadio di sviluppo delle complicanze - stenosi esofagea, sviluppo di focolai di metaplasia intestinale (esofago di Barrett).

Nel caso di GERD endoscopicamente negativo, non ci sono segni endoscopici di esofagite da reflusso. Se si sospetta una lesione tumorale, è consigliabile eseguire un'ecografia endoscopica, che valuterà le condizioni dello strato sottomucoso dell'esofago e dei linfonodi regionali.

GERD può anche presentarsi con sintomi extraesofagei (atipici), che includono:

· sintomi collaterali vie respiratorie : ostruzione bronchiale, tosse cronica, soprattutto notturna, apnee parossistiche del sonno, polmoniti ricorrenti, fibrosi polmonare idiopatica, manifestazioni cliniche bronchite cronica ricorrente, sviluppo di bronchiectasie, polmonite ab ingestis, ascessi polmonari, manifestazioni cliniche asma bronchiale, morte improvvisa neonati);

· sintomi associati a malattie del cuore e del mediastino(cardialgia, palpitazioni, aritmie, sviluppo di ipertensione, mancanza di respiro). Il dolore toracico di origine non coronarica (dolore toracico anginoso) nella maggior parte dei casi è associato a patologia dell'esofago. In questo caso, il dolore retrosternale può irradiarsi alla regione interscapolare, al collo, alla mascella inferiore e alla metà sinistra il petto... In diagnosi differenziale la genesi del dolore, va tenuto presente che il dolore esofageo è caratterizzato da una connessione con la ricezione e Proprietà fisiche cibo, posizione del corpo e fermarli assumendo alcali acque minerali e antiacidi;

· sintomi ORL(laringite, falsa groppa, restringimento della laringe, faringite, disfonia, neoplasie laringee, otite media ricorrente, rinite cronica, otalgia, ulcere, granulomi e polipi delle corde vocali);

· sintomi orofaringei(infiammazione del rinofaringe e delle tonsille sublinguali, erosione dello smalto dei denti, carie, parodontite, sensazione di nodo alla gola).

Il gruppo di consenso (Montreal, 2006) propone di classificare i sintomi extraesofagei di GERD in:

Associato in modo affidabile a GERD (tosse da reflusso, laringite da reflusso, asma da reflusso e carie da reflusso);

Probabilmente associato a GERD (faringite, sinusite, fibrosi polmonare idiopatica, otite media ricorrente).

Complicazioni.

Le complicanze della GERD sono stenosi esofagee, sanguinamento da ulcere esofagee. La complicanza più significativa della GERD è l'esofago di Barrett, che include la comparsa di epitelio metaplastico del piccolo intestino nella mucosa esofagea. L'esofago di Barrett è una malattia precancerosa.

La disfagia rapidamente progressiva e la perdita di peso possono indicare lo sviluppo di adenocarcinoma, ma questi sintomi si verificano solo nelle fasi successive della malattia, quindi diagnostica clinica il cancro esofageo è solitamente ritardato. Pertanto, la principale via di prevenzione e diagnosi precoce del cancro esofageo è la diagnosi e il trattamento dell'esofago di Barett.

Le complicanze esofagee della GERD comprendono ulcere peptiche, sanguinamento da ulcere, stenosi, esofago di Barrett e adenocarcinoma esofageo.

L'esofagite erosiva è osservata nel 50% dei pazienti e le stenosi esofagee - nel 10% dei pazienti con GERD. I fattori di rischio per lo sviluppo dell'esofagite sono: la durata dell'esistenza dei sintomi della GERD per più di 1 anno, la presenza di un'ernia iatale, il sesso maschile, l'età superiore ai 60 anni, l'abuso di alcol.

L'esofago di Barrett si forma nell'8-20% dei pazienti con GERD. Si ritiene che anche il reflusso duodenogastrico delle proteasi biliari e pancreatiche, principalmente tripsina, svolga un ruolo importante nel suo sviluppo. Spesso nei pazienti con GERD con esofago di Barrett si nota displasia epiteliale (la comparsa di epitelio metaplastico dell'intestino tenue nella mucosa esofagea), che consente di classificare l'esofago di Barrett come una malattia esofagea precancerosa. L'incidenza di adenocarcinoma esofageo in questi pazienti può raggiungere il 16-23%. La disfagia rapidamente progressiva e la perdita di peso possono indicare lo sviluppo di adenocarcinoma, ma questi sintomi si verificano solo nelle fasi successive della malattia, quindi la diagnosi clinica di cancro esofageo è solitamente ritardata. Pertanto, la principale via di prevenzione e diagnosi precoce del cancro esofageo è la diagnosi e il trattamento dell'esofago di Barett. I fattori di rischio per la formazione dell'esofago di Barrett sono: età pari o superiore a 50 anni, sesso maschile, appartenenza alla razza bianca, l'insorgenza dei sintomi della GERD in giovane età e la loro lunga esistenza.

Diagnostica.

I problemi di diagnosi di GERD sono dovuti alle seguenti circostanze. In primo luogo, la presenza sintomi tipici non sempre coincide con manifestazioni endoscopiche, che hanno predeterminato l'isolamento di una forma endoscopicamente negativa di GERD, per la cui conferma è necessario determinare il pH dell'esofago durante il giorno. In secondo luogo, le manifestazioni cliniche atipiche esistenti, nascoste sotto le spoglie di patologia cardiaca, broncopolmonare, malattie ORL, sono spesso combinate con un quadro endoscopicamente positivo o negativo. Secondo le osservazioni di alcuni ricercatori, il 17% dei pazienti con esofagite erosiva presenta manifestazioni extraesofagee di GERD. In terzo luogo, GERD, attraverso l'inizio dell'interazione viscerale-viscerale, può già essere un fattore scatenante malattie esistenti: asma bronchiale, bronchite cronica, malattia ischemica cuore, ipertensione arteriosa.

La diagnosi di GERD si basa principalmente sui reclami del paziente e metodi strumentali diagnostica(esofagoscopia, esame radiografico dell'esofago con bario, pH-metro dell'esofago 24 ore su 24) sono ulteriori o confermano la diagnosi. Nella diagnosi delle forme atipiche di GERD e nella conferma della diagnosi di NERD, il trattamento sperimentale con inibitori della pompa protonica (PPI) o isomeri degli inibitori della pompa protonica (PPI) è di grande importanza.

test di Bernstein consiste in un'infusione alternata di primi 60-80 ml di soluzione di HCl 0,1 N ad una velocità di 6-8 ml/min nell'esofago distale, quindi lo stesso volume di soluzione fisiologica. Il test è considerato positivo se 1) l'introduzione di acido provoca l'insorgenza dei sintomi, 2) i sintomi scompaiono o non si ripresentano quando la soluzione fisiologica viene iniettata nell'esofago.

Diagnostica endoscopica L'esofagite da reflusso con violazione dell'integrità della mucosa esofagea viene eseguita secondo la classificazione di Los Angeles del 1994, quando la si utilizza, a seconda del volume delle lesioni della mucosa, si distinguono 4 gradi di esofagite da reflusso (vedi tabella 1).

Tabella 1

I criteri principali per la classificazione di Los Angeles dell'esofagite da reflusso 1994

L'esame endoscopico può anche mostrare prolasso della mucosa gastrica nell'esofago, vero accorciamento dell'esofago con posizione della giunzione esofageo-gastrica significativamente più alta del diaframma, reflusso del contenuto gastrico e/o duodenale nell'esofago.

Tra le altre classificazioni endoscopiche dell'esofagite da reflusso, si segnala la classificazione di Savary – Miller (1987), nella quale si è cercato di differenziare in dettaglio lo stato della mucosa esofagea nella GERD, evidenziando alterazioni patologiche diffuse della mucosa esofagea e lesioni erosivo-ulcerative in esso di varia intensità e lunghezza ... Secondo la classificazione di Savary – Miller, ci sono 4 gradi di gravità dell'esofagite da reflusso (ER) (Fig. 2).

Riso. 2. Classificazione Savary – Miller.

RE di I grado di gravità. Endoscopicamente, viene rivelata un'immagine di esofagite prevalentemente catarrale e singole erosioni coprono meno del 10% della superficie della membrana mucosa dell'esofago distale.

ER di II gravità. Le erosioni diventano confluenti e coprono fino al 50% della superficie della mucosa dell'esofago distale.

RE III grado di gravità. Ci sono erosioni confluenti localizzate circolarmente che occupano quasi l'intera superficie della mucosa esofagea.

ER di IV grado di gravità. L'ER è caratterizzato dalla formazione di ulcera peptica e stenosi dell'esofago, nonché dallo sviluppo di metaplasia dell'intestino tenue della mucosa esofagea (sindrome di Barrett).

Durante l'esofagoscopia, è possibile utilizzare una recinzione per esame istologico la mucosa dell'esofago per valutare i segni microscopici dell'esofagite e, soprattutto, la presenza di metaplasia dell'intestino tenue, displasia epiteliale e adenocarcinoma dell'esofago.

Algoritmo per la diagnosi di GERD in regime ambulatoriale

Diagnostica a raggi X nella GERD, è limitato solo alla visualizzazione dell'ernia iatale e del reflusso gastroesofageo quando esaminati con mezzo di contrasto al bario in condizioni il più possibile vicine a quelle fisiologiche. Considerando il fatto che in assenza di GERD esistono sia ernie dell'apertura esofagea del diaframma che reflussi gastroesofagei, la loro identificazione non può essere un criterio per la diagnosi della malattia. Tuttavia, se c'è una certa immagine, possono essere presi come fatti aggiuntivi per confermare la diagnosi di GERD.

pHmetro esofageo 24 ore su 24 viene utilizzato per rilevare il reflusso gastroesofageo patologico nella malattia da reflusso non erosiva (gold standard di diagnosi) e nella GERD atipica, che può servire come giustificazione per stabilire una diagnosi o prescrivere un trattamento di prova.

omeprazolo il test può essere eseguito in regime ambulatoriale. La sua essenza è che i sintomi clinici della malattia da reflusso gastroesofageo sono significativamente ridotti durante i primi 3-5 giorni di assunzione giornaliera di 40 mg di omeprazolo. Si ritiene che se ciò non accade, i sintomi sono probabilmente correlati a un'altra condizione medica. Il significato di questo test è relativamente alto, ma non dovrebbe essere sopravvalutato.

In generale, il processo di una ricerca diagnostica per sospetta GERD in ambito ambulatoriale può essere presentato sotto forma di Schema 1.

Il Consensus Group (Montreal, 2006) ritiene che uno dei fattori chiave nella diagnosi di GERD sia il grado di disagio che i sintomi di GERD causano al paziente. Utilizzando un approccio centrato sul paziente, la GERD può essere diagnosticata in regime ambulatoriale sulla base del solo quadro clinico della malattia, senza la necessità di ulteriori ricerche.

Trattamento

Il trattamento dei pazienti con GERD prevede schematicamente un certo insieme di misure di base: modifica del regime e della natura della dieta; regolamentazione dello stile di vita; farmacoterapia moderna (vari schemi); chirurgia.

· Al fine di ridurre il peso corporeo, il cibo non dovrebbe essere troppo calorico;

· È necessario escludere l'eccesso di cibo sistematico, lo "spuntino" notturno;

· Si consiglia di mangiare in piccole porzioni;

· Tra un piatto e l'altro è giustificato un intervallo di 15-20 minuti;

· Dopo aver mangiato, non puoi andare a letto, è meglio camminare per 20-30 minuti;

· L'ultimo pasto dovrebbe essere almeno 3-4 ore prima di coricarsi;

· Dopo mangiato, si consiglia, se possibile, passeggiate di 30 minuti;

Gli alimenti ricchi di grassi (latte intero, panna, pesce grasso, oca, anatra, maiale, manzo e agnello grassi, torte, pasticcini), bevande contenenti caffeina (caffè, tè forte, coca-cola), cioccolato dovrebbero essere esclusi dalla dieta , prodotti contenenti menta piperita e pepe (tutti riducono il tono dello sfintere esofageo inferiore), agrumi, pomodori, cipolle, aglio, fritture (questi prodotti hanno un effetto irritante diretto sulla mucosa esofagea);

· Non bere birra, bevande gassate, champagne (aumentano la pressione intragastrica, stimolano la produzione di acido nello stomaco);

· Dovrebbe limitare l'uso di burro, margarina;

La malattia da reflusso gastroesofageo è una malattia cronica dell'esofago che si sviluppa a causa del reflusso del contenuto dello stomaco o del duodeno nel lume dell'esofago. La malattia ha un decorso recidivante, con periodi di remissione ed esacerbazione.

GERD ha una varietà di manifestazioni cliniche. Molto spesso, questi sintomi sono associati all'ernia iatale e all'esofagite da reflusso.
A seconda dello stadio della malattia, nella clinica GERD possono prevalere la presenza e la variante di un'ernia del diaframma, la presenza o l'assenza di complicanze, sintomi specifici o non specifici.

Specifica

I sintomi specifici includono esofageo: bruciore di stomaco, aria o cibo, nausea, rigurgito (masse biliari o acide), vomito, aumento della salivazione, deglutizione alterata, sensazione di un nodulo nello sterno, dolore acuto alla laringe.

Il bruciore di stomaco inizia a disturbare il paziente 1,5 ore dopo aver mangiato o di notte. Una sensazione di bruciore può diffondersi nella regione epigastrica, irradiarsi al collo e tra le scapole. Alcuni cibi peggiorano il bruciore di stomaco, come caffè, cibi fritti e cibi piccanti.

L'eruttazione si verifica quando il contenuto dello stomaco sale nell'esofago e nella bocca. In bocca appare un sapore aspro. Più spesso, l'eruttazione appare quando il corpo si piega, in posizione orizzontale, dopo uno sforzo fisico.

La disfagia si presenta con dolore e difficoltà a deglutire. La disfagia si sviluppa con infiammazione prolungata o frequenti ricadute della malattia. Questo di solito indica cambiamenti morfologici nelle pareti dell'esofago (stenosi, tumori).

Il sintomo del vomito esofageo si manifesta anche in presenza di complicanze. Il vomito è dominato da cibo mangiato di recente, praticamente non digerito.

Quando il nervo frenico è irritato, si sviluppa il singhiozzo, che è una manifestazione della frequente contrazione del diaframma.

Non specifico

Il secondo gruppo di sintomi - extraesofageo, si sviluppa a seguito della microaspirazione del contenuto dello stomaco (orofaringe, rinofaringe, tratto respiratorio inferiore), irritazione dei recettori del dolore della mucosa esofagea e dei rami del nervo vago, con conseguente sviluppo del riflesso laringo- e broncospasmo.

Le manifestazioni extraesofagee di GERD sono divise in diversi gruppi:

• sintomi addominali;
• gruppo respiratorio;
• gruppo cardiaco;
• sintomi dagli organi ENT;
• cambiamenti nel sangue;
• patologia del cavo orale.

I sintomi addominali della malattia possono essere indipendenti o combinati con segni tipici di GERD. Le principali manifestazioni: sindrome del dolore e sensazione di disagio nella regione epigastrica, aumento della produzione di gas, sensazione di pienezza dello stomaco, suo trabocco, rapida saturazione. Dopo aver mangiato, c'è pesantezza e dolore all'addome. Il paziente è spesso preoccupato per nausea e vomito.
Lo sviluppo di manifestazioni dispeptiche nella GERD è associato a un'interruzione simultanea della normale peristalsi dello stomaco e dell'intestino, nonché con una maggiore sensibilità allo stiramento degli organi di cui sopra.

I pazienti con questi sintomi sono soggetti a ulteriori esami per escludere la dispepsia funzionale.

Manifestazioni di malattie respiratorie

Le principali "maschere" della GERD: asma bronchiale, polmonite ricorrente, tosse cronica.

La connessione tra GERD e asma bronchiale è stata dimostrata da numerosi studi. I sintomi dispeptici (bruciore di stomaco) si verificano nel 70% dei pazienti con asma bronchiale. Il 60% dei pazienti con asma bronchiale ha un'ernia diaframmatica, che a sua volta è la base per lo sviluppo della GERD. La maggior parte degli attacchi di asma bronchiale coincide nel tempo con il reflusso gastroesofageo. GERD viene diagnosticato in pazienti con asma bronchiale nell'intervallo dal 35 al 90%. Alcuni pazienti non presentano le classiche manifestazioni esofagee della malattia.

L'asma bronchiale si sviluppa sullo sfondo della malattia da reflusso gastroesofageo in due meccanismi principali.

1. Il meccanismo riflesso consiste nello stimolare i chemocettori dell'esofago inferiore con reflusso acido. In risposta, viene attivato un riflesso vago-vagale, che provoca lo sviluppo di broncospasmo.
2. Il secondo modo è l'effetto diretto del contenuto acido dello stomaco sulle vie respiratorie. Durante il successivo reflusso, si verifica la microaspirazione del contenuto gastrico, che porta allo sviluppo dell'infiammazione cronica delle vie aeree.

In connessione con i suddetti meccanismi, è stata identificata una forma separata della malattia "asma bronchiale indotta da reflusso".
La prossima manifestazione di GERD è una tosse frequente "senza causa". In quasi l'80% dei casi, una tale tosse in un paziente è associata alla presenza di GERD, che può portare a un errore diagnostico ea un trattamento inappropriato.

Anche il meccanismo di insorgenza della tosse cronica è riflesso. I recettori del tratto respiratorio superiore e dell'esofago sono irritati durante il reflusso e trasmettono un impulso nervoso lungo le fibre nervose afferenti al centro della tosse. Associato ad esso è il centro di controllo del respiro. Pertanto, lungo le vie efferenti inverse, l'impulso viene trasmesso non solo ai muscoli dell'esofago, ma anche ai muscoli del diaframma, della faringe, dei bronchi e dei muscoli scheletrici.

Sulla base di quanto sopra, un paziente con manifestazioni respiratorie extraesofagee è soggetto a un esame dettagliato: un sondaggio con l'identificazione dei disturbi (il fumo e i pazienti che assumono ACE-inibitori dovrebbero essere esclusi), uno studio della funzione della respirazione esterna, una radiografia esame degli organi del torace. Se, durante il controllo delle funzioni della respirazione esterna, sono stati rilevati cambiamenti, il paziente deve sottoporsi a test farmacologici con agonisti beta-adrenergici. L'ultima fase dell'indagine sarà il monitoraggio del pH e l'FGS.

Il prossimo gruppo di manifestazioni extraesofagee è cardiaco. Questi sintomi sono comuni. Dopo l'esame, la patologia cardiaca in tali pazienti viene rilevata solo nel 65% dei casi. Al resto dei pazienti viene diagnosticata una patologia esofagea.

Il dolore allo sterno dovrebbe allertare il paziente, perché più spesso sono considerati segni di angina pectoris. Tuttavia, come hanno dimostrato i risultati di molti studi, in un terzo di questi casi il paziente ha malattie dell'esofago, nella stragrande maggioranza si tratta di GERD.

Metodi di esame speciali aiuteranno a stabilire con precisione la diagnosi. L'esofagoscopia aiuterà a identificare i cambiamenti infiammatori e distruttivi nella mucosa dell'esofago, che causano dolore toracico. Ma va ricordato: in più della metà dei casi di GERD, non ci sono cambiamenti morfologici caratteristici.

Pertanto, sarebbe giustificato condurre un esame radiografico degli organi toracici per identificare le ernie dell'apertura esofagea del diaframma, come una delle possibili cause di GERD.

Il monitoraggio del pH dell'esofago consentirà di registrare la coincidenza temporale di reflusso e dolore toracico (per confermare la diagnosi di malattia da reflusso gastroesofageo).

Il meccanismo di sviluppo del dolore dietro lo sterno è il seguente: con il successivo reflusso, il contenuto gastrico acido viene gettato nell'esofago, irritazione dei suoi recettori. Di conseguenza, la motilità degli organi viene interrotta, si verificano onde peristaltiche caotiche dell'estremità distale dell'esofago, spasmo muscolare delle sue pareti, aumenta il tono dello sfintere esofageo inferiore. Tutto quanto sopra provoca un dolore retrosternale piuttosto intenso.
La sindrome del dolore che si verifica sullo sfondo del reflusso è accompagnata da una maggiore sensibilità viscerale. Il riflesso viscerale-viscerale può causare un'alterazione del flusso sanguigno coronarico e lo sviluppo di ischemia del muscolo cardiaco.

Oltre al dolore retrosternale, le manifestazioni cardiache extraesofagee sono disturbi del ritmo e della conduzione. Le extrasistoli sono più spesso registrate. I disturbi del ritmo associati alla GERD sono sempre accompagnati da sintomi di disturbi autonomici: ansia, brividi, paura, sudorazione eccessiva, mancanza di respiro, instabilità emotiva.

Il percorso di sviluppo delle aritmie passa anche attraverso la formazione di un arco riflesso: il reflusso irrita l'estremità distale dell'esofago, dove si trova la zona riflessogena. Di conseguenza, sorge un riflesso viscero-viscerale, che si realizza attraverso il nervo vago, e porta allo spasmo dei vasi coronarici e all'ischemia.

Manifestazioni della malattia dagli organi ENT

La frequenza della patologia da reflusso della laringe, della bocca e della faringe è piuttosto elevata.

Le manifestazioni di GERD dagli organi ENT includono:

• tosse cronica persistente;
• disfonia;
• voce rauca;
• dolore durante la deglutizione;
• spasmo laringeo;
• aumento della produzione di muco;
• mancanza di voce;
• mal d'orecchie;
• gola infiammata;
• dolore al collo.

GERD può causare varie patologie nella faringe e nella laringe:

1. la formazione di laringiti croniche e faringiti;
2. cancro della laringe e papillomatosi;
3. laringostenosi;
4. difetti ulcerativi e granulomatosi delle corde vocali;
5. nei neonati, le complicanze frequenti sono stridore, polmonite ricorrente, laringite interna.

Si osservano gravi danni alla mucosa orale con alto reflusso e esposizione prolungata al reflusso acido, che contiene acidi biliari, succo gastrico, tripsina e pepsina.

L'alto grado di danno agli organi ENT e l'alta frequenza di questa patologia nella GERD sono diventati la ragione per l'inclusione di una consultazione otorinolaringoiatrica nell'algoritmo di esame per i pazienti con GERD. E viceversa, se la patologia ORL ha un decorso prolungato e non risponde bene alla terapia, al paziente dovrebbe essere assegnata un'ulteriore consultazione con un gastroenterologo.

I problemi dentali sono comuni anche nei pazienti con GERD.

1. Patologia dei tessuti molli del cavo orale (stomatite aftosa, sensazione di bruciore della lingua e alterazioni delle sue papille).
2. Infiammazione parodontale (gengivite, parodontite).
3. Danni allo smalto di eziologia non cariosa (erosione).
4. Alitosi (alitosi).

Lo sviluppo di malattie del cavo orale è direttamente correlato al pH della saliva e alle sue proprietà fisico-chimiche (composizione minerale e viscosità).
La composizione e le proprietà della saliva cambiano in proporzione alla durata e alla gravità della GERD. Il trattamento corretto della malattia di base aiuta a ridurre l'incidenza delle complicanze.

GERD nei bambini può verificarsi in età diverse. La clinica è più dipendente dall'età del bambino. I bambini del gruppo più giovane sono inclini alla manifestazione di sintomi generali o extraesofagei, oltre a rigurgito e vomito. Più il bambino è grande, più i sintomi esofagei prevalgono nella clinica.

Segni della malattia nei bambini

1. Bruciore di stomaco. Si manifesta quando il contenuto dello stomaco viene gettato nell'esofago distale. Ciò si realizza sullo sfondo di una diminuzione della clearance dell'esofago e di una violazione della sua motilità. Alcuni autori ritengono che la frequenza e la gravità del bruciore di stomaco non abbiano valore diagnostico per valutare il grado di danno alla mucosa esofagea.
2. Eruttazione. Un sintomo frequente (in circa l'80% dei casi), è un riflesso dell'insufficienza dello sfintere esofageo, aumenta con un cambiamento nella posizione del corpo, con un trabocco dello stomaco.
3. Sintomo extraesofageo pseudocardico nei bambini - dolore dietro lo sterno o nella regione epigastrica. Condizioni di insorgenza: cambiamento nella posizione del corpo, dopo aver mangiato, mangiato troppo, tosse persistente e attività fisica. Il dolore può accompagnare la GERD senza segni evidenti di alterazioni della mucosa, in questo caso sono di natura funzionale.
4. Le manifestazioni di asma bronchiale sono spesso associate a GERD. Ha due principali meccanismi di sviluppo: riflesso e per aspirazione durante il reflusso.
5. Disfagia o disturbo della deglutizione. Odinofagia (dolore durante la deglutizione).
6. Il "rigurgito passivo" è tipico dei bambini piccoli. Si manifesta come un sintomo di un "cuscino bagnato".
7. paura di mangiare (disturbi fagofobici).
8. Carenza di nutrienti dovuta a vomito frequente.
9. Voce rauca e tosse persistente.

Nei bambini, la GERD può avere gravi complicazioni, soprattutto se richiede un decorso lungo e severo. Alcuni di questi sono tumori maligni, stenosi esofagee, ulcerazioni. Se il succo duodenale viene gettato nell'esofago, si sviluppa l'esofagite da reflusso alcalino. Nelle malattie croniche dell'apparato digerente (ulcera peptica, gastrite, gastroduodenite), il contenuto acido dello stomaco ha un effetto costante sulla mucosa dell'esofago cardiaco, che è una via diretta per lo sviluppo della GERD.

La gravità delle complicanze polmonari da microaspirazione varia in gravità dalla tosse ossessiva all'asma bronchiale grave, alla polmonite o alla bronchite.

Le ragioni per lo sviluppo di GERD sono le stesse per adulti e bambini. Negli ultimi anni, il numero di bambini affetti da questa malattia è aumentato. I processi infiammatori acido-dipendenti dell'esofago sono in primo luogo tra la patologia generale di questo organo. Fondamentalmente, GERD è combinato con altre malattie di vari organi e sistemi di una persona.

Tutte le manifestazioni di GERD possono essere suddivise in due gruppi: sintomi tipici e atipici (esofagei, extraesofagei).

Bruciore di stomaco- Questo è il sintomo più caratteristico della GERD, si verifica nel 97% dei pazienti. Il bruciore di stomaco è una sensazione di bruciore dietro lo sterno che si diffonde verso la bocca. È di fondamentale importanza distinguere il bruciore di stomaco dall'angina pectoris nella malattia coronarica. Una caratteristica del bruciore di stomaco nella GERD è la sua chiara dipendenza dalla posizione del corpo: si verifica quando si è piegati o sdraiati di notte (i sintomi di reflusso spesso portano a disturbi del sonno).

Disfagia- un sintomo grave (30% dei pazienti) che non può essere ignorato, perché può essere dovuto allo sviluppo di stenosi peptica o cancro esofageo.

odinofagia- una sensazione di dolore durante il passaggio del cibo attraverso l'esofago. La causa del dolore è il danno alla mucosa (variante erosiva di GERD) o l'espansione degli spazi intercellulari (variante non erosiva di GERD).

Dolore toracico non coronarico. Oltre il 70% dei casi di tutte le cardialgie è associato a patologia del tratto digestivo superiore. Poiché la pH-metria quotidiana è un metodo più economico e sicuro rispetto all'angiografia coronarica o allo stress test, ha senso eseguire il monitoraggio del pH intraesofageo come primo stadio in caso di cardialgia non chiara.

complicazioni

1. Esofageo

Erosioni e ulcere dell'esofago(2-17% dei pazienti) può essere accompagnato da sanguinamento, ma il sintomo principale è un dolore grave e inesorabile.

Sanguinamento da erosioni e ulcere dell'esofago(1-2% dei pazienti), che sono cronici e ricorrenti, portano ad anemia sideropenica.

Stenosi e stenosi dell'esofago si sviluppano nel 4-20% dei pazienti con forme erosive e ulcerative di GERD, perforazione dell'esofago- in meno dello 0,2% dei pazienti.

Sindrome di Barrett è un'ulcera peptica cronica dell'esofago inferiore con un epitelio simile all'epitelio della mucosa del cardias.

Esofago di Barrett (metaplasia dell'intestino tenue dell'epitelio dell'esofago) si forma nello 0,4-2% della popolazione, ma tra i pazienti con GERD, sia forme erosive che non erosive, si verifica nell'8-20%.

L'esofago di Barrett è una condizione precancerosa. Ad esempio, l'adenocarcinoma senza esofago di Barrett si sviluppa ad un tasso dello 0,07% all'anno e sullo sfondo dell'esofago di Barrett - 0,5% all'anno. La prognosi per l'adenocarcinoma esofageo è molto sfavorevole, con un tasso di sopravvivenza a 5 anni di solo il 10-17%.

I seguenti fattori di rischio sono associati allo sviluppo dell'esofago di Barrett:

• Esperienza pluriennale di GERD. Il rischio di esofago di Barrett aumenta di 3 volte dopo 5 anni dall'insorgenza dei sintomi della GERD e di 6,4 volte dopo 10 anni (Rex D.K. et al, 2003).
• Sesso maschile (10: 1).
• Età superiore a 55 anni.
• Fumare.
• Obesità.

La diagnosi viene posta endoscopicamente ed è confermata dall'esame istologico di biopsie della mucosa esofagea. In assenza di displasia, si raccomanda l'osservazione dinamica con controllo endoscopico ogni 2-3 anni, per la displasia di basso grado - dopo 6 mesi nel primo anno e poi ogni anno, e per la displasia di alto grado, è indicato un trattamento attivo.

Viene data preferenza all'ablazione endoscopica con radiofrequenza, che permette di eliminare la displasia nel 94% dei casi, e nell'82% di curare l'esofago di Barrett (Rees J.R.E. et al, 2010).

2. Extraesofageo

Asma. Già nel 1892, l'eminente terapeuta americano William Osler (William Osler, 1849-1919) associò per la prima volta un attacco di soffocamento all'aspirazione di contenuto gastrico nelle vie aeree. Attualmente, il termine " asma indotta da reflusso", Quando il reflusso gastroesofageo funge da innesco per un attacco di broncospasmo, che si sviluppa principalmente di notte. Secondo la letteratura, l'80% dei pazienti con asma bronchiale ha una qualche forma di GERD.

Tuttavia, il ruolo del reflusso gastroesofageo non deve essere sopravvalutato. Ad esempio, la somministrazione di omeprazolo a pazienti con asma scarsamente controllato non ha migliorato il controllo della malattia polmonare, anche nel sottogruppo con reflusso esofageo documentato (American Lung Association Asthma Clinical Research Center, 2009).

Come sospettare GERD come causa di asma?

• Sintomi notturni di asma!
• Lo sviluppo dell'asma negli adulti.
• L'asma bronchiale è refrattaria alla terapia standard e scarsamente controllata.
• Non c'è altra ragione per sviluppare l'asma.

patologia ORL con GERD, si manifesta con tosse, mal di gola e gola secca, raucedine al mattino (laringite posteriore). Circa il 78% dei pazienti con raucedine cronica presenta una qualche forma di sintomo di GERD. Secondo la letteratura straniera, i pazienti con GERD hanno un alto rischio di sviluppare il cancro della laringe e delle corde vocali.

Danni ai denti si verifica a causa della distruzione dello smalto dei denti da parte del contenuto gastrico aggressivo. Pertanto, i pazienti con GERD spesso sviluppano carie, erosione dentale. In rari casi, si sviluppa stomatite aftosa.

Data di creazione del file: 05 settembre 2011
Documento modificato: 05 settembre 2011
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